中医健康宣教范文

导语：如何才能写好一篇中医健康宣教，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 房颤；健康宣教；护理难点

文章编号：1004-7484（2013）-10-5792-01

心房颤动简称房颤[1]，是临床最常见的心律失常之一，指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维及不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。其引起的严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类的生命健康。临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动，永久性心房颤动。本文着重讲述阵发性心房颤动的中医健康宣教问题。阵发性房颤中医病名为促脉证，表现为脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可半胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。

1 我科根据病人的临床特征将此病归结为如下4个证型[2]

1.1 气阴两虚证患者自觉心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌脉象表现为舌红少苔，脉细数或促。

1.2 心虚胆怯证 患者自觉心悸怔忡，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌脉表现为舌质淡红，苔薄白，脉细弦而促。

1.3 痰热内扰证 患者自觉心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌脉表现为舌红，苔黄腻，脉滑而促。

1.4 气虚血瘀证 患者自觉心悸怔忡，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌脉表现为舌质暗淡或有瘀斑，脉促或结代。

2 在日常护理上，我们根据病人表现出来常见症状给予不同的因证施护

在病人健康宣教方面，护士们根据日常护理方案，不断积累不断总结，认真学习，做出了如下的整理：

2.1 生活起居

2.1.1 保持环境安静，舒适、安全、温湿度适宜，避免噪音干扰，如动力施工，重物坠地的巨响，高频尖厉声响或大声喧哗刺激。注意季节气候变化，顺应四时增减衣物，避免外邪侵袭。

2.1.2 起居有常，早睡早起，保证充足睡眠，不贪黑熬夜。

2.1.3 注意劳逸结合，发作时宜静卧休息，缓解期适当活动及锻炼，改善全身血液循环，以增强心脏功能，不做剧烈运动，可进行散步、打太极拳、广播操等有氧运动，以微微汗出为度。冬季外出锻炼早晨不可起床太早，以免寒邪入侵，伤及身体，要在阳光充足的天气出去锻炼。

2.1.4 避免各种诱发因素，忌七情过极、饱餐、便秘、劳累、感染等。

2.2 饮食指导 注意饮食调养，以清淡易消化营养丰富的食物为主，可选用低动物脂肪、低胆固醇、低热量、低盐、高维生素及蛋白质食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物及肥甘厚味，每次进食不宜过饱，要少量多餐，同时根据不同证型给予不同的饮食指导[3]

2.2.1 气阴两虚者 宜食益气养阴之品，如人参、黄芪、大枣、猪肚、山药、甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、荸荠、甘蔗、百合、莲子、五味子、藕汁等。食疗方：生脉饮、山药粥、百合莲子粥。

2.2.2 心虚胆怯者 宜食益气养心安神之品，常配以养血、滋阴之品。如龙眼肉、大枣、猪心、酸枣仁、柏子仁、百合等。食疗方：百合粥、酸枣仁粥、玉竹卤猪心。

2.2.3 热内扰者 宜食清热化痰宁心之品，如陈皮、、金银花、白萝卜、薏苡仁、茼蒿、梨、橄榄、芹菜、苦瓜、绿豆、马齿苋等。食疗方：绿豆汤、决明子粥等。

2.2.4 气虚血瘀者 宜食益气活血之品，如：桃仁、山楂、木耳、大枣、鸡肉、猪肉、牛肉等。食疗方：桃仁参茶、桃仁猪肚粥。

2.3 情志调理 房颤病人大多有心悸症状，头晕、乏力、黑蒙常见，许多病人精神忧虑，心理负担较重，房颤往往每因情志刺激而诱发，故做好病人情志护理尤为重要。

2.3.1 患者疾病发作时，病人常表现心悸不安，恐惧，此时护士须陪伴在病人身旁，给予病人适当的安慰，使病人心理放松，减轻对疾病带来不适的紧张感以及对疾病不了解带来的恐惧感。

2.3.2 关心体贴病人，多和患者进行沟通，选择说理、劝解、安慰、鼓励等方法，告知病人不良情绪对疾病的不利影响，使病人能够主动调节，教会病人使用转移法、谈心释放法、音乐疗法等，使其保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定。避免观看恐怖危险的电影，小说。

2.3.3 将监护仪的报警声响调至低音状态，或适当放宽报警阈值，以免机器频繁报警而加重病人心理负担。

2.3.4 医护人员为病人处置时，表情要淡定，操作要熟练，以增加病人的安全感和信任感。

2.3.5 病人家属配合也很关键，指导家属给予病人正面的心理暗示，多关心体贴病人。

3 根据对阵发性房颤病人的护理，还有一些护理难题在困扰着我们并且这些难题我们也做了一些相应的护理工作，在此将我们的方法展示给大家，以共同学习提高

3.1 患者对促脉证发病诱因方面的知识缺乏。针对此问题我们采取如下护理措施：

3.1.1 对于住院期间的患者，责任护士可以通过发放健康宣教手册的形式向病人讲解，语言要通俗易懂；也可以做成PPT形式，每周为病人讲课一次。

3.1.2 对出院后的病人建立患者档案，定期电话随访，个体化指导。

3.1.3 疾病的反复发作以及疾病带来的痛苦，常使病人对疾病产生恐慌，预感性悲哀，所以加强对病人的心理安慰很重要。

3.1.4 教会病人自查脉搏，甄别房颤节律，一旦疾病发作时能够尽早就医，延长疾病的发展进程。

3.2 部分老年患者，出院后服药依从性差。针对此问题我们采取如下护理措施：

3.2.1 多数老年病人病情复杂，伴有基础疾病，需要服用多种药物，出院后由于无人护管，服药依从性差，我们遵医嘱将药物名称、剂量、服法、服药时间打印在一张纸上，让病人带回家，贴在床头以示提醒。

3.2.2 定期电话随访病人及家属，提高服药依从性。

参考文献

[1] 覃建科.心房颤动240例临床分析[J].中外健康文摘，2012，9（45）：170-171.

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关键词：普通高中；体育与健康；选项教学；意义

普通高中《体育与健康》课程的教学目标是促进和增强学生的身体健康，提高学生的生理、心理健康水平，以及学生的社会适应能力，培养学生的终身体育意识。实施选项教学是高中《体育与健康》课程改革的重要内容之一。它是学生根据自己的兴趣、爱好，身体素质水平以及社会、个人发展的需要，从学校为其提供的若干运动项目中选择1~2项适合自己的体育运动项目，以达到锻炼身体，增强体质，掌握科学合理的锻炼身体的方法与手段。它在一定程度上调动了学生的学习积极性和主动性以及主动参与锻炼的意识。也为教师专业特长的发挥开拓了用武之地。

一、选项教学能有效促进学生身心全面发展

1.实施选项教学能充分调动学生学习的积极性和主动性。

教学过程中，教师运用的教材、教学手段是学习的外因，学生学习的兴趣、愿望、知识基础、发展水平是学习的内因。学生不是消极被动地接受知识的“容器”，凭借教师的主观愿望，注入、灌输，甚至强迫、命令是达不到教育目的的。兴趣是学生学习的最好老师，只有充分发挥学生的主体作用，调动学生学习的积极性和主动性，培养学生良好的学习习惯，促进思维能力和创造精神的提高，才能使他们学会学习，学会健身，学会合作，从而主动建构知识，增长技能，实现终身发展。

实施选项教学，能使绝大多数的学生根据自己的兴趣、爱好来选择自己喜欢的运动项目。因此，学生内心蕴藏着渴望学习和参与体育活动的极其浓厚的兴趣，并表现出极高的学习热情，有了这份热情，学生就会积极主动地投入到学习中去，变教师要我学为我要学，积极参与学与练，大胆尝试和探索，敢于在实践中发现问题、思考问题、分析问题、解决问题，从而提高课堂教学效果。

2.实施选项教学有利于学生个性的健康发展。

运动心理学指出：“一个人有了认识某种事物的需要，这种占优势的倾向性就会引起一个人与满足该需要有关的意志活动，并使人处于一定的情绪状态之中，也使智力积极活跃起来。”高中生经过了义务教育学段九年的《体育与健康》的学习，身体素质和运动能力都有了一定的发展，并且随着年龄的增长和身心的发展，学生“项项都要学，项项学基础”的传统教学已不能满足学生生理和心理的需求。高中阶段的学生萌发和追求的是身心的满足和获取成功的体验。选项教学正是基于学生的这种需求，在《体育与健康课程标准》的指导下萌生出来的一种新型的教学组织形式。它为学生个性的健康发展创造了良好的条件和空间。在选项教学活动中，学生激发出一种强烈的求知欲，然后在教师的正确引导下，学生凭借这种积极高涨的学习情绪和敏锐的智力活动，就能更快地掌握知识和提高能力。

3.实施选项教学符合学生的认知与技能水平。

通过实施选项教学，可使学生获得某一运动项目比较完整的知识、技术、技能，有助于培养学生良好的心理品质。如篮球、足球、排球等一些集体性的项目。通过较长时间的系统学习与训练，有助于培养学生的协作精神、竞争意识与自我控制的能力等；田径项目则有助于培养学生坚忍不拔的顽强意志、自我超越的意识等。实施选项教学，还有利于提高学生的运动技术水平。例如，在篮球选项课教学中，首先对学生进行一些基本功练习，如身体素质、基本技术、简单的裁判规则训练等，然后依据学生的身体素质、竞技水平进行分组比赛，并依次循环。每一轮循环下来，教师针对问题进行讲解指导。这种教学方式符合学生的认知水平与技能水平，往往能起到立竿见影的教学效果。

4.实施选项教学为学生的人际交往提供了良好的条件。

选项教学使学生的专项技术水平进步很快，涌现出了一批体育骨干，这些体育骨干在课余自发组织了各种比赛，例如，年级篮球联赛、年级足球杯赛等等，同时还组织同学进行专项技术训练，不仅使学生的专项技术水平得到进一步提高，还提高了同学们自身的组织管理能力和社会交往能力。

5.实施选项教学有利于培养学生终身参与体育锻炼的意识和习惯。

通过选项教学，提高了学生的运动技术水平，发展了学生的体育特长，提高了他们的体育兴趣和参与意识。实践证明，在足球选项教学中，长时间足球练习和比赛磨合，培养了学生对足球运动更加浓厚的兴趣，使学生在不知不觉中养成了自觉锻炼身体的习惯，这一点可从学生自觉参加课外体育活动的人数不断增多上来证实。由于学生自觉参加体育活动的积极性大大提高，因而各种形式的体育比赛活动应运而生。不仅丰富了校园体育文化，更重要的是学生通过这些活动，提高了运动技术水平和自主学习、自主练习能力，并使体育运动成为学生课余生活不可缺少的重要内容。

培养学生终身体育锻炼的意识是学校体育教学的主要目标之一，终身体育要求注重培养学生的运动兴趣，激发学生好胜的天性，增强学生的竞争意识和终身体育的观念，通过选项学习使学生在高中学习期间能掌握1～2种锻炼身体的方法。

二、选项教学能有效促进教师素养的提高

1.选项教学有利于教师专业特长的发挥。

在过去的学校体育教学中，不管体育教师是什么专业出身，有什么专业特长，篮球、足球、田径、体操等，项项都得教，可教学效果却是吃力不讨好，严重地挫伤教师教学的积极性。体育教师都很清楚，并不是任何教师对所有的运动项目都很“内行”，也有“弱势”项目存在。开展选项教学后，学校能根据每位教师的专业特长去安排课务。这既能焕发教师的工作热情，又能充分展现教师的专业水平和能力，熟练地把自己的特长发挥出来，使教师更好地把握教材结构和特点，开拓知识的广度和深度，娴熟地传授知识、技术和技能，极大地提高课堂教学效率。

2.选项教学有利于教师专业素质和能力的拓展。

随着选项教学的不断开展，学生的身体素质，专项运动技能会逐步提高，不少同学对一些运动项目知识的了解和技能的掌握都非常的不错，有相当一部分学生甚至不亚于我们教师，学生对教学内容的要求会越来越高，这就给教师的教学带来了很大的压力。有压力就会有动力，这将能激发教师的教学欲望。面对这样的压力，教师如果不能很好地认识自己的教学水平，就会直接影响着教学质量，如果教师敢于在学生面前承认自己的不足，并在与学生互动中实现教学相长的目标，自觉地加强自身建设，不断吸收新鲜信息，不断加强自己的业务学习，并在自己的领域内不断改革，积极进取。师生互动还有利于拉近师生间的距离，使得课堂气氛变得轻松、和谐和愉快。

3.选项教学有利于促进教师教学观念的更新和教学方法的创新。

选项教学，可以使教师专心致志地研究某一个单项，练好扎实的基本功，发挥自己的专项特长，对本专业的各项内容达到精通的程度。做到既能很好地把握教材，又能根据学生的实际，做出相应的策略调整，合理安排教材，设计出切合学情的教法，促进学生运动技能的提高和教育教学的深入开展。

体育教师应时刻注意更新教育思想和教育观念，牢固树立素质教育质量观，紧跟形势发展，不断探索新的教学思路，使学生在充满情趣的学习中学习新知识、掌握新技术、形成新技能。

三、选项教学有利于业余运动队员的选拔和体育特长生的专项选择

高中学生的比赛往往是一些单项的比赛，如田径、篮球、足球、乒乓球等。过去的教学方式造成了教师对同一项目的各个年级之间的学生了解不够，认识不足，因此在参加各种比赛时教师挑选队员往往比较困难，不能及时从各个年级中选拔出优秀的队员参加比赛。而在选项教学中，教师熟悉自己所教学生的情况，很容易从不同年级的同一项目中挑选出优秀的队员，为各种比赛做好了前期的准备。

另外，普通高中还有向高等院校输送体育后备人才的任务和职责，而现在体育高考都需要考生有自己的特长，选项教学以后，学生能够通过三年的课堂学习和训练，把自己体育课上所选的项目作为自己体育高考的专项来报名，从而争取专项考试的优异成绩。

四、选项教学有利于场地器材的安排与使用

普通高中各学校往往是班级多、人数多而场地器材缺乏。过去的体育授课方式是每一个年级的体育教师根据自己年级的情况去安排教学计划与布置场地器材，这样就会出现不同年级之间因同时上同一类项目的内容而出现场地器材不足或冲突的情况，而有时又都不上某一项目，造成器材的闲置。实行选项教学后，则可以避免上述现象的发生，充分提高学校场地器材的利用率，弥补了场地器材的不足。为学校体育工作的顺利进行创造了很好的条件。

【参考文献】

［1］ 吴龙.关于体育课选项教学法的探讨［J］.南京体育学院学报,2003(3):38-39.

［2］ 彭杰.普通高校体育课程改革趋势［J］.南京体育学院学报,2002(1):47-48.

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【摘要】目的：探讨健康宣教在改善糖尿病患者遵医行为中的临床价值，为糖尿病的临床治疗提供理论依据。方法：随机将671例糖尿病患者随机分为两组，实验组在传统的治疗基础上给予健康宣教，对照组给予传统的治疗。结果：实验组患者，按时服药，按医嘱饮食控制，按医嘱运动锻炼，进行自我监测比例明显高于对照组，并且血糖和血脂水平明显低于对照组，差异有明显的统计学意义。结论：健康宣教可提高糖尿病患者的遵医行为，对糖尿病的治疗有积极的疗效。

【关键词】健康宣教；糖尿病；遵医行为

糖尿病是一种慢性终身性疾病，近年来发病率日益增高，长期的高血糖可引起眼，神经，肾脏，心血管等多脏器损害并且可以并发感染等并发症，糖尿病致残率及病死，严重影响患者的生活质量，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之第三大危害人类健康的慢性非传染性疾病［1］。对糖尿病的治疗为医务工作者一项长期而艰巨的任务,但是由于糖尿病自身的特性，许多治疗措施需要患者自己实施，需要患者具有良好的遵医行为，但是在临床工作中糖尿病患者遵医率较低，以往国外的研究结果显示［2］,要提高患者的依从程度,应从加强患者的健康教育,加强医患关系入手,为此我们对我院就诊的327例糖尿病患者进行了健康宣教，取得了良好的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 病例来源02009年1月至2010年11月在我院内分泌科门诊就诊的糖尿病患者糖尿病患者671例，按照就诊的单双日不同随机分为两组，其中实验组327例，其中男性189例女性138例，年龄17～83岁 平均年龄 （54.21±36.42）岁。对照组344例，为男性,196例，女性148例，年龄19～78岁，平均年龄（58.54±37.16）岁，两组间年龄，性别等无明显的统计学差异（p＞0.05），具有可以比性。

1.2 健康宣教：对照组采用常规的治疗，实验组在常规治疗的基础上加健康宣教。宣教内容为：糖尿病及其并发症的基本知识，药物治疗，饮食控制，血糖监测，并发症防治，运动疗法，自我护理技术，心理健康等。健康宣教方法：我科室医护人员组成糖尿病教育小组。根据我科室的临床经验总结出糖尿病病人常见的问题制定教育课程，实施教育计划。采用群体授课和个别指导的形式，举办知识讲座，发放相关宣传资料，知识问答，用药咨询指导等；同时开通热线电话接受病人的咨询，与病人保持联系，经常提醒和督促病人遵医行为，对用药、饮食，作息，运动等给予具体的指导，并定期测评。

1.3 统计学处理：所用数据输入SPSS17.0 统计学软件 建立数据库 计量资料用t检验进行统计学分析，计数资料采用卡方检验进行统计学分析，以p＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 两组遵医嘱行为比较：实验组的按时检查，按时服药，按医嘱饮食控制，按医嘱运动锻炼，进行自我监测实验组的比例实验组比例明显高于对照组，差异有明显的统计学意义，详见表1.

3 结论

现代医学研究结果显示：许多疾病与人们的不良习惯有有关，要治疗这些疾病，最根本最有效的的办法不只是靠药物，而是靠健康教育来改变病人的不良生活习性。糖尿病是与不良生活习惯有关的疾病之一，对于糖尿病人的健康宣教旨在增强糖尿病患者的自我管理能力，提高其生活质量和自我保健意识，达到控制血糖，防治并发症发生为目的。

本调查显示健康宣教使糖尿病患者对糖尿病相关知识有了明显提高，健康宣教通过提高患者对于糖尿病知识的提高，对糖尿病危险的了解，及使患者熟悉正确的生活习惯，从而使糖尿病患者按时检查，按时服药，按医嘱饮食控制，按医嘱运动锻炼，进行自我监测积极性有了明显提高，本研究显示经过6个月健康宣教后患者血糖，血脂水平也明显低于对照组，说明健康宣教可以使患者遵医行为，而良好的遵医行为可以明显的提高糖尿病的治疗效果。

参考文献

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1对象与方法

1．1对象

选取2012年6月至2013年6月我院骨一科住院重症腰椎间盘突出患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，男46例、女54例，年龄21～82岁，平均年龄（62．1±18．4）岁。两组患者在资料方面差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1．2方法

1）前期培训护士长参照2009年卫生部下发的临床路径指南，结合科内实际情况制定腰椎间盘突出症的护理指南手册，内容包括饮食指导、情志护理、用药指导、中医护理项目目的和安排顺序、功能锻炼指导及出院指导。组织全科护士进行培训，使每名护士熟练掌握护理指南手册内容，培训后进行考核。2）人性化管理理念人性化管理理念是在管理活动中将人作为管理的核心，在满足、理解、尊重本科患者及护理人员的基础上，充分发挥双方面人员的积极性和主动性来实现管理者的目的，一方面指导护理人员在工作中积极主动的为病人提供形式多样的健康教育内容，提高护理质量，同时加强护理人员自身学习。一方面帮助患者建立一套完整的自我管理体系以及健康的生活方式，并变被动功能锻炼为主动功能锻炼，从而提高患者的生活质量及自护能力。3）护理实施两组患者住院期间的治疗方法基本一致，住院期间对照组按常规做健康宣教，观察组住院期间由护理人员分层宣教，首先由责护组长（工龄在5年以上护士担任）对该疾病患者发放护理指南手册，结合病人实际情况因人而异制定辩证施护方案，对患者进行全面健康宣教。然后再由管床护士（工龄在5年以下护士担任）根据责护组长制定的辩证施护方案对患者功能锻炼指导、情志护理、用药指导进行针对性的健康宣教，确保患者出院后仍能坚持正确的功能锻炼，保持良好而健康的生活方式。具体健康教育内容：①饮食干预：根据中医症型为患者提供相应的饮食指导及食疗方。②情感干预：加强护患沟通，让患者尽快适应医院环境，配合医护人员进行治疗，耐性倾听患者的需求，及时发现患者心理问题，并进行相应的疏导，减少负面情绪，介绍科内该疾病治疗成功案例，鼓励其战胜疾病的信心。③用药干预：护理指南手册上有本科常用治疗该疾病相关药物的用途说明，根据医嘱对患者进行相关宣教。④认知干预：护理指南手册上提供本科治疗该疾病开展的多种中医操作项目用途目的及注意事项，根据医嘱为患者提供相应宣教。入院时首先向患者讲解科内有关中医操作顺序安排情况，院内提供的优质服务项目，避免纠纷的发生。⑤锻炼干预：护理指南手册为患者提供各种功能锻炼方式，图文并茂让患者可以更形象生动的掌握正确的功能锻炼方法。恢复期先指导患者仰卧举腿，双下肢交替，每动作重复10～30次，每日三组。再进行五点式或三点式腰背肌功能锻炼，最后可进行飞燕点水式腰背肌功能锻炼。出院时指导患者进行腰部保健七节操［2］。⑥行为干预：出院时指导患者生活中保持正确的站姿、坐姿，勿久站、久坐，避免弯腰拾物，注意腰部保暖，规范日常生活行为，劳逸结合。最后护士长每周进行一次专病查房，收集临床应用过程中来自患者和护士的反馈意见，对健康宣教进行临床评价，并总结经验与不足，对健康教育方案进行改进和调整，使其更能满足患者的需求，确保新型人性化健康宣教模式顺利开展。出院后定期回访。

1．3观察指标

功能锻炼依从性评定：绝对依从：患者住院期间及出院后完全按照医护人员指导进行正确有效的功能锻炼。偶尔依从：患者住院期间按照医护人员指导进行正确有效的功能锻炼，出院后未坚持。从未依从：患者住院期间或出院后拒绝进行功能锻炼。从患者出院后1、3、6月进行随访并评定。出院前采用科内自制问卷调查患者在住院期间焦虑程度、满意度情况评价各10道题，每题一分，根据患者回答情况计算分数，患者焦虑程度及满意度由0～10分表示其程度，患者出院前进行评定。焦虑度标准：＜6分为心情平和、6～8分为心情愉快、＞8分为焦虑。满意度标准：＜6分为不满意、6～8分为满意、＞8分为很满意。

1．4统计学分析

应用SPSS14．0软件包进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者功能锻炼依从性情况

观察组患者功能锻炼依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）.

2．2两组患者疾病复况

观察组疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P05).

2．3两组患者满意度及焦虑程度

观察组患者对护理工作满意度为（7．93±1．09）分，明显高于对照组患者（5．62±0．96）分（P＜0．05），焦虑度为（6．24±1．01）分，明显低于对照组（7．95±1．36）分（P＜0．05）。

3讨论

健康教育是骨科护理工作的重点，功能锻炼指导又是骨科健康教育工作的重中之重，常规护理健康教育模式片面、无个性化，宣教内容简单，缺乏系统性，易使患者产生信息断层。而新型健康教育的实质就在于明确的、系统的、科学的、有针对性的向患者阐明疾病本身、治疗方法、护理要点及坚持自我保健的重要性，使患者通过对该疾病相关医疗知识的了解，能够正确面对疾病，积极配合医护工作，加快康复，提高患者对疾病认知程度，从而加强依从性，使患者由被动接受功能锻炼指导到主动进行正确功能锻炼。帮助患者建立完整的自我管理体系，树立健康观念，建立健康行为和生活方式，减少疾病复发率，降低患者经济负担。其健康教育的内容贯穿在患者入院时、治疗过程中、住院期间、出院后的四个阶段，针对不同患者不同阶段护理人员提供相应的健康教育内容。研究结果表明，人性化的健康教育模式能充分调动患者的主观能动性，提高护士自身学习的能力，提高患者自我调护的能力及治疗过程中的积极性，促进患者自觉采纳健康行为，长期坚持正确有效的功能锻炼，同时加强了护患之间的沟通，消除患者焦虑不安的情绪，提高了患者对护理工作的满意度［3］。综上所述，为患者提供新型人性化健康教育模式可协调护患关系，提高护理质量和病人满意度，提高护理工作开展的顺利程度，并减少护患纠纷的发生。将护理工作引入到一个有序的，良性循环的轨道上，可以更好的把优质护理与科学管理的益处发挥至最大化，在临床护理管理工作中具有很强的实用性，值得临床推广。

作者:邓艳华 李琳 单位:荆州市中医院护理部

参考文献:

［1］胡有谷，腰椎间盘突出症［M］．北京：人民卫生出版社，1995：247．

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中医饮食有节强调饮食必须定时，适量，有规律，避免过饥、过饱、暴饮暴食的饮食习惯。《内经》认为：“饮食自倍，肠胃乃伤。”指出饮食应有节制与节度，长期饮食无度对胃肠道等消化系统造成伤害。《东谷赘言》指出：“多食之人者有五患，一者大便数，二者小便数，三者扰睡眠，四者身重不堪修养，五者多患食不化。”现代社会人们由于不注意节制饮食，或过饥过饱，或五味调和无度所导致的食源性疾病日益增多，诸如高血压、糖尿病、心脑血管疾病、胃肠道疾病等。因而饮食不加节制对身体健康造成的伤害不容忽视。

2重视对饮食有节思想的健康教育

2.1其对疾病的影响在疾病发展之中或初愈之后不仅对食物的种类应有所选择，对进食的数量也应有所控制，否则会使疾病很难治愈或愈后再发［3］，如感冒患者发热时提倡少食为佳，进食清淡，易消化食物如米粥、烂面条等，而发热初愈有些患者想令机体尽快康复，勉强多食，出现余热不尽，而令疾病反复，尤其是年老体弱者更应注意这一点。近年来儿童哮喘及上呼吸道感染病例日益增多，患儿家属在积极治疗的同时，应注意饮食的质量问题，大多数患儿家属认为孩子抵抗力差，于是患病期间过多进食高蛋白，高热量饮食，甚至强令患儿进食，导致患儿胃肠积热严重，胃气上逆迫肺，出现咳喘症状，疾病无好转反而加重。疾病刚愈，又不注意饮食调养，忙急于补充营养，甚至于饮料零食不断，使余热未尽，胃肠道积热不断，导致疾病又复发，因而对患儿家属的饮食护理宣教尤为重要，告知其过多进食的危害性，应予以清淡，易消化的半流质饮食，并掌握好少食原则，康复期间逐渐增加量及改善饮食质量这会令疾病的康复收到意想不到的效果。再比如目前社区高血压病病例不断增多，这类患者更应注意饮食适量，忌一次性进食量太大，否则可损伤脾胃的运化功能，导致痰浊内生，如果痰浊上蒙清窍，可以诱发中风，此外还可诱发心肌缺血，导致心绞痛的发生。随着城市生活节奏的加快，社区失眠症患者呈上升趋势，这与饮食结构不合理，心理压力大，睡眠习惯较差有关，而饮食不合理所导致的失眠往往被人们忽视，有学者认为吃不饱怎么睡得着，而从中医的角度来说“胃不和则卧不宁”由于饮食无度，尤其是晚餐吃得过饱，容易引发失眠。饮食有节思想的应用不仅仅限于上述疾病过程中的健康宣教，还有如老年痴呆症、心脑血管疾病、胃肠道疾病等都应重视饮食有节，从而改变一些人“吃得多，身体好”等这类看法的传统认识。

2.2其对老年人的影响《内经》中说：“饮食有节…故能形与神俱，而尽终其天年度百岁乃去。”我国古代养生学家已总结出饮食有节有利于延年益寿。世界卫生组织老龄委专家近十年来的研究发现：在不同经济条件下的百岁老人70％以上的老人有节制饮食的习惯，而且具有不偏食，不暴饮暴食，以摄取清淡和低热能膳食为主。老年人因脾胃运化，吸收功能减弱，过多进食还会增加许多疾病发生的几率，适当节制饮食已成为21世纪卫生组织老龄委提倡的最为简便易行的养生之道，因此对这一人群的饮食宣教除了做到饮食清淡、温热适宜、软烂等要求外，适当节制饮食的宣教也是非常重要的。

2.3饮食失节的不良饮食习惯

2.3.1五味不调和饮食有节才能维护脾胃化源，而现实生活中有的人不注意五味（酸、辛、甘、苦、咸）调和，甚至过度享用肥甘厚味的食物，如今我们所面临的问题已不仅仅是“控盐小勺”的健康指导，人们对味觉的一再高要求，导致了人们不知不觉的过多摄入了高热量，高脂肪食物以及有害的食品添加剂等，为身体各种疾病的发生埋下隐患，因此加强对社区人群树立科学的饮食观，“气味合而服之”的饮食宣教也是中医饮食有节思想的关键之一。

2.3.2晚餐吃的过饱俗话说“早饭吃好，午饭吃饱，晚饭吃少”根据一日三餐的食物分配比例，晚餐应占全日总热量的25%～30%，如今由于生活节奏的加快，早中餐无暇顾及饮食质量，晚餐成了一日三餐中最为丰盛的一顿，这一现象非常普遍，由于晚餐吃得过饱，营养物质过多摄入，得不偿失，不仅增加胃肠负担，而且日久造成各种慢性病发病的因素之一。

3饮食有节应避免的误区

饮食有节不等同于简单的节食，从每餐吃七八成饱为度，遵循逐渐减少的原则，应注意过度过快节食所造成的营养不良、贫血等症状，它应以保证全身能量供应为前提，而食物的种类应尽量丰富多样和合理搭配，做到五谷、五菜、五果、五畜兼收并蓄，五味（酸、辛、甘、苦、咸）调和，这样才能真正做到饮食有节，起到促进身体健康的作用。

4小结

饮食护理健康教育的一项重要内容，合理膳食不仅有利于健康长寿，又对社区内诸多疾病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心脑血管疾病等慢性病常见病患者起到辅助治疗的作用，饮食有节思想是中医饮食护理的小部分内容之一，它应受到越来越多人的重视，如今中医药进社区，将祖国医学同现代疾病相联系，在医疗资源相对紧张的今天，中医理论在社区的普及已是当务之急，“三分治，七分养”要让更多的社区居民了解中医养生的内涵，认识中医在疾病的调养过程中所起到的作用，社区健康教育任重而道远。

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[关键词]基层中医医院；综合内科病房；优质护理服务；效果评价

[中图分类号]R770.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2013）06{b）―0171-02

该院为一所基层中医医院，随着技术、设备力量的不断发展，加上城镇居民及新农合医疗保险的普及，该院近年来收住院人次不断增加，作为综合内科病房，收住院患者不仅病种多，而且老年慢性病及危重患者较多，基础护理需求大，对护理质量也有了更高的要求和期望，因此探索新的护理模式，全面提升护理质量势在必行。为了探讨基层中医医院综合内科病房开展优质护理服务的临床价值，该院内科病房自2012年1月正式开展优质护理服务，通过改进护理模式，规范护理行为，重视护理细节，为不同患者提供全程、高效、优质的护理服务，有效提升了护理质量，不但促进了患者的康复，而且显著提高了患者对护理工作的满意度，使护患关系更加和谐。现将优质护理服务措施及效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该院综合内科病房自2012年1月正式开展优质护理服务，开放床位数52张，床位使用率达100%，其中护士长1名，护理人员24名，床护比>1：0.48，职称：主管护师10名，护师9名，护士6名；分层级：责任组长4名，高级护士6名，初级护士10名，助理护士4名；年龄20―43岁，平均29.6岁；学历：大专以上21名，中专4名。

1.2优质护理服务措施

1.2.1落实基础护理夯实基础护理。是开展优质护理服务的基本要求，具体内容包括：①落实初入院的“六个一”：一个亲切的微小，一声真诚的问候，一杯开水，一次翔实的入院宣教，一次全面的入院评估，落实好第一顿饭。②落实住院期间的“五落实”：落实干净舒适的住院环境，床铺被褥整洁松软；落实饮食指导，因人而异、因病而异制定个体化的食谱；落实晨晚间护理，保持病室、病床及患者三整洁；落实操作前后的指导；落实外出陪检，确保及时检查。③落实出院时的“四有”：有责任护士详细进行口头和书面出院指导：有专人进行护理满意度调查；有专人协助患者整理行李并送出病区外；有责任护士负责出院患者的电话随访，继续进行饮食及功能锻炼指导。

1.2.2提供亲情服务优质护理服务倡导“以人为本”，注重人文关怀，为患者提供亲情服务，以满足患者及家属身心及社会方面的需求。为了方便住院患者，我们购买了电吹风、洗头枕、毛巾、微波炉、饮水机、纸杯、卫生纸、暖手宝，病区内安装了电开水炉，24h供应热水，极大地满足了患者的生活需要。创建家庭式病房，只要不对病情造成影响，我们允许患者适度装饰病房，如在床头桌上摆放鲜花，让患者感受到家的温馨。所有护理人员均要求具有良好的职业道德素养，上岗时均要求微笑服务，对所有患者均一视同仁，尊重患者，根据其职务及年龄采取合适的称呼，不可直呼其姓名或床号，让患者充分感受到人文关怀：病区走廊及开水间设有醒目的“防跌倒”标志，提醒患者注意安全；老年患者需做检查时，由护理人员护送其乘坐电梯到所需楼层进行检查，行走困难或病情较重的患者可使用轮椅或平车推送检查，以防患者长时间寻找检查科室或等候检查时发生病情变化：当患者因检查或治疗而紧张时，护理人员可适度抚触患者的身体，给患者以安慰，缓解患者紧张心理，安心接受检查或治疗。

1.2.3突出中医护理特色积极开展富有中医特色的护理技术，如艾条灸、拔火罐、耳穴压豆、中药贴敷、中药灌肠、中药熏蒸等，我们为肠梗阻患者实施中药灌肠并吴茱萸神阙穴热敷，为尿潴留患者实施耳穴压豆，为便秘患者采取拔火罐，为腹泻及哮喘患者采取中药贴敷等，由于这些中医护理技术舒适、安全，临床效果好，费用报销比例大，深受患者的欢迎。大力推广中医膳食治疗方法，根据患者病情不同、季节不同指导患者进食具有治疗及保健作用的中药膳食粥，如为水肿患者推荐具有利尿作用的芡实茯苓粥，为贫血患者推荐具有补血作用的阿胶当归糯米粥等，为胃炎患者推荐具有温胃养胃作用的紫菜南瓜粥等，根据不同季节为患者提供人人皆宜的四季养生茶，有效促进了疾病的康复。为失眠患者实施穴位按摩及耳穴压豆，避免了长期服用镇静药带来的副作用。中药足部熏洗可祛风除湿，疏通腠理，活血化瘀，对于下肢周围血管病变及糖尿病足患者有非常显著的效果，我们选在患者入睡前实施，既增加了患者的舒适度，又有助于促进患者入睡。此外，我们为中风恢复期的患者设计简单易学的中医康复保健操，促进了患者肢体功能的恢复及自理能力的提高。

1.2.4强化健康教育对患者加强饮食、情志等方面的健康教育，促使患者主动遵从有利于疾病恢复的注意事项，提高治疗的依从性，是促进疾病恢复的重要条件。张仲景云：“所食之味……若得宜则益体，害则成疾。”可见加强饮食宜忌的健康教育的重要性。七情内伤，情志失调，则导致疏泄不利，不利于病情恢复，因而加强患者情志护理也非常重要，患者保持情志舒畅，树立战胜疾病的信心，才能“正气存内，邪不可干”。强化健康教育，首要前提是护士要与患者建立良好的护患关系，增加患者对护士的信任感，从入院开始，护士即应将健康教育贯穿到住院全程中，如刚入院时对患者进行住院环境及作息制度、主管医生及责任护士进行详细介绍，耐心讲解饮食、情志及安全等注意事项，可利用晨间护理的时段询问患者病情、睡眠及饮食情况，对不符合疾病要求的不良习惯及时予以纠正，按分级护理的要求巡视病房，随时解答患者的疑问，适时进行康复指导。健康教育形式可多样化，如教保健操、发放疾病防治知识宣传材料、发放运动知识小处方、在宣传栏张贴糖尿病饮食注意事项，对同病种的患者可每周集中进行健康宣教，为不同病种患者编写并发放系统的健康宣教资料，不同季节为不同疾病患者宣传因人而异的中医保健养生知识。进行健康宣教时，应注意态度热情诚恳、语言通俗易懂，使患者感到亲切，有利于密切护患关系。

1.3观察指标

采用自行设计的患者满意度、医生满意度以及中医保健养生知识知晓率调查表对每一名出院患者进行调查，计算2012年平均患者满意度、医生满意度及中医保健养生知识知晓率，并与未正式开展优质护理服务的2011年指标作比较。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件包进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较行x2检验。

2结果

2012年实施优质护理服务后。患者满意度及医生满意度明显优于2011年度，差异有统计学意义（P

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关键词：门诊护理；健康宣教；尺桡双骨折；功能锻炼

尺桡骨骨折是临床常见的骨折，稳定型的尺桡骨骨折主要在门诊采用手法复位和小夹板固定后在家庭进行治疗恢复，而患者在家里由于缺乏专业的医护人员的护理和康复指导，常出现一些并发症和愈合不良现象。我院门诊于2012年1月～2014年2月对门诊治疗的尺桡骨骨折患者144例随机分成两组，观察组69例，对照组75例，观察组由门诊医生进行整复固定及常规进行一些注意事项的指导后，由具有丰富骨科护理工作经验的门诊护士进行健康宣教，收到良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院门诊治疗的经X线摄片确诊的稳定型尺桡骨骨折患者144例，均为骨折2w内的新鲜骨折。无其他外伤或骨折，周围组织无神经、血管、肌肉等方面病变，不需要住院治疗。采用随机分组法将其分为观察组和对照组，其中观察组69例，对照组75例。观察组男49例，女20例，年龄19～50岁，平均28.5岁，受伤至就诊平均2.2d；对照组男57例，女18例，年龄20～49岁，平均29.1岁，受伤至就诊平均1.8d。两组患者性别、年龄、受伤至就诊时间、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者由门诊医生行手法复位及小夹板外固定后，由接诊医生常规给予功能锻炼的方法、时机、注意事项及复诊时间的交待。

1.2.2试验组患者在对照组的基础上，由门诊有丰富骨科护理工作经验的护士对在门诊医生诊疗结束后的患者进行相应的健康宣教，健康宣教内容包括：①心理护理：患者多因意外事故突然发生骨折，担心疾病的预后及对未来工作和生活的影响，常表现为紧张、焦虑、恐惧的心理反应。针对患者的心理状况，向其讲解骨折治疗的有关知识及预后，以减轻其紧张焦虑等不良心理反应，给予心理上的支持，增强患者战胜疾病的信心；②功能锻炼指导。在门诊骨科健康宣教室由具有丰富骨科护理工作经验的护士对患者进行有关功能锻炼的示范和指导，根据骨折的愈合过程分三期进行功能锻炼的指导[1]：早期（复位后至3w内）行反复、用力的握拳松拳运动，3次/d，15min/次。中期（复位后4～8w）除早期的动作外，增加肩关节、肘关节活动，3次/d，30min/次，活动范围视患者耐受情况逐渐增大，但不宜行前臂旋转活动。后期（复位后9～12w）解除固定后，可以增加练习前臂旋转活动，3次/d，30min/次。功能锻炼的指导采用宣教、示范及放映幻灯片相结合的方式，使患者易掌握；③发放健康教育手册，健康教育手册的内容包括：⑴骨折愈合过程的分期；⑵骨折愈合各期的饮食调护；⑶骨折愈合各期的功能锻炼方法及注意事项；⑷小夹板固定术后的注意事项、复诊时间及咨询电话；④饮食指导，根据骨折的三期进行相应的饮食指导，早期以清热利水，化瘀通络食物为宜，有利于瘀热清泄、宣散，气血流通，如冬瓜、鸭肉、鲫鱼等，冷冻和酸腌食物不宜，禁忌辛辣生火和油炸、煎炒食物；中后期以和血理气、接骨续筋、补气养血、滋补肝肾食物为宜，如鸡肉、牛肉、牡蛎、奶类等，禁冷冻、煎炸食品。

1.2.3统计学方法 数据分析采用SPSS11.0软件处理，进行Z检验。

1.3评价方法 ①观察记录两组患者的并发症发生例数；②骨折治疗效果评价：判断标准参照《实用中医正骨手册》中的骨折的临床愈合标准，分为：治愈，骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复；好转，骨折对位1/3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内；未愈，伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显[2]。

2 结果

2.1两组患者的并发症发生例数比较见表1。

2.2两组患者治疗效果比较见表2。

3 讨论

3.1对门诊治疗的尺桡骨骨折患者进行健康宣教的重要性 健康教育是一个提高患者自我照顾能力的学习过程和机会，健康教育符合护理工作的现代观念。护士是主要健康教育者，当前的健康教育工作的主要场所是在病房对住院患者进行，或者在社区或门诊进行一些常见病、多发病防治知识的宣教，而对门诊治疗的骨折患者的健康宣教被忽视[3]。尺桡骨骨折是一种常见损伤，对于稳定型的尺桡骨骨折主要在门诊由门诊医生完成包括复位、固定、药物治疗和功能锻炼。由于门诊患者较多，常出现"三长一短"现象，诊疗时间短导致医患沟通不到位，以及医生对健康宣教重视不够，所以医生对门诊骨折患者的健康宣教通常是三言两语一带而过，没有询问患者对有关小夹板固定的观察要点、注意事项及功能锻炼方法是否理解和掌握，导致患者对骨折缺乏正确认识，不能按照骨折愈合的分期进行针对性的功能锻炼和饮食调护，从而导致预后不佳，未能达到患者预期的效果，也可能导致医疗纠纷的发生。

3.2对门诊尺桡骨骨折患者进行健康宣教可减少并发症的发生 尺桡骨骨折在骨伤科最为常见，前臂解剖结构复杂，两骨之间有膜纤维组织，上端有肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，下端有桡腕关节、下尺桡关节[4]。尺桡骨骨折复位后，固定常有一定困难，易移位，通过门诊护士的有效宣教，使患者掌握骨折康复的相关知识和功能锻炼的方法，避免因夹板松脱、骨折端移位、功能锻炼方法不当导致影响骨折愈合、神经损伤及前臂筋膜间隔区综合征等并发症的发生；通过宣教提高了患者对功能锻炼的重要性的认识而主动正确的进行功能锻炼，从而减少关节粘连的发生。

3.3骨折治疗的最终目的是达到骨折解剖复位或近解剖复位及功能恢复，功能恢复的关键是骨折后的正确的复位、有效的固定及功能锻炼[5]。通过门诊护士的健康教育，可提高患者及其家属对本病病因、病机以及疗程的认识，减轻其紧张恐惧心理并提高其对治疗配合的依从性，通过宣教，可提高患者对功能锻炼重要性的认识，从而积极、主动、科学、合理的进行功能锻炼和饮食调护。患者对治疗的配合程度和功能锻炼的主动性越高治疗效果越佳[6]。因此，对门诊尺桡骨骨折患者手法复位和小夹板固定后进行相应的健康教育对提高治愈率具有重要的意义。

参考文献：

[1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M] .北京：人民卫生出版社，2001 ：351-352.

[2]李小群.实用中医正骨手册[M] .北京：中国医药科技出版社，2013：82-83.

[3]陈玉梅，梁银妹，韩月明.骨折早期门诊患者健康教育需求调查及对策[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：106-107.

[4]胥少汀.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005 ：447-448.

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关键词：腰椎间盘突出；针灸；腰椎牵引；中药熏蒸；社区康复

腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿疾患，成年人发病率约为5%[1]，属中医学中痹证、腰腿痛范畴。我中心按中医诊疗方案治疗170例腰椎间盘突出症患者，取得较好疗效，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 170例腰椎间盘突出症为我中心住院患者。男76例，女94例；年龄19～78岁，平均51岁；腰4、5突出71例，腰5骶1突出67例，同时2个椎间盘突出32例。单侧突出93例，双侧突出56例，中央突出21例。病程3 d～336个月，平均19.2个月。有治疗史者154例。有明显腰部扭伤史者89例，有外感寒湿病史者69例，原因不明者12例。

1.2诊断标准 均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突症的诊断，经腰椎CT或MRI检查符合临床诊断。

1.3方法 根据疾病的不同病理阶段和临床表现，将腰椎间盘突出症患者按中医诊疗方案分为三期。

1.3.1急性期 以疼痛及活动困难为主；数字评分法[3]疼痛≥7分。针灸镇痛；寻找痛点（阿是穴），或两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉等用泻法，强刺激、电针或水针。配合甘露醇和地塞米松脱水，20%甘露醇250 mL，0.9%氯化钠溶液250 mL中加入地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，4 d后地塞米松改为5 mg，6 d后停药。同时强调卧硬板床，限制腰部屈曲、扭转活动。

1.3.2缓解期 疼痛减轻，可短暂坐起和行走，以日常活动能力障碍为主。牵引治疗：患者仰卧牵引床上（杭州立鑫LXZ-100B三维多功能牵引床），牵引带分别将患者胸廓及髋部固定，纵向牵引，力度20～30 Kg，以患者自觉腰部拉开，疼痛逐渐消失为准，维持20～30 min。配合循经针刺：夹脊穴；病在足太阳膀胱经加肾俞、大肠俞、秩边、承扶、委中、承山、昆仑；病在督脉加命门、腰阳关、肾俞、气海俞、大肠俞、上、次；病在足少阳胆经加环跳、阳陵泉、风市、绝骨。

1.3.3恢复期 腰腿痛消失，但劳累后加重。康复锻炼：根据病情制定康复计划，如直腿抬高锻炼、仰卧位背肌收缩舒张训练、拱桥训练和飞燕点水训练，2～3次/d，20～30 min/次。可配合太极拳、五禽戏等缓慢有序的动作，及单、双杠、引体向上、游泳等腰椎减重的活动。同时牵引、针刺肝俞、膈俞、环跳、大肠俞、阳陵泉、足三里、血海等穴用补法。健康宣教：要求患者改变影响病情康复的不良生活习惯，杜绝盲目锻炼，告诫本病易复发，宜避风寒、适劳逸、畅情志。

三期均需配合中药熏蒸（中药组成：伸筋草、透骨草、五加皮、石菖蒲、络石藤、海桐皮各30 g，续断、桑寄生、补骨脂、当归、红花、川芎、柴胡各12 g，用布袋包好，置于杭州立鑫LXZ-100B三维多功能牵引床的熏蒸锅中，加水1500 mL浸泡20 min后加热，待蒸汽温度达到45℃～50℃，患者躺在床上熏蒸腰部30 min），并辨证选择口服中药汤剂或中成药。

1.4疗效观察 疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。总有效率=（痊愈+显效+好转数）/患者总数×100%。

2结果

治疗结果本组170例，痊愈85例，显效67例，好转12例，无效6例，总有效率为96.47%；治疗时间8～25d，平均15.6 d。

3讨论

腰椎间盘分为手术和保守治疗，80%～90%的病例可经保守治疗使症状缓解或治愈，研究显示保守治疗更受欢迎。我们通过腰椎间盘突出症中医诊疗方案三期分治，能够快速减轻患者的疼痛，缓解神经压迫的症状和体征，产生良好的治疗效果。给基层康复建立了腰椎间盘突出症系统的、规范的中医诊疗方案。因此，具有较大的临床推广价值。

急性期行针灸镇痛，可以疏通经络，通过调节神经的兴奋性，抑制蛋白多糖和组胺等致痛物质的释放，促使内啡肽等镇痛因子的分泌，达到提高痛阈、髓核回纳、压迫和刺激缓解等目的。缓解期行牵引治疗，拉开狭窄的椎间隙，使椎间内负压加大，突出物回纳，起到松解粘连和改善突出物与神经根位置的作用。牵引前要耐心讲解，逐渐增加牵引重量，牵引后患者平卧休息。恢复期康复锻炼和健康宣教是非常重要的一环，有计划的康复锻炼能有效促进患者的腰椎部位血液循环，逐步增强其腰背肌肌力，调整错误运动模式，从而恢复腰椎功能。腰椎间盘突出与长期不良姿势有关，矫正姿势是康复的根本。因此，应在日常生活中保持正确的坐、卧、行，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。中药薰蒸时，充分利用热力与中草药结合，药物蒸气作用于腰部，达到改善血液循环、温经散寒、活血化淤、通络止痛的目的。临床观察显示中药薰蒸配合牵引能够产生更好地治疗效果。

参考文献：

[1]赵文海，赵长伟.腰椎间盘突出症诊疗方案的梳理及探索[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）：199-201.

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【关键词】创新健康教育；骨科；护理

骨科疾病不仅给患者带来严重的身体痛苦，然而长期的治疗和康复给患者的心理也带来了焦虑和自卑，由于骨科疾病患者的症状和病情存在较大差异，且患者的年龄、身体状况等个体因素，导致对患者的治疗方法也各不相同，骨科疾病普遍存在恢复时间较长的特点，因此，骨科患者的临床护理工作是个艰巨而重要的任务［1］，传统的骨科病房管理中，管理的重点以及提高管理水平的重点在于完善、优化护理人员的护理技能。随着现代医学的不断发展，人们也在不断的更新对疾病治疗以及疾病康复的认知［2］，人们逐渐意识到心理健康等因素也影响和制约着疾病的治疗和康复。我们根据骨科疾病特点，制定创新健康教并应用于患者，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选抽取我院2015年5～10月骨科收治的212例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组106例患者，观察组106例患者，患者年龄17～64岁，患者的年龄、性别、病情、生活背景等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的基础护理，做好入院、住院、出院的健康教育；观察组的措施如下：（1）入院宣教：布置好病房，注意病房的清洁和舒适，坚持“以人为本”的服务理念，护士仪表端庄，语言亲切，特别注意健康教育的内容通俗易懂，介绍医院环境及主管医师和护士，拉近和患者的距离，消除陌生感，同时根据患者的文化、病情、治疗方案制定健康教育内容，健康教育对象应不仅仅是患者，还扩大到家属、陪护，使其了解疾病和患者的心理，让他们能支持患者，减轻患者的心理压力；（2）住院宣教：首先进行合理用药知识教育［3］，骨科病人存在严重的身体伤害，患者承受着生理上剧烈的伤痛，解除伤痛是必不可少的途径，用合理而科学的用药宣教能让患者了解到药物的正确使用方法；其次注意宣教的形式，因骨科疾病具有其专科特色，健康教育实施过程中，护士应亲自示范操作，以便达到良好的效果，宣教我们采取图文粘贴、影像录音、专家讲座等多种方式，这样不仅缓解患者住院期间的无聊，还大大提升了患者的兴趣，我们每星期定时组织患者集体学习和交流健康知识，请康复效果显著的患者现身说法，共同探讨和学习，交流疾病康复的经验，这样还增进了患者的感情，也缩短医患的距离，对今后治疗的进行也打下了基础；最后随时根据患者病情、心理情绪、治疗方案等及时调整健康教育措施，使病人及时、准确的接收到相关治疗和康复知识（；3）全程宣教：从患者人院到出院都由健康教育贯穿。不同于以往健康教育集中于病人刚人院时，往往对新环境不熟悉，加之身体不适，健康知识接受并不理想，有效的利用时间进行健康宣教，如早晚查房，巡视，操作时等等，细水长流，让病人循序渐进的接受［4］。在病人出院后，提供适当的健康康复训练［5］，因为骨科疾病会导致生活能力、劳动能力的下降，宣教正确康复训练方法，指导适当进行一定的户外散步运动，采用循序渐进的方法进行力量的恢复，达到恢复患者生活自理及劳动能力，我们还应做好电话回访，延续我们的服务，电话回访是一种既经济又实用、患者易于接受的开放式健康教育手段，可以让护士及时的了解病人接受教育的薄弱之处，不断完善教育内容，高质量的解决患者的实际问题［6］。

1.3观察指标

两组患者经过健康教育后的恢复情况，同时发放满意度调查表，随后收集并统计对比满意度结果。

1.4数据统计

本次研究所得到的数据均采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

健康教育满意度：观察组患者对健康教育的满意度99%，对照组患者对健康教育的满意度86%，观察组结果优于对照组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

病程长而急、身体受损是骨科疾病普遍存在的特点，不仅影响患者的身体健康，还影响患者的整体形象，在一定程度上给患者的心理造成创伤，骨科护理也成为各大医院护理工作的临床重点。近年来，骨科护理不断改革、更新，探寻更好的护理对策［7］。我们通过应用创新的健康教育应用于临床，运用给患者制定个性的健康教育方案去满足不同的患者，因为患者自身文化层次差别大，职业、学历、家庭背景不尽相同使他们之间的理解力、意志力和能否接受健康教育并且落实到行动上，其差别很大［8］，医院尽可能去满足患者，还运用多种方式和形式的健康宣教去提高患者兴趣以至于患者积极而主动地参与治疗和康复，经过以上护理，定时发放调查表统计结果显示观察组满意度高于对照组，差距具有统计学意义（P＜0.05），综合上诉可以看出健康教育在骨科病房管理中扮演着越来越重要的角色，运用创新的健康教育不仅提高了患者满意度，促进了医患和谐，还减少了并发症。

参考文献

［1］陈红岩．骨科患者健康教育的实施与效果评价［J］．中医药管理杂志，2008（3）：234-235．

［2］颜淑安.健康教育在骨科护理中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：279-280.

［3］李新姣.护理路径在骨科患者健康教育中的效果评价［J］.中国中医急症，2009，18（3）：489-490.

［4］吴艾茹．浅谈骨科护理中的常见问题［J］．医学信息，2013（22）：370-371．

［5］谢劭华.实施骨科护理健康教育的探讨［J］.河南外科学杂志，2008，14（5）：107.

［6］严素敏，陈丽华，刘翠欢，等．健康教育在骨科临床护理中的应用［J］.国际医药卫生导报，2010，16（1）：99-102．

［7］张小娟．互动护理模式在骨科病人健康教育中的应用［J］．全科护理，2013，1l（28）：2608-2609.

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[关键词] PBL+CBS宣教模式；健康教育；糖尿病；依从性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-140-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL+CBS health education missionary mode for enhancing the treatment compliance for patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group of 30 cases， the observation group took health education PBL+CBS missionary mode， the control group took conventional missions mode. The diabetes knowledge level and patient satisfaction during hospitalization were compared between two groups. Results The diabetes knowledge level， proper diet， exercise， regular medication， regular testing of blood glucose， tobacco and alcohol compliance score and hospital satisfaction scores of observation group were significantly higher than the control group（P

[Key words] PBL+CBS missionary mode； Health education； Diabetes； Compliance

流行病学显示，糖尿病患者60%不知道自己的病情，且缺乏糖尿病预防保健知识，大部分存在血糖控制不佳和治疗依从性差的问题[1-2]。本研究针对2型糖尿病患者预防保健知识需求性，采用PBL+CBS宣教模式，通过应用“以问题为基础”的学习方法（problem-based learning， PBL）以提高患者学习的针对性[3-4]，“以病例为引导”（case based study， CBS）的学习方法旨在为患者以成功病例为引导，激发主动学习的兴趣，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年10月～2013年11月由我科同一组医生诊断并住院治疗的2型糖尿病[5]60例，均签署知情同意书，其中男31例，女29例，年龄32～60岁，平均（53.2±3.6）岁。病程3～27个月，平均（20.20±5.97）个月。学历：高中及以上学历21例，初中26例，小学11例，文盲2例，全部患者根据护理方法不同分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组护士负责进行宣教。科室选择3名具有大专及以上学历、护师及以上职称和糖尿病科工作年限3年以上的护士，参加科室统一组织的组织PBL+CBS模式的糖尿病健康宣教的理论及实施技巧培训课，共6个学时。培训结束每位护士需完成1次PBL联合CBS模式的健康宣教组织实施的书面材料，并上交护士长至合格达标为止。入选的护士首先让患者熟悉糖尿病管理的关键环节，选择科室典型病例上提供建设性的意见，以问题的形式给患者提供导向性的指导。护士定期向护士长汇报入选患者临床宣教和患者知晓情况，护士长会定期抽查健康宣教的质量。两组患者在科室内的护理计划均由科内护理小组统一制定，与观察组相比，除糖尿病专科健康宣教之外，其余的护理内容均相同。宣教时间每天1h，共7d。

1.2.1 对照组 采用单纯的糖尿病防护知识宣教，负责护士向患者做从入院到出院的动态糖尿病管理健康宣教。

1.2.2 观察组 采用PBL+CBS宣教模式实施方法：护士每天结合典型病例组织健康宣教一次，重点体现饮食、用药、血糖监测、健康管理和康复锻炼指导。安排科室同类患者集体宣教，在宣教过程中重点结合从患者入院、手术后和出院前各个阶段紧密结合患者病情（CBS）的实际突出护理问题（PBL）实施针对性的健康宣教指导，宣教后安排患者提问和解答疑问。PBL+CBS宣教内容：根据患者对糖尿病疾病的认识、健康行为及血糖控制情况、并发症的发生，制定个性化的健康教育计划表；重点培训内容涵盖糖尿病基本知识、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、并发症的预防、心理支持、血糖自我监测技能、胰岛素注射技能等；宣教过程中注重患者对相关知识的知晓情况反馈。

1.3 评价方法

（1）自行设计糖尿病患者治疗依从性调查表[5]，内容涉及糖尿病知识掌握、合理饮食、运动锻炼、规律服药、定时检测血糖、戒烟戒酒，将上述7项指标量化计分10分，完全做不到1分，偶尔做到2分，基本做到3分，完全做到4分，每项得分≥3分为依从性良好，≤2分为依从差；（2）住院期间护理的满意度（满分100分）。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件，计量资料采用t检验，P

2 结果

观察组患者的糖尿病知识掌握、合理饮食、运动锻炼、规律服药、定时检测血糖、戒烟戒酒的依从性评分及住院满意度得分均明显高于对照组（P

3 讨论

3.1 PBLCBS宣教模式的优势

糖尿病文化概念旨在“无损于患者为先”整合到每一个操作规范中，构建糖尿病文化是一个漫长的过程。PBL教学模式[6]的核心理念是“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，其以问题为基础，以患者为中心、以护士为引导，将被动接受培训转变为主动学习，调动患者的积极性。

CBS旨在为患者提供成功病例的引导作用[7-8]，增强对所学内容的兴趣。PBL+CBS宣教模式与糖尿病知识与技能培训，将糖尿病专科理论和先进的管理技能关键点与病情相结合以问题的形式提出，从而达到传授系统的理论知识和实践经验相结合的目的，达到快速提升的作用。

观察组以结合病例为基础，以发现问题、分析问题、解决问题和理论联系实际、动脑动手能力的综合宣教模式。在临床宣教过程中，很多患者与护士之间存在不信任感，结合病例已直接解决问题的关键点出发，将简单易行的方法传送给患者，使护士更多地站在患者的角度思考问题，从而提高护士的工作责任心和宣教的效果，另一方面通过沟通让患者也更了解护士，让患者对护士的信任感增强，提高对宣教内容的依从性。本研究表1显示，观察组患者对治疗的依从性（包括糖尿病知识掌握、合理饮食、运动锻炼、规律服药、定时检测血糖和戒烟戒酒）和住院满意度均高于对照组（P

3.2 实现由“他护”到“自护”能力转变

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，需要长期治疗，随着病程的迁延，2型糖尿病不可避免会出现并发症，患者良是减少和延缓其并发症的重要保障[10]，因此，通过糖尿病知识宣教，提高患者的依从性，让糖尿病患者既知道“如何做”，又坚信“我能做”，实现护患互动，引导患者由“他护”到自护的转变，从而改善患者的自理能力[11]。

通过住院期间短暂的糖尿病文化宣教，重在把糖尿病管理的关键环节教予患者，让患者掌握糖尿病知识、饮食、锻炼、服药和血糖监测等方面的内容，通过短暂的培训提高患者的康复的信心，养成良好的生活习惯为促进，在推动患者由“他护”到“自护”的过程中发挥积极的作用。

综上，PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治疗依从性，值得推广和应用。

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