甲亢治疗方案范文

导语：如何才能写好一篇甲亢治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 甲亢；不同厂产的甲巯咪唑；成本－效果分析

[中图分类号] R969.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-054-02

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素（TH）分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征[1]。目前国内外治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)所采取的主要治疗措施是口服硫脲类抗甲状腺药。本文运用药物经济学原理，对不同厂家生产的甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症进行成本-效果分析，为临床用药提供参考。

1资料与方法

1.1病例选择

选取我院2005～2007年内分泌科收治的甲亢住院病例60例，年龄15～57岁，平均38.4岁，患者甲状腺为Ⅰ～Ⅱ度肿大，血中游离T3、T4(FT3、FT4)增高，TSH降低，有甲亢的临床表现，无突眼症状，并排除可能影响甲状腺功能的其他疾病。60例分为2组：A组30例，男性13例，女性17例，平均年龄38.2岁；B组30例，男性12例，女性18例，平均年龄38.5岁。

1.2治疗方案

A组：口服他巴唑（广东华南药业有限公司生产），剂量10 mg，每日3次，治疗4周。B组：口服赛治（德国默克公司生产），剂量10 mg，每日3次，治疗4周。每周查一次血象，4周后复查各组甲状腺功能，观察各组疗效和不良反应。

1.3疗效判定标准[2]

①临床控制：症状消失，体重增加，脉率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻，经检验各项实验室指标均恢复正常。②显效：主要症状消失，体重增加，脉率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻，血清FT3、FT4水平基本恢复正常，TSH升高。③有效：症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，血清FT3、FT4水平降低明显，TSH升高。④无效：症状、体征、实验室检查均无明显改善，或出现严重不良反应而停药。

2结果

2.1 两组的疗效比较

患者用药4周后复查甲状腺功能，两组患者的甲状腺功能较治疗前均有明显好转，各组疗效观察结果见表1。

2.2不良反应比较

抗甲状腺药物（ATD）的不良反应主要有皮肤瘙痒、药物性皮疹、白细胞减少和粒细胞减少，偶见患者有肝功能受损等。A组5例，其中，皮肤瘙痒2例，皮疹1例，白细胞减少2例，不良反应发生率为16.7％；B组2例，其中瘙痒1例，白细胞减少1例，不良反应发生率为6.6％。

2.3成本－效果分析

在药物经济学中，成本可分为直接成本、间接成本、无形成本，为了便于确定成本，本文的调查对象均为住院患者，其基本特征无显著性差异，其他费用可忽略不计，故只考虑药品费用。药品价格均以2007年广东省药品招标零售价格为计算依据，疗程均为4周，总成本＝每日成本×28 d。2组方案的成本为：

A组，他巴唑100片/瓶，零售价3元，5 mg/片，6×0.03×28=5.1（元）。

B组，赛治50片/盒，零售价33.7元，10 mg/片，3×33.7/50×28=56.7（元）。

由表2可知，在有效率接近的情况下，A组的有效率每增加一个百分点，所需药费为0.059元，而B组是0.608元。有效率每增加一个百分点，B组比A组节省0.549元，从上述两组成本效果分析可见A组的药费较低，效价性高，这符合药物经济学的最小成本分析法原则，是一种经济合理的治疗方案。

2.4敏感度分析

敏感度分析是用于卫生技术评估与经济学评价中衡量不确定因素的一种标准方法，随着我国医药卫生体制的改革和药品集中招标采购制度的推行，药品虚高价格的降低是必然的趋势。这里假设药品价格下降10％，进行敏感度分析，结果见表3。

由表3可见其结果与表2结果基本相同，说明该成本-效果分析结果受参数（价格波动）影响不大，增加相同效果所需成本仍以A方案最低。因此，前面的成本－效果分析结果是可信的，即A方案为较佳治疗方案。

3讨论

甲亢是内分泌系统疾病中一种常见的疾病，口服硫脲类抗甲状腺药是目前国内外治疗甲亢所采取的主要措施。其作用机制是抑制甲状腺中碘的氧化和有机结合，产生甲状腺内碘的缺乏，进而增加甲状腺分泌物中T3/T4的比值。它仅抑制甲状腺激素的合成，但不影响碘的吸收，也不影响已经合成的激素的释放。由于甲亢需要长期治疗，我们在选用治疗方案时，不仅要考虑其安全性、有效性，同时，也要考虑其经济性，尽量减小患者的经济负担。

随着医院和患者对成本和效果的日益重视，从药物经济学的角度选择合理的药物治疗方案是十分重要的。在药物经济学研究中，当不同药物治疗方案的疗效无显著性差异时，应采用成本－效果分析法，比较不同给药方案的成本-效果比（C/E），目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本与效果之间找到一个最佳的平衡点。而成本-效果比(C/E)则将二者有机联系起来，它表示单位效果所花费的成本，比值越小越好。由表2和表3可知，B方案的治疗效果最佳，但药品费用最高，C/E最高；A方案成本最小而C/E却是最高的。所以A方案他巴唑组为最佳治疗方案，敏感度分析结果也得出同样的结论，但该方案并非适用于每例甲亢患者，需根据患者具体情况而定。目前有不少医院为了追求高额的利润，大量甚至盲目使用进口的药品，不但给我国的制药工业和药品销售带来严峻的挑战，也给我国有限的医药卫生经费的使用造成巨大压力。我们在给病人治疗的过程中应同时考虑药物的疗效、毒副作用和医药费用等，让病人得到最佳的治疗效果和最少的医药费用[3]。我们在选用治疗方案时，不仅要考虑其安全性、有效性，同时也要考虑其经济性，达到使患者以最小的成本得到最佳的治疗效果为目的。

[参考文献]

[1]李显.甲状腺功能亢进症的合理用药[J].中国临床医生,2005,33(4):49.

[2]张扬,江霞.他巴唑与丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的效果比较[J].包头医学院学报,2006,22(3):270.

[3]吴庆欢,任英健,陈彩云,等.两厂产克拉霉素治疗消化性溃疡的成本―效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(3)：177-178.

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【关键词】 复方甲亢片；亚临床甲状腺功能亢进症；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.121

亚临床甲亢是甲亢的一种特殊临床表现状态， 主要表现为TSH低于标准水平， 但血清甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）， 水平保持正常， 此类疾病通常患者表现不甚明显， 容易被忽略。但随着现代医疗技术飞速发展， 医学检测手段不断进步及临床检验研究发展， 目前医学上对于亚临床甲状腺功能亢进症危害性有了一定认识， 但具体药物治疗方案依旧存在不同意见。复方甲亢片主要成分包括夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎及玄参、太子参等[1]。亚临床甲亢意指FT3、FT4处于标准值但TSH低于正常值， 且排除其他因素引起， 临床表现不突出， 无明显特征， 并根据相关病理学检查结果作为诊断依据的甲状腺疾病[2]。本文研究采用不同剂量的复方甲亢片治疗亚临床甲亢的患者， 对其临床疗效的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的150例亚临床甲亢患者， 按照用药剂量不同将其分为A、B、C三组， 每组50例。其中A组男11例， 女39例， 年龄21～54岁， 平均年龄（26.9±9.0）岁， 病程0.5～6年， 平均病程（3.6±1.2）年；B组男9例， 女41例， 年龄20～55岁， 平均年龄（25.8±9.7）岁， 病程0.6～8年， 平均病程（2.8±1.3）年；C组男10例， 女40例， 年龄23～52岁， 平均年龄（26.8±8.4）岁， 病程0.5～7年， 平均病程（3.1±1.8）年。所有患者经相关实验室检查， 结果均符合亚临床甲亢诊断标准[3]。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 三组患者采用湖北省中医院院内制剂复方甲亢片， A组患者3次/d， 5片/次；B组2次/d， 5片/次；C组1次/d， 5片/次。所有患者均治疗3个月， 观察其血清值变化。

1. 3 观察指标 于患者入院时及治疗3个月后分别检测患者血清FT3、FT4、TSH值， 并记录。正常范围：TSH：0.72～4.2 mIU/ml ；FT3：3.1～6.8 pmol/L ；FT4：12～22 pmol/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

A、B、C三组入院时FT3、FT4、TSH比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后A、B、C三组FT3、FT4比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后A、B组TSH高于C组， 且恢复至正常水平， 差异有统计学意义（P

3 讨论

甲亢分为亚临床甲亢及有明显临床表现的甲亢， 前者一般无具体表现， 后者主要表现为食量增大但体重随之减轻、会出现心慌、易怒烦躁、出现甲状腺结节肿大及明显突眼症等。复方甲亢片对于亚临床甲亢的治疗效果较好， 有着调节人体内甲状腺激素水平的作用。复方甲亢片用于临床治疗甲亢已经有10年左右， 治疗效果取得一定成果， 得到广大专家肯定， 此药品为中西药复合制剂， 其功效可以缓解亚临床甲亢的各种症状， 同时可帮助机体调整甲状腺激素水平。有研究显示， 使用低剂量的复方甲亢片治疗亚临床甲亢， 其治疗效果不明显， 在适当提高用量情况下， 患者TSH值则有明显提高， 此结果说明采用中等剂量的复方甲亢片对于亚临床甲亢治疗效果明显[4]。

有学者研究发现[5]， 使用高剂量和中等剂量的复方甲亢片治疗亚临床甲亢的效果较好。本研究结果显示， A、B、C三组入院时FT3、FT4、TSH比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后A、B、C三组FT3、FT4比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；A、B组TSH高于C组， 且恢复至正常水平， 差异有统计学意义（P

综上所述， 采用高剂量及中等剂量的复方甲亢片对于亚临床甲亢的治疗效果较好， 但临床具体制定治疗方案时需注意结合患者自身病情发展及医生诊断而准确判断用药量。

参考文献

[1] 左新河.复方甲亢片的使用剂量和疗程对亚临床甲亢疗效的影响分析.湖北中医杂志， 2010， 32（5）：25-26.

[2] 吕树文. 117例正常体检甲状腺功能检测结果分析.河北医学， 2013， 19（11）：1738-1739.

[3] 涂晓坤， 陈如泉.亚临床甲状腺功能亢进症100例临床分析.北京中医药， 2012， 31（10）：756-758.

[4] 李晨阳， 关海霞， 李玉姝， 等. 58例产后甲状腺炎患者的2年随访研究.中华内分泌代谢杂志， 2012， 28（5）：372-376.

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吃多不长膘莫欢欣 甲亢或是根因

中山大学孙逸仙纪念医院核医学科主任医师蒋宁一教授介绍，甲状腺功能亢进症是一种十分常见的内分泌疾病，其中又以Graves甲亢最为多见，其发病率全球约0.5%，而国内约为1.2%，发病率女比男为4：1。他表示，Graves甲亢的发病与补碘盐普及和生活方式改变密切相关，其中生活方式改变主要是生活节奏加快、竞争压力增大。

他提醒，如近期突然出现食欲亢进，大量进食却依旧消瘦，即所谓的“吃多不长膘”者，排除其他相关疾病外，要警惕甲亢的发生。

据了解，甲亢患者除了“吃多不长膘”外，其他常见的症状还有心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、大便增多等。有的人还可能发现自己颈部增粗，眼球突出。如果出现上述症状和体征，应及时到医院做有关检查。

甲亢可治愈 切记对症寻医

蒋宁一指出，患甲亢的人不必惊慌，因为这种病是完全可以治好的。不过又不同于伤风感冒可在几天内治愈，需要一个过程。他表示，目前常用的治疗方法大致有4种：内科抗甲亢药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗和中医中药治疗。

内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗，但用时较长，且停药后复发率高。蒋宁一表示，手术治疗，对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳，但有一定的手术风险。

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心脏型

内科女医师袁某40来岁，近来发现走路时心慌，胸闷憋气，上楼时还有心绞痛发作。查心率98次／分，心电图显示供血不足，初诊冠心病。用消心痛、鲁南欣康、丹参滴丸无效，才想到是否患了甲亢。经检查甲状腺轻度增大，甲功异常。经抗甲药和心得安治疗20天，病情控制，一个月后甲功也正常。

据报道，心脏型甲亢占17.6％－36.6％。此型患者怕热、出汗、多吃、消瘦等高代谢症状不明显，常表现出心血管病症状而误诊为心脏病。心脏型甲亢治疗与普通型一样，但要加用抗心律增快药如倍他乐克。若合并房颤、心衰时，应住院治疗。现在患心脏病的比较多，当按心脏病正规治疗疗效不佳时，应想到是否患了甲亢。

肌肉型

男中学生张某，感冒后自觉四肢无力，走路赶不上其他同学，被嘲笑为娇气。两天后早上起床时突感无力，瘫痪在床。急送医院，经神经科检查，除双下肢瘫痪、反射亢进外，没有其他异常症状，于是怀疑急性甲亢肌病。检查发现甲状腺轻微肿大，甲功异常，证实了诊断。经抗甲药和补钾治疗10天后瘫痪消失，一个月后症状消失甲功正常。

甲亢时甲状腺产生大量甲状腺激素，可对肌肉组织造成损害，引起手、肩和四肢肌肉收缩无力，久之则萎缩。此型以青年男性患病为多，还有的表现为重症肌无力、眼肌麻痹等。治疗应在应用抗甲药的同时补充氯化钾，重症还需加用激素。

糖尿病型

女教师李某，42岁，患糖尿病5年，血糖控制较好，但近期出现心慌、烦躁、时常爱发脾气，体重下降。原来便秘，现在每天大便2～3次，血糖从7毫摩尔／升到13毫摩尔／升，降糖药加到最大，血糖仍不迭标。会诊发现甲状腺轻度肿大，甲功异常，诊断为糖尿病合并甲亢，加用抗甲药治疗并加大降糖药用量，一个月后血糖下降。

据报道，糖尿病人2％～36％合并甲亢，两病均有多吃、无力、消瘦等症状，很易导致漏诊。有两点应注意：(1)当糖尿病治疗方案不变，血糖控制达标，自我感觉良好，又无新的并发症，而出现了上述症状，不能用糖尿病加重解释；(2)糖尿病正规足量药物治疗一个月以上，症状不减，血糖不降，甚至增高，又无新的并发症；此时应想到合并甲亢。因甲亢可促进糖代谢加快，血糖升高，故降糖药用量要大。

精神型

女初中生刘某，中考阶段复习功课，熬夜劳累，表现烦躁、多吃、多动、消瘦、发脾气，家长误认为是学习紧张、精神压力大所致，并未在意。高中开学时，刘某不愿上学，经过家长苦口婆心的反复说教，勉强同意上学。但上午到校，下午又跑回来，反复数天。家长怀疑有精神问题，到精神科检查予以排除，经内分泌科确诊为甲亢。治疗一个月后症状消失，回校上课。

现在，青年学生患甲亢病的很多，以女生多见，易被误诊为抑郁症，或认为有思想问题。有的被误诊半年到一年，值得引起关注。

此外，老年病人甲亢的症状亦不典型，常以某系统表现为主。若以消瘦、腹泻为主，易误诊为消化道肿瘤。还有少数甲亢患者被误诊为癫痫、肝病、胃炎、肾炎、贫血、白细胞减少、血小板减少等。临床工作中有句格言：“不怕不知道，就怕没想到。”尤其是当中青年妇女有难以查明病因的明显症状时，应想到甲亢，请专科医生诊断，会大大减少误诊率。

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甲状腺机能亢进症，简称“甲亢”，是由多种原因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲状腺是人体的一个很重要的内分泌器官。它的主要功能就是分泌甲状腺激素，而该激素与人的生长发育、物质代谢以及心肝脑等脏器之功能均密切关联。

甲亢的病因相对复杂。①甲亢在本质上属于一种自身免疫性疾病，简单说，就是患者体内产生了某种抗体，而这种抗体刺激甲状腺组织生长和分泌甲状腺激素，结果造成甲状腺肿大，出现甲亢的临床症状。②其诱发因素包括生活节奏紧张、过度劳累、精神压力大和突发的变故等，这些因素容易诱使甲亢突然发生、病情加重或反复发作。③甲亢不是因为进食含碘丰富的海产品等造成的，但由于碘是合成甲状腺激素的主要原料，在确诊为甲亢以后，进食大量海产品可能会促进甲状腺激素的合成和分泌，进而加重甲亢的病情。所以甲亢患者应忌食含碘丰富的食物及药物，如海带、紫菜、虾皮、海鱼、海蟹及藻类等。④甲亢具有一定的遗传倾向，在个别家庭中会出现聚集发病，即老少多代均有人发病。但甲亢并不属于遗传病。

甲亢的临床表现多种多样。患者的自觉症状通常包括：①颈部增粗，常常于无意中被亲属或朋友偶然发现，这是由于甲状腺肿大所导致，少数肿大严重者可能压迫气管，出现憋气、呼吸不畅、吞咽受阻等症状。②心跳加快(或者心律不齐)，可伴有胸闷、气短等不适。③进食量增加，体重却持续减轻，甚至明显消瘦。大便次数增多且不成形。也有少数患者会出现厌食、恶心等症状。④疲乏无力，怕热多汗。⑤紧张焦虑，烦躁易怒。⑥部分患者还可能出现突眼、畏光、流泪、视力下降等眼部症状。医生查体可发现：甲状腺肿大；心率加快或心律不齐；手颤；突眼及胫前黏液性水肿(小腿前面肿胀，表面皮肤粗糙，色素沉着，指压无凹陷)等。

老年人甲亢的症状往往并不典型。部分患者心跳并不加快；消瘦明显，但常不伴有易饥、多食等症状，甚至主要表现为厌食、恶心、呕吐和腹胀等；而寡言抑郁、神情淡漠则较常见。如果出现上述情况，就需及时到医院就诊，专科医生可做出明确诊断。诊断的程序包括：①询问病史，了解患者的症状、发病情况及诊治经过等。②系统全面的专科查体。③化验，包括甲状腺功能、甲状腺相关抗体、血常规和肝肾功能等。④甲状腺超声检查，了解甲状腺肿大程度、组织回声、血流以及有无结节等。⑤甲状腺核素扫描(ECT)检查，以便与甲状腺炎进行鉴别诊断，这一点非常重要。因为二者临床表现虽然类似，但病情演变、治疗方案及预后却截然不同。因此患者被确诊为甲亢后，则应在专科医生的指导下，选择适宜的治疗方案。

二、关注甲状腺结节的恶性倾向　王澎　西之

通常人们会以结节、肿物、占位、包块、疙瘩等，来称呼甲状腺结节，但其本质上是甲状腺内组织结构异常的细胞团，多数仍为甲状腺细胞，而细胞结构或组织排列方式又与正常甲状腺不同。

1、甲状腺结节是一种常见病

甲状腺是颈前下部的一个小器官，位于气管的前方，它是人体最大的内分泌腺体，能够合成和分泌甲状腺激素，是身体代谢的主要调控者。最常见的三种甲状腺疾病包括：①甲状腺功能亢进症，简称：“甲亢”，是由于甲状腺激素产生过多导致的疾病。②甲状腺功能减退症，简称“甲减”或“甲低”，是由于甲状腺激素产生不足引起的疾病。③甲状腺结节，是甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。因此甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一。

2、甲状腺结节的发病率较高

从发病概率上讲，甲状腺结节十分常见，这也与近年来超声仪器的普及使用有关。因为如果仅靠医生触诊，一般人群发现结节的几率仅为3％-7％，而应用高分辨超声仪器检查发现结节的几率则为20％～70％。据本院查体中心调查显示，普通人群查体时甲状腺结节的发现几率为59.6％。

甲状腺结节中绝大多数是良性的，大约占95％；其5％为恶性，即各种甲状腺癌。根据病因可以把结节分为4大类。①增生性结节：占大多数，其病理类型为结节性甲状腺肿，这是最常见的一种良性结节。②肿瘤性结节：即甲状腺良性或恶性的原发瘤、转移瘤等，如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。③囊肿性结节：由实性结节的出血、液化或退变导致的。此外，还有一种其内充满胶质的胶质囊肿。④炎症性结节：急性、亚急性或慢性甲状腺炎发病时，均可以形成炎性结节。除了肿瘤性结节中的甲状腺原发癌和转移癌之外，其余各类结节均为良性结节。

3、甲状腺结节的临床表现

多数的甲状腺结节患者并没有什么症状或体征，仅为体检时发现。部分患者是自己发现颈部肿大，后经医院检查证实。较少数患者除颈部肿物外，尚有颈部疼痛、吞咽不适、憋气、声音嘶哑等表现。如果结节影响了甲状腺的功能，则可能伴有甲亢的症状，如心慌、多汗、手抖等；或甲减的症状，如心跳慢、乏力、颜面与四肢肿胀等。

4、重视甲状腺结节的恶性倾向

该病就诊时，除医生触诊外，还可能会做甲状腺超声、验血、甲状腺ECT(核素扫描)和其他检查，如CT、MRI(核磁共振)及穿刺活体组织检查等。通过这些手段可以判断结节本身的某些特性，以及和周围组织的关系，如出现-以下情况，则为恶性倾向。

①触诊或超声发现短期内结节增长迅速，变化明显。②结节质地硬，形状不规则，活动性差，无疼痛感。③近亲中有甲状腺癌的病史，或本人有颈部外照射史。④伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难。⑤结节同侧的颈部淋巴结持续肿大。⑥验血甲状腺球蛋白或降钙素明显增高。⑦超声下结节边界不规则，向周围侵犯，纵径大于横径，伴沙砾样钙化等。

5、甲状腺结节的治疗

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【关键词】Graves’甲亢；131I治疗；甲状腺功能减退；Logistic回归分析

Influence analysis of iodine-131 therapy of graves’ disease

HUANG Xiao-hong.

Dongguan People’s Hospital,Guangdong 523018,China

【Abstract】 Objective To make a comprehensive analysis of the related factors of early hypothy-roidism occurring in patients with graves’ disease after iodine-131 treatment.Methods The information of iodine-131 treated graves’disease was collected including general data，clinical observation，laboratory data，thyroid function test，etc.Then a retrospective statistical analysis was carried out using logistic regression analysis.Results Among all the related factors of early hypothyroidism occurred after iodine-131 treated graves’disease，the disease course，thyroid uptake ratio of iodine-131，EHL and TMA titre are the more possible early hypothyroidiam occur.Conclusion Because ofmultiple factors’influences on iodine-131 curative effect and hypothroidism，we should comprehensively consider these influential factors from different aspects so as to individualize hterpaeutle plan.

【Key words】Graves’ disease; Iodine-131; Hypothy-roidism occurring; Logistic regression analysis

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是最常见的一种内分泌系统疾病，Graves’ 甲亢是甲亢最常见的一种，约占全部甲亢的80%~85%[1]。针对Graves’ 甲亢的治疗方法有外科手术、抗甲状腺药物治疗、131I治疗等方法，其中131I治疗以其用药简单、经济、创伤小、安全有效等优势，临床上是广大医务人员治疗Graves’ 甲亢的首选方法。但是131I治疗Graves’ 甲亢后并发甲状腺功能减退症（简称甲低）的患者逐渐增多，并已受到人们重视。通常治疗后1年内出现的甲低为早发甲低，存在恢复可能，主要由131I甲状腺的直接破坏所致。为探讨131I治疗Graves’ 甲亢后发生早发甲低的影响因素，笔者对本院自2000年3月至2006年7月采用131I 治疗的1183例早发甲低患者的临床资料进行分析，旨在为在临床工作中提高131I对Graves’ 甲亢治愈率和降低甲状腺功能低下的发生，进而提高患者生活质量提供一些可供参考的依据。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2000年3月至2006年7月在本院住院首次接受131I治疗的Gvares’甲亢患者1183例，年龄15~74岁，平均（41．1±12．3）岁。其中，男341例，年龄19~74岁，平均(39．8±11．6）岁；女842例，年龄15~72岁，平均（41．65±12．51）岁。所有患者均为首次接受131I治疗，各项观察资料齐全，停药至少1周后行甲状腺吸131I率检查，至少2周后进行131I治疗，并于1年内随访。其中早发甲低患者均经临床表现及血清FT3（T3）、FT4（T4）升高、sTSH降低，且均未于131I治疗后服用抗甲状腺药物（ATD）。

1．2 方法

1．1．1 观察因素及其量化 自变量因素：年龄（X1）（岁），记为岁/10；性别（X2），男性记为1，女性记为2；甲状腺重量（X3），记为克/g；病程（X4）（年），≤1、1~2、2~3、3~4及>4年分别记为1、2、3、4、5；发病情况（X5），甲亢术后复发、甲亢初发、ATD治疗后复发分别记为1、2、3；病情（X6），轻、中、重分别记为1、2、3；疗程（X7），未服ATD、服ATD≤1、1~2、2~3及>3年分别记为l、2、3、4、5；有效半衰期（X8）（d）；最高吸131I率（X9），记为最高吸131I率×10；患者服用131I总剂量（X10）（mCi）；TRAb（X11），阴性、阳性分别记为1、2；TSI（X12），阴性、阳性分别记为1、2；TMA（X13），阴性、（+）、（++）分别记为1、2、3； TGA（X14），阴性、（+）、（++）分别记为1、2、3。结果因素：是否发生早发甲低（Y），发生者记为1，未发生者记为0。

1．1．2 131I治疗剂量的确定 通过计算法得到131I理论治疗剂量。应用计算所得理论治疗量结合其他因素对其进行相应调整而得到个体化131I治疗剂量，然后对空腹患者一次性投予治疗剂量131I。

131I理论治疗剂量（mCi）=0．67×预计甲状腺组织吸收剂量（Gy/g）×甲状腺重量（g）甲状腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）

注：0．67单位为mCi•d/Gy

1．3 疗效的评价[2]131I治疗1年后依据患者随访资料及相关检查对131I治疗Grvaes’甲亢疗效的评价分为：①临床痊愈：甲亢症状和体征完全消失，血清FT3、FT4、sTSH值恢复正常；②好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清FT3、FT4明显降低，但未恢复正常水平；③无效：甲亢症状和体征均无明显改善或加重，血清FT3、FT4水平无明显降低，以及部分血清FT3、FT4一度恢复正常而后又上升，症状再次出现但较前变化不明显者；④甲低：131I治疗患者出现甲低的症状和体征，血清FT3、FT4F几低于正常，sTSH高于正常。

1．4 随访 采取患者来医院或电话等方式对首次接受131I治疗的Gvares’甲亢患者一次性131I治疗情况进行随访，并详细记录随访资料（包括患者一般情况、自觉症状、体征、相关血清学检查、甲状腺B超等），随访时间为： 131I治疗后1个月、3、6个月、1年。

1．5 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差表示（x±s），采用SPSS 13．0统计分析软件进行配对t检验及χ2检验，以P

2 结果

2．1 因素的量化[3]重新量化后的计量资料年龄（X1）、甲状腺重量（X3），有效半衰期（X8）、最高吸131I率（X9）及患者服用131I总剂量（X10）的描述性统计分析结果见表1。

2．2 单因素分析结果 根据计数资料X4（χ2=12．344，P=0．014

2．3 早发甲低相关因素的多变量因素分析 采用逐步向前剔除法Logistic回归分析对所有原因变量进行筛选，与131I治疗Graves’甲亢后早发甲低的发生相关因素为：为X4、X8、X9、X13。见表3。

131I治疗的1183例Graves’甲亢患者中393例发生早发甲低，Logistic回归判别为71例，其准确性为18．06%；790例未发生早发甲低患者中判别为750例，其准确性为94．94%，总准确性为69．40%（821/1183）。说明该分析只是筛选出早发甲低影响因素中有意义的因素，未能完全正确的预测早发甲低，所以尚不能用于新病例是否发生早发甲低的预测。

2．4 早发甲低的发病情况 131I治疗后1年以内甲低发生率为33．22%（393/1183），131I治疗后1年以后甲低发生率为6．59%（78/1183）。131I治疗后早发甲低中4．23%的患者1年以后发展为晚发甲低，其余95．77%均为暂时性甲低。

3 讨论

131I治疗Graves’甲亢主要通过131I被甲状腺组织主动摄取，并参与甲状腺激素的合成和代谢，在衰变过程中发出的β-射线使一定甲状腺组织受到集中照射而遭到破坏[4]，病变细胞被抑制和破坏，最终达到治疗疾病的目的。131I治疗Grvaes’甲亢的疗效受到多种因素影响，如：年龄、发病情况、服用抗甲状腺药物（ATD）与否、最高吸131I率、EHL以及131I治疗前停ATD时间等。所以，在131I治疗过程中要综合考虑多种影响因素，尽量使Grvaes’甲亢患者得到个体最优化化的131I治疗方案，以提高疗效，减少甲状腺功能低下的发生。

甲低是131I治疗Gvares’甲亢后常见的并发症。131I治疗后以1年为界分为早发甲低和晚发甲低，而早发甲低按其转归又可分为暂时性甲低和永久性甲低。报道早发甲低发生率为74%，晚发甲低的发生率为20%，此后每年以3%~5%的速度增加，10年约为40%[4]，国内统计[5]早发甲低发生率为5~40%。本研究结果说明131I 治疗后1年早发甲低发生率为33．22%，与国内相关报道一致[7]。

以往研究认为多数早发甲低为一过性，经6~9个月可自行恢复，无须药物治疗，但临床实践则发现若不及时给予替代治疗会导致甲低症状加重，而且可以发展为永久性甲低。所以，为了提高患者的生活质量和131I治疗Grvaes’甲亢的疗效，早发甲低应该及时给予替代治疗，并定期门诊复查，适时调整药量，使大部分患者均可恢复正常。

据报道，通过对131I治疗Graves’甲亢后影响早发甲低发生的相关因素进行研究指出，131I剂量的大小与甲低的发生率呈正相关，与甲状腺重量大小无关[8]。本试验通过对多个自变量和是否发生早发甲低这一应变量进行多因素分析，并拟合Logistic回归方程[9]，发现Graves’甲亢患者的病程为负危险因素、保护因子，即病程越长发生早发甲低可能性越小，但是病程长又不利于131I治疗；而最高吸131I率、EHL及TMA这3个因素为正危险因素，说明随着最高吸131I率水平增加、EHL量值增加和TMA抗体滴度的增加，早发甲低发生的可能性亦随之增加，与一些研究结果相吻合[10]。笔者对早发甲低的多因素分析结果为，最高吸131I率每增加10%、EHL每延长1 d、TMA抗体滴度每增加一个（+）其早发甲低的发生可能性则增加23．56%，25．44%和37．22%。笔者的研究中，最高吸131I率、EHL是确定131I治疗剂量的重要参数，因此，笔者认为，对于TMA抗体滴度高的患者，131I治疗剂量应该下调。

Logistic回归方程对早发甲低判别的总准确性为69．40%，与国内部分研究结果基本一致[11]，但该结果对早发甲低的准确性判别尚未达到理想水平，可能与其影响因素较多且各因素间存在相互作用有关，该分析只是筛选出早发甲低影响因素中有意义的因素，不能将早发甲低完全正确的预测，所以尚不能用于新病例是否发生早发甲低的预测，但其仍有一定的指导意义，有助于指导131I治疗个体最优化剂量的确定和治疗后患者的随访。

参 考 文 献

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篇7

关键词：重症肌无力；甲状腺机能亢进；特点；同步治疗；效果

Myasthenia Gravis with Hyperthyroidism Patients Clinical Observation

ZHENG Yan-xue

（Department of Internal Medicine，People's Hospital of Chongzhou City，Chengdu 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze myasthenia gravis merger hyperthyroidism patients clinical characteristics and treatment paths.Methods Selection in August 2013 to September 2014 department of neurology were analyzed during the period of 52 patients with myasthenia gravis hyperthyroidism merger as a clinical research object，combining with the characteristics of patients synchronous gives two development schemes，patients with clinical symptoms was observed.Results 52 patients with clinical orientation after treatment，patients with thyroid function，clinical symptoms of myasthenia gravis were benign improved，the overall treatment effect is remarkable.Conclusion For myasthenia gravis patients with hyperthyroidism clinical treatment，by giving two development scheme，which can effectively improve the patients，improve the treatment of patients with life，

Key words：Myasthenia gravis；Hyperthyroidism；Characteristic；Synchronous treatment；Effect

重症肌无力（MG）是一类累积神经肌肉接头处突出后膜上乙酰胆碱受体的免疫性疾病，常合并其它多类疾病共同出现，如甲状腺机能亢进、胸腺疾病、周期性瘫痪等症状，其中尤以甲状腺机能亢进病症最为常见，亟待临床给予合理治疗优化[1]。为定向分析MG合并甲亢患者临床特点，掌握该类患者临床治疗最佳方案，本研究定向纳入了52例MG合并甲亢患者作为临床研究对象，定向实施了同步治疗方案，取得了较好的治疗效果，现将研究结果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2014年9月我院神经内科所收治的52例重症肌无力合并甲状腺机能亢进患者作为临床研究对象。所纳入52例患者中，男性患者27例，女性患者25例，年龄为24～73岁，平均年龄（43.2±10.7）岁。患者病程32d～14年，平均病程（6.52±4.11）年，其中初诊为重症肌无力患者24例、初诊为甲状腺机能亢进患者10例，两病同时出现患者18例。

1.2临床诊断 52例患者重症肌无力病症分型：眼肌型（I型）22例、轻度全身型（II a型）21例、中度全身型（II b型）11例，所有病患均经疲劳试验、新斯的明实验阳性，存在晨轻暮重的显著特点，肌电图显示均吻合重症肌无力表现。甲亢症状临床主诉表现为多汗、怕热、多饥、多食、头昏、消瘦、乏力、易激动、手抖等高代谢征群症状。其中22例患者存在突眼表现、30例患者存在甲状腺I°～II°肿大。伴发其它疾病患者11例，其中胸腺肿瘤7例，甲状腺肿瘤5例。

1.3方法 52例患者经临床确诊后，即刻实施两病同治方案，I型重症肌无力患者初步治疗阶段给予较大剂量强的松激素药物60～80mg/d，待患者病情连续好转后予以酌情减至小剂量维持治疗。II型重症肌无力患者每日给予甲基强的松龙500mg作静脉注射，保持3～5d，其后逐步降低药量至口服强的松维持治疗，同时给予60mg吡啶斯的明（胆碱酯酶抑制剂）口服，3次/d。其中针对5例不能耐受肾上腺糖皮质激素患者，给予环磷酰胺200mg，1次/2d，静脉注射治疗，直至达到30g给药总量。对于7例合并胸腺肿瘤患者，经激素治疗病情持续好转2个月以后实施胸腺切除术，给予围术期规范处理措施[2]。甲亢患者应用抗甲状腺药物治疗，给予他巴唑药物30～60mg/d，或给予丙基硫氧嘧啶药物300～600mg/d，分3次服用。突眼患者加服甲状腺素片30～60mg/d，连续治疗6～12w待患者病情缓解后逐步予以减量。针对5例合并甲状腺肿瘤者，均予以甲状腺次切除术。

1.4疗效评价 本研究所纳入52例患者，疗效评价标准，共分为痊愈、显效、好转、有效，无效五级标准。痊愈：临床相对计分≥95%；显效：80%～95%，好转：50～80%；有效：25%～80%；无效：≤25%。甲亢疗效评价：治疗后，甲亢症状好转或消失，甲状腺指标FT3、FT4水平均明显下降、TSH水平明显升高即为有效；甲亢症状无明显好转，甲状腺指标FT3、FT4水平，无明显下降、TSH无升高则为无效。

1.5统计学分析 以SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，采用t检验；计量资料以均数（x±s）标准差表示，采用χ2检验。

2 结果

经临床治疗后，52例患者中，MG痊愈患者11例（21.15%）、显效患者17例（32.69%）、好转患者12例（23.09%）、有效患者8例（15.38%）、无效患者4例（7.69%），其中45例患者复查血清乙酰胆碱受体抗体转阴，P/N

3 讨论

本研究所纳入52例患者临床症状特点及实验室数据显示，均符合两病并存诊断标准。两类病症均为自身免疫性疾病，从现代临床实践来讲，MG患者伴发甲亢较为常见，甲亢伴发MG患者相对较少。业界众多学者推测认为：此两类病症并发的诱因可能同免疫泛化有关，当患者体内抗体量达到靶组织破坏至一定程度时即可诱发症状的产生[3]。同时现代临床大量免疫学研究也进一步证实了MG同甲亢均是同遗传因素相关的自身免疫性疾病[4]，本组研究中52例患者免疫学检查显示，均具有着较高阳性率，即为表证。

笔者认为针对MG合并甲亢患者，应当两病同治方可奏效。本研究中有12例患者再入院治疗前，曾有7例患者常规服用抗胆碱酯酶药物，MG症状有所改善，但甲亢症状未消除；5例患者常规服用甲状腺药物伴小剂量甲状腺素片，虽然甲亢症状有所减轻及控制，但MG症状未见缓解且有所加重。12例患者最终均因病情严重遂入院接受治疗，由此也可看出针对MG合并甲亢患者实施两病同治的必要性。

综上所述，对于重症肌无力患者合并甲亢患者的临床治疗中，不能够选择性忽略其中任何一病症，因为二者间存在着相互影响并互相加重的内机，当两病合并发生时，必须坚持同治原则，以此达到整体治疗效果的提升。

参考文献：

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篇8

关键词：甲状腺功能亢进；碘131；不同疗程；复发率

临床上，甲亢的发病常常与由甲状腺产生过多的甲状腺激素密切相关，激素的过度积累导致机体的代谢障碍以及交感神经异常活跃[1]，引起心悸、心律失常和情感波动大等症状[2]。根据国内外研究表明：甲亢的最主要病因为Graves病，但是，Graves的致病因素却尚不明确[3]。由于甲亢具有极高的复发率，且治疗周期较长，给患者带来了巨大的痛苦和负担，尤其是当长时间持续用药引发并发症时，更让甲亢患者承受巨大的身心压力。因此，本研究旨在观察甲亢患者的临床治疗过程中，应用不同疗程的碘131，对比患者的复发率情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院内分泌科选择了2014年5月～2015年5月收治的，且均为甲状腺功能亢进症的患者90例，其中男49例，女41例。将所有研究对象随机分为A组（以碘131治疗2个疗程，即6个月）和B组（以碘131治疗3个疗程，即9个月）。所有患者均无药物过敏史，也无其他心、肝、肺等疾病。比较两组患者的一般资料（见表1），无差异（P>0.05）。

1.2方法 所有研究对象在治疗之前均签署知情同意书，同时均嘱禁食含碘类药物和食物，接受抗甲状腺药物治疗的研究患者需停止服用甲硫咪唑1w和丙硫氧嘧啶2w。同时接受常规检查，如肝、肾功能。利用99Tcm甲状腺平面显像对甲状腺质量进行计算，甲状腺质量为甲状腺面积（cm2）×双叶甲状腺的平均高度（cm）×K（0.32），碘131剂量=每克甲状腺组织碘131剂量×甲状腺重量（g）×100/甲状腺24h内摄碘率的绝对值，得出碘131的具体用量。两组患者剂量均为3MBq/g。A组：以每3个月作为1个疗程，采用碘131治疗2个疗程，即6个月；B组：以每3个月作为1个疗程，采用碘131治疗3个疗程，即9个月。具体治疗方法见参考文献[4]。

1.3观察指标 测定甲状腺功能：①痊愈：甲状腺功能基本恢复，临床症状基本消失；②有效：功能未完全恢复，临床症状缓解；③无效：临床症状无变化；并记录患者的复发率。

1.4统计学处理 采用GraphPad Prism6.0软件对所有研究数据进行统计学处理，各项测定指标结果的显著性检验采用ONE-WAY-ANOVA方差分析方法和χ2检验，以P

2 结果

A组患者通过6个月碘131治疗后的治疗有效率（86.67%）与B组患者9个月治疗后的有效率（88.89%）无明显差异（P>0.05）；但A组的甲状腺功能低下率（2.22%）显著低于B组（13.33%）（P0.05），见表2。

3 讨论

碘131治疗甲亢属于破坏性的放射性治疗方法[5]，但是为目前临床上疗效最为医务人员及患者认可的治疗方法，其机制为碘131具备电离辐射生物效应，可破坏甲状腺组织来达到抑制激素的过度积累，从而逐渐恢复甲状腺功能[6]。相对于其他的药物治疗，其具有复发率较低的优点[7]，尤其适用于甲状腺肿大和甲亢复发的患者，但是禁止用于孕妇和哺乳妇女，更不适用于已经患有甲状腺眼病的患者[8]。因此，临床医生在对患者进行治疗时，应严格遵守其适应症。

鉴于临床上对于使用碘131的疗程还存在意见分歧，本研究通过对比两个疗程，即6个月和9个月的治疗效果及患者的复发率，进一步为临床治疗方案的制定提供理论依据。本研究通过比对A组（以碘131治疗2个疗程，即6个月）和B组（以碘131治疗3个疗程，即9个月）的临床疗效和复发率结果显示：通过6个月碘131治疗后的治疗有效率为86.67%，与治疗9个月患者组的有效率88.89%相近，说明两组在疗程上虽相差3个月时间，但综合疗效无明显的差别；但是经6个月治疗的患者组的甲状腺功能低下率比9个月治疗组减低了超过10%，提示经过6个月疗程治疗更有助于患者避免甲状腺功能的进一步破坏，其安全性更好；比较2个不同疗程患者的复发率结果显示，两组患者的复发率无差异。

综上，对甲亢患者的治疗过程中，碘131的综合治疗效果显著，采用2个疗程，即以碘131连续治疗6个月对患者安全性更高。

参考文献：

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篇9

【关键词】 小剂量；131I；甲亢；疗效；副作用

文章编号：1004-7484（2014）-02-1044-02

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。临床中放射性碘剂的治疗效果较好，但是会出现甲低（甲状腺机能减退症）等并发症，而临床的研究表明，甲低的发生率与剂量有关。本文就小剂量放射碘剂131I治疗甲亢的临床疗效进行观察，并探讨其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2009年1月至2010年12月收治的甲状腺功能亢进症患者80例，其中男性24例，女性56例，年龄19-63岁，平均年龄37.2岁。所有患者的临床症状均表现为不同程度的消瘦、多汗、好动、易怒等，所有患者均经甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）等检查进行明确诊断，病程0.5-4年不等，其中甲状腺Ⅰ度肿大24例，Ⅱ度肿大37例，Ⅲ度肿大19例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例患者，两组患者在性别、年龄、病程以及甲状腺肿大分级等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于治疗前2周停用抗甲状腺药物，并且嘱患者禁食海带、紫菜、深海鱿鱼等含碘丰富的物质。观察组给予小剂量的131I治疗，即按甲状腺放射性活度60-100μCi（2.2-3.7MBq）/g计算131I的剂量；对照组给予常规剂量的131I治疗，即按甲状腺放射性活度80-120μCi（2.9-4.5MBq）/g计算131I的剂量。其中服用甲状腺放射性活度（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺放射性活度（MBq/g）/甲状腺最高吸131I率。两组患者均治疗6个月后对两组患者的疗效进行判定。

1.3 疗效判定标准[1] 治愈：临床症状和体征完全消失，甲状腺体积和功能均恢复正常；有效：临床症状和体征部分消失，甲状腺体积明显缩小，TSH、FT3、FT4水平较治疗前明显降低；无效：临床症状无改善或甚至加重。

1.4 甲低判定标准[2] 出现甲低症状，甲状腺体积明显缩小，血清T3、T4、FT3、FT4降低，TSH值升高。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（χ±s）表示，应用X2检验，差异具有统计学意义P

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为87.5%，两组疗效比较无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，见表1。

2.2 两组甲低发生率比较 对所有患者进行1-2年的随访，观察组和对照组分别4例、9例患者发生甲状腺功能减退，发生率分别为10.0%、22.5%，两组比较，观察组甲低发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P

3 讨 论

射性碘治疗甲状腺功能亢进症是近几年来临床中常用的治疗方法，其具有安全、经济、疗效满意、并发症少的特点[3]，其治疗原理在于碘（I）是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过碘或钠转运体摄取131I，甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的碘或钠转运体的过度表达会使患者的摄131I率明显增高[4]。

但是应用131I治疗甲亢患者还存在不足，即出现甲低现象，甚至部分患者出现永久性甲低[5]。目前的研究表明，甲低的发生率为131I的剂量有关，并呈现正相关，其发生原因主要是优于131I产生的β射线对功能亢进的甲状腺组织产生了过量的抑制和破坏作用[6]。

因此为避免甲低等副作用的发生，合适剂量的选择是治疗的关键。在本组的资料中，我们采用个性化且小剂量的治疗方案，即按照患者个体甲状腺质量、甲状腺摄碘率、有效半衰期等因素，通过公式计算出个体化的131I。有临床资料表明，131I的疗效与每克甲状腺组织的给予量有关，而与治疗总剂量无关[7-8]。本次研究中对应用小剂量的观察组和常规剂量的对照组进行比较，两组疗效无明显差异，而观察组甲低的发生率明显小于对照组P

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篇10

关键词：妊娠；妊娠合并症；甲状腺疾病；不良妊娠结局

Abstract：Objective To study the gestation of thyroid peroxidase antibodies（antithyroid peroxidase autoantibody，TPO-Ab）detection.Methods According to TPO-Ab level include 81 cases of pregnant women in positive group，the rest of the negatie maternal 323 cases in control group，both conventional intervention treatment，control of thyroid disease，pregnancy outcome.Results The positive rate of incidence of pregnancy complications，termination of pregnancy，spontaneous abortion rate，incidence of hyperthyroidism or JiaJian higher than negative group，positive live births rate lower than that of negative group，the difference statistically significant（P

Key words：Pregnancy；Pregnancy complications；Thyroid disease；Adverse pregnancy outcomes

甲状腺疾病是育龄女性妊娠常见病，流行病学研究显示，我国育龄女性合并亚临床甲减率约为5%～8%，合并甲减率约为2.5%。妊娠合并甲状腺疾病是胎儿中枢神经系统发育异常等不良妊娠结局的高危风险因素，开展妊娠期甲状腺功能筛查非常必要[1]。甲状腺过氧化酶抗体是反映甲状腺自身免疫状态最敏感指标，近年来开始被应用于格雷夫斯病（GD）疾病诊断。本次研究试分析TPO-Ab在妊娠管理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2014年1月～2015年1月，医院接受完整常见产妇作为研究对象。共纳入孕妇404例，检查时间在妊娠10～15 w。据TPO-Ab水平将孕妇分为阳性组，共纳入孕妇81例，年龄平均（26.7±2.4）岁，初产71例，孕次平均（1.1±0.6）次，产次平均（0.6±0.4）次。其余阴性孕产妇纳入对照组，共纳入孕妇323例，年龄平均（27.2±3.1）岁，初产264例，孕次平均（1.2±0.4）次，产次平均（0.7±0.5）次。两组孕妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 产妇均进行系统性的检查，并开展TPO-Ab、TG-Ab、FF3、FT4、TSH水平检查。对于阳性患者，据具体情况进行探讨，同时加强随访，每1～3个月复查1次，及早诊断甲亢与甲减，采用个体化治疗方案，并决定是否继续妊娠。若需用药治疗，尽量采用最小有效剂量，尽量不要同时加用甲状腺激素，将游离T4维持在正常值的上限。

1.3观察指标 不良妊娠结局发生情况，主要为终止妊娠引流产、自然流产、新生儿窒息、新生儿疾病等。

1.4统计学处理 数据资料以EXCEL录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，P

2 结果

阳性组84例，其中甲亢或甲减24例，发生妊娠合并症11例、终止妊娠6例、自然流产4例、死胎3例、活产儿11例、新生儿窒息7例、新生儿疾病4例，正常60例，对应指标为12、0、1、0、59、6、11例，阴性组323例，其中其中甲亢或甲减9例，对应指标为5、0、1、7、3、4、5例，正常者314例，对应指标为45、0、0、0、314、24、45例。则阳性组妊娠合并症发生率、终止妊娠率、自然流产率、甲亢或甲减发生率高于阴性组，阳性组活产儿率低于阴性组；阳性组中，甲亢或甲减孕妇终止妊娠率高于阴性组中甲亢或甲减孕妇；阳性组与阴性组中甲亢或甲减妊娠合并症发生率、新生儿窒息率、新生儿疾病发生率高于正常孕妇。差异具有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺过氧化物酶与甲状腺素合成有关，是反映甲状腺自身免疫状态最敏感指标。TPO-Ab本身便反映了人罹患甲状腺疾病的风险，本次研究也证实了这一点，TPO-Ab阳性者甲亢或甲减发生率高于阴性组[2]，TPO-Ab可作为不良妊娠结局高危妊娠筛查指标和妊娠期肝内胆汁淤积症诊断指标。脐带血TPO-Ab与新生儿体重、出生头围、5月龄体重、个人-社交能有影响有关[3]。本次研究显示，TPO-Ab阳性者不良妊娠更多的体现在甲亢或甲减产妇上，TPO-Ab阳性正常者不良妊娠结局发生率较低，TPO-Ab并不能替代甲状腺激素、FF3、FT4、TSH水平在产检的作用，可作为风险人群筛查指标，指导妊娠期甲状腺疾病管理。

参考文献：

[1]刘兴安.甲减、亚临床甲减对妊娠及其结局的影响研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（2）：214-215.