微创手术的益处范文

导语：如何才能写好一篇微创手术的益处，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】围手术期；小切口白内障囊外摘除；视功能

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0864―01

年龄相关性白内障是一种严重危害老年人视功能甚至致盲的晶状体疾病，在全球范围内，白内障仍然是致盲的首要原因，多见于60岁以上的老年患者，手术是目前治疗白内障的惟一有效方法。主要的手术方式有：囊外摘除术、小切口非超声乳化摘除术及超声乳化吸除术等，这类手术时间较短，多采用局麻的手术方式，手术本身是一个低风险的过程。但是在基层医院因为条件限制多采用小切口非超声乳化摘除的方式，我们发现很多老年患者即使进行了成功地手术，有些病例视力恢复往往也不满意。我们认为除了手术时机、方法、晶体选择等因素外，围手术期对患者正确的处理，对年龄相关性白内障患者视力恢复具有重要临床意义。现将我院2012年1月～～2012年8月40例（40眼）年龄相关性白内障患者围手术期期处理进行回顾性分析，以探讨围手术期处理的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2012 年1 月～ 202 年8 月完成40 例40 眼年龄相关性白内障病人小切口非超声乳化摘除， 人工晶体Ⅰ期植入术， 年龄60 岁～ 90 岁， 平均75 岁。男24 例（ 24眼） ， 女16 例（ 16 眼） 。全身一般状况较好者28 例， 伴有其他疾病者12 例。术前常规心电图、胸透、血尿常规、血糖、出凝血时间及肝功能及表面抗原检查未见异常。

1.2 对象 病人术前1 d 住院， 手术时间15分钟， 术后住院2～3 d， 病例随诊3 个月至1 年， 病人手术前后视功能见表1

1.3 方法

1.3.1 集中讲授与个体化指导相结合。集中讲授：入院后集中患者及家属，进行年龄相关性白内障术前知识的学习及指导，对个别理解有问题的患者进行单独辅导。

1.3.2 量化指导与随机指导相结合。量化指导：在规定时间内对每一个患者进行完一定的健康教育内容；随机指导：医生根据经验和体会对不同患者不同时期出现的问题进行指导。

围手术期指导内容

1.3.2.1 健康教育 通过语言、图片、模型、多媒体课件让患者及家属了解年龄相关性被内帐的病因、病理、及手术治疗等基本知识，消除患者的恐惧心理，对有难度的患者可反复多次讲解直到患者及家属掌握了解。

1.3.2.2 心理指导 年龄相关性白内障病人特别是一些文化较低的老年患者往往心理障碍比较重，对手术预后存在一定的恐惧心理，因此在术前进行相应的心理指导是十分必要的，经常请一些已经做过手术的年龄相关性白内障患者与即将手术的患者进行沟通交流，使患者消除对手术的恐惧心理，做好充分的心理准备迎接手术。

1.3.2.3技能指导 （ 1） 指导病人正确的滴眼药 （ 2） 控制咳嗽或打喷嚏 （ 3） 训练眼球转动

1.3.2.4 饮食指导 术前合理饮食， 防止术后大便干燥， 以免用力排便造成术眼出血或晶体移位等。

1.3.2.5 休息活动 术后避免弯腰低头， 防止咳嗽打喷嚏，以免引起眼内压升高， 致使人工晶体移位。

1.3.2.7视功能训练 弱视训练尤为重要， 术后验光配镜是关键一步， 老年患者一般都会有程度不同的屈光不正，特别是手术导致的术原性散光，会严重影响患者的视力恢复，所以说应建议患者佩戴框架眼镜， 矫正残余屈光不正，改善患者视功能。

1.3.3 围手术期管理流程：（1）术前严格筛查（2）术眼清洁（3）术后常规用药及复查，小切口白内障手术主要在基层医院开展，因此也使眼内炎的高发成为可能，因此，围手术期管理主要为眼内炎的管理。有研究发现造成眼内感染的致病菌80% 来自患者自身结膜囊及睑缘[1]。术前结膜囊涂片及前房抽取液中最常见的细菌种类为凝固酶阳性的葡萄球菌[2] 。Heaven 等[3] 对32 例白内障囊外摘出术后眼内炎患者的回顾总结中发现，55% 的致病菌为葡萄球菌。可见，白内障手术过程中及术后来自患者自身结膜囊及睑缘致病菌可进入眼内导致术后眼内炎的发生。我们采取的方案是：术眼清洁：在手术前给予左氧氟沙星滴眼液10min 一次，点术眼，保证术前点药不低于6 次，在进行术前处置过程中给予20g/ L 聚维酮碘溶液（聚维酮碘原液为4. 5 ～5. 5g/ L 有效碘含量）擦洗睑缘并冲洗结膜囊，经严格术前准备可手术者，术前30min 内再次用20g/ L 聚维酮碘溶液冲洗结膜囊及泪道，在手术准备间用聚维酮碘原液术眼手术区消毒[4]3 遍，进入手术间后再消毒3 遍，手术无菌贴膜严密覆盖睑缘及睫毛，手术开始前用20g/ L 碘伏溶液再次冲洗结膜囊。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏点术眼

2 讨论：

2.1 围手术期指导的重要性 围手术期是从确定手术治疗时起，至手术相关的治疗基本结束为止的一段时间。手术治疗既是治疗的手段也是一个给患者带来创伤的过程。因此很多老年患者惧怕手术，因此应激反应也会相应增强。所以高度重视围手术期指导，对保证病人安全，提高治疗效果具有重要意义。根据本组病人的结果来看，围手术期指导对病人来说非常重要，可以说如何强调围手术期指导的重要性都不过分。

2.2 基层地区老年患者的卫生意识较差，术前彻底的眼部清洁及术后的正确用药至关重要。因此针对该患者群术后宣教，保持眼部清洁，按时用药极为重要。聚维酮碘对大多数微生物有快速杀灭能力，国外有报道[5]50g/ L 聚维酮碘清洁结膜囊，可以有效地减少白内障术后眼内炎的发生率。

综上所述，针对基层医院开展小切口白内障复明手术，我们制定严格的围手术期指导与管理流程安全可靠，可以最大程度保证病人安全， 提高治疗效果。

参考文献：

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[2] Chitkara DK， Manners T， Chapman F， et al. Lack of effect of preoperative norfloxacin on bacterial contamination of anterior chamber aspirates after cataract surgery. Br J Ophthalmol 1994；78（10）： 772-774

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【关键词】 阑尾切除术； 腹腔镜； 单孔； 软性Trocar

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and efficacy of transumbilical single-port access using self-made sterile glove soft Trocar laparoscopic appendectomy and medical cooperation summary.Method：110 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were divided into SSLA group of 50 patients and CLA group of 60 patients according to the random number table method.The clincal efficacy was compared between the two groups and sum up the experience of operation cooperation.Result：All the surgeries were completed under iaparoscopy，no case converted to laparotomy or additional trocar.Patients in the SSLA group recovery normal bowel activity earlier than those in the CLA group（P=0.0002）.However，the operation time，intraoperative bleeding amount，postoperative length of stay，total hospital costs，intraoperative and postoperative complication had no obviously statistical difference between two groups（P>0.05）.Followed up for 1-6 months，no appendix stump inflammation，appendiceal stump fistula，adhesive intestinal obstruction or other remote complication appeared.Conclusion：Transumbilical single-port laparoscopic appendectomy access using self-made sterile glove soft Trocar is safe and feasible，while its clinical application needs further study，favorable medical cooperation plays an important role.

【Key words】 Appendectomy； Laparoscopy； Single-port； Soft Trocar

First-author’s address：Panyu Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.036

急性@尾炎是外科最常见急腹症，三孔腹腔镜阑尾切除术（CLA）已成为常规术式。单孔腹腔镜阑尾切除术（SSLA）利用从脐部入路，把瘢痕隐藏，有经自然腔道手术特点，然而对器械和技术的较高要求制约了其在临床的广泛应用[1-2]。本研究使用无菌手套及常规腔镜器械制作等手术通道开展SSLA，为评估该手术方法的安全性及疗效，与同期进行的CLA进行比较，以期对本手术进一步开展提供帮助[3-4]。本研究中提出“软性Trocar装置”，为腹腔镜器械发展方向提出宝贵意见，并总结术中医护配合方法，使护士的手术配合规范化，使其掌握手术步骤，更加重视对手术的细节的培训，从而主动性配合，使手术规范安全顺利进行[5-9]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市番禺区中医院2015年1月-2016年1月急性阑尾炎患者110例，均为同一时期。由经过培训合格医师实施手术，分为单孔组（SSLA组）50例与常规组（CLA组）60例，两组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、就诊时间、术后病理类型等基线资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究方案经本院医学伦理学委员会批准通过，告知患者SSLA与CLA的差异，由患者选择手术类型，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 SSLA组 全身麻醉，患者取平卧位，自制防漏气装置制作过程参考文献[6，10]。取脐缘1 cm微小切口，开放式入腹，腱膜层可适当扩大至自制防漏气装置放入后松紧适度。经手套指端剪开放入2个5 mm trocar作为主要操作孔，置入1个5 mm的Trocar作为腹腔镜观察孔，建立气腹，压力维持12 mm Hg，常规检查全腹腔情况，诊断明确后，改头低尾高15°左低右高。常规腔镜器械经装置进入腹腔，寻找阑尾及系膜根部，电凝切分离穿阑尾系膜根部，置入7号丝线，穿过阑尾系膜根部，一端腔内钳牵拉，另一端在体外手牵拉，腔内打成结后，“平行操作”相反牵拉丝线结扎阑尾系膜后，体外端再次牵拉悬吊系膜，体内电凝钩切断系膜，逐步分离至阑尾根部。同样方法使用7号线体内外“平行操作”相反牵拉结扎阑尾根部，使用电刀凝切断阑尾，残端不包埋，牵拉并剪断线头，术区常规局部处理，标本及线头等直接退至防漏气装置内，退出器械及装置，切口常规缝合[9-12]。

1.2.2 CLA组 全麻后于脐缘做观察孔，同前方法建立气腹，再于左下腹及耻骨上建立操作孔，置入上述直型腔镜器械。常规检查全腹腔情况，阑尾炎诊断明确后，改头低尾高15°左低右高，全腹腔内钳操作，使用7号丝线穿过阑尾系膜根部，结扎阑尾系膜后，电凝钩切断系膜，逐步分离至阑尾根部，再次使用7号丝按上述部位结扎阑尾根部，使用电刀凝切断阑尾，残端不包埋，术区常规处理，取标本，切口常规缝合[9-12]。

1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用和术中、术后并发症发生率（术口感染，皮下气肿，术口严重疼痛，阑尾残株炎，肠粘连梗阻等）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者相关观察指标比较 本研究中110例患者均顺利完成手术，无中转开腹情况发生。SSLA组患者术后排气时间明显短于CLA组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），两组均未使用镇痛泵及镇痛药。SSLA组患者术中、术后出现并发症6例，其中切口感染、皮下气肿及切口疼痛各2例。CLA组患者术中术后出现并发症5例，其中切口感染2例，切口疼痛3例。两组患者均无肠瘘、腹腔脓肿，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者长期并发症发生情况比较 两组患者出院后均获随访，随访时间1～6个月，其中单孔组随访时间为（3.46±2.38）个月，三孔组随访时间为（3.17±2.46）个月，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），均未发现阑尾残株炎、肠粘连梗阻等远期并发症。末次随访时，SSLA组切口美容效果明显优于CLA组。

3 讨论

本研究结果发现，单孔腹腔镜阑尾切除术（SSLA）组患者术后首次排气时间明显短于三孔腹腔镜阑尾切除术（CLA）组，但手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用及术中术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。表明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术能达到常规腹腔镜阑尾切除术的手术效果，具有效果满意、创伤小、疼痛轻、干扰少、恢复快等优点，术后腹壁无可见瘢痕，值得临床推广应用[7-8]。

SSLA方法及技巧报道较多，多数作者经脐单孔技术中切口设计为弧形切口、反“Ω”切口等[5，8]，除了美容效果外，主要目的是为了争取更大的操作及空间，然而仍存在“同轴平行”、操作三角难以建立等缺点，器械之间存在互相羁绊现象，操作难度大。本研究提出“软性Trocar装置”，各操作钳不固定，活动空间更大，不存在支点限制，可多维空间移动，有开腹手术优点。术中均使用7号丝线结扎，在有限的单孔操作空间里，“平行操作”、体内外、软硬结合牵拉，达到“三角操作”效果，术中均未使用超声刀、套扎线、Hem-o-lok夹等器械。本手术时间起初较长，但通过专门培训，改变操作理念，手术时间会慢慢减少，取得与CLA一样的手术效果[13-15]。

良好的手术效果，与良好的医护配合密切相关，新的技术更有新的理念，新器械的使用方法，这些均需要手术护士严格掌握。阑尾切除术基本为急诊手术，往往准备不充分，所以护士需要提前检查腹腔镜器械的消毒情况，二氧化碳气瓶是否充足、腹腔镜设备性能是否良好，同时注意准备好新技术的特殊器械（无损伤钳、针、线等）。器械护士提前洗手上台，整理无菌台及腹腔镜器械，按上述方法制作无菌手套软性Trocar通道，与巡回护士共同清点敷料、针、线及器械等；碘伏布及温水以擦拭镜头，防止显示模糊；根据手术者操作习惯连接腹腔镜摄像系统、气腹系统等，术中准确迅速传递器械及针线，扶镜同样是必需的。本手术中提出的“平行操作”，体内外牵拉结扎是本手术重点及难点，器械护士需要在结扎时帮助提拉丝线牵拉阑尾系膜以保证一定张力，并使结扎线位于阑尾根部，取标本同样注意协助术者，保持术口干净，避免术口感染。作为新开展技术，往往术者、护士难以适应，配合更加难上难，相关医护人员经过了传统腔镜手术的培训，可在手术对比中掌握新技术的理念及要点，重视术前准备、术中密切配合，遇到问题要共同研究，提出解决方法，术后归纳总结。在手术实践中不断提高医护手术配合的水平，提高手术安全性，减少手术及麻醉时间，使患者获得更大利益[16]。

参考文献

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1 微创骨科技术的应用现状

随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入,微创骨科涉及的领域和手术种类不断拓展, 特别是在创伤、关节、脊柱和导航辅助等骨科领域中的应用日趋广泛。同时, 人们也开始用循证医学方法对微创技术在骨科中的应用进行科学总结, 使一些骨科微创手术逐步走向成熟, 成为定型手术。

1.1 微创技术与骨折治疗

传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性, 客观上常常以严重损伤骨的血运为代价, 而忽视了骨的生物学特性, 结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出, 引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。近年来, 随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入, 骨折的固定原则固定方法发生了重大变革, 从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变, 强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性, 充分体现了骨折个体化治疗的理念。骨科疾患的微创手术治疗与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证, 而从微创手术角度来看, 显然手法治疗更符合微创化的要求。此外, 随着微创治疗观念的逐步形成, 将医源性损伤降低到最低限度, 尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患, 使组织修复处于较理想的生物学环境中, 以利于术后功能康复, 客观上又促进了骨折治疗观念的转变。

1.2 微创技术与脊柱外科

20 世纪80年代兴起的内窥镜辅助下脊柱外科技术具有切口小、出血少、康复快等优点, 90 年代后取得了长足的进步。例如, 脊柱椎间盘镜手术, 胸腔镜或腹腔镜辅助下胸、腰椎间盘摘除术, 腹腔镜下腰椎病灶清除术, 胸腔镜下脊柱侧凸松解及矫形融合固定, 脊柱骨折的前方减压和重建, 胸椎病灶活检、清除, 感染的清创、引流等, 均呈现其创伤小, 疗效较满意的优点。传统的脊椎后路经椎板间隙小开窗腰椎间盘摘除术经多年临床证实为一种经典的 标准术式。自从1996 年经椎板间隙途径的显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED) 问世以来, 借助MED 的辅助, 可以有效实现开窗手术的内镜化, 不仅使开窗切口更小, 还可通过内镜电视监视系统, 将术野组织放大后便于更清楚的显露与分辨, 在完成开窗、神经剥离、椎间盘摘除等过程中使创伤减至最低, 目前已经在国内广泛开展, 技术手段日趋成熟, 已为越来越多的患者所接受。

经皮微创脊柱外科应用经皮穿刺技术微创治疗脊柱疾病始于20 世纪60 年代。最初采用X线透视监测, 利用蛋白酶注射治疗单纯腰椎间盘突出症, 由于并发症较多, 远期疗效受到质疑。70 年代后期在此基础上加以改进, 在病变的椎间盘内置入套管, 并通过套管用特制器械对髓核组织进行切割, 使并发症有所降低。90 年代通过置入椎间盘的工作套管放入激光光导纤维, 利用激光的能量使腰椎间盘髓核组织气( 碳) 化, 减轻或解除对神经根的压迫, 达到治疗目的。经皮椎弓根置入技术借助传统的X 线透视或虚拟X 线导航技术, 可以有效避免开放手术应用椎弓根螺钉时损伤脊髓、血管、神经根及置钉不当导致的机械力学问题, 特别是在颈椎和上胸椎, 明显提高了操作的安全性与精确性。此外,还有将微创脊柱内固定技术应用于上颈椎骨折固定的报道。近年发展起来的经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛, 以及特定肿瘤( 如血管瘤) 导致的病理性骨折方面已取得较理想的疗效, 可大大提高患者的生活质量, 但该方法并不适用于年轻患者压缩性骨折的治疗。由于经皮技术应用于脊柱外科创伤小、恢复快, 不干扰椎管内的结构, 并发症低, 操作简单, 疗效较满意, 在临床上的应用日益广泛。

1.3 计算机辅助的微创骨科

近年来, 计算机技术的迅速发展促进了可视化技术的进步, 将透视成像系统与影像导航结合形成的骨科手术导航系统已经得到了初步临床应用。通过手术导航系统对手术区的结构进行三维立体定向和定位, 对手术操作进行实时指导和评价, 不仅可以提高内固定装置放置的精确度, 而且可以提高手术的安全性, 减少患者和手术医生的放射线暴露, 便于开展更加复杂的手术。目前该技术已广泛应用于骨科领域, 特别是在脊柱外科、骨盆与髋关节外科、髓内钉固定技术等手术中已经取得了初步的临床疗效, 不仅缩小了手术切口,简化了手术操作, 而且可提高手术精确度, 减少手术并发症和缩短患者康复时间, 具有良好的发展前景。

2 创骨科技术应用过程中存在的误区

微创或无创治疗是外科医师追求的理想境界,尽管微创技术的快速发展已将骨科带入一个全新的阶段, 但随着微创技术在骨科领域的全面启动与进一步拓展, 人们也开始意识到对微创技术认识上的偏颇与应用中存在的误区。微创外科是一个整体的理念与外科新技术, 对微创的认识不能单纯局限在手术上, 而应从全局、系统、综合地考虑与应用, 合理选择手术指征、正确实施微创技术。同时,微创技术( 包括导航手术) 是建立在坚实的外科手术基本功及丰富外科手术经验之上的一项现代外科新技术, 良好的手术技能及丰富的手术经验是微创手术的重要前提与基础。否则, 如若使用不当, 反而可能将手术由短时变长时、由简单变复杂、由轻创变重创。

目前骨科微创手术主要存在以下误区: (1) 对微创手术器材的作用原理及应用特征缺乏正确的理解与认识, 存在技术操作与治疗上的误区, 影响了治疗效果。(2) 手术指征过宽, 一味追求微创手术。由于微创手术暴露范围小, 难以观察病变和解剖结构的全貌, 加上需要借特殊的设备和器械, 因此, 需理性认识微创技术同样有适应证及应用的局限性,不能一味地片面追求微创手术而放弃传统手术, 以微创的益处牺牲骨科疾患治疗的远期疗效。(3) 把微创理解为小切口, 片面强调小切口, 由于术野暴露不充分而影响手术操作, 甚至加重对切口区软组织医源性损伤, 或者使病变探查不彻底。(4) 四肢微创手术小切口及非直视下的手术操作, 增加了重要神经血管的损伤几率; 微创并不是意味着手术危险性的降低和操作容易, 熟悉局部解剖及个性化手术操作, 经过更加严格的岗前培训和资质认证, 是降低或避免副损伤发生的重要举措。

3 微创骨科的前景展望

随着科技的发展和经验的积累, 骨科微创诊断与治疗技术取得不断进步。许多先进的科技成果应用于骨科领域后, 大大改善了人们对骨科疾患的认识, 使骨科领域微创诊疗的发展突飞猛进, 诊断水平不断提高, 治疗领域不断拓展, 新的手术种类不断涌现, 手术技术日趋成熟, 手术更精确、更安全、更有效。但微创骨科技术作为传统骨科新的发展趋势, 目前尚处于起始阶段, 需要不断完善与发展; 同时, 微创骨科技术能否取得预期的理想疗效, 还需要运用循证医学方法进行客观分析与综合评价。骨科微创技术将成为21 世纪骨科领域的主流,具有广阔的发展前景。微创技术作为有创手术和无创手术发展的桥梁, 将变得更成熟并得到更大的发展, 促使骨科学进入一个全新的境界。与其他疾病的诊疗一样, 骨科伤病的诊疗也可能会从大体、细胞、分子水平走向基因水平, 骨科医师的双手将从传统开刀手术中解脱出来, 使骨科疾患的诊断、检测技术一方面朝着微创、微观、微量或无创方向快速发展; 另一方面朝着适时遥控、动态和智能化方向发展, 向极微创或无创治疗的目标不断前进。

参考文献

[1]鲁玉来,刘玉杰,周东生.骨科微创治疗技术[J].人民军医出版社. 2010年04月.

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【关键词】胆囊良性病变；LC；准二孔法；微创外科治疗

Clinical Observation of the Two Holes of Laparoscopic Cholecystectomy/PING Shao-sheng，QIAN Hai-ming，YAN Yu-qiong.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：029-030

【Abstract】Objective：To investigate the quasi-two hole method LC surgical methods and clinical value.Methods：60 cases of benign gallbladder disease in our hospital from November 2010 to August 2011 were randomly divided into experimental group (30 cases)and control group(30 cases)，experimental group were treated with conventional equipment line quasi-two hole method LC，and control group were treated with three-hole method LC.Operative time， amount of bleeding， hospitalization time and cumulative incision length indicators in two groups were compared.Results：The difference of surgery time， blood loss， hospitalization time in two groups were not statistically significant (P>0.05);but the difference of cumulative incision length was statistically significant(P

satisfaction，it has clinical value.

【Key words】Gallbladder benign lesions;LC;Quasi-two-hole method;Minimally invasive surgical treatment

First-author’s address：Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuxi 653100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.016

腹腔镜胆囊切除术(LC)经过二十余年的发展和普及，已成为良性胆囊手术治疗的金标准。LC经历了四孔法、三孔法、二孔法的发展与变迁，本院2010年11月-2011年8月采用腹腔镜常规器械行准二孔法LC，收到满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者60例，其中，慢性结石性胆囊炎45例，慢性结石性胆囊炎急发9例，胆囊息肉样病变6例。女33例，男27例，年龄26~77岁，平均(48±12)岁。将60例患者随机分为试验组30例和30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2手术方法

1.2.1试验组行准二孔法LC全身麻醉，气管插管。脐下缘切开约1.0 cm弧形切口至皮下组织层，造气腹，腹压控制在12 mm Hg以下，置入1.0 cm戳卡和腹腔镜，监视下于剑突下约3 cm处切开1.0 cm横形切口，置入1.0 cm戳卡作为主操作孔。将脐下缘观测孔皮肤向患者左侧延长约0.3 cm，从皮下开始至腹腔另寻一组织通道，置入0.5 cm戳卡，作为辅助操作孔，引入0.5 cm操作器械。视操作干扰情况，必要时退出0.5 cm戳卡，仅留器械操作，以减少干扰。完成胆囊切除，分离切除顺序和方法与三孔法LC相同。

1.2.2对照组行三孔法LC置镜孔1.0 cm位于脐上缘或脐下缘，主操作孔1.0 cm位于剑下约3 cm，辅助操作孔0.5 cm位于右锁骨中线肋缘下约2 cm，其余步骤同准二孔法LC。

1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计处理软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P

2结果

两组病例都顺利完成手术，均无并发症发生。结果详见表1。

表1临床资料比较(x±s)

组别 手术时间(min) 出血量(ml) 住院时间(d) 切口累计长度(cm)

试验组 63.90±28.87 10.07±12.02 4.73±1.41 2.64±0.64

对照组 69.17±29.33 10.67±9.26 5.37±1.21 3.31±0.52

P值 0.742 0.392 0.508 0.006

3讨论

LC是微创外科技术的典型代表，已给众多良性胆囊疾病患者带来了益处。以最小的创伤达到最大的治疗效果是外科医师为之努力的目标。LC可以用更少和更小的穿刺孔完成，主要的优势在于美容方面[1]。两孔法LC已是欧美国家胆囊切除的常规手术方式之一。

笔者在熟练开展三孔法LC的基础上，采用腹腔镜常规器械开展了准二孔法LC，并设置了常规三孔法LC对照，对两组病例的观察指标进行统计学处理，表1资料显示，两组患者的手术时间、出血量、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而腹壁切口累计长度比较差异有统计学意义(P

随着二孔法LC技术的进步和操作手法的熟练，安全性得到了保证。临床观察表明，相对于四孔法及三孔法LC，二孔法LC同样安全，而且手术切口的外观更美观，术后疼痛更轻[2]。本文试验组30例顺利完成准二孔LC，无改行三孔法LC和中转开腹病例，无并发症发生。

准二孔法LC的优点在于：减少了三孔法右上腹的辅助操作孔，将该孔移至脐部与镜子同孔进行操作，减少了戳孔就降低了切口相关并发症的发生率；减轻了术后的疼痛，因为腹腔镜手术术后的疼痛与戳孔的数量有关；减少和隐蔽了腹壁瘢痕，使LC更加微创和美观，进一步提高了患者的满意度。

解决准二孔法LC的技术难点，笔者的体会是：首先，为了防止脐部合并孔漏气，采用“同孔不同道”技巧，即镜子戳卡和辅助操作戳卡从皮下组织至腹腔选择不同通道，使两戳卡间有组织相隔，保持密闭。其次，当脐部镜子孔和操作孔建立后，必要时退出辅助操作戳卡，仅留抓钳操作，即最大限度地减少了镜子和抓钳的干扰。

准二孔法LC开展初期，对纳入病例须经优化选择，在操作娴熟的情况下，结合患者的情况，选择性地开展两孔法LC是比较安全的[3]。即使如此，初期准二孔法LC的手术时间均比三孔法LC延长，随着操作不断适应及技术和配合不断熟练，适应证也逐渐扩大，手术时间等有关指标与三孔法相比已无差异。

总之，准二孔法腹腔镜胆囊切除术是LC技术的改进与发展，具有术后疼痛更轻、切口感染机会减少和微创与美容兼顾等优点，进一步提高了患者的满意度，值得临床应用，尤其在基层医院。

参 考 文 献

[1] 傅贤波译. 腹腔镜手术的发展与争议[M].北京：人民卫生出版社，2007：220.

[2] 窦慧强，王彤，周雄.针式二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(6)：454.

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关键词：导游技能大赛；旅游管理专业；促进

引言

近些年来，随着各类的技能大赛在各类的职业学校教育领域越来越热，来自各方面的关注也让技能大赛得到了前所未有的发展。一方面职业技能大赛能够检验教育的成果和教育改革的成效，另一方面职业技能大赛也成为了教育改革的推动力和杠杆。导游技能大赛对于旅游管理专业来说是一项非常重要的比赛，下面将进行进一步的阐述。

1.导游技能大赛概述

导游技能大赛是由省相关部门牵头面向全省职业学校的比赛，重点考核旅游服务类导游项目，通过不同的组别进行竞赛，学生组对理论考核和现场技能进行分类竞赛，并且注重参赛者的综合实力，同时还可通过才艺展示获得额外加分；而教师组则对参赛者的教学技能、现场技能以及其他综合能力进行全面考核。

2.导游技能大赛对于旅游管理专业的影响

2.1导游技能大赛对于学生的影响

导游技能大赛的开展对学生的学习和成长有着诸多方面的影响。首先，开展导游技能大赛能够充分说明国家对这一专业的重视和认可，能够给学生一个良好的心理暗示，满足每一个学生被关注被需要的心理追求。其次，开展导游技能大赛能够深度挖掘学生的潜力，从工作能力、独立性、自律性等多个方面使学生得到提升，学生在备战导游技能大赛的过程中经过反复的训练和准备，不仅能够提升能力，还能够锻炼其意志力和精神力量。再次，技能大赛为来自不同院校的学生提供了一个共同交流的平台，让参赛的学生通过与其他人的对比找到自己的优势和不足，从而更好地投入到进一步的学习中完善自我，丰富自身的各方面能力。然后，导游技能大赛的各大评委都是来自全省的资深人士，有着各自的学术见解和独特造诣，在参赛者进行比赛后，能够通过点评和指点为参赛者提供很多宝贵的经验和意见，帮助参赛学生获得的各方面的提升。最后，对于很多参赛学生的成功事迹各大院校都会在校内或专业内广泛宣传，这无疑会形成对其他学生的激励作用，鼓舞所有的同学向获奖学生学习，形成一个良好的良性循环效应，提高整体学生的兴趣和学习热情。

2.2导游技能大赛对于教学模式与方法的影响

在教学方法与教学模式促进上，导游技能大赛同样有着重要的作用。技能大赛的考核内容一般都容括了最新的科学技术，代表了领域的前沿科技，能够在比赛的过程中起到模范带头作用，通过比赛反映出当下对技术型人才的最新需求，也给教学过程赋予了新的内涵。学校通过将课程改革与技能大赛相结合能够更加突出的促进学生的实践能力培养，让技能大赛带来的改进融入到课程的每一个细微部分上，及时的将技能大赛的内容转化为教学项目，补充和完善教学模式。在当前导游大赛每年举办一次的固定模式下，每一所院校为了能够在今后的竞赛中有所斩获都会不断的追求教学方法的改进，从而提高人才培养质量，优化人才的衡量标准。教学质量的提高要从学生的职业能力和专业技巧做起，导游技能大赛不仅需要职业能力还需要考察参赛者的创新能力和随机应变能力，对教学过程有着全方位的引导和促进作用。

2.3对课程目标制定导向作用

课程目标往往是根据学生学习和职业工作的需求所决定的，它的核心就是将学生发展过程和职业需求统一在一起。职业需求的获得离不开学校与社会的充分交流。现实中，学校与社会交流的最好渠道就是通过职业技能大赛，这一比赛为教学的发展指明了方向。

2.4有利于选择更实用更适量的课程内容

在参与技能大赛的过程中，学校经常需要进行校企合作来寻找着手点。一方面在进行大赛准备的时候，学校需要对企业进行走访，了解企业的最新需求和最先进的技术，进一步了解企业对人才的需求类型和程度，探寻高质量人才的必备素质，这一过程无疑会对学校的课程内容造成一定的冲击和引导，促使课程内容的改善；另一方面，在技能大赛的赛程中，很多企业会亲临现场进行赞助或宣传，这一过程也有助于企业阐述他们对人才的需求，帮助学校的课程内容设置有章可循。

2.5有利于以“工作任务为核心”来组织课程内容

导游技能大赛的一个重要特点就是能够帮助学校将工作任务设为核心，引导学校培养过程贴近企业需求，且比赛的主题内容也会最大程度上与实际结合，每一个项目都通过综合的设计让学生和老师之间相互配合，从而对课程内容实现引导作用。

2.6有利于提高教师的能力，促进新课程的实施

想要提升学生的基本技能除了要不断地改进教学模式和教学方法，还要提升教师自身的专业知识和基本能力。而提升教师的水平就离不开职业技能大赛，这一比赛不仅是学生获得提高的最佳途径，更是教师之间互相学习，共同促进的最佳窗口。通过技能大赛能够让教师接触并熟识更多的新技术和新设备，也能让教师了解到更多的新科技，帮助课程改革的实施。

2.7促进校企合作，创造实训机会

开展技能大赛的根本目的是提升全体学生的综合实力和基本技能，保证院校培养的人才质量，促进院校的教学改革和教学成果。这一比赛不仅是对院校的推动和引导，更能够从中提供一个广泛的交流平台，让学生由展示自我的机会，也让企业更加深入的了解学生的实际情况，双方在交流之后互助互利，取得双赢。

3.对于参加导游技能大赛的一些建议

从参加导游技能大赛的经验得出，参加大赛不是个人的事情，它所需要的是团队的合作精神，只有拥有共同的信念与目标，比赛才会有强大的“战斗力”。因此，各校应该尽早成立大赛教练团，共同研究大赛的发展趋势和规律，制定严格的训练计划，分工合作，集思广益，将我校在大赛中取得的优异成绩继续发扬光大，奠定坚实的基础。与此同时，在集训期间，邀请行业里的专家到校进行指导，优化教学技能，对选手在训练期间出现的问题予以分析指导，提高集训的效果。最后，学校还应加强教师队伍的建设，多鼓励教师下企业实践，这样可以及时了解企业以及行业的动态，将最新的知识带到课堂上，提高教学的质量。（作者单位：镇江高等职业技术学校）

参考文献

[1] 吕景泉.谈2008年全国职业院校技能大赛专业特色和价值内涵[J].天津职业院校联合学报.2009（01）微创脊柱外科手术的局部解剖学教学探索吐尔洪江・阿布都热西提

作者简介：吐尔洪江・阿布都热西提，新疆医科大学第六附属医院脊柱外一科，副主任医师。

摘 要：在医疗技术的发展之下，微创脊柱外科技术也得到了迅速的发展，微创脊柱外科手术有着视野显露小的特征，在很多情况下需要在特殊通道中来手术，这就为实习生的带教带来了一些困难，局部解剖学教学能够为微创脊柱外科手术的教学奠定好坚实的基础，为了帮助学生更好的理解相关的知识，必须要改革传统模式，积极的应用各类新型教学方式，通过不同的渠道帮助学生理解相关的知识，本文主要分析微创脊柱外科手术的局部解剖学教学模式。

关键词：微创脊柱外科手术；局部解剖学；教学

在科技水平的进步与医疗模式的转变之下，微创脊柱外科技术也得到了迅速的发展，以经皮椎间盘切除术、内窥镜下微创脊柱外科手术、经皮穗核消融术、经皮椎弓根螺钉内固定术等新型手术方式逐渐的涌现，这给脊柱外科带了了巨大的福音。微创脊柱外科手术有着视野显露小的特征，在很多情况下需要在特殊通道中来手术[1]，这就为实习生的带教带来了一些困难，为了提升实习生的综合水平，近年来，我院对于微创脊柱外科实习生采用了多媒体、模型、视频以及提问式教学法等教学模式开展带教工作，取得了良好的效果，有效提升了实习生的综合水平，现总结并报告如下。

1.微创脊柱外科手术的局部解剖学教学的重要性

与传统的开放式手术带教方式不同，微创脊柱外科手术带教的参与性较低，在传统开放型手术中，学生可以担任助手的角色，可以体验手术，这样就能够获取到直接、感性的认识；但是，微创脊柱外科手术主要为看，且该种手术方式视野十分的狭窄，学生的视觉效果也受到了较大的限制，如果学生不了解人体的脊柱局部解剖构造，那么就难以达到理想的教学效果。

以脊柱骨折经皮椎弓根螺钉内固定术的带教为例，带教的重点就是让学生掌握好进钉角度，准确定位好进钉点，这都对学生的基础知识提出了较高的要求，学生只有深入的掌握人体脊柱局部解剖构造，教学活动才能够顺利的完成[2-3]。考虑到这一因素，带教医生必须要为实习生创造出合适的条件，帮助他们深入的了解局部解剖学的相关知识。

2.微创脊柱外科手术的局部解剖学教学方法

2.1恰当运用多媒体

在骨科带教过程中，多媒体是一个很好的教学工具，多媒体有着集动画、文字、图像以及声音于一体的特征，利用多媒体来开展局部解剖教学就可以有效激发出学生学习的积极性与主动性，为学生营造出一种真实的手术氛围。

例如，在微创经皮椎间盘切除术的教学过程中，可以利用经皮穿刺定位软件来完成对手术区域的定位，让学生明确如何的定位，如何来选择空间，这样就可以很好启迪学生的思维；

再如，在讲述微创经皮神经根减压手术时，可以将手术中的一些图片制作成为PPT进行讲解，帮助学生更好的了解手术操作要点与神经根走行方式，这样就能够让学生有更加直观的体验，弥补手术视野狭窄的不足[4]。

在利用多媒体开展教学时，要重点为学生讲解局部解剖学与透视下影像特点，让学生更好的掌握这些基础知识，这样即可为后续的教学奠定好坚实的基础。

2.2模型讲解

模型讲解法可以有效加深学生对于基础知识的理解，也能够帮助学生更好的理解微创脊柱外科手术中的局部解剖通路[5]。例如，在腰椎间盘突出微创手术的讲解过程中，就可以利用骨骼模型进行讲解，让学生自己根据患者的症状判断具体是由于什么神经根压迫而出现的症状，并鼓励学生自己来寻找神经根，在寻找完成后，就可以为学生展示出具体的手术部位，讲解相关的注意事项。

再如，在讲解与颈部手术相关的知识，由于人体颈椎周围有食管、食道、静脉等重要结构时，因此，就可以充分的将模型利用起来，为学生深入的讲解相关的解剖结构，让学生能够心里有数。在这一过程中，还可以将模型教学与多媒体教学进行有机结合，让学生来观察影像，并鼓励学生开展合作式学习，待学生学习完成后，以小组为单位来讲解气管、食道等重要结构及其距离，这不仅能够达到带教的目的，也可以有效提升手术安全性。

2.3手术视频和PBL合作讲解

为了提升学生的综合水平，除了采用多媒体教学模式与模型讲解模式之外，还可以采用手术视频讲解和PBL模式相结合的模式开展带教活动，充分的发挥出学生的主体地位，鼓励学生来提问，并表达出的想法。在学生观摩手术视频之前，带教老师要为学生介绍患者的一般情况，针对患者的初步诊断、辅助检查与手术方式来向学生提问，在学生观摩的过程中也要适时的提出问题，看学生是否了解局部解剖结构，是否能够预料到下一个步骤会出现什么问题，这既能够加深学生对所学知识的记忆，也可以很好的提升带教效果[6]。

3.结论

总而言之，局部解剖学教学能够为微创脊柱外科手术的教学奠定好坚实的基础，为了帮助学生更好的理解相关的知识，必须要改革传统模式，积极的应用各类新型教学方式，通过不同的渠道帮助学生理解相关的知识，激发出学生学习的积极性与主动性，提升学生的综合能力。（作者单位：新疆医科大学第六附属医院）

参考文献：

[1] 王洪伟，吴小程，周跃，李长青，王敏.微创脊柱外科手术的局部解剖学教学[J].局解手术学杂志，2011，02（25）：230-232

[2] Katie S.Nason，James D.Luketich，Irfan Qureshi，Samuel Keeley，Shannon Trainor，Omar Awais，Manisha Shende，Rodney J.Landreneau，Blair A.Jobe，Arjun Pennathur.Laparoscopic Repair of Giant Paraesophageal Hernia Results in Long-Term Patient Satisfaction and a Durable Repair[J].Journal of Gastrointestinal Surgery.2008（12）

[3] S.E.Burpee，J.Mamazza，C.M.Schlachta，Y.Bendavid，L.Klein，H.Moloo，E.C.Poulin.Objective analysis of gastroesophageal reflux after laparoscopic heller myotomy：An anti-reflux procedure is required[J].Surgical Endoscopy.2005（1）

[4] YS Khajanchee，S Kanneganti，AE Leatherwood，PD Hansen，LL Swanstr？m.Laparoscopic Heller myotomy with Toupet fundoplication：outcomes predictors in 121 consecutive patients.Archives of Surgery.2005

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    1. 资料与方法

    1.1 一般资料我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例,其中男57例,女31例;年龄17—71岁,平均37.9岁。其中57例为半月板损伤切除及修复,16例为骨关节炎,8例为滑膜皱襞综合征医学教育|网搜集整理,4例为膝关节游离体,3例为膝前与后交叉韧带重建。

    1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉,实施常规膝关节镜检查,在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式, 要有松解关节粘连带、切除增生膜、磨削骨,修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为关节腔并减轻患者疼痛,术后注射2 ml的l%透明玻璃酸钠至关节腔内。

    1.3 治疗结果全部88例患者均顺利康复出院,随访1~1.5年,未见感染,亦未见并发症发生。

    2. 护理

    2.1 术后护理2.1.1 护理本组病例均采用硬膜外麻醉,术后6 h内患者取平卧位,观察其生命体征的变化。将患肢抬高l5~20.膝关节需屈曲5.位并在膝后置一软垫。

    2.1.2 局部护理术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎,对于术后伤口渗血可采取局部冷敷,以降低水肿程度,避免继续渗血并减低疼痛。

    2.1.3 关注疼痛肿胀状况术后8—24 h内,患肢将出现轻度疼痛,通常不需使用镇痛剂,但必须查明疼痛原因,必要时可使用镇痛剂 .分析疼痛部位、疼痛时间及程度,确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况,确保其通畅。

    2.1.4 观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况,遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度,并开展早期功能锻炼。

    2.2 指导患者开展早期功能锻炼2.2.1 肌力训练①术后麻醉药物作用消退后,需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成,消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲,伸直患侧膝关节,使踝关节处于功能位,抬腿离开床面,其高度因病各异,需请示医师进行确定。

    2.2.2 功能锻炼① 被动锻炼术后2~3 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习,0.5~1 h/次,1—2次/d,循序渐进地每日增加屈膝角度5—10.;通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中,保证肌腱上下滑动,有效松解肌腱与四周组织的粘连,对术后膝关节的功能活动大有益处。② 在主动锻炼术后3一5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③ 下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3~5 d拄拐下床负重活动;对于有半月板缝合的患者,术后需以卡盘支具给予保持,制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐,并在不负重情况下适当进行运动,6周后患肢可弃拐负重,8周后可将卡盘支具摘去 . 2.3 出院指导出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性,强调患肢负重的时间以及注意事项,要求患者遵医嘱按时按量服用药物,并定期来院进行复查。

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支修益,主任医师、教授。1978年就读于首都医科大学医疗系,毕业后在北京胸科医院(原北京结核病胸部肿瘤研究所)胸外科工作20年,专门从事肺癌外科手术和多学科综合治疗。

2002年10月从美国回国后调入首都医科大学宣武医院任胸外科主任,2003年4月创建成立首都医科大学肺癌诊疗中心并任中心主任,兼任首都医科大学肿瘤学系副主任和心胸外科学系学委会副主任委员。

目前担任中国医师协会胸外科医师分会常务副会长兼总干事、中国癌症基金会控烟与肺癌防治部主任、中国抗癌协会科普宣传部部长、中国控制吸烟协会常务理事、中国医院协会医疗技术应用管理专业委员会副主任委员、中国老年肿瘤学会常务理事、北京医师协会副会长、北京医学会胸外科学会主任委员和北京健康教育协会常务副会长。

兼任《肿瘤研究与临床杂志》副主编、《中国肺癌杂志》常务编委和十余种核心期刊常务编委和编委。目前专心于早期肺癌微创外科手术和中晚期肺癌多学科综合治疗,致力于我国控烟与肺癌防治科普宣传事业。

肺癌发病原因

2009年11月是第九个国际肺癌关注月,其实在设立肺癌关注月之初,组织者就希望通过国际肺癌关注月,让各国政府关注肺癌的预防,让各国的医生规范肺癌的治疗,让整个社会和百姓关注肺癌诊治方面的新进展。

肺癌的发病率和死亡率都在急速上升,在人口死亡原因的构成比占第一位。卫生部去年公布的第三次全国人口死因调查显示肺癌已经超过了肝癌,成为我国恶性肿瘤死因的首位。

“吸烟+六化”

谈到肺癌发病肯定要提到烟草的危害,可概括为“吸烟+六化”导致肺癌高发,包括人口老龄化、城市工业化、城市现代化、农村城市化、环境污染化,以及生活方式不良化。

要想有效预防肺癌,第一就是控烟。如果能够远离烟草,有效控制烟草,就能遏制住癌症特别是肺癌的上升趋势,而且有效的控烟可以使肺癌的发病与死亡下降。中国是一个烟草生产大国和烟草消费大国,目前中国有很多烟民,以及遭受二手烟污染的人群,是我国肺癌高发的一个重要因素。大量的临床研究证明,80%以上的肺癌死亡都跟吸烟,包括被动吸烟有关系。

因为烟草对健康的危害,不像SARS病毒,也不像甲型H1N1流感病毒,它对健康的危害是一个慢性滞后的过程。如果吸烟指数大于400(每天吸烟的支数乘以吸烟年限),就定义为肺癌的高危人群,烟民有可能在二十年甚至三十年以后才开始“享受”到吸烟的危害,这一点也是烟民容易忽视的问题。

环境致癌

除了工业致癌(如云南锡矿)外,常见的还有环境致癌。普通百姓自身的生活环境,包括房屋装修,厨房的油烟污染,也是危害我们健康的一个死敌。

我们接近1/3的时间是在居室度过的,如果选择的装修材料本身就是污染材料,每天都要呼吸这样的空气,越来越多的证据表明环境污染跟肺癌发病是有关系的。

希望年轻朋友们,对要居住一辈子的房屋,装修材料一定要选择好。另外厨房的通风环境也要处理好,这一点是我们容易做到的预防措施。

重视规律有效的健康体检

目前社会恐惧肺癌,更多的是因为80%左右的肺癌一经确诊就是中晚期。我们如果能够早期在早诊早治方面下工夫,通过发现早期的肺癌,用微创手段就能够提高肺癌患者的长期生存。

肺癌早期没有典型的症状。但是临床上的确有很多烟民、很多有呼吸道疾病的病人,有了症状以后还是要警惕,比如咳嗽的规律发生变化,痰的颜色发生变化,特别是有了血丝痰,要及时到医院会诊咨询。

所以不仅仅是健康人群的健康体检,如果有了一些呼吸道症状(特别是烟民的咳嗽规律、痰的颜色发生变化等),希望大家能及时去就诊,因为早就诊、早发现的疾病临床治愈率是相当高的。临床上肺癌分成了一期、二期、三期、四期,如果能在一二期到医院就诊和手术治疗,长期生存还是非常满意的。

现在,一大批的肺癌病人都活在各个重要的岗位上。其实早期肺癌的5年生存、10年生存都是很多的。所以除了重视健康体检,当你出现一些呼吸道症状后,要及时到医院就诊,尽量做到早诊断、早治疗。

肺癌近年来的治疗进展

微创外科手术

就肺癌外科手术而言,以前传统的肺癌手术是三四十厘米的大切口,现在切口越来越小,一般都是十几厘米,有的才七八厘米。这是微创外科手术的理念和技术在肺癌外科治疗领域的应用。

随着腔镜外科技术的应用,现在手根本不需要进胸腔,完全是器械操作,只需要三个圆珠笔大小的切口就可以完成整个肺癌切除。如果是早期肺癌,这种腔镜外科、微创外科技术的优势就更明显,这是一个方面。

综合治疗手段

目前对于早期肺癌或者局部早期的肺癌,采取以外科手术为主的综合治疗手段。因此,术前一定要有准确的分期,如果确定是I期、II期和高度选择的IIIA期病人,才能开胸做手术。

20世纪80年代开胸探查率很高,打开胸腔以后切不下来再关上,称之为“开关术”。现在肺癌术前的临床分期很准确,通过明确临床分期来确定能否手术。如果是IIIB期肺癌,或通过临床分期检查,认为是四期非小细胞肺癌,手术就不能给病人带来生存益处,就要交给肿瘤内科治疗。因此需要强调,肺癌一定要先分期后治疗,不要只看了胸部CT就实施手术。

器械外科技术越来越精细

目前器械外科技术也越来越精细,就像手机变化越来越大一样。刚有手机的时候就是一个大砖头似的东西,只有通话功能,现在的新型手机什么功能都有。这两年总医院和上海胸科医院胸外科开始使用机器人做肺叶切除,包括处理血管、支气管和肺裂都是机械手。

微创外科和器械外科技术的好处是手术创伤小、术后恢复快、住院时间短。如果这个病人手术后需要做辅助放化疗,由于恢复比较快,手术后两周左右就可以做辅助化疗。

小贴士

到正规肺癌中心进行医疗

因为胸外科医生很少去做科普宣传,总是忙于手术和临床,没有把这些胸外科领域的新技术告诉给患者。而那些午夜电视台、电线杆子医院的虚假宣传,骗取许多癌症患者信任,并进行没有理智的医疗消费。在一些民营的、私营的秘方诊所,治疗了一两个月后病变进展了、身体虚弱了、钱也花光了,这时才到正规医院、肿瘤医院去就诊、去治疗,失去了最佳治疗的时机。希望肺癌病人科学理智的、到正规的肺癌中心进行医疗。

什么情况需要做手术

I期的肺癌,如果没有特殊情况,做完手术即可,不用做辅助化疗。以前IB期的肺癌也做辅助化疗,最后的结论是如果没有特殊情况可以不做化疗。

II期和IIIA期肺癌,应该在确诊后就做手术。手术完成后应该做术后的辅助放化疗。

IIIB期IV期的肺癌,肿瘤已经有了远处播散,应该做放化疗,不应该再去做手术。

个体化治疗

不是说来一个肺癌以后,医生想怎么治就怎么治,迫切希望国家能够尽早出台专科医师法,规定专科医生就应该按照规范做。

但是规范是一般化的,现在还要个体化。对于有些表皮生长因子受体有突变的肺癌,就要用TKI一类的靶向药物。值得高兴的是亚洲人表皮生长因子受体突变比较高,所以疗效相对来说反应就比较好。

现在如果去有条件的医院,希望一个肺癌标本切下来以后做很多检查,不是像过去只要知道腺癌、淋癌就完了,要看肿瘤分化好不好,要做免疫组化,看看有没有基因特殊表达,所以越来越精细,慢慢的做到个体化。预期在不久的将来,肺癌治疗还会有很大的突破。

小贴士

早诊早治很重要

如果不幸确诊肺癌,要采取正规的治疗,不要轻信偏方。

肺癌“早诊早治”很重要,应重视健康体检,特别是中老年烟民。

确诊肺癌以后一定要先分期再治疗,不要急于盲目开刀手术。

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痔疮也会“危及性命”吗

有这样一则新闻，一名路人忽然晕倒，经抢救却回天乏术，原因竟是失血过多严重贫血所致，祸首居然是痔疮！“严重的痔疮出血量大，假如每天出血30ml，一个月下来，因严重贫血而晕倒一点也不奇怪。”广州市中医医院肛肠科主任梁劲军说。

梁劲军介绍，痔疮是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔血管丛屈曲和扩张而形成的血管团，任何年龄均可发病，以25岁以上人群多见，大多数人随年龄增长而加重。内痔出血一般无痛感，与肛裂有区别，“通常有三种程度：初期，厕纸带血；中期，滴血；后期，射血。如果到了射血的阶段，患者容易因为失血过多而贫血。”梁劲军建议，只要出现便后出血的症状，就要去医院，“起码要排除肠癌等其他肛肠疾病。若是痔疮，早治疗早控制以免其恶化也是好事。”

没症状的痔疮可不用治疗

痔疮如何形成？梁劲军介绍，“排便困难的，大便干、硬的，排便次数过多过少的，都容易引发痔疮。痔的症状主要是出血、脱垂、疼痛、异物感等。”一般来说，本身“火旺”体质的，饮食不当、熬夜而“上火”或脾虚体弱的人较容易长出痔疮。有炎症、大便不畅者也容易得痔疮。

痔疮是否要治疗？梁劲军表示，痔其实是“血管性肛管垫”，25岁以上的人，70%～80%有痔疮；40～50岁这一年龄段，90%的人有痔疮。只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。只要无症状，可以不用治疗。当痔疮症状较常发作，影响工作、生活时，可考虑手术治疗。随着医学技术的进步，痔的手术基本可以做到无痛、无血、微创，住院2～3天，休息1～2周即可治愈。

预防痔疮，大便畅顺是关键

预防痔疮，保持大便顺畅是很好的方式。最好是一天排便一次，把直肠的一段排干净就行，不必过分拘泥于将宿便都排干净。

此前，艺人小S在微博上发帖称，每天醒来后躺着按摩小腹，将“宿便揉软，就能顺利排净”。梁劲军认为没有必要，“如果排便规律、便量正常，证明肠动力正常，就根本不需要做格外的按摩。保持良好的排便和生活习惯是预防痔疮生成及复发的关键。”

防痔小贴士：

饮食：在日常饮食中应保持一定数量的“食物纤维”，如燕麦片、黑面包、水果和豆类等。适当节制辛辣刺激食物或调味品。

良好的排便习惯：最好在每天清晨起床后或早餐后利用“起立反射”及“胃结肠反射”引发便意。

提肛运动：改善局部血液循环，对于预防和治疗本病大有益处。

体育锻炼：久坐、久立工作者应较多地参加一些体育活动。

篇9

第一招:多给血管做体操

“生命在于运动”这个道理对于血管保健来说也同样适用。在血管外科,深静脉血栓等疾病高发于老年人及手术后病人,现在也越来越频繁地出现在年轻人身上,主要原因之一就是“血管不运动”。

我曾经接诊过两位患者,都是因为连续多天打麻将,几天几夜都不挪窝,结果等到突然发现腿肿走不成路了,才来医院。一检查发现是急性深静脉血栓。连续多天打麻将不仅紧张情绪会影响脑血管,长时间坐着还会伤着腿部的深静脉。

类似情况的还有一些年轻人,长期坐在电脑前,血管长时间处于循环滞慢的状态,容易出现深静脉血栓。

在此提醒读者朋友,不管是什么原因需要长时间坐着,都要记得时不时地给血管做做操。例如坐了1个小时后,起来活动10分钟,或者伸伸懒腰,或者坐着的时候不时地做做抬腿的动作。

当需要长时间坐着时,可以在脚下垫个小凳子,高度在10～20厘米之间,这样也对减轻血管压力有益处。

老年人或者慢性病人,不能进行大运动量的活动,坐着和躺着的时间多。但也可以做一些抬腿、屈腿、活动脚腕的动作。每天散步半小时到一小时,是最简便易行的血管操。

第二招:穿双减压弹力袜

在我接诊过的下肢静脉曲张患者中,很多都是需要长期站立工作的人,如售货员、老师等。因长时间站立,腿部承受的压力较大,所以对血管有很大的损害,易生成血管曲张。还有些人是由于身体太瘦,肌肉过于薄弱,也容易发生静脉曲张。另外,孕妇、经常驾驶各种交通工具的人群,也是静脉曲张的高发人群。

其实,我们外科医生和护士中很多人也是静脉曲张一族,因为我们做一台手术短则一两个小时,长的站五六个小时都是常事,不过我有个高招,做手术时我会穿着高弹力袜。

所谓高弹力袜,其实专业名称叫作医用循序减压弹力袜,作用是促进静脉血液回流心脏,通过压力的递减变化来帮助下肢静脉血回流,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。如果能天天坚持穿这种袜子,至少在知道自己要长时间站立前预先穿好袜子,就能有效地保护腿部的静脉血管。已经有了静脉疾病的人,坚持穿这种袜子还能够治病。不仅我自己坚持这样做,我还劝同事们都这样做。

需要强调的是,患了静脉疾病一定要早诊早治,一旦等到病情严重了,血管很容易破裂出血,而且也易形成溃疡,不易愈合。现在很多女性患了下肢静脉曲张都不愿去治疗,怕在腿上留下瘢痕,其实,现在的医疗技术完全可以做到既治病又美观,因为现在有一种激光结合微创旋切的技术,手术后不仅好得快,而且在外表只留下几个几乎看不见的小黑点。

第三招:每天一碗燕麦粥

高血脂高血压都是血管病变的诱因,因此,预防高血脂高血压也是预防血管病的日常保健项目。我的体形可称得上胖,但血压、血脂一直都很正常,这一结果除了要归功于找机会运动与平常的一些保健措施外,在饮食方面我也颇有自己的主张。

篇10

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)初期只用于单纯胆胰管疾病诊断，近年来运用该项技术开展的治疗性ERCP术是内镜微创诊治技术，对原因不明的腹痛、黄疸、不能手术切除的恶性胆管狭窄、各种胆胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎的诊断及治疗，具有安全、高效、痛苦少、住院时间短等优点，是胰胆管疾病诊断治疗的重要手段。我院2005年6月起开展此项技术，取得良好效果，现就应用护理体会报告如下。

临床资料

我院2005年6月～2010年1月所做治疗性ERCP住院患者667例，经彩超、CT检查未明确病因156例，胆总管结石376例，胰头及胆管癌126例，胰管结石9例。男418例，女249例，年龄23～92岁，平均45岁。根据病情分别行单纯胰胆管造影，括约肌切开术，胆总管取石术及胆管支架置入术和鼻胆管引流术等,667例患者中，诊断性胆胰管造影成功率96%，治疗成功率90%。

应用与护理

心理护理：该技术较新，要做好解释工作，说明治疗方式目的和优点，术中可能出现的不适，如何配合等，说明该手术益处及与其他方法比较所具备的优点，缓解病人紧张情绪以取得合作。研究表明，术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度。

术前护理；术前2天禁食牛奶、豆类等产气食物，术前1天晚餐后禁食。再次详细了解病史，了解是否有要操作的禁忌症。操作前应与患者及家属签好治疗知情同意书及疾病知情书，详细向患者家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本操作。合并有急性胆管炎时术前给抗炎治疗。由于ERCP可并发胆管、胰腺的感染，所以应特别注意内镜管道及导管的消毒，术中尽可能做到无菌操作。术前除了按常规内镜检查准备处，常规用度冷丁及解痉灵，以减少胃肠蠕动和松弛括约肌。另外，还需查血常规，血淀粉酶、出凝血时间、行碘过敏试验。

术前准备好治疗型十二指肠镜，型号为JF-140或TJF-140，备好专用造影管，导丝，切开刀及各种碎石取石网、胆胰管支架置入器和心电监护仪。在人员配备上除术者外尚需2名器械护士，1名著进行手术器械操作配合，另1名护士负责护理患者，术中传递手术器械。

术中注意事项：插入内镜后，如肠蠕动过快影响插管时，可静脉注入解痉剂解除肠道痉挛便于插管。术中注意生命体征变化，如发现异常现象立即报告手术医生及协助抢救。造影前先将导管充满造影剂，然后关闭导管未端的三通接头，防止气泡注入胆胰管内形成假结石影。推注造影剂时力量要均匀，切勿推注过快和用力过猛。

术后护理：患者术后应用平车推回病房，严密观察病情变化，注意生命体征变化。术后禁食24小时，并于术后次晨检血淀粉酶。术后24小时如无腹痛，复查血淀粉酶正常，可给予易消化、清淡低脂流质、半流质为主，1周后可进普食，如血淀粉酶增高超过500U并伴有明显腹痛，应按急性胰腺炎处理，病人发热腹痛注意是否伴有穿孔及急性胆管炎发生，注意观察病人大便性状变化。监测血压、心率、SpO2及体温变化；应用广谱抗生素2～3天；术后应向患者讲述治疗效果，让患者安心静养；对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管，准确记录引流量及引流胆汁的性状。

并发症观察护理：①急性胰腺炎：急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，因检查中胰管反复显影或胰管造影时注入造影剂过多所致，有胰腺疾病基础行ERCP者术后较非胰腺疾病者术后易并发急性胰腺炎。术后12小时内出现血淀粉酶增高，并出现持续上腹部疼痛、腹胀、呕吐。予继续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生长抑素、奥曲肽)和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。②急性胆管炎：十二指肠镜通过胃肠道被污染，造影剂注射过多造成胆管内压力过高，胆管阻塞，胆汁内细菌逆流进入血液。ERCP术后24小时内发热高达38.5℃，白细胞计数>10×10.9/L或中性粒细胞分类≥80%，无其他感染病灶。预防感染治疗是预防胆管炎的关键。如果发生，即给予禁食，抗感染、补液及高热护理。经处理病情仍不见好转者，应在十二指肠镜下适当扩大切开或放置鼻胆管引流管。③出血：出血是EST最主要的并发症之一，术后应严密观察患者有无呕血、黑便、有无出冷汗、脉速及血压下降等出血现象。如有出血遵医嘱给予5% GS 250ml+氨甲环酸1.0g静滴，血凝酶1U每8小时/次口服或静注，连续3天。并观察尿量及黑便的次数、性质及量，判断出血是否停止或加重。④穿孔：一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床变现为腹痛、腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气，局部积液。治疗上，微小穿孔可采取保守治疗，禁食禁水，胃肠减压，静脉补充营养及使用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入后腹膜区加重腹膜炎，密切观察病情变化；保守失败行外科修补手术。