临床护理制度范文

导语：如何才能写好一篇临床护理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 护理管理制度;分级护理

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1]。分级护理作为一项重要的护理管理制度，在规范临床护理工作方面起到了重要的作用，但在临床执行中也出现了很多问题，甚至医患纠纷。本文结合近五年来国内护理同仁对护理分级管理制度的研究和分析，再次探讨其在临床实施过程中存在的问题和建议。

1 分级护理实施背景及原则

分级护理作为一项基本的护理工作制度，是护士实施护理工作的重要依据，也是护理收费的标准。我国的分级护理分四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。该制度由护理前辈张开秀、黎秀芳于1954年提出并一直沿用，直至2009年国家卫生部对分级护理制度中相关细则作了部分调整并于2009年7月1日正式施行《综合医院分级护理指导原则(试行)》(以下简称《指导原则》)[1-4]。

《指导原则》中明确提出：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据。实际上，4个不同等级的分级护理原则，也确实兼顾了患者病情和自理能力。然而，临床上患者病情的严重程度与其生活自理能力强弱并不一定呈正相关。

2 国内外实施现状

美国、德国、新加坡和中国香港，均由护士通过对患者护理需求进行评估后，以护嘱形式下达个性化护理级别，护理内容涉及患者心理、生活自理能力(ADL)、病情观察等方面，兼顾了原则性和操作性，既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷[3]。日本则从患者的生活自由度和病情需观察的程度两方面分别确立其生活护理和病情观察级别[5]。

在我国患者护理级别由医生以医嘱护理级别的形式下达。临床实践中，护理人员和医生常因判断的角度不同而对患者的护理级别产生分歧甚至争议。由于医护间对护理级别的界定认识不一致，导致医嘱下达不规范，给护理工作及患者带来了许多负面影响。特别是患者突发病情变化时，常因值班医生未及时修改护理级别而引起护士护理记录过于简单，不能为下一步治疗及抢救提高准确有力的依据[6] 。另一方面由于分级护理原则中部分条目要求太笼统，可操作性差，一定程度上使护理等级之间只存在文字不同而无措施区别[7]。特别是2009年国家卫生部等级医院检查要求分级护理常规公示制后，患者了解了护理收费项目以及住院期间该享有的被服务权益，一些维权意识强的患者及家属，依据分级护理要求，主动寻找护理工作中是否存在缺陷，这时护理行业自己制定的分级护理制就置我们自身于非常被动的局面。

3 国内对分级护理实施主体的研究

3.1 医生下达分级护理的弊端

临床调研显示：医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法具有统计学差异，部分学者认为是由于临床医生对分级护理原则了解程度有限，加之自我保护意识的职业倾向性所致[8]。这与我国医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识有关[9]。

3.2 护士参与分级护理决策的可行性

王旭梅[10]、毕慧敏[11]等认为由有资质的护士下达分级护理医嘱，不但可以发挥护士工作的自主性和独立性，而且可以避免医嘱护理级别所存在的缺陷。吴欣娟等[6]通过对护士确定分级护理级别的临床实证研究，提出由护士来制定护理级别，可提高医疗护理质量、规范护士行为，增强护理人员的职业认同感。

侯香传、吴素清等[3，12]观察发现：不同病区患者病情观察需求与生活照护需求的相对比、构成比不同。故借鉴日本的分级护理模式，明确分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的两个不同方面，采用“双相护理分级法”由医护共同制定分级护理级别。即由医生根据患者病情严重程度下达治疗护理级别(病情观察级别);由责任护士通过Barthel指数评定量表对患者ADL评分后评定并下达生活护理等级。韩世范、王旭梅[13]通过深度访谈和问卷调查研究后提出：医护共同制定分级护理级别能体现不同病情和生活自理能力患者的需求，在目前人力资源紧缺的现状下，能使护士的时间分配更合理，真正实现“以患者为中心”的整体护理服务内涵。

4 建 议

4.1 改进等级护理制度

既然病情观察和生活护理是护理工作的两个不同方面，就应分而述之。建议由医生根据患者病情以医嘱形式下达病情巡视频次以及治疗性护理操作项目和要求;由责任护士根据患者ADL以护嘱形式确定需实施的基础护理的项目和频次。从患者病情和生活自理能力两方面分别确定护理工作内容和要求，更能满足患者的护理服务需求，真正体现以人为本的服务宗旨。

4.2 调整护理服务收费方式

周荣慧等[14]发现分级护理标准与护理劳动价值不匹配。各省市物价局规定的一级护理收费标准与实际成本测算数据有很大差距，甚至连最基本的消耗品支出都难以保证。建议取消分级护理收费，量化护理服务内容，即按实际服务项目及内容收费，减少不必要的医患纠纷，提高患者满意度，保障护士利益[15]。

参考文献

[1] 卫生部.综合医院分级护理指导原则(试行)[J].中国护理管理，2009，9(6)：33-34.

[2] 李 敏，任小红，肖友平，等.国内外一级护理内容概览[J].解放军护理杂志，2009，26(5A)：42.

[3] 侯香传，李亚洁，夏燕飞，等.医护共同制定分级护理级别的可行性研究[J].中华护理杂志，2009，44(3)：212-214.

[4] 沈云梅，章月照，等.护理分级管理制度中存在的问题及建议[J].医院管理论坛，2009，26(151)：43-44.

[5] 杨 洁.介绍日本分级护理制定[J].中华护理杂志，2004，39(9)：680.

[6] 吴欣娟，李玉乐，谢瑶洁，等.我国分级护理实施现状及建议[J].中国护理管理，2008，8(2)：5-7.

[7] 吴庆凤.等级护理实施中存在的问题与建议[J].护理管理杂志，2005，5(3)：25.

[8] 王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等.临床分级护理现状及存在问题的调查研究[J].护理管理杂志，2005，5(7)：15-17.

[9] 霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2003，20(1)：77-78.

[10]王旭梅，韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究，2008，22(2)：5-7.

[11]毕慧敏，蒋兰芬，来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究，2004，18(8)：1394-1395.

[12]吴素清，黄荔红，喻荔琳，等.“双相护理分级法”临床应用探讨[J].福州总医院学报，2009，16(2)：200-201.

[13]韩世范，王旭梅.护士参与分级护理决策的深度访谈[J].家庭护士，2008，6(3中旬版)：719-720.

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[关键词] 群体性急性砷化氢中毒；临床护理；中毒程度

[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0160-02

近年来随着沿海地区密集型产业向内陆转移，江西省境内陆续发生了几起群体性急性砷化氢中毒事件。因急性砷化氢中毒起病急、病情重，患者及其家属情绪紧张、恐惧，甚至引起集体上访，社会影响极大。2010～2011年本院共收治3起企业员工群体性急性砷化氢中毒事件，危重病患共10例，经全体医护人员全力抢救和通力配合，对患者进行积极有效的临床救治及精心护理，10例患者均好转或痊愈出院。对于群体性急性砷化氢中毒的患者及其家属，本院护理人员耐心细致地针对不同中毒程度的患者给予了有效护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年7月～2011年12月收治的10例群体性急性砷化氢中毒患者，其中，男8例，女2例；年龄29～48岁，症状主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、酱油色尿、尿量少等症状。

1.2 实验室检查

WBC：（5.6～27.1）×109/L；Hb：73～123 g/L；尿蛋白：+～+++；TBIL：38.2～81.9 μmol/L；DBIL：13.7～110.6 μmol/L；ALT：45～90 U/L；AST：40～65 U/L；BUN：9.0～29.1 mmol/L；尿砷：0.316～2.375 mg/L。

1.3 诊断结果

根据10例患者的临床表现、实验室检查阳性指标，再结合职业史，诊断为急性砷化氢中毒。

1.4 护理方法

1.4.1 基础护理 入院后护士立即协助患者清洗全身皮肤，床上洗头，更换干净衣服，安置患者于清洁、舒适、安静的病室中，并做好病室及器物的消毒工作。病情危重的患者应安排在离护士站较近的单间或监护室，绝对卧床休息并由专人护理，减少人员流动。密切观察生命体征、心肺功能及神志状态的变化，及时记录。做好皮肤及口腔的护理，保持床单位的干净、平整，为患者选择柔软、宽松的棉质衣服，保持皮肤的清洁，定期翻身，防止压疮的发生。用过氧化氢溶液做口腔护理，2次/d。

1.4.2 对症护理 迅速建立静脉通道，同时备好抢救所需的器械和药品，根据医嘱合理安排输液顺序和输液速度以确保及时用药，认真执行查对制度，掌握各种药物的作用及注意事项，密切观察用药后的反应。根据病情及医嘱及时正确地采集各种血尿标本送检，为临床医疗提供信息，严密监护与观察病情变化，积极配合抢救，定期监测血、尿砷的变化；防止电解质及酸碱失衡，准确记录24 h出入量，严密监测肾功能，观察导尿患者尿量、颜色、性质的变化，如尿色由酱油色转为黄清色表示溶血已基本控制，尿量少或无尿提示有肾衰竭。遵医嘱及时给予甘露醇、激素、小剂量多巴胺及山莨菪碱等改善肾循环，给予5%碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液，重度者给予利尿剂冲击利尿。保持导尿管的通畅，做好尿道口护理，防治泌尿系统的感染。给予充分氧气吸入，持续低流量吸氧2～3 L/min，以增加组织器官的供氧量，改善缺氧状况，注意观察氧疗效果，随时监测血气分析，观察血氧饱和度的变化。遵医嘱及时输入洗涤红细胞、全血或血浆；出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状者分别给予对症处理。加强饮食调理，给予低蛋白、低脂、低盐、高维生素、高热量的饮食，少尿期限制水分和钠盐的摄入，进入多尿期后鼓励患者多食汤类食物，以补充水分。

1.4.3 心理护理 急性砷化氢中毒病情复杂、变化快，尤其当疾病发展而出现心、肝、肺、肾等脏器严重损害的各种症状，出现酱油色尿、少尿，甚至无尿的情况，患者常有紧张、悲观及恐惧不安情绪，加上患者多为中青年男性，对治疗效果的期望值高。护理人员应针对患者不同心理状态，耐心细致地做好沟通解释工作；在密切观察病情变化的同时与患者进行有效交谈，建立良好的护患关系以取得患者的信任；准确掌握病情变化和护理相关问题，在交谈过程中使患者对自己的病情有所了解；介绍相关的医学知识，在做各项检查、治疗及护理操作前进行耐心解释，使其了解各项措施的目的及意义，以最佳的心理状态配合治疗。对部分文化层次低、认知缺乏患者，加强其对工业生产流程和职业卫生防护的宣教，以减免此类事件的发生。在护理患者的同时加强与家属的沟通，树立整体护理的理念，耐心做好解释工作，消除家属对患者治疗和诊断的后顾之忧。

2 结果

10例患者在本院经积极救治和精心护理，均抢救成功，无一例死亡。酱油色尿、血尿经过近1周时间的治疗逐渐由葡萄酒样转为黄色正常，未出现急性肾衰竭病例。腹痛腹胀症状缓解，皮肤巩膜黄染减退，有3例患者在利尿第3～4天时出现腹胀、乏力等低钾血症表现，经补钾后好转。在及时给予洗涤红细胞、全血或血浆的输注时，多数患者的贫血症状得到纠正。10例患者最长住院天数31 d，最短18 d，平均住院25 d。除1例患者因出院时有轻度贫血（RBC：3.28×1012/L；Hb：106 g/L）而建议其1周后复查血常规外，其他患者均生命体征平稳，血尿常规、尿砷、肝肾功能恢复正常并出院。

3 讨论

群体性急性砷化氢中毒患者大多是因意外事故所致，其病情复杂、变化快、急症危重，因此，对病情变化的细致观察是能否抢救成功的关键。对接触反应者，应严密观察48 h，安静休息，鼓励饮水，口服碱性药物，并进行尿常规、尿砷结果检测及尿潜血试验[1]。急性砷化氢中毒治疗的关键是尽早控制溶血和急性溶血后引起的各种病变，尤其是急性肾功能衰竭。急性血管内溶血有自限性，溶血期一般≤5 d，高峰多在第3天左右[2]。本院收治的10例患者早期给予利尿剂以维持尿量，利尿效果均佳。护理上应遵医嘱及时准确给药并留取标本送检，防止电解质及酸碱失衡，准确记录24 h出入量及尿量的变化。如尿量不增，说明已出现严重ATN，不宜再继续利尿，应尽早采用血液净化疗法。护理人员还应加强对群体性急性砷化氢中毒患者的心理护理。因急性砷化氢中毒病情变化多，治疗时间长，患者和家属精神压力较大。而大多数职业病患者文化层次不高，配合治疗和护理的依从性较差[3-4]。加之同一地区、同一单位的群发性职业病患者管理难度较大，患者及家属除担心职业病对身体健康的危害以外，更担心职业危害事件得不到公平公正的解决，权益得不到保障，容易把对政府和企业的不信任和不满转嫁给医疗机构和医务人员。因此，护理人员应充分了解《职业病防治法》的相关内容，做好企业与患者之间的沟通与协调，多做解释工作，以患者为中心，采取细致的人性化护理。在密切观察病情变化、积极救治病患的同时，加强护患沟通[5]，了解患者日常生活情况、存在的思想问题、家庭角色关系、人际交往等情况，时刻关注患者及其家属的心理状态，使患者、家属以及企业职工等均能保持情绪稳定，各项治疗和护理措施实施顺利，患者安心治疗。使企业与患方沟通交流后能消除不必要的顾虑，达成共识。让双方既享受到应有的权利，也能承当起应尽的义务，不发生矛盾冲突[6-7]。同时，护理人员应不断提高自身的理论与技术操作水平，加强护理安全管理，保证护理安全[8]，与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作的全过程，从身体、心理、社会各方面给患者提供全面的照护。

[参考文献]

[1] 韦光毅，柳元，陈启玲.急性砷化氢中毒机制与尿砷水平研究进展[J].职业与健康，2009，25（21）：2341-2342.

[2] 路爱丽，齐振普.急性重度砷化氢中毒2例相关检验指标分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（12）：1608-1610.

[3] 刘玲，马少元.4起群体性砷化氢中毒及其临床护理[J].工业卫生与职业病，2009，35（1）：63.

[4] 梁晓婷，吴东.急性砷化氢中毒的急救与护理37例[J].实用护理杂志，2003，19（10）：19-20.

[5] 何玉茜，朱林平.急性砷化氢中毒致肾功能衰竭病人的护理[J].职业与健康，2009，25（12）：1343-1344.

[6] 罗成英.急性砷化氢中毒的护理[J].工业卫生与职业病，2009，35（2）：101.

[7] 黄坚芳，翁培兰，何翠丽.急性砷化氢中毒急救护理现状[J].齐鲁护理杂志，2012，18（34）：45-47.

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【关键词】支气管哮喘;临床护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.190文章编号:1006-1959(2010)-08-2161-02

重症支气管哮喘是指哮喘发作引起的严重呼吸困难、缺氧和(或)CO2潴留,甚至死亡。有些典型病例,由于病情发展迅速不能有效控制,在几小时甚至几十分钟的短时间内,就发展为呼吸衰竭。对重症支气管哮喘患者的护理是多方面的,包括病情观察、心理护理、氧疗护理、气雾剂正确使用、环境和、饮食护理、机械通气护理、出院护理等。护士更需要细心、耐心和热心,有效的帮助患者战胜疾病早日康复。

哮喘的发病特征是:①发作性:诱发因素可以使病情呈加重趋向。②节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性:常在秋冬季节发作或加重。④可逆性:服用平喘药物能使症状缓解。这些特征决定了临床护理的特殊性。重症支气管哮喘患者在心理上还有一些明显的特点,因为痛苦而烦躁不安,有时甚至痛不欲生,受疾病的折磨,患者往往喜怒无常,甚至会有轻生的念头。有些患者产生畏惧心理,还可能出现过多的幻觉。在临床护理上,医护人员要从减轻病人痛苦救死扶伤的角度,有针对性的进行临床护理。

在护理中,必须严密细致的对患者进行病情观察。掌握重症哮喘的先兆症状,严密观察生命体征,观察有无诱发因素及并发症,对患者各个方面的情况了然于胸,特别对于患者哮喘的直接表现更要留心观察,并做好详细记录。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点,护士后半夜床旁巡视就显得特别重要。

疾病往往对患者造成一定的心理压力,重症支气管哮喘患者负担的精神压力就更大。重症发作时,患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张,这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌痉挛加剧,造成喘憋进一步加重,形成一种恶性循环。对此,作为护士,要以自身对生命的关怀呵护,高度的责任心和细致周到的护理,给患者以生的希望,树立患者战胜疾病的信心,引领患者走出恐惧紧张的心理误区。护士应微笑面对患者,让患者从微笑中感受到爱心和体贴。在陪护过程中,通过耐心的解说和心理暗示以及劝导等心理疗法,转移患者的注意力,消除他们的不良情绪和恐惧心理。通过无微不至的关心和体贴,给患者以安全感、信赖感。要经常鼓励患者勇敢的面对疾病,树立战胜疾病的信息和决心,防止恶性循环和其他不利因素的发生。

氧疗是重症支气管哮喘患者必要的治疗方法,正确的氧疗能够纾解患者的病情,缓解他们紧张的情绪。患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧,每15～30分钟巡视1次。在氧疗护理中,护士要绝对保证用氧安全,认真观察氧疗效果,根据患者病情及时调节氧流量,氧气湿化瓶定时消毒。

要正确使用气雾剂,万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前应上下摇动,指示患者合并双唇含着喷口,吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1次,屏气5～10s,而后再行呼吸。两种气雾剂喷吸间隔5min左右,每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口,喷雾吸入后用清水漱口。支气管哮喘患者对环境特别敏感,重症支气管患者对环境更是敏感。在护理中要充分考虑环境因素的影响,根据患者病因的不同,区分情况将它们分别安置在不同的病室内,病房都应该洁净、温暖舒适、通风良好光线充足。病室内不铺地毯,不放置花草,没有刺激性气味。在打扫和整理房间时,采用清湿清扫方式,避免清扫和整理房间床铺时尘土飞扬。病房内所有物体表面要定期消毒,刺激性气味儿强的消毒液要杜绝使用。患者重度发作时,要取舒适的卧位或半卧位,衣着要宽松、舒适、温暖。

患者的饮食护理,也是重要的方面。哮喘重度发作时,患者的营养消耗特别大,体内水分蛋白质大量流失,应及时补充营养。这类患者要摄入清淡易消化高营养的物质,采用少食多餐的方法,既合理补充营养,又避免过食过饱,造成病情加重。过甜过咸过油腻的食物要避免食用。对某些食物过敏的患者,一定要禁食忌食这些食物。要坚决纠正和改变患者的不良饮食习惯,在医生和护士的引导下形成正确的饮食习惯和健康的饮食方法。

为了保持患者的气道通畅,在治疗中往往要采用机械通气护理。保持气道通畅就要及时清除气道内的分泌物,在吸痰时,护士的动作要轻、稳、准,而且要快,这样可以避免损伤黏膜。对病人要定时翻身拍背,以促进痰液引流,这样才能有效地保持患者的气道畅通。在进行气道湿化时,吸入相当于体温并经过湿化的气体,患者的气道才有利于保持净化,有效的防止感染。

在使用呼吸机过程中,护士要细心密切观察呼吸机的参数、各种功能报警设置是否适宜及病情变化,观察患者呼吸是否与呼吸机同步,当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时,查找原因给予及时处理。

护士要抱着对患者高度负责的态度,除了在住院期间加强护理外,还应该将护理有效的延伸到患者出院后。患者康复出院时,要对他们进行卫生宣传教育,普及卫生知识。要求患者掌握必要的自我护理知识和方法,避免接触过敏原,及时的避开过敏因素对病情的影响。饮食起居要注意防止各种诱发因素的影响,居室内不要放置花草地毯,力求简单明快。精神紧张剧烈运动都会对哮喘患者不利,要尽量避免。加强体育锻炼增强体质的同时,要注意防护措施,冬天外出要及时添加衣物注意保暖,避免冷空气刺激及受凉。平常可用气管炎菌苗或脱敏抗原注射,增强机体非特异性免疫功能。

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【关键词】 丙型肝炎;病毒滤过;护理

【中图分类号】R512.6+3 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)007-119-02

丙型肝炎病毒属黄病毒科RNA病毒,感染丙型肝炎病毒后85%患者进展为慢性肝炎,30%进展为肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒滤过是治疗丙肝肝硬化的一种有效的治疗手段。我科应用日产IQ21人工治疗机,日产EC50滤过膜件,利用双重血浆滤过丙型肝炎病毒的方法,来治疗难治性丙型肝炎。通过操作前、操作中、操作后的护理,对滤过的顺利进行起决定性的作用,现将护理体会汇报如下:

1.一般资料

我科自2010年1月～2010年5月进行丙肝病毒滤过5例,年龄40～80岁,平均年龄60岁。

2. 护理方法

2.1操作前护理

2.1.1心理护理:因病毒滤过是一项新技术,临床应用不广泛,它又是一项特殊的体外循环治疗,具有一定的风险性,病人会产生焦虑、不安全感。医护人员应主动与病人交谈,介绍有关的知识、方法、效果及注意事项,使患者认识到治疗性重要性,增强病人对医护人员的信任感和对战胜疾病的信心。护士要用亲切的语言、良好的服务态度多给予安慰、关心、体贴,消除病人的紧张情绪,积极配合疗 。

2.1.2合理安排当天用药的情况:病毒滤过的当天,药物应安排在滤过后使用,以免在滤过过程中药物被同时滤除,影响正常的药效,造成药物的浪费。遵医嘱根据血压的情况在治疗前给予200～300ml的生理盐水,防止体外循环时引起低血容量。遵医嘱给与滤过前防过敏治疗。

2.1.3病人身体情况的评估:滤过前,检查血常规血型、凝血常规、生化、RNA病毒、心电的检查,进行术前评估。给予病人多功能监护,注意生命体征的变化,密切观察病情。

2.1.4治疗室的准备:在操作前应打扫治疗室的卫生,用氯制剂擦拭台面、仪器的表面、地面,更换床单、被套、保持床单位的整洁、舒适,使病人心情愉快。治疗室用紫外线照射30min,医护人员进入治疗室需衣帽整齐,戴口罩、鞋套。治疗室内备齐急救药品和物品及滤过所需的用品。

2.1.5病人的准备:将病人推入治疗室,采取舒适的卧位,让病人先熟悉环境,减轻心理压力。必要时协助病人大小便。

2.2操作中护理

2.2.1管路的安装和冲洗:严格执行无菌操作、消毒隔离制度。操作前洗净双手,戴无菌手套,按照操作规程安装管路,安装后再次核对管路的正确性。应用日产IQ21人工肝机,调整模式安装管路、膜件。冲洗及肝素化管路、膜件。

2.2.2血管通路的建立:因病毒滤过要连续两次,为解除病人的痛苦,选择大口径的中心静脉插管建立静脉通路,以保证治疗中所需足够的血流量,避免采血不良。

2.2.3管路的连接:血管通路建立后与管路连接,打开血液泵,使血流量由小到大,加大到100ml/min,分浆泵30%左右,过快易发生溶血。肝素的用量根据病人的体重和凝血功能决定,一般首剂量快速给予3000u,以后每小时给予600u,同时注意监测凝血功能。

2.2.4病情的观察:持续多功能监护,注意生命体征的变化。密切观察病情变化及仪器的各项监测指标,避免意外的发生。如仪器发生报警,应及时查找报警的原因,给予及时处理。

2.3操作后护理

2.3.1血液指标的检测:操作后检测RNA病毒以观察滤过的效果,检测凝血常规及生化指标。

2.3.2深静脉的护理:深静脉建立后,只用于病毒滤过的治疗,不用于输血、输液和采血,以避免污染的机会。每日局部消毒,更换深静脉敷贴,防止局部的感染。每次治疗后用生理盐水冲管腔后用肝素2ml+盐水0.7ml主腔注入1.4ml,侧腔注入1.3ml封闭。如深静脉有感染的可能,立即拔除。

2.3.3病人的生活护理:滤过后的病人住单独的房间,注意病房的消毒。病人绝对卧床休息,协助病人洗漱、翻身、大小便。

3讨论

丙型肝炎病毒属黄病毒科RNA病毒,我国感染丙型肝炎病毒率3.2%,发病人数约1000万。感染丙型肝炎病毒后,85%患者进展为慢性肝炎,其中30%进展为肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒载量高低与肝硬化、肝癌的发生率呈正相关。目前国内外诸多学者认为治疗丙型肝炎、肝硬化,关键在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治疗,已将长效干扰素/普通干扰素联合利巴韦林列为抗丙肝病毒治疗的标准方案。病毒载量的高低,是否足疗程治疗,抗病毒早期应答率与抗病毒应答率相关。

丙型肝炎肝硬化患者多年龄较大,合并脾功亢进(粒细胞、血小板下降),多合并其他系统疾病,干扰素副作用大,因此无法进行足剂量,足疗程抗病毒治疗。肝硬化的进展、肝癌的发生不能有效控制。因此我们针对丙型肝炎肝硬化患者有效抗病毒治疗进行研究,建立了丙型肝炎病毒滤过联合小剂量干扰素及利巴韦林抗病毒治疗的新方法。患者先应用IQ21人工肝治疗机、EC50滤膜滤过丙型肝炎病毒,使其在抗病毒前外周血丙型肝炎病毒处于低载量,再应用小剂量干扰素、利巴韦林抗病毒治疗,从而提高抗病毒早期应答率,达到远期持续应答疗效。小剂量干扰素、利巴韦林副作用小,丙型肝炎肝硬化患者可良好耐受至足疗程,确保了抗病毒的持续应答。

慢性丙型肝炎患者病毒滤过联合药物抗病毒治疗方案确定后,病毒滤过治疗的关键在护理。滤过前、滤过中、滤过后的规范护理是确保治疗安全有效的关键。操作前准备要充分,包括物品及消毒隔离准备。治疗中的各项指标的观察,机器及管路故障的解除,治疗各项参数的设定及调整,护理工作要细致入微,整体治疗才会取得好的疗效。治疗全程均贯穿对患者的心理护理,爱心、耐心、细心、精心、是我们对护理工作要求的专业精神。专业的护理保障,会减少病人的痛苦,让患者树立战胜疾病的信心,让治疗取得最佳疗效。

参考文献

1. 毛 慧. 干扰素治疗慢性肝炎毒副反应的护理.南方护理学报.2006,7(3):36-37

2.沈毅. 重组α-2b干扰素治疗慢性丙型肝炎的观察及护理.青海医药杂志.2007,37(6):46-47

3.邓辛香. 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎15例护理体会. 南华大学学报医学版.2008,36(3):408-409

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自2007年11月以来，我们采用整群抽样的方法，对两所三级甲等医院高年资临床护士进行了职业态度调查，报道如下。

1对象与方法

1.1 对象　高年资临床护士156人，均为女性，年龄40―48岁，平均(43.4±1.5)岁。中专学历76人(48.7％)，大专学历53人(34.0％)，本科学历27人(17.3％)。三班倒者112人(71.8％)，长白班者44人(28.2％)。花眼27人(17.3％)，躯体慢性疾病36人(23.1％)。工作20年以内者102人(65.4％)，工作20年以上者54人(34.6％)。

1.2 方法　采用调查问卷法进行问卷调查。该问卷在搜集大量资料的基础上自行设计而成。调查表分两部分，第一部分为职业态度情况，第二部分为职业态度的影响因素。每一部分分3个层次。每个层次由4个相关内容组成，每个相关内容均有“1非常符合”、“2符合”、“3不符合”、“4非常不符合”4个答案。答案1、2按阳性统计。采用不记名方法进行问卷调查、搜集资料：将调查表分发给各科护士长，说明本调查表的目的和意义，由护士独立填好后集中收回。共发放调查表158份，收回156份。

2 结果

高年资临床护士职业态度情况。见表1。高年资临床护士职业态度影响因素，见表2。

3 讨论

3.1 职业态度分析　职业态度是个体对所从事职业的看法和情感，以及决定自己行为的心理状态。而态度兼具认知、情感和行为三种要素。高年资临床护士是护理队伍的精英，她们在长期的工作实践中积累了丰富的临床工作经验，是医院建设的宝贵财富。对高年资临床护士进行心理分析，了解她们的工作压力和需求，并采取积极有效的措施，充分发挥她们的主观能动性，这对年轻护士影响很大，对稳定护理队伍和提高护理质量有非常重要的作用。因此对高年资临床护士职业态度分析非常重要。从表1可以看出，大部分高年资临床护士能得到大多数人的尊重，都有积极上进的职业态度，有浓厚的专业兴趣，高昂的工作热情，愿意做好本职工作。虽然护士的地位有所提高，但护士和医生相比地位仍较低，护士的付出得不到认可，大部分医院都存在着重医轻护的现象，所以护士没有成就感。由于护士的特殊工作环境和压力，长期超负荷工作，许多高年资临床护士承受着很大的压力，感受不到工作的愉快。

篇6

【关键词】恩度 泵入 恶性肿瘤 护理

中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-169-02

恩度（重组人血管内皮抑制素）作为一种新型靶向抗癌药物正受到越来越多的关注。恩度(Endostar)是美国两院院士、哈佛大学医学院Judah Folkman博士提出的“饿死肿瘤疗法”，即肿瘤抗血管生成理论在实践中的产物，其采用大肠杆菌作为蛋白表达体系生产出的重组人血管内皮抑制素，作用机制在于抑制肿瘤新生血管形成，阻断肿瘤细胞的营养供应，最终使肿瘤细胞处于休眠状态，达到“饿死”瘤细胞的目的[1]。采用爱朋牌ZZB-300全自动注药泵用于恩度的临床给药，减轻护士工作量，且泵体轻巧，日常活动中携带方便提高了患者的生活质量，受到了越来越多的患者的欢迎和临床护士的青睐。现将报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2010年8月―2011年4月经病理学检查确诊为Ⅳ期恶性肿瘤的患者24例，其中男13例，女11例；年龄31-65岁；肺癌17例，乳腺癌多处转移3例，直肠癌肺转移2例，胃癌肺转移1例，食管癌肺转移1例。血常规、肝肾功和心电图基本正常，KPS（ Karnofsky评分体力状况）评分>6O分，预期生存期>3个月。其中20例采用PICC静脉穿刺，4例采用BD静脉留置针穿刺，均用无菌贴膜固定，BD静脉留置针给药期间均需更换静脉穿刺部位。

1.2 药物使用方法 采用恩度75mg＋生理盐水285ml泵入120小时后，更换泵盒，重复上一次给药，最后再次更换泵盒用恩度60mg+生理盐水228ml泵入96小时。休息1周，再继续下一周期治疗，全组使用均超过2个周期。

1.3 ZZB注药泵操作方法：ZZB注药泵由驱动装置和输液装置两部分组成，两者须配套使用。输液装置由装置外壳和内置的储药袋构成，最大容量300ml。 操作分加液、装夹、设置、排气、运行五个步骤。

2 结果 恩度持续泵入的不良反应（见表1）

表1 恩度持续泵入的不良反应

经过对症治疗和精心护理后均好转，未终止药物使用。

3 护理

3.1 心理护理 恩度是世界首创靶向抗肿瘤新药,患者及家属会对此产生疑虑和恐惧,因此护士应告知患者及家属恩度的优点,特别是靶向治疗这一概念,详细介绍药物的作用机制、注意事项、使用方法、药物费用及毒副反应。恩度持续泵入的目的、安全性、优越性，与患者进行有效的心理沟通，建立良好的护患关系，采用同情、支持、鼓励的方法，做好心理疏导及支持性心理治疗，减轻患者及家属的心理负担，积极配合保证治疗的顺利进行。

3.2 血管的选择 虽然恩度是抗血管生成药,文献报道恩度对外周血管刺激性较小[2] 。因需连续用药14 d,为了减少药物对外周血管的刺激以及反复穿刺给患者带来的痛苦,建议采用PICC深静脉穿刺置管给药。

3.2.1 静脉保护BD浅静脉留置针穿刺，遵循从远端静脉穿刺的原则，避开关节部位的外周静脉，建立静脉通道，可局部外用喜疗妥以预防静脉炎，不选用下肢静脉。治疗前后护士要记录穿刺部位皮肤的情况，加强巡回，随时观察有无药物外渗，静脉有无条索状发红，并根据情况更换静脉严密观察静脉通路和回血情况，以保证治疗的顺利进行。

3.2.2 PICC管的护理每次药物输注前后用20ml以上的注射器抽足量生理盐水以脉冲方式冲洗导管，恩度输注完毕用2ml浓度为125u/ml肝素钠盐水正压封管。每7天为患者更换一次贴膜。遇有血迹、敷料潮湿或卷曲松动立即更换并严格无菌操作。连接器用胶布8字形交叉固定。密切观察局部有无发红、肿胀、渗液。观察导管有无松动脱出，若导管被带出体外一部分，严禁再送回血管内，防止感染[3]。

3.3 ZZB-300型全自动注药泵护理

3.3.1 注药泵是一种特殊的输液装置，用前先检查注液泵有无破损，机心性能是否完好，泵内所加药物的剂量应准确，不能超过泵的限量。向患者解释应用注药泵的目的和意义，说明泵的安全性，指导带泵期间日常活动中的注意事项。

3.3.2 标记清晰 为方便核对和巡视，根据医嘱将患者使用恩度的剂量、用泵起止时间、维持速度、上泵人员的签名等内容正确填写至泵盒标签上。

3.3.3 严密观察ZZB注药泵运行，如出现堵塞报警、气泡报警或电量不足报警等，应认真检查原因，及时处理各种故障。检查各接口和管路有无渗漏。此外，要倾听病人的主诉，观察各种症状和体征。

3.3.4 班班交接 恩度持续泵入属于特殊治疗，所以必须定时巡视和班班交接泵的运行速度、已输入药量、剩余药量和剩余电量等。

3.3.5 ZZB注药泵配有专用背包，使用时应放入背包中，患者日常活动时可随身携带。因为ZZB注药泵是微电脑电子产品，要轻拿轻放，泵盒应防水、防摔、防震、避免撞击，同时注意洗漱时避免触水，指导患者穿脱衣服时避免管道滑脱。

3.4 不良反应的观察与护理

3.4.1 心脏毒性 心脏不良反应是恩度常见的也是较为严重的毒性,常表现为用药初期( 2～7 d)少数患者出现轻度疲乏、胸闷、心悸[4] 。本组出现心悸、乏力、胸闷1例,患者在经过对症治疗后症状消失,未影响继续用药。患者在使用恩度过程中必要时给予心电监护,密切观察心电图波形,发现心电图波形变化时,嘱患者卧床休息,避免劳累和情绪激动并报告医生及时处理。

3.4.2消化系统不良反应 出现恶心、呕吐遵医嘱给予止吐处理，对没有恶心症状的患者,护士主动与患者交流,减少紧张情绪,分散患者注意力,指导患者作腹式呼吸以减轻恶心感。同时在使用恩度期间,嘱患者清淡易消化饮食,少量多餐,增加饮水量。

3.4.3皮肤反应如出现皮疹瘙痒等应指导患者做好皮肤护理,保持床铺干净、整洁,穿舒适、柔软的衣服。勿挠抓皮肤，勿使用碱性肥皂、热水擦洗，饮食宜清淡、易消化，勿食刺激性食物，保持病房的温湿度，以减少外在刺激。

4 小结

恩度是我国第1个自主研制的重组人血管内皮抑制素，它能特异性地作用于内皮细胞，抑制其迁移，诱导其凋亡，从而抑制血管的生成和肿瘤的生长，采用爱朋牌ZZB-300全自动注药泵为肿瘤病人进行持续恩度治疗，可以使药物匀速流入患者体内，充分发挥恩度的药理作用，以达到最佳治疗。恩度常见的不良反应包括心脏不良反应、消化道不良反应、皮肤及周围组织的过敏反应等，护士应认真学习新药、新方案使用方法、注意事项，不良反应，用药过程中，严格掌握用药规程，实践证明及时的护理干预和对症处理可以减轻不良反应症状、有效改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。

参考文献

[1]金梅.抗癌新药恩度治疗肺癌个案护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(9)：1471-1472．

[2]邢巨颖,高淑荣,于伟. 重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗多种晚期恶性肿瘤不良反应的观察与护理[J].吉林医学, 2008,19 (14):1186-1187.

篇7

关键词：高压氧；急性一氧化碳中毒；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0478-01

一氧化碳是无色、无味、无刺激性的气体,它一旦进入人体,可引起中毒而缺氧,产生严重的神经系统损伤并危及生命。急性一氧化碳(CO)中毒如果抢救不及时，病死率很高。高压氧治疗CO中毒已经临床证实是最有效的首选方法，有独特的疗效,早期高压氧治疗已成为标准的治疗模式，而全面有效的护理是提高治愈率的关键[1]。

1 资料与方法

1.1 临床症状与体征

1.1.1 轻度中毒病人血液中碳氧血红蛋白(HbCO)在10%～20%,病人有头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力等症状,或有短暂性晕厥,但意识清醒,脱离中毒环境吸入新鲜空气后,症状迅速好转至消失。

1.1.2 中度中毒病人血液中HbCO含量在30%～40%,除上述症状加重外,病人面色潮红、唇呈桃红色、出汗多、心率快、烦躁、昏睡,常有昏迷与虚脱。

1.1.3 重度中毒病人血液中HbCO含量大于40%,除上述症状外,病人有昏迷、反射消失、二便失禁、四肢厥冷、周身大汗。

1.2 治疗方法：采用烟台产6人空气加压舱，型号YC1900，8，治疗压力0.2～0.25 MPa(2.0～2.5A，TA)，面罩吸纯氧30 min 2次，中间间歇10 min吸舱内空气，升压20 min，减压25 min。以上病例全部进行了高压氧治疗。高压氧治疗次数1～60次,平均治疗15次左右。

1.3 疗效标准[2]痊愈：临床症状消失，思维正常，肢体肌力Ⅳ级，生活自理，脑电图恢复正常；显效：临床症状大部分消失，思维正常，记忆力略减退，动作迟缓，生活自理；好转：临床症状减轻，但未达显效标准；无效：临床症状无改善。

2 首先做好CO中毒患者及家属的卫生宣传工作

对CO中毒患者的家属CO中毒的病理，生理变化，采用HBO 治疗 的原理，重要性，讲述CO中毒迟发性及脑病的发生机制和预防措施。使患者能正确对待所患疾病，坚持足够疗程的HBO治疗。轻、中度CO中毒患者有昏迷史者最少进行HBO治疗10次，昏迷超过4 h，年龄超过40岁者，根据清醒时间的迟早需要治疗20次～30次。对有高血压病史，脑力劳动者，CO中毒合并肺部感染，褥疮，泌尿系统感染的患者更要注意，因这些患者易发生迟发性脑病。在病清醒后防止受到精神刺激避免过度疲劳或患其他疾病如上呼吸道感染等，以防止迟发性脑病的发生。

3 CO中毒迟发性脑病的护理

迟发性脑病是指急性CO中毒患者经治疗神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和椎体外系表现为主的神经系统疾病。病情重，病程长，大多失去自理生活的能力，HBO治疗治愈高，但此类患者接受HBO治疗过程中，护理是关键，HBO治疗全程中要做好全面细致的心理护理和基础护理，使其以良好的心态配合治疗。

3.1 入舱前的护理：急诊患者都是初次进舱治疗的患者，看到氧舱就产生害怕恐惧心理，护士要主动地向患者介绍高压氧的一般性能、原理、作用、重点介绍一氧化碳中毒应用高压氧治疗的特殊性及必须性效果，注意事项，消除患者的恐惧心理，取得患者的合作。对清醒的患者教会患者及家属调压动作和面罩、咽鼓管开张器、舱内通讯设备等的使用方法。对意识不清的患者必要时采取鼓膜穿刺。对患者进行常规检查，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化，各种导管等是否通畅。入舱前要协助检查随身携带物品，禁止烟火，易燃易爆物入舱，防止发生意外。对躁动患者酌情给予镇定药和适当地束缚，有二便失禁者提醒患者入舱前排便，以保持舱内空气清新。

3.2 舱内护理：CO中毒患者常伴有呕吐及意识障碍，患者取去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道导致窒息。严密观察患者意识，生命体征等变化。轻度中毒者，每30 min测1次血压、脉搏、呼吸。中～重度中毒者, 5～15 min测1次血压、脉搏、呼吸。注意意识情况以及严密观察皮肤颜色的改变,尤其注意口唇及甲床的颜色,并做好记录。随时评估患者病情的进展情况。对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，防止吸入性肺炎，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅。脑水肿：密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现应及时报告医生，并予以对症处理。加压时告诉患者注意捏鼻鼓气，或吃水果饮水等以帮助咽鼓管调压。吸氧过程中大多不合作，不愿戴面罩，要耐心给患者讲解吸氧的好处，多说些鼓励的话语，及时表扬以取得合作，给患者讲故事，放音乐,以分散注意力，力求达到良好的治疗效果。减压时舱内温度下降，应及时调节舱温，注意保护患者，使其肢体不要紧挨舱体，以免局部体温下降， 影响氮气脱饱和。去掉束缚带，让患者活动四肢。

3.3 出舱后的护理：出舱后协助患者更换衣裤，提醒排便，对没有家属的陪护的患者，一定要亲自带领当面交于病区的责任护士，做好与临床科室交接班工作，重症患者出舱后应安置在抢救室，保持室内空气流通和患者呼吸道通畅，并在出舱后持续高流量给氧，病情好转后改为间歇给氧。恢复期患者要保持情绪稳定，以利受损脑细胞恢复，并加强功能锻炼。做好宣教工作，加强随访，使患者及家属了解治疗不彻底而造成迟发性脑病后果的严重性，一旦发生应再行治疗。

4 小结

一氧化碳中毒，高压氧治疗是最有效的治疗方法，它可促使患者体内的血红蛋白解离，恢复正常血红蛋白携氧和供氧能力[3]。进舱前快速、完善的准备工作可以减少患者进舱前的等候时间，缩短患者缺氧的时间，舱内熟练的护理配合是实施高压氧治疗的关键[4]，护士丰富的高压氧知识以及陪舱经验一定程度上缓解患者及家属的紧张、恐惧心理，减轻忧虑情绪，有利于帮助其坚持完成整个疗程。保持呼吸道通畅，及时发现病情变化，为抢救患者赢得了宝贵的时间，从而促进患者早日康复。

参考文献

[1] 杨益.高压氧治疗基础与临床.上海科技出版社,2005:178

[2] 孙兴传.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社,1997:699

篇8

血液灌流是借助灌流仪的驱动力进行体外循环，通过活性炭吸附血液中的毒物及中分子物质，把净化后的血液再回输到体内的一种治疗方法；对抢救毒物、药物中毒快速和有效[1]。床边血液灌流多在EICU实施，从而使重症中毒患者得到及时而有效地救治。由于血液灌流的不良反应及体外循环的潜在危险，临床上除正确掌握适应证，及时进行治疗外，实际操作及灌流过程中的护理工作质量，灌流中及灌流后连续的动态观察十分重要。

2009年9月～2011年9月应用床旁血液灌流术抢救重度有机磷中毒患者47例，疗效满意。现将治疗期问的护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者47例，男18例，女29例，年龄14～76岁。中毒患者均为确诊的有机磷重度中毒患者。所有患者入院后均伴有不同程度的呼吸困难、抽搐、昏迷等。均给予电动洗胃机清水洗胃、20%甘露醇250ml+NS 250ml给予导泻、同时利尿、补液、给予抗毒剂和对症治疗。同时又给与常规检查及电解质、肝肾功能、凝血功能和血气分析等。重症呼吸衰竭患者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。开始血液灌流时间在中毒后3～72小时。所用灌流器为HA-230树脂血液灌流器，一般给予先预冲管路，股静脉穿刺留置单针双腔静脉导管，达到全身肝素化抗凝，首次剂量注射肝素1.0～1.5mg/kg，灌流流速150～200ml/分，每小时追加肝素5～8mg，灌流时间2～2.5小时。

结 果

本组经过1次血液灌流痊愈9例，2～3次血液灌流痊愈22例，4～6次血液灌流痊愈13例。2例在灌流期间出现灌内凝血，更换灌流器后继续治疗。5例在灌流期间出现低血压，均无渗血、漏气、血管栓塞等并发症发生，3例在灌流后应中毒本身原因死亡。

护 理

首先做好血液灌流前的护理：对于急性口服中毒患者，尽早、反复、彻底的洗胃和药物治疗仍是抢救各种急性中毒必不可少的急救措施。灌流前首先给予患者家属健康宣教，做好患者及家属的思想工作，讲清可能发生的并发症和意外情况，让其积极配合灌流。急查出、凝血时间，以指导肝素用量。调节室内温度24℃左右。有机磷患者在阿托品化后均有不同的躁动，因此适当使用约束带固定患者，防止患者躁动时造成灌流导管折断或脱落。灌流时躁动剧烈的患者可适量应用镇静剂。

其次术中观察及基础护理：①保持呼吸道通畅：中毒患者多处于昏迷或神志模糊，应将患者肩背部垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，松解紧身内外，减少呼吸障碍，患者口腔及呼吸道分泌物较多且不易排出，应及时清理口腔，吸痰，必要时行气管插管，操作过程中严格无菌，以减少肺部感染的机会。②密切观察血压、心率、呼吸体温的变化，每5～10分钟测量血压1次，每30分钟测量体温，血泵的流速开始定为50ml/分，10分钟后逐渐调至150～200ml/分。灌流开始阶段因体外循环血量过多可致血压骤降，保留预充液与出血端输出血量同步输人体内可保证足够的循环血量并保持充足的灌流量，避免低血压的发生。③密切观察神志变化：观察患者咳嗽、吞咽、瞳孔对光、睫毛、压眶等反射的恢复，每间隔20～30分钟呼唤患者的姓名，并提问简单问题，观察其反应。针对有机磷农药中毒的患者，应注意观察其面色，瞳孔、心率的变化，观察是否达到阿托品化，因为在治疗过程中，灌流器中的活性炭吸附毒物的同时也会将一部分药物清除，这样应根据病情适当追加药物。④皮肤及各种管道的护理：中毒患者多呈昏迷状态，易发生褥疮，治疗过程中暗示为患者翻身、按摩。保持皮肤、被褥的清洁干燥，并注意保暖，避免着凉和诱发感染。对并发尿潴留的患者要细心观察排尿情况，必要时给予导尿，留置尿管，并保持尿管通畅，对躁动的患者注意约束四肢，以免造成导管脱落、外伤及穿刺针移位和脱出。⑤观察患者有无发热、寒战、皮肤寮点、瘀斑等，及时发现并予以处理。

在血液灌流期间解毒剂用量的追加灌流器在吸附毒物的同时，对解毒药物也有一定的吸附作用[2]。灌流中因根据患者临床表现，及时追加阿托品及氯磷定的用量，以维持解毒药物的有效血药浓度。

观察患者有无出血倾向：因为吸附剂能吸附血液中部分血小板、凝血因子和纤维蛋白[3]，再加上灌流时需要肝素抗凝，因此灌流后期个别患者可出现不同程度的出血现象，如血尿、牙龈出血等。当发生出血情况时。可给予鱼精蛋白中和体内肝素，效果良好。在灌流结束后，股静脉穿刺点用无菌纱布按压30分钟后，再置以沙袋或盐袋压迫24小时。

做好心理护理：工作大多数有机磷中毒患者都是因生活琐事一时想不开而服毒，所以对神志清醒的患者，在灌流期间要给予耐心的心理疏导、医护人员语言要适度、态度要忠恳，做好思想工作.使患者保持较稳定的情绪，从而积极配合治疗。

讨 论

床旁血液灌流是抢救急性重度有机磷中毒最有效的方法之一。临床上除无严重的禁忌证外，都应及时进行血液灌流治疗。在血液灌流过程中，操作及灌注过程中的护理工作极为重要。它关系到血液灌流术的能否成功，关系到灌流患者的生命。所以灌流中要严格执行操作流程，严密观察患者病情变化，发现问题及时报告，积极采取措施，确保灌流的成功，提高抢救成功率。

参考文献

1 贺玉霞.急性重度中毒患者血液灌流的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（10）：1282.

篇9

方法：对40例尿毒症前期的CRF患者给予中药保留灌肠治疗，并给予相应的护理。14天为1个疗程，共治疗三个疗程。好转26例，显效12例，无效2例。

结论：中药保留灌肠能有效治疗尿毒症前期的CRF，同时配合精心护理促进患者康复，从而提高患者的生活质量。

关键词：中药保留灌肠慢性肾功能不全护理

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0507-01

慢性肾功能不全（CRF）是临床常见病，严重影响人们的健康，影响患者的生活质量，给社会和家庭造成较大的经济负担。2009年11月-2012年10月，我院采用西医对症治疗同时配合中药保留灌肠治疗CRF40例，经过精心护理，取得较好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料。本组CRF患者40例，男28例，女12例，年龄28-76岁，平均52岁，肾功能不全史2―20年，平均11年。①30ml/min

1.2方法。给予我院自拟灌肠方：生大黄20g，牡蛎20g，蒲公英30g，附子20g，白花蛇舌草20g，昆布20g，黄芪20g，川芎20g浓煎100-150ml溶液保留灌肠，每晚临睡前一次，14d为一个疗程，共治疗三个疗程

1.3疗效标准。参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：临床症状减轻或消失，内生肌酐清除率（CCr）增加≥20%或血肌酐（SCr）降低≥20%。有效：临床症状减轻或消失，CCr增加≥10%或SCr降低≥10%。无效：临床症状无改善或加重，CCr或SCr改变≤10%。

1.4统计学方法。所有资料均采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用X2检验，P

2结果

本组好转26例（65%），显效12例（33.3%），无效2例（20%）。

3护理

3.1心理护理。灌肠前向患者说明灌肠的适应症，禁忌症以及灌肠的必要性、安全性。通过耐心细致的解释，提高患者对灌肠的认识，消除紧张心里，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗

3.2灌肠护理。灌肠选择在睡前一小时进行，1次/d，14d为一疗程，共治疗三个疗程，在睡眠情况下，肠蠕动减弱，睡眠前给药更有利于吸收和发挥作用，特殊情况如女性的经期暂停，操作前10min嘱患者排空大小便，肠腔在清洁状态下能使灌肠药物保留更长，吸收更充分[1]。灌肠药液浓煎至100―150ml，温度36―39℃为宜。温度过低易引起肠蠕动增强和痉挛、加速排便反射，引起或加重腹痛，不利于药液在肠道的保留和吸收，温度过高则患者不易耐受，甚至造成肠黏膜烫伤，加重肠管充血和渗出。灌肠是插管选择12―14号吸痰管，插入深度为20―30cm，较传统方法要深，可减少对直肠壁内的感受器直接刺激，而引起排便反射[2]。灌肠时患者臀下垫一小枕，将臀部抬高10―20cm，使药液向结肠深处流动，扩大与结肠粘膜的接触面积，防止药液流出，以利于药液吸收。操作时动作轻柔，以防损失肠粘膜，并密切观察病情变化，经常询问患者的感觉，如出现腹痛、腹泻、头晕、脸色苍白，心悸等不适，则立即停止，灌肠完毕，嘱患者卧床2小时以上。

3.3饮食护理。患者应进食优质低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸饮食，并调节水分和电解质的摄入量。饮食治疗应根据肌酐清除率，及时予调整，可进食少量鸡蛋、牛奶、鱼肉，宜多选食白菜、萝卜、梨、桃及西瓜等富含纤维素、维生素饮食，避免高磷饮食。保证能量供给由碳水化合物及脂肪提供，禁食生冷肥膏厚味及辛辣刺激性食物。

4小结

保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，保留时间越长越好，有利于肠黏膜的充分吸收。灌肠液中的大黄具有使粪氮量增加，尿素氮下降，血肌酐稳定或稍下降，血磷下降，延缓慢性肾功能衰竭的进展和恶化的作用，牡蛎有益阴潜阳，软坚散结的作用；蒲公英有利尿通淋，清热解毒的作用，黄芪川穹有补气升阳，利水消肿活血，行气祛风止痛的功效，诸药合用可达到清热泄浊，排毒，益气，活血，保护肾脏，改善肾功能的目的，心理护理能让患者消除紧张心里以积极的心态配合治疗，规范的护理操作能保证给药到位，药物吸收充分，避免医源性损失，为获得满意疗效提供保障，饮食护理可使患者避免不良饮食因素的影响，能为其提供合理的营养支持，促进康复，中药保留灌肠治疗CRF不仅操作简单，安全，方便，灵活，尤其是避免了传统灌肠因肛管反复多次刺激而引起脱肛的现象，患者痛苦小，不良反应少，而且疗效确切。

参考文献

篇10

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0097-02

Study on Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Severe Diabetic Foot Patients Treated with Amputation

QU Qing-hong

ICU， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing method of patients with diabetic foot amuputation and study the effect of comprehensive nursing intervention. Methods 34 cases of patients with diabetic foot amputation in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups with 17 cases in each， the control group adopted the traditional nursing method， while the observation group added the comprehensive nursing intervention on the basis of the traditional nursing. Results The mental and pains conditions of patients were evaluated and analyzed， and the average scores of SAS and SDS scores in the control group and in the observation group were respectively （46.79±12.88）points， （50.02±10.85）points and （39.98±8.12）points， （43.92±9.92）points， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Diabetic foot； Amputation； Comprehensive nursing

糖尿病足是糖尿病的高?l并发症之一，糖尿病足是因为足部神经病变所致，导致了下肢和足部保护功能异常[1-2]。现在临床医疗技术水平限制，没有十分有效的治疗方式，加上患者平时的饮食不规范，很多初期症状比较轻的患者病情不断恶化[3]，特别是在终末期的时候，需要进行截肢。为了缓解患者术后的痛苦，医院要从提升护理质量入手，为患者提供综合的护理干预，该次研究选取2014年8月―2016年8月收治的34例患者为研究对象，就综合护理干预的效果展开了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对34例重度糖尿病足患者开展了研究分析，经诊断符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准。将患者分成了对照组和观察组，均有17例，对照组有10例男性和7例女性，最小58岁，最大86岁，平均（72.52±8.75）岁；观察组有9例男性和8例女性，最小55岁，最大83岁，平均（71.46±9.13）岁。两组的一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比分析。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者护理方法 ①临床基本护理：为患者备好止血急救药物，避免突发状况无法应对。截肢手术后，护理人员将患者送回并发，患者清醒后，叮嘱患者平卧修养[4]。根据医生嘱咐为患者提供输液和药物治疗。截肢的糖尿病足患者需要使用心电设备监测患者的各项指标，为患者的生命提供保障。患者的血糖水平时刻监控，初期测量频率可以稍高一些。使用氧气治疗，流量调整为3 L/min。②下肢或足部残端护理：护理人员在患者术后的24 h内要高度关注伤口的情况，对是否有液体渗出，对其颜色进行观察。如果有异常情况出现，需要通知医生进行处理，为患者进行引流，观察是否堵塞，保持引流通畅，同时对引流液的颜色进行观察。一般恢复较好的患者，术后3 d可以拔管。在截肢肢体下使用软枕铺垫来抬高患肢，减少出血，缓解肿胀。

1.2.2 观察组患者护理方法 观察组患者在常规护理之外还使用了综合护理干预措施。（1）疼痛护理：护理人员为患者的疼痛给予护理服务，包括：①因为截至手术患者承受的创伤很大，术后需要较长时间的卧床休养，在修养阶段，患者的注意力比较容易集中在疼痛部位，导致了疼痛感的强烈。所以护理人员应该要转移患者的注意力，缓解患者的疼痛。在病房内提供电视，安排患者家属陪伴，可以有效的分散患者的注意力；②使用止痛的仪器设备来为患者止痛。现在临床中的止痛和促进愈合设备比较多，常用的有氦氖激光照射治疗、磁疗机等。护理人员要合理的利用[5]。（2）心理护理：糖尿病足患者接受截肢后，心理情绪波动比较大，心理护理也是必不可少的护理内容。糖尿病是目前无法治疗的疾病，截肢又会影响患者的生活能力，因此患者的内心难免会焦虑和抑郁[6]。因为心理的压力比较大，患者的伤口康复也会受到一定的影响。护理人员为患者进行护理的时候，需要对手术的重要性和必要性进行讲解，并叮嘱患者生活注意事项，让患者能够保持积极的治疗态度。（3）饮食指导：糖尿病患者自身的饮食要求比较高，油腻和高糖食物不能够食用，护理人员要根据患者的情况来提供饮食指导，根据患者的饮食习惯来调整饮食内容，增加患者的高蛋白和高纤维食物摄入，并禁止患者饮酒。（4）功能锻炼：根据患者的康复情况为患者提供功能锻炼。患者的手术侧肢在术后24 h，可以进行简单的活动，但是不能有大幅度的活动。在伤口拆线后，患者可以逐渐增加运动强度，增加抗阻力锻炼；健康侧肢体需要进行一些增强肌肉的运动。

1.3 观察标准

主要从患者的心理和出院前疼痛情况2方面对护理效果进行评价。其中心理情况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理情况进行评价。在SAS量表和SDS量表中，患者得分越高，表示心理情况越严重；疼痛情况采用WHO制定的疼痛分级标准进行评价，其中疼痛标准分为0、I、II级和III级，分别表示无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛和剧烈疼痛4个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析比较，其中?数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用 （x±s）表示，行t检验。P

2 结果

该研究对患者的心理和疼痛情况进行了评估分析，对照组患者的SAS和SDS评分平均是（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，观察组是（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，2项评分两组差异有统计学意义（t=12.352，t=10.321，P