循证医学依据范文
时间：2023-11-17 17:48:20
导语：如何才能写好一篇循证医学依据，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
基于循证医学证据评价体系对针灸医学的启示，根据针灸学科的发展现状和特点以及证据来源范围，本研究确定的针灸研究证据范畴主要包括:现代研究证据、古籍载录证据、专家经验证据，其中现代研究证据又包括随机对照试验研究、非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道。下面对各类研究证据的特点和纳入理由作简要阐述。
1.1古籍载录证据流传至今的针灸古代医籍是历代针灸临床经验的积累，不仅涵盖了针灸安全有效的成功经验、针灸的适应症、禁忌症和注意事项等有价值的信息，并经过几千年临床实践反复证实了其真实性、可靠性和适用性。因此，古代医籍载录的相关针灸防治疾病证据是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一，本研究纳入的古籍载录证据涵盖清代以前所有针灸治疗类文献，从内容形式上说主要包括以疾病为纲的针灸处方文献和针灸医案。
1.2专家经验证据经验类文献对于临床医学来讲往往是最直接的体验记录，是临床实践与医学理论相结合、突破和创新的结果，具有较高的理论概括和实践指导意义。因此针灸专家经验总结也是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一。本研究纳入的专家经验总结主要为1919年以后国内针灸专家的临床经验类文献，按照专家资质分为针灸名老中医专家经验和一般针灸专家经验。
1.3现代临床研究证据近现代临床研究文献是针灸临床研究证据的主要来源。针灸学的特点之一是辨证施治，强调个体化治疗，并且疗法丰富，因此采用统一、标准化治疗方案的针灸临床随机对照试验并不足以代表针灸临床研究的全貌。因此，本研究除了纳入随机对照试验研究，还纳入非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道，没有纳入系统评价或Meta分析。
(1)随机对照试验:随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被认为是评价医学干预措施有效性和安全性的最佳研究设计，证据的论证强度和科学性最佳［4］。本研究将RCT作为针灸研究证据之一，但对于针灸RCT的评价既要考虑试验设计完成质量，又需考虑到针灸临床实际。
(2)非随机对照研究:目前，非随机的临床对照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中医药、针灸领域中占据多数地位［5］。这类研究虽未采用随机方法，但采用对照组进行比较，故非随机临床对照研究仍能给针灸临床决策提供有价值的信息或线索。因此，非随机临床对照研究为本研究针灸研究证据纳入来源之一。
(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的价值在于可用于观察临床对照试验排除的患病人群，可以充分施展针灸辨证论治特点，且费用低廉，而且在国内发表现代临床研究文献中，病例系列研究最多，故本研究也将其纳入针灸研究证据的范畴。
(4)个案:个案(Singlecasestudy)，也称单个病例报告。针灸个案往往灵活多变地记录针灸疗效卓著的治疗方案或完整的治疗变化过程，是最能体现中医辨证论治、针灸疗法复杂干预特点的文献形式，对于针灸临床实践具有一定价值。因此个案也是针灸研究证据的纳入范畴。需要补充说明的是，系统评价或Meta分析是循证医学提倡的最佳证据之一，但针灸治疗方案随辨证论治灵活多变，强调临床研究的“同质性”的系统评价和Meta分析不足以一一对比分析，难以顾及针灸辨证论治、复杂干预的核心特点，故本研究没有将其纳入临床决策分析的研究证据范畴。
2针灸临床研究证据质量评价方法的建立
本研究在《循证针灸临床实践指南－面瘫》制定过程中形成的针灸研究证据评价方法和标准基础上，借鉴已有中医领域的证据评价方法和标准［6－7］进行补充和完善，初步建立各类针灸研究证据质量评分标准和分级标准。
2.1古籍载录证据的质量评价方法古代医籍中的证据是论述性的，是临床经验记载或具体医疗过程的描述，故此，本研究主要考虑医籍质量、医家资质、记载形式(医案、论述)、证据应用强度、内容完备程度等因素，初步建立古籍载录证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上，其中符合第2条者为经典著作文献，符合第3条者为历代沿用的古代证据。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:珍籍:本研究指王雪苔教授主编的大型丛书《针灸古典聚珍》中的收录67种针灸医籍。古代针灸经典著作:采用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，本研究初步确定的古代针灸经典著作指《素问》、《灵枢》、《难经》、《甲乙经》。古代针灸名医:依据中医文献学、医学史及针灸发展史［8－9］，用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，初步确定的古代针灸名医有33位，包括:黄帝、扁鹊、华佗、涪翁、郭玉、曹翕、吕广、皇甫谧、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄权、杨上善、孙思邈、王焘、王惟一、王执中、何若愚、阎明广、窦汉卿、王国瑞、滑寿、徐凤、凌云、高武、汪机、马莳、杨继洲、李时珍、吴崑、张景岳、李学川。记载为历代沿用:指该治疗方案在历代专著中重复应用。
2.2专家经验证据的质量评价方法专家经验总结一般由专家自己或他人概况归纳而成，来源范围包括专家经验代表性专著和期刊论文。本研究一方面结合疾病的诊治特点制定纳入排除标准，一方面依据专家范畴界定、作者、载体形式及经验总结可靠性等因素，初步制定专家经验证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:针灸领域名老中医专家的界定:在时间范围上界定为民国至今的近现代针灸名老中医;进而依据文献学、医学史及针灸发展过程［8－9］，参照国家中医药管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全国老中医专家学术经验集成工作指导老师名单，经过专家咨询、讨论和总结，初步确定近现代针灸名老中医范围，他们的代表性著作以及由他人完成的经验总结为证据来源。中文核心期刊:以北京大学图书馆编制的第一版至第五版《中文核心期刊要目总览》为依据进行界定。
2.3现代针灸研究证据的质量评价方法(1)随机对照试验:本研究基于CONSORT声明［10］、Jadad评分量表［11］，结合针灸临床实际及文献特点对干预措施的质量控制标准、疗效指标、文献载体指标等进行补充，初步制定随机对照试验研究的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥11分者，且前3条得分≥3分，第4～11条符合5条以上。中质量文献:得分≥10分者，且前3条得分≥2分，第4～11条符合3条以上;或者得分≥8分者，且前3条得分≥2分，且必须符合第4～11条符合5条以上。低质量文献:得分﹤8分，且前3条得分≤1分;或观察对象没有明确的诊断标准。(2)非随机对照试验:本研究在RCT评价基础上，根据非随机的临床对照试验研究特点，初步制定该类证据的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(3)序列研究质量评价方法:本研究在RCT评价基础上，根据病例序列研究特点制定该类证据的质量评价表及分级标准，具体见表5。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准仅符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(4)个案:针灸个案质量评价表及分级标准的制定考虑了载体形式、作者资质、病人诊疗信息完整性、治疗措施、疗效等因素，具体见表6。质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合第4、7条。低质量文献:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7条标准。
3针灸临床研究证据强度及推荐等级标准的形成
本研究遵循循证医学的原则和方法，结合针灸学科特点，通过专家会议讨论、问卷咨询等方式初步制定了针灸循证决策的研究证据强度及推荐等级标准，证据质量与推荐强度的等级一一对应，即高质量证据推荐强度也高。
4结论
遵循最佳研究证据是实践循证医学的关键环节，而证据的评价是保证其利用的前提。因此，本研究将循证医学理念和方法与针灸学临床实践原理与现有文献特点有机融合，初步建立了符合针灸自身特点的针灸临床研究证据评价体系，该体系具有以下特点。
4.1参考循证医学证据评价方法结合针灸自身特点
循证医学以客观、真实证据作为临床决策的可靠来源，其理念、思路和方法值得针灸医学深入研究和借鉴。针灸临床文献中同样也存在着大量应用于针灸临床决策的文献，故此本研究以从文献中挖掘真实、有效的治疗方案为目的，参考循证医学证据评价方法并结合针灸学科自身特点，建立应用于针灸临床循证决策的证据评价体系。该体系既包括RCT、CCT、病例序列等研究证据的评价方法，同时强调名老专家经验证据和古籍载录证据的地位和作用，强调反映针灸临床实际特点的证据如个案在评价体系中的作用，能基本体现针灸临床实践的规律和特色。
4.2以针灸临床决策为目的最大可能纳入研究证据
针灸临床研究证据评价体系是应用现代循证医学理念方法研究针灸临床决策的方法学探索，它跨越两个不同医学体系，但归根结底还是以针灸理论及其实践为根本的，因此该体系必须兼顾针灸临床个体化、经验性等特色。随机、对照、盲法固然是临床可靠性评价的最好方法，但中西医学两种完全不同的理论体系导致应用这些方法到针灸临床实际中尚有很多不适用性。针灸临床文献包含有RCT、CCT、病例系列研究、专家经验、个案报道、古籍载录证据等多种类型，各类型文献之间既有方法学可靠性上的强弱，也有针灸临床可适用性的高低，还有完成质量优劣以及针灸数千年传承的习惯等多方面的不同，因此本证据等级体系以目前针灸临床证据水平现状为基础，调和多因素对证据水平的评价影响，最大可能的纳入各类有价值证据。
4.3多角度考虑影响证据质量的因素
篇2
数据仓库是管理智能循证医学支持系统的基础，搭建数据仓库后，要充分地调取数据仓库的有效资源，必须要有强大的工具对数据仓库的资源进行规划整理。OLAP（On-lineAnalyticalProcessing，在线分析处理或联机分析处理）是一个应用广泛的数据仓库调用方法。它可以根据应用人员的指令，快速准确地对大量复杂的数据进行搜索查询，并以直观的容易理解的形式将搜索结果展示给医院决策者，使他们能够迅速全面地掌握医院的运营现状。
2采用可视化图形操作分析技术
可视化分析技术能够整合各式不同的数据来源或数据仓储系统，利用MicrosoftSQLServerAnalysisServices构建多维结构数据库(Cube)，而后存取、分析商业数据，通过鼠标的拖、拉、点、选，操作各种维度与量值，迅速产生各式的分析图表与统计结果。可视化的图形操作能为用户迅速提供决策报表与在线分析处理(OLAP)等重要分析功能。运用专业工具所提供的报表(Reports)、实时查询(AD-HocQuery)、联机分析处理(OLAP)等重要商业智能的强大分析功能，使医院获得最全面、迅速的数据洞悉能力。具体功能如下：
（1）表定制及报表的整合，在报表灵活性和报表开发易用性等方面具有突出的优势，其报表是通过图形界面下的鼠标拖拽操作来直观的完成的，无须编写任何脚本或者代码，即可实现复杂格式的报表。
（2）优秀的BI前端图形展示功能，支持目前流行的几乎所有图形展现方式；而且图形之间可以任意组合应用，使支持的图形展现方式以几何级的方式增长。
篇3
咳嗽是呼吸系统最常见的症状，儿科门诊50%以上的患儿以咳嗽为主诉就诊，欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究，2005年中华医学会呼吸学组制定了成人的“咳嗽诊治指南”，根据2006年美国“儿童咳嗽诊治指南”结合中国的实际情况，2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定了我国“儿童慢性咳嗽诊治指南”试行草案［1］，将慢性咳嗽定义为咳嗽症状持续4周以上。由于引起慢性咳嗽病因复杂，误诊率高，影响患儿生活质量，治疗费用高，加重家长经济负担。儿童慢性咳嗽的治疗原则是针对病因的治疗，如病因不明，可进行经验性对症治疗达到有效控制而不是完全消除咳嗽，因为适当的咳嗽反射是一种保护性动作，完全消除咳嗽反射是危险的。
1 药物治疗
1.1 非处方药（OTC）类
OTC类镇咳药的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会建议取消可待因和右美沙芬治疗各种类型的咳嗽［2］，Cochrane关于百日咳咳嗽对症治疗药的评述也发现使用苯海拉明无明显益处［3］。
1.2 抗组胺药
H1受体拮抗剂可用于治疗过敏性咳嗽（AC）和过敏性鼻炎。但一项最新的随机对照试验（RCT）研究显示苯海拉明与安慰剂在减轻夜间咳嗽和睡眠障碍方面没有差异［4］。
1.3 抗菌药
细菌感染有关的慢性咳嗽可考虑使用。治疗慢性鼻窦炎时抗生素的使用存在争议，有研究建议连续使用10 d［5］，但更短疗程（3 d）的使用新一代大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）在减轻症状方面可达到同样的效果［6］。美国家庭医学会建议如果抗生素治疗10 d仍无改善就应限制用于鼻窦炎和咳嗽病人［7］。
刘恩梅，教授、主任医师，现任重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心副主任，硕士研究生导师，2007年教育部新世纪优秀人才支持计划获得者。1996年获重庆医科大学儿科系医学博士学位；2002年获香港大学医学院哲学博士学位。2005～2006年在美国University of Alabama at Birmingham儿科系感染专业做博士后。现为中华医学会儿科分会呼吸学组委员，重庆市中西医结合委员会儿科专委会副主任委员， 担任《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》及《中国实用儿科杂志》等多家儿科核心杂志编委。曾获香港大学医学院Wong Ching Yee奖学金和第九届全国小儿呼吸学术会议中青年优秀论文一等奖，先后获得重庆市卫生局科技进步一等奖两项、教育部科技进步二等奖、2006年重庆市高校十大科技进展。申请获得多项国家自然科学基金和省部级重点科研项目，先后在国内外核心刊物60余篇。Email:emliu186@hotmail.com。 1.4 平喘抗炎药
包括β2受体激动剂、M受体阻断剂、糖皮质激素、茶碱类、色酮类和白三烯受体拮抗剂等。主要用于咳嗽变异性哮喘（CVA）、过敏性咳嗽（AC）、嗜酸粒细胞支气管炎（EB）、过敏性鼻炎的治疗。激素治疗2～3周后要进行评估，对激素治疗无反应的咳嗽不应再增加剂量，有报道大剂量的糖皮质激素可发生严重不良事件［8，9］。一般感染后咳嗽可自发消失，口服或吸入激素或抗胆碱药有一定的益处［10］，但没有证据支持抗胆碱药治疗非特异性咳嗽［11］。一项研究也显示吸入平喘药治疗慢性咳嗽无益处［12］。
1.5 消化系统药
如促胃动力药、质子泵抑制剂等。但一项cochrane研究用多潘立酮（吗叮啉）、西沙比利治疗胃食管返流性疾病（GERD）相关的咳嗽均未发现有效的作用［13］，甲氧氯普胺（胃复安）在治疗组和安慰剂组也无显著差异［14］，成人有研究显示大剂量的质子泵抑制剂是经验性治疗GERD的最好药物，儿童缺乏此方面的研究［1517］。用这些药作为经验性治疗风险低，但需合理使用［18］。
2 非药物治疗
慢性咳嗽的非药物治疗包括：（1）避免接触变应原及烟雾、受凉；（2）鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；（3）抬高床头、进食粘稠糊状食物、少量多餐及外科手术复位对GERD也有效；（4）异物吸入者取出异物；（5）药物引起的咳嗽最好的方法是停药；（6）心因性咳嗽则可给予心理疗法如放松想象、催眠、心理疏导等。
3 儿童咳嗽治疗方法的循证医学证据
儿童咳嗽的治疗总结见表1。表1 儿童咳嗽治疗的文献报道注：E1代表所有相关随机对照试验的系统综述；E2代表设计良好的随机对照试验；E3代表设计良好的队列或病例对照研究；E4代表作者或专家的意见；RCT：随机对照试验
参考文献
［1］ 中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］. 中华儿科杂志， 2008， 46: 104107.
［2］ Gunn VL， Taha SH， Liebelt EL， et al. Toxicity of overthecounter cough and cold medications ［J］. Pediatrics， 2001， 108（3）: E52.
［3］ Pillay V， Swingler G. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough ［EB/OL］. cochrane.org/reviews/en/ab003257.html， 20030827/20031020.
［4］ Paul IM， Yoder KE， Crowell KR， et al. Effect of dextromethorphan diphenhydramine and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents ［J］. Pediatrics， 2004， 114: e85e90.
［5］ Irwin RS， Boulet LP， Cloutier MM， et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom ［J］. Chest， 1998， 114: S133181.
［6］ Ng DK， Chow PY， Leung L， et al. A randomized controlled trial of azithromycin and amoxycillin/clavulanate in the management of subacute childhood rhinosinusitis ［J］. J Paediatr Child Health， 2000， 36: 378381.
［7］ Dowell SF， Schwartz B， Phillips WR. Appropriate use of antibiotics for URIs Consensus Team ［J］. Am Fam Physician， 1998， 58: 11131123.
［8］ Smucny JJ， Flynn CA， Becker LA， et al. Are 2agonists effective treatment for acute bronchitis or acute cough in patients without underlying pulmonary disease? A systematic review ［J］. J Fam Pract， 2001， 50: 945951.
［9］ Chang AB， McKean M， Morris P. Inhaled anticholinergics for prolonged nonspecific cough in children［EB/OL］.cochrane.org/reviews/en/ab004358.html， 20030721/20040126.
［10］ Chang AB， Phelan PD， Carlin J， et al. Randomised controlled trial of inhaled salbutamol and beclomethasone for recurrent cough ［J］. Arch Dis Child， 1998， 79: 611.
［11］ Allen DB， Bielory L， Derendorf H， et al. Inhaled corticosteroids:past lessons and future issues ［J］. J Allergy Clin Immunol， 2003， 112: S1S40.
［12］ Macdessi JS， Randell TL， Donaghue KC， et al. Adrenal crises in children treated with highdose inhaled corticosteroids for asthma ［J］. Med J Aust， 2003， 178: 214216.
［13］ Irwin RS， Boulet LP， Cloutier MM， et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians ［J］. Chest， 1998， 114(2 suppl managing): 133S181S.
［14］ Chang AB， Gaffney J， Connor FC， et al. Gastrooesophageal reflux treatment for prolonged nonspecific cough in children and adults ［EB/OL］. cochrane.org/reviews/en/ab004823.html， 20050420/20060906.
［15］ Craig WR， HanlonDearman A， Sinclair C， et al. Metoclopramide， thickened feedings， and positioning for gastrooesophageal reflux in children under two years ［J/OL］. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15495056， 20040818.
［16］ Ours TM， Richter JE. Re: Irwin editorial: cough and GERD ［J］. Am J Gastroenterol， 2000， 95: 18331836.
篇4
NO.1
临床证据来源和收集的突破
循证医学，是遵循证据的医学，非常重视诊疗证据的来源和收集，和以往医学模式存在很大差别。以往医学模式下，往往以动物实验为主要研究手段，通过研究动物模型的生理病理，解释疾病的发生机制和各种生化指标的变化，并用这些指标的变化来评价药物的临床疗效；而且以往医学模式下的临床证据一般都来源于教科书和零散的临床研究，而随着医学研究的不断深入，发现这些临床证据往往存在一定的偏差甚至是错误，因此作为临床证据就不够系统、不够全面。循证医学模式在临床诊疗证据的来源和收集方面有了很大突破，循证医学的临床证据完全都是来源于临床上的人体随机对照试验研究，并应用特定的统计方法定量地进行系统分析得出最后的研究结果，所以循证医学研究所获得的临床证据非常系统、全面，质量和可信度更高，是疾病诊治的重要依据。
NO.2
评价诊疗结果的指标有突破
循证医学对于疾病治疗结果的评价强调的是终点指标，也就是患者治疗疾病的结果、治疗后的生存能力、生活质量、工作能力以及最终结局等，更接近患者治疗的需求；而以往医学模式下判断疗效，往往是依据中间指标，比如实验室和影像学检查所得到的结果，偏重于临床症状的改善，而对患者以后的生存质量考虑较少。
NO.3
临床治疗依据的突破
以往医学模式下，在治疗依据上往往注重基础研究或动物实验的推论，还有临床医生的专业知识和个人临床经验；而循证医学的治疗依据不仅重视医生的专业知识和个人经验，而且更强调寻找、收集并利用最佳的临床研究证据，并且讲求专业知识、临床经验、最佳证据和患者意愿相结合，旨在得到更有效、更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳的治疗结果。
NO.4
治疗方案侧重点的突破
以往医学模式下，治疗方案的制定往往以疾病和医生为中心，患者不参与治疗方案的选择；而循证医学的治疗方案则强调以患者为中心，要求根据患者的具体情况、患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地为患者着想，并真诚尊重患者自己的选择。
NO.5
对临床医生要求的突破
以往医学模式下要求临床医生以自身的专业知识、技能和临床经验积累作为临床实践的基础；而循证医学对临床医生的要求，除了知识、技能和临床经验以外，还要求掌握临床科研方法，强调能利用现代信息技术手段，不断学习和掌握医学证据，能利用科学方法正确评价和使用医学证据。
NO.6
卫生资源配置利用的突破
篇5
术的迅速发展，在国内外兴起了一门新的学科—循证医学（Evidence-BasedMe
dicine，EBM）。循证医学是指遵循证据的医学，提倡在个人经验、患者的需求和
已存在的客观科学依据基础上作出医疗决策，倡导根据个人临床经验和研究依据处
理病人［1］。是负责、明确、明智地利用现有的最好证据来决定不同患者的诊治
措施［2］。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗决策的制定
等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验
。按EBM的定义，临床实践应有科学依据，强调按证据办事。循证医学中的证据主
要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。一
级：所有随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCT）的系统评价/Meta
分析。二级：单个的样本量足够的RCT结果。三级：设有对照组但未用随机方法分
组。四级：无对照的病例观察。五级：专家意见。在治疗方面，国际公认大样本R
CT和RCT的系统评价（systematicreviewSR，或Meta分析）结果是证明某种疗法
的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。但在没有这些金标准的情况下其他非
随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。SR是按照特定的
病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的RCT并进行科学的Meta分析从而得出综合
可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效或还需进一步研究。目前发达国家已将S
R和RCT作为制订治疗指南的主要依据。经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医
学发展的必然趋势，将循证医学中的理论和方法用于体外循环（CPB）中，能使CP
B的实施更科学、更安全、更客观。
按照循证医学的基本精神，为了保障临床医疗决策的科学性，要求医生将临床
经验和科学依据结合起来，通过以下5个不同的步骤得以实现：⑴针对具体病人提
出临床问题，在CPB中就是CPB实施方案的选择；⑵根据以上的临床问题与专业，
不断学习新知识，然后有效地检索、搜寻回答有关问题和最可靠的证据，如通过C
ochrane国家图书馆（目前全世界共有13个国家15个中心5000多人参加Cochrane协
作网，成立了40多个综述组，开展了200多项系统综述。发表了心血管疾病、肿瘤
等方面的系统综述，指导了临床和预防决策实践。通过电子邮件、光盘、软盘、因
特网发表Cochane系统评价数据库资料—CocheraneLibray［3］）、MEDILINE等进
行检索；⑶批判地评估新研究成果，对所获得的证据进行真实性和临床实用性的
严格评价；⑷将真实可靠的研究结果用于指导具体病人的处理；⑸对应用的效果
进行再评价［4］。
今天的CPB，以传统经验为主，高年资传低年资，根据以往的个人经验再加上
教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是一些真正有效的
方法因不为公众所了解而长期未被临床采用，如：改良超滤，洗血球机的应用，温
血灌注等。一些实践无效甚至有害的方法因理论上推断可能有效而长期广泛使用，
如CPB中某些常规药物的使用。循证医学实践即重视个人临床经验又强调采用现有
的最好的临床证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据，循
证医学的医学模式对CPB方案的选择和实施将产生极大的影响，它可以促进CPB设计
科学化，促进CPB的发展，提高CPB从业人员的业务素质，紧跟科学发展水平，促进
CPB的研究，以解决不断出现的临床难题。我们要积极参与到从经验医学逐渐向循
证医学转变的变革中去。
虽然循证医学的观念和方法并不是今天才提出来，但是医学界却并没有给予应
有的重视，灌注师也很少注意临床证据，在工作中，还很难摆脱那种以经验和推论
为依据的模式。循证医学主张某一行为的正确与否，应该用其结果来衡量，在CPB
中，应注意停机后的效果，病人手术后恢复好，恢复快，CPB对机体的副作用小、
破坏少，才是有效的最佳的CPB方法。
循证医学的实施并不是对以往的经验医学模式的全盘否定，它作为一种新的方
法与标准决不能代替传统的基础训练与学习。如果忽视个人的临床专业技能和经验
，临床实践将有被外在证据左右的危险，因为再好的证据也不一定适合或适用于某
一具体病人，应该对研究对象研究方案、研究结果进行辨证的分析和评价。结合具
体病例采用有效合理实用和经济可承受的证据。如果没有适时使用当前最好的研究
证据，临床实践就将有陈旧过时、弊大于利乃至危及病人的风险。循证医学并非要
替代临床医生的技能和经验，而是以此为基础，将医生的临床经验与当前最好的证
据相结合，促进其发展和更加完善。因此，我们应该辨证地对待循证医学［5］。
参考文献
［1］张美，陈战海，柴铁.循证医学发展概述及如何参与循证医学［J］.辽宁中
医学院学报.2000，2（4）:241-242.
［2］FugelliP.Clinicalpractice:betweenAristotleandCochrane.Schw
eizWedWochenschr，1998，128:181-188.
［3］田新玉，腾书瑶.CochraneLibrary-循证医学数据库中华图书馆杂志2001
，10(6):19-66.
［4］周曾芬，施德明.循证医学-21世纪的临床医学［J］.云南医药.2001，22
(3):232-235.
篇6
摘要：临床实践中已经开始广泛使用循证医学教育，需要医生通过最佳的临床证据以明确、负责的态度根据病人的实际情况建立针对性的临床诊疗计划。循证医学教育模式主要是结合临床实践、医学教学，使学生高效、终身的学习得以实现，是目前医学教育的必然发展方向。麻醉科教学全面应用循证医学教育可有效避免学生知识层面参差不齐、学生主动性差等方面的情况。
关键词：循证医学；教育；麻醉临床教学；应用措施
作者：柏平 闫东（通讯作者） （重庆医科大学附属永川医院重庆402160）
最近几年，随着现代医学发展脚步逐渐加快，循证医学作为结合临床医学与临床流行病学的新体系，被广泛用于医学的临床教学中[1]。循证医学教学能加快临床医学的发展速度，还可改变传统经验医学模式，建立以证据为基础的循证医学教育模式[2]。临床医学中麻醉学占据着非常重要的位置，将循证医学教育引入麻醉临床教学中，可有效培养学生解决问题、思考问题的能力，有利于建立良好的职业思想，促进教学有效性明显增强，为医学生全面投入临床工作提供良好的依据。
1麻醉学教学中引入循证医学的优势与步骤
1.1循证医学的优势
麻醉科临床教学中引入循证医学教育可促进学生临床实践能力明显提高，可全面联系学生临床实践活动以及理论知识，并在临床工作中有效的应用理论知识，帮助学生形成全面的诊断思维，促进学生学习主动性、积极性明显提高[3]。1）统一麻醉操作方式。通过应用循证医学教育后能以证据作为基础，对操作方式进行规范、统一。2）患者治疗依从性明显增加，降低并发症发生率，使患者治疗预后明显改善。3）按照循证医学的方式，能促进学生在极短的时间能查找到相关文献资料，更好的服务于临床科研工作。4）促进带教老师知识水平明显提高。5）及时改进教学方法以及更新教学内容。
1.2教学步骤
首先，由带教老师按照患者的实际情况提出相关问题，供学生循证实践；其次，学生按照老师的问题可以通过在线服务、循证杂志、与证据相关的数据库、循证教科书等查找到最佳的证据；再次，对查找的证据进行严格评价，因为科学研究质量有一定的区别，内容也存在差别，因此，要对检索文献的合理性、可行性进行评价；最后，将严格评价的证据在临床实践中应用，确保能为患者提供更为良好的服务。
2麻醉临床教学中应用循证医学教育的对策
2.1加大临床带教医生的培训力度
麻醉临床带教老师在教学中需要将以往传统教育模式全面改变，同时具备查询阅读文献技能、丰富临床经验以及循证医学知识等，能够在书籍、相关杂志、文献数据库、中文生物医学文献数据库、医学文献数据库等查找到有关的医疗信息。因此，需要加强临床带教医生的培训工作，确保带教医生所掌握的知识能满足学生学习的需求，为提高学生掌握知识的有效性奠定良好的基础。
2.2及时更新教学内容
麻醉临床带教老师需要避免因循守旧的教学方式，不能只依靠自身的临床经验开展教学，需要积极的更新麻醉知识，在临床教学中以“终身教育”的模式取代“终结性教育”模式，确保能够具有不断更新知识以及探索知识的动力以及勇气，改变传统机械教学的模式。另外，临床带教老师在了解麻醉科前沿知识的同时，对于外科发展动态以及基础学科要积极了解，促使学生学习积极性明显提高。
2.3及时改进教学方法
循证医学教育模式应用在麻醉临床教学中以提出问题—证据查找—证据分级评价—证据筛选—证据应用等为主要步骤。因此，带教老师需要按照循证医学的相关环节，要求学生有计划性、有目的性地进行系统训练。学生以及教师同时对患者进行诊疗、观察，通过分析患者实验室检查结果、临床体征、临床病史等基本资料，找到本次教学中需要解决的问题，并提出针对性的诊疗建议。带教老师应该让学生讲出治疗的合理性以及诊断的依据，并对如何利用图书馆资料库、中卫CNKI检索系统、医学检索系统与医学文献分析等进行详细的讲解，确保学生对网络医学技术有着一定的掌握。另外，教会学生对查阅的文献资料进行批评性评价，让学生在临床情境中应用相关信息，使学生采用咨询教师、查询课本、查询文献等方式找到相关证据，并查找所选择的治疗方法与诊断依据是否与其他文献存在相同的情况，对不同方法的可行性、可靠性进行评价，最后对提出问题的答案进行综合分析。根据上述步骤开展启发性教学，以“授人以渔”取代“授人以鱼”，对医学生实践行为进行规范，从而培养医学生良好的职业行为。
3麻醉临床教学中应用循证医学教育的不足
相对于传统教学来说，麻醉临床教学采用循证医学教育模式需要付出的精力、时间较多，若学生接受能力不强，则可能无法适应教学方式，加上需要极大占用学生的课余时间，导致学生学习其他学科的时间受到影响。若医学教学中都采用循证医学教育开展教学，则会导致学生应接不暇，教学质量明显降低。加上麻醉临床教学中应用循证医学需要学生学习主动性较强，且具备极高的自学能力，若学生缺乏自学能力，则无法将教学效果全面体现出来。
4展望与结论
麻醉临床教学中应用循证医学实践需要学生对于基本机能、基本理论、基本知识给予掌握，且要求高年资医师、带教老师具备丰富的临床经验，学生在学习时能够主动了解世界范围内的科学研究成果、信息以及最新资料。随着我国现代医学科学技术发展脚步逐渐加快，以往传统的医学教育意识受到各方面先进信息的冲击，在麻醉科临床教学中应用循证医学教育模式是必然的发展趋势。
综上所述，循证医学教育模式应用于临床麻醉学习中，可促使学生学习前沿知识的能力明显提高，并在临床工作中合理应用相关理论知识，促进学生学习积极性、主动性明显提高。另外，麻醉科临床教学中应用循证医学教育模式还可使医疗开支明显减少，能有效的指导临床医疗决策，为制定医疗决策提供良好的依据。
参考文献
[1]董海龙.模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30(08)：825-826.
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1临床实践中应用循证医学的必要性
目前在普通外科的临床实习教学中，传统的教学观念仍处于主导地位，学生不主动寻找疾病的诊断与鉴别诊断依据。对各种疾病的治疗方法一知半解，而带教老师因为工作繁忙忽视了对学生综合素质的培养，学生处于被动学习的状态，缺乏有效的临床思维训练。并且目前的医疗环境复杂，医患矛盾比较突出，实习医师参与诊疗活动受到限制，一些诊断性穿刺，如腹穿、胸穿等，学生很难有机会亲自去实践，以上各种因素使实习生不能真正投入到医生的角色中。学生责任感不强，对实习失去兴趣，导致了临床实习教学质量不高，同时因为患者的病情变化快，不能用同一标准去诊治疾病，这就要求每个临床医生必须有较强的综合能力，用最佳的临床证据指导医疗和教学，所以在临床中引入循证医学是很有必要的。
2循证医学在普通外科临床实践中的应用
在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策，这种模式的出发点是提出问题，并需要寻找出一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下：提出问题查询证据分级评价证据筛选证据应用证据[1]。首先是根据一个病例，提出诊断和治疗方面需要解决的具体问题，让学生去查阅相关文献，得出结论，按照循证医学的原则将结论进行分级，分析结论的可靠性和参考价值，采用最好的有循证医学根据的结论来指导该疾病的诊断和治疗。
例如：我们选择有代表性的临床病例由学生亲自去接诊，完成问病史、查体、诊断及治疗方案等一系列的问题。如：一患者行“胃、十二指肠溃疡穿孔胃大部切除术后”，恢复进食后突然出现一过性血容量不足、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻、头昏、出冷汗等症状。请问该患者如何诊断？为确定诊断应做哪些检查？如何治疗？其预后如何？学生通过亲自问病史、体检，结合课本上所学的理论知识，初步诊断为“倾倒综合征”。确定检索词为倾倒综合症、诊断、治疗、预后，带教老师引导学生在中文生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库等进行文献检索，获得最好的临床研究证据，并与老师讨论，明确诊断，提出治疗方案。结合具体情况，将其应用与该患者的诊断及治疗决策中，在这一循证医学实施过程中，学生不仅较好的掌握了疾病的诊断依据及治疗方案，也了解了相关最新进展，同时锻炼了学生的文献分析能力，培养了科学的思维方法，实习兴趣及实习质量也明显提高了。
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（一）理论考试评价
统一对两组学生进行理论测试，成绩以百分制评分。与传统教学比较，P<0．05
（二）开题报告评价
对两组学生规定时间内完成的开题报告进行评价，评价结果以优秀、合格、不合格表示。与传统教学比较，P<0.05
二、讨论
（一）循证医学指导下CBL教学能有效提高教学效果
GreenML将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学。以病例为基础的学习(casebasedlearning，CBL)模式是基于以问题为基础的学习(problembasedlearning，PBL)模式发展而来的全新教学方法。1969年Barrows教授首先创立了以学生自学为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的PBL教学法。循证医学和CBL教学都强调：寻找发现问题、查找参考资料、解决问题的循环式学习方法。因此循证医学导向下采用CBL教学是打破传统教学模式，提高教学效果的有效方法。
（二）循证医学指导下CBL教学可激发学生创造性思维
目前我国的医学教育，无论是本科生还是研究生，仍然沿用的“理论学习、临床见习再临床实习，最后直接接触临床”的模式。这种模式有它循序渐进的道理，但是却忽略了理论和实际结合思维能力培养以及学生自己分析解决问题能力的培养。而且目前我们的教材大多落后于实际医学前沿发展，传统的理念固然重要，但是接受医学最前沿发展动态对于医学生，特别是研究生是不可或缺的。因为只有了解和掌握了最新的知识才能激发其创造性思维。缺乏创造性这也是目前我们的教育所面临的困境。在神经外科专业而言其医疗技术和理念更新很快，如果仅仅是停留在书本上的知识，那将永远不可能有自己的创造性成果和独特的见解。因此而对于神经外科研究生来说重要的是要学会查阅并运用最新的医学证据来验证并给出最佳的治疗方案，而不仅仅是对传统经验积累的思考。这正符合循证医学的理念和要求。而对于导师，也不能再停留在传统的教学模式，而是要运用更为开放和互动的教学方式，例如CBL、PBL等教学法进行授课，这样才能“授之以渔”。有学者在本科临床教学中运用循证医学取得了良好效果，也说明了循证医学对于医学教育得重要性。而在我们的前期工作中在本科生实践教学中引用CBL教学法也取得了良好效果。
（三）循证医学指导下CBL教学更易调动师生的积极性和互动性
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1深入理解循证医学证据的含义，将抗生素临床治疗与循证医学证据有机结合
循证医学意为“遵循科学证据的医学”，它的核心思想是指“慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，并结合医生的个人专业技能和临床经验，与患者的价值和愿望三者相结合，进而对患者采取正确的医疗措施”。借鉴循证医学理论，抗生素的临床使用要求临床医师的医疗决策和措施建立在临床诊疗中所取得的最佳证据基础上，而不是仅靠经验判断和理论推断，真正从病人的临床需要和实际出发解决问题。在这一过程中，临床医师要检索相关文献，整理、评价相关资料的真实性、可行性，采用科学有效的证据指导临床抗生素应用。由此形成抗生素合理使用的良性循环，促进临床医师日常临床诊疗行为规范化，从而促进抗生素临床应用的规范化与科学化。
2将循证医学教育贯穿于临床实践中，提高临床医师合理应用抗生素的循证实践能力
鉴于目前临床抗生素应用的不合理现象，其中很重要的因素是临床治疗从经验出发，医师只凭经验使用抗生素，未能充分结合抗生素的药动学和药效学知识实现合理用药，同时，临床联合应用抗生素治疗，其有效性尚待真实、科学的证据证实。此外，患者对抗生素缺乏客观合理的认识，盲目使用抗生素，对抗生素存有不切实际的期望等因素都是助长临床抗生素不合理应用甚至滥用的主要原因。循证医学的出现开创了医药学界新的发展阶段，打破了传统的医学思维模式和经验模式，循证临床实践的基本理念是从病人亟待解决的临床问题出发，作为唯一的也是根本的出发点，有目的地检索证据、发现证据、而后评价证据、运用证据，同时根据临床证据不断调整诊疗思路和方法。循证医学模式对临床医师的循证能力和实践能力提出更高更新的要求，对临床医师的实践思维和行为能力也提出更大挑战。在临床应用抗生素时，将循证医学教育贯穿于临床实践中，提高临床医师合理使用抗生素的循证实践能力，加强临床医师、药师及患者的紧密协作，临床医师在医学实践中应遵循科学的原则和依据，不能仅凭过时的、不完善的医学理论或相对狭隘的临床经验办事，应通过不断学习和更新医学知识，积极探索与发现临床最新、最佳证据为己任，转变传统医学行为模式，加强循证思维能力与实践，为杜绝抗生素不合理应用提供重要保障。
3借鉴循证医学原则，指导临床医师和临床药师合理使用抗菌药物
3.1以临床最佳证据为中心，实施个体化给药方案
合理应用抗菌药物在很大程度上取决于临床医师的诊疗思路与方法，循证医学对临床医师的诊疗路径提出较为严格的要求，它要求临床医师从患者的临床实际需要出发，不断学习、搜集、整理有关抗菌药物应用的最新的临床研究、临床报告、相关文献、资料等知识，同时，对医务人员评估和利用证据进行临床决策能力也提出了更高的要求。临床医师在诊疗过程中，将获取的临床最佳抗菌药物的证据与患者的实际需要紧密结合，对患者提供合理的个体化给药方案，医务人员科学决策与实施诊疗措施，那么，临床滥用抗菌药物、使用抗菌药物疗程过长等不合理现象将会得到有效遏制。
3.2加强临床医师循证医学教育，将抗生素临床应用实践与循证医学相结合
在传统的临床实践中，临床医师往往较多依据个人临床经验和推论，或是权威报告等，并未对临床不断更新的最新及最佳证据给予充分重视，存在较多弊端，远远不能满足知识更新和临床医学发展的需要。为适应现代医学技术的快速发展，临床医师应加强循证医学教育，转变传统的思维模式和诊疗思路，积极学习并实践循证医学，不断完善知识结构，构建充实的知识储备。当临床医师树立了循证医学的观念后，在临床使用抗菌药物的过程中，会不断了解患者亟需解决的问题，并以此为出发点自觉去搜集、获取和使用临床最新、最佳证据，也将有意识地回顾和比较传统用药模式的有效性，积极寻找证据，同时，结合药物经济学评价，减少药用资源的浪费。在循证医学指导的诊疗过程中，医师与患者会有密切的沟通与有效的合作，加深双方的理解和价值观的统一，会在较大程度上避免不必要的纠纷。
4展望
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关键词阻碍;循证护理;推广;因素
近10年,国内外护理实践发生了实质性的变化。①实行了以病人为中心的整体护理;②采用了临床路径这一新的工作方式;③实施了以实证为主的循证护理。
循证护理(evidence-basednursing.EBN)是20世纪90年代受循证医学(EBM)思想而产生的护理理念,它是护理人员在计划其护理活动过程中,将科研理论与临床经验、病人需求相结合,获取最佳证据,作为临床护理决策的依据过程,是伴随着循证医学的发展而出现的一门新兴护理学科,它近年在北美、欧洲、澳洲及东南亚地区兴起,旨在提高护理实践科学性和有效性的方法,其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。
随着护理模式的转变,在我国临床开展循证护理,提高临床护理质量,促进临床护理科研发展和护理学科成熟,已成为迫在眉睫的事情。然而,就我国临床护理专业发展现状及我们的外部条件,循证护理在临床的扩大是有很大困难的。
在临床护理中阻碍循证护理推广和发展的主要因素有以下几点:
1认识不足
现在我们许多临床护理手段仍停留在约定俗成的习惯于经验阶段,传统的医护关系(命令与服从),使得大多数临床护理人员对循证护理没有充足的认识其真实性、可靠性,理解其必要性。在新的医学模式的影响下,护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的、心理的和具有社会属性的人或人群。随着人们生活水平的提高,对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的要求。因此,医学护理学中约定俗成的旧框框受到了循证护理新理念的巨大冲击,已不能满足社会的需求。循证护理是科学指导护理实践的方法,是以经验为基础的传统护理向以科学为依据,即有据可循的现代护理发展,循证护理打破了基于习惯轻视研究的传统。循证护理遵循和应用最新、最可靠的科学依据为病人提供最佳、最有效的护理方法。这是对传统护理理论的新挑战。
现在我们许多临床护理手段仍停留在约定俗成的习惯于经验阶段,传统的医护关系(命令与服从),使得大多数临床护理人员对循证护理没有充足的认识其真实性、可靠性,理解其必要性。在新的医学模式的影响下,护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的、心理的和具有社会属性的人或人群。随着人们生活水平的提高,对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的要求。因此,医学护理学中约定俗成的旧框框受到了循证护理新理念的巨大冲击,已不能满足社会的需求。
循证护理是科学指导护理实践的方法,是以经验为基础的传统护理向以科学为依据,即有据可循的现代护理发展,循证护理打破了基于习惯轻视研究的传统。循证护理遵循和应用最新、最可靠的科学依据为病人提供最佳、最有效的护理方法。这是对传统护理理论的新挑战。
2条件限制
我国大部分医院的医疗体制都是以医疗为中心,护理为辅助、从属位置,这也在一定程度上制约了护理学的发展。循证护理是循证医学的一门分支学科,循证护理的发展与循证医学的发展密切相关。而在实际临床护理科研中,护士难以寻求医疗人员的协助,传统医学模式使医疗人员对循证护理还不十分理解,也感到不习惯。
在网络信息方面,有学者10年前曾估计护士要花费其40%的时间查阅信息,护理信息量的迅速增加意味着护士只依赖学到的课本知识进行护理实践是不够的。护士需时常更新自己的知识。但是并不是所有的医院都装有用于信息查询的网络,护士缺乏时间查阅信息、缺乏信息查询技术、缺乏批判性思维及其训练,从而不能判断找到的研究信息的价值。
护理人员缺编一直是临床一个突出的问题。缺编导致护理人员超负荷工作,使护士以完成临床治疗护理工作为中心,缺乏从事护理研究或循证的时间。致使那些有价值的研究难以发现、翻译、引入实践。因此,把研究成果应用于临床实践有许多重要的中间环节。循证过程需要大量时间,而临床护士工作繁忙,没有时间漫无边际地搜索和归纳所需的信息,没有时间对每个问题都加以循证,只能单凭经验去解决问题。因为循证护理的循证过程是提出问题(利用评判思维的方法来发现病人急需解决的问题)--寻找最佳证据(根据提出的问题构成检索策略,到相关的期刊、因特网和资料数据库查询)。
现在临床护士学历主要以中专、大专、本科为主。为改善目前护理队伍的现状,应继续采取多种形式,大力培养高级护理人才。护士不仅要掌握计算机、文献检索等科研手段,还要进行循证护理相关专业知识的培养,如:临床流行病学、医学卫生统计学、社会医学等,以充实自身的专业技能,提高业务素质为循证护理打下坚实的基础。
3护理理论研究与临床实践脱节
学院护理研究者与临床护士对护理研究的重点不同,从事护理研究的需要也不同,使得护理理论研究与临床实践脱节。
大量的护理研究成果并没有得到广泛的应用,其原因:①缺乏系统的、集中的、精简的获取科研成果的途径,护士常常难以获知新的科研成果。②缺乏权威评价和认证,医院常常为确保安全而限制了某些临床研究成果的推广及应用。
护理研究应和护理实践有机结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,才能证明护理为健康保健作出的独特贡献。支持和鼓励护理人员掌握可行的研究方法,进一步的深入研究专业急需解决的问题。
4推动循证护理的发展
循证护理注重搜索、整理证据和应用证据,但是很多文献结果显示,证据及其被应用的现状不容乐观。目前循证护理的框架已形成,但可靠的临床证据有待于广大医护人员在实践中不断积累。循证护理的核心是遵循证据,要求在严格的科学证明的基础上开展临床护理工作,以科学的方式促使经验向理论升华,从而促进护理学科的发展。
循证护理已经成为护理专业发展的必要成分。卫生保健系统和21世纪护理实践的标准。我国目前医疗管理体制和护理教育体制的现状,使我们在充分认识循证护理要健康、快速在临床上推广是有一定难度和相当长时间的,但是不管前进的道路有多曲折,我们临床护士与护理研究者都会遵循自然科学和理性的原则,推动循证护理的发展。
参考文献
[1] 王立英、吴秀云、王爱华 等.我国循证护理实践中的问题及对策,护士进修杂志,2003,18(6):516～517.
[2] 郭俊、何娟、杨昌菊 等,当前循证护理在我国推行面临的障碍及对策,护理杂志,2004,21(1):70～71.
[3] 叶朝.循证护理的实施现状,南方护理学报,2003,10(1);24～26.
[4] 张立颖.影响循证护理发展的因素及对策,中华护理杂志,2003,38(1):57～58.
[5] 张宏、朱光君.循证护理实践研究进展,中华护理杂志,2003,38(1):42～43.
[6] 杨秀、卢锡芝.循证护理:护理学科面临的新挑战,国外医学护理学分册,2003,22(3):108～109.
[7] 洪军、郝艳会、盖学良.循证医学与循证护理,国外医学护理学分册,2004,23(1):43～46.
[8] 王艳、成翼娟.循证护理学,护士进修杂志,2003,18(1);4～6
