临床医学专业背景范文

导语：如何才能写好一篇临床医学专业背景，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】临床医学专业认证 大学语文 课程建设

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）10-0064-02

2008年9月，教育部、卫生部联合了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》（下文简称为《标准》）。该《标准》中指出“医学教育的根本目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源，加强医学教育质量保证工作，是培养高质量人才，为人民提供更好的卫生保健服务和构建以人为本的和谐社会的需要。”各医学院校都在紧锣密鼓地按照《标准》中的要求进行教学改革和完善。截止至2015年8月，已有28所院校通过了认证。在此背景下，医学院校的大学语文课程面临着新的挑战的同时，也迎来了新的发展契机。

一、医学院校大学语文课程现状

2006年9月，中央国务院印发《国家“十一五”时期文化发展纲要》要求“高等学校要创造条件，面向全体大学生开设中国语文课。”高校的中国语文课是高校中的母语教育，习惯上称为“大学语文”。但在现实中，大学语文的开设却陷入困境之中，大学语文并未受到应有的重视，尤其是在医学院校这类专业性极强的高校中。造成大学语文课程发展步履维艰这种境况的原因是多方面的：

首先，在社会大环境的影响下，大学教育带有很强的功利性，大多数人接受大学教育的目的是找一份好的工作，在这种以就业为导向的培养模式下，使大学语文这种看似与专业学习不相关的课程受到排挤。

其次，大学语文一般只在大一上学期开设，学时安排较少，不像大学英语要连续学习四个学期，并且所有大学生都在为“全国大学英语等级考试”（CET）奋斗，而大学语文相较于大学英语则没有如此明确的学习目标和考核要求，导致学生重视英语学习而忽视了母语水平的提高。

再次，医学院校尤其是临床医学专业，课程门数多，课程负担繁重，对专业课程的重视导致了对人文课程的忽视。与同为人文课程的“两课”相比，在国家强有力的政策支持下，“两课”的教学得到很好的保障。而大学语文缺少这样的政策保障受到排挤、削弱，师资和学时都得不到保障。

第四，大学语文课程改革进展缓慢，教材种类繁多、大同小异，没有体现出专业针对性，重点仍停留在经典作品赏析上，与初高中教材模式区别不大，课程内容不吸引学生。并且实现人文素质教育目标，这是一个潜移默化、缓慢的过程，收效并不明显，也导致了学生对本门课程的忽视。

在各种因素的共同影响下，许多高校已经将大学语文由必修课变为选修课，甚至取消了课程的开设，大学语文正遭遇着“被边缘化”的尴尬，为了改变这样境况，只有从自身改革做起。

二、医学院校开设大学语文课程的必要性

要恢复大学语文的地位，必须要重新认识这门课程的必要性。1978年，匡亚明先生提议开设“大学语文”课以来，经过三十多年的发展，大学语文课程定位由最初的“补课”性质，[1]强调其工具性，向工具性与人文性相统一转变，越来越重视大学语文在人文精神培养方面的贡献。2008年，本科临床医学认证工作的开展，给医学院校大学语文课程的建设和发展提供了新的土壤。《标准》中明确指出了本科临床医学专业毕业生应在思想道德与职业素质、知识、技能三方面的培养目标，并将“思想道德与职业素质目标”列为首位，作为人才培养的基石。要把医学生先培养“成人”，再培养“成才”，坚持育人为本、德育为先，把立德树人作为高等教育的根本任务。

《标准》中要求本科临床医学毕业生要做到“珍视生命，关爱患者，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除疾病作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。”“具有与患者及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划。”这些对医学生的培养目标仅仅依靠“两课”是不够的。

《标准》在“教育计划”中指出，要为医学生安排“人文素质教育课程”，“人文素质教育课程通常包括文学艺术类、医学史等知识内容。”《标准》中虽未明确要求临床医学专业必须开设大学语文课程，但从“语文”的学科基础来看，它包含了人文科学与社会科学，文学、历史、哲学、美学、语言学、心理学、政治学、人类学、伦理学等内容都容纳其中，大学语文以其广阔性、丰富性、综合性，在对医学生进行人文素质教育、健康人格的培养上有着其他学科所不具备的优势。毋庸置疑，提升医学生的人文素质，大学语文占据着不可替代的作用。对大学语文课程的忽视，致使其处于可有可无的边缘化地带，与临床医学专业认证的人文素质培养目标是相悖的。

三、医学院校大学语文课程建设

医学院校大学语文首先是“大学”的，它是针对大学生开设的课程，它培养的是大学生的“语文高级素养”，不仅是阅读、写作技能性的要求，更加重视优秀文化对学生的熏陶，使学生的感知能力、审美能力、道德修养等方面均得到提升，塑造健全人格。其次，医学院校的大学语文是针对医学生开设的，其教学内容要为医学生的整体培养目标服务，特殊的教育目标赋予了它更多的职能，课程建设目标体现出独特性。

1.文以载道――阅读教学中人文性的体现与培养。在所有大学语文教学中，阅读教学都占据了最大比重，阅读文本的选择成为我们首要讨论的问题。面对无法计数的经典文学作品，如何从中选择出适合医学生培养目标的经典作品成为一个难题。在经典作品选择上，我们要把握一个中心：医乃仁术，语文课旨在陶冶学生的医学道德情操，使其具有丰富的医学人文精神，树立起热爱生命、尊重生命的观念，而不是过多地研究文学理论知识。文以载道，通过蕴含人道、仁爱、以人为本思想的作品向学生传递医学人文精神。在作品选择上要包含医学典籍的相关内容，这类典籍既有医学性文学性，又有人文性，如：《素问》《伤寒论》《大医精诚》《华佗传》《医者行方智圆心小胆大论》《李时珍传》等。在以往的语文阅读教学中存在着这样的偏差：以教师的分析代替学生的阅读实践、用集体讨论代替个人阅读，所有的学生都被要求以整齐划一的方式进行文字分析，纠结于作者的写作目的、中心思想的提炼、主题的升华等，远离文本过度发挥。大学语文应着重传授有关文学文化知识，系统阐述其中所蕴含的人文思想。此外，教材的容量是有限的，教师还应该为学生开列书单，指导学生进行课外阅读。如今，我们已被快餐文化所淹没，通过网络，大量的信息、碎片化的阅读侵占着我们的大脑和时间，网络文学占领了学生的主要阅读空间，但这类作品对个人修养的提高只能起到微乎其微的作用。“无论你愿不愿意，学校都要教你读一些经典作品，在这些作品当中（或通过把它们作为一个基准），你将辨别‘你的’经典作品。学校有责任向你提供这些工具，使你可以做出你自己的决定；但是，只有那些你在学校教育之后或之外选择的东西才有价值。”[2]大学语文要恢复学生阅读的兴趣，鼓励学生多读经典作品。“经典作品是一些产生某种特殊影响的书，它们要么本身以难忘的方式给我们的想象力打下印记，要么乔装成个人或集体的无意识隐藏在深层记忆中。”[3]这些书可能不会像网络小说读起来那样轻松有趣，但是它们却能够为读者带来真正的人生经验和文化的足迹，提高人文素质。

2.学以致用――实用技能的培养

①实用医学写作：以往的写作教学中，一直训练的是艺术文写作，让学生掌握叙述、描写、抒情、议论的方法，而忽视了实用文的写作训练，导致学生的应用文写作能力较差。大学语文应主动承担起培养学生医学专业写作能力的任务。通过“实用医学写作概述”向学生讲解写作规范，如：医学文体的层次序号规范、语言规范（包括通用语言规范和专业语言规范）、描述方法（定性描述、定量描述）、数字用法规定等。再通过各种医学类文体讲授具体的写作要求，即不同文体的写作要素。常用的医学文体分为两类：医疗文书和医学科技类文体。医疗文书不仅是对患者治疗全过程的详细记录，同时在《医疗事故处理条例》下，医疗文书也具备了法律效力，成为诉讼时的有效证据。帮助学生强化对医疗文书的重视程度，医疗文书写作是要注意其时限性、规范性、逻辑性、准确性。严肃认真地书写医疗文书既是医者应尽的义务，同时也是在医疗纠纷中的自我保护的证据。另外，高素质的医疗卫生人才也应具备医学科技类文体的写作能力，使他们能够把临床实践、实验研究成果等转化成文字。但目前许多医学生对语言文字的运用能力较弱，撰写出的论文质量不高，导致成果的交流、推广受阻，使个人的长远发展受限。所以，大学语文在教学中应设置写作情境，写作能力的提高必须要通过相应的练习才能达到。

②职业汉语能力：“职业汉语能力是指人们在职业活动中运用汉语进行交际和沟通、传递和获得信息的能力。”在整个治疗过程中，医疗人员不可避免地要与患者及其家属进行交流沟通，如何向患者询问症状、如何浅显易懂地向患者交代病情和治疗方法、如何鼓励患者积极配合治疗、如何建立起信任的医患关系等等问题的解决，都依赖于医疗人员的沟通技巧。人际沟通技巧本身就是一门复杂的学问，由于学时的限制，大学语文无法从理论知识到实践系统讲授医患沟通技巧，但在教学中要关涉到沟通技巧，提高学生对沟通重要性的认知，大学语文要结合自身特点，比如结合医患交流中的实例来讲解比喻、婉曲、引用等修辞方法。

参考文献：

[1]李景强.“大学语文”学科基础与课程定位[J].河南教育学院学报（哲学社会科学版），2004，23（2）：102-104.

[2]伊塔洛・卡尔维诺.为什么读经典[M].李桂蜜译.南京：意林出版社，2006.6.

[3]伊塔洛・卡尔维诺.为什么读经典[M].李桂蜜译.南京：意林出版社，2006.3.

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一、临床医学专业学位研究生教育改革的背景

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》明确提出要“加快发展专业学位研究生教育”。国务院学位委员会在《硕士、博士专业学位研究生教育发展总体方案》明确指出：到2015年，积极发展硕士层次专业学位研究生教育，实现硕士研究生教育从培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主的战略性转变；到2020年，实现我国研究生教育从以培养学术型人才为主转变为学术型人才和应用型人才培养并重。国家研究生教育发展战略转变，给临床医学硕士专业学位教育的发展带来了机遇和挑战。

二、临床医学专业学位研究生培养目前存在的问题

（一）生源复杂，临床诊疗能力参差不齐

我校临床专业学位研究生的生源分往届本科生和应届本科生（含推免研究生）两种：其中应届生由于经历了考研，有的甚至因考研而放弃了大部分的临床实习，因此，理论基础比较扎实，但临床实践操作技能薄弱；而往届生和推免生要虽然有一定的临床经验，但其临床诊疗能力因来自不同级别的医院和在医院的时间长短不同而参差不齐。

（二）课程设置不合理

首先，由于临床医学专业硕士学位研究生的培养照搬科学学位研究生培养的现象普遍存在，导致其课程安排也雷同，因此其课程设置更倾向于科学能力的培养而不是临床操作能力；其次，课程内容及教材陈旧，不能很好地把握医学发展的前沿及动态，对研究生培养的指导性意义不大；再次，专业基础课设置过多，学生在有限时间内难以完成，从而挤占了宝贵的临床能力培养时间。

（三）临床专业技能训练机会不足

首先，受近年研究生扩招的影响，导师年均指导学生数逐渐递增，学生接受一对一临床指导的时间相应缩减，致使临床思维相对单一。其次，由于医疗责任风险的问题，带教人员也不敢放手，致使学生的动手实践机会大大减少。再次，由于准备毕业论文和应聘工作，个别学生挤占临床实践时间的现象普遍存在，在毕业前的最后半学期更是不能全身心的投入临床实践中去！

（四）考核体系不完善

临床操作技能的培养是临床医学专业学位研究生的培养中的关键因素。但是目前很多医学院校及附属医院在临床实践操作环节未形成完善的考核体系，缺乏客观的的评价标准，对于研究生操作能力的优劣没有量化指标，临床专业各学科的考核方案不够细致，缺乏统一性。

三、临床医学专业学位研究生培养模式的构建

（一）针对生源的差异，因材施教

在入学后的第一学期，针对生源的临床教育及训练背景不同，因材施教，适当调整培养方案：首先，增加往届生专业外语课程的学时，强化其听书读写能力，使其具备一定的外文文献阅读及翻译能力，为临床业务水平的提高打下坚实的基础；其次，增开临床技能操作实训课，通过临床教师的理论讲解、实验室的带教及学生的动手训练，强化临床基本操作技能，为顺利进入临床实践好做准备工作。

（二）针对培养目标，调整课程设置

临床医学专业硕士研究生的培养不同与临床医学科学学位研究生的培养，其更重视临床实践技能的培养。因此，在培养过程中，首先，适当压缩理论课程的学时比重，将临床专业研究生进入临床的时间提前，并实行弹性课程学习制度，充分利用第一学期的晚上和周末时间进行安排课程学习；其次，课程内容密切联系临床实际，以培养专业硕士研究生的核心能力为导向，进行课程设置。再次，结合学分制，开设多元化的跨学科课程，积极鼓励研究生参与科研讲座、国内外学术会议，以便及时掌握医疗前沿动向，了解疾病的最新诊疗方法和手段。

（三）结合住院医师规范化培训的要求，建立轮转体系

按照卓越医生培养计划的要求，华北理工大学将临床医学专业学位硕士研究生三年培养过程与三年住院医师规范化培训过程相互融合、有效衔接。为了保证住院医师规范化培训轮转的时间，临床医学专业学位硕士研究生入学后经过入学教育和岗前培训后，遂进入临床科室进行轮转。其培养过程分三个阶段：第一阶段即第一学年，实现医院全部临床科室及部分辅助科室的轮转，组织应届生入学次年报考执业医师资格考试，考试合格者取得执业医师资格证；第二阶段第二学年即二级学科及相关专业的的轮转。例如，根据临床工作的需要，内科学研究生需要轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科、神经内科、肾脏内科、内分泌；外科学研究生需要轮转普通外科、骨外科、肿瘤外科、泌尿外科、神经外科、胸心外科，每个科室轮转时间为8周；第三个阶段即第三学年为本科室临床能力的定向培养，要求其担任24h住院医师不少于6个月。

（四）与住院医师规范化培训要求对接，完善考核体系

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【关键词】临床医学；住院医师规范化培训；研究生培养；专业学位；科研能力；医学教育

临床医学专业学位研究生的培养是我国医学教育改革的一个重要部分，它与临床医学本科生毕业后现阶段采取的临床医师规范化培训体系虽然是并轨进行，但培养的要求和目标不同，临床医学专业学位研究生培养的目标是高层次的医学人才，要求在临床能力培养的同时注重科研能力发展，因此，如何将科研意识贯穿在整个规范化培训过程之中，值得我们探索。

1以往临床医学研究生培养背景

我国传统的临床医学专业学位研究生培养模式往往为6~12个月的脱产式课程学习，以及1年到1年半的科研实验及论文的撰写。这就导致了研究生在临床轮转的时间往往不足1年。多年以来，临床医学专业型硕士研究生毕业后其临床技能操作、临床实践经验、临床应变能力等临床能力方面存在明显不足，为了扭转这种“重科研、轻临床”的培养模式的弊端，在2014年，国家教育部、国家卫生计生委等六个部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件。该文件中明确提出了构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医生规范化培训)为主体的临床医学人才培养体系[1-2]。正因为这项硬性规定使得住院医师规范化培训制度在临床专业型学位研究生培养过程中全面启动，这也充分保障了临床专业型学位研究生在毕业后能够具备较强临床实践能力以及掌握对本专业常见疾病的基本处理原则。通过3年的住院医师规范化培训及考试，对于临床专业型研究生而言，将会明显提高个人的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，使之今后在工作岗位上，成为一名“会看病、能手术”的名副其实的高级别高层次临床医师，同时对提升我国医疗卫生事业的整体实力具有积极长远的意义[3]。

2临床医学专业学位研究生与本科毕业的规培生的区别

自2015年开始，新入学的所有临床医学专业学位硕士研究生同时成为住院医师规范化培训的住院医师，临床医学专业学位硕士培养模式将参照教育部、国家卫生计生委等六部门统一下发的住院医师规范化培训要求。这意味着对于临床医学硕士专业学位研究生不仅必须完成为期33个月的住院医师规范化培训，还需要在硕士研究生的3年学制内完成科研论文的选题、资料收集、实验、论文撰写等工作。那么专业型医学硕士研究生在读研期间，由于所有的时间都在进行住院医师规范化培训，他们又将如何利用非常有限的时间来完成科研论文呢？住院医师规范化培训工作与研究生科研意识的培养之间是否存在一定的冲突呢？同样的3年住院医师规范化培训结束后，临床医学硕士研究生与本科生毕业又有哪些不同之处呢？如何在培养好临床医学硕士研究生的科研能力的同时达到住院医师规范化培养目标，这些都是需要我们去思考和探索的问题。本科毕业后的住院医师的培养着重于紧密结合临床实践，使其掌握临床基本技能和实际的临床工作能力。这为其将来能够胜任日常的临床工作打下坚实的基础[4]。提高临床实践能力及掌握基本的临床科研方法是临床医学专业型硕士的培养目标，研究生们还需要最终完成学位论文及答辩。因此，“规培”制度下的临床专业学位研究生培养是对医学生素质的全面提升，在完成“住院医师规范化培训”临床培养的过程中，同时培养了科研能力、教学意识。研究生毕业后的视野和发展空间将明显提升，为将来成为临床、教学、科研全面发展的医学高级人才打下夯实的基础。

3如何在临床轮科中培养科研意识、完成科研课题

3.1避免临床与科研脱节，科研课题紧密联系临床实践

虽然临床专业学位研究生必须在临床轮科，时间长达33个月，看似没有多余的时间脱离临床去完成科研课题，但如果引导研究生在临床实践中寻找科研课题的灵感，带着科研意识去开展临床工作，例如发现手术技巧的改进、临床药效的评估、临床疾病数据的分析、某些疾病临床进展的机制等等，只有在临床工作中寻找科研课题，让科研结果能直接解决或说明临床中的实际问题，才能真正让临床与科研紧密相连，并给科研课题带来许多亮点。要彻底改变“科研就是去实验室做实验”的想法，就要建立“在临床实践中完成科研课题”的观点。

3.2完善临床医学专业型硕士研究生的科研能力培养机制

通过完善科研专项基金的设立、科室专科业务学习、积极开展专家科研讲座、提供平台交流科研成果和激励相关科研人员等几个方面的措施[5]，使研究生科研能力的培养进入一个良性循环的模式。专项研究基金能够提高临床研究生申请课题、参与科研的积极性；以科室或小组为单位，进行科研交流，组织论文阅读，是提升专业型研究生科研能力的良好途径[6]；国内外相关专家定期展开的科研专题讲座，能拓宽研究生的视野，了解临床科研的前沿知识，激发科研的灵感，建议把听取科研讲座纳入研究生培养体系考核环节；医院也应当积极提供科研成果交流平台，除了邀请专家学者来院授课，研究生也可以彼此在台上相互交流，建立良好的学术氛围；一旦临床专业研究生发表了高质量的论文、或者协助导师申报了相关课题。研究生管理部门将对研究生及相关人员给予足够的奖励，彻底去除以往某些“富临床、贫科研”的错误思想，激励研究生们临床科研齐头并进。

3.3加强对研究生导师的遴选

选择一批具备较强临床科研能力的研究生导师，导师的素质直接影响研究生的培养质量。对研究生导师开展“双轨培养”模式的宣传和学习，加强指导教师的带教能力。此外学院还可以为研究生配备一到两位副导师，并采取导师及副导师联合培养的机制来强化研究生的培养。传统的高级导师是主导师，他往往具有丰富的临床经验和较强的科研能力，能指导和督促研究生在临床、教学及科研能力等方面全面发展。副导师可以是医学院或医院中从事科研的老师，主要负责传授科研理论知识和指导科研实践[7]。当然副导师也可以是研究生在轮科期间的带教老师，他们不但能直接教导研究生临床实践技能，也能开拓研究生在跨学科及多学科等方面的科研思路。副导师还可以大胆选用具备较强科研能力的年轻博士，让他们来带动研究生的科研意识的提高。研究生入学后，导师应定期召开研究生组会，了解研究生的轮转学习情况，并督查学生科研工作完成情况，从而及时发现学生可能存在的问题或不足，以此入手来培养研究生的临床科研能力。

3.4适当调整临床医学专业学位研究生的临床培训考核方案和科研课题

高校在探索培养专业学位研究生科研能力新模式时，需要建立相应的科研考核评价体系，良好的科研氛围才能激发学生们的科研热情[8]。合理安排和调整课程的上课时间，科研课题重在科研思维和科研意识的考核，基础医学研究将不再是临床医学专业学位研究生科研课题的主要方向，而与临床密切相关的治疗方法评价、手术效果分析、新技术疗效利弊、临床数据的统计、跨学科间的关系等等都可以成为科研课题的亮点。让临床专业学位研究生在规定时间内通过各种水平考试、临床技能考核和学位论文答辩，将临床专业硕士培养与住院医师规范化培训相结合，将获得执业医师资格与授予硕士学位相结合，使研究生在毕业时不仅获得硕士学位证及毕业证，同时获取执业医师资格证和住院医师规范化培训证。将临床医学研究生科研能力的培养与住院医师规范化培训紧密结合，让研究生可以在临床实践中完成科研课题的选择和研究，高效利用业余时间完成科研论文的撰写，培养出具有良好科研意识的临床医学人才，这才是培养现代临床医学高级人材迫切需要的[9]。

参考文献

[1]雷笑瑜，张勇，黄卓，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析[J].现代医院管理，2015，13（2）：65-67.

[2]汪玲.“5+3”模式下医学研究生科研能力培养[J].中国高校科技，2016（1）：65-67.

[3]陈文娟，唐郢，李蓉.规范化培训中临床医学研究生的科研能力培养路径探索[J].科教文汇，2019（21）：95-97.

[4]肖志波，张淼波，滕雯，等.规范化培训制度下临床专业学位研究生科研能力培养的新思路[J].中国高等医学教育，2016（3）：103-104.

[5]颜汝平，平秦榕，梁剑伟，等.“双轨合一”模式下专业学位研究生科研能力的培养研究[J].医学与哲学，2016，37（10）：88-90.

[6]栾婷，李宁，王剑松，等.规范化培训大背景下专业型研究生综合能力的培养方法研究[J].课程教育研究，2018（44）：29-30.

[7]莫小强，陶丽华，唐乾利，等.“双轨合一”模式下临床医学专业学位研究生科研能力培养的探讨[J].中国医学教育技术，2016，30（1）：12-14.

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【关键词】教学查房；专业认证；临床医学

在大型综合性医院、尤其是医科大学的附属医院，教学工作是日常工作的重要组成部分，其中教学查房是完成教学工作的重要手段之一。而医学专业认证是医学院校教育质量的保障，因此在教育部临床医学专业认证背景下，大型综合性医院，尤其在构建和发展中的学院型医院的临床教学查房质量对医学生的临床培养尤为重要。首都医科大学附属天坛医院的脑血管病专业是重点学科，涉及神经内科、神经外科、神经介入和神经影像等学科，脑血管病中心承担了相应的教学工作，现对2013-2014学年在接受教育部临床医学专业认证工作前期准备中，通过加大对临床教学查房培训和质量监管等一系列措施，比较脑血管病专业在临床医学专业认证前后的教学查房质量，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

分别纳入2007级、2008级、2009级七年制医学生。

1.2研究方法

比较首都医科大学附属天坛医院脑血管病中在临床医学专业认证前后（即七年制医学生第5学年）的教学查房质量。临床教学质量由教研室主任、秘书、教师和带教七年制学生对其做出评价，使用首都医科大学下发的《首都医科大学临床教学查房质量评价表》，包含计划目标、教学准备、查体指导、临床分析、启发式教学、归纳总结、保护性治疗、为人师表、外语词汇和总体印象10条项目，每个项目下还有具体内容要求。该评价表为百分制评价表。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料如符合正态分布采用“均数±标准差”表示，两组间比较用独立样本t检验；不符合正态分布，采用中位数表示，组间比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有显著性。

2研究结果

2011-2012学年，2007级临床医学七年制学生的脑血管病临床教学查房质量评价平均分为97.4分；2012-2013学年，2008级临床医学七年制学生的内科学临床教学查房质量评价平均分为97.7分；2013-2014学年，2009级临床医学七年制学生的内科学临床教学查房质量评价平均分为99.0分。经正态性检验，每学年的临床医学七年制学生的脑血管病专业的临床教学查房质量评价分数为非正态分布（P<0.05）,故采用秩和检验比较三组学年之间临床教学查房质量评价分数，2013-2014学年与2012-2013学年、2011-2012学年的教学查房质量差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

医学专业认证是国际医学教育质量保障和学历互认的重要前提[1]，有助于鼓励教育机构不断改进与完善以便促进质量发展[2]。在临床教学中，教学查房是主要的教学形式，主要针对9方面的能力展开，包括：病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和鉴别诊断、制订和执行诊疗计划、临床操作、临床思维、急诊处理、沟通技能。其中培养学生的“临床思维”是教学查房的关键。临床思维形成的过程是相关知识不断被强化的过程，如提到“头痛”症状，学生脑海里要马上反映出还要询问头痛的性质、诱因、缓解因素、持续时间、伴随症状等。只有这种不断的强化训练，才不会在病史采集时出现遗漏。临床思维培养的过程也是教学查房最常见的和主要的过程。但是过去传统的“填鸭式”教学，学生多被动接受，缺少兴趣，教学效果不够理想；而临床专业认证则促使教学查房方法的改进。如床边教学是教师展示和学生学习医患沟通、医护沟通最直接的过程；也是学员学习老师如何寻找和发现疾病线索的过程[3]，好的床边教学可以增加患者对医生和医学生的信任度。一个好的教学查房，老师除了要做好计划（教案）外，还要有饱满的热情，甚至有时还要有即兴表演的才能，这样才能做到气氛活跃、不沉闷，也有助于减轻学生的紧张情绪。老师在教学查房的过程中要通过观察学生的反应来判断他们的理解水平，及时调整讲述的速度和难易；也要关注患者的反应。在选择确定用于教学查房的病例后，一定要告知患者教学查房的目的并征得患者的知情同意。教学查房是开展“启发式”教学和“问题式”教学方式最好的体现。在教学查房中，老师的任务是注意调动不同层次的学员的积极性，根据学员的知识水平设置不同的问题，按照由低到高、由易到难的梯度逐级回答，互相补充和提示，这种全员参与的过程也是培养团队精神的过程。理想的教学查房氛围应该是让学生主动地投入进来。而这种主动的投入往往需要老师的启发和提问来调动。老师的任务是去掌控互动的环节而不是去接管互动的环节；老师应该是多观察学员的表现而不是滔滔不绝地讲述答案。临床医学专业认证工作前期准备中，通过对临床教学查房培训和质量监管、教学方法的改进等一系列措施，对改善临床教学查房质量起到了实质性作用。

参考文献

1付丽,吴云.我国医学专业认证教育政策分析[J].中华医学教育杂志,2013,33:645-647.

2KadeH.Globalstandardsandaccreditationinmedicaleducation:aviewfromtheWFME[J].AcadMed,2006,81:S43-S48.

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关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程

三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。

1改革背景

为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。

2改革措施

根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。

3讨论

我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。

参考文献：

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[2]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z]．教高[2012]6号.2012-05-07.

[3]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.

[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z]．国发〔2011〕23号.2011-07-07.

[5]谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学，2012，41（36）：3905-3906.

[6]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M]．北京：人民卫生出版社，2011．

[7]黄进，李玲，赵宇亮，等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策[J].医学与哲学：人文社会医学版，2010，31（7）：63-65.

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关键词：本科生；临床医学；医学教育；培养目标

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）23-0235-02

我国已经成为医学教育大国，数量由2002年294所发展到2009年485所，举办医学教育的本科院校达到237所[1]。医学教育的目的是为社会提供优秀的卫生人力资源。“一所大学培养什么样的人和如何去培养这样的人”是高校管理者必须做出科学回答的问题，而“培养什么样的人”就是要确定学生的培养目标[2]。确定培养目标，并使全校师生周知，是世界医学教育联合会医学教育的首要标准。我国医学院校的差异性和卫生事业发展的现状，需要采取“分类指导”的原则，这也对《中国本科医学教育标准》的完善提出了更高的要求[3]。目前很多医学院校临床医学专业培养目标存在趋于雷同，过于一般和抽象，不具体，难以指导实践等问题[4]。

南通大学医学院是一所由中国人（清末状元张謇）自己创建、拥有百年历史传承的高等医学院校，建校以来，为社会培养了大批杰出的医学人才。如何顺应新时期医学教育改革发展趋势，遵循医学教育特点和规律，培养国家医改大背景下合格的临床医学专业本科人才，科学修订培养目标，有着重要的现实意义。

一、临床医学专业本科生培养总体思路定位

1.顺应全球化医学教育改革方向。医学本科生培养目标一直是国际医学教育界研究的热点。2010年12月，21世纪医学卫生教育专家委员会在《柳叶刀》上发表了《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育》的纲领性报告。该报告指出，现代医学教育正经历第三次改革，改革将从机构和教学两个层面开展，着重培养学生的岗位胜任能力[5]。岗位胜任力培养内容实际上涵盖了WHO“五星级医生”标准，世界医学教育联合会（WFME）《本科医学教育全球标准》和国际医学教育组织（IIME）《全球医学教育最基本要求》（GMER）等提出的医学生培养要求和目标。地方院校临床医学专业本科生岗位胜任力培养内涵应结合国际医学教育改革和院校实际进行定位修订。

2.切合国家医疗卫生体制改革方向和地方人才需求。随着经济社会高速发展，人民群众卫生服务需求的日益增长，我国的医疗卫生服务模式有着重大变革的要求。2012年5月，《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》指出临床医学教育改革要着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，优化临床医学人才培养结构，建立有效衔接医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求的调控机制。加快全科医生培养，为发展医药卫生事业和提高人民健康水平提供坚实的人才支撑。目前，我国卫生人才队伍建设存在着医护人员总量不足、素质和能力有待提高、结构和分布尚不合理、与医学教育和人才培养相关的政策环境有待进一步完善等四个突出问题。由于城乡医疗资源分配不均，造成患者“看病难，看病贵”现象，培养全科型医学人才成为医疗战略发展目标，临床医学专业本科生培养全科化将是重要培养方向。南通大学创始人张謇先生办学之初提出的“学必期于用，用必适于地”的教育思想和办学理念亦切合于新时期医疗卫生与医学教育相互依存的要求。

二、以岗位胜任力培养为核心社会需求为导向的培养目标

2008年，教育部和卫生部在《本科医学教育全球标准》基础上研究和制定了“本土化”的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》，该标准为各学校的个性发展及办学特色留下充分的改革与发展空间。

1.扎实的基础理论知识和基本临床技能。美国医学教育实行以医学院教育为起点，以毕业后教育为重点，通过继续教育，把教育培训同持续的职业生涯统一起来[6]。《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》指出：医学毕业生胜任临床工作的专业能力要依靠毕业后医学教育、继续职业发展和持续医疗实践才能逐渐形成与提高。目前教育部和卫生部正改革和推广的“5+3”医学人才培养模式是非常适合当今医学教育环境的人才培养模式。临床技能的掌握是一个循序渐进和反复积累的过程，熟练和规范掌握更多临床技能的目标，可在3年住院医师规范化培训阶段去加以实现。作为本科医学生，对临床技能的掌握提出过多过高要求并不符合医学教育规律和实际情况。所以，本科阶段主要是夯实医学生扎实的医学基础知识和良好的临床思维能力，掌握急救和内外科基本操作技能，以为3年住院医师规范化培训顺畅对接打下良好基础。

2.掌握沟通技巧和人文医学执业技能。在技术至上的诊疗技术培训过程中，学生的沟通能力和人文医学执业能力一直被忽视。近年来，随着医患关系日益恶化，医学人文教育得到越来越多医学教育工作者的高度重视。《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”好的专业教育会利用一切学习途径，将人文素养和医患沟通能力的潜能发挥至最佳。高等医学院校和教学医院教师要将培养医学生人文医学执业技能作为重要培养目标，将课程教育理论知识转化为学生的人文素养。将重建良好互信的医患关系，作为明日医生的重要社会责任和崇高使命进行有目的的培养，切实提高医学生人文医学执业技能培养质量。卓越医生不仅是医疗技术上的高水平高质量，更应是人文关怀的践行者。

3.注重岗位核心竞争力培养。在新的传染病、环境风险、行为风险威胁着人类的健康安全，全球卫生系统正变得越来越复杂的新形势下，医学教育未能跟上步伐很好地应对上述挑战，医学卫生人才的岗位胜任能力与患者和人群需求不匹配，团队合作不佳，部分医疗卫生人员狭隘地专注于技术而缺乏全面思维，忽视初级保健作用等弊端日益显现。岗位胜任力是培养未来卓越医生的核心保障。临床医学专业本科生培养应转变教育理念，实现纯粹技能培养向广阔视野下多元化岗位胜任力培养的转变。岗位胜任力不再狭隘地专注于医学科学和医学人文相关知识和能力（“硬能力”）培养，还包括正确的价值观、社会责任感、伦理行为、批判性思维能力、科研创新能力、领导能力、团队协作能力、解决问题能力等（“软能力”）。目前国家正深化医疗卫生体制改革，大力发展全科医学教育，改变乡村医生和社区医生严重缺乏的局面，着力提高全科医生的培养质量，切实改变优质医疗资源分配不均所带来的“看病难，看病贵”现状。由于临床医学专业不再设专业方向，岗位胜任力培养可帮助学生胜任临床多元化岗位需求，亦可帮助读研深造的同学顺利进入更高阶段的精英教育，拓宽明日医生医学教育和医疗卫生事业改革的全球视野，合理定位事业发展方向，并为医学生奠定终生学习的动机和动力。

三、结论

当今医疗模式已从传统的生物医学模式向生物-心理-社会-环境模式发生着深刻转变，医疗卫生事业服务目标和模式随之发生改变，医学教育和人才培养目标亦应作相应改革。只有确定医学人才培养目标，医学教育改革才能围绕目标，探索适应现代高等医学人才培养要求的课程计划、教学内容、教学策略和方法以及评价方式等[7]。

医学教育应是精英教育，国家正积极推进“卓越医师”培养计划，但脱离国情和高等教育大众化的背景，医学教育和医学生培养不分层次，言必称卓越，是脱离实际的。不同层次医学生培养，“卓越”定义应有所不同。长学制医学教育卓越定义为培养“优秀杰出的高级医学人才”，而本科医学教育卓越定义应是培养具备“基本医学知识和技能以及未来事业发展潜质的合格医学人才”。

笔者认为南通大学临床医学专业本科生培养目标应定位为：培养具备初步临床能力，具有以社会责任感为基础的职业伦理和价值取向以及良好人际交往与沟通能力、爱岗敬业，同时兼具良好的批判性思维能力、科研创新能力、转化式学习能力、团结协作能力和终身学习动力以及个人事业发展能力等潜质的应用型合格医学人才。

参考文献：

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[6]郑加麟.美国职业化医学教育对中国医学教育改革的启示[J].中国高等医学教育，2012，（6）.

[7]徐晨，雷寒，刘利.把握医学教育发展趋势 推进本科医学教育改革[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（1）.

基金项目：南通大学杏林学院教学研究课题（2011J106）。

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[关键词]5G；临床医学；教育教学改革；应用

当今社会，信息化浪潮已经蔓延到社会生活各个领域，教育界也开展了多种教学方式的变革，微课、精品资源共享课、金课以及VR/AR技术在教育教学中广泛应用。网络方面，美国在2018年9月推出了“5G加速发展计划”，在频谱、基础设施政策和面向市场的网络监管方面为5G发展铺平道路。2019年6月6日，中华人民共和国工业和信息化部在全球首先发放了5G商用牌照，标志着5G技术正式进入应用。2019年6月27日，世界移动大会在上海召开。论坛上发表了5G智慧校园白皮书，声称将充分启用智慧校园建设，利用5G、云计算、大数据和人工智能等信息技术手段，这标志着5G技术在教育应用领域的开放。5G技术的升级应用将颠覆现有的教育信息传播渠道，这将导致教育的传播路径和战略信息理论模型的转变。5G技术的广泛应用在教育教学上作用主要表现在以下四个方面：

首先，5G技术的应用明显提升了在线教育的服务价值。5G的技术应用能够明显提高直播的课堂效果，可以有效减少在线网络的卡顿情况、增强在线直播的视频交互、快速高效地传达学习内容等。超高清视频的互动，更有利于增强师生的情感互动，提升师生在线互动的意识。秉承着“借新技术来驱动临床医学教育教学改革”的宗旨，福建省省立医院联合福建医科大学率先通过5G技术为“5+3”学制的学生开展毕业之后可以继续进行医学的学习教育系列课程---“医防融合”。借助着联通5G的网络技术，采用专用的视频终端一体机，结合手机多点多终端实现实时讲课，并结合现场多方位互动，实时问答，同时，讲课视频录制，对于因各种原因不能参加实时观看在线直播课程的所有学生可以在课后进行学习，这虽然不是一种大规模的线上课程学习，但是对于以后的教育教学改革具有很强的借鉴意义。另外，在临床医学教育教学中，需要大量的临床案例和精准体格检查操作视频以及外科手术具体操作视频，临床医学专业教师或带教医生可以不局限于教室、会议室、科室等各种场所，通过使用专用的视频用户终端或手机在5G网络信息覆盖的区域有效实现全程流畅无卡顿的线上互动教学授课，从而保证了临床医学专业课程的充实性、直观性和流畅性。专业教师也可以将一些在学校实验室操作受限的实验课程借助5G网络邀请更高学府或专业部门的老师在有条件的实验室进行录制实验操作和实验过程供学生直观学习，满足一些规模不完善的学校实验实训需求。其次，5G技术通过与人工智能、云计算、大数据、物联网等技术进行相互融合产生的虚拟场景发生器、人脸AI技术、电子教育教学的仪器、实时的数据记录仪等技术，可以把任课老师和上课学生放置在同一个虚拟的空间，从而有助于老师掌握学生实时的心理、生理和学习状态，通过教学全程记录和研究分析教学实践活动，可以更针对性地把握所讲授知识的难点和每个学生在学习时的薄弱点，进而可以利用AI技术针对性地对学生进行课后指导和答疑。三虚拟现实技术(VR)是一种网络仿真系统，它既可以创建又可以体验虚拟世界。人们可以通过模拟听觉、触觉、视觉沉浸于计算机所生成的一种虚拟的世界里，同时可以通过感官、语言、手势等形式跟电脑进行即时的沟通互动。随着时代的发展，虚拟现实技术(VR)已经在很多领域展开应用，尤其是随着5G的到来，虚拟现实技术(VR)借助良好的网络背景和技术背景将由虚拟逐步走向现实。虚拟现实技术(VR)将实现多学科多领域交叉应用，尤其是在临床医学专业教育教学中更具有前瞻性和独特性。虚拟现实技术(VR)与传统医学教育有机结合可以显著提高学生的学习兴趣并提高工作效率，未来主定会成为临床医学专业教育教学极其有价值的辅助工具，尤其在实验实训课中，虚拟现实技术(VR)的地位是无法取代的。传统的临床医学实验实训课程上课之前，学生可以通过课本或简单的视频学习基本操作手法，但是，对于学生而言，2D的视频效果缺乏动手操作环节，学生缺乏比较真实的体验，观看学习效果并不是特别好，这样就很难来调动学生学习的积极性和学习兴趣。而在5G网络技术环境下，虚拟现实技术(VR)可以实现实验实训环境的虚拟化、实验实训教育教学时空的自由化，将2D效果转换为三维立体医学实训操作视频，实现情景教学。

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重庆三峡医药高等专科学校作为一所以医学为主的地方性专科院校，临床医学专业人才培养的目标定位为服务三峡库区区域经济和社会发展，针对基层医疗卫生人才需求，培养热爱医疗卫生事业，德、智、体、美全面发展，具备人文社会科学、预防、保健、康复等基本知识，掌握临床医学基本理论与专业技能，具有良好的职业道德和职业拓展能力，能在基层医疗卫生机构为居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务的基层实用医学人才[1]。

1药理学教学改革背景

药理学是临床医学专业的专业基础课程，该课程与生理学、病理学、病理生理学、生物化学、内科学等学科有紧密的相关性。随着人们安全用药意识不断提升，药理学在指导临床合理用药方面突显了重要价值。重庆三峡医药高等专科学校临床医学专业开设有药理学课程，其总学时为64学时。药理学课程标准对本课程的定位是：掌握临床常用药物的药理作用、临床应用、不良反应、禁忌证，具备指导临床合理用药能力；同时也为外科学、内科学、妇产科学、儿科学、皮肤性病学等后续课程的学习奠定坚实的基础。虽然药理学课程标准明晰，但长期以来，我们对教学目标并没有深入细致的研究，存在知识传授和能力培养不能完全满足临床医学专业岗位能力需求、与临床医学执业助理医师药理学考试对接不充分等问题。为解决上述问题，课题组通过前期文献查阅发现，基于成果导向教育理念（Outcomes-BasedEducation，OBE）的课程改革是围绕预期成果产出来设计实践教学活动，学生最终收获的是知识和能力双重成果[2-4]。课题组将OBE教育理念引入药理学课程教学中，培养学生药理学基础知识与指导临床合理用药能力。

2OBE理念在药理学教学中的应用

2.1课程目标

OBE理念强调学生预期的学习产出应先于教学内容而存在，为制订合理的课程学习产出，我们进行了多方面的考察，包括临床医学专业岗位能力需求（走访一线临床医生、科室主任，采用问卷调查形式）、临床医学执业助理医师药理学考试对接（对照执考大纲及历年真题）、本课程与临床医学专业后续课程的衔接情况（调研一线专业课教师）。药理学课程的部分课程目标见表1。

2.2课程内容设计与实施

在OBE理念指导下，根据临床医学专业毕业要求以及该课程在后续专业课程中的作用，设计符合临床岗位能力需求的药理学教学内容。教学内容既包括药理学基础知识、基本技能，还包括药物在临床中的具体应用及不良反应的处理。我们使用人民卫生出版社王开贞[5]主编的《药理学》第七版教材进行理论教学，简化了药物的体内过程、作用机制等内容，重点介绍药物的药理作用、临床应用、不良反应等。在理论教学方面，加强教学内容与先导及后续课程之间的联系，将临床病例、媒体新闻报道案例贯穿理论教学始终，培养学生用所学知识解决实际问题能力。在实践教学方面，设计观察药效的验证性实验，进一步加深对理论知识的理解和运用。设计“三理”（生理、病生、药理）融合的综合性实验，培养学生综合性思维能力。在此基础上，让学生以小组为单位自主设计实验内容，学生通过查阅资料，设计实验方案，实验内容可以是全新的，也可以是在某些验证性实验的基础上进行改进等，培养学生自主学习、自主设计以及敢创新、爱创新能力，激发学生自主学习的内在动力。

2.2.1改革教学内容进行知识整合，提炼教学内容与临床工作岗位紧密结合的理论知识要点，包括药理学总论、传出神经系统药理、中枢神经系统药理、心血管系统药理、利尿药与脱水药、呼吸系统药理、消化系统药理、内分泌系统药理、抗菌药物等，而对于调节水电解质药、维生素类药等内容简要介绍。

2.2.2改革教学方法教学内容有重、难点，也有简单的知识点，不同难易程度的知识点应采用不同的教学方法恰当处理。药理学中药物作用机制是学生学习理解困难的知识点，即难点，对于抽象复杂的机制，可以用视频、动画、图片、思维导图展示，如强心苷通过抑制Na+-K+-ATP酶，Na+-K+交换减少，促进Na+-Ca2+交换，心肌细胞内Ca2+增加，因此增强了心肌收缩力。可以通过动画，让学生直观看到离子交换的动态过程，难理解的机制就容易突破了。药理学中重点知识点可采用临床案例、热点新闻、身边故事导入，由浅入深，由表象到本质逐步深入。如讲解肾上腺素临床用于抢救心跳骤停的内容时，首先让学生观看心跳骤停病人的抢救视频，结合视频内容提问心跳骤停临床表现？肾上腺素如何治疗心跳骤停？带着问题详细讲解肾上腺素治疗心跳骤停。最后发送选择题，检验学生对该知识点的掌握情况，同时，实践教学内容中设计家兔呼吸循环抑制解救实验，检验学生在家兔出现心跳骤停时应用肾上腺素抢救是否及时合理。简单知识点，教师提出问题，以自主学习和小组讨论进行教学，使学生所学知识内化为能力，达到课程预期的学习产出。此外，由于药理学内容更新快，教材内容更新相对滞后，向学生推荐用药助手、丁香园等医药软件，了解同类药物的特点。教师通过中国知网查阅相关文献，分享到在线课程平台，鼓励学生讨论，教师在线答疑。同时还提供自主学习网站供学生碎片化学习。此种方式既能拓宽学生知识面，又能激发学生自主学习兴趣。

2.2.3与后续课程协调统一在临床医学专业的其他课程中，如内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、皮肤性病学等课程都有药理学知识点融入其中。因此，药理学教学内容既要求学生掌握药理学基础知识、基本规律，又要基于后续课程与药理学的需求协调统一。如在讲授抗菌药物有关章节时，增加了β-内酰胺类药、大环内酯类药、林可霉素类药、氨基糖苷类药、四环类及氯霉素类药、人工合成抗菌药等常用抗菌药在感染性疾病中的作用机制及临床合理使用抗生素的原则等。

2.3课程评价

在药理学课程评价中借鉴OBE评价体系，并结合课程开展情况制订课程学习评价体系，见表2。

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人类疾病的三级预防概念已提出多年，但目前仍有一些人认为临床医学优于预防医学，不论是在卫生工作实践或是在医学教育中，预防医学仍未得到足够重视。在教学过程中，由于预防医学教学安排的学时少，而内容多，涉及面广，难于突出重点，因而使学生对预防医学课程学习目的不够明确，预防观点淡漠，觉得与今后从事临床工作关系不大，没有多大用途，因而不重视，不感兴趣，听课注意力不集中或不来听课，考试则应付及格。一些临床专业学生并不重视预防医学的学习，存在“重治轻防”的思想，只注重医学基础和临床知识的学习，对预防医学缺乏足够的认识，认为预防工作就应该由预防专业的人去做，临床医生专业学好临床知识，为患者解决病痛才是根本。结果，某些学生到毕业时仍不知如何开展健康教育，不具备家庭、社区卫生保健等基本的服务意识。

2教学队伍的教学思维转变不足

预防医学是以群体为研究对象，研究疾病发生、发展与分布规律，以及影响健康的各种因素，并制定相应预防措施的科学，但目前医学人才培养的目标和要求只侧重以个体和疾病为中心的专业知识与能力的培养，预防医学教育的意义得不到充分体现。多数医学院校在临床医学专业的人才培养目标和要求中，对预防医学教育的目标没有详细或明确地阐述，对预防医学知识和技能没有明确要求，内涵模糊，缺乏特色。教学过程中，预防医学课程所占比例偏低，基础医学、临床医学、预防医学课程之间缺乏相互联系，不利于培养临床医学生以医院为中心开展预防保健工作。同时，教师队伍构成单一，对医学全科知识掌握不足，教学内容和教学方法落后。教学内容也偏离临床及实际应用，导致学生缺乏兴趣，教学效果差，无法在思想上强化“大卫生观”。

3临床医学专业学生的预防医学教学模式转变有偏差

虽然医学模式由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，已被人们所熟悉和接受，但这种转变在医学教学实践中的进展缓慢，相对于基础医学、临床医学等学科，在学校本身教学经费紧张的情况下，预防医学教学投入明显不足。重临床，轻预防，重专业技能培养，轻预防医学实践的思想仍是预防医学教育改革的重要阻碍，特别是占主导地位的管理层、教师层，预防战略意识仍然比较薄弱，预防医学与基础医学、临床医学之间的学科交叉与融合不够，改革预防医学课程设置和优化教学内容，加强教材建设和改进教学方法等方面进展缓慢，尤其是预防医学实践与教学环节受到影响较大。教师在教学中往往局限于生物医学范畴，忽视了社会、心理、环境、行为等因素对疾病和健康的影响，忽视了人群预防保健和健康促进等知识和能力的培养［2］。

4预防医学教学对策

4．1提高学生对预防医学的重视

如何提高临床医学专业学生对预防医学的重视程度，是临床专业预防医学教育的关键。目前，慢性非传染性疾病的发病率和死亡率在逐年增加，传染病的危害仍然存在，这些疾病单靠临床医学很难达到最佳效果，这就要求临床医学生看清形势，在学好基础、临床的同时，重视预防为主的大卫生观念，学会在开展一级预防的基础上加强二、三级预防，对影响人类健康的因素进行评价和控制，对人群从不同角度和层次提供健康素质服务。另外，国家在努力推广社区医疗卫生服务，今后，很多临床专业学生毕业后将会成为一名全科医生，而全科医生必须是防治合一的。作为未来卫生队伍的中坚力量，“三级预防”观念的强弱以及预防技能的高低会直接影响我国未来的医疗卫生事业。作为医生，对所接触的人群进行预防医学知识教育，其结果都会事半功倍，在某些方面会比预防专业人员的影响更加深远。所以，必须引导他们重视预防医学的学习，培养他们在未来社区医疗中，能从预防观点、群体观点出发，加强健康教育能力、调查能力、分析和处理卫生问题的能力，以提高他们自身实力，更好地促进人类的健康。通过在课堂上逐步地、不断地向临床专业学生传输以上信息，把学习预防医学的重要性和临床医学生将来要从事的工作联系起来，让学生从未来角度、从自身角度、从实用角度高度重视预防医学的学习。

4．2提高教师队伍的专业素质

我国政府对预防医学事业高度重视，中央财政对预防医学专项投资也有了大幅度提高。我国已将公共卫生列入建设公正社会的重要议程。为此必须转变观念，特别是管理层、决策层的观念转变是关键。近年来，我国预防医学教育在培养理念、模式、方法手段上都进行了改革，在加强预防医学实践教学，拓宽学生专业知识方面进行了广泛的探索。但因受到传统医学教育模式的影响，在教育观念、内容、手段、知识结构、课程体系等方面依旧存在许多问题，如对培养目标的定位、标准、课程设置与培养模式等方面还存在不足；目前，医学院校预防医学教学队伍多采用传统的教学模式下，以学生毕业为主要目的，对目前快速发展的生物医学知识掌握不足，同时，对相应的社会学科知识了解也较少，提高一线预防医学教学队伍的专业素质是当务之急。

4．3加强基础、临床医学与预防医学的联系，转变教学模式

篇10

 

临床医生和检验医生之间的协作对研究解决临床问题、探索疾病的基本机理以及发现新问题非常关键，成功的合作会对未来教育体系和卫生保健的发展都有着巨大推动力。本文的目的是探讨在本科教育阶段试推行一种新型跨专业联合教育模式的可行性，我们的预期成果是这种新模式有助于促进未来临床医生和检验医生之间的理解和合作，同时增强相互学习能力。跨专业教育无形中能帮助学生形成合作意识，促进相互理解、尊重及有效掌握合作技能，有助于改善其入职后的合作关系，进而提高医疗服务团队整体质量[1-2]。对于此研究的评估我们围绕以下两个主要问题展开：

 

(1) 对于跨专业学习机会，临床医学和检验医学的学生反应是否存在差别?

 

(2) 本科阶段的临床医学和检验医学的学生一起学习是否存在观念上的障碍?

 

1.方法

 

1.1 设置跨专业课程

 

1.1.1 教师的选择：跨专业课程由两名老师持续三周教学。其中一名教师主要从事理论教学不涉及临床实践，另一名教师主要对学生进行临床实践教学。

 

1.1.2 学生的选择：已经参与了基础课程学习的学生自愿报名参加此次培训试验，临床医学专业学生(15名)和检验医学专业学生(15名)。跨专业学习课程设置在大三年级第一学期，课程的学习内容包括：

 

(1) 使用他们各自专业相关的知识来鉴定微生物;

 

(2) 合作讨论临床诊断检查项目、优化设计方法和设计新诊断工具的优缺点;

 

(3) 批判性分析，合作讨论并写文章提出科学的诊断和治疗观点;

 

(4) 领会另一个专业群体的价值。

 

我们首先进行专业内阶段教学，每个学生群体有7天针对专业方面的入门学习，随后是3天临床实验室环节，让临床学生观看指定临床样本，向他们简要介绍病史，并进行临床诊断测试，而检验学生观看相同的临床样本后，除了不可查阅病人病史外，他们被允许可以在教学医院使用相关实验诊断检测工具。然后进入跨专业阶段环节，每个学生阅读5篇相关论文并准备进行跨专业讨论，每个群体学习不同的论文，临床学生被要求关注临床内容，而检验学生则被要求关注实验室检测方法部分。作业是两个群体共同讨论他们阅读的研究论文中有关的病史、使用的诊断方法和细菌学诊断。

 

1.2 跨专业课程的评估

 

1.2.1 所有学生问卷评估跨专业环节。在课程结束后分发调查问卷，要求学生给出包含跨专业环节课程的整体印象，，最后要求学生对跨专业课程的整体效果按照Likert量表进行打分(优秀、良好、差、非常差)。同时我们鼓励他们反思课程中进行的学科内和跨学科作业。问卷调查的结果由没有参加教学环节的一名老师进行仔细审查。

 

1.2.2 采访所有学生。采访由没有参加任何环节的教育咨询师进行。对两个群体的学生分别进行了群体采访和单独采访。采访能够使学生获得其它学生的不同观点，关注到他们从实践中得到了什么，从而反思在未来的培训计划中能作出哪些改善。随后我们对采访的内容进行了定向的分析，分析学生对跨专业教育环节的感觉和收获的差异和相似之处，组织处理学生对跨专业培训环节观点的突出问题，对两个专业进行比较。

 

2.结果

 

15名临床学生中有15名(100%)完成了调查问卷，15名检验学生中有13名(86.7%)完成了调查问卷。当问及“你认为跨专业学习环节怎样?”时，80%的临床学生将跨专业环节评为“良好”或“优秀”，20%的临床学生评为“差”或“非常差”;而有66.7%的检验学生评为“良好”或“优秀”，20%的检验学生评为“差”或“非常差”。这说明临床学生比检验学生更赞成跨专业教育。

 

临床学生赞赏跨专业互动，他们和检验学生对问题的处理方式不同，能意识到临床医生和检验医生如何进行清晰的互补，建议应该有更多机会进行跨专业互动包括实验室协作，从而真正相互学习并看到他人优点。检验医学角色问题被认为是课程中的一个大问题，检验学生认为课程内容没有满足他们的需求，而且他们的角色容易被临床医学学生误解为只是实验室技术人员。目前医学本科教育中，临床医学专业核心教材中只有《诊断学》中的“实验诊断学”涉及到较为简单的医学检验内容，缺乏检验专业角度的探讨和分析。医学检验专业虽然进行了临床课程教学，但内容较少，学生不能完全掌握与检验相关的临床医学知识要点，所以检验医生缺乏和临床医生沟通的能力，而且临床医生对检验医生有把后者定位为“只是实验室技术员”的“偏见”，这在一定程度上和目前有所缺陷的教学现状密切相关。

 

尽管在观念和价值上存在某些差异会导致一开始的误会，但是跨专业培训环节很明显能帮助拓宽学生研究客体的视野，更深刻地了解到问题产生的根源以及可能会导致的结果，同时学生也明确了各自工作的意义以及如何有效使用各自能力的重要性，所以大多数学生发现跨专业教育是有价值的好想法。不过他们对于培训环节是否对学习有影响存在观念分歧，临床学生明显表示从检验学生那学到了更多关于论文阅读和理解的能力，从而可以及时追踪先进的临床检测技术;而检验医学学生，整体上认为对实验室实践比较满意，他们更倾向于深入思考如何开展或改善新的检测方法以至于可以更快地获得诊断结果。检验学生也赞同与临床学生一起参与社会对话这一教育模式，他们同样建议，为了获得更丰富的疾病理解，在做实验分析之前，最好是能够和临床学生一起讨论症状。两名教师也相互独立地书面写下了关于跨专业教育环节的总结分析，结果很相似，他们都强调临床学生负责引导讨论，检验学生仅喜欢讨论实验室部分以证明他们的能力。

 

3.讨论

 

在医疗专业中加入跨专业培训有潜在益处：相互理解各自专业作用、加强个人专业自信、为未来专业生涯中的交流和团队协作准备，同时分享知识技能，这种新型教育理念在研究密集型大学背景下为临床医学和检验医学学生带来了一种跨专业学习机会以充分进行合作互动[3-4]。实际情况中学生和教师大体上都是支持跨专业教育的，很明显临床医学和检验医学学生对此学习机会的回应不同，临床学生更加热情，欣赏检验医学学生的不同能力并且希望拥有更多的互动机会，特别是实验室方面。检验医学学生则希望更多明确的学习目标，主要问题在于感觉他们自身专业角色经常被误解。临床医学学生对检验医学学生阅读科学文章、产生研究理念以及动手实验的能力方面印象深刻，但是检验医学学生关注的则是他们的角色被认为是作为“实验室技术人员在进行临床实验测试”，这是许多学生的一种情绪问题，特别是教师指出检验医学学生在表现上相比于临床医学学生不够积极。我们意识到定型观念导致了检验医学与临床医学学生之间的分歧，这种现象其实在临床医生和检验医生之间同样存在，缺乏沟通是转化医学的障碍之一。本研究就如何在本科教育阶段处理此问题提出一种新的跨专业教育模式，即在本科生层面展开合作讨论，提出了相关的预防策略。

 

未来的努力应该明确以什么样的方式进行跨专业教育练习才会对参与的各方面都相互有利。将不同专业的学生纳入训练计划之中，从而促进不同学生群体对他们的未来专业角色进行更加开放的对话。而且可以为学生划出更多的时间进行跨专业问题的正式和非正式反思和讨论。直观上这种学习模式对医学专业本科生有效且重要，所以此话题会引起极大兴趣。目前临床医学和检验医学本科生只是在一起学习基础课程，这种干预的长期效果将反映在对这些学生在医学研究方面的协作作用及对健康的影响。为临床医学和检验医学本科生提供互动机会的需求应该受到课程层次方面的支持，设计此跨专业培训环节过程中，建议明确学习成果并考虑需求和课程的优先顺序。