耗材管理办法范文

导语：如何才能写好一篇耗材管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：计算机耗材 管理办法

中图分类号：TP305 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2013）08-0075-01

1 计算机耗材管理的重要性

当前我国计算机科技技术行业还正处于进一步发展的时期，在管理计算机耗材方面有着严重的不足，制度不够健全、对制度的执行力度不够、管理方式不到位等等问题的存在给计算机耗材的利用及回收带来了极大的不便。首先，管理意识程度不够高造成了资源的浪费。计算机耗材大部分运用于企事业单位工作事业中，而这些耗材又多半是公款购买，这就造成了使用人员对计算机耗材的重视程度不高，经常会出现铺张浪费的境况，对资源的管理和使用率造成了一定的制约，也对计算机耗材管理制度的执行造成了严重的阻碍。其次，计算机耗材管理缺乏有效的管理机制。管理体制不健全一直都是困扰计算机耗材管理的一个问题，有很多不科学的管理方式方法，造成了很多资源的浪费。最后，计算机耗材使用单位的组织机构不健全。没有一个完善的组织机构就对计算机耗材的利用没有一个体统的规划，在没有系统规划的情况下，很容易出现资源滥用和资源浪费的情况，在耗材使用单位也没有设立相应的管理机构，所以许多耗材的报账没有得到落实。因此，对于计算机耗材有一个完善的管理方式和办法是一项非常重要的管理工作，对单位资金和资源的节约有很大的帮助。

2 计算机耗材管理办法

2.1 在入账上的管理

计算机耗材入账管理一般来说可以分为三个步骤。第一，输入信息。输入信息是指将计算机耗材入账的基本信息进行输入，录入管理系统，以便于今后的管理工作。具体来说，可以导入计算机耗材的基本信息表到耗材管理系统的入账管理界面，选择最终用户导入方式，将耗材的规格、型号、出厂日期、购买数量等信息进行输入。第二，处理信息。处理信息一般包括登陆管理系统、导入或者填写计算机耗材入账基本信息的界面、添加或者修改以及删除和编辑信息，然后对资产进行复核和验收。在处理信息的时候，可以对计算机耗材入账信息直接进行导入，也可以在计算机上生成计算机耗材的入账信息卡片。在处理完基本信息之后还要对信息进行复核。第三，输出信息。输出信息具体来说是指，计算机耗材明细信息表以及建立单位计算机耗材信息的账目。

2.2 在发放上的管理

处理计算机耗材的发放的方法首先也是要对计算机耗材的发放信息进行输入。在处理过程中，在登陆管理系统界面之后，要在发放页面等级计算机耗材发放的线管信息，对于修改、添加、删除、编辑以及复核等问题要根据耗材的具体发放程度来定。另外，针对耗材的滥用现象，需要对计算机耗材发放进行信息登记，建立设备发放确认单，以及对耗材使用方向要进行去向登记。

（1）在维修和更换上的管理：对于计算机耗材的维修和更换，要登记好待维修和更换计算机耗材的型号、规格、类别、名称、出厂日期和购置日期这些基本信息，此外，还要登记计算机耗材的使用人、申请维修的人员信息以及维修前耗材的损耗状态等信息。另外，在管理计算机耗材维修这方面最好配备专有的维修设备师，对耗材进行专业的维修和管理，不仅要从系统和文档上对计算机耗材的维修和更换情况进行录入和管理，还要在具体维修方式上对其进行管理，做到标本兼顾。

（2）在报废上的管理：对于报废的计算机耗材不能够直接对其丢弃，要对计算机耗材的报废信息进行收录，收录过程类似于维修信息的收录，要对型号、规格、日期等信息进行输入。还要对报废情况进行审查和鉴定。在确定报废信息和计算机耗材报废情况之后，还要在管理系统中对报废耗材的基本录入信息进行删减并在报废信息列表中对其加以添加。这项工作的主要目的在于方便快捷查找报废计算机耗材列表，以便于对于新进计算机耗材进行购置申请和报账申请。

（3）在归还上的管理：对于临时借用的计算机耗材要进行归还，同样的对于耗材的归还也要在借用登记的基础上进行登记和信息的录入，以免对公共计算机耗材资源造成不必要的流失。其次要设立计算机耗材归还登记表，这项登记表与一般登记表类似即可。另外要注意的是，要对归还的耗材进行检查和测试，看是否出现坏损状况，如果出现需要对其进行维修，并对使用人进行相应补偿的索取，如果不需要维修，可以直接进行入库登记，具体操作类似入账程序。

（4）在调拨上的管理：计算机耗材在调拨上的管理主要应当注意的问题在于，需要登记耗材调拨入的部门、调入耗材的基本情况、调入该部门的原因等。在调拨程序上，首先要导入将被调拨耗材的基本信息表进行导入，再将需要调拨耗材的基本信息，需要调拨到的部门以及被调拨的原因明细进行整理保存到管理系统中。在填写和信息保存完毕之后，要对信息进行审核和确认。

（5）在变动上的管理：计算机耗材的变动需要注意的问题主要也是登记和信息录入问题。对于需要变动的计算机耗材要做好信息的更替工作，并且对相关信息进行数据检测，通过检测后生成计算机耗材变动信息卡片，并且调整单位计算机耗材信息账。在此项工作中除了要注意进行信息的录入，更要对耗材进行财务报账，以便于更好的利用和掌握耗材使用费用。

3 结语

在计算机耗材的管理触及了多个方面，但从总体上说，对于计算机耗材的管理主要是依赖与一个较为完善的耗材管理系统和体系，对于计算机耗材管理的各个方面，从购置录入到处理维修、更换、调拨、报废上的处理都要进行信息的录入，这一步骤是管理计算机耗材的主线。另外，在主线的基础上，各个程序还需要根据自己各自的特点对相关事项进行进一步的关注和审核，并同时做好信息的录入工作。在设计制定管理系统的基础上还应该针对现有的基本情况制定一个完善的计算机耗材管理制度，列举出各种耗材的内容，耗材购置、申领、发放、保管等各个方面进行逐一的规定。在规定的指导下和有效管理技术的帮助下，借助各项信息能对计算机耗材进行有效管理，减少不必要的浪费，节约资源。

参考文献

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关键字：医用耗材管理、重要性、医改、措施

一 加强医用耗材管理的重要性

1 规范医疗器械行业是国家行政管理的一项重要内容，国家已经出台了相关的法律法规给予重视。《医疗器械监督管理条例》已经2014年2月12日国务院第39次常务会议修订通过，修订后的《医疗器械监督管理条例》自2014年6月1日起已经施行。医疗耗材是医疗器械的一个组成部分，医疗耗材的安全、有效、保障患者的身体健康和生命安全，得到国家的重视，并且在全国的医疗卫生系统中逐渐落实和完善。

2 完善的医用耗材管理符合国家医改的大环境，是医药卫生管理和监督体制的一部分，有利于医改目标的达成。我国医改的目标是到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。国家食品药品监督管理局颁发的《医疗器械经营企业许可证管理办法》及其他有关医疗器械管理方面的行政规章，反映医药卫生管理系统对医用耗材管理的重视。

3 加强医用耗材管理是现代化医院管理的一个实践环节，已经得到各大医院的重视，成立了专业的管理团队，大大的提高了医院的整体运营效率。由于医用耗材种类繁多，使用数量庞大，规格复杂，用途多样性等特征，相对于药品和诊疗项目在医院经营中更容易出现问题，所以许多大型医院制定了详尽的医用耗材管理制度和流程，从质量评估、采购管理、购进渠道、品种审核、入库验收、保管保养、出库复核、有效期管理、使用说明等方面进行专业的管理，配合医疗人员的工作，提高了医院医疗服务的效率，减少因为耗材管理混乱无序而造成的浪费。

4加强医用耗材管理，不仅能从质量和供应及时性上保障医疗的安全和服务质量，也能节约患者的费用支出。完善的管理制度和专业的管理人员，能从采购成本、质量性能、检验和使用等方面把关，最大限度的减少因为质量、管理不善和使用不当等给患者带来的风险。据统计，在医疗服务中耗材费用是仅次于药物费用，而且耗材费用多是由患者自费，特别是高值耗材增加了患者的经济负担，因此完善的医用耗材管理队伍，更加了解市场行情，采购高性价比的产品，减小了患者的自费压力。

二 医用耗材管理中存在部分问题

当前，大部分市级医院的医用耗材管理还达不到现代化医院管理的层次，处于松散和粗放的状态，存在一些问题：

1采购制度不完善，管理人员不够专业，对耗材市场价格和质量情况调研不足。有的医院未实行集中招标的采购形式，甚至部分科室自订、自购医用耗材，导致耗材的成本比较高，有的医院的药占比和耗材占比接近，其结果造成医院的资源浪费和患者的医疗费用增加。

2 医用耗材申请制度不规范，随意性比较大，管理混乱。现代化的医院耗材申请要坚持程序化和科学性，分管的院领导、物价管理部门、科室和物资管理部门等要对所需的医用耗材的合理性和必要性进行综合分析。

3 医用耗材管理制度不科学，使用管理等方面有漏洞。现代化的医院医疗器械管理和使用，需要物资管理部门、财务部门和科室统一配合，要有专业人员研究耗材的性能、用途、价格和使用情况等信息。有的医院还未实现专业化和网络化管理，有时会出现耗材方面的无序无章。

三 结合本院实践谈谈医用耗材管理有效措施

从数据统计上来看， 2015年4月-2016年3月，门诊次均费用为220.7元，同比下降比为2.03%；住院次均费用为6219元，同比下降为2.9%，耗材费次均费用分别下降8.8%。医改后药占比、耗占比分别为为29.65%、10.34%，我院提前完成医改规定的药品、耗材占比不超过40%的目标。2015年省农合中心将我院农合病人的门槛费由1100元，下调至890元，减轻了患者负担。医改后我院"三费"控制的成效显著，主要得益于以下措施。

1集中配送措施

经市政府及相关部门的准许，我院于2013年5月份开始实施医用耗材的集中配送，具体做法为：

（1）配送公司遴选。根据公司的资质、配送能力、年销售额、注册资金、仓储设施、信誉度、让利幅度等综合比较，邀请符合条件的公司参与比选。

（2）公开透明的招标。获邀比选的配送公司将医用耗材所有的品种和价格表明，参与我院自主的集中招标，最终确定耗材的品种、价格和配送公司。

（3）选定集中配送的公司。根据耗材分类采用整体打包的形式进行集中配送，与对应的公司签订合同，明确配送公司的试用期、保证金、供应率和服务等要求，同时也明确了医院的回款时限。

该项举措开展两年来，运行平稳，取得了较好的成效：首先，通过公开透明招标和集中配送，降低了耗材的进价。另外，医院采取"耗材收入不作为科室有效收入"的方式计算绩效，从源头上控制了耗材的不合理使用，减小患者的费用负担。

其次，管理更加便捷。配送公司从70多家缩减为两家集中配送，这两家公司与我院的医用耗材管理人员对接，沟通便捷，保证临床所需耗材及时供应，提高了工作效率。第三，与现阶段的医改工作要求相契合，使得医院和患者双方受益，提高了医院管理的效率，也对全市医保农合资金的稳定运转起到积极的作用。

2医用耗材内部管控措施

（1）医院成立专门"药品、耗材"使用管理领导组，负责对全院药品和耗材的管控。将药占比和耗材占比不超过40%纳入年度工作目标，并根据目标将药品和耗材指标分解到科室，与科室签订目标责任书，严格考核，确保任务完成。

（2）控制耗材使用的浪费现象。医院采取"耗材收入不作为科室有效收入"的方式计算绩效，源头上控制了耗材的不合理使用。

（3）制定了《关于进一步加强医用耗材使用管理规定》。对特殊耗材纳入临时申购管理，新引进耗材必须通过耗材评价小组会议，并且需严格控制年使用量。

（4）以"双控"降"三费"，制订药品、耗材、检查费"相对值"和"绝对值"的控制值，配套考核同步跟进，达成"三费"控制目标。

（5）开展了"抓医改、强质量、保安全、促提升"为主题的质量专题月活动。提升全员医改意识，让医护人员主动参与药品和耗材的管控。

（6）高值耗材省网网采，规范采购过程。按照"皖医改【2014】1号"及"药采【2014】57号"文件要求，根据省采购平台限价备案目录时间，我院逐步推行第一批、第二批医用耗材的网上采购工作，对照省标目录梳理医院在用品种，结合临床使用、价格等情况进行品种遴选和替换。2015年底省卫计委大督查药品耗材网上集中采购情况通报数据，我院药品网采率及骨科高值耗材网采率均处于全省前列。

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    一、补助资金管理办法

    (一)预算管理

    本办法所指的“机构”是指提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构(包括社会力量举办的基层医疗卫生机构)。

    基层医疗卫生机构应根据“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法,健全财务管理制度,加强会计基础工作,严格将基本公共卫生服务收入与支出统一纳入本单位预算管理,准确进行财务会计核算,确保资金安全、完整。

    (二)使用范围

    基层医疗卫生机构要按规定使用补助资金,根据基本公共卫生服务补偿参考标准,将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出。

    补助资金可以列支的项目有:开展基本公共卫生服务所需的人员技术服务、技术指导、讲座、咨询、随访等费用,以及查体材料、宣教材料、通讯、交通补贴、印刷、邮寄、宣传、场地租赁等物耗成本费用。

    不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。不得用于各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、投资等支出。

    (三)分配原则

    机构间的分配原则:谁承担任务谁获得补偿的原则。

    城市社区基本公共卫生服务项目经费:城市社区卫生服务站承担任务的,补助资金分配给城市社区卫生服务站。社区卫生服务中心代社区卫生服务站开展的项目,该项目经费分配给社区卫生服务中心。

    农村基本公共卫生服务项目经费:由乡镇卫生院与村卫生室共同承担的任务,经费按比例分配。经费由乡镇卫生院统一管理。

    对乡村医生提供的基本公共卫生服务,根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量,明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容,并合理核定其任务量,确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量,从人均基本公共卫生服务经费中按一定比例统筹安排村卫生室承担基本公共卫生服务任务所需经费,并按照绩效考核、以考定补的原则予以核拨。

    服务项目间的分配原则:参照服务项目、补助标准,合理分配各项目所占资金比例,并据以分配项目补助资金。

    (四)监督检查

    根据资金的拨付进度,不定期地对基本公共卫生服务工作实施情况进行检查监督,并将检查结果作为年终专项补助资金结算的依据。将公共卫生专项资金的落实、管理、使用情况作为对乡镇卫生院全年工作考核评价的重要内容。

    充分利用相关媒体或乡村公共场所对基本公共卫生服务项目内容、实施情况和专项资金使用等情况定期进行公示,提高项目实施的公开性和透明度,发挥社会大众的监督作用[5]。

    补助资金用于基层医疗卫生机构为城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务,任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。对截留、挤占和挪用补助资金的,要按照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律法规严肃处理;对虚报、瞒报有关情况骗取上级补助资金的,除责令其立即纠正外,要相应核减上级补助资金,并按规定追究有关单位和人员责任。

    二、会计实务处理方法

    根据《基层医疗卫生机构会计制度》及时列支费用,避免补助资金结余过大;明确补助资金使用范围及列支标准,确保支出合理;建立补助资金专账或备查簿进行核算,做到核算清晰;规范补助资金账务科目处理,正确核算帐务。

    (一)收到财政拨入的基本公共卫生补助资金的主要账务处理如下:

    (1)财政直接支付方式的,凭“财政直接支付入账通知书”及原始凭单

    借:医疗支出或待摊支出

    贷:财政补助收入—公共卫生补助收入—基本公共卫生服务补助收入

    (2)财政授权支付方式的,凭“授权支付额度到账通知书”等原始凭证

    借:零余额帐户用款额度

    贷:财政补助收入—公共卫生补助收入—基本公共卫生服务补助收入

    (3)其他方式的,凭银行进账单等原始凭证

    借:银行存款

    贷:财政补助收入—公共卫生补助收入—基本公共卫生服务补助收入

    (二)支出经费时,凭合法有效的原始凭证

    借:医疗支出—公共卫生支出—(按经济科目到类、款、项)人员或公用经费—(可以按服务项目下设明细科目)

    贷:财政补助收入(财政直接支付方式)

    零余额账户用款额度(财政授权支付方式)

    银行存款或现金等科目(其他方式)

    设置财政项目支出备查簿(或辅助帐),详细登记“财政补助收入—公共卫生服务补助收入—基本公共卫生服务补助收入”经费的支出情况,包括支出的日期、事由、金额等资料,并在期末分析计算本期支出补助结转(余)。期末结转后,“财政补助收入—公共卫生服务补助收入—基本公共卫生服务补助收入”科目无余额。

    (三)原始票据的归集审核

    基本公共卫生项目经费支出的原始票据归集、审核工作,是强化基本公共卫生服务资金使用、监管的重要环节,是各级财政、审计、主管部门对资金监管的重要依据。

    (1)开展基本公共卫生服务发生的各项支出原始票据要规范。购买服务、耗材等要有正规发票,杜绝白条入帐。耗材、宣传材料等需附购买清单。发放劳务补助要有统一规格的表格,附有出勤考核记录等,领款人必须签字。健康讲座需附通知、签到册。

    (2)对服务人群开展的服务项目如体检等,要根据工作量,分时间段填制正规表格,服务对象要签字认可,要如实反应检查人数。

    (3)应收检查、化验等费用,应有服务单位的门诊收费票据。

    (4)原始票据要具有经办人、科室负责人、单位领导的签字,经会计人员认真审核后方可入账。

    三、正确处理资金管理和会计核算的关系

    “补助资金管理”依据的是资金管理办法及绩效考核指标,对于禁止用补助资金列支的内容要严格禁止列支。财务人员要了解服务内容,加强与业务部门的沟通。各单位对提供的各项服务要保存好工作记录与考核记录。

    基层医疗卫生机构要严格执行基层财务制度、会计制度,对于单位发生的公共卫生支出要按照相关规定进行账务处理,即:“公共卫生支出”明细科目下核算的内容并不仅限于“补助资金”允许列支的内容,凡与公共卫生工作相关的支出都要在此明细科目下核算。

    项目资金管理办法与财务会计制度是两条线的问题,单位对于项目补助资金方面的核算,通过设置备查簿或辅助帐来体现。

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【关键词】血液中心；机采室：医院感染；管理

医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动[1]，机采室作为血液中心的成分采集科室,承担着机器采集血小板的重任,机采血小板是用血细胞分离机将献血者血液中的血小板提取出来其余成分回输给献血者的一种采血方法，是对人体的侵入性操作技术，并且采集时间长,体外循环血容量大，存在医院感染的风险,所以，为保证献血员和工作人员的安全以及血液产品质量，预防和控制医院感染是中心及科室管理工作的重要内容之一，血液中心采取了如下措施对机采室的医院感染管理工作进行管理：

1领导重视，建立和健全三级管理组织

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，中心成立了医院感染管理领导小组（中心主任任组长，业务付主任任付组长,相关科室负责人为成员），医院感染管理科（负责中心内消毒隔离、医疗废物处理等具体事务）科室医院感染管理小组（科室主任、小组长和质量监督管理员组成）三级管理组织,建立和健全了中心医院感染管理的各项规章制度，工作流程及考核指标，并认真督导执行、落实。明确了各级各类人员的院感职责，强化了科室医务人员医院感意识和责任意识，深刻认识到医院感染预防、职业安全防护措施在采血工作中的重要性。

2加强医院感染管理培训

中心和科室定期对科内工作人员（含保洁员）进行医院感染知识培训，包括《医院感染管理办法》《传染病防治法》《消毒管理办法》《职业暴露的预防和处理预案》及中心级文件、程序文件、质量手册、科室工作文件等中的医院感染管理相关内容并考核，对新分配、实习、进修人员做好岗前培训，通过培训使全科人员熟练掌握医院感染相关知识、管理技能，将控制医院感染的各项措施具体落实到科室每个岗位、每个环节、每个人，通过培训使科室每人人时刻提醒自己应严格执行、落实《医院感染管理规范》中的各项措施，严格执行无菌技术操作及消毒隔离措施，严格遵守《医疗废物处理条例》；熟练掌握专业技术操作规程，使医院感染管理工作做到制度化、标准化和规范化，防止因消毒隔离环节质量不到位而引发的医院感染事件发生，进行自身防护知识培训并严格检查考核，以增强职业防护意识，避免职业暴露的发生。

3层层监督管理、持续质量改进

卫生部定期进行督导检查；ISO9000定期进行外部审核；省、市、区卫生监督管理机构定期及不定期检查医院感染管理的各项规章制度落实情况及措施执行情况；中心每年进行内部审核；医院感染管理科及业务科经常进行业务查房，对医院感染管理工作进行持续监控；中心质量管理科每月进行工艺卫生抽样检查工作人员手指、献血员穿刺部位、采血室空气细菌培养、消毒液浓度测试等检查；科室医院感染管理小组每月进行自查；将检查结果及时向科室反馈并提出合理建议，科室针对存在的薄弱环节根据科室的实际情况提出整改意见和改进措施，使医院感染、医源性感染及相关的危险因素得到了有效的预防和控制，有效提高了医院感染管理质量，使中心机采室的医院感染管理工作有序进行。

4过程管理和环节管理

机采室是窗口科室，工作涵盖了从接待献血员到献血员献血结束后离开的整个过程，医院感染管理工作贯穿始终，作为质量管理的重要组成部分，如有疏漏不仅影响献血员、工作人员的身心健康，而且也影响血液安全。所以在保证献血员安全、保证产品质量的同时，注重过程管理和环节管理：

4.1机采接待大厅内设置相对独立的空间供献血员填表和进行健康征询,每个空间均放置保密性弃血温馨提示,献血员登记表中的健康征询中列出了输血相关传染病，通过工作人员指导献血者填表向献血者宣传和提供输血传染疾病的相关知识，给献血者提供一个自检不合格主动退出献血或延期献血的机会。

4.2微机查询有阳性献血记录的献血者被淘汰。

4.3依据《献血者健康检查要求》，对献血者进行健康征询、健康检查，不合格者被延期或淘汰。

4.4进行快速检测筛查项目指标，依据检测结果指导献血者献血、延期献血或者不参加献血。

4.5告知献血者保密性弃血制度，如献血者献血后认为自己的血液不安全，可打电话告知血液中心，将血液进行保密废弃。若有需进行信息屏蔽的献血者，立即上报业务科。

4.6 机采室初筛检验岗和采血岗是医院感染控制的重点岗位，针对两个岗位的工作性质，科室制定了与医院感染控制相应的制度、职责和操作规程如《设备、物料管理制度》《安全弃置及销毁所有用过的一次性成分分离管路程序》《机采血小板采集过程中不合格品的控制程序》《采血操作规程》《机采血小板操作规程》《消毒与清洁计划》《职业暴露预防措施》等。对关键控制点作出了明确的要求：

4.6.1使用一次性塑料采血袋和机采血小板耗材要由生产商提供符合相关法律的资质、并由质管科抽检合格后方可使用。

4.6.2在采血前要仔细检查血袋有效期，应在有效期内使用，一旦发现采血袋有漏液、渗出、破袋，应禁止使用。确保及时、有效的对不合格品识别并隔离，对机采血小板采集过程中的不合格品进行标识和控制，防止不合格血液制品及各种物料误用。检查所领取各类检测试剂、血小板耗材，如发现包装有破损、渗漏、浑浊、霉变、不在有效期内、保存液浑浊有异物、护针帽脱落、管路有折叠、针头有倒钩、弯曲，应立即用红笔在不合格品上打“”；因耗材质量或献血者血管问题引起血液无法回输，导致不合格血液，在报废血袋上打“”。将不合格品应放入不合格品处，进行隔离。将不合格试剂、血小板耗材报告科室质量监督员、科室负责人；不合格血小板耗材须填写报损记录单，不合格血液单独交接；由科负责人及时向质管科汇报情况，并将不合格品退还器材科。

4.6.3确保安全废弃及销毁医疗废物：使用后的注射器针头放入密封利器盒内，注射器、乙肝表面抗原检测试纸、初筛标本管、血型测试板、转氨酶检测试纸及绵签等装入特殊垃圾袋内并有明显的警示标识和警示说明（损伤性和感染性废物）。将全血袋和机采血小板耗材上的针头热合下来，放入密封利器盒内。使用完毕的机采血小板耗材及棉签装入指定区域暂时储存点的特殊垃圾袋内（注意放置医疗废物时不超过医疗垃圾桶容量的3/4）,时间不超过24小时,确保避免复用、污染。

4.6.4工作结束后与后勤保障科工作人员双方交接医疗废物并在一次性医疗废物登记本(含登记时间、医疗废物品种、数量、重量、交接双方签名等)上签字确认。

4.7采血过程：采血人员着整洁、卫生工作服，戴口帽，手指不得带戒指等物、换工作鞋后方可进入采血室。采血人员需用肥皂流水洗手臂指甲，双手在有效消毒液中浸泡三分钟，并用有效消毒液浸泡小毛巾擦拭工作台，洗净后放于工作台上随时擦手。戴手套采血，每采1人用有效消毒液浸泡或消毒毛巾擦手，

4.7.1采血前对献血员的穿刺部位的消毒：用2%碘酒进行两次穿刺部位消毒，直径为10×10cm，待干后用75%酒精脱碘，严格采用无菌操作技术迅速穿刺，针眼处覆盖无菌纱布或止血贴。

4.7.2采血中因耗材原因导致的漏血报警及漏血时立即终止采血，确保献血者安全，做好工作人员自我防护并按要求消毒和处理漏血，及时及向科室质量监督员及负责人汇报、通知器材设备科和厂家工程师进行处理。

4.7.3工作结束后,用有效消毒液擦拭工作台面，有效消毒液拖地板, 初筛检验区域及采血区域用三氧机3小时/天进行照射消毒，将特殊垃圾进行分类包装，交后勤保障科处理，双方签字。做好各项工作记录。

4.8职业暴露预防措施：医务人员艾滋病病毒职业暴露预防工作指导原则：对涉及的人员(检验人员、采血护士)，易发生环节（抽取初筛血、采集、热合血液人员）、预防措施（1工作人员进行有可能接触血液的操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行消毒。2在操作过程中，有可能发生血液飞溅，工作人员应戴口帽。3工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触血液的操作时必须戴双层手套。4工作人员在进行穿刺等侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。5使用后的针头等锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头等锐器。）、处理方法（1用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液和75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。4工作人员所在科室立即将情况报医源感染控制室，医源感染控制室立即会同质管科和疾病控制中心对阳性血液的病毒种类及病毒载量水平进行评估和确定，实施预防性用药方案并给予随访和咨询）、处理依据（医务人员艾滋病病毒职业暴露预防工作指导原则）、登记和处理（对整个情况进行登记。内容包括：1发生的时间、地点及经过；2刺伤的方式、具体部位及损伤程度；3病毒的分类和载量水平4处理方法及处理经过，是否实施预防性用药，定期检测及随访情况等）。

5体会

血液中心按照卫生部规范的要求，通过建立和健全机采室医院感染管理规章制度、提高工作人员的医院感染控制意识，加强对医院感染的制度化、规范化、标准化建设，坚持以管理为手段、监测为基础、控制为目标，促进医院感染管理工作的不断完善和可持续发展[2]，我中心制定医院感染控制措施、以及自上而下、由外向内、层层有效的监管，使得机采室医院感染管理工作成效显著，未发生过医院感染病例，也说明了制度健全，管理有效、措施得力。所以认真做好机采室科内感染的预防与控制，能够有效地保证献血员、工作人员的安全和血液安全。同血液安全一样，医院感染管理是采供血机构业务管理中的重要内容和永恒主题，必须常抓不懈，各部门各环节共同努力，才能确保献血员安全和血液产品质量【3】

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部 . 医院感染管理办法[M]. 2006 ，7，6第一章总则第二条

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随着医疗技术的迅猛发展，耗材产品的更新升级较快，新产品隐藏的高风险随时可能在医院任何一个流通环节显现。医用耗材特别是医用植入性高值耗材使用风险较大，有的产品自身存在缺陷，如手术材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，对医疗质量有直接的影响[3]。有的产品厂家为了抢占市场，缩短临床试验周期，致使临床试用成熟度打折扣；有的供货公司为了使自己所的产品能被医院或使用科室认同，在产品介绍时着重强调性能优点，避免谈隐性问题及可能为临床带来的风险，导致医院在医用耗材风险防范上防范意识不强，防范重点不突出。有时只能是出现问题后才去查漏补缺、打补丁，缺乏系统、完善的机制与体制。

2医用耗材精细管理

2.1完善精细化管理制度

医院在确立建设"精细管理工程"方向性的思路后，重要的就是结合现状，按照"精细化管理"思路，找准关键问题、薄弱环节，分阶段进行检查评估，建立完善精细管理体系。我院先后修订完善了《医用耗材精细化管理实施细则》、《医用耗材申购使用流程》、《医用耗材集中招标采购规范》、《医用耗材采购、验收与出入库管理》、《医用耗材资质审核与管理》、《加强医用耗材流通环节监控管理指导意见》、《医用耗材供货单位质量、价格与售后服务综合考核评估实施办法》、《医用耗材跟踪溯源管理办法》等40余种规章制度，把这些规章制度融入医院ISO9001质量管理体系，确保医用耗材从产品选择到确定供货商、临床申请，到领导审批、耗材采购，到质量评估等每个流通环节，实时处于监管与被监管之中。

2.2确定精细化管理目标

医用耗材精细化管理的核心目标在于确保产品合格、质量安全、价格合理。尽可能从国内外知名品牌企业选购产品，加强对生产企业、供货单位和产品资质审查力度，专人专项负责产品资质管理，定期检查更新产品资质，注重临床使用效果评估，跟踪耗材流通中各项环节的质量把控。严格执行总后、军区药材集中招标采购结果；总后、军区集中招标外的品种，医院执行驻地省内招标价格；省内未招标的产品实行院内招标和询价采购，确保采购流程规范，质量价格可靠合理。

2.3增强精细化管理意识

精细化管理是对医院战略、目标分解细化和落实的过程，是让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升医院整体执行能力的一个重要途径。加强专项教育引导，开展专项交流讨论，不断增加全院医护人员精细化管理意识，形成机关领导、基层跟进，领导带头、全员参与的良好氛围，是推进精细化管理常态化、经常化、基础化的有效手段。

2.4严格精细化管理流程

精细化管理流程是构建医用耗材采购使用高效合理的重要途径，流程应当包括按需订货、按单验收、质量把关、资质核对、入库登记、库存管理、出入记账、使用跟踪、信息反馈、考核评估等重要环节，每个流程作为一个单元相对独立，同时也与之相关联的上下流程相互融合互通、相互监督制约。第二个流程应对第一流程起到监督管理与审核把关作用，以此类推。当遇到问题或矛盾时，立即停止流程，直到问题或矛盾解决为止。

3医用耗材风险控制

3.1增强风险管控意识

风险存在于医用耗材每个流通环节，风险的出现会造成医疗纠纷事故（件）发生，增加患者经济负担，影响医院声誉形象。因此，对医用耗材进行风险分析评估与科学管控，并探讨如何控制风险就变得非常必要。加强教育引导，统一和提高全院医护人员风险意识；制定配套规章制度，加大奖惩力度，全面扭转医护人员风险意识弱化实际；实施科学决策与有效管理，形成机制体制，定人定岗定责，全程跟踪督查监管，不断增强医护人员风险意识并引向深入。要让全院医护人员意识到风险控制的重要性，更要培养他们运用风险回避、损失控制、风险转移和风险保留法去控制处理风险的能力，从而降低风险发生概率，减少风险损失与不良影响。

3.2加强采购流程监管

加大对医用耗材采购流程的监管力度，依法按规科学采购，按需审核合理订购。医用耗材采购时要专人定岗严把"四关"。一是严把供货单位确定关。医院按照产品质量合格、配送价格合理、售后服务到位等基本要求，采用招标、邀标等形式初步筛选一批供货单位报送院党委会研究讨论，选择一定数量的供货公司作为医院医用耗材供货单位。二是严把资质审查备案关。医用耗材采购前，重点对供货公司及其所提供的产品相关资质进行集中审核，通过上网查询、市场了解等方式，全面掌握供货公司相关情况，对资质提供不完整、相关证明有缺陷、产品质量不安全、供货价格不合理、售后服务不到位的供货公司进行二次筛选淘汰，把主要风险堵在耗材进入流通环节之外。三是严把产品质量对照关。采购员在采购医用耗材时，要充分尊重临床需求，对所购产品的名称、厂家、批号以及规格型号、生产日期、注意事项、保存要求等相关信息进行全面了解，严格货比三家，对同类产品的质量安全与性价比进行对照，确保采购产品质量好、安全好、价格好。四是严把到院物资验收关。采购耗材到院后，专职验货员与监督审核员要根据医院采购需求，严格对货物与随货发票清单进行验收。重点查验所到货物与采购所需是否一致，货物名称、规格型号、生产厂家与数量是否一致，发票金额与合同订价是否一致，查验有无变形坏损、发霉变质、过期失效等问题，防止不合格产品进入医院。

3.3加强物资库存管理

入库时应详细记录耗材的名称、规范、单位、数量、价格、生产厂家、批号、生产日期、灭菌日期、有效日期、发票号、是否有检测报告等各项信息，为进一步的管理提供数据基础[4]。库存管理重点是物资上架分类储存，定期检查核对数据，定期进行清查盘点。根据临床需求与出入库流通情况，对每个品规设定一个相对合理的库存基数，在减轻库存压力的同时，尽可能避免浪费现象发生，同时还为采购员采购物资提供信息帮助。医用耗材库存管理要设定下限与效期报警系统，系统通过发出响声与显示出不同颜色来区分库存耗材状态。专科耗材实行零库管理，高值耗材打印条形码后采取备货与跟台方式进行管理。出库管理严格"先入先出、近效期先出"规定，根据临床请领报表核对发放物资，监督管理员要对请领物资进行二次审核并完善相关记录，以防出入库账物出错。

3.4严格临床使用督查

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为实现一切为了病人的服务承诺，加速构建和谐的医患关系，让患者做到明白就医、明白消费。我院在明白消费、便民利民、工资目标管理、药品管理四方面制定如下办法：

一、8项明白消费制度：

1、医院实行双处方和三联处方制度。无论是门诊和住院患者所进行的任何检查、治疗和开药只要是在我院花钱消费的项目医院一律给开具双联或三联处方，交患者本人一联作为消费的依据。

2、在住院部的每个病区明显处都设有医疗服务价格公示板公布医疗服务价格。

3、医院实行患者申请核查制度。如患者对本人在医院消费有异议的，可由本人提出申请，到审计科进行查询。如发现有违反国家物价标准多收的，医院负责退还。

4、医院实行单品种用药总量监控公示制度。医院每季度对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序，对排在前10位的药品及其生产厂家、经销商进行公示。对用量较大的药品，要组织有关专家进行全面分析，如发现销售过程中存在回扣、提成、开单费等不良行为，医院立即将其淘汰，并对有关人员依法依纪给予处罚。

5、医院实行医师合理用药监控评价通报制度。医院成立合理用药评价专家组或医院药事管理委员会，负责每季度对医师合理用药情况进行抽查，每次抽查数量不低于执业医师的10，每季度通报一次。对存在不合理使用情况的医师，要列入重点监控范围，必要时进行警示谈话；查出问题的，应予以严肃处理。

6、医院实行不合理药品销售额淘汰制度。医院对各类药品按照其功效作用进行分类管理，依托药事管理组织和医院质量控制组织，每季度进行一次医院用药情况汇总及综合分析，在广泛听取意见并确认其存在临床用药不正之风的，要实行药品销售额首位淘汰制，坚决予以淘汰，同时报市卫生局纪检、和药品集中招标部门。

7、医院实行二级以上医疗检查单一单通制度。对来院就诊前在其它二级以上医院检查项目，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，检验单又能随病历保存并作为诊疗活动依据的，医院给予承认，不再做重复检查。因患者病情变化确需复查的，要向患者说明原因，征得其同意。

8、不同档次病房、药品医疗材料、治疗方案病人自选制。病人中住院时对高、中低档次的病房可以自由选择。在使用药品、高值消耗性材料时和选择治疗方案时，要解释清楚每一种药品、高值耗材和治疗方案的特点和性价比，由患者或其家属根据自己的实际情况自行选择决定使用何种病房、药品、卫生耗材和治疗方案。

二、12种便民措施

1、门诊大厅设导诊咨询台，接受病人咨询，受理投诉，备候诊椅、轮椅、平车、担架，设饮水设备和公用电话。医护人员对危重或行动不便的患者主动实行全程义务导诊。

2、院内设立规范、醒目的双语标牌，指明通往各科室及卫生间的路径。医院工作者对患者有问必答，礼貌待患。

3、取消挂号和免收专家挂号费制度。医院取消挂号室，患者可以自主选择医生为其看病，同时取消专家挂号费，无论正、付高职专家一律按普通医生标准收取挂号费，不收专家挂号费。简化就诊手续，增加服务窗口，缩短各项检查预约、交费和报告领取的等候时间，为外地患者免费寄送化验单。

4、门诊免费为有诊疗需求的患者测血压、体温、脉搏，提供健康咨讯。

5、实行24小时急诊应诊制度，对急危重患者实行边抢救边办入院手续。

6、公示医院药品和医疗服务价格，为住院患者免费查询费用使用情况。催交住院费须提前通知患者，在未告知情况下不停止治疗。

7、对需跨科室检查、治疗、会诊的住院患者实行护理陪送服务。

8、加强医患沟通，尊重患者隐私，主动向患者说明相关病情和治疗方案。

9、设立举报电话和信箱，方便群众投诉，及时处理投诉和医患争议。

10、开设扶贫门诊和病房，发放扶贫医疗卡，对持卡病人检查费用实行30减免帮助特殊困难人群获得基本医疗服务。

11、实行对药公开制度。在患者家属监督下对药。对完药后给患者返回药瓶，并请患者或家属签字。

12、开辟绿色通道。接到急救电话后，救护车在院时3分钟内出车，市内实行免费接诊。

三、目标工资管理办法

为实现工资分配管理的科学化，既充分调动医务人员的工作积极性，又保证患者就放心医，用放心药，从根本上解决开大方、开花方等不良现象，医院将工资分配上实行绩效管理，实行工资目标管理办法如下：

1、以近几年各科室的门诊量、住院患者量的平均值，核定出合理的工作量。

2、各科室以基本工作量为基础达标数，该项指标的完成情况占工资发放的50，医疗安全、医疗质量、医德医风、组织纪律、服务满意度考评达标占工资的50。

3、成立绩效工资考评小组，医务科、护理部、稽查科、办公室各负其责，在每月20日把所辖项目考评情况报至

财务科，财务科以按按照管理办法第1、2条依据比例发放工资和奖金。

4、工资实行半封顶、下保底的分配机制，按达标比例超出本人档案工资按本人职务以1.8、1.4、1.2倍的比例5：5封顶。

5、病假、事假、探亲假、产假开本人职等工资。

四、药品管理办法

为进一步抓好医药购销中的可能存在不正之风，解决群众关心的药品价值虚高问题，加大医药购销监管力度，特制定如下管理办法：

1、实行药品主渠道进院，杜绝假冒、伪劣药品入院。

2、通过门诊大显示屏对药品进行时价公示，保证患者明白消费。

3、国家统一降价的22种药品，按国家规定加价率在15。

4、为减轻患者负担对部分药品，实行统一降价18，让利于患者。

5、为满足不同经济承受能力的患者的用药需求，医院将抗生素类药品、心脑血管类药品按价格分为高、中、低三档，医生在用药前告之患者，给患者用药档次的选择权。

6、为方便患者，医院将开设一个非处方药局。

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[关键词]医疗耗材管理 采购方式 库房管理

随着社会的发展,人们对健康越来越关注,医院的业务不断增长,处理越来越繁杂,简单的人工经营管理,已无法满足医院的需要。医院的医疗耗材管理是医院医疗活动的基础,如何提高各类耗材管理的科学性和合理性,减少浪费和库存占用,优化管理流程,加强定额管理是医院管理的一个重要课题。我院结合自身特点,以信息化网络建设为平台,对全院实行各种耗材的统一采购,提高了工作效率,帐务数据准确,效果良好。

我院是一所三级综合医院,地处潍坊西部,在相邻的地界内同规模的大型医院大约有三、四家,面对竞争激烈的医疗市场,在讲求医疗技术的同时,通过提高财务管理人员的水平,以获取最大收益。

一、建立采购工作流程

我院通过医疗器械科对全院的医疗耗材进行统一采购管理。首先,由使用科室按需求填写耗材计划申请,由采购员落实采购计划,保证产品的质量。医疗耗材严格三证管理,及时办理入库,仓库保管员对所购产品与采购员核实后验收入库,并填写验收记录,会计员按购物发票办理入库手续,及时转账。

严格采购管理,选择合适的采购方式。由于医疗耗材的特殊性,所以采购要注意以下几个方面:

1、每月做好需求分析,制定采购计划。流通量大的耗材做适量的库存,保证医院的正常运转。

2、医疗耗材的价格直接关系到病人费用的高低,确保以最低的价格购得质量最好的产品。

3、定期到临床科室收集他们对产品的反馈意见,及时改进工作中的不足之处。

二、医疗耗材库房管理

采购员、保管员和会计人员必须认真履行各自的职责,做到分工不分家,严格把关,实行计算机管理,将库存压缩到最低限度,加速资金周转。

1、 一次性使用无菌医疗器械的管理。一次性使用无菌医疗器械(包括注射器、输液器等)对人体具有潜在的危险,对其安全性、有效性必须严格控制,严格按照三类产品的管理办法执行,切实保障患者的使用安全。

2、高值耗材的全程监管。每年我国都要从国外进口大量的医疗器械,这些医疗器械往往价格昂贵,从而形成了医用高值耗材市场。高值医疗器械的稀有、昂贵和高技术的支持,使得普通百姓没有能力享受到借助高级医疗器械的医学救治,老百姓看病贵的问题在此得到彰显。

高值耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制,价格相对较高的消耗性医疗器械。由于高值耗材价格昂贵,采购、使用管理问题一直是医院管理工作的重要内容。高值耗材的全程监控管理应是采购管理工作的新方法和新理念。高值耗材的全程监管是对耗材从计划采购、入库验收、请领发放直到患者使用等全过程实施质量管理、质量跟踪。设备科是承担采购供应工作的部门,除了对产品质量、价格关注外,还应对使用情况进行管理,要求临床在使用前需向医疗器械科递交采购申请,由采购人员依据采购流程进行采购,高值耗材必须延期付款,以提高医疗质量,及时处理相关问题。

三、 医疗耗材计算机管理系统的建立

由于医疗耗材的复杂性和新产品的不断出现,其中的变化往往会由于人为因素更加复杂而无法进行合理的控制、统计。而计算机管理系统的建立,一方面不会因政策的变化、人员的变化而变化;另一方面计算机管理系统会随着时间的推移不断地得到丰富、充实。

1、利用网络优势、实现一体化管理。 在大中型医院,已经开始淘汰手工记帐的原始工作方式,而用方便快捷的微机程序来管理耗材的入、出库是必然趋势。我院于2002年实现的耗材计算机管理,程序有专门的工作人员进行运作,不得随意更改内容,只有取得密码授权的人才可以进行操作。库存耗材实行计算机管理后入、出库单据不再由手工填写,而是履行有关手续后由计算机打印入库单、出库单。月末由会计人员打印出库存清单与仓库实物进行一一核对,做到了帐实、帐账相符;打印出各科室耗材领用的汇总表,便于与各科室核实领用情况,提高了会计人员的工作效率和核算的准确性。

2、物品名称统一。 计算机管理,具有较高的要求,需要严谨的态度。我院医疗耗材种类达到一千多种,名称、规格众多,关系到名称标准化问题,因临床术语、习惯用语和各厂家产品名称有所不一,甚至有很多厂家开发票时对同一物品有多种叫法,我们首先解决院内计算物品归类代码,再加序号,物品名称统一,需要临床适应,经过了一段时间的磨合终于解决了该问题。

3、健全供应商档案管理。供应商档案管理主要包括证件管理、供货协议和不良记录三个方面。定期检查供应商证件的有效期,保证证件是齐全的、有效的。供货协议的价格是否与进货价相同,防止供应商不按招标协议擅自抬高价格。不良记录主要包括送货速度、医疗耗材的质量和售后服务。

随着医疗卫生事业的迅速发展和科学技术的不断进步,医院管理制度不断标准化,为进一步降低医疗耗材的采购成本,增加采购工作的透明度,防止采购工作中的不正当竞争行为,加强医院对采购工作的监督与管理,建立规范合法的采购管理体系势在必行。加强医疗耗材管理采购的科学性、合理性,是医院管理中必不可少的重要环节,将直接影响到医院工作的开展。医院医疗耗材的有效管理,间接地提高了工作效率,同时也提高了医务工作人员的专业素质,为医院的建设打下了良好的基础。

参考文献:

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“规范诊疗30条”治理活动自查报告  

  为了规范我市医疗机构诊疗行为，不断加强医德医风建设，提升服务水平，切实减轻人民群众看病就医负担，市卫生计生委在多次调研、收集、汇总各医疗机构在门急诊、住院、检查、用药、治疗、手术、护理、收费、便民惠民以及落实患者知情权、加强医患沟通等服务环节存在的常见、多发和突出问题的基础上，制定下发了《规范诊疗30条》，结合武汉市2014年电视问政，整治医疗机构在药品及医疗服务中违规收费工作和“三好一满意”工作。我中心决定开展整顿规范医疗服务行为专项活动，成立了“规范诊疗30条”专项整治活动工作领导小组，为了贯彻落实整顿规范医疗服务行为专项活动有关要求，加强医疗用药管理，提高医疗服务质量，改善医疗服务环境，保障医疗安全，我中心开展了自查活动，现报告如下。 

一、做好宣传，人人参与。 

  围绕“规范诊疗30条”活动主题，我中心成立规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项治理活动领导小组，组织开展形式多样的宣传活动，利用院务公开栏、显示屏等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩。宣传开展本次活动的意义、让我中心广大医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神和医疗管理制度规章的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实各个阶段的目标和任务，保证活动质量，有序推动活动进展。

二、合理检查，合理用药

中心按照国家颁布的临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、医院等级评审标准、临床路径、核心制度等，落实《医疗技术临床应用管理办法》管理规范，严格执行《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》等制度要求。完善各项规章制度，并按照制度、程序和病情诊断评估结果为患者提供规范化的服务。

中心遵循《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等，规范临床药物治疗管理。医师开具处方、药师审核、调配发药符合《处方管理办法》相关要求。中心按照处方点评制度，健全组织，明确责任。同时，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，调整使用抗菌药物。自查中发现抗生素管理不够规范，抗生素使用存在时间过长，规格过量等问题，现已责令其立即整改，今后要继续加大对抗菌药物应用的动态监测力度，促进临床合理用药。 

三、加强医疗培训，确保合理治疗；规范服务，提升医疗服务水平

中心组织人员认真学习《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院等级评审标准实施细则（2011年版）》、《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》等积极落实《关于加强医院安全防范系统建设指导意见》和《湖北省医疗纠纷预防与处置方法》要求，以创建“平安医院”活动为载体，按照“预防为主、安全第一”的原则，进一步加强中心安全防范系统建设，预防和减少发生在中心内部的不良安全事件，维护正常诊疗秩序。

中心为了进一步加强队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，双人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术以及应急演练。通过技能比赛及演练，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力，增强我中心各科室间协调能力，以适应突况下应急抢救工作需要。 

四、加强医德医风建设，积极开展便民惠民服务

中心组织医务人员加强学习《医疗机构从业人员行为规范》，新进人员进行岗前培训，开展形式多样的宣传教育，有效开展“迎创”活动。树立先进典型，推进落实医德考评。深入开展廉政工作，不断完善预约诊疗制度。进一步加强医德医风建设，及时调查处理群众关于医德医风、医疗质量、服务规范等方面的投诉和重大负面影响报道。

在显示屏及公示栏及时公开医疗服务项目和收费信息，在门诊导医台设立价格查询，向患者提供医疗服务中使用的药品、医用耗材和接受医疗服务的名称、数量、单价、金额及医疗总费用等情况的查询服务或提供相应的费用清单。开展出院患者回访、随访服务，建立沟通机制，推进便民惠民服务措施创新，防范和遏制违规收费行为。

五、搞好投诉管理，规范医疗服务行为

中心有完善的规范投诉处理机制，并有效落实回访制度。按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》，中心将进一步强化院务公开制度落实，广泛听取行评代表意见，下大力治理突出问题。

今年是规范医疗诊疗服务关键的一年，我中心将在上级卫生行政部门的正确领导下，认真传达学习“规范诊疗30条”，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保合理检查、合理用药、合理治疗规范服务，提升医疗服务水平。推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出积极的贡献！

 

 

 

 

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一、社区卫生服务机构财务管理存在的主要问题

(一)社区卫生服务机构负责人对财务核算工作重视程度不够

根据《基层卫生医疗机构财务制度》的要求，基层医疗卫生机构实行统一领导、集中管理的财务管理体制，财务活动在基层医疗卫生机构负责人领导下，由财务部门集中管理。然而，社区卫生机构负责人大多数是由专业医疗人员兼任，他们对社区卫生服务的医疗服务工作内容和业务相当熟悉，但对财务管理工作却全然陌生。社区卫生机构管理者的从业经历决定了他们在工作中难免会重医疗管理而轻财务管理，其财务管理意识相对薄弱。

(二)内部财务规章制度形同虚设

根据卫生行政管理部门要求，社区卫生服务机构要建立包括财务制度在内的各种管理制度。现实中，虽然大部分社区卫生服务机构按上级主管部门要求建立了相应的财务规章制度，但这些制度仅仅是为了迎合上级部门而从别处照搬来的，并未起到指导实践工作和管理的作用，从而使得上级部门的各种要求无法在实际工作中得到有效落实, 例如：某社区服务机构的内控管理制度中明确规定开展收入与支出预算，而此社区实际上并未开展预算管理业务。

(三)财务人员配备不到位，专业水平低，会计基础工作不规范

由于社区卫生服务机构资金有限，为最大限度的节约人力成本，笔者发现一些社区卫生服务机构的出纳岗位未聘用具有从业资格证书的专业会计人员，而是由管理人员甚至是护理人员兼任。这些兼职人员往往没有接受会计方面的培训，因此，在从事资金往来业务的过程中，缺乏会计人员的专业意识，不会保留所有的原始凭证，致使一些业务因原始单据的缺失而无法入账，从而导致账实不符、银行对账未达账项较多等现象。而由于社区会计人员专业水平低，也会出现会计凭证的制作和账簿的设置不规范，不符合《基层卫生服务机构会计制度》要求;国家拨付的公共卫生服务资金使用不规范，未按规定入账等问题。

(四)缺乏药品、耗材及其他库存物资的有效管理

一些社区卫生服务机构的管理者对药品、耗材及办公用品等库存物资，缺乏必要的成本管理意识。一些人错误地认为，各种物资买进来后，或卖或用，谁用谁领，不必费心费力的管理;至于每月盘点、核算等工作就更无从谈起了。这种粗放式的管理方式导致药品或其他物资无形中不断流失，最终严重损害了社区服务机构的利益。

(五)财政补助资金的具体使用规定不明确，且使用局限性太大

财政部、卫生部制定印发的《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》明确规定，基层医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据基本公共卫生服务补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出 补助资金用于基层医疗卫生机构为城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用，不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。以上两条规定并未列出财政补助资金的具体使用规定，导致社区卫生机构开展公共卫生服务时必须花费的水费、电费、电话费和办公费等无法列入公卫支出中。卫生主管部门每年例行的公卫检查中，不允许将这些费用列入公卫支出;若发现将水费、电费、电话费、办公费等被列为公卫支出，必定给予扣分，这直接影响到机构公卫检查的最终考核成绩。因此，实际工作中，为防止被扣分，工作人员只能将耗材费用及开展公卫活动人员的绩效工资列入公卫支出，其他费用均由社区自有资金支付。最终，这将导致社区卫生机构出现财政补助资金结余大，而业务资金结余却出现负数的恶性局面，甚至导致有的基层社区机构为减少业务结余负数，而出现滥用财政补助资金的情况。

二、政策建议

(一)强化基层社区卫生机构负责人的财务管理工作意识

社区卫生服务机构的负责人在注重医疗管理的同时，也要加强财务管理意识，不断提高会计人员的专业水平，鼓励财会人员参加专业培训，定期开展资产资金的盘点工作，随时监督财务会计人员对资产资金的管理状况，及时发现问题、查找原因并最终解决问题。要将财务管理工作真正纳入社区负责人日常管理工作中去，保证财务工作有序、保质、保量的展开。

(二)建立完善的社区卫生机构财务管理制度，并确保在实际工作中的贯彻执行

没有规矩，不成方圆。为保证社区财务管理工作的合理性和有序性，必须建立一系列符合其财务管理需要的制度和管理流程，包括社区财务管理制度、现金和银行存款使用办法及相关规定、公共卫生资金的使用管理办法、各类资金的审批报销管理办法以及往来账、库存物资管理办法等，从而保证各项支出的合法性和合理性。同时，各级卫生行政部门要通过激励、培训、监管等手段，使各项规章制度不再是摆在桌面上的纸面文字，而是落实到具体实践工作中。

(三)聘任专业的会计人员从事出纳和会计岗位

会计工作专业性很强，没有经过专业训练的人无法胜任。因此，社区卫生机构管理者要聘任专业的出纳和会计人员来进行会计核算，并定期派其参加专业会计培训，以提高其财务核算工作的规范性和准确性。对于确实无法实现独立核算的单位，建议实行会计委托记账，但必须要有专业的出纳人员收集完整的原始会计凭证，从而保证记账的完整性和准确性。

(四)加强库存物资管理工作

基层社区卫生机构要不断提高库存物资管理意识，并有效利用电子信息化手段。有条件的社区卫生服务机构可引进药品及其他库存物资管理软件;若由于资金等限制暂时无法进行信息化管理，也可用简单的EXCEL 统计报表来实现各种物资出库、入库管理。要采取定期和不定期盘点的物资管理方式，对于资产的盘亏和盘盈，及时查找原因，并写出详细说明，交由财务人员进行账务处理，以保证账账相符、账实相符。

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关键词:医学计量 质量控制 临床医学工程 风险评估 医疗质量

一、引言

随着我国人民生活水平的日益提高，医疗卫生事业的不断发展、科学技术的进步，公众对医疗机构提供高质量医疗和医技的要求也显著提高。为保证医疗质量，为医疗诊断提供准确数据和医疗提供较好的效果，我们计量部门需要借助临床医学工程学科不断发展的良好契机，认清计量检定与质量控制的关系，理清医学计量发展的思路，有效推动计量事业向前发展。

二、临床医学工程学科的发展

（一）临床医学工程学科概述

临床医学工程学科是医院医疗工作的重要组成部分，是医院现代化水平的重要标志，是医院医疗质量保证的重要前提，是医院医疗技术手段的重要内容。

临床医学工程学科的学科名称依据是1992年11月1日正式的《中华人民共和国学科分类与代码国家标准》，把临床医学工程学科确立为基础医学学科下的三级学科，学科代码为310.6120。医院医疗工作组成部分为医、技、护、药、械。管理规范和管理办法主要有《医疗器械临床使用安全管理规范》卫医管[2010]4号以及《医疗卫生机构医学装备管理办法》卫规财发[2011]24号。

临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理一整套完备的医学工程技术体系。

临床医学工程学科专业结构可分为五大类26专项，具体如下：

1、影像类：CT、MRI、DSA、X射线、超声、核医学；

2、精密仪器类：透析、放射诊断、生化检验、微创窥镜、病理、微机控制；

3、生命支持类：心脏起搏、呼吸支持；

4、机械设备类：机械加工、制冷、消毒灭菌、压力容器、电动设备；

5、经济类：计量管理、设备采购、固定资产、普通耗材管理、高值耗材管理、库房管理、耗材采购。

（二）临床医学工程学科新论

随着医疗卫生事业的不断发展，医疗技术水平的不断提高，现代化医院的要素包括：建筑（空间、环境、流程）；装备（器械、设施设备）；人员（医、技、护、药、械）；技术（药品、医疗器械、耗材、程序）；管理（组织机构、运行机制、制度体系）；信息（数据、文字、图形）。

随着医疗技术对医疗器械依赖性的日益增加，作为医院医疗器械的专业管理人员——医学工程技术人员在职能管理和技术管理方面的角色日益多元化。临床工程部门的核心功能可归纳为以下几个部分：

1、技术管理（technology management）

维持日常医疗活动中所需的医疗器材、设备的可利用性。功能与效能的保证（验收、维修与保养等）

2、品质保证（quality assurance）

所谓品质是指产品或服务满足或超过顾客预期承诺的能力。如检测与校准、持续改进体系的建立（continuous quality improvement，CQI）

3、风险管理（risk management）

风险是指特定危害的严重程度与发生几率的乘积。医疗器械的使用存在着一定的风险。风险管理活动包括：危险报告管理、意外事件调查、医疗器材不良反应通报、临床培训、医疗器材性能保证检验等。

4、技术评估（technology assessment）

经济评估是指成本效益分析、成本效用分析。

技术评估是指技术的可行性、技术的功效、技术的效用、技术的经济效益。技术评估不仅考虑目前的技术需求，也需要考虑中长期技术的需求。技术评估是结合成本效用的改善与患者治疗效果的提高进行综合分析。

5、教育训练与研究发展（training and R&D）

进行临床人员设备使用与一般性的教育，特别是电气安全；新技术、新设备引进，相关人员的培训；应用工程技术支持临床与基础研究；新医疗技术与临床器材的临床试验。

6、法规与标准的遵循（compliance with regulations and standard）

法规和标准可分为法规、标准、规范三个层次，法规是指法律与行政命令的统称；标准是指标准化机构批准的技术规范；规范是指规定产品或服务特性的文件。

三、医疗设备质量控制体系

医疗设备作为临床医生的得力工具，极大地拓展临床疾病诊治方法和尺度，可为临床提供强有力的支持，也成为现代化医院的重要组成部分。现代医疗设备研发是由包括医疗、物理、化学、电子、软件、光学和机械等各类专业技术人员合作进行，是最新的诊疗技术的集中体现。医疗设备的合理运用可为患者快、稳、准地解决病痛，提高患者生活质量，推进医学诊疗技术的发展。

医疗设备直接应用于患者身体，其安全性与有效性直接关系到患者的生命安全和身体健康。

各类新技术不断应用，其临床应用风险也在与日俱增。医疗质量与患者安全作为医疗服务所面临的两大挑战，已引起各医疗机构的高度关注与重视。如何科学地分析、评估、控制和管理医疗设备，建立完整的质量控制体系，有效控制风险，确保医疗设备使用的安全性与有效性，防范医疗设备应用风险是摆在我们面前的一个新课题。