常用的护理诊断及护理措施范文

导语：如何才能写好一篇常用的护理诊断及护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0267-01

随着社会的进步、医学模式的转变及人类疾病谱的变化，社区卫生服务已逐步成为我国卫生领域中的一项最基础、最前沿的工作，作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护理已逐步成为护理领域的一门新兴的、重要的学科。发展社区护理是实现我国发展社区卫生服务目标的重要保证。社区卫生服务的多项内容需要由社区护士来实施，如预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等［1］，所以社区护士的工作质量将会严重影响到社区卫生服务的质量。如何正确、有效地开展社区护理工作是摆在每位社区护士面前的重要课题。笔者针对社区护理工作方法问题谈谈自己的看法，以供社区护士在社区护理工作实践中予以参考。

1 工作方法

1.1 第一步社区护理评估 :社区护理评估是社区护士系统地、动态地收集有关社区护理对象(包括人群、家庭、个体)及健康相关资料并加以整理、分析的过程。

1.2 资料收集的内容 : ①针对社区人群收集的资料：如社区人群所处的社区环境、社区人群拥有的各种资源和社区人群的健康状况等；②针对家庭收集的资料：如家庭的基本资料、家庭的结构、家庭的生活周期、家庭的功能、家庭的环境等；③针对个人收集的资料：如个人的生理、精神、心理健康状况及有关个体特殊健康问题等。收集资料采用的常用方法有实地考查、查阅文献、社区调查（包括访谈和问卷调查）、开展体格检查等［2］。

1.3 整理资料:整理资料的目的就是把收集的原始数据有目的、有计划地进行科学加工，使其变成系统化、条理化的资料，以便为资料分析打下基础。整理资料应按以下程序［3］进行：①检查、核对资料；②资料分类、分组；③拟定整理表；④资料归组。(1)分析资料 : 包括统计描述、统计推断以及解释分析统计结果。(2)第二步社区护理诊断 :社区护理诊断是在社区护理评估资料分析结果的基础上,对个人、家庭及社区人群现存的或潜在的健康问题作出判断,并把健康问题排列出顺序的过程，所以社区护理诊断需有以下内容。(3) 列出社区护理问题 :将护理对象现存或潜在的健康问题一一列出。在叙述社区个体、家庭或社区人群现存或潜在的健康问题时，多采用“问题+相关因素”的形式。(4)确定社区护理问题的排列顺序 :由于社区护理条件及社区护士能力和精力所限，社区护理服务往往不能满足所有的需求。因此，在确定了所有社区护理问题的基础上，必须将健康问题进行优先顺序的排列。在排列顺序时，可根据问题的严重程度、护士解决问题的能力、可利用的资源及解决问题的效果等因素决定其优先顺序。(5) 第三步制定社区护理计划 :制定社区护理计划是在确定社区护理问题的基础上，制定具体护理目标、对策、措施的过程。(6) 制定护理目标:在制定社区护理目标时,可将护理目标分为长期目标和短期目标。护理目标书写格式［4］，相关因素：对胸部X线检查认识低；对新生儿预防接种认识低；设施利用不便。长期目标：5年后××市××区的结核病发病率将下降为目前的70%。短期目标：1年后，15岁以上居民的结核病防治胸部X线检查率从现在的20%提高到50%；1年后，新生儿预防接种率从现在的40%提高到90%。

1.4 制定护理措施 :护理目标确定后，社区护士应与护理对象及相关人员一起协商，共同制定切实可行的护理措施。在制定护理措施时，必须以科学理论为依据，针对护理对象的具体问题，充分利用社区内资源，确保对象的安全。

1.5 第四步实施社区护理计划 :实施社区护理计划是将社区护理计划付诸实施的过程。在实施护理计划过程中，社区护士必须做好以下工作：①依靠社区各级领导的支持，以保证社区护理计划的顺利实施；②充分利用社区内的人力、物力及财力资源，调动一切积极因素，共同做好社区护理工作；③协调好各方面的关系，团结合作共同完成社区护理计划；④在计划实施过程中不断进行评价，以便及时修改、完善社区护理计划，确保社区护理效果；⑤准确记录计划执行情况、护理对象的反应等。

1.6 第五步社区护理评价 :社区护理评价是根据已制定的社区护理目标,对所提供的社区护理服务进行对比、总结、修改的过程。社区护理常用的评价方法有：①过程评价，是指贯穿于整个社区护理工作过程中的评价。如评价评估是否全面、准确；诊断是否有依据；计划是否合理；措施是否得当等，以便对上述内容及时修改、完善，以确保社区护理质量；②效果评价，是对实施护理措施后的结果评价。若目标完全实现，表明护理措施有效。若目标尚未完全实现，则应找出原因，纠正错误；③效率评价，是对社区护理服务投入的人力、物力、财力、时间与服务效果的比率进行的评价。其目的是力求在社区护理服务中，用最经济的途径获得最好的效果、最大的收获。

2 小结

社区护士如欲正确、有效地开展社区护理工作，必须按上述5个护理工作程序进行，即社区护理评估、社区护理诊断、制定社区护理计划、实施社区护理计划、社区护理评价。因为社区护理工作程序是社区护士科学的确认健康问题和解决健康问题的工作方法，它能为护士提供一个符合逻辑的、科学的解决问题的工作框架。护士掌握了这种工作方法，就可以避免工作中的盲目性、杂乱性、无目的性。所以在社区护理工作中社区护士如按社区护理工作程序进行，则必定会有条不紊地收到满意的效果。

参考文献

［1］陈锦治.社区保健［M］.北京:人民卫生出版社,2002:158.

［2］李继坪.社区护理［M］.北京:人民卫生出版社,2006:30.

篇2

关键词：宫颈癌; 患者; 护理

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0342-01

子宫颈癌在发展中国家最为常见。在发达围家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键在于筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当地处理，治愈率几乎达100％。与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病的风险。目前认为，HPV感染是宫颈癌的主要致病因素。其他的危险因素还包括：

(1)初次年龄过早 初次年龄16岁者其相对危险性为20岁以上者的2倍。

(2)月经及分娩因素，经期和产褥期卫生不良，以及经期延长、多产等均与宫颈癌有密切关系。

(3)吸烟 可能是宫颈癌的发病因素之一，有研究表明吸烟年限、每日吸烟量及初始吸烟年龄均与宫颈癌有关。

(4).避孕方法 应用屏障避孕法(子宫帽，)者宫颈癌的危险性很低，这可能是由于减少了接触感染的机会。

1 护理评估

1.1 临床症状评估

1.1.1 评估患者有无阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活或妇科检查后出血。在早期流血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管，可能引起致命性大出血。

1.1.2 评估患者阴道排液情况:患者常主诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染时则有大量脓性或米汤样恶臭白带。

1.1.3 评估患者晚期癌的症状:根据病灶侵犯的范围而出现的继发性症状。病灶侵及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经等时，患者主诉尿频、尿急、坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者表现消瘦、发热、全身衰竭、恶病质等。

1.2 辅助检查评估

1.2.1 宫颈刮片细胞学检查:是最普遍的筛查宫颈癌的辅助方法。必须在宫颈移行带处刮片检查。采用巴氏染色分级法。

1.2.2 阴道镜检查:凡是宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上者，应在阴道镜下检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期病变，并选择病变部位进行活检。

1.2.3 颈管活组织检查:是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法。若宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上者，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

1.2.4 宫颈锥切术:当细胞学检查怀疑或具有恶性细胞，阴道镜的评估又不满意时，需要做锥切活检以诊断。

2 护理问题

2.1 焦虑:与担心疾病的恶性诊断，担心预后，害怕丧失生殖器官和生殖能力有关。

2.2 知识缺乏:与缺乏疾病的相关的治疗和护理知识有关。

2.3 排尿异常:与宫颈癌根治术后膀胱功能损伤有关。

2.4 有受伤的危险:与宫颈癌放化疗的毒副作用有关。

2.5 疲乏:与宫颈癌阴道出血，贫血，晚期出现恶病质有关。

2.6 自我形象紊乱:与宫颈癌治疗生殖器官的丧失，以及脱发等副作用有关。

2.7 疼痛:与手术组织损伤有关。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 手术前评估患者的身心状况以及控制焦虑的应对能力，向患者讲解有关疾病的治疗和预防知识，讲解手术前后的注意事项，减轻患者的不安情绪。

3.1.2 阴道准备：术前一日用1∶40的络和碘行阴道冲洗2次，冲洗时动作轻柔，防止病变组织的破溃出血。对于菜花型宫颈癌，应做好阴道大出血的抢救准备工作，备齐止血药物和填塞包，备好抢救车。需要行全子宫切除的患者，两次冲洗后宫颈处涂甲紫，起到消毒和标记的作用。

3.1.3 肠道准备：视手术范围大小，若行宫颈癌根治术则需3日的肠道准备，内容同外阴癌的肠道准备；若行简单的全子宫切除术，术前1日上午口服50％磷酸镁40ml或晚上行1l0ml甘油剂灌肠一次，起到清洁肠道的作用。

3.1.4 皮肤准备：术前1日备皮，剃除手术部位汗毛和，范围自剑突下至会，两侧至腋前线，彻底清洁脐部。

3.2 术后护理

3.2.1 根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。

3.2.2 严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。

3.2.3 术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2日开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过100ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

3.2.4 患者手术后7～10天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。

篇3

摘 要 支气管哮喘是目前世界上常见的慢性呼吸道疾病之一，对支气管哮喘患者进行及时治疗并与护理相结合，对患者预后会取得满意效果，以56例支气管哮喘患者的护理实践内容为基础，对支气管哮喘患者的护理策略做一个体会性的总结。

关键词 支气管哮喘 护理 策略

关键词 支气管哮喘 护理 策略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306

Abstract Bronchial asthma is one of common chronic diseases in respiratory system in the world at present.For patients with bronchial asthma,active,appropriate therapy and nursing is equally important,which is helpful to gain satisfying therapeutic effect for the patients.This article is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.e is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.

Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy

Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy

支气管哮喘简称哮喘，是世界上最常见的慢性气道炎症性疾病，是由于某些过敏原或其他因素造成支气管反应性过度增高，表现为小支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿、渗出，导致管腔狭窄而呼吸困难，此病可突然、反复发作，有时哮喘呈持续状态，给家庭和社会加重了负担。因此，做好哮喘患者的护理是提高治疗效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支气管哮喘患者56例，现将护理体会报告如下。

支气管哮喘简称哮喘，是世界上最常见的慢性气道炎症性疾病，是由于某些过敏原或其他因素造成支气管反应性过度增高，表现为小支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿、渗出，导致管腔狭窄而呼吸困难，此病可突然、反复发作，有时哮喘呈持续状态，给家庭和社会加重了负担。因此，做好哮喘患者的护理是提高治疗效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支气管哮喘患者56例，现将护理体会报告如下。

资料与方法

资料与方法

本组患者56例，男30例，女26例；年龄12～70岁，平均40.93岁；病程0.5～30年。诱因：上呼吸道感染21例，急性支气管炎16例，吸入粉尘、天气转冷诱发13例，过度劳累4例，精神因素2例，并发慢性支气管炎10例，肺气肿6例，肺源性心脏病1例。

本组患者56例，男30例，女26例；年龄12～70岁，平均40.93岁；病程0.5～30年。诱因：上呼吸道感染21例，急性支气管炎16例，吸入粉尘、天气转冷诱发13例，过度劳累4例，精神因素2例，并发慢性支气管炎10例，肺气肿6例，肺源性心脏病1例。

临床表现：患者发病时呼吸困难，呼气延长且伴哮鸣音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，发作时间持续不定，数分钟至数小时，不发作无任何症状，均符合2003年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准［1］。

临床表现：患者发病时呼吸困难，呼气延长且伴哮鸣音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，发作时间持续不定，数分钟至数小时，不发作无任何症状，均符合2003年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准［1］。

哮喘控制的评价标准：根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘患者控制水平进行评估，具体分为完全控制、部分控制和未控制［2］。

哮喘控制的评价标准：根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘患者控制水平进行评估，具体分为完全控制、部分控制和未控制［2］。

治疗：常规治疗措施包括吸氧、支气管扩张剂、化痰药物雾化吸入、抗生素及糖皮质激素治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，在此基础上，根据患者具体情况开展个体化护理。

治疗：常规治疗措施包括吸氧、支气管扩张剂、化痰药物雾化吸入、抗生素及糖皮质激素治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，在此基础上，根据患者具体情况开展个体化护理。

结 果

结 果

完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院时间10～32天。

完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院时间10～32天。

讨 论

讨 论

护理要点：⑴常规护理：患者置于空气流通、光照适宜而又清净的病房，祛除诱发因素，包括尽量避免接触油漆、花粉、烟雾、刺激性气体等。⑵呼吸困难的护理对策：帮助患者采取坐位或半卧位，3～5L/分氧气持续吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要进行呼吸道湿化并保持呼吸道畅通，注意监测，一般是20分钟记录1次，以确保氧疗的安全性和有效性。⑶饮食护理：嘱患者宜少量多餐，应给予易消化、富含营养、高热量、高维生素饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，多饮水。禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、奶及蛋类等，少饮浓茶、咖啡，限制晚餐摄入量，尤其是睡前避免进食。⑷临床治疗的护理策略：①选用解痉止喘药物，以氨茶碱常用，用法0.1g/次，3次/日；还可以选用复方长效氨茶碱，用法1片/次，1～2次/日口服，其优点是维持时间较长，不良反应少。或普米克令舒2ml，特布他林2ml，布地奈德雾化液2ml，再加入蒸馏水2ml，联合雾化吸入，2次/日。②维持水盐代谢平衡：建立静脉通道，给予输液，每天总量2500～3000ml，调整滴速30～50滴/分，重症哮喘患者，在大量补液的同时监测血清电解质，予以及时纠正。③激素治疗：甲基强的松或氢化考的松是治疗哮喘的有效常用药物，具体用法是强的松口服，5～10mg/次，3次/日，症状减轻后，酌情减药量，一般在1～2周内停药，结核病、心功能不全、溃疡病应慎用此类药物。⑸心理护理：由于支气管哮喘难以根治，预防以及护理成为关注的领域，近年发展起来的护理心理学突出了“以人为本”的护理理念，强调个体化护理的重要性。其特点是在尊重患者的基础上，让患者在心理上得到治疗和护理的满足感，最终让患者缓解症状或恢复健康，因此，护理人员的行为举止、态度言语显得格外重要，大量的护理实践证明从患者实际出发，根据其特点实施个体化护理，从人文关怀角度关心和理解患者，帮助患者消除消极悲观思想、树立战胜疾病的信心，这是心理护理取得成效的基本条件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者讲解有关哮喘的一般知识，包括哮喘的病因和诱发因素，预防措施，常用的治疗用药和措施，治疗和护理的特点，让患者消除对疾病的恐惧感而保持平静的心态，在住院期间，还要对患者进行健康宣教，倡导健康的生活习惯，天气寒冷时要注意保暖防寒，避免诱发因素，饮食营养要全面。

护理要点：⑴常规护理：患者置于空气流通、光照适宜而又清净的病房，祛除诱发因素，包括尽量避免接触油漆、花粉、烟雾、刺激性气体等。⑵呼吸困难的护理对策：帮助患者采取坐位或半卧位，3～5L/分氧气持续吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要进行呼吸道湿化并保持呼吸道畅通，注意监测，一般是20分钟记录1次，以确保氧疗的安全性和有效性。⑶饮食护理：嘱患者宜少量多餐，应给予易消化、富含营养、高热量、高维生素饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，多饮水。禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、奶及蛋类等，少饮浓茶、咖啡，限制晚餐摄入量，尤其是睡前避免进食。⑷临床治疗的护理策略：①选用解痉止喘药物，以氨茶碱常用，用法0.1g/次，3次/日；还可以选用复方长效氨茶碱，用法1片/次，1～2次/日口服，其优点是维持时间较长，不良反应少。或普米克令舒2ml，特布他林2ml，布地奈德雾化液2ml，再加入蒸馏水2ml，联合雾化吸入，2次/日。②维持水盐代谢平衡：建立静脉通道，给予输液，每天总量2500～3000ml，调整滴速30～50滴/分，重症哮喘患者，在大量补液的同时监测血清电解质，予以及时纠正。③激素治疗：甲基强的松或氢化考的松是治疗哮喘的有效常用药物，具体用法是强的松口服，5～10mg/次，3次/日，症状减轻后，酌情减药量，一般在1～2周内停药，结核病、心功能不全、溃疡病应慎用此类药物。⑸心理护理：由于支气管哮喘难以根治，预防以及护理成为关注的领域，近年发展起来的护理心理学突出了“以人为本”的护理理念，强调个体化护理的重要性。其特点是在尊重患者的基础上，让患者在心理上得到治疗和护理的满足感，最终让患者缓解症状或恢复健康，因此，护理人员的行为举止、态度言语显得格外重要，大量的护理实践证明从患者实际出发，根据其特点实施个体化护理，从人文关怀角度关心和理解患者，帮助患者消除消极悲观思想、树立战胜疾病的信心，这是心理护理取得成效的基本条件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者讲解有关哮喘的一般知识，包括哮喘的病因和诱发因素，预防措施，常用的治疗用药和措施，治疗和护理的特点，让患者消除对疾病的恐惧感而保持平静的心态，在住院期间，还要对患者进行健康宣教，倡导健康的生活习惯，天气寒冷时要注意保暖防寒，避免诱发因素，饮食营养要全面。

支气管哮喘是目前世界上常见的慢性呼吸道疾病之一。对支气管哮喘患者进行及时治疗并与护理相结合，对患者预后会取得满意效果［3］。在本组病例中，护理人员从病房环境、饮食护理、心理护理、健康教育角度出发，配合临床用药的护理，取得了较好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。

支气管哮喘是目前世界上常见的慢性呼吸道疾病之一。对支气管哮喘患者进行及时治疗并与护理相结合，对患者预后会取得满意效果［3］。在本组病例中，护理人员从病房环境、饮食护理、心理护理、健康教育角度出发，配合临床用药的护理，取得了较好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。

在护理实践中，也体会到支气管哮喘护理工作要与时俱进，由于医学模式的变化和发展，护理模式也随之发生变化，表为护理模式由单一的形式向复合型、多手段方向发展，护理技术和手段层出不穷，此外，以患者为中心的个体化护理模式也是对护理人员的挑战，这种使用新技术、新方法的护理模式体现了多学科知识融合在护理工作中，具备了综合性，因此，护理人员要不断努力掌握新技术、新方法，才能更好地为广大患者服务［4］。同时，要重视和患者以及患者家属的沟通和交流，争取患者和家属的支持和配合，为护理工作的顺利和有效创造前提条件。最后，对患者进行哮喘科普知识教育、预防知识教育、哮喘发作时的自我救助措施教育也很重要。

在护理实践中，也体会到支气管哮喘护理工作要与时俱进，由于医学模式的变化和发展，护理模式也随之发生变化，表为护理模式由单一的形式向复合型、多手段方向发展，护理技术和手段层出不穷，此外，以患者为中心的个体化护理模式也是对护理人员的挑战，这种使用新技术、新方法的护理模式体现了多学科知识融合在护理工作中，具备了综合性，因此，护理人员要不断努力掌握新技术、新方法，才能更好地为广大患者服务［4］。同时，要重视和患者以及患者家属的沟通和交流，争取患者和家属的支持和配合，为护理工作的顺利和有效创造前提条件。最后，对患者进行哮喘科普知识教育、预防知识教育、哮喘发作时的自我救助措施教育也很重要。

参考文献

参考文献

1 中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2003,26(1):132-138.2 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册［M］.北京:人民卫生出版社,2009:29.

1 中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2003,26(1):132-138.2 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册［M］.北京:人民卫生出版社,2009:29.

3 丁翠凤,王永霞,白洁,等.支气管哮喘诱因及护理策略［J］.中国社区医师(医学专业),2010,12(27):237.

3 丁翠凤,王永霞,白洁,等.支气管哮喘诱因及护理策略［J］.中国社区医师(医学专业),2010,12(27):237.

4 朱加敏,丁连明,梁栋蓉,等.支气管哮喘护理新进展［J］.护理学报,2006,13(9):27-29.

篇4

关键词:解剖学 外科护理学 教学方法 知识模块

Anatomy knowledge in “Surgical department Nursing” in teaching application

Cai EnliWu YumingLiu Shuang

Abstract: In order to improve the quality of teaching,adapts the 21st century nursing specialized raise goal,teaches “Surgical department Nursing” by the knowledge module form,optimized the teaching effect,stimulated students study interest,enhanced the student to find the problem,the analysis question and solved the question ability,will be engaged in the clinical nursing work for the future to lay the good foundation.

Keywords: Anatomy Surgical department nursingTeaching method Knowledge module

【中图分类号】G42【文献标识码】B 【文章编号】1009-9646(2009)09-0094-02

随着医学模式和护理模式的转变,护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现,对护理人员的整体素质提出了更高的要求,也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才?为此,笔者在近5年的《外科护理学》教学中,将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授,现将自己的教学体会浅析如下:

1.相关解剖学知识模块的强化

《人体正常解剖学》是在第一学期讲授,而《外科护理学》是在第七学期讲授,有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架,即“已知的基础解剖学知识(学生复习)-疾病相关的解剖学知识(整合后交学生预习)-解剖学知识的应用(课堂教授)”。同时也对每节课的时间进行合理分配,即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟,剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。

2.将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块

2.1 临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点,提高知识的转化率,即知识-能力,以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章,运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理,巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。

2.2 护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得,根据人体体表的标志,可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如:阑尾点(麦氏点)位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处,麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛[1]。再如:胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),将拇指置于此点,嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性[2],是胆囊病变的典型体征。

2.3 护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体,既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素,进而使护理措施的制定也更有针对性。例如:外科术后需长期卧床的患者,预防褥疮的发生是一项重要的护理内容,把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块,提出护理诊断为“皮肤完整性受损:与长期卧床,骶尾部供血不足,营养不良有关”,根据相关因素制定具体的护理措施:协助患者翻身,每2小时一次;指导病人正确的翻身方法;在骨突处置小垫,以防局部受压;每天用红花乙醇按摩骶尾部,预防褥疮的发生;给予充足的营养。

2.4 手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后,局部的解剖学关系和生理功能发生了变化,术前、术后的护理诊断也会发生相应改变,而护理重点必须随之转移。例如:癌患者,术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理(目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力)等;而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理(目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力)、患侧上肢的功能锻炼(解剖学知识提供了科学的指导依据)等。

2.5 外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块,在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如:把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等,以知识模块为单位讲授鼻饲术,不仅提高了学生的学习兴趣,而且使学生真正做到清楚的、有目的操作,避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷[3]。再如:将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作,遵循从上到下的原则,就不会漏掉细节[4]。

3.注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识

《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目,其中包括相当一部分解剖学知识。因此,在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务,又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联,为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础,增强就业的竞争力。

4.小结

以知识模块的形式讲授《外科护理学》,首先激发了学生的学习兴趣和动力,清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系,增强了学生应用知识解决实际问题的能力,以造就适应2l世纪需要的合格的护理人才。其次,这种教学方法对教师提出了更高的要求,教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识,还要有很强的组织能力和教学基本功,有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平,紧跟当今护理教育发展的要求。

参考文献

[1] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.251

[2] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.310

篇5

【关键词】幼儿急疹；高热；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0200-01

幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型，特点是持续高热3～5d，热退疹出，耳后或枕后淋巴结肿大，外周血象白细胞计数偏低。患儿虽然高热，但一般状态较好，仅偶咳，或稍流涕，或轻度腹泻，很少伴明显的其他症状，个别有高热惊厥，用退热剂效果不佳，查体仅咽部充血，发热3～5d后，热骤退，患儿颈、躯干、上肢及面部可见粉红色斑疹或斑丘疹，轻者散在，重者可融合成片，手心及足心几乎无疹，疹间可见正常皮肤，痒感不明显，患儿比较安静，无瘙抓，皮疹2～3d消退，无脱屑及色素沉着[1]。本病无需特殊治疗，关键在于护理，尤其是对于患儿的高热症状，恰当的护理显得尤其重要。

1 常规护理

1.1 病室安静、通风、舒适，保证病室空气流通，室温在18～28℃为宜，相对湿度在50%～60%。

1.2 物理降温：

①温水擦浴

方法是用32℃～34℃左右的温水（可以用手试一下，以不烫手为宜），擦拭患儿的全身皮肤，在腋窝、腹股沟、窝等血管丰富的部位擦拭时间可稍长一些，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应[2]，最好不要擦拭。

②冰袋降温

冰袋置于体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等部位。注意冰袋不可直接接触皮肤，应加隔一层治疗巾以防皮肤冻伤。

此外，酒精退热也是常用的物理降温方法之一。不过，婴儿皮肤娇嫩、毛细血管丰富，不能用成人常用的75度酒精来擦拭，而要用30度左右的酒精来退热。在擦拭时间和擦拭面积方面也有严格要求，只需擦在腋窝、大腿、颈部等大动脉处，无需全身擦拭，否则很可能酒精被皮肤吸收，造成婴儿酒精中毒。为孩子擦拭完酒精后，要立刻用被毯等物为孩子盖上，防止受风。

1.3 监测体温变化，观察体温下降程度。患儿退热时往往出汗增多，应及时擦干身体，更换清洁干净的衣裤，便于患儿舒适地休息，防止皮肤受汗液浸蚀，造成皮肤破损[3]。冬天注意保暖，防止着凉。

2 中医特色护理

2.1 耳尖放血

耳尖位于耳廓的最高点，中医学认为：“耳者；宗脉之所聚也。”说明耳部各穴位与人体血液、经络、脏腑的息息相关。《耳穴诊断学》[4]总结耳尖穴的治疗效果：耳尖是传统治疗穴，治疗手法一般为放血。耳尖放血有解热、镇静、消炎、止痛等作用。故用耳尖放血治疗幼儿急疹的高热。

2.2 小儿推拿

发热期：疏风清热。方法：退六腑10min，平肝清肺5min， 清胃5min。 操作：退六腑：用指面自患儿尺侧肘推向腕；平肝清肺：左手持患儿左手拇中小指，露出食指无名指，右手指面自患儿指跟向指尖单向推；清胃：拇指面推患儿左第一指骨位置赤白肉际。

出疹期：养阴清热。方法：清天河水10min，揉二马5min。操作：清天河水：食中二指推患儿左手臂内侧自腕至肘；揉二马：拇指揉患儿左手掌背面四五掌骨小头后凹陷中[5]。

3 高热惊厥时的护理

3.1 立即解开患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2 立即针刺人中、十宣穴，按医嘱应用退热和止惊药物，观察患儿用药后的反应并记录。

3.3 预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，利于脑细胞恢复[6]；另外，吸氧0.5～1L/min，因为惊厥发作时脑组织耗氧量增加，呼吸暂停又使氧供应不足而加重脑水肿，故应及时吸氧。

4 心理护理

由于出疹前诊断困难，加之家长对幼儿急疹知识的缺乏，易引起家长的恐慌，带患儿反复就诊、盲目使用抗生素和不必要的检查，故对家长的心理疏导很有必要。

4.1 要安慰家长，告知此病虽然热势较重，但只要对症处理、配合饮食和休息， 患儿会很快痊愈，以消除家长的紧张情绪。

4.2 根据家长的接受能力，选择恰当的方式向他们解释幼儿急疹的临床表现、基本护理知识和对症处理的要点，保证患儿安全度过高热期。

幼儿急疹为婴幼儿一种急性出疹性传染病，在儿科门诊中较为常见，此病来势急，患儿早期表现为持续高热，但由于其热退疹出的可能性及良性经过，此病无需特殊治疗。然而对此病的护理却不容忽视。高热的恰当处理，加上行之有效的中医特色护理及有效预防高热惊厥能使患儿安然度过高热期，热退疹出直至急疹消退。对患儿家长的心理护理也能减少因家长焦虑而导致的带患儿反复就诊的情况发生。

参考文献：

[1] 王慕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：198.

[2] 李洁.高热惊厥婴幼儿例的护理体会[J].现代医药卫生，2011，27（9）：1318-1320.

[3] 许世花，姜英今.高热惊厥患儿的护理干预[J].吉林医学，2006，27（12）：1507-1508.

[4] 黄丽春.耳穴诊断学[M].科学技术文献出版社，2004：95.

篇6

【关键词】 脊柱炎，强直性；整体护理；体会

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）为风湿病中血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变的慢性进行性疾病，常累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现如眼、肺、肌肉等病变，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。从而导致患者生活不能自理，给患者及家庭带来极大的痛苦。但是通过积极正规的治疗及防护可以改善、延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。现将相关患者的护理体会归纳如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年6月至2012年12月在我院住院的AS患者40例，男32例，女8例；年龄12～39岁；病程最短1个月，最长7年。40例患者中，出现臀部、腰骶部疼痛者35例，出现多关节肿痛者20例，出现驼背和颈项强直者8例。

1.2 诊断标准 西医诊断参照1984年美国风湿病学会修订的AS纽约诊断标准[2]；中医辨证分型参照中国医药科技出版社出版的《强直性脊柱炎》[3]。

2 护 理

2.1 心理护理 AS是一种反复发作顽固难愈，甚至缠绵终身的慢性疾病，且患者大多数为年轻人，其思想和情绪随病情变化起伏不定，很容易带来各种生理、心理及精神上的障碍，往往会出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁、甚至自暴自弃的心理[4]。因此护理人员要根据患者不同的心理特点，做好患者的心理护理，在护理工作中通过表情、语言、态度、行为等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强其战胜疾病的意志和信心，使患者能在较佳心理状态下接受治疗和护理。同时，护理人员应鼓励患者积极投入到学习和工作中，积极参加各种健康的社交活动，调整生活方式。如发现患者角色行为减退或缺如时，应耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，争取患者合作，保证他们安全与顺利康复。反之，应恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，并讲明不活动的危害性[5]。此外，应指导患者正确择医选药，避免病急乱投医，告诉患者不能相信虚假广告，应积极接受正规治疗，对患者及其亲朋好友的教育应放在首位，树立起患者与病魔长期作战的勇气和信心[6]。

2.2 用药护理 治疗AS的主要药物是非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物及生物制剂等。长期服用非甾体类抗炎药有时会带来严重的不良反应，甚至有些患者需要终止药物治疗。因此在治疗过程中除了应该严格掌握用药指征、剂量、安全性及毒性反应外，还应给予患者适当准确的介绍药物知识及健康教育。一旦出现不良反应，要及时安慰患者，消除其恐惧感，并积极对症处理。同时，应告知患者要严格遵医嘱服药，不得私自停药或减量。另外，长期服用此类药物会损伤消化系统，如引起恶心、呕吐及消化道出血等，因此应指导患者饭后服用，同时增加服用保护胃黏膜的药物。对于有消化道溃疡及有出血病史的患者应慎用非甾体类抗炎药，可选用特异性COX-2抑制剂，并加用质子泵抑制剂[7]。

此外，对所有AS患者应预防肠道、泌尿道感染，给予积极的干预治疗[8]。

2.3 生活及饮食护理 在生活起居方面，患者应尽量避免过度受风、寒、潮、湿等不良因素的刺激，注意保暖，加强身体锻炼，生活规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主，并注意补充微量元素。对于体胖湿盛患者，应节饮食，尤其是肥甘油腻之物。对于女性AS患者，应叮嘱患者时刻注意外伤、产后、劳累及受凉等诱发加重因素[9]。同时还需戒烟酒，以免影响消化功能。在服用非甾体类抗炎药期间，要注意进食保护性饮食，如牛奶、稀饭等，避免进食韭菜、辣椒等刺激胃酸分泌的食物，以减轻或消除药物对消化系统的损伤，保护胃黏膜。如情况许可，也可适量进食辛辣食品，如辣椒、葱花、大料、大蒜等具有杀菌抗病毒的食物，可有效预防肠道及病毒感染，同时还可抗风湿祛寒邪。

2.4 功能锻炼护理 在AS急性活动期，如果患者主动运动有困难，我们要以治疗性的被动运动为主，主动运动为辅，以防止患者关节僵直及肌肉的失用性萎缩的发生。在缓解期，个别患者因疼痛不愿活动，要督促其进行各关节的锻炼。实践证明，AS的姿态护理直接关系着患者的关节功能是否得到良好的恢复[10]。常用的锻炼方法有以下几种。腰椎的锻炼：患者每日做3次俯卧，每次大约30 min，并适当做俯卧撑、背部伸展等运动。坐位或站立时尽量保持挺胸收腹的姿势。每日练习背部靠墙站立2～3次，以保持良好的姿态。颈椎的锻炼：坚持头颈部做前倾 、后伸、左右旋转、左右侧屈等运动，以保持颈椎的正常功能活动。胸椎的锻炼：取立正位，双手叉腰，进行深呼吸运动，要胸式、腹式呼吸交替进行，每日3～6次，每次呼吸20～30次，以防止胸廓僵硬变形。晨僵的锻炼：患者如出现晨僵，应首先在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部及双肩，再活动躯干全身，以锻炼后疼痛不超过2 h为宜。

2.5 物理疗法护理 一般可用热疗，如热水浴、矿泉温泉浴、淋浴、浴盆浴等。我院最常用的有

3种。中药湿热敷：此法适用于疼痛僵直部位局限的患者，将红花、川乌、草乌、川芎等具有活血化瘀作用的中药装入药袋中，浸泡湿透后，上锅蒸，待温度适可时放置于患者疼痛部位，同时在疼痛部位上方辅以中频电给予加热，时间为30 min。在操作过程中，要防止患者皮肤烫伤。中药薰药浴：此法适用于疼痛僵直面积较广的患者，运用专业中药薰药床，床下锅内放置活血化瘀的中草药，调节温度，使蒸汽熏至患者全身，时间30 min。在熏蒸过程中，密切观察患者意识状态，防止因汗出过多出现虚脱及昏厥等现象。中药透药疗法：此法适用于红、肿、热、痛关节部位，将中草药磨碎配置成药膏，涂抹于疼痛部位，再配以远红外线灯给予加热，时间为30 min。在此过程中，应注意观察患者局部皮肤变化，防止出现过敏、水疱等。以上方法通过热和药的双重作用，可有效促进血液循环，达到祛风除湿、舒筋止痛之功效，并能增强患者免疫能力，促进炎症物质的排泄，从而有利于关节活动，保持关节的正常功能，防止关节畸形。

3 小 结

对于AS患者而言，不仅要早诊断早治疗，更要把预防残疾或减轻残疾程度贯穿在整个护理过程中，既要防“身残”更要防“志残”。通过对40例AS患者的综合护理干预，我们体会到，虽然AS是一种病程长，见效慢，不能根治的疾病，但是只要不断完善护理措施，在患者心理、生活、功能锻炼、用药等方面实施准确的护理，正确及时地指导并积极地预防并发症，就可促进患者的早日康复，降低致残率，提高患者的生活质量。

4 参考文献

[1]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：304-320.

[2]林懋贤.风湿病的诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：103-116.

[3]阎小萍.强直性脊柱炎[M].北京：中国医药科技出版社，2004：23-36.

[4]连洁，童艳华.强直性脊柱炎的护理[J].职业与健康，2010，26（3）：359-360.

[5]张华.强直性脊柱炎心理护理探讨[J].中外健康文摘，2009，6（14）：175.

[6]连晓凤，唐跃琼，张闯.强直性脊柱炎60例抑郁情况调查[J].护理杂志，2003，20（12）：39-40.

[7]肖征宇.强直性脊柱炎的治疗进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：71-74.

[8]娄玉钤，李满意.风湿病的“治未病”[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：30-31.

篇7

【关键词】 护理程序;产科;药物治疗;副作用

给药是护士重要的护理操作之一。药物的疗效和副作用与护士给药技术有着密切的关系。产科病房用药的对象是孕妇及哺乳期妇女,她们不但在生理上有很大的变化,而且更多地考虑药物对胎儿、婴儿的影响。针对这一情况,我们将护理程序的工作方法应用到药物治疗中,做到主动参与药物治疗工作,在谨慎用药、严密观察疗效及副作用的同时,积极做好患者心理护理,使药物疗效达到最佳状态,副作用减轻到最低程度。

1 用药前的评估

1.1 患者健康状况 包括营养、心理状态等,肝、肾等药物排泄器官功能,患者是否是过敏体质。

1.2 患者药物过敏史 主要是仔细询问患者用药后有无皮疹、耳鸣、腹泻等症状。如果患者告诉你有药物过敏史但不记得药名时,就要反过来问患者用过哪些药未发生过敏,并提醒医生用药时注意。

1.3 患者用药的原因及用药史 执行医嘱前,应了解患者用药的原因,因为同一种药物应用的目的不同,使用的剂量及方法就有差别。如用硫酸镁保胎治疗时,用药的时间就应是每天下午;但用此药治疗妊高征时,应先快速滴入含硫酸镁2 g的液体100 ml,以后输入含硫酸镁1～2 g/min液体,以达到解痉效果。并且要向患者了解这种药在入院前是否用过,有否使用其他药物等。

1.4 评估患者和家属对用药知识的了解程度、家庭的经济状况以及心理活动。

1.5 评估药物特性、适用范围、毒副作用,以确定正确给药的途径,确保安全用药。

2 护理诊断

根据所用的药物与患者的情况,我们要预见性地做出护理诊断。如患者出现焦虑,与知识缺乏有关;出现腹泻,与药物的作用或副作用有关;出现口腔黏膜损害,与抗生素引起的口腔念珠菌感染有关;出现感知功能的改变,与抗生素的耳毒作用有关。

3 预期结果

通过用药护理,我们希望药物疗效能得到最大的发挥,患者能很好地配合治疗,按时、按量地坚持服药,能够叙述药物的治疗作用、服药方法、不良反应等;药物副作用得到及时的控制和缓解,避免和消除过敏,减少药物对肝、肾、耳、骨髓的毒性作用。

4 护理措施

4.1 及时调整患者用药的心理状态 初次住院的孕产妇.因不了解自己疾病的性质和预后会产生期待性焦虑,对自然分娩的经过缺乏了解,以及对分娩时疼痛的恐惧,加上孕妇缺乏药理知识及难以忍受某些药物的副作用而产生抗药心理。对此我们要用优良的言、行、神态与患者建立良好的护患关系,消除或减轻患者的焦虑及恐惧感。促进患者间良好的情绪交流,让病友间现身说法,争取家属及亲友的密切配合,共同调整患者用药的最佳心理状态。

4.2 努力提高给药者的自身素质 护士在给药的过程中,会涉及到许多有关的法律与伦理问题,他们承受着巨大的心理与职业的压力,除了应具备最新的药物知识外,还应具有正确的给药技术。强化护士道德输液的理念,培养谨慎的工作作风,提高护士高度的责任心。严格三查七对制度,正确使用储藏药物,使其使用的有效剂量达到最高点,确保最佳疗效。

4.3 采取有效的护理措施

4.3.1 抗感染用药的护理 应用抗生素类药物时观察要仔细,经常对患者进行护理体检,对胃肠刺激较强的药物可与食物、牛奶或酸奶同服,以减轻药物对胃肠的刺激,但忌与酒精及含酒精的饮料同服,用药之时应鼓励患者喝水,减少药物中毒的机会。应用氨基糖甙类抗生素时监测肾功能的变化,严密观察患者尿量、尿色、水肿及化验结果,观察患者药物的耳毒性。

4.3.2 保胎用药的护理 妊娠中晚期保胎较常用的有硫酸镁、安宝等,但硫酸镁副作用大,中毒时可抑制呼吸。因此,应用硫酸镁之前要观察患者尿量、呼吸、膝反射。并向患者宣教用药后可能出现咽喉发热、头晕胀痛等反应,避免患者惊慌。输入过程中巡视,严密观察宫缩,控制滴速,并备好葡萄糖酸钙急救用。安宝静滴时要从7滴/min开始,观察患者的宫缩情况及恶心、呕吐等副作用。

4.3.3 药物引产的护理 催产素引产一定要根据常规操作,避免超敏感的孕产妇产生强直宫缩,导致胎儿窒息或死亡。米索前列醇引产时,患者痛觉不明显,更要注意宫缩强度、频率是否协调,避免用药过频引起子宫破裂。

4.3.4 妊娠高血压综合征用药的护理 重度妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要的利尿。低分子右旋糖酐是妊娠高血压综合征扩容及疏通微循环时常用药物之一,但要严密观察患者的心率变化。因为妊娠高血压综合征患者心肌多有水肿,快速滴注易引起心衰。因此.要根据心率调节滴速。另外,低分子右旋糖酐会产生过敏性休克或喉头痉挛水肿,因此,第一次用药要慢滴观察5 min。

5 效果评价

用药后我们对患者进行全面评价。主要内容:治疗是否达到效果,是否合作。有无过敏发生,能否叙述服药方法及不良反应。通过评价督促我们的措施有效实施,以达到预期效果。通过3年的实践证明,护理程序应用于药物治疗后,取得了显著的效果。护理部及院外医疗质量检查中,患者对住院用药知识的了解程度有了进一步的提高,能叙述药名、作用及不良反应的处理,合格率达100%。患者都能很好地配合用药。科室也无因执行医嘱不当造成过敏反应或药物毒性增加等现象。

参 考 文 献

篇8

关键词：CT增强扫描 静脉选择 静脉穿刺 静脉注射 护理干预

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0255-01

近几年随着医疗水平的不断提高，使得CT技术在临床诊断工作中发挥了重要的优势与作用，然而在行CT增强扫描前，需经静脉快速推注造影剂，以保证图像结果的清洗程度，因此，静脉穿刺的成功与否将会直接影响CT扫描结果[1]。本次研究中出于对CT增强扫描中静脉的选择以及成功静脉注射的护理方法进行分析探讨的目的，对我院收治的行CT增强扫描的临床患者展开了分组护理，并对其护理效果进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究中资料来源于我院收治的需行CT扫描的临床患者，抽取其中的688例作为研究对象，在将其按照入院时间顺序分成对照组与观察组后，分别含有患者344例。在对照组中包括有男198例，女146例，年龄13-89岁，平均（52.3±12.7）岁，检查部位分别为：头部CT扫描者56例，颈部CT扫描者18例，胸部CT扫描者127例，腹部CT扫描者143例。观察组中344例患者中包括男192例，女152例，年龄14-87岁，平均（51.3±14.2）岁，检查部位分别为：头部CT扫描者53例，颈部CT扫描者19例，胸部CT扫描者128例，腹部CT扫描者144例。以上统计观察组与对照组患者的一般资料如年龄、性别以及扫描部位等差异无明显统计学意义（P>0.05），有比较价值。所有患者均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法。

1.2.1 研究方法。将以上统计研究对象按照入院时间顺序进行编号，单号患者入选对照组，双号患者入选观察组，对照组患者在行CT增强扫描时接受常规静脉护理，观察组患者则是接受相应的护理干预措施，而后对这两组患者的静脉穿刺成功率、护理满意度等进行对比分析。

1.2.2 检查方法。所用仪器为我院现有多层螺旋CT扫描仪，造影剂为非离子型碘海醇，浓度为每100ml含碘量30g。静脉注射造影剂时经高压注射器自肘静脉穿刺。

1.2.3 护理方法。对照组：患者在行CT增强扫描时，经高压注射器静脉推注造影剂，并对患者实施常规护理。观察组：在对照组基础上对患者实施有针对性的护理干预措施，具体内容包括：①心理护理。由于患者对CT增强扫描的相关知识比较匮乏，因此会存在一定的恐惧心理，容易紧张、焦虑，因此护理人员应在扫描注射前将CT扫描相关知识向患者进行讲解，将CT增强扫描的原理、优势、安全性以及对疾病诊断的重要性向患者及其家属予以讲明，争取得到患者的积极配合与理解，缓解其紧张、恐惧心理，给予患者适当的鼓励[2]。并通过与患者的交流，对患者的过往病史进行了解，将肝肾、心脏以及甲状腺功能亢进等患者予以排除，并对检查的禁忌症与使用范围进行严格的掌握，以使CT增强扫描的安全性得到良好的保证。②高压注射器的正确使用。在行造影剂注射前，应将本机所配套的一次性注射器针筒装好，而后吸入100ml的造影剂，经螺纹套管将注射器与配套的针头进行连接，并应对是否连接机密予以注意，避免在高压操作下出现脱裂现象，将导管内的空气排尽，在注射过程中，保证注射针头向下，造影剂的吸入量应尽量多于实际用量，针筒的残留药液应保证在1-2ml作用，避免发生栓塞现象[3]。③准备好预防性用药与过敏抢救措施。由于患者对造影剂的过敏反应是不可预测的，因此在CT室应对相应的紧急抢救措施予以配备，譬如说血压计、听诊器以及氧气等[4]。④静脉血管的选择。在行穿刺前应对静脉穿刺史进行了解，对患者的血管情况进行仔细观察，若是患者的血管存在硬化状况，或者是接受放疗治疗患者的血管脆性较大，变硬变细，四肢出现水肿等，由于高压注射器的压力加高，注射速度较快，因此需要对粗且直的血管进行选择，且血管的弹性应理想，譬如说选择前壁浅静脉、肘正中静脉、手背静脉等，尽量避开手足关节处、静脉窦血管分叉处等，在接受胸部扫描时，一般要求患者将双手举过头顶，避免穿刺肘正中静脉[5]。

1.3 数据处理。研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄等相关计量资料采用均数加减标准差（X±S）形式表示，在对比过程中，针对计量资料的对比以t检验，针对计数资料的对比以X2检验，在P

2 结果

2.1 穿刺成功率。经统计发现，观察组患者静脉穿刺成功率较对照组发生显著升高（P

表1 观察组与对照组患者静脉穿刺成功率比较结果统计[n（%）]

2.2 护理满意度。本次研究中在患者扫描结束后有护士长对护理满意度展开了问卷调查，经统计发现，观察组患者对护理工作满意度较对照组发生显著升高（P

表2 观察组与对照组患者护理满意度比较结果统计

3 讨论

在临床上CT增强扫描为常用的一种诊断手段，其中扫描前静脉穿刺、置针为护理工作的重点内容，在穿刺前需要做好相应的准备，并对整个注射过程进行观察，一旦出现任何失误都会造成严重的并发症以及诸多不良后果，因此护理人员应对CT增强扫描注射护理工作给予重视[6]。本次研究中对观察组患者实施了有针对性的护理干预措施，经对比发现，该组患者的穿刺成功率较对照组发生显著升高，且患者对护理工作满意度也高于对照组，由此可知，合理的护理干预措施在CT增强扫描静脉注射中具有重要作用，值得关注。

通过研究我们发现，行CT增强扫描患者由于其对CT知识的缺乏，因此很容易出现恐惧、紧张以及焦虑心理，因此在注射前给予患者合理的心理干预措施，可有效改善患者的心理状态，以获得患者的积极配合[7]。除相应的心理干预外，高压注射器的正确使用、静脉血管的正确选择均为护理重点。在血管选择过程中，应针对患者的具体情况，对合适的血管进行选择，避免穿刺过程中出现意外，造成穿刺失败[8]。

综上所述，CT增强扫描中静脉穿刺护理为一项重要护理内容，临床应对其给予关注，在对患者展开必要的心理干预、高压注射器护理、静脉血管选择的同时，还应注意过敏反应的抢救与准备，以保证穿刺工作的顺利实施，提高穿刺成功率，保证CT增强扫描工作的安全性，从而为临床诊治工作提供更加可靠的参考依据。

参考文献

[1] 姜桂花.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理[J].中国现代药物应用，2010，21（17）：334-335

[2] 周坤萍.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，13（17）：329-330

[3] 曾新群，沈金丹，王玲，等.静脉留置针在CT增强扫描中的应用及护理[J].护士进修杂志，2009，21（14）：721-722

[4] 陈海泓.螺旋CT增强扫描的护理[J].医学研究生学报，2008，15（11）：454-456

[5] 周坤萍.腹部CT增强扫描的胃肠道准备及护理[J].内蒙古医学杂志，2012，16（08）：734-735

[6] 蒋新华.CT增强扫描静脉注射护理的探讨[J].内蒙古中医药，2010，25（19）：873-875

篇9

【关键词】 高血压 ； 用药护理 ； 效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.174

随着我国近年来生活水平的提高， 高血压发病率逐年呈上升的趋势， 并且逐渐向低龄化发展。由于高血压极易引起多种心脑血管类疾病[1]， 严重阻碍了机体的正常运转， 导致机体各类疾病的发生甚至死亡。本院研究发现， 采用有效的用药护理措施， 可以有效提高临床治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治128例高血压患者， 随机分为观察组与对照组， 各64例。本次研究所有患者均符合WHO高血压诊断标准， 并通过临床诊断进行确诊。观察组男43例， 女21例， 平均年龄（44.5±7.2）岁；对照组男44例， 女20例， 平均年龄（44.6±7.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有对比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理措施， 其中包括健康饮食、适当运动和戒烟限酒等措施。观察组在常规护理的基础上， 进行合理的用药护理， 其主要通过多种方面进行护理干预。具体如下。

1. 2. 1 用药干预 由于机体血压会随昼夜变化而变化， 尤其是在6：00～8：00左右， 血压波动较大， 极易快速上升， 而日间则在高峰左右做小幅度波动， 到15：00～18：00左右又会达到高峰值[2]， 所以可以通过用药干预达到增强药效的作用。首先针对高血压患者使用降压药物种类的不同， 分别采取相应的用药干预。利尿降压类药品， 可增加患者的排尿， 应建议患者在早晨或者上午服用此类药物；肾素-血管紧张素类系统抑制药物由于会引起患者低血压、高血钾等一系列不良反应， 应加强对使用这类药品患者的临床护理；血管紧张素Ⅱ受体阻断类药品的临床治疗效果较好， 使用相对较为安全， 但需患者严格遵医服用， 不得擅自更改使用剂量。长效钙拮抗类药物由于容易引发窦性心动过缓等情况， 应加强对服用此类药品的患者进行监督管理， 同时由于此类药品在夜间能够有效将非杓型模式转化为杓型的模式[3]， 所以为了获得更好的治疗效果， 应在早间服用， 以达到长效降压的作用。

1. 2. 2 用药护理 在患者口服药物进行治疗期间， 护理人员应该准确掌握患者病情、所使用药品的种类和作用。对患者进行正确用药的健康教育， 督促其按照医生的指导进行日常用药， 及时为患者测量血压， 观察患者在服药期间有无过敏等其他不良反应。发生异常反应时， 需及时联系科室医生对其进行相关处理。由于患者长时间的治疗过程， 容易产生烦躁、失望、悲观的情绪， 护理人员应对患者是进行有效的健康教育和心理指导， 讲解药品的种类、作用及长期治疗的重要性和必要性， 使其患者养成良好的用药习惯。

1. 2. 3 提高患者依从性 由于目前尚无彻底根治高血压的有效方法， 临床治疗采用药物降压和长期控压。但我国目前的高血压有效控制率不足10%， 其主要原因是患者的服药依从性较低。在用药护理时， 需根据患者的病情， 调整用药方案， 尽量减少使用药物的种类， 选择适宜长期服用的口服降压药物， 降低患者的漏服几率。定期对患者进行检测， 及时调整治疗方案， 尽量减少患者的服药次数。

1. 3 观察指标 观察两组患者血压变化情况及依从性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组血压变化情况对比 两组患者护理前血压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 护理后， 观察组患者血压改善情况明显优于对照组（P

2. 2 两组患者依从性比较 护理后观察组患者的遵医性高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

高血压作为临床常见疾病之一， 其有着较高的危险性， 并且发病率逐年提高。据调查发现， 目前我国大多数人群对高血压的认识程度较低， 无法正确认识长期服药的重要性， 忽略了医生的用药要求， 提高了其发病的几率和危险性[4]。

通过开展药物护理提高患者的遵医性， 患者积极完成医生安排的服药计划， 配合医生进行药物治疗， 能够有效的提高患者的临床治疗效果， 使其血压明显趋于平稳态势， 并且通过相关的护理干预， 达到一个安全的血压标准。

综上所述， 对高血压患者的治疗效果影响因素较多， 通过开展用药护理， 可提高患者的遵医性， 使其可以正确用药， 有效控制患者的血压指标， 增强其健康意识， 提高其生活质量和治疗效果。

参考文献

[1] 吕海英.高血压用药护理体会.临床合理用药， 2014， 7（7）：162-163.

[2] 唐祥囡.重视时间护理提高护理质量.天津护理， 2005， 13（1）： 46.

[3] 邵光方， 童建.杓型和非杓型高血压.高血压杂志， 2002， 10（4）： 389-390.

篇10

关键词：《外科护理》课程；教学改革；问卷调查表；课程开发与专业改革

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0195-02

随着社会的进步，人民对健康的要求不断提高，医学模式发生了转变，护理工作从以疾病为中心转变为以病人的需要为中心，工作内涵进一步深入、工作范畴进一步扩展。因而对我国护理人才的培养提出了更新、更高的要求。本着加强理论，应用于临床，提高教学效果的理念，我们设计了一份外科护理课程教学改革调查表，请那些在临床一线工作的护理同仁及护理管理者进行座谈及填写。大家各抒己见，畅所欲言，以本学科的基础理论、基本知识、基本技能为重点，围绕培养目标，并根据就业和执业资格考试的实际需要，对外科护理的职业岗位能力提出了宝贵的意见。以下是我们的调研结果。

一、调研的范围及结果

我们这次的调研分布到了武汉市第一医院、武汉市第二医院、武钢二医院、武汉红桥脑科医院、深圳市宝安区观澜医院、孝感市中心医院、湖北航天医院、孝感市第一医院、孝感市第三医院、孝感市中医院、孝昌县第一人民医院、安陆市人民医院、应城市人民医院、云梦县人民医院、大悟县人民医院、大悟县中医医院、大悟县大新中心卫生院等17家医院，收到那些在临床一线工作的护理同仁及护理管理者填写的问卷调查表126份，其中有效问卷124份。结果分析如下：

1.认为高职护理专业应该开设《外科护理》课程：A.很有必要的有70份，占56.45%。B.必要的有54份，占43.55%。

2.认为高职护理专业强调对外科护理职业能力的培养：A.非常重要的有57份，占45.97%。B.重要的有65份，占52.42%。C.一般重要的有2份，占1.61%。

3.认为高职护理专业学生掌握哪些外科护理技能较重要：A.无菌技术的有124份，占100%。B.手术区皮肤准备技术的有101份，占81.45%。C.胸腔闭式引流的护理的有121份，占97.58%。D.病情评估及病情观察的有124份，占100%。E.常用敷料的准备与消毒的有105份，占84.68%。F.清创术的有87份，占70.16%。G.伤口换药技术的有99份，占79.84%。H.更换各种引流袋、引流瓶或负压盒的方法的有118份，占95.16%。I.石膏固定及牵引病人的护理的有95份，占76.61%。J.手术病人的接收及护理的有122份，占98.39%。

二、我们关于课程开发与专业改革的建议

为了使课程设计更加合理，在这次的调研的基础上我们还聘请了武汉大学中南医院、武汉大学大学人民医院、孝感市中心医院等医院的护理部主任、外科护士长参与本课程标准的制定。课程组与行业专家合作，基于外科护理岗位任务分析，根据岗位工作任务的教育性质，遵循必须、够用的原则整合《外科护理》课程内容，将《外科护理》整合为6大项目。6大项目是：外科护理基本技术、普外科护理技术、脑外科护理技术、胸外科护理技术、泌尿外科护理技术、骨外科护理技术。教学紧密贴近临床，通过床边教学、案例教学、情境教学、角色扮演等教学方法使学生获得关于手术前病人的护理、手术后病人的护理、外科感染病人的护理、损伤病人的护理、胸部疾病病人的护理、骨与关节疾病病人的护理等典型任务的知识和能力；使学生具备运用外科护理技术中的基本理论和技能来解决外科护理岗位中常见病、多发病的护理问题等完成岗位工作任务的核心能力，为今后从事外科护理工作奠定坚实的基础。各个学习情境相互衔接，力求简洁、内容循序渐进、重点突出，符合国家和行业的规定，适当反映现代医学理论和技术发展状况及其新成果、新技术，达到“必需”和“够用”的原则。并对下面五个方面提出了具体的岗位能力要求：

1.普外科护理。对普外科的病人进行护理评估，提出护理诊断/问题，制定护理计划，实施护理措施，评价。①知道损伤、感染、颈部疾病、疾病、腹部疾病病人的临床表现，能进行病情观察；会进行换药操作、胃肠减压操作、T管引流护理；能对上述普外科疾病病人实施正确的术前、术中、术后护理。②能说出损伤、感染、颈部疾病、疾病、腹部疾病的病因及病理生理变化、主要辅助检查、治疗原则与效果。③操作规范，护理中表现出对病人的同情、尊重与关爱。

2.脑外科护理。对脑外科的病人进行护理评估，提出护理诊断/问题，制定护理计划，实施护理措施，评价。①知道颅内压增高、颅底骨折和脑损伤病人的临床表现、病情观察、脑室引流管的护理要点；能对颅内压增高、颅底骨折和脑损伤病人实施正确的术前、术中、术后护理。②能说出颅内压增高、颅底骨折和脑损伤分类及病理生理变化；能说出颅内压增高、颅底骨折和脑损伤的治疗原则与效果。③护理中表现出对病人的同情、尊重与关爱。

3.胸外科护理。对胸外科的病人进行护理评估，提出护理诊断/问题，制定护理计划，实施护理措施，评价。①知道连枷胸、开放性气胸、张力性气胸的现场急救措施和胸腔闭式引流的护理；理解不同气胸的表现特点；理解所实施护理措施的作用并能对胸部损伤病人实施正确的术前、术中、术后护理。②能说出胸部损伤的分类、临床表现及病理生理变化；能说出胸部损伤的治疗与效果。③急救现场表现出良好的应急能力并在护理中表现出对病人的同情、尊重与关爱。

4.泌尿外科护理。对泌尿外科的病人进行护理评估，提出护理诊断/问题，制定护理计划，实施护理措施，评价。①能正确分析肾、膀胱、尿道损伤、泌尿系统结石的临床表现及护理措施、护理诊断。②会说出肾、膀胱、尿道损伤、泌尿系统结石的病因、病理及治疗要点。③在工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人，尊重病人保护隐私。