循证医学的应用领域范文

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关键词： 循证医学，妇产科，护理

循证护理是20世纪90年代在循证医学的影响下产生的新型护理观念，因其具有的独特优势而逐渐得到护理人员及患者的认可与接受[1]。循证护理的核心是运用最佳的科学证据制定科学合理的护理计划，从而为患者提供优质的护理服务[2]。现有研究已证实，相对于传统护理模式，在妇产科领域实施循证护理能有效提高对孕产妇的健康教育效果，缓解产妇围产期紧张、焦虑心理，改善母婴结局[3]。本文现介绍循证护理的概念及实施步骤，并对该护理理念在妇产科临床护理中的应用状况及研究进展做一综述。

1循证护理的概念、步骤及实践模式

1.1循证护理的概念 循证护理指的是护理人员在制订及实施护理计划的过程中，慎重、明确、明智地应用最佳的科学证据，从而将护理人员的护理经验与客观证据知识相结合，同时参照患者的具体期望，最终给患者提供科学的、符合患者期望的护理措施。由此可见，循证护理包含了3个基本要素，即可利用的最佳护理研究依据；护士的临床经验与技能；患者的实际情况与愿望。只有将这3个要素紧密结合起来，方能制定出科学的护理决策[4]。

1.2循证护理的实施步骤 循证护理的具体实施包括4个主要步骤：①提出循证问题，包括理论问题与实践问题；②证据的检索与评价，即针对循证问题，通过检索文献等方式，获取和临床护理实践有关的证据支持，包括疾病的病因、发病机制、诊断、治疗、护理、预后等多方面，一般随机对照实验提供的证据最具可靠性与真实性，随后对获取的证据的实用性、有效性做系统、审慎的评价；③循证应用，在循证证据支持与观察获取的信息基础上，对护理干预进行批判性分析，并对护理决策进行调整，制定出科学合理的护理计划并实施；④实践反馈，循证护理尤其重视对实践效果的评价，目的在于及时更新临床知识与技能，促进临床护理质量的持续改进[5]。

1.3常见循证护理实践模式 前临床使用的循证护理实践模式较多，常见的包括以下几个：①澳大利亚循证卫生保健中心（JBI）循证卫生保健模式，该模式中循证实践的内容主要包括4方面，即研究证据；证据应用情景；患者的偏好、需求、体验、价值观；医护人员的专业判断。具体的循证护理实践过程也主要包括4个步骤，分别是生成证据；综合证据；证据/知识传播；应用证据。②Iowa循证护理实践模式，该模式共计有10个步骤，即问题触发；选题优先度的确定；研究团队组成；综合证据；证据评价及证据综合；明确研究基础是否充分；变革预实施；明确变革能否在临床实践中适用；监测并分析变革结构、流程与结局数据；变革结果的传播。该模式目前被美国医疗机构广泛应用于护理教育、护理管理以及临床护理中，也得到普遍的认可与接受。③美国循证实践学术中心（ACE）Star循证护理实践模式，该模式包括5个步骤，分别是发现证据；证据综合；转译评鉴；实践整合；效果评价。除了上述循证护理实践模式外，常见的循证护理实践模式还有Melnyk & Fineout-overholt循证护理实践流程、Steler循证护理实践模式、Rosswurm & Larrabee循证护理实践模式、约翰・霍普金斯循证护理实践模式、ARCC循证实践模式、PARIHS循证理论框架等。

2循证护理在产科护理领域中的应用

2.1在围产期中的应用 在产妇围产期应用循证护理干预能有效减轻产妇围产期心理应激反应，促进产程进展，缩短产程，减少围生儿及产妇不良事件的发生，保证母婴安全。杨瑞蓉[6]通过对比单纯全程陪产护理模式与循证护理模式在产科分娩中的应用效果，结果显示，采取循证护理干预的产妇第一产程、第二产程、第三产程均显著短于对照组产妇，且采取循证护理干预的产妇中，自然分娩与剖宫产产妇产后出血发生率分别为3.33%、7.50%，与常规护理组的8.14%、9.86%相比均有所减少，其中自然分娩产后出血发生率显著低于常规护理组。可见，循证护理有利于缩短产程，降低产后出血发生率。聂芹[3]的研究则显示，初产妇存在明显的心理问题，由于担心分娩疼痛、分娩过程不顺利，故多存在不同程度的焦虑、紧张等不良心理情绪；其次是欠缺分娩相关知识，对分娩过程中的一些技巧、、呼吸、用力等掌握不足；产程疼痛也可加重产妇的负性心理，影响产程进展，导致剖宫产率上升。针对此，其制定并实施了一系列循证护理干预，包括心理护理、分娩技术支持以及产程镇痛方法，经循证护理干预后，产妇的第一产程、第二产程、总产程与常规护理组相比显著缩短，阵痛≤2分占比明显增加，剖宫产率显著降低，焦虑程度评分明显下降，产后出血量也明显减少，产妇对分娩质量的护理满意度明显上升。陈惠兰[7]除了在各产程给予循证护理干预外，针对初产妇特殊的心理特征，在循证支持下，于产前给予了初产妇有效的健康宣教、心理护理，旨在促使产妇对妊娠及分娩有正确的认知，减轻焦虑、恐惧等不良心理，改善产妇情绪，经一系列循证护理干预后，循证组产妇顺产率达85.9%，明@高于常规组，产后出血量、新生儿窒息率分别为1.4%、0%，均显著低于常规组，且循证组产妇的心理状态要明显好于常规组。提示，在初产妇产前以及分娩过程中实施循证护理能有效改善初产妇心理状态，降低剖宫产率，改善母婴结局。

2.2在妊娠并发症中的应用 常见的妊娠并发症包括妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前症、妊娠期心脏病等。将循证护理用于妊娠并发症中，有助于提高孕产妇对于相关妊娠并发症的认知，提高自我防护效能，减轻妊娠并发症对母儿产生的危害，改善母儿结局。张智慧等[8]将循证护理应用于妊娠期糖尿病患者中，经循证得出的问题主要是患者缺乏对妊娠糖尿病及其危害的认知；饮食控制不佳，难以兼顾孕期营养需求与血糖控制；易出现焦虑、抑郁等负性心理，导致病情加重；缺乏运动；病情控制不好可增加妊娠高血压的风险；新生儿易出现低血糖、高胆红素血症、窒息等。针对此，该研究加强了对孕产妇的健康宣教、饮食指导、心理疏导、运动指导、并发症预防护理、定期产前检查。经上述一系列循证护理干预后，分娩前产妇的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白控制效果均显著优于常规护理组，孕产妇先兆流产、妊娠高血压、产后出血、产褥发生率均显著下降，剖宫产率显著下降，巨大儿、新生儿高胆红素血症、低血糖与窒息发生率也都明显下降。羊静[9]的研究指出，循证护理有利于加快妊娠高血压综合征产妇的泌乳始动时间，产妇产后第3 d泌乳量显著增多，生活质量则显著提高。喻杨艳[10]对妊娠高血压综合征患者实施一系列循证护理措施后取得了满意效果，具体措施有建立详细的个人档案；加强心理指导；创造安静舒适的住院环境；加强饮食与生活指导；密切监测病情，经过上述循证护理后，患者的剖宫产率为56.81%，显著低于常规护理组，此外，胎盘早剥、产后出血、先兆子痫、子痫发生率也均明显低于常规护理组。提示，将循证护理应用于妊娠高血压综合征中能有效降低剖宫产率，改善产妇结局。胡艳红[11]对重度子痫前期合并HELLP综合征患者实施循证护理干预后，产妇病死率、胎儿病死率、并发症发生率分别为4%、4%、8%，与对照组的21%、13%、25%相比均有明显下降，且观察组产妇住院时间明显缩短，满意度明显提高。杨秀敏等[12]的研究显示，循证护理有利于提高妊娠合并心脏病患者的临床疗效，改善其心功能，提高护理满意度。

3循证护理在妇科护理领域中的应用

近年来，大量研究显示，循证护理应用于妇科疾病的护理中，可有效提高患者的健康知识水平，改善患者的负性情绪，促进病情的快速恢复。焦灵敏[13]将循证护理应用于腹腔镜下全子宫切除术围手术期，经护理后，患者的住院时间显著缩短，提高临床护理质量。丁广香等[14]在行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者围手术期应用循证护理干预后，术前1d、术后1d患者的SAS、SDS评分均较入院时显著下降，且明显低于对照组同时点，且循证护理干预组的手术时间明显缩短，术中出血量明显下降，创面愈合时间明显加快，护理满意度明显提高。沈丽芳等[15]认为，在行妇科腹腔镜手术治疗的患者中实施循证护理有利于防止术后静脉血栓的发生，减少术后护理风险。戴旭萌[16]将循证护理应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，通过提出循证问题，即患者多可对子宫肌瘤剔除术存在紧张、焦虑及恐惧心理；担忧手术会对生殖功能与内分泌功能产生不良影响；围手术期患者的睡眠可受到影响；如何促进术后康复。针对循证问题检索数据库、查找文献等，寻找出循证支持，并对循证支持的真实性、可靠性、科学性等进行循证评价，最后实施循证应用，即健康宣教、加强心理指导、重视基础护理、加强快速康复外科理念宣教，通过上述一系列循证护理干预后，观察组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、改良睡眠状况自评量表（SRSS）评分均较护理前显著下降，且下降幅度明显大于对照组，提示，循证护理有利于缓解腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的焦虑、抑郁心理，改善患者的睡眠。另外，观察组患者的下床活动时间、排气时间、住院时间均显著短于对照组，表明循证护理能加快腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后机体的恢复。

4总结

随着现代护理学的不断发展，传统经验式护理已无法适应护理学发展的需要，而循证护理成为发展的新方向。妇产科护理工作中存在诸多问题，科学的护理模式有助于提高临床护理质量，减少护理风险事件的发生，同时提高患者或孕产妇的护理满意度，而循证护理有望在妇产科护理工作中进一步推广应用。

参考文献：

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[2]Artieta-Pinedo I，Paz-Pascual C，Grandes G，et al.Observation on the effect of evidence-based nursing and simple accompany nursing pattern in obstetric delivery [J].J Clin Med Pract，2014，18 （8）：66-68.

[3]聂芹.循证护理对初产妇分娩质量及护理满意度的影响[J].用临床医药杂志，2015，19（22）：188-190.

[4]孙文茜，赵晨，高维洁，等.循证护理实践中的证据检索方法及资源[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：263-266，272.

[5]靳英辉，商洪才，唐琪，等.我国循证护理实践证据在临床应用的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31（29）：2252-2258.

[6]杨瑞蓉.循证护理与单纯全程陪产护理模式在产科分娩中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（8）：66-68.

[7]陈惠兰.循证护理干预对初产妇心理状态、母乳喂养及分娩结局的影响分析[J].医学信息，2015，28（46）：132-133.

[8]张智慧，杨倩，石亮，等.循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].山东医药，2016，56（38）：85-87.

[9]羊静.循证护理对妊娠高血压综合征患者泌乳功能和生活质量的影响[J].河北中医，2016，38（2）：281-283.

[10]喻杨艳.循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].医学信息，2016，29（2）：166.

[11]胡艳红.对重度子痫前期合并HELLP综合征的患者实施循证护理的效果研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：545-547.

[12]杨秀敏，王立群，王立超，等.循证护理在妊娠合并心脏病患者中的应用[J].临床合理用药，2014，7（10A）：171-172.

[13]焦灵敏，田彩侠.循证护理在腹腔镜下全子宫切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（3）：364-365.

[14]丁广香，郭亮生.循证护理对行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者心理情感及手术情况的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（8）：899-901.

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1 齐齐哈尔市中医医院 黑龙江省齐齐哈尔市 161000 2 齐齐哈尔市中心血站 黑龙江省齐齐哈尔市 161000

【摘　要】当前我国医疗事业已经有了非常显著的发展，同时中药在心血管疾病的防治中也得到了越来越广泛的应用，随着中药研究工作的不断深入，其应用的成熟性有了非常显著的提升，在这样的情况下，循证医学也开始应用在我国的心血管疾病防治工作中，经过长期的实践发现，其体现出了非常大的优势。本文主要分析了中医药防治心血管疾病的临床特色优势，以供参考和借鉴。

关键词 中药；心血管疾病；优势；评述

心血管疾病已经成为了人类健康的一大杀手，它成为了非传染性疾病中死亡率最高的一种疾病，所以心血管疾病的预防和治疗也成为了人们十分关注的一个问题[1]。中医药的研究不断深入，同时其体现出了更强的科学性和合理性，中医疗法当中更加重视的是整体，在治疗方法上更加的简便，所以其在治疗的过程中也显示出了非常显著的优势。

1 中医疗法治未病的特色优势

中医药工作者在心血管疾病防治的研究中采用的是中西医结合治疗的方法，这种治疗方法可以很好的降低患者死亡的风险，在调查研究的过程中发现，传统药方当中含有当归、桃仁、红花等，这种药方一般是治疗胸中瘀血和胸痛等症状，它可以起到很好的活血化瘀的作用，同时对通脉而言也有着非常好的效果，在当今的发展中，通常会将其应用于类风湿性心脏病或者是心绞痛的治疗当中，很多名老中医在药物当中加入了赤芍和川贝，制成了新的药物，在对患者进行临床观察的过程中能够体现出良好的治疗效果。

2 整体观念在心血管疾病防治中的一些优势

医学界的大量研究显示，中药在防治心血管疾病方面有着非常好的药理作用，它能在很多方面都体现出自身的优势和价值，相比之下，西药的药理作用就不是很高，所以如果从单一的药理作用而言，中医是比不上西医的，但是中药具有非常强的综合优势，比如丹参，它直接作用于心经和肝经，所以在祛瘀止痛方面能够发挥出非常大的优势，丹参中含有丹参酮和丹酚酸等多种物质，丹参酮是一种脂溶性非常好的药物成分，所以其在预防和治疗心血管疾病的过程中有着非常广泛的应用。其可以很好的改善心肌缺血现象，同时对人体内的心肌细胞也能体现出非常好的作用，对脂质代谢有着非常好的改善作用，并且会降低心肌细胞的损坏程度，对血小板的增加和凝聚有着独到的作用，此外它还能改善人体的代谢机能。

在临床当中，使用西医的熏蒸疗法无法对患者预后的一些不适症状予以改善，虽然其在应用的过程中也可以体现出非常大的优势，但是从整体上来说，患者的生活品质并没有从根本上得到完善。在使用西药治疗后，高血压患者的血压可以达到正常的水平，但是药物在应用的过程中会产生一定的副作用，患者会出现头晕和心悸等症状，这样就对患者的正常生活带来了十分不利的影响。如果使用中药就可以有效的改善这些不适的症状，所以在治疗的过程中，如果采用中西医结合的方式可以体现出更好的治疗效果。

3 辨证施治在防治心血管疾病中的优势

辨证施治是中医治疗当中经常使用的一种治疗方式，在近代心血管病学的相关学科中经过现代医学的融合得到了广泛的应用，同时其在应用的过程中也充分的体现出了其应有的价值，在长期的临床当中，也有很多医生积累了非常多的经验，以心肌梗死为例，一些医生比较擅长使用补气活血的药丸以养阴。而还有一些中医在治疗的过程中主要推崇扶阳疗法。无论哪种治疗方法，在实际的应用中，其重点都主要集中在了攻瘀，同时还要将通和补结合在一起，这样才能更好的达到标本兼治的目的，各种症状在治疗的过程中也出现了新的发展趋势，这些研究结果和学术理论也为心血管疾病的辨证施治提供了更多治疗的手段和途径，促进了其自身的健康发展。

4 中医学疗法简便廉价的临床特色优势

在临床治疗的过程中，中医药疗法的一个非常重要的特点就是其在治疗的过程中非常的简单、便捷，价格也不是很高。在很多经济发展水平不高的地区，中医药疗法依然是一个非常重要的预防和治疗方式。

5 中医药在治疗心血管重症方面的特色优势

近年来，速效救心丸、麝香保心丸等成为治疗急性心血管疾病的常用药剂。与此同时，医疗专家组还研发出如参附注射液、丹参注射液、生脉注射液等多种治疗心血管疾病静脉制剂，广泛应用于治疗急性心肌梗死的领域。据北京地区心肌梗死协作组调查显示，静脉滴注中药在降低急性心肌梗死病的死亡率贡献突出，进而印证了1988 年在上海的心肌梗死临床的调查结果，中药注射液可降低急性心肌梗死患者及合并心源性休克患者的死亡率。近期调查分析显示，中药静脉制剂在减少并发症、降低病死率方面具有独特的临床作用，患者医疗费用低于同期同一地区的西医医院，中西医结合疗法的死亡率低于美国达特茅斯医学院统计的18%。中医药防治心血管疾病的研究在医疗工作者坚持不懈的努力下取得了客观的成就，但是大多为相同水平，对重点、难点的攻坚无突破性进展，缺乏理论研究。

6 结语

中医是我国在医学方面的一个精髓，在现代医学当中，虽然西医的应用领域更广，但是其在治疗的过程中也存在着一些不足，而中医疗法刚好可以弥补这些不足，所以当前在心血管疾病的防治工作中，中医药疗法也得到了非常广泛的应用，在这样的情况下广大的医学工作者要在实际的工作中不断的推广中医药疗法，将其优势充分的发挥出来，这样才能更好地为我国的心血管疾病防治工作做出突出贡献。