老年骨质疏松的防治范文

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【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0393-01

骨质疏松症是一种全身的增龄性骨骼病变，以疼痛、驼背、变矮及骨折为特征的代谢性疾病,可引起残疾,甚至死亡。以下主要讨论老年性骨质疏松的防治。原发性骨质疏松，占绝大部分，包括与绝经相关和老年性相关。发病机理主要为：随着年龄的增加而内分泌失调导致的：活性D减少、降钙素减少、性激素的减少、甲状旁腺激素增加、皮质类固醇增加，营养方面钙、蛋白质等减少、缺少运动和失重(制动)、卧床、吸烟、嗜酒等。防治应针对其发病机理而达到延缓骨量丢失、预防骨折提高生活质量，缓解疼痛的目的。其方法主要包括饮食疗法、运动疗法和药物疗法。

饮食疗法：主要为富含钙和维生素D的食物。奶及奶制品含钙丰富，而且钙与磷的比例合适，还含有维生素D ，有利于钙的吸收，是首选。豆浆、豆制品也含钙丰富，富含蛋白质。绿色蔬菜，含钙丰富，但有些蔬菜如菠菜含钙虽高，也含有大量的草酸，易反应结合成草酸钙，使钙不能被吸收利。虾皮、海带等海产品含钙量也丰富，动物骨头中含钙虽多，但水溶性差，其实很难吸收。富含维生素D 的食物如动物肝脏,鱼、鱼肝油，禽蛋类等。但动物的肝脏中含胆固醇较高，心脑血管疾病患者不宜食用。日常生活中应尽量避免下列情况：摄入食物中过多的蛋白质可干扰钙的吸收，使其从尿排出；食盐过多摄入也增加尿钙排出；大量摄入脂肪则可形成脂肪酸钙，不利于吸收；吸烟能促进雌激素分解，雌激素水平下降则影响钙的吸收利用；长期大量饮酒也影响钙的吸收；咖啡会增加尿钙的排出。

运动疗法：大量基础研究和临床实验证实了运动疗法的疗效[1]。其可以降低骨质疏松症的患病风险,延缓生理性的骨量减少，改善患者的症状。运动负荷能影响骨细胞增生和分化，促进性激素分泌，增加了骨皮质血流量，进而促进骨形成。而户外运动和充足的阳光吸收可增加VD（维生素D），从而促进Ca的吸收。一定数量老年人因脑血管意外等原因长期卧床，由于骨骼肌肉系统的废用而导致大量的骨丢失。动态和静态平衡、肌力是跌倒的危险因素。运动可以改善步态、平衡、协调能力、本体感受、反应时间和肌力, 从而降低跌倒风险, 减少骨折的发生。根据个人制定的包括力量、平衡和行走训练的运动计划, 如果持续1 年以上,对减少跌倒的发生是十分有效的。特别是对于有跌倒可能的老年人和过去曾跌倒过的人而言是必要的。

方法:

1 有氧训练：对老年人来说,疾走、爬楼梯、跳舞、老年操等运动比较合适。能作用于整个骨结构,因而能有效地增加骨骼密度和强度。

2负重与抗阻训练：可协助骨骼重建, 是防治骨质疏松症的有效措施。疾走是首选。少运动的患者一开始运动不宜跑步, 避免跌倒。抗阻训练应运动全身的主要肌群,使四肢都得到锻炼。伸髋，蹲下，压腿，交叉手臂等动作，运动应该缓慢有效。

3强度频率：开始适合选择持续时间短强度低的运动，运动量过大会减低依从性，多数患者能通过逐渐增加运动时间达标。可把训练分组完成。原则为感到肌肉疲劳最佳,逐渐增加强度。运动强度根据体差异，如合并心肺疾病等患者要咨询专科意见，锻炼应该有目标骨骼，让运动中负荷最大的骨能充分锻炼，骨骼脆弱的老年人可从走路等低强度运动开始,再逐渐增加负重, 锻炼四肢。过量运动对患者反而有害。运动疗法应根据患者的个体差异，疼痛部位与程度进行调整进行回复训练治疗。[2]

药物疗法：

一、减少骨质吸收的药物：

（一）雌激素及其受体调节剂：主要针对妇女卵巢功能减退，绝经等造成的内分泌失调，雌激素分泌不足导致的骨质疏松。异黄酮衍生物亦有类雌激素样作用。

（二）降钙素：能抑制破骨细胞的活性。作用于神经中枢特异性受体, 抑制前列腺素的合成,有镇痛作用。可作为骨质疏松症病患的腰背痛和椎体急性骨折的首选。

（三）二膦酸盐: 对破骨细胞所介导的骨质再吸收的一种有效的特异性抑制剂，影响破骨细胞活性；主要有阿仑膦酸盐。适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）。

二、促进成骨药物有

（一）甲状旁腺激素:体内维持血钙稳态的主要激素，升高血钙和降低血磷水平。能调节骨的代谢。可与骨吸收抑制剂联用。

（二）他汀类药物：是HMG-CoA还原酶抑制剂，抑制胆固醇的合成，从而降低甲羟戊酸的产生，刺激成骨。能提高骨形态发生蛋白和骨钙素的表达，促骨形成、增加骨骼密度,并加快骨微结构的修复，减少骨折风险[3]

（三）雷尼酸锶：其既可刺激成骨细胞前体细胞的分化以增加骨质，亦能抑制破骨细胞的分化及其活性影响骨质的吸收。

（四）氟制剂：在身体内，氟能够促进成骨细胞的增生，使骨形成增加氟化物能促进微骨折愈合，形成新骨小梁，强化骨结构。其对骨骼有双重作用，高浓度时对成骨细胞有毒性，减弱骨矿化，最好间歇低剂量使用，并同时补充钙和维生素D3。

（五）雄性激素及其同化激素：酮能增加骨质量，改善老年男性骨矿质密度。苯丙酸诺龙、癸酸诺龙与雄激素结构相似，用于男性骨质疏松患者,女性会有男性化的副作用，慎用。

三、矿化类药物，包括钙补充剂、活性D等，其为防治骨质疏松症基础用药。

骨质疏松是可防可治，在预防阶段以饮食、运动疗法为主，应尽早关注，年青时提高骨量峰值。女性在生育、绝经后，男性在40岁后，加强锻炼及保证钙的摄入。疾病的治疗阶段，需要饮食运动药物治疗，三者配合，尽快缓解病情、改善症状。骨质疏松的治疗原多强调药物治疗，临床实践经验采取综合治疗措施更有益，可减少药物摄入，减轻病患经济负担，改善症状。目前仍有如骨质疏松治疗疗程为多长时间等问题有待进一步探讨。

参考文献

[1]周勇,熊正英,陈一冰,等,骨质疏松症患者运动处方及运动疗效.[J] 中国临床康复,2002,12(6):3492-3

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关键词：老年性骨质疏松；中医治疗；方案研究

随着我国人们生活质量以及我国医疗水平的提升，我国的人口老龄化也在逐步增加，随之而来，各种各样的老年性疾病逐步受到人们的关注。其中，老年性骨质疏松症的发病率呈现逐年增高的趋势。在本次的实验研究中，我院采用中医治疗的方法对50例老年性骨质疏松患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

在2012年2月到2013年2月期间，我国骨科应该收治有老年性骨质疏松患者50例，其中男21例，女29例，年龄在64--79岁之间，平均年龄在66±4.9岁。经诊断，50例患者全部符合“中国人原发性骨质疏松症诊断标准”。

1.2治疗方法

医生对患者采用六味地黄汤加味进行治疗。具体的中药方子：熟地、枸杞子、甘草、菟丝子、骨碎补、狗脊、当归以及山萸肉。由护理人员统一进行水煎350ml，1剂/天，早晚服用，2次/天，30 剂/疗程，一共3个疗程。并且，在治疗期间医生对患者实施饮食辅助治疗，患者在保持合理饮食的情况下，多食含钙、磷较高的食物。例如，利用羊脊骨、肾以及肉等，对患者进行煲汤。

随后，观察患者的临床疗效。

1.3 评价指标

在对患者进行3个疗程的治疗之后，对比患者在治疗前后关于腰部以及股骨颈等部位的骨密度值。

1.4统计学分析

试验中采集的所有数据利用统计学软件SPSS12.0进行处理分析。计数资料采用 ±s表示。其中，当P

2、结果

经过3个疗程的治疗之后，50例患者之中，有46例患者出现治愈或者是好转显现，疼痛完全消失或者减轻，总有效率高达92%。另外，通过对患者在治疗前后进行的股骨颈以及腰椎2、腰椎3和腰椎4的骨密度检查发现，治疗之后，患者骨密度值出现明显上升，其中P

3、讨论

一直以来，老年性骨质疏松症属于老年人群中的一种十分常见的系统性骨病[1]。究其原因是因为老年人身体机能以及免疫力下降，继而导致老年人骨强度降低，骨脆性增加以及骨组织结构退变等情况，十分容易发生骨折[2]。通常情况下，老年人发生骨质疏松症的原因有很多种，基本上大致包含有遗传因素、环境因素、不良的饮食营养以及不良的生活习惯等。另外，当老年人机体的缺乏雌激素、钙以及维生素D等，同样也能够引起骨吸收增加，进而导致骨丢失[3]。近年来，老年性骨质疏松的发生率在逐年增高，并逐步受到人们的关注。

在本次的实验中，医生主要对患者采用中医治疗的方法，46例患者出现治愈或者是好转显现现象，中医治疗的总有效率高达92%，取得了良好的疗效。并且，对比患者在治疗前后的骨密度变化发现，治疗之后患者的骨密度出现了明显的提升，P

参考文献：

[1] 马爱霞，李洪超，金雪晶等. 阿法骨化醇与骨化三醇预防骨质疏松骨折药物经济学评价[J]. 中国医药指南. 2011，11（20）：45--47.

[2] 赵新兰，秦爱平，陈凯，李浪波等. 伊班膦酸钠和辛伐他汀联合治疗老年性骨质疏松症的临床疗效[J]. 中国保健营养. 2013，03（10）69--71.

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摘 要 目的：探讨阿法骨化醇治疗和预防老年性骨质疏松的疗效及预防措施。方法：200例老年原发性骨质疏松症患者随机分成两组，治疗组和对照组各100例。对照组患者每天口服钙剂，治疗组在此基础上加服阿法骨化醇。结果：两组患者治疗前骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组指标都有明显升高，但治疗组骨密度较对照组增加更明显，有统计学意义（P<0.05）。治疗组疼痛改善率78%，对照组为35%，治疗组明显好于对照组（P<0.05）。结论：阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症能够有效提高骨密度，缓解疼痛。

 

关键词 阿法骨化醇 老年骨质疏松症 骨密度

中图分类号：R977； R969.4 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）09-0021-03

Analysis of the therapeutic effect of alfacalcidol

on 100 cases of patients with senile osteoporosis

HUANG Xiaopeng1， MENG Jian2

（1. Department of Orthopaedics，Yangsi Hospital， Shanghai 200126， China；

2. Endocrine Metabolism Ward， Shidong Hospital， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic efficacy of alfacalcidol on senile osteoporosis and to discuss its preventive measures.Methods： Two hundred elderly patients with primary osteoporosis were divided into two groups （each n=100）.Patients in the control group were treated with basic daily oral calcium while alfacalcidol therapy was additinally given in the treatment group besides the basic treatment.Results： Before the treatment， no statistically significant difference was found between the two groups （P>0.05）.After the treatment， the indicators of patients in the two groups were significantly increased， however bone mineral density （BMD） at the femoral neck and L 2-4 were significantly higher in the treatment group than in the control group （P<0.05）.The total response rate of pain improvement was 78.0%in the treatment group and 35.0%in the control group， and the treatment group was superior to the control group （P<0.05）. Conclusion： Alfacalcidol for the treatment of senile osteoporosis can effectively improve bone mineral density and relieve the pain.

KEY WORDS alfacalcidol； senile osteoporosis； bone mineral density

随着社会的经济发展与医疗技术进步及人口老龄化的到来，人们越来越认识到骨质疏松症发生的普遍性及严重性。骨质疏松症主要表现为骨质的有机成分生成不足，继发钙盐减少及骨组织细微结构的破坏，继而造成临床骨折发生率的增加。阿法骨化醇能在体内起调节钙磷的平衡作用，增加钙磷在肠道的吸收，降低血浆中甲状旁腺激素水平以及改善妇女绝经和激素类药物引起的骨质疏松。我们选择在门诊治疗原发性老年骨质疏松症的患者作为研究对象，在常规钙剂的基础上给予阿法骨化醇进行治疗对照，以探讨其对于老年性骨质疏松症治疗及预防的效果。

 

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年4月-2011年12月在门诊诊断为老年原发性骨质疏松症患者为研究对象，经院伦理委员会批准和患者签署知情同意书后，排除其他重大系统疾病，选取200例患者。其中男性86例，女性114例，年龄66～98岁，平均78.8岁。所有患者均有不同程度的腰背或关节疼痛。随机将其分成两组，每组各100例。两组一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

 

1.2 治疗方法

对照组每天口服钙尔奇D片（含钙元素600 mg及维生素D 125 IU），治疗组除每天服用钙尔奇D片外，同时加服阿法骨化醇软胶囊1粒（延迪诺-上海信谊）0.5 ?g/d，连续服用12月。同时建议所有患者适当活动锻炼，戒掉不良生活习惯，注意通过饮食增加钙质摄入。

 

1.3 观察指标

两组患者在治疗前后分别使用双能骨密度测定仪（美国LUNAR公司PRODIGY型）测定腰椎L2-4椎体及股骨颈等部位的骨密度值。同时对两组治疗前后疼痛评价进行分析。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS19.0统计软件完成，计量数值以均数±标准差（x±s）表示。治疗前后各指标比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

2 结果

2.1 骨密度变化

两组治疗前的股骨颈，L2-4骨密度比较差异无统计学意义。治疗后，两组指标都有明显增加，但治疗组患者骨密度较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。

 

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关键词 骨密度 骨质疏松 双能X线

骨质疏松是一类以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变为特征，导致骨脆性增加及骨折发生率增高的全身性骨代谢障碍的疾病。双能X线骨密度检测仪由于其所具有的高精度、无创性、高准确性、快速等优点而应用于骨质疏松的早期诊断、疾病进展和疗效的监测以及对疾病产生的危害作出有效的评估上。然而长期以来，公众由于缺乏对骨质疏松了解，极少能主动要求进行骨密度方面的检测，更别说对骨质疏松的防治了。本文通过对健康的中老年妇女233人进行骨密度检测，简单分析健康体检检测骨密度的实际意义，并以次提醒各方加强对骨质疏松的防治。

资料与方法

利用GE公司的Luner Prodigy型双能X线骨密度检测仪，对2009年4月～2010年5月到本院进行身体健康体检的中老年妇女233人，年龄40～79岁，并经体检排除内分泌、肾病及其他的代谢性疾病以及经仔细询问排除有口服过有影响骨密度值的保健药物等，常规进行腰椎（L2-4）前后位及左侧股骨近段（股骨颈、Wards区、大转子）的前后位骨密度检测。每日检测前均行骨密度仪的质量测定，在所有质量控制指标通过后，再对体检者进行检测。检测前嘱体检者祛除有影响的衣物，并将体检者的性别、年龄、身高、体重详细记录并输入检测仪，检测结果参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准评价，以10岁为一年龄组进行分析比较：T≥-1.0秒为正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒为骨量减少；T≤-2.5秒为骨质疏松。

结 果

233例中老年妇女腰椎前后位、股骨近段的骨密度检测分析，其骨量减少及骨质疏松情况，见表1。

表1 233例中老年妇女骨量减少与骨质疏松情况

讨 论

上表结果显示，妇女在中年期就已出现了骨量减少，并随年龄的增加患病率呈增长趋势，尤以骨质疏松的增长为明显。

骨质疏松是一种悄无声息的疾病，因其在早期很长一段时间并不会引起任何的症状而极具隐蔽性，使得人们对其缺乏警惕而延误最佳的防治时期。当随着骨量逐渐丢失达到一定程度时，才会出现身体疼痛、身高变矮或骨折等明显的症状，甚至身体畸形，这些都将严重影响到患者的生活及生存质量，更严重者可因骨折并发症危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月经、怀孕、哺乳、绝经等则更易、更早、更多地患有骨质疏松。一项调查显示，有25%～30%的中老年妇女存在严重骨质疏松［1］，甚至有些城市的调查显示在罹患骨质疏松的人群中>60岁的老年妇女约占到了80%［2］。

现实生活中，人们由于缺少从正规渠道获得基本的医学保健常识，使得大众对骨质疏松这种以老年性人群多患的疾病及其引起的严重危害认识不足或知之甚少，多数人认为该病是人老后必然发生的生理性现象而不加以重视，任其发展或者滥补钙。甚至许多医疗部门、医生也缺乏对该病的认识和重视，在许多单位的职工进行年度身体健康体检计划中鲜有针对骨密度检测作出安排，广大的公众个体就更不明白骨密度检测的实际作用。而目前医学上对骨质疏松的治疗，还没有一个安全有效的方法。

然而有研究表明，科学的生活方式可以化解危险因子的作用，避免或减缓骨质疏松的发生［3，4］，关键是要提早进行预防，如根据骨骼在生长过程中，骨量经由生长期向高峰期发展并达到一定的平衡，然后随着人体机能的老化骨量在缓慢的流失的这一规律，在骨骼的生长时期即孩童时代就开始进行，通过合理的膳食、健康的生活方式、加强运动锻炼等措施保证骨骼在生长时期最佳峰值骨量的获取，提高骨骼的坚实度，并将预防措施贯穿生命的整个过程，因此，对骨质疏松要正确认识，加强早期的预防，这比骨质疏松发生后再采取治疗要重要得多。

政府有关部门和广大医师要积极关注骨质疏松的危害，重视对骨质疏松的防治。各级医疗部门有责任和义务通过对公众进行健康的医学常识普及教育，让大众得以了解骨质疏松一类疾病的发生发展情况，促进人们增强对骨质疏松类疾病的自我保健意识，并根据骨骼的生长规律及骨量变化的趋势指导人们采取合理的预防方法，防止骨量的提早流失，同时加强对中老年人尤其是中老年妇女进行骨密度的检测，以便于了解个体的骨量含量及患病的风险，特别是预测骨折的发生机率，针对实际情况制定综合性的防治措施或干预性的治疗，防止或减缓骨质疏松症的发生，提高人们的生活及生存质量［5-8］。

目前世界上骨质疏松的发病率已跃居各种常见病的第7位，并随着人类平均寿命的延长随着增长。对于已经进入老龄化社会的我国，加强对骨质疏松的防治已刻不容缓，各级医疗部门及广大的医务人员任重而道远。

参考文献

1 孙桂娟.浅谈中老年女性骨质疏松的防治.中国医药指南,2008,6（3）:120-121.

2 林小芹.骨质疏松症防治新进展.社区医学杂志,2007,5（19）:46-47.

3 鲁丽君.为你的骨骼加油.人人健康,2010,20:21.

4 李芸芸.减缓骨质疏松的进程.百科知识,2009,5:37-38.

5 刘小珍,陈庆瑜,甘小玲,等.286例中老年女性骨密度分析及干预措施.岭南急诊医学杂志,2007,12（6）:459-460.

6 李红桂,胡陈蔚.健康教育干预对骨质疏松症的防治作用.护理研究,2005,19（6）:996-997.

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【关键词】 糖尿病；骨质疏松症；骨密度

2型糖尿病和骨质疏松是老年多发病，常见病，近数年来，发病率有明显上升。糖尿病患者骨折风险增加，目前国内外的各项研究发现，1型糖尿病引起骨质疏松的结论较为肯定[2]。但对于2型糖尿病患者骨质疏松的发生及骨密度的研究，其结果结论不一[3]，目前2型糖尿病大血管并发症，微血管并发症，神经并发症及糖尿病足已被普遍认识，目前2型糖尿病合并骨质疏松症目前被医疗界关注[1，2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入组患者2型糖尿病组符合下列标准，（1）2型糖尿病诊断符合2010版《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病的诊断标准[3]（2）按照WHO推荐的诊断标准，受试者骨密度低于同性别峰值骨密度平均值2.5个标准差（T值≤2.5）诊断为骨质疏松， 2.5

1.2 方法 两组均为美国Lunur公司的DPX型双能X线吸收骨密度仪测量正位腰椎2～4（L2～4）及股骨颈（Nock）、Ward、o三角区的骨密度，各项生化指标采用全自动生化仪测定生化检查：入组患者均上午8：30～9：30采血检查空腹血糖（FPG），空腹胰岛素（FINS） FSH、LH、E2等， 糖化血红蛋白（HbAlc），均测体重指数（BMI）。

1.3 统计学方法 测量结果用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 10.0统计分析软件对实验数据进行统计学处理，组间比较用t检验。P

3 讨论

目前骨质疏松症是一种全身性的骨代谢性的疾病，表现为骨矿物质的含量减少，骨的微细结构变化，骨的强度明显降低，轻微外伤可发生腕部，髋部，腰椎等部位骨折，导致生活质量明显下降。骨质疏松出现骨密度改变最先发生在Wardps三角区，糖尿病为常见的全身性代谢性疾病， 2型糖尿病又是中老年人的常见。目前发现2型糖尿病能使部分老年患者易患有骨质疏松症。目前发现糖尿病发生骨质疏松骨质的病理特点如下，骨皮质明显变薄，骨松质小梁变细，数目明显减少，骨骼强度变弱，易导致骨折。糖尿病发生骨质疏松可能与患者的性别、目前年龄、营养状态、体质量、居住条件，人群活动状态，饮食结构等因素有关。目前分析糖尿病致骨质疏松的可能的机制有： ①糖尿病骨胶原糖化引起骨脆性增加。②糖尿病微血管病变影响骨的血管的分布及营养，影响了骨的重建，骨的形成减少。③糖尿病肾病的发生，导致肾脏合成合成1，25（OH）2D3减少，破骨细胞功能增强，骨动员增加。④血糖增高导致的渗透性利尿：使钙、磷排泄增加，引起钙、磷代谢紊乱。⑤甲状旁腺素分泌和作用异常，甲状旁腺素的升高明显增加破骨细胞功能，使骨钙动员明显增加，从而导致骨量减少。⑥过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）γ表达，抑制成骨细胞分化及成骨和破骨细胞活性。骨质疏松与老年2型糖尿病患者性别、年龄、性激素水平及绝经年限有关。女性骨质疏松发病高于同年龄的男性，女性患者，因卵巢功能减退，雌激素水平下降，骨量的丢失增加。女性糖尿病患者骨密度明显低于对照组。本研究还表明女性糖尿病骨密度明显低于对照组女性，提示绝经后雌激素水平下降和高龄的影响患者的骨密度，因患者血糖高，使骨量丢失超过正常女性，临床常表现为股骨颈骨折和 Colleps骨折。所以女性2型糖尿病患者良好的血糖控制和以雌性激素补充为主的综合治疗，目前我国经济发展，生活方式的转变，人口老龄化，2型糖尿病的发病率明显增高。糖尿病的慢性并发症的防治已受到广泛重视。骨质疏松症作为糖尿病慢性并发症严重影响患者的生存质量，加重家庭和社会的经济负担。严格控制高血糖，对有效防治骨质疏松有一定临床意义。

以上阐述，证实老年糖尿病患者骨质疏松症发病率明显高于非糖尿病患者，女性及低体质量发病更高，所以目前糖尿病患者因高度重视，糖尿病与骨代谢关系密切。糖尿病影响骨代谢的机制非常复杂，目前环境、生活方式、全身激素等对骨质疏松的发生均起一定作用。骨代谢本身会调节机体的糖代谢。胰岛素和骨钙素影响成骨细胞作用，随着研究手段的发展，为临床防治提供新的理论依据和更有效方法。积极治疗糖尿病同时预防骨质疏松及发现骨质疏松及规范治疗骨质疏松。提高老年糖尿病患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 侯建明.糖尿病与骨质疏松症.Chinese General Practice，2010，13（1）：120.

[2] 胡利东，陈劲松，栾晓军.2型糖尿病与骨质疏松相关性的临床分析.中国热带医学，2009，9（9）：1733.

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随着科技发展及生活水平的提高，人均寿命越来越长，骨质疏松发病率也呈上升趋势。骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是发展中国家一个愈来愈突出的问题。欧美国家报道，30％的妇女和12％的男性在一生中会发生骨质疏松性骨折。骨质疏松并不是一个新问题，它一直存在，骨质疏松的严重并发症骨折也常在我们生活中发生，只是我们没有充分地认识它。

我们常说骨质疏松是一个静悄悄的疾病，因为在早期，它常无明显的表现，不引起大家的重视。而严重的骨质疏松常导致骨折，其结果轻则影响中老年患者的生活质量，重则导致过早死亡。其实，骨质疏松是可以预防和治疗的。下面我和大家谈谈骨质疏松的防治问题。

什么是骨质疏松

骨质疏松症是由于各种原因导致骨量减少，骨的细微结构发生改变，由此导致骨折的一种全身性骨骼疾病，对人的健康危害很大。它和糖尿病、高血压一样，是中老年人的一种常见病。

人为什么会发生骨质疏松

骨骼和人身体的其他器官一样，需要新陈代谢，包括两个过程，骨吸收和骨形成。从出生开始，骨骼不断生长，主要以骨的形成为主；随年龄增长至30～35岁左右，生长趋于基本稳定，骨形成和骨吸收基本保持平衡，骨量达到最高值(也叫骨峰值)。以后，随年龄增加(尤其是妇女在绝经后更为明显)导致内分泌变化和一些外界因素影响，骨代谢发生负平衡，骨吸收逐渐大于骨形成，使骨量逐渐丢失，骨的结构发生退行性改变，造成不同程度的骨质疏松。

骨质疏松症按病因分为原发性，继发性和特发性3类。中老年朋友常患的骨质疏松多属于原发性。原发性骨质疏松的病因复杂与内分泌功能紊乱、营养障碍、缺少活动锻炼及遗传因素等均有关。

内分泌功能紊乱

内分泌在骨代谢中发挥着重要的作用，骨吸收和骨形成的过程受多种激素的调节。雌激素减少一直被认为是原发性骨质疏松症发生的重要原因。原发性骨质疏松症的患者中绝经后的妇女占了1／3至1／2，而且近年来通过对男性原发性骨质疏松症患者的研究发现，睾酮(即男性激素)对骨的作用也主要通过雌激素介导，即睾酮可在一种酶的作用下转化为雌激素，因而提示雌激素减少在男性原发性骨质疏松症的发生过程中亦发挥着重要的作用。雌激素可通过多种途径影响骨代谢，它通过影响调节钙的激素(甲状旁腺激素、1,25一二羟维生素D及降钙素)而发挥骨代谢调节作用：同时它可直接作用于骨骼的成骨细胞和破骨细胞，故绝经后雌激素的减少将导致骨质疏松的发生。

甲状旁腺激素(PTH)是维持体内血钙浓度正常的重要激素之一，一些原发性骨质疏松症患者的血PTH异常升高，可促进骨吸收。降钙素为另一重要的调节钙磷代谢的激素，它可直接作用于骨骼破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞的数量和活性，绝经期后女性降钙素水平降低从而使抑制骨吸收的因素减弱而促进骨质疏松的发生。

营养障碍

由于胃肠吸收功能减退等各种原因，老年人可发生各种营养障碍。钙的摄入不足是主要的表现，蛋白质不足也可引起骨生成障碍，但摄入过量的蛋白质则可使尿钙排出增加，导致钙负平衡。老年人还可由于各种原因导致维生素D的代谢障碍，血中活性维生素D显著减少，促使肠钙吸收不良，进而导致骨质疏松。

活动减少

适当的运动能促进性激素分泌和钙吸收，阻止骨量丢失，增加骨密度。老年人的活动减少可直接影响骨代谢，而且户外活动的减少还将导致日照缺乏、胃肠功能障碍等，进一步加重营养障碍，间接导致骨质疏松。

遗传因素

白种人及黄种人较黑人容易发生骨质疏松，瘦长身材者骨质疏松的发生率比矮胖者高，提示遗传因素在骨质疏松发病中的作用。另外，母亲有骨质疏松，其子女也较易患骨质疏松。

易患骨质疏松的危险因素

骨质疏松的危险因素包括不可改变的因素如人种(亚洲人或白色人种易患)、老龄、女性绝经及母亲骨质疏松家族史等，另外可改善的因素有体重过低、性激素低下、过度饮酒、吸烟、喝咖啡和碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和／或维生素D缺乏，有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物史等。我们可以通过改善以上的一些因素而使自己罹患骨质疏松的可能性降低。

骨质疏松有什么表现

骨质疏松症为逐渐发生的疾病，早期患者常无症状或症状轻微，随着骨量丢失加重，患者常可出现以下的表现：①疼痛：是骨质疏松症最常见的症状，但这种疼痛无特异性，常以腰背痛多见，也可以表现为肌肉关节疼。当出现脊柱压缩变形，身体前屈时，腰背肌肉为了纠正脊柱前屈，经常处于收缩状态，导致肌肉疲劳甚至痉挛，也可产生疼痛。当出现新发生的胸腰椎压缩性骨折时，可产生剧烈的疼痛，若压迫脊神经可产生相应的神经受压症状，如四肢发麻。②身长缩短、驼背：主要是由于骨质疏松导致脊椎压缩性骨折，每椎体可缩短2毫米左右，身长平均可缩短3--6厘米。③骨折：是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，常见椎体骨折及髋部骨折。严重影响老年人的生活质量。④呼吸功能下降：胸，腰椎压缩性骨折，脊椎后凸，胸部畸形，可使患者的肺功能受损而出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。有些患者会由于以上的症状而就诊呼吸科。

确定是否存在骨质疏松需做什么检查

要想了解骨骼代谢的状况可进行骨密度(BMD)和骨代谢生化指标的测定。骨密度可反映当前骨代谢状况，是诊断骨质疏松症的主要手段，对预测发生骨折的危险性有很重要意义，一般各大医院均可检测。骨密度检测采用双能×线吸收法，无痛苦，对人体基本无害，做骨密度所承受的射线比照胸片还少，是中老年朋友了解自己是否有骨质疏松的一个主要措施。

如何预防和治疗骨质疏松

目前对骨质疏松防治的认识存在很多误区，很多人都认为只要补充足够的钙和维生素D，就可以防止骨质疏松的发生，甚至治疗骨质疏松。其实不然，补钙和维生素D只是防治骨质疏松的最基本措施，当发生骨质疏松后，单纯补钙和维生素D是不能达到疗效的，需要同时使用治疗骨质疏松的其他药物。

预防措施

由于一个人骨峰值的高低对其

以后是否罹患骨质疏松有很大的影响，故预防应从小就开始。

1，保持合理均衡的饮食：富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的饮食有助于防治骨质疏松。摄入足量的钙是维持骨量、减少骨丢失，降低骨折发生危险性的基础。我国膳食中的钙量常低于需要量，故应进食富含钙质的食品，如牛奶，豆制品、海产品等，不足的部分以钙剂补充。我国营养学会推荐钙摄入量为成年人元素钙800―1000毫克／日，维生素D的日摄入量为200--400国际单位。

2，运动：适量运动，尤其是适量的负重运动，可增加骨峰值和减少及延缓骨量丢失：运动还可以增加机体平衡能力及灵活性，有助于防止跌倒而减少骨折的发生。

3，纠正不良生活习惯：如吸烟、酗酒和过量咖啡因的摄入可影响维生素D和钙剂的吸收和利用。

4，避免应用诱发骨质疏松的药物：如糖皮质激素、抗癫痫药、长期甲状腺素替代治疗、肝素等。有长期使用这些药物的人群应定期做骨密度测定了解骨代谢情况。

5，防止跌倒：跌倒常为发生骨折的直接原因，对于有跌倒倾向的患者应给予适当的保护措施。

药物治疗

目前抗骨质疏松症的药物种类较多，作用机制也各不相同，根据抗骨质疏松症药物的主要作用机理可将其分为基础药物、抑制骨吸收剂和促进骨形成剂3类。

1，基础用药：钙剂和维生素D是治疗骨质疏松的最基本药物。钙是骨骼形成所必需的一种微量元素，补充足够钙剂的目的不仅在于纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡，还是保证骨量提高的物质基础。骨质疏松症患者钙的摄入量应当为元素钙1000--1500毫克／日；但我国营养学调查表明，成人的实际钙摄入量仅为400～500毫克。临床上可供选择的钙剂很多，它们在肠道吸收率大致接近，但所含元素钙不同，其中元素钙含量最高的是碳酸钙，为40％，其他常用的钙剂柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙的元素钙含量分别为21％、13％和9％。钙剂的不良反应少，常见的有胃肠道刺激症状、便秘等。

维生素D可以促进肠钙吸收与尿钙的重吸收，促进钙盐在骨基质内沉积，同时它还能够调节神经肌肉组织的协调性。因此，它在骨量累积过程中有突出的作用，还有一定的预防跌倒、减少骨折发生的作用。在骨质疏松症患者中常存在维生素D缺乏现象，补充维生素D必不可少。如果存在维生素D羟化酶活(如年老、肝肾功能不全等)，则宜补充活性维生素D制剂，如骨化三醇、阿法骨化醇等。补充活性维生素D应注意定期复查血钙浓度，防止高钙血症。

2，抑制骨吸收药物及骨形成促进剂

抑制骨吸收药物主要有双膦酸盐，降钙素，雌激素和选择性雌激素受体调节剂，主要是通过抑制骨骼的破骨细胞形成或抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨的吸收来减缓骨丢失，是目前治疗骨质疏松症的主要药物。骨形成促进剂也用于治疗骨质疏松，主要有甲状旁腺激素和氟化物。但这两类药不同于前面的钙剂和维生素D，这两类药的合理应用应在专科医生的指导下进行，应用这些药应和钙剂、维生素D合用，才能达到最佳疗效。

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引起骨疏松的因素

骨质疏松的发生原因很复杂，虽然多数情况下可以用雌激素缺乏来解释，但到目前为止，还没有一个因素被公认为必然因素。实际上，骨质疏松是生命进程中诸多因素共同作用的结果。首先是遗传因素，有骨质疏松家族史的人容易患病。其次是生理因素例如患病或性激素水平降低，妇女闭经后骨质疏松的进程加快。再次是使用药物，如长期应用糖皮质激素、含铝抗酸药等，也可引起骨质疏松。临床上将骨质疏松分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松如绝经后、老年性骨质疏松；继发性骨质疏松如内分泌异常等疾病、药物治疗引起的骨质疏松。

骨质疏松的预防与治疗

对骨质疏松病因的认识是不断深入的，鉴于导致骨质疏松的原因多样性，预防治疗的方案不尽相同，对于膳食中钙摄入量不足，主要以补充钙为主，必要时辅以维生素D制剂；对于性激素水平降低引起的骨质疏松则以性激素补充为主，研究证明雌激素替代疗法可减少绝经后妇女骨折的发生率；近年来以改善骨代谢，抑制骨吸收、促进骨形成为目标的药物也不断面市。

钙对骨的强度起着决定性的作用，是骨生长的先决因素，所以目前治疗骨质疏松的药物，主要着眼于钙的代谢，影响骨蛋白质等代谢的药物尚不多见，按药物对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，即促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药。应根据骨质疏松的发生原因和临床症状选用。

⑴促进骨钙形成药物

主要是钙制剂，绝大多数是非处方药，社区药房就可以买到，应用历史悠久，是目前预防骨质疏松的最常用药物。对于日常膳食中钙的摄入量不足者，应给予补充钙剂，一般应保持每日摄入钙量1克左右(接受雌激素治疗者，剂量可适当降低)。老年人合成维生素D的功能比年轻人弱，需同时服用小剂量的维生素D。常用口服钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，品种规格很多，含钙量和人体吸收各有千秋。

碳酸钙在胃内与胃酸(主要是盐酸)作用转变为可溶性钙盐，才能吸收。如果胃酸不足，可导致钙吸收不理想，而老年人中多数胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的吸收度还需要进一步考察。枸橼酸钙在正常志愿者和胃酸不足者中，吸收均优于碳酸钙，比较适用于老年患者。乳酸钙、葡萄糖酸钙水溶性较好，但钙含量相对较低，服用量大。活性钙的活性成分水溶液呈碱性，对机体的影响尚需进一步研究。

微量元素对钙的代谢具有一定作用，已有许多含有氨基酸、维生素、微量元素的非处方药面市，如钙尔奇-D、凯思立-D、金乳钙、活力钙、施尔康、金维他、善存等等，其钙含量各有差异，应有针对性地选用。

维生素D及其衍生物也是常用药物。主要有维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、双氢速甾醇等。可促进钙的吸收，并协同甲状旁腺激素、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，促进骨钙化和骨细胞功能。由于维生素D在体内容易蓄积，容易发生高钙血症、高尿钙，甚至结石，因此服用此类药物应严格在医生指导下进行，并定期测量尿钙。

本类药物主要用作骨质疏松的预防，对于已经发生的骨质疏松不单独用作治疗，多与其它类药物联合应用以提高疗效。

⑵抑制骨吸收的药物

本类药物抑制破骨细胞的活性，减少骨钙的流失，减少钙的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐和噻嗪类药物等。

服用雌激素和孕激素的疗法，用于绝经后妇女防治骨质疏松症已有多年历史。有研究表明在骨质明显缺失前服用雌激素，效果较佳，据统计可平均使骨质缺失推迟9年。但是对于已发生脊柱压缩骨折的老年妇女，服用雌激素可使骨吸收减少，长期应用又可造成继发性形成骨减低，而且对于65岁以上的妇女，骨的更新速率减低，雌激素治疗成效不大。雌激素可以减缓骨质疏松进程，但不能使骨质恢复正常。某些雌激素的合适剂量以及疗程也有争论，通常认为连续10年才能有效地降低骨折发生率，但长期服用激素一来难以坚持，二来容易出现阴道出血、肿胀等症状，乳腺癌、静脉血栓发生率也较其他疗法高，有乳腺癌家族史的患者则不推荐本类药物。

常用雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及复方制剂如结合雌激素(妊马雌酮)、共轭雌激素/甲羟孕酮、乙炔诺酮/炔雌醇等。孕激素与雌激素类似，可以改善骨的代谢，与雌激素合用可以减少发生子宫内膜癌的危险。利维爱(替勃龙)具有雌激素和孕激素的作用，可促进骨合成代谢，对更年期后的骨质疏松症有益。目前应用较多的是结合雌激素，这类药物都是处方药，需在医生指导下服用。

选择性雌激素受体调节剂是一类与雌激素受体结合的化合物。该类药物具有与雌激素类似的作用，近年用于激素替代疗法，可抑制骨吸收，降低尿钙，改善体内钙平衡。试用于骨质疏松的已上市和正在研究的有屈洛昔芬、米普昔芬、雷洛昔芬等。随着临床规模的扩大和时间的延长，发现雷洛昔芬等对防治骨质疏松效果并不理想。

降钙素是多肽类药物，在骨转化率高的人和试验动物中具有抑制破骨细胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨矿质含量，适用于不宜用激素替代治疗及骨更新率高的骨质疏松患者。常用的有人降钙素和鲑降钙素，两者均需注射给药，不甚方便。鼻腔喷雾剂已经上市。

双膦酸盐可以降低破骨细胞的作用，减少骨吸收，减轻骨痛，改善骨组织学症象。常用药物有依替膦酸钠、阿仑膦酸钠、氯膦酸盐以及新近上市的伊班膦酸盐、帕米膦酸钠、奥帕膦酸钠等。多数药物需要静脉注射给药，氯膦酸盐、伊班膦酸盐、奥帕膦酸钠可以口服给药。但是长期应用此类药物又可以抑制骨矿化，如果发生骨折应立即停药。已有依替膦酸钠和碳酸钙的复方制剂面市，希望减少双膦酸盐类的骨矿化抑制作用。

有研究表明，噻嗪类药物可使尿钙排出减少。服用噻嗪类利尿剂的高血压老年患者，其骨矿质含量比未服用噻嗪类药物的高血压患者或者血压正常人的高。回顾性研究表明，服用噻嗪类降压药6年以上的患者髋骨骨折的发生率降低一半。骨质疏松症患者如果需要利尿剂以选用噻嗪类为宜。

⑶促进骨细胞形成的药物

本类药物可刺激骨的形成，对骨钙代谢和骨蛋白质的代谢均有作用，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。

氟化物可增加骨质量和骨密度。氟化钠缓释片的间断治疗，可观察到椎骨骨密度增加、骨形态改善、椎骨骨折减少，但是对髋骨骨折没有影响。研究表明氟化物可使骨松质形成明显增多，但质地似乎更脆弱，骨密质的缺失使非椎骨骨折增多，因此有专家认为，尽管氟化物可增加骨矿质含量，但对骨质疏松症的有效性有待进一步研究。肾功能不全者不宜应用氟化物，以免体内蓄积中毒。一氟磷酸谷酰胺与枸橼酸钙、葡萄糖酸钙组成的复方制剂特乐定，既含有氟又含有钙，可促进骨矿化，但还没有看到长期服用对骨折发生率影响的研究报告。

甲状旁腺激素为84个氨基酸的多肽，对骨细胞的代谢发挥了重要作用，可以促进骨形成，减少骨吸收，增加骨强度。重组甲状旁腺激素――特立帕肽已经完成三期临床试验，可望不久面市。

⑷中药

中医认为“肾主骨”，对于骨质疏松多从肾虚角度入手。补肾壮骨、益精填髓兼以活血化瘀、益气养血，并根据脾虚及肝郁等临床症状进行辨证分型论治。滋养肾虚药物，在老年性骨质疏松症的临床防治中疗效已得到肯定，如骨康胶囊、密骨煎、补肾益骨膏等。

治疗药物的相互作用

长期服用钙制剂，尤其是同服维生素D制剂，可增加血钙浓度，可增加地高辛类药物的作用，诱发心律失常。钙制剂与噻嗪类利尿药或雌激素合用，可增加钙的吸收，容易导致高钙血症。日常膳食中钙摄入对血压的影响是颇受重视的课题，虽然其研究结果有争议，但高血压患者的钙补充还是应在医生药师的指导下进行。

降钙素与维生素D同用，可减弱降钙素对高钙血症的作用。雌激素、钙和氟化物合用预防绝经后妇女骨折效果好于单独应用，雌激素与甲状旁腺激素合用，疗效明显增加，但也有不同意见者。

骨质疏松的治疗展望

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【中图分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0838―01

骨质疏松作为人口老龄化社会的多发病，目前医学上尚无安全有效的治疗方法，所以预防此病的发生便显得尤为重要[1] 。我院自成立“治未病中心”以来，用“治未病”理论，在社区中老年女性中进行骨质疏松健康干预，在干预人群中普遍建立起“骨质疏松重在预防”的观念，普及了骨质疏松的知晓率，培养其健康的生活方式，有效地延缓和降低了中老年女性骨量丢失和骨质疏松的发生。

1 做法：

1.1 调摄情志 抗御外邪

精神状态是衡量一个人健康状态的首要标志，中医认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”，也就是说保持积极乐观的情绪、平静和谐的心境，则气血脏腑调和，百病不生。调查中我们了解到，大多数中老年女性思想负担重，有忧虑、消极、烦躁等不良情绪。我们就首先从情志上干预，深入浅出的讲解有关知识，耐心宣教，消除老年人的心理负担；其次与社区居委会一起组织形式多样的集体活动，引导她们相互交流，丰富其精神生活、另外，我们还教给她们一些调整情绪的方法，比如：呼吸调节、音乐调节、自我暗示调节、想象调节等，让她们拥有自主掌控情志的能力。

1.2 调摄饮食 储备骨量

膳食结构搭配合理是早期预防骨质疏松的关键。自古以来中医提倡以“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”，强调饮食要注意五味调和、寒温适当、素荤素搭配等，方可适应人体正常的生理需要，以达到益气血、壮筋骨的目的。我们主要从三个方面干预：一是尽量避免酗酒、吸烟、过多的咖啡因摄入、高糖高钠饮食、体重过低等导致本病的危险因素；二是与社区中老年女性一起制定食谱，在各种营养搭配合理的基础上，利用青岛的地域优势，增加小鱼、小虾的摄入，从而保证每日钙的摄入至少800――1200毫克，并养成每天喝牛奶的习惯；三是更年期的中老年女性加服鱼肝油或维生素D，以此保存体内钙质，减少骨质的丢失。

1.3 调摄起居 养藏气血

《黄帝内经》曰 “人与天地相参也，与日月相应也”强调人与自然是一个整体，生活起居应顺应四时自然变化规律；《内经》曰“劳则气耗”“久立伤骨，久行伤筋”，就是指劳力过度，可使脏气衰、精血津液耗伤。中老年女性气血亏虚，脏腑机能衰退，易受外邪侵袭，更应顺应季节变化，保持与自然的同步规律。我们指导社区中老年女性夏季应夜卧早起，顺应春天阳气生发、万物始生的特点，多到户外活动，使志气生发（以使志生）；夏季晚睡早起，适当接受阳光照射，少用空调，不要毕汗（使气得泄）；秋季早卧早起，使志安宁，收敛神气；冬季早卧晚起，要避寒就温，不要耗散阳气，让阳气内守。总之要顺应四季的变化、调整起居，让自己的身体与四季一起“春生、夏长、秋收、冬藏”，从而达到气血畅通、“筋韧而骨强”。

1.4 适度运动保持骨量

《吕氏春秋・达郁》曰“流水不腐，户枢不蠢，动也”。现代医学也证明：运动可以通过力学作用，调节骨代谢，促进骨形成，抑制骨溶解，增强骨量和骨强度，是防治骨质疏松最有效、最基本的方法之一。我们一是引导中老年女性在进行快走、慢跑、爬楼梯、跳舞、打球、游泳等运动的基础上，多进行负重锻炼以增加肌肉力量、增加骨密度；二是专门派出体疗科教员，教授社区中老年女性进行五禽戏、太极拳、八段锦、气功等有益于骨骼的传统运动；三是考虑到一些中老年人体质较差，易疲劳，骨质脆弱易骨折，又往往合并关节炎的现状，所以特别强调她们运动要循序渐进、持之以恒，从简单、轻量的运动做起，避免复杂、剧烈的运动，防止外力对身体的碰撞，防止摔倒及绊倒。

2 讨论

2.1 “治未病”在《黄帝内经》中就提出来了，经过历代医家的不断充实和完善，逐步形成了具有深刻内涵的理论体系，其核心就是一个“防”字。对于目前尚无有效治疗方法的骨质疏松来说，应用“治未病”“防”的理念、围绕发生骨质疏松的危险因素，在中老年女性中进行预防干预，是降低骨质疏松发生率、提高老年人生活质量、降低医疗成本的最佳途径。

2.2 “治未病”理念强调充分调动人体内在的与潜在的抗病能力，以达到“正气存内，邪不可干”之预防目的。因此，指导中老年女性用积极的态度、主动的行为、正确的方法来维系身体内在的阴阳平衡，达到“精神内守，真气从之”的健康状态，是预防骨质疏松的关键所在。

2.3 掌握“治未病”的文化理念，积极运用精神调摄、饮食调理、适度运动以及调摄起居等方法对中老年女性进行骨质疏松预防干预，是延伸和拓展“治未病”理论对当今预防保健工作积极作用的有益尝试，应该成为广大医护人员传承祖国医学、保障人民健康的新课题。

参考文献：

[1] 薛延.骨质疏松症防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2008：22.

[2] 宋佳明，“治未病”理论指导骨质疏松健康教育，广州中医药大学学报，2010，29，11，23-25

[3] 刘敏燕，李春林，裴育等，亚洲人骨质疏松自我筛查工具对老年男性骨质疏松症的诊断价值，中华医学杂志，2011，98，31，46-47

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【关键词】骨质疏松健康干预

【中图分类号】R580.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

1 骨质疏松的病因病理

(1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公认的事实。[1]

(2)随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,骨纳差,进食少,多有营养缺乏,致使蛋白质,钙,磷、维生素及微量元素摄入不足。食物中缺少铜、锰和锌等微量元素也会影响骨密度

(4)随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

(5)长期大量饮酒和酗酒者,骨质变得疏松。 此外,吸烟、喝咖啡,都会导致钙吸收障碍。

2 骨质疏松症的临床表现

(1)疼痛

以腰背酸痛最多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。

(2)身长缩短、驼背

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。

(3)骨折

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

(4)呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

(5)骨密度降低

骨密度检查是目前早期发现骨质疏松、预测骨折风险的最佳定量指标。专家建议,绝经期前后妇女及老年人每年行一次骨密度检查,以早期发现、早期干预骨质疏松症。

3 健康指导干预骨质疏松

骨质疏松作为一种隐匿性病变,有骨痛症状者不足60%。很多年轻患者是在体检或因为其他疾病治疗时才被发现。骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。患有骨质疏松症的严重后果是,病人在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨质疏松性骨折,从而大大增加了绝经后妇女及老年人的病残率和死亡率,并给家庭及社会带来沉重的经济负担。不过,绝经后及老年性骨质疏松症是可以延缓和预防的。若能及早加强自我保健,积极进行科学干预,将有利于减少体内骨流失、减缓及逆转骨质疏松,防止骨折发生。

3.1 均衡营养 多存骨量

饮食方面:低盐膳食、适量蛋白质,多吃含钙丰富的食物,多喝牛奶及奶制品,多食豆类及豆制品,多食绿色蔬菜及新鲜水果。预防骨质疏松症,应贯穿于人的儿童、青少年、成人和老年各阶段。同时,大家应了解一些与钙相关的知识。低盐膳食有利保钙,人体内的钙,是通过与钠相伴从尿中排出的。因此,如果吃盐多,尿钠就排出多,同时尿钙排出量也会增多,身体内的钙丢失也就会增多。所以防治骨质疏松症提倡进低盐膳食,避免从尿中过多丢失钙,有利于人体保钙。进食蛋白质要适量。蛋白质是构成骨组织的重要成分,如果低蛋白饮食导致人体营养不良,会影响骨的生长发育和骨量。进食适量蛋白质才有利于骨健康,高蛋白饮食会造成尿钙排出量增多,使身体丢失钙增加。人体对进食的钙主要在十二指肠和空肠吸收,以十二指肠的吸收率最高,空肠的吸收量最大。肠钙的吸收方式主要有:依赖活性维生素D的主动转运和不依赖维生素D的被动转运。在一般饮食的情况下,以主动转运为主。所以,人体要有健康消化道和足够的维生素D才能保证钙充分吸收。

3.2 有氧耐力运动

有氧运动的方式如慢跑、快走、爬山、爬楼梯、跳绳等,可直接起到刺激骨形成或抑制骨吸收的作用。

3.3 肌力训练

肌力训练可防止由于年龄增长引起的肌力降低,有助于预防和治疗骨质疏松症。肌力运动有以杠铃、哑铃为代表的等张运动,这种运动方式能增加局部肌肉耐力,局部肌肉会有相应的增长,还能提高机体的协调功能。骨质疏松的患者做变换的活动,可影响骨表面曲度所施加的负荷,它与骨的重建有关,因此运动能增加凸面面积,刺激成骨细胞活性,并增强骨骼所承受应激的能力。当然这些运动要根据个体差异,从最小负荷开始并逐渐增加,以使患者有足够的时间来适应[2]。

3.4 平衡和灵活性训练

平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式,如体操、舞蹈、太极拳等。文献报告进行太极拳运动能减少跌倒发生率,尤其防止髋部骨折的发生率。骨密度很低的患者,应进行增强肌力、提高平衡能力和灵活性的运动训练,通过训练加强协调和平衡能力,使其骨密度增高和肌力增强[3],预防跌倒。灵活性训练可保持关节适当活动范围,维持肌肉骨骼的正常功能。

4 防治结合摆脱骨质疏松

(1)人老了身子骨不结实,不少老年人对此颇有体会。骨质疏松症严重威胁老年人健康,做好防治工作,对维护老年人健康长寿很有必要。骨质疏松症如何预防和治疗呢?首先要调整生活方式。避免酗酒,不吸烟,少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多食用;其次,多接受日光浴,坚持有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;再次,慎用影响骨代谢的药物;另外,采取防止跌倒的各种措施,加强自身和环境的保护措施等。

(2)防治骨质疏松症,可服用一些骨健康基本补充剂,如钙剂。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。钙剂的选择要考虑其安全性和有效性,不主张一次补充大量钙,而要每天均衡进行。此外,服用钙剂时,要定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量,如确诊得了骨质疏松症,则需在专科医师指导下服用药物进行综合治疗。

参考文献

[1]黄良夫,毕大卫,性激素-原发性骨质疏松症-治疗进展.浙江临床医学,2003,5,12(7):1233.

[2]秦岭,陈启明,梁国穗.体育运动与骨髂、骨密度和结构与生物力学适应性.中国运动医学杂志,2004,23(5):532～536.

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北京朝阳医院神经内科主任许兰萍介绍说，在门诊见着的老年人睡眠不规律的情况比较多，很多人都有服用安眠药的习惯。

安眠药，特别是安定类药物，是通过减少神经细胞的兴奋度来镇静催眠的。药物长期抑制大脑神经细胞的兴奋，久而久之就会损伤大脑细胞，造成永久性的伤害，影响记忆能力、认知能力等，从而加速老年痴呆。

当然，是否服用安眠药，应由医生综合评估风险后给出建议。如果老年人长期严重失眠，已给身体带来严重影响，拒绝服用安眠药也是不对的。

（良方）

多大的鱼最好吃

总体来说，同一种鱼，食用个头小的更安全。因为生长期短，体内有害物质积累得少。不过，鱼的个头太小又会刺多、肉少，吃起来不方便，鲜嫩程度也差一些。综合两者考虑，营养专家提出了常见几种鱼的理想重量。

草鱼3～4斤 3～4斤重的草鱼，细刺较少，吃起来容易。川味酸菜鱼、重庆烤鱼、草鱼豆腐等都是很美味的做法。

鲤鱼1～2斤 这样的鲤鱼，肉质最鲜嫩。鲤鱼鱼腹两侧各有一条细线一样的白筋，去掉可以除腥味；在靠鲤鱼鳃部的地方切一个小口，白筋就会露出来。红烧鲤鱼、糖醋鲤鱼都是很好的吃法。

鲢鱼2～3斤 鲢鱼适合烧、炖、清蒸、油浸等方法烹调，尤以清蒸、油浸最能体现出鲢鱼清淡鲜香的特点。鲢鱼的鱼肝含有毒素，清洗时一定要除掉。

（文涛）

自制调和油

自制调和油应考虑到油脂多样化原则，调和油中脂肪酸种类应包含亚油酸、亚麻酸和油酸。含亚油酸特别丰富的有大豆油、玉米油、葵花籽油、小麦胚芽油等，含亚麻酸丰富的有亚麻籽油、紫苏籽油等，油酸特别丰富的主要有橄榄油和茶籽油。

这三类脂肪酸可大致按亚油酸、亚麻酸、油酸比例为1∶0.4∶0.4进行配比。

这只是专家推荐的比例，其他的比例也未尝不可，关键是要混合食用多种植物油，而且能够包含以上三类脂肪酸。此外，除了根据各种类型脂肪酸的合适比例，还要考虑口感、价格和烹调性能等因素，比如大豆油、亚麻籽油、橄榄油的比例为2∶1∶1也是很不错的选择。

（刘光）

孕期最适宜的粗粮

1.红薯：红薯也叫甘薯或地瓜。其氨基酸，维生素A、B、C及纤维素的含量都高于大米和白面，还富含人体必需的铁、钙等。红薯中的粘蛋白是一种多糖和蛋白质的混合物，属于胶原和粘多糖类物质。能促进人体胆固醇的排泄，防止心血管脂肪沉淀，维护动脉弹性，从而保护心脏，预防心血管疾病。所以，红薯是孕妇的营养保健食品。

2.玉米：玉米富含镁、不饱和脂肪酸、粗蛋白、淀粉、矿物质、胡萝卜素等营养成分。黄玉米富含镁元素，镁能帮助血管舒张，加强肠蠕动，增加胆汁，促使废物排泄。红玉米富含维生素B2，常吃可预防及治疗口角炎、舌炎、口腔溃疡等核黄素缺乏症。

3.荞麦：荞麦又叫甜荞、乌麦、花荞，比其他谷类更能提供全面的蛋白质。荞麦的蛋白质中含有丰富的被称为人体第一必需氨基酸的赖氨酸，能促进胎儿发育，增强孕妇的免疫功能。

准妈妈们应注意的是，粗粮不要过多食用，过多食用会影响消化和吸收。粗粮细做比较有利于健康。吃粗粮时不要和奶制品、补充铁或钙的食物或药物一起吃，最好间隔40分钟以上。

（小方）

20岁开始预防骨质疏松

干果补钙：和乳制品一样，干果也能为骨骼提供钙质，如杏仁、芝麻、葵花子等，都是钙质和矿物质的重要来源。

每天一杯奶一把豆：高蛋白的食物如牛奶、蛋类、鲑鱼、瘦肉、豆类和蔬菜，能增加骨骼内的矿物质成分，减少骨折风险，保护肌肉，防护关节，并提升骨骼力量。

戒烟：吸烟不仅拖累身体的主要脏器，也会给骨骼带来危害，即使是少量吸烟，也会妨碍造骨细胞的功能。

控制饮酒：如果不能戒酒，起码要控制酒量，每天喝啤酒超过1斤，或者喝红酒超过150毫升，都会导致骨密度和骨中矿物质水平降低，增加骨质疏松和骨折的风险。

不喝软饮料：带气软饮料或甜饮料会削弱骨骼的生长速度和自然强度，降低骨中矿物质含量，导致发胖，引发铁和钙质流失。平时应选择无糖的鲜榨果汁、白水等。

留心体重：保持体重处于正常范围，是对骨骼的奖赏，太瘦或太胖，都会让骨骼深受其害。

预防跌倒：跌倒是骨折的重要原因。平时要选择合脚的鞋，鞋底防滑可避免滑倒。

盐要少吃：盐吃多了会导致钙质流失，进而降低骨密度。每人每天的食盐摄取量不要超过5克。

小心咖啡因：每天消耗300毫克以上的咖啡因能加速钙质流失。因此，要减少咖啡因的摄入。最好以牛奶代替咖啡。

吃绿叶菜：绿叶菜对合理调整钙质有重要作用，能增加骨骼矿物质密度，预防骨折，并与维生素D一起促进骨骼健康。

（童玲）

食物寒热属性巧辨别

很多人对食物的寒热特性不知道，中医专家介绍几个方法：一般情况下，可从食物的颜色、味道、生长环境、地理位置几方面来看。

从颜色看：绿色植物接近地面，吸收地面湿气，故性偏寒，如绿豆、绿色蔬菜等。偏红色的植物，如辣椒、胡椒、枣、石榴等，虽与地面接近，但果实被阳光长期照射，故性偏热。

从生长的地理位置来看：背阴的食物吸收的湿气重，很少见到阳光，故性偏寒，如蘑菇、木耳等。生长在高空中的植物，或朝向阳光的植物，如向日葵、栗子等，由于接受光热比较充足，故性偏热。

从生长环境来看：水生植物偏寒，如藕、海带、紫菜等。长在陆地上的植物，如花生、土豆、山药、姜等，由于长期埋在土中，植物耐干，所含水分较少，故性热。

从味道上来看：味甜、味辛的食品，由于接受阳光照射较多，所以性热，如大蒜、柿子、石榴等。而那些味苦、味酸的食物，大多偏寒，如苦瓜、苦菜、芋头、梅子、木瓜等。

（周波）

冰箱停电巧处理

家中平时应当有停电的应急处理准备，停电后要把好食物安全关，从而避免胃肠道疾病。

1.配备温度计。用来测量断电后冰箱内温度能否达到食品包装上所要求的保存温度。

2.新鲜食物放上层。冰箱隔板位置越高，温度越低。

3.冷冻室尽可能装满。这样有助于食品保持更长时间的低温状态。

4.预先在冷冻室中冻一些冰块。断电后能发挥降温保鲜作用。

5.少开冰箱门。一般来说，停电后只要冷藏室的门关严实了，食品还能保持4个小时的低温状态。

6.恢复供电后，及时检查冰箱温度。如果没有温度计，可以检查一下食品的包装，如果仍存有冰晶，则可以食用。