口腔护理的好处范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理的好处，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

在临床上，慢性病患者的口腔卫生十分糟糕。医生说，像中风、肿瘤的患者手脚行动不便，口腔护理得不够完善，达不到“至少每天刷牙一次”的要求，故这部分患者的牙周炎患病率达到了70％～90％。

医生说：由于以下原因，患者容易忽视口腔卫生：

(1)怕出血，所以减少刷牙的次数；

(2)手脚不灵活。自己也懒得刷了；即使刷，每次花的时间也少了很多；

(3)护理人员不懂给患者刷牙的技巧，结果也刷不干净。

口腔卫生差，一旦口腔细菌滋生过多，很可能会引起牙龈微血管循环障碍，局部出现淤血、红肿，由于抵抗力低下特别容易引发口腔炎症，而这些炎症继发感染又会加重慢性病的病情。例如，牙周炎是可以诱发心脏病发作，牙周炎还可能成为脑卒中的危险因素。故翁主任提醒，凡是有基础病的患者，尤其要注意口腔护理，保持牙齿清洁卫生，这不仅有助于消化食物，减轻胃肠道负担，还对预防因为口腔感染而加重病情具有重要意义。

老年人做好口腔卫生，首选可用刷毛质地柔软的牙刷，刷头要小，以便于在口腔中能灵活转动，如果自己手脚不灵便，可以选择电动牙刷，这些刷头能以圆弧法、上下刷法清洁口腔，对于帮助老年人提高刷牙的质量很有好处。

篇2

关键词：大学生；口腔卫生；保健与健康

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0073-02

随着当代社会经济的不断发展，技术的提升，生活水平与医疗水平的提高，社会在与时俱进的同时，人们的健康意识也在不断的增强。口腔健康是人类现代文明的重要标志之一。从个人角度讲，口腔健康最直接的反映了一个人身体健康的状态，所以口腔是生命健康质量的一面镜子。从社会意义上讲，它还是社会文明与进步的重要标志。在现实生活中，人与人之间的交往甚是频繁，交际圈越来越广。口腔健康与整齐洁白的牙齿是一个人外表形象的重要一部分。客观上已经成为人们职业选择，配偶选择，工作岗位选择的重要影响因素之一。所以，口腔卫生是健康保健最基本也是最重要的部分。

我国现在正在大规模的实施健康教育，但大多数都集中在幼儿，中小学及社区人群，却忽视了高校学生这一群体。而我们都知道，大学生一般在18-22岁之间，也是口腔问题的高发期。 口腔疾病是常见病，而且发病率非常高，却往往容易被人们所忽视。一个小小的烂牙问题，所涉及的不仅是牙齿本身，有可能因延误治疗而酿成全身其他系统的疾病。没有健康的牙齿，不可能有健康的体魄！我们了解到，口腔是消化道的起端，包括：牙齿，唇，舌，颌骨。牙齿：分别按顺序地排列在上下牙槽骨上，组成上下牙列，正常成年人的牙齿数目为28-32颗。

据相关调查研究发现有81%的学生平时或过去曾有过牙龈出血，但绝大多数学生不知道牙龈出血就是患牙龈炎。调查从大学生口腔卫生习惯（刷牙的方法、次数、牙膏的选择、饭后漱口习惯、牙签牙线使用情况）、饮食习惯、牙龈出血情况了解他们的口腔状况。口腔卫生保健情况：16.8%的学生选择小头软毛的牙刷；3个月内换1次牙刷的学生占83.8%；进食后有漱口习惯的学生占29.8%；饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的学生占8.8%；有77.8%的同学睡前不再进食；主动了解口腔保健知识的同学占40.2%。大学生口腔卫生保健及牙龈出血情况：“民，以食为天，食以齿为先”，口腔健康状态是反映生命健康质量的一面镜子，然而人们对牙齿的保健并未引起足够重视。经过调查，刷牙是清除牙菌斑的主要手段，设计良好的保健牙刷和正确的刷牙方法能够刷除菌斑，同时还能发挥对牙龈的按摩作用。调查结果显示16.8%的学生选择小头软毛的保健牙刷，34.2%的学生不知道怎么选择牙刷，这提示我们很有必要普及保健牙刷的使用知识。调查结果显示28.2%的学生采用了正确的顺牙缝竖刷方法， 72.8%采用传统的拉锯式横刷法，后者不仅可以损伤牙龈，造成牙颈部楔状缺损、牙根暴露等，而且不能有效清洁牙齿。每日至少应坚持早晚刷牙，每次刷牙应在3 分钟以上，从调查结果看，79.1%人有早晚刷牙习惯，每次刷牙达到3-5分钟的仅仅占6.4%，73.4%的人在3 分钟以内。此外饭后漱口、饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的同学分别占29.8%、8.8%，经过平时的宣传和教育，同学们大多能坚持早晚刷牙，但刷牙时间和方法的掌握上还存在很大欠缺。对于饭后的口腔保健，很多人都没能重视起来，从结果得知在这一点上男生好于女生，其他方面女生好于男生。有过牙龈出血现象的同学占76.4%，同时牙龈出血对59%出血的同学的生活产生了不同程度的影响。牙龈出血就诊率为22.2%，而未采取措施的占47.4%。然而牙龈出血是牙周病的早期症状之一。学生对此不够重视，反映学生在口腔保健方面存在的不足之处。洗牙是防治牙周病有效地措施，有0.8%的同学知道洗牙，但其中有41.2%的同学认为洗牙没有好处，可能是宣传教育不够，洗牙等一些预防措施还未被大家正确认识，所以这方面还需要社会以及学校里的社团如口腔协会，继续加强宣教。口腔健康影响人们的咀嚼和身体健康，被调查者中有40.2%的学生会主动了解口腔保健知识，说明学生已经在逐步认识口腔健康的重要性。另外，我们也得出大学生对于这些必要的口腔保健措施是缺乏认识的，定期口腔保健和及时就诊观念也比较淡薄。综上所述，大学生作为一个受教育程度较高的群体，对自身的口腔健康比较关注，口腔卫生状况整体上较好，但一些方面的不足还需要良好的口腔保健宣传教育，从而使更多的人更好地维护口腔健康。为了了解大学生口腔保健意识、行为，饮食习惯及就诊倾向的现状，为完善口腔健康教育提供原始数据，探讨更优化的教育模式，从而提高大学生的自我口腔保健意识。

口腔护理始于唐代，《医说》中提出“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固”。数千年来，从古至今，人们从不同角度及不同方面对口腔疾病进行了研究、观察，开发了许多治疗口腔疾病的药物，并获得了较好的疗效。现将口腔护理的临床研究进展综述如下：

(1)口腔护理的历史 ：口腔护理已有数千年的历史，但口疮之名，首见于《内经》，如《素问气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行，民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。之后的许多著作，又相继阐明了口疮的病因、病理及辨证施护的法则。隋代巢元方《诸病源候论口舌疮候》说：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确地指出口疮之病因在于心脾热盛。唐代孙思邈在《千金要方口病》中指出口疮反复发作的特点及其调护方法，曰：“凡患口疮及齿病者，禁油面酒酱酸酢咸腻乾枣。差后仍慎之，若不久慎，寻乎再发，发即难差，蔷薇根、角蒿为口疮之神药，人不知之。”宋代《圣济总录口舌生疮》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮有实有虚。元代朱丹溪《丹溪心法口齿》门“附录”载：“口舌生疮皆上焦热壅所致，宜用圣汤；口疮服凉药不愈者，因中焦土虚宜用中汤。”指出了口疮实证、虚证的不同治法。张景岳详述了口疮的证治；明代龚廷贤的论点虽与张景岳相似，但辨证用药自有其特色。清代张璐和罗国纲等对口疮各抒己见。历代医家对口疮的认识不断发展，治疗护理经验也不断丰富。

(2)口腔护理的现代研究医学对口腔颊腭、唇舌、齿龈等处发生粘膜损害为特征的口腔疾病称为口疮。口疮之证包括了西医的多种口腔疾病，如复发性口疮、白塞氏综合征、创伤性口腔粘膜损害、结核性口腔粘膜溃疡、感染性疾病伴发的口腔溃疡、各种内科疾病并发的口腔溃疡以及恶性肿瘤放、化疗中发生的口腔溃疡等。临床表现有局部灼痛、反复发作、经久不愈。口腔疾病是口腔科医师感到非常棘手的问题之一，且日益受到国内、外学者的重视，列为研究课题。吉林医科大学编写的《护理知识》中论述了“人的口腔里经常存有大量的细菌，人在患病时由于抵抗力低下，饮水、进食少，常可使口腔内细菌大量繁殖，碳水化合物分解、发酵、产酸的作用增强，因而不仅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔发臭，影响食欲和消化功能，致口腔感染，甚至导致全身感染。”明确地指出了口腔护理的重要性。童雅培等提出了口腔护理的目的：保持口腔清洁、湿润，防止粘膜干燥皲裂；避免口臭，使病人舒适，增进食欲；防止口腔感染及并发症；观察舌苔及口腔粘膜的变化。

我们都知道，刷牙是保持口腔清洁的主要方法，它能消除口腔内软白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且有按摩牙龈作用，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，刷牙对于预防各种口腔疾病，特别是对于预防和治疗牙周病和龋病等，具有重要的作用。

日常生活中，人们虽然每天都刷牙，可是有相当一部分人不懂得刷牙的“学问”，所以学会正确刷牙对保持个人的口腔卫生极为重要。

（一）牙刷的选择：牙刷是口腔卫生保健用具，只有选用符合口腔卫生要求的保健牙刷，才能起到洁牙的效果，并且不损伤牙齿及牙周组织。保健牙刷其特点是：

（1）刷头小，在口腔中转动灵活。

（2）刷毛排列合理，一般是2～3排，便于清洁牙齿和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛选用优质尼龙丝，细而有弹性。

（3）刷毛的顶端呈圆形，刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。

（4）牙龈萎缩需要用牙间刷。

（二）牙膏的选择首选含氟牙膏，兼用其他牙膏。含氟牙膏不仅有抑制牙菌斑的作用，而且可以保护牙釉质，增强牙齿的抗酸能力，预防龋齿。

（三）刷牙水温度经有关研究证实，牙齿适宜在30～36度水温下进行正常新陈代谢。因此刷牙时，牙齿如长时间受到骤冷或骤热的刺激，不但容易引起牙龈出血，而且直接影响牙齿的正常代谢，易诱发牙病，影响牙齿的寿命，影响身体健康。

（四）刷牙的正确方法：正确的刷牙方法能有效地清除牙齿及牙周组织菌斑和软垢，可起到预防龋齿和牙周病的作用。

第一、刷牙法的要点：（主要适用于牙周炎患者，宜用软毛牙刷）

A、将刷头放于牙颈部，毛束与牙面成45度角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使毛束末端一部分进入龈沟，一部分在沟外并进入邻面。

B、牙刷在原位作近远中方向水平颤动4到5次，颤动时牙刷移动仅约1mm，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。

C、刷上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面作上下的颤动。

D、依次移动牙刷到邻面的牙齿，重复同样的动作。

第二、竖转动法的要点：（较为常用，更适用于牙龈退缩者，可选用中等硬毛或软毛者。）刷上颌后牙时，将牙刷置于上颌后牙上，使刷毛与牙齿呈45度，然后转动刷头，由上向下刷，各部位重复刷10次左右，里外面刷法相同。刷下颌后牙时，将牙刷置于下颌后牙上，刷毛与牙齿仍呈45度角，转动刷头，由下向上刷，各部位重复10次左右，里外面刷法相同。上、下颌前牙唇面刷法与后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面时，可将剧头竖立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面时，将牙刷置于牙齿咬合面上，稍用力以水平方向来回刷。

（五）刷牙的时间每天应做到早起和晚上临睡前各刷牙一次，并坚持饭后漱口。每次刷牙需3～5分钟才能将牙齿的各个部位刷到。晚上睡前刷牙更为重要，因它能清除当日三餐积存于牙齿上的食物残渣污垢。否则，在夜间睡眠状态下，口腔内滋生细菌，污物与唾液的钙盐沉积形成菌斑及牙石，日久便会使牙齿发生龋齿及牙周病。 刷牙的时间和频率，牙菌斑在被去除后可不断在牙面重新形成，一般清洁并抛光牙面后1-6小时菌斑可重建，因此每天至少要刷牙2次。一般情况下提倡刷牙时每个区域颤动5-10次，或者提倡每次刷牙3分钟。刷牙时间的长短应该以能彻底控制菌斑为度。

篇3

关键词：胃癌；术前及术后；护理措施

目前的医疗水平，很多肿瘤在治愈上存在困难，被归类于恶性肿瘤，而胃癌就是其中的一种。外科治疗是有效的方法，同时在治疗期间的特别护理对于病情的好转也是尤为关键的。现将2010年4月～2012年4月手术治疗的胃癌患者52例的护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组52例，均为2010年4月～2012年4月我院手术治疗的胃癌患者，男35例，女17例，年龄36～78岁，平均（59.4±3.6）岁。全部的患者在经过X线摄片、胃镜检查、病理组织学确诊后才可以实施手术治疗。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理：患者及其家属对疾病的认知以及其态度对治疗是非常关键的，所以医护人员应该充分掌握他们的情况。如患者术前担心术中和术后疼痛，担心手术不成功，术后有并发症等。因此，要具有目的性的对其予以心理治疗，可将治疗的全部流程讲述给他们，让他们全面的了解病情，使其积极的配合治疗。也可介绍与其同种疾病术后恢复期的患者与其交流，使其消除疑虑，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 术前准备：术前应予营养支持，以提高手术的耐受性。向患者提供高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免辛辣、生冷刺激性饮食。患者如有梗阻或胃出血等应予禁食，并予以静脉营养支持。有贫血者尊医嘱予以输血。术前1天瞩患者沐浴修剪指甲，用肥皂液彻底清洁脐部、备皮、配血作麻醉剂过敏试验，向患者讲述有效咳嗽的重要性，教会患者做深呼吸和有效咳嗽，介绍术后早期活动意义：如可促进血液循环，避免下肢血栓形成，减少腹胀，减少肠粘连等等。瞩患者戒烟，避免肺部感染的发生。术前1天晚应进食流质饮食，并用0.1%肥皂水做清洁灌肠或口服25%甘露醇250～500 ml，排除体内粪便。

1.3 术后护理

1.3.1 监测生命体征：备好监护仪和各种器材、药品和抢救物品，确保患者回病房后能够即时被安置，监护。T、Bp、P、R等生命体征每15～30 min观察一次，24 h生命体征平稳改重伤标准护理，加强巡视，密切观察生命体征变化。

1.3.2 ：术后应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物、舌后坠引起窒息，并持续O2吸入（2～4 L/min）；术后6～8 h后可抬高床头，取半卧位。半卧位的好处是利于呼吸和血液循环减少张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环，减少股壁张力，利于伤口愈合，鼓励患者适量床上活动，如双下肢屈伸运动等。术后第1天，协助用温水擦身，由外向内，由下向上拍背，鼓励患者有效咳嗽，用清水漱口，更衣、梳头，轻轻按摩受压部位。术后第2天，可协助做床边活动。术后第3天，可协助下床活动，活动量视患者情况而定。活动时应妥善固定引流管，保持引流通畅。

1.3.3 术后胃管的护理：要保持胃管通畅，每天用生理盐水冲洗食管1～2次，防止引流管扭曲、折叠、脱落，保持引流管呈负压状态，密切观察引流液颜色，性质和量。术后24 h内引出的咖啡色或暗红色液体属于正常；如果有鲜红色血液流出应立即汇报医生，做相应处理。胃肠功能恢复，排气后，可遵医嘱拔除胃管。

1.3.4 术后饮食护理：术后胃肠功能未恢复，未排气前应禁食。胃肠功能完全恢复，排气后，当日可进食少许温开水。如无不适，次日可予半量流质，如给50～100 ml米汤，第3天予全量流质（100～150 ml/次），术后9 d左右可进食半流质米粥、面条、蒸鸡蛋等，约2周后可进软食，如软米饭、鱼圆、肉圆等，不宜进食产气多，辛辣刺激性食物。

1.3.5 切口护理：密切观察术后的情况，查看切口敷料是否清洁、干燥；有无渗血、渗液，敷料是否在位，每天或隔日换药一次。如发现敷料被渗湿要及时更换。

1.3.6 口腔护理：术后由于禁食，置胃管，患者可发生口臭，口腔黏膜溃疡等症状。因此需每天做2次口腔护理，协助患者勤用温水漱口，保持口腔清洁，预防并发症的发生。

1.3.7 术后并发症的护理：术后并发症有胃出血，十二指肠残端出血，胃肠吻合口瘘，术后梗阻等。术后胃出血，十二指肠残端出血，尤其会在24 h内发生。倾倒综合征，此症进食后残端胃排空过快，使大量细胞引液进入肠道和刺激腹腔神经所致。因此，要密切观察生命体征的变化，观察引流液渗色、度、量，一经发现异常，立即汇报医生作相应处理。

1.3.8 出院指导：瞩患者保持乐观，平和的心态，积极面对人生；注意休息，适度锻炼。进食宜用高蛋白、高维生素、易消化饮食，定期随访，遵医嘱进行化疗等。

2 结果

经过有效的治疗及护理后，治愈成功50例（96.15%），发生并发症3例（5.77%）。

3 小结

据对52例患有胃癌的患者进行手术前后的护理，以及其病后的愈合情况可以知道，手术前详尽充分的准备是确保手术成功的基础；手术结束时严密的护理为手术的成功提供了必要的条件；护理不仅涵盖对心理的护理还包括了对皮肤的护理，同时还对各引流管以及呼吸系统提供必要的护理，密切的对术后患者进行观察，一旦出现异常状况马上进行相应的处理，这在一定程度上削减了综合并发症出现的几率，增加了病症的治愈率。

4 参考文献

篇4

【关键词】表皮松解；大疱性；药疹；护理

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0168-02

大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型，临床少见 [1]。该病起病急，全身中毒症状严重，皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱或大面积表皮松解，稍一搓，即脱落形成糜烂。同时也可伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜的糜烂、溃疡，部分患者发生肝肾功能损害，严重者可因感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱或内脏出血而死亡[2]。我科于2011年7月成功救治1例大疱性表皮松解坏死型药疹患者，现将有关护理报告如下：

1 临床资料

患者，女，40岁，因“发热5d，出疹1d”于2011年7月15日以麻疹收入院。患者自诉：5d前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，无发冷、寒战、头痛、头晕、恶心，自行应用“尼美舒利分散片及阿奇霉素”退热、抗感染治疗，体温控制不明显，同时出现双眼肿胀，自行应用“氯霉素”滴眼液后，效果不明显，后就诊于社区卫生服务站应用“清开灵、头孢类抗生素及抗病毒药物”，当日出现皮疹，由头颈部迅速波及躯干、四肢，疹间皮肤正常，伴眼痛、畏光、流泪，伴恶心、咽痛，不能进食，无头痛、咳嗽、咳痰等。入院后第二天全身皮肤散在分布暗红色斑疹，颜面、躯干皮疹融合成片，头颈部及躯干多处出现松弛性大疱，疱疹液透明，部分表皮松解、剥脱，诊断大疱性表皮松解性药疹，停用一切可疑致敏药物；应用甲泼尼龙静点抗炎治疗；应用人免疫球蛋白增强抵抗力；复方甘草酸单铵静点保肝、抗炎治疗；应用葡萄糖酸钙静点、口服开瑞坦抗过敏治疗；血浆置换；给予医用臭氧促进皮肤创伤愈合治疗。给予维生素、高糖补液治疗，加强皮肤、粘膜局部护理，患者病情好转，于8月20日出院。

2 护理

2.1 将患者安置在单人房间，进行保护性隔离，室温保持在25～28℃，相对湿度40%～50%【3】。地面采取湿式清扫，用500mg/L的含氯消毒液擦拭物表及地面【4】，房间紫外线照射2次/d，30min/次【4】保持病室良好通风。使用气垫床，床单位1次/周臭氧消毒，床单上铺柔软的防水单再加灭菌床单，枕头置于防水单及灭菌床单下面，以免被渗液浸湿，无菌床单被渗液浸透及时给予更换。

将患者指甲剪短；护士接触患者前戴帽子口罩，穿隔离衣，使用洁芙柔免洗手消毒凝胶按六步洗手法洗手后戴一次性手套；尽可能选择皮肤完好处建立静脉通路，使用留置针，采用微孔、透气、脱敏胶布环行重叠固定针柄，留置时间小于72h【3】；体温表、血压计、听诊器固定专用，用毕终末消毒；测量血压时，袖带下垫微湿的生理盐水纱布，以防将表皮撕脱；询问过敏史，嘱患者勿接触过敏物质。

2.2 创面的护理

患者皮损面积占体表面积50%。创面有大疱者，用0.5%碘伏消毒后，以无菌空针从疱底刺入抽净疱液；表皮松动未脱落者，尽可能保持其完整性，避免翻身时脱落；对已脱落并成堆贴附在创面上的表皮，用无菌剪剪掉。

表皮脱落有渗出的创面，我们选用锌芬糊涂布，2次/日，保持创面干燥，预防感染。患者均未发生明显的创面感染。出院时患者皮肤均已结痂脱屑。

2.3 眼、口腔、外阴的护理

2.3.1 眼睛护理：急性期患者眼睑及结膜充血糜烂、渗出较多，患者发生角膜炎及角膜溃疡。无菌棉签沾生理盐水清除睑缘的分泌物， 生理盐水由内眦向外眦冲洗眼睛4次/日，嘱患者上下左右转动眼球1次/2h【3】，防止睑缘及结膜囊粘连。出院时，患者未遗留眼部后遗症。

2.3.2 口腔护理：患者于入院后第二日口唇、口腔黏膜出现糜烂，后逐渐加重，禁做口腔黏膜擦拭，给予无菌棉球沾生理盐水擦拭嘴唇后涂无菌石蜡油，防止干裂出血；用生理盐水漱口后再用3%碳酸氢纳漱口，4次/d，尤其注意饭后依法做口腔护理。

2.3.3 会阴护理：患者在急性期有不同程度的尿道黏膜及会阴皮肤的水肿、糜烂，导尿会增加尿路感染的机会。会阴护理2次/日，生理盐水冲洗会阴，保持会粘膜及皮肤干爽，透气。

2.4 病情的观察

严密监测患者生命体征的变化，并记录24h出入量。急性期创面渗出，加之采取暴露疗法，体液丢失较多，每日液体入量一般在3000～3500ml，遵医嘱给予白蛋白或血浆静脉输入，以补充丢失的白蛋白，并维持有效血容量。患者大面积表皮缺损，在水肿消退时易发生菌血症或败血症，于高热时抽血，做血培养加药敏，根据药敏结果及时调整抗生素，贯众清热口服液口服以清热解毒、抗感染治疗，体温很快恢复正常。定期抽血查血生化，监测血浆白蛋白、肝肾功能、电解质、血糖及心肌酶谱的变化。急性期患者机体处于高敏状态，对平时不过敏的药，也会发生过敏反应，使用新药后观察有无全身瘙痒及皮损加重。

2.5 呼吸道的管理

水肿渗出期观察患者有无呼吸困难，发病2周内，床旁备气管切开包，防止大块气管黏膜脱落，阻塞呼吸道引起窒息。给予生理盐水20ml加庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶5mg雾化吸入，2次/日，以利于痰液排出，禁止用力拍背，避免糜烂的黏膜血管破裂出血。患者因肺间质水肿而出现呼吸困难，氧分压

2.6 饮食护理

患者口腔粘膜糜烂、溃疡，进食无渣流食，当口腔、咽部黏膜大部分愈合，疼痛减轻时，给予半流质高蛋白、高维生素饮食，如菜汁米粥、鸡蛋羹、蔬菜肉末软面条等，再逐步过渡至软食。嘱患者暂禁食辛辣刺激性食品及坚硬食品。患者营养状况良好。

2.7 糖皮质激素治疗并发症的观察及护理

糖皮质激素是治疗本病的重要药物，但大剂量应用易引起高血糖、高血脂、高血压、应激性溃疡、感染、水钠潴留、低血钾、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。我们在激素治疗期间，测血压每日1次；每周查空腹血糖、血脂、电解质、大便常规加潜血1～2次，直至病情稳定。观察皮损有无炎性浸润、是否有毛囊炎及疖肿等发生，以早期发现感染征象。给予低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素饮食。患者血糖高，经对症处理后，得到较好控制。

2.8 心理护理

该病起病急、全身症状重、皮损范围广，患者烦躁、焦虑，我们注意关心体贴患者，护士长每日必须做到最少2次/日到病人床旁，了解患者精神心理，及时发现情绪变化给予疏导，患者一度担心生命危险，惧怕死亡，通过提供生活照顾，让她感受到被关心和爱护，同时向其介绍疾病及药物的有关知识，给予积极的暗示与鼓励，使患者树立了信心，主动配合治疗。

2.9 出院指导

嘱患者牢记致敏药物的商业名称和化学名称并保留原药盒，每次就医时主动将过敏药物告诉医生并出示药盒，不得再次使用该类药物及与其化学结构相似的药物。注意休息，加强营养，注意局部皮肤护理。穿着纯棉内衣裤，且要宽松，以免刺激和摩擦皮肤。1周后复查肺部CT、血气分析，必要时上级医院呼吸科进一步就诊。

参考文献：

[1] 胡文梅.1例大疱性表皮松解坏死型药疹的护理[J].护理学杂志，2002，17（4）：316.

[2] 陈洪铎主编.皮肤性病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998，63.

篇5

方法：将60例肾阴亏虚型慢性肾衰竭患者随机分为实验组30例和对照组30例。两组在基础治疗相同的情况下均予肾内科常规护理，其中实验组再应用中医辨证施护。观察两组患者治疗前后肾功能的变化。

结果：两组患者治疗后血肌酐和尿素氮与治疗前相比均下降（P

结论：辨证施护对慢性肾衰的治疗有积极的影响，能够增强疗效。

关键词：慢性肾功能衰竭肾阴亏虚辨证施护

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0184-02

慢性肾功衰竭（CRY）是发生在各种慢性肾脏病（包括原发性和继发性）的基础上，经过数月或数年缓慢出现肾功能进行性减退，最终导致以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。患者常会出现代谢异常、皮肤感染、贫血、高钾血症等并发症。“辨证施护是在中医基本理论的指导下，运用四诊的方法，全面收集患者的有关资料，并判断疾病的证候属性，有针对性地采取护理措施”[1]。我科于2012年4月至2012年8月对30例住院的肾阴亏虚型慢性肾衰患者辨证施护，取得较好疗效。

1资料与方法

1.1临床资料。60例病例为我科2012年4月至2012年8月确诊的非透析治疗且辨证属肾阴亏虚型慢性肾功能衰竭患者，其中慢性肾盂肾炎6例，慢性肾小球肾炎32例，高血压性肾病6例，糖尿病性肾病8例，尿酸性肾病6例，多囊肾2例。随机分为两组。实验组30例，男15例，女15例，年龄38～69岁，平均年龄（52.0±9.7）岁，病程6～18年，平均（11.5±4.5）年；对照组30例，男14例，女16例，36～67岁，平均（53.7±10.6）岁，病程5～20年，平均（12.1±5.1）年。两组患者在原发病、性别、年龄、病程、住院天数、肾功能上差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法。

1.2.1对照组。患者均予低盐及入量为0.69/（kg·d）的优质蛋白饮食，控制血压，血糖达标，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，改善钙磷代谢（参照2000年K/DOQI指南实施），并予肾内科常规护理。

1.2.2实验组。在接受与对照组相同的基础治疗上，再根据肾阴亏虚型的证候特点在整个住院治疗过程中运用中医理论辨证施护。观察治疗前及治疗6周后血肌酐和尿素氮的变化情况。

1.2.2.1情志护理。慢性肾衰病人一般病程长，治疗需要耗费大量的金钱和精力，患者大多会有抑郁、消极、焦虑、易怒等情绪，给患者和家人带来很大影响，因此，教育患者正确对待自身的疾病，引导患者保持乐观积极的心态是非常必要的。

1.2.2.2饮食调护。饮食控制的好坏，直接影响病情的发展，因此，护理人员必须做好饮食指导，取得患者配合。慢性肾衰患者的饮食调节：一方面应尽量减少蛋白质的摄入，以便最大限度地减轻肾脏负担，另一方面也要保证机体对蛋白质的需求。慢性肾功能衰竭患者饮食宜清淡，多进食些低蛋白饮食，如精肉、牛奶、鸡蛋、鱼等含优质蛋白的食物，但量宜少。对一般体质的慢性肾衰患者来说，不宜食用过多的蛋白质，每天250g牛奶、1个鸡蛋、50g瘦肉，足以满足患者对蛋白质的基本需求。慢性肾衰患者饮食应注意不要食用辛辣食品、植物蛋白、各类保健品、高钾食品等。

1.2.2.3口腔护理。慢性肾衰的病人，口腔护理极为重要，病人应做到饭前饭后漱口，睡前醒后常刷牙。可采用生理盐水、10%银花水、10%板蓝根水、2%黄芩水等漱口液漱口。口腔有溃疡者可用1%～3%过氧化氢漱口液漱口、并用清水反复漱口；有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口；尿味明显时可用双花和七叶一枝花泡水含漱；口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。

1.2.2.4皮肤护理。“现代中医学理论认为，慢性肾病患者血虚生风，挟热挟毒导致患者皮肤出现干燥、瘙痒，故应加强皮肤护理，以防感染[2]。”在皮肤瘙痒时尽量不要搔抓，避免引起皮肤损害，皮肤护理可用地肤子水煎液擦洗，并嘱其常洗澡，或用温水擦浴，水温以40℃左右为宜，使机体微微出汗，对排出浊邪有一定好处。禁止使用刺激性药物、洗漱用品，如酒精、肥皂等。

1.2.2.5用药护理。肝肾阴虚型患者临床症状为五心烦热、腰酸腿软、舌红无苔等，临床护理中应以服用滋阴柔肝的六味地黄丸为主。方中红参、黄芪、白术、山药、杜仲、羊藿、菟丝子、巴戟天、刺五加均有平补脾肾的作用；三七、熟大黄能活血化瘀、解毒化浊，能防止和减少肾间质纤维化形成，延缓尿毒症的发生。“现代医学研究已证实，大黄、人参、丹参、刺五加在防止慢性肾衰方面均有一定作用。”同时注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。指导病人治疗期间不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免加重病情。

1.3统计学处理。测定两组病人治疗前及治疗后6周血肌酐和尿素氮，使用SPSS13.0统计软件包进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

各组治疗前后SCR和BUN比较，差异均有显著性，（P

3讨论

慢性肾功能衰竭患者病情多比较严重，且有多种并发症，临床上要根据不同的患者、不同的疾病程度，选用不同的治疗方法。运用合理、科学的护理方法会带来良好的治疗效果。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则，是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。我们的研究显示：辨证施护对慢性肾衰的治疗有积极的影响，能够增强疗效。

参考文献

篇6

关键词：尿毒症；护理；安全问题

尿毒症患者为慢性肾功能不全患者的终末期，进入尿毒症期的患者肾替代治疗是唯一的治疗措施。能换肾的患者只是一小部分，而大多需长期透析生存。患者在长期的透析过程中由于经济困难、治疗遥遥无期而产生焦虑、悲观、绝望的情绪，并由于长期治疗后造成营养的丢失等使患者身体虚弱、抵抗力差、并发症多，如：脑血管病变、心血管病变等并发症，使患者除有一般患者常存在的感染、跌倒、压疮安全隐患外，还常有专科治疗带来的特殊风险。针对这一特殊风险性群体，分析患者存在的安全隐患，结合个体化的安全问题，促进患者重归社会的信心。本文将结合本科临床经验将护理对策作如下报告。

1 尿毒症患者常见安全问题分析

1.1透析不依从性 血液透析是尿毒症患者维持生命，提高生存质量的一种较为安全有效的疗法。造成患者透析不依从性的原因有：文化层次低、对疾病缺乏认识等。有些患者甚至认为透析就像毒瘾一样，透析越多就上瘾越大。经济状况和工作压力是基层医院尿毒症患者不依从透析的主要原因。

1.2饮食不当 由于尿毒症患者的饮食原则是：限水、限蛋白、限钾的摄入，而透析患者由于担心透析过程中营养的丢失，使患者既担心饮食单一和食量少造成营养不足，又担心饮食过多造成病情加重。从而造成饮食不节制而导致的心力衰竭等发生。

1.3服药不规则 尿毒症患者由于合并并发症，需要服用多种辅助药物，是否正确按时服药可以影响患者的病情。然而患者大多数为认知能力较差的老年患者，经常发生重复服用或者漏服的现象。年轻患者则不按时吃药，只要吃了就行，造成血压控制不理想甚至出现脑出血严重后果的发生。

1.4抑郁情绪 抑郁症是尿毒症血液透析患者最常见的精神疾病。患者在治疗过程中，由于疾病的影响、经济原因、家人态度的冷漠等感到自己是一个拖累家庭的罪人，会出现对别人爱理不理，情绪低落，陷于抑郁悲观的情绪之中。

1.5皮肤损伤 尿毒症患者都有不同程度的水肿和皮肤瘙痒，特别是在奇痒不比是，患者在控制不住下抓出伤痕才舒服。加上营养不良、摩擦受损后，都是皮肤出现损伤和溃烂的原因。

2 尿毒症患者常见安全问题的预防及护理对策

2.1健康宣传 针对透析不依从性的患者举办科学的教育宣传，从医学的角度讲解透析对尿毒症患者生命健康的作用，让他们了解并积极配合治疗。

2.2饮食护理 尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、甚至肺水肿，因此必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日尿量加500ml。在蛋白质摄取量严格限制下，告知患者应尽量选择优质蛋白质（如瘦肉、蛋、奶类等）少食核果类、面筋制品、地瓜、马铃薯等所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，严重时导致猝死。因此告知患者平常因少食用钾离子含量高的蔬菜（如香菇、花菜、菠菜、空心菜等）及水果（桃子、橘子等），还有其他咖啡、浓茶。

尿毒症患者应忌用豆制品，最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，菜谱以素为主。对有合并水肿的患者，应根据"咸伤肾"、"淡渗湿"的原则，饮食宜淡不宜咸。对合并感染的患者，应忌服辛辣鱼虾、老母鸡等助热发物。

2.3起居护理 尿毒症患者辨证多属正虚浊阻，正虚则卫外功能减弱，浊阻则气血不和，营血失调，易受外邪侵袭，而使病情加重，故病房要通风，冷暖要适宜，要有充分阳光，并做到每日用食醋熏蒸消毒。

2.4皮肤护理 尿毒症患者浊邪弥漫，亦易袭犯肌肤，或因气血不足，血虚生风而致皮肤瘙痒，患者往往因搔痒而抓破皮肤，故应注意皮肤护理，防止损伤感染。可用地肤子水煎液擦洗，并嘱其常洗澡，或用温水擦浴，水温以40℃左右为宜，使其机体微微地出汗，对排出浊邪有一定的好处。

2.5口腔护理 尿毒症患者，由于脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上泛，而出现口有尿味和舌苔厚腻，影响食欲。秽浊之气，抑制精神，故口腔护理极为重要，饭前饭后应漱口，睡前醒后应刷牙。尿味明显时可用双花和七叶一枝花泡水含漱，口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。

2.6心理疏导 尿毒症患者，病情重，病程长，致使患者常有悲观失望情绪，这时应多接触患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的精神状态。这样对病情也有一定程度的帮助。

2.7服药方法 尿毒症患者常有呕吐，服中药汤剂宜浓且少量多次分服，若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片。呕吐时可轻拍患者背部，吐后用温开水漱口，保持清洁，及时更换污染衣物及衣被。

2.8建立患者管理档案 定期评估患者存在所谓安全隐患，尿毒症患者在不能换肾的情况下需终身透析来维持生命，因此造成患者不断增多，医护人力不足。会造成管理混乱，医护人员对患者病情不了解，治疗、护理、健康指导不到位。所以患者档案的建立和动态评估可使医护人员对患者的信息能灵活、快速、全面的了解。从而使患者能够得到个性化、全方位的护理服务。

2.9应用安全护理表格分析患者存在的安全问题及原因，落实相应的护理措施，使用安全护理表格来评估患者是否存在安全问题。分析存在问题的原因，在落实个性化的护理措施，通过定期评估，能及时了解患者现存在的安全问题，可以及时、有效地防范护理安全的发生[1-6]。

参考文献：

[1]李昌琼，蒋美珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症42例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013（01）.

[2]何笃宣.尿毒症维持性血透患者并发症的临床分析[J].中国医药指南，2011（02）.

[3]张淑贞.尿毒症患者血液透析的护理体会[J].中国医药指南，2011（19）.

[4]祁兴敏.血液透析患者的护理[J].临床合理用药杂志，2009（21）.

篇7

【关键词】优质护理；COPD；人文关怀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.344文章编号：1004-7484（2013）-07-3795-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国城市的第四大死亡原因，40岁以上人群的患病率为8.2%，且有逐年增加之势[1]。COPD以肺功能逐渐减弱和周期性急性症状加重为特征，反复的急性加重不但加速病情进展，严重影响患者的身体功能、心理状态和生活质量，同时给社会和医院带来较重的经济和医疗负担[2]。开展优质护理服务是公立医院改革的重要组成部分，而人文关怀又是开展优质护理服务中改变服务理念，提高患者满意度的一项重要措施。人文关怀就是关注人、重视人的个性，满足人的需求和尊重人的权利[3]。我科（呼吸内科）自2010年8月响应卫生部号召开展优质护理示范服务以来，在对老年COPD患者实施全方位的身心整体护理的同时，建立护理人文关怀模式，注重人文关怀的实施，增加了老年COPD患者的信心，加快了疾病康复的步伐，提高了患者的生活质量。

1护理人文关怀概述及内涵

美国护理理论家JeanWatson于20世纪70年代提出，将护理人文关怀阐述为护士通过具体行为表现出来的专业价值和态度，具有关怀意愿性，社会责任性和治疗的目的性[4]。既需要护士理解人性需求，又要理解病人的需求，综合运用到关怀病人的护理实践中。其内涵是指在护理过程中护士以人道主义的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护[5]。

2老年COPD患者的疾病特点

老年COPD患者，大多体质虚弱，肺功能差，骨质疏松，基础病较多，病情变化快，易发生多种并发症，同时由于长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，极易形成焦虑、压抑的心理状态，一部分老年人因为子女在外地或因为工作的关系，无法一直陪伴、照顾老人，导致老年人有强烈的孤独感和无助感。以上这些因素都会导致老年COPD患者恢复缓慢，病情容易反复，不利于老人的身体健康。

3老年COPD患者注重人文关怀的护理措施

3.1入院宣教时的人文关怀当患者入院时，责任护士以微笑的表情，热情接待患者，选择适当的称呼向患者“老爷爷、老奶奶、老太爷、老太太”等，主动将其领到病床前，介绍病房设施：呼叫器的使用，可摇病床的使用，床栏的使用，卫生间设施及注意事项等；向患者介绍病房其他患者，以消除患者的陌生感。然后视患者的活动能力，带领患者或家属对病房环境进行导游式介绍：护士站、医生办公室、电梯、开水间、配餐间、污洗间等。以通俗易懂的语言向老年患者介绍住院规章制度及注意事项，向患者介绍主治医生及自己，告诉患者自己对他的护理完全负责，如暂无家属陪护，护士可以帮助订饭、倒开水、扶下床活动等，让患者感觉很温暖，有家的亲切感。

3.2护理评估中的人文关怀根据患者的病情对患者进行全方位的护理评估，了解患者的肺功能、缺氧程度、咳嗽咳痰情况，特别要了解患者的家庭支持情况：是否有经济困难、是否有子女陪伴、患者的心理状态是否平稳等，并制定详细的护理计划，按照所定的计划，逐项认真的实施。对于家庭支持欠佳的老年患者，护士要特别多关心，多交流，了解患者的需要。并适当地与患者家属作有效的沟通，做家属的思想工作，争取家属的支持，共同帮助老人恢复健康。

3.3执行治疗时的人文关怀护士在给患者做各种治疗时，严格执行“三查七对”制度，保证治疗安全，杜绝以往的哑巴服务和被动服务[6]。老年患者由于听力减退，护士在核对床号、姓名时，患者听不清，往往含糊其辞，要求护士一定要询问清楚患者的姓名或让患者自己说出姓名，或向家属求证后才能执行治疗。执行治疗前，一定要向患者及家属介绍治疗的目的，用药的名称，药物的作用及注意事项，让患者有知情权，再熟练轻巧的操作。老年COPD患者最常见的治疗手段是低流量吸氧和雾化吸入。这两项治疗要求患者学会正确的呼吸方法。吸氧时，要求用鼻吸气，尽可能用口呼气（缩唇呼吸），而雾化吸入时，则要求患者改变呼吸方法：用口吸气，吸入雾化药液，用鼻呼气。大部分老年COPD患者不能很好的配合，责任护士会不厌其烦地，一遍又一遍地向患者讲解，示范。直到患者学会、弄懂、会做。在治疗过程中耐心倾听患者对治疗的感受，是否有不舒适的感觉，指导患者雾化结束后要多喝水，帮助患者叩背，以增强雾化吸入的疗效。

3.4辅助检查前后的人文关怀老年COPD患者由于基础病多，医生根据患者的病情要求做一些相关的辅助检查，护士接到检查单时，会主动告诉患者做检查的地方，检查的目的，在检查前要作那些准备，什么时间去最合适，以节约时间和不影响医生查房或治疗。危重患者必须护送患者外出作辅助检查，外出检查时，指导患者根据天气情况，多带一件衣物，防止着凉，嘱其将贵重物品存放好，并交代有关安全的注意事项。

篇8

【论文摘要】应激性溃疡是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡，是颅脑损伤常见的并发症之一。其主要的临床表现为消化道出血，病情越严重，发病率越高。严重者可出现失血性休克而危及生命。重型颅脑损伤合并应激性上消化道出血临床较为多见，文献报道其发生率为13．2%~19．2%[1]。自2004年2月至2005年3月我院共收治颅脑损伤致应激性溃疡出血42例，通过笔者对患者的细致观察、正确处理和精心的护理。其中39例痊愈出院，一例因出现上消化道大出血，经抢救无效死亡。3例因脑部损伤严重家属放弃治疗。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组42例，男34例。女8例，年龄20~60岁，平均年龄32岁，其中硬膜下血肿12例，硬膜外血肿18例，蛛网膜下腔出血7例，脑出血5例。

2病情观察

2．1神志、面色及生命体征的观察，应密切观察神志，面色及生命体征的变化，每10~15min观察一次并测量血压和脉搏变化，同时做好记录。如患者出现血压下降，在排除脑部情况外，应警惕是否与应激性溃疡有关，护理人员应立即报告医生做好处理。

2．2观察胃肠道症状，如患者出现腹痛、腹胀、或胃区饥饿感，呕吐物、胃液呈咖啡色、大便呈柏油样便时，提示有消化道出血，若出现上述情况应及时报告医生，作出处理，并做好登记。其中有10例首先出现黑便情况，12例患者出现回抽胃液呈咖啡色及鲜红色，20例同时出现黑便及咖啡色胃液。

2．3如发现患者面色苍白，指甲、眼结膜苍白，提示有贫血征象，应及时做好记录，同时报告医生，及时掌握胃液潜血试验及红细胞情况。

3护理

3．1一般护理

3．1．1卧床休息，如昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐时造成窒息。

3．1．2保持呼吸道通畅，必要时吸痰或行气管切开，每天做口腔护理2次，保持口腔清洁无异味。

3．1．3必要时吸氧。

3．1．4保持室内清洁。

3．2饮食护理严重颅脑损伤患者如3~5d不能进食者，应给予留置胃管，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质食物，如米汤、油炒面粉、果汁等，忌食刺激性食物，如酸辣及生、冷、硬食物。

3．3胃管的护理

3．3．1昏迷患者在入院或术后第2天即留置胃管，有研究发现早进食比晚进食的患者发生应激性溃疡的机会低40%[2]。

3．3．2鼻饲前先回抽胃液或在胃区听气过水声以确保胃管在胃内时方可鼻饲。

3．3．3鼻饲前检查有无腹胀等情况，如腹胀明显或回抽有大量咖啡色样胃液且压力高，就暂且停止鼻饲并报告医生及时处理。

3．3．4如患者痰多时，应先吸痰，鼻饲后半小时内一般不要吸痰，以防诱发呕吐及误吸，每次鼻饲结束后注入少量冷开水予冲管，然后用消毒纱块包好夹紧。

3．3．5如患者需长期留置胃管，应先用软且有弹性的10#小口径硅胶胃管，每月更换一次。

3．4应激性溃疡出血的护理颅脑损伤致应激性溃疡出血症状不明显，一般以柏油样便或回抽咖啡色胃液为主要表现，一旦出现上述症状，应密切观察出血量、生命体征等情况，并立即报告医生，配合处理。

3．4．1遵医嘱予去甲肾上腺素8~16mg加入冷生理盐水200ml分次口服或胃管注入，或给予凝血酶如立止血等药物。

3．4．2胃内降温止血通过胃管将冰水或冰盐水灌入胃部反复冲洗，温度以4~10℃为宜，可引起内脏血管收缩，降低纤溶酶的活性，减少胃液分泌，达到止血作用。

3．4．3如出血较多或腹胀明显者可通过胃管接负压引流瓶，吸出胃内容物，减少胃内容物对胃黏膜的刺激。

3．4．4遵医嘱给予迪先10ml胃管注入。

3．4．5必要时，必须尽快建立两条静脉通道，以保证静脉输液，输血等。

3．4．6如确诊应激性溃疡出血，则应进食冷流质，以清淡为主。

3．5药物治疗的护理以往对重型脑损伤患者，多用西咪替叮预防应激性上消化道出血，有一定疗效。西咪替叮为H2受体阻滞剂，其通过阻断胃黏膜壁细胞H2受体，拮抗组织胺和其他H2受体激动剂刺激的胃酸分泌。但该药的抑制作用相对较弱。取而代之以奥美拉唑40mg静脉注射，有研究表明，奥美拉唑40mg单次给药，在24h内即可使胃酸分泌减少60%-70%，胃内平均PH>6；而服用西咪替叮0．2g，4次/d，平均PH>4[3]。

3．6加强臀部皮肤的护理保持皮肤清洁、干燥，每次便后及时用温开水擦洗干净。

4小结

应激性溃疡是重型颅脑损伤患者较常见而严重的并发症。由于昏迷积分下降、机体缺氧、糖皮质激素的应用、手术禁食及创伤后的应激反应，使患者的胃肠道处于不同程度的抑制状态，黏膜缺氧水肿，胃肠道蠕动减慢、胃潴留、高分解代谢使机体处于负氮平衡状态，患者极易发生应激性溃疡。通过护理人员在临床上精心的护理，及时的观察病情，合理使用药物，即可做到防患于未然。

参考文献

［1］湛先保.应激性溃疡发生机制的研究进展.国外医学.消化学系统分册，1998，18:131-133．

篇9

【关键词】 多重耐药菌;呼吸机;心力衰竭综合征

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.138

人工呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍，现在人们愈来愈认识到人工呼吸机带来的好处[1]。但必须要认识到只有医护人员的正确护理才能减轻患者的不适感。多重耐药菌， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌， 在临床护理方面有复杂、难治、延长住院时间、增加发病率、增加病死率等特点[2]。本研究针对老年使用呼吸机合并多重耐药菌感染患者的护理进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年4月～2014年4月在本院接受治疗的老年呼吸机合并多重耐药菌感染患者50例。入选标准：①自愿参与本实验， 并配合相应的数据收集和健康调查。②年龄在80岁以上。③使用呼吸机并且多重耐药菌感染。50例患者全部为男性， 平均年龄（85.2±4.8）岁。

1. 2 护理方法 1组采用常规护理方式， 即以减轻患者疼痛， 控制疾病发展为护理目的。2组采用相对合理的护理方式：①对呼吸机不适感的护理：言语沟通障碍方面， 护理人员要设法与患者建立起非语言的沟通方式;咳嗽能力减弱方面， 吸痰前后给高浓度的氧气和过度充气;口腔卫生不良方面， 及时吸净口腔内分泌物，清洁、湿润口腔， 必要时变换插管位置;活动受限方面， 在条件允许的情况下早协助患者被动活动和主动活动;呼吸机管道的压迫方面， 协助患者采取适当的姿势， 调整管道的支架装置以及使用可弯曲的连接系统;睡眠减少方面， 集中治疗和护理;②对多重耐药菌的护理：患者的管理：及时隔离， 医疗用具如呼吸机、吸痰器、听诊器、体温表等固定使用。加强口腔护理;呼吸机的管理：每日更换呼吸机管路， 患者用后的呼吸机管道用1000 mg/L含氯消毒液浸泡2次， 45 min/次， 用冷水冲洗、晾干， 送环氧乙烷灭菌后备用， 但多数情况下是使用一次性管道。医务人员的管理：接触患者时必须穿隔离衣， 戴手套及一次性口罩。环境的管理：每天定时用消毒机进行空气消毒， 3次/d， 2 h/次， 定期做细菌培养。

1. 3 诊断标准 ①开始机械通气48 h后呼吸机发热。②白细胞增加。③伴有胸片异常表现。④气道内有脓性分泌物等肺实质感染症状。⑤痰培养和药敏试验同时发现多重耐药菌。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者一般资料 两组年龄、性别、肿瘤、心力衰竭综合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病症与多重耐药菌感染的发生， 数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 患者多重耐药菌种类及构成 50例患者中肺炎克类雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多发类型， 分别占到总数的34%和28%， 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林金葡菌和阴沟杆菌共占38%。见表2。

表2 多重耐药菌种类及构成（n， %）

细菌名称 株数 构成比

铜绿假单胞菌 7 14.00

肺炎克类雷伯菌 17 34.00

大肠埃希菌 5 10.00

鲍曼不动杆菌 14 28.00

耐甲氧西林金葡菌 6 12.00

阴沟杆菌 1 2.00

3 讨论

老年患者自身各项疾病多、免疫功能低下、呼吸机合并多重耐药菌感染患者住院时间长， 护理时不注意呼吸机的卫生及不恰当使用抗菌药物往往易产生多重耐药菌感染[3]， 而多重耐药菌感染自身的疑难性、复杂性对老年人健康构成了极大的威胁[4]， 给患者家属造成了严重的负担， 浪费了医疗资源。因此必须要重视呼吸机合并多重耐药菌感染患者的护理工作， 严格按照仪器操作方法正确操作、注意仪器卫生， 严格执行消毒隔离措施、规范医疗护理操作行为， 加强各级人员医院感染知识的培训， 认真落实手卫生， 有效降低医院感染发生的风险， 保障患者及医疗安全。

本研究显示1组和2组比较年龄、性别、肿瘤、心力衰竭综合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病症的发生， 数据差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。表明老年科患者是否为呼吸机合并多重耐药菌感染患者与年龄等一般资料无关。表2中肺炎克类雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多发类型， 证明在护理过程中可以将同一类型多重耐药菌感染患者在同一诊疗室中进行护理， 对临床护理中的实际操作具有重要意义。与文献报道得出的结论一致[4]。

综上所述， 需从患者、呼吸机、医务人员和环境这四个方面进行管理才能达到最佳护理效果。合理的护理方式能够有效控制多重耐药菌的传播， 降低呼吸机使用患者的不适感。

参考文献

[1] 王靖，赵应兰，杨爱芝，等.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会.护士进修杂志， 2010， 25（9）：860-861.

[2] 王，付学勤，杨梅，等.感染科多重耐药菌感染情况调查及其医院感染控制的护理干预.中国实用护理杂志， 2013， 29（z1）： 36.

[3] 朱爱萍， 朱彦， 王新民，等. 多重耐药菌感染监测与预防控制措施.医药论坛杂志， 2010， 31（20）：175-176.

篇10

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象共125例，为于2006年～2008年秋季期间来我院进行诊治的患者。其中，男70例，女55例；年龄1个月～3岁，其中，1个月～1岁100例，2～3岁25例。轻型腹泻63例，重型腹泻62例。

轻型腹泻表现为：大便每天3～10次，黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花汤样，有酸臭味，偶尔有恶心、呕吐。患儿精神状态好，无明显口干、眼窝凹陷、尿少、皮肤弹性差等脱水症状。重型腹泻表现为：为致病性大肠埃希菌或病毒感染引起，也可由轻型腹泻转化而来。大便次数一般为每日10～15次以上，大便呈水样或蛋花汤样，水分多，常伴频繁呕吐，小儿精神萎靡、高热、腹胀、脱水症状明显。对少数严重患儿服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。

住院天数最短2d，最长15d。将上述125例患儿随机分为两组，其中，对照组65例，观察组60例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组均给予抗病毒、纠正脱水、维持水电解质平衡等基础治疗，对照组给予常规护理；观察组给予全面综合护理措施，其主要内容有严密观察病情、消毒隔离、心理疏导、皮肤护理、饮食指导、静脉补液等，同时在实施过程中不断征求患儿家属、医生和护士的意见，进行修改、补充和完善。观察并对比两组治疗后的疗效，总结护理体会。

1.3疗效标准

大便＜5次/d，无恶心、呕吐为显效；大便5～10次/d，稀水样或蛋花样，伴有恶心、呕吐为有效；大便＞10次/d，稀水样或蛋花汤样，伴有恶心、呕吐为无效。

1.4统计学方法

实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。若是正态分布，用方差分析，组间、组内比较；若是非正态分布，用秩和检验。P＜0.05表明具有显著性差异。

2结果

经过治疗与护理后，两组的患儿的疗效见表1。由表1可知，观察组的治疗疗效明显好于对照组（P＜0.05）。

表1两组患儿疗效的比较（例）

3讨论

小儿腹泻对婴幼儿的健康危害很大，且由于小儿消化系统发育不完全、机体防御功能差、人工喂养等因素，易患腹泻病，因此应以预防为主。小儿秋季腹泻中80％是由病毒感染所引起，轮状病毒是主要病原，主要表现为多次稀水样便及电解质紊乱，如不及时治疗，可引起一系列临床并发症，如肠套叠、酸碱电解质紊乱、感染性休克、肠穿孔等严重后果。同时本病作为一种自限性疾病，只要护理得当，可使患儿尽快恢复正常，因此，护理在小儿秋季腹泻的治疗中占有重要地位。有效的护理措施可以提高疗效，对小儿秋季腹泻的治疗有着积极意义。

3.1基础护理

保持患儿皮肤清洁，勤更换尿布，每次大便后用温水洗净臀部，用软毛巾拭干，涂护臀膏，防止臀红、尿布疹。同时做好口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，防止发生口腔炎。

3.2病情观察

掌握患儿排尿时间、次数、尿量、大便及呕吐的性质、次数及量，以准确估计失水情况。特别是对重度腹泻的患儿加强观察，详细记录患儿精神状态、口渴及皮肤、黏膜干燥程度、眼窝及前囟有无凹陷、哭声是否响亮等。根据脱水的程度采取不同的补液方法：轻度脱水提倡口服补液并继续进食；中度脱水如果患儿可进食水，仍主张使用ORS液，若出现眼睑水肿应停止服用，改用白开水或母乳；重度脱水者根据医嘱立即补液。

3.3严格消毒

按照肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。在护理病毒感染的患儿时，医护人员在做各种操作及检查后一定要洗手，洗手后用消毒液浸泡1～3min，消毒液4h更换1次。每完成一例患儿的护理及治疗要洗手消毒后再为另一例患儿进行操作。患儿的污物不能随地乱扔，要放在指定的筐内。空气消毒每日用紫外线照射病室1h。定时开窗通风，注意保暖。水笼头、门把手按要求6h用消毒液擦拭1次。床头桌椅每日用消毒液擦拭1次。

3.4饮食管理

提倡早期经口进食。除严重呕吐者暂停进食4～6h以外，其他患儿均可进食。轻度腹泻患儿宜食清淡、易消化之物，禁食油腻、生冷、不易消化的食物。母乳喂养者哺母乳，若人工喂养可喂稀饭、牛奶，断奶进食者食米汤、稀饭、豆浆等。重症患儿在禁食4～6h后，应根据病情尽早给予少量母乳或米汤等半流质、流质饮食。临床实践证明，早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，特别是对那些免疫力减弱、腹泻迁延不愈的患儿。宣传早期进食的好处是护理腹泻患儿的重要内容。

3.5心理护理

患儿病情重，短期内疗效不明显，有的患儿年龄太小或体型太胖，静脉穿刺容易失败，其家属往往会对医护人员的医疗技术产生怀疑、不信任，甚至抵触情绪，不配合医护人员的诊疗方案和护理操作。笔者采取如下方法：与患儿家属沟通，加强责任心，提高技术水平，平时加强岗位练兵，注意提高新护士的穿刺技能，用新老护士“结对”的方式，使青年护士的静脉穿刺水平不断提高。临床操作中，如给较小婴儿扎针或取血时，一般由经验丰富的护士执行；青年护士在进行穿刺时，若第一次未成功，主动邀请病房中技术娴熟的护士帮助完成。让患儿家属了解有关病情、诊疗计划、治疗效果和预后信息，可以使其产生安全感，消除他们的疑虑和误解，以取得患儿家属的理解和支持。

3.6安全护理