护理诊断的陈述方式范文

导语：如何才能写好一篇护理诊断的陈述方式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

护理学导论试题

课程代码：03201

请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。

选择题部分

注意事项：

1.答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。

2.每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。

一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分)

在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。

1.观察病人用药后的反应及疗效属于

A.独立性护理功能

B.合作性护理功能

C.指导性护理功能

D.依赖性护理功能

2.影响健康的主要因素是

A.生物因素

B.心理因素

C.物理因素

D.社会因素

3.艾瑞克森提出用于解释人的生命发展历程的理论是

A.性心理发展学说

B.心理社会发展学说

C.道德发展理论

D.智力发展学说

4.尸僵开始出现的时间为人死后的

A.1～3小时

B.3～6小时

C.12～16小时

D.24～36小时

5.沟通的层次是

A.礼节性沟通

B.陈述性沟通

C.共鸣性沟通

D.情感性沟通

6.一护士对已确诊为癌症的病人讲：“不要担心，现在的医学很发达，你的病是可以治好的。”此沟通过程中护士存在的问题是

A.突然改变话题

B.主观说教

C.言行不一

D.虚假保证

7.病人对护士说：“我伤口疼，是不是感染了?”属于

A.礼节性沟通

B.陈述性沟通

C.分享性沟通

D.情感性沟通

8.莱宁格“日出模式”第二层的主要含义是

A.显示不同文化背景和环境下的文化关怀形态

B.描述了文化关怀、世界观与文化社会结构

C.阐述了个体、家庭、群体、社区或机构的不同健康系统

D.解释了护理关怀的决策和行为

9.王先生初到美国，在住房和交通问题上遭遇挫折，萌生了回国的念头，属于文化休克发展过程中的

A.兴奋期

B.意识期

C.转变期

D.接受期

10.护理人员在护理专业信念指导下，以维护服务对象利益为基础进行专业决策，并为此承担相应责任，属于评判性思维的

A.基础层次

B.复杂层次

C.尽职层次

D.认知层次

11.从个别或特殊的知识中概括出一般性知识的思维方法是

A.观察

B.归纳

C.演绎

D.综合

12.下列关于护理目标的陈述，正确的是

A.一个预期目标可针对多个护理诊断

B.目标的主语应该是护理人员

C.目标应陈述清楚所进行的护理活动

D.目标是期望护理对象能够达到的健康状态

13.下列属于昏迷病人首优护理问题的是

A.有感染的危险

B.清理呼吸道无效

C.皮肤完整性受损

D.营养失调：低于机体需要量

14.护理人员与护理对象、其他医务人员密切合作，以全面满足护理对象的需求，体现了护理程序的

A.互动性

B.系统性

C.科学性

D.普遍性

15.根据护理理论着重点不同，罗依(Roy)的适应理论属于

A.以需要及问题为中心的护理理论

B.以护患关系为中心的护理理论

C.以系统为中心的护理理论

D.以能量源为中心的护理理论

16.奥瑞姆(Orem)自理理论中护理系统的数量为

A.2个

B.3个

C.4个

D.5个

17.专题讲座法是一种传统的健康教育方法，其优点是

A.能根据每个人不同特点进行有针对性的教育

B.帮助学习者表达内心世界及行为

C.能在有间内将知识传授给许多人

D.适用于教授某种技术或技巧

18.悲哀在情感方面的反应，可表现为

A.痛苦、愤怒、焦虑

B.头疼、失眠

C.心不在焉、健忘

D.睹物思情、行为怪异

19.临终病人抱怨“为什么是我，这不公平”，属于临终病人心理活动发展阶段的

A.否认期

B.愤怒期

C.磋商期

D.沮丧期

20.抢救病历必须据实补记的时限是抢救结束后

A.6小时之内

B.12小时之内

C.24小时之内

D.36小时之内

二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)

在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。

21.社会认知的特征包括

A.社会认知的准确性

B.认知过程的互动性

C.认知形成的一致性

D.社会认知的评估性

E.知觉信息的选择性

22.下列属于文化休克表现的有

A.坐立不安、失眠、疲乏

B.缺乏自信、忧虑

C.思维不能集中

D.逃避、注意力和控制力缺陷

E.胃肠功能减退

23.评判性思维的情感态度因素包括

A.自信负责

B.诚实公正

C.好奇执着

D.独立思考

E.谦虚谨慎

24.在护理评估中，生活状态及自理程度的评估内容包括

A.饮食型态

B.健康感知与健康管理型态

C.活动与运动型态

D.自我感知与自我概念型态

E.应对与应激耐受型态

25.关于需要各层次之间的关系，下列描述正确的有

A.各种需要层次满足的顺序是固定的

B.有些需要必须立即并持续地予以满足

C.低层次需要的满足是高层次需要产生的基础

D.当较低层次的需要基本得到满足后，高层次的需要便会出现

E.层次越高的需要，其满足方式差异越大

非选择题部分

注意事项：

用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。

三、填空题(本大题共10小题，每小题1分，共10分)

26.初级卫生保健是衡量一个国家卫生体制是否健全及__________优劣的重要指标。

27.人际沟通中的距离分为亲密距离、人际距离、__________和公众距离四个层次。

28.弗洛伊德认为人格由三部分组成，即本我、自我和__________。

29.文化现象包括人们活动的__________、精神产品以及活动方式本身。

30.评判性思维的组成包括__________、认知技能因素和情感态度因素。

31.护理程序由护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、__________五步骤组成。

32.纽曼认为机体的防御功能包括基本结构、__________、正常防御线和应变防御线。

33.制定健康教育计划时，确定优先项目应遵循的原则包括重要性原则和__________。

34.奥瑞姆将护理系统分为完全补偿系统、__________和支持教育系统。

35.医疗事故的解决方式包括__________、卫生行政部门处理和法院诉讼。

四、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)

36.疾病状态

37.文化关怀保存

38.护理诊断

39.自理

40.失望

五、简答题(本大题共5小题，每小题5分，共25分)

41.健康教育的相关理论有哪些?

42.在循证护理实践中，应如何评价证据?

43.简述制定护理计划的目的及意义。

44.简述临终关怀的意义。

45.简述成长发展的规律及原则。

六、论述题(10分)

46.试述护患冲突的常见原因及解决方法。

七、案例分析题(10分)

篇2

关键词：患儿家长 焦虑 心理干预

中图分类号：R473.72　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0115-02

1 患儿家长主要心理问题表现

1.1 焦虑和紧张

1.1.1 入院时对疾病的缺乏认识，对环境的陌生感引起的紧张与焦虑，表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望转到经验丰富的医护人员所管的床位，对病情变化的反复陈述，要求医护人员不断观察，担心遗漏病情变化。

1.1.2 由于住院经济负担较重，表现为不安心治疗，要求提前出院。

1.2 恐惧与缺乏安全感

1.2.1 由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性检查产生的恐惧感，在患儿接受检查和治疗时家长表现出不敢看或躲开的行为。

1.2.2 家长对疾病预后产生的恐惧感

表现为对其他相同疾病的预后感到担忧，尤其是急、危重患儿的家长，表现得很悲观，使心理负担和恐惧感不断加重，由此产生心理上的恶性循环。

1.3 不信任

1.3.1 对医务人员由于年龄、性别，言语等外在条件和表现引起的不信任，表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员，还表现为挑剔住院环境和设施。

1.3.2 许多家长认为孩子的病是自己照顾不周造成的，从而产生歉疚感，于是孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至容忍或支持孩子不配合治疗，这种就医过程中的矛盾态度，会更加重其心理上的紧张和缺乏安全感。

2 心理干预

2.1 对家长焦虑心理的护理

2.1.1 对环境陌生引起的焦虑，护士应详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各项规定，并对主管医生和护士进行介绍，帮助家长尽快熟悉就医环境。 对疾病不了解及病情变化引起的焦虑，可以通过进行病人教育，介绍病情，疾病的发病原因，一般治疗方案，护理措施，尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行示范讲解，使家长对疾病有所了解，护士应耐心解释疾病可能造成的后果或病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对医疗方案放心，同时护士还要加强巡视，以实际行动取得家长信任。

2.1.2 由于经济原因引起的焦虑，应首先向家长目前的困难表示理解，但要强调现在治疗的必要性，说明中断治疗可能对患儿造成的影响，鼓励家长克服困难，同时与医生沟通，在用药方面，从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查，还要从生活上给予关心，使家长有信心，坚持治疗。

2.2 对家长恐惧心理的护理

2.2.1 对患儿进行检查或治疗而引起的恐惧，提前向家长说明检查步骤和方法以及要达到的目的。在做治疗时应提高操作成功率，为使患儿减轻痛苦，我们将尽最大的努力。

2.2.2 对因疾病预后的担心引起的恐惧，我们应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子病情治疗中有可能发生的情况有所了解和准备，对预后良好的疾病在对家长说明时应鼓励的语言，让家长看到治愈的希望，预后差的应用婉转的语言安慰家长，给以心理支持，使家长能正确面对疾病。

2.3 对家长不信任的心理护理

2.3.1 对医疗条件引起的不信任，可通过提高医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件上的不足，以良好的护理服务来增强家长的信任，可以向病人家长解释个体存在差异，治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施，通过对患儿具体情况制定治疗方案。

篇3

【关键词】

1 资料与方法

一般资料：选择2011年6月-2012年6月100例消化溃疡的患者中，自愿参加本研究者50例进行个体化健康教育。其中男62例，女38例，年龄34～68岁，全部病例均经胃镜或钡餐透视确诊均符合消化性溃疡病诊断与治疗规范[ 1 ]。其中胃溃疡57例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡15例。

2 方法

2.1 健康教育的方法：对2组患者均做到以下宣教内容：消化性溃疡相关知识、治疗中的注意事项、禁烟酒和刺激性强的食物，用药指导、心理指导等教育。健康教育形式：对照组采用以一个病房为小组口头讲解、查房时提问、发放健康教育处方、等形式进行健康教育。

观察组在不影响治疗情况下，当日或次日 对每位患者做健康评估。评估内容有身体症状、心理-社会、功能性健康形态[2]。根据根据收集的资料，结合患者的文化程度、接受能力、病情、对疾病的认知程度、患者需求的教育内容，因人制定相应的健康教育计划。进行个体指导，分时段进行健康教育：即入院介绍，住院期间的心理指导、用药指导、饮食指导、休息活动指导、不良习惯的纠正；出院指导：定期复查、消除有害因素避免复发。给患者提供反馈的机会，在交流中，允许病人有足够的时间自我陈述，鼓励病人主动参与健康教育活动。

2.2 评价方法：在病人出院前发调查问卷，统计病人的健康教育效果和对医护人员的满意度。效果为患者对疾病知识掌握程度，生活习惯、用药方法的掌握率。半年后，通过定期回院复查的方式了解有无复发的情况。

2.3 统计学处理：用SPSS13.0统计软件对数据进行处理

3 讨论

3.1 常规的健康教育工作没有针对性，只是对溃疡病笼统地进行健康宣教，护士讲病人听，对发给的资料看不明白，健康宣教效果差。个性化健康教育模式是按照健康评估、参考病人需求、制定健康教育计划、再进行健康宣教。病人在哪阶段，需要什么样的健康知识，就给予什么样的健康宣教。病人能主动参与，所以健康宣教效果观察组优于对照组。 同时也便于护士及时了解宣教效果，及时修改或补充健教内容。

3.2 对消化溃疡病人实行个体化健康教育，护士转变了传统的、例行公事的观念，主动学习丰富了专业技能；患者主动参与掌握了治病防病知识。使患者及其家属掌握了更多消化溃疡的发病原因、诱因和防治知识。通过护患的互动式交流。增进护患关系，提高患者的满意度。从调查表上可以看出，病人满意度实验组明显高于对照组。

3.3 健康教育与护理活动有机地结合起来[3]护理人员将健康教育的内容贯穿于各项护理活动中，利用晨晚间护理、巡视病房时间、陪病人检查或治疗前后都是很好的健康教育时机。实施个性化护理不仅能够提高护理服务质量、同时也能使护理服务最大化[4]。尤其是类似本组的慢性病患者，消化性溃疡复发是可以预防的，但因为忽略了出院的指导内容再次住院。因此出院指导的作用不能忽视。凡是能掌握预防知识：尽量不使用致溃疡药物，合理膳食：三餐按时进食易消化的食物，少用辛辣调味品；戒烟酒，减少饮用咖啡、可口可乐等饮料；劳逸结合，保证充足睡眠，避免精神过度紧张。溃疡复发率很低。实践证明：个体化健康教育是把健康教育工作落到实处的可行方法。

参考文献

[1]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议[J].中华消化杂志， 2008， 7 （28）： 418-420.

[2]王治国 健康评估 [M] 郑州大学出版社，2003.01 ；29-30

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关键词：普外科；临床护理；探究思考

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0484-01

所谓有效护理，是指我们在工作中以现代护理理论作为指导观念，以科学的护理程序为过程保证，结合病人的生理心理、文化背景、社会属性等方面来提供优质而全面的护理。一个中心——病人，一个核心——护理过程，加上科学的方法和理论指导，才有可能将普外科的临床护理各项工作开展得有条不紊。自在普外科开展护理工作以来，也取得了一些成效，笔者就具体的临床护理实践谈几点个人的看法和体会。

1 做好组织分工，各司其职完成具体工作

首先是工序的安排重组，科室应当分别设置总务护士、治疗护士和责任护士，并且着重突显责任护理的工作重心和要求，比如对病人进行良好沟通、了解所负责病人的身心状态、评估优化护理方法等等。同时为了应对高峰期的工作需要，还应增设专门的陪检、陪护人员。其次要做好按职上岗工作，这也是保证整体护理质量的有效方式。根据各个护理人员的业务能力和水平，进行不同层次的目标管理，以此来达到最优化的队伍结构。护士组长除了在做好职责内的护理诊断工作外，还要对组内的护理人员进行业务指导和监督，帮助其提高实施护理水平，完成对病人的各项临床护理工作。通过制定明确的护理计划、反馈评价机制，按不同职称分头负责，建立起层层指导监控的护理业务体系，才能使护理工作有条不紊地开展。

2 以病患为中心，提升护患关系展开护理工作

一直以来，我们的护理模式是以疾病为中心，而不是以病人为核心，只是遵照医嘱去进行单独的医疗和护理而已，却在一定程度上忽略了病人所需要的身体健康和心理健康。当我们在护理工作中对病人精神和心理层面上的负担不闻不问时，就很难提高护理的质量和水准了。以病患者为中心，就要为他们提供精神层面和生理层面的全方位护理，在帮助病人回复健康的同时，也要帮助他们学会维持和保护健康。树立以病患为中心的护理观念，对提升护患关系和有效开展护理工作有着重要指导意义。对护理病人要时刻关注其生理和心理状态，及时耐心地回答病人的疑问，努力作好解释和沟通工作，让患者带着最好的心理状态去接受和完成治疗。此外，护士要做好医生和病人之间的桥梁作用，要有效与主治只管医生沟通，了解清楚病人的情况，并及时告知病人，以免产生误会导致矛盾。当护理与患者之间建立起一种互相信任和支持理解的和谐护患关系时，我们健康护理的工作就奠定了一个良好的基础。

3 主动收集资料，积极观察病人确定护理措施

在病人的治疗和护理过程中，要时刻把握病人的全面情况，注意在观察病情的时候收集各种资料。当病人最初入院时，护士要尽快了解其病情、起因、生活习惯、起居饮食、心理情态、家庭背景、文化层次、等等信息，这些信息的充分了解对做好护理工作都有重要的意义。如对不同文化程度的病人，在健康教育陈述方面就存在差别，对同样的手术说明或同种药物的使用说明，文化程度高的患者只要略加说明即能理解，而对文化层次较低的病人，则需要通过反复解释，来让病人明白医生的意图和治疗的必要性。在观察病人的治疗状态和病情掌握后，做出合理的护理诊断，这是做好整体护理工作的重要一环。所谓确切的护理诊断，就是要根据病人的实际情况制定出科学可行、具体针对的护理方案和措施。如我科室曾有某肠梗阻病人自感胸闷气短、呼吸困难，护士在检查过程中发现胃液未流通胃管，胃管已到咽喉而不在胃内。这个时候的护理问题就不是表面的呼吸不畅，而是与和肠胃减压不当有关。具体的护理方案就是给予病人合适的，并重新定置胃管，保证有效的减压。经过这些护理处理措施后，病人的窒息之感渐渐消除。护理人员在巡房的时候要观察到病人的舒适度和安全感，了解他们的内在需要，为病患营造轻松和安全的氛围。之后，要仔细认真地做好护理效果的评价，以此来优化和改进护理方案，在错误的问题进行纠正，紧紧围绕病人，不断提高临床护理水平。

4 层层递进，分段实践健康护理工作

从住入医院的阶段开始，就要向病人介绍清楚主管医生护士等人员情况、安全责任管理制度、院区环境、卫生制度、饮食情况以及各项入院检查事项等，这样能够使病人尽快熟悉医院的环境，从而适应医院起居生活。其次在手术之前，要及时告知患者术前的准备工作、手术注意事项、操作的配合事项、术前用药的程序和目的等。而在手术之后的健康恢复阶段，除了告诉病人所用药物服用规则外，还要注意副作用的观察以及输液的进度和安全、术后伤口的护理、气息的有效疏通以及术后恢复性活动的方式和时间、注意事项等等。通过一定时间的护理休养后，在病人即将出院时，主管的护士要对病人展开出院指导，帮助引导他们办理出院的手续，并进行饮食、用药、休息等相关知识的叮嘱。同时不要忘记的是，最后关键的一步是评价反馈，通过病人的复述或示范，以此来判断我们的护理措施效果如何，发扬和传承好的方面，并且对未达到目标的方面进行纠正和调整，这样才是实践健康护理真正方式。

参考文献

[1] 易凡，支凯林. 临床路径实施中的困境[J]. 医院管理论坛，2011，(01)

[2] 钟凤玲. 临床路径在护理管理中的应用[J]. 全科护理，2011，(15)

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关键词：整体护理；白内障；应用

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理的思想和工作方法[1]。白内障是一种致盲性眼病，发病率随年龄的增长而增高，手术是治疗该病的有效方法[2]。本市残联与我院眼科联合举办"白内障复明工程"大型公益活动，为91例贫困白内障患者进行了免费手术。为提高护理质量，保障患者安全，我科护理人员将整体护理模式运用到临床工作中，以患者的健康为中心，采用多种护理方法满足患者身心的整体需要，收到良好效果，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者91例，其中男性33例，女性58例，年龄56岁～77岁。均采用局部麻醉方式行白内障摘除加人工晶体植入术，植入晶体91只眼。术前视力：光感-0.1。脱盲率99%。

1.2方法 复明工程开展前制定计划，优化流程，做好充足准备。①备齐患者生活物资，治疗物资。在病区内增设8张病床专门收治复明工程的患者，避免与其它患者混合收治。②对接受筛查等待手术的患者进行统筹管理，每次通知8名患者来医院接受手术治疗。如第一批患者周一入院，周二手术，周三出院；第二批患者周四入院，周五手术，周六出院；周日为休息日。以此类推，以保证正常收治普通患者的同时，能在短期内集中进行大量复明手术。③抽调护理骨干成立护理小组，患者入院后，按护理程序对复明工程白内障患者进行"以患者为中心"的系统化整体护理。

1.2.1评估 护理评估是采用各种方法和途径收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理[3]。患者入院直至出院整个过程，护士从整体护理观点出发，不断的应用观察、交谈、护理体查、查阅记录等方式，收集患者包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，了解患者一般情况、精神状况、全身情况。经过对患者资料分析统计，来接受手术的复明工程白内障患者均意识清楚，精神稳定，通过了抽血化验、心电图、胸片等常规检查，排除了高血压、高血糖、重要组织器官疾病等手术禁忌症。

1.2.2诊断 护理诊断是对评估获得的资料进行分析，以确认护理对象存在的问题[3]。复明工程患者皆经过术前筛查符合手术标准，且住院时间短暂（3d），因此对每位患者的多个护理问题进行排序，按首优原则选定首要护理诊断，采用PES模式陈述，即感知改变：视物不清：与眼部晶体混浊有关。

1.2.3计划 制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是确认护理对象的护理重点以及将要实施的护理措施[3]。根据护理诊断，确定短期目标，即住院期间患者得到术前、术中、术后全面护理。针对这一目标，护理人员分工明确，各司其职，分别负责患者的生活护理、心理护理、手术护理、健康宣教。

1.2.4实施 实施是落实护理计划的具体护理活动[3]，通过执行各种护理措施解决患者的护理诊断。

1.2.4.1入院护理 对患者行入院指导，对入院须知、住院环境、诊治流程做详细的介绍。

1.2.4.2术前护理 ①护理人员应了解患者基本情况后，去病房向患者及家属介绍手术相关事项，对手术进行深入浅出的讲解，帮助患者消除紧张心理，树立信心，调整好状态迎接手术。②术前冲洗泪道，结膜囊，剪去术眼睫毛，操作时应动作轻柔、娴熟。③术前1h用复方托品酰胺点术眼3～4次，以瞳孔扩大5～6mm为宜。④遵医嘱术前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g。⑤协助患者更换手术服，并送入手术室。

1.2.4.3术中护理 ①手术时铺无菌单、吸氧、使用手术器具或某些技术环节，护士应向患者解释，以减少患者的不安。②讲解手术配合事项，如手术时头部制动，想咳嗽可用舌尖顶住上腭缓解，有不适及时提示医护人员等。③手术过程中要给予患者心理支持，进行安慰鼓励。

1.2.4.4术后护理 ①手术后患者术眼遮盖有敷料，应由护士将其安全送回病房。②为患者安置，平卧或健侧卧位，监测生命体征。③掌握病情变化。严密观察患者术眼有无渗血、渗液，经常询问患者有无特殊不适，发现异常及时告知医生。④行术后指导，嘱其勿突然低头、弯腰及剧烈运动等，防止晶体脱位；加强营养，进清淡易消化饮食，保持大便通畅，避免眼压增高；注意眼部卫生，保持术眼敷料清洁干燥，术后5d内禁止洗发；注意休息，预防感冒。⑤掌握心理变化。术后患者心情复杂，对手术结果焦虑、期盼。护士应给予安慰解释，运用语言的艺术，以亲切、温婉的措辞客观地介绍手术相关情况，或运用肢体语言，握握患者的手，轻拍患者的肩，给予鼓励，以减轻其心理压力。⑥加强对患者的生活护理，饮食、大小便护理。⑦手术后第1d患者拆术眼敷料。护士指引患者行相关检查，如监测视力、验光、裂隙灯检查等。对于手术效果良好的患者，护士应给予真诚的祝贺。对存在隐形病灶的患者如角膜水肿、前房出血等，护士应安抚患者情绪，遵医嘱及时给与治疗。⑨拆敷料后遵医嘱为患者点眼药水，应动作轻柔，注意手卫生。

1.2.4.5出院护理 ①嘱患者出院后遵医嘱定期复查，如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，要随时到医院就诊。②注意眼部卫生，保持眼周清洁。教会患者点眼药方法，嘱其使用眼药水前后洗手。③勿用眼过度，多休息，术后2w内睡觉戴防护眼罩。④加强营养，多食水果蔬菜，清淡饮食。⑤6个月内避免提重物或进行重体力劳动。⑥发放科室宣传册，互留联络地址、联系电话，方便患者参阅及联系。

1.2.5评价 护理评价是根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度[3]。通过进行整体护理， 91例患者均无护理安全事故及手术并发症产生，达到预期效果。

2讨论

传统护理模式以疾病为中心，将患者看做一生物体，只注重疾病的护理，而忽视患者其它需求。整体护理是一种新兴的护理工作模式，要求护士从不同患者的不同生理、心理、社会、文化各方面着手，来关心患者、护理患者。

在白内障复明工程中，我科护理人员摒弃传统护理模式，转变护理观念，以整体护理为框架，以护理程序为核心，学会收集、整理患者资料，根据患者病情做出评估，提出护理问题或护理诊断，制定适合于患者的护理措施，并给予实施评价。注重患者的生理需求和心理需要，注重与患者沟通、交流，让患者了解掌握了健康相关知识，形成了良好的健康行为，密切配合治疗和护理。通过实施整体护理，确保了手术质量，保障了患者安全，圆满完成了白内障复明工程患者的护理任务。

综上显示实现护理模式的转变，开展以患者为中心的整体护理，是提高护理质量的关键，也是当前护理学科发展的必然趋势。

参考文献：

[1]熊少英，严佳岚，唐冬茹.整体护理临床应研究[J].中华临床综合医学研究杂志，2003，12：10438-10439.

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一、患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。

二、知情同意告知的基本要求

（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。

（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。

（三）告知对象

1．当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。

2．当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。

3．当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。

4．在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。

（四）完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《患者授权委托书》。

被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。

（五）告知应体现在诊治和护理的各个环节，其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动，乃至出院复查及医嘱等。

（六）对与治疗及护理有重要意义的事项，应向患者或患者家属反复多次告知。

三、知情同意告知的时机和内容

（一）患者入院前告知

1．接诊医师应告知患者的病情、初步的诊断、住院的必要性，预计的住院时间、可能的医疗费用，病房床位情况等；

2．分诊护士应告知办理住院的流程、病房的位置等。

（二）患者入院时告知

1．患者办理住院手续时，住院部应向患者提供“住院须知”；

2．患者入院后，由值班护士接待患者，向患者介绍该病区的环境、人员及医疗组情况；

3．主管医师及时向患者作自我介绍并详细询问病情，记录在案。告知患者：根据他（她）现有的病情与体格检查情况所作的初步诊断（属于保护性医疗者除外）；为了进一步确诊，需要做的检查，以及初步的治疗方案；如有多种替代治疗方案，应向患者或家属讲明优劣，供患者选择。

4．应注意告知患者或家属应予配合及注意的有关事项。

（三）治疗过程中的告知

1．

治疗过程中的常规告知

（1）以患者或患者家属陈述的病情及医师的初步检查为依据，告知患者所患疾病的发展概况及现时所处的进程；

（2）应当立即采取的诊断措施和方法，这些诊断措施和方法可能发生的意外；

（3）患者所患疾病的诊断或暂不能确定的诊断，及确定某种诊断或暂不能做出诊断的根据；

（4）拟采取的治疗措施(包括药物治疗、手术治疗及其他治疗)的近期和远期后果。包括可能出现的理想效果、某种程度的好转、可能出现的副作用及并发症，以及能够预测的后果、目的、方法及手术过程中可能出现的并发症和意外；如存在有多种可能的治疗措施时，应同时向患者说明几种不同措施的不同效果；

（5）如遇本院难以诊断、治疗的情况，应及时向患者或家属说明，并提供转院诊治或邀请外院医师来院会诊、治疗的建议。

2．使用自费药品、贵重药品和进行大型仪器检查前告知：事先征得患者或家属同意，签署相应的知情同意书。患者或家属若拒绝作进一步的检查或不同意目前的治疗方案，医师应将其可能发生的后果详细告诉患者，将告知内容记入病程记录，医患双方签署拒绝检查（治疗）协议；

3．病情发生变化时及时告知：患者入院后，虽经治疗病情仍持续加重，或病情突然发生变化，主管或值班医师（必要时上级医师）应及时告知家属，并向他们说明病情演变或变化的可能原因、将要采取的治疗措施和效果，要充分讲明预后，争取家属了解和理解，同时将告知的内容记入病程记录，并征得家属做知情签字；

4．输血前告知：输血属于特殊治疗，故输血应当在患者或家属同意并签字的情况下进行。输血前，医师应向患者及其家属说明输血过程中可能发生的输血反应，可能感染经血液传播疾病等医疗风险，以使患者或家属理解。同意或不同意输血，均应签字为证；

5．放、化疗（第一次）前告知：告之放、化疗的必要性、效果及可能产生的副作用。

（四）创伤性操作前、后告知

1．术前、术中、术后谈话：任何手术或有创检查（无论大小）操作之前，均应征得患者或家属同意，由术者与患者及家属进行详细的术前谈话，内容包括手术或有创检查的必要性、预期效果、可能的风险及并发症，预计的费用（常规下或发生意外时），并征得患者或家属同意并签字。术中患者出现危急情况时，如果术者不能下台交待病情，应由一助或参加手术的高年资医师用通俗易懂的语言全面准确地向患者直系亲属告知病情及改变手术方式的原因，在征得患者家属理解同意签字后方可改变手术方式，术后术者应及时在知情同意书中补签字。手术或有创检查后，医师应将术后或有创检查后可能发生的情况及注意事项，详细向患者或家属告知。

2．麻醉前、后谈话：手术麻醉前，麻醉医师应亲自诊视患者，向患者或家属告知拟采取的麻醉方式及依据，麻醉中或麻醉后可能出现的风险与意外，征得患者家属同意并签字。手术后，手术室护送患者回病区，做好与病区医护人员的交接，并根据具体情况将麻醉后可能出现的问题与风险、注意事项详细向家属告知，且应在病程记录中做好告知记录（包括：接受告知人及其理解程度，必要时由其签字）。

（五）有无其他可替代的诊疗方法告知

医师不仅应告知患方被推荐的检查或治疗信息，还应告知可供选择的诊治方案信息。具体包括：

1．有无可替换的医疗措施。

2．可替代医疗措施所伴随的风险及其性质、程度及范围。

3．可替代医疗措施的治疗效果，有效程度。

4．可替代医疗措施可能引起的并发症及意外。

5．不采取此替代医疗措施的理由。

（六）改变治疗方案的告知

1．患者经过治疗后，由于各种原因需要改变治疗方案的，应及时向患者或家属告知，并解释改变的依据与理由，征得患者或家属的同意，并记录在案；

2．改变治疗方案的告知须由副高级及以上职称人员进行；

（七）费用方面的告知

诊断和治疗所要付出的费用，特别是医疗保险的自费项目。如存在采取不同措施的可能，要同时说明不同措施费用的高低差异。

（八）进行实验性临床医疗的告知

在进行临床试验、药品试验、医疗器械试验等实验性临床医疗前，责任医师应向患者及家属告知试验的目的、程序、可能的不良影响等相关情况，取得患者及家属或人的同意，签署知情同意书后方可开展。

四、知情同意告知的方法

（一）如实告知，充分告知。

对患者或家属的告知，应当是真实的、准确的、充分的。对某些暂时难以确定诊断、难以预料的预后或其他情况，也应如实地向患者或家属说明。禁止敷衍、草率、走过场的行为，或有意引导错误的告知，不真实的告知。

（二）要向患者及家属说明，由于医学的局限性以及个体病情发展的不可预知性，医师的告知不可能是绝对无误的。

（三）如遇有某种特殊紧急情况，不能对患者及其家属及时告知，应按告知免除或补充告知的办法处理。

（四）对患者的告知，要注意与保护性医疗结合进行，避免告知加重病情发展、增加患者心理负担等情况的发生。

凡可能增加患者心理负担情况的告知，应首先告知家属或者其他法定人，待病情允许后再告知患者本人。

（五）通俗告知，明确告知。

对患者的告知，应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言的患者，医患双方直接交流有困难，应当设法通过适当的方法，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。

（六）对患者的告知，应当尽可能详尽、条理，鼓励患者提出自己的疑惑，尽可能地解答患者的质疑，在双向交谈中完成对患者的告知。

（七）对患者的告知，应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。

（八）对于某些能够表示本人意愿，但执意授权子女代为表示自己意愿的老年患者，医师应亲自与患者本人交谈并听取本人的真实意愿。

如果子女的同意与患者的健康利益及愿望相吻合时，医师可接受子女履行同意手续;如子女或其他家属出于经济等方面的原因，表示的意愿背离患者健康利益或意愿时，医师应耐心地、及时地向他们做出解释，并提出必要的建议，要求他们慎重对待。

（九）某些不能表达本人意愿且亲属众多的患者，可要求他们确定一名家属履行知情同意权；

面对医师提出的治疗决策，众多亲属存在分歧时，医师应反复向他们说明治疗方案的科学性与必要性，便于他们慎重选择，并采取全体签字同意的方法。

（十）对于某些父母的意愿明显背离未成年子女健康利益、不同意医师的治疗决策时，医师应耐心地向他们说明其后果，引导他们接受医师的科学决策。

（十一）对患者的告知谈话，一般的入院、诊疗由主管医师、护士进行；

特殊诊疗、用药、检查等由科主任或医疗组长进行；危重、疑难、大手术由科主任进行；有医疗纠纷的告知谈话要有医务部人员参加。

五、知情同意告知的免除

（一）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见时，可以免除知情同意告知义务。

（二）免除知情同意告知应当经院长或院长授权的负责人（分管院长或医务部负责人、夜间及节假日为医院总值班人员）批准。

（三）免除的知情同意告知，在病情好转后或其他情况变化后，应向患者本人、家属或其他法定人补充履行知情同意手续。

六、知情同意签字制度

（一）患者知情同意书的签署，是患者或家属（人）在知情的前提和条件下，对拟实施的特殊诊疗操作、处置，做出的承诺或同意的意思表示，说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的关注义务，即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员履行告知义务的法定形式。

（二）诊疗活动中，以下情况均应签署知情同意书：

1．各种手术及麻醉；

2．输血（血液制品）治疗；

3．有创伤性、危险性、可能产生不良后果的检查和治疗；

4．由于患者体质特殊或病情危重，可能产生对患者不良后果和危险的检查和治疗；

5．临床试验性检查和治疗；

6．收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗，如贵重药品、自费药品等；

7．对死因有异议需尸检；

8．患者病情危重；

9．其他需要事后证明已得到患者（或相关人）认可的事项。

（三）知情同意书中条款要完善，意思表达要正确、真实、精确；

字迹要工整，形式要合法。内容可包括：项目名称、目的、适应症、替代医疗方案、风险（可能发生的意外、并发症及不良后果）、防范措施、患者陈述、患者及相关人签名、日期时间、医师签名等内容。

（四）签字同意的第一资格主体是患者本人，知情同意书的签属应遵循：

1．签字人的认定遵循确定告知对象的原则；

2．手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托人签字；

3．存在免除知情同意告知的情况时，正常工作日期间，由院长授权分管院长或医务部主任签字；夜间及节假日期间，由院长授权医院总值班签字。

七、知情不同意的处理

（一）知情不同意，是指患者、患者家属或其他法定人，在充分知情的情况下不同意医方对疾病的诊断措施、诊断或提出的治疗方案，拒绝配合治疗或拒绝履行签字同意等手续的行为。

（二）知情不同意可区分为部分不同意与全部不同意。

其中包括诊断方法、治疗方法、手术与否及手术方案、用药选择、费用的耗费等方面的不同意。

（三）对患者或其家属提出的各方面不同意见，医师在综合分析自身的意见和患者、家属提出的意见后，仍认为是科学合理的，则应再次或多次向患者或患者家属耐心说明，并陈述利害关系，说服他们同意医师的意见。

如患者仍坚持己见，则应分别不同情况予以处置：

1．如患者出于降低费用原因，提出改用其他治疗方法或其他药物，而对疗效及患者康复没有严重影响，医师可考虑接受病方意见，修改原有治疗方案；

2．患者出于提高诊断的准确率和治疗效果，提出种种补充或修改意见，且这种意见有其可取之处，并愿承担费用，医师可接受患者的意见，修改原有方案，形成新的知情同意。

3．患者从他处得知另有其他治疗方法，且自认为这种方法优于现时医师向其提出的治疗方案，不同意或怀疑医师提出的诊断措施或诊断结论，要求另选医院，医师在向其说明后仍不接受，可同意其选择，并协助做好转院或其他手续。如在转院中可能出现危险，医师应明确告知或劝阻；劝阻无效时，应要求患者完善自动出院申请书等书面手续。

4．对患者已明确表示的不同意，如患者的意见可能危急患者的生命，或可能给患者健康带来不利影响，医师应向患者或其家属再次充分说明；对于仍坚持其意见者，须签署相关文书；并在病程记录中如实记录，且需由两名以上医师签字确认。

5．所有不同意，都要明确记录在案，以备查用。对拒绝检查、拒绝手术、拒绝尸检等应与患者或人、委托人签署相关协议书。

八、知情同意与保密要求

（一）不向他人、媒体公开其病情、隐私、个人相关资料及诊断治疗中的一切情况。

（二）因各种原因需拍摄患者的照片时，均需事先征得患者的签名同意。

（三）新闻媒体部门需了解患者情况时，必须经过医院党委办公室安排，征得患者或亲属同意后，由医务部、护理部予以协调，安排相关人员接受采访。

任何人不得擅自将患者的情况通报给新闻部门。

（四）除规定可以查阅病案的人员外，其它人员如需查阅或使用病案内的资料，首先必须征得患者或其家属的书面签名同意。

（五）患者对自己的病情依法享有隐私权。

如果患者提出的保密内容有违国家法律规定，或者对患者健康恢复不利、或有违他人健康，则应向患者说明保密的不利影响，按国家有关法律、法规处理，如传染病患者应严格按照卫生部传染病上报的有关制度实行。

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关键词：配合治疗；个体化心理护理；满意度；血液透析

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院2014年6月～2015年7月，接收的血液透析患者，共计120例。按照随机分组原理，将120例患者分成实验组与对照组，每组60例。实验组男性34例，女性26例；年龄在21～73岁，平均（49.1±4.3）岁。本组患者中：慢性肾小球肾炎者，共16例；高血压性肾炎者，共12例；慢性肾功能衰竭者，共21例；糖尿病性肾炎者，共9例；其它类型肾病者，2例。对照组男性36例，女性24例；年龄在20～75岁，平均（49.3±4.2）岁。本组患者中：慢性肾小球肾炎者，共17例；高血压性肾炎者，共13例；慢性肾功能衰竭者，共19例；糖尿病性肾炎者，共10例；其它类型肾病者，1例。两组患病类型等一般资料比较，P>0.05。

1.2方法 两组都接受常规护理，其内容为：监测患者各项基础体征；若患者出现异常，需立即给予对症处理，并告知相关医师。实验组同时应用个体化心理护理措施，详细如下。

1.2.1健康宣教[1] 因对疾病认知程度的偏低，使得患者在透析时容易产生恐惧、抑郁以及焦虑等不良情绪。有甚者，还会对治疗医师表现出抵触情绪。故，护理人员需将疾病的相关知识向患者作出详细的陈述，包括：临床表现；诊断方法；致病因；治疗方式；预后情况。与此同时，护理人员还需向患者解释血液透析的过程、目的与效果，以帮助其疏解不良情绪，提高治疗积极性。

1.2.2心理干预[2] 长时间的治疗以及疼痛，都会给患者造成一定的心理压力，使其缺失面对治疗的信心，进而产生忧虑、紧张以及不安等情绪，并形成暴躁亦或者是易怒等性格。故，护理人员需加强与患者进行交流的力度，以掌握其心理情绪的变化情况，然后再适当的对其辅以针对性较高的心理辅导措施。倾听患者主诉，给予其宽慰与鼓励，以帮助患者树立治疗的信心。了解患者基本资料，如：个性特点、家庭情况、工作以及年龄等，并以此为依据，完善个体化心理护理的内容。纠正患者不良的饮食与作息习惯，病房探视时，给予其人文关怀，同时指导患者正确面对疼痛，以缓解其不良情绪[3]。

1.3临床观察指标 观察并记录两组配合治疗的情况以及有无心理问题。采取院制“满意度调查表”，对两组（共120例）患者实施护理满意度调查。统计调查数据，并作比较。

1.4统计学分析 本次调查的所有数据均以SPSS 20.0 软件，对其进行分析与研究，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P

2 结果

2.1分析两组的配合治疗率以及心理问题发生率 实验组护理后的配合治疗者，共59例，所占百分比为98.33%；对照组配合治疗者，共28例，所占百分比为46.67%。实验组配合治疗率98.33%，明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P

实验组护理后心理问题发生率为21.67%，对照组为85.0%。实验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P

2.2分析两组的护理满意度 实验组护理满意度为96.67%，对照组为78.33%。实验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P

3 讨论

综上所述，在尿毒症的临床治疗中，血液透析能起到维持患者生命的作用。可尽管如此，该疗法也容易使患者在治疗中出现诸多的并发症亦或者是不良反应，导致患者疼痛加剧，并产生一系列的不良情绪（如：恐惧；抑郁；焦虑），进而直接性的影响到治疗的效果。对此，护理人员需于治疗过程中，结合患者的病情及性格特点，为其制定最佳的个体化心理护理计划，以通过有效的健康宣教以及心理辅导等方式，达到疏解患者不良情绪、提高治疗积极性以及维持良好心态的目的[4]。

本研究，实验组经个体化心理护理后，其配合治疗率、心理问题发生率以及护理满意度，均明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P

总之，对血液透析患者实施个体化心理护理，可帮助其疏解不良情绪，建立治疗信心。

参考文献：

[1]曹秀梅，李大雨.个体化心理护理在血液透析护理中的应用效果研究[J].山西医药杂志（下半月版），2013，42（14）：842-843.

[2]王卫莲.研究血液透析采用个体化心理护理的效果[J].临床医药文献电子杂志，2015，（5）：944-944，945.

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关键词：护理查房；护士；整体素质

Explore Joint Nursing Rounds to Improve the Overall Quality of Nurses

FENG Li-li，XU Hui-fang，LIN Dan-hua

（Taizhou Central Hospital，Taizhou 318000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To improve the nurse service quality， in order to adapt to the new requirements of high quality nursing to nurse the. Methods 2011 year， our hospital change Kone nursing rounds the way， the group of nursing rounds. Results After 3 years of practice proved that， the rounds for high quality nursing， can promote the nursing management， motivating their interest in learning， improve the nurses' observation， analysis， problem solving and nursing scientific research ability， and continuously improve the nurse service quality. The nurse turnover rate gradually decreased from 8% in 2011， 5% in 2012 to 3.34% in 2013， so as to improve the quality of care， improve the nurses' rate， make the patient's physiological psychology and social needs to be further satisfied. Conclusion Group nursing rounds increased nurses knowledge update channels， improve the quality of nurses， but also to improve nursing quality.

Key words：Nursing rounds； Nurse； Overall quality

由于现代护理模式发生了变化，护理业务改革的内容和形式，扩展护理人员查房的范围，使优质护理趋于扩大化发展；护理查房也是是最基本，最重要工作之一，是对护理业务的质量管理和指导，是保证患者护理安全、提高护理质量的重要护理活动，查房制度的执行与查房质量不仅影响到患者的治疗护理效果，对查房者的专业水平和业务能力有更直接的反馈，对护理管理具有促进作用，提升护理整体素质，2011年开始，我院21个护理单元开展了多科联合护理查房，经过3年的尝试，收到了良好的效果。现将有关情况报告如下

1 实施方法

1.1 查房模式 护理部制定多科查房的科室配对，原则上以疾病相关联的科室进行配对，联合查房科室在年初制定各科查房日程安排表，每月1次，由拟定的科室进行护理查房，制作成PPT形式，配对的协作科室人员参加学习，以达到科间相互学习、交流的目的。

1.2 查房程序 病区护士长根据科内的具体情况，确定护理诊断难度较大的急危重、疑难病例、复杂大手术或涉及新技术的病例进行护理查房，一般由该病例的首席护士作为主查人，讲解疾病的相关知识及新进展，责任护士仔细查阅护理病历，汇报病史，确定护理诊断，制定相关护理措施，提出困惑或问题，由参加的联合科室内人员进行探讨、解决问题，分享经验。

2 效果与体会

2.1 激发了护士的学习兴趣，培养了护士的观察分析能力

2.1.1多学科联合查房给护士提供了一个很好学习的机会，使护士能够充分了解患者病情的诊断和治疗，对优质护理的开展起到了促进作用。因为护理人员需要在查房前对患者的临床资料进行了解，这就引起他们对护理知识的学习兴趣，改变了传统的学习方法，并结合每个患者查房的重点，有针对性地进行学习，拓宽自己的知识面，提高专业水平。

2.1.2 多科查房共同进行，对护理人员的工作积极性有提高作用，多科护理查房要求护士对患者动态信息进行掌握，促使护士能够更主动地观察患者的病情，确保评估正确，针对存在的问题能够及时发现并采取准确的护理。因此，受过训练的护士观察问题和对问题的分析、解决能力均得到提高。护士工作的主观能动性增强，工作时富有热情，同时也实现了自己的价值。

2.2增加了学习知识的渠道，对护士的科研能力进行培养 任何学科的发展均以本学科的研究为基础。科研能力是现代护理的质量的一个重要方面，护理研究进行了作为一门独立学科护理的标志之一就是科研护理的开展[1]。多年来，医疗技术的迅速发展，而护理的发展相对落后，多数护士认为，护理研究不是自己所能达到的高度，忽略了其重要性。联合查房实施开展以后，开拓了护理人员更新知识的渠道，开阔了思路，转变了观念，学会了发现问题和思考问题，并主动探讨解决问题的方法。

2.3 促进了科间协作，体现了护理团队的合作精神 以往每月护理查房，由病区护士长组织科内人员参加，而多科联合护理查房时，遇到疑难讨论或护理困惑时，需要多科协作讨论解决，参加查房的全体人员都应具有优秀的专业素质、规范的行为举止以及丰富熟练的专业知识，在查房中各尽其责地完成自己的职责，密切配合，充分体现团队合作精神。

2.4 降低了年轻护士的离职率 通过多科联合护理查房，提供了年轻护士学习新知识的平台，让她们在轮转时能够尽快适应新的工作环境，降低工作压力，我院护士离职率从2011年8%、 2012年5%逐渐降到2013年3.34%。

2.5 规范了护理管理，提高了护理质量及患者满意度 通过多科联合查房，提高了护士长的管理意识和管理水平，对护士的紧迫感及责任感也起到加强作用，保证护士工作的质量。护士进行查房的重要性体现在它能够对护理工作中发生的重难点、弱点以及疑点进行解决，充分体现了高职称，高资历护理骨干的核心领导作用，指导其他护士正确进行护理过程的执行[2]，并及时采取预见性护理措施，降低了护理并发症的发生率，提高护理质量。此外，查房过程中，通过对患者的陈述进行倾听，经过护患相互交流和讨论，患者可以解决一些实际问题[3]，从而提高患者的满意度。

3结论

综上所述，联合查房增加了护士知识更新的渠道，提高了护士素质，同时也对护理质量有改善作用。联合查房的内容以及形式将在实践中将继续进行改进和充实，使之对整体护理的发展起到积极有效地促进作用，让患者能够得到的服务质量更优质。

参考文献：

[1] 马丽.人性化护理的实施与效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：69-70.

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[关键词] 病历档案;科学管理;管理效率;四个意识

[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年来我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展,病案管理学已成为一门新兴的学科,并在实践中有了长足的发展,病案管理工作也受到了重视。对医院管理工作来说,病案管理是一个极其重要的组成部分。病案管理工作的好坏直接影响到医院的医疗、教学、科研、预防等工作。

病历档案是患者在医院就医期间形成的全部医疗档案,即患者就医后由患者或家属陈述病情、病史以及医护人员对患者进行诊断、治疗、护理和愈后追踪过程中形成的全部记录(包括各种文字、图表,以及所有的实验室检查和其他特殊检查的报告等),它完整地记录了患者历次的检查、治疗和转归的全过程,以及与疾病有关的所有问题。病历档案是医务人员给患者进行诊断和治疗的记录,是患者就医期间身体和心理情况的真实反映,是医院临床、教学、研究工作的宝贵资料,是人们向疾病作斗争的原始文献。从一定意义上讲它也是临床医学的法定文件。因此,加强病历档案管理,有效地保护和利用病历档案,为医疗事业发展和社会各方面服务意义重大。

1 病历档案是医院管理的重要信息库

病历档案是医院最宝贵、最有特色的档案财富。它是临床实践的原始记录,是患者的保健参考资料,是医务人员对疾病正确诊断和决定治疗方案所不可缺少的重要依据。病历档案记载了每个患者的疾病情况、诊疗方法和效果,所以它在一定程度上反映了一个医院的发展史。病历档案还是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。因此,可以说病历档案是一个医院最宝贵的珍藏,也是最有利用价值的档案财富。病历档案,特别是罕见病例档案具有重要的信息利用价值,对于类似病案的诊治具有重要的参考和指导作用。

2 病历档案是医疗教研工作的重要参考

病历档案对于医务人员开展医疗、教学、研究都具有十分重要的意义。病历档案是提高医疗水平和护理水平的重要资料。对于患者诊断的确立和选择恰当的治疗方案都要参考病历档案。一个完整的病历档案可以指出通向正确诊断的途径,所以它是决定诊断的关键。通过对病历档案运用医学统计的方法进行分析,就能提出各种有价值的资料,来总结经验教训,提高医疗质量和护理质量。

3 病历档案是生动的教学示范材料

病历档案是医学科学研究的宝贵资料。通过病历档案的统计分析,能够找出规律,为医学科学的研究工作提供可靠依据,推动医学的发展。临床医师可根据既往某类疾病的病历档案回顾性总结,得出某些规律性的结论来提高临床工作。更可有计划地进行一些前瞻性研究,按照一定的要求来记录病历档案,从而提供研究资料,丰富医学知识宝库。此外,通过病历档案的统计分析,可以找出各种疾病发生、发展的特点,为采取预防措施,保障人民的健康提供依据。因此它是疾病预防工作的必要基础。

4 病历档案是维护医患双方合法权益的重要法律依据

一方面,病历档案为医疗保险业的健康发展提供可靠依据。如何使保险公司及被保险人双方利益均得到保证,病历档案便成为一个重要依据,病历档案可以为保险公司提供所有需要的真实信息,医院病案室为保险公司提供被保险人的病历档案已成为一项重要工作。

另一方面,病历档案为解决医疗纠纷提供真实有效的依据。随着我国法律制度的不断完善,人们的法制观念和自我保护意识日益加强,表现出的医患纠纷也越来越多。病历档案作为解决医疗纠纷的一个重要依据越来越被人们所重视。病历档案还是处理各种肇事、事故和伤残鉴定的重要文件,必须根据病历档案来作检查分析,才能推断出责任之所在。

综上所述,病案管理意义重大。面对新的形势和挑战,多年来,文登整骨医院本着写好病案、管好病案、用好病案的原则,下大力度加强病案质量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必须强化“四个意识”,更好地适应病案管理工作的需要,适应社会发展的需要。

一是强化危机意识。做为医疗事业和档案工作组成部分的病案管理,随着科学技术的发展和各种先进检测仪器设备的应用,也在经受着时代的冲击。面对日新月异的变化,病案管理不改革、不发展、不实现现代化,就会被时代所淘汰,做为病案管理工作者也将会成为历史的罪人,随着科学技术的发展,各种新理论、新技术、新产品、新方法的出现,使人类社会的许多领域中的传统模式正在受到冲击和挑战。因此,作为病案工作者首先要强化危机意识,正视条件和困难,明确自己所担负的重要责任和使命,变压力为动力,才能促使病案管理工作与时俱进,加快发展。

二是强化超前意识。近年来,随着我国现代化建设的迅猛发展,社会发展步伐加快,医疗事业与国际接轨,对病案管理提出更高的要求,面对机遇与挑战,病案工作者必须尽快抛弃不利于病案管理发展的传统的、旧的思想观念和工作方法,要学会用各种现代化的新理论、新思想武装头脑,要解放思想,大胆改革,要站的高、看的远,把握住时代的脉搏,找准病案管理的发展方向和工作重点,进一步强化超前意识,来发展病案管理事业。

三是强化创新意识。当前摆在我们病案工作者面前的一系列问题:如电子文件大量产生带来的病案归档、保管、利用问题;医疗体制改革后病案管理方式和手段如何变革的问题;信息共享与病案提供利用手段落后的问题,等等。要解决这些问题,用旧的思想、旧的观念、旧的方法是无法实现的,这就要求我们要解放思想,更新观念,开拓创新,思想观念要创新,工作思路要创新,管理方式也要创新,只有创新才会有发展,才会有病案管理的与时俱进。

四是强化服务意识。病案工作主要有两大任务:一是病案的保管与管理;二是病案的利用服务。我们要把握时代脉搏,贴近现实,找准病案管理工作的位置,要强化服务意识,在管理好病案的同时,更要注意为医疗工作服务,为人民群众健康服务,为医学研究服务。做到医疗工作开展到哪里,病案工作就服务到哪里,人民群众什么时候需要,我们就什么时候提供,这样我们的工作才会得到社会的承认,才会得到应有的理解和支持,才会与时俱进。

[参考文献]

[1]陈巧玲,李少玲,罗秀梅.电子病历档案规范管理与开发利用[J].中国医药导报,2008,5(2):105-106.

[2]陈巧玲,李少玲,罗秀梅.电子病历档案双轨制归档与管理[J].中国医药导报,2008,5(20):58.

[3]钟惠茹.病历档案资料对医疗事故处理的影响因素[J].中国现代医生,2009,6(4):111.

篇10

随着社会的进步，患者的法律观念的逐渐普及和自我保护意识的提高，在医疗工作中潜在着许多法律问题，处理得不当就会导致医患纠纷。现就护理工作中常见的护理纠纷及防范措施与大家共同探讨。

1.护理纠纷的主要原因

1.1医护人员法律观念淡薄，自我保护意识差，忽视患者权益。随着社会的进步，人们文化水平提高。法律知识的普及，患者的维权意识越来越强。对患者权利、护理人员义务了解少，缺乏证据意识，对具有法律效应的护理证据重视不够，陈述不正确，法律责任模糊.主要表现在护理记录书写不规范、语言不严谨。对护理记录书写简单、不全，字迹了草，随意涂改护理记录内容，与医生病程记录相矛盾，从而造成纠纷。

1.2护理人员服务态度差。在工作中不使用服务用语，不注意谈话的方式和语气，回答问题冷漠简单，不能感受患者的痛苦，表现十分不耐烦，大声呵斥致患者紧张、恐惧或难以承受而发生意外情况，引起纠纷。

1.3缺乏责任心。工作粗心大意，不按操作规程操作，查对制度不严，甚至违反规章制度和操作规程，患者的病情瞬息万变，具有难预料的特点，要求护士严格按照操作常规进行观察，有些护士工作不专心，观察不细致，未能及时发现问题，失去处理时机。住院时未能履行详尽告知患者的义务，享受的知情权，在遇到特殊病人时说话随便，从而引起纠纷。

1.4业务技术不熟练。现在的患者对医务人员的要求越来越高。业务不熟练表现为观察病情时护理知识欠缺，工作经验不足，对患者出现的某些症状缺乏认识以致延误诊断治疗，在治疗过程中因操作技能不熟练，给患者增加痛苦造成患者及家属的不满引发纠纷，对常用的诊疗设备和仪器性能不熟悉，操作生疏，出现紧急情况应急能力差。在忙乱中出现差错而引发纠纷。

1.5管理缺陷。护理人员的编制不足，夜班频繁，工作繁重，夜班护士一人要照顾整个病区的患者，往往顾此失彼。这也是导致护患纠纷的一个客观因素。

1.6护患沟通不到位。护患沟通是护士与患者及家属陪护人员之间的沟通。护患沟通不到位，有时护士做的并没有错，但患者是不知情的，就不能积极配合护士的工作，患者和家属缺乏医学知识及对医院规章制度的了解，单方面强调理由而引发纠纷

1．7患者和社会方面的原因。患者和家属对疾病了解不多，对医院开展的新技术知之甚少，或道听社会上一些途说从而对医务人员误解而产生纠纷。有一些患者预后不佳、对医务人员不信任，将自身疾病潜在风险转嫁给医务人员，引发纠纷。

2.防范措施

2.1强化护理人员法律观念，全面提高综合素质。法律是人们行为规范的准则，护理人员应在实际中充分认识患者享有的权利，并从患者的角度和利益方面去努力，维护好患者的权利，在患者自我保护意识不断增强的今天，应尽快使护理人员在护理工作中运用法律手段维护护患双方的合法权益，依靠法律维护正当权利。

2.2提高服务意识，优化服务理念，一切让患者满意是我们的服务宗旨，规范护士的服务行为，提高患者的满意度，增加患者对护理工作的理解和信任。

2.3增强责任心，完善各项规章制度。规章制度要天天讲，经常学，每月查找问题并制订防范措施，从而增强护理人员的安全意识，进一步促进护士自觉遵守各项规章制度，严格执行护理技术操作规程.

2.4注重在职培训，提高护士业务素质和技术水平。因护理工作专业性强，要求护士业务素质高，应急能力强，因此，应定期对护士进行岗位练兵、业务学习、考试、操作技术考核等，不合格者不上岗。

2.5完善管理，合理安排班次，互相协作，避免超负荷工作，从管理上防范纠纷，加快医院建设步伐，设立各种职能部门，为临床一线服务，一方面减轻护士的负担，另一方面可以有效的避免由此而产生的护患纠纷。

2.6提高护士沟通水平，消除沟通隐患。没有沟通，护理人员就无法评估患者，收集有效的资料和信息，无法发现潜在的护患矛盾，因此在护理工作中，每个护士都应熟练掌握沟通技巧，通过有效的沟通给患者更多的关爱，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅、积极配合治疗及护理。

2.7加强护理文书书写规范化，加强管理。护理文书书写要做到及时、准确、真实、客观、完整。严格控制护理文书书写质量。即质控护士监督把关，护士长每天检查。

参考文献