预防医学对人类健康的作用范文

导语：如何才能写好一篇预防医学对人类健康的作用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1我国社会体育专业课程设置现状

从1993年天津体育学院开设了社会体育专业至今,社会体育已成为体育专业教育中的主干专业,办学规模仅次于体育教育专业,布点院校也从单一的体育类院校扩展到师范、综合、工科、医药、财经、农业、民族等类型院校。[1]但其毕业生改行易业的现象严重,这与课程本身的设置有很大的关系。在《专业规范》中,设置健身与休闲运动指导、健身与休闲俱乐部经营管理、体育社会工作三个专业方向。陈章玉在《我国普通高校本科社会体育专业方向设计及其课程设置的研究》中指出在社会体育大专业下细化专业方向的必要性,提出体育健身指导与管理、体育产业经营与管理、保健康复专业(医疗体育和矫正体育)三个方向。[2]本文就健身指导这一专业方向的运动人体科学知识体系课程设置的合理性与适用性进行判别,其依旧沿袭体育教育、运动训练的课程体系,例如以生理学、运动医学和生物力学等为代表的传统学科体系,其服务对象仍然限定在部分高水平的运动员,目标也只是提高运动成绩。尽管有的学校也开设了一些符合专业特色的学科,如华南师大开设的《运动与健康促进》,但就全国范围而言,预防的观念、服务于“亚健康”人群的观点还需要一个讨论、推广的过程。大多数高校如成都体院、华东师大、首都体院、广州体院、广西师大、湖北大学、湖南师大、云南师大等学校的运动人体科学课程以运动解剖学、运动生理学、体育保健学为主,[3]这些课程的设置与运动训练等专业的课程区分不明显,沿袭了传统的运动人体科学课程,服务于正常人运动状态下人体的变化,并以此为研究基础。其理论基础的构成是“运动”,并没有体现出社会体育专业服务于大众体育健身的特色。

显然,这与社会体育培养的目标———即大众体育健身的专业体育指导人才是相悖的。预防医学作为与人群健康有关的卫生学基础理论,必然与全民健身活动的普及与实施有着极为重要的逻辑关系,其中的“一级预防”是最积极主动的预防,更是与体育有着密切的关系,可以说体育运动是预防医学中至关重要的“一级预防”。而传统预防医学从中医“治未病”的角度出发,对影响大众健康的社会、心理、生物等因素有着整体的认识和把握,尤其在亚健康预防与调治上也有着独到的优势。

因此,我们迫切需要建立新的社会体育课程体系,把“预防医学”理论引入大众健身指导的理念中,从而培养出能够运用专业的体育健身和预防医学知识来指导大众健身、缓解社会亚健康危机的专业人才。马玉成在《体育学科加强健康教育的理论研究》中提到:在当前的专业设置下,改革课程,加强体育专业中健康教育的比重或加强预防医学专业中体育的教学内容。[4]

2预防医学理论对大众健康的理论指导

数据表明我国大多数人群属于亚健康状态,而预防医学理论无论是在现代医学还是传统中医中,都是维护人群健康的主要理念;以预防医学理论为基础的大众体育健身是缓解亚健康、促进大众健康最为简单、有效的手段。

2.1中国的人群健康分类和亚健康人群

众所周知,21世纪是健康的世纪,人们对于健康的诉求超过以往任一时代。随着人们生活方式和饮食结构的改变,“文明病”严重威胁着人们的健康,并且使疾病谱出现新的变化趋势。这些“文明病”的产生与病变,是一个长时间的过程,属于健康与疾病的中间状态,因此,在20世纪80年代,苏联学者将这种非健康、非疾病的中间状态,称为亚健康状态。根据中国国际亚健康学术成果研讨会公布的数据显示,我国目前的人群健康基本分为健康、不健康和亚健康三类,分别占的比例为15%,15%,70%。(见图2)对于这70%的庞大亚健康人群,已经引起人们的广泛关注。临床医学对此人群的干预也显现出一定的局限性和被动性。它是一个动态的状态,或者向疾病状态转化,这是自发的;或者向健康状态转化,这就需要自觉,需要付出代价和努力,同时需要专业人士的指导。

2.2预防医学思想与运动干预理念对预防、治疗亚健康的指导

预防医学是研究预防疾病、促进健康的学科。中西医的预防医学思想同多异少,双方的预防手段都多样而有效,两者存在着很强的互补性。

2.2.1现代预防医学

现代医学由预防医学、临床医学和基础医学三大部分组成。应该指出的是,随着人类疾病谱的改变,预防医学占据着越来越重要的地位。它以人群为主要研究对象,应用预防为主的思想,探讨自然和社会环境因素对人群健康的影响,分析疾病的发生与发展规律,研究疾病的预防和控制措施,通过公共卫生实践,达到预防疾病,维护和促进健康的目的。[5]促进健康和防止发生健康向疾病转化正是预防医学所研究的范畴,亚健康也成为新世纪预防医学所面对的重要研究课题。

2.2.2传统预防医学

传统预防医学即中医预防,早在二千多年前,《黄帝内经素问四季调神大论》中的“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”的观点,已经孕育着“预防为主”的思想。它是在中医理论的指导下,从预防观点出发,通过研究人类健康与疾病发生、发展和传变规律,探索消除对人体健康有害因素和利用有益因素的措施,以预防疾病发生发展和传变的系统理论。[6]现代预防医学重视外因,重视群体,主要是针对疾病,尤其是流行病、传染病在人群中的发生、发展规律,探索和分析环境中主要致病因素对人群健康的影响,并通过公共卫生措施达到促进健康和预防疾病的目的。而中医“治未病”思想则更重视内因,重视个体,主张通过饮食、运动、精神调摄等个人养生保健方法和手段来促进人体的阴阳和谐,提高机体内在的防病抗病能力。[7]

在新的健康医学观的指导下,中西医的预防医学体系正在走向融合,并将成为指导大众健身、促进民众健康的理论基础。体育健身在各个方面都对人们的健康起着不可忽视的促进作用:其一,体育运动能够有效治疗心理疾病,排解紧张烦躁等不良情绪。其二,长期合理的体育活动能够有效延长寿命、增强体质,提高国民身体素质。其三,各种各样的体育运动丰富了人们的业余生活,使大众的娱乐生活方式体现健康、阳光、科学和文明的特点,防止一些不健康的生活方式侵蚀人们的健康。通过专业的运动健身指导,充分发挥预防医学的理论优势,现代预防医学能够为社会体育工作者开具“运动处方”提供理论基础,而推广传统预防医学的健身气功及一些养生术可以有效促进大众健康。总之,社会体育工作者应该合理运用预防医学知识,及时把介于健康与非健康之间的“中间人”拉回到健康人的队伍中来。

3“医体结合”与健康促进

2008年北京奥运会,我国取得金牌总数第一的优异成绩,奥运争光计划基本完成。北京奥运后,作为我国体育工作的另一重要组成部分———全民健身计划,也借着奥运之东风开展的如火如荼。而要想真正在理论上对体育的健身意义和作用有较高的认识,必须借助于预防医学的深入发展。因为社会体育的服务对象是人群,调查研究人群的健康与疾病状况,了解引起疾病和健康的背景和原因,是制定体育保健措施的基本前提。没有基本的预防医学的理论指导,全民健身运动就难以有的放矢。[8]在预防为主观念上建立起来的三级预防原则是预防医学的核心,它体现在对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防,其中的一级预防是指控制和减少有关危害健康的任何危险因素,建立并维护有益于人类身心健康的自然环境和社会环境。而体育运动正是属于“一级预防”。[9]医学家认为,当代非传染性疾病的预防主要在一级预防上下功夫,因为这些疾病的病因都来自不合理和不正的“生活方式”。而体育的本质和特点决定了体育是促进人类健康的重要途径之一,它的价值在于改善人类的生活方式、培养人们的生命活力、心理品格和社会能力。[10]因此,从本质上来讲,体育锻炼和预防医学的根本宗旨都是预防疾病,提高大众抵抗疾病的身体素质。那么,两者在具体的实施途径上都有众多的相通之处,可以相互借鉴、相互补充。可见,医体结合对健康的促进是全方位的,“医体结合”的健康中心是防治生活方式疾病的新载体,是一项低投入、高产出、高效益的保健措施,在健康促进中发挥不可替代的作用。[10]所以在体育基础理论教学中将两者紧密结合就具备了足够的理论基础和现实意义。

4把预防医学理论引入社会体育专业课程的必要性

政府高度重视社会体育对大众健康的积极指导和促进作用,1995年推行的《全民健身计划纲要》首次把大众体育健身锻炼提高到国家战略高度,其中“体育服务体系”的战略构想明确提出要把指导大众体育锻炼作为提高人民身体素质,保证人民健康的重要手段。2009年,国家体育总局更是推出了《全民健身条例》的指导文件来推动社会体育工作的发展,可以预见,全社会的体育人口会随着社会体育的普及推广大幅度增加。为此,从基础教育改革上入手加快社会体育人才培养是一项刻不容缓的教育工程。其中已经颁布的《社会体育指导员国家职业标准》和《社会体育指导制度》从细节上规范了社会体育指导从业人士的职业素养和准则,也迫切要求各体育院校加快社会体育教育的改革,以适应当前社会体育引导大众健身的现实需要。在人们主动参与健身运动、“花钱买健康”的观念深入人心的今天,社会体育无论从政府政策还是大众观念上都有了良好的发展条件。然而该专业的毕业生面临尴尬的就业环境,所培养出来的社会体育指导员利用率低,究其原因在于课程设置定位不明晰,课程理论模仿运动训练、学校体育的痕迹明显,造成学生自我定位不明晰、就业前景也不明朗。根据《全国高等学校社会体育本科专业指导性专业规范》中的专业教育内容的知识体系和知识领域一览表看出,当前的运动人体科学这一知识的领域还局限在以运动生理学、生物力学为基础的学科体系。

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[关键词]预防医学人才 人才培养 培养模式

一、预防医学学科的发展趋势

近20年来，全球经济及医学科学的快速发展使预防医学学科也发生了深刻的变化，人类与疾病的斗争从被动个体治疗进入到主动群体预防的时期，人类社会对预防医学的认知和需求达到前所未有的水平。我国社会经济发展，人民生活水平提高，公共卫生事业受到高度重视，危害人类健康的传统传染病已经得到有效控制，而心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的传染病；以及精神疾病、心理疾病等成为当前危害人类健康的重要疾病。人类疾病谱的改变，使预防医学的工作重点发生转移，针对常见病、多发病的预防与控制，保证整体人群的身体健康，提高生活质量，延长寿命，成为各级政府部门和预防医学工作者新的历史重任。

随着人们对疾病的认识加深，发现传统的生物医学模式已经不能概括和解释新的健康和疾病问题，因为它仅从单一的生物学角度去理解健康和疾病，忽视了人的社会性和心理、社会因素对健康和疾病的影响，如高血压、肿瘤、艾滋病等疾病的发生是生物、心理和社会因素综合作用的结果。1997年美国精神病学、内科学教授恩格尔（Engel）提出了生物—心理—社会医学模式，其主要内容包括生物遗传因素、环境（包括自然和社会环境）因素、心理因素、生活方式与行为因素以及卫生服务因素构成影响人类健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社会因素对人类健康和疾病的综合作用和医学的整体性。生物—心理—社会医学模式成为当今医学界的共识。

为了适应人类疾病谱的改变和医学模式的转变，我国卫生方针和政策也作了巨大的调整，整体人群常见病、多发病的预防和控制成为卫生工作的核心，政府出台了一系列促进人民身体健康的方针、政策和法规，如环境保护法、劳动保护法、食品卫生法、传染病防治法等。同时，加大了对公共卫生事业机构的建设力度和经费投入，各级卫生监督所、疾病控制中心相继成立，发挥着人群预防和控制疾病的重要作用，工作范围从传统的劳动卫生、环境卫生、食品卫生、儿童少年卫生、流行病几大卫生扩展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突发公共卫生事件的处理等领域。为了实现我国人人享有卫生保健的目标，近年来，社区卫生服务从北京、上海、杭州等试点城市向全国范围推广，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体功能的社区卫生服务站在保障社区人群健康方面发挥着重要作用。它解决了广大人民群众看病难、看病贵的问题，提高了社区居民生活质量和环境质量，使卫生资源、卫生服务正逐步从城市向农村社区扩展。体现了满足人们对医疗保健需求的公平性，为发挥预防医学的效能将产生积极深远的作用。有人称社区卫生这一变革为人类第三次卫生革命。最近我国学者提出了“大卫生”观念，认为作为社会事业一部分的卫生事业要纳入国家发展规划，政府承担责任，社会各部门配合，人人参与，使医学社会化，才能实现社会预防和社会保健的目标。它体现我国卫生工作预防为主的方针和我国政府以人为本的治国理念。

二、传统的预防医学人才培养模式需要改革

我国预防医学专业的教学基本沿袭前苏联的教学模式，课程设置以环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生、儿童少年卫生、卫生毒理学基础及流行病学和卫生统计学为专业主干课程，此种教学模式几十年来为我国培养过大批卫生专业技术人才，他们为我国的公共卫生事业作出了巨大贡献。然而，如上所述，近20年，预防医学学科的发展，对我国传承五十多年的传统预防医学人才培养模式提出严峻挑战。最近，我们对近5届本校预防专业本科毕业生所作的调查结果显示，学生反映很多课堂上学到的知识在工作岗位上用不上，很多有用的知识又没学，调查结果充分显示传统人才培养模式的缺陷，具体表现在：应试教育，重理论轻实践，重考试轻动手，高分低能，所学知识与实际工作应用不相符合，教学内容和方式滞后于社会发展步伐。

如何改革传统的预防医学人才培养模式？杨克敌等从社区卫生服务的角度出发，提出了“拓宽基础，加强临床，优化专业”的预防医学人才培养新思路，弥合预防医学专业与临床医学专业之间的鸿沟。在培养模式上与临床医学专业前期趋同。因为当前疾病预防与控制的模式已发生了根本性改变，预防医学人才需要更多的临床知识和技能来面对疾病谱更加复杂化的人群，这种模式比较适合社区卫生服务发展对预防医学人才的需要。耿齐鸣也认为：2004年的SARS流行给我们现行的疾病预防和控制提出警示，在医学教育中必须进一步加强和重视预防医学教育，尤其是社区预防医学教育。

赵福生认为预防医学人才培养模式中，课程设置改革势在必行，预防医学教育体制的改革必须与卫生防疫体制相适应．目前卫生防疫部门的主要工作任务除了指导公众进行自我保健、预防疾病、控制疫病流行、消除或减少致病因予的作用外．还有卫生行政执法的重要内容。而预防医学专业课程设置目前是以卫生学类课程为主．很少或没有设置公共卫生事业所急需的卫生行政执法等专业和课程。卫生监督是国家行政监督的组成部分，有很强的技术性和专业性，而且卫生监督专业人才培养水平远不能满足需要。预防医学系应积极创造条件，开设有关课程，培养从事卫生执法的高级专门人才。

为了培养预防医学专业学生的实践能力，华中科技大学同济医学院提出毕业专题实习和卫生防疫机构现场实习相结合进一步加强学生实践能力的培养方案，采用教研室毕业论文专题实习与卫生防病机构(疾病控制中心、卫生监督所)现场实习相结合的模式，收到了良好的效果。学生毕业专题实习由教师根据自己的科研工作实际，提出若干个研究专题，给学生对专题作简要介绍和总体要求后，学生要完成从查阅文献、课题设计、实验(调查)研究、数据收集、统计分析、论文撰写到论文答辩的全过程。这种教学模式重在培养学生的综合能力，以适应卫生事业发展的人才需求。疾病控制中心实习是实践性教学的另一重要环节，学生在走向工作岗位前，到疾病控制中心实习，使学生直接了解现场工作实际，增强学生对卫生防病工作的感性认识，积累实践经验，并亲身参与卫生防病机构的实际工作，如现场调查、实验室检测、卫生监督执法等，这对学生来说却是一个非常重要的毕业前训练过程，是预防医学专业本科生教学不可缺少的一个重要环节，为学生日后走向工作岗位打下基础。江城梅也认为预防医学是一门实践性很强的学科，教学改革重点应加强预防医学实践环节，由于相当多教师是“三门”(校门、教研室、课堂)教师，不但缺乏公共卫生实践工作，各学科专业之闻也很少教学交流，讲课缺乏生动的实际案例和亲身体验，实际上就是应试教育。建议预防医学专业老师应该到疾控中心和卫生监督机构锻炼一段时间，增加实际工作经验，以便能结合实际进行教学。另一方面，要请疾控中心和卫生监督机构的专家上讲台讲课，使学生接触预防医学实际工作。

殷朝阳等分析了我国预防医学教育中存在的问题，建议引入国际医学教育标准，改革预防医学教育模式。加强实践教学环节，首先，要从时间上予以保证，实验课程学时数和预防医学实践周数要科学设置。其次，要优化实践教学内容，加强学生数据收集与统计分析、现场调查与实验室测定、人群流行病学调查、人群健康评价等方面的实践技能训练。再有是要加大投入，大力改善目前预防医学教学实验室设施落后、环境条件差的现状，特别是要加强预防医学教学基地建设。国外的预防医学专业人才培养模式也有许多值得我们借鉴的地方，总的说，国外比较重视知识面广、实践性强、自主学习、创新思维能力方面的培养。如美国医学院校协会AAMC提出：预防医学教学范畴包括有最常见的课程：预防医学、社区医学、公共卫生、流行病学、生物统计学、信息学、循证医学等课程。美国公共卫生教育理事会(The Councilon'Education in Public Health)规范了MPH 学位点应包括五方面的教育内容，即行为科学、生命统计、环境卫生科学、流行病学及卫生事业管理。法国高等医学教育公共卫生教学内容进行了多次改革，巴黎第六大学(Broussais Hotel一Dieu)医学院教学计划的第二阶段(简称为DCEM)中，基础教学内容有：（1）交流：交流技巧、卫生教育技术、文献收集、信息论。（2）流行病学：描述性与分析性流行病学、统计学、人口学。（3）规划：卫生机构评估、卫生与预防的行动计划。（4）经济：卫生机构与卫生制度管理、卫生经济。（5）法学：行政、组织及民事的法学基础，社会保护，卫生法和社会法。（6）环境：物理环境的研究方法与环境卫生学；应用社会科学方法：组织职能与卫生一社会政策的分析。除了上述课程之外，公共卫生专业的医学生还必须自主选择学习下述选修教学中的两门课程：环境与环境卫生学、流行病学、卫生机构与卫生服务部门的管理、社区保健。

综合上述预防医学的改革动向，作者认为预防医学人才培养模式改革主要包括以下几个要点：

1.预防医学人才培养模式必须适应我国卫生战略的改变，教学重点放在常见病多发病的预防与控制，保证群体健康、提高生活质量及大卫生观思维。

2.根据卫生监督所、疾病控制中心的职能转变，修订人才培养目标，改革教学内容、课程体系和教学方法，使教学内容与实际工作内容相一致。如传统的三大卫生、流行病扩展到慢性病、艾滋病、突发事件应急处理、健康教育与健康促进、社区卫生服务等。

3.注重交叉学科知识培养，拓宽授课知识面，如：人文科学、信息学、管理学、心理学、卫生法学、卫生经济学等对于现代预防医学来讲都是很重要的内容。

4.预防医学专业人才培养要突出应用能力的培养，通过讨论课、社会实践和毕业专题实习等教学环节，培养学生的动手能力和现场工作能力。

5.注重培养学生的自学能力和创新能力，改变灌输式教学方式，培养学生自主学习，促进教与学的互动与交流，尤其是要改革死板的考核方式。

三、构建新的预防医学人才培养模式

根据预防医学的发展趋势，在总结多年教学改革经验的基础上，我们提出如下新的预防医学人才培养模式设想。

如下图所示，与传统培养模式完全不同，本培养模式以应用型为主线，突出学生自主学习和综合素质培养的特点。学生将拥有大量的时间自主学习和独立思考问题，主动学习有利于学生的分析能力和创新能力形成。另外，通过在卫生和疾病预防机构的现场教学，使学生接触实际工作，加深对书本理论知识的理解，增强动手能力。本模式还注重人文知识的培养，提高学生解决问题的能力和适应复杂社会环境的能力。聘请有实际工作经验的专家做专题讲座，也是培养学生创新能力有效方法，总之该模式培养的学生完全可以适应公共卫生机构的工作要求，使学生学到的知识与工作需要相一致，该模式得到同行专家的认可，2007年获得国家级预防医学人才培养模式创新实验区立项。

在此新的培养模式中，教学方式也要做较大的改革：如下图所示，各门专业基础和专业课程均在老师指导下进行自主学习，围绕老师的导读内容和命题展开课后的课本基础理论自学，查阅文献，收集资料，做探究实验。把自己的观点和假设在讨论课中发表和辩论，最后形成结论和完成学习报告上交给老师。该教学方式借鉴国外一些高等院校的经验，确实能把学生的学习兴趣调动起来，完全不会有学生上课打瞌睡的厌学现象出现。

综上所述，预防医学人才培养模式改革是我国预防医学学科发展的大势所趋，构建新的人才培养模式必须符合社会对预防医学人才专业要求的实际情况，使学生学到有用的知识。如何实现为社会培养高素质应用型人才的培养目标，仍然有很多深层次的问题值得我们继续深入研究。

参考文献：

［1］杨克敌，杨世秀，欧阳宁慧.公共卫生与预防医学人才培养模式研究.中国高等医学教育，2003，（3）：24-25.

［2］耿齐鸣.从SARS流行看今天的预防医学教育.淮北职业技术学院学报 2004，3（2）：82-83.

［3］赵福生.从包头市卫生防疫队伍现状看预防医学教育面临的任务.中国公共卫生管理，1997，13（4）：251-254.

篇3

课程名称

环境卫生学

授课对象

预防医学专业1301班

教材版本

《环境卫生学》（第8版），杨克敌主编，人民卫生出版社，2017年

授课章节

第二章 环境与健康的关系

授课时数

4学时

教学目标

掌握人类健康与疾病的生态学基础；

熟悉环境因素对人体健康影响的主要类型、作用特征及作用机理；

了解环境与健康关系的研究方法的辩证统一关系

教学内容

1、 人类的环境（20min）

2、 人与环境的辩证统一关系（15min）

3、 环境改变与机体反应的基本特征（15min）

4、 自然环境与健康（20min）

5、 环境污染与健康（30min）

6、 环境与健康标准体系（20min）

7、 环境与健康关系的研究方法（20min）

8、 健康危险度评价（20min）

教学重点

人与环境辩证统一关系、环境污染对健康的不同影响。

教学难点

环境改变与机体反应的基本特征、环境与健康标准体系

教学方法

课堂教学+学生自学

教学手段

多媒体教学

课后作业

1、 如何理解人与环境的辩证统一关系

2、 环境污染对人群健康有哪些影响?

参考资料

《环境卫生学》 杨克敌 第六版 人民卫生出版社 2007

《环境健康学》 郭新彪 北京大学医学出版社  2006

网络素材与文献

课后分析

篇4

关键词： 非预防医学类专业 社会医学 教学改革

社会医学是医学与社会学相结合的一门交叉学科，主要研究社会性的医学问题及医学的社会方面的问题，是人文教学中难度较大、比较难以理解和记忆的一门涉及面较广和整体性较强的学科。在我国高等医学院校的课程设置中，社会医学从开始的预防医学专业的基础课程，逐渐扩展成为所有医学本科生的公共选修课程[1]。

近年来国内学者对社会医学课程教学进行了研究，如构建了社会医学网络课程、循证医学思想教学法、Seminar教学法、项目教学法、主题教学法、PBL教学法、案例教学法、实践教学方法、参与式教学法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的举措，但非预防医学学生对于教学内容往往缺乏深入的思考，停留于表面，对社会医学实践能力的培养还存在一些缺陷。不能使学生更快更好地了解我国目前主要的社会卫生问题，无法比较准确地分析影响人群健康的因素，加之社会实践环节的脱钩和对医疗体系本质的模糊认识，更不能提出改善卫生状况的“社会处方”。

有必要探索出新的适合非预防医学类专业的社会医学教学方法。培养学生用社会医学的思维和视角分析和处理健康与卫生问题，以现代医学模式指导医疗卫生实践。近年来，我们在本课程的教学内容、教学方法与手段、课程考核等方面进行了有益的探索与实践，以保证和提高教学质量，提高学生学习的积极性，适应新的医学发展的要求。

一、社会医学教学现状分析

国家卫生部于1980年发出了《关于加强社会医学与卫生管理学教学研究工作的意见》，要求医学院校，开展社会医学与卫生管理学教研工作[2]。此后一些有条件的高等医学院校纷纷建立了社会医学教研室，并把社会医学纳入部分专业的教学计划。这是我国社会医学发展史上的一个重要里程碑。但是，目前大部分高等医学院校特别是地方医学院校并未在“非预防医学类专业”开设社会医学课程。或仅作为学年学分制医学院校有名而无实的任意选修课，绝大多数医学院校没有独立的社会医学教研室，无专任教师，以理论灌输为主，没有实习教学，教学方式单一，教学手段落后，这远远不能适应医学模式转变、实现全球卫生战略目标和当前我国医疗卫生事业发展的需要[3]。

课程教学存在偏差，将更多的精力花在课程的理论知识部分，而忽视了最重要的实践教学，实践教学环节缺乏，教学方式、手段单一化。采取传统的“灌输式”教学方法，较少运用讨论式、案例式教学方法，出现教师与学生交流不足，课堂气氛不够活跃等现象。

学生方面：教学中发现部分非预防医学类专业学生对学习的目的认识不清，学习的积极性、主动性不够。可能是由于《社会医学》作为医学生的一门专业选修课，未引起非预防医学类专业学生足够的重视，多数非预防医学类专业学生只重视专业必修课，社会医学属于交叉学科，课程内容感觉与预防医学专业的有关，出现学生只关注期末考试，不注重平时课程学习的现象。传统的“注入式”教学方法，教师忙于讲，学生疲于记，学生无暇思考，比较被动。

二、明确学习社会医学的任务，构建社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念

1988年世界医学教育大会发表著名的《爱丁堡宣言》指出：“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。”为医学教育和人才培养指出了新的方向，即要求医学生必须获得不仅对个人而且对人群的健康促进和处理疾病的能力。因此，医学生必须了解生活方式对健康的影响和健康与经济的相互关系，具备健康教育、卫生管理、社区卫生及预防医学的知识[2]，[4]。

现代医学模式已经由“生物”医学模式向“生物一心理社会”医学模式转变，它要求医学生用新的医学思维观念思考解决医学问题，社会医学正是促进医学生思维转变的重要学科。各项社会卫生和保健制度改革，客观上要求医务人员掌握社会医学知识，注重研究社会因素对人类健康的影响问题，运用多种医学手段加强防治工作。我国已实施的执业医师考试制度把社会医学作为一门考试课程，意味着对医疗卫生工作人员的知识结构和医学教育改革提出了加强社会医学教育的新要求[5]。

三、教学方法的优化

我们在教学过程中，本着充分发挥教师的指导作用，以学生为中心的指导思想，引导学生自主学习，重视学生实践技能、科学态度和创新精神的培养，激发学生的学习兴趣，拓宽视野，应用网络教学，培养学生自主学习能力，从而提高学生的综合能力。

根据不同的教学内容，设计不同的教学方法。教学设计：组织学生8～10人一组，每个小组选择一名组长。

1.注重案例教学方法的实际应用。

在教学过程开始一周之前，将即将要进行的案例布置给学生，让学生有充裕的时间完成对与案例相关基础知识的了解和掌握，只有在掌握基础知识的基础之上，学生才能够对案例进行深入的分析，并提出观点；案例的分析讨论，以小组为单位，每个小组就案例提出的问题进行分析讨论，案例讨论小结。再分组讨论归纳意见，写出分析报告，最后教师有针对性地讲评。

2.社会医学教学中学习动机的激发。

让学生分组查阅相关知识点领域文献，分小组，然后制作PPT并请3-5名同学做评委全班答辩打分。让学生们自己组织讲稿，自己讲课，这既培养了学生的逻辑思维能力，又训练了口语表达能力。学生讲解，同学和老师打分点评，形成互动式教学模式。形成适度竞争的学习状态，这样使每位同学都能积极参与，并且相互配合，培养学生的团结合作精神，激发学习社会医学的兴趣[6]。

3.微课和QQ平台混合式学习的教学模式。

（1）微课的建设。目前高校教学面临的普遍难题是部分学生缺乏足够的学习动力，他们在别无选择的、被逼无奈的甚至痛苦的心理状态下完成学习，创造性思维能力远远没有得到发展。为此，应当结合学生特点，以学生发展为本，培养其独立观察、主动思考和沟通表达的能力，使其能自己发现问题，构思解决问题方案，归纳总结知识并加以综合运用。这是学生踏入社会后应该具备的能力。在传统的课堂教学模式中，老师说，学生听，锻炼了学生听的能力而弱化了其他能力的培养。微课教学模式能够很好地实现以学生为主体的教学。8―20分钟甚至更短的微课具有主题突出、目标明确、短小精悍、使用方便、资源多样等优势，易于与现代的一些信息技术手段结合，实现在线自学和教师讲授，正在逐渐被普遍认可，符合微时代人们对信息获取的实时、互动、高效的需求和注意力持续时间缩短的特征。

（2）基于QQ空间平台支持的混合式学习模式的构建。所谓的混合式学习是指将多种不同的教学方式结合，尤其是将面对面的课上教育方式与运用网络进行教学的方式结合。既充分发挥了教师的主导作用，又充分体现了学生的积极性、主动性与创造性。作为一种多人系统，QQ空间具有极其强大的合作、互动与共享性。包括：日志、相册、留言板、主页等部分，可以实现以网络为基础的学习交流讨论和资源共享等。

4.建立“以教学带科研，以科研促教学，教学、科研与社会实践紧密结合”的一体化教学模式。

课程组教师鼓励学生课外积极参与科研课题的研究活动，通过具体的科研实践训练学生的科研思维和学习能力。同时，课程组教师积极参与和组织学生的课外实践小组活动及假期社会实践活动。通过帮助学生设计实践活动内容，亲自参与实践活动，指导学生撰写研究和社会实践报告等方式，将课程教学从有限的课堂内的理论讲授延展到课外无限的社会实践活动中[7]。

四、改革考核方法，建立课程成绩综合考核体系

在教学考核方式上，改革终结式教学考核方式，增加教学过程的考核，改变了过去单纯以课程结束后的一次性卷面考试确定课程成绩的考核方式，突出和强调了在教学的各个环节上强化过程性考核。改革只注重机械记忆的卷面考试形式，缺乏客观性、公正性，难以真实地反映学生的成绩。增加对实践课程的考核，增加学生案例讨论、小组学习、课堂互动的考核比重。课程成绩的构成一般由四部分组成：

考核方法为平时成绩占40%，期末考试成绩占60%。其中平时成绩考核方法如下：出勤：占10%；平时作业：占20%；课堂互动：占10%。总之，引导学生自觉地加强实践能力的全面训练，激发学习兴趣，有利于教学质量的提高。

“以学生为主体”，增进师生互动，培养学生主动学习和善于思考的学习习惯。非预防医学类专业学生由单纯的知识记忆型的被动学习，转变成思考与探索问题的主动学习，以社会医学的大卫生观和新医学模式的基本理论观点研究和探讨社会卫生问题，能够将课程的理论学习与实践紧密结合起来，为学生毕业后从事医学实践打下坚实的基础。掌握当前医疗卫生改革动态，提高医学人文素养，成为站在更高起点上的医务工作者。

参考文献：

[1]尤华，彭志行，陆慧.Seminar教学法在社会医学教学实践中的尝试[J].中国高等医学教育，2010（3）：74-75.

[2]龚幼龙.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1-22.

[3]靳曙光，王月霞.关于地方高校医学类专业加强社会医学教学必要性的探讨[J].现代预防医学，2008，35（11）：2096-2097.

[4]耿庆茹，吴小桃，薛秦春，等.浅析社会医学与初级卫生保健的关系[J].医学与社会，2000，13（1）：27-28.

[5]李小菊，秦江梅，唐景霞，毛璐.对改善社会医学课程教学效果的思考[J].西北医学教育，2011，19（1）：29-30.

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300米深的钒皇原水井，是富士山经过25万年间7次火山喷发积累的1000米厚的玄武岩岩层，雨水和雪水经过400年间溶滤，渗透7层玄武岩，形成了这种世界上独一无二的，被日本预防医学行政审议会认定为预防医学和增进健康的优秀水源。环境未遭丝毫破坏和污染，是日本环境大臣许可的国立公园的唯一取水井。它的水温常年保持在10度左右，含钒量浓度高而稳定，天然无菌不需要任何加工，即可直接饮用的天然安全饮用水。

钒皇矿泉水的独特之处不仅在于钒、锗的含量高，而且含糖量为零。钒含量（160ug/L），锗含量（50ug/L）；钒元素具有降血糖、降血脂、降低胆固醇的作用。锗元素具有抗衰老，抑制癌细胞生长的功效。天然钒水的钙、镁比值接近对人体最好的食品饮料的Ca ：Mg比率 为2.5：1,近似人体血液中的比率3 ：1，故很容易被人体所吸收，且含有大量对人体有益的矿物质和微量元素。可以说是全世界任何地方也难以找到的，是当今世上唯一的天然弱碱性小分子活化钒锗离子水。

根据我国国外医学中医中药分册2005年第27卷第1期41页记载：每天饮用含有天然钒的富士山地下水，连续饮用60天，对空腹糖高于7.94mmoUL者，有稳定降低血糖的作用。

天然钒水对糖尿病的神奇功效，早已引起了学术界的多方关注。2003年8月在巴黎召开的第18届国际糖尿病学会上、2003年5月的第46届日本糖尿病学会及第57届日本营养粮食学会、2006年3月的日本制药协会第79届年度大会等专业学术大会上先后发表了富士山高浓度天然钒水的神奇效果，其具有改善三高症状的微量元素品种更丰富，含量更均衡平衡,是世界级罕见优质的天然健康之水。

经过四百多年才能渗透过坚硬的火山玄武岩(碱性火山岩的总称)，由大分子水化为小分子水的钒皇天然弱碱性钒锗离子水，具有高渗透性和高溶解性，更有利于人体的吸收。此外，钒皇水中超离子存在大量的负电,不仅还原力极强，且能清除百病之源――自由基：激活细胞活性，打开细胞膜门腔，促进酸性物质排出及营养物质摄入；减缓人体细胞的衰老。同时，PH值为7.8的天然钒水呈弱碱性，科学证明长期饮用近似人体体液的弱碱性水，能调节人体的酸碱平衡，消除造成现代人类慢性病根源的酸化体质。再者，钒皇矿泉水是软硬度为34的软水，不仅口感柔和清纯，清爽甘甜，且对人体有促进细胞组织再生,延缓皮肤衰老, 恢复皮肤弹性的美肤作用.

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1.问题的提出

在中国生命科学学会第二届全国生命科学研讨会(1997年8月北京）上，我们听到两组数字：一组是医源性感染者，全国平均约为就医者的10%左右，一组是药源性疾患，包括就医者和自购药品者，全国平均为40%?60%我们曾与五官科医生座谈，他们发现儿童少年的药源性耳聋几乎常年均可遇到，成年人药源性共济失调也时有发生。这些严重反应多为不可逆的，但又不是预防医学工作的对象。

康复医学的对象是原发性残疾患者及继发性残疾患者。由于残疾流行病学、遗传流行病学在预防医学学科中有了较大发展，某些易致残疾病菌苗、疫苗的预防接种，对孕妇的科学监测的推行，妇幼保健工作的进展，这些在康复医学的总论中己开始有所论述。所以，原发性残疾可望见到下降趋势。但继发性残疾，特别是由于种种原因，医源性疾患（指医源性感染及药源性疾患），或多或少地成为继发性疾患，这个严峻的形势，使得康复医学并行地介入临床医学的紧迫性更加突出了。使得康复医学工作者有“康复医疗与临床医疗应同时进行，只是在不同临床阶段中两者有侧重点不同而己。一般而言，康复介入愈早，效果愈好，愈省精力、时间和经费”的论述，成为富有管理智慧的箴言，同时，也能抓住防止残损发展为残疾，防止残疾发展为残障，防止原发性障碍发展为继发性障碍的最早时机和最好时机。

但这几个最早时机和最好时机，由谁来抓？过去的临床医学，只对病，不对人，没有抓的管理要求；预防医学，从概念定义看，就没有到临床医学中寻找这种动机的主动；保健医学不顾及此更属自然；康复医学，也只是在总论中提及，远没有分病种、分阶段的详实论述，尽管好好地总结，己有教训足可有相当论述，但由于康限，不管是“作为功能医学的康复医学”还是“作为障碍医学的康复医学”，主要就是通过“训练再训练”使己经伤残障碍（残损、残疾、残障）的功能，尽可能地恢复到最好的程度。“预防性康复医学”，己经是开拓性提法了，卓大宏先生主编的《中国康复医学》中有一节专述。

2.历史的局限

为了更好地再开拓，我们必须对康复医学学科发展的历史性局限有更为清楚的回顾。

单说康复医学的产生，是与战争联在一起的，1917年，在纽约成立了“国际残疾人中心”，它是第一次世界大战的派生物。当时正值第一次世界大战期间，所以目的就是受伤军人尽快康复，重上战场。这个历史背景，长期以来，局限了人们的认识，直到1969年，WHO康复专家委员会还是从功能障碍的恢复这一特定立场来定义康复二字的。它说：康复是指综合协调地应用医学、社会、教育、职业的以至其他措施，对残疾者进行训练和再训练，减轻残疾因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会生活。1981年修改为“采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高其才智和功能，以使他们重新回到社会中去'在这两个定义中，根本没有预防残疾的要求和动机，所以才有“康复医学并不担负医学中的全部对象，而只是以上述运动障碍及其相关障碍为主要康复对象’的说法。

美国国立康复医学研究中心（NCMRR)成立于1993年。他把系统论引进了康复进程把W,HO的障碍三个层级：残损（形态，功能缺损）、残疾(能力低下）、残障（社会性不利）拓展为五个层级：病理生理、功能残损、功能受限、能力障碍、社会限制?但令人感兴趣的是他们认为这个障碍结构，不一定是个固定顺序的单向的线性模型，而是一个可以出现可逆的非线性的整观特点，这就为康复医学留出了众多的完善自己的空间，为康复医生在实践中把握可逆、转机的最好时机指出了可能性，为他们创造学术成就提供客观机会；为康复理论工作者利用非线性非平衡理论的自组织理论的“新四论”（突变论、超循环论、耗散结构论、协同论）及非线性动力学的“新三学”（混沌学、分形几何学、孤波学）研究障碍发生（物理性因素之外）、发展及康复(生理性可逆、可塑）的机制提供了全新的空间。知不足方知求前进，历史的局限恰恰为我们提供了前进的机会。所以，尽管NCMRR仍然认为障碍学是康复医学的灵魂即基本内涵，但它把康复医学的外延大大拓展了，特别是把康复医学学科的理论建设移到一块最新的学术基石上，这对康复医学学科建设大有好处，极利于突破历史对它无形的因袭局限，使康复医学的理论研究更富个性。

3.如何丰富预防性康复医学的内涵

现在有较多的人认为，现代医学的完整体系，应由保健医学、预防医学、临床医学和康复医学四个方面构成。人类要健康的生活，需要有身体上、心理上和社会上三个完好状态来保障，这三个完好状况是不得病或少得病的前提。良好的生活习惯，科学的合理膳食，乐观向上的心境，适宜的体育锻炼，都是重要的保健医学的措施，持之以恒，也是大卫生观的预防医学措施，有些还可成为康复医学的措施。但临床医学，某些病或病人到了医院诊病或住院治疗之后，有些病仍然会伴生残损、残疾、残障，这几乎与战争伴生障碍一样不可抗拒。但是，康复医学中预防意识的加强，不仅是全面贯彻“预防为主”方针的结果，也是医疗实践中一些事实的推动，特别是一些继发性残损、残疾、残障的发生，患者、患家与医生、医院的矛盾纠纷扩大，促进了医学学术向更精细的方面发展，预防继发性障碍必然会逐渐逼出一些说法，从总论泛泛地笼统论述，转向各论性质的病病论述，层层论述。在诊断阶段，正确诊断就会争取时间，这肯定有潜在康复价值；处方，这对减少药源性疾患肯定会有因果作用；手术方案的制定，术式的选择，手法的处理，都会对预后产生直接影响；在住院期间，对病人各种反应的正确判断和措施采取，都会对将来生活质量留下好的或坏的印记，所以在临床医学与康复医学必然重叠的这一段，一个医生不具备预防性康复医学的观点和措施的采取，就不是一位完全的合格的临床医生。在康复医学受到正确对待以后，康复床位将比临床床位多出几倍，抢救生命阶段或急性病程一经结束，患者进入康复阶段，转入康复病床非药物治疗措施为主时，才是康复医生单独工作之时。但这时，继发性障碍的预防仍必须摆在日程之上。

4.另一种思考

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自我保健医学认为：不仅预防疾病的发生完全靠自己，就是治愈疾病，也主要靠自己。

自我保健医学是世界卫生组织（WHO）于20世纪90年代，根据著名国际医学专家总结医学历史经验、研究21世纪全球医学发展战略提出的第五医学。它对医学发展和增进人类健康具有划时代的意义。中老年朋友如果掌握了自我保健基本知识，就等于拿到了打开康寿之门的金钥匙。

为什么倡导自我保健

（一）“自我保健”是医学发展的新阶段

世界卫生组织在总结人类维护自身健康，同疾病作斗争的经验中，把医学发展归纳为五种医学：第一医学是临床医学，主要是总结疾病的临床表现(症状、体征)、诊断和治疗方面的知识和经验。第二医学是预防医学，主要是总结预先防止疾病发生和发展，从而使人们不生病或少生病方面的知识和经验。第三医学是康复医学，主要是总结疾病基本痊愈之后，进而巩固疗效，促进机体康健和功能恢复方面的知识和经验。第四医学是保健医学，主要是将临床医学、预防医学、康复医学知识综合起来，全面保护心身健康的知识和经验。第五医学是自我保健医学，主要是将前四种医学的知识和经验加以总结，通俗地介绍给大众，使每个人都能掌握这些知识和经验，并能从我做起身体力行，用以维护自身健康。

自我保健医学的基本概念是：认识人体生理规律和心理规律，掌握综合平衡理论，运用自我调适方法，发挥主观能动作用，达到预防疾病、延缓衰老、健康长寿目标的一门大众医学。只要每个人都具备了自我保健意识，并在此基础上掌握和运用自我保健知识，那么自我保健的目标就一定能够达到。

（二）人类的疾病谱正在发生重大变化

1．疾病谱向现代病变化。历史上各种烈性传染病、急性传染病等将被消灭或基本控制。而被称之为现代病、富贵病的各种慢性传染病和生活习惯病则呈逐年上升趋势，如肝炎、艾滋病、高血压、心脑血管病、肿瘤、糖尿病等。

2．病因谱向多元性变化。各种传染病的病因主要是生物因素引起的，包括细菌、病毒、寄生虫等病原微生物和鼠、蝇、蚊、螨等病媒昆虫。而各种生活习惯病的病因则呈多元性。主要有：

(1)社会因素。包括各种体制、机制、制度变革；社会活动的快节奏、高效率；利益驱动的竞争性、复杂性和多变性等等。

(2)心理因素。包括对经济社会和人际关系变化的不适应、不平衡；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等心绪变化或过激等等。

(3)生活因素。包括吸烟、酗酒；高脂、高糖、高盐饮食、过饱饮食、偏好饮食；不爱活动或不爱运动；不良卫生习惯；生活起居睡眠不规律等等。

(4)自然因素。包括一年四季的气温(阴晴冷暖、季节温差、昼夜温差)、气流(风向、风速)、气湿(雨雪烟雾、空气湿度)、气压(高气压、低气压)变化的不适应，风、寒、暑、湿、燥、火侵袭等等。

(5)环境因素。包括空气、水、土壤和噪音、电磁的污染；粮食、蔬菜、水果和鱼、肉、奶、蛋的污染以及居住环境和工作环境装修的污染等等。随着经济社会的发展，这些致病因素不断增加，这是导致现代病患病率持续上升的根本原因。

3．死因谱向文明型变化。因传染病和寄生虫病致死者，多数是由于愚昧和贫困引起的；而由各种不良生活习惯和行为所引起的疾病，被称之为文明病或富贵病。进入20世纪80年代以后，中国和多数国家的疾病死因顺序，心血管病、脑血管病和肿瘤都在前3位。

（三）最好的医生是自己

健康的价值在所有财富中是第一位的；而在获得健康的诸多因素中，第一位是自我保护、自我保养、自我预防、自我治疗、自我康复，一句话：自我保健。不仅克服致病因素，预防疾病发生完全靠自己，就是治愈疾病，也主要靠自己。因为医生应用药物或手术治疗，最终还是依靠自身免疫能力和修复能力的不断增强才能战胜疾病。古希腊医学之父希波克拉底说：“我们体内自然的力量，是疾病的真正医疗者”、“并不是医生治愈疾病，而是人体自身战胜了疾病，不给任何处方，有时是一种优质的药物。”美国学者认为，人体80％的疾病是不需药物治疗，可以通过自身免疫能力而治愈的；有20％的疾病是在药物和手术的帮助下，调动自身免疫能力而治愈的；而死亡则是由于自身免疫能力衰竭所造成的。以上这些论述，就是倡导和推行自我保健的科学根据所在。

怎样做好自我保健

(一)高度重视“亚健康状态”

根据世界卫生组织确定的新健康标准，医学专家对人类健康情况进行调查分析，发现存在一种既非疾病，又非健康，又可双向转化的“亚健康状态”。人们时而产生的心情烦躁、头晕脑胀、失眠健忘、食欲不振、疲倦乏力等心理障碍和生理不适，都属于“亚健康状态”。据上海中医药大学近万人调查，在人群中10％～15％处于心身完全健康状态；50％～70％处于“亚健康状态”；17％～20％处于慢性病状态。其中的亚健康状态者，按地域分，沿海高于内地；按职业分，知识分子和管理人员高于其他人员；按年龄分，40岁以上的高达78%，而且年龄越大，比例越高。

人的生老病死是个缓慢渐进的过程，即健康－亚健康－疾病－死亡。现在人们对健康的认识和态度有两点缺憾：一是重视机体健康，忽视心理健康；二是重视疾病医治，忽视早期预防。“亚健康状态”的发现和研究为疾病防治提供了宽裕的“防范时空”，每位中老年朋友都应对自己的健康状况，参照新健康标准，进行对照分析，做到心中有数，自我认知。然后，通过全面实施自我保健，促使自己向健康状态转化，防止向疾病状态转化。

(二)掌握自我保健六项要领

1自我保健的指导原则：一是掌握综合平衡理论；二是运用自我调适方法；三是发挥主观能动作用。这三条指导原则，在学习自我保健知识，从事自我保健实践，采用其它各项自我保健要领的整个过程中，具有理论指导和方法指导的意义，这三条原则将在后面分别叙述。

2自我保健的物质基础：氧气、水、蛋白质、脂肪、糖、维生素、微量元索、纤维素是构成人体的基本物质；它们以气体、液体、固体各种形态存在于细胞、组织、器官之中，发挥各自的特有功能，并不断进行新陈代谢；它们之间存在着相互依存、相互制约的内在联系，保持着相对平衡和动态平衡，以维持正常的生命活动。

3自我保健的精神保障：心理健康对整个人体健康具有重大作用。WHO提出，“心理养生是2l世纪的健康主题”。人的生命活动是由生理活动和心理活动组成的。生理活动需要物质能量，依靠上述物质基础的作用。心理活动通过积极思维和弃旧扬新，产生精神能量，使感觉、意识、情绪、智能和行为发挥应有功能，具有精神统帅作用。

4自我保健的运动锻炼：“用进废退”乃万物规律。坚持锻炼，可使组织器官经络畅通，生命活动有序运行；停止锻炼，则组织器官闭塞，生理活动紊乱。动则能通，通则顺畅，通则吸收，通则排泄，通则健壮；反之，不动不通，不通则瘀，不通则痴，不通则肿，不通则病。富兰克林说：“懒惰像生锈一样，比操劳更能消耗身体。”

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关键词：环境科学；大气污染；水污染；噪声污染：人体健康

任何一门科学都是基于人类生存的需要而产生的，并在人类对其不断的探索中得到发展、完善。正如早期人类在日常生活中由于记数的需要而产生了数学，由于天空中的星斗与农作物的收获及河水的泛滥之间的规律而产生了天文学一样，环境科学便是在人类社会进入工业化后，随着工业化的不断深入，在其带给人类巨大效益的同时也产生了日益严重的负作用，这种负作用甚至危害到人类生存的这种情况下产生的。

环境科学与人类息息相关，其任务是保护人类生存环境，制定各项环境标准，为限制污染物的排放提供依据。环境如果受到了污染，就会对人的健康产生不良的影响。这里的环境是指自然环境。分为两类，即原生环境和次生环境。原生环境是指天然形成的自然环境，如空气、水、土壤等。次生环境是指由于工农业生产和人群聚居等对自然所施加的额外影响，引起人类生存条件的改变。[1]其中次生环境是危害人体健康的主要环境因素，也是环境科学研究的客体。环境污染就是人类的生产生活对自然原生环境所造成的危害，这种危害是多方面的。下面就大气污染、水体污染和噪声污染对健康的影响来说明环境科学的意义。

一大气污染对健康的危害

大气是由一定比例的氮、氧、二氧化碳、水蒸气和固体杂质微粒组成的混合物。就干净清洁的空气而言，按其体积计算，在标准状态下，氮气占78.08％，氧气占20.94％，氩气占0.93％，二氧化碳占0.03％，其他气体体积微乎其微。各种自然的变化会引起大气成分的变化，例如火山爆发和森林火灾会产生有害气体及其他微尘颗粒，但这种变化是局部的、短暂的。而随着现代工业和交通运输的迅速发展，向大气中排放的物质的量越来越多，种类也越来越复杂，引起大气成分发生急剧变化。当大气正常成分之外的物质达到对人类的健康及动植物的生长以及气象气候产生危害时，我们就说大气受到了污染。

(一)污染源。工业企业排放的废气；生活炉灶与采暖锅炉；交通运输。

(二)污染物。颗粒物，SO、SO2、CO、NO、NO2、氟气体、含氯气体等。

(三)危害，谈到大气污染的危害，先举两个具体的例子：1952年12月伦敦发生的光化学烟雾，4天中死亡人数较常年同期多4000多人，其中45岁以上为平时的3倍，1岁以下为平时2倍。被称为“世界公害”和“20世纪十大环境公害”之一的洛杉机光化学烟雾事件发生于1955、1970年，前者使400多人呼吸衰竭而死，后者致全市3／4的人患病。下面是大气中污染物对人体的具体危害：

颗粒物：直径小于0.015μm最容易进入人体肺部组织，称为“可吸入因子”，在肺部沉积，引起肺组织纤维化病变，导致肺心病、心血管疾病。另外微粒物多是污染物的载体和催化剂，可吸附多种污染物如硝酸盐、硫酸盐、金属等，引起肺癌等多种疾病。

SO2：SO2易形成酸雾、酸雨。当空气中的SO2浓度达到15mg／m3时，呼吸道受到刺激，达到20mg／m3时，使人眼睛流泪，咳嗽；当达到100mg／m3时，可致人死亡。

CO：阻碍氧气的传输，使人体缺氧。危害中枢神经系统，造成人的感觉、反应、记忆等机能障碍，严重者会危害血液循环系统，导致生命危险。

NO：与血液中的血红蛋白结合后生成亚硝酸血红蛋白和亚硝酸高铁血红蛋白，使血液运输氧气的能力下降。

NO2：危害人体的呼吸系统。当空气中N02的浓度达100mg／m3时可致人死亡。

二、水污染对健康的危害

水是人体的基本成分，占人体比重的70％，人体的水5—13天更新一次，是生命活动不可缺少的物质。如果外界许多物质被混入水源，降低了水质，使水质物理与化学性质发生改变，水质变坏降低了使用价值，称之为水污染。[3]世界卫生组织报告80％的疾病与水有关，不洁饮水为人类健康十大威胁之一。据统计。淡水占全球水总储量的2，53％，其中可利用的淡水仅占淡水总量的0.34％。约翰内斯堡可持续发展世界首脑会议上，将水危机列为未来十年人类面临的最严重危机之

(一)污染源。污水主要来源于工业废水和生活污水。生活污水污染主要是有机物，一般为蛋白质、糖类等杂质，微生物如沙门氏菌、肠道病毒、志赫氏菌等以及水厂净水工业中加入消毒剂而生成毒副产品DPs如氯仿、四氯化碳等。工业废水含有大量对人体有害的物质如铅、砷、氟、氰化物、氯仿等。

(二)危害

铅：损害神经系统，妨碍儿童发育，引起胎儿畸形。人的耐受量每周为3mg。

砷：饮水中砷含量过高，长期饮用引起皮肤癌发病率增高。

汞：有剧毒，长期作用可形成慢性中毒，损害神经系统。

氟：引起骨骼变形、发脆，损害肾脏肌能，引起关节疼痛，出现氟骨症。

氰化物：导致脑组织受损，呼吸中枢麻痹，严重者中毒致死。

四氯化碳：致癌性、损害肝和肾。

氯仿：具有潜在致癌的危险性。急性毒性为肝和肾的损伤和破坏，包括坏死与硬化。

总大肠菌群：包括沙门氏菌、志赞氏菌、肠道病毒等均可以水为媒介引起肠道传染病。

三、噪声污染对人体的危害

噪声污染是发声体作不规则的振动时所发出的声音。从生理学角度讲，凡是干扰人们休息、学习和工作即不需要的声音都称为噪声。当噪声对人及周围环境产生不良影响时就形成噪声污染。

(一)污染源

交通噪声：机动车辆、船舶、飞机所发出的噪声；工业噪声：工厂生产机器运转所发出的噪声；建筑噪声：建筑机械工作时发出的噪声；社会噪声：包括人们社会活动、家用电器、音响设各所发声音。

(二)危害

损伤听力：根据损伤程度分为，听觉疲劳，是暂时性、可恢复的，短时间处于强噪声环境中会感到双耳难受、头痛，但回到安静环境后很快就能恢复：噪声性耳聋，长期处于强噪声环境下听觉疲劳得不到及时恢复，耳内器官发生器质性病变；爆震性耳聋，突然暴露于及其强烈的噪声中，引起鼓膜破裂、出血，螺旋器从基底急性剥离，使人永久丧失听力。

损害视力：噪声作用于听觉器官，通过神经系统的作用波及视觉器官，造成视力减弱，使视觉、视野发生异常。

对心血管系统的影响：长期处于高噪声的人比正常环境下的人高血压、冠心病、动脉硬化发病率高2—3倍。地区噪声每上升1分贝，高血压发病率上升3％。

对生长发育的影响：对正处于生长发育阶段的婴幼儿来说，噪音危害尤其明显。经常处在嘈杂环境中的婴儿不仅听力受到损伤，智力发展也会受到影响。

环境污染除了上述三种外，还有与人体健康较为密切相关的放射性污染、电磁波污染等。由于篇幅所限，这里不再一一陈述了。

参考文献：

[1]王俊主，化学污染物与生态效应[M]，北京：中国环境科学出版社1993

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众所周知,医学从根本来说是以人、以人的生命、人的健康为服务对象。医学这一特征决定了它必须植根于人文学科的基础之上。随着医学科技的进步,医学高新技术引发的社会、伦理和法律问题也日益增多。医疗费用高涨、医患关系疏离、医疗资源浪费、医疗纠纷增加等问题的存在使得医疗卫生领域面临着艰巨的挑战。为了更好地应对当前的挑战以及自身的发展,医学学科加强人文素质教育的问题已日益成为全社会关注的重大课题。医学教育界的有识之士已经明确提出,医学教育在培养学生的科学精神的同时,还要培养学生的人文精神。

社会医学是医学与社会科学之间的一门交叉学科,其知识基础来有两个主要的来源,即医学学科(包括基础医学、临床医学、公共卫生和预防医学等)和社会科学(要包括社会学、文化人类学、社会心理学、政治科学、管理科学、经济学、伦理学等)。可以说,社会医学是从社会的角度,应用社会科学的理论和方法来研究人类健康和疾病的一门医学学科。它的实践活动主要是在医学领域,其主要任务在于揭示健康和疾病的社会属性,研究社会对健康的需求,各种社会因素对健康、疾病的影响,以及从社会的角度来预防和治疗疾病、促进个体和人群健康,提高人们的生命质量。社会医学教学的主要目的是使未来的卫生工作者初步建立起社会医学的观念和思维模式,以“生物-心理-社会”的医学模式指导医疗卫生实践。同时,加强医学生社会医学的教学也是当前改革医学高等教育、广泛开展医学生人文素质教育的重要内容。目前,在我国大多数医学院的社会医学教学已经成为各个专业、各个层次医学教育的重要组成部分。在全球健康状况转变、21世纪新医学目标提出和确定的背景下,笔者就“医学模式转变”和“社会因素与健康”这两个社会医学的主要教学内容来探讨如何使其与医学生人文素质的提升相结合。

一、实现医学模式转变与树立医学人文精神的结合

在社会医学中,医学模式主要指的是健康和疾病观。现阶段医学模式的转变即是指从传统、单一的生物医学模式转变现代、多维度的生物-心理-社会医学模式。传统的生物医学模式对我国医学科学以及医学教育的影响是持久而深远的。在很长一段时期内,人文精神曾经一度与医学脱离了关系。例如,仍有一些临床医生在诊疗中只关注病人生物学指标的改变而忽视社会心理因素对患者健康状态的影响;在医学院校中,医学生普遍存在对医学专业课程学习很重视,投入了极高的热情和精力,而对其他一些人文学科或交叉学科的选修课程则不感兴趣。但在今天,疾病的变化和医学科学的进步已经向将医学囿于“见病不见人”框架下的生物医学模式提出了挑战,过分强调生物病因而不注意社会病因的观念,逐渐显露出它的片面性和局限性。社会医学有关医学模式转变的教学内容就是立足于科学的发展观念下,摈弃片面的生物医学模式,倡导生物心理社会医学模式这一进步的医学观念。

1.强调医学思维方式变革的必要性“看病不看人”的传统思维方式已明显与现代医学的要求背道而驰。医学思维的变革可具体体现在:①在临床诊断中,要了解病人的社会背景和心理特征,进行立体诊断或者整体诊断(所谓立体诊断即从生物、心理、社会的三维空间进行诊断)。②在临床治疗中,要充分考虑影响病人康复的社会心理因素,既要有针对病人具体病症的临床治疗处方,也要根据立体诊断开出社会医学处方。

2.建构立体思维和立体知识作为一名现代的医学生,必须扩大知识面,转变观念,在牢固掌握专业基础知识的同时,还需要努力学习哲学、政治、经济、法律等人文科学和社会科学知识,努力学好社会医学、卫生经济学、卫生管理学及医学心理学等医学人文科学知识。唯有如此,才有可能在今后的临床实践中真正地落实以人为本的精神,才有能力给病人作出心理和社会诊断。

3.强调以人为本的医学人文精神人文精神的核心是以人为本。以人为本是人类社会发展的根本原理。在最具人性化、最能体现以人为本理念的医学领域,更应该使人文精神起到引领和导向作用。医学起源于人类互相关怀的需要,与人文精神有着天然的不可分割的联系,因此,有学者提出,人文精神是医学科学的旗帜。医学的本质就是人文关怀。在对于医学院校的学生而言,接受医学模式的转变,自觉增强人文学科的知识和修养,提高自身关注人生价值的能力,这样才能增进对病人的了解、对人的完整性的了解以及对病人痛苦本质和来源的了解,这既是现代化医学的要求,也是对现代化医生的要求。

二、实现综合分析影响健康的社会因素与自觉加强人文素质修养的结合

社会因素是指社会的各项构成要素,包括环境、人口、文明程度(政治、经济、文化等)。在现代医学中,大多数的基础学科和临床学科都是以研究与人类健康和疾病密切相关的生物学现象为主。而在医学模式发生转变的今天,作为医学服务对象的个人,不仅仅只是生物学意义上的个体,而且也是有着社会属性的人,并且,随着社会的发展,人的社会属性会越来越突出,生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的客观事实也说明了社会因素对人的健康起着越来越重要的作用,因此,在社会医学的研究中,探讨社会因素对个体和群体的健康与疾病的影响的是一项主要的任务。社会医学认为,在疾病的产生、发展和转归过程中,社会因素都具有重要的影响。这种影响及可以是直接的,也可能是间接的;社会因素可以导致疾病的产生和健康状况的损害,也可以促进疾病的康复和健康水平的提高;社会制度、社会经济发展水平、与健康相关的文化因素等在很大程度上决定了一个国家、一个地区的居民的健康状况,而个人的行为和生活方式、所承受的心理应激水平、获得社会支持的情况等因素则与个体健康状况密切相关。在社会因素与健康的教学内容中,可考虑从以下两个层次来实现综合分析影响健康的社会因素与提高医学生加强人文素质修养自觉性的结合。

1.从医学问题社会化的背景出发来引导学生从社会的角度思考医学问题“医学问题社会化”,是指将精神或躯体疾病当成是社会问题或政治问题来看待。例如期间,有人提出精神疾病是思想病,可用思想来治疗。简单地把医学问题社会化的做法是不可取的,不仅会影响对疾病的及时治疗,还无益于有效解决真正的社会问题。但是,从某种程度上来说,医学的社会化也是医学发展到一定阶段的一种必然表现。医学问题的社会化的内容是十分丰富的,例如,健康、疾病等的概念的社会含义;对医学领域有社会人群的研究,如病人、医生、护士等角色分析,角色的社会化问题;对医患关系、医护关系、患际关系等的研究等。可以说,医学问题社会化是医学与社会互动的结果,对社会科学基础理论了解和人文科学理念的树立将是未来高素质医学人才的必备条件。因此,对于当代的医学生来说,一方面树立社会大卫生观,自觉提高对社会科学基础知识的学习兴趣,学会从社会的角度来分析和看待健康和疾病的问题;另一方面逐渐摆脱生物医学根源论的局限,学会从全局的角度来分析健康和疾病的问题,这不仅可以为学好专业医学知识打下良好的基础,同时还可在对人文社会学科知识的了解中提高自身的人文素质修养。#p#分页标题#e#

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关键词：医学模式；医学教育；转变；改革；医学人才

每个时代的教育方法、教育内容与教育思想，都会受到社会经济、文化背景、科学思想以及政治制度的影响，进而形成符合时展需要的教育模式。普通教育遵循着这样的发展规律，高等专业教育同样如此。对于医学教育来讲，由于近几年医学模式开始从传统落后的生物医学模式向现代化的社会、心理、生物医学模式转变，因而医学教育也随之受到深刻的影响，具体表现为预防医学、临床医学、社会医学与群体医学的整合，彰显出了疾病预防、疾病治疗、疾病康复与身体保健的有机统一思想。我国高等医学教育不但要适应这种全新的医学模式转变，而且要积极促进改革的步伐。这就需要加强对医学教育模式，即医学教育方法、内容、观念等多方面的改革。

一、医学模式的转变及其对医学教育的深刻影响

医学模式主要是指医学科学对疾病与人体的认识，是人类关于疾病与健康的基本观点，是临床医学实践活动与医学科研研究的理论框架与指导思想。在不同的历史发展时期，人们对疾病、健康、治病因素等方面的认识不尽相同，存在与医学发展水平相适应的医学模式。传统医学模式主要是将诊断治疗与疾病的立足点放置在同生物学相互联系的基础上，其强调每一种疾病都需要在细胞、生物大分子或细胞水平上寻找到可以测量的具体形态或者物理化学方面的改变，并确定生物理化的根本原因，进而制定出相对应的治疗方法。然而，伴随着社会经济与科学技术的不断进步，有关健康的具体定义与范畴都出现了一系列的变化，不但要求身体没有疾病，而且还要确保身心能够适应社会环境的一种良好的整体状态。与此同时，寄生虫病、传染病等也不再是造成死亡的重要病种，反之与社会性、心理性因素紧密联系的疾病却呈现出不断增加的态势，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等疾病的治病因素都与社会压力、情绪紧张、心理素质较差等息息相关。这种发展状况说明，绝大多数的疾病都是社会、生物、心理等多方面因素相互作用的最终结果，仅仅依靠传统诊疗技术已经无法满足实际需要，必须将社会、心理等因素纳入到诊疗方案之中，将人类的生命活动与社会、自然环境紧密联系在一起，这样才能确保并提高人类的身心健康。信贷医学模式从单纯的传统生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的逐步转变，已成为新时代医学发展的主流与必然趋势。医学模式是医学的基本特征与整体框架，而人们对疾病、健康的根本观点与实践规范则必须通过一系列的医学教育来实现，所以现代医学模式的转变必然要求医学教育也发生相对应的改革。新时代的医学教育已经从学科体系与专业结构、培养模式与培养目标、课程体系与教学内容、教学手段与教学方式等多方面发生了变化，表现出社会化、多样化、现代化、个性化以及国际化等的发展态势。全新的生物——心理——社会医学模式认为，人类不仅仅是生物的、自然的人，同时还是社会的人。因此，要成为新时代的合格医生，就必须对人类进行全面的了解与认知，其中包括人类所赖以生存的自然环境与社会环境。所以，医学教育不仅要高度重视社会学、心理学、生物学等相关学科的教育，而且要高度重视一系列交叉学科的教学，注重学生知识结构的优化、科研能力的培养以及社会实践技能的提升等。我国医学教育在适应医学模式转变方面已经取得了一定的成绩，但因多方面因素的影响，还存在着一些必须加以解决的不足或问题，因而加快我国的医学教育改革是当前的重要任务之一。

二、我国医学教育存在的主要问题

（一）教育观念比较滞后

我国目前的医学教育观念还处于相对滞后的状态。新世纪社会发展所需的人才，不但要有扎实的理论知识，还要具备高超的实践技能与较高的综合素养，即知识、能力与素质兼备的复合型人才。而要培养这种复合型人才，就必须实施现代的、全面的、科学的素质教育。但当前我国的医学教育观念还比较滞后，根本无法适应与满足新时代人们对医疗卫生服务水平的需求。另外，由于我国现行的医学模式已经行使多年，导致学校、教师以及学生等养成了相对固化的教学思想与学习思想，缺乏相应的创新能力与应变能力，对医学人才的培养目标也滞后于新世纪对医学人才的新标准与新要求。因此，加快教育观念的转变，树立现代化的医学教育思想是当前我国医学教育的重中之重。

（二）教学内容比较陈旧

目前我国医学教育的部分教学内容不但与社会生活实际相脱离，而且无法适应发展迅速的医学科技水平，导致很多医学人才所掌握的医学知识都是已经过时的技能或概念，当然也就无法胜任现代医疗岗位的需求，因而不得不进行重新学习或进修。同时，受应试教育思想影响，我国的医学教育还存在严重的重理论轻实践的现象，相当一部分教师在讲授医学内容的过程中，都不重视理论知识与临床实践的相互结合，即“纸上教学”问题比较严重。加之医院医生在带领学生进行临床实习时缺乏丰富的教学经验，致使很多临床知识无法更好地向学生讲授或传达，从而影响学生临床实践的质量与效果。这种“教”与“学”相互脱离的发展现状，一方面无法将基础医学知识与临床医学知识紧密地联系在一起，另一方面也无法让医学专业的学生掌握相应的实践技能与医学知识。

（三）科技人文教育的缺位

当前我国的医学教育在科学精神与人文精神方面做的还不到位。医学是科学精神和人文精神的最好结合，但在当前的医学教育领域中，因教学思想不够清晰、教学内容单调乏味、教学防范呆板单一等，使得学生的厌学情绪不断增长，缺乏充足的科学探讨精神；同时，医学教育内容对人文社科知识的讲授过于淡化，忽视了理想、精神、到的以及情操等多方面的知识教育。由于缺乏必要的科学精神，必然会导致学生的学习动力不足，进而影响学生对医学知识的掌握；由于没有足够的人文精神做支撑，必然会造成医学人才对社会、自我与他人之间的关系认识不够全面，进而影响其协调人系关系的能力提升等。

三、我国医学教育适应医学模式转变的改革路径

（一）确立预防为主的医学教育观念

随着现代人们的生活条件改善与文化水平提升，人们对医疗卫生服务的需求已经不再局限于疾病出现后的治疗，而是希望提高日常生活中的身心健康，做到预防各种疾病的发生，提高生活的整体质量。这种以预防为主的医疗服务观念，要求医学教育必须加快思想观念的转变，积极推进发病学、病因学等学科的设置，让学生树立预防为主的医疗服务意识，提高医学人才预防疾病的能力与水平。这是现代化医学教育的根本要求，也是新世纪医学教育的必然发展趋向。部分专家甚至预言，未来人类的平均寿命将会进一步提升，但这并不取决于治疗心脏病、癌症等病症的技术与医疗设备，而是依赖于不断提升人们改造与适应环境能力的医疗健康教育。

（二）积极促进教学内容的更新

新的医学模式对未来医学人才的要求是具备医学、人文、科技、心理、社会等多方面知识，有较高的社会能力与较宽的专业口径。所以，医学界教育改革必须更为注重教学内容的丰富性、多元性与综合性，努力打破传统专业的限制，逐步淡化学科之间的界限，对原有的教学内容通过简化、融合与重组等方式进行再优化，科学合理的压缩必选课程、增设选修课程，积极拓展学生的知识面。如增加心理学、伦理学、社会医学、身心医学等学科知识与专题讲座，促使自然科学、社会科学与科学技术等相互融合与贯通。

（三）大力优化医学教育手段

教学手段是为教学内容与教学目标所服务的，对教学效果有极其重要的影响。所以，一方面要重视启发式教学手段的应用，即鼓励医学人才的个性化发展；另一方面要逐步增强学生的主体性作用，培育学生的自主学习能力与终身学习能力，提高学生学习的积极性。因此，在医学教育过程中可以适当预留15%左右的学时供学生们自学。同时，还可以积极利用多媒体教学、远程教学以及电化教学等现代化教学方式，大力拓宽教育资源，促使教学过程更趋生动、有趣与活泼，提高医学教育的趣味性、吸引力与知识性。[3]综上所述，医学模式的转变对医学教育提出了更高的标准与要求，同时全新的医学模式存在本身也为医学教育的改革指明了发展方向。为适应现代化医学模式的转变，医学教育改革势在必行。新时代全球性的医学教育改革与发展，也为我国当前的医学教育改革提供了丰富的学习与参考经验。所以，我国应紧密结合我国当前医学教育的发展实际情况，并根据我国的社会经济发展水平，对当前医学教育的思想观念、教育方法、教育体制等进行深入的改革，而且要提高思想方面的重视程度、加大改革的力度。只有这样才能促使医学教育与医学模式的相适应，进而切实培养出符合21世纪社会发展所需的医学人才。

参考文献：

[1]朱彬，刘念，冯小明.新医学模式与临床医学研究生培养工作的思考[J].青岛大学医学院学报，2007（06）

[2]杨伟吉.浅析目前临床医学专业学位型培养现状及应对策略[J].中国高等医学教育，2011（10）