医疗保障的重要性范文

导语：如何才能写好一篇医疗保障的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：血管扩张药物；急性胰腺炎；保守治疗；对比分析

Application of Vasodilator Drugs in the Conservative Treatment of Acute Pancreatitis

ZHI Hong-jun

(Haixi Mangya Commission People's Hospital,Haixi 816499,Qinghai,China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the effect of vasodilator drugs in the conservative treatment of acute pancreatitis. MethodsIn our hospital in 60 patients with acute pancreatitis, for example, randomization, patients in the control group received routine treatment, the experimental group increasedvasodilator therapy. ResultsAbdominal distension and pain of the experimental group were disappeared, the recovery time of serum amylase, healing time was significantly shorter than that in the control group, significant difference, P

Key words：Vasodilator drugs; Acute pancreatitis; Conservative treatment;Comparative analysis

在临床上，急性胰腺炎是一种常见的急腹症，病情特点为起病急和发展快，死亡率较高。急性胰腺炎的临床治疗包括手术治疗和保守治疗，手术治疗应用广泛，然而其并发症发生率较大，对患者预后具有较大的影响[1]。我院对60例急性胰腺炎患者实施分组治疗，实验组在常规治疗的基础上增加血管扩张药物治疗，疗效显著。详细临床报道如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2010年7月~2013年7月份收治的60例急性胰腺炎患者为例，包括34例男性患者以及26例女性患者。患者年龄为23~73岁，平均年龄为（44.3±4.4）岁。所有患者经过诊断，均与2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的急性胰腺炎诊断标准相符。随机分组，对照组和实验组各30例。两组患者在一般资料的比较上，包括年龄、性别等，均无明显差异性，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法 对照组在临床上主要实施常规治疗，包括禁食进水、抗生素治疗、胰腺分泌抑制治疗、补液、胃肠减压等。

1.2.2实验组治疗方法 实验组在对照组的基础上增加血管扩张药物治疗，药物选择马来酸桂哌齐特，剂量为2 mL，将其与250 mL且浓度为5%的葡萄糖混合，静脉注射，1次/d，以连续治疗7~10 d为1个疗程。

1.3临床疗效评估 ①显效：患者临床症状以及疾病体征消失，尿淀粉酶以及血淀粉酶指标恢复正常，B超和CT复查无异常。②有效：患者临床症状以及疾病体征显著改善，尿淀粉酶以及血淀粉酶指标有所改善，B超和CT复查显示改善。③无效：患者临床症状以及疾病体征没有变化，血淀粉酶以及尿淀粉酶指标无变化，B超和CT复查显示无变化；或者患者病情加重。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件对此次研究数据进行处理，采用t检验对计量资料进行检验，统计学意义以P

2结果

2.1两组患者临床疗效比较 实验组总有效率相比对照组小，差异明显，有统计学意义，P

2.2 两组患者症状体征消失时间比较实验组患者的腹胀消失时间、血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间以及治愈时间明显比对照组短，差异明显，有统计学意义，P

3讨论

急性胰腺炎的致病机制主要是胰腺胰酶出现自身消化作用，导致胰腺和周围组织出现严重，引发一系列症状，具有较高的死亡率，临床上需要加强诊治力度。马来酸桂哌齐特作为一种钙离子通道阻滞剂，属于新型的哌嗪类药物，其能够有效抑制钙离子侵入血管平滑肌细胞，从而保持血管平滑肌的松弛度，对周围血管进行扩张，改善血管痉挛的症状，从而改善血管血流，减少血小板的聚集以及氧自由基的数量，改善中性粒细胞的趋化作用，强化细胞的变形作用以及韧性，减小血液黏稠度，改善微循环，强化组织的再灌注能力以及抗缺氧能力。同时还能够对中性粒细胞的黏附作用进行抑制，改善组织炎症。彭威[2]对50例急性胰腺炎患者进行分组，研究组在对照组的常规治疗上增加血管扩张药物马来酸桂哌齐特的治疗，结果显示研究组的临床症状消失和体征恢复时间短于对照组，差异明显。此次研究显示，实验组的总有效率大于对照组，临床症状消失和体征恢复时间明显比对照组短，差异明显，这与上述研究结果相符。

可见，采用血管扩张药物对急性胰腺炎患者进行保守治疗，疗效显著，值得推广和普及。

参考文献：

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关键词：医疗保障；人口健康；劳动供给

中图分类号：F241.2 文献标识码：A 文章编号：1000-4149（2014）04-0014-09

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.04.002

A Study on the Effect of Medical Care and Health Status of the Population on the Labor Supply in Megapolis：A Case Study of Shenzhen City

WANG Jinying1， LI Jingbo1， SHI Beibei1， ZENG Xuchun2

（1. School of Economics，Hebei University，Baoding 071002，China；

2. Shenzhen Institute of Population and Family Planning Research， Shenzhen 518048，China）

Abstract：This article studied the effect of population health and health care system on the labor supply of Shenzhen using factor analysis and Logistic regression model. The quantitative analysis showed that the development of health care system will promote the labor supply， while with the society and economy development， it’s necessary to coordinate the level of health care and labor supply， to provent excessive welfare which could level reduce labor supply， and respond to reduction of future labor supply actively in the development of population and reduce the possible financial pressure on possible future caused by labor supply reduction.

Keywords：health care system； population health； labor supply

一、引言

众所周知，一个国家或者一个地区、一个城市的经济持续增长不仅仅需要有足够的资本积累，更重要的是需要持续的劳动供给。因此，劳动力作为最重要的社会经济投入要素，其供给与需求的平衡与否决定了社会能否稳定、健康发展。在人口规模和结构及其变动趋势既定的条件下，个体向社会提供劳动时间的长短和总体人口劳动参与的水平是决定劳动力供给的一个重要因素。是什么因素决定和影响个人是否参与劳动以及其劳动时间的长短？是什么因素影响人口的整体劳动参与率？有关这一领域研究的文献林林总总，其结论不外乎是认为影响因素有年龄[1～2]、性别[3]、婚姻状况[4]、受教育程度[5～6]、人口健康等微观特征[7]，工资水平、经济发展状况[8]、城市化水平等宏观经济因素[9]。此外，也还有少量研究者探讨了公共政策如教育政策[10]、社会保障制度[11]、税收制度[12～13]、公共卫生政策[14]等对劳动参与和劳动供给的影响。然而，从现有的研究文献看，对于人口健康状况和医疗保障与大城市劳动供给之间关系的研究文献较少见诸报刊，特别是从理论到实证的探究这两个方面直接或者间接地作用于微观个体的劳动选择、劳动时间以及整体人口劳动参与和劳动供给的途径、机制的研究略显欠缺，探究医疗保障制度设计、保障执行等从福利和收入效应角度对个人劳动供给的影响的研究更是少之又少。

对于深圳市这样一个特大城市，其经济发展虽有国家优先发展战略指引的政策优惠的原因，但是更重要的是与深圳特区在市场经济体制下通过不断创新而吸引众多劳动力（特别是具有较高人力资本存量的人才）的流入并充分利用分不开的。随着我国各地区经济的快速发展，特别是中西部地区经济的追赶，深圳市对于劳动力和人才的吸引力会逐渐减弱；同时，深圳市外来流入人口居多，随着时间的推移，人口老龄化必然加速。在人口规模增长减慢的前提上，特别是外来人口增速减缓的背景下，一个特大城市如何获得保证经济实现持续增长的足够劳动供给是一个需要深入探讨研究的重要课题。本研究基于深圳市这样一个快速成长并对未来城市发展具有一定代表性的特大城市，对公共服务和政策如何调整资源开展研究，对如何利用现有人口和劳动力资源促进经济更好更快发展进行分析，为后来新兴大城市健康和医疗保障制度设计提供借鉴依据，这便是本研究的意义所在。

二、人口健康、医疗保障与劳动供给之间关系的理论分析

1.微观家庭的劳动决策研究

从微观上讲，劳动供给是指在一定的市场工资率的条件下，劳动力供给的决策主体（家庭或个人）愿意并且能够提供的劳动时间。微观主体的劳动供给直接决定了宏观经济主体的经济效率，因此，对微观主体的劳动供给最大化开发具有重要的意义。劳动力的供给包括现实劳动力资源，也包含了潜在劳动力资源，劳动供给挖掘空间主要集中在潜在劳动力资源上。作为理性经济人，普通劳动者是以追求利益最大化为动力而支配劳动力供给的，但是受不同因素的影响，劳动供给不单单仅受利益驱使，它是综合多个因素进行优化配置的结果，受到诸多因素影响：①个人劳动决策的性别差异。由于生理特征及其社会分工、婚姻和孩子抚养等多种因素的差异，男女在劳动供给行为方面有显著的差异，就业过程中女性普遍受到性别歧视的影响[15]，导致就业性别差异不断增大[16～18]。②不同人口年龄结构对劳动供给的影响。人口年龄结构变动对劳动力供给和市场参与的影响，主要通过总抚养比、少儿抚养比和老年赡养比等指标的变化来体现；布鲁姆（Bloom）和威廉姆森（Williamson）认为，人口年龄结构变动使得“人均劳动时间投入”增加从而促进经济增长[19]。③人力资本对劳动供给行为的影响研究。健康状况是反映个人人力资本水平的一个重要指标，健康状况越好，则越有利于劳动者进入劳动力市场[20]；反之亦然。在控制其他变量的情况下，受教育水平对参与劳动力市场有正向的影响，并且随着受教育程度的提高，劳动者参与劳动力市场的程度也会提高[21]。

2.宏观因素的影响研究

从宏观上看，所谓的劳动供给就是一个国家（或地区）在一段时间内（或时间点上），劳动者在一定条件下所愿意提供的劳动能力的总和。广义的劳动供给是建立在狭义劳动力供给的基础之上的，其供给量取决于劳动力供给决策主体的经济决策分析。影响整个社会或某个空间区域劳动力供给的因素还取决于人口规模、年龄结构、城乡结构、人口迁移以及国家政策法规等因素。①社会保障对劳动供给行为的影响。伯克豪塞尔（Burkhauser）和特纳（Turner）利用时间序列数据检验了社会保障收入对主要年龄的男性劳动力市场的影响，发现有社会保障比没有社会保障时每周的工作时间多2～3小时[22]。莫菲特（Moffitt）利用1955～1981年的时间序列数据测算社会保障对25～34、35～44、45～64、 65岁以上组的劳动供给的影响，得出的结论是保障收入对劳动参与率存在负效应[23]。学者们研究中对社会保障减少老年人劳动参与的结论几乎是一致的。②公共卫生服务对劳动供给行为的影响。布鲁姆和坎宁（Canning）总结了健康作用于经济繁荣的四条途径：第一，身体健康的人微观劳动供给更多并且生理和认知上更强壮，从而更具生产力；第二，身体健康的人预期寿命更长，更倾向于进行人力资本投资，从而增加劳动供给效率；第三，更长的寿命会引致在工作期间更多的储蓄，为经济提供更多的投资，一个健康状况良好的劳动力还可以增加外国资本投资；第四，死亡率的降低也减少了一国对新生儿的需求，使人口增长率下降，劳动年龄人口占总人口比重上升，而这一人口群体是经济增长与人均收入的重要决定因素之一[24]。③工资变动对劳动供给行为的影响。除性别、年龄、教育等个人特征的影响外，劳动力市场状况也成为个人劳动参与的影响因素。

3.待检验命题和研究方法

本文的目的在于以深圳市为例，通过调查研究，分析人口健康和医疗保障对于劳动参与的作用途径和机制；揭示深圳市劳动年龄人口的劳动参与决策和劳动力的劳动时间长短取舍的决定因素，阐明人口健康、医疗保障对劳动参与率的影响程度和方向。为此，本文的待检验假设（命题）如下。

命题1：健康改善促进个体劳动者的劳动供给，因此，医疗保障在促进人口健康的情况下有利于劳动供给。

命题2：医疗保障对劳动者具有收入效应，在医疗保障水平较低的情况下，劳动供给会随医疗保障水平的提高而增加，但是当医疗保障提高到一定程度后，便会出现替代效应，劳动供给的增速会减缓。

命题3：高水平的医疗保障以及低比例的缴费人口会造成医疗保障账户的收支不平衡，适度的医疗保障水平，在保障人口基本医疗需求的基础上，可以促进劳动供给。

为了对上述命题给予实证检验，本文将分别采用量表分析、主成分分析、Logistic回归方法，对以上命题予以验证。

Logistic模型公式为：

本文研究的微观数据是来源于深圳市2012年“深圳常住人口就医调查”抽样调查数据。该调查除了诸如性别、年龄、教育、工作情况和户籍等个人基本情况外，还涉及人口健康、医疗保障、劳动供给等相关指标，具体包括个人身体健康状况自评，就医意愿、医疗保险参加情况以及工作时间等。该抽样调查采用随机抽样调查方法，随机抽取来自深圳市9个区的居民（总计1613户家庭，4466人，其中男性2301名，女性2165名）作为研究对象，就深圳市居民人口健康、医疗保障与劳动供给情况进行了深入的访问。

2.样本描述

本文选取了深圳市9个区的1613户家庭作为调查对象，以龙岗区、宝安区最多，分别占总样本的26.6%、22.6%（见表1）。深圳市受访家庭以3人户为主，占38.3%，同时，60.8%的受访家庭户来自于省外，深圳市本地家庭仅占19.0%。受访户主参加综合医疗保险及劳务工医疗保险的分别占36.0%和17.7%。调查涉及人群以青壮年为主，大概占76.6%，老年人最少。从受访人群受教育程度来看，受访人群以高中及以上学历为主，将近半数（49.4%），低学历者（小学及以下）为少数。

3.量表分析

（1）深圳市人口健康状况。

调查数据显示，深圳市大多数人认为自己的健康状况很好，仅有0.12%的居民认为自己的健康状况很不好。不同年龄组遇到健康问题有不同的反应（见表2），25～59岁之间的大部分居民会选择立即就医，而15～24岁及60岁以上居民大部分去药店买药解决，且22.9%的65岁以上老人会拖着不积极就医。由此可见，作为创造家庭主要经济来源的25～59岁组青壮年，遇到身体健康受到威胁时往往会及时就医，以更健康的身体素质去追求更高的收入。女性较之男性而言，住院意愿更为明显，且最近三年住过院的比率为9.02%，而男性住过院的比例达到5.11%。结合个人健康状况自评指标及最近三年住院情况两项指标，居民整体身体状况良好，但男性与女性略有差异。

（2）深圳市居民医疗保障以及居民对医疗机构的认识状况。

深圳市全方位、多层次的社会医疗保险体系，具有参保人群大，保险层次多，缴费率低，待遇高的特点。这大大提高了居民的参保意愿，实际调查中71.2%的居民参加了医疗保险，这其中84.8%的参保人参加了深圳市医疗保险。根据调查显示，在居民对各医疗机构看法的研究中，发现居民对市级医院、区级医院、街道医院和社康中心的满意程度均达到50%以上，70%以上居民对私人医院及个人诊所的态度不清楚。居民对医疗机构的信任度也呈相同的趋势。看病收费太高依然是限制居民选择性就医的主要因素，87.6%的居民认为收费太高，77.4%的居民认为看病手续繁琐，这在很大程度上限制了居民就医的主动性。

居民遇到健康问题时对医疗机构的选择有一定的偏好差异（见表3），小病发生时，44.6%的居民首选去药店，32.4%的居民选择社康中心；大病发生时，超过半数（65.5%）的居民选择公立医院就医，仅有小部分的人群选择其他就医方式；与此同时，住院、急诊、普通门诊及特诊发生时，居民同样首选公立医院。值得注意的是，去厂里就诊及个体诊所并不受居民的青睐，整体而言，公立医院是普通市民遇到健康问题就医的首选，深圳特色医疗机构――社康中心也发挥了重要的作用，使“有病能医”成为可能。同时，医疗保障体系的健全与否直接关系居民遇到健康问题以后的反应。加入医疗保障以后，大大提高了患病就医的主动性，患病立即就医的比例达到75.6%，而没有加入医疗保障时，患病立即就医的比例仅为24.4%。

（3）深圳市居民劳动供给情况。

根据抽样调查结果，当工资率维持在低水平时（如工资率在13.33元/小时保持不变的情况下，月收入由2800元增长到4000元），工作时间随收入的增加而增加，此时闲暇成本增大，劳动者宁愿放弃闲暇时间而从事工作以获取收入，即替代效应大于收入效应，劳动供给增加；而当工资率在高水平的情况下（如在33.33元/小时高工资率的情况下，当月收入由8000元涨到10000元），劳动者宁愿放弃高工资而追求闲暇，即收入效应超过了替代效应，劳动供给减少。在被调查的样本中，48.6%的居民一天工作8小时，为国家法定工作时间，不会因工资收入增加的吸引而放弃闲暇，延长劳动时间。而就闲暇时间选择来看，呈偏左态分布，即劳动者月休息时间偏少，34.9%的劳动者选择休息8天。

参与市场劳动的群体中，已婚女性仅占31.9%，少于未婚女性，而已婚男性劳动参与率远远大于未婚男性，比例为1∶2.60，显示了婚姻状况对男女劳动者市场劳动时间投入的影响差异。调查中的已婚家庭成员之间的收入及工作情况可以验证道格拉斯-有泽法则，即丈夫收入越高，妻子的劳动参与率越低；妻子本人的市场工资率越高，其劳动参与率越高。同时，男性和女性对劳动供给反应存在明显差异，这缘于两者在时间分配上存在的差异。女性除了用于社会劳动时间和闲暇之外，还要留部分时间做家务，向后弯曲的劳动供给曲线解释了女性劳动供给反应的乏力。

四、健康、医疗保障对微观劳动供给影响的定量分析

1.人口健康、医疗保障与劳动供给主成分分析

主成分分析法是揭示大样本、多变量数据或样本之间内在关系的一种方法，旨在利用降维的思想，把多指标转化为少数几个综合指标，降低空间维数，以获得最主要的信息。主成分分析法主要是通过对协方差矩阵进行特征分解，以得出数据的主成分（即特征向量）与它们的权值。

通过交叉表相关性检验，选取相关性较高的指标做主成分分析，选定以下变量，设x1：最近三年内是否住过院；x2：健康状况自评；x3：个人负担费用满意程度；x4：住院意愿；x5：住院时间；x6：就医及时性；x7：最近一个月休息的天数；x8：最近一个月是否带病工作；x9：最近一个月是否因病请假。把上述数据用于主成分分析，可知KMO=0.672，适合做主成分分析，同时sig.=0.000

根据表4可以看出，f1对变量 x7、x8、x9的因子负荷较大，f2对变量 x3、x4、x5、x6的因子负荷较大，f3对变量x1、x2的因子负荷较大。x7、x8、x9与第一个因子高度相关，这些指标主要概括了人口健康水平，因此以f1作为评价人口健康的综合因素具有代表性，这里命名f1为人口健康因子；x3、x4、x5、x6与第二个因子高度相关，这些指标主要涵盖了医疗保障的主要评价，因此以f2作为评价医疗保障的综合因素具有代表性，命名f2为医疗保障因子；x1、x2与第三个因子高度相关，这两个指标主要概括了劳动供给的变化情况，因此以f3作为评价劳动供给的综合因素具有代表性，命名f3为劳动供给因子。

为了明确各个因子对劳动供给的影响程度，利用主成分提取法的因子分析来做进一步的探讨。将各变量进行正交旋转以后，以x7（即最近一个月休息天数）作为评价劳动供给的变量，各因子与变量关系如下：

x7=0.332f1-0.017f2-0.012f3（1）

将x8（最近一个月是否带病工作）作为评价劳动供给的变量，通过因子分析各因子对变量的影响如下：

x8=0.356f1-0.009f2+0.005f3（2）

将x9（最近一个月是否因病请假）作为评价劳动供给的变量，因子分析的结果为：

x9=0.356f1-0.009f2+0.006f3（3）

通过上述变量的解释程度，选取最近一个月休息天数作为劳动供给的指标更佳，对于这个反向指标所构建的模型，因子对模型整体的解释能力都很强。以上的数据分析可以得出：人口健康因素对劳动供给的影响程度更大些，且呈正向的影响，而医疗保险对劳动供给的影响虽然相对小很多，但是已经呈现负向的影响。如此则验证了命题1、2，即健康改善促进个体劳动者的劳动供给，因此医疗保障在促进人口健康情况下有利于劳动供给。医疗保障对劳动者具有收入效应，在医疗保障水平较低的情况下，劳动供给会随医疗保障水平的提高而增加，但是医疗保障提高到一定程度后，便会出现替代效应，劳动供给的增速会减缓。因此，有效提高劳动的供给，可以在人口健康因素方面寻求突破点，就人口健康的影响因子而言，应加大身体与心理健康两方面积极的作用，劳动者身心健康的加强，能有效增加单位时间内的劳动产出，更大程度地提高劳动供给效率；对于医疗保障方面而言，不宜采取过度保障，因为医疗保障对劳动供给的影响虽很显著，却为负向影响，当医疗保障水平过高时，只会增加劳动成本，而不能很好地增加劳动供给。高水平的医疗保障以及低比例的缴费人口会造成医疗保障账户的收支不平衡，适度的医疗保障水平，在保障人口基本医疗需求的基础上，可以促进劳动供给。将医疗保障水平维持在适度的范围之内，这样既能吸引劳动力的投入，又能降低劳动成本，实现劳动的最优化产出。

2.人口健康、医疗保障与劳动供给二元Logistic模型

综合人口健康与医疗保障的作用探讨其对劳动供给的影响，为了研究各影响因素对劳动参与的作用，通过构建二元Logistic模型来研究调查中影响劳动参与的不同因素，以“是否有工作”作为因变量来拟合Logistic模型，其中参照项为有工作，模型表示劳动者不参与工作的概率的对数值，拟合模型见表5。

模型的sig.=0.00

加入人口健康因素影响之后，人口基本要素对于劳动参与情况的影响并无太大变化。而健康状况越好，劳动者参与工作的概率越高。健康改善促进个体劳动者的劳动供给，因而医疗保障在促进人口健康情况下有利于劳动供给。随着居民追求高品质生活需求的增加，劳动者将身体健康放到了首要的位置，当劳动者身体状况恶化时，劳动者会及时对身体恶化做出反应，选择增加闲暇时间，减少参与工作的概率。

最后将医疗保障因素加入模型，明显可以看出，受教育状况与婚姻状况对劳动参与的影响加大，医疗保障因素的加入更加强化了人口素质的重要性，只有劳动参与者认识到在工作参与过程中医疗保障的重要性，才能更加深刻地发挥医疗保障促进劳动参与行为的作用。是否有医疗保险成为参与工作的重要考虑因素。医疗保障制度的存在能保障劳动者在劳动过程中一旦受到疾病的困扰，能及时获得基本的治疗和护理。也就是说，在相同的就业条件下，医疗保险可以吸引更多的劳动力。居民对于不同医疗机构的信任程度不同程度地影响劳动参与情况，市级医院及个体诊所信任度越高，劳动参与概率就越大，而其他医疗机构的信任度并不显著影响劳动参与。这从另一个侧面反映出，现阶段，并不是所有的医疗机构都参与到了劳动者保障过程中，这恰恰就为未来医疗改革创造了巨大的发展空间。

五、主要结论

1.完善医疗保障供给，提高人口健康状况

在不考虑人口健康因素的前提下，医疗保障并不会显著影响劳动者的劳动供给，在考虑人口健康因素后，定量分析显示，适度的医疗保障制度可以促进劳动参与行为。无论加入医疗保障与否，男性较之于女性而言，更容易对健康状况恶化作出回应，同时男性参与工作的概率高于女性。人口健康状态的变化会直观地表现在劳动力供给意愿方面，身体健康可以提高劳动者工作出勤率，降低因病请假的概率，减少由于伤病而损失的工作时间从而增加劳动生产时间。

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关键词：医疗保障；制度设计；价值理念

医疗保险制度改革是我国社会保障制度改革中最为艰难的部分。前不久，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布了课题研究报告，报告显示中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”，即患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意，看病难、看病贵成为十分严重的社会问题，报告对中国医疗卫生体制改革的基本评价是：“从总体上讲，改革是不成功的”[1].笔者认为，我国的医疗保障改革之所以成效不显著，令社会各个阶层的群众都不满意，问题结症在于缺乏合理的制度设计，关键是没有形成普遍认同的医疗保障制度建设的价值理念基础。社会价值理念的重要性在于为公共管理的制度设计确立方向，只有在正确的价值理念基础上才能作出合理的制度安排。本文试就我国医疗保障制度设计的价值理念谈一些看法。

一、医疗保障制度设计应当体现公平优先原则

我国社会主义初级阶段的分配原则是效率优先、兼顾公平，这一分配原则已经得到社会公众的普遍认同和接受。社会保障属于社会再分配的范畴，因此，引入市场化机制，通过提高效率来缓解日益增大的社会保障压力，成为推进社会保障制度改革的重要举措，而医疗保障制度改革的市场化取向力度更大，从各地正在推进的医疗保障改革方案来看，尽管改革的方式不尽相同，但有一点是共同的，与过去相比个人的医疗保障责任在扩大，政府责任在缩小，更多的社会资本进入医疗行业。医疗保障改革的市场化取向，虽然在一定程度上激励了医疗卫生事业的发展，提高了医疗卫生机构的服务效率，但是其负面效应也是显而易见的。

其一，医疗机构市场化运作，优胜劣汰，导致城市大医院的技术水平、设备条件越来越好，而城市社区医院，尤其是农村乡镇医院维系艰难，逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。结果是城市人往大医院跑，农村人往城市跑，大医院人满为患，小医院门可罗雀。

其二，我国连年对医疗机构投入减少和药品涨价的补偿机制缺乏，迫使医疗机构出现较强烈的逐利倾向，追求利润的最大化逐步成为其主要的功能。由于医疗市场是一个特殊市场，医患信息不对称，市场竞争往往使价格升高。例如医疗机构为了在竞争中取得有利地位，往往竞相购买高精尖设备，使我国本来就不足的医疗资源重复配置而浪费，设备购入后为尽快收回成本并获得利润，往往过度提供医疗服务。医疗行业作为一种特殊行业，很容易形成市场垄断的地位，市场垄断条件下医疗费用持续上涨将不可避免。医疗保障费用与日俱增，政府、个人、企业都承受了巨大压力，占我国人口70%以上没有医疗保障的农村人口更是难以承受高昂的医疗费用。

因此，笔者认为，医疗事业改革的市场化取向，虽然有其积极作用的一面，但是却背离了医疗卫生事业发展的基本规律。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的，也是个人力量所无法左右的。必须而且只能由政府来发挥主导作用，否则就一定要出问题。政府的责任应主要体现在两个方面：一是在公平优先的理念下，全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。二是强化政府的筹资和分配功能，满足所有人的基本医疗需求。从以上两个方面的政府责任来看，中国的医疗保障所存在的问题，根源主要不在于缺少公共资金，而在于缺少公平优先的价值理念和有效的政府管理。

政府如何在医疗保障方面发挥主导作用，贯彻公平优先的价值理念，构建公共保障体系，为全体社会成员提供最基本的医疗保障呢？笔者认为，改革开放以来，我国的综合国力有了很大的增强，但人口多、人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有改变，中国还将长期处于社会主义初级阶段。医疗卫生事业发展水平与中国经济发展水平相适应，基本医疗保障水平与生活水平相适应[2].因此，在基本医疗保障方面，要以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购，并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，自付部分可进行减免。

即便部分医疗领域引入了市场机制，政府也要进行严格监管。发达国家的政府对所有引入市场机制的医疗领域，其监管极为细致和严格。我们做到这一点的前提是要遵循“公平优先、兼顾效率”的原则，而不是只顾效率而不顾公平。为了保证公众获得最基本的医疗保障，政府有责任采取有效措施抑制药价虚高，让广大公众看得起病，也有责任为贫困人群设立平民医院，以解决弱势群体看病难的问题。

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[关键词] 农民工 群体意识 组织化 医疗保障 制度

改革开放以来，越来越多的农村剩余劳动力开始到外地打工，成为城市中不容忽视而且规模巨大的特殊社会群体――农民工。农民工为城市的建设和快速发展做出了重要贡献，他们中的许多人已经与城市无法分割，应当享有普通市民所享有的社会保障，尤其是最基本的医疗保障。有2.1亿之多的农民工已成为中国产业工人的主力军，他们的权益应该得到保障。农民工的医疗保障问题是目前迫切需要解决的问题。

一、农民工群体的基本特征

农民工作为城市中涌现的特殊社会群体，有其自身的特殊性。

1.流动性。大多数农民工既无相对稳定的住所也无稳定的职业，经常处于流动之中，从一个城市向另一个城市，从一个岗位向另一个岗位流动。

2.角色未定性。在二元社会结构的大背景下，农民工以农民的身份进入到城市，扮演城市工人的角色。这种职业与身份的不一致，直接导致了农民工虽然工作和居住在城市中，但在制度上却没有把他们视为城市的一员，也导致了他们不能享受城市居民的各种权利和保障。

3.组织化程度低。进城务工的农民工一般都没有组织性，由于他们一般缺乏专业技能，主要从事短期的体力劳动。农民工求职的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲点，等待别人来挑选并雇佣他们。

4.权利意识淡薄。由于农民工文化水平低，法律意识和法律知识匮乏，权利意识淡薄，并不懂得用合同或组织的方式对自己权益受侵害进行提前预防。在一些低端行业，很多女民工根本不知道她们在孕期、产期、哺乳期的权益受劳动法保护，一旦怀孕就自动辞职。

5.狭隘功利性。由于受小农意识的影响，农民工缺乏长远眼光，更多关注自己的眼前利益和显示利益，而较少关注长远利益和潜在利益。对涉及自身利益的事情，表现出狭隘的功利性热情，对涉及他人和集体利益的事务，则又显得较为冷漠。

农民工的上述特征，是小农意识在农民身上的自然表现。这些特征虽然有经济贫困和文化愚昧作为解释，但正是这些东西成了限制他们改善生存状态的主客观条件，也成了建立和推行涉及农民工的各种社会保障制度的重要障碍。

二、农民工医疗保障存在的问题

近年来，农民工医疗保障问题已引起中央和一些地方政府的重视，并逐步出台了一些政策，但面对农民工社会保障的缺失及其对工伤、医疗保险的迫切需求，这些政策的效果难如人意。农民工医疗保障制度形成和建立缓慢的主要原因，表现在以下几个方面：

1.农民工医疗保障意识较低

农民工对长期艰苦的农村生活已经适应，虽然他们大多数从事高危行业，而且生产生活条件非常恶劣，但他们觉得自己年轻力壮，不会生什么大病，没有必要参加医疗保障制度，更不愿缴纳相关费用。主要原因是：第一，他们的维权意识低下，对自身的医疗保障权利认识不够；第二，对于参保后能享受到的权利认识不够，对医疗保障尚未建立起信任；第三，农民工收入比较低，除了基本生计之外没有能力缴纳昂贵的医疗保障费用；第四，部分用人单位社会责任缺失，对要求参保的农民工进行刁难甚至解雇，农民工为了能够养家糊口，只能放弃对医保的要求。

2.农民工组织意识淡漠，能力贫乏

农民工是一个身份特殊性的群体，他们在城市中生活，扮演着城市建设者和参与者的角色，但户籍却是农民。中国的医疗保障具有极强的单位组织性，这便意味着占相当大比例无组织依托的农村流动人口，还享受不到政府提供的制度内的医疗保障。

3.中国城乡医疗保障制度的设计缺乏系统性和针对性

由于中国实行农村和城市医疗保障双轨制，农民工享受不到城镇居民的各种医疗保障待遇，新型合作医疗制度则规定农民以家庭为单位参加农村合作医疗，这就存在两方面的问题：一方面，由于农民工一般都在外地打工，如果参保，一旦患病就要在户籍地定点医院就医，显然成本太高；另一方面，如果农民工不参保，则会影响到家庭中其他人员参保的可能性。再者，各地政府在制定针对农民工的医疗保障政策时，往往以本地区情况为考虑重点，所制定的政策在筹资标准、付费方式等方面存在很大差异，使各地的医疗保障政策无法对接。显然，这种地区性的政策无法满足农民工流动的需求。

4.农民工的医疗保障的法制不健全

医疗保障是国家以法律的形式加以规定，并以国家强制力保证其实施的一种制度。当前农民工医疗保障立法的滞后、法律制度的欠缺给农民工医疗保障权益的保护带来了诸多问题，如保障资金来源不稳定、劳动保障监察力度不够、执法不严等。目前，中国还没有一部系统的完整的面向农民工的医疗保障法律，这就使得农民工的医疗保障工作无法可依。

三、建立健全农民工医疗保障制度的措施

农民工医疗保障制度的健全与完善不仅关系到其权益的维护，而且对中国农村城市化进程和全面建设小康社会也有着重大而深远的影响。随着经济所有制形式和劳动就业方式的多样化发展，农民工群体日益壮大，不断分化为三大类：第一类长期在城市工作，有着相对稳定的职业、住所和收入来源。这部分人实际上已经是市民，除了没有城市户籍外，他们与城镇居民没有本质上的不同。第二类是农闲时候外出打工，农忙时节回家种地的农民工，也可以称为季节工。他们本质上还是农民，只是农闲时进城打工，打工的目的是为了改善在农村的生活。第三类是占农民工大多数的流动打工者。随着时间的推移和工作技能的提高，他们中的一部分会向第一类转变，另一部分则会回到农村成为第二类农民工，也就是季节工。而当前所实施的农民工医疗保障措施，几乎都是依据第一类农民工制定的，忽略了季节工和第三类流动打工者的存在，导致制度设计与现实严重脱节。

2008年10月14日，国家发改委了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿），向社会公开征求意见。虽然其中提到要妥善解决农民工基本医疗保险问题，但没有详细而具体的实施措施。而且由于农民工的特殊身份和就业特点，在政策的推进过程中依然会存在很多问题，对此必须采取相应的对策。

1.提高农民工医疗保障意识

农民工是医疗保障的客体，也是责任主体。他们对医疗保障的认识，在很大程度上决定着医疗保障的推行与实施效果。但因医疗保障目的的长远性与农民工普遍存在的传统、保守和急功近利的观念存在一定冲突，农民工并不重视自己享受社会保障的权益。建立农民工医疗保障制度的当务之急是要经由广泛宣传提高他们的保障意识，调动他们参与医疗保障的积极性和主动性。

作为城乡联结的载体，农民工正处于城市健康教育活动和农村健康教育活动的交叉点。在目前农民工全部纳入社会医疗保障体系还无法充分实现的情况下，可以组织医院、医务工作者直接进入农民工密集区域，免费为农民工义诊，发放药品，传授基本医疗卫生知识，普及工伤自救和互救的有关技巧。以农民工集中区和流入地为重点，开展健康知识普及和教育工作。针对农民工中存在的重大健康与疾病问题，以提高农民工基本健康标准为目标，强化农民工自我保健意识和能力。

2.满足农民工医疗服务的多样化需求

由于农民工群体本身存在异质性，其需求也具多样性，应从促进农村劳动力转移、推进城市化高度，制定多元化的医疗保险政策。除了改善农民工生活和工作环境之外，对那些有稳定住所、稳定工作和稳定收入的农民工，纳入城市的基本医疗保障范畴，给予同城镇职工相同的医疗待遇。对那些只在农闲时才外出打工、没有脱离农业生产，生活重心仍在农村的季节性农民工，纳入新型农村合作医疗制度下。这样既可以使他们通过外出打工增加收入，又可以得到医疗保障，免除其后顾之忧。对于那些已经脱离了传统的土地保障范围，在城市工作、生活，但没有固定住所，没有相对稳定工作，流动性强、稳定性差的农民工，建立全国统一的“流动医保账户”作为一种较为合理的过渡性政策。这样即使农民工经常变换工作地点，也不必去所在城市医疗保险机构参保和退保。

3.强化农民工医疗保障的政府责任

农民工医疗保障制度的公益性和福利性要求政府承担相应的责任。只有政府责任真正到位，才能保障农民工医疗保障制度的健全和发展。首先，要从制度上解决农民工医疗保障的问题，必须打破城乡分割的管理体制，改革户籍制度，实行居住地户口登记制，使他们能够在城市获得长期合法的居住权，给予农民工与市民平等的待遇；其次，建立城乡统筹就业的组织领导体制。应成立全国城乡统筹就业的领导小组，总揽全局，统筹规划，组织重大政策的制定和实施，并协调解决各地区、各部门等方面的利益矛盾。各级政府要相应地成立城乡统筹就业领导机构，负责总体方案和各项政策的协调、制定与实施。再次，企业作为农民工群体的直接受益者，应承担农民工医疗保障制度的主要缴费责任，要意识到农民工医疗保障与劳动力资源之间的关系。当然，农民工在享受权利的同时也应当履行相关义务。农民工医保制度通过农民工个体承担一定比例的参保费用，在农民工可承受的范围内，分担企业的经济负担。同时提高农民工的控费意识，有利于促进农民工医保制度的健康发展。

4.加快立法进程，完善农民工医疗保障的制度建设

在劳动法、老年人、妇女儿童权益保护法律的基础上，针对中国处于城市化和市场化转型的实际，应加紧制定针对新的最大弱势群体――农民工的医疗保险法律和法规，以切实维护农民工的合法权益，促进全社会的公平与公正。通过法律手段保障对农民工的医疗保障资金的投入，明确资金的来源；运用法律手段来规范农民工医疗保障制度建立过程中的权、责、利关系，明确中央和各地方政府所应承担的责任；改善农民工医疗保险费用的缴纳方式，依法管理农民工医疗保险基金，在有条件的地方推进商业保险试点工作，以此来增加农民工抵御风险的能力。另外，还要设立相应的仲裁机构来解决医疗经费支取过程中可能出现的经济纠纷。各级劳动行政部门肩负劳动法规政策的检查监督职能，应定期对用人单位进行监督、检查，发现有违反劳动法律法规、侵害劳动者权益的行为，应及时查处纠正，予以经济制裁和行政处罚，并在农民工权益受损时，为他们提供法律服务与支持，帮助农民工维护自己的权益。

总之，农民工的医疗保障制度已经引起全社会的广泛关注，但由于农民工自身的特殊性，在相关政策的实施中遇到许多障碍。农民工医保制度的顺利推行需要各方面的努力与相互配合，也需要在实践中不断总结经验，争取医疗保障制度在农民工权益维护与保障，构建和谐社会，促进中国城乡改革和发展中发挥更重大的作用。

参考文献：

[1]李定国:农民工医疗保障问题研究[J].决策与信息,2007，（09）:67～69

[2]洪学英:农民工医疗保障问题[J].经济合作与科技,2006，（06）:15

[3]王庆川周静锋黄存瑞:充分认识农民工医疗保障的重要性[J].卫生经济研究,2008，（06）:38

[4]石振杰:中国农民工医疗保障现状分析与对策研究[Z].东北财经大学硕士学位论文,2007：36～38

[5]李志新:农民工医疗保障制度探析[J].现代商业,2007，（26）:207

[6]杜静静:农民工大病统筹医疗保险政策分析――以济南市为例[J].甘肃联合大学学报（社会科学版）.2007，（05）：35

[7]朱力:准市民的身份定位[J].南京大学学报,2000，（06）:113

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【关键词】 城镇居民基本医疗保险;城镇居民;发展和完善

一、城镇居民医疗保险制度发展现状

我国自1994年进行医疗保险试点工作以来,医疗保障制度取得了可喜成就,但也不难发现尚没有医疗保障覆盖的一个群体――城镇居民。城镇居民是相对于城镇职工而言,其可从两个角度界定,一是户籍,二是就业状态,即具有城镇户口的非就业居民。从人口数量上讲,他们绝对是城市居民的大多数,这一群体医疗保障问题的解决与否,直接影响着我国能否建立覆盖全民的社会医疗保障制度。随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视,为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,国务院决定,从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点工作,探索建立以解决参保人员住院和门诊大病为主要目标的城镇居民医保制度。试点工作自开展以来,各地区各部门充分认识这项工作的重要性,部分试点地区取得了可喜的成绩,如医疗保障的“马鞍山模式”,它在建立职工医疗保障和开展新型农村合作医疗的基础上,实施城镇居民医疗保险,构建了全民医疗保障网,并在此基础上,打破城乡二元结构,整合城乡两个医疗保障制度为统一的城乡居民医疗保障制度,统筹了城乡医疗保障。城镇居民医疗保险在试点城市取得进展的过程中,更多的表现出了种种问题有待完善和研究。

二、完善城镇居民基本医疗保险制度的意义

(1)完善城镇居民基本医疗保险政策,关系到广大人民群众的切身利益,关系到社会和谐稳定。城镇居民通过家庭缴费和政府补助,重点保障住院和门诊大病医疗风险,有助于解决他们的大病医疗费用问题,真正实现人人享有基本医疗保障的目标,维护社会公平、促进社会和谐。(2)完善城镇居民基本医疗保险政策,是完善社会保障体系的重要内容,也与医药卫生体制改革密切相关。通过制度保障和政府补助释放了居民医疗需求,扩大了医疗卫生服务的消费人群和资金来源。要抓住这个时机,转变医疗卫生投入机制,引导更多的医疗卫生资源向基层倾斜,通过医疗保险机构对医疗卫生服务激励、制约和监督,促进医疗机构加强内部改革,规范医疗服务行为,控制费用不合理增长,同时也促进社区卫生事业和中医药事业的健康发展。(3)完善城镇居民基本医疗保险政策,对国民经济又好又快发展具有促进作用。健全完善的社会保障制度有利于改善居民的消费预期,扩大消费需求。建立城镇居民基本医疗保险政策,完善社会保障体系,为老百姓构筑社会安全网,有助于解除居民的后顾之忧,增强居民消费的信心,拉动国内消费需求,从而有利于促进经济增长方式的转变。

三、对于完善城镇居民基本医疗保险制度主要观点

(1)试点工作不宜开展的时间过长。应增进其运行和完善的效率,降低财政压力,提高财政预算、管制能力以及基金管理能力,避免人为造成试点地区与非试点地区间的不平衡,从而违背保持社会公平的最终目的。(2)明确城镇居民基本医疗保险的保障对象。城镇居民医疗保险的适用人群为城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。从各城市试点方案来看,都没有将就业但没有参加职工医疗保障的灵活就业人员覆盖在内,因为制度在构建时试图将就业人口全部纳入职工医保,基于我国经济正处于转型时期,所有企业不可能将职工全部纳入职工医保。为扩大社会医疗保险的覆盖面,实现社会公平,城镇居民医保的覆盖范围也要为城镇灵活就业人员开放。(3)医疗保险制度之间要有运行通畅的衔接机制。当前,城乡二元结构困扰并阻碍着我国社会保障制度的发展,在医疗保险中也不例外,其当即的解决办法是在各自为政的医疗制度之间搭一座桥梁,使政策之间能够衔接。具体的衔接办法,有待此课题在研究过程中解决。制定有效的衔接机制不仅有利于人力资源的流动,还为农民工提供了可以选择的城镇医保,为其返乡后的新农合医保也提供了衔接保证。(4)根据各地经济发展水平及社会发展情况重新定位中央财政与地方财政的责任补助比例。目前中央财政与地方财政采取对其进行“联动补助”的方式,即在地方财政和参保居民分别承担一定比例缴费的前提下,中央财政给予相应的补助。根据有关研究显示,各试点城市的地方财政补助标准差别不大,这就有可能产生不公平的现象,主要体现在富裕地区要比地方财力有限、更加需要城镇居民医保的贫困地区而先一步享受到上级补助,从而产生明显的补助累退效应。有必要优化财政补助政策,可根据各地方经济和社会发展水平的差异,划分等级标准,使中央财政在有据可依的情况下有差别的划拨中央财政补助款,维护社会公平。

参考文献

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地区差异医疗保障老年人

一、引言

随着改革的不断深入发展，医疗保障体系在社会保障体系中的重要性逐渐显现出来。特别是自2009年新医改启动以来，医疗保险体系作为民生保障制度的重要组成部分也在不断发展与完善。到2011年底，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项制度参保人数超过13亿人，参保率达到90%以上，基本医保已经覆盖城乡全民。但是，由于我国地区经济发展的差距较大，导致地区收入差距明显，特别是老年人的收入差距更为明显。仅就城乡差异来说，根据全国老龄委2012年公布的数据：“城镇老年人的平均月退休金收入为1527元，而农村老年人的平均月养老金收入为74元。”因此农村老年人的医疗保障成为医改工作中的难点。

二、地区差异的原因分析

1.经济原因。经济上的贫困是影响保险事业发展的最大障碍。全国大多数地区的农村经济发展明显低于城市经济发展水平，同时，我国农村第一产业从业人员所占比重为38.1%，而二、三产业从业人员的比例又低于其他地区。而农村老年人由于身体原因，他们的收入来源更有限，大多来自于土地或子女。低收入甚至使部分老年人连最基本的生活水平都很难维持，更谈不上考虑保险的问题。在此形势下，农民自己出一部分钱办理保险的动力就不够。

2.制度原因。制度上的最大问题是激励机制不够。1998年以来，农村保障机构的改革比较频繁，造成不少地方管理监督失控和工作断档，这直接影响到经办人员队伍的稳定和农保工作的开展，尤其是造成了经办人员的工作主动性与积极性不够高。此外，农村保障事业的发展还没有成为一项重要的民生指标，造成相当一部分农村领导干部对农村的社会保障事业重视不够。而且，农村的社会保障风险大，而收益在近期又没有可观察性，需要政府的财政支出又多，因此，政府官员没有足够动力去建立与完善农村的各项保障制度。

3.意识原因。受中国传统观念的影响，家庭养老或养儿防老是绝大多数农民至今仍然最为看重的养老方式，对生病就医老人仍然选择的是由家庭和子女为其看病的方式。加之我国农村保障发展起步较晚，农民群众对之认识不足，特别是部分年轻人，由于身体好，只看到每年交钱而没有看到实际上的收益，因此对保险金的缴纳还有抵触情绪，最直接的影响就是到老时的就医问题。另外，社会保险的周期长，他们担心由于政策变化会导致自己到老时保险无法正常对付。正是由于农民对社会保障的认识不充分，即使现在财政补贴一部分费用来推进农村基本保障的发展，农民参保的积极性同样不令人满意。

4.看病难，看病贵。城市的医疗条件相比农村要好得多，可以随时就医看病，相比农民而言，老年农民看病就比较困难。中国的农民大多没有体检，身体不舒服时，多数选择的是扛，等年龄大了，扛不住了，在这时小病也已扛成了大病。此时，当地乡村医院已不能满足要求，必须去城市大医院，一旦到城市就医，即便参加了医保，报销比例也较低，再加上交通、食宿等支出，加重了农民的看病成本，这也使得部分农民不愿参加医保。

三、推动农村医保发展的途径

1.发展经济。发展经济是农村保障事业发展的物质基础。可以通过培育龙头企业，发展主导产业等实现农业产业化。此外，通过建立和完善多层次、多形式的农民培训体系，让农民尽快掌握农业新知识、新技术，培养新一代学习型农民。同时，加强乡村的干部队伍建设，使他们能更好地带领广大农民走上富民强农之路。

2.加大宣传。要想激发农民的参保积极性，就必须加强保障知识的普及与宣传，让农民充分认识到参加社会保险对长远生活的保障意义，改变人们传统的养老观念。政府应凭借其权威性向农村居民提供社会保障的信息，创造良好的环境来推动医改的实施。另外，针对家庭经济困难的程度对参保农民进行更大的补贴，进一步推动农民的参保意识。

3.体系建设。推进医疗保险体制改革，加快城乡一体化基本医疗保险服务体系。切实推动农村医疗卫生服务体系建设，健全农村医疗保险服务网，方便农村参保居民就近获得基本医疗保险服务。针对看病贵的问题，可以发挥商业医疗保险对社会医疗保险的补充作用。商业医疗保险作为对社会医疗保险的补充，可以针对社会医疗基本医疗保险的起付线、封顶线以上的个人自负部分和政策规定以外的个人自理部分着手。还可以针对一些特殊人群的需求，开发新的保险险种以减少看病费用，降低看病成本。再引入医疗救助体制，可以进一步帮助老年农民患者能够看的起病。

4.加强服务。改进医疗保险服务，方便参保群众。一是推行直接结算，减少个人垫付医药费用。二是改进异地就医结算管理服务。三是做好基本医疗保障关系转移接续工作，做到手续简便、流程规范、数据共享，方便老年参保人员居住地发生变化的原因接续基本医疗保险关系和享受待遇。四是充分利用社会资源，探索委托具有资质的商业保险机构提供医疗保障服务，最大限度方便参保人员。

农民是中国社会非常重要的人群，农村医疗保险制度是我国社会保险的重要组成部分。当前，加快城乡一体化基本医疗保险服务体系，加快农村社会医疗保障体系的建立与完善是经济社会稳定的基础。它既可以巩固城乡一体化，又能促进社会和谐发展。

参考文献：

[1]闫然.地区差异背景下农村养老保障分析[J].经济与管理，2013（5）：84.

[2]高翠玲.浅谈当前社会医疗保险制度的完善[J].经营管理者，2014（2）：313.

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乡镇是政权的基础、改革的前沿、发展的重点、稳定的关键。乡镇干部作为稳固农村政权的骨干，直接担负着团结群众、教育群众、组织群众、发展农村、建设农村、稳定农村的重任。乡镇干部的战斗力、凝聚力如何，直接影响到民心的向背、事业的兴衰。作为一名欠发达县的县人大代表，通过对有些乡镇干部（垂直部门即工资不在乡镇发放的同志例外）的座谈调查，发现他们除了经济待遇低、工作艰苦外，社会保障，尤其是医疗保险很不到位。原因如下。

1、财政体制造成。自从1994年财政分灶吃饭后，乡镇的财力就开始紧张，尤其税费改革后，乡镇的财力捉襟见肘，加上干部体制的漏洞，乡镇人员急剧增加，有的甚至工资都发放不上，不要说发展了，就连起码的养老金都难以交纳。财力的不足是乡镇干部职工不能纳入医疗保险的的根本原因。

2、人员复杂有关。现在乡镇机关上班的同志中有三种编制。一是行政编，二是事业编，三是企业编。由于乡镇卫生院的上统，医院职工的工资和保障由卫生主管部门负责了，但是事业编中的大头－教师的数量却是如此庞大，这一块占乡镇事业编人员的80%左右。企业编的人员应该在企业领取工资，但是，随着改革的进行，乡镇企业逐步退出了历史舞台，部分工人又必须上班，加上地的人，必须安置，还有关系户，等等，总之，为了稳定，统统让这些人进入机关，又是一个大头。还有离休和退休的同志又是一块。人员数量多，编制关系复杂，乡镇不敢也不愿意去多思考这些问题，怕顾了这部分，得罪了那部分，怕烧香引出鬼。

3、乡镇之间的关系平衡。不同的乡镇，不同的财力，但都同属于欠发达县，没有哪一个乡镇愿意去当第一，既要出钱，又把兄弟乡镇之间的关系得罪，而且上面又没有硬性要求。

4、乡镇干部的任劳任怨的性格使然。很多乡镇干部，尤其是老同志，手里都有一大把药费单子，都有一段疼。乡镇干部虽然是“三苦”干部（生活清苦、条件艰苦、工作辛苦)，但是他们默默奉献，讲大局，讲风格。小病抗一抗就过去了，大病不到万不得已也不去找领导，即使找了领导，也决不会提报销药费的事，只能是借钱，这个钱到时候，还要从工资里扣除，或者及时还上的。因为他们知道，乡镇是没有医疗保险的，他们体谅乡镇的难处。但是他们对参加医保的是心情非常迫切的。尤其是在受到病魔折磨的时候，尤其是在面前高额的医疗费的时候。

但是，乡镇干部职工纳入医疗保险既是医疗保险改革工作的必然要求，也是广大乡镇干部职工的迫切愿望，医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分。建立基本医疗保险制度关系到改善干部职工生活、维护社会公平和社会稳定，关系到国家的长治久安，尤其在以人为本的今天，连弱势群体的农民也从2006年开始享受新型合作医疗制度的今天，而长期工作在农村第一线，默默奉献的乡镇干部职工却无能力参加基本医疗保险，致使职工和离退休人员得不到医疗保障，这将极不利于社会稳定。解除他们的后顾之忧，把他们尽快纳入医疗保险的范围，让他们不再流汗又流泪，应该到了时候了。

二、几条建议

1、加强医疗保障的立法，不断完善现有医保制度

由于我县的医疗保障制度刚刚起步，医疗保障方面的立法工作还跟不上实际运转状况的需要。建议县人大尽快制定和实施《医疗保障法》等有关规定（或督促政府去制定和实施），使社会保障及医疗保障资金的筹集具有强制性，以保证筹集资金方式的有效性。有权对不参保、不按规定缴费的用人单位和职工个人给予制裁和处罚。要建立医疗保险基金筹集、发放社会化机制，真正使医疗保险走上法制化轨道。使我县的医疗保险不仅做到广覆盖，而且要做到高水平。

2、思路明确，建立基本制度框架

根据乡镇财力的实际，乡镇的医疗保险制度框架大体可归纳为三个方面：一是实行县级统筹。县级财力实行转移支付，力求使全县医疗保险水平基本平衡。考虑全面启动运行初期，基础工作薄弱，管理功能不够完善等因素，县级和镇级的医保金先分块统筹运作，也就是说在乡镇干部工资如此低，乡级财力如此差的情况下，个人：县：乡镇三者的交纳比例是2：4：2。条件成熟后乡镇的比例逐步扩大到位。二是建立相对完善的医保体系。使所有参保患者都可以获得基本的医疗保障。三是用政策和机制控制医疗费用的不合理支出，遏制浪费，统筹基金实现收支平衡，略有结余，确保医疗费用的均衡支付，维护医、患双方的权益。

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关键词:创建;大学生医疗保障

一、大学生医疗保障需求分析

(一)大学生健康问题分析

大学生是一个特殊的群体,从生理上来讲他们正处于青春年少时期,精力旺盛,身体处于人的生命周期中最好的状态。相对与其他人群,呼吸系统、消化系统、意外伤害是学生高发疾病,而重大疾病、慢性疾病发病率要低很多。但是随着社会的发展,他们的生活方式等方面的改变也使得这一群体的健康问题有呈现出新的特点。

高等学校学生健康状况有待提高。1985-2005年二十年间学生的身高、体重、胸围、力量等素质有明显提高,但视力下降、肥胖率明显上升,而在1995年后五年,学生的生理机能发育呈停滞态势,以致1995-2005年,无论城乡男女,反映学生机能状况的指标(肺活量、握力等),整体上没有出现增长,且运动素质指标也全面下降。

由于面临严酷的就业压力,很多学生一进大学校门就给自己定下了详细的学习目标,例如英语四、六级还有各种职业技能证书。这样他们除了完成学校规定的学业,还另外给自己加上了额外的任务,各种奖学金的评定也是大学生活的最为重要、最为关心的问题,这些都给大学生带来了沉重的心理负担,从而使学生长期处于高度紧张状态,心理压力过大可对机体多系统产生不良影响,如心理性消化不良、溃疡、紧张性头痛、失眠、心动过速等。这些因素可能导致大学生身体基本素质下降。

大学生自律性较差,很难做到有规律地安排自己的饮食起居,同时对这一问题的重要性认识不足。而无规律的饮食和起居是造成消化系统疾病、头痛、失眠的主要原因之一。为应付考试,大部分学生会在考试前一两个星期进行突击,进行“开夜车”的通宵复习,这一现象在高校中也已非常普遍。长期无规律的饮食起居,不仅会引起营养不良,影响睡眠质量,甚至会影响人体神经体液调节和内分泌调节,对学生的身体健康产生很大的负面影响。

(二)大学生医疗需要及支付能力分析

从上述大学生健康问题分析中我们可以看出,大学生群体有其自身的特点。由于受多种因素的影响,大学生对于医疗服务的需要呈上涨的趋势,而医疗服务需要的主要集中在常见病、多发病的门诊医疗服务,当然住院医疗服务也在逐年上涨并且医疗费用价格很高。从全国整体情况来看,大学生群体的数量逐年增加,医疗服务价格偏高,这些都将导致大学生群体的医疗服务消费需要大幅度上升。

但是另一方面,我们应该看到大学生所需的医疗费用如果没有完善的外在解决机制,就只能由家庭、亲友承担。对于大多数家庭来说,培养一个大学生所花费的成本相对于我国目前的人均收入已经是一个较重的负担,再加上医疗费用上涨迅速,大部分大学生还是看不起病的,如果生病了往往是到药店购药或采取自我医疗。这说明大学生群体对于医疗保障的支付能力非常有限,这在很大程度上限制了医疗消费的需要转化成医疗保险的需求。

因此,设立有效的医疗保障体系是解决大学生医疗保障需求问题的关键所在,下面分析一下我国目前的大学生医疗保障存在的问题。

二、大学生医疗保障体系存在的问题

(一)学校医疗费用超支,商业医疗保险作用有限

在上述这种医疗保障模式下,学校把国家拨付的公费医疗费用于普通的门、急诊,超支的现象仍很普遍。这主要是由于近年来医疗服务价格上涨、医疗服务需求增加。

在这种情况下,商业医疗保险发挥了多大作用呢?目前,大学生系列保险含大学生平安保险、大学生住院医疗保险、大学生住院补贴保险、团体重大疾病保险等险种。但考虑到学生经济能力有限,保险公司设计相关保险产品时又要考虑到赢利性,所以保费较低,也就不可能有太高额度的赔付。同时保障内容一般就是意外伤害、住院医疗费用等,除了规定哪些项目可以报销,保险公司还限定了最高限额,一般最高赔付6万元。对于门诊费用,一般不包括在保险责任范围内,而对于重大疾病动辄花费几十万元,这点钱又根本不够。

(二)社会捐助

在沉重的医疗负担下,学生社团组织大学生走上街头为重病学生募捐已不是什么新鲜事。爱心与团结互助的精神固然可贵,但这种方式作为一种非正规制度,具有很大的不稳定性,不能从根本上解决问题。

(三)大学生享受的医疗服务满意度低

由于医疗经费的紧张,一些校医院的治疗水平自然无法提高。学校为了节约医药费,学生去校医院看病,一般只是开些常用性廉价药,较复杂的病症可以转院,但要经校医院的同意。由于往往顾虑学校应支付的医疗费用,因而会尽量少转院。因此,药品质量较低、医疗服务质量不高、治愈率下降、转诊条件严格等缺陷已成为校医院普遍存在的问题,很容易耽误对病情的准确诊断和及时治疗,学生的生命安全得不到有效保障。

三、创建大学生多层次医疗保障体系

要解决上述问题,需要学校、政府、保险机构等各方面共同做出努力,建立一个完备的医疗保障体系,才能让大学生真正安心地在校学习,免除他们的后顾之忧。

(一)将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系

2008年10月国务院下发了国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见,按照这一指导意见,杭州市的大学生已经被纳入当前的城镇居民基本医疗保险,杭州市政府已经颁发了在杭高校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行),2009年9月份已经启动了。通过这一制度,大学生了获得更加切实的医疗保障。

首先在一个自然年度内,参保学生住院以及规定病种门诊费用根据其费用段,由医保基金中的个人账户支付64%-88%。之前若高校大学生遭遇重大疾病,学校总是要通过组织募捐或向新闻媒体求助等方式对患病学生进行帮助,实行了这样的措施之后,患病学生的医药费就有了一个稳定可靠的来源,对学生和学校而言,压力都将大大减轻。因此,学生入保之后,一旦发生重大疾病,绝大多数情况下都可以获得帮助。同时将大学生纳入医保体系,他们就业以后能够自然过渡到城镇职工医保体系中,还可以实现参保的规模效益和个人积累。

但是目前的医疗保险待遇仍处于低水平,这决定了入保后的大学生看病就医仍有困难,所能得到的保障也将是有限的。门诊医疗费用并没有纳入可报销的范围,而这部分医疗费用对大多数学生来说是经常性的支出,大学生医疗保险在这一方面并没有发挥作用。另外,医保基金将医疗药品分成了甲乙丙三类,而一些治疗重大疾病的特效药品通常则属于丙类药,需要自费。近年来大学生患重大疾病的发生率逐年升高,对于这些自费药品还是要自掏腰包,加之现在药品价格虚高的情况,对患病学生而言仍然有巨大经济压力,有些学生会因此将在可报销的药品范围内选择用药,从而延误治疗或得不到有效的治疗。

随着我国高等教育的普及化,大学生群体规模也将越来也大,大学生缴纳的医疗保险费水平较低,纳入医保基金统筹后将使人均基金占有量减少。同时我国人口老龄化程度的加剧、医疗费用的高速增长、社会上困难群体的存在等问题已经给医保基金带来了沉重的压力。这些都需要中央财政和地方财政加大扶持力度,不然这一体系将难以为继,这也对政府有关部门提出了严峻的考验。

从上面的分析可以看出,将大学生纳入城镇居民医疗保险体系是目前解决大学生医疗保障问题最切实有效的办法,但是这一解决办法在当前的经济发展条件下有其局限性,还需要其他措施的有效补充。

(二)商业医疗保险作为有效补充

商业医疗保险作为处理疾病风险的一种方法,对于大学生的医疗保障问题也是大有作为的。针对当前“广覆盖、低水平”的医保体系,商业保险公司可以借助于其先进的管理经验和产品开发优势,开发出对大学生自负医疗费用部分的医疗保险产品,特别是适合大学生群体的重大疾病保险产品,这将成为大学生的医疗保障的有效补充。由于是短期险种,保险公司承担的保险责任是有限的而且大学生患病率比普通人群低,该类产品的价格可以比市场上类似产品价格低一些,这样可以吸引更多的大学生自愿购买,而保险公司也可以以此为契机宣传自己的品牌,为获取大量优质的潜在客户打下基础。当然在这个过程当中,需要学校、政府部门的积极配合、引导,提供便利措施。

(三)大学生互助保险基金

互助保险也是分散疾病风险的一种方式,更能体现团结友爱的互助精神,是弱势群体自愿集合起来抵御风险的有效途径,而且能够为政府减轻财政负担。而这一方式在各大高校也具有很强的操作性。

按照统一规范管理,参保自愿的原则,以学校为单位,学生自愿参与建立起来的大病互助保险基金,主要是解决基本医疗保险不能解决的高额医疗费用和经济贫困学生的医疗费用问题。资金来源主要依靠国家资助、学校补贴、社会捐助、学生缴费。对于学生缴费额度,应当按照本地的经济发展水平所能承受的缴费金额,确定最低缴费标准,并根据在校大学生该年龄段人群发病率和大病医疗费支出水平,制定统一的待遇支出水平,确保基金收支平衡和稳健运行。

从运作管理上来看,学校可以依托校级医疗机构为参保学生建立个人档案,这个档案中不仅包括学生的姓名、身份证号、缴费情况等个人信息,还包括其健康信息,并定期进行体检,为学生的健康状况进行科学管理。而筹集到的互助保险基金可以是学校与社保部门合作共同管理,也可以由商业保险公司进行代管,主要负责基金的收支管理。当基金形成一定规模后,还可以进行保值增值。这样当学生重大疾病或经济困难时,可以得到大学生互助保险基金的帮助,切实解决了他们看不起病的问题。

以上三个部分应该说构成了大学生医疗保障的一个完整体系,它们分工明确,功能互补,能够为大学生这一弱势群体提供完备的医疗保障。在这一体系建立的过程中,需要政府部门大力扶持、出台相关的政策措施,学校方面积极配合,把各项工作落到实处,各个保障层次之间界限清晰、互相配合,才能真正发挥其积极作用。

参考文献:

1、魏新民.大学生参加医疗保险情况分析[J].中国学校卫生,1999(20).

2、王保真,张笑天.医疗保险原理与方法[M].中国人民出版社,1996.

3、傅国祥,孙胜梅.浙江大学生医疗保障现状调查[J].浙江预防医学,2008(20).

4、袁玲,赵峻,张艳.大学生医疗保障制度探讨[J].中国卫生资源,2006(9).

篇9

新型农村合作医疗报销程序问题由于医疗保险经办机构与定点医院之间存在脱节，因此报销时具体限制多,手续繁琐,报销环节的时限长使参保农户无法及时、便捷地享受到高质量的医疗服务。新型农村合作医疗报销比例问题四川常住人口的老龄化程度居于全国的前列，由于老年人收入低，易生病，药费开支加大了其经济负担，因此老年人的生活不能得到保障。新型农村合作医疗保险制度应该因人而异，以更好的提高农民的医疗保障水平。定点医院医疗技术水平问题四川处于中国西部地区，卫生工作起步晚，基础差，医疗技术水平普遍不高，这使得农民对该医疗制度的满意度不高，新型合作医疗保险的运行效果将难以体现。定点医院医疗服务水平问题由于定点医院为政策指定医院，因此定点医院的医疗服务水平远离竞争市场，进而定点医院的医疗服务水平不能得到提高，反而有些还呈现下降趋势。新型农村合作医疗资金监管问题新型农村合作医疗要求农民缴纳一定费用，且国家给予补助资金。然而，这些资金的流向却不明朗，较弱的资金监管力度使得贪污行为滋生，更影响参保人的直接利益。

乐山市调研区县个案典型分析

我们以参保农民的满意度衡量其制度在乐山市的运行效果，由于满意与否这个概念具有模糊性，满足模糊综合评价的要求，因此采用模糊评价法。本研究调查得到的数据，均采用EXCEL2003进行录入并进行统计分析，运用相互检验的方式保证数据的有效性。

评价模型的建立

所述问题的存在影响了新型农村合作医疗保险制度的推广，在定性分析新型农村合作医疗保险制度在运行中存在的问题后，将影响其运行的因素量化处理，建立一级模糊综合评价模型。影响新型农村合作医疗保险运行效果的因素根据调研数据显示的全部影响因素，我们简单的归纳影响新型农村合作医疗保险运行效果的9个指标如下：医疗资源合理利用、定点医院药品价格高度、医疗保障程度、宣传力度、报销程序复杂度、报销比例高度、医疗技术水平高度、医疗服务水平高度及资金监管力度。根据影响因素给出影响新型农村合作医疗运行的关键指标集合以及优良评价集合指标集合因素集U={医疗资源合理利用度，定点医院药品价格高度，医疗保障程度，宣传力度，报销程序复杂度，报销比例高度，医疗技术水平高度，医疗服务水平高度及资金监管力度};评价集合V={满意，较满意，一般，不满意};建立评价矩阵关于沙湾区、夹江县、犍为县分别建立U、V的模糊评价矩阵Ri，i=1，2，3对因素集合U中单因素进行评判。分配指标的权重：由于影响新型农村合作医疗的因素在农民的主观评价中所起的作用不同--其重要性的“权重”不同；为此我们通过调查10位农民，得出因素集中对应评价指标的权重均值依次为：0.060.110.210.080.10.110.120.140.07，即权重集合：（式略）分别根据模糊矩阵合成原理运用有界和取小算子将A与Ri合成得到相应结果Bi，即Bi=AoRi。运用matlab软件编程可分别求出：（式略）根据最大隶属度原则，我们认为沙湾区、夹江县与犍为县的参保农户对于新型农村合作医疗保险较满意，即新型农村合作医疗保险制度乐山运行效果较好。

干预措施

由于新型农村合作医疗保险制度在乐山运行效果较好，为使该制度更好的发展来提高农民的医疗保障水平，建议适当改进新型合作医疗保险制度的运行模式以降低可干预指标对其运行效果的影响，促进新型农村合作医疗保险制度健康持续的发展。现提出以下几点建议：（1）转变医疗保险经办机构与定点医院的服务理念，以参保人健康为中心加强两者的相互交流。（2）政府加强宣传力度，使广大农民真正了解新型农村合作医疗保险制度，以得到高效率的医疗服务。（3）政府加大资金监管力度，更好的保障农民权益。（4）科学合理地确定报销比例，扩大参保农民的收益面，体现其参保的优越性。（5）制定优惠政策，鼓励高质量医疗资源加入新型农村医疗保险定点医疗机构。

篇10

市委、市政府决定召开全市城镇居民基本医疗保险和工伤保险基金市级统筹工作会议，目的是进一步落实以人为本思想，完善社会保障体系，解决城镇居民医疗困难，维护群众切身利益。关于工伤保险基金市级统筹工作，请大家按照市政府的安排布署，抓好落实。下面，我着重就启动实施全市城镇居民基本医疗保险工作，讲三点意见：

一、要切实增强做好城镇居民基本医疗保险工作责任感

目前，我市已经建立了城镇职工基本医疗保险制度，基本解决了城镇就业人员的基本医疗保障问题；启动不久的新型农村合作医疗制度，已经覆盖了全市90%以上的农民。但是，现在城镇非从业人员还缺乏基本医疗保险，这些人大多收入不稳定，生活负担重，一旦得了大病，容易导致因病致贫、因病返贫的恶性循环，甚至成为社会稳定的隐患。所以建立城镇居民基本医疗保险制度已成为当务之急。各级、各部门要牢固树立民本意识，切实增强执行和落实城镇居民基本医疗保障制度的责任感。

（一）做好城镇居民基本医疗保障工作，关键在于提高思想认识。群众利益无小事，群众的事再小也是大事。只有全心全意为群众着想，才能够真心真意为群众办实事。搞好城镇居民基本医疗保险，就是想群众之所想、急群众之所急、办群众之所需，为城镇居民谋福利的具体工作。各级、各部门要抱着对群众负责、为群众谋利的态度，站在以人为本、关注民生的高度，充分认识这项工作的重要性，坚持把这项工作做细做实做好。

（二）做好城镇居民基本医疗保障工作，根本在于加大财政投入。财政投入是做好城镇居民基本医疗保险制度的重要基础。全市各级财政都要按照上级精神，相应调整支出结构，加大对医保的投入力度，足额预算资金，确保及时到位。同时，对中央和省财政转移支付的资金，做到不以任何形式予以截留，真正把这项涉及民生问题的实事办好。

（三）做好城镇居民基本医疗保障工作，重中之重在于部门协同配合。城镇居民基本医疗保险工作具有居民分散性强、涉及居民类别多等特点。这就决定了做好城镇居民基本医疗保险工作内容复杂、任务艰巨，需要政府加强管理，部门协同配合。各级党委、政府要将这件事列入重要议事日程，明确责任，统筹兼顾，扎实推进。各部门特别是劳动保障部门要做好自己份内的工作，坚持采取联席会议汇报方式，及时发现工作过程中出现的新情况、新问题，及时研究解决办法。要通过多方协作，确保参保群众及时得到实惠，确保困难群众的问题及时得到解决，确保我市城镇居民基本医疗保险工作实现预期目标。

二、要严格执行城镇居民基本医疗保险政策

为做好城镇居民基本医疗保险工作，中央、省、市相继出台了有关政策。各级、各部门要从工作原则、参保范围、筹资水平、补助标准和待遇支付等方面，严格执行政策规定，不折不扣地将这项惠民政策落到实处。

（一）要明确城镇居民基本医疗保险制度的针对性。按照政策规定，纳入城镇居民基本医疗保险的统筹范围主要是一老一少和没有劳动能力人群。因此，在具体工作中，一方面，要严格区分城镇居民与城镇职工、农村居民参加基本医疗保险的政策界限，防止出现混保和多头享受待遇的现象；另一方面，要保障所有城镇居民依法享有参保的权利，维护城镇居民的合法利益。各级、各部门要充分调查摸底，将所有符合政策要求的人员纳入到城镇居民基本医疗保险范畴，做到应保尽保，不留死角，真正让群众放心，让群众满意。

（二）要把握城镇居民基本医疗保险制度的系统性。城镇居民基本医疗保险政策是一项系统性工程。在贯彻落实好这项政策的同时，还要统筹协调好其它相关的政策制度。就我市的情况而言，首要的是要注重城镇居民基本医疗保险政策与医药卫生体制改革的协调推进；要充分整合和利用好全市现有的医药卫生资源，加强社区医院建设，让更多的病人能放心在社区医院就近就医就诊；要加强大医院与社区医院的协作，提升社区医院的医疗能力和业务水平；要坚持面向城镇居民，重点面向困难群体，把加强城镇居民基本医疗保险政策和社区卫生服务体系建设，作为重要的基础工作来抓，实现预防、治疗、康复、保健、计生相结合的大医疗格局。其次，要切实整合现有的医保资源，理顺城镇居民基本医疗保险政策与其他相关政策的关系，加强经办队伍、信息网络和服务窗口等管理平台建设，为参保居民提供优质高效服务。要着力做好城镇居民基本医疗保险和其他医疗保险在基本政策、标准和管理措施等方面的衔接，探索完善流动人口在不同地区和不同医保制度之间的转移接续办法。再次，要统筹考虑好城镇居民基本医疗保险政策对其他医保政策人群的影响，认真解决部分困难企业职工和关闭破产企业退休人员的医疗保障问题，避免引发新的社会矛盾，影响社会稳定。

（三）要坚持城镇居民基本医疗保险制度的原则性。主要体现在两个方面：一是“低水平、广覆盖”的原则。当前城镇居民基本医疗保险政策只能低水平起步，降低门槛，让城镇居民都有机会参保，都有机会享受医保待遇，充分体现社会的公平公正。只有参保群众越多，医保基金的互济性就越强，政策制度的优越性也就能在更大的范围和更宽的领域得到发挥。二是群众自愿与政府引导相结合的原则。由于城镇非从业居民收入状况和参保能力参差不齐，且大都没有固定收入，导致缴费能力有限，加上地方经济、医疗消费水平等方面的差异，对群众参保不能搞强制，更不能搞行政命令，而要运用政策进行有效的引导，吸引他们自觉自愿参保。政府补助要及时到位，对确实因缴不起费的低保对象、残疾人员，民政部门要给予资助。同时，要改进医保管理和服务，加大政策解释、新闻宣传、典型示范的力度、让群众普遍体会到政策的好处，吸引群众自觉自愿参加。

三、要确保城镇居民基本医疗保险工作落到实处

各级、各部门要按照这次会议的要求，精心组织，主动参与，狠抓落实。

（一）要切实加强组织领导。认真研究和积极创新工作方式，推动城镇居民医疗保险工作在统一、科学、有效的领导机制下运行。各级各部门要把加强组织领导，作为做好城镇居民基本医疗保险工作的基础来抓，确保这项工作有序开展。

（二）要尽快制定周密方案。这次会议后，各级、各部门要迅速行动起来，积极筹备本地区、本部门的城镇居民参加基本医疗保险工作。要尽快制订详细的工作方案；对政策和方案在工作过程中出现的问题，要及时修正；对不利群众参保、就医和享受待遇的环节，要迅速更改，使方案更具有操作性，更能够反映群众的心声，更好地为参保群众服务。