医学专业分析范文

导语：如何才能写好一篇医学专业分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1资料来源

对某高校临床医学专业856名在校本科生的预防医学考试成绩进行研究分析,并评价试卷质量。

1.2试卷结构

该专业所选用的教材为人民卫生出版社、朱启星主编的第7版《卫生学》以及科学出版社、罗家洪主编的案例版《流行病学》,内容主要包括环境卫生、食品卫生、职业卫生、医学统计学以及流行病学等。试卷由任课老师根据教学大纲要求编制,题目选自预防医学教研室题库,分单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释、简答题、计算分析题6个题型,对应分值分别为20分、5分、20分、15分、20分、20分,满分100分。阅卷为教研室所有专职教师参与,根据统一的标准答案进行流水式批阅。

1.3研究内容

分析所有参考学生最终成绩和各项得分的分布情况,计算试卷的信度、难度和区分度。

1.3.1试卷信度:信度是反映试题得分一致性程度的统计量[2],通常采用信度系数作为评价试卷可靠性的指标,其取值范围为0～1,其值越大,信度越高。选用克伦巴赫(Cron-bach)α系数来计算一致性信度系数:α>0.8极好;0.6≤α≤0.8较好;α<0.6较差[4]。

1.3.2试卷难度:难度系数(P)代表了试题的难易程度,P=M/W(M:该题平均得分;W:该题满分)。由于学生在答选择题时可能会随机猜测,该行为会影响最终结果,因此采用矫正难度系数cP,公式为cP=(kP-1)/(k-1)(k为选项个数)。难度系数与试题真实难度相反,值越大则试题越简单。P<0.6为难题、0.6≤P<0.7为较难题,0.7≤P<0.8为中等题、0.8≤P<0.9为较易题,0.9≤P<1为易题[4]。

1.3.3试卷区分度:区分度是指通过考试将不同学习程度和能力的学生区别开来,是衡量试题鉴别学生水平差异功能的重要指标,用D表示[5]。某题型的区分度用该题的得分与总分之间的相关系数来表示。客观题的分析采用Spearman等级相关计算其与总分相关系数;主观题的分析使用Pear-son相关。整张试卷的总体区分度为各题型区分度与该题满分的乘积之和,除以100。D≥0.4为优;0.3≤D<0.4为良好;0.2≤D<0.3为一般;D≤0.2为差题[4]。

1.4统计分析

将所有参加考试学生的各项得分和总得分输入计算机,使用Excel2010和SPSS20.0完成分数的录入和相关统计分析,检验水准α=0.05。

2结果

2.1成绩分布

共856份试卷得分参与本次分析,其中最高分98分,最低分14.5分,平均成绩为(78.04±12.06)分,及格率达到91.59%。学生成绩呈负偏态分布。

2.2试卷结构分析

环境、职业、营养与食品三大卫生、医学统计学和流行病学五大学科知识点在卷面中的分布及其分值。

2.3试卷信度、难度和区分度

信度分析输出结果为Cron-bach’sα=0.776。难度分析显示试卷总体难度系数为0.78,难度最大的题型为多选题,难度系数为0.27;难度最小的题型为名词解释,难度系数为0.84。区分度分析显示试卷总体区分度为0.73,其中简答题区分度最优秀,D值为0.83;多选题则相对稍差,D值为0.48。

3讨论

该次考试成绩平均分为78.04,及格率达到90%以上,48%的学生成绩分布在80分以上,呈负偏态分布。说明绝大多数同学能够较好的掌握该门课程的主要内容,基本反映教学工作取得了一定成效。极差较大,反映了学生个体之间差异较大。差异原因之一可能是由学生课堂专注能力、知识接受能力、课后复习程度以及学习态度之间的差异决定;此外不同班级授课教师资历不同,讲授方式各有特点,导致学生理解接受程度各异。针对学习能力、课堂专注能力、知识接受能力等有所欠缺的学生,需要专门的教学方式方法,尽量提高教学的生动性,降低讲解的晦涩程度,由浅入深的进行授课;教师在加强现有工作的基础上,要研究新方式新方法,结合课堂教学外的实践教育方式,提高学生的求知欲和主观能动性,理论联系实际,从而使得学生更好的掌握该门课程。从该试卷的学科构成来看,五大科目知识点在卷面的分布及其分值配置比较合理,能够满足教学考查要求。试题类型涵盖客观和主观两大类,分值分配平均,既能够考查学生对预防医学基本理论内容的理解、记忆和掌握,又能够考查学生运用理论知识解决分析实际案例的能力。且试题题量适中,考生有充分的时间考虑分析问题;试卷格式规范、统一;文字、图表工整、清楚、准确。通过对试卷信度、难度、区分度的分析显示:该次考试信度系数α=0.776,信度较好,能够达到标准化考试的要求。对于考试难度,多数试题应分布在0.3～0.7之间,选拔性测试题一般0.5左右为宜,通常期末考试为目标参照性考试,难度系数可适当偏高,全卷平均难度以0.7左右为宜,0.6～0.8为正常。该次试卷总体难度系数为0.78,符合期末考试难度要求。个别题型难度稍大,多项选择题的平均得分只有2.26(满分5分),为几种题型中最低,难度系数P=0.27,显著高于其他各题型,这一题型答案数目不固定,多答、少答、答错均不得分,且选项相互干扰,颇具迷惑性。多选题命题规律非常明显,应在平时授课时引导学生抓住规律,强调知识点掌握的全面性,有针对性地进行学习和复习。试卷总体区分度以及所有题型的区分度均大于0.4,反映了该试卷题型的区分度优,能将不同能力的学生有效的区分开,多项选择题的区分度D=0.48,于所有题型中最低,区分度与难度直接相关,今后应注意题库的适当调整。

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［关键词］临床医学;压力;应激

本研究对临床医学专业新生入校后面临的压力情况及应激反应进行调查，通过探讨压力与应激的相关性，进一步以了解压力其对临床医学专业新生心理健康的影响，旨在为今后其开展心理健康教育提供一定的理论依据。

一、对象与方法

(一)对象。2013年11-12月期间，在济宁医学院临床医学专业新生中发放问卷800份，共收回有效问卷734份，占发放问卷的91．75%，其中:男生400人，年龄18-20岁，平均年龄(18．31±1．27)岁，女生334人，年龄17-19岁，平均年龄(18．15±1．09)岁。

(二)方法。

1．一般资料。包括性别、年龄、是否独生子女、家庭经济情况等。

2．BSSI［1］。该量表目前已广泛用于测量医学本科生及研究生生的压力状况［2-3］。BSSI采用1-5分评分标准，依次表示“没有压力”到“压力极大”，总分超过72分则认为被测者正面临或处于较大的压力环境［4］。

3．SLSI［5］。该量表分为应激源和应激反应两大部分。应激水平根据(x±s)进行判断:总分大于(x+s)为高应激水平;总分在(x±s)之间为中等应激水平;总分小于(x-s)为低应激水平。

4．统计学处理。所有数据均以(x±s)表示，采用SPSS13．0进行方差分析和t检验，以P＜0．05作为差异有统计学意义的标准。

二、结果

(一)临床医学专业新生压力源与压力强度评分比较。*通讯作者在所有参加调查的临床医学专业新生中，BSSI得分最低67分，最高109分，平均(80．34±15．37)分，明显高于临界值［4］。临床医学专业新生前5位压力源集中为:准备考试、环境不适应、感情问题、个人习惯和人际关系，其检出率均超过50%且BSSI单因子得分均高于3分。

(二)临床医学专业新生应激源、应激反应调查结果比较。在所有参加调查的临床医学专业新生中，根据SLSI问卷标准，共检出高应激水平140人，中应激水平502人，低应激水平92人，且不同应激水平新生间差异均有统计学意义(P＜0．01)(见表2)。

三、讨论

通过对临床医学专业新生常见的压力情况进行调查发现:由于医学院校的课程设置门数较多，课程难度较大，考试安排比较密集，因此临床医学专业新生所面对的最大压力源就是来自考试方面的压力;此外，随着生活、学习环境的改变，很多临床医学专业新生在短时间内难以适应，因此造成了不同程度的压力［6］。对临床医学专业新生应激源、应激反应调查发现:大部分的临床医学专业新生处于中等和较低的应激水平，这在很大程度上说明了大学生的心理发展已较为成熟，且具有了一定的心理调节能力，面对各种压力可以比较有效的进行调节，减少压力引起的各种负面影响。但与此同时，本调查亦发现少部分的临床医学专业新生处于高应激水平，面对压力产生的各种反应较其他新生更为强烈，持续时间也明显要超过其余新生。通过进一步访谈发现，处于高应激水平的新生约有50%为独生子女，40%来自经济条件较差的家庭，这在很大程度上反应了独生子女及贫困大学生的心理问题:面对压力适应较差，各种应激更为强烈，心理适应能力存在更多问题，必须引起足够的重视并开展相关干预措施［7］。

［参考文献］

［1］BeckDL，SrivastavaR．Perceivedlevelandsourcesofstressinbacca-laureatenursingstudents［J］．JournalofNursingEducation，1991，30(3):127-133．

［2］王洪恩，潘兴丽，吉峰．压力对医学研究生心理健康影响的调查研究［J］．中国高等医学教育，2013(9):123-124．

［3］高立，贾斐，吉峰．压力源与压力强度对D型人格大学生心理健康影响的调查研究［J］．中国全科医学，2012，15(7A):2213-2215．

［4］BeckDL，HackettMB，SrivastavaR，etal．Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools［J］．JournalofNursingEd-ucation，1997，36(4):180-186．

［5］张作记．行为医学量表手册［M/CD］．北京:中华医学电子音像出版社，2005:411-412．

［6］高立，孙海娅，国洪福，等．医学院大学新生压力源与心理健康关系的研究［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2010，19(12):1128-1129．

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摘要为了进一步推动健身气功在高校、尤其是在医学类高校中的开展，突出健身气功的建设价值，采用文献资料法、问卷调查法、数理统计法，对医学院校医学专业学生的健身气功认知状况进行调查，并对健身气功在“治未病”健康工程中的价值进行阐述，突出健身气功对医学专业学生的重要性。

关键词医学专业健身气功治未病认知

一、 前言

健身气功是以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式的民族传统体育项目，是中华悠久文化的重要组成部分。除了较流行易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦四种健身气功外，后又陆续编创了“十二段锦”、“太极养身杖”、“导引养身功十二法”、“马王堆导引术”、“大舞”等五种健身气功新功法。九种健身气功的功效相近，强身健体，提高身体免疫力，适合各个年龄段的人习练。2003年2月，国家体育总局已将健身气功确立为第97个体育运动项目，意味着健身气功在进行学校体育课程的设置上应有一席之地。尤其是医学类院校中更应广泛开展，通过调查研究，国内大部分高等医学院校体育课都开设了健身气功，但具体效果如何，学生对健身气功的认知状况又如何，这对今后健身气功在高等院校的普及开展将会产生重要的影响，因此，本文针对这一问题，对成都中医药大学医学专业学生进行研究调查，以期为我国健身气功在高校的蓬勃开展尽绵薄之力。

二、 研究对象与方法

（一） 研究对象

成都中医药大学中医学专业学生300名，临床医学专业学生210名，共计510名。

（二） 研究方法

1．文献资料法：查阅健身气功教学的相关文献资料，对相关资料进行重点阅读和分析，并做分类整理与综合。

2．问卷调查法：对上述730名学生发放《健身气功对医学专业学生重要性的认知调查问卷》510份，回收505份，有效问卷505份。

3．数理统计法：对问卷调查的所有数据，利用统计软件SPSS13.0和Excel进行数据的整理、处理和统计分析。

三、结果与分析

（一）医学专业学生学习健身气功的重要性

1．健身气功的功法均蕴含着中医学的整体观

健身气功在其孕育发展衍变的历史进程中不断地与中医学和传统哲学等其他文化形态相互交流与渗透，其功法动作编排及习练一招一式的技巧均体出中医学形、气、神三位一体的整体观。如健身气功・八段锦中的“五劳七伤往后瞧”，不仅要回眸一望同时要有下肢的沉浮、上肢的转摆和整个身体的配合；健身气功・八段锦功法中强调左右对称上下相合，动作布局需中正大方不偏不依；健身气功・六字诀外圃内方含蓄内敛，外示安逸内蕴雄浑；健身气功・五禽戏内和五行外和三才，仿生自然和谐统一。从而使健身气功从动作节奏和风格上都充分体现了中医学“视自然万物为一体”的整体观念。

2．健身气功有益于大学生的心理健康

近年来，随着社会竞争的加剧，大学生所面临的学习、就业、生活等各方面压力逐渐增加，致使越来越多的大学生出现强迫、抑郁等一系列心理问题，大学生的心理健康状况令人担忧。因此，如何提高大学生的心理健康水平是目前教育学和心理学值得探讨的问题。体育锻炼尤其是传统保健运动作为一种提高心理健康水平的手段，已逐渐被人们认可，健身气功要求心静体松、精神内敛、调整身形、以意导动、心平气和、排除杂念、坦荡安稳，最后达到自我调整，改善心理健康的目的。这样可以使练习者既无大量的体力消耗，也无精神上的高度紧张。练习健身气功能够调节心情、缓解压力、化解不良情绪，有利于处理各种生活、学习或人际交往方面的不适心理问题，使心理矛盾和心理冲突趋于缓和；同时给人带来青春的活力和生活的乐趣。由此可见，健身气功可以调整大学生的心态，对大学生的抑郁、焦虑等不健康心理产生积极影响。因此，医学专业学生学习健身气功既和自己专业有一定的关联，更重要的是练习健身气功具有一定的现实意义。

3．健身气功在推进“治未病”健康工程中有着积极的作用

早在两千多年前，扎根中华古老文明土壤上的中国医药学，就提出了整体观、平衡论、“治未病”等一系列关于维护健康健身养生的理念。“治未病”为核心的前瞻性预防保健理念是中华优秀文化的底蕴和思维的体现，它不仅有医学、自然科学的属性，而且具有哲学、人文科学的属性。“治未病”理念及其相应举措是中华传统健身养生术的特色和优势之一。而健身气功等传统锻炼项目是强身健体预防保健“治未病”的“简、便、验、廉”的有效措施。健身气功强身健体的功能不仅包含躯体的健康，还包含心理健康，健身气功康复养生功能不仅能够“治未病”，还能够“防老化”，益寿延年。

（二）医学专业学生对健身气功的认知分析

1．医学专业学生缺乏对健身气功的了解

健身气功是中华民族养生文化中一颗璀璨的明珠，它是以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式的民族传统体育项目，是中华悠久文化的组成部分。

表1目前我国较普及的四种健身气功了解程度调查 br>

通过表1得知，医学专业类学生对健身气功的种类数量知之甚少，80%的同学认为健身气功只有一种，也就是自己学习所学过的八段锦，25%的同学知道健身气功有两种，即八段锦和易筋经，通过对学生的询问，易筋经一词大多是在电视，网络、小说中了解到，对其了解也只停留在少林武术的宣传中。3%的同学知道八段锦、易筋经、五禽戏这三种健身气功，但对后两种也不甚了解，只是听说过，或者偶尔见其他锻炼者练习过。所有被调查的同学中，知道四种健身气功的同学占0%。说明医学类学生对健身气功的了解程度较差，大多数同学只是在被动学习健身气功。

2．医学专业学生对健身气功健身价值的认可度不高

健身气功是以健身为目的，以较为和缓的形体活动为基础，身心状态趋向于调身、调息、调心合一的体育运动项目。也就是调节肢体、呼吸和心理的一项体育运动。

表2医学专业学生贵健身气功健身效果的认可度 br>

健身气功的健身价值在社会上已经得到了广泛认可，健身气功也逐渐成为人们业余锻炼的主要运动。但通过表2可以看出，医学专业学生对健身气功的健身价值认可度不高，10%的同学认为健身气功的健身效果较好，通过了解，这10%的同学从小不喜欢高强度、有身体接触的运动，因而在大学体育选修课时选择了健身气功，通过学习，逐渐喜欢上了健身气功，平时锻炼的项目也逐渐偏向健身气功。33.3%的同学认为健身气功健身效果一般，只能作为大学生锻炼身体的一个辅助项目。30%的同学在学习完健身气功后，对健身气功的健身价值不清楚，只是在被动的练习健身气功。26.7%的同学人为健身气功没有健身效果，认为健身气功的运动量太小，不能起到健身的作用，认为健身气功更适合老年人练习。

3．对健身气功推进“治未病”健康工程积极作用的认知度

传统中医学“治未病”提倡预防为主，健身气功秉承了这一原则，强调练习的出发点就是强身健体、预防疾病及延年益寿。

表3医学专业学生对健身气功推进“治未病”健康工程的认知度 br>

但我们通过表3得知，在所调查的学生中，只有14.7%的学生非常清楚健身气功在“治未病”健康工程中的积极作用，他们知道健身气功锻炼均以中医阴阳学说为指导，强调阴阳平衡。25.3%的同学对其认知度表示清楚，知道健身气功是目前社会上比较重要的锻炼项目之一，是引导人们走向科学生活方式的桥梁。37.3%的同学对健身气功在“治未病”工程的作用表示模棱两可，知道健身气功是以中医学为科学依据，但其具体内涵却不清楚。更有22.7%的同学完全不清楚健身气功与“治未病”之间的关联，只能在被动的练习健身气功，主要目的是拿到应有的学分。

四、结论与建议

（一）结论

通过调查可见，目前医学专业学生对健身气功的了解还是非常薄弱，大多数学生知道的健身气功只是自己在体育选修课程所学的八段锦，其它形式的健身气功都不太熟悉。

认为健身气功有健身效果，但健身效果一般，大多数学生还是喜欢趣味性较强，对抗性较强的运动，他们认为健身气功更适用于中老年人，对自身健身气功的锻炼存在疑虑。

健身气功在“治未病”工程上有着积极的作用，但超过一般的学生对其认知度上表示不清楚或者模棱两可。

（二）建议

1．加强对健身气功的宣传力度。健身气功和医学都是致力于提高或者改善人体身体健康的科学项目，医学院校作为接受医学教育的集中场所，具有丰富的内外部资源，充分利用医学院校的特色、教学设施对广大学生进行健身气功知识宣讲和功法的传授与交流，所起的作用无疑是事半功倍的。同时举办一系列医学专业知识与健身气功相联系的专题讲座，让学生对健身气功更有兴趣。

2．改善医学院校体育教师健身气功的教学方式。体育教师本身就具有很强的示范性，教师高超的技术教学水平，可以吸引学生的目光，提高学生的学习兴趣和学习热情。但体育教师在传授正确、科学的技术动作外，更重要的是应对学生讲解健身气功的文化内涵，让学生更加全面的了解健身气功，从而能够更有效与自己所学的医学专业相联系。

参考文献：

[1] 国家体育总局健身气功管理中心.健身气功社会体育指导员培养教材[M].北京:人民体育出版社.2007.

[2] 国家体育总局健身气功管理中心.健身气功新功法丛书六字诀、五禽戏、八段锦、五禽戏[M].北京:人民体育出版社.2003.

[3] 陶胜国.论健身气功在推进“治未病”健康工程中的价值[J].吉林体育学院学报.2009(6).

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1.1指导思想

实验实训教学质量评价是医学教育评价的一个重要组成部分，与其它教育评价一样，是根据一定的客观标准，运用各种定量与定性的科学手段，对教育的要素、过程和效果进行系统地测量、分析和价值判断的活动[1]。实验实训教学质量评价体系的建立需结合实验实训的培养目标和特点来制定，要遵循高等职业教育规律,突出高等卫生职业教育的基本特征，以学生职业能力为核心，对学生整体能力发展水平进行全面、规范、科学的评价。依据高职临床医学专业三年制、五年制等不同层次学生的特点，评价实验条件与人才培养目标是否一致，了解教学计划、教学大纲和教学内容的合理性，评价实验教学过程，了解实验室现有的装备情况，仪器设备的使用情况，为指导今后硬件设施建设计划提供依据。在保证评价客观、民主、公正的基础上，力求简捷易操作，以降低评价的难度，减少评价者的工作量。

1.2构建原则

1.2.1客观公正性原则指标体系的制定应具有代表性、客观性和正确性。在评价过程中一定要全面地收集各种信息，由校系领导（教学管理人员）、专家、教师、学生共同参与评价，宜采取他评和自评相结合的方式，开展网络测评，利用软件系统自动分析完成，避免人为操作误差。

1.2.2科学性原则[2]教育质量评价是一项科学性很强的工作，评价指标要遵循科学的教育学原理和统计学的资料分类要求。各项指标内涵明确，即要具有相对独立性，又要相互关联。定量指标强调准确性、便于操作，但不易体现教师不同的教学风格。定性指标强调有效性，有利于指出改进和努力的方向。因此，应采取定性评价与定量评价相结合的方法，以提高评价结果的可信度。

1.2.3可行性原则指标的尺度不宜偏高或偏低，量化适当。指标规定的内容可以通过实际观察加以直接测量，以获得明确结论。评价指标符合我国职业教育发展的实际水平，从实际出发提出的指标才是可接受的。

1.2.4可控制性原则被评价的指标应该是能够通过人为努力能够改进的，通过评价结果的反馈，发现不足,找出差距加以改进和完善,明确努力方向。

2评价指标体系的设计

实验实训教学质量评价应由校系领导（教学管理人员）、专家、教师、学生共同参与评价，各评价主体的指标体系应有所区别。

2.1教学管理人员及专家评价

教学管理人员及专家的评价体系应完整、系统地体现教学的全过程，评价方法有：（1）听取实验教学汇报，查阅专业培养方案和相关材料；（2）查阅实验教学大纲、授课计划、实验课程表、教学日历、教案；（3）现场听课、观看仿真实验教学项目；（4）查实验项目卡，查综合性、设计性实验项目立项审批表；（5）查实验考核办法、考核记录，抽查学生现场操作。评价指标体系共有两层，第一层（一级指标）共有5项，分别是：（1）教学文件14%，（2）教学准备12%，（3）教学态度12%，（4）教学过程32%，（5）教学效果30%。根据每一项指标内涵，进一步细化，确立相应的第二层指标（二级指标），分别是：(1.1)教学大纲、授课计划5%，(1.2)实验实训指导书4%，（1.3）教案、实验实训记录、教学日历5%，（2.1）实验实训室条件3%,（2.2）实验实训材料和设备5%,（2.3）备课情况4%,(3.1)教师仪表2%,(3.2)教师教风6%,(3.3)教学纪律4%,(4.1)教学内容6%,(4.2)教学方法与手段10%,(4.3)教学能力12%,(4.4)教学特色与改革4%,(5.1)学生操作水平10%,(5.2)学生学习兴趣10%,(5.3)实验实训报告10%。

2.2学生评价

学生的评价能将实验实训教学的实际效果同实验室建设结合在一起，是提供给学校最直接的反馈意见。学生的评价包含对实验实训教师及实验技术人员的评价和对教学管理部门的评价两个方面。对实验实训教师及实验技术人员的评价有5项指标，分别是：（1）教学态度10%，（2）教学准备20%，（3）教学内容20%，（4）执教能力10%，（5）实验报告及考核10%。对教学管理部门的评价有2项指标，分别是：（1）实验实训工作室15%，（2）实验实训设备15%。

2.3教师评价

教师是实验实训教学实施的直接组织者，他们依据课程目标和实验室的条件制定实验教学目标，设置实验内容，组织实验过程的实施。实验教学教师最清楚实验条件与课程目标之间的差距。实验教学教师对学校教学管理部门的评价是提高实验教学管理、改进实验教学条件、提高实验教学质量与效果的重要方面。教师评价包含教师与实验技术人员相互之间的自我评价以及对教学管理部门和学生的评价。对学生的评价用学生学习效果评价指标体系。对教师的自我评价指标主要是实验实训指导，占30%；对实验技术人员的评价指标主要是实验实训准备，占20%；对教学管理部门的评价指标有4项，分别是：（1）管理模式20%，（2）经费投入10%，（3）政策激励机制10%，（4）实验实训室布局10%。

2.4学生学习效果评价

学生学习效果由实验实训教师及专家进行综合测试评价。评价采取多元化方式进行，包括阶段性技能考核、期末技能考核、综合技能考核、实验报告、课堂讨论和提问、多媒体测试等。评价的内容包括学生知识、技能和素质三个方面。对基本知识的考核有2项指标，分别是：（2.1）实验实训知识5%，（2.2）综合理论知识5%；对临床技能的考核有6项指标，分别是：（1.1）病史采集15%，（1.2）病例分析15%，(1.3)体格检查18%,（1.4）基本操作技术15%，(1.5)辅助检查结果判读12%,(1.6)病历书写5%；对职业素质的考核有2项指标，分别是：（3.1）职业道德5%，（3.2）团结协作5%。实习前参照国家助理执业医师资格考试进行一次三站式技能综合考核。

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【关键词】PBL教学；口腔医学；专升本；应用

一、PBL教学的优缺点

PBL教学的优点主要表现在以下三个方面：一是能够改变学生上课只听讲不思考、只接受不交流的被动学习状况，化被动为主动，由灌输变汲取，提高学生学习的效率。二是能够通过一条主线吸引学生调动已储存的知识或查看资料，把各门课程的知识融会贯通，处理实际问题。三是使能够通过课堂教学，让学生熟练掌握所需掌握的知识，进而形成一种临床思维，能够用临床医生而不是学生的思维方式分析临床病例，达到学以致用的目的。

PBL教学的缺点主要表现在以下两个方面：一是要求学生有一定的基础知识和专业知识基础，没有一定的理论基础和专业知识，采用PBL教学不但达不到效果，反而容易让学生失去自信心和学习兴趣。二是PBL教学对教师的要求比较高，甚至需要不同研究方向的老师同时备课或参与课堂探讨，加大了课堂组织上的难度。

二、口腔医学专业特点与口腔医学专业专升本学生特点分析

口腔医学专业学生主要是学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。培养目标是培养具备医学基础理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。毕业后主要从事与医学教育、科研、临床实践相关的工作。

口腔医学专升本学生的特点主要表现为：

（1）拥有一定的专业知识背景，但专业知识的理论和实践水平有待提高。专升本学生都经历过专科阶段系统的基础知识和专业知识的学习，对基础知识和专业知识较为熟悉，但由于学习时间较短，总体上，专业知识的理论和实践水平有待提高。

（2）熟悉传统教学模式，缺乏学习新鲜感。专升本学生都经历过系统知识和技能学习，对很多知识已经不是第一次听老师讲到，甚至对老师的教学设计、教学模式、教学方法和手段以及考试等非常的熟悉，缺乏第一次接触新课程的新鲜感。倘若老师一直采用传统的教学方法，教学效果不一定会很好。

（3）心理年龄较为成熟，学习心智较高。专升本学生经历过实习和毕业，心理年龄比较成熟，非常了解什么知识对他来说是最重要的，但又很容易从感观上歪曲某些课程的价值，简单地认为学习某些课程是没有用的，但真正地在用到这些自己感觉没有实际价值的知识的时候又用不好。还容易产生骄傲、怠慢学习课程的现象，自以为老师讲的是在重复以前学过的知识，实际上还是一知半解。

三、PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用的可行性分析

1.专升本学生有一定的理论和专业知识基础，便于使用PBL教学

PBL教学是改变以往以教师为中心的教师讲授学生听讲的传统教学模式，采用以问题为中心，教师引导学生，学生积极思考、讨论、解决问题的方式组织教学的教学模式。但这种教学模式需要学生有一定的理论基础和专业基础，否则会施而起反，而专升本学生经历过专科阶段的学习正好拥有本专业的基础和理论知识，便于PBL教学的组织。

2.专升本学生的学习心智较高，便于使用PBL教学

专升本学生都经历过实习和毕业，对纯基础和理论知识的学习一般不敢兴趣，他们最希望学到的是实际应用和操作能力，PBL教学可以有效的将专升本学生所学知识通过问题讨论的形式贯穿起来，形成解决问题的思维，同时也有助于PBL教学的组织。

四、PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用的必要性分析

1.PBL教学可以调动专升本学生学习的积极性和主动性

专升本学生都经历过系统知识和技能的学习，对传统的教学方法未必感兴趣，而且容易错误地感觉到老师是在重复以前学过的知识，缺乏学习的新鲜感。通过PBL教学，让大家针对问题进行讨论，学生在运用自己现有知识解答的过程中容易获得成就感，同时可以调动学生的积极性和主动性，培养自学的兴趣。

2.PBL教学可以培养学生解决实际问题的能力

PBL教学过程中，教师作为一个引导者，不再是单纯的讲授，而是根据教学内容，摆出临床病例或提出问题，让学生带着问题来听课、讨论、回答问题，重视学生分析、推理与解决临床实际问题能力的培养，让学生站在医生的角度当场解决问题，诱发学生进行主动思考、积极分析，在解决问题的过程当中将相关知识印入脑中，留下深刻的影响，积累丰富的理论知识，当以后在临床实践中遇到相类似的病例时能够独立地、正确地诊治。专升本学生在本科阶段学习时间非常短，课堂教学要的就是这个目的。

3.PBL教学可以提高课堂教学效果和教师自身素质

PBL教学在讨论的过程中，可及时发现和解决教学中存在的问题，有利于教师及时调整课堂教学手段和方法，提高课堂教学效果。同时，PBL教学需要老师的知识已不光是专业方向领域了，可能需要多名多方向领域的老师同时参与讨论，这就可以再引导学生的同时也给自己以启发，可以促进教师自己知识结构的改善和师资水平的提高。

五、PBL教学在口腔医学专业专升本应用时应注意的基本事项

1.问题的设计要恰当

PBL教学的问题设计要涵盖教学大纲的内容和要求且难易得当有讨论空间的常见病例。这句话包含三层意思，第一是要能体现教学，就是说课堂所讨论的问题要能符合教学大纲的内容和要求；第二是要难易得当，专升本的学生有一定的基础但专业知识未必丰富，问题太难容易打消自信心，问题简单没探讨的必要。第三是要是常见病例，本科主要培养的是高素质实用型人才，先从常见病例开始，慢慢地再往不常见的和深层次的研究和挖掘。

2.课前准备要充分

PBL教学多部分需要教师的参与和最后的总结，一般情况都要使用多媒体教学工具，大量运用图片、动画、视频等，生动、直观、形象地把某个问题表述清楚，最后给学生一个满意的答案。有时还会应用的其他学科的知识，这就需要教师在上课前做好充分的准备，需要请其他老师参与讨论的都要提前安排好，坚决不能出现在课堂上把某个问题探讨不出结果或是弄错的现象。

3.课堂时间把握要准确

PBL教学探讨过程中的时间把握非常重要，一个问题的展开，可能会应用到多门学科的基本理论，可能会有不同的学生从不同的方面提出不同的问题，这个时候就需要教师在解答问题和探讨问题的同时注意时间分配。达到及时完成预定教学计划和教学内容。

六、结论

口腔医学专业要求学生能够拥有丰富的理论知识和专业技能，口腔医学专升本学生拥有一定的理论基础和专业技能但还有待进一步学习，PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用，既可行又有必要。但在应用的过程中问题的设计一定要恰当、课前准备一定要充分、课堂时间把握一定要准确。

参考文献：

[1] 叶旭春， Carolyn Gibbon. PBL在英国护理高等教育的发展和现状[J].现代护理， 2006， 12（1）： 13-14

[2] 王东，仲召阳. PBL教学模式在病理解剖教学中的应用[J]，局解手术学杂志，2004，13（6）：411

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[关键词]三导向；精神医学专业；职业情感；人才培养

中图分类号：C96 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）19-0202-01

随着时代和社会经济的不断发展，我国在医学教育方面，尤其是在精神医学教育方面的改革和发展也在不断地深入，再加上精神医学专业属于实践性要求比较高的学科，在一定程度上来说其具有服务性、社会性和实践性等优点，对精神医学生提出了更高的要求，要求其不仅要对基础理论知识具有全面的正确的理解和熟练掌握，而且需要拥有更强的实践业务能力。而以精神医学生的“职业情感、职业能力和社会适应能力”为导向的人才培养模式，对精神医学生的培养具有非常重要的作用。

一、“三导向”培养模式的主要内容

（一）以医学生职业情感为导向

以职业情感为导向指的是要以医学生在职业上的认知、情感和发展等方面的教育为基础，在加强基础理论知识教学的同时，加大对实践能力的培养，使精神医学生的理论与实践得到有效的结合，并且还能够与日常生活、职业道德等进行有机结合。从具体上来说，可以对精神医学生的世界观、人生观和价值观等方面入手，加强法律法规意识的培养，加强精神医学生在职业素养、职业道德、职业情感和对职业的规划等方面的能力，使医学教育和人文教育之间得到有机融合，促使精神医学生的个性化得到进一步的发展。

（二）以医学生职业能力为导向

以职业能力为导向是为了能够使基础医学和临床医学之间得到有效的融合，使学生的基础理论知识和实践能力进行有效结合，在具有较高素质专业的教师队伍教育培养下，对基础医学、科学方法、自然科学、实践技能等方面进行教育培养，使精神医学生能够将基础理论知识与实践进行有效的整合，激励和引导学生积极参与相关的科研活动，使精神医学生的职业能力得到全面提高。

（三）以医学生社会适应为导向

以社会适应为导向指的是精神医学生要满足当前社会对精神医生的需求，需要具备健康的身体，能够更好地适应社会，具备强大的心理素质，最重要的一点就是要对生命具有充分的尊重态度。因此，需要对精神医学生的体育、心理学、生命和安全教育等方面的内容进行丰富，还可以通过举办各种与心理健康有关系的活动、讲座和辅导等，使精神医学生具备健全的人格和良好的心理素养。

二、应用“三导向”培养模式的方法

（一）树立正确的教学理念

对精神医学专业教育来说，其在教育过程中主要分为基础理论知识与实践技能等两种教学内容，而这两种教学内容之间是相辅相成的，具有密切联系。精神医学专业最主要的教学目的就是要让精神医学生能够将自己所学的知识充分地运用到实践中，使精神医学生除了具有扎实的基础理论知识之外，还能够在实践中得以运用。但是在目前的教学理念中，大部分仍然是保留着为了教学而进行教学的传统理念，在教学过程中仍然以基础理论知识的教学为主，忽略了实践能力的培养，导致理论无法与实践得到合理有效的结合。因此，需要学校与教师在进行精神医学专业教育培养的时候，要树立正确的教学理念，要对精神医学专业在现今社会上的市场所需具有充分的认识，不断创新和改善相关的教学体制与内容，以此来使基础理论知识和实践得到有效结合。

（二）加强实践能力的培养

对于精神医学专业来说，在教学过程中过于重视基础理论知识的教授，虽然在教学内容上得到了不断的完善和充实，但是也使得学生在学业上的负担在渐渐地加重，过于重视对基础理论知识的学习，忽略了实践能力的培养，从而在一定程度上制约了精神医学生在今后工作上业务能力的发展，无法尽快地适应社会。因此，需要学校与教师要重视学生在精神医学专业学习上所具有的个性化特点，加强对学生实践能力的培养，通过引导学生对相关的典型精神疾病案例进行讨论、分析，对学习过程中遇到的重点、难点及时解决，尊重学生在学习中的主体地位，激发学生的学习兴趣，并充分地发挥其积极性，使学生的独立性和解决问题的能力得到充分的培养。

（三）提高沟通能力的重视

对医疗行业来说，沟通交往能力是相关的从业人员必须具备的一项能力素质，再加上医疗行业是属于服务性的行业，尤其是对于精神医学专业来说，对从业人员的沟通交往能力的要求就更高。因此在进行教学的时候，务必要提高对学生沟通能力培养的关注，要将相关的心理学内容在教学过程中进行具体和全面的讲解，让相关的从业人员对病患者的心理、生理等都具有全面的了解，从而为今后精神医学生与患者、患者家属之间的沟通奠定良好的基础。

三、结束语

综上所述，随着我国社会主义市场经济体制改革的不断发展，我国精神卫生事业的发展步伐也在不断地加快，对精神医学方面的重视也在逐渐地提高，而在精神医学教育上的要求也在不断地提高。通过在精神医学教育上应用以医学生的“职业情感、职业能力和社会适应能力”为导向的人才培养模式，所培养出来的精神医学生在工作态度、知识水平、职业情感、执业能力、沟通能力等方面都取得了较大的成果，能够适应当前社会对医疗精神医学人才所提出的高要求。

参考文献

[1] 刘吉成，张晓杰，云长海，罗庆东，白丽.以医学生未来发展为目标的三导向人才培养模式改革探索与实践[J].中国高等医学教育，2014（04）.

[2] 周馨竹，赵阿勐.精神医学专业学生专业实践技能提升策略研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（11）.

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    一、理论结合实验,增强学生的临床操作能力

    近年来我国临床医学教育发展迅速,临床医学教师会感到传统的医学教育模式已经满足不了培养合格的临床医学实用型人才的需求。怎样在教学实践过程中建立起适合临床医学专业的理论结构体系,为临床医学专业岗位提供合格人才,这是医学教育工作者努力想要实现的目标。在临床医学专业的人体解剖学实验课教学实践过程中,笔者发现学生自身具备较强的学习能力,与其让教师在实验课上以教师为中心地进行单方面灌输,不如让学生走上讲台,探讨并总结某一基本问题、基本概念或理论,也可以讲述一些相对容易理解的新理论,并要求学生制作多媒体课件、分组进行交流与讨论,这样能够更好地发挥培养学生的能力的作用。在解剖学实验课的教学中,既要使学生在实验课中主动地去学习,又要使之能把已学过的基础理论与临床实际应用相结合,以培养其学以致用的实际应用能力。

    临床医学方面的合格人才应该是技能型、应用型、综合型且实用型的人才。因此衡量临床医学专业教师的教学水平或衡量一所学校或一个专业的学生培养质量的指标之一就是看学生的实际应用能力,即学生是否能够把已学过的基础理论知识灵活地运用到临床实践过程中去。所以在临床医学专业的人体解剖学实验教学过程中,应该注重怎样增强学生的动手操作能力,以及怎样增强临床操作过程的准确性及成功率。临床操作过程的准确性及成功率与学生掌握解剖学的基础理论知识的程度关系密切。人体整个体表的标志是临床医学专业的人体解剖学实践教学中的基础知识,而且也是重点知识,因为体表标志容易辨别而且在体表即可看到或触及。在人体解剖学实验课学习过程中,对各个局部的体表标志均可以在自己或其他同学活体上直接观察或准确定位。特别是对一些触摸困难的体表标志,可以在同学之间互相触摸对方以判定是否触摸的正确。这样可以避免单一、枯燥乏味的机械式记忆,消除了在以往临床实际操作中常出现的盲目性,这样不仅能够增强学生在临床医学技术操作方面的能力,而且还可以培养其灵活运用知识的能力。

    二、培养学生临床思维能力

    在实验课上一边观察标本一边介绍人体各器官的形态结构及位置,这种授课方式枯燥乏味,加之实验室内刺鼻的福尔马林味道,学生的学习热情不高,课堂气氛自然就沉闷。如果充分意识到解剖学与人体自身关系密切的特点,在实验室教学过程中,提供给学生一些在日常生活中经常看的的病例,使学生能够结合已学的理论知识,并结合标本模型,也可作为思考题让其在课下借助网络查找相关资料,通过制作幻灯片并采取自行讲解的方式将相关内容讲解给全班学生,以更好地培养学生的临床思维能力。比如在讲授呼吸系统实验课过程中,在介绍鼻腔钻膜嗅区上鼻道以及上鼻道狭窄的特征时,以感冒时鼻粘膜发炎水肿为例,使原本就狭窄的上鼻道进一步缩小,造成经过上鼻道的气体量降低,如果空气中存在含某种气味的气体,那么这种气体经上鼻道的量也会随之变少,所以嗅觉的灵敏度就随之下降了。

    人体的内脏器官主要位于胸腔及腹腔内,而主要的血管及神经位于皮下与皮下的深部组织内,观察尸体标本或模型能够了解其结构,通过多媒体展示可以充分想像某一器官的空间构象。而临床医学专业的学生学习人体解剖学的最终目的是能够更好地应用于临床,即在活体上准确找到各个脏器的位置并明确其结构与毗邻关系。从本质上看,该教学方法是把人体结构的上述内容,借助“望、触、扣、比、量、按、摸、画”等多种手段,通过多种形式展现出来,以不同的形式来体现出内容的多样性。例如,在活体上划出某脏器的体表投影,不但能够在活体表面明确这一脏器在人体内的所处位置,还可以从部分与整体的观点来认识其毗邻关系。

    三、学生应树立以人为本的观念

    临床医学专业的应该培养出具有高尚的职业道德修养,并全面掌握临床医学专业基本理论与基本技能,在毕业后能胜任各种临床操作的应用型、技术型人才。从服务对象方面来看,医生的服务对象是具有生物、社会、心理等因素的具备“自然特性”与“社会特性”合二为一的“人”,这就要求临床医学生一定要具备科学的世界观、正确的人生观、价值观,才能更为充分地去理解、抚慰、关爱并尊重生命,真正地承担起保护人类健康的高尚使命。因此,临床医学专业学生在实验课学习过程中要注重对活体体表标志的观察及触摸,密切联系临床以牢固地掌握所学理论知识,为将来走向临床夯实理论基础。

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结果：我院OSCE考试成绩呈正态分布，一次通过率为94.6%，考试总体平均成绩为71.9±8.1，总体难度系数0.75，整体难度适中，考试内容的设置比较合理，有助于学生掌握临床综合能力。

结论：OSCE是科学有效的临床综合能力评价方法，能真实、客观的反映学生的临床综合能力，应当在临床医学专业本科毕业考核中推广使用。

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination， OSCE） 是Harden等[1]于1975年提出来的一种全新的医学生考核评价方法，是目前国内、外医学教育和医师资格考试中广泛应用的一种客观性很强的临床能力考评方法，它改变了传统医学教育中的书面考试方式，通过临床环境的模拟，来考核医学生的交流沟通能力、病史采集和体格检查和专业技能等[2]。OSCE被认为是评价临床能力较好的方式，它由一系列模拟临床情境的考站组成，考生在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人（SP）等场景完成规定的临床任务，采用一定的评分标准，用于评价考生的临床技能和态度[3-4]。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究采用OSCE模式，以我院“临床技能中心”模拟临床情景为依托，适当使用SP和多功能电子模拟设备，构建了OSCE方案，以评价临床综合能力。选取我院2009级222名临床医学专业本科生为研究对象，均为统招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的临床实习。

（二）研究方法

组织学生于毕业实习结束后进行OSCE考试，共设立5个考站，分别为模拟诊疗考站，体格检查考站、外科基本技能考站、妇产科基本技能站、病例分析考站，具体见表1。

（三）主考教师

主考教师为我院带教教师，经各教研室统一培训合格后担任主考教师，评价标准由学院统一制订。

（四）总结

OSCE结束之后，每位参与考试的老师和部分参加OSCE学生对自己在本次考试过程中的体会和建议进行总结，并以座谈会的形式对OSCE的前期准备、OSCE过程中出现的问题、意见、建议等都提出了自己的见解。参与座谈会的有主考教师、工作人员，共计20人，参与的学生共32人。

二、结果

（一）OSCE考试总成绩分布

参加本次OSCE考试的学生成绩总体呈正态分布（图1），5个考站总成绩最高分为89.6，最低分为47.7，平均成绩71.9±8.1；同时，区分度系数为0.37，一般认为，区分度系数高于0.3，考核便可以被接受（表2）。区分度系数越高，考核的区分度就越强。

（二）OSCE各个考站成绩分析

表3中的考核结果显示了OSCE的每站成绩均值，5个考站难度指数为0.69～0.78，平均难度系数是0.75，一般认为，难度指数为0.3～0.7是比较合适的。由于我校临床专业的同学第一次参加对OSCE考核，鉴于对该考核模式还比较陌生，但本次考评难度不大，可见本次考评难易度是可以接受的。

三、讨论

我国在20世纪90年代初引进了OSCE来测试医学生的临床能力，开始对医学生临床能力评价进行探索，其中对OSCE的应用研究尚处于初级阶段[5]。OSCE突破了医学教育中传统的笔试考试方式，以较客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是目前较好地考察学生临床综合能力的方法，目前已成为医学教育领域非常重要的考核方式之一，是目前医学教育发展的重要趋势[6]。

此次我院第一次进行OSCE考试，从整个过程来看，从前期准备到考试实施，均按照设定方案进行，过程顺利，考试结果比较令人满意。但也存在不足，以待改进。从第一考站成绩分析，大部分学生能够按照教学大纲要求内容进行SP询问，总体来看学生对问诊内容的掌握较好。但存在的主要问题有：问诊思路混乱，有些问诊内容与疾病没有联系；问诊顺序比较凌乱，缺乏条理性；语言表达能力有待提高；不能适时运用过渡性语言；交流中不会应用鼓励等支持性语言等。这可能与我校的生源主要来自西北各个少数民族地区有关，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存在着较大的差异。

从临床实践技能考评（第2-3站）成绩分析看，总体呈正态分布，但是外科系统基本技能的成绩较低，存在较多问题。主要表现在无菌操作观念较薄弱，消毒的理念不清，核对与评估意识欠缺，实施操作中缺乏对病人的人文关怀，包括操作前的解释，操作中必要的遮挡等。但是在学习和实习过程中，注重自身综合能力的培养、全面均衡发展的学生得分较高；综合能力较低的学生得分不高，另外得分较低的同学也可能对此类考试的认识和适应能力有关，因此，在教学和临床实习过程中应注重学生综合素质的培养，尤其是外科系统的基本实践技能，从而能够全面、合理、客观地反映学生的临床实践技能。

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关键词妇产科学标准化试题试卷分析

1资料与方法

（1）资料以《妇产科学》第七版教材为标准，考试前2月由教研室5位高年资授课教师（均有10年以上教龄）进行集体命题2套，均附标准答案和评分标准。整套试卷全部采用标准化试题，考查学生临床思维的题型达到75%以上，题量120道，总分100分，由A1型题（单句型最佳选择题）35道、A2型题（病历摘要型最佳选择题）13道、A3型题（病历组型最佳选择题）32道、B型题（配伍题）32道、X型题（多选选择题）16道、E型题（病例分析题）2道等六种题型组成。组卷后，随意抽取1套试卷，专门指定本教研室1名硕士生答题，时间为60min，以充分评估题量的多少以及试题的难易程度是否合适。期末考试时，由教务科随机抽取1套试卷，考试时间为120分钟。

（2）方法按照考前制定的标准答案和评分标准进行阅卷，由教研室高年资授课教师以流水作业方式进行集体阅卷，以减少阅卷的主观性差异。阅卷完成后，按照我校试卷定量分析系统要求将学生成绩录入Excel分析表中，然后利用我校试卷分析软件进行定量分析，系统会自动对学生的成绩分布以及各试题难易度、区分度、信度等进行相关分析。②

2考试质量评价

2.1考试成绩分布

我院2009级临床医学（全科方向）255名学生期末考试成绩分布见图1。经正态性检验，我院2009级临床（全科医学）专业学生的《妇产科学》期末成绩呈正偏态分布。其中，255名同学参加本次考试，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之间的有2人，50～60分之间的有3人，60～65分之间的有7人，65～70分之间的有13人，70～75分之间的有19人，75～80分之间的有41人，80～85分之间的有58人，85～90分之间的有72人，90～95分之间的有39人，95～100分之间的有1人。

图12009级全科专业学生期末成绩

2.2试题质量评价

本套试题总体难度及区分度均在合适范围内（如表1）。全试卷的难度系数0.62。其中A1型题为0.72，A2型题为0.56，A3型题为0.65，B型题为0.56，X型题为0.58，E型题为0.46。全试卷区分度为0.35，其中A1型题为0.25，A2型题为0.34，A3型题为0.30，B型题为0.29，X型题为0.31，E型题为0.35。

3学生掌握情况分析

本学期准备进行试题改革，教研室全体教师在开学初就进行了充分的准备工作，无论从平时的备课内容上，还是从平时多次的课前（后）作业中，都是以培养学生的临床思维模式为出发点，充分体现了“以学生为中心，以努力提高教学质量为宗旨”的教学目标。其次，教研室老师们仍担心学生不适应试题改革的方向，本学期特借助网络辅助教学平台布置了一次期中测试，整套试卷全部采用标准化试题，即与期末考试一模一样的题型设计，只是考查的知识点全部来自产科所有章节的内容，未涉及妇科方面的知识，主要目的在于方便同学熟悉试题改革的方向，为接下来的期末考试打下坚实的基础。回顾期中测试的成绩，同学的得分普遍较高，80分以上的占了绝大多数，我们可以看出学生可能更加适应这种考试模式。因学生自己在网上答题，且全部采用选择题形式，仍不排除同学之间相互抄袭的现象。

从阅卷情况来看，学生基本掌握了教学大纲的要求，对于妇产科常见疾病的发病机制、病理病生、临床表现、诊断等基本的知识点，能较好地掌握，并较好地完成了全套试题。本学期255名学生参加考试，平均82.0分，是迄今为止《妇产科学》考试成绩最为优秀的一学期。该期取得这么优异的成绩，分析主要来自以下四方面：

（1）平时授课老师在课堂上的积极引导，因实施标准化试题后，考查学生死记硬背的知识点少之又少，75%以上考查的内容都是知识的灵活运用，假如平时学生不认真听讲或者经常旷课，没有一定的基础知识，仅靠期末前死记硬背课本上的内容，那么期末考试时很难过关。这样，在一定程度上当杜绝了“平时不努力，临时抱佛脚”的思想倾向。然而，对于平时课堂上认真听讲的学生来说，一般都会取得较好的成绩，这样优劣之差就很明显。

（2）本学期每次课的授课内容，教研室老师都会在网络平台上布置预习题，且与期末考试的题型保持一致，并且每次作业都在课堂上进行当场点评，及时解答学生对知识点掌握不清楚的疑惑。

（3）期中测试对于期末考试来说，在一定程度上也起到了相当大的积极作用，因期中测试考查的知识点全部是产科章节的所有知识点，而题型全部与期末考试一样。

（4）任何事情都不是完美无缺的，从学生的答题来看，学生对个别知识点的掌握情况仍不是很清楚，对考查知识的综合应用或者临床思维的题型仍不知从何下手，学生普遍得分较低，进一步说明同学不会将书本上的理论知识很好地与临床实践结合起来，分析上过于靠死记硬背，希望在以后的教学中不断完善，平时教学中进一步加大力度培养学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力。其中E型题（病案分析题）失分最多，难度系数为0.46，评价为最难试题，说明学生临床思维欠缺，知识的应用环节薄弱。教师应在教学过程中多穿插一些临床中的小病案、小故事，引导学生分析和思考，把理论和临床知识有机联系起来。同时尽早安排临床见习，通过见习完成知识“从课堂中来，到病房中去，再回到课堂”讨论的循环往复的过程，最终达到自如应用的目的。

4总结与建议

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关键词：临床医学；预防医学；循证医学；实验课程

临床医学作为一个应用学科，对学生要求很高,不仅需要掌握“医学基础”、临床各科以及“医学辅助诊断”的课程，还需要掌握“预防医学”的课程，包括“医学统计学”“临床流行病学”“营养与食品卫生”“环境卫生”和“职业卫生”等课程。预防医学的课程旨在培养临床医学专业学生树立疾病三级预防观念，且医学统计学和流行病学方面的知识为学生们在大学和以后工作中从事科研设计和数据分析打下了坚实的理论基础。然而与这些预防医学课程配套的实验课也非常重要，实验教学不仅可以培养学生理论联系实践的能力，还可以提高学生实践、动手和创新能力。传统的实验教学模式及实验课程体系存在把重点放在具体实验操作步骤和结果的获得上，而忽视了实验结果的总结和利用，不利于培养学生发现问题、解决问题和探索研究问题的能力，会导致学生今后学习、工作积极性差［1-2］。循证医学作为一门新兴的学科，是一门遵循科学证据的医学，通过总结他人的成果，发现问题，同时也为制订科学的预防对策和措施提供依据，从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的形成和发展对临床医学学生通过预防医学实验课程的学习，开展科学研究以及数据处理产生了十分重大的影响［3］。

1循证医学教学模式在“医学统计学实验”课程中的应用

在以往的“医学统计学实验”课中，教师都是重理论轻实践，找一些课后习题让学生计算，巩固理论知识。学生按照教师规定好的实验步骤，计算好数据，不关心自己做的结果有何意义，更没有运用循证医学的思维去总结数据、发现问题。这样的大学生缺乏总结能力，做事只看结果，对结果怎样，以后需要如何改进并不清楚。临床医学系学生最终要走向临床工作岗位，会遇到很多病人，而这些病人中有很多症状相似，重复看病，不会总结数据，不仅费时费力，而且会增加医生的负担，浪费医疗资源。国内外医学上很多著名的发现，都是基于医院的医生会总结，总结后再加工。医学上前人实践累积的数据和经验很重要，因此重复记忆是必需的，但是一味强调死记硬背，照本宣科的缺陷也显而易见。要学会适时总结，及时发现不足，进行自身改进。“医学统计学实验”课就是教大家如何收集、整理和分析数据。应用循证医学可以将数据进行再加工，从中及时总结。发现问题，培养学生用循证医学的方法看问题。循证医学的统计软件REVIEWMANAGER也应该在“医学统计学实验”课程中进行介绍，让学生懂得如何进行循证医学分析，使方法学和实际运用相结合。

2循证医学教学模式在“临床流行病学实验”课程中的应用

在临床流行病的实验课上存在着给学生讲解一个案例，让学生计算相关的指标，掌握一些指标的计算方法。至于为什么要按照这样的实验方案进行实验、利用所得的实验数据怎样系统的论证相关专业理论知识等问题，很多大学生都缺乏思考。因此，大学生的创造能力和潜在的自学能力得不到充分的发挥，从而影响其学习兴趣。尤其是循证医学的思想并没有融会贯通到各种流行病学方法中，造成学生看问题单一片面，不会总结，无法通过已有的证据总结新的问题。但是，随着科技的发展，当某一项结果用各种流行病学方法得出很多的结果，那么就提出了新的问题，如：同一个因素与疾病的关系；采用的流行病学方法不同，为何结果不同；这些方法间有何差异；在临床工作中到底如何取舍这些结果。传统的医学模式由于缺乏总结这些结果，比较这些结果的差异性，不能科学合理地解答这些结果是否适用当前的病人，教师只能根据经验和书本来讲授，其结论往往缺乏科学性。

3循证医学教学模式在“营养与食品卫生实验”课程中的应用

“营养与食品卫生学”的实验课程目标是要求学生掌握基本的实验操作技能，能根据我国居民的膳食结构、生产、生活实践，利用掌握的知识来进行指导合理营养，预防营养相关疾病，并且保证食品的卫生安全。然而，在目前的实验课中存在简单教学生配餐的原理和食品中有害物质的检测，基本不让学生发问。这样学生只会被动接受，但是营养和食品问题是存在争议的，标准也是时刻在改变的，应该用循证医学的观点看问题，及时总结更新自己知识。循证营养被定义为：“系统收集来的现有最佳证据，在制定营养政策和营养实践中的应用”。循证营养的重要意义在于为其提供了一个客观的框架，在这一框架下，所有可获得的证据都被收集和评价，从而帮助制定营养政策与建议，并且有可能为那些存在争议的营养问题提供决定性的证据。在“营养和食品卫生学”的实验课上，食谱编制和各类食物卫生检测是重点实验课内容，但是既往的食谱编制是否正确，是否需要调整，有没有证据去证明确实需要改进。如：三鹿奶粉事件以及阜阳奶粉事件对于奶制品卫生问题的检测，现有的三聚氰胺检测的证据到底准确性如何？奶企业是否已经不添加三聚氰胺，而去添加目前人们忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，检测不出，及时总结可以发现目前检测方法的不足，并为新的检测方法提供依据。将循证医学应用到“营养与食品卫生学”的实验课上，可以让临床专业的学生树立起时刻更新知识理念，改进一成不变的思想。

4循证医学教学模式在“环境卫生实验”课程中的应用

现有的“环境卫生学实验”课程内容在设置过程中，很多实验都是一些在实验室内进行的模拟实验、验证分析或形成物质检测等；对实际存在的现场实验内容设置很少，这就造成了大学生在实验检测对象现场的环境基本资料等方面的获取能力培养受限［4-5］。在以往的“预防医学实验”教学过程中，教学内容主要以单一性、验证性实验为主，导致学生所学的实验内容与毕业后所从事的实际工作脱节，实验操作技能训练与实际工作联系不够，造成临床专业学生对环境卫生学实验课极不重视。循证医学在“预防医学实验”课中的运用就能解决这个问题。在环境卫生学实验课大气采样过程中，可以让学生去不同地点采样，将每个地点采样的结果作为一个证据，收集整理证据，最后总结比较不同地点空气污染状况的差别，发现问题，为具有争议的相关问题提供依据。例如在“水中溶解氧的测定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的测定”两个实验中都用到了碘量法，滴定操作是否正确直接影响结果的准确性，二者使用碘量法差别在哪里，作用是什么？让学生总结发问，才可以让学生更好地进步，提高学生的分析能力和应对复杂多样的公共卫生事件的能力，有效地促进了“预防医学实验”教学效果，提高了学生的学习针对性、实效性。

5循证医学教学模式在“职业卫生实验”课程中的应用

职业卫生和职业医学的研究对象，非常明显地区别于其他医学专业。其主要以职业人群及其作业环境为研究对象。在以往的“职业卫生”和“职业医学实验”教学中，重结果、重演示，轻设计、轻培养，仅仅在实验室内对传统检测项且按已有的方法开展验证性实验，得到预想的实验数据，无法真正发挥学生的主动性、创造性。这种教学方法越来越满足不了职业卫生和职业医学专业的发展要求。如：开展劳动现场空气质量检测、按国际标准进行气象条件测定、大气中SO2浓度测定、空气中铅浓度测定、空气中粉尘浓度测定、粉尘分散度测定等项目，并且强调一定要走出校门，选择合适的现场，对生产过程中存在的化学性、物理性及生物性有害因素，劳动过程中存在的职业紧张因素及工效学因素，生产环境中存在的有害因素等，开展实验。运用循证医学的观点就可以很好让临床专业学生去发现和收集很多职业卫生和职业医学实验课上的数据与其他数据的区别，分析整合这些数据发现相同厂房可能由于暴露地点不一样，不同地区职业有害因素的差别，从而更好地发现问题，解决问题。循证医学的方法在“临床专业预防医学实验”课程的各个部分都可以很好的应用。通过循证医学思想在学生中的广泛普及，学生可以掌握提出需要解决的临床问题、寻找科研证据、解决问题和进行证据评价的必要技能学生不仅掌握了学习内容，又增强了自主学习能力。在学习的过程中，循证医学的理念真正得到了灌输，并且能够将循证医学的理念应用于解决临床问题，有利于学生独立思考问题，理论联系实际灵活运用知识［6］。

作者:穆敏 刘国礼 佟媛 白明杰 单位:安徽理工大学

参考文献:

［1］殷朝阳，钟才高，易露芮.预防医学教育存在的问题及对策探讨［J］.湖南医科大学学报（社会科学版），2007（2）：229-230．

［2］韩知峡，甘仲霖，熊炜，等.临床专业预防医学教学改革探讨［J］.现代预防医学杂志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循证医学［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李万伟，李晓红，贺圣文，等．《环境卫生学》课堂教学内容改革的探索［J］.教育教学论坛，2014（45）：120-123．