临床医学和预防医学的区别范文

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[关键词] 临床医学专业；预防医学；教学

[中图分类号]G420 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-085-02

随着经济的发展和现代医学的进步，人们的健康观发生了巨大的转变，预防为主、防治结合已经成为现代医学发展的必然趋势。传染病仍是现今威胁人类健康的重要因素之一，而且社会转型期增加了流行病暴发的可能性。临床医学专业的学生是未来与疾病战斗的第一线的医务人员，出于有效控制和消灭流行病的需要，必须加强临床医学生的预防医学教育。

1 加强临床医学生预防医学教育的必要性

1.1 树立预防为主的思想

随着现代医学模式的确立，人们的健康观发生了相应的改变，健康的范围由个体健康扩大到群体健康，健康的内涵也逐步由生物健康的领域扩展到社会健康的领域。临床医生作为卫生事业的一线人员，要贯彻执行国家的卫生策略，参与防病治病的各种活动,如果能掌握和了解预防医学的知识和方法，对培养医学生预防为主的大卫生观念和以促进全民健康为己任的预防战略意识是十分必要的，对加强疾病预防和控制也是很有帮助的。

1.2 培养群体观点

群体观点是预防医学区别于其他学科的一个显著特点。到21世纪，我国的卫生服务将属于卫生保健型体制，突出预防为主和群众性的自我保健。因此，未来的临床医生，不可能单纯地从事对临床个体的医疗保健工作，还应掌握从人群角度去观察、分析问题的方法和技巧，这样才能扩大视野，拓宽思路，有利于在临床实践中发现和解决问题，从根本上提高人群的健康水平。

1.3 培养临床医学生对突发公共卫生事件的应急能力，提高其控制和消灭流行病的能力

传染病仍是现今威胁人类健康的重要因素之一，而且社会转型期增加了流行病暴发的可能性。SARS的暴发和肆虐让我们又一次感受到了传染病的威胁与恐怖，同时也暴露出我国在应对突发性公共卫生事件时所表现出的不足和缺陷，特别是医护人员的预防意识欠缺、应急处理不当以及很高的感染率，迫使我们对过去的预防医学教育进行认真地全面地反思。临床医学专业的学生是未来与疾病战斗的第一线的医务人员，一旦有突发公共卫生事件发生，他们的应对能力是关键性的第一步，因此应该把临床医学生培养成适应时代要求的有着更高业务素质的防治结合型医学人才[1]。所以加强临床医学生的预防医学知识和对传染病的认识已是迫在眉睫的事情。

1.4 提高临床诊断和治疗水平

有些疾病症状极其相似，临床难以鉴别，但是如果结合其流行的特点，就不难作出判断。临床医生如果掌握了预防医学的知识，尤其是掌握其主干课程――流行病学的相关知识，就可以增进对病因和疾病自然史的理解，从而找到更有效和更安全的筛查、诊断和治疗疾病的方法和技术，为病人提供更好的医疗保健措施[2]。

2 临床医学生忽视预防医学学习的原因分析

临床医学生在学习预防医学课程时缺乏主动性，思想上不重视，学习的热情也不高。其主要原因有以下几点：①长期以来重治轻防的观念使得某些决策者在一定程度上忽视了预防医学的重要性，也直接导致了临床医学生对预防医学的不重视。预防医学不是临床医学生的主干课程，学生一般只注重医学基础和临床学科的学习，对预防医学缺乏足够的认识，通常只为应付考试。②预防医学是一门实践性很强的应用学科，学生没有社会实践的经验或体会，因此感到理论学习的枯燥和乏味，从而降低了对预防医学的学习兴趣。③课程设置不合理，预防医学学时数较少，各学科间缺乏有机联系，且与基础学科和临床学科严重脱节。④学习的思维差异也是导致临床医学生学习预防医学困难的重要原因之一。预防医学是从宏观角度观察、分析问题，对思维和分析的能力要求较高，大多数学生感到医学统计学和流行病学部分概念较多，内容抽象、难懂，计算公式多且复杂难记。而基础医学和临床医学的课程大多是以知识点的记忆为出发点，因此，在学习重点和思维方法之间的差异也导致临床医学生对学习预防医学的排斥与不接纳，这在很大程度上影响了学生的学习兴趣及效果。

3 加强临床医学生预防医学教育的对策

3.1 将预防战略贯穿医学教育始终

要始终将预防战略贯穿于医学教育的整个过程之中。基础医学各科知识与预防医学密切相关，例如微生物与寄生虫学、遗传学等。在这些学科的教学过程中，应该将预防医学知识巧妙地与基础医学知识相联系，这样有利于学生认识到疾病预防的重要性，树立早期发现、早期诊断和早期治疗的观念（三级预防的观念）。在临床各学科的教学中，教师应在各个病种的教学中加强预防工作的实例教学，强化学生对三级预防在临床实际工作中作用的认识，使学生认识到三级预防是针对疾病发生、发展过程中不同阶段而采取的措施，培养学生树立预防医学战略思想。

3.2 将理论学习与实践相联系

预防医学（特别是医学统计学与流行病学部分）抽象的理论知识较多，教师在教学过程中应注意围绕生活或社会中发生的真实事例探讨医学统计学和流行病学的问题，将抽象的理论与实践相融合，这样既能引起学生的兴趣，又能启动学生的思维。例如在“诊断试验的评价”这个章节的教学中，可以与临床实践很紧密地结合起来。例如在讲到“选择诊断标准时一般要遵循的原则”时，可以这样讲述：（1）为尽可能发现可疑病人，应选择高灵敏度诊断试验。如某种疾病的早期发现、早期诊断将使病人获得有效治疗和康复，漏诊或延误诊断将会造成严重后果时就该选择高灵敏度诊断试验。（2）为避免误诊，应选择高特异度诊断试验。主要应用于以下两种情况：①误诊将会对病人造成严重的心理、生理和经济上的影响；②对某种疾病的诊断持怀疑态度，需确定诊断。③如果某种疾病漏诊和误诊同等重要，应选择灵敏度和特异度均较高的诊断试验，应将诊断试验阳性界值定在灵敏度和特异度均较高的位置。这样就把预防医学的教学与临床实践紧密结合起来，一方面可以激发学生学习的兴趣，同时也提高其日后诊断疾病的技术。

3.3 调整预防医学的课程设置，改变预防医学的教学方式

随着医学模式的转变及中国城市化社会转型对公共卫生的需求，应改变长期以来重治轻防的观念，改变非预防医学专业的预防医学学时数较少的现状，适当增加学时数，同时减少课程之间的重复，加强课程之间的联系。此外，还应加强预防医学课程、基础医学课程和临床医学课程的联系，拓宽学生的知识面、开辟学生更为宏观的新的思维视角。同时可考虑对预防医学的课程内容进行适当的拆分，在不同的学习阶段开设，以便更好地与基础医学教育和临床医学教育融合[3]。

针对大多数学生感到医学统计学和流行病学部分概念较多、内容抽象、计算公式多等特点，在教学过程中首先应注重激发学生的学习兴趣，增强学生学好统计学和流行病学的信心；其次通过生动有趣的生活实例将群体的观点、生物变异的观点和概率论的观点传授给学生；此外，统计课的教学不应把过多的时间花费在数据的计算上，而应重点讲解统计学的基本概念、原理、统计分析方法的适用范围、应用条件、注意事项以及各种方法之间的区别与联系，注重逻辑思维的培养。

[参考文献]

[1]谢娟，王建华.SARS危机后临床医学专业流行病学教学改革的思考[J].中国高等医学教育，2006,4(6):37-39.

[2]吴敏，陈清.临床医学生的流行病学教学[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2004，6(6):582-584.

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【关键词】预防医学；诊疗服务；特点；重要性；途径

【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0146-01

预防医学诊疗服务主要是一种应用预防医学的理论与技术，是将一、二、三级的预防相互结合起来，对那些具有危险因素，或亚健康状态，或早期病人，或轻型病人等提供健康并促进诊疗的管理服务，从而进一步对危险因素进行控制，避免转变成相关疾病，进而使病人的相关症状得到减轻，病情得到控制以及生活质量得到提高等的一类诊疗服务[1]。该预防医学诊疗服务其服务的对象较广，从造成疾病前的相关健康危险因素到亚健康状态，都是服务的对象，该服务不仅落实到了社区卫生的服务中，也弥补了个体和群体之间诊疗服务的裂痕，该服务化被动预防为主动预防，本着“预防为主，防治结合”的理念，对预防和控制疾病起到了非常重要的作用。

1 预防医学诊疗服务的特点

预防控制疾病是预防医学诊疗服务的主要目的，其主要从群体的防治出发，从个体的服务入手，在总结个体防治的基础上，制定出群体的防治方案，从而对群体的疾病预防和控制提供一定的指导依据。其特点主要有以下几个方面：①预防医学诊疗服务原则：预防为主，防治结合；②预防医学诊疗服务目的：将一、二、三级的预防措施相互结合起来，有效的指导高危因索的干预作用，疾病的及时发现、及时诊断以及及时治疗，将疾病的预防和控制在社区卫生服务中真正落实好；③预防医学诊疗服务对象：包括具有危险性因素的、亚健康状态的人群，或是为了消除危险性因素，诊治早期或者潜在性的病人；④预防医学诊疗服务治疗方法：主要是采用综台防治的措施，将健康教育、咨询以及健康促进都贯穿于服务的整个过程之中，进而促使患者能自觉、主动而又积极地去改变自身不健康的生活方式。

2 开展预防医学诊疗服务的重要性

2.1 预防医学诊疗服务的重要性：预防医学诊疗服务的开展对疾病防治和控制机构带来极大的帮助，它不仅有利于把流行病学引入到相关临床医学界，而且还有利于大众群体观点的传播，进而促使临床医学和公共卫生的联合行动，一起寻找更有效的普查、诊断以及治疗的技术。预防医学诊疗服务是医学界科学快速发展的需要，是相关疾病预防和控制工作的需要，同时也是人民群众疾病基本防治的需要。因此，公共卫生与临床医学、防与治、群体与个体以及自身实践与指导基层，都不应该被机械地分割开，而应该有机地结合起来，发挥其共同的作用。

2．2 预防医学诊疗服务是疾病预防和控制的基础：从过去的相关疾病、传染病以及寄生虫病等的防治和治疗经验来看，其病院的控制和消灭，主要都是以控制传染源以及预防性等作为主要措施之一，因此，预防医学诊疗服务就显得尤为重要。此外，流行病学作为医学的一个分支，也需要有坚实的生物医学以及临床保健来做基础，而建立合理的疾病预防和控制系统，其工作人员必须要懂得相关的基本操作过程，具备防治结合的基本知识、技能以及实践技巧，而这些都是预防医学诊疗服务中所涉及到的。再者，对痰病的预防和控制，首先也是要防治结合的。可见，预防医学诊疗服务涉及到人们的日常生活，涉及面较广。

3 如何开展预防医学诊疗服务

3．1 建立、健全社区卫生服务组织：国家相关部门在《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》的一文中提出，建立、健全社区卫生服务组织是很有必要的，因为社区卫生服务组织主要从事的是预防、保健、相关健康教育、计划生育以及常见病或多发病等的治疗和康复。对于身肩负预防医学和临床医学的社区卫生服务平台的全科医生来说，任务是繁重的，再加之这两区域也是最薄弱、最重要、最需要大力研究合开发的领域，因此，必须要做好相关工作人员的培训工作，指导其技术规范以及技术措施的实施，此外，疾病预防和控制机构也应该积极而主动地到社区进行“防治结合”的开发与研究，真正做好相关疾病的预防控制工作。

3.2 因地制宜，开展预防医学诊疗服务：疾病预防和控制机构应该充分利用预防医学的相关理论、技术以及设备优势，探索并推广以预防为主，防治结合的方法，尽量将疾病预防和控制的诊疗服务真正落实到社区的卫生服务中。疾病预防和控制机构应该根据当地的实际情况，在自己的职责范围内，采取各种有效的措施开展预防医学诊疗服务，从而满足社会日益增长的需要。此外，疾病预防和控制机构还应该做好预防医学诊疗服务的社区示范点工作，作为自身实践的基地，并进行不断的研究、总结经验，从而发展和完善防治结合的技术与方法。

3.3 开展有特色的预防医学诊疗服务：疾病预防和控制机构在开展预防医学诊疗服务时，要有所区别，不能等同于一般医疗机构的临床医疗服务，要尽量开展有特色的预防医学诊疗服务。因此，在开展预防医学诊疗服务时，疾病预防和控制机构要和社区处理好以下方面：不争利、不负面竞争，责任共担，利益共享，相互团结，配台默契，通力合作，尽量扩大组织系统的整体功能，进而做大做好社区的疾病预防和控制的综合防治[2]。

4 结语

开展预防医学诊疗服务对疾病的预防和控制，以及控制医药费用的高额增长等有十分重要的意义，应该引起相关部门的关注和重视。预防医学诊疗的开展，首先应该根据当地的具体情况因地制宜进行防控，其次，要对当地的情况进行调查和了解，将基础防控和特色防控相结合，最后，应该积极的开展相关的“预防医学诊疗服务”的宣传工作。只有这样才可以真正起到对于疾病的预防和控制，最终实现预防医学诊疗服务治病救人，提高患者相关疾病防治的知识水平，促进患者健康，提高患者的生活质量的主要目标。

参考文献

[1] 陈建勋,戴志澄.论预防医学诊疗服务[J].中国公共卫生管理,2002,18(4):275-276

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全日制临床医学大专生的教学方法不能与普通临床医学学生同日而语，临床医学是一一门系统性很强的学科，但其系统性却区别于其他专业，虽然大专生的生源也来自于各地普通高中，但生源质量却大不相同，学生的基础知识掌握相比之下较弱，而且全日制临床医学大专生只需要在三年的时间内利用专科教材对临床医学的相关内容理解并应用，更加强调对学生临床医学操作性的培养，因此研究针对全日制临床医学大专生的教学方法是当前工作的重点。

关键词:

全日制临床医学;教学方法;现状

前言

与普通临床医学学生不同，全日制临床医学大专生在毕业后多分布于国家基层的医疗机构，如社区医院等，是基层医疗卫生组织的医疗中坚力量，承担着基层为基层人民群众卫生保健服务的责任，也是不可忽视的专业操作基础要求较高的医疗人才。在对临床医学大专生进行教学时，教师应当根据各个地区实际情况，立足于临床医学大专生的特点设计教学目标和教学内容，明确教学难点，创新教学思路，不断完善对临床医学大专生教学方法的改革。

一、全日制临床医学大专生教学现状

(一)学生缺乏学习的积极性

在对临床医学大专生教学的过程中，教师经常会发现学生对专业知识的学习兴趣不高，甚至对未来工作不抱希望，这主要是由于全日制临床医学专业的大专生认为临床医学这门学科较难驾驭，而且纠结于当今社会严峻的就业形势，认为临床医学大专根本不具有社会地位，难以与临床医学本科以及研究生匹敌，虽然社会对医学专业人才的需求量逐年增加，但主要以高层次的人才需求为主，临床医学大专生面临如此严峻的就业形势普遍会感到前途渺茫，悲观失望，导致学习积极性降低;另外，有一小部分临床医学大专生在入学之前就已经与一些区或县签订了用人合同，因此毫不担心就业去向问题，也同样会产生学习积极性的降低［1］。

(二)学生不具备良好的心态

目前存在的全日制临床医学大专生教学的问题还有学生的心态问题，由于临床医学的专业指向性较强，学生毕业后将任职各个地区基层医疗卫生机构的全科医生，而国家高层次医疗卫生事业人才的培养力度逐年增强，即使临床医学大专生专业技能优于其他临床医学专业的高层次本科生和研究生也很难得到社会和人民群众的认可，新时代新思想的冲击也使得学生的情绪较为敏感，对未来的就业去向不甚明了，导致了对学生心态的严重影响，大大影响了教师的教学效率［2］。

(三)教师教学手段过于传统

传统的全日制临床医学大专生教学方法比较刻板，在各个科目的教学中都不注重体现时代特征，不能与社会的发展进步相结合，即使对医疗卫生事业的发展有所掌握并结合到教学过程中，也不能让学生充分了解全日制临床医学的重要性，无法塑造学生的临床医学学习体系，从而导致学生与社会的医疗卫生事业发展脱节，学生的各个科目学习效果得不到全面提高，教师的教学效果就无法达成，也就无法为社会输送基础医疗人才。

二、全日制临床医学大专生教学的方法

(一)把握学生特点，激发学生兴趣

想要完善全日制临床医学大学生教学的方法，首先要求教师充分把握学生的个性特点，根据各个地区、各所院校、各班学生的实际情况出发，考量学生的学习需要，从而达到激发学生兴趣的最终目的。在这方面，教师在进行科目教学之前，要对学生进行深入考察［3］。例如，每学期课程开始前向学生发放调查问卷，或者开展学生代表座谈会，了解学生对临床医学专业的看法和对当前就业形势以及教师教学内容、方法的看法，拉近教师与学生之间的距离，找到学生学习兴趣的根源所在，强化科目教学的效率。

(二)赞赏学生进步，鼓励学生探索

教师在教学过程中要对学生的心态时刻监控，由于临床医学大专生的学历层次相对较低，普遍无法乐观对待就业前景，因此，教师需要把握学生的心理特点，时刻在科目教学过程中赞赏学生的学习成果，施行发自内心的教育，贴近学生的心理动向，消除学生的焦虑和自卑心理，鼓励学生在临床医学理论学习和实践学习中勇于探索，及时化解学生在学习过程中出现的各种问题，让学生明确临床医学大专生并不劣于其他，而是拥有同等的社会地位和重要性［4］。

(三)更新教学理念，改善教学方式

全日制临床医学教学过程中，教师还需要革新教学理念，将教学策略的设计融入时代的特征，使其符合当今临床医学大专生的学习需要，改善传统的教学方式，营造出一个充满积极和愉悦氛围的课堂。例如，教师可以将合作学习法、多媒体教学法、情境教学法等现代化教学方法进行有效的应用，以进一步提高学生的专业学习质量，确保学生专业水平的提高，从而更好地促进学生就业。

结论

我国医疗卫生事业的进步促进了临床医疗专业的发展，虽然目前全日制临床医学专业的社会认可度还不高，但随着社会的进步，全日制临床医学将成为基层医疗卫生事业的主流，全日制临床医学专业大专生的需求度也会逐渐提高，因此，教师有必要总结出一套有效的临床医学教学方法，促进学生全面发展。

作者：刘圆月 侯 单位:益阳市医学高等专科学校

参考文献:

［1］谢立群，王霞，王平，魏睦新．PBL结合CBL教学法在医学教学中的应用研究探索［J］．中国中医药现代远程教育，2013(10)．

［2］王长虹．临床医学专业大专生统计学教学改革探索［J］．实用预防医学，2010(02)．

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1.1资料来源

对某高校临床医学专业856名在校本科生的预防医学考试成绩进行研究分析,并评价试卷质量。

1.2试卷结构

该专业所选用的教材为人民卫生出版社、朱启星主编的第7版《卫生学》以及科学出版社、罗家洪主编的案例版《流行病学》,内容主要包括环境卫生、食品卫生、职业卫生、医学统计学以及流行病学等。试卷由任课老师根据教学大纲要求编制,题目选自预防医学教研室题库,分单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释、简答题、计算分析题6个题型,对应分值分别为20分、5分、20分、15分、20分、20分,满分100分。阅卷为教研室所有专职教师参与,根据统一的标准答案进行流水式批阅。

1.3研究内容

分析所有参考学生最终成绩和各项得分的分布情况,计算试卷的信度、难度和区分度。

1.3.1试卷信度:信度是反映试题得分一致性程度的统计量[2],通常采用信度系数作为评价试卷可靠性的指标,其取值范围为0～1,其值越大,信度越高。选用克伦巴赫(Cron-bach)α系数来计算一致性信度系数:α>0.8极好;0.6≤α≤0.8较好;α<0.6较差[4]。

1.3.2试卷难度:难度系数(P)代表了试题的难易程度,P=M/W(M:该题平均得分;W:该题满分)。由于学生在答选择题时可能会随机猜测,该行为会影响最终结果,因此采用矫正难度系数cP,公式为cP=(kP-1)/(k-1)(k为选项个数)。难度系数与试题真实难度相反,值越大则试题越简单。P<0.6为难题、0.6≤P<0.7为较难题,0.7≤P<0.8为中等题、0.8≤P<0.9为较易题,0.9≤P<1为易题[4]。

1.3.3试卷区分度:区分度是指通过考试将不同学习程度和能力的学生区别开来,是衡量试题鉴别学生水平差异功能的重要指标,用D表示[5]。某题型的区分度用该题的得分与总分之间的相关系数来表示。客观题的分析采用Spearman等级相关计算其与总分相关系数;主观题的分析使用Pear-son相关。整张试卷的总体区分度为各题型区分度与该题满分的乘积之和,除以100。D≥0.4为优;0.3≤D<0.4为良好;0.2≤D<0.3为一般;D≤0.2为差题[4]。

1.4统计分析

将所有参加考试学生的各项得分和总得分输入计算机,使用Excel2010和SPSS20.0完成分数的录入和相关统计分析,检验水准α=0.05。

2结果

2.1成绩分布

共856份试卷得分参与本次分析,其中最高分98分,最低分14.5分,平均成绩为(78.04±12.06)分,及格率达到91.59%。学生成绩呈负偏态分布。

2.2试卷结构分析

环境、职业、营养与食品三大卫生、医学统计学和流行病学五大学科知识点在卷面中的分布及其分值。

2.3试卷信度、难度和区分度

信度分析输出结果为Cron-bach’sα=0.776。难度分析显示试卷总体难度系数为0.78,难度最大的题型为多选题,难度系数为0.27;难度最小的题型为名词解释,难度系数为0.84。区分度分析显示试卷总体区分度为0.73,其中简答题区分度最优秀,D值为0.83;多选题则相对稍差,D值为0.48。

3讨论

该次考试成绩平均分为78.04,及格率达到90%以上,48%的学生成绩分布在80分以上,呈负偏态分布。说明绝大多数同学能够较好的掌握该门课程的主要内容,基本反映教学工作取得了一定成效。极差较大,反映了学生个体之间差异较大。差异原因之一可能是由学生课堂专注能力、知识接受能力、课后复习程度以及学习态度之间的差异决定;此外不同班级授课教师资历不同,讲授方式各有特点,导致学生理解接受程度各异。针对学习能力、课堂专注能力、知识接受能力等有所欠缺的学生,需要专门的教学方式方法,尽量提高教学的生动性,降低讲解的晦涩程度,由浅入深的进行授课;教师在加强现有工作的基础上,要研究新方式新方法,结合课堂教学外的实践教育方式,提高学生的求知欲和主观能动性,理论联系实际,从而使得学生更好的掌握该门课程。从该试卷的学科构成来看,五大科目知识点在卷面的分布及其分值配置比较合理,能够满足教学考查要求。试题类型涵盖客观和主观两大类,分值分配平均,既能够考查学生对预防医学基本理论内容的理解、记忆和掌握,又能够考查学生运用理论知识解决分析实际案例的能力。且试题题量适中,考生有充分的时间考虑分析问题;试卷格式规范、统一;文字、图表工整、清楚、准确。通过对试卷信度、难度、区分度的分析显示:该次考试信度系数α=0.776,信度较好,能够达到标准化考试的要求。对于考试难度,多数试题应分布在0.3～0.7之间,选拔性测试题一般0.5左右为宜,通常期末考试为目标参照性考试,难度系数可适当偏高,全卷平均难度以0.7左右为宜,0.6～0.8为正常。该次试卷总体难度系数为0.78,符合期末考试难度要求。个别题型难度稍大,多项选择题的平均得分只有2.26(满分5分),为几种题型中最低,难度系数P=0.27,显著高于其他各题型,这一题型答案数目不固定,多答、少答、答错均不得分,且选项相互干扰,颇具迷惑性。多选题命题规律非常明显,应在平时授课时引导学生抓住规律,强调知识点掌握的全面性,有针对性地进行学习和复习。试卷总体区分度以及所有题型的区分度均大于0.4,反映了该试卷题型的区分度优,能将不同能力的学生有效的区分开,多项选择题的区分度D=0.48,于所有题型中最低,区分度与难度直接相关,今后应注意题库的适当调整。

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[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0282-02

随着我国人民生活水平的提高,人均寿命的延长和慢性非传染性疾病发生率的增高,现代社会的人们越来越重视对健康的投资[1],那么,到底选择健康管理还是选择健康体检?他们之间究竟有什么区别和联系?下面我们来讨论:

1健康管理与健康体检之间有什么区别

1.1从定义上来看其不同:①健康管理――是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。它是由健康管理师利用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心理保健、康复医学、环境医学、运动医学以及安全医学、安全用药等多方面知识,在进行健康信息管理的基础上,针对不同人群的不同特点,开展健康教育与健康促进、健康咨询与指导,使人群或个体在健康方面达到最佳状况,最终达到延长寿命、提高生活质量的目的。②健康体检――是医生运用自己的感官或借助于传统的检查工具、超声波、抽血化验等来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法。然后,医生根据体检结果,对被检者的情况进行全面的分析后,做出临床判断并提出健康体检结果。

1.2从事的工作人员看其不同:①管理健康――由健康管理师做。②健康体检――由医生做。

1.3从人们知晓度看其不同:①健康管理――新兴行业,很少知道。②健康体检――成熟机构,知道甚多。

1.4从工作内容看其不同:①健康管理――首先是收集健康信息,即收集个人或群体的健康及生活方式相关的信息,发现健康问题,为评价和干预管理提供基础数据;其次是健康危险因素评价,及对个人或人群的健康现状及发展趋势做出预测,以达到健康警示的作用,并为干预管理和干预效果的评价提供依据;最后是健康促进干预管理,即通过个人或群体健康改善的行动计划,对不同危险因素实施个性化的健康指导,这是最实质性的、最重要的一个环节,也是整个健康管理过程的核心。②健康体检――检查个人的血压、身高、体重、眼、耳、鼻、喉、心、肺、肝、肾、脾、胰等脏器以及血液系统的检查如肝功能、肾功能、血脂、血常规、尿常规、大便常规等。然后,做出体格检查的结论。

1.5从工作的实质看其不同:①健康管理――实质是预防医学与临床医学的结合,实现三级预防:即一级预防,是通过健康教育、健康促进手段来改善健康状况,降低疾病发生率;二级预防,是早发现、早诊断、早治疗,降低病人的病死率;三级预防,是预防各种并发症的发生,有效降低病人残疾。②健康体检――实质是通过体检,早发现,早诊断,早治疗。

从上述的分析中可以看到,健康管理与健康体检虽然是二项不同的工作,健康管理范围广内容丰富,而健康体检比较单一,但是这二项工作又是密切联系的。可以说健康体检是健康管理中的一部分,健康体检为健康管理工作提供重要的个人健康信息,发现健康问题,为评价和干预管理提供基础数据。

2健康管理与健康体检是密切联系的

2.1实施健康管理的重要性:据《2002年世界卫生报告》表明,目前由慢性病等非传染性疾病引起的死亡人数,占所有死亡人数的60%,慢性病发病和导致的残疾,占全球疾病负担的47%[2]。2002年,我国营养和健康状况调查显示,随着人民生活日渐富裕、人口老龄化及城市化程度的提高,高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病的患病率持续升高,严重危害着人民的健康,影响了社会经济的发展。健康管理可以充分利用医疗资源,合理引导服务对象改变不良的生活方式、不良行为习惯及心理,有效干预慢性病的危险因素,变被动治疗为主动预防保健,达到恢复健康、拥有健康、促进健康的目的,协助人们成功有效地把握和维护自身的健康。

2.2健康管理的模式一般包括三个部分

2.2.1个人健康信息收集及管理:以软件及互联网的形式收集和管理将用于健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。住处采集包括日常生活调查、健康体检等。信息的内容包括年龄、性别、身高、体重等基本情况,也有体检后身体各系统的功能状况、实验室检查后的血糖、血脂等重要指标。还包括家族史、膳食习惯等摄入情况、生活方式等多方面资料。

2.2.2个人健康危险因素评价:当完成个人健康信息收集后,对个人的健康现状及发展趋势做出预测,以达到禁示的作用。并通过疾病危险性评价模型分析主算,得出按病种的疾病危险性评价报告。健康管理师及个人能够清楚地了解个人患慢性病的危险性。

2.2.3健康促进、行为干预管理:一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素,健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。由于每个人具有不同危险因素组合,因此会针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方,使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施。此外,健康管理还可汇总、评价群体健康信息,做出人群健康管理资讯报告,为企事业单位提供人群健康需求的参考信息。

2.3健康体检可以为健康管理的第一步提供个人信息:康管理师按照健康体检等提供的被服务者的个人信息,进行个人健康危险因素评价,然后做行为干预管理。

3“亚健康”的健康体检与健康管理之联系

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1．1管理体制

从2000年以后，我国原来由原卫生部主管的西医院校除中国医科大学交由地方管理以外，其他12所全部归口教育部主管。这种合并的目的在于依托综合大学的学科优势，提高医学教育的质量和层次，完善综合大学的学科体系。但存在的问题也不容忽视。医学教育归教育部负责，而卫生部门最了解医疗卫生领域对医务人员的需求数量和层次，但医学生的招生数量由教育部确定，这些问题的解决需要教育部和国家卫生与计划生育委员会做良好的沟通与规划，确保医学教育质量的提高并保持合适的规模。解决这一问题的另外一个途径是发挥行业学会的作用，中华医学会或相关的行业学会可以承担起对医学教育的调研、规划、认证、评估并估算社会对医疗卫生人才的需求量等工作。同时鼓励民间慈善基金会参与医学教育改革并资助医学教育这项利国利民的伟大事业。中国的医学教育改革是一个宏大的过程，呼唤类似于美国Flexner报告的中国版医学教育改革报告的出台，并能付诸行动。实际上，医学是一门特殊的学科，它既不是纯科学，也不是纯艺术；医学是人文科学中最科学的，是科学中最人道的。医学的显著特点是其为一门横跨所有领域的科学，将其划归为自然科学中的分支，势必造成医学发展的严重缺损，导致医学教育在内容和方向上的迷失。因此，必须明确医学院合并进入综合的重点大学的主旨应该是依托大学的综合优势、自然科学和人文科学的优势，加速发展我国医学教育事业，保证我国医疗卫生事业的快速发展。

1．2专业设置与学制

中国人口众多使得其医学教育体系是世界最大的，尽管我国医疗卫生事业的重点集中于临床实践，但我国的高等医学教育几乎囊括了世界上可能具有的任何医学及相关专业，主要涉及临床医学、预防医学、法医学、口腔医学、护理学、医学检验、医学影像、药学、制药工程、医学信息学等专业。就临床医学专业而言，有三年制、五年制、六年制、七年制和八年制。另外，也具有一个递进式深造体系，即本科生经过3年可以获得硕士研究生学位（B．A），然后再经过3或3年以上可以获得临床医学博士专业学位（M．D）或科学博士科学学位（Ph．D）。无疑这种体系曾经为我国医疗卫生事业培养了不同层次的实用型人才，但这种复杂的教育体系已经难于与发达的欧美医学教育接轨，不能适应高速发展的中国社会、经济以及广大群众对医药卫生服务的要求，需要彻底反思，积极改革。针对我国目前医学教育学制的现状以及本科教育和研究生教育区别定位不清等问题，应尽快制定科学规划，统一临床医学教育学制。借鉴美国医学教育的模式，结合我国实际情况，必须使我国医学专业的设置规范化和学制标准化，医学应该按通才模式培养，专业设置按专业门类，分设医学、牙科学、公共卫生学、护理学及辅助卫生科学等；在一段时期内暂时保留临床医学三年制，大力发展五年制，重点保证八年制，应该考虑取消七年制和六年制。加大临床医学博士（M．D）或科学学位博士（Ph．D）的培养，理顺医学教育体系，以适应医学教育改革的潮流。

1．3市场经济与职业道德

近20年以来，我国市场经济得到了长足发展，但对医学教育也带来了很大的冲击，表现在部分教师和医务人员不重视医学教学、不重视医疗质量、对病人缺乏悲天悯人的人文情怀、缺乏职业责任感，同时像国际上几乎所有研究型大学的医学院一样以科研成果作为钢性的金标准，并以此获得名誉、地位、金钱，而对教学的要求实际停留在文件里，表现在语言里。由此导致的结果是临床类医学教师重视医疗效益、床位周转率和获取的经济利益，而对教学投入不足，也没有从事学术研究的浓厚兴趣；而学术型医学教师往往把主要精力投入到能发表高水平论文的科学研究，没有充裕的时间从事临床实践，也对教学工作缺乏热情。而学生也受市场经济的冲击，学医的目的容易出现功利性倾向，就是希望以后有一个稳定的工作，有一份丰厚的收入，对医学的社会责任和自身的职业责任不够重视。应对这些挑战需要进行全方位改革，首先是对报考医学的考生要进行面试制度，只有具有同情心、责任感、平和的心态、具有良好沟通及协作能力的学生才能进入医学院学习，而不是单独的凭借考试分数录取；其次要调整课程体系，构建合理的知识架构，在整个医学生涯中加强人文社会科学的课程，加强责任感、人生观、价值观的教育；再次需要改革对医学教育工作者的考核体系，把教学、科研和社会服务放在同等重要的位置；另外，对医务工作者加强职业道德、职业责任感的教育，并进一步提高他们的待遇，使其没有后顾之忧，积极投身于我国的医疗卫生事业。

1．4招生数量与入学标准

我国目前大约有159所医学院校（不含军队院校），其中合并于综合大学或归口教育部管辖的学校只有12所，其他众多医学院校都划归地方管理。这些高等医学院校的办学条件各不相同，师资结构不尽相同，办学宗旨各有差异，导致教学质量参差不齐，需要对所有医学院校进行规范的评估和认证。欧美发达国家高等教育虽然已进入大众化时代，但其医学教育仍多以长学制、小规模的精英教育为主。近10年来，我国相当部分省属医学院校大力扩招，个别院校每年招生量多达4，000－5，000名，这种状况很难保证教育教学质量，大规模招生势必导致医学人才市场供需失调，数年后医学生就业困难的现象就会出现。医学教育本来就是投资巨大，对社会回报滞后的一个学科，体现在国家对医学教育投资大，同时医学生的家庭支出也大于其他学科的支出，这种投入和支出不仅体现在本科教育阶段，还体现在毕业后的培训、继续教育以及继续深造阶段，如果出现了严重的供需失衡，就会造成教育资源的浪费。结合我国实际情况，国家卫生部门或医学行业学会每年应当作相关的调研工作，提出社会的需求数量，统筹安排来年的招生数量，以保证医学人才培养的质量。我国的医学生招生缺乏面试环节以及专业调剂的现象，不利于医学人才的培养，应该规范医学生的入学标准，在招生或录取前对报考的考生进行严格的面试制度。面试主要评估学生是否具有与医学有关的必要的生物学、化学及物理学的知识构架？是否具有悲天悯人的人文情怀和利他主义精神？是否具备对医学职业浓厚的兴趣？是否具备冷静、沉着的性格和灵活处置的应变能力等潜质？有无从事社会慈善活动或辅助贫弱群体的经历及意愿？规范的入学标准是培养高素质医学人才的基础，也有利于医学教育的健康发展。

2人才培养体系方面

教育理念：必须确定新的教育理念，将培养能力、提高素质及全面发展作为医学教育的重要目标。注重在传授知识的同时，培养学生的能力，完善学生的人格。进一步加强医学教育面向社会、面向人群、面向预防保健，及理论与实践相结合的理念。医学生将来是为病人服务，病人需要人文关怀；同时，医学又是一门实践性极强的应用科学，医学人才将面对的是社会和人群。因此，医学教育在培养学生的实际能力和思维方式的同时，应当把医德教育、人文素质的培养放在突出的位置上，从而为医学事业的可持续发展培养具有创新精神的、实践性强的医学人才。

培养模式：我国的高等医学教育应适应医学模式的转变，融合传授知识、培养能力及提高素质为一体的综合、开放式的培养模式。到目前为止，我国医学教育模式基本维持了前苏联的医学教育的模式，以学科为中心的课程体系，以讲授及实验相结合的灌输式教育方法，给予学生的知识结构也不尽合理，对人文社会科学的教育不足，对学生创新意识的培养不够等。部分医学院校不同程度做了局部的医学教育改革，主要体现在课程体系或教学方法的改革，但整个医学教育体系需要通过系统性的改革才能获得发展，才能站在第三次医学教育改革浪潮的前沿。课程体系：课程结构要解决的主要问题是根据培养目标设置哪些课程，如何设置这些课程。要达到各种内容、类型、形态的课程的相互组合的整体优化效应，必须根据医学模式的转变，注意预防、保健、医疗、康复四位一体的教学。使学生尽早接触临床，毕业前回归基础。现行的课程体系是以学科为中心，按照学科组织教学，其优点是学习的知识具有系统性，但不利于培养学生的临床思维。开展课程整合，打破学科之间的界限，沟通不同学科专业的联系，按照器官系统重新整合课程，拓展和加深专业教育，使医学生获得更加综合的学科知识，提高医学教育的质量是我国医学教育的迫切需要。具体做法是改革课程体系，构建新的教学计划，开展按器官系统组织教学。我们需要认真研究、结合我国实际组建新的、合理的、有序的课程体系，以提高医学教育的质量。知识结构：面对21世纪生物－心理－社会医学模式，将全面主导医疗卫生实践和新技术革命的挑战，当代医学生不仅应具有扎实的医学专业知识和实用的自然科学知识，还必须具备广博的人文社会科学知识。医学教育若不以人为本，而是以知识为本，将手段作为目的，就会忽视人文情怀、职业道德、社会职责的培养，最终必将使人沦为知识的奴隶。无论专业知识或技能都只能存在于一种社会文化背景中，都以文化素质和文化知识为基础，针对我国医学人文素质相对薄弱的情况，应开设医患沟通学、医学社会学、医学心理学、医学伦理学、医学辩证法、医学法学、卫生法规、医疗卫生体系等人文社会科学课程，并逐步纳入必修课计划，使学生拥有一个合理的知识结构。

教学方法：目前，我国医学教育的教学方法仍然以传统的灌输式、传授式为主，使学习的过程停留在授予式学习或形成式学习阶段，这种单一的教学法缺乏引导学生主动参与学习，严重影响学生创新精神、交流沟通与实践能力的培养。改革我国医学教学方法势在必行，要是学生的学习进入第三层次，即和转化式学习，培养学生自主学习的能力、组织领导的能力。我国部分医学院校已经先行一步，开展了有意的尝试，他们引入了基于问题式的学习（Problem－basedLearning，PBL），也取得了不错的成就。这种教学法强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中、通过让学习者合作解决真实性、问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力和终身学习的能力。完善评价体系：医学教育应采用综合性的评价方式，以科学、高效、实用的原则改革及完善评价体系。国家应重视对医学院校及其教学质量的宏观管理与调控，通过专业学会的教育委员会设置量化的规范的统一的标准。院校内部也应设置一定的评估机构及评价标准，包括学生及教师对教学过程、质量的评价，及时对整个教学环节进行动态的监控及评价。

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关键词：医学论文；论文写作；高校语文；教学方法

2014年，教育部颁布的《关于全面深化课程改革落实立德树人根本任务的意见》提出了核心素养的概念，并明确了核心素养是：学生具备适应终身发展和社会发展所需要的必备品格和关键能力。在此框架下形成研究产生的语文核心素养包括语言建构与运用、思维发展与提升、文化传承与理解、审美鉴赏与创造。语文核心素养的构建基于学生对语文知识的掌握和运用，其中，写作能力是学生运用语文知识的关键途径，也是当前学生适应社会岗位的重要能力。［1］在高校医学理论与临床实践教学中，学生可能产生较多的感悟与理解，这些感悟可能对医学的发展和学生自身的能力的提升有着积极的促进作用。然而，受限于学生表达能力和写作技巧的欠缺，部分学生难以准确表达其感悟与理解，制约了学生的医学研究能力的发展，随着教育改革的逐渐深入，高校医学院校对学生科研能力和写作能力的要求日益提高，不仅要求学生具备良好的医学知识与实践经验，还应当具备良好的论文写作能力，要求高校语文教学应对医学生开展针对性教学，为学生论文写作奠定良好的基础。

一、医学生论文写作能力培养的意义

在高校语文教学中开展医学生论文写作教学，对于学生、学校和社会都具有积极的现实意义，主要体现在以下几个方面。

（一）学生写作能力的发展

大学时期是人生学习的黄金阶段，在此阶段就注重培养医学生的论文写作能力，对医学生来说是大有裨益的。因为他们作为我国医疗卫生事业的建设者，其写作能力直接关系到其文献发表数量与质量，从而对学生的职业生涯产生直接的影响。论文写作能力是医学生必备的重要能力之一。医学生只有具备了良好的论文写作能力，才能顺利完成各种医学文书，例如：实验报告、病例讨论、调查报告、医学会议纪要、毕业论文等［2］。而且就业后也难免需要撰写大量的病历、完成科研论文。如果不具备论文写作能力，医学生从上学到工作，无时不刻都会受到负面影响，从而阻碍个人的发展。正如科学家卢嘉锡说：“一个只会创造，不会表达的人，不能算是一个真正合格的科学工作者。”因此，医学论文的写作是医学院校培养医学生科研能力一门重要的课程。通过学习，让医学生敢于动笔、乐于动笔，并掌握一定的写作方法，这对医学生来说，将会是一生的财富。当前，文献发表类型与数量也是评价医生科研能力的重要标准之一，是职称评级和晋升的重要依据，通过在高校中开展医学论文写作教学，能够为学生提供写作能力培养和发展的机会，促进学生掌握医学论文写作技巧，提高医学生论文写作能力，从而将临床实践经验转化为可供参考的医学知识，实现学生自身知识的增长与能力的提升。［3］

（二）高校教学质量的提升

在新时代背景下，学生发表文献质量与数量是衡量高校教学质量的重要参考依据，也是高校学术氛围的重要体现，优化高校语文医学论文写作能力教学方法，能够促进医学教学成果向高质量论文的转化，从而提高学校的竞争实力。医学生的医学论文写作能力的提高，一方面可以提高医学生的科研能力，另一方面也可以启迪他们的学术思想。这些学术思想是在大量的科研成果和实践经验的基础上，形成并发展起来的，并且能通过论文的形式被不断地探索与交流，相互启迪，形成新的学术思想，以加快医学院校的教育事业的新发展。医学生论文的水平往往能够体现出医学院校的教学水平。医学生的论文写作能力高，学校是间接的受益者。因为学校是教育的场所，培养大批能创作出优秀医学论文的人才，这也是判断学校真实实力的一个标准。为适应当前中国高等教育高速发展的形势，提升高校的教学质量已是当务之急了，所以学术论文仍然是检验教学质量和水平的一个重要方式。

（三）实现研究成果对社会的反馈

高校既是知识传承的阵地，也是科研体系的重要组成部分，医学生不仅是知识的学习者，同时也是医学科学研究的探索者，通过高校语文医学论文写作教学的指导，能够帮助学生将理论学习与实践经验成果转化为可传播的知识，能够实现医学研究的积累与传播，进而促进医疗技术的突破，以高质量论文的形式实现对社会的反馈。医学生是将来从事临床及医疗工作的专门人才，他们通过不断的实践，积累出较多的成功经验和失败教训，这都是十分宝贵的，将这些经验和教训进行科学的分析和总结，并以论文形式发表交流，才能发挥巨大的指导与借鉴作用，进一步提高自己的科研和医疗水平，造福于人民。医学科研工作者的写作能力高，社会也是根本的受益者。因为医学的发展必将推动社会的发展。医学论文质量越高，对社会的贡献也就越大。医学论文写作能力的培养是为写出高质量的医学论文打基础。所以高质量的医学论文对医学的发展的贡献是不言而喻的，对人类社会的贡献更是不可小觑的。

二、高校语文医学论文写作教学方法研究

（一）合理应用案例教学方法

案例教学法强调以学生为中心，通过理论与实践的有效结合，实现学生从感性认识向理性认识的发展。在医学论文写作教学中，部分学生对医学论文的类型、结构、类型等认识不足，可能存在将研究论文与综述论文混淆的问题。在语文课堂教学中，教师通过案例教学的方式，将论文写作教学理论与教学案例有机结合起来，将抽象的理论知识转化为具体的论文格式、要素，能够加深学生对医学论文写作的理解。［4］案例教学法起源于20世纪20年代的美国商学课程，通过选取真实的案例来提高课程的应用性和实践价值，在解说案例的过程中，学生逐渐掌握将理论与实践结合起来的技能。例如，在医学论文写作中，普遍要求表格采用“三线表”格式，通过案例教学方法，学生能够直观地了解三线表格式设置技巧，有助于提高课堂教学效率。在案例教学应用中，教师应注意教学案例选择的科学性、代表性，围绕学生写作能力发展和课堂教学要求而选择教学案例，尽量避免选择界限不清、容易混淆的文献资料，提高学生对论文写作技巧的掌握。

（二）对比教学方法，明确不同类型医学论文区别

根据不同的标准划分，医学论文可分为不同的类型，例如，按文献资料来源划分，医学论文分为原著论文和编著论文；按写作目的划分，医学论文分为学术论文和学位论文；按学科和课题性质划分，医学论文可分为基础医学论文、临床医学论文、预防医学论文和康复医学论文。不同目的、类型的论文，其写作要求和内容存在较大的差异。例如，原著论文是作者开展的实验研究、临床观察、调查报告、病例报告、病例讨论等，是作者的第一手资料（即直接资料）。而编著论文则是根据已发表的文献资料进行收集、整合、阐述，从而实现医学某一领域、专题研究成果的梳理，即以间接资料为主，属于第三次文献。为了明确其中的差别，避免学生出现混淆的问题，在课堂教学中，高校教师可采用对比教学的方法，收集具有代表性的教学案例，并在课堂上进行展示，组织学生观察、讨论不同类型医学论文写作之间的差别，从而使学生掌握不同类型论文写作要点，促进高校医学论文规范化。

（三）强化写作训练，培养学生写作能力

写作实践是巩固和提升学生写作能力的主要途径之一，在高校语文写作教学中，教师不仅要讲解医学论文要素和格式要求，还应当组织开展论文仿写训练，巩固学生对论文写作知识的掌握。在具体实践中，教师可结合医学生专业方向搜集相关文献资料，为学生提供必要的数据，由学生自行搜集相关参考文献，并进行仿写训练。为了督促学生尽快完成，教师应与学生约定写作时限，学生完成仿写后以Word文档的形式交给教师。教师应研究、归类学生写作训练中存在的突出问题，并在下一节课中进行集中讲解，实现论文写作教学的良性发展。要想提高学生的写作能力，必须加强作文讲评和指导。讲评每周至少进行一次，以一项内容或一个题目为准进行现场片段仿写训练，之后对优秀和最差的文章进行交流，并自评和互评，明确学习什么，改正什么，使之共同提高。

（四）结合岗位需求，开展情境教学

情境教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生得到发展的教学方法。新时代，医学生只有不断适应岗位要求才能获得更好的发展，这其中包括病例分析、调查报告、临床观察等资料写作。因此，为了帮助学生快速适应岗位要求，教师可根据学生专业情况，精心设计写作情境，组织学生讨论、研究病例报告、分析等资料包括哪些要素和阐述方式，并以此作为课堂作业，由学生讨论完成论文框架结构。在此过程中，教师应进行适当的启发和点评，从而加强学生综合分析、处理信息的能力，满足医生岗位要求。

三、结语

新时代背景下，医学论文写作是医学生必备的能力之一，学生写作能力的形成与发展对自身、学校和社会都有着积极的作用，高校语文教师应注重教学观念的探索与发展，不断创新教学方法，提高高校语文写作教学的针对性、有效性，满足学生论文写作能力培养要求和就业发展要求，为社会培养更多高素质的医学人才。

参考文献

［1］赵丽华，鞠善宏，王海艳．高校学生科技论文写作中存在的问题及对策——从高校学报退稿率看高校学生论文质量［J］．吉林农业科技学院学报，2018，27（1）：26-28，117．

［2］陈帅．高校学报助推硕士科技论文写作课程教改研究［J］．江西科技师范大学学报，2017（6）：123-128．

［3］林加西．高校学报在科技论文写作学科建设中的作用［J］．广东海洋大学学报，2013，33（5）：98-100．

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1、概述和研究背景

数据库系统是随着计算机在数据处理方面的应用发展而产生的。从19世纪50年代末开始,数据管理技术就一直是计算机应用领域中的一项重要技术和研究课题。利用计算机实现数据的管理经历了三个发展阶段:(1)人工管理阶段;(2)文件系统阶段;(3)数据库阶段。数据库系统的起源则在60年代中期,其发展始终以数据模型的发展为主线。按着数据库模型的进展情况,数据库系统的发展可以划分为三代:(1)第一代数据库系统,即层次数据库系统和网状数据库系统;(2)第二代数据库系统,即关系数据库系统(RDBMS);(3)第三代数据库系统,即面向对象数据库系统。一般来说一个完整的数据库系统由四个部分组成:数据库、数据库管理系统、数据库管理员和应用程序。目前关系型数据库的使用范围最广，人数也最多，不过针对某些特殊需求一般的关系型数据库则无能为力，比如医学数据库。医学数据库主要包括两种，一是医学文献的数据库，它包括了基础医学、临床医学、预防医学、药学、口腔医学、中医学及中药学等生物医学的各个领域的文献这种数据主要是提供有自由词，中文文题，英文文题，作者，摘要，参考文献，期刊名，出版年期，文献类型，特征词等的检索，这类医学数据库和一般的数据库系统没有太大区别；二是医学临床信息数据库，这种数据库用于记录病人全面详细的信息，主要用来支持医生的诊断，使得医生可以对医疗全过程（FullMedicalProcesses）进行规范、监督、控制、管理和分析统计。这种数据库数据结构较为复杂，通过传统的数据库形式已经无法满足要求。

2、国外的医学数据库研究现状

外国的医学数据库研究起步较早，已经取得了相当多的成果，像美国国家医学图书馆(NationalLibraryofMedicine)的可视化人体项目，他们通过获取男性和女性的1mm间隔的CT和MRI数据，用于医学教育和科研；美国的EMBBS医学图像数据库也主要用于教学和管理信息，该数据库拥有大量实用的临床照片、X光照片、文章、工作指南以及临床信息等;南佛罗里达大学的图像数据库，该数据库用于为研究机构提供图像，促进图像显示技术及教学辅助工具的开发;类似的还有Rorida的病理学者Dr.JohnMinarclk首先开创的肿瘤图像数据库(Tumorboard)，美国卡耐基梅隆大学的图像数据库等。

3、医学临床信息数据库的需求与设计

3.1医学临床信息数据库的需求和工程数据库特点

数据是数据库的核心，医学临床信息需要处理的数据具有一些特点：（1）类型比较复杂，既有传统的数值和文字，还有大量的临床照片、X光照片等信息，以后还可能进一步的有视频和音频信息需要存贮，类型多，所需的存储空间大；（2）临床数据需要进行动态的版本管理，应该能够体现出整个的诊断过程；（3）临床数据之间往往具有丰富的关联语义。这些特点和工程数据库有很多相似之处，这使得在进行医学临床信息数据库建立的过程中可以参考借鉴工程数据库的理论和知识。工程数据库是面向对象的数据库系统，能够支持复杂对象(如图形数据和工程设计文档)的表示和处理;可扩展的数据类型;支持复杂多样的工程数据的存储和集成管理;变长结构数据实体的处理;工程长事务和嵌套事务的并发控制和恢复;设计过程中多个不同数据版本的存储和管理;支持模式的动态修改与扩展和支持多种工程应用程序等。以上的工程数据库功能的实现方式都可以用来指导临床信息数据库的建立。

3.2医学临床信息数据库的设计

医学临床数据库的设计不仅需要数据库的技术，还需要图像处理技术、计算机网络技术以及医学领域知识。最终的系统模型不仅需要处理一般的数据，还要支持医学图像数据有效存储、传输、检索和管理。在检索上，也不应该限于病人信息和图像基本信息的基于文本的查询，还要能实现在海量图像数据库中研究高效的基于医学图像内容的查询，包括特征的提取、相似性度量及高维索引结构(特征的组织)等。这就使得数据库的设计必要做到以下几点：（1）数据的建模必须能够支持复合对象，封装性和继承性(包括多重继承)；（2）支持重载和联编，允许在为不同的类定义各自的操作时有重名的现象，应用时不管对象是什么，均启动同一操作名，而由系统根据具体的对象判定应怎样操作；（3）支持事务管理包括并发和恢复。要在事务开始和结束时，保证数据库的一致性和完整性。在事务执行的过程中不能简单地对失败的操作进行放弃，要建立一套新的流程适应临务的特点；（4）支持版本管理，主要任务是对患者的历史诊断过程进行记录和维护。需要每一个版本的内容保持相对的独立性和一致性，还需要能在各个版本间方便的进行切换。（5）支持检索查询功能，这不光要求处理能力对处理效率也要达到一定的要求。为适应实际的需要，可以使用两种对数据库信息进行检索的方式。一是导航式，定义一个入口，让用户可以直接获取与这个入口对应的对象的全部组成信息。二是相联式查询，根据用户提供的条件，到数据库的环境中查询符合条件的对象。由于临床数据库具有更丰富的语义，因此相联查询条件往往需要具有复杂的形式，如包含嵌套属性、继承关系和方法等。