护士基本常识范文

导语：如何才能写好一篇护士基本常识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1、微笑礼仪

微笑是人际交往的金钥匙，作为白衣天使的微笑是美的象征，是爱心的体现，给患者以生的希望，它能改善同事间、护患间的关系。当身患重病满怀信心来到病房求医时，不仅得到医护人员的热情接待、精心治疗和护理，并且从我们微笑中得到信任，看到真诚。

2、形象礼仪

衣冠整洁是工作中最基本的礼仪。人的容貌是情感传递的途径之一，有传递情感和愉悦身心的功能，体现护士特有的精神风貌，象征着护士的自信，凝聚着护士的骄傲和希望。同时也能够给病人亲切、清爽的而感觉。

3、语言礼仪

俗话说，“良言一句三春暖，恶语伤人六月寒”。在工作中使用通俗性，礼貌性，安慰性，鼓励性语言，避免简单生 硬、粗鲁、讽刺、侮辱、谩骂性语言，常用“您好，请，对不起，谢谢，别客气，请走好，”等，都能令人感到亲切、融洽、不拘束。

护士之间应当多用“帮帮忙好吗?咱们一块去做吧，请教”等。另外使用保密性语言，病人为了治愈疾病将内心不能向别人公开的秘密或隐私告诉医务人员，对病人的疾病史诊断治疗不应随意泄露，更不应当闲话任意宣扬，对病人保守医密。

4、行为礼仪

护士已从单纯的疾病护理转向对病人的身心整体护理，护士举止端庄可获得病人的信任和尊重，态度热情使病人产生亲切感和温暖感，在操作中应做到动作轻巧，节奏明快，我们在日常工作中严格规范自己的各项正规操作行为，使病人产生信赖感。

5、交往礼仪

护理团体作为医院的一个特殊而重要的人群，护士之间在明确分工而又协调一致，本着“患者第一”原则，主动团结协作，密切配合，相关心彼此的困难和疾苦，主动帮助他人的工作，使整个护理工作处于和谐有序状态，从而不断地提高护理质量，更好地为病人服务。

6、端盘姿态

取自然站立姿态，双肘托住盘底边缘1/3处，拇指和食指夹持盘体，其它三指自然分开托住盘底，肘关节呈90度，使盘边距躯体3-5公分，要保持盘的平稳，不可倾斜，不可将手指伸入盘内。

7、推车姿态

推车时双手扶住车缘把手两侧，躯干略向前倾，进病房时先停车，用手轻轻开门，再把车推至病人床前。

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关键词：经济结构升级；资本市场；金融环境优化；相互关系；经济发展

经济结构调整、升级与资本市场发育、成长相辅相成。从经济发展来看，现代化工业中，新兴产业的产生带动着相关基础产业和后续产业的发展，极大地提高了生产社会化程度和资本集中规模，而单个资本既难以筹集现代大工业的巨额投资，也无力承担巨额投资所带来的风险。因此，资本社会化就成为现代大工业发展的核心问题。股份制、资本市场就是适应这种集中投资、分散风险的需求孕育而生。同时，资本市场一旦生成，既为投资者提供了十分便利的活动舞台，又让资金需求者冲破自有资金的束缚和摆脱对银行贷款的依赖，极大地推动了新兴产业群的迅速发展。

一、经济结构升级

(一)经济结构合理化

即遵循再生产过程对比例性的要求，追求产业规模适度、增长速度均衡和产业联系协调。首先要达到经济结构与本国的资源结构相匹配，能够较为充分地利用各种资源和发挥相应优势；其次要达到内部产业间的投入和产出关系比较平衡，且能够依照技术要求适时自动调整；最后要达到较高程度的国际经济参与水平，能够较多地通过外部分工获取比较收益。

(二)经济结构高度化

即在技术进步作用下，经济结构系统从较低级的形式向较高级的形式的演变过程。首先要达到在整个经济结构中第一产业不再占有优势比重，第二、三产业占有优势比重；其次要达到在整个经济结构中，劳动密集型经济结构不再占有优势比重，资金密集型和技术密集型经济结构占有优势比重；最后要达到在整个经济结构中，制造初级产品的产业不再占有优势比重，制造中间产品和最终产品的产业占有优势比重。因此，经济结构升级的过程就是技术不断进步和生产社会化程度不断提高的过程。

二、资本市场与经济结构升级的之间的作用机理

资本市场的发展能够提高经济结构的质量和效益，并为经济结构升级提供大量的资金支持。刘克逸(2001)认为，资本市场可以促进企业的产权转换和重组，促进生产要素的流动，风险投资资本市场能够促进高新技术产业的发展。同时，资本市场还是产业政策实施良好的中介，并能够推动经济结构的演进，因此，资本市场对经济结构升级具有十分重要的作用。资本市场对于经济结构升级作用过程可归结为资本市场－配置资本资源－影响资本流量－影响生产要素分配－影响资本存量－影响经济结构－资本市场融资。首先，资本市场加速了资本形成，促进生产中资源的节约和使用效率的提高，从而把潜在的资源现实化，推动经济结构调整与经济总量增长。资金投向已不限于已经存在明显效益的产业或项目，往往以资本的增值为出发点，选择具有超前性以及有较强的前、后向和旁侧关联效应的产业项目进行投资，催化主导产业、相关产业及其合理的经济结构体系的构建与调整，在资金良性循环基础上实现经济的发展和提高。其次，在资源配置过程中，资本市场各个主体从市场出发，根据资本市场资本供求关系所决定的收益水平和资本价格进行资本投资活动，按照收益性、安全性、流动性原则对各类项目进行评估，促使资金从低效部门向高效部门转移，提高了资本的使用效率。最后，资本市场直接影响着企业的治理结构与控制模式，从而决定了企业的运行机制与行为方式，最终影响资本的配置和利用的效率。企业通过股市筹资，有力地改善了上市企业的资产负债结构，为企业轻装上阵参与市场竞争提供了良好的财务基础。此外企业发行股票上市。有利于企业转换经营机制，逐步成为自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的市场竞争主体，初步形成经济结构升级的微观基础。

当前，我国市场配置资本功能尚存在深度缺陷，突出表现在两个方面：一是利率尚未市场化，资金价格不能引导资金流动；二是资本市场的良性运行机制尚未建立，市场规模小，深度不够，难以满足大规模资产重组带来的交易需求，对国民经济发展和经济结构调整的作用十分有限。

三、资本市场与经济结构良性互动

经济结构的升级，离不开技术水平的提升。然而不论是对技术进行引进消化吸收还是自主开发，均对资金有着大量的要求。资本市场推动产业技术结构现代化的机制着重体现在它对技术开发投融资的支持上。高新技术产业通常利用股票市场和风险投资基金融资。高技术产业吸纳了风险资本后，解决技术开发的资金困难，有效地推动产业技术结构调整和升级。同时通过资本市场的退出渠道，形成大量的增值资本，增值资本作为下一轮高技术产业化的风险资本，达到资本供给的良性循环，在这个循环过程中自身又使融资和退出渠道更加通畅，促进资本市场体系的完善。解决中小企业的生存发展问题以及技术产权的流动性问题。

四、资本市场对于我国经济结构升级作用的实证分析

(一)评价指标体系

资本市场规模指标：资本市场融资额反映市场规模的大小，为了克服异方差和误差项序列相关，文章采用比率指标衡量。在这里，根据目前我国资本市场的现状，文章只考虑银行中长期贷款市场、股票市场、债券市场的规模。即：资本市场融资率CR：资本市场筹资/GDP=(中长期贷款+有价证券及投资)/GDP，经济结构升级指标：高新技术产业比重法。通过计算和比较不同年代高新技术产业在全部工业中的比重，可衡量经济结构升级的程度。用(第二产业增加值+第三产业增加值)/GDP等指标来衡量经济结构升级的程度。经济结构升级率IK(第二产业增加值+第三产业增加值)/GDP。考虑到数据的完整性，样本期间选取1995～2007年。用向量自回归模型(VAR)可以检验资本市场与经济结构的相互因果关系(GrangerCausality)及影响程度。

(二)资本市场融资规模与经济结构优化关系的检验

以经济结构升级率IR和资本市场融资率CK为变量，建立VAR计量模型：

表1是检验的原始数据，是国家经济研究中心和国家统计局经整理而成，从数据构成上看，有大概的线性关系，两者都随着时间的增长而增加，但这种说法是不严格的，需要经过理论和实证的检验。

表2是因果关系格兰杰检验，从表中可以看出在滞后一期、二期、三期后F检验的伴随概率均大于0.05的临界值，F检验不显著。因此不能拒绝原假设，即我国的经济结构与资本市场并不存在显著的因果关系，彼此的作用并不显著。主要原因有：我国的资本市场与经济结构优化的联系本来就不强，大量的资金被国有企业用来填补亏损，没有形成产值；广大的民营高科技企业的资金，大部分来自国外的风险投资基金和国外的创业版市场如Nasdak，与国内资本基本脱节；我国还是政策性资本市场，目前很多金融业务还没开展，金融创新工具不够，流通性较差；高级金融人才大量缺乏。这些问题造成很多企业靠自由资金的积累发展，严重脱离了资本市场。因此要完善金融市场和疏通金融市场与经济发展之间的信息障碍。

表3是采用VAR，模型测量出的两者之间相互作用的数量关系，经过反复测算发现只有在滞后三期时，各项指标达到最优。表3中小括号里面的数据是标准差，中括号里是t检验。表4R.2和修正的R2值效果良好，F统计检验显著，AkaikeAIC、Schwarz SC的值很小，精确度高，因此模拟的VAR模型可以表示如下：

表5是两者结合模型VAR，的综合指标，从表中可以看出残差相关值非常小，而F统计量，最大似然指数很大，说明VAIL模型整体拟合效果较好，Akaike in-formation criterion、Schwarz criterion两者的值都很小，说明方程的精度高。能够合理表现出我国当前资本市场和经济结构升级两者之间的数量关系。

五、资本市场的不足及政策建议

完善资本市场的法律法规。完善的法律法规是资本市场经济功能能够充分发挥的前提条件。资本市场的法律化有利于规范政府行为，强化资本市场的监管，提高投资者的信心，提高资本市场资源配置的效率。

确立资本市场主体及主体之间平等地位。这是促进资本市场竞争、提高资本市场的效率的必要手段。必须让企业成为真正的资本市场的主体。任何出资人，包括国家在内，都只能享有终极所有者权益，不应直接干预企业正常的经营活动，企业必须拥有法人财产的处置权。同时应为市场参与主体创造平等的竞争环境。要形成全国统一的资本市场，必须打破所有制界限，让所有企业平等参与资本市场，并打破地区界限，促进形成地区性的资本市场。

扩大资本市场规模，为国有企业改革和整个经济发展提供丰富的资金来源。我国应积极引导有投资能力的城乡居民以及个体企业、私营企业、民营企业、合资企业和国外投资者进入资本市场进行长期投资。同时增加证券品种，为居民投资和企业获得资本创造宽广的投融资渠道。

发挥资本市场资源优化配置的功能。资本市场最核心的功能就是促使资金向最有效率的、最有竞争力的企业流动，从而有效地促进经济结构的调整和升级。目前资本市场主要发挥筹资功能，而其他功能如优化配置资源、信息传递、通过产权融通推动我国国有企业转制等功能则非常淡化，市场功能缺乏完整性，使资本市场对经济结构调整作用的发挥受到较大制约。开拓资本市场职能对我国企业改革和提高资本市场的效率非常重要。

积极发展风险投资资本市场。资本的投入与高技术开发的结合离不开健全的风险投资资本市场，只有在风险投资资本市场上才能解决知识产权的价值和企业资产价值的市场评价、股权的可交易性、投资风险的分散等问题。风险投资资本市场的建立有利于我国高新技术产业的发展并促进高新技术对传统产业的改造，从而加快我国经济发展。

加强对上市公司的一系列重组、改制行为，使低效资产剥离，优良资产得以集中和壮大，实现不同的经济主体跨行业、跨地区的优势互补，实现了存量资产重新的有效配置，与此同时企业优化治理结构，突出核心业务，注入优质资产，增强企业核心竞争能力。

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环境对电脑寿命的影响是不可忽视的。电脑理想的工作温度是10℃～35℃，太高或太低都会影响计算机配件的寿命。其相对湿度是30％～75％，太高会影响CPU、显卡等配件的性能发挥，甚至引起一些配件的短路：太低易产生静电，同样对配件的使用不利。另外，空气中灰尘含量对电脑影响也较大。灰尘太多，天长日久就会腐蚀各配件、芯片的电路板：含量过少，则会产生静电反应。所以，电脑室最好保持干净整洁。

有人认为使用电脑的次数少或使用的时间短，就能延长电脑寿命，这是片面、模糊的观点；相反，电脑长时间不用，由于潮湿或灰尘、汗渍等原因，会引起电脑配件的损坏。当然，如果天气潮湿到一定程度，如：显示器或机箱表面有水气，此时决不能未烘干就给机器通电，以免引起短路等造成不必要的损失。

良好的个人使用习惯对电脑的影响也很大。所以请大家正确地执行开机和关机顺序。开机的顺序是：先外设(如打印机、扫描仪、UPS电源、Modem等)，显示器电源是不与主机相连的，还要先打开显示器电源。然后再开主机；关机顺序则相反：先关主机，再关外设。其原因在于尽量的减少对主机的损害。因为在主机通电时，关闭外设的瞬间，会对主机产生较强的冲击电流。关机后一段时间内，不能频繁地开、关机，因为这样对各配件的冲击很大，尤其是对硬盘的损伤更严重。一般关机后距下一次开机时间至少应为10秒钟。特别注意当电脑工作时，应避免进行关机操作。如：计算机正在读写数据时突然关机，很可能会损坏驱动器(硬盘，软驱等)；更不能在机器正常工作时搬动机器。关机时，应注意先退出Windows操作系统，关闭所有程序，再按正常关机顺序退出，否则有可能损坏应用程序。当然，即使机器未工作时，也应尽量避免搬动电脑，因为过大的震动会对硬盘、主板之类的配件造成损坏。

就像我们每天都要洗脸刷牙一样，电脑也需要你每天对她关心。一般的电脑维护有以下几点：

1.保持安置电脑的房间干燥和清洁，尤其是电脑工作台要每天(或两三天。视房间的清洁度而定)除尘。要知道，显示器是一个极强的“吸尘器”。曾经就遇到过因为环境不良，显示器内部灰尘厚积，天气转潮时，导致线路板短路打火损坏显示器的事故。

2.正确开机(先外设、后主机)和关机。其实这本不应该算是维护的内容，但是很多用户对此总不以为然，甚至错误地认为现在的电脑连“软关机”都有了，还要“老生常谈”。但是这绝对是有必要的，“先外设，后主机”的顺序如果搞反了，就有可能使系统无法识别相关硬件，或者无法装载设备驱动程序。

3.使用光盘或软盘前，一定要先杀毒；安装或使用后也要再查一遍毒，因为一些杀毒软件对压缩文件里的病毒无能为力。

4.系统非正常退出或意外断电，应尽快进行硬盘扫描，及时修复错误。因为在这种情况下，硬盘的某些簇链接会丢失，给系统造成潜在的危险，如不及时修复，会导致某些程序紊乱，甚至危及系统的稳定运

三个月左右记得打扫一次

为了能让电脑长期的正常工作，用户有必要学习打开机箱进行电脑维护，当然，如果你没有把握。还是包给专业人员每年进行清洁一次，对于部分品牌机，说明书中申明不得随意拆封机箱，就不要打开机箱，否则是不给予保修的。

要进行硬件维护。一般用户不可能拥有专业工具，我们用以下工具就可将其轻松搞定：十字螺丝刀、镜头拭纸、吹气球(皮老虎)、回形针、一架小型台扇。

1.切断电源，将主机与外设之间的连线拔掉，用十字螺丝刀打开机箱，将电源盒拆下。你会看到在板卡上有灰尘，用吹气球或者皮老虎细心地吹拭，特别是面板进风口的附近和电源盒(排风口)的附近，以及板卡的插接部位，同时应用台扇吹风，以便将被吹气球吹起来的灰尘盒机箱内壁上的灰尘带走。

2.将电源拆下，电脑的排风主要靠电源风扇。因此电源盒里的灰尘最多，用吹气球仔细清扫干净后装上。另外还需注意电风扇的叶子有没有变形，特别是经过夏季的高温，塑料的老化常常会使噪音变大，很可能就是这方面的原因。

机箱内其他风扇也可以按照这个方法作清理。经常清除风扇上的灰尘可以最大程度的延长风扇寿命。

3.将回形针展开，插入光驱前面板上的应急bomb出孔，稍稍用力。光驱托盘就打开了。用镜头试纸将所及之处轻轻擦拭干净，注意不要探到光驱里面去，也不要使用影碟机上的“清洁盘”进行清洁。

4.用吹气球清除软驱中的灰尘。

5.如果要拆卸板卡，再次安装时要注意位置是否准确、插槽是否插牢、连线是否正确等等。

6.用镜头试纸将显示器擦拭干净。

7.将鼠标的后盖拆开，取出小球，用清水洗干净，晾干。

光电鼠标可以免去这个步骤，但是光电鼠标的底部四个护垫很容易粘上桌面上的灰尘和油渍，而影响它的顺滑度，用户可以使用硬塑料，将附着在护垫上的污渍剥掉，使鼠标重新恢复好的手感。建议大家使用适当规格的鼠标垫，可以很大程度的延长鼠标护垫使用寿命。

8.用吹气球将键盘键位之间的灰尘清理干净。

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【关键词】 注册会计师制度； 投资者保护； 执业质量检查

一、问题的提出

根据中国证券监督管理委员会的有关统计资料显示，我国股市投资者规模数量全球最大，股票市场开户数约为1.65亿户，其中机构投资者约70万户，个人投资者约1.64亿户，占99.6%。因此，对投资者特别是中小投资者的保护，关系到我国资本市场的稳定发展及其正常功能的发挥。国内外众多学者围绕投资者保护问题展开了大量有益的研究并取得了较丰硕的成果，我国也经过不断实践基本形成了由国家法律法规和行政保护、投资者自我保护、市场自律保护与社会监督保护相结合的多层次投资者保护体系。作为股份公司和资本市场出现后产生的一种制度安排，注册会计师制度成为市场经济运行特别是资本市场健康发展中的重要监督力量，理论界也从多个视角对注册会计师制度的功能、注册会计师审计的投资者保护作用等进行了多维度的规范分析与实证检验。注册会计师制度作为保护投资者利益的一种有效手段（Watts & Zimmerman，1986），得到了实践与理论研究的充分证明。

但是，注册会计师制度对投资者保护效用的充分发挥，不仅依赖于其对上市公司财务报告的审计意见，依赖于其作为一种监督力量的本身威慑力，而且在很大程度上还依赖于注册会计师制度本身的建设与完善。执业质量的高低是注册会计师制度建设的重要内容之一，同时也是其对投资者保护的重要体现。基于此，本文拟从会计师事务所执业质量检查的视角，通过对财政部组织实施的会计信息质量检查中关于会计师事务所执业质量的检查和中国注册会计师协会（简称“中注协”）组织实施的会计师事务所执业质量检查来透视其投资者保护功能。

二、财政部门对会计师事务所执业质量检查下的投资者保护

（一）财政部门相关会计师事务所执业质量检查制度的建立与完善

《中华人民共和国会计法》和《中华人民共和国注册会计师法》赋予了财政部门对我国注册会计师行业行政监督管理的职能，而对会计师事务所的执业质量检查，则是其行政监督管理的重要方式之一。1998年以前，国有企业年度财务报表实行财政审批制度，自1998年起除少数特殊行业外，国有企业年度财务报表由财政审批转为委托注册会计师审计。为了应对这种转变，财政部对经过注册会计师审计后的财务报表建立了会计信息质量检查制度，从1999年开始财政部驻各地财政监察专员办事处（简称“专员办”）每年都对国有企业进行会计信息质量检查。2003年，财政部收回注册会计师行业行政监管职能，形成了会计信息质量检查与会计师事务所执业质量检查相结合的模式。2005年以前部分地方财政部门也自行开展了会计信息质量检查，自2005年开始由财政部统一组织地方财政部门开展会计信息质量检查。

2001年2月20日，财政部《财政部门实施会计监督办法》以规范财政部门会计监督工作，规定国务院财政部门及其派出机构和省、自治区、直辖市财政部门依法对会计师事务所出具的审计报告的程序和内容实施监督检查，其形式主要是对会计师事务所出具的审计报告的抽查。为了构建高效有序的注册会计师行业行政监督机制，2003年12月2日，财政部《财政部关于落实注册会计师行业行政监督职责若干问题的通知》，进一步明确了财政部门开展注册会计师行业行政监督检查与处罚工作的指导思想、职责范围和有关要求。为了规范和指导财政部门对会计师事务所的监督检查工作，财政部于2006年3月31日印发了《会计师事务所监督检查工作规程》，对财政部和省级财政部门的检查职责进行了明确划分。2009年2月3日，财政部《财政部关于进一步做好证券资格会计师事务所行政监督工作的通知》，以加强对具有证券、期货相关业务许可证会计师事务所（简称“证券资格会计师事务所”）的行政监督。2009年10月3日，国务院办公厅转发了财政部《关于加快发展我国注册会计师行业的若干意见》，要求财政部重点加强对大中型会计师事务所及其注册会计师的监管，各省级财政部门重点加强对小型会计师事务所的监管。2010年6月1日，为了贯彻落实《国务院办公厅转发财政部》精神，财政部了《财政部关于进一步加强注册会计师行业行政监督工作的意见》。

这些相关制度的建立与完善，使我国在财政部的总体规划和组织协调下，按照“统一领导、分工负责、统筹协调、运转高效”的基本原则，逐步建立起了专员办和各省级财政部门分别承担证券资格会计师事务所和非证券资格会计师事务所的行政监督工作，形成对会计师事务所执业质量的专项检查和延伸检查相结合、日常监控与重点检查相结合、分析评价与处理处罚相结合的注册会计师行业行政监督体系和长效机制。

（二）财政部门对会计师事务所执业质量检查结果剖析

1.财政部门对会计师事务所执业质量的检查规模

财政部门对会计师事务所执业质量检查主要通过专员办和各省级财政部门分别进行，其检查规模如表1所示①。

表1所示的会计师事务所检查数量的变化，在一定的程度上反映了我国会计师事务所执业质量检查制度的建立与不断完善的过程。2002年财政部收回注册会计师行业的行政监管职能前，会计师事务所执业质量检查只是作为会计信息质量检查的附带和延伸，而自2003年财政部《财政部关于落实注册会计师行业行政监督职责若干问题的通知》后，会计师事务所的执业质量检查便成为会计信息质量检查的一部分内容。2005年地方各级财政部门开始系统性地参与会计师事务所执业质量检查。财政部2006年3月31日印发的《会计师事务所监督检查工作规程》就会计师事务所执业质量检查进行了明确的职责分工，其中财政部组织专员办重点检查证券资格会计师事务所，地方各级财政部门则主要负责检查本行政区域内的非证券资格会计师事务所的执业质量。由表1还可以看出，自2005年起，每年通过财政部门进行执业质量检查的会计师事务所基本维持在当年事务所的10%以上，其检查的覆盖面较高。

2.财政部门对会计师事务所和注册会计师的处罚情况

对会计师事务所和注册会计师的处罚能够对注册会计师行业起到必要的震慑作用，有利于提高其执业质量，但较高的处罚比例在说明我国财政部门强有力的行政监督的同时，也在一定程度上了反映了我国注册会计行业执业质量不高的现实。历年被处罚的会计师事务所和注册会计师具体情况如表2所示②。

由表2可见，自2006年财政部和地方财政部门在会计师事务所检查上进行明确的职责划分后，会计师事务所和注册会计师处罚比例总体上要高于以前年度，特别是2007年和2008年更是达到了32.72%和24.51%，此后有所下降，这可能与新《企业会计准则》体系自2007年1月1日起在上市公司执行，以及2006年2月15日的新审计准则体系自2007年1月1日起在所有会计师事务所执行有关。

对上市公司年度财务报告的审计主要是证券资格会计师事务所。截至2011年底，我国7 996家会计师事务所中具有证券资格的会计师事务所54家，从业人员数量超过全行业的十分之一，但收入却占据行业的半壁江山。因此，证券资格会计师事务所执业质量的高低在很大程度上影响着对投资者利益的保护，影响到我国资本市场和注册会计师行业本身的健康发展。财政部也一直十分重视证券资格会计师事务所执业质量的行政监管，每年都通过财政部专员办对其执业质量进行重点检查。2009年专员办所检查的43家事务所（其中证券资格会计师事务所20家、证券资格会计师事务所分所20家）处理处罚了41家；2010年专员办所检查的56户证券资格会计师事务所（分所）全部受到了相应的处理处罚。2009年以前财政部门作出的处理处罚主要以行政处罚为主，2009年财政部通过专员办所处理的41家会计师事务所全部为整改、约见谈话提醒或监管关注的处理而未有行政处罚，2010年所处理的56家会计师事务所除了1家为罚款外其他的55家均为整改、约见谈话提醒或监管关注等非行政处罚。从处罚的比例看，近几年被检查的证券资格会计师事务所大部分受到了相应的处罚，说明对证券资格会计师事务所的行政监管是强有力的；从处罚的类型看，被行政处罚的证券资格会计师事务所很少，说明我国证券资格会计师事务所整体上执业质量较高，对投资者利益作出了应有的保护，财政部门对证券资格会计师事务所的行政监管是有效的。

三、注册会计师协会对会计师事务所执业质量检查下的投资者保护

（一）注册会计师协会相关会计师事务所执业质量检查制度的建立与完善

虽然中注协1996年7月了《关于进一步加强注册会计师执业质量监督检查工作的决定》，1996年12月30日颁布了《会计师（审计）事务所业务检查制度（试行）》，但基本上以查案件主，对特定事务所进行检查，检查覆盖面不够，执业质量缺乏有效监督。会计师事务所执业质量检查制度的真正建立并在行业内得以全面实施则始于2004年，发展至今大致可以分为三个阶段。第一阶段，事务所执业质量检查制度的建立阶段。以中注协于2004年颁布的《会计师事务所执业质量检查制度（试行）》为起点，开始了对全国会计师事务所组织实施以5年为一个周期的执业质量检查工作，2007年将证券资格事务所的检查周期由5年缩短为3年并由中注协直接组织检查，2006年12月24日中注协颁布了《中国注册会计师协会会员执业违规行为惩戒办法》、《中国注册会计师协会惩戒委员会暂行规则》、《中国注册会计师协会申诉委员会暂行规则》，以规范对会员违规行为的惩戒，从而建立起了我国会计师事务所执业质量检查制度。第二阶段，事务所执业质量检查制度的发展阶段。在对第一个周期五年来行业检查成果和经验的基础上，中注协对《会计师事务所执业质量检查制度（试行）》进行了修订，于2009年7月28日了新修订的《会计师事务所执业质量检查制度》，中注协2008年10月15日了修订后的《中国注册会计师协会会员执业违规行为惩戒办法》。第三阶段，事务所执业质量检查制度的改革与完善阶段。以中注协2011年7月16日《会计师事务所执业质量检查制度改革方案》为开端，我国会计师事务所执业质量检查制度进入改革与完善阶段，中注协还修订出台了《会计师事务所执业质量检查制度》和《中国注册会计师协会会员执业违规行为惩戒办法》。

（二）注册会计师协会对会计师事务所执业质量检查结果的解析

1.注册会计师协会对会计师事务所执业质量的检查规模

自2004年开始，中注协组织全国各地方注册会计师协会进行了5年一个周期的会计师事务所执业质量检查，2007年中注协开始直接组织检查组对证券资格会计师事务所进行3年一个周期的执业质量检查。历年的检查规模如表3所示：

由表3可见，每年通过中注协直接组织检查和各地方注册会计师协会检查的事务所占当年年初事务所的20%左右，保证了5年一个周期的会计师事务所执业质量检查目标的实现。由于证券资格会计师事务所执业对象有其特殊性，基本上是以上市公司审计业务为主，其执业质量在很大程度上影响到了资本市场的有序和健康发展，对投资者利益起着至关重要的保护作用，因此，自2007年开始，中注协直接组织对证券资格会计师事务所执业质量开展检查。表4反映了2007年以来证券资格会计师事务所执业质量检查情况。

由表4可以看出，证券资格会计师事务所执业质量自2007年起便由中注协直接组织检查组做重点检查，5年来共计检查了181家事务所（含分所），同时也委托地方注册会计师协会对证券资格会计师事务所分所的执业质量进行了检查。

2.注册会计师协会对会计师事务所和注册会计师的行业惩戒情况

对于在执业质量检查中存在问题的会计师事务所和注册会计师的处理，主要是行业惩戒和移交相关部门进行行政处罚两种，如2004年移交有关部门进行行政处罚案件8起，2005年移交财政部门处理处罚事务所111家。中注协对会计师事务所和注册会计师的历年惩戒情况如表5所示。

由表5可见，8年来受到行业惩戒的会计师事务所共有1 490家，占被检查事务所总数的13.48%，其中2004年、2008年的比例均为30%以上，说明中注协及地方协会对存在问题的会计师事务所的惩戒力度较大。另一方面，受到行业惩戒的会计师事务所在总体上呈逐年下降趋势，从2004年的268家下降到2011年的88家，其比例也从2004年的32.52%下降到2011年的5.17%，说明虽然每年受检查的会计师事务所均在20%左右，但在注册会计行业诚信建设的背景下，会计师事务所执业质量检查的效果很明显，提高了其执业质量，减少了被行业惩戒的比例。

另外，由表5还可以看出，对于中注协直接组织检查的证券资格会计师事务所，由于2007年是第一年由中注协直接组织检查，其受到行业惩戒的比例较高，达到了18.92%，随后逐年下降，近两年均在4%以内。同时，相比较中注协所惩戒的会计师事务所（主要是证券资格会计师事务总所与分所）比例与地方注册会计师协会所惩戒的会计师事务所（主要是非证券资格会计师事务）比例，除2007年外，其他各年前者均明显要低于后者，说明在执业质量检查制度下证券资格会计师事务所的执业质量不但得到了提升，而且执业水平整体上要高于非证券资格会计师事务所，也进一步说明在会计师事务所执业质量检查制度体系的实施下，我国注册会计师制度在保护资本市场投资者利益方面的作用得到了有效的发挥。

四、结论与启示

通过以上财政部门和注册会计师协会关于会计师事务所执业质量检查的分析，可以得出如下初步结论与启示：

（一）不断完善的会计师事务所执业质量检查制度体系成为投资者保护的重要基石

目前，会计师事务所执业质量检查主要是由财政部门和注册会计师协会进行。财政部门对会计师事务所行政监督的完备制度体系和中注协所构建的注册会计师协会的执业质量检查制度体系，不但建立起了我国会计师事务所执业质量制度体系，而且为执业质量检查提供了具体的技术操作标准与指南。另外，财政部2009年的《财政部关于进一步做好证券资格会计师事务所行政监督工作的通知》和中注协2009年修订的《会计师事务所执业质量检查制度》，分别对证券资格会计师事务所和其他会计师事务所的执业质量检查进行了分工，突出了对证券资格会计师事务所的重点监管和执业质量检查。这些不断建立与完善的制度体系，使其成为会计师事务所执业质量检查的重要制度保障，也是注册会计师行业对投资者利益保护的重要基石。

（二）较高比例的会计师事务所执业质量检查是投资者保护得以有效运行的重要保证

会计师事务所执业质量检查制度体系的建立仅仅是从制度上为事务所执业质量的提高提供了保障，而事务所执业质量要得到真正的提高，还必须使这些制度得以有效运行。每年的事务所执业质量检查覆盖面在很大程度上反映了这些制度运行的效度，具体如表6所示：

由表6可以看出，自2005年始，财政部门和注册会计师协会所检查的会计师事务所的比例基本上达到了30%，注册会计师协会更是确立了证券资格会计师事务所3年和一般会计师事务所5年的检查周期，较高的执业质量检查比例在很大程度上保证了执业质量的提高，不同类型事务所不同的检查周期也突显了证券资格会计师事务所的监管重点。

（三）较大力度的违规事务所和注册会计师处理处罚是投资者保护的信度

对违规事务所和注册会计师的处理处罚不是执业检查的目的，但通过处理处罚能够在行业内产生重大的威慑力，从而有利于行业诚信建设，提高执业质量，也能在社会公众中树立起良好的资本市场第三方监督的形象，进而在加强注册会计师行业自身建设的同时增强了对投资者保护的可信度。财政部门与注册会计师协会在执业质量检查中所处理处罚的会计师事务所和注册会计师具体情况如表7所示：

由表7可见，2004—2010年间，财政部门和注册会计师协会所处理处罚的事务所占到了被检查事务所的15.09%，其处罚比例较高。从各年来看，处理处罚事务所占被检查事务所的比例呈逐年下降的趋势，从2004年的32.78%下降到2010年的9.47%，这种趋势说明执业质量检查的威慑力得到了体现，执业质量得到了提升。

综上所述，财政部和注册会计师协会在会计师事务所执业质量的检查与监管中，对违规事务所和注册会计师较大力度的处理处罚，使其惩戒和威慑作用得到了有效的发挥，增强了投资者对注册会计师行业保护其合法利益的信心和可信度。

【参考文献】

[1] 张立民，唐松华.注册会计师审计的产权功能：演化与延伸[J].会计研究，2008（8）.

[2] 郜进兴，林启云，吴溪.会计信息质量检查：十年回顾[J].会计研究，2009（1）.

[3] 杨时展.中国注册会计师制度的沿革与发展[J].财会通讯，1995.

[4] 张立民.改革开放30年中国会计师事务所发展历程的产权视角回顾[J].中国注册会计师，2008（11）.

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国外学者对软实力的研究多限于以国家为研究对象，对区域软实力的研究尚不多见。国内学者在引进软实力概念时，则以更宽广的视野来看待它。近年来，部分学者尝试从不同的方面研究区域软实力，软实力理论内涵进一步丰富，其应用范围也从宏观领域延伸到微观领域，区域软实力逐渐成为一个为理论界普遍接受的概念。

国务院于2009年12月12日正式批复《鄱阳湖生态经济区规划》，标志着建设鄱阳湖生态经济区上升为国家战略，其中南昌市是该生态区建设的重点之一。软实力是一个地区综合实力和可持有发展能力的重要组成部分，也是一个区域经济和社会发展品味的具体体现。在此背景下，研究南昌市软实力的提升问题具有重要的实际意义。

一、城市软实力概念的界定

总体而言，由于软实力研究是一门刚刚起步的新兴学科，“正名”阶段还未画上句号，还在探索前进，因此存在说法不一、概念混淆的问题，研究的深度还不够。在城市软实力研究方面，国内关于城市软实力的研究取得了一定的进展，其中不乏深刻、精彩的成果，为以后的研究者提供了一定的基础。但总体看来，仍然处于概念阐述阶段，有关城市软实力的内涵等研究有待进一步加强。

通过现有的文献分析可以看出，倪鹏飞博士首次明确地将城市竞争力分为硬力和软力。在各种关于城市软实力的阐述中，马国庆等（2007）和陶建杰（2010）等对城市软实力做出较为完整的定义。马国庆等于2007年出版了专著《区域软实力的理论与实施》，在该专著中他们把国家软实力的模型和构成要素投射到区域软实力中，提出了区域软实力的概念。认为区域软实力是指由“区域政府公信力、区域社会凝聚力、特色文化的感召力、居民创造力和对区域外吸引力等力量的总和”。因为城市软实力是区域软实力重要构成部分，因而马国庆等关区域软实力的研究为后来的学者研究城市软实力提供了很好的思路借鉴。

陶建杰（2010）在马国庆等人研究区域软实力的基础上，提出了软实力的概念。他认为根据“投射法”，我们将“城市软实力”定义为：城市软实力是反映城市在参与竞争中的一种总和合力，这种合力是建立在城市文化、城市环境、人口素质、社会和谐等非物质要素之上的而形成的包含文化号召力、教育发展力、政府执政力、城市凝聚力、社会和谐力等在内所形成的合力。这种力量，最终通过市民对城市的认可和城市对外部公众的吸引产生作用，主要表现为外部公众的吸引力、感召力、说服力、影响力。

综合现有文献，作者认为城市软实力是建立在城市环境、城市文化、城市人力素质和城市政府提供的公共服务等要素的基础上，而形成的环境舒适力、文化号召力、居民创造力和政府执政力等非物质力量。

二、城市软实力构成的要素分析

陶建杰（2010）认为城市软实力是一个由若干子系统组成的有机整体，他从“目的层、表现层、资源层和元软实力层”构建了城市软实力的概念模型，并从资源视角出发，认为城市软实力由文化号召力、教育发展力、政府执政力等8个子系统构成。作者认为其在“资源层”对城市软实力的阐述有待商榷，因为“资源”是“力量”构成的基础，但不是“力量”本身。基于资源视角，并根据上述城市软实力的定义，作者认为城市软实力主要由城市环境、城市文化、城市人力素质和城市政府提供的公共服务等要素构成。

（一）政府提供的公共服务

公共服务是城市软实力的基本保障，而政府执政力也主要体现为政府进行公共管理的水平。政府是城市的直接管理者，政府的意图，决定了城市的定位、发展方向、发展步骤。政府的科学执政、民主执政、依法执政能力，是城市软实力的关键内容。政府公共服务主要包括公共行政服务、企业服务和居民服务。

（二）城市文化

城市文化是城市软实力的载体和核心要素。文化资源本身及对文化资源的运用和转化能力，相当程度上决定了城市软实力的水平。独特的城市文化，吸引着外部人才、资源、资金等的流入，最终转化为城市的竞争优势。马国庆等（2007）认为城市文化包括物态文化、人文精神、文化活动和文化经济、文化与产业结合所产生的社会效应等以外的经济效应等。其中物态文化包括文物建筑、文化产品等；人文精神包括价值观念、审美观念等；文化活动包括宗教、图腾文化等。

（三）城市环境

城市环境主要指气候、自然资源、城市景观等硬环境。城市的气候是否宜人、城市的水资源是否充沛、城市的自然灾害是否少发、城市的景观是否和谐，都或多或少影响该城市对公众的吸引力大小，吸引力则是城市软实力的本质属性。通过人们对城市自然环境的改造和修饰，所表达出来的城市文化理念和审美感受，也是城市软实力的有机组成部分。

（四）城市人力素质

城市居民素质是城市软实力的关键资源，也是城市软实力发展的基本动力。人力素质是指城市人口的质量，即在一定的城市历史条件下，一定区域人口总体上反映出来的，在体力、智力、科学文化水平等要素的综合情况，可包括政府干部素质、企业家和技术人才素质、居民素质等。

三、提升南昌市软实力的基本思路

目前，南昌市已成为鄱阳湖生态经济区建设的重点之一；《国务院关于支持赣南等原中央苏区振兴发展的若干意见》也已出台。这都为南昌市提升软实力提供了有力的政策和外部条件支持。结合南昌市的软资源优势，从以下四个方面提出南昌市软实力提升的基本思路。

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第二节 交通事故现场的基本救护技术

一、出血损伤救护

出血过多可威胁生命，因此在交通事故中，对有出血的伤员首先应止血。

1.常见的出血种类

（1）动脉出血。动脉出血来势凶猛，颜色鲜红，呈喷射状涌出，大量出血可威及生命。

（2）静脉出血。静脉出血血液的颜色呈暗红色，血液在连续不断、均匀地从伤口流出，对生命威胁低于动脉出血。

（3）毛细血管出血。毛细血管出血呈小点状，红色血液从伤口表面渗出，并很快停止，对生命影响最小。

2.止血方法

救护中根据出血部位、出血血管的不同，采取不。同的止血方法。

（1）加压包扎止血法。绝大多数出血，都可用加压包扎止血法止血。有条件时应对伤口进行消毒，放上无菌纱布或干净毛巾等，再用绷带、三角巾适当加压包扎，包扎紧度以渐渐不出血为宜。如没有上述物品，可用手帕、领带等代用。或将衣物等扯成3~4厘米宽的长布条代替绷带使用。

（2）加垫屈肢止血法。此法多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨折和关节伤时，可以使用如图8—2所示的方法止血。

a）屈肘加垫压迫舷动脉法 b）屈膝加垫压迫舷动脉法

（3）止血带止血法。此方法在较大的动脉出血时才使用。止血带应扎在伤口稍上方，止血带下应垫有一定厚度的毛巾或布片等，以保护皮肤。现场若无止血带，可用橡皮管、橡皮带、松紧绳、布腰带等代替。止血带松紧以恰好不流血为宜，尽量在1~2小时内送到医院。止血带一般应每隔半小时松解30分钟左右，此时应压住伤口，以免大量出血。

（4）压迫止血法。此方法是在一般不能使用止血带的部位，或身边无止血带时用于动脉止血。用手指压住出血的血管上方靠近心脏一端，压住动脉经过骨骼表面的部位，达到止血的目的。

3.伤口包扎

包扎伤口可以防止污染，有利于伤口愈合。

（1）包扎材料主要有三角巾、绷带、头巾，并配有敷料组成，也可使用清洁的毛巾、手绢以及布块等。

（2）常用包扎法：

①绷带包扎法。绷带包扎法分环形（图8—5）和蛇形（图8—6）包扎法。

②三角巾包扎法。

a.风帽式包扎法。

b.胸、背部包扎法。

c.腹部包扎法。

d.肘、膝包扎法。包扎四肢伤口时，结扎部位在伤口靠近心脏端。

二、骨折与肢体断离损伤救护

1.骨折症状

一般骨折处有局限性压痛、血肿或骨折端移位，局部肿胀，伤肢缩短、旋转等畸形变化。确定骨折后，应避免不必要的搬动，四肢骨折有骨外露，不要还纳，可用敷料包扎，以减轻痛苦和伤势，有利于预防休克和感染。

2.骨折的临时固定法

骨折的固定可就地取材，如木板、木棍、硬塑料板、硬纸板等。固定的范围应包括骨折部位的上、下两个关节。如无上述固定物，可将上肢捆在胸旁，或将下肢捆在一起。

a）大腿骨折 b）小腿骨折

如发现肢体断离，应立即对伤肢残端止血，断离的肢体要妥善处理，有条件的可以简单消毒后，用无菌或清洁敷料包好，在气温高的季节，可用干燥冷藏的方法保存，即先放人塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围以冰块降温保存，不让断肢与冰块直接接触；以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢，可进行必要的降温保护。然后紧急送往有条件的医院，可能会使肢体再植成功。

三、伤员死亡的判断及现场急救

1.伤员的死亡判断

（1）心脏停止跳动；

（2）呼吸变缓慢、不规则，直至停止；

（3）两眼瞳孔逐渐扩大，对光反应消失，则伤员濒临死亡。

2.呼吸、心跳停止的急救

呼吸、心跳停止的伤员，应立即进行人工呼吸，并进行胸外心脏按压。

（1）胸外心脏按压术。使病人仰卧于平地或硬木板上，立即用拳叩击心前区，拳击力中等。一般可连续叩击3~5次，然后进行胸外心脏按压。以一只手掌根部置于患者胸骨下段，剑突以上，另一手掌根部重叠于该手手背上，以肘及臂力有节奏地、冲击式地将胸骨向下压迫，使下陷3—4厘米深度为宜。压后迅速抬手，使胸骨复位，按压速率每分钟60~80次，如图8—15所示。注意按压要有节律，压力均匀且不中断。压力太小，效果不好，太大，时易引起肋骨骨折。有效的心脏按压标准是：在股动脉触到明显的脉搏，脸色转红，已扩大的瞳孔变小。

a）心脏挤压的正确手法 b）胸外心脏挤压的部位

（2）人工呼吸。心脏按压的同时，必须配合人工呼吸，常用口对口吹气法。患者仰卧，救护人员跪于患者一侧，救护者用一手的大拇指和食指捏闭患者鼻孔，另一手抬起伤员下颌，使其头部尽量后仰，操作者深吸一口气后，以口唇密封患者口唇四周，迅速用力向患者口内吹气，吹气时，应注意患者胸壁胀起。然后放松鼻孔，离开患者口唇，此时可见患者胸部下沉和被动呼气。

与心脏按压配合时，成人每4次心脏按压行人工呼吸一次（4:1），儿童（3:1）且按压力量要小，一般可用单手掌按压法，一岁以内的小孩可用双指（食指及中指）加压法。反复进行恢复自主呼吸，或进一步作其他抢救。

四、交通事故损伤救护中应注意的问题

1.救护组织

事故发生后，应迅速组织抢救，带队人员应担负起领导、组织指挥的重任，积极组织在场幸免者及附近人员参加抢救。并立即利用电话与交通控制中心联系，准确地报告事故发生的详细位置、事故性质、伤亡人数等，以便医务部门进行医疗抢救和交通管理部门进行事故勘察处理。组织轻伤人员进行自检、互检，并相互包扎伤口、止血、固定伤肢等。进行大致的检伤分类，确定轻重缓急。如处于昏迷状态，大出血、呼吸困难、肠道等脏器脱出者，应先抢救（首先送往医院），后护理一般伤员。同时关闭点火开关，熄灭发动机，搬开易燃易爆物品，消除一切隐患。同时保护好事故现场，在移动伤员时，应标注死伤者位置，禁止无关人员人内，维持好秩序，疏通交通，配合有关人员进行各项工作。

2.伤员救护

救护人员一定要沉着冷静，如伤者压于车轮或物体下，禁止拉拽伤者的肢体，要想办法移动车辆或物品，根据伤势状况采取相应的救护方法，避免加重损伤。救护人员对伤者要全面仔细观察，到医院后，应主动向医务人员介绍伤者情况。

3.搬运伤员

在交通事故中，常常造成骨折、错位、器官破裂等损伤，搬运不当可能加重伤势，造成终身残疾。因此，搬运伤员时需特别小心，需按救护原则进行。搬运昏迷或有窒息危险的伤员时应采用侧俯卧式。

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目前，临床上开展的健康教育主要是针对疾病的护理，而忽略了对基础护理操作的健康教育［1］。临床上静脉输液这项基础护理操作应用广泛，由于对此项操作的有关健康问题不了解而造成的后果，不仅增加了护士的工作量，也为患者带来了痛苦，甚至造成严重的不良反应。因此，护士应重视它的健康教育。笔者曾在2008年1~3月对肛肠科100例住院输液患者进行静脉输液宣教，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组输液患者100例，部手术75例，大肠手术25例，男65例，女35例，年龄23~82岁。经过输液宣教，取得良好的效果。

2 健康宣教内容

（1）输液前应详细宣教，主动与患者沟通交谈，话语亲切，告知输液的重要性。（2）了解患者有无药物过敏史，是否是过敏体质，有无心脏病史、糖尿病史，如有严重药物过敏史或过敏体质患者，床头挂醒目标志，并各班交班，加强观察；如有心脏病史，输液速度应

3 讨论

静脉输液宣教工作的开展力度不够，主要是对这一工作的意义认识缺乏，我们往往认为这些基本常识患者应该知道。我们通过系统的宣教，一方面患者能更好地配合护士完成静脉输液，从而减少护士的工作量，减少重复穿刺，减少患者的痛苦，使护患关系改善，患者的满意度极大地提高；一方面，也敦促护士加强理论知识的学习，提高护理队伍的自身素质。另一方面，可使输液的危险性极大地降低，提高输液安全，提高护理质量。在目前医疗体制下，护士的配备不足，输液器材的缺陷，患者及家属的配合显得格外重要。我们还可以制定静脉输液宣教卡，采用黑板健康栏来开展这一工作。

【参考文献】

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关键词输液;护理缺陷;防范

护理缺陷是在护理工作中因未严格执行护理规章制度及护理操作规程,责任心不强,粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差,并对患者的诊断和治疗造成不同程度的影响。静脉输液是药液通过血管内给药,使药物在体内迅速吸收,是临床护理工作中最基本的操作,也是对患者重要的治疗和抢救措施之一,目前医院普遍存在静脉输液多,护士人力不足,有些护士在执行输液过程中对某些环节流于形式,造成患者的不满或差错事故,它将直接影响患者的安全和患者满意度。据《护理实践与研究》[1]报道统计:不同类型护理缺陷发生率,其中输液注射护理缺陷占第一位。现将输液中存在的护理缺陷进行分析,并提出相应的护理对策。

1原因分析

1.1执行医嘱失误

护士转抄输液单上未写年月日,药名、剂量错误。

1.2执行错误医嘱

未仔细核对医嘱或执行口头医嘱时未再次复述核对,为糖尿病人输入葡萄糖水,超浓度输入氯化钾液。

1.3没认真执行查对制度

输液前未认真查对输液用物的有效期、有无破损,液体有无浑浊及悬浮物,药物质量。输液时只号不查对姓名凭印象给患者输液造成用错人,或只查对药物名称未查对药物剂量,给错剂量或用药途径错误。滴注青霉素等需要皮试药物未查对皮试结果是否阴性,就给患者输液用药。

1.4不遵守操作规范

输液滴速过快或过慢,不能根据病情变化及药物性能调节滴速。

1.5配液环节疏忽

对药物配伍禁忌不熟悉,导致药液混浊,变色不能使用,稀释粉剂溶剂太少,溶解不充分,造成药物浪费。化疗药物配制中缺乏保护意识。

1.6输液过程中巡视不及时

由于输液多,护士资源缺乏,巡视相对不足,未及时发现各种故障,如局部渗漏、肿胀、回血堵塞等。

1.7缺乏耐心解释与沟通技巧欠佳

护士在输液过程中只有操作规程没有解释,未讲解用药目的、可能出现的不良反应。

1.8未严格执行无菌操作技术

操作前后不洗手,不戴口罩帽子,操作时未端治疗盘,物品终末处理不彻底。

1.9发生不良事件时处理欠妥或不当

液体局部外渗未及时给予冰敷、封闭等处理,发生输液反应时未及时封存物证。

低年资护士业务水平较低,经验不足是发生护理缺陷的潜在原因。职称越低差错发生率越高,这与低年资护士基本操作不熟练、经验不足、缺乏责任心有关。

2如何防范输液治疗护理缺陷

2.1以患者为中心,提高护理质量

耐心解释,做好建康宣教,用通俗易懂的语言告之患者药物作用原理、起效和维持时间,可能出现的不良反应。指导患者配合穿刺,使患者了解一些基本常识,解除顾虑并产生安全感。

2.2制定静脉输液操作规范

按《基础护理技术操作规程》制定静脉输液治疗标准规范,从评估、执行、观察等环节规范要求,形成统一的规范模式,在治疗室张贴药物配伍禁忌、三查八对等内容。

2.3严格执行查对制度

操作时认真查对医嘱,每日输液单上书写年月日,及时在输液单和液体瓶标签上签署时间和执行者姓名,坚持医嘱查对制度,每班查对,发现问题、疑问随时查对。

2.4加强职业素质教育和专业知识学习

重视护理人员的专业思想教育及医德医风教育,提高护理人员的政治思想素质,培养护士热爱护理工作,树立严谨的工人态度,努力做好本职工作。加强基本功的训练,提高穿刺技能。

2.5加强法律教育,增强法制意识

组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律法规,增强护士的法律观念及责任心,严格执行各项规章制度,既保护病人的合法利益,也是护士自我保护的法律依据。

2.6合理调配和使用护理人力资源

护士长合理调配人员和分配工作任务,解决护士超负荷工作的情况,减轻护士工作压力,让高年资的护士对年轻护士适时有效的进行技术指导及质量把关,保证工作质量。

2.7规范化培训

护士素质和能力与护理差错、事故的发生具有直接联系。在护士进行基本理论、基本知识、基本技能培训的基础上,应加强对护士专科理论和技能的培训,尤其对年轻护士实行规范化培训,提高他们的临床观察能力和沟通能力。

静脉输液是护士的主要工作内容之一,也是护理缺陷发生的多发环节,在工作中应明确护理人员的职责,使护理人员有章可循,并应重视安全和责任教育,以提高护士的风险防范意识,最大限度地减少护理缺陷的发生,确保静脉输液的安全。

参考文献

[1] 张福英.74例次护理缺陷原因分析及防范对策.护理实践与研究 2009,6(12),68-70.

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中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―0969―02

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种危害大、病死率高的慢性传染性疾病，具有潜伏期长和依赖人类行为进行传播的特征，至今尚无完全治愈的药物和可预防的疫苗。并且疫情正在从高危人群向一般人群传播，现在控制艾滋病已经到了关键时期。而护士作为防治艾滋病的主要专业人员，是艾滋病预防和控制工作能否得以贯彻的不可忽视的一环。随着流行趋势和时间推移，将有越来越多的护士参与护理艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的工作。护理艾滋病的任务是艰巨的，护士正面『临着严峻的职业危险。但目前，护士对艾滋病防护知识的掌握情况却不容乐观。

1　护士艾滋病防护知识现状

1.1　知识来源

现阶段大多数护理工作者实际工作中的个体行为距艾滋病防治行为规范还存在一定的距离，艾滋病基本常识仍然很低。主要来源依次是：报纸、广播电视等大众媒体54.00％～86.26％，书籍24.77％～33.3％，来自学术杂志38.53％，在职教育23.80％，聊天9.50％，专项讲座6.30％，12.84％和9.17％分别来自学术报告和培训班及其他4.00％，来自医院宣传的防护知识只有8.7％。

1.2　现状

护理人员接触HIV感染者的机会不断增多，而医院人员发生医疗锐器伤又以护士最多，年发生率达20％～40％。美国疾病预防控制中心已证实职业暴露感染HIV中主要是护士，但有调查认为有一些护理人员对艾滋病的流行状况认识不足。也未意识到艾滋病在自身职业中潜在传播的危险性，有43.28％的护理人员认为自己无感染艾滋病的危险．有17.43％以上的人未明确或根本不知道有效安全的预防措施。不少人在工作中防护意识薄弱，并未遵循“普遍防护原则”，也没有严格实施最基本的职业感染程序。有调查认为在医疗环境下，多数医疗职业性感染都是在治疗和护理艾滋病患者的过程中，通过皮肤损伤、伤口、粘膜或血液和体液等方式被污染锐器损伤所致，而护理人员不遵守普遍防护原则是一个重要的危险因素。普遍预防原则是指医护人员在进行诊疗护理操作时，应视患者所有的体液及组织器官标本为HIV、HBV等血源性传播疾病的感染源，强调医护人员应带手套接触此类物品，加强安全防护意识。但现在护士对艾滋病普遍防护原则掌握不够，安全防护意识较差，柔克明、毛秀英等的研究发现，有12.5％～24.4％的医护人员知道普遍防护原则，而吴尊友的调查更低只有12％的人知道普遍防护原则。在进行注射、输血输液及采血等操作中仅有7.7％的护士经常带手套，22.1％的护士偶尔带手套，护士操作中不带手套的原因包括：认为没必要；操作不方便；增加医院消耗；院方未要求；认为戴手套操作会被患者认为是一种歧视的表现。而从事艾滋病相关工作的护理人员的“侵袭性医疗操作，，误伤率为31.8％。在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理技术操作。然而，就在这大量的日常工作中，由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重，“使用被HIV／AIDS污染的皮肤穿刺器械或注射器，”列为艾滋病病毒传播的途径之一。许多护理操作都有传染上HIV的危险性，公认被HIV污染的锐器损伤后医源性感染HIV几率为0.4％，董丽叶调查了4所医院500名医务人员，对针刺伤后能正确处理的护理只有47％。有调查也显示有部分护理人员艾滋病防护知识相对缺乏及防护意识不强。

1.3　培训需求

有87％～100％医护人员表示：“需要艾滋病有关知识的教育．或迫切希望掌握艾滋病的防治知识及参加自我防护知识培训”。朱锦萍的调查显示，现阶段医护人员对职业暴露自我防护知识，及发生职业暴露后的应急处理措施和操作程序知识掌握欠缺，受教育的愿望强烈。特别是护理人员要求加强艾滋病知识培训的呼声高。有调查显示，在最希望获取艾滋病知识的方式中有选择“专项培训”的有45.2％，其次是“电视报纸”等媒体为31.2％，学术杂志为22.8％。在愿意接受的培训方式中，以学术讲座占首位，达59.8％，其次为脱产培训，为27.6％和自学5.7％。在最需要了解的艾滋病知识中选择“预防”的最多达63.1％。

2　建议和措施

2.1　必须对护理人员进行多种形式的艾滋病防治和防护知识培训，根据护理工作的特殊性选择侧重点分层次强化培训，着力提高护理人员的防护知识和防护意识。

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关键词 剖宫产 整体护理

AbstractObjective:application of the nursing process,the patient's psychological and physiological aspects of disease have active role and to promote rehabilitation of the disease.Method:A questionnaire survey of preoperative,intraoperative observation,inquiry methods to investigate and were followed up.Result:After the results of the implementation of holistic nursing care to observe the group in fear,anxiety,fear and pain response was significantly improved.50 patients in control group（40.0%） mothers have anxiety,postoperative pain,vomiting and other phenomena,the observation group with only 20 cases（16.0%）,ineffective treatment of maternal care resulting from mental anxiety,the two groups,the difference statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The preoperative visit,explain in detail the basic knowledge of cesarean section and operative safety measures can effectively mitigate and reduce the fear of maternal anxiety,maternal feel attention,care,from the psychological satisfaction and security access flu,which to the best mental state to proactively with the surgery were.

KeyWordsCesarean section （C.S）;overall care

众所周知，剖宫产手术对每一个孕妇来说都是一种特殊的经历，又是一种特殊的手术，关系到母婴两条生命的安全，做好剖宫产手术产妇的护理是一项很重要的工作。为此护士除需自身具备良好的职业道德、心理素质和精湛的护理技术外，更重要的还要应用护理程序进行心理评估及诊断、实施措施及评价，通过心理对生理的相互作用，心理对疾病的能动作用，有助于疾病的康复。2007年12月～2008年4月开展围术期整体护理，对157例产妇实施整体护理，取得了良好的效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007年12月～2008年4月收治剖宫产的产妇314例，年龄22～44岁，平均26.8岁。产妇均能描述生理及心理状态。全部在硬膜外麻醉下进行手术。把上述314例产妇随机平分为观察组与对照组，两组的一般资料情况对比，差异无统计学意义，具有可比性。

心理特征：314例剖宫产产妇均采用术前问卷调查、术中观察、询问的方式进行调查，术后随访。314例剖宫产产妇的不良心理主要表现：①焦虑心理：本调查中约占96.0%（300/314），产妇对手术缺乏了解，对手术后将会出现的问题无法应付，如床上排泄问题、切口疼痛问题等。②恐惧心理：本调查中约占80.0%（251/314），对医护人员来说，手术是司空见惯的，但对产妇来说则不然，她们有极其复杂的心理活动和各种各样的顾虑，怕痛，怕出危险，怕留后遗症，甚至考虑家庭、老人、婚姻和今后的工作等。③紧张心理：本调查中约占60.0%（188/314），由于产妇第一次接受手术，对手术一无所知，产生种种猜测而引起，大多出现在决定手术日期后。紧张可引起失眠、血压升高等而影响手术进行。④逃避心理：本调查中约占10.8%（33/314），由于严重的焦虑和恐惧，产妇会出现逃避心理。两组产妇的心理特征对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

护理方法

观察组根据产妇存在的问题、相关原因分别提供相应的整体护理，对照组全程给予常规性护理。

术前护理：①认真做好术前访视。掌握产妇的一般情况，认真做好术前的准备工作，主动与产妇交流。介绍有关麻醉方法和手术方式，术中和术后可能出现的问题，消除产妇的恐惧心理，并告知其手术是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，使其对医护、麻醉人员增强信任感，以更好地配合手术。②做好家属的工作，消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响，护士应说明手术的必要性、安全性，使家属理解并配合。③确定访问的目标和时间：手术室护士根据手术通知单确定访问的产妇，以巡回护士为主，洗手护士为辅，在手术前1天的下午访问产妇。查阅病历，包括病史、手术史、各种检查报告结果、术前诊断、术前准备、手术名称、手术方式、麻醉名称、麻醉方式、必要时参加术前讨论。

术中护理：①护士应用自己熟练精湛的技术配合医生手术，观察产妇一般情况和胎儿情况，及时发现问题，果断作出正确的判断和处理，使手术顺利完成。术中保持安静，不说与手术无关的话，物品清点准确无误。②护士应主动关心产妇，核对产妇的姓名、床号、住院号，开放并保护好静脉，注意保暖，始终陪伴产妇，如术中牵拉脏器或取出胎儿有不适及牵拉痛，嘱产妇做深呼吸，可减轻不适和疼痛。各项护理记录完整、准确，与器械护士做好手术器械和敷料的核对，并且在手术全过程中注意各种导管通畅。③手术产妇因麻醉效果不满意，术中会因疼痛而不合作，大喊大叫，这时应视产妇如亲人，耐心地做好解释，告知产妇大声喊叫一方面会消耗能量，另一方面还会使胃肠积气而影响手术操作或术后恢复，切不可责备产妇。④护士要严密观察产妇一般情况及胎心，及早发现问题，果断作出处理。巡回护士始终陪伴产妇，讲明手术中会有一些不适，如牵拉脏器或取出胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱咐产妇做深呼吸等等。分娩后，及时告诉产妇胎儿性别、发育情况以及母乳喂养的好处，早开奶，早吸吮，早接触。

术后护理：①术后及时给产妇包扎手术切口，穿衣，观察留置导尿的色、量及是否通畅，保护好静脉，护送产妇出手术室，进行交接班。术后随访有助于评估术中的护理效果，当产妇知道手术室护士仍关心她的术后恢复，会很愉快，并促使产妇早日康复。②产妇回到病房后，护士恰当地告知其手术情况，说话时音量适当放大，语速适当放慢，防止产妇因听力减退而听不清。注意多传达有利信息，减轻她们的疑虑。③术后3天之内，适当床上活动，术后3天可轻微下床活动，使肠蠕动提早恢复，减少腹胀，减少肺部感染，防止压疮和血栓形成。但时间不宜过长，动作不能过大，防止创面出血和心脑血管意外的发生。孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。④清淡饮食：剖宫产产妇术后6小时内因药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，进食之前可用少量温水润喉，每次大约50ml，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。⑤术后随访：术后随访能让产妇知道手术室护士仍然在关心她，会很愉快。这种愉快的情绪能促使她早日康复，同时，有助于护士评估手术中的护理效果。

结 果

观察组157例剖宫产产妇术前、术中全部实施了整体护理，产妇积极配合，手术顺利。实施整体护理后，观察组在恐惧、焦虑、害怕疼痛等反应方面明显改善。其中对照组有50例（40.0%）产妇产生焦虑情绪、术后出现疼痛呕吐等现象；而观察组仅有20例（16.0%）产妇心理护理治疗无效而产生焦虑情绪。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。