口腔科常见急救处理范文

导语：如何才能写好一篇口腔科常见急救处理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 口腔急诊；病种；病因

[中图分类号] R246.83 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0161-03

急诊处理是口腔科日常工作的重要组成部分，也是医院服务的重要窗口。随着城市化进程的推进，及珠三角地区人口结构、思想观念的改变和社会生活的进步，人们对口腔健康的认识逐步提高，就医意识和就医习惯也随之改变，使得口腔科急诊日益增多，口腔急诊的病因、病种也在逐渐发生变化。东莞作为新兴的制造业名城，由于其地理位置和人口组成的特殊性，使其口腔科急诊与其他城市有着很大不同。为掌握东莞市厚街镇口腔急诊的特点，收集本院口腔急诊病例，共2495例，进行归纳分析，寻找口腔急诊的病种规律特点及最佳治疗方法，为口腔急诊发展提供有价值的参考信息。

1 资料与方法

收集广东医学院附属厚街医院的口腔急诊病例，共2495例。选择时间为2012年10月～2014年10月，每日12∶00～14：30，17：30～次日8：00。其中男1132例，女1363例，男女比例约为1∶1.2；年龄8个月～83岁，其中大部分为18～35岁中青年。分别对就诊时段、主诉、病因、病种进行总结分析。

2 结果

2.1 就诊时段

中午时段急诊患者较少，约占2.5%，晚间急诊从18：30开始逐步增多，到21：00～22：00达到顶峰，约占54%，之后逐步回落。凌晨1：00以后患者明显减少，多为交通伤、牙痛及出血。

2.2 口腔急诊常见主诉

口腔急诊常见主诉约7种，其中颌面部外伤最多（表1）。

表1 口腔急诊常见主诉

2.3 口腔急诊病种及病因

口腔急诊常见病种有急性牙髓炎、急性根尖周炎、冠周炎、颌面部软组织伤、牙外伤，颌骨骨折、拔牙后出血、口腔溃疡、关节脱位、间隙感染等（表2）。颌面部外伤的主要病因有交通伤、跌伤、打架、工伤、运动伤等（表3）。

表2 口腔科急诊常见病种

表3 颌面部外伤常见病因

3 讨论

东莞市厚街镇位于珠三角中心位置，工商业发达，人口众多，当地户籍人口9万多人，外来常住人口近40万人。作为新兴的制造业名城，东莞市的非户籍人口比例大，流动人口多，中青年人口多，同时由于东莞的产业结构更适合年轻女工（服装、毛纺、电子、制鞋、酒店服务等），使得东莞外来员工中女性比例较高，人口结构十分特殊。其直接导致口腔急诊的病种、男女比例与其他地区尤其是中西部内陆城市有较大不同。东莞市厚街医院作为厚街镇唯一公立三级甲等医院，医疗辐射涉及厚街镇及周边省市、县、镇约220万人口，是东莞市沿海片区的区域医疗中心，也是厚街镇唯一开设夜间口腔急诊的医院。本研究通过对厚街医院口腔中心夜间急诊统计分析，以期找出口腔急诊的病种规律特点及最佳治疗方法，为口腔急诊发展提供有价值的参考信息。

本组病例中，中午及凌晨1：00以后患者较少，就诊高峰在21：00～22：00，与文献[1]报道19：00～20：00延后约2 h一致，考虑与珠三角地区气候较炎热，工厂经常加班及夜生活时间较长有关。

颌面部外伤占口腔急诊首位，包括颌面部软组织伤、颌骨骨折及牙齿外伤。刘国胜等[2-3]统计资料显示，口腔科急诊排第一位的是牙髓炎，颌面部外伤仅排第四位。考虑其原因可能是：①珠三角地区人口流动性大，社会治安相对较差，打架斗殴事件较多，导致外伤患者增多；②东莞机动车保有量大，交通环境复杂，且广大群众的交通安全意识淡薄，导致交通事故多发；③刘国胜等统计的是专科口腔医院的急诊数据，大部分交通伤及一些较重的复合外伤患者一般不会直接送往专科口腔医院，导致其急诊外伤病例相对较少。值得注意的是，随着我国快速进入汽车社会，道路安全事故呈逐年上升趋势。交通设施条件差、交通管理滞后、交通安全意识淡薄，是造成此局面的主要原因[4]。研究表明，交通肇事者中约有40%[5]发生或合并有颌面部创伤。大样本统计资料显示，交通事故是颌面创伤的首要原因，达46%～80%，平均为57%[6]。本组病例中交通伤共667例，占颌面部外伤的57.2%，与统计资料相符。颌面部外伤的伤情特点是：直接致死性小，对患者容貌及咀嚼功能的破坏性大，易导致暂时性或永久性的功能障碍和面部畸形，给伤者造成心理伤害[7]。颌面软组织裂伤直接影响患者的容貌，缝合时应使用小针细线，并按面部解剖标志，肌肉行走、分层对位缝合，尽量恢复颌面部的正常解剖形态，减小瘢痕。颌面部的上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨解剖形态不规则，一旦骨折移位，常难以判断并较易漏诊。常规X线片为二维平面图像，常因影像重叠而影响诊断，准确率为60%[8]。三维CT重建可减少影像重叠并可直观显现骨折的部位及骨折断端的移位情况，利于医师诊断及手术入路的选择[9]。颌面部紧邻呼吸道起始部、颅骨及大脑，受伤后极易阻塞呼吸道、损伤大脑、波及邻近的眼耳鼻等器官[10-11]。因此，应重视院前、院内急救，尤其注意止血和保持呼吸道通畅。要求口腔科急诊医生在处理颌面部外伤时应问明病史，密切观察患者神志、呼吸、脉搏及颅脑损伤的表现，特别是窒息、颅内出血、脑水肿、脑干损伤。一旦发现异常，应充分发挥综合性医院的优势，多科室协同配合，共同抢救患者生命。本科曾多次参与抢救严重颌面外伤患者，包括上下颌骨多发粉碎性骨折伴失血性休克、多脏器损伤、颅脑损伤患者，通过填塞、结扎止血、急诊手术复位钛板内固定等相关处理，均取得良好效果。

各种颌面部炎症性疼痛占口腔急诊主诉第2位，约为41.9%，主要是冠周炎、急性牙髓炎和急性根尖周炎。患者夜间来诊，一方面是患者多为外来工，白天忙于工作，没有时间看病，或对牙病不重视，自行服药而效果欠佳，另一方面是牙髓炎及根尖周炎都有夜间发作及疼痛加重的特点[12]。冠周炎的治疗方法是抗炎、消肿对症治疗，脓肿形成时应及时切开排脓；急性牙髓炎与根尖周炎的急诊处理方法主要是开髓引流，减轻压力以缓解疼痛和抗炎治疗。本组病例中，冠周炎最多，约为14.8%，高于相关文献[13]报道，考虑主要原因是东莞市外来人口占多数，且外来人口中大部分为青年，正是冠周炎的好发年龄（16～25岁）。

口腔急性出血主要是拔牙后出血及牙周出血，拔牙后出血多见于复杂阻生牙拔除术后及拔牙窝内炎性肉芽残留。主要原因是手术时间长、难度大、损伤大或牙槽窝未清理干净，或患者未遵医嘱，过早吐出压迫棉球、刷牙或大力漱口导致凝血块脱落引起。牙周出血多数由于局部牙龈炎症或高血压、血小板减少等全身因素引起的出血[14]。因此急诊医师不仅要进行填塞、压迫等局部止血处理，同时应做血常规、血压、凝血功能等相关检查以排除全身因素，必要时请相关科室会诊协助治疗。

口腔急诊常见非牙源性炎症主要有舌炎、流行性腮腺炎、淋巴结炎等。舌炎多数是患者误将肿大舌当做肿瘤就诊，医师应注意排除肿瘤可能并消除患者的疑虑。流行性腮腺炎多见于儿童，春秋季节好发，常有接触史。治疗上应行抗病毒、预防感染、对症支持治疗，并对患儿进行隔离并注意心肌炎、炎等并发症的发生。

口腔常见黏膜病以口腔溃疡多见。口腔溃疡多数为复发性阿弗他溃疡，主要表现为周期性反复发作，并有自愈性，且发生部位不固定。病因与感染、压力大、精神焦虑、内分泌异常等密切相关。以防止继发感染、减轻疼痛、促进愈合、缩短病程等对症治疗为主[15]，但应注意与白塞病、癌性溃疡、结核性溃疡等鉴别。

综上所述，口腔科急诊病种较多，较多病种常表现为相似的症状或体征，且与其他科疾病密切相关，同时外伤患者尤其是交通伤患者有增多的趋势，要求口腔科急诊医师应熟练掌握本专业知识和技能，并熟练掌握急救及相关专业知识技能。

[参考文献]

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[14] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：81-82.

篇2

  口腔科护士工作总结1

  在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着“以病人为中心”的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。

  过去的一年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人！在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受“白衣天使”这个无上光荣的称谓。

  我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖！虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐！

  人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的一年中，我感谢每一位和我共事的同事，感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭！希望明年，我们仍然能够并肩作战，共同迎来更加美好的生活，共同去创造一个更加灿烂的未来！

  口腔科护士工作总结2

  我是一名军人，无比热爱祖国，无比热爱人民，无比热爱部队，他们的利益永远高于一切，我愿一生为它们无怨无悔的奉献!

  做为武警四川总队医院的一分子，我十几年如一日，严格一日生活制度，严格条例条令，严格医院各项规章制度，严格生活作风，恪守军人的职责和义务，全心全意为人民为兵服务。

  做为一名老兵，我无愧于军人的称谓。无论是过去的一年，还是在过去的十几年，我从不计较个人得失，从不争名夺利，从不溜须拍马，从不欺下瞒上，从不趋炎附势，从不阿谀奉承，从来以大局为重，真正做到自己是块砖那里需要那里搬，无条件服从组织安排。

  做为一名护士，一名老护士，一名一直战斗在临床一线的老护士，我无愧于自己的良心，无愧于自己的职业操守，无愧于白衣天使的称呼。任何一个医术高明技艺精湛的医务工，如果没有一颗仁心，那他永远也不可能成为一个真正优秀的医者。医者仁心。虽然我只是一个小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里，永远没有贫富贵贱，没有地方和部队之分。我用心善待他们每一个人，穷尽我全部的热情和所有的能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。打个比方，例如输液大厅的工作，看似单纯，其实有很多学问。门诊病人流动性、不确定性大，病种复杂多变，而且是医院的窗口单位，这不仅对三查七对的要求甚为严格，而且对一针见血率也有很高的要求。并且在给病人输液时，不同的抗生素有不同的排序，我们常用的左氧氟沙星和其他抗生素不同，其他抗生素间隔时间长，必须分开输，而左氧氟沙星则必须连在一块输，以保证其药效。青霉素类、头孢类抗生素必须现输现配，过早配制会让其失效，还容易引起过敏反应。在核对病人液体时，我们对所用药物的剂量、浓度、用法、不良反应必须心中有数。如皮肤科的阿昔洛韦必须严格控制滴数，保障疗效。对腹痛病人先输解痉止痛的药物，对发烧病人先给予退烧药。输液时，有意分散病人的注意力，减少疼痛。告之每个病人在输液过程中的注意事项及所输药物的一些反应，让病人有一定的心理准备。对老人、孩子、病情比较严重的病人尽早尽快进行治疗，尽量安排他们在床上输液，增加他们的舒适度，缓解他们的紧张情绪，并重点观察和巡视，及时向医生汇报情况。还有许许多多，一点一滴，无不包含我对他们真心实意的付出，无不演绎我对他们任劳任怨的忙碌。口腔科护士工作总结做为急诊科资历最深年纪最大的老护士，去年，和比我年轻10岁、低年资护士一样，我一共上了132个夜班。我从未倚老卖老，得过且过。相反，我以自己丰富的护理阅历和经验，精湛过硬的护理技术，从无懈怠，踏踏实实兢兢业业认认真真做好自己的每一项工作，先重后轻，先急后缓，先老弱病残后普通病人的进行抢救、治疗、安排和分诊。从不计较工作的轻重苦累脏臭，只要是自己看到的能做的，无论份内份外，都会主动去完成。积极协调配合医生，努力营造良好的医护关系，顺利救治病人。这不仅让医生能有愉快的心情工作，更为防止医疗纠纷打下坚实的基础。

  做为急诊科的一分子，做为一名老同志，我象一个大姐姐一样，关心爱护团结同事，无论在生活上，还是在工作中，总给予力所能及的照顾和帮助。对每个人都呵护有加，从未打过任何人的小报告，和同事十分融洽友好。对所带实习生，真正尽到了老师的职责。不仅毫无保留、耐心、严格教导她们各项护理技能，也十分注重培养她们对病人发自内心的爱。从不支使她们。在生活上也尽量多给她们一些照顾。

  护理工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲。我是生命的守候者，许许多多的人因为我的努力我的辛勤我的认真我的热情我的奉献，过着幸福快乐的日子。我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香!我们是那样的天使!所以在许许多多的深夜白昼，我虽然游走在病人、疼痛、鲜血、、伤病中，但我快乐!

口腔科护士工作总结3   

  将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持"在服务中学习，在学习中服务"的理念，树立爱伤观念，学习处理好医患关系，培养全心全意为患者服务的职业道德，对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风。实习期间在带教老师的细心指导下，能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊，病房会诊工作，并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，能较为准确的采集病史，规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查，病历书写字迹工整，清晰，有条理，逻辑性强，能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作，但在一些细节问题上，还不纯熟，尚待完善。

  在口腔外科1个月的实习中，增强了我作为一名医学生的职业道德责任感，促进了从医学生到医生角色上午转变，培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力，学习到了服务艺术，理论联系实际，掌握扎实的基本理论知识，苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会。实习期间认真学习书写入院记录，查房，换药，写病程录，跟手术，写出院小结，并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查，诊断，诊疗和防治原则，在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理，另外对手术室无菌操作，无菌技术和手术基本操作(切开，结扎，缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识，从而让忙碌的工作变得充实而快乐，但由于临床知识和经验的缺乏，在诊疗过程中仍存在很大不足，有待探索和学习。

篇3

  口腔医生年终个人总结1

  一、坚持行风建设，不断提高服务质量

  ⒈强化思想教育，提高职工医德素质

  通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合，不断提高了职工医德素养。本年度科室思想政治学习余人次，为部门行风建设打下坚实的理论基础

  ⒉建立和完善监督网络

  把医德医风建设真正落到实处通过发放病人问卷调查表，邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设，共发放调查表余份，满意率达到。本年度共收到患者表扬信篇。

  ⒊实行两公开，增强透明度

  严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度，定期检查联系簿，对患者提出的意见建议，由科主任及时答复，时刻接受群众监督，受到患者好评。

  ⒋落实完善制度，加强管理

  严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及×××卫生系统职业道德建设若干规定(八要十不准)，积极响应医院组织的无假日医院活动，确保了全年无收受红包等违法违纪现象发生，并荣获×××优秀党风廉政建设先进基层单位的光荣称号。

  二、坚持科教兴医，不断提高医疗质量

  ⒈建立质控网络

  在院质控小组的领导下，门诊部制定了科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价，提出整改意见，医学教，育网|搜集整理制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化了首诊医师负责制，门诊医师能够根据病情需要合理检查，合理用药，认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务;合理排班，配足医疗力量;制定就医流程并悬挂过于醒目位置，达到了简化就医手续，缩短候诊时间的目的，极大的方便了病人。

  ⒉努力提高医务人员的业务素质

  (1)组织医务人员每两周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生讲课，结合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高，落实了两个笔记本制度，即听课笔记和自学笔记，每季度检查考核一次，××年职工笔记平均达字以上;

  (2)有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习，本年门诊部共选派外出学习进修人员人次，并严格落实院内规定的知识共享制度，将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流;

  (3)鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育，本年度由两人考取了本科学历教育。目前门诊人员结构，大学人，大专人，中专人，高级人，中级人，助理人，员级人。

  (4)鼓励职工总结临床经验，积极撰写学术论文，年门诊部在省级刊物人次，篇，获得社区各项成果人次项。对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

  ⒊加快了医疗设备更新，提高医疗竞争力

  为了提高医疗质量，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，年在医院的大力支持下，门诊部新添置了预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、手机注油机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值余万元的先进医疗设备，大大促进了诊疗水平的提高，发挥了很好的社会效益和经济效益。

  ⒋加强对外技术合作

  门诊部×××积极引进星期天工程师，深入开展联合办医即：利用上级医院专家在我院开展新技术、新项目。口腔科开展了正畸、修复，业务收入较去年翻番，睡眠中心开展了儿童×××的手术治疗，提高了医院的影响力，取得较好的经济效益和社会效益。

  三、坚持基层文化、不断提高职工凝聚力

  门诊部始终把基层文化建设作为提高职工凝聚力的桥梁和纽带。积极组织职工参加院内各项活动，开展干群谈心活动，为职工解决实际困难。××年，参加社区及院内各项活动余人次，在社区十大歌唱家评选中，一人夺得十大歌唱家称号;在社区书法绘画比赛中，夺得三等奖人，二等奖一人。日常工作中，门诊部关注职工生活工作细节，自筹资金为科室发放护手油、热宝、胶棒、肥皂盒等物品。开展干群谈心余人次，使得职工都能以院为家，在困难面前、烦恼面前都愿找组织交流。管理工作的人文化，增强了职工凝聚力、向心力，大家心往一处想，劲往一处用，门诊的`各项工作都能顺利的落实。

  具体指标：

  ⒈开展四五活动，制定四五措施，三防措施三防覆盖率达。无重大社会治安事件发生。

  ⒉医疗责任事故、医疗纠纷差错发生率，无火灾、触电、民用器、交通等安全事故发生。

  ⒊医院内部管理制度执行率，无影响医院考核积分的责任现象发生。

  ⒋医院感染率，一人一针一管一用一灭执行率。

  四、存在的问题与不足

  ⒈主要是党的建设和思想政治工作还存在薄弱环节，尤其是新形势下如何加强医院文化建设还需要我们去研究，并付诸实施。

  ⒉医务人员的职责及责任感有待进一步加强，思想观念有待进一步提高。

  ⒊缺乏竞争力，医疗质量有待进一步提高，人才队伍建设有待加速

  五、××年工作思路

  ⒈抓管理，加强学习，提高自身素质。

  部门主任是职工的领头羊，首先是加强自身学习，提高自身素质，把责、权、利落实到实处，真正做到有章可循，有法可依，开创门诊部工作新局面。

  ⒉抓战略，拓展业务，打造医疗特色。

  制定科学的战略发展目标，努力提升业务收入。全体职工一定要把精力投入狠抓医疗业务中，要力争业务利润突破万元。这就要求我们必须内抓管理，外树形象，努力提高服务水平，提高医疗工作质量，加大人才培养力度，提高人才队伍素质，发展拳头科室，着重打造口腔、妇产、理疗康复专科等，以重点科室带动其他科室发展，拓展业务项目，聘请权威专家教授坐诊。

  ⒊抓竟争，激励竟争机制，深化分配制度改革。

  积极探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。××年门诊部将全面推行奖优罚劣，实行责任到科室，任务指标到个人，收入直接与工资、奖金、医疗质量、医德医风挂勾。拉大奖金差距，彻底改变人浮于事、做与不做一个样的局面，彻底打破吃大锅饭的现状，做到环环相扣、公平竟争、奖优罚劣，真正体现多劳多得、不劳不得的分配原则，竭尽全力有效地调动干部职工的积极性，

  ⒋抓干部管理，完善管理机制，促进人才培养。

  加大对年青医师传、帮、带的力度，鼓励他们参加各类成考、自考，以促进医院学习空气的良好氛围。

  ⒌抓医疗质量，促进医疗安全。

  门诊部将继续加强质量控制。严格落实医疗文书书写规范，对屡纠未引以为戒者，给予经济处罚，实施奖罚兑现。加大医疗安全管理的力度，消除一切不利于医疗安全的隐患。

  ⒍抓廉政、纠行风，落实医德医风建设。

  新的一年里，我们要把生存发展的压力，变成改善和提高服务动力，坚持质量是生命，医德是本钱，信誉是效益的观念，没有优质服务就没有工作质量。应始终恪守这样的信念，医院的功能就是尊重病人，想方设法为病人看好病，做好服务。首先把看好病这一实事办好，在为病人服务的问题上，力求好事办实。要强化服务态度，杜绝一切与病人耍态度、争吵的事端发生;对其违规者处以一定的经济处罚，尽量地给病人营造一个宽松的就医环境。在廉政方面继续推行服务承诺十项准则，继续推行严格控制药品购销中的不正之风，开单提成，请吃、请玩，利用职务之便索要红包、礼品等不良行为发生，严格医务人员医德医风十不准制度。

口腔医生年终个人总结2   

  时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情；不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。

  在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。

  想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子 成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是最好的机会，掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人最好的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。

  在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了最大的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。

  实习期间，我除了在门诊接诊一些口腔常见病例外，我还会跟着口腔外科的老师们上手术室做助手学习一些口腔外科的常见疾病的手术（如：上、下颌骨骨折，囊肿，外伤清创等），我觉得，我们不应该只是熟悉门诊常见病例，我们还要接触一些的特殊病例，这样，我们以后遇上了也知道应该如何处理。

  在实习的时候，我们应该多看、多问、多记、多做。这样才会提高我们的工作能力，在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，口腔科医生不仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，其全身还可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，所以在实习中应该认真的观察和学习。 所以想要学到更多的东西，那么就只有自己动手实践，这样自己才会印象深刻，而且工作时也会有很大的把握和信心。毕竟经验都是慢慢的积累而来，工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施，不断地总结经验，我们的动手能力和工作经验才会不断的提高。

口腔医生年终个人总结3   

  从20xx年xx月xx日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：

  一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全

  病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：

  1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度。

  2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度。

  3、实行主任每周主题查房制度。

  二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作

  情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。

  三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作

  口腔科病房目前开房床位x张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。

  四、口腔颌面外科学的带教及教学工作

  我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的`临床课程计划制定工作。

  五、科研工作

  在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章，本年度发表科研论著X篇，口腔核心期刊X篇。

篇4

关键词：口腔颌面外伤；临床；处理措施；严重

口腔颌面是人体面部重要部位，受外伤的概率相对较大，严重的口腔颌面外伤，在临床表现上，有外伤的普遍特点[1]。该类患者在临床表现上有共同特性，严重时还可能感染或者诱发其他疾病。及时有效的临床应急处理措施，是治疗此类病灶的关键时期，也是严重口腔颌面外伤处理的重要时期，早期的干预治疗，对保障患者安全，提高患者生存质量具有积极的促进作用。本次研究对我院2012年5月～2013年5月收治的49例严重口腔颌面外伤患者的资料进行历史性回顾。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2013年5月入我院进行治疗的严重口腔颌面外伤49例为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析。49例患者其中男性患者27例，女性患者22例，年龄12～63岁，平均年龄（37.0±1.5）岁。伴软组织损伤者10例，伴出血性休克者22例，伴骨折者17例。

1.2临床表现 对严重口腔颌面外伤患者的纳入标准是：口腔颌面外伤伴有牙齿损伤，组织损伤在牙石和细菌的作用下，诱发创口感染，伴随有颌骨骨折。临床张在对该类疾病的定位时，常常以其兵营来判断，有阻塞性窒息和吸入性窒息等危急并发症，若治疗不及时，有可能产生肺部炎症。主要产生窒息前驱症状：烦躁不安、出冷汗，呼吸不稳。血压下降、瞳孔散大脉搏微弱、意识不明等征召。

1.3方法 以患者呼吸状态实施相应的救助，若患者呼吸困难，必须立即施救，对因阻滞物引发的呼吸不畅实施吸出堵塞物。立即改变，减少患者因外伤引发的出血状况，同时对肺部有良好的保护作用，为保持呼吸道顺畅奠定良好的条件。

对于伴随有出血性休克的22例患者，必须实施及时的急救护理。以止血为先，保证患者体内氧气充足，对他们各项生理体征指标事实监测，调整静脉输液的用量和速度，减轻患者脑水肿负担。在患者急症并发2h内及时送入我院，经紧急气管切开和胸外科按压抢救后，最后以综合处理措施而使患者成功痊愈。2例患者因送入不及时，经抢救无效死亡。

治疗的关键一步就是做好创口处理；消毒、清洗、清除污物，减少对面部组织损伤，减少感染机会。

2结果

49例严重口腔颌面外伤患者经实时的临床处理措施，治愈47例，无效2例。

3讨论

颌面部损伤多为突发意外伤，伴有的休克、出血、骨折等情形，会使患者滕东难忍。伤后肿胀现象明显，颌骨骨折对人面部美观产生影响。术后患者相关功能受损，畸形，患者心声恐惧。临床上，实施及时急救措施，最小限度的减少后遗症，保障患者顺利治愈该类疾病，需要医患之间做好配合工作，积极快速的接受和配合治疗，对患者外伤实施及时清理，为患者早日康复准备充足的的条件。

严重口腔颌面外伤，是口腔科常见急症，对于其急救和护理，都要依据患者的相关体征和临床具体表现而施行具体的施救方针[2]。在对该类疾病的早期干预治疗和临床应急处理中，相关的研究和综述文件还处于不甚健全的阶段，实施及时有效的处理措施，对于患者的治愈和临床解救具有积极的促进作用。

严重口腔颌面外伤，伴有自身病灶的复杂性，致使治疗难度加大。损伤后的器官切开手术，必须在满足使用症的基础上才能完成。损伤部位在舌根部、咽部；上下颌骨骨折明显，舌后坠情形严重；伴有神经性休克、出血、颅脑损伤或者口腔留有异物、呕吐现象现象明显者 。

在原发性严重颌面损伤急诊处理措施中，适度的配合颌骨骨折固定手法，对于下颌骨体部双侧骨折导致的舌后坠患者的治疗，积极作用明显。以舌单颌牙弓夹板对患者实施简易固定，对伴有骨折的颌面部损伤治疗效果明显，且有效的防止了窒息现象等危险情形发生。

对于原发性伴出血患者的只需和创口清理缝合，配合相应的护理措施，成为临床上处理严重口腔颌面最关键性的举措[4]。及时发现和采取有效的护理措施，帮助患者树立治疗的自信心，在处理措施施行中，就会收到事半功倍的效果[5]。

迅速及时判断伤情并抢救生命，是早期治疗颌面损伤患者中的关键症结所在，对于伤情处理，对其生命的维护也就显得尤其重要了。对发生窒息者，必要时采取有效措施实施相应手术施治，对出血者处理时，对其各项功能指标实施监测，兑取血容量和心肌耗氧量以及血管损伤对动脉造成破坏者，都要进行相关的处理治疗。对于软组织损伤的处理，以无菌创口处理，事实对位缝合，避免创面外露产生的预后瘢痕。

整体救治观念，是临床上治疗严重口腔颌面患者理应树立的观念，在多科协同，实时抢救中，患者的生命和外伤处理质量才会得到提高。通过对患者生命体征的观测中，判断是否有危机患者生命的不安定因素。严重个口腔颌面外伤缝合时，早期清创缝合术的实施越早越好，否则有可能影响面部美观。

参考文献：

[1]刘长河.严重口腔颌面外伤的急救与护理[J].中国中医药咨讯.2012，4（5）：385-385.

[2]谭雁红.严重口腔颌面外伤的急救与护理[J].现代医药卫生.2011，27（8）：1226-1227.

[3]苏纲，张平，李敏.气管切开在严重口腔颌面外伤抢救中的应用[J].中国卫生产业.2011，8（12x）：53-53，55.

篇5

  门诊护士个人计划1

  一、在护士长领导下认真完成诊室的常规护理工作。

  二、负责口腔科开诊治疗前、后的准备工作，密切配合医生治疗工作，准备所需的物品及器械。

  三、熟悉常用器械、药品、材料的作用和用法。

  四、积极而高效的协助医生进行诊治工作，负责口腔科整洁、安静、维持就诊秩序。在诊疗期间，做好口腔卫生宣教，并与病人保持良好的沟通。

  五、配合消毒室进行器械的消毒、灭菌，做好消毒有效期的检查；

  六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度做好交接班，严防事故发生。

  七、在诊治过程中，严格遵守无菌操作规程及四手操作原则；

  八、负责领取保管责任诊室的材料、器械，及时更换补充，保证完整配套及充足，使临床诊治工作方便高效；

  九、每天下班时负责完成责任诊室的卫生工作，关闭电源水源，补充消耗性物品；

  十、服从护士长工作安排，严格按照排班表的时间上班，听从工作调动；

  十一、负责完成每月底责任区的材料盘点及耗材报表的核算。

  岗位工作标准：

  1、热爱护理工作，态度和蔼，工作积极主动

  2、熟练掌握护理技术，

  岗位任职条件：

  1、遵守国家法律法规和本中心各项规章制度，

  2、熟练掌握操作技能，热爱本职工作。

  3、具备护士资格证

  门诊护士个人计划2

  一、人员方面增加科室人员，壮大科室力量。计划增加医师一名、护士两名，以提高科室服务能力。

  二、完善科室布局及相关制度在现有基础上增加检查室一间(放置眼A/B超、角膜曲率计、非接触眼压计)，治疗室一间，病房两间六张病床，诊室里增加暗室一间(放置裂隙灯、眼底镜)，并制定眼科门诊工作制度、住院部工作制度、科主任职责、住院医师职责、眼科手术工作制度等。

  三、改善手术室环境眼科手术室还不够规范，要有专人负责。将现有单冷空调换成冷暖两用空调，眼科大部分为老年人，改善天冷手术环境，保证手术安全。

  四、扩大眼科医疗业务范围，增加手术项目多参加各种学术会议，不断学习，多于同行交流，提高业务理论水平。科室目前可单独的完成的手术比较少，如翼状胬肉切除+结膜瓣移植术、小切口非超声乳化白内障囊外摘除+人工晶体植入术，及在门诊就可完成的角膜异物剔除、麦粒肿切除等，计划在20xx年上泪囊鼻腔吻合、泪囊摘除、青光眼手术(小梁切除术、虹膜周切术)，这些手术眼科来说是比较常见的，在目前出去进修还不可行的情况下，我们可将这部分病人预约好，请外院专家来院手术，逐渐带动科室的医生单独完成手术。

  五、增加白内障手术可选择性增加人工晶体种类，国产人工晶体、进口人工晶体，不同种类、价格，可供患者选择，满足患者不同的需求。如需高端手术(如超声乳化白内障囊外摘除术+人工晶植入术)，可请中山眼科中心专家来院手术，费用可由病人负担，即满足患者需求，又提高医院知名度。

  六、完善免费白内障复明手术就诊程序进一步完善免费白内障复明手术就诊流程(附流程图)，使此项惠民工程更顺利、安全、快捷，更深入民心。

  七、做好宣传工作在现有基础上，进一步加强医院宣传，利用各种形式，采取各种办法，把医院宣传出去，使医院知名度越来越高。

  八、我们的目标在做好以上工作的基础上，我们要将手术量和业务收入提上一个新的台阶，争取比过去的一年做得更多、做得更好，希望领导给予更多的支持和帮助，我们会做得更好。

门诊护士个人计划3   

  一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务

  1、将各项规章制度落到实处：定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录；

  2、强化安全意识教育：发现工作中的不安全因素时要及时提醒，严格执行“四不放过”；

  3、加强重点时段的管理：如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神；

  4、分层管理：按主管护师——护师——护士——新护士（1年以内）——实习护士，对她们进行分层管理，加强新护士的培训学习教育，提高他们的专业能力；

  5、完善护理文件记录，减少安全隐患：规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则”，即客观、真实、准确、及时、完整；

  6、加强护士人员自身职业防护：组织全科护士学习相关知识，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序；

  7、完善护理紧急风险预案：平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

  二、以病人为中心，提倡文明优质服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷

  1、确保、完善便民措施，管理责任到人，发现问题及时处理；

  2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，提高健康教育质量；

  3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑；

  4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

  三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进

  1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理；

  2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作；

  3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识；

  4、定期对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

  四、加强院内感染管理

  1、严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度；

  2、规范一次性用品及后及时毁形、浸泡集中处理，并定期检查督促，对各消毒液浓度定期测试检查并登记；

  3、增加“总务班”，专门负责本科室各类物品、仪器等的清洁、清毒、保养等；

  五、严格落实三基三严培训计划，加强教学、进修、继续教育工作，提高护理人员业务素质

  1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。按主管护师（或年龄45岁以上）——护师（或年龄35岁以上）——护士——新护士（1年以内）——实习护士，对她们进行分层培训学习管理；

  2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等；

  3、经常复习护理紧急风险预案知识，每季度进行急救技术演练，熟练掌握急救器材及仪器的使用，提高护士应急能力；

  4、通过科室推荐、护理部考核进行综合评价，选拔护理骨干人员，定期培训学习，安排护理讲课任务，建立以护理部——护士长——护理骨干——新护士的分级护理教学管理网络；

  六、提高护士个人素质，积极开展活动

  1、成立护理文化管理组织，定期开展丰富的护理文化活动。如：“各类节目或聚会”、“护士节”技能操作比赛、“护士坐谈会”等等，旨在增强团队凝聚力；

  2、积极参与精神文明创建活动；

  3、加强内涵建设，积极创建护理文化品牌营造和谐的护理团队。

  七、完成年护理管理目标

  1、护理文件书写≥90%；

  2、消毒隔离合格率100%；

  3、急救物品、器械完好率100%；

  4、差错事故发生数“0”；

  5、三基理论、护理操作合格率≥90%；

篇6

壹各系统基本作用

01医用净化系统

通过净化工艺处理，对空气、温度、湿度、压差、细菌、照度等进行控制，使Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类诊疗场所满足空气净化技术要求，也是医院最核心的专项系统之一。

02医用气体系统

用于麻醉、治疗、诊断或预防用途，作用于病人或医疗器械的单一或混合成份气体，也是医院最常见的专项系统之一。

03中央纯水系统

用一套制水机对原水进行深度处理，包括预处理、反渗透、EDI深度除盐、后处理、循环供水等工艺，实现集中制水、分质供水的模式，再分别用管网供给各科室使用。

04实验室工艺系统

通过防护屏障和管理措施，达到各种安全要求的实验室，包含进行相应试验相关的一系列仪器、物类、人员，是一个系统集成，用于各类生物化验、化学试验、物理试验等功能。

05污水处理系统

通过污水处理系统，对医疗机构污水、污水处理站产生的废气、污泥进行工艺处理机消毒，实现医院污水处理达标排放。

06辐射防护工程

在X射线、核医学、放射等电离辐射源和受其照射的区域内，采用能减弱辐射的材料来降低此区域内的辐射防护和电磁屏蔽，以此保护人体安全和减少对设备的干扰。

07物流传输系统

通过物流传输系统在医院内部各科室之间快速传输如衣物、药品、化验室样本、血液、病历卡等，减少人力传输成本。

08智能污物收集系统

主要用于医院产生医疗废物、生活垃圾及污衣被服等污物收集，实现了全封闭、快速、清洁，节省了大量人工成本，同时避免了更多的交叉感染。

贰系统功能覆盖区域

虽然不同医院的科室功能布局会不一致，但是医用专项系统的服务对象是一致的，各系统的功能覆盖区域或设置场所基本有以下范围：

01医用净化系统

中心手术部、消毒供应、ICU、NICU、静脉药物配置中心、产房、血透中心等，具体场所设置需要按规范及医院规划、院感要求进行界定。

02医用气体系统

中心手术部、门诊手术、消毒供应、ICU、NICU、CCU、EICU、急诊、急救抢救、产科、病房、内镜中心、牙科、放射科、门急诊输液、雾化室、留观室、治疗室、血透中心等，具体场所设置需要按规范要求严格设计。

03中央纯水系统

血透中心、检验科、病理科、输血科、消毒供应、内镜中心、手术部、DSA、口腔科、医护办公室（饮用水）等。

04实验室工艺系统

检验科、病理科、PCR实验室、动物实验室、解剖室、生殖医学中心等，具体视医院实验室设置种类而定。

05污水处理系统

医院建筑内的生活污水、医疗放射源废水、实验废水等。

06辐射防护工程

放射影像科，如直线加速器、模拟机、DSA、MRI、CT、DR、胃肠、钼靶、X光机、床边机、C臂机、核医学科、B超、骨密度、碎石、全景机、牙片机等机房。

07物流传输系统

手术部、检验科、消毒供应、静脉药物配置中心、病区药房、门急诊药房、输血科、ICU、NICU、CCU、EICU、急诊、产科、病房护士站、牙科、影像科取片处、血透科、门急诊输液、病理科、入院准备中心、内镜中心、超声科等。

篇7

[关键词] 急性牙髓炎；一次性根管治疗；常规根管治疗；疗效

[中图分类号] R781.31 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0162-03

急性牙髓炎是口腔科的常见急症，疼痛较剧烈，患者求诊较迫切，其最常用最有效的处理是行根管治疗术[1]。根管治疗是牙髓病和根尖周病首选和重要的治疗方法，以往传统的根管治疗术包括根管预备、消毒和充填三大重要步骤，首先要彻底清理根管内炎症的牙髓组织和坏死物质、扩大成形的根管，后对根管进行有效的消毒和充填，需进行两次或多次治疗，过程较复杂，患者复诊次数多，这不但增加了患者的痛苦，而且加大了患者经济负担，影响了患者的治疗依从性[2]。近年来，随着诊疗技术的提高及根管消毒治疗器械进一步发展，以及人们对急性牙髓炎的深入认识，临床上开始尝试运用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎，并取得了较满意的效果[3]。近年来仙居县人民医院（以下简称“我院”）采用一次性根管治疗法治疗急性牙髓炎，也取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2013年3月在我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者84例（100颗牙）。纳入标准：患者均符合《牙体牙髓病学》中急性牙髓炎的相关诊断标准[4]，且患者全身健康，牙根均发育完整，具有根管治疗指征。排除标准：①明显的心、肝、肾、内分泌系统性疾病；②牙周病变和根尖周病变；③X线检查示根尖周影像明显异常，有明显的根尖病灶及瘘管存在。将纳入患者分为观察组与对照组。观察组41例（50颗牙），其中，男23例，女18例，年龄24～69岁，平均（41.6±4.9）岁；上颌牙38颗，下颌牙62颗。对照组43例 （50颗牙），其中，男24例，女19例，年龄22～67岁，平均（41.1±4.7）岁；上颌牙34颗，下颌牙66颗。两组患者的性别构成、年龄分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组：采用一次性根管治疗法。常规2%利多卡因对患牙进行局部麻醉，常规开髓去除冠髓和拔出根髓，用X线摄片或根管长度测量仪来确定牙根管长度进行根管预备。用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管，彻底清理根管并适当扩大根管，隔湿患牙、消毒纸捻消毒吸干根管至无明显渗出液，用FC棉捻消毒根管后，即用碘氯仿加牙胶尖糊剂充填根管，窝洞充填后完成治疗过程。对照组：采用常规的根管治疗术，基本方法同观察组，分3～4次完成治疗过程。观察并比较两组患者治疗1周后的近期疗效，并随访比较治疗1年后的远期疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疗效的评价[5] 显效：患者治疗后患牙疼痛症状及牙髓炎症基本消失；有效：患者治疗后患牙疼痛较治疗前明显减轻且牙髓炎症初步控制；无效：患者治疗后患牙疼痛及牙髓炎症较治疗前无明显缓解或甚至较治疗前加重。定义临床总有效率为显效率和有效率之和。

1.3.2 远期疗效评价[6] 成功：患者治疗1年后复查无明显临床症状，牙齿咀嚼功能正常，X线片检查显示根管充填完好，根尖周组织无病变阴影；良好：患者治疗1年后复查基本无明显的临床症状，牙齿咀嚼功能基本正常，X线片检查显示根管充填基本完好，根尖周组织有病变阴影；失败：患者治疗1年后复查牙痛等临床症状仍较明显，牙齿咀嚼功能受影响，X线片显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等明显异象。定义临床总有效率为成功率和良好率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 for windows统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后近期疗效的比较

治疗1周后，观察组患者的临床总有效率（95.12%）明显高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（χ2= 4.75，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后随访1年的远期疗效比较

治疗后随访1年，观察组和对照组的临床总有效率分别为95.12%和90.70%，差异无统计学意义（χ2= 0.13，P > 0.05）。见表2。

3 讨论

急性牙髓炎是口腔科的常见病和多发病，是牙髓组织的一种感染性疾病，是牙髓受到细菌或其产生毒素的入侵，引起牙髓炎症性病变，其主要临床表现为是自发性和阵发性牙痛，患者疼痛较剧烈，常在夜间加重，一般消炎止痛药物效果不明显，临床治疗较困难和棘手，不但严重影响患者的生活质量，而且也给患者的身体健康带来了一定的危害，需进行积极有效的处理[7-8]。根管治疗术是解除急性牙髓炎疼痛的有效手段，以往传统的根管治疗术包括根管预备、根管消毒和根管充填三大重要的治疗步骤，完成根管治疗术要经多次就诊，临床处理疗程长，操作较繁琐，失活牙髓神经不能彻底拔除，严重影响患者的疗效和生活，且由于牙髓腔的开放，食物易进到牙髓腔内，引起根尖周组织继发性损伤和感染等并发症的发生，减缓了患者疾病的恢复，甚至部分患者因种种原因无法坚持完成治疗，影响了患者的治疗依从性。所以需要一种简单、方便，且快速有效的治疗急性牙髓炎的方法及时快速解除患者的痛苦[9-11]。

近10年来有学者在探索一次性根管治疗用于急性牙髓炎，并取得了较满意的疗效。其优点在于把根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤一次完成，在清理根管后直接封闭、填充根管，及时清除髓腔内的坏死组织，杜绝了感染源，避免复诊时的再次打开造成二次重复感染，缩短患者治疗的疗程，减少患者就诊时间和次数，有利于减轻患者的痛苦，避免再次感染的机会，再加以严密地封闭根管系统，从而隔绝了对根尖周组织的不良刺激，有利于根尖周病的及时愈合，并能减少根尖周病的发生；同时还能有效恢复患者的正常的咬合功能，为治疗急性牙髓炎提供一种安全有效的治疗方法[12-14]。王晓舸[15]研究发现，一次性根管治疗急性牙髓炎可达到满意的临床效果，近期临床疗效明显优于以往的常规多次根管填充治疗，但两者的远期疗效比较无明显差异。正确掌握一次性根管治疗急性牙髓炎的适应证和禁忌证、彻底拔髓、彻底清除根管系统内的感染物质和进行有效的彻底消毒等措施是成功进行一次性根管治疗急性牙髓炎的关键要点。倪红丽等[16]研究发现，一次法根管治疗比常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果更好，且疗效持续时间更长，是一种治疗急性牙髓炎安全的方法。本研究结果发现，治疗1周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，且治疗后随访1年，两组患者的远期临床总有效率比较无明显统计学差异。表明一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的近期疗效明显优于常规根管治疗，但两者的远期疗效相当，能达到同样的临床效果，这与国内外的文献报道基本相一致[17-20]。

总之，一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的近期疗效明显优于常规根管治疗，但两者的远期疗效相当，能达到同样的临床治疗效果，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

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篇8

一、口腔门诊工作制度

1.口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。

2.严格遵守《医院员工守则》;遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。

3.科主任组织科室人员学习以提高业务水平;开展新技术、新业务;督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。

4.严格遵守上下班时间,不迟到早退。做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。

5.严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。

6.严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。

7.认真学习各种仪器设备使用方法,合理使用,避免损坏。检查并记录医疗设备的使用和维修保养情况，发生故障及时报告科主任。

8.保持诊室环境卫生干净整洁，为病人提供一个舒适的就医环境。

9.关心体贴病人,态度和蔼,解答问题耐心有礼貌。

10.按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。

11.按规定收取治疗费用。

12.按规定合理用药。

13.对疑难病例不能确定诊断时应请上级医生会诊。

14.患者就诊当次未能确诊,治疗四次以上未能解决问题者，及时报告科主任。

14.工作时衣帽整齐,禁止大声喧哗、聊天。

15.同事间相互尊重、相互帮助、共同协作、共同提高。

16.下班前要关电闸,水门，气门,门窗，保证安全。

17.维护本院利益，维护科室利益，爱护公物，开源节流。

18.时刻保持高昂的工作激情，有责任感，有爱心。

二、科室员工沟通协调工作制度

一、沟通协调形式

1、科室每2月举行一次员工意见沟通协调会议，让科室领导与员工、员工之间进行广泛地交流和沟通，以便协调工作，发现存在问题，及时作出整改。

2、员工沟通协调会的开会时间，一般应至少提前3小时通知员工，保证员工意见能及时在沟通协调会上反映。

3、遇到有些问题在科室协调会上不能解决的，可咨询医院相关部门，将该职能部门意见在沟通协调会上通报。

4、根据科室的实际情况，可利用科会或科室民主管理小组扩大会议进行沟通协调。

5、科室设置员工意见本，员工可以随时将问题和意见写在意见本上。

6、凡是员工意见经采纳后产生效果的，应得到公开表扬。

7、护士长每月征集科室员工意见和建议，及时处理意见，采纳合理化建议。

二、沟通协调内容

1、总结工作和讨论工作计划

2、传达和学习上级和医院文件、会议精神，讨论贯彻落实上级和医院的决议及工作布署。

3、通报科室民主管理小组会议的决议。

4、需经科室民主管理小组讨论的重大事项，可事先在员工沟通协调会上征求员工意见。

5、讨论科室文化建设的实施。

6、根据科室在医德医风方面存在的问题开展讲评，分析存在的问题，并制定整改措施，加以解决。

7、讨论分析科室确因管理疏漏而引起的投诉，广泛听取员工意见，提出整改措施。

8、通报科室落实医院各项规章制度的情况。

9、其它关系科室建设和职工利益的事宜。

三、口腔医务人员医德规范

医德，即医务人员的职业道德，时医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范时知道医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。

1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。

2.尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财务状况，都应一视同仁。

3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。

4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与私密。

6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

四、口腔全程优质服务制度

1、建立就诊流程，针对口腔科患者不同人群需要，开辟绿色服务通道。

2、设立口腔分诊台及候诊室。

3、提供电话、就医咨询、纸巾、TV候诊、饮用水等，为病人提供优雅、舒适、方便的就医环境。

4、从着装、语言、行为、治疗处置上予以规范医务人员，不能使用服务忌语，与顾客交谈须站立回答，不能边低头做事边回答病人等。

5、为行动不便、年老体弱等患者交费取药，陪同进行各种检查。

五、门诊健康教育

1、门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位置设立闭路电视和健康教育专栏，传播各科常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，经常更换宣传内容;督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。

2、门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对病人的行为和生活方式给予指导;及时向病人或其家属发放健康教育宣传品。

六、口腔科绿色通道就诊制度

为了完善科室服务管理机制，为广大患者提供优质服务，现制定绿色通道就诊。

(一)绿色通道适用人群：

1.持老年证者。

2.体弱多病者。

3.有肢体或智力残疾者。

(二)绿色通道就诊流程：

1.医护人员全程陪伴。

2.在和其他患者有效沟通后优先就诊。

3.提供专区候诊，休息服务。

七、口腔医患沟通工作制度

1、科室设专人(护士长)负责医患沟通工作，定期检查考核工作并做好各项记录。

2、医院在一楼候诊厅，设立院长信箱，院办负责每月中旬一次收集信函，及时交往主管院领导处理。

3、在门诊大厅公示医院投诉电话：85128509，口腔医患沟通热线电话85128530，电话对外公示。

4、设立顾客意见登记本、病人投诉记录本及好人好事登记本。

5、每月不定期发放顾客满意度调查表。

6、护士长负责每月一次的医患沟通座谈会与病人沟通，护士长指定人员做好现场记录(记录于工休会议记录本)，并解答病人提出的问题，如不能现场解答的，应请示科主任或主管院领导后，给予答复。

7、科室医患沟通工作领导小组定期集中，对家长反映的问题及时处理、整改、反馈，总结经验。

八、口腔感染控制业务学习制度

医院感染控制管理是确保医疗安全的一个重要环节，根据相关感染控制规章制度制订口腔科感染控制业务学习制度如下：

一、组织全科职工有计划自学相关条例、规范、制度，科内定期检查，医务人员掌握基本消毒隔离知识。

二、组织学习医院下发的有关感染控制知识，消毒隔离制度和操作知识，并由科主任负责考核。

三、定期组织科内感染控制知识、制度学习。

四、每年选派感染控制员外出参加学习，学习国内外口腔感染控制的先进方法。

九、医院感染在职教育与培训制度

1.对医院感染专业人员加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。

2.对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。

3.做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。

4.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。

5.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。

十、医院职工培训制度

(一) 岗前教育制度

1. 医院要对每年新分配到岗的职工实行上岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

2. 上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育;医疗卫生事业的方针政策教育;医学伦理与职业道德教育;医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责;医学文件(病历)书写的基本规范与质量标准;心肺复苏的基本技能;当地医疗卫生工作概况及所在医院情况;现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容。

3. 岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。

4. 其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。

5. 岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。

(二) 在职职工规范化培训制度

1. 根据国家继续医学教育的有关规定，医院必须实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。

2. 医院对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在分管院长领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。

3. 医院和科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施。

4. 对所有职工的培训，都要强调从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力以及外语水平。

5. 医院应定期检查培训计划执行情况，至少一年一次。对培训人才成绩突出的单位，应予奖励。

十一、患者知情同意告知制度

1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3. 由患者本人或其监护人、委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4. 医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。

5. 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

6. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。

7. 如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8. 如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9. 手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

十二、口腔科感染管理制度

1、口腔门诊医院感染管理制度

1.诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防。

2.所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌;接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。

3.使用后诊疗器械按照“口腔诊疗器械清洗消毒SOP”进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。

4.三用枪、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，冲洗方盘每日更换一次

5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

6.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后由供应室统一收集处置。

7.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。

8.修复、正畸技工室物品管理：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。

9.环境管理：保持室内清洁，每天进行开窗通风2次，每次20-30分钟;针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求护士要及时回收医生使用后的器械，并于室内安装符合要求的动静态空气消毒器，定时消毒并登记。地面、物面每天清洁打扫、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。建立环境、物表消毒登记本。

10.防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。

11.严格做好医疗废弃物分类收集、日产日清等长效管理。

12.加强监控：每季按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手的细菌培养等，以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查结果及时向科室进行反馈，每季一次对存在问题进行分析、评价和提出整改措施。

2、标准预防防护制度

1.工作前穿工作服、戴帽子、口罩(完全覆盖鼻部和口腔)、戴防护眼镜和乳胶手套，必要时使用面部保护罩。

2.有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3.操作前洗手、干手、护手、戴手套。手套疑有破损应及时更换;操作完毕脱去手套，立即洗手或手消毒。

4.使用正确的洗手方法。

5.操作者手部皮肤如有破损，清洁后立即用防水敷料包扎，在进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套或防刺穿手套。

6.操作过程严格执行无菌技术原则，避免交叉感染。

7.遵守锐器管理原则，防止锐器伤。

8.发生锐器伤，遵循“职业暴露处理程序”：急救，报告，紧急血液测试，跟进或预防用药。

9.定期体检，做好个人免疫接种。

10.常规的环境清洁与消毒，避免空气污染。

11.按《医疗废物管理条例》处置医疗废物，特别是锐器及化学性液体，保持环境安全卫生。

3、医务人员手卫生制度

1.手术室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备合格的非手触式水龙头、干手物品或者设施，避免二次污染。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

2.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3.在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

③穿脱隔离衣前后，摘手套后。

④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

⑤接触患者周围环境及物品后。

⑥处理药物或配餐前。

4.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

5.洗手方法：

①在流动水下，使双手充分淋湿。

②取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为(六步洗手法)：

A掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

B手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。

C掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓3。

D弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

E右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

F将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

6.手消毒方法：

①取适量的速干手消毒剂于掌心。

②严格按照六步洗手法步骤进行揉搓。

③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

7.外科手消毒应遵循以下原则：

①先洗手，后消毒。

②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

8.外科手消毒的洗手方法与要求

①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

9.外科手消毒方法

①冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

②免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

10.外科手消毒注意事项

①不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

②在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

④术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。

⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

4、已知传染病患者防护制度

1. 医务人员为已知的传染病人如HIV、HBV阳性、SARS等检查、治疗、护理之前，应戴口罩、帽子、穿防渗透隔离衣、眼罩或防护面罩、双层手套等个人防护用品。操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。

2. 若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流动水洗手。

3. 连续进行检查、治疗、护理病人时，接触一个病人后以抗菌皂液及流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min。

4. 手直接接触污染源者，应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用皂液流动水洗净。

5. 肠道传染病病原体污染的手和皮肤可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、异丙醇与醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化电位水冲洗消毒。

6. 血源性传染病病原体污染的手，可用除菌皂液流动水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、异丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水冲洗。

7. 对结核病人污染的物体表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的物体表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2019 mg/L作用30min消毒。

8. 如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-45min后，流水冲净，干燥，耐高温的器具可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-60min后，流水冲净，干燥，清洁、干燥、消毒、灭菌依次完成。

5、医护人员职业暴露处理及报告制度

一、HIV暴露应急处理

1.保持镇静。

2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。

3.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

4.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

5.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

6.尽早实施预防性用药。最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

7.随访和咨询。在暴露后第6周、第12周及6个月，医疗卫生机构应当对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。

8.登记和报告

二、锐器伤应急处理

1.保持镇静

2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。

3. 立即从近心端向远心端挤压受伤部位，同时以流动水冲洗。尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗周围的皮肤，用生理盐水清洁受伤部位。

4.伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

5.登记和报告

三、登记和报告制度

1.登记内容：职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方暴露的具体部位及损伤程度;处理方法及处理经过。HIV暴露还需登记暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况;是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。

2.报告制度：发生职业暴露后立即报告科室负责人医院感染科(或医务科)HIV阳性职业暴露报区或市疾病控制中心(或卫生局)省级疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心。

四、血液及体液外溅的应急处理

1.外溅物仅是少许点状飞溅，立即戴手套用75%酒精纸巾擦拭，再用清水清洁、干燥;丢弃手套，洗手或手消毒。

2.如果飞溅物较多，立即戴手套用吸水性能强的纸巾或一次性 洁布擦拭外溅物后丢弃，再根据污染部位采用不同的消毒方法。

(1)地面或设备表面：用浸满1000mg/L含氯消毒液的清洁布浸泡该区域3-10分钟，丢弃该清洁布，再用清水反复清洁、干燥;丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。

(2)裸露的皮肤：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反复清洗并干燥;丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。

(3)工作服：立即脱下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分钟，再用清洁剂及清水反复清洗并干燥。

6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度

一、保存的方法及要求：

消耗性材料(各类调拌材料、光固化材料及粘结材料)应保存在干燥防潮处，清洁保存。

二、使用过程的感染控制要求及方法：

1.要求：避免材料污染而引起交叉污染。

2.方法：①取用调拌材料时，要求手部清洁，并用消毒干燥的器械按需取出适量材料后立即上盖，一经取出不能再回收。②取用光固化材料时要求手部清洁，并用消毒干燥的专用器械取适量材料放于干燥、消毒处，一经取出不能再回收。③使用粘结材料时用一次性小毛刷、滴板，可重复使用的滴板使用后需送高压蒸汽灭菌。

三、消耗性材料的外包装及不能高压蒸汽灭菌的器械每次使用后需用化学擦拭消毒(如75%酒精等)，所有化学消毒液不能接触材料，以免材料变性。

8、 重复使用器械的感染控制管理制度

1. 器械使用后椅旁预清洁。

2. 保存与运送：密闭保湿保存及运送，到供应室清点数量。

3. 清洗：机械自动化清洗：超声清洗，漂洗，养护，烘干一步完成。

手工清洗：预消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。

4. 干燥：机械烘干或手工擦干。

5. 养护：机械养护或手工养护。

6. 包装：纸塑包装或存放器械盒。

7. 灭菌：耐高温器械首选压力蒸汽灭菌，空心器械采用预真空压力蒸汽灭菌。不耐高温器械采用化学消毒法，有条件者可采用等离子灭菌或EO灭菌。

8. 发放：按回收数量等量发放，无菌车(容器)密闭运送到使用单位(科室)。

9. 贮存：专用无菌物品储存柜保存，纸塑包装保存期6个月，布类包装保存期一周。裸露灭菌保存时间不超过4小时。

10.定期对灭菌后器械进行抽样无菌检测并记录。

8、口腔诊疗器械维护和保养制度

1.掌握各类诊疗器械的性能，根据其不同类型、不同功能、使用范围由科主任、护士长、主管医生及各科室护士负责保管，及时消毒，分别保管，防止生绣老化，提高使用率，定期检查、维护、保养并做好记录，保持性能良好，各班认真交接。

2.使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即报修。凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。

3.精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。各科室药柜子的急救药品等，根据临床实际保存一定数量的基数，便于临床急用，工作人员不得擅自取用。

4.根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等。)分别定位专柜存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用)做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。

5.定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。

9、口腔模型室规章管理制度

1.医护人员必须掌握手的清洁原则，操作时戴口罩、帽子、手套，及时更换。对每位病人操作前后要严格洗手。

2.牙科托盘现取现用，取出后不可放置于工作台面上，污染过(疑似)的托盘不可再使用，一人一用一灭菌。

3.从口腔内取出的阴模先用流动清水冲洗干净，根据材料性质不同选择不同消毒方法：

(1)藻酸盐材料

性质：容易变形，性能不稳定

方法：冲洗——灌入石膏——成型——剖离——500mg/L含氯消毒液喷洒石膏表面——统一紫外线照射一小时。

(2)硅橡胶

性质：不易变形，性能稳定

方法：冲洗干净——500mg/L含氯消毒液浸消毒20-30分钟——灌入石膏——成型——剖离——统一紫外线照射一小时。

四、调印模、灌模所用调拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分钟，一用一消毒处理。

五、甲冠制作用：

器械：打磨机、车针、切盘、各式磨头、砂轮、调拌刀、手术刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。

物品：毛笔、修改用美工笔用后及时清洗、消毒、晾干。

制作完成后甲冠用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟——冲洗干净—试戴。

六、调试义齿与外来调改义齿

冲洗干净——500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后交于临床医生进行调改。

10、化学消毒液监测制度

1.根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。

2.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。

3.需消毒的物品应洗净干躁，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里。

4.消毒容器(或池)专用，有标签显示，消毒剂应定期更换，含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应加盖，最好当天配制当天使用。

5.各科室有专人(质控护士)负责化学消毒液监测工作，指导卫生员正确的消毒程序。

6.质控护士每日使用前或必要时对有挥发性的消毒液的有效含量进行试纸测试并及时调整浓度，随时进行抽查;对较稳定的消毒剂，如2%戊二醛，每周监测浓度。

7.质控护士须定时作好消毒液有效浓度登记。

8.监控护长定期对护理人员及卫生员的消毒环节进行考核，考核不合格者按奖罚制度处理。

11、口腔卫生保洁制度

1.由护士长全面负责各科室保洁管理工作，医生、护士协助护士长搞好诊室保洁管理工作。

2.护士长要全面指导、检查督促护理人员及工勤人员认真做好“三化”(物品放置规格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定时检查了解落实情况。

4.各科室陈设规范，各种物品、器材、药品定点、定位、定班、定人负责。

5.严格执行消毒隔离制度，切实落实对各室、走廊、厕所等消毒6.保洁人员切实履行岗位责任制，认真负责保洁杂勤管理，达到保洁要求：

(1)地面及楼梯踏步清洁卫生，无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无明显灰尘和其它废弃物。

(2)墙面保持清洁，无灰尘、无污迹、无蜘蛛网、无乱张贴。

(3)门窗(玻璃)清洁明亮、无斑迹、无污点、无积尘。

(4)卫生间地面、隔断、墙壁清洁干净无迹，无臭味、无苍蝇、无积垢，地漏、马桶及水池下水不因保洁不净产生堵塞;手纸篓内容物不外溢;洗手池、台面、镜面干燥无污迹。

(5)外部环境地面楼顶及平台无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无垃圾死角;下水道、发现堵溢及时向甲方报修;绿化区内无塑料袋、快餐盒、香烟盒及烟蒂等各种废弃物;灰箱外无垃圾、无污水溢流、基本无苍蝇。

(6)承包区域内物品设施表面无灰尘、无污迹，物品排放整齐。

(7)所有垃圾按规定收集、包装、消毒、处理并做好各种台帐。

(8)厕所设专人负责打扫、消毒。

12、诊疗室环境日清洁、消毒常规

一、空气消毒：

1.通风：早上上班前、中午、下午班后各通风0.5～1h。

2.消毒：方法一：紫外线消毒。每日班后使用紫外线灯消毒1h。

方法二：空气动态消毒。采用多功能动态杀菌机进行空气动态消毒。二、

二、地面消毒：

1.当地面无明显污染时，采用湿式清扫，用清水或含清洁剂水拖地每天2次(早上、中午各1次)。

2.有传染病流行时改为第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。

三、物品表面消毒：

医务人员手接触的地方用避污薄膜纸覆盖，薄膜有破损地方或没采用避污薄膜纸覆盖者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清洁。

四、注意事项

1.诊室空气提倡通风换气。

2.采用紫外线消毒要注意环境评估及使用注意事项：

①室内保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。

②紫外线灯管距地面2M，用于物体表面消毒时，灯管距物体表面不超过1M。

消毒时间从灯亮5min后开始计时，消毒时间为0.5-1h。

③紫外线灯累计使用时间不应超过1000h，使用中强度不低于70μW/c㎡，新灯强度不低于90μW/c㎡。紫外线强度计至少一年标定1次。

④消毒完毕，打开窗通风换气，方可入室。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

⑤紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰尘、油污时，应随时擦拭。

3.诊室地面不提倡常规使用化学性的消毒液拖地，遇有污染或传染病流行时，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。

4.治疗过程中所有接触到的设备或物体表面都应采用屏障防护技术(即覆盖防污膜)。

13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引

(一)流程图

个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁：治疗完毕后及时踩脚闸冲洗管腔30s，用敷料或75%酒精棉球擦拭及时去除手机表面肉眼可见的污物，放入专用的回收盒暂存

回收：按不同医生分别放置，密闭运送到消毒室

清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清洁剂或其他专用清洁剂，在液面下进行手机表面清洗及内腔的冲洗，在流动水下漂洗+纯水漂洗手机表面及内腔

②全自动清洗机清洗：检查机器性能、清洗酶、亮光剂是否足量，将手机稳妥安装于专用的清洗架，自动完成清洗、漂洗、消毒的全过程

干燥： ①手工清洗：用专用的高压**枪吹干手机内腔及表面

②全自动清洗机清洗：自动烘干

养护：检查手机的洁净度，选择带气泵的手机注油机完成注油保养程序或手工注油擦去多余养护油

包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效期

监测：首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采用卡式灭菌器裸露灭菌 检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项：

1.回收手机时采用使用后手机与灭菌后手机等量交换，便于手机的管理。

2.收集手机等操作过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。

3.回收手机时要注意保湿并密闭运送。

4.全自动清洗机清洗时，注意选用无泡多酶清洗液清洗。

5.注油首选带气泵的手机注油机进行注油养护，尤其是手工清洗的手机。由于带气泵的注油机，气压相对较大，注油经过：吹清叶注油斗吹清三个程序，注油均匀并能自动弃去多余油。

6.操作过程注意做好标准预防，特别在注油及包装过程，要避免经过清洁、消毒、干燥后的手机受到二次污染7.灭菌装载时不能堆放，采用包装时应处于竖立位置，包与包之间应间隔止超载及“小装量效应”。8.采用裸露灭菌法灭菌的手机，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开使用有效时间不超过4h。9.灭菌温度不超过136℃，时间不超过4min。

14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引

(一)流程图

个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁：治疗完毕后及时用75%酒精纱布擦拭，去除表面肉眼可见的污物及血液，盖上保护套，放入专用的回收盒保湿暂存

回收：按不同医生分别放置，密闭运送到消毒室

手工清洗、漂洗：取下保护套，使用专用的卸针器分离工作尖及手柄，工作尖使用超声波清洗。手柄用含酶或专用的清洁剂进行表面清洗，手柄与工作尖连接处使用专用的小刷子在水面下进行彻底的刷洗，在流动水下漂洗+纯水漂洗

干燥：使用专用的高压**枪吹干手柄的内腔及表面或用清洁纱布擦拭干燥

检查、养护：检查手柄及工作尖的洁净度及性能

包装：拧紧工作尖，使之为工作状态，盖上保护套。选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期

灭菌：首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采用卡式灭菌器裸露灭菌

监测：检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项

1.回收手机头时采用使用后机头与灭菌后机头等量交换，便于机头的管理。

2.收集手机头及清洗过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。

3.做好椅旁预清洁，并注意保湿，防止血液及污物干固，增加清洗难度。

4.清洗时，要分离工作尖及手柄，并注意对工作尖接口处进行彻底的清洗。

5.洁牙手机由于带小电机，不能采用浸泡的方法进行清洗。

6.操作中注意防止锐器意外伤，并掌握锐器伤的应急处理;操作后及时盖上保护套。

7.灭菌装载时不能堆放，采用包装时应处于竖立位置，包与包之间应间隔一定的距离;防止超载及“小装量效应”。

8.采用裸露灭菌法灭菌的洁牙手机，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开使用有效时间不超过4h。

15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引

(一)流程图

个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁：使用后的细小器械用75%酒精棉球擦干净，扩大针类可采用盛有根管冲洗液的海绵或纱布器皿，椅旁护士手持扩大针柄上下提插去除污物的方法，治疗完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暂存

回收器械：按不同医生分别放置，每椅位设器械回收盒，密闭运送到消毒室

预消毒：用500mg/L的含氯消毒液浸泡10～30rain预消毒处理

清洗：细小器械连同清洗架放入超声波清洗槽内，加入适量常水或软水，按比例加入多酶清洗剂，加盖超声波清洗2-5min或按操作手册说明

漂洗：在流动水下漂洗----纯水漂洗

干燥：烘干

质控：检查器械的洁净度、性能

包装：用专用消毒盒装载或使用纸塑包装、封口，标记消毒日期及有效期

灭菌：打开盒盖，正确放置于压力蒸汽灭菌器灭菌

监测：检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项

1.小器械包括各类根管器械(如扩大针、镍钛锉、充填针等)、各类车针、超声洁牙机工作尖、各类磨头等体积较小的器械，回收时注意防丢失，防职业暴露。

2.椅旁预清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。

3.回收器械时要注意保湿并密闭运送到消毒室。

4.如果采用封闭式全自动超声清洗机时，不用做预消毒处理，但小器械要放置于专用清洗架或篮筐清洗，防止器械变形、跌落。

5.超声波清洗时，要先开机空运转5-10min，排除溶解的空气。

6.采用裸露灭菌法灭菌的器械，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开，使用时间不超过4h。

7.器械的包装、灭菌装载要符合规范。

16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引

(一)流程图

个人防护:按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁:使用后器械及时用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可见的污物,治疗完毕后放入专用的器械回收盒暂存

回收器械:每椅位设器械回收盒，保湿、密闭运送到消毒室

清洗：①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做预消毒后，用多酶清洗液进行水面下刷洗

②全自动清洗机清洗：将器械分类后，分别置于专用的清洗篮筐或清洗架清洗

漂洗：①手工清洗： 在流动水下漂洗 纯水漂洗

②全自动清洗机清洗：自动完成漂洗、消毒、上油过程

干燥：机械烘干，或用清洁纱布擦拭干燥

质控保养：检查器械的洁净度、性能，根据器械情况选择是否需上油

包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期

灭菌：选用压力蒸汽灭菌法灭菌，空腔器械选用预真空压力蒸汽灭菌法

监测：检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项

1.清洗工作人员要做好个人防护。

2.遵循器械的清洗从使用后开始，做好椅旁预清洁，防止残留材料及污物干固，增加清洗难度。

3.椅旁清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。

4.器械暂存盒需要加入少许含酶清洗液，对回收器械进行保湿并密闭运送。

5.手工清洗时，要使用专门的刷子或海绵，造成器械的损坏，减少因器械光滑面损坏而引起的污物积聚，增加清洗难度。

6.手工清洗时，注意选用低泡或无泡多酶清洗剂，在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行刷洗，防止或减少气溶胶的形成。

7.有锈的器械必须先除锈再进行清洗。

8.清洗时应将器械轴节完全打开;机械清洗时按操作说明装载，不可超载;容器、管状类器械置于专用冲洗架上清洗;保证清洗质量。

9.做好有关节器械的上油保养工作，防止生锈，不能使用石蜡油进行器械保养和。 10.器械的包装、灭菌装载要符合规范。

17、模型消毒操作指引

(一)操作指引

1.个人防护 按标准预防措施，附加防水工作服防护面罩

2.运送 取出模型后用一次性袋密封运送至灌模室。

3.清洁与消毒

(1)硅橡胶印模清洁消毒方法：

清洁方法：流水下冲洗30s，滴干。

消毒方法：①手工消毒：取适量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2—3rain，弃去浸泡消毒液，流水下冲洗30s，滴干，灌注模型。②机械消毒：模型自动清洗机清洁消毒后灌注模型(按厂家使用说明)。

(2)藻酸盐等亲水性印模消毒方法：

清洁方法：流水下冲洗30s，滴干。

消毒方法：取适量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min，弃去浸泡消毒液，流水下冲洗30s，滴干，灌注模型。

(3)石膏模型消毒方法：紫外线照射或臭氧消毒石膏模型30-60min;也可以选用医用高温消毒柜(按厂家使用说明)进行消毒。

(二)注意事项

1.灌模室要求 与诊室应分开，设污染区、消毒区及清洁区，有通风设备。

2.灌模室应悬挂模型消毒操作指引。

18、义齿修整抛光消毒操作指引

(一)操作指引

1.个人防护 按标准预防措施，附加防护面罩。

2.运送 义齿修整试戴后，用一次性袋密封运送到义齿修整抛光室。

3.义齿清洁流水下冲洗30s，滴干。

4.义齿消毒、修整抛光的方法

(1)义齿化学消毒法：取适量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min 弃去浸泡消毒液。

(2)义齿修整抛光：戴手套 义齿流水下冲洗 取适量抛光沙 义齿修整抛光 流水下冲洗30s 滴干(抛光沙一人一用一弃，保持操作台整洁) 义齿封袋送回诊室。

(二)注意事项

1.义齿修整抛光室要求 应与诊室分开，室内划分污染区与清洁区，有抽风设备，或有吸尘功能的义齿修整抛光机。

2.抛光轮每班更换一次，清洗后送压力蒸汽灭菌。

3.班前准备一人一用抛光沙，配制1000mg/L的含氯消毒液。

4.注意保持周围环境整洁通风

19、印模托盘消毒操作流程

1、 清洁：用流动水冲洗30S，滴干。

2、 浸泡：500mg/l有效氯消毒液2019ml浸泡30分钟。

3、 漂洗：在流动水下漂洗后，滴干。

4、 干燥：放置在托架上直至晾干。

5、 包装：用纸塑袋进行包装。

6、 消毒：高压蒸汽灭菌。

20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引

(一)操作指引

牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。

1.每日班前 注满挂瓶蒸馏水，踩脚闸分别冲洗各连接水管(高、低速手机、三用枪、超声波洁牙机)至少30s。

2.每次治疗前 安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚闸冲洗各连接管道30s.

3.每次治疗后 将手机工作端或超声波洁牙手柄或三用枪工作尖放于漱口杯内，做好防护，踩脚闸冲洗30s。

4.每日班后 分别冲洗各连接水管2min，倒掉挂瓶余水，继续踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气为止。

5.每周水路的消毒

(1)消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分，三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。

(2)完成上述“4.每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL反复摇动水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，将水瓶安装到牙椅上，踩脚闸分别冲洗各连接水管至少30s，关闭电源，等待lO～30min。

(3)lO-30min后，打开电源，弃去剩余的消毒液，踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气

(4)关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗水瓶3次以上，注入儿蒸馏水安装回牙椅系统，打开电源，踩脚闸分别冲洗各连接水管直至管道排净水分，排出空气。

(5)水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。

(二)注意事项

1.水路冲洗时，要做好个人防护。

2.保证每日班前、班后要冲洗各连接水管2min，每次治疗前、后要冲洗30s，冲洗时要做好遮盖，减少水雾污染空气。

3.独立水源式牙椅或超声波洁牙机供水管道保持干燥过夜，抑制细菌的生长和繁殖，有利于水路的保养。

4.有条件者采用臭氧行水汽消毒。

21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引

(一)操作指引

1.每次治疗后

(1)清洁：抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

(2)消毒：严重污染或传染病人采用下列班后清洁消毒方法。

2.每日班后

清洁：抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

消毒：抽吸500mg/L含氯消毒液约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

关闭牙椅电源：含氯消毒液保持10～30min

冲洗：打开牙椅电源，抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥过夜

牙椅复位，关闭电源。

(二)注意事项

1.牙椅排水系统包括强吸、弱吸和痰盂及其排水管道。

2.抽吸式冲洗吸唾管道，保持痰盂清洁无异味，遇污染时及时消毒。

3.强吸、弱吸等开放管道，班后要采用保护套遮盖保护。

22、防止手套交叉污染的方法

口腔诊疗中医护人员的污染手套，只能接触薄膜防护部位。所有接触过的器械(包括未使用的)，必须消毒或灭菌后再使用于其它病人;所有接触过设备表面(如读片屏幕、牙科材料瓶等)，治疗后必须进行清洁、擦拭消毒和干燥处理。

污染手套接触清洁物品时防止交叉污染供选择的方法如下：

1.更换手套。

2.戴塑料薄膜手套，用后即弃，保留乳胶手套。

3.使用一次性纸巾隔离取物，用后即弃。

4.接触后，经过清洁消毒或灭菌后再使用。

5.以上方法，可单独使用，亦可配合使用。

23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度

1.各科室产生的医疗废物按医疗废物分类目录分类收集于指定的包装物或者容器内，盛装医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

2.各科室每天定时(16：00-17：00)由产生地收集员将封扎后并挂上医疗废物类别标签(包装物无渗漏、无遗撒)医疗废物，送指定地点与暂存地收集员交接签收，做好交接记录(包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目)，登记资料至少保存3年。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

3.各科室不得将生活垃圾混入医疗垃圾中，一旦混入一律作医疗废物处理，一并纳入科室医疗成本考核。

4.收集员在接触医疗废物应穿戴个人卫生防护用品。

5.收集员将医疗废物送暂贮存地点时，应分类按指定地点存放，不得露天存放。

6.收集员每两天与清源固体垃圾焚烧中心交接一次，并做好转移联单登记等手续。医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。若中心未及时清运，应主动电话通知，并做好适时记录联系情况备案。

8.收集员对医疗废物转运后暂时贮存地点的墙壁、地面、空气、用物等应立即进行消毒和清洁，并做好消毒登记。墙面和地面可用有效氯500-1000mg/L含氯消毒剂或0.1-0.2%过氧乙酸拖擦;空气消毒可用紫外线照射1小时或用过氧乙酸熏蒸，用量按1g/m3计算，熏蒸时间为2小时，防止蚊、蝇滋生。

9.产生地收集员与暂时贮存地收集员相互尊重、相互配合、相互理解、相互监督。若有违反《条例》的事和行为将依法处理。

10.医疗废物暂时贮存地点实行日报制度，工作人员应将每天产生的医疗废物情况以日报表的形式上报给监控部门。

24、医疗废物处理工作指引

1.操作时做好个人防护：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡胶手套。必要时使用钳子或镊子分检废物，不能直接用手分检废物，防止职业暴露。

2.有医疗废物袋、盒，装载前检查是否完整无损，防破损，防渗漏。

3.按卫生部《医疗废物管理条例》分类并贴黄色标签：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

4.所有锐器谁产生，谁处置，+直接放入锐器盒，锐器盒装载满3/4时封口，并标明时间、产生地与重量。

5.装医疗废物时不超装，密封袋口，运送医疗废物时不超载，贴标签，注明单位、科室、医疗废物种类，经手人。

6.按医院规定的路线密封运送医疗废物。

篇9

25岁

口腔流行病学调查发现：儿童常见口腔疾病主要是龋齿（蛀牙），而成年人最常见的口腔疾病则是牙周病，主要是牙龈炎和牙周炎。因为儿童牙齿尚未矿化完全，口腔内细菌附着于牙齿表面后使牙齿脱钙、软化、破坏形成龋齿。而成年人在25岁以后牙齿经过再矿化，增强了对龋齿的抵抗力，龋齿发病率显著下降，并趋向稳定，但成年人牙周病的患病率却随着年龄增长而大幅增高。

20％

专家通过临床观察发现，急性心肌梗死和冠状动脉粥样硬化患者的口腔卫生状况明显差于正常人群。牙周炎患者的冠心病发病率高于正常人群20％。50岁以下男性牙周炎患者或无牙者冠心病发病率高出普通人群70％。牙周病严重者，致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的概率高出正常人的3倍。

一项对老年人的研究显示，菌斑指数和口腔卫生习惯（刷牙、用牙线和专业洁牙的频率）与脑血管意外具有明显的关系。不能独立生活者若一年不洁一次牙，其发生脑血管意外的可能性是对照者的4．76倍。

66％

牙龈出血是人们最常见的牙周健康问题。专家表示，近年来人们开始把对牙齿的关注转移到牙龈。据数据表明，国人普遍存在牙龈出血现象，牙龈出血现象从12岁至65岁的人群都存在。据统计，有牙龈出血经历的占66％，其中，知道牙龈出血是牙龈炎的占64％，而认为是“上火”的有36％。

70％

据国际医学会的统计显示：全球有70％的人患有牙周病。其中成年患者占99％；在我国，牙周病发病率高达77．3％，其中成年患者占99．2％。

1．77倍

牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑，可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学调查显示，慢性呼吸道疾病患者，口腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1．77倍；另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙周病严重使慢性阻塞性肺病的危险性增加。

7倍

牙周病患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。另外，牙周病和糖尿病还具有双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产生影响。专家根据临床经验认为：对已经患糖尿病的患者，如果不积极治疗这些口腔疾病，就很难有效减少血清糖化终末产物，会给糖尿病的治疗带来很大障碍；反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。

常见牙病及其治疗

牙周炎

本病是指发生于牙周组织的炎症。通常我们所说的牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分结构。本病病因还不十分清楚，多认为与不注意口腔卫生、牙面上的细菌菌斑有密切关系，某些全身疾病也可导致。

临床表现

一般表现为牙龈红肿、牙齿疼痛、牙周出血、溢脓，严重者出现牙槽骨吸收、牙根外露、牙齿松动，最终往往导致牙齿脱落。

何时就诊

可做好日常的自我监测。

牙龈有痒胀感这种情况多出现在牙周炎的早期。

牙龈出血这说明您肯定已患有牙龈炎了。表现多是晨起时吐唾沫带血丝或刷牙时出血。

口臭牙周组织炎症者多伴口臭。

牙齿疼痛及松动表现为咀嚼无力或疼痛。特点是，不咀嚼时，喜欢上、下牙紧咬，而进食咀嚼时反而不敢用力。

医生处理

常用灭滴灵、牙周宁、牙周康等药物治疗，如不见好转，医生会帮您进一步诊治，查找病因，再决定具体采用哪一种治疗方法，如牙周洁治、深部刮治、牙周手术等。

自我调养

坚持刷牙，有些人经常是刷牙一出血就不敢再刷了，其实恰恰相反，越不刷，口腔卫生状况越差，出血就更严重。！用一种药物牙膏，但不宜长久使用。亦可用市售的爽口液、洗必泰漱口液等，在短期内还是有效的。采用传统的“叩齿”牙周保健法：上、下牙轻轻叩击、咬合运动，其作用是改善牙周组织的血液循环和营养供应。

牙龈炎

多因口腔不洁，牙面上有结石（牙垢）堆积，经常刺激牙龈，同时牙石凹凸不平有利于细菌附着和繁殖，从而使牙龈发炎。牙齿排列不齐、食物嵌塞在牙缝内、镶补不良的假牙压迫刺激牙龈等原因，都可发生牙龈炎。

临床表现

牙龈炎一般不大疼痛，只是在刷牙或吃硬的食物刺激牙龈时容易出血。患有牙龈炎的牙龈出现红肿（暗红色），失去坚韧光滑的外观。牙齿不松动，挤压牙龈时牙龈缝隙亦无脓液流出。有时可有自发性出血现象。

医生处理

牙石是牙龈炎发生的关键，故治疗的主要措施是去除牙石（即利用超声波洁牙机进行牙齿洁治）。此外，还要去除不良的假牙嵌补物。如果还有其他全身的疾病如贫血、白血病、维生素C缺乏等病引起的牙龈炎，必须对这些疾病给予适当治疗才能有效地治愈牙龈炎。

自我调养

刷牙是最简单、有效的方法。有条件的应定期到口腔科做牙齿洁治，一般间隔半年到一年为宜。

龋齿

本病俗称“虫牙”或“蛀牙”，是在以细菌为主的多种因素影响下，发生在牙体硬组织上的一种进行性、慢性、破坏性疾病。严重时可发生牙髓炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎等并发症。龋齿发病率很高，无论男女老幼都可发生，青少年更多见。

临床表现

不论乳牙或恒牙都可发生龋齿。病变的进行一般都很缓慢，早期可以无任何症状，随着病程发展，在牙齿上可见局部呈褐色，表面粗糙，也可呈墨浸状，最后导致牙体破损，形成“洞”。随后出现食物嵌塞，酸、甜、冷、热刺激，如果龋洞较深，与骨髓接近或穿到牙髓，还可引起难以忍受的酸痛。龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。

何时就诊

一旦发现自己的牙齿有色、形、质改变，出现冷热酸疼痛，就要及时到医院就治。

医生处理

多个牙面浅表的龋坏，采用磨除龋坏部分，用含氟、钙的药物涂布，使牙齿表面再钙化，从而使破坏的牙齿得以修复，也可用氨银浸镀，使牙齿表面形成一种保护膜，控制龋齿继续发展。如个别牙齿破坏较大，可采用充填治疗，即彻底去除龋坏部分，填入一定的材料（如银汞合金、树脂类等），从而修复牙体外形，恢复其功能。

自我调养

必须讲究口腔卫生，做到每日早晚刷牙一次。儿童4岁前可由父母帮助清洁口腔，4岁时即可教其刷牙方法。少食含糖较高的食品，尤其在睡前不要吃甜食及水果。还可采用窝沟封闭，使用含氟牙膏，及时修复发育不良或形态不好的牙齿等措施，增加牙齿抵抗龋坏的能力。

智齿冠周炎

智齿是指第三磨牙，它萌出时间较晚，平均年龄在17岁～22岁。智齿冠周炎是智齿牙冠周围的软组织发生的炎症，好发于下颌第三磨牙。其原因是由于下颌第三磨牙阻生，在牙冠与牙根之间形成一个腔隙，叫做盲袋。盲袋内容易储留食物残渣，易繁殖细菌。在正常情况下，人体抵抗力强于细菌毒力，因此不发病，但在感冒、疲劳等抵抗力降低时，或牙龈被咬伤时，细菌乘机侵入而发炎。

临床表现

下颌第三磨牙阻生，覆盖牙冠的牙龈红肿。随着病情发展，可引起局部肿痛、张口困难、咽痛、颌下淋巴结肿大等。严重者可发热、头痛、全身不适等。

医生处理

最好在医院口腔科清洗智齿冠周盲袋内的食物残渣及分泌物。如局部已有脓肿形成，要及时切开脓肿引流，在肿痛处皮肤上敷用中药如意金黄散。当全身症状明显时，除早期使用抗生素外，还可使用镇静止痛药物及清热解毒的中草药。

自我调养

为了预防冠周炎的发生，需要在智齿萌出时，及时检查萌出情况，如果萌出间隙不足、牙位不正，就要及时拔除。如有可能正常萌出，就应注意口腔清洁，防止牙龈咬伤，必要时还可考虑切除覆盖在牙冠上面的牙龈，以消除盲袋，利于智齿正常萌出。

“酸倒牙”怎么办

文 李根生

“酸倒牙”的现象在生活中很常见，是牙齿的过敏性反应。

一般情况下，牙齿健康的人不会受到“酸倒牙”的困扰，而有龋齿、缺损牙齿和有牙周病的人易出现“酸倒牙”。特别是中老年人，当牙齿表面的牙釉质被磨损，使下面的牙本质暴露，外界冷、热、酸、甜的刺激通过牙本质小管传递给牙神经时，就有了过敏疼痛的感觉。这种现象可能是单个牙，或是多个牙，也可能是全口牙齿。

防治“酸倒牙”最简单的方法是使用脱敏牙膏刷牙，或者在医院进行脱敏治疗，少数牙齿缺损者可采取牙齿填充术治疗。如以上方法都无效，且长期牙齿酸痛严重影响生活质量，可考虑将牙髓神经抽掉。

据《医药养生保健报》

牙石是怎样形成的

我们吃饭时，常常会在牙齿的表面和牙缝里，留下食物残渣。这些食物残渣混合着口水中的黏液、口腔里脱落的细胞、细菌，形成淡黄色的“污垢”，叫牙垢。

牙垢质地软柔，附着力不强，一般可以用牙刷刷去。若牙垢没有及时去除干净，口水中所含有的矿物质逐渐沉积在牙垢上，时间一长，紧贴在牙齿的表面，就会形成像小石片一样的坚硬牙石。牙石的主要成分是磷酸钙，约占75％，还有少量的磷酸镁、碳酸钙和有机物质。

牙石通常在口水流出来的地方（唾液腺开口处）最容易形成，约有90％的牙石发生在下门牙的内侧面，上磨牙的外侧面。牙齿排列不齐以及掉了牙后上下不能配对的牙齿容易发生牙石。牙石的颜色，随各人的生活习性不同而各不一样。喜欢吸烟、饮茶的人，牙石常为棕色或褐色，喜欢多吃蔬菜的人，牙石多为黄色。

在牙齿和牙肉（牙龈）之间有条狭窄的缝隙，像口袋一样，只有一面开口，医学上称为牙周袋，正常深度约有1／10厘米。食物残渣、细菌、脱落细胞很容易掉入这个张开嘴的“袋”内，因此在“袋”里也常常会形成牙石，它的颜色多为棕绿色。

那硬邦邦的牙石，对娇嫩的牙肉是一种不良刺激，使牙肉的抵抗力减退，口腔里众多的细菌就会乘机在牙周袋内做“窝”，大量繁殖，从而引起牙肉发炎。这就是我们通常所说的牙周炎。

牙齿折断怎么办

文 时仲省 冯光耀

什么是牙折

牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折。临床上常根据其折断的位置而分为：冠折、根折、冠根折。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。

折断牙齿怎么办

属于冠折的牙齿，缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重的，用临时塑料冠，用特殊材料粘好，待6～8周后有足够修复性牙本质形成，再用复合树脂修复牙冠形态。牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成的成年人应用牙髓摘除术；对年轻的恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术，以利于牙根的继续发育。

根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙齿似乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。除非牙齿外伤后已数周才就诊，而松动度又较小就可不必固定。一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的，但折裂累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂而且预后亦差。

纵行根折的预后不佳，往往需拔牙。有时可试行根管治疗术后，做牙体半切除术或截根术。

牙折治疗后注意事项

凡仍有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查1次，以判明牙髓的活力状况。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。儿童比较顽皮，如果牙折，千万不要认为会长出新牙，不用治疗，一定要到医院做进一步检查、诊断，医生会根据牙齿的发育，做出适当的治疗。

据《医药卫生报》

牙病不治害全身

文 李启顺

口腔疾病与全身疾病密切相关，如果不及时治疗，容易危害全身。

口腔病灶威胁着全身健康 口腔病灶指龋齿、牙周炎、根尖炎等，病灶内的细菌与病毒通过血液和淋巴液到达全身器官和组织，可引起许多全身性疾病，常见的有慢性肾炎、慢性胃炎、风湿热、关节炎、慢性咽炎、偏头痛、皮肤病、不明原因的低烧等；一旦祛除口腔局部疾病或病灶，上述相应的全身疾病也可能会随之消退。

牙病易引发胃病 牙病患者进食时囫囵吞枣，食物在口腔内不能充分咀嚼消化，直接加重胃肠负担，易引发胃肠道疾病。对于儿童，会导致消化不良和营养吸收障碍，影响发育生长。

龋齿可引发眼病 龋齿内的细菌可以直接扩散到眼眶而引起眶内感染。因此，对有眼病的患者，要注意观察其有无龋病。

牙病可危及心脏健康 牙周炎是冠心病、心肌梗死和脑中风的危险因素。牙槽骨吸收严重者，致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍；某些有心肌梗死病史的患者，发作之前的牙颌疼痛预示着病情的加重。

牙病可诱发肺部感染 研究表明，老年性肺炎与各种牙痛关系密切。因为口腔内的大量细菌可以被吸入肺部，从而导致肺炎。因此，搞好口腔清洁对老人预防肺炎有重要意义。

牙病可诱发糖尿病 牙周炎如不治疗，会诱发或加重糖尿病，而糖尿病反过来可并发牙周炎。伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者，血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。如果牙周感染得以有效治疗，患者机体组织对胰岛素的敏感性就会有所增强。

牙病易引发早产 研究证明，有牙周炎的孕妇发生早产和低出生体重儿的危险率是正常人的7．5倍。因此，妇女在怀孕前应重视口腔疾病的诊治。

男性不育症与牙病有关 口腔炎症中的细菌通过口腔的毛细血管进入人体血液循环，进一步侵入生殖系统，令的活动力下降。

所以，我们对待口腔疾病要有一个整体观念，有牙病应及时检查和治疗。

据《北方家庭报》

治牙疼 关键在于！药

文 陈玉芳

要为牙疼！好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

牙髓炎 部分牙髓炎病人在用冷水刷牙时疼痛明显，而改用温水便觉得没那么痛；还有一些病人在吃饭喝热汤时也觉得痛，要等汤放凉了才能喝；如果继续发展，有的病人会无缘无故地痛起来，特别是到了晚上躺下睡觉后，会痛得更厉害，甚至影响睡眠。这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”。

牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙疼时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物都不建议使用。

根尖周炎 一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药（广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物）；疼痛者可以加服去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。

冠周炎 冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重；严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和灭滴灵（甲硝唑）等。

无论根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，都容易形成口腔颌面部间隙感染，这时还可考虑静脉注射抗生素，医生应根据病人的情况！择药物，如青霉素等。

市面上有一些药，声称能治疗牙疼、牙周疾病等，而事实上专业口腔科医生基本不开这些药，不经过局部治疗而仅靠药物是不能解决问题的，甚至还会延误病情。

留住“烂牙根”

苏州大学医学院主任医师 张少峰

由于缺少口腔医学知识，许多人认为龋坏严重的“烂牙”或“烂牙根”应该拔除后再镶假牙。实际上，许多这样的“烂牙”、“烂牙根”是能够经过治疗保存下来并发挥重要作用的。

牙根是牙齿埋在骨头（牙槽骨）里的部分，它与牙槽骨之间有一层纤维软垫，叫牙周膜。当我们咀嚼食物时，牙周膜就会缓冲牙齿的咀嚼力，保证牙根与牙槽骨之间不会因为硬碰硬而受伤。其次，牙周膜中还有许多感觉神经，食物的软硬、牙齿的受力大小等信息通过感觉神经传递到大脑，大脑就会根据这些信息适时调整咀嚼肌肉咬合力量的大小，既能很好地嚼碎食物，又不致使牙齿出现疼痛、受伤。牙根一旦拔除，不仅失去了自然生根，而且连接牙根和牙槽骨的所有组织都会随同消失。另外，牙根拔除后牙槽骨就会塌陷、萎缩，使面形外观苍老，并给假牙修复带来极大困难。

牙疼不要急小验方来帮忙

方子一 取大蒜适量捣烂，温热后敷在痛点上可以缓解牙髓炎、牙周炎以及牙疼等症状。

方子二 把味精与温开水按1∶50的比例化开后，口含味精溶液一会儿再吐掉。这样连续几次，坚持两天后牙疼就会消失。

方子三 牙疼的时候可以切一小片生姜放在痛处，必要的时候可以重复使用。

方子四 取白胡椒10克研成末，加白酒调成糊状，分4次放入牙洞内。

方子五 取生猪油、新棉花各少许，用棉花裹猪油烤热，放在牙疼处片刻，1次1换，反复数次。

方子六 取六神丸1～2粒，碾碎置于患齿牙龈上5～10分钟，每天1次，一般不超过3次。

方子七 取白酒100克放入杯中，再加食盐10克，搅拌，等食盐溶化后烧开。含上一口（不要咽下去），牙疼会立即止住。

据《生活与健康》

拔牙细节莫小视

文 张文生

拔牙实际上也是一项手术，甚至临床上因各种原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕见。因此，虽然拔牙过程“事小”，但拔牙前后的一些细节却“事大”，需要谨慎对待。

拔牙，并非随时随地想拔就拔，必须注意“天时、地利、人和”：由于人体的痛觉反应上午较下午敏感，故拔牙应尽可能安排在下午，若必须在上午拔牙的患者，应保证早餐的质量，避免空腹拔牙，以免因紧张导致低血糖反应。拔牙前还需要有充沛的精力和体力，刚熬完夜或长途旅行刚结束以及过度劳累后都应避免拔牙。

以下几种情况应特别注意慎拔牙，否则可能带来严重后果：女性月经期和妊娠期应暂缓拔牙，以免月经期引起大出血或妊娠期间诱发早产甚至流产；有既往药物过敏史的患者在拔牙时应向医生详细说明，以免发生物过敏反应。此外，感冒时别拔牙，患有甲亢、肝炎、肾炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，应进行必要的检查和治疗，必须在病情控制后才能拔。

拔牙结束并不意味着口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要了解和掌握：首先，轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太用力会疼得很厉害；太轻或时间太短又不利于止血；时间太长，唾液浸透棉纱后，又容易感染。因此，最好是轻咬30～40分钟后再吐出。其次，拔牙是创伤手术，术后应注意休息，少说话，不要做剧烈运动或重体力劳动，不要吸烟、饮酒，以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。再次，拔牙后2小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，也不要用手指触碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。最后，拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，可用温和的漱口水或淡盐水漱口，同时避免食用过烫或者过于坚硬、辛辣的食物，可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥，以补充营养，促进伤口愈合。

拔牙后24小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。

八类人不宜拔牙

文 谢新彤

一些患有某种疾病或身体处于特殊时期的人若贸然拔牙，会使其原有的疾病加重或引发新的疾病。因此，人们对于拔牙应慎之又慎。那么，哪些人不宜拔牙呢？

一、高血压患者：高血压患者的血压波动大，血管较为脆弱。此类患者若在血压高于150 ／ 100毫米汞柱的情况下拔牙，易出现伤口流血不止或晕厥等症状，甚至可引发脑出血。因此，高血压患者不宜贸然拔牙，若必须拔牙，则一定要在拔牙前先将自己的血压降至正常的范围内，并做相应的临床检查，以确定自己的心、脑、肾有无实质性损害，然后经医生同意方可拔牙。

二、心脏病患者：心脏病患者的心功能较差，在拔牙时常会因紧张和疼痛而引发心律不齐、心绞痛等症状，甚至可引发心梗。因此，患有先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭以及在6个月内发生过心梗或正处于心绞痛发作期的患者不宜贸然拔牙。此类患者若必须拔牙，则应在拔牙前服用扩张血管的药物，并准备好硝酸甘油等急救药物，经医生同意方可拔牙。但在给此类患者拔牙时，最好！用利多卡因作为，而不可在利多卡因中加入肾上腺素，以防止患者出现心律不齐。另外，心肌炎患者若要拔牙，应在拔牙前的2～3天开始注射抗菌素，以防止拔牙时出现感染，诱发细菌性心内膜炎。

三、血液病患者：某些血液疾病（如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等）患者的凝血机制比较差。他们若贸然拔牙，常会导致伤口出血不止或感染，个别患者甚至会因此而出现生命危险。因此，血液病患者不可随意拔牙。

四、糖尿病患者：糖尿病患者的免疫功能较差，伤口不易愈合。他们若在血糖尚未得到控制的情况下贸然拔牙，很容易引发伤口感染，或加重糖尿病的病情。因此，糖尿病患者不可轻易拔牙，若必须拔牙，应先将血糖降至正常的范围内，然后经医生同意方可实施拔牙手术，并应在拔牙前后使用抗生素，以预防感染的发生。

五、肝病患者：有些肝病（如肝炎、肝硬化）患者的体内缺乏凝血酶原。此类患者若贸然拔牙，常可出现伤口出血不止的症状，个别患者的出血会非常严重，并会引起感染。因此，肝功能损害较严重的肝病患者应禁止拔牙。此类患者若必须拔牙，应先进行保肝治疗，待其肝功能基本恢复正常后方可拔牙，在拔牙后要及时使用止血药，如维生素K、对羧基苄胺、6－氨基乙酸等。

六、孕妇：孕妇若在怀孕的前3个月内拔牙易引起流产，若在临产前的3个月内拔牙易引起早产。因此，孕妇不可在上述期间拔牙，若必须拔牙，可将拔牙的时间安排在怀孕后的第四、五、六这三个月之内。另外，女性在月经期间拔牙易引起伤口出血不止，故女性不可在月经期间拔牙。

七、甲亢患者：甲亢患者的基础代谢率高。他们若在患病期间拔牙，很可能引起感染。因此，甲亢患者需待甲状腺功能恢复正常后方可拔牙。

八、颌面部有癌肿且正在做放射治疗的患者：此类患者若贸然拔牙，可引发放射性骨髓炎。因此，颌面部有癌肿且正在做放射治疗的患者应将拔牙安排在做完放射治疗6个月以后进行。

牙齿幕后的七大悬念

第四军医大学硕士 唐安尧

台前表象：牙龈出血――幕后解读：肝炎病人

一般牙出血的肝炎病人可以服用维生素C、维生素K及其他止血药来缓解病情。

台前表象：牙齿松动――幕后解读：骨质疏松

发生这种情况没有太好的补救办法，但我们可以提早预防，如提早服用钙片，进行跳跃、震动式的锻炼，经常叩齿等。

台前表象：牙齿缺失――幕后解读：营养不全

营养不足或是过量都会造成牙齿形成不全、牙质脆弱。牙齿喜欢蔬菜，蔬菜能使牙齿中的钼元素含量增加，增强牙齿的硬度和坚固度，多咀嚼含纤维素的蔬菜对牙齿有辅助清洁作用。

台前表象：牙齿磨动――幕后解读：情绪紧张

磨牙是肠道有寄生虫的典型症状，但是现在生活清洁卫生，患肠道寄生虫的可能性非常少见。因此，这种磨牙多是情绪紧张的一种表现。出现了这种情况，你需要警惕你的精神状态，做到彻底放松。

台前表象：牙齿肿痛――幕后解读：胃热上火

胃热常常是造成牙齿肿痛的原因，同时还会伴有口渴、便秘、恶心、腹胀等。严重的时候，牙齿会从红肿严重，继而发展为齿龈糜烂。

台前表象：牙齿变长――幕后解读：糖尿病

糖尿病患者的唾液糖分很高，有利于细菌生长，同时唾液中钙的含量增高，也容易形成结石，这些都会让牙周病、龋齿等病的患病几率增高。牙齿开始变长，实际上是牙龈萎缩的结果。

台前表象：牙齿不洁――幕后解读：心脏故障

研究人员调查显示，牙菌斑会导致牙龈炎，从而使机体免疫机制做出反应，表现为白细胞增多。而心脏病的主要诱发因素之一就是白细胞增多。

据《家庭保健报》

怕看牙病也是病

50％的人会对看牙有着或多或少的恐惧，其中5％～7％的人会恐惧到无法治疗的地步，这就是牙科恐惧症了。

看牙不该疼

客观地讲，牙科治疗引起的疼痛不比其他科的治疗更痛，并且，一个合格的口腔科医生，完全可以做到让病人不痛，轻度不适也应该在能忍受的范围内。在牙科恐惧症病人中，有过疼痛经历的只占一小部分。而引起牙科恐惧的因素，除了不良回忆，更多的是心理问题，包括听别人讲述导致的暗示、对医生的不信任、对陌生环境和刺耳声音的不适应，乃至对未知的恐惧，都构成了“谈看牙色变”的基础。

无痛治疗是基础

牙科恐惧症需要综合治疗。其治疗包括无痛治疗、催眠镇静和心理疗法三部分。其中无痛治疗是基础。就拿拔牙来说吧，首先，应该！择麻醉效果强的；为了避免注射时疼痛，会在注射部位先涂表面麻醉剂；注射麻药的针具也不同于普通治疗，针头特别细锐，并且注射速度是由计算机控制的，一般推完麻药需要4～5分钟；并且，局部麻醉注射部位也是经过！择的，使麻醉效果更强。

篇10

[论文摘要]临床医学专业五官科教学应突出专业特色，强化操作技能，注重培养学生临床思维能力和整体观念。课堂教学中要充分利用各种教学手段和仪器设备，让学生紧跟教师的教学思路，在短时间内掌握好本学科知识点。

一、依据专业培养目标，精选教学内容

五官科教学应严格依据教学大纲、专业培养目标，结合临床将书本内容进行精简。以五官科中的常见病、多发病以及严重危害人体健康的疾病为主要教学内容，做到精选、精讲，使学生在有限的学时内把重要知识点学到手。眼科教学中，应以“三炎”——结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，“二障”——白内障、青光眼，屈光不正，眼外伤与急救为重点。耳鼻咽喉科应重点突出“三炎”——鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聋”——各类耳聋及喉梗阻。口腔科应将牙体和牙周组织疾病——龋齿、牙髓炎、牙周炎作重点讲解。确定好教学内容后，教师应要求学生重点掌握疾病的临床表现、诊断依据和诊疗原则。在此前提下组织教学是每位老师应该把握的尺度，也是取得教学成功的前提。

二、提高学生学习兴趣，端正学习态度

大多数学生对内、外科等“大学科”感兴趣程度要远超过眼科、耳鼻咽喉科等“小学科”。五官科学属于小学科，学生学习积极性不高。兴趣是最好的老师。教师要充分利用这个帮手辅助教学。在讲授绪论时，教师要力争在第一时段激发学生的求知欲，让学生喜欢这门学科，甚至产生愿意从事这方面工作的想法。课堂中可询问一些五官科常识问题，以引发学生的好奇心：“一把鼻涕一把泪”、“七窍流血”原因何在？人眼为什么能看物体？耳朵是怎样听声音的？吃饭时为什么不要说话？要强调五官是每个人生命质量的保证，让学生知道五官的重要性。另外可以介绍准分子激光手术治疗近视、超声乳化术治疗白内障、突发性耳聋的治疗等技术，以能给患者恢复光明、听力、嗓音的成就感来感化学生，提高学生的学习兴趣。要让学生正确全面的认识五官，从自身的生命质量出发，将学习五官科学看成自己的需要，形成积极、主动、自觉的学习态度。

三、点线面相结合，教学手段多样化

1.点：利用模型、标本、挂图等传统的教学工具细化知识点

五官科学讲授的对象是人体特殊器官，体积小、解剖结构复杂，疾病的临床表现、诊疗方法均有别于其它临床学科，学生觉得抽象，难以理解，容易产生厌倦、抵触情绪。教师要充分利用教学模型和标本，将知识点形象具体化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖结构讲授时，要将学生带到解剖实验室，借助实体标本和模型详细讲解，给学生直观的印象，再结合复习相应的解剖学知识，可达到事半功倍的效果。

2.线：多媒体课件引入五官科教学将知识点间建立线状联系

教学中加入不同于传统教学模式的教学方法，在“教”的同时，更注重于“导”。要利用多媒体技术辅助教学，在讲解疾病的临床表现时，将各种病变图片做成幻灯展示给学生，如一张典型的视网膜脱离的眼底照片足以让学生理解“视网膜脱离区呈灰白色，波浪状隆起，其上有暗红色、迂曲起伏状血管”；可以将房水的流经途径做成Flash，便于学生理解记忆房水流经的途径，还可通过该动画讲解由解剖异常所致的生理性瞳孔阻滞，导致眼压增高，引起急性闭角型青光眼的全过程。这样注重了前后知识的联系，学生的认识更加形象，理解亦更加深刻，记忆更加牢固，从而大大提高教学质量。

3.面：引入临床病例，培养学生临床思维能力

教学中运用病例讨论法可以解决教学内容与教学学时的矛盾，还可以解决学习态度与教学效果的矛盾。我们在授课过程中发现学生对病例的关注程度远高于书本上的文字描述。病例具体详实，有助于学生对疾病的病症、发病机理的掌握。病例讨论能活跃课堂气氛，也能提高学习效率。如：在学习过敏性鼻炎这一章节后，围绕“打喷嚏、流鼻涕、鼻痒1天”的主诉展开讨论，让学生考虑应该如何询问病史，完善哪些检查，初步诊断和给出治疗方案。相应的询问有无花粉、粉尘等过敏史；提醒学生要询问既往史及接触史；提出分泌物涂片、病原学检查等诊断方法，治疗方案也就水到渠成了。病例讨论的成功，学生有了成就感，反复强化后，学习亦有了主动性，有助于培养学生运用所学知识分析病例和思考问题的能力，实现了掌握知识与提高能力的统一。四、重视实验课和临床见习，身临其境感受学科魅力

五官科学实验和临床见习是教学中不可缺少的环节，二者组成了五官科教学的全部内容。五官疾病表现特殊，其检查、治疗、手术过程具有专业性强、精细操作多的特点，而这些内容在理论教学中无法表达透彻。因此，实验课要多利用教学模型、头颅标本、组织切片、专科检查和手术过程的VCD播放等教学手段将学生置于情景中，加深对书本知识的理解。五官科的眼压测量、眼底镜和裂隙灯的使用、间接喉镜和鼻咽镜检查、音叉试验等常规检查等。实验考核能培养学生的动手能力，为学生下临床实习打下坚实的基础。临床见习是丰富理论知识，初步接触临床的过程。让学生观摩上颌窦穿刺术、鼓膜穿刺术、翼状胬肉切除术、开髓术、拔牙术等一些门诊小手术都能极大的激发他们的学习热情。实验和见习能强化学生的动手能力，初步培养学生的临床理论与实践相结合能力。

五、树立整体观念，注重五官科疾病和全身疾病的联系

五官疾病可以与全身疾病在病理上相互影响、相互联系，许多疾病可以引起五官病变，甚至会出现某些特征性的体征，正确检查可尽早发现疾病。在讲解眼底病时，要重点介绍高血压眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改变与原发病的联系及治疗原则；在介绍喉梗阻和气管切开术时注意与昏迷、颅脑外伤、呼吸道烧伤等内、外科疾病联系。临床学生应在打好内、外科基础的前提下，学好五官科学的专业知识，注重局部与整体的联系，站在整体的高度去思考问题，处理问题，为患者提供更为优良的服务。

五官科教学要立足于培养学生的独立思考、解决实际问题和专业操作能力。作为教学工作者，仍需不断探索、拓展知识，多与学生沟通，不断改进教学方法，促进教与学共同发展。

参考文献

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[3]孟祥珍.五官科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：117.