预防医学的主要任务范文

导语：如何才能写好一篇预防医学的主要任务，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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论文摘要：十二五规划初期，是我国经济快速、健康发展的重要时期，也是我国高等教育快速、健康发展的关键时期，高等学校不论从管理上，还是教学过程中必须贯穿与时俱进、更新观念、创新制度、深化改革、努力提高人才培养质量的方针，只有这样，高校才能得到更好的发展。在这个既是契机又是挑战的今天，中医院校的预防医学专业也同样面临着许多契机和挑战，我们只有敏锐地抓住契机，勇敢地迎接挑战，才能让我们的学科培养出具有“创新精神”和“实践能力”的高素质人才。 

 

一、加强教学基本建设 

1.加强专业建设 

专业建设是每一学科基本的教学条件之一。尤其是中医院校开设的预防医学专业，在专业方向上存在着很大的优势，因为深厚的中医学理论与预防医学专业存在着天然的结合点，中医在早期就提出中医治未病的成熟理论，这就使中医院校的预防医学专业就业方向更灵活，专业口径更宽阔。因此，探索建立交叉学科专业，实施人才培养模式多样化的教学实践是中医院校预防医学发展的重要方向。 

2.加强教师队伍建设 

教师是高等学校教学活动的主导，师资队伍建设是提高高校教学水平、科研水平和人才培养质量的基本保证。针对中医院校预防医学专业属于初期发展阶段，师资队伍比较薄弱的特征，教师队伍建设应以引进和培养有资历、有经验、有科研能力的学科带头人为首要，以培养、稳定骨干教师队伍为重点，以提高人才培养质量为目标，建立一支数量够、素质高，结构合理、业务优良、治学严谨、相对稳定的教师队伍。同时，根据自身实际，制定向预防医学专业教师倾斜的分配制度和管理机制，确保专业教师队伍的数量和质量。 

3.加强课程和教材建设 

随着国家对社区建设的逐步重视，投入的进一步加大，预防医学专业学生毕业后更多的将走向社区工作，因此，为突出中医院校预防医学专业的特色，修订适于中医院校该专业发展的教学培养方案，如将中医基础理论、针灸、推拿等中医特色学科融入预防专业的学习中，让学生毕业后在社区工作中技能更多，能力更强。同时，为了宣传、突出预防医学的特点，开展优质课程、精品课程建设是推动课程建设的有效形式。建立中医特色的预防医学“五大卫生”的教学梯队，严格主讲教师岗位资格，严把教学质量关。 

教材的质量直接体现着高等教育和科学研究的发展水平，也直接影响到人才培养的质量。因此，我们必须重视教材建设。要突出中医院校的预防医学特点，可能在教材建设上还存在着学生无教材或无材可参考的现实，因此，组织教学团队，编写适用于预防医学中医特色学科的教材是主要任务之一。同时，我们应吸收科学技术和社会发展的最新成果，不能滞后于现代预防医学的发展，应紧跟全国西医院校预防医学的大发展，并突出中医特色。 

4.加强实践教学 

实践教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神和实践能力具有特殊作用，必须予以高度重视。要建立和完善教学、科研、生产相结合的多功能实验室和校内外实习基地，充实专业课实验室设备，改善实验教学条件，积极开展学科具代表性的实践教学内容。同时，探索中医、中药与预防医学结合的实验教学内容，多开设综合性、设计性实验。 

5.加强毕业实习、毕业论文建设 

毕业论文是预防医学专业考核的一项重要指标，是学生综合素质和科研能力的一项主要表现形式。论文写作的好与坏，直接反映了学生在学校、医院、疾控和监督所所学基本功是否扎实及科研能力的强弱，也是实践教学活动的重要形式，必须加强管理，确保质量。从实验的选题、开题、实施及统计分析都应严格按照专业要求来做，不能与临床医学生要求一样，因为，我们着眼的是整个人群的监控和环境，并最好能突出中医特色。 

 

二、加强专业教风与学风建设 

教风建设是建设良好学风的基础。教师应当模范遵守教师职业道德规范，做到为人师表、教书育人、严谨治学，为学生树立典范。学风建设是要帮助学生明确学习目的，端正学习态度，改进学习方法，形成良好的学习风气和学习习惯。考风考纪是学风建设的重要内容之一，要加强考风建设，采取得力措施，严格考试纪律，杜绝考试舞弊现象。 

总之，教育质量是学院的生命线，是高校赖以生存的根本。学生的质量，直接影响到学校的招生、就业、社会声誉和经济效益。学生的质量主要体现在四个方面：一是外语水平。学生运用外语的阅读能力、听说交流能力，大学英语四、六级考试通过率等，都是专业教师在日常学习中指导学生的方向。二是信息处理能力。包括学校是否开设了计算机公共课，学生使用计算机和互联网的能力，以及计算机等级考试通过率，专业学生是否熟练掌握相关专业软件，如营养与食品卫生的计算器，流行病与统计学的spss等相关软件。三是科技创新能力。中医特色的预防医学药兼顾中医和预防两个方向，因此，平时学生参与科研活动，将中医基础与预防疾病有机结合，对写出高质量的毕业论文、科技论文都很有帮助，也为大学生进一步从事科学研究开阔了口径。四是融入社会的能力。作为预防专业的学生，工作对象是整个人群，因此，将坚实的课堂知识和工作特点有机结合起来，是我们中医院校预防专业学生平时培养的重要能力。 

对中医院校的预防医学专业，要逐步凸显特色，深化教学改革，提高人才培养质量，还需要领导的重视，增加教学投入，改进人才培养模式。同时，学生也应根据社会主义市场经济发展的需要，全面培养自己的能力，将自己的专业特色体现到社会当中去。 

 

参考文献： 

［1］朱惠莲，洪微，张作文.我国预防医学研究面临的机遇与挑战[j].生命科学，2006，(01). 

［2］孙涛.中医治未病[m].北京：中国中医药出版社，2010. 

［3］王宏.预防医学专业高级人才素质分析[j].中国公共卫生，2005，（08）. 

［4］钟贵良，梁维君，刘爱忠，杨光凡.新的公共卫生形势下深化流行病学课程教学改革的实践[j].湖南师范大学学报(医学版)，2005，（03）. 

［5］王蓓.提高预防医学专业流行病学教学质量的实践与思考[j].西北医学教育，2004，（04）. 

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关键词：预防医学 教学改革 实用性

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）05（a）-0155-01

随着医学模式的转变和疾病谱的改变，预防疾病、促进健康已经为广大民众所接受，并成为我国卫生工作的主要任务。慢性非传染性疾病是影响人群健康的主要因素，其患病率水平逐年提高，这不仅影响病人的身心健康，增加疾病负担，还降低生活和生命质量。“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，可见预防医学在疾病预防、促进健康和提高生命质量方面具有更新层次的意义。这门学科从医学中分化出来，但是各学科之间的独立，预防医学与临床医学和人文医学的分离，越来越显出弊端。在预防医学教学中如何加强与临床医学和人文医学的结合和渗透，使学生适应将来实际工作的需要，是摆在教师面前的一个严峻问题。为此，该文在预防医学教学存在问题的基础上，探索并实践教学改革。

1 预防医学教学中存在的问题

1.1 预防医学与临床医学和人文医学相分离

疾病的治疗和预防是相辅相成的有机整体，在医学实践的早期是统一的，预防医学与临床医学的分离是近百年的事情。现今疾病和病因结构发生了很大的变化，预防、全科医疗和综合服务对于提高人群健康水平具有重要的作用和意义。临床医学、预防医学和公共卫生的有机结合，有利于疾病预防、促进健康和提高生命质量工作的顺利开展，避免生物医学模式下出现的头痛医头脚痛医脚的问题。

医学是由科学文化和人文文化组成的。疾病的发生既有生物、分子和遗传的原因，又有环境、社会、经济、文化等方面的因素。由于疾病谱的改变，慢性病、退行性疾病和老年性疾病患病率水平增加，环境污染和社会行为因素已经成为致病的重要因素。因此，医学人文学部分更有其重要的现实意义。

1.2 课程教学内容不能满足社会发展的需求，教学模式和教法方法不灵活

目前中国医学教育体系追求大一统的情况较为突出，尤其在《执业医师法》实施后，执业医师考试大纲决定了医学医学学科的教学内容，发挥了指挥棒的作用。导致材内容、学大纲、学模式、统一考试等现象的出现。这在一定程度上没有很好地体现预防医学学科的发展，没有很好地体现地方特有公共卫生问题的教学内容，表现在缺少横向联系，有的内容陈旧，有的知识交叉重叠，有的知识没有学科归属而没有讲授。狭窄的专业知识、满堂灌的教学方法限制了学生创造性思维、创新思维和个性的发展。

2 教学改革的探索和实践

2.1 开展以社区为基础的教学活动

医学不仅是一种知识和技术，更是一种实践。医院就诊病人并不能代表人群的整体健康状况，并不是培养医务人员的最佳场所。这种以住院病人为基础的医学教育制度，缺少初级卫生保健的训练。医务工作者必须了解社区、家庭和个人对医疗卫生服务的需求，并能从文化、社会和经济的角度去分析疾病的起因、进展、预防和处理。所以，医学教育的良好场所为社区，通过社区流行病学调查、疾病诊疗等医疗实践活动，使学生了解社区的环境条件、文化信仰、价值观、社会组织和卫生需求，学会同社区的方方面面的合作。如果单纯通过课堂教学或实验操作，必然与实际工作相脱节，切实增强学生的临床预防医学观念，将预防医学知识切实运用到实践之中，发挥学科优势，使学生认识到开展以社区为基础教学活动的重要性，使群众认识到预防医学在疾病预防、健康促进和提高生存质量中的重要作用。

2.2 注重教学内容的实用性

如何理论联系实际教学，使教学内容更具有实用性，是我们应该探索的一个问题。如营养治疗和护理是营养医生和护士在疾病治疗过程中不可或缺的一种手段，营养处方的优劣是衡量医务工作者素质的一个方面。营养处方的基本是如何为病人制定一个个体化的食谱，即病人应该吃什么可以达到营养治疗的效果。以往的教学中，对编制食谱知识注意食物中所含的各种营养素含量是否合理，不太注意其实用性，造成学生编制的一些食谱脱离实际，如选用本地或当时根本没有的或较为昂贵的、一般人难以承受的食物。所以，在本单元课程开始时先安排一次实习，内容是调查市场食物种类和价格，避免食谱编制的盲目性，使学生能根据病人的家庭条件的不同编制出切合实际的病人能接受的食谱，做到既廉价又能发挥治疗疾病的目的。

在预防医学教学过程中还应注意适当删减陈旧知识，增加前瞻性知识和技能，使学生能跟上学科发展步伐，切实运用新知识和技能，不断提高自己的职业能力，养成终身学习的理念和习惯。

2.3 改革课堂教学模式，倡导以问题为中心的教学方法

要根据学生、教学资源和教师的实际，改革教学模式，由原来单纯课堂教授变为讲授、提问、讨论、学生专题发言等多种形式；由原来的教师上面讲，学生下面记，变为更具启发性和思考性，以便更好地调动学生的参与性和积极性，做到课堂生动，变被动学习为主动学习，尽可能地提高教学效果。

解决医学发展的无限性与接受教育时间的有限性之间矛盾的重要方式是倡导以问题为中心的教学方法。该教学方法是以学生为中心的小组学习过程，是自主学习、探索式学习、合作式学习和讨论式学习，目的在于让学生学会学习。该学习方法无固定教材的限制，可以通过互联网、期刊、专著、请教专家等途径搜集所需要的资料，并进行分析和整理，提出个人解决问题的意见，小组成员相互讨论，达到共同学习隐藏在问题背后知识点的目的。通过该教学过程，可以培养学生的分析和解决问题的能力、发展高层次思维的能力、团队合作能力、组织利用时间的能力、获取评价和传播信息的能力以及运用计算机能力，从而使学生建构灵活的知识基础，成为自主学习者，满足终身学习的需要。学习可以在学校和今后的工作中自我建构学习内容，主动探索性学习，掌握不断涌现的前瞻性知识，利用各种渠道获取知识，掌握评价信息的标准，甄别信息的真伪，在真是有用的信息中获益。在此过程中，要正确有效地传播知识，通过合作分享学习成果，共同进步，达到运用新知识解决新问题的能力。

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1引言

1．1医学模式的历史演变

医学模式，是指人们在社会实践中形成的关于医学的理念构架、人们观察和处理人类健康与疾病问题的理念构架及人类医药活动的行为范式。关于医学的理念构架，是指一定历史时期人们对医学及医疗医药活动的根本看法，即医学本体论；人们观察和处理人类健康与疾病问题的理论构架，是指医学本身发展中的认知范式，即医学认识论；观察和处理人类健康与疾病问题、从事医药活动的行为范式，是指一定历史时期医务人员从事医药活动的行为范式，即医学方法论。作为一种模式，上述三个部分及其相互关系，具有特定性、稳定性、结构性、系统性等特征。其中，医学本体论是其医学模式的核心部分，即医学哲学观对生命观、健康观、疾病观、死亡观及医学思想方法、医学思维方式、医学实践方式、医学行为范式起着决定性作用。随着人类社会经济、政治、文化、科学技术尤其是医学科学的发展，医学模式也会发生根本性的变革。我们认为，在医学史上，医学模式大体经历了远古时代巫术医学模式、古代自然医学模式、中世纪神学医学模式、近代生物学医学模式和现代生物心理社会医学模式。

1．2生物－心理－社会医学模式的概念

生物心理社会医学模式：1977年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔（GeorgeL．Engel）正式提了生物－心理－社会医学模式新概念bio－psycho－socialmedicalmodel。生物心理社会医学模式实现了对生物医学模式的超越。生物心理社会医学模式的提出是以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据的。这一模式认为导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。生物心理社会医学模式的研究对象不仅是自然的人，还要研究人的状态和人所处的环境。医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上，改善人的生存状态，而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。

1．3当今世界的医学模式

现今时代是生物医学模式和心理医学模式交替的时期。生物医学模式的最基本概念就是把人看作为单纯的生物或生物机器。机器是由另部件一个个组装起来的；反之，也可以一个个拆开还原；因此，作为生物机器的人体同样可以用物理化学的概念还原为物理化学的单体。生物医学模式最根本的观点是要求任何疾病都要有生物学上的证据，即要求任何疾病都可以在器官、组织、细胞的形态上找到可以检测的形态变化或生理生化上的异常。此即莫干尼所说的，凡病均有“病灶”。生物医学的疾病概念强调的就是病灶。而心理医学模式的最基本概念和内容，可以概括为一个“人”字。也即生物医学注重的是“病”，心理医学注重的是“人”。心理医学注重的是心身统一的整体和心身统一的社会实体的人。心理医学的健康概念包括以下内容：（1）生物机体是完好的；（2）心理是健全的；（3）与社会是协调的。其中尤以后两条更为重要。心理医学认为，心理上的失常是最重要的不健康，对社会的不适应是心理失常的最大原因；所以，根据这一健康概念，心理症（neurosis的另一种命名）将是临床心理医学极其重要的研究课题和重要的防治疾病，心理卫生是预防医学的重要内容。

1．4现代医学面临的新挑战

1．4．1时代信息化，心理负荷加重20世纪以来，信息量骤增。有人称这个时代为信息时代。信息时代距离和时间观念发生了根本性的变化，时间就是金钱，效益就是生命；竞争意识激烈，抢时间、抢速度，意味着经济效益和利益；意味着进步和前途；甚至意味着“生存”。这既是社会的进步、社会的文明和物质财富的巨大创造和积累，但也给人们带来巨大的心理和社会压力，心理和社会成为影响人们健康的重要因素，成为心因性疾病的致病原因。因此，如何稳定心态，如何诊治心理上的的疾病和保护心理健康以及开展心理卫生工作，如何认识心理的物化和人体潜力、潜能的本质，如何进一步探索、研究、讨论这一系列原来是很少有人关注的问题，现在却成为现代医学及其重要的课题。

1．4．2人口老龄化问题世界将进入老年社会，这是医学又一个面临的不容忽视的新问题。老年既有生理上特点的问题如：衰老和抗衰老问题，更有特殊的以往很少关注过的老年心理问题和社会问题。老年的心理问题与社会问题是密切关联在一起的。心理衰老（也即精神衰老）是促进、加速生理衰老的重要原因，而心理衰老则与社会问题（主要是社会矛盾）有重要的关系。生物医学所研究和解决的衰老问题其重点往往放在生物学上的生理衰老，而很少甚至从来还没有考虑心理衰老的问题。现在，与生理衰老密切相关的心理与社会问题将成为医学的崭新课题。

1．4．3病谱及病谱顺位变化近现代的高科学技术对生物性、体因性疾病的防治取得了前所未有的成就，生物性的致病因子在大量高效药物及先进预防措施的干预下，得到明显的控制；好多曾经吞噬过成千上万人类生命的烈性传染病，有的已经消灭，有的也近乎绝迹；一般的传染病和感染性疾病也已明显减少，死亡率显著下降。但是，另一方面，在与心理社会因素明显相关的心血管疾病、肿瘤、以及心理症和精神疾患却在不断上升。因此，整个人群的疾病谱和病谱顺位发生了深刻的、根本性的变化。曾经有很高发病率的结核病已被排在第十位以后，而心血管病、肿瘤却上升到第一、第二位；在某些地区、某些年龄阶段的心理症和精神疾患则几乎被列为首位而成为常见病和多发病。面对这种情况，单纯生物模式医学的诊治手段和药物几乎已难以为力。

1．4．4医学观念更新存在决定意识。观念总是带有时代特征。当医学的现状发生变化时，人们不得不检查一下原有的原理、理论、学说、观点是否还跟得上时代的发展。一般说来，观念总是滞后于现实发展，它的惰性相对较大；当时代已经大踏步向前、新事物大量涌现时，人们这时才思考（不得不思考）原有的东西需要更新；这时，新观念方随之出现。新医学模式的诞生是不以人们的主观意志为转移的，而是客观的事实存在所决定。

2分析与策略

2．1我国医科院校人文教育存在的问题#p#分页标题#e#

信息时代最大的特征是“人本位”概念，一切以人为本。人本位贯穿在所有领域。医学更不能例外。医学是人的医学，更突出人本位的重要。只看到“病灶”和“病”，而忽略人，或不重视人，这个医学就是个落伍于时代的医学。当前的生物医学最大的缺陷就在于此，所存在的问题、矛盾的根源也在于此。科学技术和社会经济的高速发展使得医学越来越多地干预人类的衣食住行等社会生活。传统的生物医学模式对医学的最大负面影响就表现在它导致医学生不重视甚至忽略病人的心理因素和社会属性。医生在临床工作中往往把病人看作是疾病载体，而不是看作一个生了病的人，对人身上的疾病非常重视，全部精力和热情投入到思考诊断疾病和治疗疾病之中，对病人则持冷漠的无所谓态度，即所谓“见病不见人”。加之市场观念和竞争意识的不断增强，市场经济带来了利益格局的多样化、分散化，使得我国社会生活领域中出现了多种价值观、道德观相互交错、相互摩擦碰撞的局面。这种道德观念的交错与摩擦，正是造成社会道德失范的思想根源。而且这对于需要复杂，情感丰富而不稳定，崇尚个性而适应新环境能力较差的大学生群体产生了巨大的冲击波，一些青年从自己所信奉的价值观、道德观出发去选择自己的行为，对社会所提倡的共同价值观采取否定态度，从而为医学高校人文教育的开展及强化带来了很大的难度。以恩格尔等人为代表的学者提出的“生物－心理－社会医学模式”，主张既要看到“自然的人”，又要看到“社会的人”，对待健康和疾病问题不应只从自然科学的角度来认识，还要从社会科学特别是心理学和人文科学的角度来认识，从而对提高医生的知识结构和整体素质提出了新的要求。这一新的医学模式向我们表明，不应该把对医学生的其它素质教育看成是医学知识之外的额外要求，它们应该是医学教育本身极其重要的内容，把德育教育与智育教育有机地结合在一起。人文社会科学本身就是医学科学教育中不可或缺的环节，它不应是医学院校的附属，而应成为医学生的必修课程。医学的本质是以社会的人为研究对象，救死扶伤是医生的神圣使命，然而现代医学院缺乏的正是宝贵的人文精神，现代医生中有不少因缺乏人文素质而不懂得尊重、理解、关爱和抚慰病人。因此，医学院校不能再继续只教给学生解剖、生理、病理、生化等自然科学知识，应该赶快补上医学渗透交叉的医学人文科学，我们培养的医学生不应该只是学到专门医学知识去诊治“疾病”的医学技师，而更应该是富于人文素养，慈祥可爱的白衣天使。

2．2医学高校人文教育呈边缘化倾向

我国长期以来医学高等教育实行的是过窄的专业教育，片面强调大学生专业素质教育而忽视人文教育，人文教育的主要目的是引导学生如何做人做事，如何认识自我。其中包含了如何处理人与人、人与自然、人与社会的关系。我国的医学院校学生，除了能够在课余时间参加一些社团活动之外，很少有时间和机会接触人文学科方面的知识和接受到中华优秀传统文化的教育。笔者认为我国医学院校人文教育弱化的原因主要存在以下几点：（1）人文学科的选修课比例不适当；（2）不能把人文素质教育渗透到整个教学过程之中；（3）我国医学院校对校园文化建设重视程度不够。科学是求真，但科学不能保证其本身方向正确。克隆技术的出现及运用，从某种意义上讲是一个单纯的医学科学技术问题，但绝对不能应用于人类社会，因为它是缺乏人文导向的反伦理、反人类现象。

2．3在医学院校开展人文教育的必要性

一位医学院校的医学生，毕业后足不出户，沉浸在做实验、练技术的追求之中，为了练习娴熟的手法竟到了忘我的境界。按理说，这个医学生的精神值得赞赏，但是忽略了人文素质的培养，单纯追求技术是远远不够的。技术素质固然是一位医生不可或缺的基本功，但无论技术有多好，也只能成为局限于本专业狭窄领域的单向型专家。而要成为专业技术素质和人文素质兼备的全面发展的学者型人才，在教学理念与教学环节上，注重人文修养与人文环境熏陶至关重要。政治课不是说教课，应与时俱进，根据现实需要进行有针对性的教学改革，为医学生搭建培养人文关怀情感的教学整体环境，弥补他们在人文关怀情感上的缺失。医学专业最早把人当器物研究，包括对各种疾病的研究，后来发展到新的医学模式：生物－心理－社会，人作为社会人、整体人来看，人的疾病不单纯是机体因素，还有环境、工作压力、情绪使然，新型的疾病被称为心身疾病。以治病为对象，只诊病不看人，桎梏了医学的整体发展，当前强化医学教育的人文底蕴，非常紧迫。在掌握预防、诊断、治疗疾病的自然科学技术方法的同时掌握人文科学方法，是未来医学教育的目标。实现这个目标必须加强医学人文科学教育。首先，要加强对医学的人文科学性质、医学教育的人文底蕴的研究和宣传；其次，加快医学教育改革的步伐，体现医学人文科学性质和强化医学教育，人文底蕴应成为医学教育的重要指导思想；最后，还要加强医学人文知识分子队伍建设。

2．4关于医学院校开设人文教育学科的几点构想

医学院校人文教学的学科设置，一般应考虑以下三个方面：一是以医学哲学、医学史为代表的学科，其主要任务是引导学生树立科学的医学观、认识论和方法论，为其成长为一个优秀的医学科学家提供支持。二是以医学伦理学为代表的学科，其中包括生命伦理、高新技术应用中的伦理、生态伦理等，主要任务是帮助医学生如何做一个好医生。三是以医学社会学为主的学科，其中包括医生与病人、医学与法、卫生保健政策、卫生经济学、医患沟通技巧等学科，其主要任务是帮助医学生处理好医疗保健服务中的种种社会问题。根据这一设想，当前我国医学高校宜以以下七门学科为主要人文学科：医学哲学、医学伦理学、医学法学、医学史、卫生经济管理学、医学社会学、医患沟通技巧，此外还应该包括音乐、美术、文学、美学、历史、哲学、语言学等方面的课程。课程只是载体，通过课程来实现培养目标，塑造人文精神。课程设置要坚持采取必修课、选修课和公选课相结合的形式。重视人文课程是必要的，但人文精神的培育绝不是单纯通过课程设置来实现的，医学基础课和专业课同样承担着培养学生人文精神的责任。因此加强师资队伍的人文精神培育尤为重要。要把人文教育贯穿到整个教育过程中，要通过教师的引导和示范作用，将人文关怀内化为学生的自觉行动。教师在教学过程中，要善于把传授医学知识与传播人文精神结合起来。许多医生在工作初期大都胸怀任爱之心，恻隐之情。随着时间的推移，一些医生对病人的关爱逐渐淡化，道德观念和价值伦理偏离。应该看到带教老师的语言、行为、仪表、态度、对学生起着潜移默化的作用。因此人文教育不单纯是培养高素质医学生的需要，还应成为临床医生继续教育的内容之一。#p#分页标题#e#

3结论

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随着社会经济的发展，人们对健康要求越来越高，而由政府主导提供的健康教育服务，却不能满足社区群众的需要。针对这一问题，本文通过调研农村社区卫生服务

Wuxi Huishan community health education and health promotion actions Challenges and Reflections

214171 Wuxi College of Technology Health, Wuxi XIA Yu-Dong

[Abstract] With the medical model, disease spectrum, spectral changes in the development of the death, and psychosocial and behavioral factors associated with chronic non-communicable diseases, an increasingly grave threat. To meet the health needs of the people is an effective way to community health services, health education is a function of the six community health services, an important part of medicine has become an indispensable health resources. Community as people meet the physical, cultural, and entertainment needs of survival and development of the basic unit for the person's socialization and mental and physical health has a significant role and impact. The community was dominated by mental disorders and more chronic diseases, high prevalence of health problems, but most of these problems and smoking, alcoholism, irrational diet, lack of physical exercise are closely related to unhealthy lifestyles. With the socio-economic development, it is increasingly high demand for health, provided by the government-led health education services, but can not satisfy the community needs of the masses. To solve this problem, this paper studies rural community health services and health education to carry out the actual situation and to conduct research for example Wuxi Huishan. Studies suggest that rural residents lack medical knowledge, health awareness is weak and unreasonable operational mechanism of health education, primary health, the low quality of education and professional personnel, health education theoretical model behind the cause of affecting the overall development of health education major factor.

[Keywords] Health education health promotion Challenges and Reflections

自从现代健康教育思想19世纪初期传入中国，我国健康教育学者和工作者们就积极探索适合我国国情的健康教育理论和工作方法。由于各地经济社会发展不平衡，居民的健康状况和健康需求存在较大差异，没有全国统一的健康教育与健康促进工作规范和标准，各地健康教育专业机构应用一般健康教育理论和原则，在工作实践中总结成功经验，不断摸索适合当地实际情况、富有成效的健康教育手段。

根据对无锡市惠山区农村社区健康教育与健康促进工作的调查情况来看，经过多年发展，尤其在“非典”过后的发展机遇期，全区健康教育与健康促进工作已有比较健全的网络，落实了专兼职健康教育人员，有健康教育专项经费，当前健康教育工作正由卫生宣教模式向教育促进模式转化，并取得了一定的成效。但对照全区卫生事业的发展和社区群众的要求，还存在着一些亟待解决的问题。

一、存在的问题

1、 宣传材料的制作与传播问题

惠山区健康宣传资料的来源主要依靠上级单位下发和本单位制作两方面，由于受工作习惯与利益驱动牵制，往往偏重于材料制作与发放等环节，相对忽视健康教育需求与资源分析、形势分析。材料制作与发放、信息传播与效果评价是一个整体的过程，片面强调材料制作与发放带有盲目性，成本―效益比较低，且效果难以衡量。传播方式则多采用“知识讲座”、“村民大会”、“入户教育”等较为单一的“传播式”教育，对社区居民作为“需方”学习与渴望得到卫生保健知识的自主性及需求关注不够，故能真正走进老百姓家庭、农民既喜欢又实用的材料不多。人际传播多局限于利用乡村医生、妇女干部等少数传播者，调动的社会资源有限。对健康教育信息、技能与传播狭义理解为向群众传播卫生知识，其实动员与争取卫生服务的“供方”――社区领导与社会各部门及相关政策的支持更为重要，传播知识应为社区自发的行动，而不应该是卫生部门主导的行为。

2、 机构网络不够健全、人员素质不高、经费投入不足

区卫生部门在镇（街道办事处）没有对应的下设机构，卫生局下达工作任务到镇文卫助理，缺乏有力的工作机构支撑，因此，对于有关社区健康教育工作只能与镇（街道办事处）协商解决，工作非常被动，村（居委）和单位也缺乏相对固定的健康教育工作人员。健康教育人员整体素质不高，健康教育队伍绝大多数没有接受过专业培训，对基层卫生人员开展的健康教育培训过于理论化，注重实用技能的培训材料不多，乡村医生普遍缺乏如何在基层开展健康教育的实用技能，不能适应健康教育形势发展的需要。基层健康教育经费没有列入财政预算，工作经费难以得到有效落实，影响了工作的深度、广度和持续性，在缺少政府规范、经费投入不足的情况下，很难满足社区卫生保健需求的增长，从而构成了巨大的供需矛盾。

3、 依法管理不到位、管理职责难落实

目前，由于健康教育工作规范及评价体系不健全，健康教育机构及社会各部门的职责任务不明确，健康教育工作无法可依，缺乏科学的评价与管理，工作难以落实，工作质量难以提高。健康教育工作应由各级爱卫办和卫生行政部门主管，各级健康教育机构负责业务指导。但从目前全区的情况看，各级管理职责没有很好的落实，爱卫办和社区卫生服务机构没有建立业务主管关系，既不下达工作任务，也不给予经费，或只有任务，没有经费保证，工作难以开展。

4、 政府职能转变不及时

健康教育作为一项公益事业，政府应起主导作用，如在资金投入、政策导向、支持体系、运行机制等方面都应体现政府职能。目前，我区两级政府尚未把健康教育作为一项政府工作纳入国民经济和社会发展规划，实行目标管理。目前健康教育工作主要依赖卫生部门，政府支持和社会参与还不够，工作局面难以打开。虽然卫生部门一直强调健康教育工作的社会性，但在实际工作计划与实施中，基层卫生人员因职能、观念、利益所限，往往自我封闭，工作力度比较弱。政府未足够重视和居民行为改变密切相关的健康促进政策以及环境的支持及配合。

二、存在问题产生的原因分析

1、健康教育的效果慢且不明显

1、1健康教育着眼于行为习惯的改变，需要改变人们不良的生活方式，而行为习惯作为长时期形成的动力定型，不可能在短期内就改变，其变化需要一个逐步的渐进过程，健康教育的效果不可能立竿见影，只能是缓慢的，而人们对远期的结果，往往缺乏足够的耐心，因此群众对健康教育的效果缺乏信心，行政领导也难得到政绩。

1、2目前健康教育面对的问题难度在增加。由于预防医学和临床医学的发展，传染病的发病率下降，慢性非传染性疾病的比例相对上升，当前健康教育的主要任务正逐步转变为预防控制慢性病。预防控制慢性病的行为措施，要比预防控制传染病的行为措施难得多。例如预防心血管病的控制体重、戒烟等措施，比预防肠道传染病的行为措施要难得多。在许多没有明确的主导措施的预防保健工作中，健康教育是综合措施中的一种，是被迫采用的一种手段1。

1、3健康教育的效果评价开展得不够。健康教育一般作为舆论先导，配合其它专业开展工作，以宣传为主，对健康教育效果的观察评价研究很少，大多数健康教育行为最终效果并不确切，这难免让人对健康教育的成果产生怀疑，上级行政部门也可能因难以对业务部门精确考核而忽视其工作成效。

2、健康教育的理论模式落后

2、1当前开展健康教育工作仍然停留在卫生知识宣传的水平上，如通过报纸、黑板报、知识读本、折页等传播卫生知识。近年来，我们采用重点推行健康教育普及村、健康教育处方等措施，则主要靠行政力量，强化卫生保健知识宣传。而健康促进的主导措施应在于行为改变，进行行为干预。因此，我们所做的工作和目标要求还存在着相当大的差距。

2、2目前流行的健康教育理论是“知、信、行”模式，认为接受卫生知识，可以逐步形成信念转变态度，最终导致行为的改变。事实上，接受并相信卫生知识相对简单，改变不良行为习惯却很难，常常会出现“知而不行”的现象2。信和行之间往往是脱节的，行为受到知识、信念、生理、心理、环境等多方面的影响，并不是具备知识就能改变的，有必要对“知、信、行”模式作进一步探讨。健康教育在发达国家已发展为健康促进阶段。健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体3。行为改变在很大程度上取决于社会与自然环境的制约，仅凭开展教育是不够的。

3、健康教育的运行机制不合理

3、1领导机制

健康教育是全社会的事，需要协调宣传、教育等各部门的工作，单由卫生部门发动是不够的，而惠山区其它部门在健康教育和健康促进活动中的参与度和活动进展的要求是不相称的。因为健康是政府行为，只有政府的领导，才能有利于加强政府对卫生事业的领导；有利于协调社区各部门的合作共同开拓社区资源；有效地动员群众积极参与4。目前开展社区健康教育与健康促进工作是以卫生部门为主体，争取社区领导的支持，社区领导处于消极、被动的地位，这种模式属于短期行为5。目前我们只能利用爱卫会的名义来协调工作，处理很多问题显得无奈，缺乏强有力的措施和有效方法。

3、2运行机制

健康教育当前主要由卫生系统承担，一是卫生进修学校，二是疾病控制中心，三是社区卫生服务中心（站）。卫生进修学校除了完成原有的教学任务以外，兼任区健康教育所的角色，抽调了5位老师担任兼职讲师，协助爱卫会工作，由于不是专业机构，因此也就没有经费保障；疾病控制中心健康教育科室已经取消，没有专门的健康教育经费；社区卫生服务中心（站）不但无经费保障，客观上，还有部分中心（站）认为健康教育开展得好，会影响医疗收入。健康教育虽然对全社会是低投入高效益，但对具体的单位而言，是大投入低效益，既无经济效益，社会效益又慢而不明显。目前各单位的财政补助都不足，有偿服务搞创收的担子很重，其它见效快而明显的业务工作任务很多，健康教育工作缺乏必要的补偿，自然缺乏足够重视。只能是应付式的宣传卫生知识，效果不好。反过来，效果不好又抑制了对健康教育的投入，形成恶性循环。

注：

[1] 戴光强.健康教育是最大的卫生资源.中国健康教育 2000;16(8):453

[2] 李国庆等.论健康教育中“知而不行,行而不知”现象.中国健康教育 1999;15(8):35

[3] 吕姿之.健康教育与健康促进.第1版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:6

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关键词：格林模式；武陵山区；青少年；体质健康；教育诊断

2014年《国民体质监测公报》显示全国学生的体质健康水平总体呈向好态势，身体形态水平继续提高，肺活量在2010年出现上升拐点后继续上升[1]。但是，我国《第五次国家卫生服务调查分析报告》指出，15岁及以上的人不主动参加体育锻炼率高达72.2%。全世界每年有530万人是因为缺乏体育锻炼而过早死亡[2]。青少年的体质健康教育存在于社会环境的不同领域，家庭教育、学校教育、社会教育是健康教育的集中体现。学校更应该融合家庭和社会，更好地实施《国家学生体质健康标准》，与“健康第一”的思想相结合，实现终身体育的价值。武陵山区的行政区域范围为湘鄂渝黔共计71个县（区、市），湖南武陵山是大片的集中连片特困区，湘西土家族苗族自治州则是扶贫的主战场。2015年该地区的GDP仅占全省的17.3%，人均GDP为23717元。这与社会历史问题、经济发展不平衡、地理环境等因素有关，导致该地区的青少年体质健康不容乐观：白志红等人（2013）研究结果表明，近25年间（1985-2010年），武陵山区土家族学生胸围的增长幅度不大，男生部分年龄组出现负增长，肺活量也在下降[3]。彭彦等人（2013）结果表明湘西汉族学生的身体形态发育水平明显高于湘西苗族学生[4]。谌晓安等人（2014）对湘西地区农村留守儿童的体质进行分析，结果是该地区总体水平低于全国平均水平[5]。体质健康教育不是一朝一夕能解决的问题，这需要我们长期引导和关注。美国学者劳伦斯²格林于20世纪70年代提出格林模式（PRECEDE-PROCEED），即诊断评估模式。该模式共分为九个阶段，其中1-5为诊断阶段（PRECEDE），该教育诊断评价主要由倾向因素、强化因素、促成因素构成。6-9为干预阶段（PROCEED）[6,7]。基于此，本文通过文献资料法、访谈法、逻辑分析法，运用格林模式对武陵山区青少年日常行为展开健康教育诊断。

1社会学诊断

在PRECEDE-PROCEED模式中，社会学诊断的核心内容是人们的生活质量。那么何为生活质量，通常是指社会政策与计划发展的一种结果。在医学领域中，主要指个体、心理、社会功能三方面的状态评估，即健康质量[8]。社会学诊断的最终目的就是评估人们的生活质量，从客观条件和主观感受为指标进行调查，分析影响人们生活质量的健康因素，使更多的人参与到体质健康教育的行列中，提高生活质量。马天来（2015）从五个维度对湘西地区大学生生命质量（生理、行为、心理、社会、环境）进行调查分析，通过计算各维度的总分得出，大学生的生活质量与学科、年级、性别存在显著性差异（P<0.05），但生命质量与生理无显著差异。重要的是体育专业的学生生命质量得分明显高于文理科生[9]。在对吉首大学学生访谈中得知，大部分人表示从小到大都缺乏体育锻炼，课业负担重，学校重文轻体的观念，加之部分青少年存在饮食和作息时间不规律等问题，导致青少年整体体质呈下降趋势。苏方宇（2013）等人对云南省哈尼族、傣族、拉祜族7-18岁的青少年儿童进行生命质量（社会心理功能、生理心理健康、生活环境、生命质量满意度）调查，结果是拉祜族的生命质量得分最低，且与中国农村常模在不同方面存在显著性差异（P<0.05），导致这一结果的原因可能与区域交通和受教育程度有关[10]。

2流行病学诊断

流行病学是预防医学的基础学科，如何预防疾病促进健康是研究的重点。找出影响青少年生活质量的疾病或健康问题是流行病学的主要任务。本文通过对青少年的健康状况和发病情况进行询问，发现大部分健康问题主要是抵抗能力的高低和一些突发疾病等造成的。武陵山区青少年流行病学的研究主要集中在：1、高血压的发病率与肥胖状况。杨小仙（2012）等人对湘西地区农村7-15岁的1755名儿童进行体重指数（BMI）、血压（收缩压：SBP；舒张压：DBP）的相关性研究，通过体重指数将他们分为正常组、超重组和肥胖组，结果为女性的SBP和DBP均有显著性差异。BMI与SBP和DBP成正相关关系（P<0.05），而且BMI的三个组别与高SBP的发生率为1.3%、7.1%和15.2%，所以，肥胖程度越高发生高血压的概率会成倍上升[11]。谢文杰（2016）等人调查结果显示，湖北省15-18岁1481名青少年中患有高血压的人数占17.99%，通过多因素Logistic回归分析得知，农村、超重和肥胖与青少年高血压的发病呈正相关，与中、高等运动强度、睡眠呈负相关[12]。目前，导致慢性心血管、肥胖等流行疾病的发生，是体力活动的不足造成的[13]。2、营养状况。张天炜（2012）对湘西州土家族苗族的3069名小学生的营养状况进行调查，6-9岁、11-12岁是患营养不良和肥胖的主要年龄段，与父母的职业和经济收入有关，而且与母亲的营养状况有密切联系[14]。张天成等人（2014）对2876名湘西州土家族苗族小学生的营养与肥胖进行分析，土家族中不同性别和居住地，苗族中不同居住地与肥胖均有显著性差异（P<0.05）。应对不同群体的营养问题进行针对性指导[15]。冯光霞等人（2015）对贵阳城市、郊区、乡村共1621名中学生进行调查，结果为能量、微量元素和蛋白质均摄入不足，农村地区的初中生应加强膳食营养的指导和教育[16]。以上为武陵山区流行病学相关诊断研究，高血压检出率的升高、营养不良和过剩导致青少年不能健康成长，而且患某些疾病的概率相当高，说明该地区青少年体质健康不容乐观，需引起社会的关注。

3行为和环境诊断

流行病学是前提，行为和环境则是存在问题的所在，武陵山区有着独特的地理环境，我们可以通过不同的行为方式和环境的变化来改变当前的健康问题。在该阶段不仅要找出病因，还要对症下药，合理开展促进健康教育的方法和手段，这需要我们通过调查健康问题的轻重缓急进行合理安排。詹才章（2016）认为大学生利用课外观看电视和上网的时间都高于周末。每天睡眠的平均时间为8.12小时至9.20小时，得知大学生每天的睡眠时间过长，而运动时间过短[17]。张福兰（2015）等人通过调查武陵山区土家族苗族青少年健康危险行为中发现，青少年中缺乏锻炼的人数高达65.13%，且男性的吸烟率和饮酒率都超过百分之三十以上[18]。郑果（2016）指出湘西州土家族苗族农村初中生有60%以上的学生一周都不喝牛奶，56%以上的学生缺乏锻炼，46%以上的经常看电视[19]。在行为因素影响下，大学生还面临着就业、考研等社会环境压力，这就需要社会、学校、家庭共同关注，在这个大环境下进行健康教育，根据不同的影响因素，提出不同的干预策略。

4教育和组织诊断

对行为与环境诊断所得出的结果进行相关的健康分析，对部分青少年进行访谈，还要将获取的大量文献资料和专家领导的建议总结归纳，为今后的干预提供理论依据。因为健康教育与健康促进的主要目的是使人们的行为和方式发生改变，所以该诊断阶段也是PRECEDE模式的核心。该教育和组织诊断分为三个因素，即倾向因素、促成因素、强化因素。

4.1倾向因素

倾向因素是行为发生的基础（如人们的认知态度、技能、意识、自信心等），它将为今后的慢性流行病埋下祸根。通过访谈询问大学生得知，他们自认为自己的身体健康没有问题，而且现在正值青年，也没必要过早的担心健康问题。认为不良的生活方式和不健康的饮食习惯不会对健康有直接影响，因此也没有花费更多的时间去参加体育锻炼。其实，不健康的行为习惯终有一天会影响人们的健康。

4.2促成因素

促成因素（如政策的出台、宣传教育、家长的影响等）主要受外在条件的影响，是个体或群体实现行为的条件。学校和教育主管部门对学生体质健康的重视不够，目前还没有完整的系统持续监督健康促进模式。仅仅靠学生体质健康测试是远远不够的，对相关健康教育的培训也很匮乏。如今，大部分青少年喜欢自由自在的生活方式，不喜受拘束，导致没有养成健康的生活习惯。现在的大学生大多都是在外上学，离开了父母家人，在学校课余时间又相对充分，导致学生出现了饮食不规律、通宵上网等问题，这是受到学校管理制度和环境的影响。

4.3强化因素

强化因素（如同伴同事的鼓励、社团组织等）是在行为发生之后还继续影响或得到支持的因素。通过访谈吉首大学学生得知，大部分学生受同伴影响，比如宿舍通宵娱乐或熬夜畅谈，来释放自己的情绪，这其实也是行为的继续表现。

5管理和政策诊断

管理和政策诊断的核心内容是组织评估。组织评估又包括组织内分析和组织间分析[20]。组织内分析，也就是相关部门开展的健康教育，主要有知识讲座、学校社团组织、运动技能培养等。组织间分析，主要是相关部门的相互协作的情况，社会、学校、家庭共同参与，将健康教育普及开来，让更多的人接受健康教育知识。然后就是政策法规，通过社会这个大环境发挥国家政策、完善各项制度法规，加强监管力度，对体育锻炼做出要求，规范学生的日常行为，也为我们今后的干预提供依据。

6结语