医用耗材储存管理范文

导语：如何才能写好一篇医用耗材储存管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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随着医疗技术的迅猛发展，耗材产品的更新升级较快，新产品隐藏的高风险随时可能在医院任何一个流通环节显现。医用耗材特别是医用植入性高值耗材使用风险较大，有的产品自身存在缺陷，如手术材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，对医疗质量有直接的影响[3]。有的产品厂家为了抢占市场，缩短临床试验周期，致使临床试用成熟度打折扣；有的供货公司为了使自己所的产品能被医院或使用科室认同，在产品介绍时着重强调性能优点，避免谈隐性问题及可能为临床带来的风险，导致医院在医用耗材风险防范上防范意识不强，防范重点不突出。有时只能是出现问题后才去查漏补缺、打补丁，缺乏系统、完善的机制与体制。

2医用耗材精细管理

2.1完善精细化管理制度

医院在确立建设"精细管理工程"方向性的思路后，重要的就是结合现状，按照"精细化管理"思路，找准关键问题、薄弱环节，分阶段进行检查评估，建立完善精细管理体系。我院先后修订完善了《医用耗材精细化管理实施细则》、《医用耗材申购使用流程》、《医用耗材集中招标采购规范》、《医用耗材采购、验收与出入库管理》、《医用耗材资质审核与管理》、《加强医用耗材流通环节监控管理指导意见》、《医用耗材供货单位质量、价格与售后服务综合考核评估实施办法》、《医用耗材跟踪溯源管理办法》等40余种规章制度，把这些规章制度融入医院ISO9001质量管理体系，确保医用耗材从产品选择到确定供货商、临床申请，到领导审批、耗材采购，到质量评估等每个流通环节，实时处于监管与被监管之中。

2.2确定精细化管理目标

医用耗材精细化管理的核心目标在于确保产品合格、质量安全、价格合理。尽可能从国内外知名品牌企业选购产品，加强对生产企业、供货单位和产品资质审查力度，专人专项负责产品资质管理，定期检查更新产品资质，注重临床使用效果评估，跟踪耗材流通中各项环节的质量把控。严格执行总后、军区药材集中招标采购结果；总后、军区集中招标外的品种，医院执行驻地省内招标价格；省内未招标的产品实行院内招标和询价采购，确保采购流程规范，质量价格可靠合理。

2.3增强精细化管理意识

精细化管理是对医院战略、目标分解细化和落实的过程，是让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升医院整体执行能力的一个重要途径。加强专项教育引导，开展专项交流讨论，不断增加全院医护人员精细化管理意识，形成机关领导、基层跟进，领导带头、全员参与的良好氛围，是推进精细化管理常态化、经常化、基础化的有效手段。

2.4严格精细化管理流程

精细化管理流程是构建医用耗材采购使用高效合理的重要途径，流程应当包括按需订货、按单验收、质量把关、资质核对、入库登记、库存管理、出入记账、使用跟踪、信息反馈、考核评估等重要环节，每个流程作为一个单元相对独立，同时也与之相关联的上下流程相互融合互通、相互监督制约。第二个流程应对第一流程起到监督管理与审核把关作用，以此类推。当遇到问题或矛盾时，立即停止流程，直到问题或矛盾解决为止。

3医用耗材风险控制

3.1增强风险管控意识

风险存在于医用耗材每个流通环节，风险的出现会造成医疗纠纷事故（件）发生，增加患者经济负担，影响医院声誉形象。因此，对医用耗材进行风险分析评估与科学管控，并探讨如何控制风险就变得非常必要。加强教育引导，统一和提高全院医护人员风险意识；制定配套规章制度，加大奖惩力度，全面扭转医护人员风险意识弱化实际；实施科学决策与有效管理，形成机制体制，定人定岗定责，全程跟踪督查监管，不断增强医护人员风险意识并引向深入。要让全院医护人员意识到风险控制的重要性，更要培养他们运用风险回避、损失控制、风险转移和风险保留法去控制处理风险的能力，从而降低风险发生概率，减少风险损失与不良影响。

3.2加强采购流程监管

加大对医用耗材采购流程的监管力度，依法按规科学采购，按需审核合理订购。医用耗材采购时要专人定岗严把"四关"。一是严把供货单位确定关。医院按照产品质量合格、配送价格合理、售后服务到位等基本要求，采用招标、邀标等形式初步筛选一批供货单位报送院党委会研究讨论，选择一定数量的供货公司作为医院医用耗材供货单位。二是严把资质审查备案关。医用耗材采购前，重点对供货公司及其所提供的产品相关资质进行集中审核，通过上网查询、市场了解等方式，全面掌握供货公司相关情况，对资质提供不完整、相关证明有缺陷、产品质量不安全、供货价格不合理、售后服务不到位的供货公司进行二次筛选淘汰，把主要风险堵在耗材进入流通环节之外。三是严把产品质量对照关。采购员在采购医用耗材时，要充分尊重临床需求，对所购产品的名称、厂家、批号以及规格型号、生产日期、注意事项、保存要求等相关信息进行全面了解，严格货比三家，对同类产品的质量安全与性价比进行对照，确保采购产品质量好、安全好、价格好。四是严把到院物资验收关。采购耗材到院后，专职验货员与监督审核员要根据医院采购需求，严格对货物与随货发票清单进行验收。重点查验所到货物与采购所需是否一致，货物名称、规格型号、生产厂家与数量是否一致，发票金额与合同订价是否一致，查验有无变形坏损、发霉变质、过期失效等问题，防止不合格产品进入医院。

3.3加强物资库存管理

入库时应详细记录耗材的名称、规范、单位、数量、价格、生产厂家、批号、生产日期、灭菌日期、有效日期、发票号、是否有检测报告等各项信息，为进一步的管理提供数据基础[4]。库存管理重点是物资上架分类储存，定期检查核对数据，定期进行清查盘点。根据临床需求与出入库流通情况，对每个品规设定一个相对合理的库存基数，在减轻库存压力的同时，尽可能避免浪费现象发生，同时还为采购员采购物资提供信息帮助。医用耗材库存管理要设定下限与效期报警系统，系统通过发出响声与显示出不同颜色来区分库存耗材状态。专科耗材实行零库管理，高值耗材打印条形码后采取备货与跟台方式进行管理。出库管理严格"先入先出、近效期先出"规定，根据临床请领报表核对发放物资，监督管理员要对请领物资进行二次审核并完善相关记录，以防出入库账物出错。

3.4严格临床使用督查

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【关键字】 医用耗材；采购决策；经济批量法；移动平均预测

近年来随着现代医学科技的发展，各种新型医用耗材不断涌现，对诊断、治疗各种疾病，减轻患者痛苦，保障人民健康起着非常重要的作用。因此，医用耗材的管理和使用已成为医院后勤物资管理中的重要环节。特别是为避免医源性感染，一次性医用耗材在临床得到进一步的推广应用。

所谓一次性医用耗材，是指在疾病的诊断、治疗、保健等领域只能使用一次的消耗性器材。所以近年来，一次性医用耗材的使用量逐年递增，如何有效地控制采购环节、降低库存积压已成为医院物资管理的重点内容。

以往的一次性医用耗材采购都是凭借个人经验和知识，存在诸多的缺陷，已不能满足形势快速发展的需求。如何做到合理化库存控制，用最低的成本达到最大的效益，是医院追求的目标，也是我们探讨的问题所在。而一次性医用耗材中，占用医院库存空间最大的是一部份常规耗材，如输液贴、针筒、采血管等。这类耗材使用量大、单价低，因此我们针对此类耗材，运用需求预测和订货优化决策来获取最佳采购量，保持最合理的库存水平。

1需求预测

所谓预测就是“鉴往知来”，通过对过去事物的分析、研究，找出其发展变化规律，从而预计和推测未来的情况。但预测不是最终目的，预测的作用和真正的价值在于指导和调节人们的行为以便做出正确的决策，采取适当的措施，谋求更大的利益。

1.1需求预测解决的问题

 控制库存总量的前提是知道未来的需求量，只有知道有效的需求量才可以在保障临床供应的前提下，使库存物品的数量达到一个合理的量，即用最少的人力、物力、财力把仓库管理好。

 需求预测可以看到未来一段时间内的需求变化，及时调整仓库的物品数量，为下一步制定计划提供有效的依据。

1.2基于移动平均法的需求预测

移动平均法,即:根据时间序列资料、逐项推移，依次计算包含项数的序时平均值，以反映长期变动趋势的方法。

移动平均法的计算公式：Ŷt+1 =yt+yt-1+yt-2+…+yt-nn

式中n为每次移动平均包含的数据个数；Ŷt+1 为n个近期数据的平均值，作为t+1期的预测值。通过不断对近期历史数据取平均，随着时间推移，不断去除旧的数据，引进新的数据。

依此方法，根据某医院设备科数据库中提取2009年20ml注射器实际领用数量为例，预测2010年1月20ml注射器需求量为94800支，并以此预测2010年全年需求量约为1140000支，按一箱600支计算，全年约共需要1900箱。计算过程如表1。

表1某医院20ml注射器需求量预测

月份 时期t 实际领用额 一次平均移动(n=4)

2009年5月 5 75600

2009年6月 6 105600

2009年7月 7 91200

2009年8月 8 102600

2009年9月 9 114600 93750

2009年10月 10 70200 103500

2009年11月 11 84600 94650

2009年12月 12 109800 93000

2010年1月 13 94800 94800

2订货优化决策

根据需求预测后得出的年度需求量，通过经济批量法寻求使总成本最小的订货策略。

2.1医用耗材采购成本构成

 价格费用：物品的单价*数量=价格费用，价格费用与购买数量成正比。

 订货费用：包括采购人员工资、电话传真费用、发票费用、采购消耗的办公用品费用等，订货费用和订货批量成反比

 存储费用：包括货物存储空间占用费用、供暖照明费用、运输费用、存储过程中的损坏和过时费用等

2.2经济批量法（EOQ）

2.2.1经济批量法的定义

经济订货批量(EOQ),即Economic Order Quantity是固定订货批量模型的一种，可以用来确定企业一次订货（外购或自制）的数量。当企业按照经济订货批量来订货时，可实现订货成本和储存成本之和最小化。

2.2.2经济批量法的适用条件

医院的耗材需求基本是一个稳态发展的趋势，需求量不会忽上忽下，主要还是随季节性改变较多。单位物品的单价基本是固定，所以适合使用经济批量法制定订货批量、最佳订货批次和最佳订货周期

2.2.3经济订货批量的计算原理

通过EOQ公式求解发现，平均存货等于订货批量的一半。因此，订货批量越大，平均存货就越大，相应地，每年的维持成本也越大。把订货批量公式化可以确定精确的数量，据此，对于给定的销售量，订货和维持存货的年度联合总成本是最低的。使订货成本和维持成本总计最低的点代表了总成本。

2.2.4经济订货批量法的计算

 最佳订购批量（即：经济批量）计算公式为Qopt= 2 2DSH

 最佳订货批次公式为 nopt= DQopt

 最佳订货周期公式为 Topt=365 * 2 2SDH

 再订货点Q*=d*L

 决策期内采购总费用 TC=价格费用+订货费用+存储费用=KD+ DQ *S+ *H

其中，D为本次决策期内的需求量,S为每次的订货费用,H为单位存货的存储费用，d为单位时间需求量，L为订货提前期,K为单位货物价格。

2.1.5案例分析

根据以上经济订货批量法，提取某医院2010年20ml注射器需求数据，计算该款注射器的订货批量和周期。

根据公式得：D=1900箱，K=378元/箱，S=50元/次（包括采购员工资、电话传真费、采购办公用品消耗等），H=12元/年（50平方米房间水、电，人员工资等），L=5天

订货经济批量Qopt= 2 2DSH=2 2*1900*5012≈126箱

再订货点Q*=d*L=(1900/365)*5≈26箱

最佳订货批次nopt= DQopt =1900126 ≈15次

最佳订货周期Topt=365 * 2 2SDH=365/15 ≈24天

2.1.6计算数据与实际数据对比

在该医院物资管理系统中提取2010年一月份20ml注射器采购数据对比，结果如下

实际日期 实际进货 经济批量法再订货点 经济批量

2010-1-8 65箱 2010-1-8 126箱

2010-1-18 51箱 2010-2-1 126箱

2010-1-25 35箱

共计： 151箱

对比2010年1月20ml注射器实际总采购成本和经济批量法采购成本：

总采购成本=价格费用+订货费用+存储费用

=KD+ DQ *S+ *H

实际总采购成本= 375*151+3*50+151/2*1=56850.5元

经济批量法总采购成本=375*126+1*50+126/2*1=4736 3元

对比可知，经济批量法可节约中采购成本约16.7%。

同时，根据物资管理系统中查询2010年1月8日到2010年1月31日该物品共领用126.5箱，这与经济订货批量法计算结果基本一致。说明，经济批量法能满足对物资的实际需要。

由以上这些数据不难看出，目前我们的订货时间以及订货量是没有规律可循，也无法预测下一次的订货时间，同时这种工作方式也无法制定采购计划。多次订货，每次订货量不足，使供应商重复多次送货，造成发票数量增多，仓库保管员重复多次收货，不利于发票、数量的核对以及仓库的盘点。也造成仓储数量过多或过少影响临床领用，所以纯粹凭借个人经验判断已经不能满足现在快速发展的仓储管理。

3结论

根据需求预测制定采购计划，依据经济批量法确定进货时间点和批次量，可以有效降低医用耗材的总体采购、仓储成本，将库存量控制在一个最佳的状态，以确保临床工作正常有序的开展。

当然经济批量法是一种理论性的计算方式，它假设需求是固定的并且是已知的。然而大多数情况下，需求预测与实际消耗间总存在差异。在这种情况下，我们就将理论与实际相结合。将计算后的数据加上一个长期工作统计后得出的上下浮动值5%来确定最后的每次经济批量。

将个人的经验值加上理论工具的指导为医用耗材采购工作提供了一个全新的管理方法。降低成本达到最佳经济效益是该管理方法的最终目的。我们将此方法推广于其它物资采购中，定能将物资采购工作推向一个新的台阶。

参考文献

[1] 宋福根. 现代企业决策与仿真[M].科学出版社,2010,152-175

[2] 钱静毅. 加强医用耗材采购管理切实提高服务管理质量[J]. 医疗装备,2010,23(7):40-41

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关键词：手术室；设备；卫生材料；成本管理

手术室是医院外科工作的主要场所，集中着大量先进的、价格昂贵的仪器设备，同时，由于开展手术需要消耗的卫生材料种类较多、数量较大，手术室成本在医院总成本中所占比重非常大，因此，手术室设备及卫生材料成本管理是医院财务管理的重要内容。

一、手术室设备及卫生材料成本构成

随着科学技术的发展，科室手术所使用的医学设备及卫生材料种类越来越多，在提高医疗技术和医疗质量的同时，也使手术室成本大幅增加，手术室设备及卫生材料成本主要包括如下几类。

（一）高值耗材

高值耗材指单价1000元以上的一次性医疗物品，包括心脏瓣膜、补片、骨科内固定材料、各类吻合器、颅骨修补材料、脑室端管、人工晶体、义眼台等，按照实际消耗的高值耗材计入相应成本。

（二）低值耗材

指单价低于1000元的一次性医疗物品，主要有注射器类、手套类、无菌敷料类、管类、镜头套、手术膜类、术中一次性用物、棉垫、棉球、吸引管、病理袋等，按实际消耗计入手术室成本。

（三）药品、试剂

主要包括术前及术中所使用的药品和试剂，如碘酒、酒精、碘伏、双氧水、外用盐水、3M刷手液、福尔马林、蒸馏水、石蜡油等，按照领用金额计入手术室成本。

（四）手术用各种设备

与一般临床科室不同，手术室的设备仪器相对更多，包括超声刀、手术床、胸腔镜、显微镜、低温等离子灭菌器等各种手术室专用设备，其成本主要是各类设备折旧及维修保养成本。

医学是专业的学科，尤其对于外科手术来说存在着非常大的个体差异，在实际手术过程中使用哪种设备，需要与之相适应的耗材都是不确定的，尤其是现在医学技术高速发展时期，同一种手术存在多种选择，因此，每一台手术的成本很难量化和标准化，为成本管理工作带来很大的挑战。

二、手术室成本管理存在的问题

手术室包含设备及使用卫生材料的复杂和多样性，导致成本管理存在问题，成本核算所体现的内容不能真实反映实际情况。

（一）收支不配比

高值耗材涉及金额较大，在医院的日常管理中通常采用厂家备货的模式，在实际使用时将收入计入相应的科室及手术室中，而成本计入是在结账时依据最终发票金额计入科室或手术室成本，由于结账时间和金额的不确定性导致科室收入与成本的不匹配，当月收入对应的可能是上月甚至之前的成本，不能真实反映科室收入与成本的实际情况。

（二）设备成本范围不清晰

手术室集中着大量的设备，主要包括两类设备：一类为专用设备，只供给个别科室使用的设备，如耳鼻喉科手术显微镜，因在手术中使用，所以存放在手术室；另一类为公用设备，可供多个外科科室共同使用。成本计入时按照“谁申领，计入谁成本”，这样就造成有些公用设备的折旧及维修成本如果由手术室申领则成本计入手术室，而由外科科室申领则计入申领科室中，但使用科室并不限于申领科室，成本并未分摊，导致手术室设备成本计入不真实。

（三）管理职责不到位

手术室成本缺乏规范化的个体控制，常规的单项手术缺乏固定的耗材标准，术中耗材的使用量及类别随意性较强，使得手术室无法控制耗材的使用成本。手术室内设备昂贵，许多设备是公用设备，手术过程中存在操作不当甚至违规操作造成设备损坏的情况，同时由于维护不到位，也会增加设备的维修及保养费用，由于这些设备缺少专人负责，也没有针对设备损坏和维修的相应问责，没有责任到人，致使设备管理不到位；手术过程中卫生材料的消耗较随意，对于常规手术没有消耗限制和规范，消耗情况难以监督和考核。

（四）使用卫生材料归属不清晰

一般在手术过程中要消耗大量的卫生材料，这些卫生材料有些并非是手术室特有的材料，外科科室也会使用部分相同的卫生材料，在手术时有部分科室会将部分通用材料带入手术室中，这样，手术室卫生材料成本就不能真实反映实际消耗的情况。

（五）财务部门对于卫生材料的审批、采购参与度不够

由于医院部门职责所限，财务部门不能有效参与卫生材料的审批采购，不能对采购的型号、数量等及时提出审核意见，甚至对于库存是否合理也未能提出意见，只有在最终结账时，财务部门根据所收到的发票进行账务处理，财务很难起到监督作用。

三、加强手术室成本管理的对策

根据手术室成本管理存在的问题，财务处汇同物资器械中心等部门为加强成本管理采取了相应的措施。

（一）加强物资和设备管理

在手术室设置专人管理卫生材料，对各类物资出入库进行登记和统计，随时了解各类耗材使用、库存情况，并根据库存情况及时申领，减少物资的随意领用。禁止手术室外任何材料随意带入手术室，手术中使用所有耗材均由手术室提供，既保证手术质量和安全，同时清晰界定手术室成本，全面反映手术室成本的实际情况，收支逐步配比。

手术室内设备设专人负责，护士长定期检查，相对固定一名工作责任心强、经验丰富的主管护师担任仪器设备管理组长，全面负责仪器的安排使用、保管、维护及联系维修，专科手术组长为各专科仪器设备管理员，负责日常、定期保养及检查，发现问题报告组长及时联系维修，使各种仪器处于良好状态。同时，做好设备使用的培训工作，护士长负责监督每名使用设备人员能够熟练操作，遵守操作规程和注意事项，从而有效延长设备的使用寿命，减少设备的购置成本，对由于操作不当引起的设备损坏做到责任到人，并承担由此引起的维修费用。

（二）加强库存管理

1. 高值耗材设置二级库管理。在手术区域中心位置设立手术耗材二级库房，由专人管理二级库。二级库中主要放置高值耗材及部分用量较大单价高于500元的耗材，手术前一天下午手术室护士通知二级库管人员第二天手术所需用的高值耗材型号及数量，二级库管人员根据通知单备货并于手术当天将备好的高值耗材送至手术间，与巡回护士做好记录交接工作；巡回护士记录实际使用情况，并于手术结束后将剩余耗材带回二级库并与库管员核对交接，库管员依据出库和收回高值耗材数量和金额确认实际耗材消耗情况。以网络数据库为平台，以收费控制为主要手段，开发建立了耗材使用的流量及流向控制监督软件，以随时掌握耗材的使用，使有限的资源发挥最大的社会和经济效益。

2. 加强低值耗材的库存管理。财务处定期对库存物资进行清查盘点，核实物资的实际库存量，保证物资的安全性和完整性，并与物资器械中心的账面记录核对，确保账实相符，账账相符。在低值耗材管理没有完全信息化的前提下，耗材基本是“以领代销”的模式，不能实现完全意义上的收支匹配，因此，尽量减少库存积压，确保收入与支出最大程度上的匹配。减少耗材申领时间限制，由原来一月领一次减少为每星期领用，库存量也由原来的一个月，减少为一星期，只针对常用耗材备货，对于特殊用品随用随领，降低库存成本。卫生材料的库存量采用现代化的信息管理系统，由相关部门及人员对库存情况及卫生材料的入库、验收、领用、处置等过程进行监控，并按时进行盘点，在发现卫生材料积压、超量以及快过期的现象时，物资部门与供应商进行及时地沟通与联系，协商退货或控制采购数量。

（三）及时准确进行收入成本核算

可直接根据物价部门耗材加价原则核定的已收费记账信息直接计提使用科室收入，再据库房的出库单对科室进行成本计提，实现了收入和成本的同步配比。这样，避免由于厂商开具发票不及时导致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一时期的实际情况。

（四）加强财务管理的职能

加强财务管理职能，积极参与采购环节，对不同类型的卫生材料的成本做到心里有数，在采购时，保证医疗质量和技术的前提下，建议选用成本较低的耗材。协助物资部门确定最佳订货批量，最佳订货批量是指能够使存货的相关总成本（变动订货成本和变动储存成本）达到最低点的进货数量。医院的耗材不能等用完再去订货，需要考虑保险储备量、交货时间等因素提前订货，所以医院的医用耗材要根据“存货陆续供应和使用数学模型”制定最佳订货批量和考虑保险储备量的再订货点。根据以往数据情况，计算合理采购量提供给物资部门，合理采购，减少流动资金的占用。手术室成本较高，每年成本支出都在1000万元以上，因此，将手术室成本纳入预算，年终时对实际成本与预算成本进行比较分析，针对存在的问题，深入分析，并提出意见，在下年预算时根据执行情况进行修订。

（五）规范手术临床路径，规定手术基础用量

外科手术有许多手术都是常规手术，通过记录和统计这些常规手术所消耗的材料，理顺手术的环节和步骤，即可得出手术的基础用量。对于常规手术按照手术流程严格控制临床路径并规定每一环节所使用耗材的型号和数量，做到每台手术只提供基础用量，对于超常规用量需特殊申请，在很大程度上减少了材料使用的随意性。

（六）根据不同的属性采用不同的成本计入方式

为增强手术室及所有手术人员成本节约意识，将手术室成本按照“谁受益，谁分摊”方式计入各使用科室。

1. 低值耗材成本通过记录消耗量计入科室。低值耗材主要通过巡回护士填写《术中一次性耗材填写单》将每台手术耗费的低值耗材数量记录下来，再按照耗材单价与数量相乘得出每台手术的低值耗材成本，每月汇总将耗材成本计入相应手术科室。

2. 设备成本主要通过租借费形式计入科室。将设备折旧及维修保养成本全部纳入手术室，再根据设备受益科室不同进行分摊。对于专用设备其成本全部由使用科室承担；对于通用设备，使用设备科室需承担租借费用，以便于设备的更新。租借费用根据科室使用频率不同而承担相应成本，如腔镜设备，每台手术应承担的设备租用费用=（设备月折旧费用+维修保养费）/平均月使用设备手术例数，按照科室实际使用台次与每台手术租用费用相乘得出科室应承担的设备折旧成本计入相应科室中。

（七）将成本控制指标纳入绩效考核

只有将成本控制目标与绩效奖金结合才能切实有效降低成本，因此，将成本控制与工作量增长情况有机结合，使成本增长控制在工作量增长的范围内，同时，定期盘点和抽查手术室库房管理，成本记录和分摊统计，给出相应分值并纳入月度、年度绩效考核，促使成本管理长期可持续。

参考文献：

[1]蔡晶，陈春兰，桂薇薇.手术室一次性耗材的管理体会[J].医学信息，2011（06）.

[2]王东，巫岚兰，祖学亮.手术室成本分摊方案的探讨[J].中医药管理杂志，2013（12）.

[3]孙育红.三级甲等综合医院手术室的资源利用对策[J].中国护理管理，2004（01）.

[4]付文红，王建英，陈芳.浅谈手术室贵重精密仪器设备管理与使用体会[J].中国实用医药，2010（05）.

[5]郑敏华，郭云萍，何丽娜.二级库管理模式在手术室高值耗材管理中的应用[J].医院管理论坛，2012（05）.

[6]钱静毅.浅谈医疗耗材二级库存管理 [J].医疗装备，2007（10）.

[7]程晓.浅谈医疗耗材二级库存管理 [J].中国现代医生，2013（11）.

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关键词：行业供应链医药商品流通电子商务物流配送

1.引言

我国的医药行业脱胎于传统的计划经济体制。在计划经济条件下，药品按国家计划生产，统购统销，价格上实行国家统一控制、分级管理。随着改革开放的深入，我国医药行业逐渐确立了市场经济体制，特别是药品生产领域向外资开放，得到了迅速的发展，然而药品流通行业一直没有对外资开放，出现了大量经营分散、市场竞争能力差的批发企业，使我国药品流通领域呈现出“市场分散、地方割据、企业规模小、流通秩序乱、整体竞争能力弱”的基本特点。在我国承诺向外资开放药品分销业即将到来，弱小的药品流通企业即将与在资金、管理和技术上占优势的国外流通巨头进行面对面竞争的时候，重构我国医药行业供应链系统，大力发展医药物流与医药电子商务，已成为我国药品流通行业改革的当务之急。

2.我国医药行业供应链现状分析

考察我国医药行业从生产到消费的整个过程（见图1），不难发现其供应链有如下两个基本特点：

（1）流通环节和交易层次多、交易渠道复杂

与发达国家相比，我国药品流通环节多，交易层次多是非常明显的。药品从出厂到最终消费者手里，在国外成熟市场一般为2～3个，在我国往往有6～7个环节。仅批发环节一般就有地区总经销、市级批发商和县级批发商，此外，厂家往往要设立办事处，与各级批发商及医院或零售药店打交道。通常，各级批发商和厂家办事处都可直接对医院和零售药店进行销售，因此，药品在流通环节上的去向多样，往往难以监控。

（35%

办事处

生产领域（35%）

消费者

（100%）

调拨、批发（50%）

零售（15%）

流通领域（65%）

图1我国医药行业供应链现状示意图

（2）信息不对称、物流效率低，批发环节所占成本比重过大

过多的交易环节和复杂的交易渠道使交易信息不对称、不透明，流动无序，必然导致在流通过程中效率和效益的损失，直接表现为流通环节在药品价格构成中所占比重高达65%，其中批发环节占50%。批发环节成本高，必然导致销售成本上升，从而迫使药品趋向虚高定价，使药品价格居高不下。需要指出的是，批发环节成本高除上述原因外，我国药品价格独特的“逆向调节”机制是另外一个重要因素。由于医药商品作为特殊商品的消费特性及医院作为强势买方的市场特性，在我国医疗机构特有的“以药养医”利益机制的趋动下，形成了药品价格独特的“逆向调节”机制，即药品的价格越高，医院获利越多，医生的回扣越多，反过来导致企业产品定价越高。

我国医药行业供应链所表现出的这些特点与我国医药市场发育不完善，市场体系不健全，政府调控不力，市场流通秩序混乱密切相关。在我国医药流通领域，流通企业数量多、规模小、市场分散、效益低下的局面还没有根本的改观。据中国医药商业协会统计，我国有医药批发企业16000家，几乎与医院的数量相当，平均每个企业的年销售额为1000万元，年销售额超5000万元的企业不到5%，名列前10位批发企业销售额合计占市场总额的20%。2002年销售额最大的中国医药集团公司和上海医药股份有限公司也只有120亿元和70亿元。而市场规模比中国大10倍的美国全国只有5家一级批发商，其中美国医药商业三强——AmerisourceBergen，CardinalHealth和Mckesson就占全美96%的市场份额。零售市场则由RiteAid、Walgreen和CVS三家公司垄断，市场份额在60%以上。数量众多、经营分散企业的出现，必然导致无序竞争和过度竞争，使企业的效益低下。目前，全国医药商业企业平均流通费用率为12.56％，销售利润率为0.6％，而美国的流通费用率为3％，销售利润率为2.4％。以上这些数字的反差，显示出我国医药流通企业在流通组织规模化、营销对象全国化、流通技术和设备科学化、经营行为规范化等方面与世界先进水平的巨大差距。

3．中国医药行业供应链的重构与药品流通体制改革

随着我国社会主义市场经济体制的确立，医药流通体制改革成为我国“三项制度”改革的重要内容之一。特别是我国将于2004年对外资开放药品分销市场，对我国民族医药产业和药品流通行业将是一个巨大的挑战。正如国家经贸委指出的那样：没有分销的外资企业仅是一个生产车间，而分销一旦开放，竞争的天平可能出现更大的倾斜。为了深化医药流通体制改革，建立现代化的医药流通体制，迎接外资的挑战，原国家经贸委在《我国医药行业“十五”规划》中提出用5年的时间，“培育5至10个面向国内外市场、多元化经营，年销售额达到50亿元以上的特大型医药流通企业集团；建立40个左右面向国内市场或国内区域性市场、年销售额达到20亿以上的大型医药流通企业集团。这些企业的销售额达到医药行业销售额的70%以上。建立10个在国内外知名的医药零售连锁企业，每个企业拥有分店达到1000个以上；建立一批区域性医药零售连锁企业，每个企业拥有分店达到100个左右。”

推进医药流通体制改革，就是要减少流通环节，降低流通成本，重新构建一个新型的药品流通模式（见图2），做大做强医药产业。为此，在制度层面上首先要按照《中华人民共和国药品管理法》，坚决推行GSP认证制度，取缔非法的医药市场，强化对整个行业和市场的监督管理；其次要建立新型的医疗机构采购制度，进一步推行以药品、医用耗材和医疗器械集中招标采购为主要内容的新型采购制度和新型交易方式实行，并在实践中加以完善和提高。在技术层面上要推动以信息网络技术为主要手段的医药电子商务在全行业的应用，推动现有批发企业向商和配送商转变。

区域配送中心

地区配送商

区域结算中心

医药电子商务平台

消费者

物流信息流资金流

图2新型药品流通模式示意图

这一新型医药商品流通模式的主要内容是：供应商与分销商通过医药电子商务平台直接进行网上价格撮合；成交信息直接传递到区域配送中心，通过地区配送商进行配送；分销商通过区域结算中心直接与供应商进行结算，并支付医药电子商务提供商和配送商相应的费用。此外，区域配送中心有一套相对独立的配送信息系统与供应商和分销商相连。在这一模式中，医药电子商务平台（虚拟的医药电子商务市场）与交易各方相连，是医药行业的交易中心和信息中心，居于核心位置。这一虚拟的医药电子交易市场通过与真实的物流配送系统和区域结算系统相互协调的运作，实现医药商品的高效流通。归纳起来，这一新型交易模式主要有以下几个特点：

（1）交易方式电子化

通过医药电子商务系统的虚拟，医疗机构和零售商可以不受时空限制地与药品生产企业直接进行交易，商流变得公开、透明，批发环节将不复存在，因而减少了中间环节，直接降低了交易成本。

（2）交易手段信息化

改变原有信息采集和流动的低效和无序状态，采用信息化交易手段，充分发挥网络信息完整性和及时性的特点，使信息流变得有序、透明，从而大大降低收集和处理医药商品信息的时间和成本。

（3）物流系统扁平化

将原来多层、分散、杂乱的批发商经过科学整合，改造成以中心企业为极点，覆盖整个区域的配送网络，彻底改变原有物流系统混乱无序、效率低下的状况，使之成为一个设施完善、技术先进、层次简单、运作高效的物流系统。

（4）采购形式多样化

既可以进行独立的分散采购，又可以进行集中的联合采购，兼顾个性化需求和降低成本的要求。由于可以进行实时采购，因此可以缩短采购和储存周期，减少库存，既满足临床需要，又尽可能减少了市场风险，增加经济效益。

（5）政府监管现代化

政府采用现代化的信息管理手段，对医药市场进行全程监控，彻底改变政府监管手段严重滞后，不适应市场发展的状况，各种市场监管信息公开、透明，市场准入机制严格、规范，使医药商品的质量和临床用药安全有可靠的保证。

在这一新的药品流通模式下，将形成新的医药行业供应链系统（见图3）。这一新的医药供应链系统将原料企业、生产企业、配送企业和分销企业整合为一个有机整体，多层的中间批发环节将消失；医药批发企业将失去传统流通职能，向药品商和配送商转变；交易渠道单一；所有交易过程将公开化，信息透明，政府将有能力对交易全过程进行监管。因此，这一新的医药供应链系统将使药品流通环节成本大大降低，可从60%降至25%，从而极大地减轻消费者的医药负担。

4.我国医药行业供应链的重构与电子商务的应用

在我国新型医药行业供应链系统中，电子商务系统和物流系统是相互依存的两大子系统，二者缺一不可，共同支撑起了现代医药行业供应链系统的运行。从20世纪90年代后期，美、日等国就已广泛利用现代信息网络技术替代手工订单处理流程，通过传统的EDI、便携式订单处理系统和互联网生成的订单占订单总数的90%，电子商务成为主流模式。这些国家的医药企业致力于推动医疗机构药品采购活动的信息化。如强生公司年信息化建设投资达到10亿美元以上。在美国，药品经销企业为医疗机构和其他分销机构提供各种信息系统，包括订单系统、库存管理系统、决策支持系统、合同管理系统及处方调剂系统等，以降低供应链成本。美国佛罗斯特——沙利文市场调查公司的研究报告指出，美国每年花费在医药供应上的830亿美元中，有230亿美元是纯粹的流通费用，如果采用电子商务，在不降低美国人医疗保健水平的基础上，至少能够节约110亿美元。

（35%

生产领域（35%）

消费者

（60%）

调拨、批发（10%）

零售（15%）

流通领域（25%）

医药电子商务平台

物流信息流

图3新型的医药行业供应链系统示意图

电子商务在我国医药行业的应用，缘起于国家从2000开始推行的医疗机构药品集中招标采购政策的拉动。由于药品品种规格繁多，工作量大，程序复杂，为了高标准地完成招标采购任务，既满足医疗机构临床用药需求，又保证操作程序的公平合理，电子商务自然而然被引进了医疗机构药品集中招标采购当中。目前，医药电子商务正借着国家药品集中招标采购的契机，在全国范围内正逐步发展成为一种新的交易方式。

我国的医药电子商务以B2B模式为主，它占了整个医药电子商务交易的绝大部分份额。在我国的医药电子商务领域，以海虹企业控股股份有限公司的“海虹医药电子商务系统”最具代表性。目前，“海虹医药电子商务系统”在全国28个省推广应用，全国市场占有率第一，已累计网上成交60多亿元。在短短的几年时间里，“海虹医药电子商务系统”就经历了三个不同的发展阶段（见图4），目前已发展到全面进行网上采购的电子交易场阶段，即医疗机构可以全面上网采购，药品生产企业、批发企业可以全面上网销售，政府主管部门可以全面上网监管，从而初步实现了我国药品流通方式的数字化、网络化和智能化，正在逐步缩小与发达国家的差距，向国际惯例靠拢。

海虹医药电子商务系统V3.0是能够为整个医药卫生行业的买方和卖方提供电子交易场所服务的第三方独立系统，由数据准备、成交撮合、订单处理、结算服务、会员制管理、交易监管六大子系统构成[2]（见图5）。该系统不具有传统实体药品市场的物理形态，但却能够提供实体药品市场的交易服务功能，代表了现代药品流通发展的方向。其主要特点是：

（1）同行政机关和药品交易各方不存在隶属关系和利益关系，是独立的第三方公共平台系统；

（2）利用会员服务体系进行企业及其产品信息的数字化，实现数据准备与成交撮合的分离，因而可实现无纸化的商务过程；

（3）药品生产企业在委托企业进行配送服务的基础上，可以直接进行投标报价，从而可以建立网上经销体系，以减少中间环节，规范流通渠道，推动现代物流配送体系的建立；

（4）可以在集中、联合、分散的情况下，为用户提供公开招标、邀请招标、公开竞价、邀请竞价、询价、浏览等多种采购方式，方便了医疗机构的采购；

（5）采用客户端、浏览器和电话、传真等多种方式进行订单采集，全面支持采购订单电子化；

（6）为政府主管部门提供电子交易监管服务

总之，电子商务被引入医药行业后，将形成一个虚拟的医药电子交易市场，这一虚拟的医药电子交易市场将整合商流、信息流和资金流，成为整个医药行业的交易中心和信息中心，其信息资源可在行业内共享，从而为我国医药行业供应链系统的重建与医药物流的发展提供了可靠的保证。

招投标系统

l网上招标

l两种成交方式

买方采购系统

•全面上网采购

•四种成交方式

•半无纸化的商务过程

电子交易场系统

l独立的第三方系统

l六大子系统同时运行

l六种成交方式任意选择

l全程无纸化的商务过程

l多种方式确保订单执行

l政府全程的监管服务

l

V3.0系统

（2003年）

V2.0系统

（2002年）

V1.0系统

（2001年）

图4我国医药电子商务系统功能演进示意图

5.我国医药行业供应链的重构与药品配送制发展

重建我国新型的医药行业供应链系统，就是要全面整合商流、信息流、资金流和物流，实现“四流”在系统内的有序流动、协调运转。从理论上讲，实现物流配送系统与医药电子商务平台的整合，就能够实现四流合一。

政府监管

销售合同目录

采购计划

采购单

销售订单

采购入库记录

采购应付细目

销售应收细目

制定采购计划

发送采购计划

订单分发

订单配送响应

订单到货管理

销售应收管理

采购应付管理

药品采购结算

交易保

障服务

交易统

计分析

交易分

析管理

采购结算服务

销售结算服务

资金划拨管理

退货换货管理

全国数据中心

地区数据中心

交易数据中心

数据加工

数据采集

数据

数据

数据加工

数据加工

数据采集

权威数据

及监管

政府监管

政府监管

数据采集

数据采集

数据采集

数据

药品采购目录

自主采购目录//集中采购目录

集中采购目录

药品生产企业和经营企业

医疗机构及药品零售企业

政

府

相

关

部

门

公开招标

邀请招标

公开竞价

邀请竞价

询价采购

直接采购

成交合同

政府监管

采购中介服务

药品采购中介组织

平

台

服

务

机

构

卖方开户银行

买方开户银行

采购合同目录

销售出库记录

图5海虹医药电子交易市场结构功能示意图

国外先进国家的医药物流配送系统高度发达，如美国有65%左右的处方药由批发企业配送，全美的经销企业每天需处理25万份订单，1000万条信息，配送到12.5万个分销机构中去，隔天配送的响应率高达95%，准确率达到99%，每个订单条目的配送成本仅有0.3美分。世界第一大医药连锁企业——Walgreen位于威斯康星州的配送中心占地90000平方米，配送分布在8个州的902家药店，品种达80000余种，日进货量达11.73万件，职工1200人，年销售额10亿美元。作为美国最大公司之一的强生公司在新泽西州建有三个自动化立体仓库，负责149亿美元药品的订单处理、药品配送和数千名医药代表的供应保障，员工仅有160人，配送成本仅占药品销售收入的0.5%。

目前，重建现代区域医药物流体系正由构想变成现实，医药物流投资热正在形成。如深圳市2002年的药品销售额为95亿元，80%的企业自办物流，全市共有94家批发企业，仓库面积超过10万平方米，物流成本占经营成本的20%，销售利润率仅为0.67%。为改变药品经营原有的换仓模式（从大仓换到小仓，从甲仓换到乙仓），将分散的资源整合起来，深圳市计划在2003年组建集采购、储运、配送为一体的现代药品物流体系，辐射珠三角乃至华东和华南部分地区。

我们认为，相对于医药交易平台，我国的医药物流更为落后。今后我国医药物流发展方向是独立的第三方专业物流，一方面企业单一的物流在成本上无法与大型的第三方专业物流相比，且投资较大；另一方面异地设立药品仓库在政策上受到国家的限制。目前，我国只批准了十家企业进行异地设立药品仓库的试点。发展医药第三方物流，目前应做好以下几方面的工作：

第一、作为一个新兴的基础设施项目，应该从区域物流建设入手，按照政府引导、企业经营、市场化运作的思路，以现代供应链理论和物流管理理论为指导，合理配置资源，合理进行规划布局，统一进行宏观调控，在进行科学规划和设计的基础上，高起点、高质量、快速度地重建我国的医药物流系统。

第二、在各地区域医药物流建设实践中，要根据各地的市场状况和资源特点，在引导企业进行大量的兼并重组，减少数量，提高资产和经营规模的同时，将新建和改造结合起来，合理引进国外先进技术和设备，兼顾先进性与实用性，实行“网络化建设、规模化经营”，以达到经济效益最大化为目标。

第三、搞好医药物流信息化工作，以信息流支撑物流的运作。要开发先进实用的信息系统，做好与生产企业、医疗机构、电子商务平台和银行结算系统的接口。

第四、国家实行政策优惠，出台配套措施，打破地区壁垒，优化整合资源，积极推进医药物流这一新兴产业的发展。

第五、加强人才培训，全面提升人员素质。“”版权所有

第六、推进医疗卫生体制改革，解决回款瓶颈，促进医药物流产业的良性循环。

6.结语

纵观我国医药流通行业的发展，到目前为止，在市场经济条件下完全意义上的行业供应链并没有真正建立起来，其原因在于医药电子商务的滞后和医药物流的空白。在医药流通体制改革的大背景下，我国医药流通行业的发展趋势已变得基本明朗：一是以第三方医药电子交易市场为代表的交易电子化，二是以第三方医药物流为代表的物流专业化。电子商务和医药物流相互依存，相互促进，共同决定着未来中国医药流通行业的兴衰。我国现代医药行业供应链系统的重构就是要以现代供应链理论和物流管理理论为指导，从医药电子商务的推广和医药商品配送制的实施两方面入手，通过政府推动和企业运作，建立适应全球竞争的医药流通市场体系，使之成为我国现代化流通产业的重要组成部分，应对全球经济一体化的挑战。