生物与医药学科评估范文

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篇1

随着全球科学格局的变化,中医药学的学科方向需要调整变革与创新。所谓科学大格局应该包括着概念的更新,思维模式的转变,理论框架的构建与付诸实践行动的指南。其中的重要因素,应该是科学概念的更新和宇宙观的深化。当英国物理学家史迪芬•霍金在1974年做黑洞预言时,整个科学界为之震惊。黑洞是一个只允许外部物质和辐射进入而不允许物质和辐射从中逃离的边界(eventhorizon)所规定的时空区域。黑洞会发出耀眼的光芒,体积会缩小,质量要无限大,甚至会爆炸。黑洞是一种引力极强的天体,就连光也不能逃脱。当恒星的史瓦西半径小到一定程度时,就连垂直表面发射的光都无法逃逸了,这时恒星就变成了黑洞。说它“黑”,是指它就像宇宙中的无底洞,任何物质一旦掉进去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光无法逃逸,所以我们无法直接观测到黑洞。宇宙中黑洞的物质运动是不规则的、非线性的、不确定性的,显然它是我们研究的对象。2010年11月16日美国宇航局宣称,科学家通过美国宇航局钱德拉X射线望远镜在距地球5000万光年处发现了仅诞生30年的黑洞,其中有90%的暗物质。尚今我们可以看到的物质只占宇宙总物质量的不足10%(约5%左右)。暗物质无法直接观测得到,但它却能干扰星体发出的光波或引力,其存在能被明显地感受到。在宇宙中,暗物质的能量是人类已知物质能量的5倍以上。

暗能量更是奇异,以人类已知的核反应为例,反应前后的物质有少量的质量差,这个差异转化成了巨大的能量;而暗能量可以使物质的质量全部消失,完全转化为能量。宇宙中的暗能量是已知物质能量的14倍以上。上述宇宙天体的观测与发现又会对中医药学有什么影响呢?中医药学确切说不是唯物为主的,而是以唯象为主体,是非线性和不确定性的,强调关系本体论,注重能量与信息的时空转换等,这些无疑是与现代大科学的宇宙观相吻合的!始于20世纪中叶的一个争论比较久远的问题,那就是中医药学被称做经验医学,学科本身有没有自己的理论?有,又是一个什么样的理论?资深科学家钱学森先生对中医中药的事业很关心。他十分肯定地说:中医药学有自己的理论,中医药学的理论是现象理论、非线性理论、是巨系统的复杂理论。它的理论价值一方面体现了中华文明科学哲学的底蕴,体现了中国人崇尚真、善、美;另一个方面,它能够指导实践,维护健康和防治疾病。其与线性科学不同,具有很大的发展潜力,如思维模式。上世纪初期,西学东渐,还原论盛行,还原论无疑给人们带来了工业文明的进步,给人类的精神文明和物质文明都创造了良好的条件,功不可没。然而还原论的盛行,特别是“”提出“打倒孔家店”,否定了优秀的中华文明,是一个重大的错误。21世纪已经过去了十年,迎来了中华文明的复兴,呈现东学西渐与西学东渐并行的时代,全球截止到2009年已有720多所孔子学院,关注学习中国的文史哲。长期的农耕文明、象形文字造就了中国人的形象思维。形象思维是中医药学的原创思维,形象思维决定着我们重视观察和体悟。我们重视病人的客观表现,做好望闻问切四诊的检查,就是通过四诊收集到病人“象”的表现,医生运用自己已有的知识与经验,对于“象”作出分析,是临床医生诊疗工作的依据,这是主体的认知过程,将主体、客体、象、意、体结合,是具有可操作性的象思维。“象思维”属于动态的整体,其所使用的工具有视、嗅、听、味、触等感知层面,还可有超感官之形而上层面的内容,而且是更为重要的。如老子的“大象无形”、顿悟等。

健康理念的更新是21世纪中医药学重要的源动力。20世纪以还原论为主体的西医学是建立在以“病”为中心的模式上,今天则需要从诊治“人的病”向关怀“病的人”转换。忽视了主体是“人”,过度注重医疗技术的进步而忽视人文关怀是错误的,以致出现心理障碍、精神疾病发病率增高又得不到合理的诊疗等。随着科学技术的不断发展,全球均重视了医疗改革,突出表现在医学模式的转变和健康理念的更新。健康不仅是医学问题,更是社会问题。医学研究的目的最终是人类的生活满意度与生存幸福感,强调的是人与自然的和谐及社会的可持续发展,关注的是满足各类人群的不同医疗需求和实在的疗效,重视个体化医疗与循证医学证据等,这是引起西方学者关注中医药学的内在因素之一。中医药学的原创思维与原创优势可引领21世纪医学发展的方向。其整体医学思想、多维恒动的关系本体认识论、顺应自然的各种疗法有其存在的广阔天地。为此,中医药学学科建设要坚持我主人随,弘扬原创思维与原创优势,重视传承和在传承基础上的创新。要植根于大科学的背景之下,要适应大环境的变迁。所谓大环境的变迁应该包括自然生态与人文生态。要服务于大卫生的客观需求,促进国家的医疗卫生体制改革,要朝向全社会的广大民众,要提高为广大民众服务的公平性和社会可及性,要让广大群众能够得到及时、合理、安全、有效的防治,对常见病、多发病能够吃得上药、吃得起药,能够把中医的适宜技术加以推广,更要重视人文关怀,及时解除病人的痛苦。为实现中医药学科的总体目标,科学与人文融合互动,东学西学兼收并蓄,来建构统一的新医学、新药学,为人类的健康事业作出更大的贡献。在这里要强调的是学科建设要贯彻“我主人随”的原则。20世纪的中医前辈们是为了中医的生存而奋争,现在我们需要面临的是为中医药未来的发展谋策略。我们主张以国学、国医为主体,有主有从,中西结合,同时,欢迎和团结一切关心中医药学发展的多学科人员与社会的有识之士参与进来。

2中医药学学科方向概述

21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究领域,应当以人类和人群的健康作为主要的研究方向,这也是世界卫生组织的意见。中医药学的学科方向是在自然哲学的引领下实施医学健康行动,针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种,以辨证论治为主体方向的个体化诊疗手段,不断完善中医药学的评价方法体系,以获取共识性的循证证据,进而提高中医药学理论的科学性与技术的可及性,保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业国内外通行标准,不断地提升中医药学的国际学术影响力。自然哲学是任何自然科学的引领指针,在“道”的层面。本世纪的自然哲学观重视系统科学为核心的网络信息链接为主的模式,强调关系本体论和实践第一性的观点。这也为中医药学的发展提供了良好的发展机遇,同时也是重要的挑战。纵观上世纪医学科学的发展轨迹,是以二元论和还原论为中心展开的纯生物性理论与技术的发展方向;代价是医学人文的失落,浪费主义盛行,卫生资源的短缺,寿命虽有延长但伴随痛苦的增加,眼中只有“病”而没有主体的“人”,过度追逐科学化,以生物学标准判别疗效。虽然在传染病和感染性疾病治疗方面取得了重大的成绩,为人类的健康作出了不可磨灭的功绩,推动了医学科学的发展,但同时也发现了医学主体“人”的复杂性、能动性、非线性、不确定性等特质,尤其是现代宇宙观的重大变化,带来了人们视觉域的不断拓宽,特别是现代信息技术的快速发展对中医药学带来的是更多的机遇。新的自然哲学观引领下的健康新理念主要强调的有:突出“以人为本”的价值目标,主张整体系统的和谐与统一的理念,注重关系本体论的认识方法,在真实世界的背景下开展相关的科学研究,注重人文关怀、人的道德和人的社会适应性能力的培养。

把针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种作为中医药学研究的主要领域。中医药学历来是重视“人”这一主体因素的。“人为本,病为标”、“治病救人”等理念深刻烙印在中医药学人的脑海中。人有生物学属性,更有社会心理属性,每个人均有1×1014个细胞,同时还有寄生于人体上比人体自身细胞多10倍的细菌,多么庞大的军团!人的健康问题又是十分广阔的天地,中医药学有着十分丰富的内涵。目前中医治未病(包括亚健康防治)思想与工程不断推进,中医养生和中医饮食文化的研究也十分活跃,中医心理学也开始为人们所重视。在中医药学的研究领域,“十一五”期间国家各类研究计划把重点放在了现代难治病的辨证论治方案和证治规律上,其中包括临床流行五病,即高血压病、冠心病、中风病、肿瘤及糖尿病;对新发突发传染病的防控也有专项资助。2009年发生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中医药在防控上起到了重要的作用。在优势病种上,以辨证论治为主体的方向,如何把握好时间、空间的转换,寻找到证候演变的拐点,有效诊治与阐发机理是我们的优势。譬如冠心病,有胸部闷痛、心电图不正常,可以确诊为冠心病,然而介入造影检查冠状血管完全是通畅的,未见有斑块,它只是微血管的血循障碍;中医称为“病络”,是络脉的病,按“络脉者,常则通,变则病,变则必有病络生,病络生则络病成”,通过审证求因、明辨导致病络的核心病机,依据共性的病理环节进行治疗,运用复方中药的标准汤剂多获较好的疗效。以“证”为人类健康维护的中心加以展开,“有是证,则用是药”,贯彻“我主人随”的主体性原则,因人、因时、因地的三因制宜。天人相应、形神一体、动态时空等,均有其合理的内核。

保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业标准。针对中医药优势病种诊治疗效的共识性问题有二:一是疗效的循证证据不足;另一是担心中医药技术的安全性。前者要不断地完善中医药学的评价方法体系,以获取公认的循证证据,这是目前中医药学术领域重要的方面之一。要充分而客观地看待循证医学,一要学,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要为我所用、创新与发展。特别是关注“人”和“病人”的评价研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、稳定的大前提下亟待建立规范的中医药行业标准,这是一把公平的尺子,是人们均应该遵守的“游戏规则”。否则难以比较,无法约束而使行业行为处于无序的状态。要以全球的视野去处理中医药学的相关问题,这样才有一定的高度,才有和谐的发展环境,才能使中医药学有良好的国际学术影响力。现今提出的中医药学学科方向的调整变革问题,是基于目前二元论与还原论逐渐被多元大科学的革新所取代,同时一元论与系统整体论的兴起也需要不断地拓展,把“人”放在天与地之间来看人的健康,来看人的疾病,精气神一体,象与形融通。我们主张科学和人文融合互动,然而医学的方向不能够从人文到人文,如果是从人文到人文,过分强调象思维,不与形体融通,就不能更好地维护健康。这是一个值得高度重视的大问题。现在人们问责大学,问责大学培养的人才社会适应性差。从中医药学科看,主要是我们培养的人才实践技能不足,亟需强化基本功训练等。值得思考的中医教育是跟着西方的模式走,是借鉴,能赶超吗?要重新调研,要吸收宋代书院及太医院教习,优化目前中医药学的教学资源,闯出中国人自己的路!

3中医药学学科方向内涵的调整

以人类健康为主要研究方向,在具体的学术内容上朝向个体化医学(personalized)、预测医学(pre-dictive)、预防医学(preemptive)、参与医学(partici-patory)(简称4P医学)作出调整,以适应转化医学(translationalmedicine)与网络医学(networkmedi-cine)的发展。东学西学融合提倡4P医学,由于人类基因组计划的顺利完成以及分子生物学技术和生物信息学的迅猛发展,药物遗传学从中得到了强有力的推动,个体化医学的概念也是在此背景下发展起来的。基于药物遗传学的发现如何去发展个体化医学,受到各方面的高度重视。对于患相同疾病的不同病人,现在的用药方法是用同样的药,而在将来的个体化医学中,由于可以预测不同病人的药物效应,即使是治疗同一种疾病,医生也可能根据病人的遗传背景来选择合理的药物和最合适的剂量。同时,医学模式中的心理、社会与环境等方面也是个体化医学的重要内容。显然中医药临床医学的核心———辨证论治的理念与技术将在21世纪的个体化医学方面有充分的发展机遇。各类人群,不同的环境,得病的机率是不一样的。南甜北咸,东辣西酸,是人们适应当地自然环境的一种生存需求与本能。四川人为什么吃辣椒?因为四川地区是一个湿气较重的区域,火神派医生多生长在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人适应生存环境是长期积累的过程。人养成生活习惯的条件,包括自然生态,也有社会环境。中医关注一个人在一定社会环境、自然环境下,整个生长过程、成长经历,再加上他现在的表现,通过望闻问切综合地观察与评价,所以中医学才是真正的个体化医学,包括个体化诊断和个体化治疗。

未病先防、已病防变提倡预测医学,预测疾病的发生和发展,其重点应该放在病前的早期监测上,可及时地预测、辨识健康状态及变化趋势,一旦发现异常变化就要及时采取相应的防护措施。预测医学包括各种气候、物候、环境、致病因素等,既要关注环境等自然条件,又要关注是什么样的人得了什么样的病、怎么样去调理、针对人体的状态通过调身心去解决对病证的治疗等问题。中医多通过望、闻、问、切的宏观观察方法,也可以结合现代科技手段、应用生物学指标做微观的研究。中医治未病思想和五运六气学说是代表性的预测医学。关于整体医学指引下的预防医学,即是对疾病的发生与发展的过程进行人为的干预,包括药物干预、营养干预,或者是生活行为干预,这是目前应对慢性病公认的最佳策略。中医药学中整体系统医学思想早已有之,且有明确的内在标准,如“气脉常通”“阴平阳密”“积精全神”“形与神俱”等。具体干预的方法也众多:“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳”;“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”;“志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿”等,均为实践证实有效的生活调摄方法。“民以食为天”(《汉书》),中国人最讲究饮食与营养,中国在全球最有影响力的文化之一就是饮食文化,在医学领域中也形成了独具特色优势的饮食疗法:“调”为核心的理念与相应的丰富烹调技术。不仅有药物干预方法,还有祝由调心、调气、调神、针灸等上百种外治方法,且多为天然、可及、安全、经济、有效等干预措施。

至于参与医学,即对个人的健康并不是被动地仅由医生来决定如何进行诊断和治疗,倡导自己也要主动地参与到对自身健康的认知和自觉维护的全过程中,主张自然科学与社会科学的融合,提倡科学与人文融通。中医药学历来重视人的智慧能力,“人为本,病为标”,“正气存内,邪不可干”。机体在发病学中占有最重要的地位,是决定着病人在临床上是否发病的关键。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主体。转化医学作为重点的变革之一,要凸现个体化医学的中医药学优势,同时还要参与到全球卫生信息化工作中,重视高概念时代的医学导向,为构建统一的新医药学奠基。什么叫高概念?一要有现代的大科学理念;二要研究复杂的相关性,要敢于突破原有的学术边界,提倡整合;三要在实践中践行诠释与创新。目前美国已有38所大学医学院建立了转化医学中心,美国国立卫生研究院(NIH)2006年起实施“临床与科研成果转化奖励计划(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美国国立卫生院每年投入5亿美元用于推进转化医学。转化医学这个方向的变革是由广大民众对医药的客观需求拉动的,要以病人为出发点去研究、开发和应用新的技术,强调的是病人的早期检查和疾病的早期评估。在现代的医疗系统中,我们清晰地看到医学的研究进程向一个更加开放的、以病人为中心的方向快速发展,以及对于从研究出发的医学临床实践的社会包容。故此,转化医学倡导以病人为中心,从临床的实际工作中去发现和提出科学问题,再做基础研究与临床应用基础的研究,然后将基础科研成果快速转向临床应用,基础与临床科技工作者密切合作,进而提高医疗的总体水平。所以,转化医学的研究模式主张要打破以往研究课题组单一学科或有限合作的模式,强调多学科、多机构、多层次组成课题攻关组,发挥各自的优势,通力协作。中医药学历来以临床医学为核心,从临床到基础,临床是开端,通过基础的研究、机理的研究再回到临床上来,还要以临床研究为最根本的评价标准,因为基础理论升华、中药研究与开发的源泉都在临床。医院要到院前去转化,院前就是社区、乡镇和农村;临床上的成熟技术要向产业转化,研究的成果要向效益方面转化,要应用到基层上去;医、教、研、产要向人才培养转化。转化医学的模式要具有普适的价值,才能得到很好的应用,更要有永续的动力去支撑可持续发展。转化医学的模式需要稳定的结构,过去的提法是创新团队,进一步朝向产、学、研联盟的更新;近来已有专家提出“多学科联合体”这一新概念,未来我们应该建立多学科联合体。多学科的联合体有3项要求:第一,一定要有多学科、多机构、多层次性的稳定结构;第二,要引领转化医学的研究方向,要朝向基层、朝向临床、朝向应用,将农村、社区慢性病的防治、防控突发传染病等作为研究的重点;第三,要实行医、产、学、研、资一体化。资源的“资”,要求前置进入市场,进行资本的有效运作,在实践中来提高学科自主运作的综合能力,这也是我们把维护健康和防治疾病工作做好的保证。如此,我们就能够取得基本医疗保险、商业保险、促进健康基金会等有效的参与和大力支持,就能够有资本的高效支撑,中医药学的学术发展必然会更加顺畅和健康地向前快速发展。

总之,转化医学的重点要前移,移到预防上来;重心要下移,移到社区和乡村中去。网络医学也是调整变革的热点。还原论的思想与方法功不可没,但是用它来解决生物医药复杂的病理过程,特别是多因素、多变量与多组织器官变化的过程就十分困难了。这个过程是一个非常复杂的病理生理过程的转化,必然要涉及到机体相关性的网络系统与多重靶点效益的整合互动时空。从系统生物学的观点来看,机体受到某一个应激性刺激的时候,它就出现一个网络的系统调控,应激系统运作,到一定的时候还会启动机体的代偿功能,一直到系统失控时,才表现出疾病的表征。这样一个复杂的过程,不只是特异性、机体自我适应性,还有机体自组织、自修复、自调节等方方面面。所以,疾病的过程是一个非常复杂的过程,涉及到机体整体、各系统、各器官、各层面组织细胞,它的共有特征就是网络协调性。在这种背景下,要认真地总结前人的经验,把原有的中医药学的学说与理论,合理地延伸到所谓的神经体液免疫的网络之中,延伸到细胞的分子网络体系之中。网络医学不仅仅是人们理解的用计算机远程会诊、哪个医生看什么病、享受医疗资源,更重要的是网络医学是来解释健康与疾病,特别是复杂性、难治性疾病的。这种机体产生的各个组织细胞的复杂病理变化有它的网络变化的整合效应。探索复杂疾病之间的内在关联,重要的是要解决表征问题,根据表征与基因组学和蛋白组学、代谢组学等,不仅要了解基因,还要知道基因的功能以及它与表征的关系。所以,我们在衡量临床疾病诊治的过程中,不仅要注意反映疾病真实面貌、治疗的效果,还要注意它的临床中间节点,同时也要注意影像学等检测的客观指标的表征变化,把这些主观的评价表征和科学数据结合起来。疾病是多因素、多变量、多环节,它呈现出一个多层次的网络结构,我们要解释在网络中它的共性病理环节是什么?它不是一个单靶点,而是一个多靶点的节点的协调变化。

这就是中医要解决的证候的核心病机,所以网络医学、病理生理学都具有一个非常亲缘的关联,都是揭示疾病发生的主导环节与多节点、多靶点的互动,这样就可以去探索宏观与微观的结合、关系本体与实体本体的链接。正因为网络医学是构建在系统内、整体内的,故重在综合。在网络医学引领下,基于基因组学、蛋白组学、代谢组学等系统生物整体观念,把疾病理解成表征,即是中医“证候”。表征的基因是一个功能化的概念,基因节点就是多靶点,与药物受体三个要素互动,运用计算机技术,观察药物对病理网络的干预和影响,这样就使研究的新药更贴近于疾病的本质,从而提高研究的效率。在前期“973项目”的研究中已提出了复方组合化学这一新的复方中药概念,在网络药理学基础上提出来的研究复方组合化学的新方法,它是针对复杂疾病系统的多靶点、多环节的。复方网络药理学,它是以蛋白质组学、基因组学等系统生物学为基础的。随着自然科学的发展,运用基因芯片技术以及二位凝胶点、蛋白凝胶点等,我们不仅能够识别基因,同时可以探讨这个基因的功能,以及基因功能在什么条件下、什么时间上实现蛋白质表达及多个基因的组合互动等。通过对先进技术的组合,我们可以继续沿着这个方向去研究,完全有可能反映系统的复杂问题。

4中医药学的学术创新门径

面向未来,最为重要的是学科建设和人才培养。

4.1注重学科建设

第一,是学用诠释学。诠释学是理解、解释与应用三位一体的科学,对于学科的骨架概念进行诠释也是创新。如中医学的概念,冲、任、天癸、玄府、气液、病络等概念是西医学中没有的,要给出一个清楚的概念使人能够懂得、能够接受、能够理解,在国内外的生物医学期刊上发表。联系到评价一所高校的整体水平,要看教师(医师、研究人员等)包括研究生每年能有多少篇论文被SCI收录,又有多少能够体现中医药学的学术水平、有国际学术影响力的文章,这些是比较重要的。将西医学没有的概念给予诠释,被接受并吸收了就是对于医学科学的充实,关键在于它能够指导临床。例如,在2003年传染性非典型性肺炎(SARS,下称“非典”)的中医药应对过程中,运用了中医诠释。在参加非典死亡病例的病理解剖中,我们真正地看到了“肺热叶焦”的形态,非典的病原体是明确的,变异的冠状病毒导致出血性肺炎,打开胸腔看,肺叶萎陷干枯,满腔的胸血水。怎么解释?机理是什么?至今不清楚。按中医诠释,金元医学大家刘河间在其著作《素问玄机原病式》中有“气液玄府”理论,就能够很好地解释非典为什么会出现这样的胸血水和“肺热叶焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的络脉,络脉瘀滞而渗出了血液,血液又通过了膈膜,膈膜上的孔隙是不是细胞间质还需要进一步求证。依据刘河间的学说,其机理是渗出的血液通过膜上的“玄府”而渗透进了胸腔的。这个例子中最可贵的不只是我们看到了“肺热叶焦”是一种什么样的状态,更重要的是它能用来指导我们的临床治疗。它是由于疫毒之邪导致了病络的形成,通过玄府渗出来的胸血水,那么需要用解毒清热、凉血化瘀的治法,可使用辨证的中医汤剂,也可大量地使用静脉注射液,包括清热解毒的喜炎平、热毒宁等,还有活血化瘀的复方丹参注射液、丹红注射液等,再用一些益气养阴中药治疗,尽早投药治疗可取得较好的疗效。通过中医药的综合抢救很多病人就有了生还的希望,还能减少大量激素冲击治疗带来骨质疏松的弊病。

第二,是循证医学。循证医学不等于随机对照实验,然而循证医学的理念为大家所共识。循证医学不一定完全适合于中医学,然而我们要得到一个共识的疗效,就必须更新现有的评价方法,去创新方法学,才能达到共识的疗效。共识的疗效就是说中医药的临床实验所取得的疗效,中医认可,西医也认可,中国人认可,外国人也认可。如此,我们不仅可在核心刊物发表文章,而且在国际著名医学杂志上也能够发表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在预防方面我们研究了一张小复方,有鱼腥草、金银花、、薄荷、生甘草,制成标准汤剂送给大、中、小学生和基地受阅部队食用,当时北京7、8月份时还没有疫苗研制出来。通过回顾性的研究,做了3万多例的回顾性调查证实,中医药是有一定预防作用的。在佑安医院做的263例轻症的临床实验,一组使用莲花清瘟胶囊,一组使用达菲胶囊,进行了甲型H1N1流感治疗的非劣性检验,结果说明莲花清瘟胶囊治疗效果不比达菲胶囊差,而且在流感样症状缓解方面还有它的优势。关于完善评价方法体系,我们对于疾病防控,特别是社区慢性病的防控,随机对照临床实验是有局限性的,可采用实用性的随机临床实验。要比较中医在参与治疗中是否起作用?起什么样的作用?在什么样的时空间起作用?起到了多大的作用?能体现出中医的疗效优势和它的特质吗?从而服务于广大民众,同时也要发表学术论文,还要在国际上、在SCI数据源的专业杂志上发表文章,这样也就提高了我们中医药学的整体学术水平和国际学术影响力。

4•2提高人才素质与学术创新能力

第一,就是要兼通文史,透视组学,宏观与微观、综合与分析要逆向对接。学术方向的调整与变革的最高理念是宇宙观,宇宙是由大而无外的大一与小而无内的小一共同构成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,两者相兼容而为用,大一含天体、地学、物候、气候,小一含蛋白质、分子、中子甚至比中子更小的。综合和分析,宏观和微观,关系本体论和实体本体论,要去对接。宏观的研究向下,微观的研究向上,如果能够对接上,找到契合点,这就是一种重大的发现。然而机会常常是擦肩而过的,平行地擦肩而过,没有能够契合在一起,大概需要几代人,需要几十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一酝于大一,大一小一能够融通,东学西学能够兼容,科学与人文能够融合互动,这是一个重要的理念。我们当前所面对的是如何体现中医药优势,其重点在临床医学。首先是有肯定的疗效,而后要制定诊疗指南和规范标准,并且具有可推广和辐射的能力,再后去发现其中的机理。

第二,要科学与人文的有机融合。学科带头人要能够兼通文史,特别要关注科技发展史,包括对中医的各家学说等应该有很好的把握。传承是基础,创新是目标。要实现创新的目标,要通过崇尚国故、追思前贤、善于学习借鉴等手段来实现。例如“小学”,这个“小学”是指对文字的释译。药者毒也,药能对抗疾病,如大黄、附子等;药者厚也,药也能够补充营养,像阿胶、鹿茸、熟地黄之类;药者瀹也,瀹有疏导调节之功。这个“瀹”字,三点水,说明水是源泉,上善若水,积淀厚重;右面上是一个人,人底下一个横,一是阳,断开了当然就是阴,一画开天,人贵阳气;三个口为团队,群体,三生万物;再下面是一个册字。团队所谋之事,含事理、伦理、哲理,有和合配伍的物质群体,才能起到疏导调节的作用,这当然需要实践和时间的更多检验。

第三,是透视组学一定要用系统论来指导还原分析。要从整体出发,进行还原分析的研究,通过还原分析的研究回归到整体上来。要重视表征,重视观察、体悟、司外揣内等,这是中医药学的特点之一。基因、蛋白质、代谢组学和表征之间的关联,我们希望能做逆向的对接,然后它非常可能是平行的擦肩而过,对于新的技术应该着眼于整合,使之成为系统才具有创造功能。

篇2

关键词：中医再生医学；基本概念；理论基础

中图分类号：R2-03文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)11-2309-04

Introducation of Regenerative Traditional Chinese Medicine

LI Hanmin

(The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM,Wuhan 4300612,Hubei,China)

Abstract:Clearly define the regenerative traditional Chinese medicine as: integrated using the theory and method of traditional Chinese medicine and regenerative medicine, a subject about the traditional Chinese medicine's method and mechanism of the internal or external regulation on tissue and organ regeneration. Its basic principle is that use the traditional Chinese medicine's integrated regulative function to maintain and control the original regenerative ability, in order to repair and regenerate the organ function. Research not only focus on how to use traditional Chinese medicine to control the organism natural regenration, but also focus on the how to use traditional Chinese medicine to reduce or protect from the abnormal regeneration. Discussed the theory base of the regenerative traditional Chinese medicine (maintenace and vitalitybasic theory,core theory of essence and energy, therapy of integer regulate, feature advantage of preventing disease from exacerbating), research content, research thought and method. Brief commentted the development and tendency of the regenerative traditional Chinese medicine.

Key words:regenerative traditional chinese medicine；basic concept；theortical basis

随着现代再生医学与中医药学研究的迅猛发展，新的交叉学科―中医再生医学应运而生，从粗浅的认识，到深入地研究，从不自觉地临床实践，到抓住本质的理论概括，从某一方面的体会，到全面地理解与总结，使中医再生医学渐趋形成。

1 中医再生医学的定义

中医药学是中国古代流传下来的，主要采用天然药物或自然方法，以保护与增进人类健康，预防和治疗疾病为研究内容的医学科学。再生医学是一门古老而新兴的交叉学科，其概念的内涵和外延随研究的飞速发展不断更新，学术分科亦不断增多。目前再生医学的概念有狭义和广义之分，狭义再生医学主要是指：利用生命科学、材料科学、计算机科学和工程学等学科的原理与方法，研究和开发用于替代、修复、改善或再生人体各种组织器官的可用于因疾病、创伤、衰老或遗传因素所造成的组织器官缺损或功能障碍的再生治疗技术和产品。广义再生医学主要是指：一门研究如何促进创伤与组织器官缺损生理性修复以及如何进行组织器官再生与功能重建的学科，它是通过研究机体的正常或病理组织特征与功能、正常或病理状态下的损伤与再生修复机制，寻找有效的生物和综合治疗方法，构建新的组织与器官以维持、修复、再生或改善损伤组织和器官功能，促进机体自我修复与再生，减少或防止异常再生。

中医再生医学是在中医药学和再生医学基础上发展起来的一门新的交叉学科，属广义再生医学一个新的学科分支。中医再生医学是一门综合运用中医药学和再生医学的理论与方法，研究中医药在体内外调控组织或器官再生方法与机制的一门学科。其基本原理是利用中医药的综合调节作用去维护和调控机体本来存在的自然再生愈合能力，达到修复和重建器官功能的目的。研究重点不仅在于如何利用中医药调控机体的正常再生修复，而且更关注如何利用中医药减少或防止机体的异常再生病变。

2 中医再生医学的理论基础

中医再生医学除以现代再生医学的理论作为其重要理论基础之一外，中医药学理论原没有“再生医学”的概念和理论体系，但其基本理念和临床实践包含了较丰富的“再生医学”理论基础和防治经验，主要包含如下内容。

2.1 维护生机的根本理念

“生机”是人体的自我调控和修复再生能力，它是机体健在的根本之所在。“神者，生之制也”，机体的自我调控和修复再生能力属广义“神”的范畴，故《灵枢•天年》强调：“失神者死，得神者生也”。中医防治疾病的根本理念是：承认、尊重、基于和利用人体的自我调控和修复再生能力。这种维护生机的根本理念是中医再生医学的理论基础，亦是养生防病和健康长寿的基本出发点。

2.2 精气学说的核心理论

《灵枢•本神》指出：“生之来，谓之精”，《素问•金匮真言论》曰：“夫精者，生之本也”，认为精是人体发生发育、再生修复和维持生命的根本。《灵枢•阴阳脉解》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”，精气禀受于父母，靠后天水谷之精的不断滋养，由肾脏藏而化生，是人体生命活动的源泉。《素问•阴阳应象大论》曰：“气归精，精归化”，脏腑组织的功能（气）源于精的转归化生，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。肾精（包含具有再生修复能力的精微物质，相当于“成体干细胞”）有促进生长发育、繁衍生殖、再生修复和主宰衰老等重要作用。年少时随年龄增长而盛，中年以后随年龄增加而衰，“年四十而阴气自半”，肾精渐趋耗竭，则生命走向终结。

胚胎干细胞相当于“先天之精”，可以化生所有脏腑组织，“后天之精”除了“水谷之精”外应包含具有再生修复作用的“骨髓之精”和“脏腑之精”，合称“肾精”。因后天再生之精的存在与化生与“肾”密切相关，脏腑组织的再生修复依赖“肾精”化生，即补肾有利于后天再生之精的存在与化生，故又说“肾为先天之本”。“骨髓之精”相当于骨髓干细胞，“脏腑之精”相当于除骨髓外的其他脏腑组织内的“成体干细胞”。具有再生作用的“后天之精”是由“先天之精”转化而来，故中医学非常强调“禀赋”。先天禀赋好的人体，则后天再生修复能力强，不仅健壮不易患病，而且即使患病也易于康复。

虚证的本质是人体再生修复能力不足，精虚是再生修复能力不足的根本之所在，形体衰败是精亏不足的外在表现，补虚的根本在于恢复再生修复能力，填补精髓是恢复再生修复能力的重要措施，精能转化生成、修复衰败形体，形体得以恢复是精虚得以填补的“金指标”。故明•陈继儒在《养生肤语》中指出：“精能生气，气能生神，则精气又生神之本也，保精以储气，储气以养神，此长生之要耳。”

2.3 整体调控的治疗手段

为了形象地比较中医药与化学药在调控再生修复过程中的作用，可用土壤使用天然农家肥料与人工化肥的例子加以说明。在人体内的“肾精”具有再生修复能力，但决定“肾精”再生修复的关键因素是提供何种脏腑组织的环境。如果将“肾精”看作再生修复的“种子”，则特定的脏腑组织就是“种子”赖以生根、发芽、长成的“土壤”。“种子”一定的情况下，“土壤”决定“种子”的生长发育；“肾精”一定的情况下，脏腑组织的特定环境决定“肾精”再生修复。不管是“先天之精”，还是“后天之精”，都只解决了“种子”问题。要完成脏腑组织的再生修复，除了“种子”，关键要解决适合“种子”生长的“土壤”（脏腑组织环境）问题，而“土壤”需要保良或改良，中医药在保良或改良“土壤”（脏腑组织环境）方面发挥独特的重要作用。中医药调控再生修复的关键作用就是维持和改善了相应脏腑组织的环境（包括整体的大环境和特定的微环境），在维持或促进正常再生修复过程的同时，要防止异常再生变生其它病证的可能。

土壤施用农家肥料不但保证了农作物生长良好，而且保持了土壤的长期肥沃，因农家肥属“天然肥料”，所含营养物质比较全面，其营养元素常须经过土壤中的化学物理作用和微生物的发酵，分解，使养分逐渐释放，并有利于促进土壤团粒结构的形成，使土壤中空气和水的比值协调，使土壤疏松，增加保水、保温、透气、保肥的能力，因而肥效长而稳定。除了这些已知的好处外，还有很多尚待研究的奥秘。化肥是现代科技的一大杰作，其科学数据详实，科学原理明确。因化肥大多易溶于水，施入土壤后能很快被农作物吸收，肥效快而显著。与天然农家肥相比较，除成本较高外，由于人工化肥含营养成分比较单一，不能满足植物生长所需的各种养分，不利于保持土壤的长期肥沃，如果过度或不合理使用，还会造成土壤贫瘠和环境污染。因而现代农业主张在主要使用天然农家肥的基础上，再合理加用化肥。与“人工化肥”不能取代“天然肥料”的道理一样，维持人体正常再生修复和健康长寿，“人工化学药”不仅不能取代“天然中医药”，而且现代医学回归自然的趋势越来越强，呼声越来越高，意义越来越大。

在保良或改良脏腑组织环境（“土壤”）的作用方面，中医药与化学药相比较，中医药好比农家“天然肥料”，某一方面的药效（肥力）较弱，但有效成分（养分）全面，药效（肥力）持久，往往需要炮制、煎煮发生化学反应，须经过人体的消化吸收、代谢转化，发挥整体调节作用，有利于脏腑组织环境保持最佳状态（土壤保持肥沃），以保证脏腑组织再生修复和健康长寿（农作物生长良好）。而化学药好比“人工化肥”，在某一方面的药效（肥力）较强，但有效成分（营养成分）单一，不能满足脏腑组织再生修复（“种子”生长发育）的多方面需求，不能整体维持脏腑组织环境的最佳状态（土壤长期肥沃）。过分或不合理使用化学药，不但许多旧的问题没解决，还会导致众多医源性疾病，使脏腑组织环境更加恶化，就好像过分或不合理使用化肥致使土壤贫瘠和环境污染的道理一样。

中医药调控脏腑组织再生完全是利用脏腑组织的自然愈合能力使脏腑组织的损伤得以再生修复，重建脏腑组织的功能，具有顺其自然，因势利导，逆转病势，整体调节，安全性高和有效性肯定的特点。研究中医药调控脏腑组织再生的作用及机制具有重大的科学意义和临床应用价值。

2.4 既病防变的特色优势

“既病防变”是中医“治未病”思想的重要内容之一。“变”的趋势是“变重”或“变坏”，故“防变”主要就是防治“重证”与“坏证”两大类病证。“重证”主要指病情出现损伤加重，给正常再生修复增加困难。“坏证”主要指由于异常再生导致影响功能的组织结构改变或癌变。

“既病防变”对慢性肝病的治疗具有重要的指导意义。在慢性肝病的病程进展中，“急黄”（属重型肝炎范畴）是典型的变之“重证”。重型肝炎是一类因肝细胞广泛坏死，病情急剧进展，可发生肝性脑病、出血、水肿、腹水、严重黄疸、肝脏缩小等最终导致肝功能衰竭的肝病。肝再生是重型肝炎患者存活的生机所在，若在有效的时间内，坏死的肝细胞得以正常再生，则患者存活；若不能及时获得足够的肝再生，则患者必至肝衰而亡。目前治疗重型肝炎主要围绕两大原则采取措施，一是阻止肝细胞进一步坏死，改善已经恶化的肝脏生存环境，为肝再生、恢复肝功能赢得时间和机会，二是促进或调控肝再生。大量临床观察结果表明，采用中医药治疗慢性肝病可减少重型肝炎的发生率和严重程度，已发生重型肝炎配合应用中医药治疗可提高临床疗效、降低病死率和改善生存质量，表明中医药具有一定防治慢性肝炎“变重”的功效。

肝硬化和肝癌是慢性肝病的两大“坏证”，中医药在防治这两大“坏证”方面发挥了积极作用。尽管肝硬化的病因多样，其发病机制各不相同，但都涉及肝细胞坏死、结节性再生和结缔组织增生这3个相互联系的病理过程。近些年来，国内外学者和临床工作者广泛开展了中医药防治肝纤维化（包括肝硬化）的临床与实验研究。研究结果表明，中医药具有肯定的抗炎、抗肝纤维化的作用，其作用机制可能在于在维持肝再生的同时，减少了肝纤维化的异常再生过程，从而防止了肝硬化（“坏证”）的发生与发展。

尽管肝细胞癌（HCC）的发病机制并不明确，但目前认为病毒性肝炎的慢性炎症导致肝细胞不断的破坏和再生是HCC发生的重要因素。90年代，随着对细胞周期调控认识的不断深入，一系列细胞周期调节因子被证明与包括肝癌在内的一些实体肿瘤的发生发展有密切关系[1-3]。研究表明，中医药在防治肝癌方面具有一定作用，其作用机制有可能是中医药对肝再生过程中的细胞周期发挥了调控作用，减少了癌变的几率，阻止或延缓了HCC的发生与发展。加强中医药调控肝再生的研究，必然加深中医药对细胞周期调控的认识，从而为维持正常的肝再生过程，防止肝癌（“坏证”）发生与发展。

3 中医再生医学的研究内容

组织和器官再生大致可分为体内再生和体外再生两大类：体内再生是指损伤的诱导和促进组织在体内进行自我修复；体外再生是指在体外形成组织和器官，然后植入体内相应的部位。近年来再生医学领域的研究主要集中于组织干细胞和组织工程学的研究，骨髓来源干细胞的分化潜能为许多疾病提供了细胞移植与再生修复新的治疗手段。组织工程产品如皮肤、骨和肌腱等已经应用于临床，复杂组织和器官制造的研究也取得许多令人振奋的进展。

中医药发挥防治疾病的作用主要体现在三大方面：一是直接作用于病原微生物；二是调控免疫机能间接作用于病原微生物和患病机体；三是减少和防止组织的病理损伤，促进已损伤组织的再生修复，防止损伤组织的异常再生而变生它病。前两个方面近现代已进行了大量的研究，取得了不少成果，第三方面本是中医药发挥主要防治疾病作用的基本原理和特色优势，但因其作用机理的高度复杂性，尚缺乏全面、系统和深入地研究。目前再生医学的主要热点是组织工程学，着眼于采用现代科学技术进行组织器官的修复和功能替代，而对于中医药在其中发挥的作用，特别是中医药在防治异常再生的作用及机制，尚属研究“冷点”，是未来中医再生医学的主要研究内容。随着中医再生医学研究的不断深入，其作用特点和优势将不断突现，必将成为再生医学研究的新“热点”。

在今后一段时间内，主要围绕以下几个研究方向展开研究：①研究中医药对“先天之精”的影响（提高禀赋）；②研究中医药对“后天之精”的影响（增强体质）；③研究中医药对骨髓和脏腑之精正常分化和再生修复的影响（维持和调控脏腑组织正常再生的作用及机制）；④研究中医药对骨髓和脏腑之精异常转化和再生之“变证”的影响（防止脏腑组织异常再生的作用及机制）。

4 中医再生医学的研究思路

总体研究思路主要分系统整理、临床评价和实验研究等几个相互关联的重要环节。系统整理主要是采用文献系统分析法，对中医药调控脏腑组织再生相关的研究论文、论著进行全面、系统的质量评估（定性分析），同时对符合条件的研究论文进行Meta评价（定量分析），以较全面准确地掌握该领域研究的现状，继承有价值的理论认识和临床经验，为临床决策或未来研究决策提供依据。

临床评价的关键是建立中医药调控脏腑组织再生的临床疗效评价体系。目前，因组织再生是人体内损伤修复的生理机制，异常再生的病理机制尚未得到足够的重视，临床尚未作为一个“病”加以对待，故西医尚没有组织再生相关的疗效评价标准，不可能直接采用西医的疗效评价体系。中医药调控脏腑组织再生虽有现实和潜在的特色和优势，亦非常关注异常再生变生“重证”、“坏证”等相关病证的防治，但由于缺乏异常再生病证的临床疗效评价体系，使中医药调控脏腑组织再生的疗效和特色优势未能得到充分体现和发挥。有鉴于此，当务之急须开展如下研究：在继承个体化诊疗和辨证论治思想的基础上，结合循证医学的理论和方法，将与脏腑组织再生相关的病证标准、实验室指标和生存质量测定有机结合起来构建中医药调控脏腑组织再生的评价指标体系，开展中医药临床评价及质量控制方法学的研究，为利用和提供中医药调控脏腑组织再生的最佳证据创造条件。

实验研究是探讨中医药调控脏腑组织再生机制的必要手段。急慢性疾病出现的组织损伤需要的再生修复，脏腑组织再生失常导致的“重证”、“坏证”等问题，以微观见长的现代医学，目前尚无有效的方法根据具体情况进行合理调控。中医药注重整体动态调节，长期临床实践表明了中医药有可能通过调控脏腑组织再生以治疗急慢性病证，但由于缺乏现代语言的科学阐释，未能充分发挥应有的作用。国家“十一五纲要”提倡自主创新，中医药理论与上千年的中医临床实践经验，无疑是我国医药自主创新重要的灵感源泉与物质宝库，要充分利用这一优势，首先要解决中医药理论的现代传承及临床经验的科学表述。如中医药调控肝再生虽然有大量的临床实践，其中“补肾生髓成肝”调控肝再生亦被证明是疗效肯定的中医药特色疗法，但中医药调控肝再生的研究尚未取得突破性进展，其根本原因是肝再生机制极其复杂多变，完全是系统动态地整体调控，而中医药对肝再生的调控又具有多途径、多层次、多方位、多系统、多成分、多靶点、多时限系统作用的特点，给研究带来难以克服的困难。随着现代系统生物学的兴起与不断成熟，给中医药调控肝再生的研究提供了强有力的研究工具，通过找准中医药调控脏腑组织再生的突破口，进行全面、系统、深入地研究，完全有可能取得突破性进展。

5 中医再生医学的研究进展

近些年来，中医药调控皮肤、神经（包括周围和中枢神经）、骨再生等诸多方面取得了若干进展。特别是“烧伤再生医学”以中医药“液化的方式无损伤的排除坏死组织”（减少损伤），以“原位干细胞培植的方式再生修复创面”（无疤痕皮肤再生）是对中医学“祛腐生新”和“既病防变”理论的继承与创新，在对现代再生医学产生影响的同时，为促进中医再生医学的建立作出了应有的贡献。人体组织器官的再生能力以肝再生最为惊人、最为复杂和最为奇特，一直是广大科技工作者的重点关注领域。在急慢性肝病的发生、发展过程中，肝再生与肝损伤在体内外多种因素的作用下保持动态平衡，是维持肝功能正常和影响预后的关键机制。中医药广泛用于急慢性肝病的治疗，其作用机制可能是对肝再生过程的整体调控，但却一直未得到足够的重视和研究。《内经》中“肾生骨髓，髓生肝”的科学内涵一直未被揭示，甚至连“肝主生发”的功能都未能与肝再生结合起来进行认识和研究。近些年来，在中医药理论的指导下，结合肝再生和骨髓干细胞的研究进展，我们首次提出“补肾生髓成肝”的科学假说，开展“补肾生髓成肝”调控肝再生的临床与实验研究。研究结果表明：“补肾生髓成肝”至少可通过影响神经-内分泌-免疫网络、骨髓干细胞转化为肝脏细胞和肝内环境（包括调控肝再生的细胞因子、肝内干/祖细胞）等3个途径或机制调控肝再生，这就为“肝再生”这一重大的基础科学问题提供更全面和更丰富的实验与临床资料，丰富了骨髓干细胞转化为肝细胞的机制研究和临床运用，阐发了急慢性肝病“髓生肝”、“髓失生肝”、“久病入肾”、“重病入肾”病因病机理论，为提高“补肾生髓成肝”调控肝再生以防治肝损伤、肝硬化和肝癌的临床疗效，提供了科学的实验依据和基础理论支持，推进了中医再生医学的创立与成熟[4-6]。

6 中医再生医学的发展趋势

鉴于中医药调控脏腑组织再生是一个整体动态的复杂系统，采用日益成熟的系统生物学的理论与方法研究中医药调控脏腑组织再生是强有力的技术手段，是今后研究的重要发展趋势。在包括基因组学、转录组学、蛋白质组学和代谢组学的系统生物学研究中,基因组学主要研究生物系统的基因结构组成，即DNA 的序列及表达。蛋白质组学研究由生物系统表达的蛋白及由外部刺激引起的差异。代谢组学是研究生物体系受外部刺激所产生的所有代谢产物的变化规律, 揭示机体生命活动代谢本质的科学, 具有整体动态、综合分析等方法学特点, 是基因组学和蛋白质组学的延伸，与中医的系统整体观相通。常用的方法是检测和量化一个生物整体代谢随时间变化的规律；建立内在和外在因素影响下，代谢整体的变化轨迹，反映某种病理生理过程中所发生的一系列生物事件[7]。从系统生物学的角度看，脏腑组织再生失常是因蛋白质网络和基因调节网络被“扰动”所致，而脏腑组织再生失常过程中出现的“证候”可能是蛋白质网络和基因调节网络被“扰动”后所发生的一种特异性变化状态。这一被扰动网络可通过其分泌到血液和尿液的内源性成分的改变以组、群、谱的特征反映出来，因此，反映脏腑组织再生过程中证候演变规律的“物质基础”将可能是组、群、谱集成的形式。特别是基于高场核磁共振（NMR） 技术的研究方法，并不需要进行样品的提纯，可以无损伤地监测组织代谢表达谱的改变, 动态评估代谢信息，并在此基础上定位相应的靶组织、作用过程以及生物学标志[8]。因而，对于研究中医药调控脏腑组织再生的系统动态变化的规律提供了非常有用的技术手段。通过全面、系统、深入地研究中医药调控脏腑组织再生的作用及机理，不仅可显著提高中医药治疗相关病证的临床疗效，而且可以实现中医药理论的若干突破与创新，使中医再生医学成为现代再生医学的重要分支学科。

参考文献

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[3]肖文华,刘为纹,房殿春.原发性肝癌多基因异常的研究［J］.华人消化杂志,1998，6(特刊7):50-51.

[4]李瀚,高翔.“肾生骨髓，髓生肝”的科学内涵［J］.中医杂志,2006(1)：6-8.

[5]李瀚,晏雪生,罗建君,等.左归丸药物血清促进骨髓间质细胞转化为肝细胞的作用［J］.中国组织工程与临床康复，2007,11(28):5465-5468.

[6]李瀚.“补肾生髓成肝”调控肝再生的实验与临床研究［C］.第二届世界中医药学会联合肝病专业委员会学术会议论文集(特邀报告)，2003：27-31.

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《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006－2020年)》中将“人口与健康”作为重点领域之一，明确提出“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合。研究预防和早期诊断关键技术，显著提高重大疾病诊断和防治能力”，为我国新时期医疗卫生事业的开展指明了方向。如何有效利用现有的医药卫生资源，满足全国人民的医疗和健康需求，对包括中医药学在内的医学科学提出了新的命题和要求。北京中医药大学体质研究课题组在长达30年的研究中，以“体质可分”、“体病相关”、“体质可调”作为关键科学问题，运用多学科交叉方法进行体质分类研究，发现了平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质中医9种基本体质类型，编制了《中医9种基本体质分类量表》，并制定了中国人群体质分类的标准化工具——《中医体质分类判定标准》。该标准经中华中医药学会批准，认定为学会标准(试行)，在全国范围内推广应用。目前，《中医体质分类判定标准》已开始应用于一些社区和体检中心，对社区人群和体检人群进行个体化的健康管理，取得了一定的经济效益和社会效益。

1 个体化健康管理体系

1.1 健康调查

受试个体首先填写《背景情况调查表》，主要包括性别、年龄、民族、出生地、常住地、婚况、职业、学历、出生时状况、饮食习惯、睡眠习惯、运动习惯、既往史、过敏史、家族史等，并测量身高、体重、腰围、臀围、血压等项目。通过健康调查，有助于对受试个体的健康状况有一总体的认识，并有可能发现影响健康的不利因素。

1.2 健康评估

应用《中医9种基本体质分类量表》和《中医体质分类判定标准》进行受试个体的体质辨识和健康评估。《中医9种基本体质分类量表》是由“平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质”9个亚量表(共计60个条目)组成的、以自评为主的标准化量表。对该量表进行信度分析，结果显示：该量表9个亚量表得分的再现性相关系数为0.77～0.90，9个亚量表的内部一致性系数为0.72～0.82，说明该量表的再现性、尺度内一致性的性能良好，可作为进行中医体质类型辨识和评估的标准化测量工具[1-2]。通过填写《中医9种基本体质分类量表》，可对个体体质做出初步预测，再对《中医体质分类判定标准》9个量表中相对应的量表进行量化评分，即可判定出受试个体的体质类型。

例如某受试者，男性，通过填写《中医9种基本体质分类量表》，发现其经常手脚发凉，衣服比别人穿得多，胃脘部容易怕冷，吃或喝凉的东西有时感到不舒服，既耐受不了冬天的寒冷，又耐受不了夏天空调房间的冷气，有时大便稀，小便颜色清，且量多，初步预测此人可能为阳虚质，对《中医体质分类判定标准》中的《阳虚质判定标准》进行量化评分，结果见表1。表1 阳虚质判定标准(略)请根据近1年的体验和感觉回答以下问题 没有(略)注：“√”为该受试者各条目分值(下同)。

计分方法：①原始分采用简单求和法，原始分数＝各个条

目分值相加。②转化分数为0～100分，转化分数＝(原始分－8)/32×100。判定标准：阳虚质转化分≥50分，判定为“是”；30～49分，判定为“倾向是”；50分，所以判定此人为阳虚质。

又如另一受试者，女性，通过填写《中医9种基本体质分类量表》发现其手脚心经常发热，皮肤干燥，有时会感到脸上发热、口干咽燥，初步预测此人可能为阴虚质，对《中医体质分类判定标准》中的《阴虚质判定标准》进行量化评分，结果见表2。表2 阴虚质判定标准(略)

请根据近1年的体验和感觉回答以下问题

计分方法：①原始分采用简单求和法，原始分数＝各个条目分值相加。②转化分数为0～100分，转化分数＝(原始分－8)/32×100。判定标准：阴虚质转化分≥50分，判定为“是”；30～49分，判定为“倾向是”；

1.3 健康管理

在对受试人群进行规范化的体质辨识和健康评估后，可预测不同个体的发病倾向。社区和体检中心结合受试个体的体质特点和发病倾向，提供饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄、药物调摄等全方位的体质调护指导。在此基础上，社区和体检中心建立受试人群的体质档案，并定期随访，应用《中医体质分类判定标准》对受试个体重新打分，通过比较各次的分值，可发现个体体质的动态变化，再适时调整或改变个体化体质调护方案。

如上面第一位受试者为阳虚质，根据我们以往的研究结果推测，此人未来患阳痿、水肿、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退症等的几率较高，故现阶段给予以下个体化健康调护方案。①饮食调养：平时多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒等，少食生冷寒凉的食物，少饮绿茶。②生活起居：平时注意足下、背部及下腹部的防寒保暖；保持居住环境的空气流通，秋冬要注意保暖；夏季要避免长时间呆在空调房间，可在自然环境下纳凉，但不要睡在穿风的过道上及露天空旷之处。③体育锻炼：做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、太极拳、广播操等；夏天不宜做过分剧烈的运动，冬天避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中锻炼；适当洗桑拿、温泉浴，但时间以比一般人短为宜，并要防止出汗过多。④情志调摄：多与别人交谈、沟通，及时消除情绪中的消极因素；平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐以调动情绪；防止悲忧和惊恐。⑤药物调摄：可服用金匮肾气丸等，服用量以常规用量的1/3～1/2为宜。以后定期随访，重新打分，根据分数变化情况，适当调整个体的体质调护方案。这样，通过健康调查-健康评估-健康管理3个步骤，从而起到了个体化健康管理的作用。

2 意义与展望

国务院副总理吴仪同志2007年1月11日在全国中医药工作会议上强调，要充分发挥中医“治未病”理论在保障人民群众身体健康方面的作用。中医“治未病”就是预先采取措施，防止疾病的发生、发展与传变。《中医体质分类判定标准》的应用，为发挥中医药“治未病”的特色优势、实践健康促进、建立具有中医特色的健康评估和健康管理模式提供了新的方法学指导。对社区人群和体检人群进行个体化的健康管理，有助于早期发现和早期预防疾病，降低个人的健康风险和疾病发生率，降低国家医疗费用，全面提高个人和社区的健康水平和生活质量。

国家重点基础研究发展计划(973计划)项目“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”课题组现阶段正在应用分子生物学、生物信息学、医学工程学、心理认知与测量学等现代科学手段，探索不同中医体质类型的生物学特征、遗传学基础和心理特征，有望在未来建立集“健康调查-健康体检-健康评估-健康管理”于一体的、具有中医特色的、全方位的个体化健康管理服务体系，成为中医行业新的经济增长点。

参考文献

[1] 王 琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复，2006，10(3)：12－14.

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摘要：对2013年1月出版的《中草药》《中国实验方剂学杂志》《中成药》《中药材》《世界科学技术－中医药现代化》《时珍国医国

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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 摘要：对2013年1月出版的《中草药》《中国实验方剂学杂志》《中成药》《中药材》《世界科学技术－中医药现代化》《时珍国医国药》《中药新药与临床药理》《中国中药杂志》8种中医药类期刊（半月刊取第一期）论文的参考文献进行文献计量学分析和评价，探讨和剖析中药学论文的学术水平和期刊编辑质量，为进一步提高我国中医药学的期刊质量和学科发展提供参考。关键词：中医药期刊；引文；引文分析；文献计量学doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.02.006Bibliometric Analysis of Citations in 8 Chinese Core Periodicals about Traditional Chinese MedicineFan Jianhua(Library of Guangxi Institute of Chinese Medicine ＆ Pharmaceutical Science, Nanning Guangxi 530022, China)Abstract: This article bibliometrically analysed and evaluated 8 Traditional Chinese Medicine(TCM) periodicals published in January 2013 (chosen the first issues of semimonthly periodicals), including Chinese Herbal Medicines, China Journal of Experimental Traditional Medical Formulae, Chinese Traditional Patent Medicine, Journal of Chinese Medicinal Materials, Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology, LiShiZhen Medicine and Materia Medica Research, Traditional Chinese Drug Research ＆Clinical Pharmacology, and Journal of Chinese Materia medica. The purpose of this article is to explore and analyze academic level of TCM papers and journal quality, and to provide reference for further improvement of journal quality and academic development of Chinese medicine.Key words: Traditional Chinese Medicine periodicals; citation; citation analysis; bibliometrics 众所周知，科研工作者在进行课题研究时，必须查阅大量的文献资料，著述相关论文时通常将那些对自己课题研究有重大帮助和启迪的著作，以题录形式附在最后。引文分析能反映出论文著者对前人研究成果的掌握情况和利用能力，同时也反映著者的阅读倾向，是评价专业期刊质量的重要指标之一。为了了解我国中药学领域科研人员对文献的需求，以及对情报信息的吸收与利用状况，笔者抽取8种中医药学中文核心期刊[1]，对每篇文章的参考文献进行统计分析与比较，探讨和剖析我国中药学的研究方法、重点刊物和论文的学术水平，以便为他人从事研究提供参考。1 对象和方法1.1 调查对象以《中草药》《中国实验方剂学杂志》《中成药》基金项目：广西医疗卫生重点科研课题（重2010112）作者简介：范建华，副研究馆员，研究方向：中医药信息。E-mail: 《中药材》《世界科学技术－中医药现代化》《时珍国医国药》《中药新药与临床药理》《中国中药杂志》等8种中医药类中文核心期刊2013年1月出版的第1期（含半月刊、月刊）为对象，抽取每篇文章后引用的参考文献。1.2 方法将作者、文献题名和被引文献题名、引文数量、文种、文献类型、普赖斯指数、期刊自引和作者自引数据导入Microsoft Office Excel，对引文率、期刊引文量、期刊自引和作者自引情况进行统计分析。数据分析采用SPSS11.0软件。2 结果2.1 被引中文期刊分析8种中医药专业期刊2013年第1期刊载论文总数415篇，引文总数5 115条。其中中文期刊引文3 135条，占引文总数61.29%；英文期刊引文1 382条，占引文总数27.02%。对3 135条中文引文按所载期刊进行统计，结果显示，3 135条引文分别刊载于756种期刊，引文1次的期刊有411种，占引文期刊的54.37%（411/756），并形成以《中国实验方剂学杂志》《中国中药杂志》《中草药》《时珍国医国药》《中成药》《中药材》等为代表的中文期刊核心研究群，引文量排前18位的期刊见表1。表1 2013年第1期8种中医药类期刊中文引文量排名前18位期刊期刊名称 引文量(条) 占总中文引文量百分比(%)中国实验方剂学杂志 285 9.09中国中药杂志 145 4.63中草药 133 4.24时珍国医国药 120 3.83中成药 104 3.32中药材 91 2.90药学学报 43 1.37中国药学杂志 42 1.34沈阳药科大学学报 37 1.18药物分析杂志 33 1.05中华中医药杂志 31 0.99中国药房 31 0.99中药新药与临床药理 30 0.96世界科学技术－中医药现代化 28 0.89中国中医药信息杂志 26 0.83中国中医基础医学杂志 26 0.83天然产物研究与开发 26 0.83中国药理学通报 24 0.772.2 论文总数与引文率引文率是指期刊文后附有引文的论文占全部论文的比率。引文数据是评估、选择期刊的一个重要因素[2]。2013年第1期8种中医药类期刊415篇，有引文的论文414篇，占99.76%。2013年第1期8种中医药类期刊刊发论文数量与引文率见表2。2.3 引文总数和篇均引文数引文量是指来源期刊论文所引用的全部参考文献数，是衡量该期刊科学交流程度和吸收外部信息能力的一个指标[3]。在一定程度上可以反映出著者对文献信息的吸收利用程度、对科技信息的依从程度及科研人员利用信息的能力[4]。2013年第1期8种中医药类期刊刊载的415篇论文的引文数量共5 115条，篇均引文12.33条。各刊的引文总数与篇均引文数见表3。2.4 引文文种统计引文文种是指引文发表时所用的文种。对引文文种进行分析，可以了解论文研究内容的国际性，以及作者阅读文献的广泛性。2013年第1期8种中医药类期刊引文文种主要为中文和英文，结果见表4。 表2 2013年第1期8种中医药类期刊刊发论文数量与引文率期刊名称 论文总数（篇） 有引文篇数（篇） 百分比（%）中草药 21 21 100中成药 55 55 100中药材 46 46 100时珍国医国药 117 117 100中国实验方剂学杂志 91 91 100中国中药杂志 27 26 96.3中药新药与临床药理 28 28 100世界科学技术－中医药现代化 30 30 100合计 415 414 99.76表3 2013年第1期8种中医药类期刊引文总数与篇均引文数期刊名称 论文总数（篇） 引文总数（条） 篇均引文数（条）中草药 21 410 19.52中成药 55 778 14.15中药材 46 417 9.07时珍国医国药 117 1 125 9.62中国实验方剂学杂志 91 1 083 11.90中国中药杂志 27 524 19.41中药新药与临床药理 28 299 10.68世界科学技术－中医药现代化 30 479 15.97合计 415 5 115 12.332.5 引文类型对引文类型进行统计分析，可以掌握本领域中科研人员的阅读范围和科研工作的主要情报源。2013年第1期8种中医药类期刊的引文类型大致分为期刊论文、图书和其他（包括学位论文、会议论文、标准、专利等）三大类。引文类型统计结果见表5。2.6 期刊自引与作者自引自引一般分期刊自引和作者自引。期刊自引是指某一期刊引用本刊先前发表的论文。作者自引是指作者引用了自己以前发表的论文。2013年第1期8种中医药类期刊自引及作者自引统计结果见表6。2.7 普赖斯指数普赖斯指数是评价科技期刊所载论文新颖性的一个重要指标，是衡量某一学科文献老化的计量指标，即出版年限不超过5年的引文数量与引文总量之比，用以量度文献的老化速度与程度[5]。自然，普赖斯指数越大，文献更替速度越快。普赖斯把受引的文献分成两个部分：其一是“有现时作用的文献”；其二是“档案性”文献。前者是在其出版5年内被引用的文献，后者则是出版5年后仍被引用的文献。这里表明文献的被引用行为有一个变化，出版5年后仍被引用，说明“有现时作用”的文献已转变成“档案性”文献了。档案性文献数量多寡，是受学科自身性质决定的。P（普赖斯指数）＝被引文献数量（小于或等于5年）/被引文献总量×100％。2013年第1期8种中医药类期刊的引文量及普赖斯指数见表7。 表4 2013年第1期8种中医药类期刊的引文文种期刊名称 中文引文数量（条） 占本期全部引文百分比（%） 英文引文数量（条） 占本期全部引文百分比（%）中草药 202 49.27 208 50.73中成药 657 84.45 121 15.55中药材 293 70.26 124 29.74时珍国医国药 881 78.31 244 21.69中国实验方剂学杂志 902 83.29 181 16.71中国中药杂志 265 50.57 259 49.43中药新药与临床药理 177 59.20 122 40.80世界科学技术－中医药现代化 353 73.70 126 26.30合计 3 730 72.92 1 385 27.08表5 2013年第1期8种中医药类期刊的引文类型期刊名称 期刊 占本期全部引文百分比（%） 图书 占本期全部引文百分比（%） 其他 占本期全部引文百分比（%）中草药 386 94.15 13 3.17 11 2.68中成药 648 83.29 90 11.57 40 5.14中药材 349 83.69 41 9.83 27 6.47时珍国医国药 955 84.89 121 10.76 49 4.35中国实验方剂学杂志 975 90.03 59 5.45 49 4.52中国中药杂志 495 94.47 10 1.91 19 3.62中药新药与临床药理 269 89.97 18 6.02 12 4.01世界科学技术－中医药现代化 440 91.86 14 2.92 25 5.22合计 4 517 88.31 366 7.16 232 4.53表6 2013年第1期8种中医药类期刊自引及作者自引期刊名称 引文总数（条） 期刊自引数（条） 占本期全部引文百分比（%） 作者自引数（条） 占本期全部引文百分比（%）中草药 410 33 8.05 6 1.46中成药 778 46 5.91 15 1.93中药材 417 23 5.52 3 0.72时珍国医国药 1 125 51 4.53 17 1.51中国实验方剂学杂志 1 083 238 21.98 11 1.02中国中药杂志 524 36 6.87 5 0.95中药新药与临床药理 299 7 2.34 12 4.01世界科学技术－中医药现代化 479 21 4.38 10 2.09合计 5 115 455 8.90 79 1.54 表7 2013年第1期8种中医药类期刊的引文量及普赖斯指数期刊名称 引文总数（条） 近五年引文数（条） 普赖斯指数（%）中草药 410 268 65.37中成药 778 406 52.19中药材 417 228 54.68时珍国医国药 1 125 532 47.29中国实验方剂学杂志 1 083 707 65.28中国中药杂志 524 352 67.18中药新药与临床药理 299 170 56.87世界科学技术－中医药现代化 479 269 56.16合计 5 115 2 932 57.323 分析与评价3.1 被引中文期刊结果分析3 135条中文引文分别刊载于756种期刊，引文1次的期刊有411种，占引文期刊的54.37%（411/756），离散性较大，但仍有一个相对集中的核心区，这个核心区的期刊可作为我国研究中药领域的核心期刊。《中华人民共和国药典》被引92次，表明其作为标准，非常受到中药科研人员的重视。3.2 引文率在8种中医药类期刊中，除《中国中药杂志》的引文率为96.3%外，其余7种期刊的引文率均为100%，均引文率为99.76%，与2009年11种中医药类期刊引文分析[6]的平均引文率97.95%相比有所提高，高于《中华儿科杂志》1994－2009年均引文率95.91%[7]和《中华手外科杂志》2005－2009年均引文率87.37%[8]。3.3 期刊引文量一种专业期刊被引用的次数越多,说明它在本学科领域的影响和作用越大。从表3可以看出，2013年第1期8种中医药类期刊篇均引文数量12.33条，篇均引文量最低的《中药材》也有9.07条，8种中医药类期刊的篇均引文量均高于我国自然科学核心期刊的篇均引文量（8.81条）[9]。与文献[6]相比，篇均引文量增加5条及以上的期刊有《中草药》增加8条，《中国中药杂志》增加8条，《中成药》增加6条，《中国实验方剂学杂志》增加5条。与国际上科技论文的篇均引文量（15条）相比，《中药材》《时珍国医国药》《中国实验方剂学杂志》《中药新药与临床药理》等4种中医药类专业期刊编辑部还需采取措施，帮助作者提高引用参考文献的意识，增加论文的引用量，缩小与国际的差距。单篇引文最大值为《中国中药杂志》的77条，单篇引文最小值为《中药材》的1条。 3.4 引文文种从表4可以看出，2013年第1期8种中医药类期刊的引文文种主要是中文文献，占72.92%，英文文献占27.08%。没有其他语种文献，这可能与各国大多采用英文发表科技文献有关[10]；或者是作者仅关注中文、英文文献。除《中草药》《中国中药杂志》两种期刊的英文文献比例达到或接近50%外，其余6种期刊的英文文献比例较低，与文献[6]相比，期刊的英文文献比例显著提高的有《中草药》《中国中药杂志》《中药新药与临床药理》，而期刊的英文文献比例降低的有《中国实验方剂学杂志》《中成药》。8种中医药类期刊的英文引文文献比例低于《中国矫形外科杂志》2005－2006年英文引文率（54.01%）[11]。因此，中医药类期刊作者群还需提高对英文文献的利用和借鉴能力，提高英文文献和其他语种文献的引用率。3.5 引文类型表5显示，8种中医药类期刊的引文类型主要为期刊文献，共4 517篇，占88.31%；其次为图书，共366篇，占7.16%；其他各类文献，共232篇，占4.53%。在信息技术飞速发展的时代，网络文献信息已成为科研人员获取最新信息、了解学科发展动态的重要途径。因此，科研人员应积极利用网络文献，使自己的科研走在世界前列，多出快出成果。3.6 期刊自引和作者自引自引率是反映期刊质量的一个重要指标，期刊的正常自引率高表明期刊有自身的稳定性、连续性及与其他期刊交流的适度性，也可反映期刊学术领域的宽度和论文的学术水平。从表6显示，2013年第1期8种中医药类期刊的自引率为8.9%，与64种药学期刊8.0%自引率基本相符[12]，自引率较高的《中国实验方剂学杂志》（21.98%），也没有超过期刊过度自引23.8%的界定线[12]。期刊自引率明显偏低的《中药新药与临床药理》（2.34%）、《时珍国医国药》（4.53%）、《世界科学技术－中医药现代化》（4.38%）三种期刊编辑部应引导作者适当提高自引率，扩大相对稳定和高水平的作者群，激励核心作者多，以保证和提高刊物水平。3.7 普赖斯指数普赖斯指数越高，说明论文内容越新颖。一般情况下，新兴学科的普赖斯指数高于成熟学科,各学科的普赖斯指数平均值大约为50%[13]。表7显示，2013年第1期8种中医药类期刊的普赖斯指数57.32%，与文献[6]的40.35%相比有大幅提高，且高于《中华神经科杂志》的56.6%[14]。说明我国8种中医药类期刊的引文时效性高、新颖性强，作者对学科前沿有良好的把握。参考文献[1]朱强，蔡蓉华，何峻.中文核心期刊要目总览（2011年

版）[M].北京：北京大学出版社,2011.[2]尤金•加菲尔德.美国科学情报研究所是怎样选用刊物 的？[J].武夷山，译.中国科技期刊研究,1992,3(2):36-39.[3]中国科学技术信息研究所.2007年版中国科技期刊引证报告（核心版）[M].北京：科学技术文献出版社,2007:8.[4]杜云祥.《中华医学图书馆杂志》被引分析研究[J].中华医学图书情报杂志,2003,12(1):52-55.[5]邱均平.科学文献普赖斯指数的计算与分析[J].情报业务研究,1989,6(3):170-172,169.[6]屈清慧，张晓峰，张馨洋，等.11种中药学期刊引文分

析[J].中国药房,2012,23(3):193-196.[7]冷婧，胡燕平，李林平.《中华儿科杂志》1950至2009年发文及引文计量学分析[J].中华儿科杂志,2011,49(1): 41-48.[8]肖宁.《中华手外科杂志》2005－2009年引文分析[J].中华手外科杂志,2010,26(3):167-169.[9]中国科学技术信息研究所.2004年版中国科技期刊引证报告[M].北京：科学技术文献出版社,2004.[10]丁云秋，李锦，游苏宁.《中华内科杂志》近5年部分栏目引文分析[J].中华内科杂志,2003,42(4):251-254.[11]郭秀婷，宁桦，吴蓉，等.《中国矫形外科杂志》2005－2006年论著引文分析[J].中国矫形外科杂志,2005, 15(17):1348-1350.[12]刘雪立，周志新，方红玲，等.2005－2007年我国医学期刊自引率与过度自引的界定[J].中国科技期刊研究,2009, 20(4):624-626.[13]靳纯桥.《医学杂志》1996～2000年引文统计分 析[J].医学杂志,2001,26(12):935-937.[14]滕洪松.《中华神经科杂志》2002－2004年载文中引文的计量分析[J].科技情报开发与经济,2006,16(9):79-80.（收稿日期：2013-12-16，编辑：魏民）

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关键词：中药；自由基；ESR分析

中图分类号：R284文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2007)04-0675-03

自由基生物学是一门发展十分迅速的新的边缘学科，其理论与技术已应用于基础医学与临床医学，并渗入到生物化学、细胞学、动物学、植物学、药物学等多门学科领域。目前，在生物、物理、化学、生命科学等领域内，有关自由基的研究相当活跃，自由基生物学在中医药领域的应用研究也愈来愈引起人们的关注。

1自由基与生命有机体

自由基（free radical）或称游离基通常是指在原子的外层轨道上具有未配对电子的原子、原子团或特殊状态的分子或离子的总称，通常在原子符号的后面或前面加一个小圆点，以表示非配对电子。自由基学说是英国学者Denham Harman于1956年首先提出来的，其中心内容是“自由基反应普遍存在于生命有机体中，而且自由基是具有高度化学活性的中间体，在正常的生命过程中为维持生命所必需的，但自由基也是生物大分子、细胞和生物组织的危险的杀手”［1］。在生物体内常见的自由基种类很多，而超氧阴离子自由基是其中很重要的一种，它会诱发其它自由基的生成。超氧阴离子自由基（O.2-•）、羟自由基（•OH）、氢过氧基（HO.2•）、烷氧基（RO•）、烷过氧自由基（ROO•）、酰氧自由基（RCOO•）、脂质氢过氧化物（ROOH）等含氧的活性物质都具有较氧活泼的化学活性，统称为活性氧，其中O.2-•、•OH、HO.2•、RO•、ROO•属氧自由基。大多数自由基是不稳定的，存在的时间很短，但由于其化学性质极其活泼，所以作为反应中间体在生物体内起着重要作用，可直接或间接的发挥其强氧化剂作用，从而损伤生物体的大分子和多种细胞成分。在机体正常的代谢过程中，例如细胞呼吸作用和线粒体内的氧化过程均能产生超氧阴离子自由基、H.2O.2、羟自由基、单线态氧（1O.2）等许多自由基。机体内清除自由基的途径有两条：一条是通过天然抗氧化酶系统，如超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等一系列以不同基质特异性组成的一个多水平的还原自由基及氢过氧化物系统，它们的活性随着年龄的增长而下降，其活性可以比较全面的反映机体抗氧化能力；另一条是通过天然抗氧化剂途径，如维生素E、维生素C、辅酶Q等，使自由基变成不活泼的分子，而自身比较稳定。在正常生理情况下，机体自由基的产生与清除维持在一个正常的生理水平上，处于动态平衡之中，不会造成危害。由于某些生理作用或生化反应中需要O.2-•和•OH等参与，机体还要通过自由基的产生与消除来维持有利无害的稳定平衡的自由基浓度。但在病理情况下，自由基的产生与清除失去了平衡，不论其原因是自由基的产生增加，还是机体清除自由基的能力减弱，或者两者兼而有之，其后果是大量自由基不能完全被防御系统所清除，就会在体内积累，引起生物大分子如脂质、蛋白质、核酸的损伤，导致细胞结构的破坏。O.2-•不仅本身是性质活泼的自由基，而且是导致自由基连锁反应的启动者，促使其它类型自由基的生成。越来越多的实验和临床观察表明，自由基是许多生理和病理过程的参与者，许多疾病的发生及转归直接或间接与自由基有关［2-4］。

2自由基与中医药研究

中医药学经过长期的实践，几千年的发展，蕴藏着丰富的科学内涵。中医药理论的精髓――辨证论治，就是在中医药基本理论的指导下，根据病人的临床表现辨别其疾病的病机，并依据辨别出来的病症而确立治疗疾病的方法。每一种疾病在其发展的每一个阶段，都有自己的特点，而许多疾病在其发展的过程中，时常又都有同样的病理机制。因此，在临床上，对于一个疾病发展的全过程不能限于采用某一步引起人们的重视，在确定中药临床疗效的同时，对其作用机理进行了广泛的药理学研究，并逐步弄清了部分中药的有效成分，发现中药含有许多的生物活性物质，其活性成分包括蒽醌、皂苷、生物碱、黄酮等，但仍有许多中药的有效成分不明。自由基生物医学理论的兴起，赋予了中药研究新的内容。目前已发现，中药的有效成分既可以发挥对超氧阴离子自由基的直接清除作用，即让其成为稳定的基团，又可以通过调节机体内部的氧化-抗氧化系统，增强机体的抗氧化能力，提高在氧化应激状态下保护机体的作用，达到防病治病的目的，并且对机体内产生超氧阴离子的系统具有抑制作用。因此，中药对氧化-抗氧化系统的双向调节作用，使中药在自由基生物医学研究领域中充满魅力。随着自由基生物医学的兴起，运用自由基理论对中医药理论进行现代化研究，为中医药的现代化提供了新的理论手段。

3电子顺磁共振波谱与自由基

电子顺磁共振（electron paramagnetic resonance,EPR）也称电子自旋共振（electron spinresonance,ESR），简称为顺磁。ESR与核磁共振NMR同属于磁共振波谱学范畴，它们的不同之处在于，ESR是利用具有未偶电子的物质，具有带电、自旋及磁偶极距特点，在静磁场作用下吸收微波的能量完成电子能级跃迁的特性，对该顺磁性物质进行检测与分析，研究物质的结构和功能，是一种值得应用的现代分析方法。在外加磁场中，电子的自旋磁矩对外加磁场表现出两种取向：一种是电子磁矩方向与外磁场方向相同，它的能量值较原平均值减少；另一种是电子磁矩方向与外磁场方向相反，能量较高。其相应能量分别为-1/2g βH和1/2g βH。其中，g一般称为g因子，也称光谱分裂因子，表征电子的自旋角动量与其轨道角动量对分子磁矩的相对贡献； β是电子的波尔磁子；H为外加磁场。在垂直H的方向，再加一高频磁场，使其频率为v，此时，低能级的未配对电子则从高频磁场吸收能量跃迁至高能级，这就产生电子能与辐射场共振。将这种能量吸收转变为电信号，进行检测、放大，则得到ESR波谱信号。ESR波谱仪所能检出的自由基的绝对浓度约在10-8mol/L数量级左右。ESR比NMR具有更高的灵敏度；与NMR类似，样品一般不需要进行复杂的处理，可拿来直接测定，检测后样品不被破坏，对样品自身反应无干扰；对同一样品可以反复测量，可以追踪反应过程中顺磁粒子的形成、消失、再生和转移，阐明反应机制和动态过程。不论是直接检测或通过自旋捕集间接检测都是特异性的［4-5］。

自由基的测定方法有电子顺磁共振波谱法、高效液相电化学检测法、化学发光法和分光光度法等。ESR法是检测未偶电子的直接方法，在这一点上其它方法无法与之比拟，是更为简便的测量自由基的方法。当然，并非所有的物质都有顺磁粒子。不过，由于自旋标记（spin label）技术的发展，使ESR可以借助于自旋标记化合物，观察和研究大量非顺磁性材料，包括药物、生物膜，以至完整的活细胞等，从而大大扩展了ESR的应用范围［5］。

4中药清除自由基与ESR在中医药领域的应用

近年来，探索自由基的代谢规律，筛选适宜的天然药物，已逐渐成为当前医药学界研究的热点之一。中医药的抗氧化作用虽然可分为清除自由基及抑制氧自由基产生两个方面，但是，由于中药复方制剂甚至单味中药，其有效成分具有多样性的特点，因此，其抗氧化作用机制常常是两方面同时具备。目前，有关O.2-•的产生及其分析检测方法的研究基本上都是通过对超氧化物歧化酶活性的测定，间接的推论O.2-•的存在。采用电子自旋共振（ESR）法直接观察O.2-•产生的动力学过程的工作已见报道［4，6］

，用ESR法直接观察O.2-•信号的变化，并以此评估中药对O.2-•的增抑作用近年来亦有所报道［7-17］。但从中药或复方中药制剂提取活性成分有效部位化学成分进行ESR研究，以观察其清除O.2-•能力的研究文献相对较少。从目前中药抗氧化的研究报道来看，尽管不乏高水平、高难度的研究，但仍存在着低水平、同一水平重复研究的问题。因此，加强中医药理论指导下的中药量效关系的研究，从简单的粗提物的研究或纯化学成分的研究，向分离中药有效部位群的研究过渡；从单味药的研究向复方中药制剂的研究过渡，采用ESR法观察中药清除O.2-•作用，从中药材中提取其活性成分进行实验，其结果就是希望能比较客观、准确地反映其清除自由基的作用及其作用机理，探讨中药在体内外的作用，提出合理的给药方法，既保留中医药辨证论治特色，又提高中药整体研究水平，获得高效低毒质优的中药制剂，从而使中医药抗氧化研究跨上一个新台阶。

5慢性肾功能衰竭与自由基

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）是各种病因引起的肾脏损害，及肾脏系统性疾病所引起的慢性肾功能减退，以及由此产生的各种症状和代谢紊乱所组成的综合症和进行性恶化的结果。由于肾脏调节和排泄功能失常，临床上出现累及多系统的严重综合症群，尤其表现在血中氮质潴留、酸中毒、电解质紊乱、贫血和代谢障碍等。近年来，由于人们生活方式的改变，人口寿命的延长和糖尿病发病率的升高，CRF的发病率也在逐渐增长，严重危害着人类的健康。目前，对于该病的治疗主要以透析和肾移植为主的肾脏替代治疗。但是由于受到肾源的限制，透析疗法是目前治疗CRF的主要方法，这包括血液透析和腹膜透析两种。但肾脏衰竭和透析患者，常常伴随多种并发症的发生，例如，白内障、动脉粥样硬化、血小板功能障碍等。这是因为透析时，许多小分子抗氧化物质丢失，导致机体抗氧化防御功能下降，使正常组织细胞易受自由基攻击，表现为患者血液脂类过氧化产物明显增加。除前述的抗氧化酶化学的改变外，许多血清成分与承担着一定的抗氧化功效，透析过程会导致许多小分子物质的丢失，因此也可能导致一些物质代偿性生成增加，例如尿酸可能代偿性增高。另有研究证实，在慢性肾功能不全中，在肾功能衰竭进展时，肾毒素甲基胍大量产生，致使甲基胍蓄积，加重尿毒症病情，形成恶性循环。甲基胍的大量产生，与体内缺氧、瘀血的状态下产生过量的氧自由基有关。活性氧及自由基在肾炎、肾病综合症、肾功能不全等疾病中的重要性已逐渐被明确，有关肾脏疾病与自由基损害的关系也已逐渐为人们所关注。药理实验研究表明，治疗肾脏病方药在临床取得较好疗效的作用机理之一，与清除自由基或减轻自由基引起的损害有关；治疗慢性肾衰时广泛应用的中药大黄等单味药提取液或其中所含有效成分具有清除自由基作用，能降低肾功能不全实验大鼠血中尿毒症物质尿素氮、肌酐、甲基胍、胍基琥珀酸，改善高磷低钙血症，促进尿中甲基胍的排泄，延长存活时间，全面改善尿毒症状况［15-22］。

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关键词 PBL教学法 临床药学 应用

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.054

临床药学发展下，临床药师应运而生，呈现现代医院药师新面貌，主要担负临床药师制的具体工作，是推动现代医院药学转型不可缺少的人才。我国临床师资团队匮乏，临床药师培训基地不足，对基层医院而言，临床药师人员的配置不足，缺少合格的临床药师，和实际要求相差甚远。针对基层医院我国还未设立起一套专业的临床药师培养模式。PBL的全称为problem-based learning，是一种以问题为导向的教学方法，围绕学生开展教学，应用于部分国外临床药师培训项目中，效果较好。该次研究使用了PBL教学法，对研究对象进行了相应的规范化的培训内容，其培训内容包括临床知识与技能、沟通与交流技能和专业理论知识等，PBL教学法应用在临床药师培训中，并对实践效果做出评估。

1资料与方法

1.1研究对象

在研究对象方面，选取2014年5月-2015年5月我院临床药学专业本科实习生与基层医院药师进修学员共计30人，随机分为对照组与观察组，对照组实行传统教学法，观察组实行PBL教学法。以呼吸内科抗感染主要培训专业。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2教学方法

1.2.1对照组教学方法

对照组使用传统教学法，一共学习了11周，其中，呼吸内科学习8周，微生物细菌室学习2周，住院药房学习1周。主要是教师帮助及带领学生学习，配合学生看与问，以教学大纲要求为指导，开展实践教学。

1.2.2观察组教学方法

观察组使用PBL教学法，一共学习11周，其中呼吸内科学习7周，微生物细菌室学习2周，住院药学及学习内科各学习1周。首先，第一周先学习呼吸内科知识，教师针对一些典型病例及监护等以向学员提问题的形指导学员，调动学生学习欲望；带着问题，学员到住院药房与微生物细菌室，自主将问题解决；再次，学习呼吸内科知识，把学生组织起来，主动分析常见病例，由教师进行完善，做出表扬，弥补其中不足；最后，进行病例探讨，各学员均要给出自己的观点，一同分享资料，对结果进行探讨。

1.3评价方法

1.3.1考试成绩

经过进修，对对照组与观察组的教学效果实施考核，考核成绩有两部分组成，一部分是理论考核成绩，一部分是临床实践病例，每项成绩各为100分。理论考核内容涵盖临床药学思维素养、药物使用指征、前沿知识。临床实践病例考核内容涵盖掌握临床技能、监护不良反应、调整用药方案。

1.3.2问卷评估

经过进修，自制问卷调查，调查评价观察与对照组学员的教学效果各项满分全部为10分。问卷主要内容包括：能否接受该教学方法、是否提升了自己学习兴趣及是否具备了较高的阅读能力等。

1.4统计学方法

以SPSS20.o统计分析软件进行统计学分析与计算。以双侧检验统计数据，P

2结果

2.1成绩比较

结果表明，观察组的前沿知识、学习态度、药物使用指征、临床药学思维、用药教育意识、临床技能、用药方案调整、不良反应监护、沟通技巧明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2自我评估

结果表明，接受教学方法、临床药学思维、提高学习兴趣、培养自学能力、拓展知识面、文献阅读能力、全面理解病例、团队协作能力、提高沟通能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

药学与临床结合起来，生成了临床药学，以患者为直接面向对象，包含了多种理论性知识，如，药理学与药物化W等，该教学模式的应用，使得纯粹的课堂理论需求相背离，并不能与临床药学活动中转变药学知识而为患者服务。所以，设置合理的短期临床药师培训教程，这点相当必要。PBL教学法调动药学人员参与开放探究中，发散思维，丰富带教药师的知识，追踪新的学科，重视学科动态，从整体上提升临床药师带教师资团队的技术水平。PBL教学法的应用，是为学习者构建起灵活的知识基础，生成解决问题的技能，自我激励，有效合作，大力应用在国外医学教育中。PBL教学法尽管使学习负担加重，但对学习起到一定帮助作用，更深入地理解所学知识，在脑海中记忆时间较长，很大程度上提升了自学能力。

根据学生水平，确定PBL教学模式。在和学生前期进行交流过程中，发现学生对基础知识的掌握并不牢固，一些学生对该专业未来工作方向不明确，缺少职业定位，没有兴趣学习现阶段知识。对上述两个层面，调整了PBL课堂教学方式。先以传统授课形式完善PBL授课程基本知识。强化了学生对基础知识的巩固，调动学生积极参与PBL教学。

课堂中教师层层引导学生。查找有关文献，许多PBL授课模式主要是学生在课堂上进行讨论，由教师做最终总结。在该次设计的PBL教学中，不放心将整个课堂交给学生，课堂产生冷场，学生不敢发言，尽管课堂讨论热烈，而极大偏离教学目标。为此做出了充足准备，当学生讨论激励，且和该次教学目标没有偏离，教师给出最终总结；当学生冷场时，抑或与教学目标有所偏离，教师在课堂上将问题抛出，摆正学生思路，指导学生做出正确结论，多给学生提供几份参考资料，当学生课前没有准备充足时，于课堂上发给学生，协助学生对案例进行正确分析。

根据药物作用特点，设计案例。结合临床，开展临床药理学PBL教学，在PBL教学案例设计过程中，通过临床药师从临床中找到典型性案例。在授课过程中，使用了代表性案例，结合各药物作用特征，考虑各药物间的作用及不良反应。后续发现按照这种要求不易获得代表性案例。最终做出决定，自行编制教学案例，教学案例突出教学目的，使案例特征性明显。

考核方式。临床药理学PBL教学的应用，为学生营造了轻松愉快的学习环境，通过讨论与评估，随时纠正自己错误的观点，深刻理解正确理论。所以，PBL教学有助于学生对理论知识的学习，锻炼了学生各种能力，其中查阅资料的能力就是一方面；此外，还包括归纳总结与综合分析能力等。为此，在学生考核方式上，未全部使用传统考试评估，而是结合学生考试分数及在课堂上的表现给出的综合评估。

PBL实施存有不足。一方面小组分组相当必要重要。在该次授课过程中，对学生进行随机分组，部分小组成员比较活跃；一些小组成员性格内向，未牢固把握基础知识，较少发言。所以，在下次分组过程中，需要整体考虑学生学习水平，基于此，进行平均配置，由整个小组带动，让学生融进学习中。另一方面把控小组人数。教室规模小，在该次分组中，每组15人，人数太多，将变成组内分组，不易集中小组凝聚力。尽管考虑到学生综合水平，开展授课前，完善基本内容，于课堂中主动引导，但还有一些学生未参与PBL教学，在下次上课前，要和这部分学生主动进行沟通，找到其中存在的原因，如，一些学生比较内向，教师在课堂教学中要多关注。

对对照组与观察组的学习成绩进行比较，前沿知识、临床药学思维、用药教育意识、不良反应监护、沟通技巧等明显优于对照组，提示，PBL教学法明显提升了学生整体能力。PBL教学法围绕问题，改变以往临床药学教授的局面，转变为研讨，以问题为中心，学生拓展知识，并对其进行构建，极大调动了学生学习的主动性：学生学习时，以问题为中心，基于已有专业基础知识，参考众多的文献资料，独立学习及思考，较好地培育临床药学思维能力；教学时，以合作与发言等形式实施教学，让学生具备了较高的语言表达能力，更好地融入人际沟通中，提升了学生与患者沟通的技巧。

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四十年来，刘嘉湘教授主要从事中医药及中西医结合治疗肿瘤的工作，对肺癌、肝癌、肠癌等恶性肿瘤的治疗都有较深的造诣。他认为，为何有的人容易患肿瘤，从中医上讲其身体存在着“虚”――正气虚损，而后有外邪入侵，造成肺气不畅，即气滞，从而血液流行不畅，容易瘀阻（血瘀），津液也不能疏布，时间一久就形成了痰凝，痰凝毒聚相互胶结，就引起了局部的变化，形成肿瘤。癌瘤的生长又进一步耗伤人的正气，正不遏邪，又助长了癌瘤的发展。所以正气虚损是肿瘤发生、发展的一个根本原因，正气充沛者就不容易生肿瘤。正如西医讲，人的免疫功能低下，人就容易生肿瘤。所以，肿瘤是一种全身性的疾病，肿块只是一个局部的表现。1972年，刘教授在全国肿瘤免疫工作会议上就率先系统地提出了“中医扶正法治疗恶性肿瘤”的观点与方法，强调扶正与祛邪相结合。

中医治肿瘤，贯穿治疗始终

刘教授主张多学科治疗肺癌，根据综合评估结果，在手术、化疗、放疗、中医药治疗、生物治疗等措施中选择合理的治疗方案和疗程，最大限度地杀灭癌细胞和保护患者的免疫功能。

而中医治疗可以贯穿于治疗的全过程，具体如：

身体虚弱或还患有其他疾病而无法承受手术的人，术前要用中医调理体质，为手术创造条件；肺癌手术后病人可能会盗汗、失眠、疼痛、胃口差、无力，这时中医调理很重要，并可减少肿瘤的转移；放化疗损伤脾胃时，患者有食欲不振、恶心呕吐、胃脘不适，腹泻或便秘等胃肠功能紊乱情况，中医可选用平胃散、二陈汤、温胆汤、黄连温胆汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、姜茹半夏汤等方加减治疗；放化疗可引起明显的骨髓抑制，如为白细胞和血小板减少，患者头晕乏力，面色白，腰膝酸软，常选用十全大补汤、六味地黄汤等加减进行治疗。中医药还可增加放疗敏感性，提高疗效，放疗、化疗疗程结束后也要用中药治疗，可以巩固疗效，增强作用，延长寿命；不适宜手术或放、化疗和已属晚期的患者，可单独用中药治疗，以改善症状，提高生存质量，延长寿命。

但是，中医用于肿瘤病人的整个治疗过程时，有一个主次问题，各阶段的治法不同。比如，以化、放疗为主时，中药只能从恢复病人的正气、减轻副作用入手，同时提高疗效――即所谓的“扶”。因为化疗、放疗方法都是“攻”的方法，如果中医也“攻”，病人身体会受不了。

肺癌，五大类型

关于肺癌的中医辨证分型，目前全国还不统一，刘教授反复验证总结出五个类型，其中三型：阴虚型（指阴虚内热、阴虚痰热，或阴虚热毒）、气阴两虚型、脾虚痰湿型（也有人称之为肺脾气虚，即气虚型），已经获得了中医界一致认同。其余的，刘教授将其归纳为阴阳两虚型（由气阴两虚进一步发展而来的，属于晚期）和气滞血瘀型（病人会痛，如骨痛、胸痛等）。五型中，气阴两虚和阴虚型肺癌患者较多，占所有肺癌病人的78%～80%；气阴两虚型最多，占60%以上。刘嘉湘教授用中医扶正祛邪法治疗晚期肺癌腺癌（Ⅲ期和Ⅳ期）病人，治后5年生存率达国内领先、世界先进水平。

治疗法则之一：扶正培本法

根据辨证，选用扶正培本的中药，以调节人体阴阳气血和脏腑经络的功能，增强机体免疫机能。刘教授常用以下四种方法：

1 益气健脾法 益气健脾法是治疗脾气虚弱证的基本方法，适用于神疲乏力，语声低微，气短，自汗，纳少便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄白者，常用药物有黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、淮山药等。

2 养阴生津法 养阴生津法用于阴虚内热证，证见低热，手足心热，口干咽燥，盗汗，心烦失眠，大便艰行，舌质红或红绛，少苔或光剥无苔，脉细数者。常用药物有西洋参、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、生地、玄参、石斛、女贞子等。

3 温肾壮阳法 用于肾阳虚证，症见畏寒肢冷，耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，夜尿频，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄，脉细沉。常用药有熟附子、肉桂、鹿角、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、锁阳、补骨脂等。

4 滋阴补血法 用于阴血亏虚之证，证见头晕目眩，心悸失眠，面色萎黄，唇甲苍白，腰酸、神疲乏力，脉细，舌淡白等，常见于肿瘤化疗后骨髓抑制的血象低或大出血贫血的病人，常用药有熟地、当归、阿胶、龟板胶、制首乌、枸杞、龙眼肉、红枣、鸡血藤等。

治疗法则之二：祛邪法

祛邪法主要用于以邪实为主的肿瘤病人。刘嘉湘教授根据痰凝、毒聚、气滞、血瘀的不同病机，分别采取清热解毒法、化痰散结法、理气法、活血化瘀法治疗。

1 清热解毒法 清热解毒法用于治疗邪热壅盛的癌症患者，若临床表现为发热，肿块增大，局部灼热肿痛，口渴，小便黄赤，大便秘结或黄疸，舌质红或绛，苔黄，脉数等，可拟清热解毒法治疗，常选白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、龙葵、七叶一枝花、蛇莓、白英、山豆根、苦参、夏枯草、土茯苓、天葵子、鱼腥草、野葡萄藤、藤梨根、菝葜、凤尾草、黄连、黄芩、黄柏、八角莲等。

2 化痰散结法 化痰散结法适用于一切痰凝之证，若见局部肿块、淋巴结肿大等痰凝之证，治拟化痰软坚法，可选瓜蒌皮、皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、山慈菇、南星、黄药子、泽漆、蛇六谷、半夏、僵蚕、猫爪草、柘木等。

3 活血化瘀法 活血化瘀法适用于肿瘤有瘀血表现者，若临床见肿块，痛有定处，肌肤甲错、舌质青紫或黯，或有瘀斑、瘀点，或舌下有青紫斑点，或静脉扩张，脉弦细或涩等血瘀证，治拟活血化瘀法，常选三棱、莪术、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花、当归、地鳖虫、穿山甲、鬼箭羽、王不留行、石见穿、凌霄花、蒲黄、五灵脂、蜈蚣、全蝎、水红花子等。

4 理气降逆法 理气法适用于气机失畅的气滞、气逆之证，临床可见胸闷，胸胁胀痛，胃脘及腹部胀痛，嗳气，呃逆，作胀，脉象弦滑或弦细，苔薄白等。常用药有八月札、枸橘、陈皮、川朴、砂仁、叩仁、木香、川楝子、延胡索、香附、乌药、枳壳、槟榔、柴胡、玫瑰花、月季花、绿萼梅、沉香、旋复花、丁香、降香等。

现代药理结果，也要重视

刘教授运用现代药理学方法研究中药，发现一些益气养阴的药，如黄芪、白术、沙参、天冬、女贞子等，抑瘤率高，提高免疫力效果好。他说，用药如用兵，同样的性味功能，首先要考虑这样的药。他还综合组方研制出多种中成药，如金复康口服液等。

刘教授还研究了益气养阴类中药对肺腺癌细胞代谢和蛋白质的影响，结果显示，扶正类中药治疗肺癌的“双向”作用：抑制癌细胞增殖、诱导癌细胞凋亡。为中医扶正祛邪法治疗恶性肿瘤提供了科学依据，研究成果先后12次获国家卫生部、国家教委、国家中医药管理局部级及上海市政府级科技成果一、二、三等奖。

（刘嘉湘教授在上海市龙华医院每周三全天有特需门诊）

人们一听到癌，往往到处搜集药物。刘嘉湘教授说，得了肺癌已经不幸，然而有一些媒体进行大肆炒作，把一些没有明显作用的所谓药物说得天花乱坠，让肺癌患者雪上加霜，肺癌患者一定要学会鉴别，要在医生指导下用药，接受医生的正规治疗时，不要再随意用保健品，以保证疗效。而其实有一些中药，如冬虫夏草，阴虚、阳虚、气虚的患者都可以用，除能补肺肾，还能提高免疫功能；其他还有云芝糖肽、百令胶囊、参麦口服液等都不错，患者平时可以作为保健品服用。最后，刘教授关照肺癌患者一定要坚强、乐观，因为情绪在对抗疾病的过程中非常重要。

刘嘉湘教授

全国中医肿瘤专科医疗中心主任

国家中医药管理局中医肿瘤重点专科主任

中华中医药学会肿瘤学会副主任委员

中国中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员

中国癌症研究基金会中医药专业委员会副主任委员

中国抗癌协会传统医学专业委员会副主任委员

上海市中医肿瘤临床医学中心主任

上海市名中医

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【摘要】 为适应学院教学改革和发展，基础医学部以本科教学评估为契机，以“夯实医学基础，培养优秀医学人才”为工作目标，以提高教学质量为中心任务，强化教学管理，不断研究和探索基础医学部管理新模式，提高了基础医学部的教学、科研及管理水平，促进了各项工作的开展，取得了显著成效。

【关键词】 本科;教学;管理;水平

基础医学部是我院规模最大、人员最多、教学任务最重的教学部门，在整个学校的工作中占有举足轻重的地位。教学管理是高校管理的一个重要环节，具有独特的复杂性、繁琐性和重复性，是高校管理科学化的一个重要课题，关系到教学的各个环节，也直接影响到教学质量的高低。要真正提高教育质量、深化教学改革，教学管理改革一定要先行[1]。为适应学院改革发展，近几年来我们以本科教学评估为契机，不断研究和探索基础医学部管理新模式，促进了各项工作的开展。2005年，基础医学部正式将迎评工作纳入议事日程，按迎评促建的要求，确定了基础医学部基本工作思路：面向学院各专业，研究、实施、改革和创新基础医学教学。抓住一个契机，做到四个促进，即以评促建、深化改革、规范管理、提高质量、加快发展为有利契机，促进教学思想、教育观念的更新，促进教学改革、建设、管理、质量的提高，促进教学条件的改善，促进师资队伍建设和教师精力向教学的投入。几年来主要做了以下几方面的工作，收到了良好的效果。

1 强化教学中心地位，不断提高教学质量

基础医学部以“夯实医学基础，培养优秀医学人才”为工作目标，以提高教学质量为中心任务，通过加强师资队伍建设、学科建设、课程建设、实验室建设、教学基地建设，强化教学管理，深化教学改革，使教学质量不断提高。为达到此目标，我们加强了以下4个方面的工作。

1.1 领导重视确保教学工作为中心 教学工作是基础医学部的中心工作，为确保其中心地位，首先领导十分重视教学工作，由部主任主要负责教学管理，并指导分管副主任做好学科建设、专业建设、课程建设及实验室建设，确保教学高效率高质量的顺利运行[1]。近3年召开专题教学工作会48余次。每周召开部领导例会，研究、布置、总结近期工作。定期召开教学工作会议;每学期到教研室、实验室调研;巡视考场，参加教学研讨会。从思想到行动真正把教学工作作为重中之重。近几年获自治区教学成果二等奖2项，学院优秀教学成果一等奖3项，学院优秀教学成果二等奖1项。

1.2 制度健全强化管理 (1)为了保证管理水平上层次，首先确保有一支得力的管理队伍。通过竞聘上岗选聘了教研室主任、实验室主任等各级教学管理人员，其结构合理、学历层次和整体素质高，服务意识强。分管教学的副主任为医学博士，实验中心主任为医学硕士，均为高级职称。通过举办教研室主任、实验室主任培训班和经验交流会，聘请有丰富管理经验的高年资教研室主任介绍管理经验，使教学管理队伍更加明确自身的管理职责，提高了管理艺术和水平。(2)教学、科研、思政、学生管理各项工作实行目标责任制管理，制定了详细的科学合理的目标管理指标体系和奖惩措施。工作业绩作为职称评聘、考核评优的主要依据，并实行教学事故一票否决。(3)健全完善各种管理制度和监控机制。每学期进行教学检查3次;期末领导巡视考场;实行各级听课制度：部领导听课>4次/每学期，专家组成员听课>3次/每学期，教研室主任、教师相互听课>3次/每学期;组织学生对教师课堂教学效果评价;各教研室之间交叉进行试卷评阅、成绩录入的全面检查，确保差错率低于1 %。

1.3 加强培养确保师资水平 (1)高学历、高职称教师承担本科教学工作。教授和副教授为本科生授课年均90%，并保证授课质量。以教学评估对教师授课的要求，严格训练教师的授课过程，以教学名师的观摩教学带动教学水平的提高;(2)采取多种措施加强青年教师培养。集中培训和个别指导相结合。每年基础医学部对新进青年教师举办岗前培训班：进行专题讲座，请相关专家教授分别开设专业思想和职业道德教育、如何书写规范的教案、如何备好课、如何讲好课、多媒体课件制作、网络课程及网页制作、医学论文写作的基本知识等课程，安排观摩教学等。各教研室对青年教师实行指导教师负责制，指定副教授以上的高年资教师对其进行理论和实验的专门培养。1～2年内主岗位在实验室，兼顾专业的学习。定期进行专业理论闭卷考试、实验技能考核。提供外出进修学习、培训机会，并鼓励报考博士、硕士研究生。鼓励指导青年教师参加授课比赛、教案比赛等。要求青年教师尽快进入角色，适应教学岗位。近几年青年教师获国家课件比赛优秀奖2人，授课及课件比赛一等奖2人、二等奖4人、优秀奖3人，学院授课比赛一等奖5人、二等奖6人、三等奖12人，学院教案比赛一等奖2人、二等奖3人、三等奖5人。

2 加强课程体系改革与课程建设

2.1 学科重组调整与更名 多年以来微生物学和免疫学同在一个教研室，微生物学教学占优势，而免疫学从教学时数到师资配备等各方面均处于弱势地位。然而，免疫学是基础医学、临床医学、预防医学各学科的交叉渗透学科，是新知识、新理论发展迅速的前沿学科，必须予以加强。另外，寄生虫学从国内外的发展趋势看则是相对萎缩学科。为此，2005年将微生物学、免疫学、寄生虫学教研室进行调整，成立了免疫学教研室，由4名免疫学硕士组成，提高了免疫学师资力量，强化了学科特点，提高了教学水平。微生物学与寄生虫学教研室合并为病原生物学教研室。寄生虫学教师兼任微生物学课程，弥补了课时不足，改变了教师资源闲置的现象。达到了优势互补、合理利用教学资源、充分发挥三个学科师资积极性的目的。为顺应国际国内潮流及分子生物学的迅猛发展，2004年将生物化学学科更名为生物化学与分子生物学。为加强实验室管理，做到资源共享，充分利用基础医学实验室和实验设备，特别是大型、较贵重仪器，成立了基础医学实验中心，将原来附属于各教研室的实验室合并为5大实验室，由实验中心统一管理，收到了良好的效果。2006年该中心被内蒙古教育厅评为基础医学实验教学示范中心。

2.2 课程建设与教材建设 积极进行课程建设并推进课程负责人制。2005年进行的首批精品课程评选，在上报的全部3门医学课程中，基础医学部的生理学和人体解剖学两门课程入选;2006-2008年又有生物化学与分子生物学、药理学、病理解剖学三门课程入选自治区精品课程;人体解剖学为自治区示范课程。近三年基础医学部主编或参编各级各类教材、参考书83部，其中十一五规划教材16部;基础医学部自己组织主编了实验教材《基础医学实验教程》和《基础医学课程双语教材(选编)》，均由人民军医出版社出版。这些工作大大提高了包头医学院的知名度。

3 深化教学改革，促进学科发展

基础医学部重视开展教学研究，近五年完成自治区和学院教育教学研究立项课题13项;发表教学研究及管理论文20余篇。获教学成果一等奖2项、二等奖3项;全区首届教育科学研究优秀成果三等奖2项;包头医学院教学成果一、二、三等奖共18项。

3.1 加强教学方法、教学内容和教学手段改革 药理学开展PBL、SGD教学法;病理生理学开展病例教学;生理学积极进行教学改革，组织了四届生理学知识竞赛，开设实验设计等，其中“利用多媒体技术改革教学模式和考核方法”的课题在教育厅立项，并获教学成果二等奖;病原生物学开展大学生蠕形螨感染调查、实验技能竞赛。多数教研室都开设了综合性或设计性实验。

3.2 积极开展多媒体课件教学 基础医学部率先使用多媒体课件教学并不断总结经验，举办课件制作培训班，举行课件教学研讨会。现在基础医学部所有教师均有自制的多媒体教学课件，并积极参加课件竞赛。“生理学互动辞典式多媒体课件研发”课题在教育厅立项，获首届课件竞赛一等奖，主持人被授予“五一”劳动奖章，并获全国课件竞赛优秀奖、教学成果一等奖，并上报教育部参加国家教学成果奖评选。

3.3 积极推进双语教学 从2005年开始，在医学主干课程部分章节中开展了双语教学，共计开出12门课程，以后每年都逐步增加开课数量和开课学时。召开了双语教学研讨会，总结利弊，取长补短。2008年组织编写了《基础医学课程双语教材(选编)》(人民军医出版社出版)，并在本科生教学中使用，由听课组、学生反馈意见对双语教学进行质量监控，收到了较好的效果，多数同学对双语教学给予肯定，认为对他们学习专业外语有一定的促进作用。更重要的是，通过双语授课和编写教材，对授课教师外语水平的提高起到了很好的督促作用。

3.4 探索考试方法改革 病理生理学连续两年开展了无人监考考试，经过严密组织，收到了良好效果，重要的是加强了对学生诚信考试的教育;生理学开展人机对话考试、口试等，有效地遏制了考试作弊的恶习;其他学科也开展了形式多样的考核方法的改革。

4 科研促进教学

4.1 异常Hb筛查 生物化学血红蛋白研究室的研究工作在国际、国内都有很大影响。为了将科研应用于教学，达到科研促教学的目的，自1985年起，生物化学教研室将异常血红蛋白筛查的研究课题应用于本科生实验，在国际上首次发现了4例异常血红蛋白，并正式编入本科实验教材中。目前，学生实验已筛查近2万人次，检出异常血红蛋白4例。该课题荣获优秀教学成果一、二等奖各1项。

4.2 血栓形成仪的应用 由药理教研室研发的血栓形成仪，1998年获国家发明专利(专利号ZL88103071.6)。该仪器成为医药学领域研制止血药、抗凝血药及抗血栓药必不可少的仪器。2002年至今，在我院本科各专业药理学实验课中应用，开出了“药物对实验性体内血栓形成的影响”的实验。已发表3篇论文;2004年正式编入本科实验教材中;2005年度获包头医学院教学成果奖一等奖。2006年获全区首届教育科学研究优秀成果三等奖。

4.3 开展创新性实验 为了鼓励各学科积极探索新实验及学生参与科研实验，基础医学部设立了“创新性实验教学研究奖励基金”，近三年有14项创新性实验得到资助，学生参与4篇。

5 加强学风建设

采取教师评学、学生评学，教授、副教授硕导、博士联系学生班级，成立学风检查组，不定期深入课堂检查学习情况。发出倡议书，开展签定“诚信考试、杜绝作弊”承诺书，举办“无人监考”考试等各项措施，以加强学风建设，倡导优良学风。

总之，近几年通过迎评促建，基础医学部以本科教学评估为契机，经过基础医学部全体教职工的辛勤努力，提升了基础医学部管理水平，基本实现了管理的科学化、规范化、合理化;教学质量得到有效的监督和保障，教学条件得到明显的改善，师资队伍建设和培养成效显著，教学改革不断深入，教学质量稳步提高。

然而，也存在一些困扰我们的问题：(1)没有完全建立起教学型大学的学科体系;(2)部分学科缺乏与教学型大学相适应的高水平的带头人。今后还需在现有学科的基础上，发展优势与特色学科，加强硕士点和重点学科建设，提升学科建设的层次和水平;通过引进和培养，建立一支高素质、高层次、结构合理的师资队伍，重点培养一批素质好、后劲足的中青年学术骨干和学科带头人，实现学科队伍整体水平的跨越，力争使基础医学部的各项工作再上新台阶。

参考文献

[1] 姚海英.论以科学发展观认识和指导高等医学教育[J].中国医学论理学，2004，(17):55-56.

3.1 加强教学方法、教学内容和教学手段改革 药理学开展PBL、SGD教学法;病理生理学开展病例教学;生理学积极进行教学改革，组织了四届生理学知识竞赛，开设实验设计等，其中“利用多媒体技术改革教学模式和考核方法”的课题在教育厅立项，并获教学成果二等奖;病原生物学开展大学生蠕形螨感染调查、实验技能竞赛。多数教研室都开设了综合性或设计性实验。

3.2 积极开展多媒体课件教学 基础医学部率先使用多媒体课件教学并不断总结经验，举办课件制作培训班，举行课件教学研讨会。现在基础医学部所有教师均有自制的多媒体教学课件，并积极参加课件竞赛。“生理学互动辞典式多媒体课件研发”课题在教育厅立项，获首届课件竞赛一等奖，主持人被授予“五一”劳动奖章，并获全国课件竞赛优秀奖、教学成果一等奖，并上报教育部参加国家教学成果奖评选。

3.3 积极推进双语教学 从2005年开始，在医学主干课程部分章节中开展了双语教学，共计开出12门课程，以后每年都逐步增加开课数量和开课学时。召开了双语教学研讨会，总结利弊，取长补短。2008年组织编写了《基础医学课程双语教材(选编)》(人民军医出版社出版)，并在本科生教学中使用，由听课组、学生反馈意见对双语教学进行质量监控，收到了较好的效果，多数同学对双语教学给予肯定，认为对他们学习专业外语有一定的促进作用。更重要的是，通过双语授课和编写教材，对授课教师外语水平的提高起到了很好的督促作用。

3.4 探索考试方法改革 病理生理学连续两年开展了无人监考考试，经过严密组织，收到了良好效果，重要的是加强了对学生诚信考试的教育;生理学开展人机对话考试、口试等，有效地遏制了考试作弊的恶习;其他学科也开展了形式多样的考核方法的改革。

4 科研促进教学

4.1 异常Hb筛查 生物化学血红蛋白研究室的研究工作在国际、国内都有很大影响。为了将科研应用于教学，达到科研促教学的目的，自1985年起，生物化学教研室将异常血红蛋白筛查的研究课题应用于本科生实验，在国际上首次发现了4例异常血红蛋白，并正式编入本科实验教材中。目前，学生实验已筛查近2万人次，检出异常血红蛋白4例。该课题荣获优秀教学成果一、二等奖各1项。

4.2 血栓形成仪的应用 由药理教研室研发的血栓形成仪，1998年获国家发明专利(专利号ZL88103071.6)。该仪器成为医药学领域研制止血药、抗凝血药及抗血栓药必不可少的仪器。2002年至今，在我院本科各专业药理学实验课中应用，开出了“药物对实验性体内血栓形成的影响”的实验。已发表3篇论文;2004年正式编入本科实验教材中;2005年度获包头医学院教学成果奖一等奖。2006年获全区首届教育科学研究优秀成果三等奖。

4.3 开展创新性实验 为了鼓励各学科积极探索新实验及学生参与科研实验，基础医学部设立了“创新性实验教学研究奖励基金”，近三年有14项创新性实验得到资助，学生参与4篇。

5 加强学风建设

采取教师评学、学生评学，教授、副教授硕导、博士联系学生班级，成立学风检查组，不定期深入课堂检查学习情况。发出倡议书，开展签定“诚信考试、杜绝作弊”承诺书，举办“无人监考”考试等各项措施，以加强学风建设，倡导优良学风。

总之，近几年通过迎评促建，基础医学部以本科教学评估为契机，经过基础医学部全体教职工的辛勤努力，提升了基础医学部管理水平，基本实现了管理的科学化、规范化、合理化;教学质量得到有效的监督和保障，教学条件得到明显的改善，师资队伍建设和培养成效显著，教学改革不断深入，教学质量稳步提高。

然而，也存在一些困扰我们的问题：(1)没有完全建立起教学型大学的学科体系;(2)部分学科缺乏与教学型大学相适应的高水平的带头人。今后还需在现有学科的基础上，发展优势与特色学科，加强硕士点和重点学科建设，提升学科建设的层次和水平;通过引进和培养，建立一支高素质、高层次、结构合理的师资队伍，重点培养一批素质好、后劲足的中青年学术骨干和学科带头人，实现学科队伍整体水平的跨越，力争使基础医学部的各项工作再上新台阶。

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.001

中图分类号：R273.52 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0001-02

转化医学是近年来医学界的热点话题，是现代医学研究的助推器。中医药的发展和创新同样需要吸收转化医学的理念和方法。2008年，本院被国家发展改革委员会、国家中医药管理局确立为国家中医临床研究基地（脾胃病），其中胃癌是重点研究病种。笔者现从胃癌中医研究的角度，就转化医学应用的切入点、具体方法和实际体会作一分析，以期与同道交流，为中医临床研究产出标志性成果提供借鉴和参考。

1 关于转化医学

转化医学，或称为转化研究，是国际生物医学领域的新概念。1992年，“Bench to Bedside”（从实验室到病床）的概念首次出现在《Science》杂志上[1]。1993年，“转化研究”（translational research）的名词出现在PubMed，建议将乳腺癌易感基因（BRCA1）等癌基因用于癌症的早期检测[2]。1996年，“转化医学”（translational medicine）的概念在《Lancet》杂志正式提出[3]，认为可将与特定肿瘤相关的基因突变应用于临床而造福患者。迄今为止，全球用于肿瘤研究领域千万亿美元的科研投入，却只收获了数百万篇科研论文，最近30年癌症导致的死亡率并没有根本性的变化[4]。随着基因组学、蛋白组学、生物信息学的飞速发展和高科技检测手段的不断涌现，临床研究和基础研究之间的屏障日益加大，二者脱节严重。而转化医学则是把基础医学的研究成果快速有效地转化为疾病预防、诊断、治疗以及预后评估的技术、方法和药物，是从实验室到病床，再从病床到实验室（“bench to bedside”and“bedside to bench”，“B to B”）的连续过程[5]。

美国国立卫生研究院（NIH）于2006年实施了临床和转化科学奖励计划（CTSA）资助转化研究，以催化转化医学新学科的发展，目前已在38所大学，如哈佛、耶鲁、斯坦福、杜克等名校建立了转化医学研究中心，预计2012年建立60个临床和转化科学中心，每年资助研究经费约5亿美元[6]。英国在2008-2013年，拨款4.5亿英镑用于转化医学研究，而欧盟用于转化医学研究的经费更是达到60亿欧元[7]。国际上也先后创办了Journal of Translational Medicine、American Journal of Translational Research等转化医学的专业期刊。

相对而言，转化医学在我国尚处于起步阶段。2007年，卫生部启动的“健康中国2020”医学科技战略思路中提出了动态性、系统性转化整合的战略。目前，专门的转化医学研究所和研究中心已经建立，转化医学研讨会也在陆续召开，为转化医学在中国的发展构建了平台[8]，如中国科学院上海生命科学研究院与上海交通大学医学院合作建立的生物医学转化型研究平台、复旦大学附属华山医院分子与转化医学研究所；湘雅医院成立了中南大学转化医学研究中心，重点针对重大疾病，如恶性肿瘤的研究，将恶性肿瘤的关键临床问题转化为生物学科学问题。

2 转化医学与胃癌中医临床研究

转化医学已成为现代医学研究的助推器，也将是中医临床研究发展的新动力。2008年，国家中医药管理局筹建了国家中医临床研究基地，目前全国共有16家，从事14个重点病种的研究，这一重要举措为中医临床的转化研究带来了前所未有的契机。要将转化医学与胃癌中医临床研究紧密融合，笔者认为要做好以下几点。

2.1 积极采用现代科学技术

国家中医药管理局1999年颁布《中医临床研究发展纲要（试行）》指出：“中医临床研究应坚持以中医理论为指导，以提高临床疗效为核心，采用中医传统的研究方法和现代科学技术方法，通过多学科的合作，不断提高中医药防治常见病、多发病、疑难危重病的能力。”西医临床之所以能够取得快速发展，是因为实时追踪生物科学前沿动态，紧密结合最新的科学研究成果，充分运用最新技术发展自己。很多学科如物理学、计算机科学都是独立的学科，但西医能很好地借鉴其成果并运用到自己的临床研究中。中医临床研究也应积极采用现代科学技术方法，交叉融合多学科，以期取得突破发展、高速发展。

中医治疗肿瘤有一些使用年代久远、临床疗效确切的药物和方法，如能在现有研究基础上突破旧的思维模式，积极、充分、合理运用现代科技手段，明确中药有效成分和作用机制，中医临床可望在转化研究中取得较大成果，为中医现代化开辟新路径。以研究胃癌为例，我们的研究显示，以健脾为主的中药复方能抑制胃癌MDR1-mRNA基因的表达水平，逆转胃癌化疗的多药耐药，从而起到协同增效的作用[9]。胃癌的微卫星DNA不稳定（MSI）和肿瘤发生、发展密切相关[10]，我们正开展的胃癌术后中医干预临床研究中，检测患者服中药前后（手术及术后1年胃镜检查）病理组织的MSI，并与对照组进行比较，观察MSI的变化情况，从而探索中医治疗抗胃癌复发转移的机制。同时，我们也在积极开展中药的合理配伍抗肿瘤的基础与临床研究，目前已取得了初步成果。总之，自觉地参照应用转化医学研究的视角和方法，把胃癌的临床研究纳入转化医学研究的框架，有望取得更多的方法论启发、借鉴，以及严格的研究规范。

2.2 开展循证的胃癌中医临床研究

临床研究是转化研究的重要环节。国际一流的医院都强调诊疗规范的制定，而临床诊疗规范制定的根据在于临床研究结果所提供的证据。

通常的转化研究是从实验室到病床、再从病床到实验室的连续过程，临床研究是转化研究的出口。如发现肿瘤细胞的特异抗原，然后开发针对特异抗原的药物，最终研发成功靶向治疗药物，基本上遵循了从基础到临床的转化。

传统中医药的转化研究，可以是从实验室到病床，也可以是从病床到实验室。多数是采取首先从临床到基础的路径，原因在于中医临床是确有疗效的。中医药几千多年的历史是典型的经验医学、实践医学，然而在循证医学时代，要求医生提供给患者的治疗措施具备循证医学的证据，从而迫使中医药向实证医学发展。如何开展循证的临床试验，制定统一的疗效评价标准，取得高级别的研究成果，是中医临床研究面临和亟待解决的问题。中医临床转化研究需要遵循循证医学原则。

迄今为止，外科手术仍被认为是唯一可能治愈胃癌的方法，但根治术后60%的患者会出现肿瘤的局部复发或远处转移[11]。西医只是定期随访检查，等到肿瘤复发转移后再行治疗。有鉴于此，我们开展了国家级课题“健脾养胃法为主的个体化治疗对胃癌术后复发转移干预的临床研究”，在循证医学的指导下，通过前瞻性、大样本的研究，为中医药疗效评价奠定基础，目前已经取得了阶段性成果。现有资料表明，晚期胃癌患者生存期短，生活质量低下，中位生存期仅为6～10个月[12]。针对这一难题，我们开展了另一项国家级课题“中医药对晚期胃癌的干预方案及推广应用”。通过多中心、大样本的临床研究评价中医药对晚期胃癌生存期和生活质量的作用，并制定出相应的干预方案，再进行社区推广与运用。这种从循证的中医临床研究到临床方案制定再到社区运用是对转化医学的典型诠释。由此可见，循证医学指导下的临床研究是转化医学的重要组成部分。

在循证的临床研究过程中，还会发现一些新的课题，需要把这些课题回归基础研究，然后再回到临床研究中，不断地实践“B to B”，如此循环往复不断深入阐明机理、提高临床疗效的良性互动，可以促进中医药学的发展，也是把胃癌中医临床研究主动纳入转化医学框架中的精髓所在。

2.3 建立共享的数据库

2.3.1 文献信息库 中医古籍记载了大量珍贵的资料与临床经验。建立古籍文献库是临床研究的基础工程之一。如我们通过临床医学研究人员、古文献研究人员与数据库设计人员共同协作，建立胃癌古籍库，为临床研究打下坚实的基础，成为转化医学研究的起点之一。此外，名老中医经验也是极为宝贵的财富，需要及时总结，甚至抢救性发掘，同样成为转化医学研究的起点之一。

2.3.2 患者资料库 临床转化研究必须以庞大的患者群为依托，为方便采集患者的研究资料，基于现代计算机科学技术，构建临床科研数据共享系统。通过“一种输入，两种输出”的模式，结合胃癌中医临床研究的需求，方便地挖掘和分析临床研究内容，为构建患者资料库奠定了基础。目前，我们已经初步建立了胃癌临床科研数据共享系统，并已投入临床使用。

2.3.3 标本库 包括胃癌中医药治疗前后的病理组织标本，治疗前后的血液及其他体液标本，同时结合患者长期、准确的随访资料，对临床转化研究的开展具有极为重要的意义。

3 结语

转化医学是系统工程，与中医临床研究的结合还需要体制、资金、人才及政策导向等全方位的整合。可以预期的是，转化医学的深入运用，必将有效地推动中医临床研究的进程，加快中医现代化建设的步伐。

参考文献：

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[12] Qin SK， Gong XL. Chemotherapy of advanced gastric-carcinoma：current status and prospects[J]. Chinese Clinical Oncology，2006， 11（9）：641-652.

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关键词：医学信息工程；战略；专业教育

中图分类号：G642.3 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2016）07-0011-03

医学信息工程是一门以信息科学和生命科学为主的多学科交叉与融合的新兴综合性学科。其基本内涵是电子技术、计算机科学、医学器械工程等学科在生物学、医学领域中的应用与融合[1]。近几年来，其学科建设、专业发展、人才培养、学术研究已成为我国高等教育“质量工程“项目中的七大新兴信息产业之一。在国内开办的医学信息工程专业的24所高校中，已有7所高校分别获准纳入部级、省级、校级新兴信息产业立项建设计划。

一、医学信息工程专业发展现状

（一）医学信息工程专业的产生与发展

21世纪初叶，生命科学与信息产业的勃兴，引导着以信息科学和生命科学为主的多学科交叉与融合的新兴信息产业，其已给医学信息工程专业的兴起带来发展优势与机遇。尤其是近20年来，各地高校自寻信息产业人才培养路径，有些高校在对当时原有的电子信息与技术、电子信息工程、医学信息学、信息管理与信息系统等相关专业调整培养目标及方向，进行课程体系调整，整合教学内容，增加特色课程内容之后，用于培养医学信息工程专业人才；也有高校是在生物医学工程专业开设培养方向；还有的高校是直接申报专业，经严格的办学条件论证，获准开办新专业，这表明医学信息工程专业的产生与发展应该是有良好的发展势头的。尤其是2012 年以后，在新增的本科教学目录中，正式确认了医学信息工程专业的代码（080711T），这标志着我国医学信息工程专业教育正式步入高等教育体系的轨道。

（二）医学信息工程专业的建设现状

2003年，四川大学申报并经论证，获教育部首准开办医学信息工程专业本科教育，历经7年建设，并于2010年成功成为第七批国家级特色专业建设点，隶属于新一代信息产业。此后，全国多家高校相继申办医学信息工程专业本科教育，据2014年统计，全国已有24所本科院校开设医学信息工程专业，中医药院校所占有一定比例。目前，全国高校现有医学信息工程专业在校生近4000人。据资料分析：从就业形势看，在1107个本科专业中，就业排名第268位，而在203个工学类专业中，就业排名第54位；从办学地域看，专业需求量最多的地区是北京市，占23%；从就业行业看，需求量最多的行业是“制药、生物工程”，共占26%，就业前景很不错。

（三）医学信息工程专业的研究成果

1.人才培养方案与模式。在人才培养模式创新研究上，张颖等人基于知识、能力、素质三方面，对师资队伍结构、课程设置、实践教学和评价体系等方面进行改革，提出培养复合型人才理论[2]。

在知识体系方面，提出了重构知识体系，划定医药学基础、医学信息基础、软件基础、硬件基础、计算机软件理论、计算机应用等六门课程模块[3]。认为要调整现有的课程设置力求使学生对专业学习有清楚的目标，所学知识更加体系化。

关于专业设置创新性问题，谭强等人提出了“专业课程及制订教学计划中，必须要遵循全面性与专业性的有机统一、坚持由浅入深，同步推进、结合课程间的关联性安排教学进程的原则”[4]。我们认为这一原则具有实效性、衔接性、渐进性意义。

2.课程与教学。课程与教学是人才培养目标所涉及的重要内涵，包括教学内容、教学方法的适用性问题。针对此问题，范蓉等基于医学信息工程专业教学，“将胚胎学教学理论知识与临床、科研链接；将理论教学与实验教学链接（即一体化教学）；将医学知识教育与人文修养链接，全面提高信息技术所需要的综合素质”[5]。

3.实践教学。实践教学是提高信息工程技术实践能力的有效路径，解丹等人针对实践教学问题，结合本校的实践教学，研究了大学生实践能力的培养，提出了“2+3+4”实践教学体系[6]。这比较符合全程多维实践教学体系的要求。罗悦等人针对传统实践教学问题，提出实践教学特训营模式[7]。目前，已有不少院校践行了企业+医院“双轨制”实习模式，这是一项实践教学的重大改革。

4.人才培养质量保障体系。在研究地方高校本科特色专业建设时，就有地方高校专业建设质量保障体系的五大系统的构想的提出。在其中的五大系统的构想中，也更深入地研究了以建设质量监控与评估为核心的四维监控体系[8-9]。这为专业建设质量监控与保障体系的构建和完善奠定了坚实的基础，是医学信息工程专业质量建设中，值得研究的参考文献。

二、新兴信息产业与专业建设的战略目标

（一）信息产业与专业建设目标

21世纪是生命科学的世纪，生物医药产业和信息产业相结合的医学信息工程这个新兴产业已经步入新时代。医学信息化将按照深化医药卫生体制改革的目标与要求发展，以健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点，统筹推进新医改体制下要求的公共卫生、医疗服务、新型农村合作医疗、基本药物制度和综合管理等信息系统的建设。到20年代末，完成构建全国卫生信息系统基本框架，基本目标是为全国30%的人口办理健康卡、建立符合统一标准的居民电子健康档案、电子病历档案。作为“新一代的信息技术”，期望它会对全国高校医学信息工程专业的建设发展与人才培养工作起示范引领与辐射作用。

（二）信息管理与信息源课程

实现新兴信息产业战略，人才培养是关键，优化课程体系是基础，调整与教学内容改革要围绕新兴信息产业需求来进行。课程体系改革的主体在于优化教学内容，有利于挖掘、明晰医学信息源课程，使医学信息达到大范围的覆盖。从信息管理角度来讲：明确四大教学内容为信息源：一是医疗保障信息，面向社会、服务全民身心健康的信息来源；二是卫生事业管理信息，面向卫生系统的宏观医学信息来源；三是医院管理信息，面向医疗内部机构的信息来源；四是医疗器械监督管理信息，面向医疗器械行业研发、生产与市场营销的信息来源。就此来讲，这要求改革课程内容要与高校现有的信息管理和信息系统专业、医学信息专业、医学信息管理专业、生物医学工程专业或医药信息专业相区别，从而达到优化课程体系、精选教学内容、差异化地服务于公共卫生与医药信息市场的目的。

（三）信息技术与医药经济发展

21世纪是生命科学的世纪，生物医药产业已经步入新时代。目前，我国计算机、微电子、通信等专业人才社会需求巨大，尤其是计算机技术、通信技术、网络通信、网络保密研究、可视电话、图像传输、军事通信等领域的人才的需求量较大。因此，发展医学工程技术可弥补这一专业人才缺少及其知识结构不完整的遗憾。特别是对通信网络等技术的发展，其对信息共享和处理等方面产生重大影响。目前，我国医学信息产业还存在医、工结合不够紧密，技术产品落后、创新链条脱节和研发能力薄弱等问题。我国医学信息工程人才在数量、结构、素质和能力上还不能满足经济社会发展的需要，急需的高层次复合型人才严重匮乏。开办医学信息工程专业教育，培养信息工程技术人才都是适应时展的要求，是适应新兴信息产业岗位技术发展的需要，是社会经济发展的必然。

（四）数字技术与惠民工程战略

在当前职业教育面向国际化、建立中国特色高等职业教育体系的大环境中，尤其是许多地方高校处在本科职业技术教育转型期，专业教学改革应以课程结构调整与内容优化为核心，认知新一代信息产业包括下一代信息网络、电子技术核心基础、高端软件和新兴信息服务等产业，包括生物医药、生物医学工程、生物农业、生物制造等产业。标志着数字技术的高度发展，被认为是新一代“朝阳”产业。

在信息产业上，将整合“医产学研”优势资源，推进医学与信息、材料等领域新技术的交叉融合，增强新型医学信息工程产业开发技术与能力，建立与完善数字医疗系统、医学信息惠民工程，切实推进远程医疗，推广医疗信息管理和居民电子健康档案管理系统等重大示范工程建设，创新信息产业视野下应用型人才培养模式。

三、医学信息工程专业教育发展的战略选择

（一）把握专业发展优势与机遇

新兴信息产业，是21世纪新一代的阳光产业。2010年，教育部将医学信息工程专业列为第七批国家级特色专业建设点，标志着我国新一代信息产业的兴起。开办医学信息工程专业的24所高校中，不少高校分别获准纳入部级、省级、校级新兴信息产业立项建设。这为我国地方高校向应用技术大学转型提供了机遇，其将推动医学信息朝专业化、特色化、产业化方向进军。

（二）创新专业人才培养模式

针对我国各级各类院校开设医学信息工程专业人才培养路径、课程体系的现状、较多的同质化现象出现，实现信息产业人才培养模式创新，倡导人才培养异质化目标，面向市场、产业部门，完善产业链。构建“校企结合”、“产教融合、校医合作”的三维构架培养的模式，完善全程实践教学体系，强化工程实践能力和职业技能培养，培养优秀的高级技术、技能型人才。

（三）调整专业课程体系

由于各高校专业培养目标与要求、路径、方式及其来源不同，因此我国现行的医学信息工程专业课程体系比较传统，这在不同程度上影响着产业发展，所以有必要对其进行调整、改革，改革的着眼点要以课程体系力求信息产业化为主要导向，纵向以国际先进学科专业观念为导向，横向移植并引用国外先进人才培养模式，秉承我国医学信息工程专业及其相关、相近专业的办学传统与积累的经验，力求在产学研结合上寻找创新亮点，构建符合战略性新兴信息产业需求，应对高校转型发展需要，具有国际化视野，符合国家标准、行业标准、高校标准的专业课程体系。

（四）加强质量保障体系建设

人才培养是信息产业的基础工程，建立“以人为本、加强“双师型”教师队伍建设，以证为导、推行“双证书”制度、强化技能训练意识与能力培养，以实践教学为核心、加强实习基地（点）建设，培养专业实践能力，以人才质量为目标，构建教学质量监控与评价体系”[10]。这是人才培养质量保障体系建设的支柱，也是人才培养的通用法则、向导、标准。建设性、实质性措施要依据高校现实条件制定并进行有效调整

总之，通过对医学信息工程专业教育现状的分析，面对地方高校转型与信息产业的兴起所面临的挑战和机遇，笔者探讨了新兴信息产业的发展战略。这有利于促进信息工程学科的发展，以满足中国现代化建设的需要以及与国际化接轨的需求。

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