慢性胃炎萎缩治疗方案范文

导语：如何才能写好一篇慢性胃炎萎缩治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：慢性萎缩性胃炎；中医；治疗；益气养阴活血

慢性萎缩性胃炎是一种很常见的胃部疾病，主要是以胃黏膜的上皮组织和腺体的萎缩，黏膜肌层变厚，黏膜变薄，并且伴有肠上皮化生以及非典型增生为主要病理特征的慢性胃部疾病[1]，这些病理变化主要是由于动脉硬化，胃部血流量减少，或者烟酒等不良嗜好损伤造成的。慢性萎缩性胃炎的发病率随着年龄的增长有升高的趋势，慢性萎缩性胃炎患者是胃癌的高危人群，目前已引起广大国内外研究人员的注意。所以逆转胃黏膜的萎缩变性是治疗的关键，本研究通过以益气养阴活血法为主的治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2009年11月~2010年11月48例慢性萎缩性胃炎患者，男性30例，女性18例，年龄22~68岁。平均45岁。48例患者病程最短为2年，最长为17年，平均9.5年。其中，轻度萎缩的有30例，中度萎缩的有15例，重度萎缩的有3例。伴单纯肠化生的有22例，肠化生和非典型性增生并见的有7例。

1.2诊断标准

所有纳入的患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准，而且全部患者均经胃镜检查及病理组织学检查确认。胃镜和病理检查提示慢性萎缩性胃炎，临床表现为腹胀、嗳气、纳呆等消化不良症状，口干、乏力、剑突下压痛等。胃镜检查提示：胃黏膜变薄，黏膜呈灰红色或者灰白色，可见血管。实验室病理检查提示：胃黏膜变薄且有慢性炎症，部分腺体萎缩，部分患者伴有肠化生伴（不伴）非典型增生。固有腺体减少小于1/3者为轻度，介于1/3和2/3之间的为中度，大于2/3者为重度。

1.3方法

采用自创的益气养阴活血中药方进行治疗，主要方药给予黄芪30 g、党参20 g、沙参15 g、茯苓15 g、白术15 g、川芎12 g、白芍9 g、麦冬9 g、甘草3 g，水煎服，每日1剂，以15剂为1个疗程，一共服用3个疗程。汤药饭前半小时服用为宜，症状较重者可以1日多次服用。同时辨证加减，对于血瘀较重者加用红花6 g、桃仁6 g；肝胃不和者加用柴胡12 g、枳壳12 g、黄芩6 g；对于阴虚较重者加用生地12 g、知母9 g。治疗期间患者禁烟酒，清淡饮食，避免食用对胃黏膜刺激性的药物。

1.4疗效判定标准

痊愈：症状消失或明显改善，并且胃镜或病理复查有明显改善，胃黏膜变薄和腺体萎缩好转。好转：症状明显改善，胃镜或病理复查至少有一项好转。无效：症状无改善，胃镜和病理检查无好转。

2 结果

经过3个疗程的治疗后，痊愈35例，好转10例，无效3例，总有效率为93.75%。

3 讨论

篇2

【关键词】萎缩性胃炎；幽门螺旋菌；胃复春

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见病和多发病，其癌变率约为2.55%-7.46%，是引起胃癌的高危因素之一，因此积极探讨CAG的治疗途径，对降低胃癌的发生率具有十分重要的意义[1]。为了探讨CAG的有效治疗方案，我们对27例CAG患者的临床治疗情况进行了总结，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组27例，男15例，女12例，年龄38-69岁，均经胃镜和病理学检查结果证实为CAG，在接受胃镜检查前4周内均未服用非甾体抗炎药、糖皮质激素和抗菌药物。主要临床表现包括食欲减退、嗳气、上腹痛、上腹烧灼感和腹胀等，少数患者有体重减轻、贫血等表现。本组排除以下情况：①病理检查显示有胃黏膜重度异型增生或疑有恶变者；②合并消化性溃疡者；③合并有脑、心、肝、肾和血液系统的严重原发病者；④合并有精神病者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥过敏性体质或对治疗药物过敏者。

1.2治疗方法本组均采用中西药结合的治疗方案：胶体枸橼酸铋钾110mg/次，3次/d，口服；奥美拉唑20mg，1次/d，晨服；阿莫西林500mg/次，3次/d，口服；克拉霉素500mg/次，2次/d，口服；维酶素片1.0g/次，3次/d，口服；叶酸50mg/次，2次/d，口服；胃复春4片/次，3次/d，口服。药物的服用方法和注意事项均按药物说明书。

1.3疗效判定标准[2]显效：临床症状消失，胃镜检查基本恢复正常，病理活检胃黏膜萎缩性病变及肠上皮化生消失。有效：胃镜检查好转，病理活检胃黏膜萎缩及肠上皮化生程度减轻。无效：胃镜复查及胃黏膜病理活检均无改变。

2结果

经疗效判定，本组显效16例，有效9例，无效2例，总有效率92.6%。治疗期间，少数患者出现轻微的头晕、乏力、恶心、腹泻等药物不良反应，但都没有影响治疗，治疗结束停药后均自行缓解。

3讨论

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴见幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病[3]。常见的临床症状包括食欲不振，上腹部胀满、胀痛，暧气，消瘦及贫血等，没有特异性。而且，有一部分患者没有任何临床症状。该病的发生、发展以及癌变的原因是多方面的，是多阶段和多步骤的过程。国际已公认幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的致病菌之一。Hp在胃里释放毒素，使胃粘膜发生炎症反应，炎症的长期存在能够导致萎缩、化生及不典型增生，故根除Hp治疗成为逆转腺体萎缩、防止肠上皮化生或不典型增生的一个重要方面[4]。逆转萎缩和化生是防治CAG发展成为胃癌的关键所在。目前，CAG的治疗以保护胃黏膜、根除HP和促进肠动力等措施为主。我们对本组27例CAG患者均采用中西药结合的治疗方案。其中西药包括胶体枸橼酸铋钾，奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，维酶素片和叶酸。胶体枸橼酸铋钾是临床常用的胃粘膜保护剂，不仅能够直接杀灭胃内Hp，还能够刺激内源性前列腺素和碳酸氢盐的分泌，结合表皮生长因子，对于胃黏膜损伤和炎症的修复具有重要作用。奥美拉唑是质子泵抑制剂，可降低胃壁细胞中的H+一K+一ATP酶的活性，阻止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的破坏。阿莫西林和克拉霉素均属于抗菌药物，都能够有效杀灭胃内Hp。维酶素是一种营养复合剂，可用于慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎的辅助治疗。叶酸是基因修复的必需物质，可通过抑制鸟氨酸脱羧酶和酪氨酸激酶的活性来减少异型增生的发生。由于单纯采用西药治疗具有一定的局限，为了提高和保持疗效，我们在上述西药治疗的基础上加用了中药胃复春。胃复春片是由香茶菜、枳壳等成分组成的纯中药制剂。香茶菜属唇形科植物，具有消肿解毒、行气活血之功效，能够消除局部炎症，改善病变部位的血液循环，促进受损黏膜的修复和再生。枳壳能够理气化痰、消积除痞，具有修复病损组织、阻止癌变的作用。研究表明，长期使用胃复春，对于致癌物质N-甲基一N-硝基-N-亚硝基胍（MNNG）诱发造成的胃癌有抑制作用，对胃蛋白酶活性无明显影响，能改善整体机能状态和有效抑制幽门螺杆菌作用[5]。

总之，本文所采用的胶体枸橼酸铋钾，奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，维酶素片，叶酸联合中药胃复春的临床疗效显著、不良反应少，是慢性萎缩性胃炎的有效治疗方案。

参考文献

[1]夏雨.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎45例临床观察.中国医药指南，2012，10（19）：300-301.

[2]中华医学会消化病学分会.全国第2届慢性胃炎共识意见.胃肠病学，2006，11（11）：674-683.

[3]韦麟.慢性萎缩性胃炎中医及中西医结合治疗进展.实用中医药杂志，2012，28（6）：522-523.

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【关键词】慢性胃炎；幽门螺杆菌；中西医结合

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0493―02

1 一般资料

本课采用随机、对照的方法，以我院门诊病人为研究对象，观察38例慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者的中西医治疗疗效，38例患者随机分为3组，即对照组、治疗组A、治疗组B，对照组共13例（脱落2例，实际观察11例），予西药三联疗法治疗10天；治疗组A共13例，予西药三联疗法治疗10天联合中药辨证论治4周；治疗组B共12例，予西药三联疗法治疗10天联合中药辨证论治2周。主要观察指标：HP根除率。次要观察指标：症状积分量表测评。

2 慢性胃炎的诊断

慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查。

2.1内镜诊断

2.1.1非萎缩性（浅表性）胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出；

2.1.2萎缩性胃炎：内镜下可见粘膜红白相间、以白为主、粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样；

2.1.3如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。

2.2病理诊断

根据需要可取3――5块活检组织，其中窦小弯、体小弯、胃角三个部位至少各取一块活检标本。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度。

3 HP感染检测

需用两种不同原理检测方法均证明为阳性，可来用以下两种方案中的任何一种：

3.1活检病理组织嗜银染色+13C或14C尿素呼气试验；

3.2快速尿素酶试验+活检病理组织嗜银染色+13C或14C尿素呼气试验。

注：在复查中，可单纯选用 13C或14C尿素呼气试验。

4 证候诊断

参考国家中医药管理局“十一五”重点专科《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）临床诊疗方案验证方案》，《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径》，WHO西太区《慢性胃炎中医临床实践指南》，中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》制定。

4.1肝胃不和证

主症：胃脘胀满或胀痛，情绪因素可诱发或加重。

次症：胁肋胀痛，气，嘈杂，反酸，胸闷，食少，大便不调，心烦易怒，睡眠差。

4.2脾胃湿热证

主症：胃脘痞闷（堵闷）或胀痛。

次症：胃脘灼热，口苦，口臭，恶心或呕吐，尿黄，胸闷。

4.3脾胃虚弱证

主症：胃脘胀满或隐痛，胃部喜暖喜按，大便稀溏，乏力，舌质淡，边有齿痕。

次症：食少，气短，懒言，呕吐清水，口淡，脉细弱。

4.4胃阴不足证

主症：胃脘灼痛或隐痛，嘈杂。

次症：大便干燥，饥不欲食，口干，消瘦。

4.5胃络瘀血证（作为兼夹证处理）

主症：胃脘胀满，刺痛，痛处拒按，痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑。

次症：黑便，面色暗滞，脉弦涩。

5病例纳入标准

（1）符合慢性胃炎（慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎.）诊断标准；（2）年龄在18-65岁之间；（3）两种以上不同原理的检测方法均证实HP阳性（检查前两周停止使用PPI， H2RA，铋剂及抗生素）；（4）常住本地，患者知情同意并愿意接受相应治疗。

6具体治疗方案

6.1试验药物的名称和用法

对照组：西药（三联疗法：奥美拉唑20mg、阿莫西林0.5g、克拉霉素0.25g，Bid，下同）10天；奥美拉唑餐前5――10分钟服用，阿莫西林、克拉霉素餐后10――20分钟服用；

治疗组A：西药10天+中药汤剂4周，Bid

治疗组B：西药10天+中药汤剂2周，Bid

6.2中药辨证用药方案

6.2.1肝胃不和证（含肝胃郁热证）

治法：疏肝和胃，理气止痛

方药：柴胡疏肝散加减

6.2.2脾胃湿热证

治法：清热化湿，和中醒脾

方药：连朴饮加减

6.2.3脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）

治法：健脾益气，理气和胃

方药：六君子汤加减

6.2.4胃阴不足证

治法：养阴生津，和胃止痛

方药：沙参麦冬汤加减

6.2.5胃络瘀阻证

治法：活血化瘀，通络止痛

方药：丹参饮或失笑散加减

7结果

对照组、洽疗组A和治疗组B在性别、年龄、病程和胃炎类型分布上具有可比性。3组治疗前后在症状改善方面均有统计学差异。3组治疗后的有效率进行组间两两比较，经X2检验，无明显统计学差异。3组治疗后HP的阳性率与治疗前相比均有统计学差异。3组治疗后HP的阳性率进行组间两两比较，经X2检验，无明显统计学差异。治疗组A和治疗组B不良反应的发生率低于对照组。25例患者中医主证以脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）最多，兼次证中以胃络瘀阻证最多。

8结论

8.1中西医结合治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染能根除HP、缓解症状。

8.2与单纯西药治疗相比，在HP的根除率及治疗有效率方面虽无明显统计学差异，但表现出高于单纯西药治疗的趋势。

8.3中西药联合应用对症状改善的持续时间长于单纯应用西药。

8.4中西药联合应用不良反应发生率有低于单独应用西药的趋势。

8.5慢性浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染的中医主证以脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）最多，兼次证中以胃络瘀阻证最多，其病机多虚实夹杂，本虚标实。

9 探讨

本研究对25例患者的中医证候进行研究，对主要证型进行分类，脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）所占比例最大，为48.00%；其次是肝胃不和证（含肝胃郁热证），所占比例为36.00%；再次是脾胃湿热证，所占比例为12.00%。大量文献报道慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的证型中以脾胃湿热证和肝胃不和证等实证最多，如刘利民等对慢性胃病不同中医证型HP感染进行比较研究，结果显示HP的感染率由高到低依次为脾胃湿热证（84.2%）、肝胃不和证（78.2%），脾虚夹热证（58.3%）、脾胃虚寒证（38.5%）、胃阴不足证（31.3% ）。又如张传群将77例慢性萎缩性胃炎患者进行中医分型，其中HP阳性患者共58例（75.3% ），其中肝胃不和证为25例（32.5%）、脾虚湿阻证为20例（26.0%）、脾胃湿热证为8例（10.4%）、胃阴不足证为5例（6.4%）。本研究结果显示脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）所占比例最大，《素问・评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，HP属于中医病因中的外邪，其侵犯人体必逢人体正虚之时，若脾胃之气虚，则无力抗邪，易致外邪侵袭，所以易感染HP。复合证的兼次证中胃络瘀阻证所占比例最大，为43.48%，其次是脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证），所占比例为21.74%。脾胃之气虚推动血液运行乏力，导致瘀血阻滞而成血瘀之证。

综上，本研究结果表明慢性浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染的中医主证以脾胃虚弱证（令脾胃虚寒证）最多，兼次证中以胃络.麻阻证最多，其病机多虚实夹杂，本虚标实。

参考文献：

[1] 陈治水，陈宁.中西医结合在幽门螺杆菌感染治疗中的地位与作用[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19 （4） ：273-276.

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【关键词】慢性萎缩性胃炎；中西医结合

慢性萎缩性胃炎指的是胃黏膜发生萎缩性病变的慢性胃炎，是一种很常见却又容量复发的消化系统疾病，严重的萎缩性胃炎后期常常出现不典型增生及肠化生，这种病的特点是病程长又容易反复发作，后期甚至还会发生癌变。它严重影响了人们的身体健康甚至生命安全。目前在临床上对这种病种病变的诊断及治疗越来越受到人们的重视，但临床上的治疗方法只能暂时控制或缓解患者的病情，始终没有一种能彻底根治的方案。为寻找一种疗效较好同时复发率又低的治疗方案， 本组选择在我院门诊的96例有慢性萎缩性胃炎患者（96例患者均自愿配合治疗），随机分为治疗组和对照组两组，对治疗组的患者采用中西医结合法治疗，对照组患者单用西药治疗， 通过一系列的研究， 现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料90例患者都是本院2009年6月到2010年7月门诊和住院的患者，参加前都签署了知情同意书，没有心、脑、血液及肝、肾这些疾病，经过胃镜和病理学的检查后，确诊是慢性萎缩性胃炎。按照入院的先后顺序分为治疗组和对照组两组。每组各48例，治疗组男30例，女18例，年龄19岁到62岁之间，平均年龄40岁左右，病程3-21年，平均12年。对照组男26例，女22例，年龄在20岁到66岁之间，平均年龄45岁左右。病程3到22年，平均13年。通过对两组患者的性别，病程、病情及年龄等资料进行比较(P>0.05)，差异均无统计学意义。

1.2治疗方法治疗组患者病情症状主要类型有：胃阴不足型，胃络瘀血型，脾胃虚弱型，脾胃温热型及肝胃不和型。胃阴不足型症状主要表现是口干饥不欲食，胃灼痛，舌红少津，五心烦热，大便干燥等。治疗时主要服用清热生津养阴益胃中药配合西药。胃络瘀血型症状主要表现为痛有定处，面色暗滞，舌质暗或有瘀点，胃胀并有刺痛感，治疗时服用养血和血和行气和络的中药配合西药。脾胃虚弱型症状为口吐清水，食欲不振，四肢发冷，胃脘胀或隐痛，身倦乏力。治疗时采用益气和胃健脾的中药配合西药。脾胃湿热型症状主要表现为尿液呈现黄色，胸闷，口苦口臭等，治疗时采用和中醒脾清热化湿的中药配合西药。其中中药成分主要有：白术，红枣，白芍，砂仁，法半夏，云茯苓，甘草，党参等。对照组患者全部采取单用西药治疗。

2 结果

96例患者在治疗一个月或两个月后采用胃镜进行检查。显效的患者：胃酸和食欲正常，患病症状基本消失。有效的患者: 患者病体征和症状明显减轻， 经胃镜及病理检查，患者黏膜萎缩或者肠化生及异型增生均有不同程度的改善，胃酸分泌接近正常。无效的患者:症状和体征没有变化或者病情加重。两组临床治疗效比较， 见表 1。

表1 两组临床疗效比较

由表 1中可以年看出， 治疗组和对照组两组患者的临床症状都有所改善，不过治疗组的疗效明显比对照组好些。

3讨论

慢性萎缩性胃炎在临床上属于一种难治的消化系统病，虚实夹杂，临床上对慢性萎缩性胃炎的病因及机制还没有一种可以根治的方法，其发病率随着年龄而增加，所以治疗时要谨守病机，注意脏腑之间的联系，根据不同的病情对症治疗， 以促进胃黏膜局部病变的好转。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎主要是采用抗生素来控制或改善炎症的病变保护胃黏膜，以使胃黏膜再生保护屏障，通过改善胃黏膜的屏障，改善局部微循环，使破损的胃黏膜和腺体得到修复和完善，最终逆转为肠化增生，从而增强保护能力，增加体内的新陈代谢。相对而言单纯的采取西医治疗慢性萎缩性胃炎就有着一定的局限性。通过对本组96例慢性萎缩性胃炎患者进行回顾性分析，采用中西医结合治疗的本病，这种优势是西医所无法比拟的， 中西医结合治疗是在以上西医治疗的基础上配合健脾和胃之中药加以治疗，中药健脾养胃益气，调整胃肠激素分泌，胃得到了调整和丰富的滋养则可以提高整个身体的免疫力，加速胃黏膜炎症损伤的修复，促进胃肠收缩，胃肠蠕动能力进一步增加。诸药合用的治病机理符合中西医治病的病理机制， 所以在临床上疗效良好。

参考文献

[1] 董军梅， 安玲. 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎[J]. 中国中医药现代远程教育， 2008， (11) .

[2] 王汝新，牛华珍.慢性萎缩性胃炎的电子胃镜下改变与中医药治疗的体会 [J].中外医疗，2008， (36) .

[3] 陈春, 臧波, 刘红. 慢性萎缩性胃炎中医治疗探讨[J].中国误诊学杂志, 2009, (24) .

[4]唐晓群. 慢性胃炎的发病原因与药理分析[J]医学信息(上旬刊)， 2010， (09) .

[5] 胡艳艳. 近5年来萎缩性胃炎的中医辨治研究进展[J]. 中医药信息， 2011， (01)

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[关键词] 慢性胃炎；治疗；方法

[中图分类号] R573.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-116-02

慢性胃炎是常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位，约占门诊胃镜检查患者的90%，年龄越大，发病率越高，特别是中老年患者更为多见。慢性胃炎一般是由于刺激性食物或药物、自体免疫反应、急性胃炎的遗患、十二指肠液反流、感染因素等引起胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物。探讨不同药物对慢性胃炎症状的缓解效果，优化药物治疗方案，对慢性胃炎治疗具有积极意义。笔者结合临床实习过程中对慢性胃炎患者的治疗经验，总结慢性胃炎发病的主要病因，详细论述了慢性胃炎的一些治疗方法。

1 资料与方法

1.1慢性胃炎诊断标准

①有上腹饱胀不适（特别是餐后），无规律性腹痛、反酸、恶心、呕吐等症状；②胃镜检查排除了糜烂、溃疡肿瘤等器质性病变；③化验检查B超排除了肝、胆、胰等疾患；④随诊复查未发现新病变。

1.2一般资料

本组54例均为经我院胃镜及病理检查确诊的门诊患者，其中浅表性胃炎32例，萎缩性胃炎22例；男性26例，女性28例；年龄20~30岁10例，31~40岁11例，41~50岁23例，51~60岁8例，61岁以上2例。本治疗将病人平均分为两组。

1.3慢性胃炎一般治疗方法

1.3.1质子泵抑制剂治疗

它通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，胃酸分泌终末步骤中的关键酶（H+-K+-ATP酶）使其不可逆地失去活性，从而抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最强的一类药物，常用的为奥美拉唑。

1.3.2胶体铋剂类药物

此类药物由于其胶体特性可在酸性环境下与黏膜渗出的蛋白结合在一起，在胃黏膜上形成牢固的保护膜，并通过铋离子对幽门螺旋杆菌产生杀灭作用，从而发挥黏膜保护作用。常用的制剂有：丽珠得乐、胶体碱式枸橼酸铋等。

1.3.3抗生素类药物

抗生素类药物主要是杀菌，要求在酸性环境中不失去活性，保持稳定；能穿过黏液层在局部达到有效杀菌浓度。常用的有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑等。

1.3.4非药物辅助治疗

非药物治疗包括改善生活方式，规范饮食习惯，尽量避免化学药品对胃的刺激，可杜绝病因，减少对胃的损害；调畅情志、改善环境也是非常必要的，这些是针对病因治疗，非药物治疗在中医方面还包括气功、针灸、理疗、推拿等，疗效都得到了肯定。非药物辅助治疗减少病因对胃黏膜的刺激，以利病情好转；对症状较轻微者可达到自身恢复的目的；对症状较重者，或伴有增生与肠化的患者，可减轻病人的顾虑，延缓或防止病情发展。

1.4具体治疗方案

医生在用药前，要详细了解病人有无上腹部不适、反酸、嗳气、腹胀等消化道症状。如果有条件，建议到医院行胃镜检查，以除外肿瘤、溃疡等其他严重疾病。在行胃镜检查同时可进行检测。根据临床经验我们发现：单用一种药物杀HP效果一般不理想，根除率大概在20%左右；两种抗HP可达到50%，三种可达到80%左右，多种药物不仅可提高效果，还可防止耐药性。本治疗分为两组，27例/组，A组采用以质子泵抑制剂为基础的治疗方法，B组采用以胶体剂为基础的治疗方法。

1.4.1以质子泵抑制剂为基础治疗方法

A组病人：洛赛克20 mg， 1次/d，口服，加用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑3种抗菌药物中的2种，0.2 g，2次/d，口服，7 d为1个疗程。除此之外可用非药物治疗方法辅助治疗。

1.4.2以胶体剂为基础治疗方法

B组病人：丽珠得乐110~120 mg，1次/d，口服，加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，0.2 g， 2次/d，口服，7 d为1个疗程。除此之外可用非药物治疗方法辅助治疗。

1.5疗效标准

治愈标准：临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常，胃镜所见黏膜组织学改变基本恢复正常。

好转标准：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常。

2 结果

54例病人中，27例用质子泵抑制剂为基础治疗方法，27例用以胶体剂为基础治疗方法。A组27例病人中19例治愈，7例好转；B组27例病人中21例治愈，4例好转。

3 讨论

以质子泵抑制剂为基础治疗和以胶体剂为基础治疗，再加以抗生素类药物和非药物辅助治疗都取得了满意的疗效。同时，在治疗时，需要加以两三种抗生素类药物辅助治疗，这样能够取得更好的效果。

医学家认为饮食可以养胃，亦可以伤胃。饮食不节可以致胃病，亦能影响药物之疗效，甚至使药无效。笔者以为健康的饮食要做到以下几点：首先，我们要注意个人卫生。病从口入，胃病尤为如此，做到勤洗手，多刷牙，尤其是饭前刷牙比洗手更为重要，尽量避免共用餐具。其次，我们要注意饮食卫生。选无毒无害食品，正确烹调加工，保证饮食清洁卫生；尽量避免在外就餐，确保饮食卫生。再次，我们要饮食有节。细嚼慢咽，不饱不饿，忌不吃早餐，晚餐过多；忌火锅；忌冰冻食品直接入口。食谱要杂，但不宜一顿品种过多；酸甜苦辣皆可健胃，因人而宜，不可一概忌食。

[参考文献]

[1]吕农华. 慢性胃炎的药物治疗[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（1）：34-34.

[2]夏仁斌. 奥美拉唑、阿莫西林、丽珠得乐三联治疗慢性胃炎72例临床观察[J].医药世界，2006，8（2）：22-23.

[3]张湘霓. 慢性胃炎胃镜下像与病理诊断研究[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15（1）：49-50.

篇6

关键词：左氧氟沙星；幽门螺杆菌；四联疗法；根除率

中图分类号：R573.3 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0054-03

幽门螺杆菌（Hp）是定植在胃黏膜的一种革兰阴性螺旋细长微弯杆菌，自从1983年由澳大利亚学者Barry J.Marshall与J.Ronin Warren发现以来，已成为研究热点。幽门螺杆菌（Hp）感染是引起慢性胃炎的主要原因，Hp感染出现症状的患者几乎都有慢性胃炎，Hp感染阳性者也绝大多数存在慢性胃炎。现普遍认为，幽门螺杆菌是多种消化系统疾病的致病因素，其感染与发病在慢性消化性胃部疾病患者中较多见。根除幽门螺杆菌有助于溃疡愈合、降低溃疡复发、治疗低级别胃MALI淋巴瘤、缓解功能性消化不良及预防胃癌。目前，国内外幽门螺杆菌感染处理共识意见指出在克拉霉素耐药较高（耐药>15%）地区，如不能欲行药物敏感试验，则应放弃含有克拉霉素的三联疗法，推荐含有铋剂的四联疗法作为一线治疗方案。笔者观察了左氧氟沙星联合阿莫西林四联方案治疗幽门螺杆菌感染的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

收集2014年5月至2015年10月在贺州市人民医院消化科门诊及住院有腹胀、腹痛、上腹不适、灼热感、反酸、嗳气等症状，行胃镜检查示慢性胃炎，C13呼气试验（以下简称13C UBT）阳性的幽门螺杆菌感染患者250例，随机分为2组，对照组130例，男76例，女54例；平均年龄（41±13）岁；病程3个月至20年。观察组120例，男68例，女52例；平均年龄（39±11）岁；病程3个月至20年。

1.2纳入标准

①4周内未使用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、铋剂及抗生素。②无相关药物过敏史。③无消化系大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症。④无消化系手术史。⑤无严重心、肺、肝、肾功能不全。⑥非哺乳期女性及孕妇。⑦排除癌性溃疡。⑧所有患者均为第1次根除幽门螺杆菌治疗，根除治疗期间完成随访工作。

1.3研究方法

观察组予左氧氟沙星分散片（海南全星制药有限公司生产）0.2 g，2次/d餐后口服。阿莫西林分散片（四川制药制剂有限公司生产）1.0 g，2次/d餐后口服，泮托拉唑肠溶胶囊（湖南迪诺制药有效公司生产）40 mg，2次/d餐前口服，胶体果胶铋（山西振东安特生物制药有限公司）0.2 g，2次/d餐前口服。对照组予克拉霉素（宜昌长江制药有限公司生产）0.5 g，2次/d餐后口服，阿莫西林分散片（四川制药制剂有限公司生产）1.0 g，2次/d餐后口服，泮托拉唑肠溶胶囊（湖南迪诺制药有效公司生产）40mg，2次，d餐前口服，胶体果胶铋（山西振东安特生物制药有限公司）0.2 g，2次/d餐前口服。观察组及对照组疗程均为2周，泮托拉唑、胶体果胶铋餐前服，抗生素餐后服。每次处方为1周药量，药物分两次处方给患者。每周由专人电话联系患者嘱其按医嘱服药并询问有无药物不良反应，同时患者复诊二次取药时再次询问患者服药情况、临床症状缓解及不良反应发生情况。疗程结束后不再使用任何药物或其他抗生素、PPI、H2受体拮抗剂、铋剂。

1.4观察指标

根除Hp治疗结束后4～6周返院复查13C-UBT，13C-UBT阴性者根除成功，阳性者根除失败。评价治疗后两组患者根除Hp成功率、不良反应发生情况。

1.5统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

观察组120例，111例Hp根除成功，根除率92.50%；对照组130例，100例根除成功，根除率76.92%，两组比较有统计学意义（P

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【关键词】 慢性胃炎； Hp阳性； 四联疗法； 中西医结合； 临床症状； Hp根除率

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0150-03

慢性胃炎是临床上常见的消化系统疾病，近些年来随着人们生活压力增加，饮食结构发生变化，慢性胃炎的发病率明显提高[1]。其中幽门螺杆菌（Hp）感染是导致慢性胃炎的一个重要因素，在慢性胃炎治疗中进行Hp根治十分重要[2-3]。目前临床上关于Hp感染多采用含铋剂的四联疗法治疗，但是随着根治Hp感染治疗方案的广泛实施，Hp耐药问题日益严重，如何探寻更为有效的治疗方案十分重要[4]。中医学在根治Hp感染上也具有突出疗效，将其与西医治疗联合起来，能充分发挥二者的优势。笔者所在医院对65例慢性胃炎Hp阳性患者采用中西医结合疗法，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年9月-2016年6月笔者所在医院收治的慢性胃炎患者中随机选出126例为本次研究的观察对象，全部患者均经Hp检测显示为阳性，在近1个月未使用抗生素、抑酸剂、铋剂治疗。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组

65例，男41例，女24例，年龄23～49岁，平均（34.8±5.5）岁，病程1～10年，平均（5.1±1.2）年。对照组61例，男40例，女21例，年龄20～48岁，平均（33.7±5.6）岁，病程1～8年，平均（4.8±1.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规四联疗法治疗：给予患者雷贝拉唑口服10 mg/次，2次/d；给予患者阿莫西林口服，1 g/次，2次/d；口服克拉霉素0.25 g/次，2次/d；口服果胶铋100 mg/次，2次/d。

观察组患者在对照组四联疗法的基础上给予中医辨证疗法，结合患者的辩证分型给予恰当中药汤口服。（1）对于肝胃郁热症患者采用柴胡疏肝糖加减治疗。（2）对于肝胃湿热症患者服用连朴饮加减。（3）对于肝胃虚弱症患者口服六君子汤加减。（4）胃阴不足患者服用沙参麦冬汤加减。每日1剂，分成早晚两次温服。

两组患者均连续用药治疗1个月。

1.3 疗效评估标准

显效：患者的腹胀、早饱、嗳气等临床症状均完全消失，经胃镜检查显示胃黏膜无水肿、糜烂等表现。有效：患者的临床症状得到明显的缓解，经胃镜检查显示有轻微的胃黏膜糜烂或是水肿症状。无效：不符合上述标准者。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗总有效率、Hp根除率（于停药后的4～5周采用13C尿素呼气试验进行Hp根除情况的检测）；临床症状评分：于治疗前、治疗1个月后进行临床症状严重程度评估，对嗳气、腹胀、早饱、恶心症状进行评估，采用0～3分计分法，0分表示无症状，3分表示症状非常严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行本研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者的治疗总有效率为96.92%，明显比对照组患者的85.25%高，差异有统计学意义（字2=5.385，P

2.2 两组患者的Hp根除率对比

观察组患者的Hp根除率为93.85%，对照组患者的Hp根除率为80.33%，差异有统计学意义（字2=5.187，P

2.3 两组患者的临床症状评分对比

在各种症状的评分上，治疗前两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的嗳气、腹胀、早饱、恶心评分均低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性胃炎多伴有一定的黏膜功能化生、萎缩等现象，出现腹胀、嗳气、恶心等临床症状，对患者的生活质量造成重大影响[5]。关于慢性胃炎的病因，目前临床上尚没有完全阐明，但是不少学者都指出Hp感染是导致慢性胃炎的主要原因，对于伴有Hp阳性的慢性胃炎患者，根除Hp治疗是非常重要的[6]。在临床治疗中，四联疗法（阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑、果胶铋）是常见治疗方案，但是随着抗生素耐药性的日趋严重，单用四联疗法效果不显著，如何对四联疗法进行相应的改进，提高治疗效果具有重要意义。

近些年来不少学者提出将中药与西药联合用于慢性胃炎Hp阳性的治疗中，充分发挥中医和西医的优势，促进患者临床症状的缓解，提高治疗效果。在中医学中，慢性胃炎被归入到胃脘痛、痞满等范畴，认为胃为阳土，喜润恶燥，是五脏六腑的大源，主受纳、腐熟水谷[7]。胃脘痛的发生原因主要在于饮食不洁、暴饮暴食等，导致脾胃的损伤，胃气雍滞，从而导致胃失和降，不通则痛；而长期食用生冷食物使得寒积于胃中，或者食用过多的肥甘厚腻食物，过度饮酒等，则会蕴湿生热，损伤脾胃，胃气阻滞，气机瘀滞，长久下来导致血行不畅，出现胃络血瘀症状[3]。对于Hp感染，中医学认为其属于邪气的范畴，具有毒的性质，慢性胃炎的各种病因、发病机制为Hp感染提供了客观条件，而出现Hp感染后又会进一步加重脾胃的损伤，从而使得机体物理祛邪，无法根除Hp。总而言之，对于慢性胃炎Hp阳性，中医学认为主要与胃、脾、肝有关。在治疗中中医学强调辩证施治，根据患者的临床症状、体征等对患者进行辨证分型，从而选择对症的中药汤治疗。本研究中观察组患者采用中西医结合疗法，在四联疗法的基础上给予中药汤口服治疗，结合患者的辩证分型采取合适的中药治疗，充分发挥中药的疗法，同时结合四联疗法，增强西药的抗菌、消炎等疗法，促进患者临床症状的缓解，提高生活质量。结果显示，观察组患者的治疗总有效率和Hp根除率明显高于对照组，且临床症状的评分低于对照组（P

综上所述，中西医结合疗法治疗慢性胃炎Hp阳性是安全有效的，有助于促进患者临床症状的缓解和控制，根除Hp感染，提高治疗效果，提高患者的生活质量，具有重要的临床应用推广价值。

参考文献

[1]兰Γ陈思炬.82例慢性胃炎Hp阳性患者的临床治疗方法及效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：90-92.

[2]陈润花，张厂，苏泽琦，等.幽门螺杆菌相关性慢性胃炎中医证候分类研究[J].北京中医药大学学报，2014，37（3）：156-159.

[3]刘向阳.观察中医分阶段治疗慢性胃炎幽门螺杆菌阳性患者的临床疗效[J].中医临床研究，2015，7（4）：90-91.

[4]胡玲，郑晓凤，鄢雪辉，等.不同证型慢性胃炎患者外周血淋巴细胞HSP70、NF-kB的表达研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（9）：1188-1191.

[5]江燕，宋澄跃，王桂周，等.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者胃黏膜组织中TNF-α、IL-1β、iNOS的表达[J].蚌埠医学院学报，2012，37（5）：556-558.

[6]马军民，李军，吴开春，等.依卡倍特钠4联疗法根除幽门螺杆菌阳性慢性胃炎63例临床研究[J].临床内科杂志，2012，29（9）：635-636.

[7]李Z，李琪，王硕硕，等.隔物灸法对慢性胃炎患者胃黏膜保护的临床效应研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18（3）：361-367.

[8]米热阿依・阿不都哈的尔，美丽克扎提・安扎尔，高峰，等.奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗60例HP阳性胃炎疗效观察[J].中国中医药科技，2014，21（z1）：181.

篇8

正常胃黏膜感染HP后，数日至数周发生急性浅表性胃炎，如病变严重，则数周或数月后发展为慢性活动性胃炎，再经若干年发展为慢性萎缩性胃炎、肠化生、非典型性增生（癌前病变），直至胃癌。世界卫生组织已将HP列入Ⅰ类致癌因子。值得重视的是，HP也是一些慢性肝病、冠心病、老年痴呆、脑卒中、偏头痛、血小板减少、荨麻疹等非消化系统相关疾病的可疑致病因素。

中老年人HP阳性检出率高

中老年人发现HP感染时，往往已被感染多年。同时，中老年人组织器官老化、血管硬化，全身和局部免疫功能衰退，胃黏膜上皮腺体也逐渐萎缩，对HP清除功能或对抗能力相对减退。因此，HP检测阳性的中老年人以患胃及十二指肠溃疡为主，HP感染相关疾病的概率也相对增加。

HP感染原因

1.饮食不洁：有不少人喜欢吃三成熟的牛排，或是吃火锅时肉还没有烫熟就吃，这种做法大大增加了接触幽门螺杆菌的机会。

2.共餐：幽门螺杆菌的主要传播途径是经口腔传播，家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能使全家人都被感染。经常在外就餐者被感染的机会也明显增加。

3.嗜辣：很多人喜欢食用刺激性食物，但是辛辣的食物会刺激胃黏膜，降低其抵抗力，为幽门螺杆菌的入侵创造了条件。

4.脾虚：饮食不节、劳累过度都容易导致脾虚，幽门螺杆菌感染与脾虚有密切关联。脾虚型的慢性胃病患者大都有幽门螺杆菌感染，因为这类患者胃黏膜局部的防御功能存在一定缺陷，给幽门螺杆菌侵入提供了

机会。

5.接吻：幽门螺杆菌存在于唾液中，而爱人之间的接吻是交换唾液最直接的方式。

6.做过胃大部分切除术等患者：胃大部分切除后，病人自身免疫抵抗力下降加上胃壁的破坏等，使这类患者HP阳性率很高。

HP感染的危害

1.产生顽固性口臭：幽门螺杆菌可以分解口腔内尿素等物质，导致口臭。这种口臭很顽固，一般很难通过刷牙等方式清除，只有彻底清除幽门螺杆菌，口臭才会消失。

2.增加患胃癌的几率：有研究表明，幽门螺杆菌使患胃癌的几率增加3～12倍，30%～80%的胃癌都与幽门螺杆菌有关联。发现幽门螺杆菌感染应及时清除，以免引发严重后果。

3.导致慢性胃炎：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因素，80%的慢性胃炎可能是由幽门螺杆菌引起的，并且会导致慢性胃炎久治不愈，反复发作。

4.导致消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡两种，感染了幽门螺杆菌，其溃疡面可能会加大并复发。应及早治疗，才能恢复健康。

HP感染常见症状

1.口臭：幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，引发口腔感染，直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。

2.腹部不适：幽门螺杆菌感染的患者多会出现餐后嗳气、恶心、腹胀等腹部不适的胃肠疾病症状。但也有些患者没有明显的表现，到医院做相应检查才能发现。

3.胃部疾病：感染幽门螺杆菌的患者一般都患有胃病，而胃病患者也多数可检出幽门螺杆菌。而且随着病情的加重，幽门螺杆菌会逐渐破坏胃肠道壁，可能引发癌变。

4.HP检测阳性：感染者在检查中幽门螺杆菌显示阳性，但一般不会有什么症状，病毒在患者体内长期寄生、繁殖、破坏，随着病情的发展，幽门螺杆菌会使菌群失调，引起其他一系列的症状。

HP感染的治疗

幽门螺杆菌阳性的治疗方案包括三大类，一类是以铋制剂为主的方案和以质子泵抑制剂的方案；一类是微生物制剂，常用卫舒元复合益生菌，此类方案近年来已兴起，并逐渐代替抗菌药，并能抑制反复感染，缺点是周期长；第三类是抗菌药，最常用阿莫西林和甲硝唑。

对胃炎患者或者是对经济条件不是特别好的患者，第一和第三个方案联合用药比较适合，能够达到80%的根除率。对青霉素过敏的患者，可以换用四环素类药物，配用甲硝唑或克拉霉素。如果有胃溃疡病，可以加上雷尼替丁、法莫替丁或洛塞克。

HP感染的治疗应咨询并配合专业医生，共同制订最合适的临床治疗方案，达到根除的效果。

HP感染的预防

1.实行分餐公筷：如果家中有一人感染了HP，80%的人都会受到感染，唾液里的细菌通过筷子传播到食物上，所以，宜选择分餐制或使用

公筷。

2.清洁餐具牙具：彻底清洗、消毒餐具，避免HP传给他人；牙具需要经常通风，接受阳光照射，卫生间在阴面的，有条件的家庭每天采用紫外线灯照射5～10分钟。

3.坚持喝白开水：HP可在自来水中存活4～10天。因此，要坚持喝白开水，不喝生水，尤其是饮水机里的水，超过3天后要烧开饮用。

4.注意口腔卫生：HP常存在于带菌的牙垢与唾液中。因此，养成良好的口腔卫生习惯，坚持早晚刷牙，饭后漱口，及时清除口腔食物残渣，减少牙垢和牙结石的形成，是预防HP感染的重要措施之一。

5.忌食刺激食物：流行病学调查显示，刺激性的食物如辣椒，与HP感染有联系；常饮含咖啡因的饮料也会增加感染的危险性。避免吃刺激性食物，少食烟熏腌制食品。

6.远离烟草危害：吸烟可增加HP的感染机会，且吸烟与HP可协同诱发慢性胃炎、消化性溃疡等胃病，原因是吸烟会影响幽门括约肌的关闭功能而导致胆汁返流，破坏胃黏膜屏障，并影响胃、十二指肠黏膜内的前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能，增加HP感染的几率。

7.常食鲜姜：鲜姜汁中含有的二苯基庚酮类化合物，是一种挥发性油，有很好的抗HP作用，还可提高组织抗氧化能力，增强组织自身生长及修复功能，对HP引起的胃黏膜损伤有修复作用。每天取生姜（不去皮）10克榨汁，用开水稀释后饮用，每天1次

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【关键词】序贯疗法;幽门螺杆菌;消化性溃疡;慢性胃炎

To appraise sequential(including rabeprazole)therapy for eradication of helicobacter pylori

XU Qiuyong,XU Xiangnong,LAI Yadong,et al.Department of Gastrology,Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Zhangzhou 363000,China

【Abstract】 Objective To compare 10 days sequential(including rabeprazole、amoxillin、clarithromycin and levofloxacin)and 7 days traditional(including rabeprazole、amoxillin and clarithromycin)therapy for eradication of helicobacter pylori.Methods 193 patients with Hp positive peptic ulcer and chronic gastritis were randomly divided into two groups.102 patients were treated with rabeprazole,amoxillin at first five days,rabeprazole、clarithromycin and levofloxacin at the second five days.The control group(91 patients)were treated with rabeprazole、amoxillin and clarithromycin for seven days.Results The eradication rate of ten days sequential therapy was 96.1% and that of control group was 84.6%.The differences between two groups were significant(P

【Key words】Sequential therapy; Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Chronic gastritis

随着幽门螺杆菌(H.pylori)对抗生素耐药率的上升,传统一线治疗方案质子泵抑制剂(PPI)三联疗法的根除率逐渐下降。临床上需要新的一线治疗方案以提高感染的初治成功率。目前国外资料表明序贯方案治疗对初治者有较高疗效 (90%以上)[1,2],但我国相关资料尚少,需在这方面进行研究。本研究以PPI三联1周疗法作为对照,评价PPI序贯方案10 d疗法作为H.pylori根除治疗一线方案的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月至2009年7月在本院经胃镜检查及组织学检查确诊为慢性胃炎(指合并糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化生或轻至中度不典型增生)和(或)消化性溃疡且H.pylori阳性的患者193 例,排除有严重肝、肾、肺等器官功能障碍、有相关药物过敏史、孕妇和哺乳期妇女,近4周内已接受抗生素、铋剂、H2RA或PPI 治疗及曾经接受过根治H.pylori治疗的患者也除外。按完全随机化的分组方法将患者分为两组:治疗组102例,其中男54例,女48 例,年龄19~75岁,平均(50.7 ±7.6)岁,慢性胃炎45例,消化性溃疡57例。对照组91例,其中男43例,女48例,年龄20~73岁,平均(48.6 ±6.8)岁,慢性胃炎40例,消化性溃疡51例。两组患者的性别、年龄构成、疾病分类上差异亦无统计学意义。

1.2 方法 治疗组患者予口服药物,前5 d给予雷贝拉唑20 mg 1次/d +阿莫西林1.0 g 2次/d,后5 d雷贝拉唑20 mg 1次/d +克拉霉素0.5 g 2次/d+左氧氟沙星0.3 g 2次/d。对照组患者给予口服药物1次/d +阿莫西林1.0 g 2次/d+克拉霉素0.5 g 2次/d,疗程7 d。

1.3 H.pylori诊断标准和根除判断标准 治疗前1 周行胃镜检查,于胃窦、胃体各取2 块黏膜分别行快速尿素酶试验和病理组织学检查,两者均阳性确定为H.pylori感染。停药至少4 周以上且尿素呼气试验(14 CUBT)检测阴性,确定为H.pylori根除。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析,2组间的比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 H.pylori根除率 治疗后治疗组H.pylori根除98例,根除率为96.1%(98/102);对照组H.pylori根除41例,根除率为84.6%(77/91),两组患者H.pylori根除率间差异有统计学意义(χ2=6.18,P

2.2 不良反应 治疗组患者发生胃肠道反应9例,皮疹3例,头晕2例;对照组患者发生胃肠道反应8例,皮疹1例,头晕3例。不良反应均较轻,未行特殊处理,两组患者均完成全疗程的治疗。

3 讨论

我国是世界上H.pylori感染率较高的国家。2003年桐城会议[3]及2007年庐山会议[4]均明确列出了必须根除H.pylori的情况,即消化性溃疡、早期胃癌术后、胃黏膜相关淋巴组织(gastric mucosaassociated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。2003年我国H.pylori共识意见[3]推荐的根除H.pylori治疗方案中,一线方案为质子泵抑制剂加2种抗生素或铋剂加2种抗生素,疗程7 d,特别是质子泵抑制剂加阿莫西林和克拉霉素方案,在一段时间内因其H.pylori根除率高、不良反应少、依从性好等特点而作为首选方案。但近年来随着H.pylori根除不断产生的耐药问题,PPI+克拉霉素+阿莫西林治疗方案H.pylori的根除率明显下降[5]。

中华医学会消化病学分会H.pylori学组于2005 年开展了一项涉及全国十九个省市的大规模的H.pylori耐药流行病学调查以及耐药原因分析,我国H.pylori对甲硝唑、克拉霉素的耐药率在不断上升,且在不同地区存在很大差异,甲硝唑耐药率为50%~100%;克拉霉素耐药率为0~40%;甲硝唑与克拉霉素之间还存在着混合耐药;阿莫西林却很少耐药[6]。

国外许多研究都已表明10 d序贯疗法能够获得比7 d或10 d三联疗法更高的H.pylori根除率。意大利Francavilla等[7]报道对于儿童Hp的根除治疗,10 d序贯疗法的根除率亦明显高于传统的三联疗法。童锦禄[8]对2007年以前国内外有关10 d序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的文献荟萃分析,结果表明10 d序贯疗法较7 d标准三联疗法的H.pylori根除率提高了17.6%。10 d序贯疗法根除率达92.1%~97.7%。本研究中10 d序贯疗法H.pylori根除率为96.1%,明显高于7 d三联疗法(84.6%),而且并未增加患者的经济负担,未出现严重的不良反应,提示该方案可能为目前抗H.pylori治疗的一种较为安全、经济、有效的方案。

为何序贯疗法可以得到更高的H.pylori根除率,其原因考虑如下:一是细菌能够产生克拉霉素的流出通道,将药物快速转运出细胞外,阻止克拉霉素与核糖体的结合。而阿莫西林作用于细菌的细胞壁,第1阶段的阿莫西林治疗能通过破坏细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成,故可能提高了第2阶段克拉霉素的治疗。 因此,前半个疗程的阿莫西林能够预防随后应用克拉霉素的耐药;二是选择左氧氟沙星替代星代替常用的且耐药率较高甲硝唑,左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,为新一代氟喹诺酮类药物,该药通过抑制细菌DNA 旋转酶的活性,阻止细菌DNA 的合成和复制而导致细菌死亡。对H.pylori亦起到很好的杀灭作用;三是适当增加了疗程,由于Hp的耐药率不断上升,目前根除Hp的疗程,欧洲推荐至少一周,而美国则推荐10~14 d。

总之,以雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星组成的10 d序贯疗法治疗Hp感染具有疗效高,且该方案并不增加不良反应率和患者经济负担,是一种可供选择的一线方案。

参 考 文 献

[1] Francavilla R,Lionetti E,Castellaneta SP,et al.Improved efficacy of 10Day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in children:a randomized trial.Gastroenterology,2005,129:14141419.

[2] Scaccianoce G,Hassan C,Panarese A,et al.Helicobacter pylori eradication with either 7day or 10day triple therapies,and with a 10day sequential regimen.Can J Gastroenterology 2006,20:113117.

[3] 张万岱,萧树东,胡伏莲,等.幽门螺杆菌共识意见(2003•安徽桐城).中华消化杂志,2004,24:126127.

[4] 成虹,胡伏莲.第三次全国幽门螺杆菌共识会在江西庐山召开Hp共识会议纪要,2007,08.10~12,江西庐山.中国医药导刊,2007,9:440441.

[5] 潘秀珍,彭孝纬,彭如洁.幽门螺杆菌对抗生素耐药研究进展.世界华人消化杂志,2008,16:806813.

[6] 成虹,胡伏莲,谢勇,等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究.胃肠病学,2007,12(9):525529.

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[关键词] 健脾清热化湿汤；幽门螺杆菌；脾虚湿热型；慢性胃炎；三联疗法

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0069-04

幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡和慢性胃炎的主要致病菌，抑制和根治Hp可控制Hp相关性疾病及癌前病变的进展。理想的Hp治疗阴转率为≥90%，西医治疗Hp感染多采用三联疗法作为一线治疗方案，可使Hp阴转率达70%～85%[1]，尚不能达理想效果；而慢性胃炎、消化性溃疡等病治疗周期都较长，长期应用抗生素引起的耐药问题日趋严重。中医药对Hp感染的疾病分型以脾胃湿热型为多见，临床多以理气化湿、益气健脾、清热解毒为治则。本研究旨在探索清热化湿汤剂联合西药三联疗法治疗脾虚湿热型慢性胃炎的临床效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2012年4月～2013年3月辽宁中医药大学附属医院消化内科收治的88例Hp感染阳性的慢性胃炎患者。男37例，女51例；年龄18～70岁，平均（44.8±5.7）岁；病程5个月～11年。病例入选标准：胃镜下确诊，Hp感染阳性，中医辨证为脾虚湿热型，知情同意。排除标准：慢性萎缩性胃炎，辨证超过2个以上兼夹证，合并消化性溃疡、胰腺炎，既往有胃部手术病史、胆石症，病理诊断怀疑有恶变者，合并严重心、肺、肝、肾、脑等严重原发病及糖尿病、高血压、甲状腺疾病等患者，治疗前1个月内使用相关药物治疗者及过敏体质者。慢性胃炎西医诊断标准参考2003年大连全国慢性胃炎专题讨论拟定的标准[2]，Hp感染诊断标准参考2007年庐山共识中制订的Hp感染的诊断标准及Hp的根除标准[3]，脾虚湿热证辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002年版）[4]标准拟定。主证：胃脘隐痛、食后胀闷痞满、纳呆少食、便溏或腹泻、神疲乏力、四肢酸软；次证：食少、口淡泛吐清水、手足不温；舌象：细弱、质淡、苔白。具备2项主证和次证1项及舌象1项可确认脾虚湿热证。88例患者根据随机数字表分为观察组和对照组，各44例，两组患者基础临床特征比较情况见表1。

1.2 治疗方法

观察组应用健脾清热化湿汤联合西医三联疗法。具体为：健脾清热化湿汤（组方：白术15 g、党参15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、败酱草20 g、陈皮10 g、淮山药15 g、蒲公英20 g、木香10 g、黄连10 g、佩兰10 g、甘草3 g、砂仁6 g），每日1剂，水煎分2次服用，每次200 mL，疗程1个月。西药三联[5]：奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释胶囊；奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊1.0 g/次，2次/d；克拉霉素缓释胶囊0.5 g/次，2次/d，疗程2周。对照组应用西药三联进行治疗，疗程同观察组。治疗期间忌辛辣、油腻饮食，每半个月监测肝肾功能并血尿常规。

1.3 观察指标

疗程结束后，测定两组患者Hp清除情况，比较两组患者治疗1个月前后中医证候评分、Hp阴转率、临床总有效率及服药期间不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

临床疗效判定：临床疗效与证候评分参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002年版）中标准，主症按无、轻、中、重分别赋值0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别赋值0、1、2、3计算证候积分。治愈：临床症状、体征消失，中医证候明显减轻，胃镜复查胃黏膜糜烂、充血水肿消失；显效：症状、体征明显好转，中医证候减轻，胃镜复查胃黏膜轻度充血、水肿；有效：症状、体征、中医证候有所减轻，胃黏膜充血、水肿；无效：临床症状、体征、胃镜复查结果无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/治疗总例数×100%。Hp阴转率=治疗后14C-UBT结果阴性例数/治疗前14C-UBT结果阳性例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，临床疗效总体构成的比较采用Wilcoxon-W秩和检验，计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗1个月后，两组临床疗效总体构成不同（P < 0.05），观察组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗1个月后两组患者中医证候积分与治疗前比较差异均有高度统计学意义（P < 0.01），治疗后两组中医证候积分比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.3 两组治疗后Hp阴转率比较

治疗1个月后，观察组与对照组Hp阴转例数分别为39、31例，两组患者Hp阴转率（88.6%比70.5%）比较，差异有统计学意义（χ2=4.470，P = 0.034）。

2.4 药物不良反应

观察组患者有4例主诉服健脾清热化湿汤后伴腹胀现象，均能耐受，未影响治疗。所有病例服药期间均例行心电图、肝肾功能监测，未出现指标异常病例。

3 讨论

根除Hp的一线治疗方案，目前公认的是以质子泵抑制剂为主，联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑[6]。随着抗生素耐药问题日趋严重，单独应用西药三联根除Hp，效果逐渐下降，且复发率高，容易导致胃肠菌群失调等不良反应[7]，另外长期应用质子泵抑制剂，也增加腹泻、社区获得性肺炎和骨折的风险[8]。中医传统理论认为脾胃属中焦，胃为阳土，主受纳，脾为阴土，主升降；脾胃失和，气机失常，变生诸证。祖国传统医学认为，脾虚湿热型慢性胃炎属于“胃脘痛、痞满”范畴，主要是因饮食内伤，湿浊内生，湿邪内陷，而影响脾胃运化与升降[9]。临床既有脾虚的特点，又兼湿热表现，疾病初期多无明显症状，活动期时可见脘腹胀满痞闷，症见口苦口臭、食欲不振、胎黄或腻、尿黄，后期，疾病反复发作，迁延不愈，多正气虚衰，可见胃脘胀痛、痞满，食后加重，疲乏无力、食欲不振、舌淡、便溏、脉细或缓而无力[10]。因此，本病病机在于脾胃虚弱、气滞血瘀，治则当以健脾和胃、理气化湿为主。Hp感染与人体正气不足有关，Hp阳性的脾虚湿热型痞满患者宜从虚、湿、热入手，以理气化湿、健脾益气、清热解毒为法，扶正祛邪，提高机体防御功能，以清除Hp、改善临床症状，并仔细辨证，随证加减调理，配合心理疏导及合理饮食，可提高疗效。

本研究所用健脾清热化湿汤由白术、党参、茯苓、薏苡仁、陈皮等十三味中药组成，方中白术性温，味苦、甘，可益气健脾、利水燥湿，为脾脏补气第一要药。党参性平味甘，具补中益气、和胃生津之功。茯苓健脾渗湿，与白术伍用，可增强健脾祛湿功效；薏苡仁益胃健脾，黄连解毒泻火、清热燥湿，蒲公英消肿散结、清热解毒，并助黄连清胃泄热，火退而胃气自生。砂仁可调中止呕、醒脾化湿，为调胃醒脾要药，佩兰解暑化湿，治疗湿阻中焦之证。全方以党参为君，白术、茯苓为臣，增强党参益气补脾功效，并用黄连、蒲公英、败酱草加强清热解毒之功；佐以薏苡仁、砂仁、淮山药、佩兰，加强醒脾化浊、化湿去陈腐功效；木香、陈皮行气、利湿、消食，甘草和中益气、调和诸药，上述诸药共用，同奏益气健脾、化湿理气、清热解毒之功。现代药理学研究显示党参、白术具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、降低胃蛋白酶活性、抗溃疡等作用[11]，同时白术还具有调节免疫、清除氧自由基、镇痛、解热等作用。茯苓中主要成分茯苓多糖能降胃酸和抑菌，调节免疫，对消化性溃疡具有很好的预防效果[12]。薏苡仁主要成分为蛋白质，具有抗炎、增强免疫的作用[11]，淮山药含有多酚氧化酶和淀粉酶，药食两用，健脾益胃，是平补脾胃良药。木香所含挥发油，有较强的抑菌作用，含有的丙酮成分具有抗溃疡[13]、保护胃黏膜功效，佩兰抑菌抗炎作用也较强。上述各中药合用，祛邪不伤正，扶正不滞邪，共同起到理气化湿、健脾益气、清热解毒功效。在本研究中，西药三联联合健脾清热化湿汤治疗Hp阳性的慢性胃炎，无论在临床总有效率及中医证候疗效方面比较，都显示出显著的疗效，同时在根除Hp方面效果也显著优于单纯应用西药三联，在患者用药全过程中未见明显不良反应发生。因此中药治疗联合西药三联疗法治疗Hp阳性的慢性胃炎显示出强大的优势，表现为无药物依赖性、副作用低、复发率低、疗效稳定。

总之，健脾清热化湿汤联合西药三联治疗脾虚湿热型Hp阳性的慢性胃炎，既符合现代药理研究，又符合中医辨证论治原则，对根除Hp效果较好，同时可显著缓解患者脘腹痞闷、胃脘疼痛、口臭、食欲不振等临床症状，临床疗效确切且未见明显毒副作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 姚瑜.解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南[J].国外医药：抗生素分册，2007，28（6）：277-284.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治对的试行意见[J].中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77-78.

[3] 中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识[J].现代消化及介入治疗，2008，13（1）：73-76.

[4] .中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：134-135.

[5] Uygun A，Ozel AM，Yildiz O，et al. Comparison of three different second-line quadruple therapies including bismuth subcitrate in Turkish patients with non-ulcer dyspepsia who failed to eradicate Helicobacter pylori with a 14-day standard first-line therapy [J]. J Gastroenterol Hepatol，2008， 23（1）：42-45.

[6] 王飞，于庆功，舒敏，等.埃索美拉唑联合抗生素治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的临床研究[J].疑难病杂志，2013，12（8）：600-602.

[7] 刘彦晶，金学沫，贾秋颖.三联疗法对幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎中医证型的影响[J].中国医药导报，2012， 9（23）：108-109.

[8] Tadashi H，Ken-Lchi M，Takahisa N，et al. Long-term proton pump inhibitor administration worsens atrophic corpus gastritis and promotes adenocarcinoma development in Mongolian gerbils infected with Helicobacter pylori [J]. Gut，2011，60（5）：624-630.

[9] 郎振翼.不换金正气散加减治疗慢性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（25）：91-92.

[10] 沈晓东，沈双宏.温中健脾法防止高寒地区脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎[J].中国医药导报，2012，9（5）：108-109.

[11] 李雯，尹华.白术化学成分的药理作用研究进展[J].海峡药学，2012，24（3）：9-10.

[12] 张敏，高晓红，孙晓萌，等.获萃的药理作用及研究进展[J].北华大学学报，2008，9（1）：63-68.

[13] 刘晓梅.绞仁的药理研究与临床新用[J].中国医药指南，2010，8（2）：36-37.