骨科病人翻身护理技巧范文

导语：如何才能写好一篇骨科病人翻身护理技巧，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

方法：对卧床病人进行评估，根据得分采取有效的护理措施。

结果：通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

结论：对骨科卧床病人实施有效护理措施，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

关键词：骨科卧床病人预防压疮护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0470-01

在我国，骨科长期卧床的病人越来越多。对于这些长期卧床，局部肢体活动不便的骨科患者，压疮的预防尤为重要。压疮是指局部软组织长时间受到压迫，从而导致血液循环不畅，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死病变。如果病人一旦发生压疮，不仅耗费的巨大的经济费用，还使得住院周期延长、出院后医疗费用增长，给病人及其家庭带来严重的经济负担和精神负担。所以，预防压疮的发生非常重要。

1一般资料与方法

1.1一般资料：我院实施优质护理服务工作以来，对2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科卧床病人进行评估。其中男性84例，女性42例；年龄5―74岁，平均年龄46.3岁；收治病人中脊髓损伤病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血压患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden评分：对于卧床患者采用Braden评分标准进行评分，Braden评分是一种判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，[1]评估的具体方法为六项，其中包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）；潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）；活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）；移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）；摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）。根据对患者进行评估取得的分数进行登记，分数小于等于12分为高危者，13～14分中度危险，15～17分低危险，大于或等于18分无危险。

1.2.2高危病人上报：如果发现有压疮、疑似压疮病情，要及时对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部逐层报告备案；做好交接班，认真填写压疮报告单上报护理部。针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，并认真落实执行预防措施，预防压疮的发生。

2结果

2.1所有的126例患者Braden评分结果见表1。

2.2通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

3护理措施

骨科卧床病人由于肢体活动受限，局部软组织长期受压，血液循环不畅，造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而容易导致局部皮肤受压引起压疮，所以我们要积极预防压疮的发生，具体措施如下：

3.1压疮风险评估：对全病区所有卧床病人进行正确的评估，这是预防压疮发生的关键的环节。对病人发生压疮的危险诱因作定性、定量的综合分析，对疑似压疮病情进行风险评估；患者收治后我们先给病人进行评估，然后进行登记。如有病情变化时再次进行评估，根据评估得分随时调整护理计划。病人手术后根据手术部位，病人的生理状态进行评估，轻度危险及以上的病人，每三天进行一次评估并进行登记。

3.2制订压疮护理措施：分析影响压疮愈合的主要诱因；全方位评估影响压疮愈合的因素；确定主要因素；针对诱因分析制定解决方法。对不同级别的压疮风险，制定相应的预防指引，包括转换、受压部位按摩促进血液循环；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；营养支持；皮肤护理；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。必要时可指定专人负责。

3.3压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，病区或科内组织护理查房，制定个体化的预防措施；认真贯彻落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。病区护士长根据病人具体病情组织实施。护理部或专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取病区护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

3.3.1转换：实施有效到位的翻身来缓解局部软组织压迫，是预防压疮最为有效、简单易行的措施。肢体活动受限卧床病人每间隔1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次。我们鼓励患者转动，建立翻身计划单，每2小时给病人翻身并记录，严格做好交接班，鼓励病人配合护士进行操作。

3.3.2减缓压力，减少摩擦力和剪切力：造成压疮的力学机制中三个主要物理力为压力、摩擦力、剪切力，三个共同作用导致皮肤受压（缺血）（缺氧）抵抗力下降而损伤而发生压疮。对于长期卧床的患者，要倡导使用气垫床，肘部和足后跟使用压力减缓装置，如靠垫、翻身枕、气圈的使用等。对使用夹板支具病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。在移动患者时要正确使用移动技巧。半卧位时，可在足底部放坚实的木衬垫，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，避免产生摩擦损害皮肤角质层引起后续伤害；及时更换病人专属床单、内衣；搬动病人时绝对禁止生拉硬拽；平卧位时抬高床头一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮肤清洁和完整是预防压疮的必要措施。①患者每天用温水清洁皮肤2次以上，以保持皮肤清洁及凉爽；②对皮肤易出汗部位（腋窝、窝、腹股沟部）随时擦拭，出汗多的部位不宜用肤疾散等粉剂。③及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。

3.3.4加强营养：对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂等。

4讨论

压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。[2]所以，对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。[3]

参考文献

[1]吴成敏.骨科卧床病人压疮预防的护理干预[J].按摩与康复医学，2012，19：32

篇2

在如今的日常生活中，人们总不可避免地受到一些轻微的创伤，碰到这种情况，不少人往往是简单处理一下，不当一回事。但就是这个不起眼的小伤口，如果不及时正确处理，则有可能会引起皮肤坏死、溃烂、骨髓炎等严重后果。

俗话说：“堤溃蚁穴”，其实，同样道理，一个小伤口也能引发致命的大病。笔者在医学临床上，常可看到因小伤口没有得到及时正确的治疗，逐渐发展成慢性伤口，进而引起压力性溃疡(即由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性的皮肤损害)的例案。例如有一名制革业的工人，刚开始仅在左脚的小趾处出现一个小伤口，由于没有对伤口及时进行处理，加上他所处的生活工作环境比较恶劣，他的这个小伤口慢慢成大伤口，最后发生严重溃烂，以至于无法正常生活和工作。一年间，他辗转多家医院均无法得到治愈，一些骨科医生建议他进行截趾手术，不然则有生命危险。最后，他在一位专家的救助下，经过一系列的创口治疗，才得以痊愈。

压力性溃疡也称压疮、褥疮，压疮高危人群为患有老年慢性疾病(如糖尿病、高血压)、急性骨科创伤、脊髓损伤、心血管以及年轻的伤残者等病人。近年来，由于没有得到及时的治疗，压疮的发病率逐年上升，发病年龄呈年轻化趋势。目前，昏迷、截瘫病人的发生率为24％～48％，脊髓损伤病人的发生率为25％～85％，住院的老年患者压疮发生率达20％～32％，而患病未入院在家中治疗的病人压疮发生率高达50％。现在，压疮已经成为一个很严重的疾病并发症，很多病患受其影响，造成疼痛、体表变形等问题，同时也增加了感染的风险。由于压疮伤口特有的特征，导致其伤口不易治疗，难愈合，周期可达数月甚至数年。据有关研究统计，难愈陛压疮已成为截瘫病人的直接死亡原因之一，约占所有截瘫病人的7％～8％；发生压疮的老年人死亡率较无压疮者增加4倍，如果长期不愈合，其死亡率增加6倍。调查发现，患压疮的病人有1／3在住院期间死亡，超过半数在出院后第二年内死亡。

而在对待压疮上，有效预防要比治疗来得更为重要。预防压疮的发生被认为是目前最经济、最有效的压疮护理手段。专家提醒，病人及其家属应学会处理技巧，做好预防措施。尤其是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理，术后及时翻身；如需要绝对卧床的病人，也必须要在2小时后进行翻身；避免对皮肤造成的过度摩擦；改善营养等。此外，提醒大家，对于一些外伤引起的小伤口，不可轻视，一定要及时进行正确有效的处理，一旦发生感染，应尽快就医。

篇3

【关键词】 椎间孔镜；术前术后；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0155-02

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法。它具有创伤小、手术时间短、出血少、不干扰正常脊柱结构、术后不留疤痕、手术后恢复快、疗效显著等优点。我院从2013年7月-2015年7月进行椎间孔镜下腰椎间盘摘除32例，取得满意效果，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年7月至2015年7月在我院骨科经皮椎间孔镜下行腰椎间盘摘除镜手术共计32例患者作为研究对象。研究对象年龄 22-63岁，平均年龄45岁，男25例 ，女7 例。

2.2 术前护理

2.2.1心理护理 加强对患者与家属的沟通交流，调整患者心态，消除患者对疾病与手术的优虑、恐惧。对患者做好针对性心理护理，为病人创造一种和谐、温馨的医疗环境。耐心讲解术后功能锻炼的重要性，解除患者因惧怕疼痛，而不积极配和功能锻炼的顾虑。

2.2.2训练 椎间孔镜患者手术常取俯卧位，向患者讲解训练的目的及方法，为耐受手术，指导患者练习手术，每天2次，循序渐进，直至能坚持1小时以上。通过训练可使病变椎间盘后间隙增宽，有利于呼吸和手术的顺利进行[1]。

2.3术后护理

2.3.1 护理 患者回病房后，采用平托法移至病床上，平卧六小时，六小时后采用轴线翻身法翻身，翻身过程及翻身后保持脊柱在一水平线，用枕头置于脊柱后，术后24小时不坐立及下床。

2.3.2病情观察 术后严密观察生命体征的变化，观察双下肢运动及感觉情况，了解患者腰痛情况有无缓解，麻木是否减轻，及直腿抬高情况，有无大小便功能障碍等，如有异常及时告知医生。

2.3.3饮食护理 术前术后无需禁食，指导患者合理进食多食含纤维的食物，水果，蔬菜等，尽量少食甜食，不消化食物，以防止腹胀便秘的发生。

2.3.4咳嗽的观察及护理 术后注意呼吸道管理，避免着凉感冒引起咳嗽，咳痰，防止腹内压增加致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。

2.3.5 大小便护理 术后24小时之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可戴腰围下床坐座便器大小便。保持大便通畅，如有便秘者，可使用缓泻剂。防止腹内压增加致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。注意观察尿色，因术中使用美蓝，尿色呈蓝绿色，术后12小时尿色恢复正常，无需特殊处理。

2.3.6 并发症的观察护理 该手术虽然创伤小，但也要警惕并发症的发生如切口部位血肿，感染，脑脊液漏等危险[2]。观察切口敷料渗出量，渗出液性质，保持敷料清洁干燥，如有渗出及时更换。

2.3.7指导患者正确对待椎间孔镜术后的反复期。术后第三天大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状。我们需要和患者沟通：告知是可以自行恢复的。 表现为术前症状重现，甚至加重，指导卧床休息，复查核磁，配合治疗方案。

2.3.8功能锻炼 术后第1～3天，行直腿抬高锻炼并鼓励患者尽早下床活动。初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导股四头肌等长收缩锻炼，每天2次。第3～5天，加强以上锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果，增加康复信心。第7～14天，开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点式，2周后可改为飞燕式，每天2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中，即使痊愈出院，也应坚持半年以上。

3.1.1出院指导 告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主，睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础下，术后4周可逐渐负重。活动时戴腰围，腰围需佩戴2～3周。避免长久站立，坐立的姿势，6个月内应避免需长时间弯腰及体力的劳动。继续加强腰背肌锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查。

3.1.2出院随访，建立出院患者联系卡，手术后1.3.6.12个月进行随访，了解患者康复情况，以便及时指导用药和康复锻炼。

4.小结

椎间孔镜手术属于微创手术。 手术前要注意和患者的沟通技巧，让患者了解椎间孔镜技术，是微创治疗骨科疾病的最新的技术，解除患者的顾虑，让患者积极配合治疗。椎间孔镜术后，注意病情的观察，健康指导及功能锻炼，预防并发症。同时加强出院指导，建立出院患者联系卡进行随访，了解患者康复情况 。本组病例由于加强围手术的各项护理，使椎间孔镜下腰椎间盘摘除患者均取得满意疗效。

参考文献：

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【关键词】风险管理；骨科；护理管理Risk management of nursing in Department of orthopedics in the clinical management of application experience

Li HongyanLi YuanqingXiao MeihuaGao Minghui

（Guangdong Province Guangzhou City bone setting hospital， Guangdong， Guangzhou， 510045）

【Abstract】Aiming at the Department of orthopedics nursing of common risk factors and case analysis， and take corresponding risk management measures， on the basis of the particularity of the nursing management in Department of orthopedics， the application of risk management in nursing， operation， the whole process of perforative from beginning to end application， avoid accident or defect of nursing care to patients and their families to irreparable loss and mental suffering. Effectively reduce and prevent nursing disputes， nursing risks， improve the nursing safety， in order to provide patients with high quality nursing service provides a strong guarantee， has important clinical value.

【Keywords】Risk management； Department of Orthopedics； nursing management【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0038-03

护理风险是指所有不确定的在护理过程中直摘或间接导致患者伤残、损伤或死亡的一切危险因素和不安全事件。现代护理管理应防患于未然，对风险正确评估、防范、认识、分散、规避和补救，杜绝护理差错、缺陷和事故的发生，为护理质量提供保障[1]。骨科患者病情复杂、严重创伤多、变化快、卧床时间及病程均较长，对临床护理有更高的要求。本次研究针对骨科护理中常见的风险因素和事件进行分析，并采取相应的风险管理措施，旨在提高骨科的临床治疗效果。

1 骨科护理中潜在风险因素分析

1.1 潜在护理问题缺乏预见性

骨科患者较大部分因交通意外、坠落伤等严重创伤入院，常为复合伤和多发伤，因患者病情严重、复杂，变化较快，护理人员需具备扎实的专业知识，以对病情进行综合有效的判断，以采取果断的救护措施，但护士中部分对急诊创伤的护理程序不了解，对医嘱机械执行，易被易观察的病情左右，而忽略更严重和深部的隐蔽创伤，对病情的发展不能及时发现[2]。同时因缺乏专科知识，对创伤潜在的并发症无预见性，如患者行全髋关节置换术后易有深静脉栓塞发生；多发伤及长骨干骨折的患者，伤后3d易病发脂肪栓塞综合征；小腿及前臂骨折特别是挤压伤后，较易并发骨筋膜间隙综合征；患者为盆骨发生骨折时易合并膀胱、休克、尿道及相邻脏器的损伤等。护理人员缺乏预见性护理思维，无重点、无针对性的对护理问题进行观察，增加了并发症的发生率。

1.2 未严格执行规章制度

护士是护理质量、水平的集中体现者，也是直接实施医疗护理活动者，护士的自身素质和护理规章制度是保证优质服务的基础。若未按规章制度执行护理操作，易造成责任风险。如手术较大或病情危重的患者交接班时未密切观察而导致管道脱落或善褥疮发生，或按规定巡视导致液体渗入皮下等。

1.3 护士专业水平存在差异

因临床护士大多年资低、年龄小、学历低，因专科护理具有一定特殊性，护士专科经验及知识缺乏，未娴静掌握操作技术，导致技术风险发生，如搬运或翻身脊柱损伤的患者时，未对躯干、头、颈保持轴位而加重损伤；颈椎损伤的患者未正确翻身而发生呼吸心脏骤停；石膏未干燥时搬动患者，导致石膏折断和变形等风险发生。

1.4 环境管理不当

病区内环境未依据骨伤患者的特点进行设置，如四肢损伤或骨折的患者需借拐杖行走，通道有障碍物或地面湿滑等易使患者发生摔死使骨折加重，未加护床栏易使老年、小儿患者发生坠床等。

1.5 有效沟通不足

因骨科患者多半为意外损伤，患者及家属多半存在紧张、焦虑、悲观心理，对诊疗程序了解不够，未掌握必要的术前准备，护士解释时缺乏耐心，未将待患者生命体征平稳后才能进行手术向患者及家属告知，态度冷淡，或因患者医疗用品未及时说明而出现药费增加，均可激化护患纠纷的发生。

2护理风险防范对策

2.1 预见性能力和思维的培养

护理人员预见性护理思维和能力培养的基础在于扎实专科知识和医学知识的掌握。在对类型不同的患者进行抢救时，依据病情做综合性判断、分析，并运用扎实的专业知识和护理程序，发现潜在的护理问题，培养护理人员提高预见性护理的能力和敏锐的洞察力。护理人员需在护理操作过程中，依据自己的专业技能、临床经验对潜在的护理风险做出判断和评估，再行有效分析后，对患者就防范方法进行指导，将风险化解到最低。另外，护理人员需重视患者在护理过程中的主诉，如患者在腰椎管狭窄术后，切口敷料有渗血渗液，需预防感染风险的发生。

2.2 严格执行规章制度

对护理人员需进行规章制度培训，在工作过程中需实事求是，坚持工作原则，对护理中的意外及时汇报，杜绝隐瞒情节事件发生，以使患者得到有效医治。同时，若护理中有遗露内容发生，应及时补救，提高护理质量[3]。

2.3 提高专业知识和技术水平

开展骨科综合护理急救措施培训，依据患者病情的不同进行讨论和分析，对护理中存在的潜在护理风险进行剖析，利用预见性护理技巧制定有效的护理干预方案，以使防范意识运用到整个护理工作中，对细微的病情变化进行有效的监控和预防。

2.4 加强护患沟通技巧和能力

绝大部分护理纠纷因护士缺少良好的态度发生，对患者的要求不能给予满足，同时因患者不同的生活环境、治疗方法，及护士不同的阅历、素质、社会经验、临床经验，导致有效沟通存在障碍，激化了护患矛盾，故需加强护士新的服务理念的培训，树立“以人为本”的服务意识[4]，不断提高患者自身素质，使沟通的技巧和能力得到有效提高。

2.5 病区环境安全护理

患者在进行大手术后或病情危重时尽量安排在ICU或易于观察的病室，加护床栏，以对老年人、小儿、神志不清的患者起到保护作用，并将危险物品放到离患者不易接触的范围内，清除路面障碍物，设立防滑标识，保持地面干燥。

3小结

护理风险管理是指对医院环境、医疗工作人员、病人、医疗规章制度、技术、设备、临床应用药物、程序等存在的风险因素进行有效管理的活动[5]。需在护理配合、操作的全过程中始终贯穿应用，避免因护理事故或缺陷给患者及家属造成无法挽回的损失和身心痛苦。依据骨科护理管理的特殊性，应用风险管理，有效降低和防范了护理纠纷、护理风险的发生，提高了护理安全性，为给患者提供优质护理服务提供了有力保障，具有重要的临床价值。

参考文献

[1]刁冬梅.护理风险管理的实施效果[J].护理研究，2007，21（3）：629.

[2] 李亚洁.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004，39（12）：918.

[3] 李晓慧，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

篇5

目的：探讨应用伤科油纱帖敷疗法对胫腓骨折术后镇痛的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014 年5月因创伤致胫腓骨骨折入院后拟手术切开复位术的80例患者随机分为对照组和观察组，各组40例，对照组按骨科常规护理，患肢外敷酒精纱。观察组在常规护理的基础上患肢应用伤科油纱帖敷疗法，比较两组患者的术后镇痛效果。结果：观察组疼痛程度显著低于对照组。结论：伤科油纱帖敷疗法对骨折术后镇痛具有良好的临床疗效。

关键词：创伤；骨折术后；伤科油；镇痛

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0045-01

术后疼痛是骨科手术后患者最常见的症状之一，是机体受到骨折和手术的二次伤害刺激（组织损伤）后的一种非常复杂的生理过程和心理反应[1]。其不仅给病人带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着病人术后的康复和生命质量，笔者为了寻求减轻骨折术后患者的疼痛方法，对我科住院患者80例胫腓骨折术后镇痛效果临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2014 年5月因创伤致胫腓骨骨折入院后拟手术切开复位术的80例患者，男56例，女44例，年龄最大65岁，最小18岁。随机将80例病人分为观察组、对照组各40例。两组性别、年龄、手术部位等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

1.2 纳入标准与排除标准： 纳入标准 ：胫腓骨折病人，年龄18岁--65岁，智力正常，表述清楚，并已获取知情同意者。排除标准：骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤；有精神病、吸毒、其他病变导致疼痛、妊娠、乳期和严重高血压、心脏病的病人；已服用镇痛药或已采用其他镇痛方法的病人。

1.3 干预方法：科室成立临床观察小组，由7名护理人员组成，均接受换药操作培训和相关知识培训。由不参加病例分组的且有良好沟通技巧，熟悉该评分的护师以上人员，，观察和记录术后病人的疼痛程度。两组病人均按骨科手术后常规护理，观察组在常规护理的基础上患肢应用伤科油纱帖敷疗法，具体方法如下

1.3.1 伤科油纱的制作均为医院内部使用中药制剂。伤科油纱由黄柏、地榆、栀子等中药煎煮、浓缩浸无菌纱；黄水纱由药用紫草、栀子、薄荷、明矾、黄连等经煎煮、浓缩而成，使用时浸无菌纱布。

1.3.2 换药方法： 对照组手术结束后患者常规抗感染治疗，切口采用较伤口面积大3―4cm 75%酒精纱湿敷，纱棉覆盖，绷带包扎。观察组手术结束后患者常规抗感染治疗，切口应用较伤口面积大3―4cm消毒伤科油纱，纱棉覆盖，绷带包扎。两组均每天换药1次，每次敷24小时，连续敷2天，观察比较两组患者伤肢肿胀、疼痛疗效。

1.3.3 观察指标： ① 术后疼痛程度评价[2]。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]观察和记录疼痛程度，在评分表上绘制一条10CM的标尺，在标尺两端有0-10的数字，数字越大表示疼痛越严重，0代表无痛，10代表疼痛最剧烈，分为3个等级。轻度（1-4）：中度（5-7）：重度（8-10）。总有效率=（无痛+轻度）/总例数100%。手术后4小时开始每隔4小时让病人在标尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据病人标出的位置记录相应分数。②肿胀的评价[4]。术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h测量患者健肢和伤肢周径并记录，计算患者伤肢肿胀峰值。评价指标如下：Ⅰ度：皮纹变浅；患侧肢体周长较健侧肢体周长增长，但

1.3.4 观察方法： 观察时间分别在术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h，操作者认真观察患者伤肢疼痛、伤肢肿胀情况，按上述评分法给予评分并记录。

1.3.5 统计学方法

2 结果

从表1、表2可见两组患者在术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h、伤肢疼痛、肿胀情况比较，经统计学处理，P0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

骨折术后疼痛可对患者机体生理功能产生巨大的影响。其中影响最大的是内脏反应，另外由于疼痛保护反射，病人不愿意咳嗽、深呼吸和翻身，使术后患者更容易发生肺不张、血栓、麻痹性肠梗阻等并发症。术后疼痛还可以导致情绪反应如痛苦、烦躁、易怒、忧虑[4]。为缓解患者术后疼痛，近几年来，关于骨折术后疼痛的镇痛方法较多，其中包括药物治疗、患者自控止痛（PCA）、超前镇痛、平衡镇痛或多模式镇痛、非药物替代疗法等。以上模式均有一定疗效，但各有其自身的缺点，而且部分方法的副作用大，费用 昂贵，限制了其广泛应用。本实验组直接在疼痛源处（手术切口、骨折部位）外敷中药制剂消毒伤科油纱，结果表明病人术后镇痛总有效率为70%，伤肢肿胀峰值

参考文献

[1] Merboth MK，Barnasons.Manoging pain[J].The Fifth Vital Signj Nurs Clim Novth Am，2000，35（2）：375-383.

[2] 林珊珊.护理干预对创伤性骨折病人术后疼痛的影响 [J].全科护理，2011，7（9）：1731-1732.

[3] 罗翱翔，彭刚艺，护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）[M].广东科技出版社，2011：32-33.

[4] 王常虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：577.

[5] 钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤科临证精要[M].北京：科学技术出版社，2002，21：126.

篇6

1．护患关系中的不和谐因素分析

1．1护理人员方面的因素分析。受传统护理观念的影响，大部分护士的在护理患者的过程中缺乏相关的法律知识，加之部分医院的管理制度执行不彻底。导致护士的日常护理工作做的不到位，药品、器材、急救物品等没有严格按要求进行管理，此外，医院的卫生安全情况也是潜在的主要因素之一。

1．2患者方面该因素分析。集中表现为患者对医院护理人员劳动的不尊重，部分患者家属对所患疾病缺乏合理的认识，使得病情恶化严重甚至身故，造成家属失去理智等后果。其中患者的家庭经济状况也会对患者情绪产生直接影响，还有社会因素以及医院管理体制等因素也会产生同样的后果。

2．积极构建和谐护患关系的有效措施

2．1完善护理管理的质量和建立相应的安全制度。医疗护理管理的核心是完善护理质量管理和建立骨科安全管理体制，其中对护理质量的评价是体现医院护理质量管理的一重要环节。对于骨科患者护理中可能还需要进一步完善，因此，医院相关部门应科学制订“护理组长责任制”、“应急抢救程序”、“重点病人交接班制度”等措施进一步完善骨科的安全管理制度。同时，部分相关科室也可以成立质量安全管理体系，各司其职;护士长应该不定期进行抽查，可以每月进行一次全面检查，或者每周进行护理质量的评估，检查中遇到的个别问题应及时处理，对与那些护理中普遍存在的问题可以在每月的质量分析中进行重点讲评、整改。

2．2培养良好的护理行为。良好的护理行为是和谐护患关系的必要条件。所以，许多医学研究者都将护士护理行为的培养放在突出的地位上。相对于医生、护士所提供的医疗服务，其实患者更需要医护人员提供良好的服务态度，例如，当护士在护理患者时，一句亲切的问候也许就会让患者体会到一种完美的服务，这种服务价值是无法用价格来衡量的。护理人员可以根据患者的不同性格特征，给予其积极的暗示，解除患者自身精神上的枷锁，使其能够积极地配合治疗，达到进一步治疗和缓解病情的目的。同时，护理人员还要积极配合主治医生消除患者的顾虑，使其能配合医生进行必要的检查和治疗，并及时告知患者检查中应注意的事项，同时还要鼓励患者，增加其战胜疾病的勇气。护理人员还要加强和家属的沟通，要求家人定期到医院对患者进行探视，让患者深切感受到家人的关爱，使他积极地配合临床治疗。

2．3培养护士良好的心理和人文素质。护士良好的心理素质主要有:敏锐的思维判断能力、明智的洞察能力、丰富的想象力、顽强的意志力、广泛的注意力以及持久的记忆能力;同时，要有较强的自制力和心理承受能力，并要勇于面对和敢于进取的精神，自强、自信、自立、自尊的意识。因为，护士的心理素质是良好护理服务的前提，它将直接影响护士价值观的形成甚至护理效果。若在工作中遇到紧急情况时，心理素质过关的护士能在现场处理过程中产生感召力和影响力，从而带动心理素质较差的护士。

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1 护患纠纷的原因

1.1 服务态度与沟通不到位

1.1.1 服务态度生硬，责任心不强；某些护士在工作中态度不端正，职业道德观念差，没有真正做到以病人为中心，对病人态度生硬，没有爱心，细心，耐心。工作上表现；例行公式满不在乎；这样一来，病人对你为他所做的一切表示怀疑，不信任，稍有不适，就有可能发生纠纷。

1.1.2 法律意识淡薄，某些护士平时不注意法律法规得学习，说话随便，不负责任，做事马虎，不认真，时间观念差，无严谨的工作作风，如随便执行口头医嘱，没有做到三查七对，随便在医嘱或其他病例资料中签字，甚至有越权行为，如发生纠纷，护士有可能要负法律责任。

1.1.3 沟通，告知不到位，病人是有一个有疾病的人，同时又是一个有思想、有文化有情感得整体，沟通交流贯穿与病人得、的入院、住院、出院、出院后，假如护士与患者沟通少，解释不到位，没有做好相关得告知义务，很有可能发生护患纠纷，具体表现：①未向患者做入院介绍，病人不知如何保管自己的贵重物品而被盗；②病区内有人吸烟；③未向手术 患者告知饮食情况而延误手术；④未向化验检查得患者告知空腹而影响检查；⑤未向腰椎骨折的患者告知绝对卧平板床得重要性，患者自行下床，病情加重；⑥未向骨折手术后出院得患者告知下床活动得时间，使用拐杖的方法，患者过早下床或使用拐杖不当出现伤肢再次骨折的危险。

1.2 业务技术不熟练

1.2.1 护理技术操作不熟练，肌肉注射不能做到无痛注射，静脉穿刺不能做到一针见血，特别是危重抢救病人：插胃管、导尿、备皮等，技术不熟练或动作不轻柔，造成患者不必要得伤害或痛苦，未规范给颈椎骨折牵引得患者得患者翻身，而造成病情加重等。

1.2.2 ①整体业务水平差，具体表现、入院评估不到位，骨折患者身体移动 障碍，伴有潜在得皮肤损害，特别是老年患者或者由外院转入的非急诊患者，皮肤评估不到位，有压疮未发现，有的发现后未及时采取相应的治疗护理措施，导致压疮加重影响愈合；②病情观察不及时，不到位，记录不完整，没有按要求对危重病人进行病情观察，病情突变时措手不及或记录不完整、不准确，上肢骨折未及时观察记录桡神经和尺神经损伤的情况，桡神经导致垂腕，尺神经损伤导致爪形手，腓骨骨折未及时观察记录下肢感觉情况：如皮肤、色泽、温度、血运、功能情况、导致骨筋膜综合症的发生；③没有及时应用护理对策，没有按时巡视病房每2～3小时巡视一次，每20～30 分钟协助病人翻身拍背、按摩受压部位，导致褥疮的发生，没有有效指导下肢骨折患者的早期功能锻炼导致下肢静脉血栓得形成，没有有效指导骨折卧床患者的饮食情况而导致便秘，没有有效指导全髋关节置换的病人保持外展中立位而导致髋关节脱位。 1.2.3 各种护理制度执行不到位最常见的抢救工作制度、分级护理制度、查对制度。护理交接班制度，消毒隔离管理制度，护理安全管理制度执行不到位，抢救物品未严格管理而外借，或急救器材功能不良而延误抢救1级护理患者没有20～30 分钟巡查一次而出向病情变化者，未严格执行医嘱得：“三差七对”输血的“三查八对”、手术的“六查十二对”而导致得执行护理差错或事故，未 认真做好交接班而出现的问题或情况，未严格执行消毒隔离制度而导致得院内感染或交叉感染，未严格执行护理安全管理制度而导致的患者坠床、烫伤、触电等意外。

2 护理预防

2.1 牢固树立‘以病人为中心的’护理理念，从病人生理，心理，社会，文化，精神五个方面考虑病人的健康问题，这对护理人员提出了更高的要求，培养护士有爱岗敬业奉献的精神，首先要正确树立的人生观和价值观，以人性化的原则，以马斯洛的需求理论为护理的工作重点，，坚持救死扶伤，全心全意为人民服务的健康理念。

2.2 加强护患的沟通，护士面带微笑的接待是沟通的第一步，护士的仪表和举止是一种无声的语言，直接影响沟通交流的效果。因此，护士使用礼貌的语言，尊重病人，充分履行告知义务，沟通交流是建立良好的护患关系，，要培养护士的沟通技巧，要利用多种形式充分展现护士得口语交流能力，比如：增加床头交接班、护理业务查房、护理会诊的次数等等。充分履行患者在入院、住院、出院期间的相关各种告知权利和义务，对相关告知的内容护患双方签字后入病案保存。

2.3 严格执行护理核心制度，严格执行护理技术操作规程制度是规范行为得标准，护理工作的对象是人，是最宝贵的生命、护理工作需要我们以严谨的态度，严格的制度和操作规程去服务患者。

2.4 加强法律、法规的学习，增强法律意识，依法规范自己的行为、依法服务患者，依法保护自己，防患于未然。

2.5 全面提高护士的整体素质水平、护士必须加强理论学习提高自身素质，护士所具备的能力包括：观察、决策、组织、沟通、执行、评价等，护士不但要熟练掌握护理的基本理论、基本知识、基本技能，还要学习相关的理论知识，比如：社会心理学、社会关系学、法学、人文学等，只有全面提高护士的整体素质水平，才能减少工作中得一些差错，有效防止护患纠纷得发生。

参考文献

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【摘要】 目的 探讨骨盆骨折病人的观察与护理方法。 方法 通过对77例骨盆骨折病人病情的密切观察，做好疼痛护理、心理护理、牵引的护理、基础护理及各种并发症的观察与护理，指导康复锻炼等措施。 结果 77例骨盆骨折病人预后较好。结论 骨盆骨折病人合并伤多，常伴有内脏损伤，通过严密观察及精心护理就能有效地减轻病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和伤残率。

【关键词】 骨盆骨折;观察;护理

骨盆骨折是骨科一种严重的创伤，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱和女性生殖器的损伤等。病情变化迅速，病死率较高。因此一定要掌握正确的急救和病情观察判断，制定并实施行之有效的护理计划和措施。

1 临床资料

我病区从2008年1月至9月共收治77例骨盆骨折患者，年龄8～86岁，平均42.4岁，男性28例，女性49例，其中合并失血性休克7例，其他部位骨折2 1例，开放性软组织伤21例，膀胱破裂2例，尿道断裂3例，挤压综合征2例，脑外伤2例。入院后无死亡病例。根据骨盆骨折Tile分型，A型45例，均未手术：B型11例，手术4例;C型21例，全部手术治疗。

2 观察与护理

2.1 严密观察病情 骨盆骨折的最主要死亡原因为失血性休克。骨盆为松质骨，本身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常伴有大量出血(1000ml以上)，病人可表现为轻度或重度休克，必须严密观察病情变化，每小时测R、P、BP一次，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。记录尿量，观察尿的颜色、性质，，及时发现异常，及时处理。有休克时首先迅速建立两条静脉通道，快速补液输血，这在抢救失血性休克的病人中尤为重要。必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应，及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。

2.2 疼痛的护理 搬运不当，过多翻身或过早活动下肢，使已骨折并失去稳定性的骨盆继续错位，增加损伤盆壁静脉丛及盆腔血管的机会，且导致髂腰肌、臀肌收缩牵拉髂骨引起疼痛，故在抢救过程中全面评估疼痛的程度，尽量减少病人的搬动，避免引起疼痛性休克，运用谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂，以便能有效地控制疼痛，积极配合治疗，以加快康复病程。

2.3 心理护理 一般骨盆骨折病情复杂，病人及家属都要承受较重的心理负担，病人大都存在恐惧、焦虑心理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实，使病人心理上放心，解除思想顾虑，并告知家属不要大声训斥病人或在病人面前表现出痛苦，以便使病人保持最佳的心理状态配合治疗及护理。

2.4 牵引的护理 本组患者C型21例全部予以手术治疗，术前用1/5～1/3体重进行大重量牵引3～5天复位，牵引患者应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈等情况。若肢端皮肤颜色变深、温度下降、足背动脉减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生血液循环障碍，应检查牵引重量是否过大等，须及时报告医生，对症处理。牵引的重量应根据病情调节，不可随意增减，并告知患者及家属，不能擅自改变和重量。要始终维持牵引于正常状态，保证牵引效果。长期卧床牵引，患者活动受限，生活自理能力下降，还会造成各种并发症。护士应加强生活护理及心理疏导，预防各种并发症。

2.5 做好基础护理 每天早晚及餐后协助病人漱口，喷益口含漱液，有3例口腔溃疡患者5天后溃疡面愈合。病情基本稳定后，给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡易消化的饮食，避免产气多的食物，如：瘦肉、鱼类、虾、豆制品等。以利于骨折的修复和机体消耗的补充。对食欲不佳者，鼓励少量多餐，以满足机体的需要量。骨盆骨折因强迫和牵引术的治疗，骨突处及受压部位血液循环受阻易发生压疮，因此人院病人在不能保证有气垫床时，应给予加厚棉褥，骶尾部给予贴康惠尔透明贴，每天温水擦浴1次，做好个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整。严格床旁交接班，检查贴膜有无脱落及浸润，教会病人自己按摩骶尾部，预防压疮的发生。每2h翻身一次，以免局部受压时间过长，翻身变动要轻柔，保持平衡，移动患者时要嘱患者与操作者密切配合，保持相互动力一致，且勿随意搬动或变换患者的，以免骨折部位错位、变形。

2.6 并发症的观察与护理 (1)膀胱及尿道损伤的观察及护理：膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折常见的并发症，当患者出现膀胱充盈，排尿困难，尿道口有血液滴出提示有尿道损伤。早期进行导尿并行留置导尿不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。对行膀胱造瘘与行留置导尿者术后保持导尿管通畅及造瘘口周围皮肤和敷料干燥，引流管不可扭转或折叠，以防止逆行感染。如出现引流不畅，用1/5000呋喃西林溶液冲洗，以防止血凝块堵塞。一般术后14天拔除导尿管，同时保持会清洁干燥，特别是女性病人，每天会阴冲洗2次，男性病人每天消毒尿道外口1～2次，并鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染，本组2例膀胱破裂、3例尿道断裂患者经泌尿外科会诊，处理及时，护理得当，预后较好。(2)便秘：由于病人长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱而发生便秘，因此应尽早说明预防便秘的重要性，发生便秘的原因及预防措施，指导和帮助病人适应床上排便，督促及时排便，养成良好的排便习惯。鼓励病人床上活动，每天做收腹运动4～5次，每次3～5分钟，经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环形按摩，以刺激肠蠕动，利于排便，必要时给予缓泻剂。(3)预防肺部感染：骨盆骨折病人卧床时间长，应鼓励病人有效的咳嗽及咳痰，咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效咳嗽。对痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次/日，以稀释痰液有利于痰液的引流和排出。

2.7 康复护理 伤后早期上肢活动锻炼心肺功能，练习股四头肌的收缩，踝关节的背伸和跖屈，足趾的伸曲等活动，并经常按摩局部肢体，以保持肌力，预防关节僵硬。术后尽早在床上进行髋、膝关节的屈伸活动，功能锻炼应根据病人的总体情况，由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大，由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下，先易后难，循序渐进。

3 体 会

骨盆骨折是指盆壁的一处或多处连续性中断，骨盆骨折损伤时常合并严重的并发症，如出血性创伤性休克，尿道损伤，膀胱破裂，腹膜后血肿，直肠破裂，神经损伤等。因此，对此类患者，护士要密切观察病情变化，掌握抢救时机，救治生命;熟悉各种并发症的症状，体征，熟练掌握各种护理技能，积极配合医生的诊疗工作，细致做好治疗及护理，及时调整护理措施，使患者早日康复。

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关键词：语言交流技巧 骨科护理 应用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.144

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0159-02

1 骨科病人的心理特点

1.1 骨科大部分患者都是因外伤急诊入院。外伤后患者往往一时难以进入患者角色，对自己的伤情感到担忧，恐惧等甚至愤怒情绪。另外部分工伤、车祸及打架斗殴患者可能还会有更多其他的顾虑，比如他们既希望获得家人的关心又怕家人知道自己病情后难过、生气，担心单位或肇事者不能为自己承担住院费用等等。

1.2 术前病人心理。择期手术患者一般病程较长，有些疾病也比较顽固易复发，因此患者的思想情绪也很复杂，心理状态各种各样，表现为初期盼早日手术，手术日一旦确定，又表现出寝食难安，表现出对手术的恐惧和担心，担心怕出意外，怕术后疼痛，后遗症，并发症等。急诊手术大多是意外事故如车祸、高处跌落、机器损伤、刀砍伤等造成的，多伴有疼痛、出血、功能活动受限。患者疼痛难忍，恐惧、他们希望尽快手术，认为只有手术才能尽快解救他们的病情，因此易表现出烦躁不安、缺乏耐心、易怒、急躁等情绪。

1.3 术后病人心理。骨科患者术后最关心的是手术效果、恢复以及将来的功能情况。其次，就是术后什么时间疼减轻，什么时间伤口拆线，什么时间出院等。这时他们也许最怕的、最担心的是疼痛了。

1.4 康复患者心理。由于康复是个长期、漫长的过程，有时甚至是个痛苦折磨的过程。就使得部分患者由于害怕疼痛、或因早期对看不到治疗效果而抗拒或厌倦锻炼，产生一种将就、无所谓或失望、破罐破摔的消极的情绪。

1.5 保守治疗患者心理。部分慢性疾病如颈椎病、膝关节炎、股骨头坏死或腰椎间盘突出保守治疗，因患病程长，患者又需长期卧床，有的还需要长时间牵引、理疗、针灸等，造成患者生活难以自理，生活质量下降，导致患者心理承受力减弱，从而易出现抑郁、难过、悲观等情绪。

2 护患沟通的形式

2.1 入院时沟通。患者收住院，当班护士应热情接待，立即通知医生，根据情况安排合适床位的同时与患者或家属进行沟通，首先给予入院宣教，包括介绍病区环境、治疗探视时间、主治医生、主管护士、护士长、食堂及水房的位置等，以缓解患者和家属的陌生感。对于急、危、重患者，治疗、抢救过程要迅速，先不要涉及有关费用等无关病情的问题，以免引起家属的反感和愤怒。尽量用亲切、和蔼的语气，亲切自然的面部表情表示出对患者的关心、体贴，避免生、冷、硬等语气，对患者的需要及时作出反应，使患者感受到护士的关心及重视，取得患者的信任，使患者尽快进入角色，积极地配合治疗。主动询问患者既往史、家族史、过敏史等，若有异常，及时与医师沟通，这些会给患者及家属带来安慰和鼓励，利于迅速建立相互的信任和尊重，为今后有效的护理工作埋下伏笔。

2.2 与术前患者的沟通。术前多访视患者，多与患者沟通，认真倾听患者的诉说，了解其心理状态，耐心解释、回答患者提出的顾虑及疑问。对术前备皮、导尿、夜里避免受凉等工作，应向患者讲明其目的，并介绍有关手术的基本情况。进行术前床上大小便的训练、术殊姿势的指导及颈椎前路手术的气管推移训练等。对术后需要用的鼻饲管、引流管、导尿管等向患者做好解释以让患者做好思想准备。根据患者不同的文化层次，不同的性别、年龄，采用不同的措辞进行心理安慰和开导，以尽量消除患者的紧张和担忧。

2.3 与术后患者的沟通。骨科患者术后主要面临两个问题：一是伤口疼痛、二是功能的恢复。这两方面是影响患者术后心情的主要原因，也是术后治疗中应予重视的两个方面。疼痛易导致患者睡眠不足、情绪低落、紧张抑郁。故在此阶段，护士应多与患者交流、及时了解病情，尽量想办法帮助患者解除疼痛，减轻其心理压力，使其精神放松。对出现疼痛的病人，应观察疼痛发生的原因和性质，必要时通知医生后遵医嘱使用止痛药，为病人减轻痛苦，保证睡眠质量；另外，患者及家属术后总会问手术效果怎么样？应根据患者的知情要求和信息处理能力与其沟通并告知手术效果，语言要客观中和，不是很清楚地地方应建议其询问医生。对大多数患者，应强调术后功能锻炼的重要性，例如，下肢手术的股四头肌的收缩、踝泵锻炼等，鼓励患者深呼吸，安置合适的等。

2.4 具有强烈的责任心。做好护患沟通需要有强烈的责任心，让病人感到满意和信赖。值班期间认真掌握所有病人的病情，勤巡视病房，密切观察病情变化及心理变化，及时处理病人出现的问题。并及时维护病区的秩序，对一些喝酒、打架斗殴的家属做好妥善解释以保证病区安静。骨科患者由于病情的原因需要长期卧床，会出现失眠、疼痛、褥疮发生的可能。对失眠的病人我们应该帮助病人制定良好的作息时间和保暖措施，开导和在床旁陪伴病人，避免病人昼睡夜醒，使病人顺利入睡；对于长期卧床不可随意改变、消瘦、高龄的病人，我们应定时检查皮肤、定时翻身并对褥疮好发部位进行定时按摩，必要时给予气圈垫空，保证床单干燥、清洁、平整。和患者沟通是要了解病情、稳定患者情绪、医治心理疾病、让患者得到安慰、使患者得到健康指导。因此，护士需要熟悉患者病情、治疗进展情况，患者性格爱好、家庭背景、经济状况等，只有在充分了解患者需要的基础上才能有针对性开展护理沟通。主动发现患者可能出现的问题，有针对性地做好解释工作，消除顾虑，配合治疗。当患者忧虑时，要出面劝慰，当患者诉说苦哀时，要给以倾听表示同情，当患者悲痛时，要好言安抚，当患者受挫折时，要婉言疏导等。护士与患者沟通中要注重换位思考，可起到事半功倍的作用。

2.5 区分沟通对象。在同患者的交谈中，不同年龄不同消费层次的患者都期望我们扮演容易接纳的角色，进行恰当的交流。所以应根据患者职业、年龄、文化背景的不同，采用不同的交谈方式。比如，与文化层次较高、对医学知识有较多了解的患者进行交谈时，可以适当使用医学术语，言简意赅；与医学知识较少的一般患者尤其是农村患者交谈时，则语言要通俗易懂，细致入微；与老年患者交谈时，要视其为长辈，对他们既要尊重又不能急燥；与同龄患者交谈时，要注意平等相处，将他们视为兄弟姐妹。

2.6 与康复患者的沟通。首先应耐心细致的向患者强调康复的重要性，并诚恳的告知患者医护人员会尽量帮助他度过这一艰难时期。护理人员要在康复锻炼前给患者以客观的、真实的介绍，让患者有足够的心理准备接受康复治疗。注意观察患者的情绪变化，及时交流、鼓励，对疼痛耐受差的患者，应循序渐进，予以安慰、鼓励，对悲观、失望的患者可以用具体的成功案例引导、教育患者，使其树立康复的信心，积极主动配合治疗，直至康复。

2.7 出院时沟通。患者出院时，护士要向患者或家属明确说明出院医嘱、出院后注意事项、作息、饮食以及是否定期随诊等内容。护理工作由护士转向病人及其家属。出院指导应包括：疾病康复卫生指导、心理卫生保健指导、用药注意事项及药效观察、功能锻炼、饮食营养、复诊时间的指导。做好出院指导工作，确保护理工作的连续性和有效性，体现了护士对病人的满腔热忱和对工作高度负责、以人为本的精神，并能进一步密切护患关系。

总之，护患沟通有利于维持和增进良好的护患关系。我们只有做到了“七多”即入院时多介绍一句、操作时多解释一句、巡视时多问候一句、手术前多告知一句、手术后多关心一句、病人情绪不佳时多安慰一句、病人提出疑问时多解答一句，那我们的护患关系就融洽、和谐的多，就更有利于增进患者对护士和护理工作的理解、信任和支持，以提高患者对护理工作的满意度。促进患者身心健康和早日全面康复，提高护理质量。

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【关键词】骨质疏松；骨科护理；基础护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0407-02

目前，骨质疏松症的发病率呈现逐渐上升的趋势。由于骨质疏松症会造成骨密度与骨质量的下降，使骨强度减小，所以在平常活动中即使受到轻微的暴力就可能会发生骨折，这也是骨质疏松最为严重的后果。该病致残率和致死率较高，严重地威胁着老年人的生命健康，并且在治疗和康复上比较复杂，所以，我们要重视和加强骨质疏松骨折患者的心理干预、基础护理以及并发症的预防和护理，这也是骨质疏松骨折治疗与护理的的重要环节。

1 临床资料

研究选取的136例骨质疏松骨折患者，均为我院骨科收治的住院患者。其中女69例，67男例，年龄在58～91岁，中位年龄60岁。136例中39例股骨骨折，45例脊柱骨折，35例股骨颈骨折，其他骨折17例。其中6例合并有肺炎，13例合并有下肢静脉曲张，4例切口感染。

2 护理方法

2.1 心理护理

骨质疏松症骨折多发于老年人，本研究组患者的平均年龄为73岁，由于老年患者的机能衰退，对于周围的事物反应比较迟缓，很容易受伤而发生骨折，甚至会出现多次受伤和多次骨折，所以心里压力较大，情绪往往沮丧和低落，容易产生偏执固执而不愿意积极配合治疗。因此，作为护理人员，特别应当具有耐心，要了解患者心理，加强沟通和积极干预，耐心做好细致的解释和开导，努力舒解患者的心理压力，力争保持患者心情愉快，并调动病人配合治疗与护理的主观能动性，让得每一项医疗护理工作都能够得到患者的理解与配合，从而使各项医疗护理的效果实现的最大化。

2.2 基础护理

2.2.1 皮肤护理由于骨质疏松骨折患者的愈合速度慢，所以恢复的时间较长，很容易产生骨折延迟愈合甚至是不愈合，本研究组患者共136例，下肢和脊柱骨折的有62例，全部患者的绝大多数，这类骨折患者均需要卧床治疗，并且时间很长，再加之血运较差，皮肤得不到足够营养，非常容易产生褥疮，所以皮肤的护理非常重要。要定时地为患者翻身，认真按摩患者受压部位的皮肤，并进行每日的清洁，要及时更换被单，只有这样才能显著地降低褥疮的发生率，本组病人无一例发生褥疮。

2.2.2 饮食护理骨质疏松属于慢性的骨代谢疾病，先进行骨质疏松症的治疗是骨质疏松骨折非常必要的治疗基础，在配合药物治疗的同时，应当指导患者除了进食富含优质钙的各类奶制品以外，还要补充足量的维生素D3和富含维生素C的水果和蔬菜，鼓励患者少量和多餐，进行合理的饮食，以丰富饮食的搭配，促进钙质吸收，增加营养以提高免疫力，另外要减小胃肠的负担，降低胃肠功能的紊乱，这些都能够有利于患者伤口的恢复，并促进骨折和伤口的愈合。本研究组中有2例患者出现了切口感染，主要原因是患者的饮食较差，主要是依靠静脉营养的支持，并且并发了低蛋白血症，加之病人合并有糖尿病，使皮肤的愈合能力很差，切口长期不能愈合而造成了感染，

2.2.3 睡眠护理良好的能够睡眠有利于患者身心的康复，我们必须要为患者努力营造良好的休息环境，要保持室内的安静，并定时进行开窗换气，另外熬保证室内温湿度的适宜，并及时地了解患者的睡眠状况，进行及时的干预，尽快解除各种影响因素，及时地向医师汇报，在必要的时候，再辅以药物支持患者睡眠。

2.3 并发症护理

由于骨质疏松骨折患者的平均年龄大，并且基础疾病较多，骨折愈合速度缓慢，病程较长，所以并发症也较多，并且大多会危及道患者的生命，针对并发症的护理应当引起高度重视，应当以预防为主，进行主动的干预，争取事先消除并发症的各类诱因。

3 结果

经过采取饮食护理，睡眠护理，皮肤护理及心理护理等有效的护理方法，患者及其家属对护理效果满意，全部病例均康复出院。

4 讨论

对于骨质疏松骨折患者，在做好基础护理的基础下，对患者加强翻身叩背频率，鼓励患者多咳痰，必要时口服或雾化吸入化痰剂等，以预防患者出现肺内感染。本组研究组，3例患者出现肺内感染，主要是由于患者卧床时间长，不能主动配合咳痰，致使坠积性肺炎，康复风险加大。此外，抬高患肢尤其是鼓励患者进行自主功能锻炼尤为重要。护理人员指导患者依据不同的骨折部位，制订个性化的锻炼计划，但是首先应保证锻炼的安全性，并督促其按时完成。认真记录每次锻炼情况。综上，骨质疏松骨折患者，不同一般的骨折患者，医护工作者应把握骨质疏松骨折的特点，制定有针对性的护理方案，以利于该类骨折患者骨折愈合，预防或降低并发症的发生率，促进患者早日康复。

5 结束语

总而言之，针对骨质疏松骨折患者，一定能够要制定符合患者特征的护理方案，按照护理方案进行有效的护理。护理人员必须要掌握骨质疏松骨折患者的护理方法和护理的技巧，积极主动的对骨质疏松骨折患者进行护理，提高骨质疏松骨折患者的护理效果，促进骨质疏松患者尽快康复。

参考文献

[1]叶远辉.骨质疏松骨折后再骨折临床风险分析[J].中外医学研究，2013，07.

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