儿科理疗的作用范文
时间：2023-11-17 17:46:00
导语：如何才能写好一篇儿科理疗的作用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：音乐疗法 儿科 应用【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0246-02
1 音乐疗法的概况和分类
1.1 概况。音乐治疗是科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合。通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使病人产生愉快的情绪，在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式。在进行音乐疗法前，应该与病人或家属进行诊断性会谈，了解病人当前的家庭社会状况、成长经历、情绪状态以及疾病状况，然后有针对性地选择适合的音乐，就像医生对症下药开方一样[1]。从19世纪开始应用音乐疗法于成人，多项研究标明可以减轻患者在侵入性操作时的紧张情绪，提高机体免疫力，促进疾病的恢复。由于儿童心理特征与成人不同，音乐疗法在儿科是否起到同样疗效？在欧美、日本、台湾等地音乐疗法应用于儿科已蓬勃开展，例如英国的ButtML在2000年发表在英国护理研究杂志上研究关于调节足跟采血后早产婴儿的行为；英国的BerlinBK发表在英国急诊护理杂志上关于音乐疗法在急症患儿侵入性操作中的应用；日本的松井纪和发表在日本医学杂志上的关于小儿音乐疗法，但国内目前相关报导极少，其原因可能与国民素质有关。
1.2 分类。根据音乐治疗的方式音乐治疗分为被动性和主动性两种。被动性音乐活动中，病人是倾听的角色；主动性音乐治疗活动中，病人是执行者的角色如唱歌、使用乐器等。目前，音乐疗法多数使用VCD、随身听，病人也多数是被动地听。
2 音乐疗法的作用
音乐的治疗作用根据以往的研究发现主要由曲调的节奏、旋律、响度、和声等因素决定，其中又以节奏、旋律最为关键。音乐对人体的作用主要表现有心理和生理两个方面。
2.1 心理作用。在心理方面，音乐通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调摄情志，恢复心理平衡。研究表明，音乐的影响力主要是通过心理和物理两条路径来实现的。不同的音乐能激发人不同的情绪。例如，节奏鲜明的音乐能使人受到振奋和鼓舞；旋律优美的音乐能使人心旷神怡、轻松愉快；雄壮的进行曲能使人感到热血沸腾，勇往直前。而不同的音调所引起的作用也不同，如E调安定、D调激烈、C调温和、B调哀怨等。其中C调被认为最适宜于陶冶情绪和性格[2]。
2.2 生理作用。音乐对人的生理作用主要体现了镇静、兴奋、镇痛、降压、怡情的作用。音乐对人体生理作用的影响是通过音响作用于人体而实现的。音乐通过听觉和传入神经传入体中，与机体的某些组织结构发生共鸣作用，并被人体吸收，从而激发人的能量。临床实践证明，适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下，使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各项操作的顺利进行；并可通过影响内啡呔等物质的释放而达到镇静、催眠的作用[3]。
3 音乐疗法在儿科侵入性操作的作用
3.1 儿科患儿常常需要进行侵入性操作，例如输液、静脉穿刺、动脉穿刺、鼻饲、气管插管、吸痰、取血气标本等。以往研究证实音乐可给患儿创造愉快的环境，转移患儿对不熟悉情景和治疗的注意力，能减轻或消除患儿的痛苦，缓解紧张情绪，减轻病儿呼吸系统、心血管系统、内分泌系统和免疫系统对紧张的生理反应，降低患儿在进行侵入性操作时的心率和血压[4]。可减少紧张病人体内的皮质醇水平，增强住院患儿的免疫力。如果使用耳机听音乐还可防止患儿听到一些不宜知道的谈话内容。从而达到恢复、保持和促进病人身体和精神健康的目的。我院前期大样本研究表明，在儿科普通病房应用儿童音乐及动画片，可是患儿情绪平稳，心率、血压平稳、对疼痛感觉耐受增加，更愿意接受输液及侵入性操作，与文献报导一致。
3.2 音乐对PICU患者的影响：由于ICU环境的特殊性，极易导致ICU综合征。在成人ICU，音乐疗法研究比较成熟，而在儿童ICU音乐疗法研究尚处于开始阶段。日本东京女子医科大学对47名进入ICU患者进行音乐疗法，结果用自主神经活动和心律变化的频率数进行分析，结果表明交感神经系统活动减少，副交感神经活动增加，情绪状态评估（POMS）比较，“紧张不安”、“愤怒敌意”、“疲劳”、“抑郁坠入”也显示明显改善[5-7]。既往通过临床实验研究证实，经选择的古典音乐可使机械通气患者心率由101.8次/min减慢至92.9次/min，POMS的情绪干扰分值亦由16.5下降到9.9。结果提示，适当的音乐有助于患者减轻和放松机械通气造成的精神压力，降低氧和能量的消耗。我院前期大样本研究表明，在PICU中应用儿童音乐，可使应用呼吸机的患儿心率、血压平稳，血氧提高。
4 音乐疗法对儿科护理工作的影响
4.1 儿科护理人员自我价值的实现。儿科工作繁杂、与患儿沟通较难，患儿在侵入性操作时不配合，给治疗带来难度，同时家属由于疼爱小孩，对护理工作不理解，使儿科护理人员常觉厌倦、单调乏味，护理工作者常有得不到尊重的感觉。音乐疗法无痛苦，无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅治疗措施，通过音乐疗法可以融洽护患关系，让病人尊重护士。随着护理人员知识层次的提高，护士渴望发展，在心理或精神卫生方面起到积极作用，护理将不再是单调乏味的工作。
4.2 将音乐疗法纳入护理教育课程。如果将音乐治疗相关信息纳入护理教育课程，使护理人员能将音乐治疗确实应用于临床护理中，将发挥护理独特功能并提升护理照顾品质。
4.3 使护理工作更加具体细致。音乐疗法可以具体到某些治疗和护理操作过程中[8]。作者从事儿科护理工作多年，在每次给患儿做操作时患儿均表现不愿配合，但经过音乐治疗后，患儿多能接受侵入性操作，给护理工作带来了很多的方便，在放松的音乐环境下工作，护理人员精神也得道一定的放松，也使护理人员在临床工作中更加细致。
5 儿科实施音乐治疗的步骤
5.1 儿科的护理工作人员充分了解有关音乐疗法的目的、背景、基本原理、如何运用等知识，让更多医护人员参与制定音乐疗法的护理规划，这对更好地实施音乐治疗有很大的帮助。
5.2 对各个年龄阶段儿童使用不同的音乐[9]，原则为适合同龄儿童兴趣爱好，例如胎教音乐或其他柔和的音乐用于小婴儿，而动画片音乐适用于学龄前期儿童，钢琴曲及电子琴适用于学龄期儿童，最好配好相关影像资料。
5.3 做好宣传解析工作。护理人员应评估病人的病情和情绪状态以及对音乐类型的喜好，协助病人及家属了解音乐治疗的益处，介绍相应音乐的背景材料，取得病人及家属的信任与配合。
5.4 个体化音乐治疗。在操作室和病房安装专用播放设备，音乐的选择应是个性化的，使音乐风格与病人的病情和人格类型相吻合[10]。当患儿进行一些侵入性操作时，护士用与患儿年龄相适应的语言向患儿解释有关的操作事项，然后让患儿和父母挑选喜欢的音乐，若无法做出选择，则由急诊室的护士代其挑选。在音乐治疗的过程中，鼓励患儿和家属随着音乐的节拍唱歌。
5.5 音乐治疗前让患儿最好排空大、小便，取舒适。音乐治疗过程中限制灯光、声音、探访者等。治疗时间以30min为宜，每天1～2次。
音乐能够影响人们的思维、身体和情感，为人们提供娱乐。能提高多种病症病人的生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦。背景音乐走进医院、走进诊疗室，特别是儿科病房，转移患儿对不熟悉情景和治疗的注意力，缓解患儿的紧张和不适，在越来越多的医院开展。研究表明音乐疗法是极有前途的一种新型心身护理方法，在现代医学护理模式发展过程中将会有更广阔的应用前景。
参考文献
[1]满力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状.中华护理杂志.2003，38（3）：205
[2]王新玲摘，程显山校.国外医学护理学分册.2001，20（6）：176
[3]林真珠摘，程显山校.音乐疗法在急症患儿侵入性操作中的应用.国外医学护理学分册.1999，18（7）：607～608
[4]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志.2001，17（4）：50
[5]齐彦春.音乐疗法的相关问题及其临床应用[J].护理研究，2004，18（3B）：473～474
[6]史爱珍.音乐与护理.国外医学护理学分册.2002，21（3）：130
[7]吴红艳.欢笑是最好的治疗.国外医学护理学分册，2002，21（2）：71
[8]Chou，-L-L； Wang，-R-H； Chen，-S-J； Pai，-L. Effects of music therapy on oxygen saturation in premature infants receiving endotracheal suctioning. J-Nurs-Res. 2003 Sep； 11（3）： 209
篇2
实验组治愈20例，好D8例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组治愈9例，好转10例，无效11例，总有效率为63.3%。实验组的总有效率显著高于对照组（P
关键词：微波理疗；人参五味子汤；小儿难治性肺炎
中图分类号：R272 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0065-02
小儿机体防御功能较弱，受凉后易发生上呼吸道感染及肺部炎症。据统计，小儿肺炎是儿科住院病例中数量最多、死亡率最高的呼吸系统疾病，严重威胁5岁以下儿童的生命健康。研究显示，小儿肺炎的常见病原体主要为病毒、细菌以及支原体，常规给予抗病毒、抗菌的药物治疗可在1周左右显著起效，但仍有约8%的患儿持续出现咳喘、痰鸣等症状，肺部音长久未见消失，此即为难治性肺炎。本次研究对难治性肺炎患儿给予微波理疗联合人参五味子汤进行治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取深圳市宝安区中心医院2015年1月-2016年1月收治的60例难治性肺炎患儿作为研究对象，所有患儿均符合人民卫生出版社出版的《儿科学》中关于支气管肺炎、支原体肺炎、毛细支气管肺炎的诊断标准，且均在抗病毒、抗菌等相关治疗8天以上仍持续存在咳嗽、痰鸣、肺部音不消退，并排除支气管发育不全、肺脓肿、肺不张、干酪样肺炎及支气管异物者。按照随机数字表法将研究对象随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组中男17例，女13例；最小4个月，最大4岁，平均（2.4±0.4）岁。对照组中男15例，女15例；最小5个月，最大3.7岁，平均（2.5+0.6）岁。2组对象的性别、年龄、临床表现等基础资料基本相同，比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组根据临床症状给予止咳、消炎、化痰等相应治疗。实验组停用所有抗菌、抗病毒、止咳平喘的药物，采取微波理疗仪对患儿进行治疗，于距离肺部皮肤1-3 cm处垂直照射，照射前放置薄海绵垫进行保护，每次照射20 min，每日1次。同时给予人参五味子汤，主要包含五味子、云苓、党参、川贝、地龙、龙骨、炙甘草等，每天服用60-80 mL药汁，分3次喂服，5天为1个疗程。
1.3统计学分析 采用SPSS19.0软件对临床数据进行统计处理，计数资料运用卡方检验，以P
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准 观察并比较2组患儿的临床疗效，判定标准如：治愈：临床症状如咳喘、肺部音等完全消失，X线检查证实肺部炎症消失；好转：咳喘、肺部哕音等临床症状明显缓解，X线检查证实肺部炎症部分吸收；无效：咳喘、肺部哕音等临床症状无改善，X线检查未见肺部炎症吸收甚至恶化。
2.2治疗结果 见表1。
3讨论
小儿肺炎是影响我国5岁以下儿童生命健康的重要疾病，其发病率与死亡率居高不下，是儿科医疗工作的重点与难点。研究显示，小儿肺炎的常见病原体主要为病毒、细菌以及支原体，常规给予抗病毒、抗菌的药物治疗可在1周左右显著起效，若对症治疗7-8天后患儿仍持续出现咳喘、痰鸣等症状，肺部哕音长久未见消失，此即为难治性肺炎，这给临床工作带来了一定困难。因此，探寻针对难治性肺炎的有效治疗方案具有重要的现实意义。
微波是一种超高频电磁波，其治疗肺炎的机理并非直接杀死病原体，而是利用较强的穿透力深达肺部组织，促进炎症部位的血液循环，加快炎性渗出物的吸收消散，并通过其电磁场作用使局部PH值趋于碱性，抑制病原体的生长繁殖，良好的促进患儿局部血液循环及淋巴循环。
篇3
[关键词] 盘肠散；艾灸；儿童；功能性腹痛
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0166-03
Traditional Chinese Medicine Panchang Powder Curative Effect of the Combined Moxibustion Physiotherapy in the Treatment of Children with Functional Abdominal Pain Observation
MA Chuan-zhen，ZHI Ping，ZHANG Jing
Department of Pediatrics， Qigihar Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China
[Abstract] Objective The use of Chinese medicine Panchang powder clinical study on combination moxibustion physiotherapy in the treatment of children with functional abdominal pain abdominal pain syndrome of cold accumulation. Methods 120 cases of outpatients and inpatients were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group. The observation group oral Panchang powder combined with moxibustion therapy， the control group were given oral anisodamine tablet， clinical curative effect of the two groups were observed before and after treatment in the two groups and the number of comparisons abdominal pain. Results After treatment the total efficiency of two groups were significantly lower than the observation group， the total effective rate was 95%， the comparison group total effectiveness 83.33%，P
[Key words] Panchang powder； Moxibustion； Children； Functional abdominal pain
儿童功能性腹痛（functional abdominal pain，FAP）是儿科常见病，以腹痛、腹胀等症状为主要表现的功能性胃肠病，腹痛部位以上腹、脐周为主。有研究报道，该病发病主要为4～18岁儿童，其发病率为0.5% ～7.5%，多见于女童[1]。因其具有反复发作性特点，常常给患儿及家长带来极大困扰，影响患儿的生活质量，此病在中医学中属“腹痛”范畴，故该研究于2011年1月―2014年12月运用盘肠散结合艾灸理疗治疗儿童功能性腹痛属于寒积腹痛证者疗效确切，值得推广，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择2011年1月―2014年12月期间，该院儿科门诊及住院患儿为观察对象，共120例，随机分为观察组及对照组，其中观察组60例、对照组60例。观察组中男22例，女38例；年龄2～7岁39例，7～14岁21例；病程≤6 个月22例，7 ～12 个月 30例，1 年以上8例。对照组中男20例，女40例；年龄2～7岁38例，7～14岁22例。病程≤6 个月20例，6 ～12 个月 31例，1 年以上9例。两组病例在年龄、性别、病程上比较，无显著性差异，有观察意义。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照儿童功能性腹痛“罗马 Ⅲ ”诊断标准[2]： ①腹痛为发作性或者为持续性，至少每周1次，并持续2个月以上；②除外其他功能性胃肠病；③除外其他器质性腹痛性疾病。
以下情况支持此诊断 腹痛的疼痛部位多位于脐区、腹上区近腹中线处，腹痛的性质多为隐痛或钝痛，少数患儿为痉挛性腹痛，腹痛间歇期患儿饮食、玩耍、精神状态等表现如常，很少有患儿在夜间痛醒；腹痛持续时间很少超过1 h/次，大多数患儿不经治疗，腹痛可自行缓解；腹痛发作每周>3次，次数频繁[3]。
1.2.2 中医辨病辨证标准 参照《中医儿科学》[4]中腹痛（寒积腹痛）的辨证标准。主要症状：腹部疼痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣漉漉，面色苍白，痛甚者，额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，指纹色红，脉沉弦紧。
1.3 纳入标准
①符合儿童 FAP 罗马 Ⅲ 诊断标准及中医辨证属寒积腹痛的患儿；②无其他心、肺、肾、肝胆病患儿；③能坚持口服中药散剂；④年龄在2～14岁。
1.4 排除标准
①患有其他儿内科疾病患儿；②诊断为外科急腹症；③有腹腔器质性疾病；④依从性差，不能顺利完成观察者。
1.5 观察方法
观察组：口服中药免煎散剂（药准字号：08051002011.04）。药用：茴香、木香、乳香、砂仁、苍术、醋香附、延胡索、白芍、山药、莱菔子、枳壳、陈皮、炒建曲 （药物比例：袋数2 ： 1 ： 1 ： 2 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1）。每次服用剂量因年龄而定。同时给予艾灸理疗，选穴中脘、神阙、关元、足三里、内关，30 min/次，2次/d。（选用DAJ-23H（豪华）型多功能艾灸仪）。2 周为 1 个治疗周期。对照组：给予口服山莨菪碱片（生产批号 111A618） ，0.1mg・kg/次，3次/d口服。2 周为 1 个治疗周期。
1.6 观察指标
1.6.1 安全性评价指标 ①体温、呼吸、脉搏、血压等一般体格检查项目；②血、尿、便常规检查；③肝、肾功能测定。
1.6.2 疗效性评价指标 ①主要症状：腹部疼痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚；②主要体征：舌苔、脉象。
1.7 疗效判定
1.7.1 疗效判定标准 参照相关文献[1]自行拟定：①治愈：腹痛症状、体征消失，半年内无复发；②显效：腹痛症状、体征明显减轻，发作次数积分较疗前明显减少，≥2分；③有效：腹痛症状、体征减轻，发作次数积分较疗前减少 1 分；④无效：腹痛症状、体征无改善，发作次数积分较前减少为0分。
1.7.2 腹痛发作次数――评分标准 参照相关文献[1]自拟。0 分：没有腹痛发作； 1 分： 轻度腹痛，腹痛发作次数，每月
1.8 统计方法
应用SPSS12.0统计软件进行统计分析；计数资料用χ2检验表示，等级资料用 Ridit 分析。P>0.05，差异无统计学意义；P
2 结果
在两组治疗总有效率比较中，观察组总有效例数为57例，总有效率为95%，无效例数为3例，占5%；对照组总有效例数为50例，总有效率为83.33%，无效例数为10例，占16.67%；两组总有效率比较，χ2=16.13，*P0.05，差异无统计学意义，两组治疗后χ2=9.67，P
①两组总疗效比较，见表1。
表1 两组总疗效比较[n（%）]
注：观察组与对照组总有效率比较，χ2=16.13，*P
②两组腹痛发作次数积分比较，见表2。
表2 两组腹痛发作次数积分比较
注：两组治疗前χ2=6.45，P>0.05，差异无统计学意义，两组治疗后χ2=9.67，P
篇4
新建儿童医院（Alberta Children’s Hospital）位于落基山脉，坐落在弓河边的小山顶上，可以俯瞰卡尔加里市中心，地理位置十分优越。建筑面积约74322m2，设床位133张。集医疗、教学和科研为一体，设有34个专科。除了完善的设施外，所有医疗用房都采用了最新的通讯与信息系统，并具有远程医疗/电话会议功能。艾伯塔儿童医院建成后，成为卡尔加里市的标志性建筑，色彩缤纷的积木玩具式建筑成为当地的一道风景线，使人赏心悦目。
设计方案——色彩丰富的积木玩具
初步设计方案在经医院青少年咨询小组（Hospital’s Teen Advisory Group）讨论时，被改得面目全非，变成了色彩丰富的积木玩具。但建筑师们接受了这种创意，遵循咨询小组的意见，在设计过程中更加注重儿童喜闻乐见的色彩与元素，致力于儿童友好型医院的设计。
流线设计——科学合理，人流物流分明
艾伯塔儿童医院有5个主要入口：
主入口，主要是门诊与咨询来访者，旁边设有来访者停车库和公交车站。
急诊入口，主要接待急诊，医院正前方60m的浅棕色的平台是直升飞机停机坪，有专用的紧急通道直接进入急诊。
医院职工（Staff）入口，是医护人员、工程技术人员以及后勤人员的主要通道，并设有职工专用的停车场。
物流入口，所有医疗机构所需物品都由此进出。物流与人流的车辆分离，保障了人流的安全性。
定期来访者入口，主要接待无需接诊的定期理疗患者，有效避免与门急诊人流的交叉。康复中心不仅有设施先进的理疗室、游泳池等，还有手工工艺室、健身器材室等。
从主入口进入医院，是门厅及中庭，一侧是餐厅，一侧是儿童乐园。一条主通道贯穿中庭，主通道两侧布置医疗科室。每一楼层均为相同布局，由楼厅、通道和科室构成。
内部设计——利于“多学科团队协同”、助于“家庭为中心”的护理
医院的内部设计理念强调有利于“多学科团队协同”工作，有助于“家庭为中心”的护理模式，并将“拥抱家庭成员”作为一个孩子的康复团队的重要合作伙伴。提出“儿童不是小大人”，认为家庭对孩子的生理、心理和疾病治愈发挥着重要作用，为此配有独特的和专门的医疗团队提供照顾。每间病房不仅布置温馨，而且还配有家属休息的设施，并设计了家庭活动空间。
环境设计——体现3H（Hope、Help、Heal）宗旨
医院的宗旨是3H（Hope、Help、Heal），即希望、救助、治愈，新医院旨在创建一个儿童喜欢的、乐于接受的医疗环境，以减少儿童的精神压力，有利于医疗，促进康复。体现3H的色彩、装饰与儿童喜爱的元素在医院中无处不在，从重症监护病房到普通病房、走廊、餐厅甚至卫生间均充满了童趣，极大地消除儿童对医院和治疗的不适症。在候诊室还为孩子们提供玩具和视频游戏，缓解了儿童的不安与焦虑的心情。
手术部配置——设施完善、设备先进
医院是加拿大西部最大的婴幼儿视力门诊和儿科创伤中心。在儿童肿瘤的两个关键领域（血液和骨髓移植及I期临床试验）具有医疗优势，并成为加拿大西部最大的血液和骨髓移植中心。另外，小儿心脏科也是特色专科，为儿童先天性和后天性心脏问题提供全面的诊断、监护和治疗服务。因此医院的手术部设施非常完善。
手术部有9间手术室和两间特殊的治疗室（special procedure room）。这9间手术室均可进行微创手术，其中有1间是配有磁共振成像仪（MRI）的综合手术室，其外墙为可拆卸式，便于日后设备的更新，还有两间是配有血管数字减影（DSA）的智能手术室。在手术部除了一间开放式的麻醉诱导室外，还特别设置了5间专用的可由家属陪同的无障碍麻醉诱导室以及22床的术后恢复室。
值得一提是医院设有35张床位的一日手术部，手术部有专供患者术前评估与准备的用房，相邻设有家庭休息室、哺乳室和储物柜。
考虑到儿童医院急诊的特殊性，备有两处预检分流站，设有30间检测间，其设两间精神病患的专用检测站。儿科监护病房（PICU）、新生儿重症监护病房（NICU）以及肿瘤科病房（EP）均有较高的无菌隔离要求。
另外，在设备配置中，为了消除医疗环境控制中致病、致敏的因子，医院采用全新风全空气空调系统，提供了优质的室内空气品质。配置了21台容量为920000m3 /h的空气处理机组，15台即热式燃气热水器，分别为各医疗区域提供生活热水，而不是采用集中式供应生活热水。
针对当地盛产油气的现状，医院设有能源中心，其中热源为1台150BHP（110.25kW）和3台450BHP（330.75kW）的双燃料燃烧的火管锅炉，还额外设置两个450BHP（330.75kW）锅炉。冷源为两台1200冷吨（4220.4kW）的冷水机组，另外再提供1台1200冷吨（4220.4kW）的冷水机组，为医院今后发展提供了能源保障。
篇5
关键词：脑瘫 早期治疗 康复训练
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0013-02
1 现状分析
由于急救医学的发展，高危新生儿存活率明显提高，小儿脑瘫的发病率呈上升趋势。如不及时治疗，极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦,给家庭和社会带来沉重负担，因此，利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度,提高治疗效果,是当前儿科的一项重要研究课题。
2 治疗的原则
2.1 早期治疗。3个月左右为治疗极佳阶段，但不容易发现，如在半岁左右发现并及时治疗，病程短，效果好。因为年龄越小，脑发育越快，90%的新生儿脑重量是370克，出生6个月可达到700克。1岁左右相对比半岁左右的患儿疗程要长，但可恢复到基本正常。1岁至3岁患儿治愈率可达90%以上，最好不超过4岁，最迟不超过6岁，因为婴幼儿中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织代偿能力强，其受损后可通过各种治疗手段反复刺激，由没有受损的区域替代和代偿，所以早期治疗促使正在发育的中枢神经系统得到进一步发育，发育障碍的症状得到改善，异常姿势和运动模式会被有效地抑制，因为这种异常模式一旦形成，再纠正十分困难，并且还会阻碍正常运动姿势的产生，同时也可以控制肢体挛缩变形和肌肉萎缩无力，对整个运动机能和智力的提高产生很好的效果。
2.2 综合、持之以恒治疗。实践证明，脑瘫患者，使用单一治疗很难达到预期效果，必须长期坚持，综合治疗，才能收到预定效果。综合治疗包括：运动疗法、物理疗法、心理治疗、按摩推拿、针灸、药物和手术等。
2.3 家庭参与。脑瘫康复需要很多年，在康复机构内做短时间的训练治疗，远不能满足全部康复需要。应把训练贯穿于日常生活活动中去，保证病儿在家庭中得到长期、系统、合理的训练治疗。因此必须教会家长掌握康复方法，做家庭康复训练，由于亲情关系，病儿容易配合，能取得较好的训练效果。
2.4 患儿主动性参与。分析病儿的心理、引发病儿的主动性，良好的心理因素能起到促进和增强医疗效果的作用。康复工作者亲切的语言和行为，会给病儿以温暖、信任、减少其畏惧、胆怯心理，便于引发病儿的主动性，起到单纯训练治疗所起不到的良好医疗作用。治疗中及时鼓励，增强病儿和家长的信心。为避免训练的单调、乏味，应将训练与游戏、娱乐、教育融为一体。
2.5 因人而异。患儿的功能障碍及康复潜能，存在着个体差异，制订康复计划时必须因人而异。而且要在实施过程中不断调整、修改。
3 治疗的方法
3.1 正确。患儿常有姿势异常和不对称，训练过程中必须注意保持正确的姿势和，这样可以阻止原始反射，防止异常姿势和痉挛的发生。
3.1.1 正确的卧姿。一般采用侧卧位，可以有效抑制全身伸肌痉挛和各种紧张性反射的作用，也有利于患儿在胸前进行各种活动；为帮助患儿抬头和增强上肢支撑力，也可采用俯卧位，在胸前垫一个楔形垫，患儿俯卧在上面，头和双手放在楔形垫的前方，不能抬头的患儿，治疗师要协助患儿抬头，楔形垫的前面可以放一些玩具，便于患儿玩耍，整个治疗过程中必须有人看护，以免发生窒息。仰卧位很少采用，因为它可以引起全身伸肌痉挛。
3.1.2 正确的坐姿。①坐地板和床上：背部挺直，髋关节屈曲90°，膝关节伸直，两大腿旋外分开。如果患儿不能独自保持正确的坐姿，治疗师可坐在小儿身后协助完成。②坐椅子上：坐在合适的椅子上，头保持正直呈中立位，胸背挺直，髋、膝、踝关节屈曲90°，两脚平放在地板上。如果患者不能坐稳，可以在椅子上安装支撑板，支撑躯干和手臂，并用安全带固定，使髋部、膝部、踝部关节屈曲，或治疗师协助病人保持正确坐姿。
3.1.3 正确的抱姿。患儿头颈脊柱竖直，尽可能使双上肢和手保持正中位，双下肢屈曲分开。有三种抱法：①面对面抱法（图A）；②面对背直抱法（图B）；③面对背斜抱法（图C）。
3.2 运动疗法。是治疗手法的基础，就是肢体和躯干的促进、移动动作训练，平衡能力训练，增进肌力和耐力训练，姿势矫正训练，步行、跨过障碍训练等。针对痉挛的运动疗法学说比较多，较著名的有：
3.2.1 Bobath法［1］其治疗可概括为：阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育；发展正常的自动反应和运动能力。在训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练。如：抬头一翻身一坐一爬一跪一站一走。
3.2.2 Peto法（引导式教育）［2］引导式教育需要患儿有一定的语言能力，年龄过小和病情过重的患儿都不适宜。在训练时，引导者要全面负责患儿的粗动作、感觉运动、自主技能的训练和特殊教育。目的是使儿童从生理上到心理上得到综合完整的发展，使儿童能获得作为社会上一个有用的成员所需要的基本素质，因此它不是一种简单的康复技术和治疗，而是一个全面的教育体系。
引导式教育的基本方法是：在功能评定的基础上，把条件相似（年龄、残疾种类、智力水平）的患儿放在一起，进行小组训练。每一次训练任务被分解成若干个按顺序排列的单一动作。患儿先学习掌握每一个单一动作，然后将这些单一动作串起来，就完成了训练任务。在训练单一动作时，引导者用简要的语言提示，将动作要求编成歌谣或歌曲，并让患儿边做动作，边学着说或唱。这样，同时也进行了语言训练。Peto法还设计了特殊的木制训练家具，如梯凳、条栅式治疗台、床。使患儿能安全地抓握推动，进行日常活动训练。
3.3 作业疗法(简称0T) 以游戏的方式，让患儿对特定的作业产生兴趣，通过作业活动，对身体的、精神的功能损伤进行康复，增强协调运动，最大限度地恢复其生活基本自理，作业治疗侧重于上肢功能和日常生活动作的训练，以进食、穿脱衣服、大小便训练为主。
3.3.1 进食训练。先摆正进食的姿势，以减轻痉挛，加强咀嚼能力。注意餐具最好选择硬塑料碗、盘等餐具，最好有把手和防滑等。训练应尽早进行，尽早完成从奶瓶到勺、杯、手进食的转变。
3.3.2 穿脱衣服训练。先从简单的衣服开始，让患儿知道穿脱衣服的顺序，一般是先穿患侧衣服，先脱患侧衣服。先给于辅助，逐渐变为独立穿脱衣服。衣服尽量宽大、舒适。
3.3.3 大小便训练。从两岁开始训练，包括穿脱裤子、站立、坐位平衡和手功能的训练，直至能独立完成大小便，同时也要养成定时排便的习惯。
3.4 物理疗法。选择相应的经络配穴位，通过电疗、光疗、温热等疗法，使经络通畅，恢复神经传导功能，康复萎缩肌肉，松驰痉挛肌群，能有效地改善和缓解肢体障碍、关节畸形等症状。
3.4.1 水疗。水波的刺激有利于患儿全身痉挛状况的缓解，从而使肌张力异常得到改善，还可以促进血液循环和心肺功能，增强身体抵抗力。水疗室的温度保持在20～25℃，水温保持在27～30℃。患儿在水中利用水的浮力作辅助运动、抗阻力运动及利用器械进行平衡、步行、肌力、转换等训练。
3.4.2 生物反馈疗法。减低痉挛，增强拮抗肌的活动。
3.5 推拿按摩疗法。有舒筋活血、强筋骨、通利关节的作用，达到矫治肢体孪缩畸形，改善关节功能障碍。
3.6 其它疗法。心理治疗、言语治疗、针灸、药物、矫形手术辅助具等治疗。
参考文献
篇6
【关键词】小儿 支气管哮喘 妥洛特罗贴片 护理体会
妥洛特罗贴剂是一种中长效、高选择性的β2-受体激动剂，是以妥洛特罗为主要成分的透皮吸收型药物[1]。妥洛特罗经皮给药，是一种安全有效、使用方便、依从性好的新剂型治疗药。我科门诊采用妥洛特罗经皮给药辅助治疗小儿支气管哮喘，将其护理体会如下：
1 临床资料及方法
1.1资料 2010年7月～2011年7月，我院儿科门诊支气管哮喘患儿850例，均符合支气管哮喘诊断标准[2]，年龄为6月—14岁之间，其中6月-3岁385例，4-9岁270例，9岁以上195例。
1.2方法 在抗感染、止咳、化痰、平喘等综合治疗时加用妥洛特罗贴片（0.5mg/贴，日东电工株式会社，商品名阿米迪）贴于患儿胸前、背部或上臂。6月-3岁粘一贴肺俞处，4-9岁粘二贴肺俞处，9岁以上粘三贴，其中肺俞处二贴、胸前一贴，每日更换1次，每次变换粘贴部位。
2 护理体会
2.1贴敷前的护理 为使患儿配合治疗，首次贴敷前护士先做好患儿家长的解释工作，向患儿家长介绍妥洛特罗贴治疗的特点、疗效、可能出现的反应及注意事项，让患儿依从性的接受治疗。
2.2贴敷后的护理 要指导患儿家长密切观察贴敷药后局部反应，因患儿个体差异且患儿皮肤娇嫩，对药贴的耐受程度不同，局部皮肤有出现潮红、搔痒感等。
妥洛特罗可用于胸部、背部及上臂，9岁以下小儿均采用背部，以防患儿撕掉和抓挠。
2.3皮肤护理 贴敷前保持贴药处皮肤干燥，并经常更换贴药部位，保持内衣、床单、被褥清洁，发痒时勿用手抓挠，避免起泡、抓伤。贴敷后局部潮红、有微热感则无需处理，注意洗澡时不要用力擦、烫着即可。
2.4饮食护理 指导患儿家长给予清淡、富含维生素的食物，禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等，同时鼓励患儿多饮水。
2.5心理护理 多数患儿有恐惧、哭闹、摇头、拒绝治疗等，而且小儿好动、情绪不稳定，耐受力差，针对这种情况，应先指导家长如何安抚患儿，同时多鼓励、表扬，逐渐消除其对妥洛特罗治疗的恐惧心理，还要根据不同年龄时期的患儿做好相应的护理措施，使其能够主动的配合治疗。
2.6健康宣教 积极主动做好患儿及家长的宣教工作，及时向患儿家长解释产生哮喘病的诱因及可能出现的临床症状，协助患儿家长确认家庭及生活环境的过敏原，确认哮喘发作的诱因，告知家长患儿哮喘发作时，会出现口唇发绀、出冷汗、面色苍白等现象，消除患儿及家长家长对此表现出恐惧，焦虑、烦躁不安等的紧张情绪，以正确的心态对待患儿的疾病，并介绍有关用药及防病知识，并与患儿家长沟通，通过对家长及患儿的心理护理，使得患儿及家属能够积极主动配合治疗，使治疗与护理可以顺利进行。
3 讨论
妥洛特罗贴剂为临床上广泛使用的选择性的β2-受体激动剂，对支气管平滑肌有较强而持久的扩张作用，对心脏的兴奋作用较弱，具有一定的抗过敏、促进支气管纤毛运动和止咳祛痰作用[3]。妥洛特罗贴剂还可以避免药物对胃肠道生理功能的干扰，无首过效应，生物利用度高，释放给药缓慢，延长药效时间，减少给药次数，减少治疗时间，不良反应轻微。对于哮喘患儿，更显其重要，可减轻患儿对输液、理疗、雾化等护理的不适应。对小儿来说提供用药简便，疗效确切，依从性好的药物很重要，该贴片不良反应小，使用方便，依从性好，可以随时终止使用，是一种有效的新剂型哮喘治疗药物，给小儿用药提供了较好的途径，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]田村弘，万献尧，毕丽岩.β2-激动剂（尤其是妥洛特罗）贴剂的作用[J].日本医学介绍，2003，24(10)：444-445.
篇7
2013年10月～2014年5月，我院理疗科在应用药物治疗的基础上，采用超激光穴位照射辅助治疗小儿肺炎，临床观察30例，并与单纯药物治疗的30例相比较，疗效满意。报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 60例肺炎患儿的诊断标准参照卫生部《小儿肺炎防治方案》。男38例，女28例；年龄l～10岁，平均年龄5.6岁。其中支气管肺炎42例，间质性肺炎10例，伴有哮喘8例。随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组在性别、年龄、病情等方面无明显差异。应用超激光治疗前，所有患儿都已给予5～7d常规抗生素治疗，体温均恢复正常，但仍有咳嗽、肺部罗音等症状体征。
1.2方法 两组均可使用常规抗生素及对症治疗。治疗组在药物治疗时，增加超激光穴位照射治疗。使用仪器为双臂型超激光照射治疗仪（SUPER LIZER HA-2200LE1东京医研株式会社生产），用C型探头，输出功率为额定功率的70%～80%，取穴：肺俞、膻中、定喘、天突、肾俞等。每穴照射5min，1次/d，7～10次为1个疗程。
1.3 疗效标准 治愈：临床症状及体征消失，X线病灶完全吸收，血象正常。好转：临床症状及体征减轻，X线病灶有所吸收，血象示白细胞数较前好转。
1.4统计学分析 治疗组与对照组疗效用Ridit检验分析，P
2 结果
治疗组治愈26例，好转3例，无效l例，总有效率为97%；对照组治愈20例，好转5例，无效5例，总有效率83.3%。两组总有效率差异有显著性（P
3 讨论
小儿肺炎是我国儿童健康的常见呼吸系统疾病。其病理变化主要是肺组织充血、水肿及炎性浸润。给予抗生素等综合治疗一般能控制临床症状，但往往仍存在不同程度咳嗽，肺部罗音也消失缓慢。肺炎恢复期在药物治疗的基础上加用物理疗法，促进炎症渗出物吸收，咳嗽症状消失，罗音消散，可缩短病程，促使患儿早日康复。
超激光疼痛治疗仪是一种输出功率高的直线偏振光近红外线治疗仪。其光源为高级碘灯，它的光线经过光滤波器筛选出波长为600～1600nm的近红外线，功率1.8w，穿透组织可深达5cm，凭借其光电子、电磁波与光化作用，对机体起刺激再生作用，促进体内活性物质的产生，抑制神经的兴奋性从而减轻疼痛，并可扩张血管，促进血液、淋巴循环、胶原新生，起到消炎作用[1]。
关于穴位现代医学目前有人认为是深部组织的多种感受器，不同的穴位位于不同的深度。超激光照射可直接作用于大多数穴位，通过穴位对经络的影响可调节气血运行改善脏腑的功能，从而达到祛邪扶正，恢复脏腑功能治疗作用。祖国医学认为“肺喘嗽炎”，痰湿为其病理性产物，往往与肺、脾、肾三脏有关[2]。故选用肺俞、膻中宣肺利气，定喘、天突止咳平喘，肾俞补肾纳气。
本文显示在药物治疗的同时加用超激光穴位照射治疗加快了肺部罗音吸收，明显减轻咳嗽症状，缩短疗程，疗效显著，值得推广。
参考文献：
篇8
我家儿子今年4岁，需要做疝气手术，医生说做这个手术需要全麻。我们家人很担心。请问，全麻会让孩子变笨、变傻吗？
河南 唐文朝
目前临床使用的所有全麻药作用都是一过性的，停止使用后经过短时间的代谢分解，就会排出体外，不会遗留中枢神经系统的任何伤害和不良反应，对小儿智力不会有影响。
但作为一种药物也有一定副作用，有些小孩在术后恢复期出现反应迟钝，是因为小儿的代谢率低，排泄功能差，加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的物在术后向血液中“二次分布”，小儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是物正常代谢过程，家长无需多虑。个别小儿麻醉后一周内可能会出现不同程度失眠和短时间记忆障碍，但并不意味着孩子智力受到影响。由于小儿麻醉需要专门的麻醉设备和监护设施，因此建议家长在选择就诊医院时，最好到儿童专科医院或设有小儿科并对小儿手术麻醉有经验的医院，这对保证手术顺利进行是十分必要的。
河北大学附属医院 蒋肖男（执业药师）
腰肌劳损该如何治疗？
今年9月，我因提重物把腰闪了。从此，右侧腰只要稍一久坐就会隐隐作痛。后来，我去医院检查，医生告知我患上了腰肌劳损。请问，该如何治疗才好？
山西 庄淑珍
目前，适合治疗腰肌劳损类的方式有：针灸、远红外线加热+超短波电疗机、动态干扰电治疗仪等。一般经过以上理疗，患者腰痛都会有所缓解。如果炎症较重，疼痛剧烈，可以尝试小针刀。这是一种介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法完成的。
现在年轻人患腰椎病增多，和他们的不良生活习惯有关：一是工作时久坐在电脑前，缺乏规律性的运动，背部力量缺乏；二是为了追求舒适，沙发、座椅等的靠背角度往往过于倾斜，人体处于半坐卧位时腰椎受力较大；三是睡眠使用的床垫过软，也增加了腰椎的负担。
其实，只要在日常生活中多加注意，就能对腰部进行有效的保护。首先，走路时切记不要弯腰驼背，腰要挺直，踏出步伐时把重心放在脚跟，避免腰肌过度劳累；其次，坐着或开车时最好在座椅上放一个腰垫，对腰部进行支撑，让腰能紧贴靠垫，尽量使腰背处于直立状态，减少腰椎受力；再次，要避免久坐，每坐45分钟要起来活动放松一下；最后，多对腰背及腹部的肌肉进行锻炼，肌肉力量的平衡对腰椎能起到较好的保护作用，游泳就是一种很好的锻炼腰腹肌力量的运动。
广西医科大学附属医院 吕斌（主任医师）
血压正常高值
是否需要药物
治疗
我的血压时常波动在125～135毫米汞柱/80～89毫米汞柱之间。我听人说这是一种正常的血压高值状态，不知有哪些危害，是否需要药物治疗？
上海 范同
你的血压状况符合国内外界定的血压正常高值范围，同样会增加心脑血管疾病发病的风险，需要引起高度重视。据报道，血压正常高值者发生脑梗死的相对风险为2.2，发生心肌梗死的相对风险为3.5，今后10年中发生心脑血管疾病的风险是血压
篇9
【摘要】 目的 探讨预防和减轻新生儿缺氧缺血性脑病神经系统后遗症的辅助疗法。方法 观察组在常规综合药物治疗的基础上加用早期运动干预，与单纯常规综合药物治疗的对照组比较神经行为评分、智力发育指数和运动发育指数。结果 观察组与对照组在NBNA评分、智力发育指数、运动发育指数的差异均有统计学意义。结论 早期运动干预可促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经功能的恢复，预防和减轻脑损害，提高生存质量。
【关键词】 缺氧缺血，脑/诊断； 干预性研究； 预后； 儿童
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxicischemic encephalopathy，HIE)的发病机制复杂，临床表现多样，预后转归不一，是儿科常见难治危重症之一，严重者可导致神经系统后遗症，影响人口素质，增加家庭和社会负担。因此，近年来，临床上对HIE的治疗，不仅注重对HIE的抢救成功率，同时还更加注重预防和减少HIE的神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、学习障碍、脑性瘫痪等，从而提高HIE存活儿的生存质量。笔者在常规HIE治疗基础上，加用早期运动干预方法，通过12个月的早期干预可明显改善中重度HIE患儿的预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用本院200501～200806出生的HIE患儿85例，其中男54例，女31例，胎龄为37～42周，其中出生体质量
1.2 运动干预方法
1.2.1 新生儿期的治疗 对照组在新生儿科接受常规综合药物治疗，采用“三对症、三支持”方案，包括应用1，6二磷酸果糖、胞二磷胆碱、脑活素，复方丹参注射液等；控制惊厥和脑水肿，恢复脑功能。观察组在常规综合药物治疗基础上加用抚触疗法。两组疗程均为2周。
1.2.2 新生儿后期治疗 对照组出院后即结束干预治疗。观察组出院后继续在本院儿保门诊接受抚触和泳疗至12月龄。
1.2.3 抚触疗法 在专门的抚触室内进行操作，室温26 ℃左右，由经过严格培训、经验丰富的护士进行。包括抚触头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部等全身部位，每日2次，每次20 min。
1.2.4 新生儿泳疗 出院后的观察组HIE患儿，在KPV材料双保险的新生儿游冰池内进行，戴好游泳圈，控制室温28 ℃左右，水温38～40 ℃，每周3次，每次30 min。
1.3 评定方法
1.3.1 新生儿期 采用NBNA评分标准，分别于出生后7～8 d，14～15 d测试两组患儿的20项神经行为，≥35分为正常，
1.3.2 新生儿后期及婴儿期 采用中国标准化的贝来量表(Child development center of China，CDCC)［3］。此量表包括智力量表121个项目，运动量表61个项目两部分。测出智力发育指数(Mental development index，MDI)和运动发育指数(Psychomotive development index，PDI)进行评价。评价标准：≥130分以上为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分为临界状态，≤69分为智力缺陷。两组患儿均于6，12个月龄做测查。测查采取双盲法。
1.4 统计学分析 所得数据用±s表示，结果以SPSS 10.0统计软件进行两独立样本检验，样本率比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组不同时间NBNA评分比较 两组患儿分别于生后7，14 d进行NBNA测定评分。见表1。表1 两组HIE患儿不同时间NBNA评分比较注：与对照组比较，at=4.65，P＜0.05。
表1 结果显示，生后7 d两组差异无统计学意义，生后14 d检查两组差异有统计学意义。
2.2 两组患儿各月龄MDI、PDI比较 两组患儿分别于生后6，12个月进行MDI和PDI测查，见表2，3。表2 两组HIE患儿不同月龄MDI比较注：与对照组比较，at=2.22，P＜0.05。表3 两组HIE患儿各月龄PDI比较注：与对照组比较，at=3.699，9.812，P＜0.01。
表2，3 结果显示，生后6个月两组比较，MDI差异无统计学意义，而PDI差异有统计学意义；生后12个月两组比较，MDI，PDI差异均有统计学意义。
3 讨论
本文新生儿期的治疗中对照组应用常规药物治疗，观察组加用抚触疗法，生后7 d的NBNA测定未见有统计学意义，生后14 d的NBNA测定有统计学意义。说明加用抚触疗法14 d以上既可以改善新生儿的神经系统症状。这可能是新生儿抚触通过皮肤、肌肉的刺激，不仅可以促进婴儿生长发育，增强其运动功能和运动协调性［4］，还可以促进小儿头部及神经系统的发育、完善和修复［5］。还可能通过增加5羟色胺的活性，抑制β内啡肽的释放，有类似阿片受体拮抗剂的作用，从而改善脑血流，促进脑功能的恢复［6］。另外本组资料显示，在12个月时干预组的MDI与PDI各高于对照组3分和9分，P均＜0.05，说明早期干预有效。HIE是新生儿期常见的中枢神经系统疾病，多由围产期缺氧、窒息所引起。在原发性能量衰竭阶段，脑血流和氧运输的减少启动了潜在有害的生化级联反应，包括葡萄糖氧化磷酸化不能进行、细胞内ATP迅速耗竭、乳酸堆积、细胞膜去极化、兴奋性氨基酸释放以及细胞内Na+、Ca2+、水、自由基、游离脂肪酸的堆积，从而导致细胞毒性水肿和细胞死亡。在继发性能量衰竭阶段，以细胞能量代谢的第二次衰竭、惊厥、细胞毒性水肿、兴奋毒性物质堆积和最终神经原死亡为标志。在此阶段中，线粒体功能障碍起关键作用，细胞色素C从线粒体释放到细胞浆，激活caspases的级联反应，最终促发凋亡的发生［7］。因此，缺氧缺血导致的新生儿脑损伤是一个渐进过程。HIE早期治疗可防止神经细胞能量代谢障碍继续加重和再灌注损伤，从而减轻或避免神经系统后遗症产生。大量动物实验证实缺氧缺血性脑损伤时，神经细胞的死亡形式以凋亡为主，严重脑损伤时可以与坏死同时存在，由于凋亡进展慢且可持续到21 d以上，此时已接近成年大鼠［8］。国外研究发现细胞内DNA含量曲线有2个高峰，1个在妊娠中期，反映了神经细胞的增殖，另1个在生后头几个月，反映了神经胶质细胞的增殖。2岁前是神经系统增殖最快的，也是可塑性最强的时期。在生后最初2年，小儿脑处于生长发育最快时期，脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮质的细胞移行仍在继续，同时也是树突发育和触突发生的重要时期，在此期进行良性干预刺激，可促使脑功能的代偿适应［9］。早期干预是根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症的高危新生儿潜能发挥，预防或减轻其伤残发生，使其智力发育赶上正常儿童。国外已广泛开展早期干预，2004年美国儿科学会提出，基础保健机构重点是以家庭为中心的保健干预.最近国内报道，经充分正规治疗后中度HIE神经系统后遗症的发生率可降至2.2%，重度为20.4%［8］。
国外已广泛开展早期干预儿童脑科学的研究表明，脑发育的关键期概念是早期干预的理论基础，在脑发育的关键期内，某些脑功能的形成、发育比其他时期更具有弹性，虽遭损伤，若能在该时期内获得适当的刺激，仍表现出较强的康复或代偿能力，使脑功能最大程度地趋向于正常的发育。否则，将产生永久性损害［10］。2004年美国儿科学会提出，基础保健机构重点是以家庭为中心的保健干预。1991年国内新生儿早期干预协作组研究表明，窒息干预组精神发育指数比常规育儿组平均高14.6分，达到正常对照组水平。
本文采用新生儿泳疗因为是通过液态的水与身体各部位密切接触、传递刺激而产生治疗作用［11］。这种物理疗法刺激可促进小儿感觉统合功能发育，提高粗大及精细运动发育能力，最大限度的预防和减轻HIE后遗症。
本文结果表明，为预防和减少HIE的神经功能障碍，在常规治疗基础上加用抚触疗法和泳疗，可明显促进受损神经功能的代偿和恢复，促进运动功能和智力，减少后遗症，提高HIE患儿的生存质量。
【参考文献】
［1］ 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据与临床分度［J］．中华儿科杂志，1997，35(2)：99100．
［2］ 鲍秀兰．新生儿行为和0～3岁教育［M］．2版．北京：中国少儿出版社，1996：318327．
［3］ 范存仁．婴幼儿智能发育测验手册［M］．北京：团结出版社，1988：38164．
［4］ 黄水清，黄晓睿．婴儿抚触对促进婴儿生长发育的作用［J］．中国妇幼保健，2000，15（9）：568569．
［5］ Field TM.Interventions for premature infants［J］.J Pediatr，1986 ，109(1):183191.
［6］ Field T，Grizzle N，Scafid F，et al．Massage and relaxation therapies' effects on depressed adolescent mothers［J］.Adolescence，1996，31(124):903911.
［7］ Vento M，Asensi M，Sastre J，et al．Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100％ oxygen［J］．J Pediatr，2003，142(3)：240246．
［8］ 新生儿缺氧缺血性脑病治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病第二次多中心治疗总结［J］.中国实用儿科杂志，2003，18(9):558560.
［9］ Rark S.Neurophysiological assessment of brain function and maturation:a measure of brain adaptation in high risk infant［J］.Pediatri Neurol，1997，16(3):193198.
篇10
【关键词】 纤维支气管；PICU；重症肺炎；肺不张；细小异物吸入
随着儿科纤维支气管镜(以下简称纤支镜)的临床应用技术逐步成熟，越来越广泛地应用于各种呼吸系统疾病的诊断、治疗中，尤其用于各种原因所致肺不张的诊断及治疗。本院纤支镜自2002年开展以来已成功操作551例次，其中48例次用于 PICU中各种危重患儿肺部疾病的治疗和诊断，尤其肺不张，进行纤支镜检查及肺泡灌洗，取得良好的临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男35例，女13例，1～6个月16例，6个月～1岁18例，1～3岁9例，>3岁5例。重症肺炎并呼吸衰竭26例，重症病脑并肺不张12例，化脓性脑膜炎并肺不张5例，金粉吸入中毒1例，鼠药中毒并肺不张2例，汽车尾气吸入中毒1例，溺粪1例，思密达吸入性肺炎1例。
1.2 辅助检查 所有患儿均进行床旁胸片检查，提示各部位肺不张共35例，其中右下肺不张8例，右上肺不张13例，右肺过度通气2例，右上肺不张伴纵隔积气2例，左上肺不张6例，左下肺不张3例，右肺过度通气左肺透亮度增高1例，其中气管插管机械通气并发肺不张13例，其余胸片提示肺炎：两肺斑片状阴影，经积极治疗肺部体征无好转2周以上，须持续NCPAP治疗共13例。
1.3 方法 所有患儿均在PICU内进行纤支镜检查及肺泡灌洗治疗，术前准备包括：①禁食水4 h；②地西泮镇静、阿托品应用减少气道分泌物；③监测：血氧饱和度监测、心电监护；④抢救器材：复苏囊、吸痰器及抢救药品如肾上腺素及阿托品；⑤准备好术中用药：生理盐水、甲硝唑、利多卡因、20%静脉用量抗生素。操作时患儿取仰卧位，未气管插管患儿用2%利多卡因鼻口咽部喷雾麻醉3遍，(
2 结果
术中发现粘液附着通气不畅或脓栓壅塞者给予反复冲洗吸引并留取标本送病原学检查指导治疗，其中发现支气管形态结构异常共25例：支气管开口变形狭窄2例，支气管形态异常1例，支气管结构异常1例，纵行皱褶变形2例，支气管塌陷6例，炎性狭窄10例，气管支气管软化13例，支气管内膜炎29例，支气管树转位1例，细小异物肉芽组织1例。术中无一例死亡。
3 讨论
3.1 PICU中以呼吸系统危重患儿多见，大多数患儿因病情危重，不适于搬动而不能进行相应诊断性检查又会延误治疗，由于纤支镜轻巧灵便，柔软可弯曲，能随时进行手术，直观地显示支气管的形态结构异常，有无肉芽赘生物、有无异物以及利用纤支镜进行肺泡灌洗术，行气管黏膜及肺活检钳取异物等，故具有临床症状及影象学检查所不可比拟的优越性[2]，因而成为ICU中呼吸道管理的重要工具。本组48例患儿中35例床旁胸片提示肺不张，其中因原发病危重，长时间机械通气治疗并发肺不张的患儿有13例，由于一般呼吸道护理难以复张，故行纤支镜检查及肺泡灌洗术。结果发现气管支气管内膜炎27例，表现为黏膜充血，粘液附着、通气不畅26例，脓栓壅塞1例，均给予支气管肺泡灌洗治疗，灌洗液用生理盐水0.5 ml/kg次，甲硝唑10 mg/kg，20%静脉量敏感抗生素应用，局部抗炎治疗1～2次后取得良好效果，13例气管插管机械通气患儿多为两上肺不张，纤支镜下主要表现为炎性狭窄及粘液附着，可能与气管插管时间长，呼吸道护理时湿化液不宜进入上肺及有关，在做肺泡灌洗时由于气管插管影响纤支镜角度调整，可暂时上调插管位置甚至予以拔出气管，使肺泡灌洗得以彻底进行，灌洗过程中严密监护生命体征，SaO2、心率、面色及呼吸，若发现出现面色发灰、心率下降、SaO2下降时可快速拔除纤支镜给予复苏囊加压通气，必要时静脉推注阿托品0.02 mg/kg或者肾上腺素0.01 mg/kg，提升心率，待缺氧纠正后再进行肺泡灌洗治疗，13例插管患儿无1例在灌洗过程中死亡。同时发现这些肺不张患儿中支气管管口狭窄、开口位置异常2例，支气管软化6例，支气管塌陷4例，支气管形态异常2例，纵行皱折变形1例。说明肺不张原因除了疾病本身炎症外，还有气管支气管形态结构方面的异常，导致呼吸道分泌物不易排出。由此看出，随着纤支镜检查在儿科临床应用逐步增加，它已成为明确小儿肺不张原因的主要手段之一[3]。肺不张原因不同，镜下表现有所不同。
3.2 机械通气是ICU救治呼吸衰竭的重要方法，但在临床使用中患者的呼吸道分泌物难以消除，影响呼吸衰竭和抗感染的治疗效果，因此肺不张是机械通气常见的并发症。支气管肺泡灌洗可有效清除支气管分泌物，减轻气道炎症。笔者的体会是若患者无自主呼吸完全机械通气治疗时尽可能呼吸道护理，定时湿化、拍背吸痰、引流、肺部理疗等方式使其复张，同时全身抗感染治疗，待患者自主呼吸恢复后若仍有明显肺不张，可在锻炼自主呼吸、撤机过程中，严密心电监护、抢救药品备齐的情况下行经气管插管纤支镜肺泡灌洗术。本组13例未达撤机指征的肺不张患儿，经支气管肺泡灌洗治疗1～2次后，复查床旁胸片，10例复张，3例不张面积明显缩小，为临床撤机提供了条件，达到良好的治疗效果。
3.3 纤支镜不但在肺不张的诊断中发挥重要作用，而且在治疗中也能发挥独特的优势[4]，尤其对小的深部异物所致肺不张有独特的治疗作用。本组中金粉吸入中毒、汽车尾气吸入中毒、思密达吸入性肺炎及溺粪各一例，均为细小异物吸入，病因明确，病情危重，入院后立即行支气管肺泡灌洗治疗，但由于金粉吸入及汽车尾气吸入患儿异物吸入量大，导致ARDS及MSOF最终分别于入院3、5 d死亡外，另2例患儿经过1～2次灌洗结合全身抗感染治疗均痊愈出院。
3.4 对于综合治疗2周以上无效的重症肺炎患儿，本组共13例，予积极抗感染、呼吸道护理及对症治疗，但一直表现为呼吸困难、发绀缺氧，需持续nCPAP供氧才能维持SaO2 95%左右，胸片表现为两肺斑片状影，为明确原因，予以纤支镜检查。结果显示：气管支气管软化7例(53%)，支气管塌陷2例(15%)，支气管结构异常2例，纵行皱折1例，异物性肉芽1例，支气管树转位1例，，所有患儿均可见支气管黏膜充血或苍白水肿，粘液壅塞，经支气管肺泡灌洗，同时作灌洗液培养明确病原菌或送病理检查，为临床用药提供依据，并注入甲硝唑，20%静脉用量的抗生素局部抗感染1～2次后，1周内病情好转，胸片好转改为鼻导管吸氧者10例(77%)，1例严重气管支气管软化者肺泡灌洗4次，同时予以补钙、骨化三醇应用，治疗2个月后痊愈出院，1例于3周以后痊愈出院，另一例确诊为嗜酸性肺炎。所以，纤支镜检查对于重症小儿肺炎疗效差者，不但可明确病因，使医生对患者家属有所交代，缓解医患矛盾，和谐医患关系，对其治疗也能发挥积极的作用。
综上所述，纤支镜在PICU中的应用显得非常重要，对各种原因所致肺炎、肺不张，对小的深部异物吸入的诊断及治疗均可发挥独特的作用，同时在PICU内进行手术操作，有各种监护及抢救设备，抢救药物，对手术的安全进行也起到保障作用，因而纤支镜可成为PICU中抢救危重患儿的一种重要工具。
参 考 文 献
[1] 刘玺诚.儿科纤维支气管镜术的进展.中华儿科杂志，1999，37(12)：765-766.
[2] 刘玺诚，江沁波，江英，等.纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的应用与分析.中国实用儿科杂志，1999，1(9)：548-550.
