医用耗材技术服务方案范文

导语：如何才能写好一篇医用耗材技术服务方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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结合当前工作需要，的会员“mayfive”为你整理了这篇医疗保障局社会评价群众意见建议整改完成情况报告范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

根据《关于印发〈百色市2019年度社会评价群众意见建议整改方案〉的通知》（百绩发〔2020〕4号）精神及要求，结合我局工作职能涉及的其它性意见建议共有5条，现将所涉及的5条意见建议的完成整改落实情况报告如下：

一、高度重视

根据下发《通知》精神及要求，我局及时召开党组会议，研究制定出台了《百色市医疗保障局2019年度绩效考评社会评价意见建议整改方案》文件，明确了意见建议的整改责任领导、完成时限、责任科室及负责人，具体负责抓意见建议的整改工作，确保意见建议整改落实如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）开展调查研究。根据涉及我局工作职能反馈到的意见建议，有针对性下到各相关部门单位开展工作调研，向医保经办、医疗卫生机构了解意见建议所涉及的问题、政策执行情况，确保政策执行规范，保障人民群众利益。

（二）加大政策解释和宣传力度。为进一步针对意见建议所反映的问题，做好政策解释，创新实施“九个一”，零距离宣传解读医保政策，多角度、多形式、全方位、全覆盖，确保家喻户晓、深入人心，不断提高群众的满意度与获得感。

一是开设一个宣传橱窗。依托市、县、乡定点医疗机构LED显示屏、板报等开设医保扶贫政策宣传橱窗，统一规范医保宣传内容。目前，全市完成开设宣传厨窗1315个，张贴（播放）医保政策11万余条。

二是建立一个微信公众号。加快推进“互联网+医保经办”，建成“百色医保”微信公众号，十二个县（市、区）医保局也相继开通微信公众号形成了强大的宣传阵地，提升市民便捷度和满意度。据统计，目前各级医保部门微信公众号宣传医保扶贫政策达1100余篇(次)。

三是发送一条短信。市、县两级医保部门负责向辖区内建档立卡贫困人口定期或不定期发送医保扶贫政策、医保办理提醒、医保成效等信息短信。据统计，目前已发送医保政策短信68余万条，短信唱响医保好声音。

四是利用一个“集中宣传月”活动进行宣传。结合四月份统一开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动为契机，各县（市、区）医保部门在本辖区范围内悬挂宣传横幅，张贴宣传海报，公布举报电话，发放宣传折页，专人负责政策咨询，滚动播放“打击欺诈骗保”、“医保扶贫”动漫宣传片，医保扶贫政策深入人心。

五是印制一套宣传折页资料。整合8项医保扶贫政策印制《医保扶贫政策解读》、整理城乡居民基本医疗保险11个问题印制《城乡居民医疗保险有问必答》共计87.86万份。

六是公布一个政策咨询电话。在宣传折页、手册、公众号、户外广告统一公布各县（市、区）辖区政策咨询电话，保持工作日电话畅通，及时为参保群众答疑解惑。

七是印制一本医保政策问答漫画手册。分利用国家医保局制作《医保政策问答手册》漫画书箱，采取漫画的方式将参保缴费、待遇及报销等整合成8个方面共44个问题，配上通俗易懂的文字进一步加大宣传。

八是组建一支宣讲队伍。市、县两级医保部门主动与扶贫、卫健部门对接，积极引导驻村扶贫工作队员、家庭医生签约服务团队通过进村入户对贫困户宣讲、发放宣传资料等方式进行医保扶贫政策宣传。目前已组织各级驻村扶贫工作队员、家庭医生签约服务团队入户开展宣传16万余人次以上。

九是举办一场培训会。市、县两级医保部门充分利用辖区内各级会议或专题举办各类医保扶贫政策解读培训会1500余场（次），参训人员达10余万人（次），对帮扶干部详细解读国家、自治区医疗保障扶贫政策并答疑，医保扶贫政策知晓率明显提高。

（三）持续打击欺诈骗保高压态势，维护基金安全。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，制定专项治理方案，以定点医疗机构自查自纠为核心，严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医疗保障基金问题，联合市卫健委整治医疗机构不规范医疗行为，大力整治过度检查、过度用药、过度医疗问题，规范医疗秩序，营造良好的就医环境。

（四）规范医疗服务管理

1.落实国家谈判药品政策落地，确保参保人的用药权益。为更好的保障参保人员的基本医疗需求，确保国家谈判药品的临床供应，根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅转发人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（桂人社函〔2017〕738号）《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 卫生计生委 医改办关于保障36种国家谈判药品临床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94号）文件精神，国家谈判药品执行参保人用药申请、备案，两定机构做好国家谈判药品用药和销售记录。

2.医疗机构取消医用耗材加成，实行零差率销售。根据国务院深化医药卫生体制改革以及治理高值耗材改革工作方案有关精神，由自治区医疗保障局、卫生健康委组织医药卫生体制改革工作方案，百色市所有公立医疗机构，于2019年12月31日24时起全面取消医用耗材加成，实行“零差率”销售。

3.落实调整医疗服务价格。继续深化医药卫生体制改革和治理高值医用耗材的改革部署，根据国家、自治区医疗服务价格动态调整机制以及相关政策文件精神，结合我市实际，今年先后三次调整部分医疗服务项目价格近1000个。

三、整改成效

市医保局通过以大规模、多层次、全方位的宣传，宣传内容上把政策讲清讲透，耐心做好答疑解惑。在宣传上重点突出保障待遇的提高，以及药品、耗材“零差率”销售和医药带量集团招标采购带来的医疗成本的降低。

（一）打击骗保，老百姓“救命钱”更安全。一是完成全市263家定点医疗机构自查自纠工作，集体约谈全市41家二级及以上定点医疗机构负责人，追缴违规问题资金4000多万元；二是完成全市827家定点医药机构的现场检查，拒付、追回医保资金600多万元；三是积极引入第三方配合监管，提升监管效果。通过政府采购的方式，引进第三方专业技术服务公司，对县级33家二级（含二级管理）的定点医疗机构开展现场检查。四是按照“双随机、一公开”方式，抽查40家定点医药机构、1家县级医保经办机构和45家参保单位进行现场或网络监测检查。五是开展以线上活动为主的“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”集中宣传月活动，提升群众知晓度和维权意识。

（二）关注群众获得，让医疗改革“红利”辐射更广。今年以来，组织全市245家医疗机构加入广西药品集团采购服务平台，带量采购降低药价取得显著成效。完成签约采购230个医院，合同总签约4835条药品品规，采购总金额4176万元，23个通用药品竞价议价成功,中选价格较广西现行采购价格平均降幅为41.56%,单品种降幅最大二甲双胍，降幅87.62%。经过扩围竞价，25个通用名药品，平均降价59%，降幅超过90%的共有4个，恩替卡韦每片价格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次国家集采平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%。

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一、加强成本核算能提高公立医院的核心竞争力

新医改方案实施后，患者就医空间不断增大，形成小病不出乡，大病不出县，疑难病症上大医院的格局。各级医院的竞争也随之进一步加剧，不仅要和本区域同等级医院竞争，也要和基层医院进行竞争。医院要想在激烈的医疗市场竞争中取胜，相对其竞争对手必须要保持较大的优势，极为重要的途径就是要在成本核算方面有所作为，一定要树立自身的品牌和形象，靠人无我有的特色凸显自己的核心竟争力。我院通过成本核算及论证，今年投入数千万元，先后购置了一系列高精尖设备，以“微创、介入”为重点的先进医疗技术在临床科室开展，医院形成了新的技术优势和服务特色，在桂西地区乃至云贵周边地区提高了我院的核心竞争力。

二、加强成本核算是医院完善经济管理最有力的手段

新医改环境下，医院为增强竞争能力，提高效率和谋求发展，实行成本核算已经是迫在眉睫的需要，医院的成本核算在经济管理中所起的作用往往是立竿见影的，从院级核算到科级核算，从医疗项目的核算到单病种的核算，不仅使医院在各种耗材、设备的购进、使用和报废等环节上加强了管理，也使医院管理者更加注重医院经济运营情况和投资效益，使医院的各级各类人员在工作中对有限的资源加以充分合理的利用，减少了浪费，并明确了节余才是医院实实在在取得的收益。

三、加强成本核算是医保、新农合医疗的要求

医保、新农合基金是医改后公立医院收入的一大补偿途径，谁能够把握机会，最大限度的掌握并利用这宝贵的资源，谁就会盈得市场。医保、新农合的结算办法、考核指标迫使公立医院必须进一步规范内部管理，提高医疗服务效率、质量，最重要的手段就是降低医疗成本，最有效的办法就是进行单病种控制。从2005年我院对医保病人实行单病种费用控制运行4年来，单病种费用明显降低，医保病人的满意度显著上升，就诊率和收治率大幅度提高。

四、加强成本核算是创建节约型医院的需要

随着医疗市场竞争的日趋激烈，医院要生存必须用最少的资源创造出最大的效益，只有将人、财、物消耗全部纳入成本核算中，才能不断节支降耗，节约不光体现在少花多少经费、少购建多少固定资产上，从水、电、办公设备、医用耗材、低值易耗品的采购、管理、使用等环节着手，将成本控制在较为合理的水平，也能对创建节约型医院起到积极作用。具体表现在：（1）对各种耗材要采取动态的定额管理，使耗材得到有效控制，达到少投入多产出的效果.加强库存物资管理，最好是做到零库存，降低存货成本。（2）严格控制管理费用，实行限额管理。（3）加强日常用电的管理，光线充足时应充分利用自然光照，杜绝长明灯、白昼灯；办公设备长时间不用应关闭；合理使用电梯，节省紧张的电能；夏季空调温度应设定在26℃。（4）加强用水的日常维护管理，防止跑、冒、滴、漏，杜绝长流水现象发生。（5）充分利用网上信息共享功能，减少纸张的使用量，减少墨盒的使用次数和采购，降低印费支出。（6）尽量使用内线电话，控制外线电话的拨打，降低通讯费用。

五、加强成本核算是医院文化建设的需要

在新医改的大环境中，医院文化是医疗服务的软环境，医院要赢得市场竞争和社会认同，必须构筑自身特色的医院文化，优秀的医院文化可以增强医院的凝聚力和广大干部职工的向心力，医院文化建设作为医院的无形资产，它给医院带来的价值远远要高于创建品牌所付出的成本，如顾及病人的经济承受能力而选择价格性能比最为适宜的医疗服务，或从其就医的总成本考虑为病人选择比较合适的药品等等。如2010年1月我院通过论坛的形式挖掘医院优秀人才担任医院内训师工作，采用院内培训方式，不但降低了医务人员的培训成本， 也为医院节约90%以上的培训成本，达到节约医院培训成本的目的，可见成本核算在医院文化建设中的的作用。

六、加强成本核算为编制科学性合理性的预算奠定基础

开展成本核算，可以为医院的预算管理积累历史数据。预算编制需要大量的历史数据作为依据，成本核算数据在整个医院运营管理中最全面、最精确、最精细，必定能为预算的编制提供最详实的数据资料，使预算编制更具权威性、科学性、合理性，使医院在新医改背景下把握好发展的方向。

七、加强成本核算对医疗服务价格调整与完善具有积极影响

新医改方案提出，要建立推动医疗服务价格的合理形成，就意味着必须依据成本进行定价，因为医疗服务成本是决定医疗服务价格的基本因素。随着人力成本及耗材成本在内的医疗总成本不断增加，只有通过严格的成本核算及对医疗价格指数进行科学、合理、精确的测算，才能真实反映医疗服务必需成本及其构成，才能够得出可靠的医疗技术服务成本，为制定医疗价格提供原始的依据。2008年在全区范围内开展大规模医疗服务价格成本测算，就是为政府制定新的较为合理的医疗收费标准提供较为客观、完整的依据，同时也促使医院更加重视成本测算。

八、加强成本核算是行业监管与政府补偿的基础

新医改环境下，政府要加强对卫生资源配置的宏观管理，必须要加大对医院成本控制及核算方法的研究，以获得卫生经济的社会公允指标，并通过对这些指标的综合分析，得出制定各项政策的科学依据和建立合理的补偿机制，用科学发展观指导卫生事业的全面、协调和可持续发展，使医疗资源的布局更合理。

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一、扬州市医疗器械产业历史背景和简介

（一）医疗器械产业历史背景

医疗器械是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件，其用于人体体表及体内的作用不是用药理学、免疫学或者代谢的手段获得，但是可能有这些手段参与并起一定的辅助作用，其使用旨在达到对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解；对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿；对解剖或者生理过程的研究、替代、调节；妊娠控制等预期目的。医疗器械行业涉及到医药、机械、电子、塑料等多个行业，是一个多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业。进入21世纪以来，中国医疗器械产业迎来了快速发展期，2011年全国医疗器械生产企业约1.5万家，实现销售收入1500亿。2002-2011年复合增长率达21.6%，医疗器械在整个医药行业整体规模占比从8.8%（2002年）上升到15.2%（2011年），形成了长三角、珠三角、京津环渤海湾三大产业集聚区，自主研发能力明显增强，耗材产品、监护设备、数字化诊疗设备等在全球市场占有率达43%。随着中国人口老龄化和社会健康支出的不断增加，以及医药卫生体制改革带来的市场需求扩大，可以预计中国医疗器械产业将在未来几年内，实现质和量的再次突破。

（二）扬州市医疗器械产业简介

扬州市医疗器械产业起源于70年代末，在上海医疗器械厂下放知青的协助下启动。到80年代逐步形成2家地方乡镇企业，主要生产一次性使用注（输）器具。随着医疗水平的提高，一次性医用耗材开始大量引入医疗单位，市场需求旺盛，吸引了一大批销售人员从事医疗器械终端销售工作。进入90年代，部分销售人员积累一定的资金实力后转入生产行业，由于产品范围大同小异，企业较为集中，货品齐全，备货方便，加之本土销售人员数量庞大，逐渐形成在全国有一定影响的耗材类医疗器械产销集聚市场，医疗器械产业快速发展，已成为当地百姓的富民产业和地方经济的支柱产业，拥有企业136家，生产、经营场地121.2万平方米，产品近200种，仅为之配套的各种物流公司达18家，从业人数1.7万余人。

国家对医疗器械实行分类管理。一类产品指通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。二类产品指对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。三类产品指植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。目前扬州有医疗器械生产企业136家，其中三类医疗器械产品生产企业31家，二类医疗器械生产企业75家，一类医疗器械生产企业30家。国家和省重点监控产品生产企业26家。

扬州市企业主要生产、销售的医疗器械覆盖18个大类，拥有三类产品注册证92张，一、二类产品注册证1878张。2011年全市企业销售收入总额322347万元，出口销售55000万元。按照2008-2011年的统计数据，全市医疗器械销售收入同比增长保持在20%左右。

由于企业发展路径、管理模式相似，因而各企业存在许多共性特点。

1、企业规模小。一是从用工人数看，平均每家企业用工仅30多人，超过100人的企业仅有3家，不足30人的企业有50家。二是从产量产值看，年产值超过5000万元的仅16家，1000万元以下的企业达56家。三是从资本实力看，注册资本超过500万的不足15家，占地20亩以上的不足30家。

2、市场适应性强。以耗材为代表的产品的特点是市场需求多元化、个性化。耗材类产品开发难度小，技术要求低，依靠集散地优势，市场信息灵，能满足市场细分、客户需求多变的特点，企业易于降低成本。

3、普遍存在家族式管理模式。企业主要管理人员及重点生产环节操作人员由家人、亲戚担任，在企业规模扩增后，家族式管理体制在管理有效性、团队建设、责任和绩效考核、企业文化建设等方面的弊端逐步显现。虽然家族式管理在企业创业期发挥了重要作用，但大部分企业尚没有认识到家族式管理的不足，缺乏对管理体制进行改革的动力和决心。

二、扬州市医疗器械市场结构分析

在SCP分析范式中，市场结构是很重要的一部分，市场结构决定了产业内的竞争状态，并决定了企业的行为和经营策略，从而最终决定企业的绩效。从本质上说，它反映了市场竞争和垄断的关系，主要内容就是分析某一产业内企业之间在市场竞争或垄断中的表现及其特征。产业结构的决定因素有3个，即市场集中度、产品差别化和进入退出壁垒。

（一）市场集中度分析

产业集中度一般是指产业内最大的前几位企业的有关数值X占整个行业或者市场的份额。根据2008年至今的年度产值、产量、销售数量、销售收入、从业人数、资产总额的统计，江苏科凌、江苏中惠、可瑞尔科技扬州公司、江苏亚光、江苏华星、扬州卓和等企业是扬州医疗器械产业的领跑者，根据行业集中率（Concentration Ratio）有关计算方案，扬州CR6约65%。

（二）产品差异化分析

医疗器械覆盖范围较广，产品差异化较大，既有高科技的大型设备，如MRI、CT、PET、DR等，还包括纱布、棉签、导管等耗材产品。产业有其集聚性，扬州主要是临床使用耗材集散地，对扬州产品差异化进行分析发现，品种关联性不强，企业间专业化分工协作程度不高，雷同产品多，一般用耗材如普通诊疗敷料、诊疗器械包、医用导管等产品差异化较小，同质化竞争普遍，如一次性使用输氧管，有42家企业生产，一次性使用导尿管（包）有48家企业生产，一次性使用麻醉穿刺包和输注泵等三类产品也有近20家企业生产。而有一定技术含量的产品，如电动手术床、彩超、介入导管等有明显的差异性，尤其是在生产组织方式、营销策略上。因此，扬州医疗器械产业存在垄断条件，但不至于形成高度的寡头垄断。

（三）进入退出壁垒

医疗器械行业具有较高的进入壁垒。一是医疗器械是用于治病救人的特殊产品，需要严格控制其安全有效性。目前我国主要由各级药监部门依据医疗器械有关法律法规行使监督权，对其研制、许可、生产、质控、流通、使用等环节进行全过程监管，并制定了严格的管理制度和认证标准，一般企业很难进入。二是医疗器械技术投入较大，由于要在上市前对其安全有效性进行充分评价，包括必要的动物试验和临床验证，需要大量的资金投入，加之审批周期长，对新开办企业形成了很大的进入障碍。三是人力成本高，要求其管理人员不但具备管理知识，还要同时具备医疗器械工程有关专业技能。四是销售体系建立周期长，目前医药行业管理机制及政府采购模式不利于新开办企业，使用单位因体制及各种其他原因，一方面对产品质量和价格等不敏感，缺乏寻找和更换供方的动力，另一方面，使用机构延期付款等占用资金行为，需要企业投入高额流动资金，导致新开办企业生存难度大。五是目前的有关政策鼓励医药产业规模化，鼓励现有企业做大做强，也对潜在进入者形成一定的进入壁垒。

由于该产业的特殊性，受经济环境等因素的影响较其他行业小，承受的市场风险较少。企业只要在保证产品安全有效的基础上，切实按照规则做好各项管理工作，取得较好利润及增长的机率非常高，从扬州136家企业有关数据看，亏损企业不超过5家。从利润率看，该产业明显高于一般工业产业，企业不会轻易选择退出或转移。

质量是企业生存的根本，扬州医疗器械行业在质量管理方面还存在不少突出问题，主要表现在：部分企业为追求利润最大化，以控制成本为唯一目标追求，恶意违规行为时有发生。具体表现有：违法降低成本生产；过程控制不力，工艺稳定性差；管理混乱，生产过程可追溯性差；质检把关不严，上市产品质量不稳定。随着监管力度的不断加强，对一部分不认真执行法规要求，不能保证上市产品质量的企业，政府部门的处置措施将从经济处罚向强制退出转变。

三、扬州市医疗器械产业市场行为分析

市场行为是指企业在市场上为实现其目标（如利润最大化、提高产品市场占有率等）而采取的适应市场要求不断调整其行为的具体措施。市场行为通常包括定价行为、创新行为、销售及并购等行为。

（一）定价行为

扬州企业主要生产临床普通耗材产品，由于同类产品生产企业多，价格较透明且相对合理，仅有少部分具有一定技术含量的产品，自主定价较高。从目前市场定价情况看，医疗器械产品价格呈两级分化趋势，低端产品因竞争激烈，直接导致了恶性价格竞争的形成，价格持续走低；高端产品因品牌、市场维护、销售服务等建设较好，企业能够取得较丰厚的利润回报。

（二）并购行为

企业兼并是一种产业结构的整合，已经成为当今世界流行的商业规则。扬州医疗器械产业一直存在规模较小的问题，同类企业的兼并或重组有利于产业结构调整和壮大，在政府推动下，已有3家企业试行重组取得成功，1家企业被广东阳普集团收购。

（三）技术创新行为

“微笑曲线”理论表明，研发和营销环节附加值高、生产加工环节附加值低，要想提高产业附加值，不能囿于制造加工环节，必须向研发和营销环节延伸，必须发展自主品牌、自主知识产权和高附加值的产品。经调查，扬州大部分医疗器械企业法定代表人或企业负责人未受过高等教育，不具备经济、管理、医药等专业知识。专业管理人员配备不足，专业技术人员占从业总数10.3%，仅仅符合法规底线要求，仅有约11%的管理者代表具有本科及以上学历。大部分企业没有自主研发能力，也没有固定的技术投入规划。具有年产值超百万产品的企业数不足15家，年产值超百万的品种仅13个。品牌维护意识不强，知识产权方面，发明和适用新型专利仅35个。大部分企业商标意识不强，拥有省著名商标企业仅5家。可喜的是，许多企业已认识到推进医疗器械产业转型升级的重要性，开始加大技术投入，江苏海明公司研发成功自主品牌的双光子直线加速器，江苏华星公司成立了心血管支架研发中心，江苏亚华公司在记忆合金材料研究方面取得进展，还有部分企业与高校及科研院所建立了联系，技术合作不断推进。

（四）销售行为

产品销售基本依托销售员队伍以传统方式推销。仅少部分三类企业初步建立了区域模式。落后的销售模式不利于企业及时获取、分析用户的质量反馈信息，也不利于企业质量信誉、品牌和品种规模的培植。

四、扬州市医疗器械产业市场绩效分析

市场绩效是指在一定的组织结构中，由一定的组织行为所形成的价格、产量、成本、利润、产品质量和品种以及技术进步等方面的最终经济成果，利润率常作为衡量一个产业组织绩效的指标。扬州医疗器械产业平均利润水平约15%。

利润率在不同企业及不同品种呈现出较大的差异，总体上高风险品种及高科技品种利润率高，而大部分生产普通耗材的企业面临发展瓶颈及利润降低的风险。主要原因：同质化竞争导致的低价竞争；由于本土化的采购方式，规模企业生产同类产品在质量、销售等方面不占优势；大部分产品为手工制作，用工成本逐年增加；拓展市场的能力不足，出口销售量小，未能充分利用生产能力；分工协作不够，受企业资本构成单一、管理者素质等影响，各企业热衷于小而全，难以形成合作关系。尽管企业集中、产品相似，但不同企业的各自优势技术不能形成互补，生产效率还有很大的拓展空间；部分基本原料如纺织物、高分子粒料价格持续增高。

五、扬州市医疗器械产业发展对策建议

（一）加强产业规划

争取政府对该产业规划方面的帮助，在土地、资金、人力资源、财税等方面给予政策支持；推进企业并购和重组，节省资源、联合做强；企业集中度较高的如广陵区头桥镇要加强医药产业园区建设，建立物流专业市场、技术咨询服务中心，培植龙头企业，引进高新技术企业落户，提升产业档次，促进产业集聚发展。

（二）提升竞争力

小企业利用自身灵活性，立足开发临床适用新品，在提高单品利润上下功夫；规模企业要打造拳头产品，拓展国内外市场，通过量的积累实现规模优势。引导企业走创新发展之路，整合产、商、研、学等医械产业资源，以技术创新带动产业发展，打响区域和产品品牌。

（三）完善销售模式

引进先进的市场营销理念，提高企业自行销售能力，从传统的销售员上门采购向销售转变，加强自行销售团队建设，不断提高售后服务及市场维护能力。

（四）提高管理水平

推进ISO9000标准的贯彻执行，建立和运行质量管理体系，建立现代企业管理制度，逐步取代家族式管理方式；加强人才建设，完善引人、用人、留人机制，加强和地方职业技术院校的合作，推动合作办学，围绕产业发展需要培养技术操作工。

（五）建立行业协会

建立能够有效行使职能的行业协会，健全协会组织架构和管理制度，发挥行业协会在规范行业竞争、促进优势互补、提升质量管理水平，推进产业发展方面的作用。

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【关键词】医院;需求分析;信息系统;数据库

【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0030-02

随着人们对健康越来越关注,医院的业务不断增长,简单的人工经营管理,已无法满足医院的需要。人工传送各种记帐单容易漏错帐,人工划价收费差错也难以避免。提高服务水平及工作效率,成为迫切需要解决的问题。医院管理信息化不仅能提高医务人员的工作效率和医疗水平,而且能提高医院的服务质量和管理水平,可以强化医院管理,提高医疗质量。

1 系统设计规范

本系统严格按照卫生部信息化工作领导小组制定的《医院信息系统基本功能规范》,根据医院的实际运行情况进行开发和客户化工作。

医院信息系统运行基本要求包括:操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠,开发单位应提供该方面的保证,并提供技术培训、技术支持与技术服务。

系统必须设置初始化及各级权限管理:根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式;保证“7d24h”安全运行,并有冗余备份;具有友好的用户界面,必须设置为鼠标或键盘均可单独操作的方式, 以便提高操作速度,减少两者互换带来的不便。

2 业务流程与组织层次

门急诊病人到医院看病的过程及医院的处理流程是入院挂号,选择医生看病,医生开具处方和各种检查治疗单,门急诊收费配发药,治疗、留观、输液等。

住院病人先要到入院处登记并在住院收费处交纳住院押金,床位紧张的医院登记后要等待床位。然后,到病区接受主治医生的检查和询问,接受入院常规检查,接受临时治疗或按主治医生制定的长期治疗方案接受长期治疗。治疗过程中医生给病人下医嘱,医嘱产生药品和治疗项目两种申请单,药房根据病区的发药申请单给病人发药,在此之前药房要向药库申请进货,如果药库有库存则发给药房没有则列入采购计划。治疗过程中因为押金不够或医生的判断,需要退药,则会向药房申请退药。治疗项目在功检科室做完后直接收费。手术病人需输血管理和手术麻醉管理,治疗结束后护士让病人出区,出入院处再给病人办理出院手续。办理收费结算和出院带药等,医保病人还需办理医保手续。在治疗期间使用的医用耗材和日常用品还需总务、设备、供应室的物资管理系统支持。

医院要将上述过程中发生的各类数据信息由医院各职能部门和其下属部门的工作人员把各种单据归类、统计、汇总、计算形成各类报表。并将这些报表,报送相应的管理职能科室,再由这些科室将这些报表制单、汇总、计算形成医院总体的人事、财务、设备、医疗、病案等各类报表和管理分析图表。

本文的HIS系统可分为门诊挂号收费发药、出入院管理、住院收费、病区管理、药房管理、药库管理、手术麻醉管理、输血管理、物资管理、病案统计管理等内容,从这几大要点出发的角度分析。

3 实体描述

在数据库设计中,对数据字典中的数据结构、数据流和数据存储进行分析,参照数据流程图抽取数据,确定实体、实体的属性及试题之间的关系,得出系统的关系模式。采用实体-联系图,即E-R图的方法进行数据结构分析,E-R图由实体、属性、联系三部分组成。本系统实体根据分析得到E-R图,涉及到的12个实体:病区、医生、护士、病人、床位、药品、项目、医嘱、费用明细、药库、药房。实体属性分别描述如下:

①一个病区需要向不同类型的药房拿药,一个药房又可为多个病区供药,所以它们是多对多的关系;②病区与床位之间是拥有关系,一个病区拥有多张床位;③一个病区可以指派多个医生;④一个病区可以指派多个护士;⑤医生与病人之间存在治疗关系,一个医生可以治疗多个病人;⑥护士与病人之间存在护理关系,一个护士通常要护理多个病人;⑦一个病人只占用一张床位;⑧医生在治疗过程中会开列许多医嘱,它们之间是一对多的关系;⑨一个病人在治疗过程中将发生多笔医嘱;⑩一种药品将可被多个医嘱用到;B11一种功检项目可被多个医嘱用到;B12一种药品可被多笔费用明细包含;B13一种功检项目可被多笔费用包含;B14一个药房拥有多种药品;B15多个药房向一个药库进货退货,它们是一对多的关系,比如:一病区中药房二病区中药房都是向中药库进药和退药; B16一个病人拥有多条费用明细;B17一个功检科室拥有多个功检项目。

4 系统配置方案与安全可靠性设计

根据系统调查和系统分析的结果来考虑硬件配置和系统软件配置以及网络通信系统的配置。本系统数据库选用oracle815,使用PowerBuilder(PB7)开发工具。并提供外部接口与医院的 LIS(医学检验信息系统)数据库、PACS(医学影像传输信息系统)数据库、医保数据库有效结合,提取病人基本信息和费用情况。

在任何信息系统中,系统的安全性和可靠性都是非常重要的。用Windows2000及其以上操作系统自有的安全性,在结合严格的用户管理的基础上,可以确保系统的安全。本系统的具体措施如下:

①实用性:在系统设计过程中,充分考虑系统的现有情况、医院的业务流程和管理模式,以求最大限度地满足实际业务的需要;

②可维护性: 在系统设计和用户接口设计上,采用C/S模式,前台只是为用户提供独立于业务流程的界面,所有与业务有关的数据库处理都由后台存储过程完成;

③可扩展性:每个模块都是一个个单独的动态连接库dll文件,在菜单文件中指定某个模块对应的dll文件名及其相应的引出的函数后,就在系统中添加了一个模块了。所以增加和修改模块非常方便快捷,使得系统的可扩展性大大增强;

④安全性:在安全设计上,任何没有系统用户登录名和相应口令的人均不能访问系统,而每个系统用户均被授予相应的权限,不能访问任何非授权的信息。

4.1 系统安全性方案和措施:

信息系统的安全性是指,为了防范意外或人为地破坏信息系统的运行,或非法使用信息资源,而对信息系统采取的安全保护措施。信息系统的安全保护措施可分为技术性和非技术性两类。技术安全措施是指通过与系统直接相关的技术手段防止安全事故的发生。本文的信息系统的技术安全措施主要有:①用户合法身份的确认与检验;②存取控制;③数据加密。

4.2 可靠性方案与措施:

信息系统的可靠性是指在满足一定条件的应用环境中系统能够正常工作的能力。

在错误不可避免的情况下,提高系统可靠性的主要途径是使系统具有容错能力,即在信息系统产生错误、发生故障的情况下,仍然具有继续运行的能力。要具有这种能力,系统应具有三方面的功能:①故障约束功能;②故障检测功能;③故障恢复功能。

4.3 系统的功能:门诊部分主要包括计价收费和药房发药等,对外实现了快速、准确地完成计价收费及发药工作,减少了病人的排队等候时间,对内实现了对收费员的财务管理及对科室、医生以及全院的门诊统计数据的及时提供,并且能够对医生的合理用药进行监督和控制。取得了良好的社会效益和管理效益。

住院及医技部分通过系统的使用,实现了对病人的资料、发生及结算费用情况,病区各种数据的存储、管理等,随时能够提供病人每日一清单、明细帐务查询打印、病区床位使用情况、病人欠费情况等,同时各种医疗统计数据的快速提供也为医院各部门提供了决策依据。由于对医嘱的信息化管理,大大增强了护士对医嘱处理的速度及准确度,减少了护士的工作量,从而让护士能有更多的时间用于真正的医疗护理工作。

药库部分方便、简洁、易用,功能完善、规则清晰,大大简化药库人员的操作,能提供强大的药品库存及帐务管理功能,以及统计报表的生成,配套打印完全,并便于查询和修改,保证了药库数据的准确性和完整性。

院长查询部分提供了数据查询和统计功能,既可以统计任何时期的数据(科室、医生工作量,药品进出存情况,全院收入情况等),也可以查询当前实时数据(门诊当前诊疗人次、病人出入院情况及病床使用率等),还可以对不同年份、月份的数据进行分析比较,便于院长及各行政科室随时了解全院相关情况,为正确决策提供良好的依据。

门诊住院收费查询系统,医生专家库,收费标准公示等,方便病人查询费用情况和选择医生,提高收费透明度。

5 系统总结和展望

例如药房发药界面:点击[药房管理]下的[药房发药]模块就进入了此界面。用户通过选择开始时间和结束时间确定查询时间段后,再在输入框中输入住院号或者姓名,身份证,点击[查询]按钮。查询成功以后,可以在病人框里面找到自己的住院号,选定其,系统将把该病人在这一时间段的所有待发的药品查询出来。点击[发药]按钮后系统将把产生发药信息。点击[打印]将打印发药单据。

这里由于界面太多,就不详细列举了。本文设计开发了医院的管理信息系统,经过测试已经成功的运行于我院。本系统的未来可以进一步扩展,将管理系统的功能进一步延伸到远程医疗、自助看病、社区医疗、新型农村合作医疗等等方面,信息化在医院工作中的开展,将会进一步提高医院的管理现代化水平,加强和改善医患关系,对和谐医院的建设起到很大的作用。

参考文献

[1] 明日科技. Delphi数据库系统开发[M].人民邮电出版社,2006

[2] 陈明,杨劲松.PowerBuilder编程数据库连接方法[J].微计算机应用,2006,27(3):362-364

[3] 何旭洪,余建英.PB8.0数据库系统开发实例导航[M].北京:人民邮电出版社,2004

[4] 范剑波,张晓云.网络数据库技术与应用[M].西安:西安电子科技大学出版社,2004

篇5

一、总体要求

认真贯彻落实省关于全面推进医药卫生体制改革的意见，坚持“保基本、强基层、建机制”，统筹推进五项重点改革，确保实现医疗保险全覆盖、医疗卫生服务全覆盖、基本药物零差率销售全覆盖、乡镇卫生院综合改革全覆盖。确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；积极推进县级公立医院改革试点。医疗卫生体制改革三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1、巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。

（1）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保率稳定在以上。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。推进大学生参保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。（市人力资源和社会保障局、市教育局、市财政局负责）

（2）新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率稳定在以上。（市卫生局负责）

2、全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。

（1）提高城镇居民医保和新农合筹资标准，政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到元，新农合个人缴费标准由元提高到元。（市财政局、市卫生局、市人力资源和社会保障局负责）

（2）普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。积极探索职工医保门诊统筹。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）

（3）明显提高保障水平。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到左右。提高报销比例和最高支付限额，最高限额不低于万元。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）

（4）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，在统筹地区推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作，并在总结评估基础上扩大试点病种，扩大试点范围。（市卫生局、市人力资源和社会保障局、市民政局、市财政局负责）

（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，将资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。（市民政局、市残联、市卫生局、市人力资源和社会保障局、市财政局负责）

3、提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。

（1）继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设。探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。（市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局负责）

（2）加强医疗保险基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的县（市、区）要把结余逐步降到合理水平，新农合统筹基金当年结余率控制在以内，累计结余不超过当年统筹基金的。（市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局负责）

（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。个试点县（市）要认真做好支付方式改革试点工作。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。（市人力资源和社会保障局、市卫生局、市物价局负责）

（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）

（5）职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹。积极创造条件，为提高新农合统筹层次奠定基础。加快推进基本医疗保障城乡统筹,稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接,实现信息共享,避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局、市民政局负责）

（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）

（二）初步建立国家基本药物制度

年月日零时起，在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。同步落实基本药物医保支付政策。（市卫生局、市人力资源和社会保障局、市编办、市财政局、市食品药品监管局、市物价局负责）

4、建立规范基本药物采购机制,重塑基层药品供应保障体系。

（1）对实施基本药物制度的政府举办的基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括省增补品种）实行以省为单位集中采购、统一配送。（市卫生局、市食品药品监管局、市物价局负责）

（2）通过单一货源承诺方式采购基本药物（包括省增补品种），即对每种基本药物（具体到剂型和规格）只选择一家企业采购，使该企业获得本辖区该药品全部市场份额。市卫生行政部门在省基本药物招标采购中标范围内，研究确定本市基本药物采购目录，每种基本药物采购的剂型原则上不超过种，每种剂型对应的规格原则上不超过种。（市卫生局负责）

（3）市卫生行政部门统一组织实施辖区城市社区卫生服务机构所需基本药物的集中采购工作，县（市、区）卫生行政部门统一组织实施辖区乡镇卫生院所需基本药物的集中采购工作。基本药物集中采购实行乡村一体化管理，乡镇卫生院定期汇总辖区村卫生室用药需求，统一上报所在地县级卫生行政部门。乡镇卫生院按实际购进价格向村卫生室配发基本药物，不得向村卫生室收取其他附加费用。（市卫生局负责）

（4）市、县级卫生行政部门代表辖区基层医疗卫生机构与省医用药品器械集中采购中心签订基本药物集中采购委托协议。实行货款统一支付，市、县级财政国库集中支付中心或卫生行政部门财务会计集中核算中心向供货主体支付货款，原则上从交货验收合格到付款不得超过日。由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。（市卫生局、市财政局负责）

（5）所有政府举办的基层医疗卫生机构和村卫生室，全部按规定配备和使用国家基本药物和我省增补的纳入基本药物管理的非基本药物。基层医疗卫生机构销售省增补的纳入基本药物管理的非基本药物，不超过药品总销售额的%。（市卫生局负责）

（6）市卫生行政部门每季度通过一定形式公示基本药物采购情况，接受社会监督。市卫生行政部门统一制作基本药物价格公示牌（包括药品名称、剂型、规格、生产厂家、实际采购价格等内容），基层医疗卫生机构须在醒目位置公示。（市卫生局负责）

5、全面推进基层医疗卫生机构综合改革,建立新的运行机制。

（1）年7月底前在政府举办的基层医疗卫生机构完成医药卫生体制综合改革工作。

（2）调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，最高收费标准由省物价、卫生和人力资源和社会保障部门制定。在省确定的一般诊疗费最高收费标准范围内合理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（市物价局、市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局负责）

（3）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，具备条件的县（市、区）可以实行“收支两条线”。（市财政局、市卫生局负责）

（4）完善编制管理。创新机构编制管理方式，以县（市、区）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整、实名制管理。（市编办、市卫生局、市人力资源和社会保障局、市财政局负责）

（5）深化人事制度改革，实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，进行核编定岗，院长及医务人员实行竞聘上岗、全员聘用，合同管理。建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（市人力资源和社会保障局、市编办、市卫生局、市财政局负责）

（6）健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩，（市卫生局、市财政局、市人力资源和社会保障局负责）

（7）完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性。（市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局负责）

（8）鼓励有条件的县（市、区）将非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（市卫生局、市财政局、市人力资源和社会保障局负责）

（三）健全基层医疗卫生服务体系

6、继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。

（1）完成县级医院建设。一要完成中央下达的个县级医院项目建设任务。加快市医院、市医院、市医院、县医院、市中医院和医院等建设项目进度。二要抓紧县医院建设项目前期工作，力争早日开工。

（2）完成、启动中心乡镇卫生院建设。加快所中心乡镇卫生院建设，按要求在今年月底前完工并投入使用。市等所中心乡镇卫生院在月底前开工建设，年底完成主体工程和附属设施建设。

（3）完成年中央安排的个村卫生室院建设。加快县宋庄子乡小村、镇村所村卫生室的建设，力争在月底前投入使用。

（4）加大社区服务中心建设。新华区东环社区服务中心、建北社区服务中心、运河区西环社区服务中心加快建设，力争年底投入使用。各级各部门要认真组织实施，落实地方配套资金，确保及时足额到位，按时完成项目建设任务。使每个县至少有所县级医院基本达到二级甲等或以上，并有-所达标的中心乡镇卫生院；实现每个街道都有社区卫生服务机构；基本实现每个行政村都有标准卫生室。确保每个行政村和城市社区做到“三个有”：有基本的医疗服务阵地，有基本的医疗设备，有基本的医疗队伍。（市发展改革委、市卫生局负责）

（5）推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（市卫生局、市发展改革委、市人力资源和社会保障局、市工信局负责）

7、加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。

（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。（市卫生局、市教育局、市发展改革委、市财政局、市人力资源和社会保障局负责）

（2）为乡镇卫生院招收名定向免费医学生。安排名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员人次；为村卫生室培训卫生人员人次；继续开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训。（市卫生局、市教育局、市人力资源和社会保障局、市财政局负责）

（3）开展“大学生村医”计划，切实解决乡村医生文化专业水平偏低、服务能力不强等问题，尽快提高乡村医生服务能力和水平。（市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局、市发改委负责）

（4）启动实施全科医生临床培养基地建设方案。严格按照国家发展改革委下达的投资计划，建设全科医生临床培养基地，认真组织实施，确保地方配套资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（市发展改革委、市卫生局、市教育局负责）

8、转变基层医疗机构服务模式，提高服务质量和效率。

（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的县（市、区）积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。（市卫生局负责）

（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（市卫生局负责）

（3）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。（市卫生局、市人力资源和社会保障局负责）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

9、全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。

（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到元。（市卫生局、市财政局负责）

（2）完善并严格执行类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城镇居民健康档案规范化电子建档率达到左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到万人、万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。（市卫生局、市财政局负责）

（3）完善基层健康网络建设。开设网络健康宣传教育，采取多种方式宣传普及健康知识。进一步完善基层健康宣传网络。积极倡导健康的生活方式，提高全民健康素质。（市卫生局负责）

10、完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。年完成适龄妇女宫颈癌检查2万人，乳腺癌检查人；农村孕产妇住院分娩率达到以上，对住院分娩的农村孕产妇进行每人元补助。继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。为例贫困白内障患者免费开展复明手术。完成万户无害化卫生厕所建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。（市卫生局、市爱卫办负责）

11、加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。

（1）启动卫生监督体系建设和发展规划，全面实施精神卫生防治体系建设与发展规划。按照国家发展改革委下达的投资计划，启动市精神病医院、市人民医院精神病科建设项目。开展县级卫生监督机构建设，认真组织实施，按计划开工，确保地方资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（市发展改革委、市卫生局、市财政局负责）

（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，按照国家发展改革委下达的投资计划，为县配置必要的救护车和指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制，认真组织实施，确保地方资金及时足额到位，按时完成项目任务。（市发展改革委、市卫生局、市财政局负责）

（3）落实传染病医院和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（市卫生局、市财政局、市人力资源和社会保障局负责）

（五）积极稳妥地推进公立医院改革

12、加快推进公立医院（含国有企业医院）综合改革。按照《省年公立医院改革试点工作实施方案(讨论稿)》要求，确定市人民医院为公立医院改革试点单位。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利非营利分开的有效形式，建立健全有激励有约束的公立医院内部运行机制。（市卫生局、市人力资源和社会保障局、市编办、市财政局、市国资委、市物价局、市工业和信息化局、市食品药品监管局负责）

13、深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。

（1）着力提高县级医院服务能力，积极推进县级医院综合改革。试点县级医院力争在建立院长负责制、实行全员聘任制、实行管理精细制、建立主诊医师制等方面取得实质性进展。（市卫生局、市编办、市发改委、市财政厅负责）

（2）引导公立医院有资质的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。（市卫生局、市人力资源和社会保障局负责）

（3）进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制，安排名县级医院骨干人员到三级医院进行进修学习，开展三级医院与对口的县级医院建立远程医疗系统试点。（市卫生局、市人力资源和社会保障局、市工信局负责）

14、以病人为中心完善公立医院内部运行机制,方便群众就医。

（1）所有三级医院实行预约诊疗服务。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。（市卫生局负责）

（2）制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标采购。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。（市卫生局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市物价局负责）

（3）积极推进临床路径管理，进一步扩大病种范围。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（市卫生局、市人力资源和社会保障局、市财政局、市物价局负责）

（4）加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理商业贿赂，加大违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（市卫生局、市监察局负责）

15、加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。开展住院医师规范化培训。积极开展执业医师多点执业试点。保障医疗卫生人员合理待遇。（市卫生局、市人力资源和社会保障局、市财政局、市教育局负责）

16、鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。

（1）严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。（市卫生局、市编办、市发展改革委、市财政局、市人力资源和社会保障局负责）

（2）制定和完善实施细则和配套文件，落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。（市卫生局、市商务局负责）

（六）开展创建“健康城市”活动

17、实施健康教育工程。组织大学生村医和大批懂得医疗知识的志愿者，广泛开展健康教育进家庭、进校园、进医院、进社区、进农村活动。（市卫生局、市教育局、市人力资源和社会保障局负责）

18、实施健康服务工程。一是加强居民健康管理。二是加强疾病预防控制和救治体系建设。三是加强慢性病干预和职业相关疾病防治。（市卫生局负责）

19、实施健康饮食工程。加强食品安全风险监测和评估预警。深入开展食品药品安全专项整治行动，严厉打击制售假冒伪劣食品药品行为。（市食品药品监督管理局、市工商局负责）

、实施健康信息工程。重点推进以电子病历为核心的医院信息化建设，逐步建立远程诊疗服务系统，面向农村开展远程会诊。（市卫生局、市工信局负责）

21、实施健康文体工程。加快城市社区、行政村体育文化活动设施建设，大力开展全民健身活动。（市文广新局、市体育局负责）

22、实施健康环境工程。扎实推进节能减排、城镇建设三年上水平、环境整治、植树绿化等活动。全市农村要实行垃圾“户清、村集、乡运、县处理”的模式，有效控制各类传染病和虫媒疾病的发生。（市环保局、市城管局、市住建局、市爱卫办负责）

三、保障措施

年度医改工作的实施时间为年2月至12年2月。各有关部门要明确责任主体，落实责任目标，强化政府投入，把握时间节点，加强督导考核，搞好宣传引导，抓好组织实施，确保如期完成各项改革任务。

（一）落实目标责任制

各县（市、区）、各部门主要负责同志为医改工作第一责任人，对医改任务完成负总责，分管负责同志具体负责。牵头部门对牵头任务全市范围内的完成情况负总责。各部门要及时分解任务，作出具体安排，落实具体负责同志。建立包保责任制，各部门要派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革。按照省要求，开展“万名干部下基层”包保医改活动，由市医改办抽调干部组成督导组，深入基层对各县（市、区）医改工作开展情况进行督导检查。

（二）加强财力保障

县（市、区）政府要将年医改所需政府投入资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进，基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费要按确定的任务和进度尽早拨付到基层医疗卫生机构。要建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用的效益，将医改任务完成情况和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。

（三）严格绩效考核

市医改办会同有关部门加强对各县（市、区）医改进展情况和效果进行评估，建立严格的绩效考核机制，每月对县（市、区）医改工作情况进行汇总通报，每季度进行进度考核，年终对医改三年目标任务完成情况进行全面评估。要建立定期督导机制，每季度开展一次全市范围的集中督导检查。拟定在月底前，对全市政府举办基层医疗卫生机构进行现场观摩，观摩点由市医改办随机抽取。

篇6

一、总体要求深入贯彻落实省市关于深化医药卫生体制改革的系列文件精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成3年（—2011年）既定目标任务奠定基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面（1）扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险覆盖面，参保人数达到34.5万，参保率稳定在95%以上。在校大学生参保率达到100%。进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工的参保工作。（市人社局负责）（2）基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。（市人社局、市财政局负责）（3）巩固和提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）参合率，参合率稳定在95％以上。（市卫生局负责）

2．进一步提高基本医疗保障水平（1）提高筹资标准。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，其中地方政府补助不低于60元。适当提高个人缴费标准，参合农民个人缴费标准提高到30元。（市卫生局、市人社局、市财政局分别负责）（2）加快推进门诊统筹。全面开展城镇居民医保门诊统筹，以县（区）为单位全面普及新农合门诊统筹，探索城镇职工医保门诊统筹，确保基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院。（市人社局、市卫生局分别负责）（3）提高报销比例。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到75%、60%、60%以上，城镇居民医保住院医疗费用按35%的比例兜底结算。城镇居民医保最高支付限额保持在当地居民可支配收入的6倍以上，城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍以上，新农合统筹基金最高支付限额提高到全市农民人均纯收入的6倍以上。（市人社局、市卫生局、市财政局分别负责）（4）加大医疗救助力度。资助农村五保户、低保对象和重点优抚对象参加当地新农合，资助城市低保对象中的“三无”人员、贫困残疾人和大病重残人员参加医疗保险。对农村五保户、农村低保对象、重点优抚对象，在住院治疗时一律不设起付线；城市低保对象住院治疗，可根据各地情况适度降低起付标准。对救助对象中的大病及重症慢性病患者，视情实施医前、医中或医后救助；逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。对农村五保户和城市低保对象中的“三无”人员和贫困残疾人，可给予小额门诊医疗救助。对低保对象、五保户经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。对有特殊困难的重点救助对象，实施重点救助。（市民政局负责）（5）开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。（市卫生局、市民政局、市人社局负责）

3．提高基本医保基金管理水平（1）大力推广就医“一卡通”等办法，引导城镇职工医保参保人员持卡就医，区县参合农民实现持IC卡就诊、刷卡报销，方便参保人员就医和医疗费用结算。完善全市城镇职工医保、城镇居民医保和新农合信息系统，实现网上实时监控医院、即时审核结算、及时监测分析、按时汇总信息。在城镇职工医保、城镇居民医保统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），患者只需支付自付的医疗费用；市级新农合定点医疗机构与有病人来源的县实现医疗费用即时结算（结报）。（市人社局、市卫生局、市财政局分别负责）（2）积极推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。各统筹地区选择10种左右临床路径明确的疾病开展按病种付费的试点，新农合30%以上统筹地区开展门诊统筹总额预付试点。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。（市人社局、市卫生局、市财政局、市物价局负责）（3）积极做好基本医疗保险关系转移接续、异地就医结算服务工作。重点解决农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，改进和完善以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务工作，鼓励有条件的统筹地区探索实行参保人员异地就医直接结算。（市人社局、市卫生局、市财政局负责）（4）提高基本医疗保险统筹层次。巩固和完善城镇居民医保市级统筹政策，积极开展城镇职工医保市级统筹。科学论证、积极探索城乡基本医疗保障的统筹和衔接，鼓励有条件的统筹地区有序开展基本医疗保障经办管理资源整合。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（市人社局、市卫生局、市编办负责）

（二）初步建立国家基本药物制度

4．深入推进基层医药卫生体制综合改革（1）推进基层医疗卫生机构管理体制改革。建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。在总结试点经验的基础上，在全市范围内全面实施基层医药卫生体制综合改革。（市医改办、市医改领导小组各成员单位负责）（2）深化基层医疗卫生机构人事制度改革。根据省确定的乡镇卫生院机构编制标准，科学合理核定基层医疗卫生机构编制，并加强日常管理，实行能进能出、竞争择优、全员聘用、合同管理的人员聘用制。（市编办、市人社局、市卫生局负责）（3）推进基层医疗卫生机构分配制度改革。全面落实基层医疗卫生事业单位和公共卫生事业单位绩效工资政策。建立以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，制定和完善绩效考核办法。（市人社局、市财政局、市卫生局负责）（4）推进国家基本药物采购配送制度改革。落实执行基本药物和补充药品以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家制度，执行基本药物和补充药品全省统一价，保障基本药物和补充药品的质量与供应。政府办基层医疗卫生机构执行国家、省确定的基本药物和补充药品有关规定，取消药品加成，实行基本药物和补充药品零差率销售，破除“以药补医”机制。（市卫生局、市发改委、市财政局、市物价局负责）（5）改革基层医疗卫生机构补偿机制。进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，积极探索多渠道补偿办法，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，确保补偿资金及时足额到位，保障其正常运行。鼓励各地探索通过购买服务的方式，发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。鼓励有条件的地方将非公立社区卫生服务机构纳入国家基本药物制度实施范围，探索规范合理的补偿办法。支持基层医疗卫生机构实行综合改革，通过以奖代补的办法，对实施基本药物制度进展快、基层医药卫生体制综合改革成效好的地方给予奖励补助。（市财政局、市卫生局、市人社局负责）

5．进一步落实国家基本药物制度政策（1）密切跟踪监测基本药物和补充药品的市场价格与供应变化，贯彻落实国家、省药品最高零售价格政策。（市物价局负责）（2）推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，科学合理确定基层医疗卫生机构基本药物和补充药品的品种及数量，开展合理用药培训，在确保临床首选和合理使用基本药物的前提下，合理确定补充药品的配备使用比例。（市卫生局、市财政局负责）（3）提高和完善国家基本药物质量标准，强化对基本药物和补充药品生产经营企业的监管和质量抽验，积极推进基本药物品种电子监管，完善地市级药品不良反应监测、报告和评价体系。（市食品药品监管局负责）（4）落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。城镇职工医保参保人员使用的国家基本药物，按照基本医疗保险的规定全额给付；城镇居民医保的报销比例提高15个百分点；新农合的报销比例提高8个百分点。（市人社局、市卫生局负责）（5）密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通行业的影响，积极研究解决办法。积极引导企业重组，组建药品流通联系体。（市商务局负责）

6．转变基层医疗卫生机构运行机制推动基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，使乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例明显提高。（市卫生局负责）

（三）健全基层医疗卫生服务体系7．进一步加强基层医疗卫生机构建设在年基础上，再支持4个县级医院（含中医院）、4个中心乡镇卫生院、2个城市社区卫生服务中心和457个村卫生室建设。（市发改委、市卫生局负责）

8．启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划（1）启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。利用国家财政资金，为乡镇卫生院招收3名定向免费医学生，安排15名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。继续组织开展年农村在岗卫生技术人员成人大专学历教育。（市卫生局、市发改委、市财政局、市人社局、市编办负责）（2）巩固和完善市人民医院与县级医院的长期对口协作关系。加强县级医院医疗卫生人才培养，安排17名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，根据国家专科方向的住院医师规范化培训办法，研究制定我市实施方案。（市卫生局、市人社局、市财政局负责）（3）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。继续组织公开招募医药卫生类专业大专以上毕业生和招聘执业医师到乡镇卫生院工作。组织实施中央财政补助农村卫生人员和城市社区卫生人员培训项目，其中在岗培训乡镇卫生人员408人次、村卫生室卫生人员820人次、县卫生局长4人次，培训社区全科医师骨干15人次、全科医师40人次、社区护士及其他卫生技术人员55人次，并组织参加全省统一考试。（市卫生局、市人社局、市财政局负责）（4）健全基层医疗卫生人才使用机制，鼓励各地开展全科医生县乡联动试点。（市卫生局、市人社局、市发改委负责）（5）根据国家全科方向的住院医师规范化培训基地管理有关规定，研究制定我市管理办法。按照国家有关规定实施全科医生职称考试和评定。（市卫生厅、市人社局、市发改委负责）

9．发挥村卫生室在农村三级卫生服务网络中的网底功能（1）加强村卫生室和乡村医生队伍建设，加大技术支持力度，落实乡村卫生服务一体化管理指导意见，深入推进乡村卫生服务一体化管理。（市卫生局负责）（2）探索并完善乡村医生保障机制，落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障乡村医生的合理收入，将实行一体化管理的村卫生室纳入新农合门诊统筹的定点医疗机构范围，门诊报销比例不低于30%，并逐步提高。（市卫生局、市财政局负责）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

10．完善9类基本公共卫生服务（1）在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9类基本公共卫生服务项目。城市居民健康档案规范化建档率达到40%以上，农村居民健康档案建档率达20%以上，并提高信息化水平。（市卫生局负责）（2）制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。（市卫生局负责）

11．继续实施重大公共卫生服务项目（1）继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，年全市补种22138人。（市卫生局负责）（2）在年基础上，再完成乳腺癌检查2000人；对9400名农村孕产妇住院分娩进行补助，农村孕产妇住院分娩率达到95%以上；继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目。（市卫生局负责）（3）为500例贫困白内障患者免费开展复明手术。（市卫生局负责）（4）实施艾滋病母婴传播阻断项目。（市卫生局负责）（5）对重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估。（市卫生局负责）

12．加强公共卫生服务能力建设落实精神卫生防治体系建设与发展规划，重点支持精神卫生专业机构建设。（市发改委、市卫生局负责）（五）推进公立医院改革试点按省统一部署，稳步推进公立医院改革试点工作。

13．调整公立医院布局和结构，完善管理体制（1）优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置，合理整合公立医院资源。（市卫生局、市编办、市发改委、市财政局负责）（2）出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的实施意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。（市发改委、市卫生局、市财政局、市人社局负责）（3）建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。（市卫生局负责）（4）探索政事分开、管办分开、医药分开的有效形式。建立健全、不断完善医院法人治理结构。深化人事制度和收入分配制度改革，以转换用人机制和搞活用人制度为重点，建立健全聘用制度和岗位设置管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。研究制定绩效考核办法，实施岗位绩效工资政策。（市卫生局、市编办、市人社局、市财政局负责）（5）落实国家制定的公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制。（市编办、市卫生局、市财政局负责）（6）建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。（市卫生局、市人社局负责）（7）启动实施住院医师规范化培训。鼓励各地开展注册医师多点执业试点。（市卫生局、市人社局负责）

14．改革公立医院补偿机制（1）探索医药分开，逐步取消药品加成，逐步实现由服务收费和政府补助补偿试点公立医院。（市卫生局、市财政局、市人社局、市物价局负责）（2）指导试点区县合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。（市卫生局、市人社局、市物价局负责）

15．加强公立医院内部管理（1）进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认，缩短群众就医等候时间，加强临床护理工作，改善就医环境。（市卫生局负责）（2）落实统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。（市卫生局、市人社局负责）（3）做好新医院财务会计制度的实施工作，开展人员培训，加强成本核算和控制。（市财政局、市卫生局负责）（4）规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，继续推动临床路径管理试点工作。（市卫生局负责）

（六）推进中医药事业发展

16．加强国家及省中医临床研究基地建设（1）全面开展国家中医临床研究基地重点病种研究，完善糖尿病病种研究型门诊、研究型病房、重点实验室和重点研究室建设，认真组织实施好国债补助中医院项目建设。（市卫生局、市发改委、市财政局负责）（2）贯彻执行省中医药临床研究基地建设指导意见，组织实施中医药临床研究基地建设工作。（市卫生局负责）

17．实施中医药“三名”（名院、名科、名医）工程（1）加强市、县（区）级中医院建设，改扩建1所市中医院、2所县（区）中医院。（市卫生局、市发改委、市财政局负责）（2）出台市中医药“三名”工程实施办法，组织“十二五”省级重点中医专科专病建设项目申报工作及中医药学术和技术带头人才培养项目申报工作。（市卫生局、市人社局、市发改委、市财政局负责）

18．推进中医药进农村、进社区、进家庭（1）实现80%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心有1个标准化中医科，有1名以上中医执业医师或中医专业本科毕业生。（市卫生局、市人社局负责）（2）开展中医住院医师规范化培训工作。（市卫生局负责）（3）积极向基层推广中医药适宜技术。年底前以县（区）为单位，实现中医药适宜技术全市覆盖。（市卫生局负责）

19．开展公立中医医院改革试点工作（1）与公立医院改革同步开展公立中医医院改革试点工作，出台相关实施意见。（市卫生局、市编办、市发改委、市财政局、市人社局、市食品药品监管局、市物价局负责）（2）在有条件的区县开展农村中医药工作县乡村一体化管理试点。（市卫生局负责）

三、保障措施

（一）落实目标责任制。年度医改工作的实施时间为年4月至2011年3月。为进一步落实责任，确保各项工作如期完成，市医改领导小组将与各区、县医改领导小组签订责任状，各区县也要与基层实施单位建立目标责任制。

（二）加强财力保障。区县政府要将年医改所需政府投入资金纳入财政预算并及时落实到位。要积极调整医改资金支出结构，完善补偿办法，将建立机制与增加投入有效衔接起来。要加强监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。