中医脊柱的专业知识范文

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[关键词]建构主义;教学模式;国际政治专业

[中图分类号]G64[文献标识码]A[文章编号]1005-4634（2015）02-0078-04

[摘要]

建构主义教学模式在国内外教育界影响巨大。建构主义教学理论为国际政治专业教学提供了新的视角，在具体的专业教学实践中更取得了良好的效果。在阐释建构主义教学理论的基础上，分析了建构主义教学理论应用到国际政治专业教学中的必要性，重点论述了支架式教学模式在国际政治概论教学中的实际应用，旨在使国际政治专业教学模式更加适合专业培养教学目标的要求。

[关键词]建构主义;教学模式;国际政治专业

[中图分类号]G64[文献标识码]A[文章编号]1005-4634（2015）02-0078-04

改革传统的教学模式是长期以来教育界和学术界高度关注的课题。建构主义教学理论及教学模式在我国教育界影响巨大，很多学者把它看做是教学改革的理论基础。笔者结合多年的教学经验，把建构主义教学模式引入到具体的教学实践中，并取得了良好的效果。

1建构主义教学模式的理论探讨

建构主义（Constructivism），也译作结构主义，是由瑞士心理学家皮亚杰首先提出，经由维果茨基（Vygotsky）、奥苏贝尔（Ausubel）、布鲁纳（Bruner）等心理学家和教育学家的丰富和发展，最终形成了较为完整的理论体系，为其在教学领域的应用提供了理论基础。建构主义教学理论认为，教学不是简单地把知识经验灌入到学生的头脑中，而是要通过教师创设相关知识环境，提出有效的引导和支持，在学生原有的知识经验的基础上，由学生自主建构起新的知识经验。建构主义教学理论认为，教学的主体不仅仅是教师，学生同样也是教学的主体。教师的作用在于激发、引导学生主体性的发挥，从而由学生自己主动、自觉地建构

新的知识体系;学生在教学过程中不仅仅是已有知识经验的接受者，而且是对已有知识经验的批判者和创新者。

教学理论是教学模式得以形成的逻辑指导和理论基础。与建构主义教学理论相适应的教学模式可以概括为：“以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、绘画等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。”[1]具体而言，在教学过程中，区别于传统的教师向学生单向的知识传授，而是学生在教师的引导和帮助下，主动获取知识经验并进行创造性的思考与活动，并在这一过程中建构新知识的教学模式。在该教学模式下，学生不是被动的信息接收者，而是一个主动建构、发现知识的研究者，通过自主活动，在与原有的认知、经验的相互作用下，充实、丰富和改造自己的知识、经验，从而使得自己得到持续的发展[2]

。从国内外的研究和应用现状看，较为成熟的建构主义教学模式主要有支架式教学模式（Scaf-folding）、项目研究模式、问题解决模式、情景教学模式、探究学习模式、合作学习模式等。

2建构主义教学模式在国际政治专业课程教学中应用的必要性分析

2.1建构主义教学模式高度吻合国际政治专业培养目标的要求国际政治专业旨在培养具有扎实的政治学及国际政治理论基础、宽广的专业知识、较高的外语水平，特别是分析、解决问题能力的国际问题研究及涉外工作的专门人才。这就导致了国际政治专业课程有一大半都具有极强的专业性、理论性特征。国际关系理论源远流长，国际政治现象纷繁复杂，要培养学生分析、解决问题的能力，仅仅是对已有知识体系的学习掌握是远远不够的，学生的主动思考能力、积极创新能力、逻辑思辨能力在教学过程中显得尤为重要。

传统的班级授课制模式是国际政治专业最常见的授课模式。捷克教育家夸美纽斯对这一模式进行了详细的阐释，在这种模式的教学过程模型中，学生在一定的社会环境和教学环境下，以教师讲授为主要手段进行学习，从而获取所学课程涵盖的知识经验。在这种模式之下，教师由上而下地展开教学进程，将知识分成若干单元，让学生根据教师的思路按步骤学习，最终达到掌握整体知识体系的教学目的。这种教学模式理论上也可以有很好的效果，但却忽视了学生主动思考能力、逻辑思辨能力、积极创新能力的培养。因此在实际的教学活动中，出现了这样的现象：在平时的提问中，国际政治专业学生对一些国际热点问题的看法和大众媒体的说法相差无几，并不能体现专业学生应有的专业素养。很多学生在最后考试期间完全靠死记硬背应付考试，在一些理论性较强的国际政治专业课的结业考卷中，有具体答案的考题往往得分状况良好，而那些考核学生主动思考、逻辑思辨能力的考题得分状况则参差不齐，能提出自己独特观点的更是少见。而建构主义教学理论强调学生和教师同时是教学的主体，教师是教学活动的组织者和指导者，学生是通过“自主阅读发现问题提出假设证实假设提出新问题”的程序来学习。在自主阅读的过程中发现问题并提出假设，是学生主动思考的过程，证实假设则是学生逻辑思辨的过程，提出新问题则是学生对知识的进一步深化和创新的过程。因此，把建构主义教学模式应用到国际政治专业课程教学活动中是非常必要的。

2.2建构主义教学模式高度吻合国际政治专业课程的特点

国际政治作为一门学科，主要研究对象是国家、国际组织及其他政治实体在参与国际社会活动过程中发生的关系的综合。实际上，要真正学好国际政治专业，必须涉猎政治学、经济学、社会学、心理学、历史学以及法学等方方面面的知识。从大类上来看，理论类的课程有：政治学原理、国际政治概论、国际关系理论、国际政治经济学、外交学、现代政治分析等;历史类的课程有：国际关系史、中国外交史、现当代国际关系、西方政治思想史、中国政治思想史等;各种国际专题类的课程更是繁多：世界宗教与国际社会、世界政治中的民族问题、美洲地区国际关 系等等不一而足。总体来看，国际政治专业课程特点表现为：内容涉猎广泛，理论性和实践性较强。从本科的实际教学活动来看，国际政治课程中所涉及的一些概念、原理、理论，对本科生来讲一般都比较难以理解、掌握，更别提运用理论来分析现实的国际政治现象，至于对相关的国际政治问题提出解决方案更是难上加难。究其原因，国际政治理论本身的高度抽象是一方面的原因，更重要的是，学生之前并没有相关的积累，直接学习理论对学生来讲相对困难。 英国学者布莱曾经说过：“如果要学生学会思考，就必须将学生置于他们必须进行思考的情景中，学会解决问题的最佳途径，就是给他们需要解决的问题。”[3]根据教育学的理论，学生的认知规律是：学习和掌握新知识，要依托于以前的知识或体验，新知识要进入以前掌握的知识体系才能更有效。而给学生提供材料让未知成为已知，并在主动学习的过程中积极思考，这正是建构主义教学理论所倡导的核心内容。

2.3建构主义教学模式符合全球化时代和信息化时代的要求

随着全球化的迅猛发展，各种国际政治现象层出不穷，国际关系变化多端，这对研究和学习国际政治专业的教师和学生提出了挑战。在这一背景下，课堂内容不能局限于教材，关注国际政治的现实发展不仅是必要的，而且也是必须的。同时，由于今天所处的信息化时代是一个信息量爆炸的时代，一个主题的相关信息繁多，观点不一，由教师一人采集这些信息难免有以偏概全之嫌。而每门课程的课时有限，如果全部由教师讲解也会顾此失彼。因此，要增加课容量，发挥学生的主动性是必须的。学生在教师的引导下，对海量的信息进行采集、加工和处理，并在这一过程中主动建构知识体系。这一过程与建构主义教学理论高度吻合。

3建构主义教学模式在国际政治专业教学中的实践建构主义教学模式在批驳传统的教学模式的同时，提出了一系列新的教学模式，为国际政治专业课程教学开辟了新视野。在笔者实际的教学中，建构主义的一系列教学模式一直在综合使用，其中“支架式”教学模式是最为典型的。

支架本意是建筑行业中使用的脚手架，这里用来形象地说明一种教学模式：教师引导着教学的进行，使学生掌握、建构和内化所学知识，从而使他们进行更高水平的认知活动[4]。简而言之，是通过教师的帮助（支架）把管理学习的任务逐渐由教师转移给学生自己，最后撤去支架。这一理论是建立在维果茨基的“最近发展区”理论的基础之上的。维果茨基认为，学生的实际知识水平和解决问题的能力与在教师指导下的知识水平和解决问题的能力之间的差距成为“最近发展区”。教学应从学生的实际水平开始，不断创建“最近发展区”。当前国外流行的支架式教学，实际上融合了情境教学、合作学习、最近发展区等多种理论观点，它以理论整合为特征，以实现学生的自主学习为宗旨[5]。

国际政治学概论作为人文社会学科，教材只能起到辅助作用，其内容显然是不够的。基于这一理念，笔者对每节课的内容进行了精心设计和分类：教学内容、辅助案例、名家视角。并把这些内容提前两天发到学生申请的公共邮箱。以国家外交决策模式这一部分为例，发送的资料包括古典决策模式、政府政治决策模式、有限理性模式的具体决策程序、决策利弊分析以及适当的决策情境。辅助案例则是美国总统肯尼迪关于古巴导弹危机的决策过程。名家视角则是美国著名政治学家埃里森对肯尼迪这一决策过程的评价。这些资料相当于是为学生构建了一个知识平台，即把未知变为已知，即“最近发展区”的构建。

发送资料的同时，笔者还提出了两个与教学内容相关的问题，并对学生提出了如下要求：一是在阅读资料的基础上，对所提两个问题首先进行独立思考，之后进行小组讨论;二是要求每个小组就其中一个问题发表自己的观点，最好用PPT的形式呈现;三是对阅读内容不理解的部分提出问题。小组是学生们自由组合，一个教学班级分为4个小组，为了增加团队精神，要求每个小组给自己取一个响亮的名字，并规定小组成员的课堂表现关联到整个小组的平时成绩。分组是必要的，它激发了学生课前的思考和讨论。

课堂环节的第一步是教师答疑解惑，即由学生就阅读内容不理解的部分提问。学生经过阅读并思考最终提出问题，教师此时的回答是非常有效的。这一环节是开放性的，所有同学都可就自己不理解的内容提出问题，每个问题教师都作为共同问题集体作答，几乎解决了所有的难题。回答完问题之后，教师把本节课的教学内容整体上再做一次梳理。这事实上就是传统教学中的讲解部分，由于有了前面充分的准备，教学内容已经成为已有知识，本节所学知识完全可以依托于这一已有知识体系，因而教学效果良好。

课堂环节的第二步是由一组同学派出代表发表本组观点，组内成员进行补充，其他同学可以提出质疑，由此在学生间展开讨论，最后由教师总结点评。这一环节既训练了学生运用所学知识观察、分析及解决实际问题的能力，又培养学生的主动思考能力、思辨意识和创新精神，同时增加了学生对课堂的参与度，极大地激发了学生的学习兴趣。

课堂环节的第三步是师生讨论，即基于前面几个环节的学习基础，讨论根据阅读资料提出的国际政治现实问题。事实上，几乎所有学生对国际政治现实问题都非常感兴趣，关键在于他们平时的认识只基于表象，而无法认识其本质。而国际政治概论的教学目的之一，正是能让学生通过各种视角去从本质上了解国际社会、认识国际社会。因此这一环节是理论联系实际的环节，引起了学生的浓厚兴趣，加深了其对所学内容的理解，培养了学生的国际视野，最终掌握了所学内容，较为有效地实现了教学目的。

最后，每个小组的发言都由其小组成员在课后总结成书面材料，形成《××队关于××问题的分析报告》，内容包括封面、正文（发言人、发言时间、发言主题、其他团队提问及回答情况、教师点评）、结束语等几个部分。这一环节注重培养学生学习、积累知识的能力和专业文字表述能力，同时也是学生平时成绩的主要考核标准之一。

在这一案例中，课前提供给学生的阅读资料给学生创建了“最近发展区”;而课前学生的独立思考和小组讨论则使学生进入问题情境，并开始独立探索和合作学习的过程;课堂教学环节中，教师答疑解惑、团队PPT报告、团队之间的讨论和师生讨论则是进一步使学生深入问题情境、合作学习的过程;课后的问题报告则是

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笔者从事推拿诊疗工作20余年，虽不是科班出身，但亦多次参加过本专业国家级、省级培训班学习，对本专业知识有了一定的了解和提高。多年来，通过培训和自学、及与部分地区同仁交谈心得，认为目前我区乃至全国推拿学界队伍庞大，并自发许多学派，且硕果累累，前景喜人。但有一种倾向令人担忧，那就是本专业的医疗缺陷。现试述如下。

1　专业诊疗水平发展不平衡

资深诊疗专家、学者过于集中在各大发达城市大医院，基层医院推拿诊疗水平普遍偏低，而基层医院正是面对颈腰腿痛等软组织伤科疾病最多、市场最大的地方。容易造成各地人力、物力及财力的巨大浪费。增加了民众的负担。

基层医院推拿专业诊疗水平偏低有如下几方面因素：

1．1工资落差　由于各地经济发展不平衡，执行政策有偏颇，国家应有的配套工资政策得不到落实和执行，市县级专业人员收入落差很大，有些地区相差至1000～2000元不等。

1．2　内外环境　国家经济政策比较活跃，大多数人生活比较富裕，许多卫技人员为谋求和改善生活环境而不得不在业余时从事其它工作换取收入来解决家庭日常开支。从而淡化了医生坚持自学能力的作用。

1．3　资金投入　由于推拿科医生少，门诊看病收入不多，不可能成为当地医院收入的栋梁科室。又加上地方政府对卫生的投人逐年减少，医院出于本身经济因素考虑，目前只重视对内、外、妇、儿、颅脑、泌尿及一些大型检查设备的发展，可增加收入，而难于承受科室收入少的医生到上级医院进修学习所需的一切费用。

1．4　专业培训计划　各地卫生系列只能做到执行上级卫生部门政策和应急所辖卫生部门的一般工作，而对所辖医疗的技术指导无暇顾及，也无暇安排比较全面的人才培训计划，造成各地基层医院推拿专业自由发展或生存，无明确的发展目标和方向。因为卫生主管部门与医院只存在行政干预、协调和指导，而两者的经济实体是脱勾的。

2　诊断概论模糊

2．1　局解不熟练　由于基层医生进修学习机会少，临床诊断能力低下，有些工作了10多年的专业医生对一些诊断概念模糊不清，如临床常见的慢性腰肌劳损症多误认为是腰大肌劳损，而临床上以腰部的骶棘肌(竖直肌)和腰髂肋肌损伤等多见；许多的颈肌筋膜炎患者也被误作颈椎病治疗；冈下肌劳损也属于肩周炎范畴，但若不仔细检查，则疗效渺茫，患者症状依然。

2．2　依赖性太强　颈腰腿痛这一类疾病的表现相当复杂，如基础不扎实，误诊和漏诊是不可避免的，如对颈腰腿痛病变的诊断，基层医生大多依赖于现代检测设备的报告单而制定相应的治疗方案，其效果往往不如意，患者疗效不佳，或症状无缓解，最终延误了病情。

2．3　独立分析能力欠佳　即对X线照片的分析能力不到位。目前放射诊断学医生，只重视构成该病症的重要X线条件或依据，而对一些细微的X线改变特别是椎后小关节的异常改变未能陈述到位，也不可能描述得很细致，故而要求临床医生要具有一般的阅片能力，并要具备本专业的诊察能力，如此才能对该疾病的临床表现作出比较实际的解释。如一些腰椎CT或X线照片提示有椎间盘突出征象，而临床上患者只有腰痛，却无坐骨神经痛的表现。另有些患者临床上有腰腿痛症状，但X线或CT检查却未见明显异常改变等等。

2．4　诊断名词杂多　同一种病变，在临床上却有多个诊断名词，如臀部的病变：臀上皮神经损伤、臀上肌损伤、臀上肌劳损、臀上皮神经卡压综合征、臀上皮神经激惹综合征、臀上肌硬化症、臀部肌肉注射硬化症、臀上肌萎缩症等；腰背部的筋膜炎、筋膜劳损、筋膜增厚、皮神经炎及腰三横突综合征等。

2．5　疾病混杂，临床难以辨认　颈椎病是一种常见病，也是一个难治病。有一些人的颈椎病经系统的牵引和按摩等治疗，很快痊愈了，而另一部分人的颈椎病却老是治不好，或根本没有疗效，究其原因可有多方面：颈椎病多为退行性病变，包括有颈部肌群和颈椎本身的退化变性过程，有些为颈肌劳损症、颈筋膜炎(筋膜劳损)所至；有些则以椎间盘退化变性为主如椎间隙明显狭窄，颈部伸屈受限、局部疼痛，或神经卡压放射性疼痛的表现；有些则为一些特异性炎症刺激如风湿性颈肌炎或风湿性颈筋膜炎所至；有些颈椎病则主要发生在颈部的韧带变性硬化或钙化如项韧带硬化症[1]等而产生一系列临床综合征。

2．6　病因学研究太少　目前本专业的诊断与治疗已达到了相当高的境界，从各类报刊、杂志前沿可以看出，许多学者非常重视脊柱细微解剖的研究与力学的动态分析，对脊柱结构的内外环境平衡的研究已达很高层次：如广州的“龙氏”治脊疗法[2]及广西韦贵康教授的脊柱相关疾病与手法治疗[3]等确在指导临床发挥了较好的作用，推动了中医推拿学说的发展。可对颈腰腿痛等软组织病变的病因学研究性文章却不多见，成功的案例临床报道亦鲜见。

在临床实际工作中，每个同行者都可能会遇到一些诊断较明确的腰腿痛病例，虽经系统的推拿等法治疗而疗效反复或症状无改善，或已明确的腰椎间盘突出症虽经手术治疗，但临床症状改善不大或疼痛依然。所有这些，有可能是其它病因累及(风湿、类风湿、强直性脊柱炎或内脏疾患等)所至。就象强直性脊柱炎病变早期[4]，其腰背胀痛，无论你怎么推拿治疗，其效果总是不稳定，病情仍在发展，如果你能早期作出诊断，同时辨证施治用药，就有可能将病情控制或者治愈，使病况消失在萌芽之中。

3　诊疗方法本身存在缺陷

由于各地各级医院对推拿专业的发展观不同，很多人都认为专业分科越细越好，目的和任务较明确，专攻方向性强，如此容易出成果，且有利于患者就诊和有效的治疗。诚然，本专业分科越细，越容易出人才，可攻克某些疑点、难点，或独竖一旗。但其本身就存在着一定的利弊关系。通观历代中医发展史，我们就不难发现，中国古代没有哪一位有成就的大医家不是精通中医和针灸技术，就连著名的李时珍药学家不但熟练掌握中草药的内服外用方略，更懂针灸和推拿术。这就说明每一种学术方法的产生，都有其优越之长处，也同时存在着一定的缺陷或不足。因此才会在中国的医学发展史上出现这样和那样的不同的治疗方法。其虽治法不一，但殊途同归，效果一样，合而为用，可取长补短，提高疗效。如治疗外伤性瘀肿症推拿与针灸均不如中草药外敷外洗效果快；软组织损伤性肿痛症用针灸推拿治疗就不如外敷药和内服药快；某些五更腰痛(慢性腰肌劳损)，若中医辨证明确，用药得当，则服药效果比推拿治疗效果快；轻型尿路感染或隐型肾炎所至的腰痛若误当腰肌劳损治，无论你怎么推拿，结果不如服药快。

单就颈腰腿痛疾病而言，目前很多医院将牵引列为专科、推拿单室、理疗与电疗及针灸独立，各行

其是，各治同一类病，疗效单一，实属医疗资源浪费。笔者认为有些科室还是可优化组合的，一能增强疗效，二可减少病人就诊时间，三可节约经费开支。病人受益大。医生治病的成功率高。

4　专科院校教学课程设置繁杂

迄今许多高等院校对本专业教学设置课程不合理，杂科太多，学习任务繁重。如中医推针系学生前两年要学政治、哲学、微生物免疫学、寄生虫等，直到大三才能学些专业基础，未能突出重点和专攻系列，真正在校学临床的东西不多，大五又要急于寻找或联系接收单位，实习期间未能掌握过硬本领，理论与实际脱节，未能融会贯通。导致上班后未能独立接诊，或诊而疗效未见，须重新学习临床才能应付日常诊疗工作。

5　专业发展探讨

鉴于本专业目前存在的种种缺陷，应引起地方政府和各级卫生部门的高度重视，各级地方政府应切实关注卫生事业的发展，加大投入，大力弘扬祖国医学，培养一批德才兼备的本专业人才，这也是解决当前群众看病难看病贵的一个重要途径和方法。

5．1　政府拨款，定期培训本专业基层人员，由省市级以上医院临床经验丰富的专家教授举办执教，每年可1～2次或数次，不断提高基层医务人员的诊疗水平。

5．2　强化医德医风教育，切实纠正行业不正之风，提高为民服务意识，改善就医环境，提高专业人员工资待遇，同时制定严厉措施，褒奖先进，净化外部环境(商业贿赂)，这是遏制行业不正之风的一个有效途径。否则一切将是空谈。

5．3　推拿是中医的一种具体疗法。作为推拿科医生也应掌握一定的针灸及中医辨证知识，同时结合牵引、电疗等法，才能确保提高诊疗效果。

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【关键词】中医骨伤科学专业硕士学位研究生培养探索

【中图分类号】G643.7【文献标识码】A【文章编号】1006-9682(2010)3-0015-02

自广西中医学院研究生开始招生以来,一方面中医骨伤科研究生培养工作取得了很大的成绩,为科研、教学、临床输送了一批批高质量的高层次骨科人才。而另一方面,中医骨伤研究生教育历史不长,尚有不少问题有待解决,如临床专业硕士研究生的培养尤为突出。本文就高质量中医骨伤科学硕士研究生培养模式做一探讨,临床医学专业硕士培养是一种有别于传统科学型研究生培养的新型模式,如何培养高质量的临床硕士研究生需要不断进行探索和总结,近年来国内在这方面作了大量的工作,相关报道较多。[1]我院中医骨伤专业作为国家中管局重点建设专科和自治区重点学科,如何更好地开展中医骨伤临床专业硕士研究生的培养,对其他学科研究生的培养也有一定借鉴意义,值得进一步探索和研究。广西中医学院瑞康临床医学院从2000年开始中医骨伤临床专业硕士研究生的培养工作,经过9年的培养实践,我们认为中医骨伤专业硕士研究生的培养,只有坚持理论、实践、科研并重,才能培养出合格的临床专业研究生。以下结合中医骨伤学的学科特点,就我们在该学科临床专业硕士研究生培养探索工作中的体会和经验总结如下:

一、素质教育是培养高层次医学人才的重要内容

医生是以病人的生命和健康为工作对象的特殊职业,这种特殊性职业定位要求从业人员不仅要具有高尚的道德操守,而且应具有严谨、诚实、负责、谦逊的品德。在目前医患关系紧张的情况下,医生不仅是一个高学历群体,而且应成为大众信赖的高素质群体。作为我国医学生教育的未来方向,医学硕士研究生的素质教育显得非常重要。作为研究生,他们的知识和能力都得到了相当发展,有一定的科研水平,他们大多数思维活跃、求知欲强、荣誉感重,都希望早日成才。但是由于年龄层次、生活阅历和知识背景的不同以及个性差异,研究生素质的发展参差不齐。普遍的问题是思想道德素质和心理素质的发展不尽人意。有的研究生为了名利,放弃对真理的追求,编造实验和计算数据,弄虚作假。有的研究生被物欲所驱使,为物利所躁动,对待患者不能做到以病人为中心、以患者的利益为出发点考虑问题,工作懒散没有责任心,这样的学生永远不可能实现真正意义上的突破,当然也不可能成为一名真正合格的医务工作者,更不可能承担起科学研究的重任。

二、创新精神和创新能力是研究生培养教育的核心

创新是一个民族进步的灵魂,是国家兴旺发达的不竭动力。现代教育观念与传统教育观念相比其区别在于现代教育更提倡素质教育和创新精神。[2]现代教育观念认为,教育不仅要使学生学习知识,更要培养学生学会做事,学会发展,包括人际交往的能力、集体合作的态度以及解决各种矛盾的能力,培养学生自己提出问题、思考问题、解决问题的能力和强烈的创新意识。医学硕士研究生作为医学研究的重要参与者之一,对其创新能力的培养和开发是十分重要的,[3]加强培育研究生的科学创新精神已经成为一件刻不容缓的大事。医学研究生正处于人生中精力最充沛、创新精神最旺盛的阶段,处于从事医学学科领域创造性研究的最佳时期。没有创新就没有前途,没有创新能力的研究生将来很难在激烈的市场经济竞争和社会竞争中立足。这就需要培养具有宽广知识面的复合型、应用型、创新型人才。坚实、宽广的基础理论知识是创新能力发展的基础,能力的提高又促进知识的掌握。因此,医学研究生教育应拓宽专业口径,扩大知识面,加强理论基础知识的学习,注重研究生创造性思维能力的培养。研究生教育应在加强对其理论知识学习引导的同时,更要重视实践性教学环节,培养研究生查阅资料的技能、提高其实验操作的技能,使其能够从本课题出发,进行本研究领域、相关研究领域以及不同领域知识的获取与融合,才能够称得上真正意义的创新研究。

三、坚持理论、实践、科研并重

要做到对临床专业硕士素质教育和创新能力的提高,就必须坚持理论、实践、科研并重。提高理论水平,掌握临床医学理论与知识。

1.本专业基本理论的掌握

近年骨科临床知识高速度更新是本学科的一大特点。在诊断技术方面,CT、核磁共振等的临床应用极大地促进了骨伤科学的临床进展;在治疗方面,传统骨伤科疾病治疗方法和手段局限,或争议很大,近年认识有很大变化,如骨科脊柱多种疾病的手术与非手术治疗之争日益激烈;骨水泥、钛笼等先进器材的应用都极具挑战性。而教科书或专著往往只能起到基本培训的作用,在新进展方面明显滞后。为了使研究生能了解到本学科最新进展,特别是学会临床知识的更新能力,同时也为了促进导师自身知识的更新,我们采取导师主讲骨伤科学各疾病与部位专题讲座(每周两次)。辅导研究生学会利用一切可能的资源(如校园网电子期刊和其他最新相关杂志)获得有关临床新进展的方法。鼓励和安排研究生参加各种骨科学术会议和学习班。导师为学生指定精选阅读参考书目,由导师指定学生所要阅读的本专业参考书、本专业的杂志期刊,要在规定的时间内完成阅读任务,并写出相应的读书笔记和心得式小论文等。

2.边缘交叉学科理论的掌握

科研知识是科研素质的基础。临床专业研究生要在以后的医疗实践中有所突破,首先要充分具备宽厚的基础知识和专业知识,它是进行医学科研所必备的基础专业理论。由于骨伤科学是一门发展较快的科学,随着疾病谱的变化,新的理论、新的技术不断涌现,故而临床专业研究生还必须及时汲取医学专业领域或相关学科的前沿知识,善于将这些新理论、新技术运用到医学研究和临床实践中,并在临床实践基础上进行总结,形成新观点、新论断。随着医学模式已转变为“生物――心理――社会”医学模式,医学服务的目的也由单纯的治疗疾病,转变为提高人类的生命、生活质量。因此,医学研究生还要掌握诸如医学心理学、社会学等知识,让科研更适应社会发展的需要。最后,研究生要具有对医学科研有普遍指导意义的基础知识,如医学文献检索、医学统计学等,掌握医学科研的专门理论,了解医学科研的原理、程序和方法,更好地保证医学科研的规范性和有效性。如果只注重现有课本中的陈旧知识的学习,不注重对飞速发展的当代医学相关边缘交叉学科知识的掌握,将来的研究生将无法适应临床实践的需求,也意味着高级医学人才教育的重大失败,因此我们在课程设置上增加了一定数量的医学选修课,特别是增加一些贴近前沿科学、适应知识更新的选修课,以充实理论基础,掌握系统的专门知识和开阔眼界。

参考文献

1 肖 昕.临床医学硕士研究生的培养实践[J].医学教育探索,2003.2(1):47～49

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【关键词】 医院品牌； 管理

中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0151-02

医院的发展战略目标导源于决策层正确的发展理念和战略意图，医院的发展战略要以具体的目标形态，对医院的发展方向、发展路径、执导理念、动力机制等进行描绘与传达，其中医院品牌营销战略作为总体战略目标体系的有机构成部分，对医院总体战略目标的实施与实现，能起到积极的支撑作用。

1 医院品牌营销战 略能够对医院战略目标进行形象展示

医院发展战略目标形成后的表现方式，要以战略目标构成体系、实现战略目标的途径、实施策略、管理行动指南等文案进行理性概括，在转化为品牌营销战略时，要以符合传媒整合的方式，将医院的战略目标体系加以形象传播与展示。

品牌营销战略主要借助于各种传播媒体的力量展开[1]。医院的品牌形象与一般商品品牌形象的显著区别体现在医院的行业特征与服务方式上。医院说到底是救死扶伤的专业技术服务场所，因此医院的品牌形象主要应以医院实体存在与特色服务进行塑造与传播。如笔者所在医院名称为“巴彦淖尔市医院”，在本地区属于规模最大、级别最高的医院。医院的名称往往集合了鲜明的地域特征，医院名称涵盖了医院的等级、专业性质、所有制性质等特征，因此医院品牌形象的核心要素往往就是医院的名称。如南有湘雅北有协和，国内的名牌医院以院名著称。名牌医院能让公众熟知的首先是医院的名称，名牌医院的发展战略最终形成的品牌增值效应依然是医院的名称及整体美誉度。

医院的战略目标在实施过程中，对内对外都需要有形展示。医院对职工进行愿景激励时，应将医院的发展蓝图与美好未来，转化为品牌形象，植入职工的发展意识中，才能焕发出持久的动能与潜力。事实上，医院的品牌营销战略与医院文化建设应融合为一体，使职工的职业精神在理念文化上有可靠归属感，才有利于团队精神的培养。医院品牌形象在对外展示中，应适时导入CI形象管理工程，按照CI的塑形模式和方法，对医院实施整体形象塑造与展示。德国哲学家、符号文化哲学创立者恩斯特.卡西尔认为，人类区别于动物的显著标志是人类能够创造出符号文化，人类生存过程始终伴随着文化符号的创立与应用。医院品牌营销战略的实施，说到底也是对特色鲜明的医院文化符号的应用与传播，并服务于医院战略目标的实现。由此可见，医院品牌形象展示与传播的内容，印证着医院的综合竞争实力。

2 医院品牌营销战略能够对医院核心价值观进行有效揭示与提升

医院的战略目标凝聚着决策层及全体职工的核心价值观，或者说决策层持有什么样的价值观，医院就会出台什么类型的战略目标。医院的核心价值观同样也是医院品牌形象战略应着力塑造与揭示的核心要素之一。如医院的发展战略要贯彻“以患者为中心”这一核心理念与价值观，那么医院在品牌营销战略及实施过程中，就应将患者的需求与满意度作为品牌营销目标的实现度进行考量，使医院的特色技术品牌和服务品牌能持久地赢得患者的信赖，患者的满意度可以转化为工作效率目标和绩效目标进行考评。医院若能切实达到以患者为中心，表明职工在体现价值观时能将自己作为医疗服务者的位势感放平或放低一些，能够将自己的服务对象置于利益关系层级的上一层次，即医务工作者不能以自己为中心。笔者认为，当医患关系与沟通能够真正建立在价值目标相对一致、互利互惠的协调机制上时，医患关系和谐共处的几率将远大于医患矛盾不断激化的状态。笔者所在医院在品牌宣传中提出了“患者是衣食父母”的价值观及服务理念，这种遵循市场规则，体现顾客至上的竞争策略，在为医院战略目标的实现注入活力的同时，也影响着职工的行医实践，即应该从维护患者的切身利益出发来缓解看病难看病贵问题。

3 医院品牌营销战略可为医院发展战略目标的实现构建目标市场体系

处于市场竞争环境中的医院经营管理、寻找目标市场、构建基层双向转诊网络、扩增市场份额、巩固病源流量，这些管理项目都与医院实施的品牌营销战略密切相关[2]。换句话说，医院战略目标如何实现，与医院所处的医疗市场环境和医院所采取的市场营销策略及手段密切相关。

医院实施的品牌营销战略，侧重于通过品牌形象的传播与渗透，以便占领更多的目标市场。如在实施“树名医、建名科、办名院”品牌营销中，首先根据市场细分原则，为名医名科寻找到对应的目标市场。如我院在心血管病专业、骨科脊柱病专业、中医等领域拥有资质深厚的知名专家，市场细分时则侧重于对心血管疾病群体，脊柱和关节置换群体，中医治疗、中医养生、中医推拿按摩等适应证需求群体，进行区划与营销服务，即通过医疗供需双方的资源优化配置，使名医名科的效应更好实现；同样，笔者所在医院拥有的优势医疗资源多数属于地区领先高新技术，市场细分时笔者所在医院以占领医疗需求的高端市场为目标，针对疑难重症群体展开营销服务，在医院技术优势发挥的同时，也使医院的品牌形象得以提升。医院作为医疗市场的供方，构建目标市场的实质是针对不同层次的医疗需求而进行的资源优化配置。医疗市场细分没有上下限，不同的分类标准会区分出不同类型的患者群体与潜在需求，如果医院拥有更多的稀缺资源，由稀缺资源上升为品牌资源，营销战略只是辅助手段而已。

4 医院品牌营销战略能为医院发展战略目标的有效推进提供传媒支持

医院品牌营销过程中需要持续传播的主要信息是医院品牌的个性化、差异化构成要素，传播方式需要借助各种有效的传播媒体。置身于现代信息化时代，媒体与传播也日益呈现出多元化、多渠道方式[3]。医院的品牌形象主要以高品质医疗服务为内涵，传播范围往往与医院服务的辐射半径及区域性规划相关联，跨地区跨国界的品牌医院毕竟属于少数佼佼者，因此医院品牌营销的定位与传媒选择，应取决于医院战略目标中的医疗服务辐射区域，即应在医院有效的服务区域内选择有效的传媒方式进行持续传播。如笔者所在医院地处北部边疆地区，划定的品牌辐射区域为半径100公里范围，覆盖人口约100万这样的传播范围与医院功能基本匹配。按照现代整合营销传播的观点，选择媒体即是选择传播，媒体的力量取决于传播的方式与效率。在笔者看来，媒体的多元化时代，并不能完全消解了医疗信息不对称现象，当医疗按公众信息的方式传播时，往往采取通俗易懂的简要格式进行，但医生或护士所拥有的专业知识和技能相对普通患者来讲，依然存在知识层面不对称差异，医患沟通在诊疗知识领域很难达到完全通释的地步。因此“明明白白看病”尽管是患者的合理诉求，但医院选择信息公开的内容和方式时，往往以公众信息渠道为主。医院的品牌宣传信息更应该是广而告之的内容，如精美的广告形象宣传设计、公益性医学科技知识展播、名医及专家访谈、健康知识宣教、医德标兵树立、医院文化氛围营造等等，通过多媒体传播方式，将现代医院的科技之光与医道崇尚的仁爱和谐文化融合为一体，外树医院的品牌形象，内塑职工的团队精神，按照可持续发展原则运行管理，即能对医院的战略目标实现产生持久的推进力。

综上所述，医院战略目标的实现与医院品牌营销在管理实践中是一个相互融合的过程。医院品牌营销如果没有医院战略目标的导引，会因缺少目标激励而失去方向与动力，同样医院战略目标的实现若没有医院品牌营销的协力支持，医院不仅缺乏市场号召力，职工团队精神的凝聚也将缺少核心文化要素。医院的品牌营销战略及管理实践，植根于医院文化沃土，越是历史悠久、文化积淀深厚的医院，其品牌形象的美誉度和价值越高。马克思说“人是人的最高本质”，医院以医疗服务与人本身，医疗服务对于患者来说具有终极目的，因此医院的品牌营销管理应贯彻以人为本理念，对医院的可持续发展提供支持。

参考文献

[1]仰东萍，宋纯理，金昌晓.全媒体时代塑造医院品牌形象的路径探析[J].中国医院管理，2013，33（12）：23-25.

[2]高国兰.医院市场管理体系建设的实践与思考[J].中国医院管理，2013，33（10）：67-68.

篇5

【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗；护理

腰椎间盘突出症（ LDH） 是骨科的常见疾病，多由于因椎间盘变性、髓核突出刺激、纤维环破裂或压迫马尾神经、神经根所表现的一种综合征，临床上以腰痛、下肢放射痛为主要症状。我院2010 年1月-2013 年3月收治的 200例腰椎间盘突出症进行非手术治疗，在积极治疗基础上配合高质量护理，收到较满意效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

200例均为临床体征及CT和/或MKI确诊患者，其中男123例，女77例，年龄20-68岁，平均43.2岁，病程1个月-20年，平均病程4.6年，其中L3-L4间盘突出患者80例，L4-L5间突出患者120例。

1.2治疗方法

绝对卧床休息，减少椎间盘承受的压力，缓解脊柱旁肌肉痉挛引起的疼痛。在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水止痛，消除神经根炎症等药物对症治疗（如甘露醇，双氧芬酸钠，地塞米松等）。同时给予中药热敷、物理因子治疗、火罐疗法及中医辨证治疗。①血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛；②寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通经；③寒温痹阻证治法：清利湿热，通经止痛；④肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通经止痛。

2 护理

2.1 心理护理：患者因日常生活受到影响，可产生紧张、焦虑、恐惧的心理。因此应了解患者的想法。讲解情绪对疾病的影响，进行一定的专业知识教育。增强康复信心，从而大大增强患者的治疗信心，积极配合治疗。

2.2 饮食护理：宜进清淡、高热量、易消化、多食含纤维丰富的蔬菜水果，多饮食，防便秘，忌食辛辣食物，戒烟酒。

2.3 一般护理：腰椎间盘突出症急性期患者疼痛，活动受限，应指导患者绝对卧床休息一周，平卧时注意骶尾。腰椎等突出部位的血液循环状况，定时给予按摩，防止痤疮发生。恢复期下床要配带腰围以保护腰部。防止感冒咳嗽，使腹压升高，增加椎管内压力加重疼痛。

2.4 中药热敷护理：中药热敷可缓解肌肉痉挛，促使炎症和淤血的吸收，还可使药物局部吸收。起到直达病处的目的，在热敷时，应随时检查热敷情况，发现方法或部位不准确时，应及时纠正，药液温度一般38～42℃，随时注意温度，防止局部皮肤被烫伤而延误其他治疗。

2.5 用药护理：疼痛是椎间盘突出症最常见的症状，除应用活血化瘀，营养神经，减轻神经根药物治疗外。配合消炎止痛药应用，对于胃肠功能差的患者，告知正确服药时间的作用及不良反应，及时进行反馈。

2.6 功能锻炼：腰椎间盘突出症急性期应严格卧床休息2～3周，不建议进行腰脊肌功能锻炼，待症状明显减轻后，可开始适时进行腰脊肌和直腿抬高及屈宽屈膝跨退运动，活动范围和数量应循序渐进，逐渐增加。

3 治疗结果

治愈158例，好转30例，未愈12例，总有效率94%。

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[关键词] 截瘫； 康复； 心理健康； 功能锻炼

[中图分类号] ]R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

截瘫是指脊柱发生损伤后，受伤平面以下双侧肢体的感觉、运动、反射等功能丧失的一种严重的神经功能障碍，以主动运动功能障碍为主，多因创伤性脊柱骨折所引起[1]。该病一般发病急、病程长且恢复较慢，容易发生并发症，如褥疮、肺部感染等，这不但给患者的肉体和心灵带来巨大痛苦，也给家庭带来很大的负担[2]。因此，加强此类病人的康复指导和护理以尽快促进患者身心恢复及提高生活质量就尤为重要。本院康复科2007年6月-2010年5月收治完全性截瘫患者11例，对患者进行科学的康复指导并提供优质服务，康复效果明显，增加了患者满意度。现将在临床实践中的康复护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，均为男性，年龄39-70岁，平均54.28岁。所有病例均经CT或MRI检查确诊，临床医学诊断为完全性截瘫。11例截瘫患者，均为工作中突发的外伤性截瘫。10例是病发当时临床医学直接诊断为完全性截瘫，1例由不完全性瘫转至完全性截瘫。其中胸12椎体陈旧性骨折并截瘫3例，胸4、胸5椎体陈旧性骨折并截瘫1例，腰1椎体陈旧性骨折并截瘫4例，胸12腰1椎体陈旧性骨折并截瘫2例，胸12腰1椎体压缩性骨折并截瘫1例。

1.2 结果 11例完全性截瘫患者借助轮椅达到日常生活基本自理，功能恢复高于预期且心理健康，能较好的适应社会。

2 康复

2.1 鼓励功能锻炼 向患者说明康复训练的重要性，人潜在的适应能力是很强的，身体的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能来代偿。下肢瘫了，靠强有力的上肢也能补偿失去的功能。医护人员要协助患者进行主动和被动的功能锻炼，如肌肉长收缩和关节运动等，促进功能重建。而功能锻炼是一项很艰巨、很漫长的任务，只要持之以恒的科学康复，凭借上肢的肌力、耐力、技巧及协调动作，也可以基本达到生活自理，减轻家属负担。

2.2 康复指导 向患者说明康复训练的注意事项，功能锻炼必须在脊柱稳定后并能坐直，无心悸、无头晕、生命体征正常的情况下进行[3]。指导患者从卧位到坐位的方法，开始的时候，可先在床上、床边进行日常生活方面的自理能力训练。如指导患者怎样洗脸、洗手、刷牙、吃饭；指导患者怎样穿脱衣裤；指导患者做患肢和肢体肌肉的按摩和锻炼等。然后再逐步的循序渐进的进行康复训练，指导患者怎样做肌肉和关节的被动运动，指导患者如何使用轮椅、电动轮车等。指导患者借助辅助工具从病房中走出来，到户外去呼吸新鲜空气，去感受阳光，去融入社会。鼓励病人提高自信心，适应社会，进行一些同健全人一样的活动，如编织、十字绣、修理、写作等工作来重拾自我，回归社会。

2.3 心理健康教育 首先要建立良好的护患关系，这需要需要医务人员和家属的理解和付出，此外还要在心理上给予患者劝慰和疏导。截瘫患者心理上承受的压力和痛苦绝对不同于常人，因此家属要有足够的思想准备。作为医务人员和患者亲属，不仅要在护理中不怕脏、不怕累，细心和耐心地照顾好患者，还要保持乐观心态，多鼓励，多表扬，多介绍临床同类疾病成功治疗事例，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心。有志者事竟成，只要坚强的、不懈怠的有科学方法坚持锻炼，就可以从截瘫中解放出来，超越自我，战胜疾病，为家庭和社会创造财富。

2.4 安全护理 首先，病房内布局要安全合理，光线充足；地面要保持平坦、清洁干燥；走廊和病房内无障碍物；将日常用品放于患者易取处；固定床脚、轮椅、便椅的轮子；经常检查床档功能及墙边扶手的稳定；对危险区域如台阶设置警示标识等。此外，还要进行用药指导，对服用降压、利尿、镇静、麻醉止痛剂者，指导按时按量正确使用，并告知药物的副作用，使患者与陪护人员能及时发现并采取预防措施。

2.5 并发症护理 截瘫患者多易发生褥疮、泌尿系统感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并发症[4]。这严重影响了患者的生活质量，所以需要进行针对性的护理。⑴褥疮护理：每2h协助患者更换一下，保持皮肤清洁干燥，加强受压部位皮肤护理，如不间断按摩等。⑵预防感染：对于泌尿系统感染可鼓励患者多饮水以利于冲刷尿道，此外可留置导尿管及进行膀胱训练等以达到规律排尿的目的。对于肺部感染的预防可指导患者做深呼吸以增加肺活量，通过翻身、扣打胸背部的方式帮助患者排痰以保证呼吸道通畅，严重者给予抗生素治疗。⑶二便失禁及便秘的预防：医护人员和家属可通过饮食调节的方式进行干预，让患者多吃水果、蔬菜及富含纤维素的食物，注意饮食搭配，保证营养供应等。

3 小结 截瘫患者的康复护理不但需要护理人员有丰富的专业知识，还需要患者及家属的配合和坚持。坚持科学的功能锻炼可促进患者康复，减少病残率，提高自理能力和生活质量。给予患者积极的指导，让其乐观面对现实，努力把损害降低到最小程度，把愈后恢复到最佳状态，截瘫病人及家属一样可以拥有阳光心情和快乐生活。

参考文献

[1] 方青,吴新军,截瘫患者的心理护理体会[J],重庆医学,2007,36(11):1043-1044.

[2] 童淑萍,张妍,胡菊芬.舒适护理在创伤性截瘫患者康复中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(13):1218-1219.

篇7

管理部门组成及职能我院医疗器械临床试验管理工作由医学工程部门负责。临床试验中心由中心办公室、研究者组成的专业技术组、质量控制组、突发事件应急小组和中心器械库房组成。组织结构。

1.1医疗器械临床试验中心办公室组成及职能

（1）组成：临床实验中心主任由医学工程处副处长担任，另设副主任1名，负责运行和管理该中心所有医疗器械临床试验相关内容，对中心进行全面管理；具体日常管理工作由医疗器械临床试验中心办公室负责，办公室人员由医院管理、临床医学、循证医学、医疗器械专业人员等组成，分别对人员、项目承接审核、质量控制、医疗器械（包括医用设备和医用耗材）管理、档案、资料、财务等工作进行协调管理。

（2）职能：①制定并不断完善机构的各种管理制度、标准操作规程、技术性文件等；②对外洽谈医疗器械试验工作，对临床试验相关资源进行评估，以决定是否接受该临床试验；③负责各专业科室试验设施、抢救设备的统筹调配，并与各专业技术组协调沟通，保证各项工作顺利进行；④对临床试验的各项任务，在试验前、中、后各阶段均按照方案和操作规程进行检查及监督；⑤妥善保存临床试验记录和基本文件；⑥组织院内专业人员培训，开展临床研究咨询及交流；⑦临床试验中出现严重不良事件时，中心办公室和研究者立即对受试者采取适当的治疗措施，及时报告伦理委员会、通报申办者；⑧监督各专业科室完成日常任务，迎接资质认定、复核评审及相关的检查。

1.2专业技术组组成及职能

（1）组成：为了保证临床试验申报的专业科室达到资质认定水平，中心办公室对申报的专业科室的发展状况和人员配备等情况进行综合考察，最终决定将肝胆外科、骨科等11个在自治区处于领先水平的重点学科作为专业技术小组开展医疗器械临床试验工作。

（2）职能：①试验开始前，配合申办者向伦理委员会提出申请，并按规定递交相关材料；②确保足够数量的受试者进入临床试验，并在合同约定的试用期内，合规和安全地完成试验；③负责招募受试者，与受试者或其家属、监护人、法定人谈话，告知可能的受益和已知的、可预见的风险及可能发生的不良事件，签订《知情同意书》；④确保将临床实验中任何观察与发现均正确完整地予以记录，并认真填写病历报告等。

1.3突发事件应急小组组成及职能

（1）组成：包括医学工程处应急调配中心人员、各相关科室责任工程师、项目研究者等。能够积极有效地预防或及时控制和处理医疗器械临床试验中受试者可能出现的各种损害和突发事件。

（2）职能：①保障突发事件中医用设备于完好待用状态；②应急医用设备的安装、调试和验收；③应急医用设备的维修与技术指导；④统计汇总医用设备状态、使用情况等信息。建立突发事件应急预案，对突发事件和不良事件的管理工作和参加人员做出了明确的规定。

2伦理委员会组成及职能伦理委员会与医疗器械临床试验中心

从不同角度保护受试者，二者既是协作关系又是监督与被监督关系。

（1）组成：独立的临床试验伦理委员会由不同性别、不同职业的8名委员参加，委员中有医学专业人员，法律工作者，医疗器械专家及1名临床试验机构以外的代表。

（2）职责：①审议试验方案及相关文件，提供公众保证，确保受试者的安全、健康和权益；②建立工作秩序并履行职责，遵守政府管理部门要求；③监督临床试验项目是否按照已批准的临床试验方案进行实施和操作；④试验完成后的全部有关记录至少保留5年。

3医疗器械临床试验中心的硬件设施建设

（1）中心办公室：现有中心办公室、档案室、质控室、器械库房各1间。配备了办公桌、电脑、电话、传真机、会议桌、文件柜、储藏架等，并指派专人管理。

（2）专业技术组：临床试验受试者接待室是研究者和受试者讨论临床试验相关问题的重要场所，考虑空间私密性，各临床专业组从实际情况出发，将科室内的小会议室改造成受试者接待室，配备了开展医疗器械临床试验所需的设施，还配置了心电图机、呼吸机等抢救设施及与各专业相符合的急救药物，并指派各科室器械护士为试验器械管理员。

4医疗器械临床试验制度与标准操作规程的建设

我院中心办公室成立了管理制度、设计规范、标准操作规程编写小组，实际工作由中心办公室负责统一管理。涵盖了准备实施到总结报告过程的各个环节。根据每项试验活动的不同特点与性质，制订了《医疗器械临床试验中心工作管理制度》、《医疗器械临床试验运行管理制度》、《医疗器械临床试验用器械管理制度》、《医疗器械临床试验人员培训制度》等。根据现行规定制定相关的标准作业程序（StandardOperationProcedure，SOP），从医疗器械临床试验方案设计、急救预案和急救、质量控制管理、资料保存和档案管理、不良事件及严重不良事件处理等不同方面建立了具有专业特色的操作规程。

5人员培训医院通过各种途径

有针对性地为相关人员创造培训条件，同时，制定完备的培训制度及长、短期培训计划，定期组织机构人员、专业科室、伦理委员会及相关辅助科室人员参加培训。在培训内容上，既注重人员的基础理论学习和循环教育，又注重实施操作过程的专业技术培训，采取考试考核的方式检查培训效果，从而保证每个临床实验参与者都能正确执行有关规程。

6临床试验质量控制体系的建立

我院建立了专业科室、项目质控员和中心办公室的三级质量保障体系明确了各级质量控制人员的资质要求和工作内容，同时，配合申办者选派监查员的监查和医疗器械监督管理部门的检查与核查，将质量控制工作贯穿于临床试验全过程。医疗器械临床试验管理部门制定完整并符合相关要求的质控计划，对试验前、试验中、试验后的医疗器械均进行相应的质量控制，同时对部门质量管理人员的数量、专业知识与经验、工作态度、持续改进等进行质量管理。

7我院医疗器械临床试验中心现承接项目

我院现承接了RHQ系列椎间融合器、可吸收性外科缝线、负压伤口敷料3个医疗器械临床试验项目，分别在骨脊柱科、肝胆外科、甲乳疝血管外科进行，对试验产品的有效性、安全性进行评价。从计划安排、临床试验方案的设计、中国临床试验病例报告表（CRF）的填写到试验过程的质量控制，都按照相关要求进行，目前进展顺利。

8结束语

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每一项运动不能以损害身体健康为代价，任何运动都必须把“安全意识”放在首位，这是对生命的尊重。舞蹈经过长期不懈的训练所引发的运动损伤常常是不可避免的，损伤的出现直接影响训练的时程和技术水平的发挥，在舞蹈艺术飞速发展的今天，尊重科学训练是将舞蹈艺术与人体科学专业知识相结合的重要体现，着手对舞蹈科学训练的研究以及它在舞蹈教学中所发挥的重要作用，是对舞蹈运动人体科学价值的认识，同时加强舞蹈运动损伤及伤后其体能康复训练的研究对健全舞蹈训练体系具有十分重要的作用。

舞蹈训练中动作不同，学习时机不同，损伤产生的部位也不尽相同，容易出现损伤的部位主要集中在腰椎关节、腰骶关节、胯根、膝关节、踝关节等部位，而且损伤的类型包括:软组织损伤;关节软骨损伤;骨组织损伤;神经组织损伤等等。产生原因:1．舞蹈训练准备活动练习缺乏针对性。2．缺少运动训练后的拉伸练习。3．肌肉、韧带的柔韧性不佳导致的运动损伤。4．动作技术错误。5．运动性疲劳所致。“蛮子”、“云里”是舞蹈专业学生必学的翻腾技术动作，学生在学习空翻技术动作时，由于维持膝关节稳定的肌肉力量不平衡，常会出现膝关节十字韧带拉伤和髌骨滑脱。其原因是稳固膝关节的肌肉、韧带的能力差，维持膝关节肌力平衡被破坏，导致膝关节出现运动损伤。“倒踢紫金冠”技术含有伸髋动作，伸髋幅度由于受髂股韧带的限制，只能达到32°—35°，为了增加伸髋的幅度，可以加强臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等伸髋肌力的训练;拉伸髂股韧带，增加柔韧性可以达到良好的动作效果，但是由于髋关节处的髂股韧带的柔韧性不够，以及髂腰肌、股四头肌的长度不够，在做“倒踢紫金冠”动作时，由于主动伸髋的幅度小于被动伸髋的幅度，突然用力时往往出现髂股韧带损伤，同时由于下肢后伸的幅度不够，常常是由骨盆的前倾代为补偿，此时不单纯是髋关节的活动，还有脊柱腰骶椎的椎骨参与运动，增加了腰椎以及腰骶关节的生理负荷，也会出现运动损伤。这两个案例说明关节稳定性差以及肌肉伸展性、韧带柔韧性差是导致损伤的原因，虽然这些运动损伤的出现是不可避免的，但是我们在教学训练过程中如果建立一套安全的教学程序，可以给予我们一个更为可靠的安全保障，将会大大降低损伤的几率，这是我们从教人员应该所具备的基本能力和素质。

据笔者了解，学生出现损伤解决的常规办法是找医生去治疗、休息然后达到恢复。虽然经过一段时间的治疗达到了病理上的恢复，在恢复期间其运动能力也会同时下降，没有达到其功能性的康复，出现运动损伤只接受医生治疗仅仅解决了治病并没有从真正意义上解决实际的机能水平，更没有达到恢复其运动功能的效果。借助运动训练学、运动医学和功能康复学的方法与手段，与专项训练紧密结合，通过评估技能技术和体能水平，寻找舞蹈运动损伤的机制、规律。采用个性化的体能康复训练方法，结合技能监控的手段，预防已损伤部位不在复发，恢复舞者的机体功能和体能水平，达到整体系统化的恢复和提升专项运动能力的目的。对于一个舞者来说好的“运动体能”和“伤后的康复治疗”，是延长其舞蹈寿命的基础环节，所以说良好的体能基础是提高舞者运动水平的前提条件，同时也是防止运动损伤的可靠保证，在这个过程中我们应该做到体能训练与预防损伤相结合。总结起来讲“康复治疗”有几个层面的含义:其一，掌握舞者机体损伤的病理学变化;其二，通过物理疗法帮助改善局部状况，使受伤的部位在一段时间内没有疼痛;其三，做好损伤部位的局部保护;其四，找出运动损伤的病因;最后，做好伤后的运动康复训练。在康复上大家有一个不太了解的地方，看起来康复是一个治疗工作，实际上在所有的康复工作里运动疗法占主导地位，即在运动创伤的不同时期，有针对性地实施康复训练计划，其主要内容包括:肌肉训练、关节活动训练、负荷训练、平衡训练、耐力训练和竞技能力恢复训练等，而且在治疗的全过程中始终保持“动静结合”的训练思想，这也是治疗的核心问题，把运动康复训练上升到运动损伤后期的主导地位，促进肌肉、关节、韧带的功能性恢复和健强，以提高整个机体的健康水平。

在进行运动康复训练过程中康复训练的时间上应该尽早进行，并且贯穿于运动康复治疗的全过程，舞蹈康复训练应该以主动训练为主，被动训练为辅，而且康复训练应以健肢带动伤肢，动作要做到对称、平行、协调处理的练习方式。使舞蹈损伤的患者恢复到损伤前的技能水平和运动状态，缩短康复期，是舞蹈运动损伤康复训练的整体目标。根据不同时期的恢复任务，应该设定不同时期的康复训练目标:首先，在损伤期间不要耽误舞者健康肢体的身体素质训练;其二，治疗并缓解舞者损伤部位及肢体的疼痛;其三，在损伤康复训练期间进行必要的机能练习以维持舞者原有机体的心肺功能水平;其四，关节部位出现损伤后，关节运动功能的下降可能与多种病理变化有关，韧带和关节囊结缔组织的萎缩，肌肉、肌腱和肌膜组成的肌肉与腱单位对牵拉产生阻抗，所以要进行恢复关节运动幅度的锻炼;其五，采用等动练习和等长练习方式可以促进肌肉力量及耐力的恢复，进而是损伤肢体的功能恢复到损伤前的状态。

篇9

目的：对人性化护理在骨外科护理中的应用效果加以探讨。方法：选取2014年5月~2015年12月医院骨外科收治的患者72例，将之随机分成观察组与对照组各36例。对照组实施常规护理，观察组则实施人性化护理，对2组患者护理效果及护理满意度加以对比。结果：本研究观察组、对照组患者护理总有效率分别为97.2%与75.0%，组间对比差异有统计学意义（χ2=7.432，P<0.05）；观察组、对照组患者护理满意度分别为94.4%与69.4%，组间对比差异有统计学意义（χ2=7.604，P<0.05）。结论：对骨外科患者实施人性化护理既有助于患者生活质量的改善，还可促进护理质量的提升，使患者对临床护理满意度得以提高，实现护患关系的有效改善，故具有临床推广意义。

【关键词】

人性化护理；骨外科；应用效果

随着当前临床护理模式日益趋近人性化，护理质量的提高也极为重要。而骨外科患者由于多需长期卧床，其对生活护理及临床护理需求更高，护理人员的护理任务及心理压力也随之增加，护患纠纷发生率也更高。人性化护理将患者作为服务中心，以人性化护理服务为突出重点的针对性护理。骨外科患者病情多较严重，故合理高效的护理方法对患者痛苦的减少与临床护理满意度的提高意义重大。本文选取2014年5月~2015年12月我院骨外科收治的患者72例为研究对象，以对人性化护理在骨外科护理中的应用效果加以探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月~2015年12月我院骨外科收治的患者72例，男39例，女33例；年龄21~69岁，平均（41.9±1.7）岁；23例为上肢骨折，26例为股骨骨折，23例为脊柱骨折。将之随机分成观察组与对照组各36例，2组患者在年龄及病情等方面并无显著差异（P>0.05），故可比。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者实施常规护理。

1.2.2观察组

该组患者实施人性化护理，即：①护理人员将“以人为本”作为护理理念，以患者为服务中心，使用文明用语，以微笑服务患者，热心、耐心、诚心对待患者，细心照顾患者[1]；②注重行为规范，护理人员应积极提升自身综合素质，增强专业知识，加强有效沟通，促进整体护理质量的提升；③人性化服务，即根据患者病情实施针对性护理，注重良好护患关系的建立[2]。将住院环境、探视陪护、饮食及安全等向患者、患者家属详细、耐心地进行介绍。主动同相关部门联系，合理安排患者，为患者节约检查等待时间。若患者病情严重，护理人员则需加强主动询问，适当加以解释以帮助患者理解。针对患者所提出的合理要求，护理人员应尽量予以满足；④人性化沟通，即护理人员在与患者进行沟通时应结合其具体病情，注重语气与用词，以高效易懂方式同患者交流[3]。当家属对护理工作有所误会时护理人员应面带微笑、耐心聆听并解释，以实现护患纠纷的减少；⑤建立舒适就医环境，即病房应保持整洁、干净，可将温馨提示挂于墙上，为其提供书刊、杂志等读物，以帮助其转移注意力。还可将疾病相关健康教育手册置于床头，帮助患者更好地了解自身疾病；⑥坚持回访，即将护理服务延伸至出院后，在患者出院的3周内分管护士或者护士长对其予以电话回访[4]。针对患者病情进行针对性康复指导、疑问解答、科普宣教，嘱咐其复查时间。此外，征询其对医护服务意见及建议，帮助其适当掌握家庭护理的方法，为其家庭护理实际困难的解决提供帮助。

1.3观察标准

对两组患者护理总有效率及护理满意度加以对比。护理效果判断标准：①显效：患者可在拐杖等的支持下展开无负重活动，经X线及CT检查结果显示其骨折已基本愈合；②有效：即患者病情有一定缓解，但未达到显效；③无效：即患者病情无好转，甚至有加重迹象。

1.4统计学分析

数据均行统计学分析，计量资料通过(x±s)表示并行t检验；计数资料通过（%）表示并行χ2检验，P<0.05提示具备统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理总有效率对比

本研究观察组、对照组患者护理总有效率分别为97.2%与75.0%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理满意度对比

本研究观察组、对照组患者护理满意度分别为94.4%与69.4%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨科住院患者多需长期卧床进行治疗，故对生活及临床护理具有较高需求，这就使得临床护士心理压力较大，且护理任务更为繁重，致使护患纠纷发生率更高。人性化护理是“以人为本”的临床护理模式，以人性为基础，以患者为护理主体，尊重患者，进而实现个人与集体的全面发展。随着近年来医学模式自生物模式逐步转变成生物-社会-心理的模式，以患者为中心也逐渐成为临床护理的指导思想[5]。人性化护理要求护理人员在患者入院后同患者、患者家属进行主动沟通，建立良好护患关系，帮助患者更好地配合临床医护；向患者讲解手术必要性及相关注意事项，帮助其缓解内心恐惧，树立正确心态。向其讲解成功病理，促使其树立信心；手术完成后进行相关护理，对褥疮、压疮等的发生进行有效预防[6]。告知其定时翻身与拍背，以防止发生严重并发症。人性化护理为临床新型护理模式。相关研究指出，骨科患者住院期间实施人性化护理有助于护患间距离的拉近，促使患者积极主动配合治疗[7]。另一方面，护理人员在实施人性化护理中其服务意识能够得以强化，工作主观能动性能够得以充分调动，进而促进护理质量的有效提升。本次试验通过对36例骨外科住院患者实施人性化护理，通过对护理服务加以规范、实施人性化服务、注重人性化沟通、建立舒适住院环境及将护理服务延伸至患者出院后等措施发现，观察组患者在实施人性化护理后其护理有效率与护理满意度相比于对照组患者均存在显著优势，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对骨外科患者实施人性化护理，将患者作为护理服务主体，以人为本，既可有效改善患者生存质量，还有助于护理人员护理服务质量的提升，进而实现护患关系的改善，促进护患纠纷发生率的降低，具有临床推广意义。

作者：常青 单位：黄梅县中医医院

参考文献

1赵红霞.人性化护理在骨科护理管理中的应用[J].中国实用医药,2013,8(7):222~223.

2孙晓娥,孟祥丹,赵秀霞.浅谈人性化护理在护理工作中的应用及效果[J].中国医药指南,2009,7(6):143.

3龙正兰,罗丽莉.浅谈人性化护理在内科护理工作中的应用价值[J].当代医药论丛,2015,13(16):52.

4高明杰.骨外科开展多方面优质护理服务的体会[J].中国药物经济学,2013,13(5):481.

5邹颖,赵明蕊.人性化管理模式在骨科护理管理中应用的临床效果探讨[J].大家健康(学术版),2012,

篇10

第一站，督导组来到了浙江省青田县。浙江省青田县的加盟商名叫李建霆(0578-6027105

15990407833)，是丽水地区、温州地区风湿骨病、组合亚麻酸双地市级。

李建霆原来加盟了一个理疗项目，疗效很不理想，小店惨淡经营，几乎要关门的时候他在杂志上看到了坤鹏中心的亚麻酸和骨必康。当时，他感觉眼前一亮，如果效果真像宣传的那么好，自己平时接触的都是患有骨质增生和心脑血管疾病的患者，销路一定不愁，那可是自己翻身的好机会啊!他向公司邮购了一个疗程的药给一个患病的亲属吃，一个月后亲属的病好了大半，从前李建霆用理疗的方法无论如何也没治好的病没想到一个月就解决了，于是，他当即和公司签订了加盟协议，当时公司说两个月后会来到青田帮他诊疗疾病开拓市场，他没想到张玉坤经理竟亲自来了。

张经理对他进行了专业知识的培训I，又亲自示范，纠正了不规范的治疗手法，同时，在市场营销方面出谋划策，帮助他迅速打开市场。在谈到市场营销策略时，李建霆说：“俗话说：酒香也怕巷子深，咱是不是也得打打广告啊?”张经理告诉他：“你现在处于刚起步阶段，先不要着急做广告，要靠患者的口碑。只有经过患者的验证，才能证明你的产品的效果，才能证明你的是‘好酒’，否则，广告做得再好，患者没见到确切的疗效，也不会相信。”

李建霆采纳了张经理的建议，对患者进行先试用，见效后再付款的销售方式，打消了患者怕上当受骗的心理，成功打开了市场。

三个月的时间，李建霆已经先后四次向坤鹏营销中心汇款，购进价值6万余元的产品，患者也由原来的十几个人，发展到六七十人，很多患者都是由老患者领来的新患者，很快，新患者又成了老患者，口碑相传，又有很多患者慕名而来。有很多患者流着泪来感谢他，一位80多岁的老人，颤巍巍地握着他的手说：“我跑了很多大医院都没治好的高血压，服用亚麻酸两个月，血压就恢复正常了，真是太神奇了!这么好的产品我怎么没早点吃啊!要不也不会难受了这么多年。”

现在他客户有了，信任度有了，他高兴地说：“张总来了以后指导我诊断病情，解决专业方面的咨询问题，在公司的大力扶持下，我可是打了一个漂亮的翻身仗!”

亲自试用见证效果再加盟

免费试用市场反响好

第二站，督导组来到了河北省秦皇岛市。河北省秦皇岛市的加盟商名叫陈晓斌(0335-5388802

13784509996)，是风湿骨病、组合亚麻酸双地市级。

陈晓斌已经五十多岁了，他一直想找一个科技含量高，有利益保障，并且产品本身功效显著，真正能服务于民，造福于民的项目。看到本刊关于组合亚麻酸及骨必康的报道后，陈晓斌感觉眼前一亮，这正是自己苦苦寻找多年的项目。为了慎重起见，他先邮购了一个疗程的产品，自己试用。以前总感觉迷迷糊糊的，总是丢三落四的，服用组合亚麻酸后。感觉头脑清明多了，记忆力也好了，整个人也有精神了。这样显著的疗效使陈晓斌下定了决心，做了风湿骨病、组合亚麻酸双地市级。签订加盟协议时，工作人员告诉他公司将要举行全国扶持的巡查工作，没想到督导组的第二站就是自己的加盟店，而且张玉坤经理居然亲自来了。

为了尽快打开市场，张经理建议他实行免费试用，有疗效再交钱的营销策略。现在市面上的保健品五花八门，疗效也参差不齐，消费者都很慎重，不会轻易购买，而先试用，有疗效再交钱，就打消了人们怕产品效果不好，花冤枉钱的心理，消费者自然就容易接受。

事实证明，张玉坤的建议是切实可行的，见到确切疗效的患者，纷纷成为了回头客，很多人拿着礼品上门感谢他治好了困扰多年的顽疾。张玉坤对他们说：“你们应该感谢的不是我，应该感谢这种好的产品，是它治好了困扰你们的顽疾。”

现在，陈晓斌已经向秦皇岛市下属的乡镇进行招商，并且已经与多个乡镇达成初步合作意向。

实地考察放心加盟

神奇疗效折服众多患者

第三站，督导组来到了江西省新余市。新余市的加盟商名叫胡汝蕉(15607096688)，是风湿骨病、组合亚麻酸双市级。

胡汝垫原来也做过几个项目，但都没有成功，徘徊在自己创业还是给别人打工之间，正好济南举办创业展会，他决定去看看有没有适合自己的项目，如果没有，就安下心来给别人打工去。展会上他一下就看中了亚麻酸和风湿骨病组合。他周围有许多人患有这些病，他深知如果产品效果好那市场一定很大。他找到了坤鹏营销的张玉坤经理，要求公司就近安排一家加盟商，想去考察一下。展会结束后，胡汝煞跟随张玉坤去了浙江省青田县，他亲眼看到了诊所里许多患者都在用亚麻酸，有80多岁的，也有70多岁的，病人特别多，于是他在青田县和张总签下了合同。

回家后，公司把产品给他发了过来。他按照张玉坤的建议，先给自己的亲戚朋友免费试用，大家纷纷表示效果显著，原来血压高的，服用后基本稳定，颈椎病等症状基本消失。看到效果这么显著，慢慢地大家都拿着现金，主动找到胡汝垫，要买产品，到后来，都成了胡汝堇的义务促销员，帮着他宣传产品的神奇功效。

携手坤鹏互惠共赢

坤鹏营销中心始终秉承：做事先做人，修德才能致远的经营理念，全力扶持市场是我们义不容辞的责任，只有经销商的成功才有我们的发展，深知商道酬勤事业远，诚信做人天地宽的道理。坚信疗效赢得市场，诚信铸就品牌的价值。

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骨必康

风湿骨病一用就灵

民间医方是中华医疗体系不可或缺的重要补充与组成部分，国家承认民间医方的价值与地位。

采用祖传百年秘方药，辨证配方，因病施药，确保极强的针对性，能做到药到病除，内服外敷3-7天见效，5-8年不复发。

从调补肝肾人手，彻底解决由于腰椎及颈椎间盘纤维环破裂，髓核流出后钙化增生，压迫椎管及神经根而引发的酸麻胀痛及由风湿邪引起的风湿、类风湿等周身或局部肿胀、疼痛、僵硬、强直等症状。本疗法在内服纯中药调补肝肾的同时外敷纯中药粉，让药力直达病灶，起到活血化瘀，软化增生骨刺，促进新陈代谢、使气血畅通，加速无菌性炎症消除，快速解除其对神经根的压迫而打通瘀阻。疏通经络使肝肾得补的两联疗法内外结合，标本兼治迅速(3，--7天)解除临床症状，无任何不良反应达到了彻底治愈不复发的目的。

主治腰椎间盘内外及旁突，颈椎病及各种增生，脊柱炎，滑膜增生及水肿，风湿类风湿(配合纯中药药浴)，各种关节炎，肩周炎，各种骨关节病(配合药酒4-5天肿消痛止)，痛风，股骨头单双侧无菌及缺血性坏死等两大系列。

克三高

组合亚麻酸专攻心脑顽疾

据中国慢性病综合防治中心主任白雅敏在2009年3月20日的最新临床调查显示，心脑血管病是目前我国发病率，致残率和死亡率最高的疾病。每十二秒有一人因中风或心梗而倒下。每年我国有300万人死于心脑血管疾病，并以每年6％的速度递增。并呈年轻化、低龄化，部分中小学生中已有高血压、动脉硬化患者。可见心脑血管疾病已成为人类生命的第一大杀手。防治心脑血管疾病任重而道远，市场巨大，商机无限。

组合亚麻酸系食监字号产品，既有药的功效又具食品的安全性，它是集中了所有单一亚麻酸产品功效于一身，并发挥了组合亚麻酸的独特功效，还解决了单一亚麻酸对心脑系统疾病防治功效的局限与不足。(并获得了国内国际两项专利为期二十年的保护。专利证书：171543号，国内专利号：ZL02103963，1，国际专利主分类号：A23D9／04号)

大家都知道心脑血管疾病的发病根源在于血液的黏稠度、甘油三脂、胆固醇的升高而导致构成保护血管完整性的内环境失去平衡，使血栓素A2的合成增多，阻断血栓素A2合成的前列腺素E1的生成减少，才导致血小板聚集的增加而形成血栓塞、使血管管腔变窄、血液通道受阻而形成高压、加之扩张血管药物的使用，才致使变薄变脆硬化的毛细血管难以承受血流高压的冲击而破裂出血，就会导致中风、偏瘫的发生，甚至致人死亡。

组合亚麻酸系食监字号产品，它既不是药品，也非保健品，纯系食品疗法，获得了国内国际两项专利为期二十年的保护。中心大胆承诺，只需在服用前到正规医院做血流变及甘油三脂化验，食用15-20天后再测各项指标80％恢复正常，如果无效中心承诺全额退款并报销化验单。

根治咳喘

“只需”一粒灵

本胶囊系根据祖传药方研发，采用多种名贵纯中药材由川贝、羚羊角等精配而成，宣肺化痰、止咳平喘，经多年临床及疗效验证对咳喘、慢性支气管炎、合并性肺气肿、肺心症等有特效，除根率为98％以上，而且没有任何副作用。对有-3 10年病史的患者，服本药8-10瓶即可，有15-20年以上病史的患者，服本药15-20瓶即可根除，1―3天见效。(另议)零售价每瓶96元。

无需手术

克石王专治各类顽固结石

中心已经推出专治各类结石的纯中药超晶浓缩产品――克石王，以其纯中药制剂，安全、彻底治愈各类结石，疗程短、溶石快、无痛苦、无残石，一次排净，23天一个疗程(结石体积相加每一厘米只需一疗程)，疗效稳定、可靠。

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