医学放射防护措施范文
时间：2023-11-17 17:46:10
导语：如何才能写好一篇医学放射防护措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：核医学；医护人员职业风险；职业风险防范
核医学主要是利用非密封放射性核素进行诊断和治疗，因具有安全、可靠、快速、灵敏及有一定程度的特异性等优点而在临床得到普遍应用[1-2]。但是由于在核医学诊断、治疗中使用的放射性药物、用后废弃的医疗材料及患者的排泄物等均是非密封源，如果处理不当极易扩散，对医护人员危害极大[3]。为探讨防范措施，笔者开展如下研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在2007年1月～2009年12月期间开展调查，调查本市9所医院核医学科室的环境，并对278例医护人员开展问卷调查，其中男167例，女111例，年龄24～52岁，平均（32.17±4.06）岁。
1.2 研究方法：调查前，调查者与本市各医院核医学科室管理人员取得联系，得到同意后下到科室进行检测，并发放问卷，填写完毕当场收回。共发出278份问卷，回收有效问卷249份，回收率为89.57%。
1.3 统计学方法：采用Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 核医学科及周围环境测量：见表1。
表1 核医学科及周围环境测量结果
测量位置空气比释动能率范围（μGy/h）平均值（μGy/h）放射源库0.12～0.27 0.19分装室0.09～0.16 0.13分装室操作位置3.09～4.04 3.62治疗室0.10～0.15 0.13给药室0.11～0.26 0.18ECT室0.10～0.88 0.23骨密度室0.10～0.21 0.15放免室0.09～0.15 0.132.2 核医学科表面污染监测：见表2。
表2 核医学病房表面污染监测
测量位置活度浓度（Bq/cm2）平均值（Bq/cm2）放射源库0.34～0.42 0.37分装室0.17～0.26 0.24操作者手0.21～0.24 0.23治疗室0.12～0.21 0.18给药室0.12～0.24 0.18ECT室0.16～0.19 0.17放免室0.14～0.21 0.16
2.3 职业人员个人剂量调查：对调查人员进行检测，其个人受照有效剂量范围（mSv）在0.05～2.22之间，平均0.28 mSv。
2.4 医护人员防护中存在问题：见表3。
表3 核医学科室医护人员防护中存在问题
防护情况例数构成比（%）防护物品不足3111.15 医护人员意识不高269.35 制度执行情况不佳4114.75 废弃物处理不当217.55 药品存放、使用方法不正确3512.59 3 讨论
医护人员的职业暴露及自我防护已受到当今社会普遍的关注，为减少医护人员的身心健康，减少各种危害因素，根据放射防护三原则：实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值，笔者认为应该从以下几方面采取措施。
3.1 制定防护管理制度，确保制度落实：根据医院情况，制定相应的放射管理制度以及防护制度，并实施配套的《突发事件应急处理》和《差错事故登记制度》，对不良反应的紧急处理和放射性污染的紧急处理做出相应规定，使相关科室能够协同处理较复杂的突发事件，一旦遇到重大事故能够及时上报，处理较妥善。安排人员对制度实施情况进行定期考察，使医院中形成良好的防护管理氛围，确保人员安全。
3.2 提高医护人员职业防护意识：医护人员对职业危险的认识程度对其主动、自觉采取防护有直接影响。在定期开展职业防护要教育的同时，要指定专人进行管理与监督，督促医护人员自觉、自愿进行职业防护。操作时，医护人员应做好放射防护，穿戴工作服、帽、铅衣、手套及防护眼镜等个人防护用品。医护人员工作时应佩戴剂量仪，同时防止放射性物质经呼吸道、消化道和皮肤伤口进入体内，要定期体检，为其建立健康档案。
3.3 加强医护人员防护培训，规范操作过程：每位核医学医务人员在正式工作前接受职业风险防护培训，在熟悉放射防护基本知识和基本技能之后才能持证上岗，而且必须严格按照既定的辐射安全规程操作。在操作前，医护人员无放射源的情况下充分作好准备工作。用药时应在有屏蔽的铅玻璃进行。对于辐射强的射线，最好在玻璃罩上加一层薄的铅防护层，而且要做好韧致辐射的防护[4]。吸药时要戴口罩、手套、防护用具，严格无菌技术操作。注射时最好使用注射器防护套。一旦放射性药溅到皮肤，应立即用清水反复冲洗，以减少放射性照射损害程度。如果工作台或地面有发生放射性药物外溢，应及时用纱布抹洗干净并将纱布装入专用、内衬塑料袋的放射性废物容器中，按放射性废物规定处理。用过的棉签和一次性医用手套不可随处乱扔，也应放置上述在专用放射性废物容器中，集中处理。废物容器表面显著位置应标有核素种类、废物类型、和存放日期，放射性废物应有专职人员负责收集、存放和处理，该人员应熟悉管理原则，掌握剂量检测技术，设存储登记卡，处理过程要记录备档[5]。结束后，医护人员最好在离开放射源一段时间后再进行其他整理工作[6]。在满足工作需要的前提下，医护人员要尽可能缩短与放射源的接触时间，增加与放射源之间的距离。而且严禁在活性区内吸烟、饮水及进食。
3.4 合理布局及增加防护设施：首先应通过合理布局减少核医学病房环境的污染。应按放射性活性区与非活性区将工作场所分开，采取清洁区、活性区的三区制原则布置，并按照放射性水平的高低依次序排列[7]。将清洁区包括办公室、会议室、值班室等，分配在常年的上风向，保证无放射性物质污染。低度活性区如病房走廊、治疗室等，一般是不直接操作放射性物质，但有可能受到放射性污染或辐射的区域[6]。高活性区如分碘房、操作室等，直接操作放射性物质，通常设在病房末端。医院必须保证核医学工作室人员防护设施和物品的齐全，同时，有条件的医院可以核医学病房内配备可视对讲机，医护人员可以在既不直接接触患者、又不影响工作、且可以观察到患者的病情变化的情况下，通过可视对讲机与患者沟通。
3.5 加强给药后的患者管理：患者口服或注射放射性药物后，要嘱咐 患者在病房休息，要求其在5个半衰期内不要随意离开自己的病房，同时避免与工作人员及其家属的接触，以尽量减少患者带来的照射[6]。而且患者住院期间，其使用的卫生器具应要冲洗彻底、单独存放。
4 参考文献
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[5] 张丹枫,赵兰才.辐射防护技术与管理[M].南宁:广西民族出版社,2003:101.
篇2
1.1辐射检测仪器及方法
为确定核医学科辐射情况，对某医院核医学科工作场所进行全面检测，所有使用的仪器均在检定的有效期内。在检测过程中，采用BH3103X－γ便携式巡测仪进行射线测量;在进行表面污染检测时，采用PCM－100(α、β、γ)进行测量;对于个人计量检测和LiF(Mg、Cu、P)热释光剂量计，采用FJ－377热释光剂量计进行测量。
1.2检测结果分析
该医院核医学科所用的辐射源可以分为密封源和非密封源两种，密封源主要有241Am源、90Sr源、137Cs源;非密封源主要有131I源、99mTc源、125I源。经过检测，发现该医院核医学科的测量结果为:放射源库的空气比释动能率范围为0.12－0.26μGy/h，分装室的空气比释动能率范围为0.09－0.15μGy/h，分装室操作位置的空气比释动能率范围为3.19－4.03μGy/h，给药室的空气比释动能率范围为0.10－0.25μGy/h，治疗室的空气比释动能率范围为0.10－0.15μGy/h，骨密度室的空气比释动能率范围为0.10－0.22μGy/h，放免室的空气比释动能率范围为0.09－0.14μGy/h。核医学病房表面污染检测情况为:放射源库的活度浓度为0.34－0.43Bq/cm2，分装室的活度浓度为0.16－0.27Bq/cm2，操作者手的活度浓度为0.21－0.24Bq/cm2，给药室的活度浓度为0.13－0.26Bq/cm2，治疗室的活度浓度为0.12－0.22Bq/cm2，放免室的活度浓度为0.14－0.20Bq/cm2。敷贴器贮源箱表面100cm处，平均致辐射空气比释动能率为0.26μGy/h，在个人剂量调查中，参与调查的人数有10人，按照最长工作时间每年2000h计算出年个人有效剂量范围为0.05－2.22mSv。
2.当前该医院核医学科辐射防护问题讨论
在该医院核医学科目前没有半开式防护通风橱，而按医院核医学科最长工作时间为2000h/a进行计算，可以得出99mTc源操作人员的最大工作量为8.06mSv，比年个人剂量约束值5mSv高，但比年个人剂量限值20mSv低。因此，需要购买防护通风橱，通风橱投入使用之前暂时采用流作业。敷贴器贮源箱表面韧致辐射空气比释动能率为0.26μGy/h(100cm处)，比国家的相关标准限值低，但将个人受照有效剂量转变为年有效剂量，发现最高的一人年有效剂量为8.88mSv，超出个人剂量约束值。因此，需要购买有机玻璃防护屏或者有机玻璃防护眼镜，防护用品未使用之前暂时采取工作人员轮岗制。
3.医院核医学科辐射防护对策
3.1提高核医学科人员对辐射防护的认识
在医院核医学科工作中，辐射主要来源于接触科内放射污染源，但由于有些核医学科的工作人员没有接受过专业的辐射防护教育，加上辐射是无形的，因此，工作人员很容易在思想上麻痹，从而养成一些不良的习惯，例如分装放射源时不戴防护手套、在出入标记室时，没有换鞋，这些不良习惯很容易引起放射性污染。这就需要不断提高对放射性污染的认识，提高工作人员的辐射防护意识，从而最大限度的减少放射污染［1］。
3.2加大对含有放射性核素废弃物的管理
医院核医学科必须加大对含有放射性核素废弃物的管理，对于核医学科产生的废气，需要经过活性炭过滤处理后，才能进行排放;对于工作现场污染物的冲洗废水，需要经过衰变池储存衰变，当放射性核素的活度低于相关标准后，才能排到污水排放管道中;对于没有使用完的原液和高浓度废水，需要集中收集起来进行处理，处理合格后，才能进行排放。
3.3进一步完善外照射防护措施
医院核医学科需要进一步完善外照射防护措施，在进行分药操作时，工作人员必须严格的按照相关规定穿戴好防护手套、铅帽、铅衣，同时操作人员还要戴好专用的防护眼镜，避免β射线照射工作人员的眼睛，在分药过程中，工作人员还需要在通风柜中进行操作。在分药前，工作人员需要用铅砖将药液屏蔽，当分药、派药结束后，要及时将托盘等装药物品清洗干净，最后工作人员还要在派药完成后持续通风一段时间，从而有效地降低放射性核素的活度［3］。
4.总结
篇3
1 核事故时对人员的分级救治
1.1 一级医疗救治（现场救护）
1.1.1 一级医疗救治由核动力厂的基层医疗卫生部门组织实施，必要时可请求场外支援。
1.1.2 现场救护应在组织自救互救的基础上由经过专门训练的卫生人员、放射防护人员、剂量人员及医护人员进行。
1.1.3 现场救护应遵循快速有效、先重后轻、保护抢救者与被抢救者的原则。
1.1.4 现场救护的基本任务：
（1）首先将伤员撤离事故现场并进行相应的医学处理，对危重伤员应优先进行急救处理；
（2）初步估计人员受照剂量，设立临时分类站，进行初步分类诊断，必要时尽早使用稳定性碘和／或抗放药物；
（3）对人员进行放射性污染检查和初步去污处理，并注意防止污染扩散；
（4）初步判断伤员有无放射性核素内污染，必要时及早采取阻吸收和促排措施；
（5）收集、留取可供估计受照剂量的物品和生物样品；
（6）填写伤员登记表，根据初步分类诊断，将各种急性放射病、放射复合伤和内污染者以及一级医疗单位不能处理的非放射损伤人员送至二级医疗救治单位；必要时将中度以上急性放射病、放射复合伤和严重内污染者直接送至三级医疗救治单位。伤情危重不宜后送者可继续就地抢救，待伤情稳定后及时后送。对怀疑受到照射或内污染者也应及时后送。
1.1.5 参加现场救护的各类人员应穿戴防护衣具，视现场剂量率大小，必要时应采取轮换作业和使用抗放药物。
1.2 二级医疗救治（当地救治）
1.2.1 二级医疗救治由当地应急医疗救治单位组织实施。
1.2.2 二级医疗救治的基本任务：
（1）收治轻、中度急性放射病、放射复合伤和有放射性核素内污染者以及各种非放射损伤人员；
（2）对体表残留放射性核素污染的人员进行进一步去污处理，对污染伤口采取相应的处理措施；
（3）对确定有放射性核素内污染的人员应根据核素的种类、污染水平以及全身和／或主要受照器官的受照剂量及时采取治疗措施，污染严重或难以处理者可及时转送到三级医疗救治单位；
（4）详细记录病史、全面系统检查，进一步确定受照剂量和损伤程度，进行二次分类处理。将中度以上急性放射病和放射复合伤病人送到三级医疗机构治疗。对暂时不宜后送者可就地观察和治疗。对伤情难以判定的可请有关专家会诊或及时后送；
（5）必要时对一级医疗救治给以支援和指导。
1.3 三级医疗救治（专科医治）
1.3.1 三级医疗救治由国家指定的设有放射损伤治疗专科的综合性医院实施。
1.3.2 三级医疗救治的基本任务是收治中度以上急性放射病、放射复合伤和严重放射性核素内污染人员。进一步明确诊断和给予良好的专科治疗。必要时对一、二级医疗救治给以支援和指导。
1.4 各级医学应急组织在诊断和治疗放射损伤时应依照《外照射急性放射病诊断标准及处理原则》（gb8280－87）、《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》（gb8282－87）和《内照射急性放射病诊断标准及处理原则》（gb8284－87）等国家标准进行。
1.5 对核事故中发生的非放射损伤和普通疾病可按一般临床常规进行诊断和治疗。
2 对公众的医学应急保障
2.1 当核事故的影响超出厂区边界的情况下，为确保公众的安全与健康，有时需要采取隐蔽、服用稳定性碘、控制出入或撤离、避迁等应急防护措施。此时，地方医学应急组织应做好对公众的医学应急保障。
2.2 公众医学应急保障的主要内容：
2.2.1 根据地方应急组织的通知，发放和监督指导服用稳定性碘；
2.2.2 协助解决核事故所造成的社会心理学问题，如解除精神紧张和恐惧心理，进行心理卫生咨询等；
2.2.3 指导公众采取正确的个人防护措施；
2.2.4 做好医疗卫生防疫工作；
2.2.5 做好食品、饮用水的辐射监测并提出相应的对策及措施；
2.2.6 对撤离到安置场所的人员进行必要的检查及处理。主要包括：
（1）对疑有体表、服装污染的人员进行污染检查及去污处理；
（2）对疑有内污染的人员应留取必要的生物样品，有条件时可进行甲状腺部位或整体测量，尽快确定污染水平及核素种类以便进行相应处理；
（3）对可能受到过量外照射的人员进行必要的临床和实验室检查，以确定是否有全身和／或局部放射损伤并给以相应处理；
（4）凡有局部放射损伤或体内污染量超过放射工作人员年摄入量限值的二倍以及全身受照剂量超过0.1gy者，均应逐个登记并进行医学观察；对所有参与应急救援工作的人员进行必要的医学监督和处理。
3 医学应急计划和应急响应
3.1 医学应急计划是各级核事故应急机构应急计划的一部分，各级应急机构的医学应急组织应结合具体情况作好医学应急计划和准备。
3.2 医学应急计划应包括以下基本内容：
3.2.1 医学应急组织及职责；
3.2.2 参与医学应急行动的具体单位和可以作为后援单位的名称、任务、人力、物力、负责人、联络方法和场内、外互相支援的计划；
3.2.3 药品、器材和装备的储存、发放和使用办法；
3.2.4 值班、报告、检查、通讯联络等具体办法；
3.2.5 对公众的医学应急保障措施；
3.2.6 过量受照人员的医学观察；
3.2.7 宣传、教育、培训和演习计划及实施方案。
3.3 医学应急响应
核事故发生后，各级医学应急组织应根据事故的影响范围和后果做出相应的应急响应。应急响应可分为四级：
3.3.1 应急待命：已出现可能导致紧急情况的特殊条件时，核动力厂的医学应急人员应做好现场救护准备；
3.3.2 厂房应急：当核事故的后果只限于工厂的部分区域时，核动力厂的医学应急组织接通知后应立即实施现场救护，并及时通报场外应急组织；地方医学应急组织应做好收治伤员、支援现场救护和为公众提供医学保障的准备；
3.3.3 厂区应急：当核事故影响只限于厂址边界以内，所释放的放射性物质可能超出厂址边界，但尚无需采取场外防护行动时，核动力厂的医学应急组织应实施现场救护，将厂区内非必需停留的人员撤出厂区，并及时通报场外应急组织；地方医学应急组织酌情派人支援现场救护和做好收治伤员以及对公众实施医学应急保障的准备；国家医学应急组织得到通知后及时做好支援地方和现场救护以及收治病人的准备；
3.3.4 场外应急：当核事故的影响已超过厂区边界，除上述措施外，应在地方应急组织统一指挥下对场外公众采取必要的防护措施，地方医学应急组织实施对公众的医学应急保障计划，必要时，请求国家医学应急组织支援。
4 宣传教育、培训和演习
4.1 宣传教育：对象是核动力厂职工家属及其周围的公众，宣传教育的主要内容应按国家有关部门颁布的大纲进行，包括建立核动力厂的意义、核动力厂的安全措施和可能出现的问题以及辐射的特性、危害和防护措施等。目的是使公众对核动力厂的安全性与潜在危险有正确的认识，消除疑虑和恐惧心理，并在场外应急时积极主动配合，采取正确的行动。
4.2 基础教育：对象是核动力厂工作人员、可能参与应急的工作人员和一级医疗应急救治单位的医护人员；内容除上述基本知识外，侧重于辐射防护对策、自救互救技能和现场救护的技术与程序、放射性污染检查和除污染的方法等，目的是使有关人员能有效地执行医学应急救治任务。
4.3 专业培训：对象是各级医疗应急救治单位的主要医护人员和管理人员；培训的主要内容应包括各类辐射损伤的预防、诊数和治疗，医学应急计划及其实施细则以及医学观察的主要内容和应遵循的原则等。
4.4 演习：为检查医学应急组织和应急计划的有效性，各级医学应急组织除参加同级应急组织进行的演习外，还应定期或不定期地组织不同规模和范围的医学应急演习。通过演习使医学应急救援人员明确任务，熟悉和掌握核事故医学应急救援的原则、程序和方法，并从中发现问题和解决问题，以便使核事故的医学应急救援工作的组织指挥、协同行动、技术和物资准备等更趋合理。
5 过量受照人员的医学观察
5.1 近期观察是指受过量照射后短期（数周或数月）内的连续观察。目的是了解过量照射对人员健康的近期影响，尽早准确判断病情和给予妥善处理。
篇4
[关键词] 放射防护；社区；效果评估
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03
放射诊断是现代医学不可缺少的组成部分，广泛应用城乡各地医疗机构，随着医疗技术及放射诊疗技术飞跃发展，人们遭受电离辐射的机会明显增多，所受放射剂量亦相应增多[1]。放射诊断过程可以产生的职业照射、医疗照射、公众照射，在医疗机构的诊疗活动中忽视对患者的防护普遍存在[2]，而且还有自然发生的潜在辐射，直接作用于人体，危害公众的身体健康，所以电离辐射已经成为一个重要的公共卫生问题[3]。本研究是在我国《放射诊疗管理规定》框架下，在社区医疗中采用实际数字化监测和计量、遵从辐射防护的三个基本原则下，旨在探讨放射安全防护干预措施在保障社区群众、就诊患者及职业人群等放射安全及健康中的效用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月1日～2012年11月31日对广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心（以下简称“我中心”）医用放射情况进行放射卫生防护干预、监督及监测，对象：我中心各类医用射线机如高频数字胃肠机、高频拍片机、CR、牙科机、碎石机等的工作场所，职业人群、就诊患者及我中心附近本社区公众群众。各类医用射线机6台，工作场所4处，职业人群人数48人，随机选取干预前后我中心就诊患者150例及社区公众150例。
1.2 方法
1.2.1 放射安全干预根据辐射防护的三个基本原则及防护标准对研究对象进行防护干预[4]。主要具体干预措施包括：①增设防护设施及相关人员的培训、宣传教育等；②调整机房面积及改造机房的不合理设置；③安装通风设施；④设警示灯和防护标志；⑤实践的正当化；⑥防护的最优化；⑦个人剂量限值化。
1.2.2 利用实时监测技术，采用BH3103X-γ射线便携式巡测仪进行射线防护监测、FJ-377热释光剂量仪进行个人剂量监测、LiF（Mg，Cu，P）热释光剂量计，S-95多道γ谱仪进行空气放射性污染监测，大功率采样器，进行实时监控。通过计算机软件管理，进行输入整理数据，统计分析受过放射辐射的职业人群、就诊患者及社区居民的情况。所有设备都经国家标准剂量学实验室标定。
1.3 监测方法
参照GBZ161-2004《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》规定的布点原则进行射线防护监测[5]。对工作场所及周围辐射水平进行检测。测量时随机布点，重要部位（门、观测窗）多布点，每个点测量5次，结果取其平均值，测量条件为正常工作条件和最大工作条件两种情况；依据GBZl28-2002《职业性外照射个人监测规范》的规定进行个人剂量监测，监测周期为3个月[6]。
1.4 观察指标
对防护干预前后X射线机及工作场所和周围环境、工作人员、就诊患者及社区公众辐射水平剂量监测，监测周期3个月，监测两个周期（6个月）后对比干预前后结果。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或u检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 工作场所和周围辐射水平平监测结果
防护干预前后比较辐射水平空气比释动能率明显下降。候诊室位（P = 0.035
2.2 个人剂量监测结果
对放射科全部从事放射工作及相关职业工种的48位工作人员、随机分别选取干预前后来我单位就诊患者群体150例及我单位附近社区公众群体150例，进行辐射水平剂量监测。干预前后个人剂量监测结果比较：工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差异有统计学意义（P = 0.036
表2 工作人员个人剂量、就诊患者及社区公众个人剂量干预前后
检测对比（mSv/a，x±s）
3 讨论
伴随放射学、核物理与相关学科的发展，公众接触电离辐射的机会也逐渐增多，辐射直接作用于人体，危害公众的身体健康，日趋成为一个重要的公众健康问题。自然界本身就存在着放射源，照射量大约为0.6 mR/d，低于人体所能接受的危害剂量的界限量值（2 mR/d），实践证明不产生危害[7]，然而医疗机构的诊疗活动中忽视放射安全防护的却普遍存在[2]，辐射照射可影响造血系统、中枢和周围神经系统、内分泌系统、生殖系统等，产生一系列的生物效应[8]。2002年国家原卫生部颁发的《放射工作卫生防护管理办法》明确规定，从事放射诊断、治疗的单位，应当遵守质量控制监测规范。然而现在的医疗现状是医疗机构很少遵照原卫生部规定要求，且医务人员及社会公众对其中的危害知识也知之甚少[9]。本研究遵循实践的正当化、防护的最优化、个人剂量限值化及为将来发展留有余地的防护基本原则[10]，给予我中心所辖医疗放射实施防护干预措施，具体措施包括：对接受照射的适应证、禁忌证严格把关，实施诊疗的必要性和可行性事先做辩证论证；技术人员、诊疗操作人员及接受诊疗的患者严格按照放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标进行操作，严禁大剂量、不适当的部位接受广泛照射，做到个人剂量个体化，部位准确、局限化；对患者和受检者进行诊断、治疗时，对邻近照射部位的敏感器官和组织给予隔离，进行屏蔽防护；特别是对孕妇和幼儿的医疗照射时，格外注意以上因素，并事先告知孕妇本人及小儿家长注意事项，做到知情同意；对放射操作场地严格按国家原卫生部严格规定操作，最大限度减少照射污染，最大限度降低照射剂量水平；加强医护相关人员的知识培训。经过以上措施的实施干预后，我中心医疗照射水平、医务人员及社会公共人员符合国家规定的目标：公众场合辐射水平小于0.5 mSv/h，治疗室外经常性工作场所辐射水平小于5 mSv/h，偶尔性工作场所辐射水平不高于25 mSv/h，职业照射达到20 mSv/h的控制目标；干预前后个人剂量工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就诊患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社区公众由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明显，取得了明显改善，说明通过防辐射干预措施是有效的。总之，近年来，随着社会经济的发展和医疗卫生技术水平飞速发展，社区在医疗过程中处于一线地位，对社区公众的身心健康具有重要意义，居民对社区卫生服务依赖程度越来越大，我们要做让社区公众放心、信得过的、安全的、有保障的社区。辐射防护与放射医疗工作者的健康密切相关，也关系到广大群众的辐射安全。因此随着放射诊疗技术的产生和发展，防护管理要求与防护技术要求并重[12]，做到最大限度地降低医源性的放射剂量，减少辐射对医务人员、社会公众的危害。
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【关键词】基层医；放射科；现状；防护；防护措施
引言：放射科作为重要的医技科室，以完善放射影像诊断手段和提高影像诊断的准确性促进全院各个临床科室的发展，随着放射设备的不断更新和检查内容的扩展，放射科室必须实施整体管理，统一管理各种影像设备和诊疗业务内容。放射科一直以来都是综合医院的传统必备科室，在临床重点专科建设中有举足轻重的地位，放射科代表医院的形象问题，而现在许多基层医院根本认识不到这一点，重视不到放射科的影响力，存在许多问题需要解决，希望基层医院领导能够抓住问题的实在性，制定措施，制止纰漏的存在。
1基层医院放射科现状及防护分析
1.1普遍存在放射设施简陋的问题所谓设施，指X线机、机房及暗室；所谓间陋，机器容量小，在200毫安以下（半在100 毫安以下），没有供电专线或专用变压器，电源条件较差，不能充分发挥机器的效能，没有专用机房及暗室，临时改用，个别单位暗室连安全红灯及普遍洗片桶都没有，对周围的辐射、工作人员及患者的防护均不能很好的达到要求。从机器的性能来看，100 毫安以下的机器均有透视、普通照相、滤线器照相、点片功能，200 毫安的机器还有直线断层功能。从使用情况看，使用最多的是透视，其次是普通照相，点片很少利用，直线断层均弃之未用。从特殊检查来看，开展最多的是上消化道造影，其他极少或没有开展。就目状况来看，放射工作人员必须努力提高自身素质，只能利用现有机器努力做好本职工作
1.2工作环境差，防护措施差，对工作人员的人身产生一定的危害。现在的基层医院放射科室基本都没有严格按照防护标准来建设，墙壁厚度也不够，虽然消防都有制定防护标准制度，但现在许多基层医院的不重视，甚至没有张贴，笔者经过调查，大多数的医护人员都不是很清楚防护标准，根本就说不上几条来， 有的人说没有那么厉害，他都在放射科工作几十年了，也没发现什么不适。防护措施的不全，和工作人员的认知都应该引起关注。
1.3专业技术人员少，操作能力差。我国专业技术医务人员分配不均匀是无争的事实，基层医院的放射科医师、技师受过大学专科教育者甚少,大多是由护士改行或由医院自己培养的,几乎都未经过专业培训,尤其是边远地区的情况更甚。众所周知,放射科是医院的重要科室,其医疗水平与医院临床诊治水平密切相关。但目前基层医院在放射科人员配备上,几乎没有一所医院把分配来的大专毕业生安置在放射科工作。这种不重视放射科工作的现象应予纠正。
1.4基层医院没有进入数字化建设带来的问题。在基层，除CT以外，放射科日常工作的常规X线检查却还停留在模拟成像水平，从某种程度上讲它已经成为医学影像发展的一大障碍，其影像质量的优劣受主、客观因素影响较大，且其储片库占据了庞大的空间，给查找带来不便，更不利于网上传输、远程会诊和资源共享。并且在基层影像诊断报告都是靠手写，手写的诊断报告书写不规范，不完整，医学术语不准确，甚至由于书写字体不清给临床医生带来的诊断错误。
1.5管理不严密，放射科工作人员工作态度不认真，缺乏责任心。首先放射科一般均有高精密仪器，一旦损坏或有故障，经济损失不可估量，平时科室工作人员对设备认识不够，不能严格执行操作程序、精心保养机器，一旦机器出现问题也不能及时上报处理。其次诊断管理，分工不明确，投照和诊断人员为同一人，容易出现错误诊断。再者门诊患者在放射科就诊，先挂号，经医生开单，然后到放射科划价，较浪费时间，手续比较繁琐。
2对基层医院放射科提出一些建议
2.1对于机器容量小、电源条件差的问题，可以配置稀土增感屏进行弥补。国家应对基层医院投资力度加大，为医院配置200毫安以上的大型X线机。
2.2放射科室工作人员要提高对防护措施的重视，熟悉防护准则，了解设备辐射对人体造成的危害，医院应组织学习班，培训防护措施，学习设备辐射原理。在放射科室墙上张贴消防防护管理。对现有改用机房要按放射线防护的要求进行改造，尽量减少对周围的辐射。新盖机房要严格按防护要求进行施工，门口应大一点，一般有1.5 m各 机器都可方便进出，房间大小应按机器的要求设计，要有足够的空间，以减少散射线的产生。
2.3对基层医院放射科医师、技师进行培训，大约可采用几种方式培训: a在职培训:基层在职培训较易开展,方法是边工作边学习,基本上靠自学。 b进修培训:到大医院进修是基层放射科医务人员开扩眼界、增长知识的好方法。c短期学习班:组织专家进行专题讲座,具有时间短,内容多,效果好的优点,对基层医院放射科有直接指导意义。
2.4对基层医院采取数字化建设，能够引进一些高新设备，给诊断检查带来方便，诊断报告书写须计算机化、正确化、规范化，配合临床医生治疗。
2.5我们应积极管理，首先机器管理方面，我们必须培养或聘请一名工程师，专门管理、维修机器，以保证机器的正常运转，将损失减少到最小程度，其次诊断管理，我们须认真细心操作，同事也需要技术人员、设备管理人员共同协作，使投照和诊断人员分开，实行专业化。再者工作流程管理，笔者认为可把放射科划价项目归收费处管理，放射科可制定一份详细收费标准，收费处可按此标准划价。
总之，放射科室为医院不可忽视的重要科室，基层医院的放射科所存在的问题值得关注，需要我们加强管理，弥补基层医院的纰漏，为更多的基层患者带来方便和效益。
参考文献
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第二条本规定适用于中华人民共和国境内核设施的放射卫生防护监督、核设施工作人员及周围公众所受电离辐射照射的监督和管理。
第三条核设施的选址、设计、建造、运行和退役应贯彻"预防为主"的卫生方针，遵循放射卫生防护的基本原则。
第四条国家对核设施的放射卫生防护实行卫生监督制度。核设施的选址、建造、运行和退役都应依照规定编制放射卫生防护评价报告和执行预防性审批制度。
第二章放射卫生防护监督
第五条核设施的放射卫生防护监督实行国家和省、自治区、直辖市（下称省级）两级管理。在实施监督时，执行卫生监督员制度。
第六条国务院卫生行政部门对全国核设施的放射卫生防护实施统一监督，其主要职责是：
（一）组织制（修）定有关核设施放射卫生防护法规和标准；
（二）负责核设施选址、建造、运行和退役时放射卫生防护评价报告的审批；
（三）对核设施营运单位的放射卫生防护工作进行监督、检查；
（四）负责制定核设施事故国家医学应急计划；建立核事故国家医学应急救援体系并组织实施。
（五）组织全国核设施放射工作人员个人剂量、周围公众受照剂量及居民集中点的放射卫生监测和放射工作人员的医学监护并建立相应的档案数据库。
第七条核设施所在地的省级卫生行政部门对辖区内核设施的放射卫生防护实施监督，其主要职责是：
（一）参与核设施选址、建造、运行和退役阶段放射卫生防护评价报告的审评工作；
（二）组织制（修）定特定的核设施放射卫生防护监督的实施办法；
（三）负责制定核设施事故省级医学应急计划并组织实施；
（四）对核设施营运单位的放射卫生防护工作及执行国家放射卫生防护法规、标准的情况进行监督、检查；
（五）对核设施放射工作人员个人剂量、工作场所及核设施的放射性流出物进行监督性监测；在核设施周围居民区设立放射卫生监测点，进行Υ累积剂量和饮用水、食品及空气中放射性活度测量；
（六）按规定定期向国务院卫生行政部门报告有关监测数据和资料。
第三章放射卫生防护管理
第八条核设施主管部门负责所属核设施的放射卫生防护管理，其主要职责是：
（一）根据国家有关放射卫生防护法规、标准制定所属核设施放射卫生防护规程和管理办法；
（二）指导、检查和督促所属核设施营运单位贯彻执行国家放射卫生防护法规和技术标准，保障核设施工作人员的安全；
（三）对所属核设施营运单位的放射卫生防护监测数据和评价报告进行审核，并按规定提交国务院卫生行政部门；
（四）负责所属核设施营运单位的放射卫生防护人员的技术培训和考核；
（五）协助国务院卫生行政部门对所属核设施实施放射卫生防护的监督管理。
第九条核设施营运单位的放射防护机构直接负责所营运核设施的放射卫生防护工作，其主要职责是：
（一）贯彻执行国家有关放射卫生防护法规和技术标准，确保核设施工作人员的安全；
（二）根据国家有关法规和主管部门的有关规定制定本单位的放射卫生防护规程，对所营运核设施的放射卫生防护安全负全面责任；
（三）接受国务院卫生行政部门和省级卫生行政部门的放射卫生防护监督和检查，按规定向核设施主管部门、国务院卫生行政部门和所在地省级卫生行政部门提交有关资料和报告。
第四章预防性卫生审查
第十条核设施营运单位必须按第四条规定编制放射卫生防护评价报告。评价报告书经核设施主管部门审核后，提交国务院卫生行政部门进行审批，同时抄送核设施所在地省级卫生行政部门。
第十一条国务院卫生行政部门接到放射卫生防护评价报告书后，组织放射卫生防护专家进行审评，并在三个月内作出审核结论。经审核批准后，其批准书作为发放核设施建造、运行和退役许可证的参考条件之一。
第十二条核设施厂址应选择在人口密度较低、远离大型厂矿和人口中心的地区，拟建核设施的厂址应有周围半径50公里内实有人口的卫生学评价资料。
第十三条核设施厂址周围必须能满足设置非居住区和应急计划区（指需制定场外应急计划的核设施）的条件，并具备能配置足够的卫生医疗、交通运输和通讯联络设施的条件，保证核设施事故时应急计划的实施。
第十四条核设施工作人员及周围公众个人剂量限值按国家放射卫生防护标准执行。
核设施营运单位应制定正常运行时放射工作人员个人剂量管理限值；对周围公众所造成的个人年有效剂量当量管理限值为：
核电厂0．25mSv
核供热厂0．10mSv
后处理厂0．25mSv
废物处置场0．25mSv
第十五条核设施运行前一年，营运单位应完成核设施周围公众生活环境和人群健康情况的调查；掌握关键核素、关键途径和关键居民组资料。监测和调查的范围应根据核设施的类型及环境的特点确定，其半径可取30-50公里。
第十六条核设施营运单位必须对放射工作人员进行就业前医学检查，按照放射工作人员健康管理的有关规定、标准进行鉴定，符合放射工作人员健康标准，并经专业培训合格者，方可向卫生行政部门领取放射工作人员证和委派放射工作。
第十七条核设施营运单位在核设施运行前制定的《核事故场内应急计划》，经核安全部门批准后，其副本应送国务院卫生行政部门备案。
第五章放射卫生防护要求
第十八条核设施营运单位必须设立专门的放射防护机构，配备专职的放射防护人员，在单位负责人领导下，具体负责核设施的放射卫生防护工作。
第十九条核设施营运单位根据实际和可能的辐射水平，将电离辐射场所划分为不同的区域并给予相应的标志：控制区红色，监督区橙色，非限制区绿色。
第二十条核设施营运单位应根据放射工作人员所处的工作条件，对其实施分类管理：
甲类：在此类工作条件下，工作人员的年剂量当量可能超过个人剂量限值的十分之三；
乙类：在此类工作条件下，工作人员的年剂量当量不超过个人剂量限值的十分之三，但可能超过年剂量限值的十分之一；
丙类：在此类工作条件下，工作人员的年剂量当量不超过个人剂量限值的十分之一。
第二十一条根据放射工作人员的工作特点，核设施营运单位应提供切实有效的个人防护用品，并按需要配备必要的防护设备。
第二十二条核设施营运单位必须对处于甲类（必要时对乙类）工作条件下和进入控制区工作的人员实施个人剂量监测，建立个人剂量档案，并根据实际接受的剂量进行放射卫生防护评价。
放射工作人员佩带的个人剂量计类型应抄报所在地省级卫生行政部门备案，并接受国务院卫生行政部门组织的监督检查。
第二十三条对超限值照射的人员，营运单位应建立审批制度，实施严格的个人剂量监督；对受到核事故或其它意外照射的人员应进行事故剂量调查，确定实际受照剂量，并进行放射卫生防护评价。
第二十四条营运单位应经常对放射工作场所进行放射水平监测，确保工作人员在符合防护要求的场所中工作。
第二十五条营运单位应定期组织放射工作人员进行健康检查，检查的项目应根据受照类型、程度和健康情况确定。甲类工作条件下的工作人员每年检查一次，乙丙类工作条件下的工作人员每两年检查一次。
第二十六条对受到超限值照射的人员，营运单位应按国务院卫生行政部门和核设施主管部门的有关规定进行医学处理和随访观察。
第二十七条核设施放射工作人员的常规医学监督、超限值照射人员的医学处理及职业性放射病的诊断治疗由国务院卫生行政部门授权的医疗机构按有关规定进行。
第二十八条核设施正常运行期间，营运单位必须对场外周围居民区进行有计划的常规放射性监测。监测的范围应当根据核设施的特点和周围环境特征确定，其半径可取30-50公里。
第二十九条营运单位应根据国家有关法规、标准建立健全控制放射性流出物排放的程序，确保排放符合要求。
第三十条核材料或乏燃料运输中，承运单位应采取有效的放射防护措施，将辐射照射控制在可合理做到的尽可能低的水平，确保承运人员和沿途公众的安全。
第三十一条营运单位每年须将第二十二条、第二十四条、第二十五条和第二十八条规定的各类监测和检查结果编制成报告，经营运单位负责人审定和核设施主管部门审核后，于次年二月十日前（当工作人员受到事故或其它意外事件照射时应立即）报国务院卫生行政部门及所在地省级卫生行政部门。
第六章罚则
第三十二条对违反本规定，有下列行为之一者，省级以上卫生行政部门可以根据情节及后果给予处罚：
（一）拒绝接受国务院卫生行政部门和所在地省级卫生行政部门按规定进行的监督与检查；
（二）拖延、隐瞒、谎报或拒绝报告有关资料和数据；
（三）管理不善，对工作人员及周围公众造成意外照射；
篇7
目的调查2011－2013年天津市7所综合性医院内核医学放射工作人员的外照射个人剂量状况，为改善辐射防护管理提供依据。方法选取104名核医学放射工作人员作为调查对象，采用热释光个人剂量监测方法连续监测3年。根据相关标准对结果进行分析和评价。对个人剂量随时间和工作地点的分布及变化进行分析与描述。结果所有工作人员在各年度的外照射年有效剂量均低于5mSv;2011年、2012年和2013年的平均值分别为0．421mSv、0．528mSv和0．602mSv。个人剂量1．0mSv的人数分别为97、92和84人。结论放射防护措施能够保证核医学放射工作人员的个人剂量处于正常水平，所有工作人员年有效剂量的平均值呈现逐年上升趋势，应加强对重点医院和工作人员的防护管理。
关键词:
核医学;外照射;个人剂量
因为核医学放射工作人员接触开放型放射性物质，例如处置放射性药物、为病人注射、测量在病人体内的放射性标志物和所有其他接近经过核医学治疗或诊断的病人等，所以受到的平均年有效剂量比其他医学放射职业类别相对要高〔1－6〕。为了保障辐射安全，需要采取有效的职业危险控制措施。采用个人剂量计监测职业暴露状况，对监测数据进行统计分析能够评估工作人员受照剂量的分布和变化，从而为改善防护管理提供参考依据。
1材料与方法
1．1仪器RGD－3B型热释光剂量仪、GR－200A型LiF(Mg，Cu，P)探测器和TLD469型剂量盒。
1．2对象选择在天津市7所综合性医院的核医学部门从事诊断和治疗工作的104名放射工作人员作为监测对象。医院的编号分别为1、2、3、4、5、6、7。各医院人数分别为33、15、15、16、13、7和5人。
1．3方法根据GBZ128－2002《职业性外照射个人监测规范》〔7〕，采用热释光个人剂量监测的方法，以3个月为1个周期，从2011年1月至2013年12月对全部人员连续监测12个周期。将每个工作人员在每年4个周期的监测结果累加作为年有效剂量。
1．4质量控制每年定期委托中国计量科学研究院对监测系统进行校准。常规性能检验的周期为6个月，精确度和准确性＞90%〔8〕。
1．5异常数据处理对于在每个监测周期出现的受照剂量≥1．25mSv的情况，向当事人的工作单位进行调查核实，排除虚假照射的情况。
2结果
2．1各医院放射工作人员个人剂量的平均值所有工作人员在各年度的外照射年有效剂量均低于调查水平5mSv，也低于标准中规定的限值20mSv〔7〕。2011年、2012年和2013年，各医院内部的平均值范围分别为0．247～0．597mSv、0．224～0．915mSv和0．263～0．999mSv;极差分别为0．350mSv、0．691mSv和0．736mSv，呈现逐年增加的趋势;所有工作人员的平均值分别为0．421mSv、0．528mSv和0．602mSv，呈现逐年上升的趋势;见表1。
2．2各医院放射工作人员个人剂量的区间分布2011年、2012年和2013年，个人剂量≤1．0mSv的人数分别为97、92和84人。呈现下降的趋势;＞1．0mSv的分别为7、12和20人，呈现上升的趋势;＞2．0mSv的都分布于编号1和编号4的医院。≤1．0mSv的人群2011－2013年平均年有效剂量分别为0．310mSv、0．344mSv和0．353mSv;＞1．0mSv的人群2011－2013年平均年有效剂量分别为1．953mSv、1．934mSv和1．649mSv;2组人群组内平均值差值分别为1．643mSv、1．590mSv和1．296mSv，呈现逐年下降的趋势。
2．3放射工作人员的年度平均外照射年有效剂量将每个工作人员连续3年的年有效剂量计算平均值，低于1．0mSv的94人;介于1．0～2．0mSv范围内的有8人，其中，7人属于编号1的医院，1人属于编号6的医院。编号4的医院所属的1人为2．724mSv。其在2011年为最高值4．709mSv，在2013年为第二最高值2．020mSv。编号1的医院所属的1人为3．578mSv，其在2011年为2．228mSv，在所有人员中位列第二;其在2012年和2013年分别为3．718mSv和4．787mSv，在所有人员中都为最高。
3结论
3．1连续3年的平均年有效剂量低于1．0mSv的人数占总人数的90．4%。介于1．0～2．0mSv范围内的占7．7%。表明大多数工作人员的受照剂量处于比较低的水平。
3．2所有工作人员年有效剂量的平均值呈现上升的趋势反映出核医学诊断和治疗的工作量在逐年增加。各医院内部的平均值范围的极差升高反映出在医院之间工作量分布不均衡的现象更加突出了。需要重点关注在编号1和编号4的医院内高于2．0mSv的人员比较集中的现象。
3．3在全部工作人员中，个人剂量≤1．0mSv的人数与＞1．0mSv的人数的差距逐渐缩小，2组人群的组内平均年有效剂量的差值逐渐缩小，呈现出从高端和低端向中间集中的趋势。
4讨论
临床核医学属于开放型放射性工作，工作人员需要对放射性药物进行淋洗、分装、给药与注射，从而近距离直接操作放射源;与用药诊断或治疗后的患者交谈及处理并发症状，有时需要携扶患者，不可避免地与病人进行近距离交流;用药后的患者形成一个流动的放射源，以上这些都增加了受照的机会。在实际工作中，工作单位要对核医学工作场所进行合理设计和分区，减少用药前后患者与工作人员之间的交叉流动，同时合理分配放射工作人员的工作量及工作时间，加强用药后患者管理，以减少工作人员受照量〔9〕。工作人员需要提高操作的熟练度和规范化，缩短受照时间，注重使用屏蔽设施和个人防护用品〔10〕。
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篇8
在判断床边X线摄影正当化后对被检者和同病房患者实施辐射防护最优化，同样是放射技师的重要责任。随着数字化X线摄影的发展，CR、DR在临床广泛应用。被检者的X线接受剂量和重复照射大大减少，由于CR摄影条件的宽容度较大，这使X线摄影成功率提高，还可以一幅图像多种用途，例如胸部外伤的患者拍胸片的同时，包含了胸椎、肋骨，那么在胸片图像上利用CR的后处理功能可以清晰地显示胸椎图像、肋骨图像，可以省去二次曝光，从而减少患者的X线辐射剂量[6]。医学会影像技术分会学术导向口号是：接受适度噪声。噪声是影响数字影像质量的重要因素，主要影响其密度分辨率[7]。在高对比部位，适度的噪声水平对空间分辨率影响不明显，这样的影响是可以接受的。所以在提高影像质量的时候增加辐射剂量，会增加被检者的风险；减低条件，通过计算机后处理来得到高质量的图像都是不可取的[8]。
2床边X线摄影的安全性
2.1被检者床边X线摄影的防护措施当患者需要进行床边X线摄影时应做到房间只有被检者一人，其他患者及陪同家属应及时离开房间，减少其他人接受辐射的机会。如被检者病情严重需要家属照顾，或房间内其他病重患者无法离开，则需对其进行防护。对被检者不需要投照的部位也需要做好防护[9]。随着CR的更新换代，其强大的后处理功能使床边X线摄影的剂量越来越低。如在ICU中因有血透机、心电监护、呼吸机及吸引器等设备放置，致使同一病房内，患者与患者之间的间距加大，因此CR床边摄影被检者与其最邻近患者之间X线吸收剂量无相关性。所以，同一病房远离被检者的其他患者X射线吸收剂量接近本底。2.2新生儿床边X线摄影的防护措施在新生儿床边X线摄影时更应注重对患者的辐射防护[10]。新生儿对X射线照射具有更高的敏感性和更大的潜在危险，电离辐射能够诱发白血病，新生儿受照射后其发生概率会更高[11]。对于辐射高敏感组织的淋巴组织、胸腺、甲状腺、骨髓、胃肠上皮、性腺以及胚胎组织的危险更大，在防护上应引起高度注意。新生儿的预期生命比成人长，因此辐射的有害效应在儿童中表现出更大的潜在危险[12]。X射线具有累积效应，造成组织细胞不可逆的损害，增加未来诱发血液疾病、不孕不育及癌症等疾病的发生风险。在新生儿床边X线摄影过程中要根据检查适应证，尽量避免非临床诊断范围的X射线照射，在床边X光机中应备有铅围脖，及时给新生儿的性腺等射线敏感部位进行防护。医院新生儿重症监护室内的患儿均在保温箱内，且有上呼吸机的患儿，因此对同病房其他新生儿的防护需用3个铅屏风将床边机机头的3个方向进行遮挡，进而减少X射线对其他新生儿的电离辐射[13]。2.3减少曝光时间在胸片摄影时为了达到临床诊断要求应适当增加电压，当电流不变时减少曝光时间则不会影响影像质量，同时可避免呼吸影响而产生模糊影像。对呼吸困难者应先了解清楚其类型，即呼气性困难、吸气性困难及混合性困难。呼气性困难表现为呼气费力，慢而长，如支气管哮喘、肺气肿等较小支气管阻塞，对该患者应在吸气末用超短时间曝光；吸气性困难表现为吸气显著性费力，锁骨上窝凹陷，呼吸肌明显梗阻，可在胸廓扩张、吸气终了时曝光。掌握好呼吸规律，选择瞬间曝光[14]。
3床边X线摄影的质量控制
(1)所有医务工作人员应正确地认识到床边X线摄影是一种防护性较差的诊断程序，对被检者及同房间患者存在一定辐射危险。必须对每位患者进行正当性判断，以减少10％～20％的床边检查数量，从而遏制对床边X线摄影的过度应用[15]。(2)相关从事床边X线摄影的医学技术人员应接受放射防护最优化的培训，使之了解如何在满足医学诊断前提下使患者的辐射剂量达到最低水平。(3)在床边X线摄影中影响患者辐射剂量的因素有很多，必须针对每位患者个体特征精心研究和分析，在保证影像质量条件下正确使用缩光器、变化相应参数以降低辐射剂量[16]。(4)医学影像相关学术团体应积极倡导“辐射安全文明化”概念，提高医务工作者对辐射防护与安全的职业意识与责任感，切实遵守国家法规、标准及规范中相关条文规定，在发挥床边影像检查优势的同时最大限度地降低患者辐射剂量。
4结语
篇9
[关键词] C形臂X线机；电离辐射；安全；防护措施
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-149-02
随着现代医学的发展，C形臂X线机（简称C臂机）在手术室中使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定的效果，以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等。能明显提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂机在使用过程中，可对医务人员及受术者带来不同程度的危害。如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。现将本院在手术过程中使用C臂机的防护体会总结如下：
1 电离辐射对人体的不良影响
电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列的改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。主要表现为植物神经功能紊乱，血液学的变化（主要是近期的白细胞减少及远后的白血病等），内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸胎、死胎、流产、智力低下[1]，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等。骨科手术中需要X射线多次定位照射，如果防护措施不完善，或不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损伤的概率。
2 手术室电离辐射的防护措施
2.1 提高防护意识
应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施。
2.2 防护原则
即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射，对确实必须进行X线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定（连续5年内平均年有效剂量不应超过20 mSv；任何一年中有效剂量不应超过50 mSv）[2]。
2.3 备有专用手术间
手术室应根据本院骨科手术的数量设1～3个有放射防护设施的专用手术间。手术间使用面积应大于24 m2，并有良好的通风设施，以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体[3]。同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线[4]。
2.4 术前准备
术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的，以利于C臂机的操作。C臂机应尽量安置在手术室中央。C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。检查C臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施。
2.5 认真落实术中防护措施
①时间防护：人体受到照射的累积剂量与受照时间成正比，照射时间越长，吸收的剂量越多，对身体的危害也越大。所以应尽量缩短X射线的曝光时间，减少曝光次数，减少人员在辐射场中逗留时间。②距离防护：X射线的照射量与距离的平方成反比，当距离增加一倍，照射量减少到原来的1/4。所以，当C臂机工作时，可以尽量离开，不能离开的尽可能增加与X射线的距离，但应注意无菌操作。③屏蔽防护：凡参加手术手术人员，均应穿戴铅衣铅围脖铅眼镜等进行防护，并可应用铅玻璃屏风等。④手术中使用C臂机的脚踩控制开关时，应妥善安置脚控开关，防止术中误踩，导致意外的机器运行。⑤术中应尽量避免在球管直接照射下进行操作或手术，有文献报道，如果每周在C臂机下操作2 h，则每年照射总剂量超过放射科人员年照射量的6倍多[5]。⑥受术者的防护：避免对受术者非手术部位的照射，并对非手术部位采取有效防护措施，特别是甲状腺、胸腺和性腺的防护[6]。孕妇、哺乳期和儿童尽量不选择在X射线下手术。
2.6 正确操作C臂机
C臂机操作最好有专人负责操作，对操作者应进行辐射防护知识、技能和法规培训。操作者应熟练掌握电离辐射的防护措施和C臂机的操作流程，掌握各种的照射方法，提高一次照射成功率，减少曝光次数和曝光时间。操作过程中注意无菌操作，使用无菌保护套。并防止C臂机碰撞无影灯、手术床和其他设备。
2.7 合理排班
合理安排手术人员，避免在短时间内反复接受照射。对经常参加此类手术者，应定期体检。一旦发现外周血白细胞计数减少，暂停安排参加此类手术。对怀孕、哺乳期者也暂不安排参加此类手术。平时注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、适量脂肪、营养均衡的饮食，有助于抗辐射，促进损伤组织的修复。
2.8 C臂机的保养
术后对C臂机要进行常规清洗和消毒后，移至存放位置，锁住C臂机的固定脚踏开关，用防尘罩遮盖C臂机的球管、影像增强器及显示屏，避免因空气消毒损伤造成老化[7-8]， 增加漏射线。定期请相关专业技术人员进行C臂机的保养、维修，保证C臂机的性能参数及指标符合要求，以避免C臂机工作时漏射线对人体的损害，保证C臂机使用的安全性。
3 讨论
手术室是治疗和抢救患者的重要场所，同时也是各种医源性损伤的高危科室，而电离辐射也是其中一个重要因素。随着C臂机使用范围越来越广，频率越来高，其对人体的危害也越来越引起人们的高度重视。因此，手术室工作人员可通过增强自我保护意识，重视对他人的防护，加强职业教育，完善防护设备，落实切实可行的防护措施，规范操作规程，合理排班，以减少放射线对人体的危害，保护手术室工作人员的身心健康。同时，也减少射线对手术患者的危害。
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篇10
电离辐射作用于人体，会产生有害的生物效应，放射学检查中辐射防护问题日益受到大众关注，其影响因素很多，辐射防护的基本原则有三即正当化原则、最优化原则和个人剂量限值原则。辐射防护的基本原则有三种，即时间防护、距离防护及屏蔽防护。在临床放射工作中，要采取确实有效的方法，严格掌握X射线检查的适应症，杜绝不必要的、不应该的或可减少的X线检查，努力降低检查部位的受照剂量，防止非检查部位受到不必要的照射，要限制照射野，用好各种防护用品，配置辅助防护设施，尽量完善防护，将危害降到最低程度。
关键词：
电离辐射；放射学检查；辐射防护；时间；距离；屏蔽；照射野
随着人民物质生活水平的不断提高，人们对于环境与身心健康的关系越来越重视，虽然环保是一个复杂而多因素的课题，但医源性环境污染特别是放射学检查中辐射防护问题日益受到大众关注。为此笔者通过多年的放射临床实践，对此进行了回顾、总结及探讨。
1辐射生物效应原理及影响因素
辐射对人体造成生物效应的主要原因是电离辐射的电离和激发作用，它是在原子水平相互作用的结果,可以造成人体的细胞、分子发生结构性变化，使蛋白质分子链发生断裂，造成DNA和酶的结构发生改变，进而引起细胞染色体畸变和基因突变。活细胞核中DNA分子控制着细胞的遗传和再生过程，当DNA分子发生破坏时，细胞虽然生存，但不能分裂，这些细胞直到老死也不能产生接替它的新细胞，因而造成了被照射组织丧失功能，产生一系列的病理改变。电离辐射作用于人体，会产生有害的生物效应，其效应发生的几率及产生效应的严重程度受许多因素的影响，主要有射线的性质（不同种类的射线电离能力不同，引起的生物效应的差别很大；同一种射线能量不同，引起的生物效应也不同）、剂量(吸收剂量越大，生物效应越显著)、剂量率(剂量率越大，生物效应越显著)、分次照射(分次照射越多，各次照射的间隔时间越长,其生物效应就越小)、照射方式(内照射比外照射生物损伤重)、照射部位和照射面积(人体不同部位对辐射的敏感性差别很大，同时受照面积越大，产生的生物效应也越大)、受照个体与不同器官组织细胞的敏感性也存在很大差别，同时,低温、缺氧、健康状况、免疫力、医疗措施等也影响放射的敏感性。
2辐射防护的基本原则和措施
辐射防护的基本原则有三项：第一，放射实践的正当化原则，它是指在进行任何辐射性工作时，都应当进行代价和利益分析，对产生电离辐射的任何实践都要进行论证，或确认该项实践是值得进行的，它所致的电离辐射危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的；如果拟议中的实践活动不能带来超过代价的净利益，就不应当采用该项实践活动。也就是说，要合理应用X射线，对这种检查进行利弊权衡，使受检者在X射线检查中所得到的利益明显地大于可能带来的危害，这样的X射线检查就是正当的，否则就不应该进行。因此，只有当通过X射线检查所获得的医学诊断资料，对患者疾病的诊断和治疗很有用时，才能进行X线检查。第二，放射防护的最优化原则，它是指在考虑到经济和社会因素之后，使任何必要的照射应保持在可以合理达到的尽可能低的水平。也就是说，应当避免一切不必要的照射，以放射最优化为原则，在付出的代价和所得净利益之间的多种方案进行权衡，求得以最小的代价获得最大的净利益。在具体放射临床工作中，对一切正当的X射线检查，要采用最佳投照条件(包括管电压、管电流和曝光时间)和最适宜的检查方法(包括、焦片距、滤线器、过滤板、遮光器和照射野等)，使它既能获得满意的诊断资料，又尽可能降低受检者的受照剂量。第三，个人剂量限值原则，在实施上述两项原则时，要同时保证个人所受剂量当量，不得超过国家标准限值。经过实践的正当化和防护的最优化，所有具有最优防护的辐射源的剂量贡献，相加也不会超过个人剂量限值，保证放射工作人员不致接受过高的危险度。国际辐射防护委员会(ICRP)在2007年建议书中进一步明确了“剂量限值的应用原则界限，即除了患者的医疗照射之外，任何个人受到的来自监管源的计划照射的剂量之和不能超过ICRP的推荐的相应限值”。辐射防护的基本措施有三种：第一，时间防护，它是指在条件许可的情况下，应当尽量减少曝光时间和逗留时间，减少所受剂量。也就是说，人体所受辐射剂量的大小，与放射源接触时间的长短成正比，接触的时间越短，摆脱辐射的速度越快，所受到的照射就越少。第二，距离防护，它是指在条件允许的情况下，尽量增大人体与辐射源之间的距离，而减少受照剂量。它依据的基本原理是平方反比律，如果忽略电离辐射在空气中的吸收与散射，那么辐射强度随距放射源距离平方的反比而减弱。第三，屏蔽防护，它是外照射防护的主要技术方法。主要包括机器设备的固有防护、机房设计的科学性、周围环境的综合评估以及充分利用铅橡皮防护用品等。总之，在实际工作中，这三种方法通常都是综合考虑不可分割并相互配合使用，让受检者接受的辐射剂量达到最低水平，以期取得最佳防护效果。
3临床实践中的辐射防护方法
根据辐射生物效应原理、影响因素、防护基本原则及基本措施，在临床工作中，我们主要采用了以下几种具体方法。1）严格掌握X射线检查的适应症，杜绝不必要的、不应该的或可减少的X线检查如（1）不顾有无X射线诊断意义或有无医学上的正当理由或已确诊仍做X线检查。（2）当作一种方式，不判断X射线检查是否有用，仅应受检查者要求而做。（3）无症状的患者，或有其它技术可以代替的检查。（4）只是为了积累临床资料。（5）当做常规必查项目。（6）就业前及就业后定期体检（特殊情况例外）。（7）只相信本院的检查结果，不管原有的诊断报告，仍进行X线检查，造成重复照射。（8）为了营利目的。2）严格控制各种检体的常规胸透，特别对幼儿入托，中小学生升学的健康查体，应取消常规胸透。其它如①孕妇一般不宜做X线检查，特别是受孕8~15周内，以减少对胎儿的照射。②对有生育计划的育龄妇女，首先要问明是否已怀孕，并严格控制在月经来潮头10d内进行检查，以避免使胚胎受到照射。③对婴幼儿及儿童应尽量避开一切不必要的检查。3）努力降低检查部位受照剂量的技术措施：主要有选择用合适的管电压、选用适当厚度的过滤片、选用合适的焦片距、提高记录系统的灵敏度等。4）防止非检查部位受到不必要的照射。（1）限制照射野。透射时，应尽可能采用小照射野和间断曝光来观察，并尽量缩短总观察时间。（2）采用屏蔽防护。应当充分注意到非检查部位，特别是对射线灵敏性较高的甲状腺、眼晶状体和性腺的屏蔽防护，当这些器官或组织（非检查目标）有进入直射线束的危险，或靠近照射野边缘5cm范围以内时，应在不妨碍获得必要诊断信息的前提下，尽可能用铅当量不小于0.5mm的铅橡胶板将其屏蔽；使用性腺屏蔽，对男性可降低95%，对女性可降低50%的性腺剂量，使用铅玻璃眼镜，能使眼晶状体的受照剂量降至10%；当患者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。在临床实践中我们为患者准备了下列铅橡胶防护用品：①高领坎肩式铅围裙（用于牙科拍片）。②铅围裙（用于胸透和胸部拍片）。③护颈防护帽（用于胸部、胸椎、肋骨、锁骨和肩胛骨拍片或胸透）。④防护巾（用于胸部、胸椎、肋骨拍片）。⑤颈套（用于胸部、胸椎、肋骨、锁骨肩骨及头部拍片）。⑥防护三角（用于胸腰椎、腹部拍片、胆系和尿路造影）等。（3）完善防护：选取适当的，使射线束避开对敏感器官的直接照射。如①手部拍片时，若让患者面对球管大照射野曝光，其性腺受照剂量约为背对球管小照射野曝光的3000倍。②头部断层摄影时，只要采用俯卧位，使眼睛向下，后前位投照，就可以使眼晶状体的受照剂量减少到前后位扫描的1/20。③在牙科拍片时，射线束应取一定角度来避开甲状腺，乳腺和性腺部位，使其照射的机率减少到最小。
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