骨质疏松的食疗法范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松的食疗法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一 骨质疏松症

（一）中医学无“骨质疏松症之病名，对骨质疏松症的现代认识也只是在十余年的事，然而纵观历代中医文献对骨病的描述与记载甚为丰富，有骨痿、骨枯、骨痹、骨蚀、骨极、历节等。根据所述及临床症状及发病机理，笔者认为，骨质疏松症与“骨痹”骨痿等频为相似，且与“骨痿”更相近。骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织显微结构受损继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病。临床以腰背疼痛，身长缩短、驼背，甚则骨折为主要表现。

（二）骨质疏松的发病率与性别、年龄、种族、地区等因素有关。女性多于男性。比例为2：1。在60岁以上老年人中，发病率为20%-30%。据笔者结诊初步统计，目前，每天大约50%以上就诊的病人都患有骨质疏松症。随着老年人口的增多及寿命延长，骨质疏松及骨折并发症有显著上升趋势，骨质疏松已成为不单纯是一个医疗问题，而且也是一个复杂的社会问题。依据骨质疏松症的临床表现，应属于中医“骨痹”“骨痿”的范畴。

（三）中医《素问·上古天真论》：女子七岁骨气盛，齿更发长……四七筋骨坚，发长根，身体盛壮……七七……天癸竭，地道不通，故形坏而无子……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……四八筋骨隆盛，肌肉满壮……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。表明本病的发生，发展与“肾气”密切相关。肾为先天之本，主骨生髓，肾精的盛衰决定骨的生长、发育、强劲、衰弱的过程，肾精充足，则骨髓化生有源，骨骼得以滋养而强健有力，若患者年迈，天癸已竭，或因他病日久，房劳过度，禀赋不足，肾精亏虚无以养骨，骨枯髓减，经脉失荣，气血失和而致腰背酸痛乏力，《灵枢·本神》“脾气虚则四肢不用”，《素问·痿论》“治痿独取阳明”亦说明了脾在发病中的重要性。脾为后天之本，主四肢百骸，先天之精有赖于后天之脾胃运化水谷精微的不断充养，若饮食失调，饥饱失常，或久病卧床，四肢少动，脾气受损，运化无力，气血乏源无以化精生髓，骨枯骨痿，经脉失和而发本病，甚者可致畸形和骨折。

二 西医

现代西医学根据有关基础性知识疾患而将骨质疏松分为原发性和继发性。原发性骨质疏松约占90%，又可分为绝经后骨质疏松（Ⅰ），老年性骨质疏松（Ⅱ）以及青年特发性骨质疏松。继发性骨质疏松多因为内分泌失调疾病。各种原因所致的身体废用，某些遗传性结缔组织病，营养不良等引起破骨细胞活性增强或成骨能力减弱，导致骨吸收的速度快于骨形成的速度，最终使骨量养活，而发生骨质疏松。

三 病因

中医认为本病发病与脾肾两脏有关。《灵枢·本神》有“脾气虚则四肢不用”，《素问·痿论》有“肾者”水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为“骨痿”之说。

四 病机

骨质疏松症《骨痿》的基本病机乃“骨枯而髓减”。笔者认为，所谓“骨枯”可以理解为骨质稀疏松脆，所谓髓减，可能是红骨髓转变成黄骨髓。

（一）肾主骨，肾虚致骨痿，“骨者，髓之府”，腰者，肾之府。“肾主骨”，“肾”与骨存在着密切的内在联系。若肾精不足或虚衰，则导致骨质疏松症（骨痿）的发生。

（二）脾主肌肉，脾虚致骨痿。脾主运化，为后天之本，充养肾精，所谓“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”。（《素问·五脏生成篇》）“脾主身之肌肉”（《素问·痿论》）肌肉丰满壮实，乃骨骼强化的力学保证。若脾气虚弱，运化不力，脾精不足，则肾精乏源，而致骨痿，脾气虚弱，中阳不振，气血不足，津液不布，肌肉削瘦，倦怠乏力，肢华痿弱不用而致骨痿。

五 骨质疏松的治疗

中医对骨质疏松的辩证治疗，患者大多因腰脊疼痛或并发骨折而就诊。根据“肾主骨”，脾肾为先天之本的理论，笔者在临床多采用补肾健脾的方法，在治疗上当遵古训，“虚则补之”以调补脾、肾为主。

（一）脾气虚弱，腰脊疼痛，活动不利，四肢疲惫，身渐佝偻胸闷气短，纳呆、头晕目眩，纳谷不力，腹胀便溏，舌淡唇白，脉细数。

方药：加味四君子汤合四物汤

纹党参20g，生黄芪30g，土茯苓10g，生当归10g，炒扁豆15g，杭15g，抚川芎10g，熟地黄15g，焦白术10g，灸甘草6g。

加减：胃脘胀滞加广陈皮6g，西砂仁6g（后下）食积停，滞加神曲10g，麦芽10g，山楂10g，鸡内金10g；血虚者加何首乌15g，枸杞子15g，鸡血屯15g。

（二）脾气虚弱，腰背疼痛，活动不利，四肢疲惫，身渐佝偻，胸闷气短，纳呆，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。

方药：参苓白术散加减，白扁豆10g，纹党参10g，焦白术10g，土茯苓10g，怀山药10g，莲子肉10g，薏苡仁10g，罗桔梗6g，西砂仁6g，大枣4枚，炙甘草6g。

加减：若见饮食不佳，胃脘不适者，可加山楂、厚朴、麦芽等。

（三）肾虚骨痿，骨折前或骨折后腰脊酸痛，骨折处及全身多处骨骼不同程度压痛，膝软无力，牙齿松动，头晕耳鸣，舌淡无苔，脉沉细。

方药：肾气丸加减

炮附子10g，熟地黄20g，山萸肉10g，怀山药10g，土茯苓10g，粉丹皮10g，怀牛夕10g，健泽泻10g，广三七6g，上肉桂（泡服）。

加减：若纳差加谷芽10g，山楂6g，以健脾消食，便秘者可服麻仁丸6g或潘泻叶5g（泡服）

（四）肾虚血瘀，伤处痛有定处，痛如锥刺，拒按，头目眩晕，心烦不眠，潮热盗汗，便秘或黑漆便，舌质淡黑，有瘀斑，脉细涩。

方药：六味地黄丸加味

熟地黄20g，怀山药15g，山萸肉15g，粉丹皮10g，土茯苓10g，健泽泻10g，土别虫10g，生大黄6g，广三七6g。

加减：肿胀甚加淮木通6g，泽兰叶10g，利水消肿合并神经损伤者加生黄芪30g，威黄仙10g，制蜈蚣二条，苏地龙10g，补气活血，通经活络，大便秘结，腹胀满加生大黄6g（后下），鹅枳实10g通腑泻热。

（五）肾阳虚损，腰脊、膝关节等处冷痛，伸屈不利，形寒脚冷，肢体痿软，头目眩晕，精神倦怠，溲频清长，或小便不利，大便溏泻，舌淡胖苔薄，脉沉细无力。

方药：右归丸

熟地黄20g，山萸肉10g，怀山药10g，枸杞子15g，菟丝子10g，炮附子10g，川杜仲10g，上肉桂3g，鹿角胶15g（烊化），片当归10g。

加减：阳衰甚者可加巴戟天10g，羊藿15g，补肾壮阳，大便溏泄者减熟地黄20g，片当归10g等滋腻之品，加纹党参15g，焦白术10g，薏苡仁20g，益气健脾，渗湿止泄，五更泄泻者，可合用四神丸6g（补故脂，肉豆蔻，山萸肉，五味子，生姜，大枣）以温脾暖肾，固肠止泄，小便不利加车前子10g，土茯苓10g，健泽泻15g，以渗湿利尿。

（六）肾阴亏损，腰膝酸痛，缠绵不已，动作迟缓，足痿无力，头目眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，发脱齿摇，健忘恍惚，潮热盗汗，五心烦热，咽干，颧红，溲少便干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。

方药：左归丸

熟地黄20g，山萸肉10g，菟丝子10g，怀山药10g，怀牛夕10g，枸杞子15g，龟板胶15g（烊化），鹿骨胶15g（烊化）。

加减：虚火较甚，潮热，口干，咽痛，脉细数者加肥知母10g，川黄柏10g，地骨皮10g，滋阴泻火，眩晕耳鸣可加牡蛎20g（先煎），磁石20g（先煎），重镇潜阳，失眠者合用朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、归身炙甘草）降火安神，大便干结加生地黄10g，麻仁10g，当归10g，滋阴润肠通便。

现代医学认为骨质疏松的发生与性激素等的减少，钙的缺乏有关。所以除上述中医治疗外，还可选用西医的药物。

（1）钙的补充

对骨质疏松者，补充钙剂可使钙的负平衡转为钙的正常平衡，如吸收正常，每日给予1-1.5g即可，在各种钙剂中以碳酸钙2.5g（40%）较好，每日只需2-3片，也可口服乳酸钙7.7g（13%）也有人以葡萄糖酸钙静脉间歇注射12次，以治疗特发性骨质疏松，每次剂量以每kg体重15mg钙计算，溶于5g葡萄糖溶液1000ml内，4小时滴完，但单独使用对老年性骨质疏松效果不很理想。

（2）营养与体育疗法

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中图分类号：R248 文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2011）08-0088-02

老年骨质疏松症属祖国医学的“骨痹”范畴。中医认为，骨质疏松症的形成，系因年老体弱，脏腑虚衰，或精血不足，或因久病，耗伤正气，气血两虚，不能濡养筋骨而成。笔者通过辨证分型，从生活护理、饮食护理、运动护理及健康教育等方面进行护理，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 常规护理

1.1 生活护理 注意保暖及避免寒冷刺激，平时洗用之水宜温；冷暖交替时，注意衣服的添减，睡卧时盖好衣被，避免风寒侵袭；走平地，勿持重物。疼痛明显或有骨折的患者应卧硬板床休息，鼓励患者多进行户外活动，多晒太阳，应注意减少和避免患者受伤的可能性。

1.2 饮食护理

1.2.1 应摄入足够的钙 嘱老年人从膳食中摄取丰富的钙，才能满足骨中钙的正常代谢，一般每日应不少于850 mg。若已发生了骨质疏松症，则每日应不少于1000～2000 mg。而且食物中的钙磷比值要高于2∶1，才有利于骨质疏松症的预防和治疗。

1.2.2 膳食要富含蛋白质和维生素C 高蛋白膳食可明显增加钙的吸收。膳食中若缺乏蛋白质，骨有机质生成不良，若缺乏维生素C则影响基质形成。因此，必须供给充足的蛋白质和维生素C。每日供给优质蛋白60～70 g，维生素C 300mg以上。这些蛋白质主要从鱼、虾、奶及黄豆制品中获得。维生素C可通过食用富含维生素C的蔬菜和水果获取。

1.2.3 简易食疗 （1）鲜牛奶1杯，每晨服用，长期坚持；（2）虾皮30～50 g，与鸡蛋1～2只搅拌均匀，放入蒸锅中蒸熟佐饭吃。常食有效；（3）豆腐200 g，鲜虾100 g，加姜、盐等调料置锅内同炖熟，每日食用；（4）羊脊骨粥：羊脊骨1副，肉苁蓉30 g，菟丝子30 g。羊脊骨洗净，捶碎，与肉苁蓉、菟丝子共用水熬汁，去渣，入大米适量，煮粥，入五味，可经常食用。该方有温肾壮阳、填精补髓之效。适用于肾阳虚证之骨质疏松症者；（5）生地黄鸡：乌鸡1只，地黄250 g，饴糖适量。将鸡去毛及内脏，洗净，地黄与饴糖和匀置鸡腹中，缝合切口，入锅中煨炖，熟烂即成，食肉饮汤。本方有补肾填精之效，用于肾精不足者；（6）猪骨豆汤：猪骨2份，黄豆、豇豆各1份。文火烧烂，五味调和，酌情食用。该方用补肾填精之功能，适用于肾精不足者。

1.3 运动护理 （1）每日坚持体操锻炼，如扩胸运动、深呼吸运动、伸背运动、下肢后提运动、收腹运动和下肢外展运动等，早晚各1次，每次约20 min；（2）坚持步行500～1500 m，每日1～2次；（3）每日还可参加气功、太极拳、舞剑等活动。

1.4 心理护理 针对不同患者的具体病情，给予必要安慰，适当说明，耐心解释，以解除他们肉体痛苦所带来的精神痛苦和顾虑，减轻思想负担，帮助正确认识和对待疾病，鼓励患者积极配合治疗。并争取亲属支持，增加治疗效果。

2 辨证施护

2.1 肾精不足型 症见：腰膝酸软，时或隐痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇劳则甚，休息时减轻，神疲乏力，耳鸣，头昏，齿摇，肢体麻木，夜寐健忘，小便异常，大便不利等症。舌淡苔薄白，脉沉弱。治法为补肾填精、生髓壮骨。施护：服用补髓丹加减，中药和饮食要热服，忌生冷的食物。可食用猪骨豆汤、生地黄鸡。疼痛者可采用热敷法（防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100 g，红花60 g，川椒60 g，共研末，每次用50～100 g，醋调后装沙袋，敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30 min）。

2.2 肾阴虚损型 症见：腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，耳鸣，口燥舌干，舌红少苔，脉细。治法为补肾益阴、强筋壮骨。方用六味地黄丸或左归丸加减。饮食应避免膏粱厚味，忌苦寒，忌辛燥。

2.3 肾阳不足型 症见：头昏耳鸣，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡胖，脉沉弱。治法为温补肾阳、强壮筋骨。可食用羊脊骨粥，多食干姜、山药、桂圆以温补肾阳。方用右归丸或金匮肾气丸加减。

2.4 脾气虚型 除以上主要临床表现外甚有骨痿足弱不能行走，四肢乏力，更甚肌肉痿废不用，伴有纳食减少，腹胀，懒言等症。施护：多食如山药、莲子等健脾之品。勿食易引起气滞的红薯、糯米、土豆等。忌油腻、生冷硬固之品。

3 针灸护理

3.1 治疗 肾精不足者，选取肾俞、太溪，施以补法，以补肾中精气；肾阳不足者，灸命门以温肾中真阳；肾阳虚损者，刺志室以补之，以奏填补真阴之效；腰背痛甚者，加刺委中、腰阳关，以宣散足太阳经和督脉之寒湿。以上诸法均隔日1次，留针30 min。

3.2 施护 （1）嘱患者采取适当，向患者解释针灸的相关知识，放松患者的紧张情绪，以免引起晕针。（2）对于身体虚弱的患者，行针手法不宜过强，尽量让患者采取卧位；电针时要掌握好强度；行灸时，艾炷不宜过大，刺激量不宜过强。（3）留针期间密切观察患者的神态变化，询问其感觉，嘱患者避免活动，保持原。（4）患者出现晕针时，停止治疗，报告医生，将针拔出，使患者平卧，松开衣带，轻者静卧片刻，予热茶或温开水饮之即可恢复，重者则采取急救措施。

4 健康教育

通过宣传教育，普及有关知识，使患者了解疾病的形成原因，同时嘱患者重视饮食疗法。（1）不吸烟、不喝酒，少喝浓咖啡、浓茶，合理调配膳食，忌辛燥、苦寒，益甘润、甘温之品；（2）适量的体育锻炼，但应注意预防损伤，循序渐进、有规律、有节奏地进行力所能及的活动，对老年患者加强安全防护教育；（3）多晒太阳，可帮助钙的有效吸收和利用，如有胃肠吸收障碍的患者，可肌注维生素D。进行骨密度检测；（4）其他疾病继发引起本病者，应积极治疗原发病，如肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等；（5）慎用影响骨代谢的药物；（6）体重过重者适当减肥。

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更年期是成年女性进入老年期的必经阶段。是女性从有生殖能力到无生殖能力的过度阶段。为了了解该阶段女性的健康及保健状况，我们对300名40~60岁的女性的自我保健及更年期的相关疾病调查及对血压、体重质数的测定，找出了主要健康问题为低雌激素引起的相关疾病、慢性疲劳、肥胖和超重、下降及骨质疏松。

1 方法

通过问卷、访谈、构成比等统计学方法。

2 结果

2.1 更年期保健知识知晓率为66.71%。

2.2 每日的自我保健状况为11.92%。

2.3 月经改变状况达62%。

2.4 体重超重率为42.6%，肥胖率达12%。

2.5 血压状况分析，血压偏高占11.12%，高血压占12.26%。

2.6 性生活频率，对性生活感兴趣占78.61%。

3 讨论

3.1 更年期女性的主要健康问题。

3.1.1 低雌激素相关疾病 雌激素水平降低引起的一些疾病成为影响更年期女性健康的主要问题。更年期综合征是女性绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的植物功能神经紊乱为主，伴有神经、心脏症状的一组征候群。其主要临床表现为精神、神经症状、血管舒缩症状和心血管症状。其中最有特征的症状潮热出现率29.71%，失眠、烦躁、心前区不适等症状33.46%；围绝经期月经改变率62%；泌尿生殖系统常见疾病主要有萎缩性尿道炎和老年阴道炎，患病率占27.2%。

3.1.2 超重和肥胖 此次调查有42.6%的女性超重，12%的女性肥胖。运动不足，静坐的生活方式不仅可做为独立的危险因素直接影响健康。而且和其他危险因素一起对健康造成更大威胁。更年期女性肥胖还是子宫内膜癌，乳腺癌的危险因素之一。同时肥胖还可以引发肌肉萎缩、肌力减退、关节功能障碍、骨质疏松及运动相关疾病。

3.1.3 慢性疲劳 更年期女性正处于社会、家庭、工作、生活的多重压力中，家务和职业的双重负担使女性长期处于慢性疲劳的状态之中。这是一种普遍存在却被人忽视的社会病。疲劳有两层含义：身体疲劳和心理疲劳。心理疲劳的大部分症状是通过身体疲劳表现出来的，慢性疲劳在更年期综合征心身性疾病中尤为突出。如失眠、烦躁、乏力症状累计达28.89%。

3.2 防治措施

3.2.1 适应需求 从自我保健调查中，更年期保健知识知晓率达66.71%，每日自我保健活动也逐渐增加，且不同文化，

作者单位：130051长春市中心医院

不同职业的女性之间无差异。越来越多的女性正把寻求更年期保健作为提高自己生活质量的标准。因此无论是满足社会需求，还是缩短与国际间的差距，都要求从事更年期女性保健的临床医生，担负起对更年期女性全身心的保健任务，建立完整的更年期相关疾病的筛查体系，确定临床操作规范，系统诊断相关疾病，定量分析亚健康状态，采用妇科相关疾病诊治、激素补充、营养定量、环境因素或有害物质控制，运动定量指导、康复治疗、生活习惯指导以及精神心理疏导等多层次、个体化综合治疗与保健方法，加强对患者及社会大众的科普教育，全面保证更年期女性的心理健康。

3.2.2 对于低雌激素引起的更年期症状和泌尿生殖道的萎缩，激素替代方法是目前唯一的有效方法。应从禁忌证，慎用症、用药方式、药物选择以及用药剂量等各个方面尽量做到规范，努力做到个体化定量、并定期调节补充方式和随诊结果。同时应教育患者远离其他途径的激素摄入。

3.2.3 超重和肥胖 推行低热量饮食疗法，即在满足人体营养成分合理的前提下增加维生素摄入，减少能量摄入最终通过能量平衡的原理达到减肥目的；进行人群体育锻炼促进并针对不同情况提供较为个体化的运动处方使之达到健康所需要的体力活动水平即轻到中等体育锻炼3~4次/周以上，30 min/次以上，进行全身力量型的肌肉锻炼，增加肌肉数量以提高代谢率；建立健康的生活方式，改变不良生活习惯；做好体重和腰围监测，实现将体重指数控制到24以下，以防止人群中45%~50%的危险因素聚集，腰围控制到80 cm以下以防止47%~58%的危险因素聚集的目标。

3.2.4 慢性疲劳 开展心理咨询做好心理保健指导，按照心理保健原则使其做到：要有自知之明、接受自己、体验现在幸福感，积极参加劳动实践，建立良好的人际关系，寻求专业人员帮助，这到心理健康标准；进行精神心理辅导，控制心理应激，预防心理应激损害健康。进行放松训练方法，不要把弦绷得太紧，防止“女强人综合征”；充足的睡眠可以消除疲劳使人产生新的活力，进行睡眠指导及预防睡眠障碍及对失眠的治疗。

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        1  对象和方法

        1.1对象  抽取2011年我社区卫生服务中心老年人免费体检的人群中年龄60岁以上居民1173人，性别不限，神志正常，语言表达清楚为研究对象。其中男性453人，年龄61-92岁，女性720名，年龄61-95岁。

        1.2调查内容  采用国家基本公共卫生服务2009年版健康档案中健康检查表，测量身高体重，腰围臀围，计算体质指数、腰臀比等指标。询问现有症状及现存的主要健康问题及住院史。慢性病史有病历记载诊断明确为有效，新发现的高血压、糖尿病通过测量血压、空腹血糖为筛查方法。

        1.3调查方法  由本中心的社区医师护士询问病史，查看病历记录，并在健康检查表上作好记录。血压测量：采用标有2mmhg刻度的汞柱式血压器，测量右上臂坐位血压3次，取其平均值。高血压诊断标准按照《中国高血压防治指南》2005年版，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg，或近2周内服用降压药，血压＜140/90 mmhg，原确诊高血压者直接记入高血压患者数。体质指数25-29kg/m2超重，≥30 kg/m2为肥胖。男性腰围/臀围≥0.9,女性≥0.85为腹型肥胖。空腹血糖测量，空腹至少8小时，抽静脉血测定血浆葡萄糖，初次诊断糖尿病诊断标准是空腹血糖＞7mmol/l，且经另日复查仍＞7mmol/l。原确诊为糖尿病直接记入糖尿病患者数。

        2  结果

        2.1慢性病情况  对1173名60岁以上老人目前所患的慢性病进行调查，大多数老年人（90.7%）患有慢性病，所患的慢性病有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、消化性溃疡、慢性前列腺炎等15种。排在前5位的有高血压548例（46.71%）其中初次发现高血压98例，占高血压病例数的17.88%，冠心病196例（16.7%），糖尿病154例（13.13%）其中新发现糖尿病48例，占糖尿病例数的31.16%，骨质疏松症106例（9%），同时存在2种以上慢性病246例（20.9%）。

        2.2饮食习惯  饮食偏咸115例（9.8%），有糖尿病者按规范糖尿病饮食仅35人。

        2.3用药依从性  见下表。

        表 

         

       3  讨论

        老年人多受慢性病的困扰，参加健康体检60岁以上老年人中90.7%患有慢性病，其中20.9%患有2种以上慢性病。饮食偏咸虽然仅有9.8%，但必须引起社区医生的注意。因为中国人食盐的摄入普遍高，承认自己饮食偏咸每日摄入量已大大超过平均水平。很多人认为自已饮食不算咸，实际食盐摄入量都超过6克/日。我国居民每人每日食盐摄入量平均为10.7克[3]。老年糖尿病患者对饮食疗法概念模糊，大多数人知道少吃一点，不知道怎么去操作。不少老年人又走另一个极端，什么都不敢吃，吃素菜，易导致蛋白质营养不良。慢性病服药依从性不容乐观，间断服药和不服药合计比率占44.32%。不坚持治疗对高血压、糖尿病、冠心病危害更大，可增加严重并发症的危险。服药依从性主要与自我保健意识，是否有社会医疗保险有关。针对上述之老年健康问题，我们认为，当前老年人的保健任务为做好高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松的预防，改变不良饮食习惯，提高慢性病服药依从性。基础性工作包括开展健康教育，普及慢性病防治工作，增加自我保健意识，推进健康老龄化[2]，合理使用社会医疗保险资源，降低治疗成本有利于提高服药依从性。开展居家养老，使医疗服务廉价方便可及，提倡健康的生活方式。适量运动，每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平，改善不良胰岛素抵抗，降低低密度脂蛋白，可选择步行、慢跑、骑车、爬山、球类、健身操等有氧代谢运动。不吸烟，限制饮酒，有高血压、糖尿病最好戒酒；合理膳食，适当限制钠盐及脂肪的摄入。世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克，用天平称出6克盐实物作为宣教用品，更让居民了解6克食盐的量。增加蔬菜及水果的摄入；保持正常的体重；心理平衡。每年进行健康体检，有病早治无病早防。将高血压、糖尿病运用社区适宜技术进行管理。高血压病人应明确降压目标，将血压逐渐降至140/90mmhg以下，有合并糖尿病、肾脏损害等应降至120/70mmhg以下。通过慢性病管理，制定个体化治疗方案。对糖尿病病人，应根据体重、活动情况制订书面的饮食疗法参考方案。根据病情使用口服降糖药或胰岛素，督促病人监测血糖，识别低血糖反应及紧急处理措施，随身携带应急联系卡，注明是糖尿病病人，在用的药物，低血糖昏迷时联系的亲人等事项。冠心病患者如没有禁忌应服用阿司匹林、辛伐他汀，随身携带硝酸甘油片，控制好血压、血糖，定期检查心电图。骨质疏松症应注意防止摔倒，减少骨折的发生，服用钙剂和维生素d。妇女绝经期后如无禁忌可在专科医师指导下作性激素补充疗法，抑制骨吸收的药物可选用降钙素。

参 考 文 献

[1]乔轶娟.我国人均寿命影响因素计量分析．合作经济与科技，2009，370(6)：112．

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[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0283-01

高血压病是由中枢神经系统和内分泌体液调节,功能紊乱导致的动脉血压升高,特别是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管性疾病,目前病因不明确,常易造成心、脑、肾等脏器损害。临床上称原发性高血压,由其它原因引起的高血压称为继发性高血压。

高血压病的常见临床要点:本病是一种常见病多发病,我国成年人发病率为3.51%～10.4%,平均7.8%,并有逐年增多趋势,发病率随年龄增长而增高,40岁以上增高迅速,脑力劳动者有家庭高血压史及体重超重者发病率较高,病程一般发展缓慢,病程长达10～20年以上。

高血压病的临床症状如:头痛、顶痛、头晕、耳鸣、失眠、心悸、易怒、注意力不集中、乏力,血压变化初期安静时正常,在情绪波动、精神紧张、寒冷或剧烈运动后,血压暂升高,过后恢复正常。这个阶段可持续很长时间。以后随着病情的进展,血压升高更为明显而持久,休息或去除病因后也不能使血压恢复正常。但血压升高的特点是稳定而持久,仍属高血压病的后期,主要的临床表现以脑、肾、心等重要脏器,因动脉粥样硬化而发生器质性损害和功能障碍。

高血压病的治疗。高血压是常见病又是慢性病,必须长期耐心积极治疗,现提出几种自我疗法和药物疗法、手术疗法,供同道参考。

1自我疗法

高血压病人了解了高血压的发病及临床延变过程,自我掌握高血压病治疗有重要临床意义。一是心理调节,宽松乐观的心理环境会促进身体健康发展,相反烦燥、消极和压抑感则不利于身体健康,特别提高血压病人心理因素,在疾病的发生、发展和恢复中起重要作用。因此保持良好心理状态,对治疗高血压,防止并发症的发生,有着重要意义。二是心理咨询:得了高血压病情不要紧张,树立治疗疾病的信心,经常反复的到医院心血管病科或门诊去咨询,消除对本病的恐惧和紧张。三是环境因素:人类健康以舒适、安全感为基础。如果高血压病人经常改变一下工作环境,生活环境,搞点比较轻松的旅游,对高血压治疗是有一定益处。四是行为疗法:禁止吸烟、酗酒以及不规则饮食,改变不良卫生习惯等。五是运动疗法:适当的体力活动,避免太胖。运动的强度根据自己的身体情况来定。要求在室外空气清新的地方锻炼,要定期进行,持之以恒,不能三天打鱼两天晒网,锻炼的形式可以多种多样,散步,打太极拳,做保健操都可以,以身上稍微出汗为宜,不可做剧烈运动。要通过运动和饮水控制体重,尤其是腹围比臀围大的人,要控制体重。六是手术疗法:供高血压病人自己掌握属哪种类型高血压是否需要不需要手术。引起高血压的原因多种多样,颈动脉供血不足是其中的原因之一,对这种原因引起的高血压,通过肾动脉重建术就能彻底治愈。肾动脉缺血性高血压和其它类型的高血压在形式上无明显差别,发病年龄在30岁以下或50岁以上,高血压突然发作或原有高血压,突然加剧,腹部及腰部疼痛或损伤后出现高血压,有时还伴有血尿等。因此,如患了高血压,又和上面的情况相符合,就要高度怀疑肾动脉缺血性高血压了,应尽快及时到有血管外科的医院就诊,由医生根据情况为您选择恰当的术式,以采取措施尽早康复。

尽管高血压的治疗方法很多,但治疗时间仍是长期性,根据个体差异选择用药,以综合性治疗为佳。

2药物治疗

治疗应在医生指导下进行,仍以长期性的治疗,根据个体差异用药,虽然阶梯疗法已经用了多少年,但现在仍主张联合用药的阶梯疗法。

Ⅰ级:首先用β受体阻滞剂或利尿剂。

Ⅱ级:治疗3-4周无效时可用利血平或β受体阻滞剂或利尿剂合用。

Ⅲ级:若仍无效时可用利尿剂加β受体阻滞剂或利血平再加血管扩张剂,转换酶抵制剂或利尿剂。

Ⅳ级:上述方案仍无效可用长压定取代血管扩张剂。

近年来多数病人应用北京降压O号、依纳普利等药物,每日一次或隔日一次,收到良好效果,高血压病人不妨试用。

3饮食疗法

篇6

随着全球科学格局的变化,中医药学的学科方向需要调整变革与创新。所谓科学大格局应该包括着概念的更新,思维模式的转变,理论框架的构建与付诸实践行动的指南。其中的重要因素,应该是科学概念的更新和宇宙观的深化。当英国物理学家史迪芬•霍金在1974年做黑洞预言时,整个科学界为之震惊。黑洞是一个只允许外部物质和辐射进入而不允许物质和辐射从中逃离的边界(eventhorizon)所规定的时空区域。黑洞会发出耀眼的光芒,体积会缩小,质量要无限大,甚至会爆炸。黑洞是一种引力极强的天体,就连光也不能逃脱。当恒星的史瓦西半径小到一定程度时,就连垂直表面发射的光都无法逃逸了,这时恒星就变成了黑洞。说它“黑”,是指它就像宇宙中的无底洞,任何物质一旦掉进去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光无法逃逸,所以我们无法直接观测到黑洞。宇宙中黑洞的物质运动是不规则的、非线性的、不确定性的,显然它是我们研究的对象。2010年11月16日美国宇航局宣称,科学家通过美国宇航局钱德拉X射线望远镜在距地球5000万光年处发现了仅诞生30年的黑洞,其中有90%的暗物质。尚今我们可以看到的物质只占宇宙总物质量的不足10%(约5%左右)。暗物质无法直接观测得到,但它却能干扰星体发出的光波或引力,其存在能被明显地感受到。在宇宙中,暗物质的能量是人类已知物质能量的5倍以上。

暗能量更是奇异,以人类已知的核反应为例,反应前后的物质有少量的质量差,这个差异转化成了巨大的能量;而暗能量可以使物质的质量全部消失,完全转化为能量。宇宙中的暗能量是已知物质能量的14倍以上。上述宇宙天体的观测与发现又会对中医药学有什么影响呢?中医药学确切说不是唯物为主的,而是以唯象为主体,是非线性和不确定性的,强调关系本体论,注重能量与信息的时空转换等,这些无疑是与现代大科学的宇宙观相吻合的!始于20世纪中叶的一个争论比较久远的问题,那就是中医药学被称做经验医学,学科本身有没有自己的理论?有,又是一个什么样的理论?资深科学家钱学森先生对中医中药的事业很关心。他十分肯定地说:中医药学有自己的理论,中医药学的理论是现象理论、非线性理论、是巨系统的复杂理论。它的理论价值一方面体现了中华文明科学哲学的底蕴,体现了中国人崇尚真、善、美;另一个方面,它能够指导实践,维护健康和防治疾病。其与线性科学不同,具有很大的发展潜力,如思维模式。上世纪初期,西学东渐,还原论盛行,还原论无疑给人们带来了工业文明的进步,给人类的精神文明和物质文明都创造了良好的条件,功不可没。然而还原论的盛行,特别是“”提出“打倒孔家店”,否定了优秀的中华文明,是一个重大的错误。21世纪已经过去了十年,迎来了中华文明的复兴,呈现东学西渐与西学东渐并行的时代,全球截止到2009年已有720多所孔子学院,关注学习中国的文史哲。长期的农耕文明、象形文字造就了中国人的形象思维。形象思维是中医药学的原创思维,形象思维决定着我们重视观察和体悟。我们重视病人的客观表现,做好望闻问切四诊的检查,就是通过四诊收集到病人“象”的表现,医生运用自己已有的知识与经验,对于“象”作出分析,是临床医生诊疗工作的依据,这是主体的认知过程,将主体、客体、象、意、体结合,是具有可操作性的象思维。“象思维”属于动态的整体,其所使用的工具有视、嗅、听、味、触等感知层面,还可有超感官之形而上层面的内容,而且是更为重要的。如老子的“大象无形”、顿悟等。

健康理念的更新是21世纪中医药学重要的源动力。20世纪以还原论为主体的西医学是建立在以“病”为中心的模式上,今天则需要从诊治“人的病”向关怀“病的人”转换。忽视了主体是“人”,过度注重医疗技术的进步而忽视人文关怀是错误的,以致出现心理障碍、精神疾病发病率增高又得不到合理的诊疗等。随着科学技术的不断发展,全球均重视了医疗改革,突出表现在医学模式的转变和健康理念的更新。健康不仅是医学问题,更是社会问题。医学研究的目的最终是人类的生活满意度与生存幸福感,强调的是人与自然的和谐及社会的可持续发展,关注的是满足各类人群的不同医疗需求和实在的疗效,重视个体化医疗与循证医学证据等,这是引起西方学者关注中医药学的内在因素之一。中医药学的原创思维与原创优势可引领21世纪医学发展的方向。其整体医学思想、多维恒动的关系本体认识论、顺应自然的各种疗法有其存在的广阔天地。为此,中医药学学科建设要坚持我主人随,弘扬原创思维与原创优势,重视传承和在传承基础上的创新。要植根于大科学的背景之下,要适应大环境的变迁。所谓大环境的变迁应该包括自然生态与人文生态。要服务于大卫生的客观需求,促进国家的医疗卫生体制改革,要朝向全社会的广大民众,要提高为广大民众服务的公平性和社会可及性,要让广大群众能够得到及时、合理、安全、有效的防治,对常见病、多发病能够吃得上药、吃得起药,能够把中医的适宜技术加以推广,更要重视人文关怀,及时解除病人的痛苦。为实现中医药学科的总体目标,科学与人文融合互动,东学西学兼收并蓄,来建构统一的新医学、新药学,为人类的健康事业作出更大的贡献。在这里要强调的是学科建设要贯彻“我主人随”的原则。20世纪的中医前辈们是为了中医的生存而奋争,现在我们需要面临的是为中医药未来的发展谋策略。我们主张以国学、国医为主体,有主有从,中西结合,同时,欢迎和团结一切关心中医药学发展的多学科人员与社会的有识之士参与进来。

2中医药学学科方向概述

21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究领域,应当以人类和人群的健康作为主要的研究方向,这也是世界卫生组织的意见。中医药学的学科方向是在自然哲学的引领下实施医学健康行动,针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种,以辨证论治为主体方向的个体化诊疗手段,不断完善中医药学的评价方法体系,以获取共识性的循证证据,进而提高中医药学理论的科学性与技术的可及性,保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业国内外通行标准,不断地提升中医药学的国际学术影响力。自然哲学是任何自然科学的引领指针,在“道”的层面。本世纪的自然哲学观重视系统科学为核心的网络信息链接为主的模式,强调关系本体论和实践第一性的观点。这也为中医药学的发展提供了良好的发展机遇,同时也是重要的挑战。纵观上世纪医学科学的发展轨迹,是以二元论和还原论为中心展开的纯生物性理论与技术的发展方向;代价是医学人文的失落,浪费主义盛行,卫生资源的短缺,寿命虽有延长但伴随痛苦的增加,眼中只有“病”而没有主体的“人”,过度追逐科学化,以生物学标准判别疗效。虽然在传染病和感染性疾病治疗方面取得了重大的成绩,为人类的健康作出了不可磨灭的功绩,推动了医学科学的发展,但同时也发现了医学主体“人”的复杂性、能动性、非线性、不确定性等特质,尤其是现代宇宙观的重大变化,带来了人们视觉域的不断拓宽,特别是现代信息技术的快速发展对中医药学带来的是更多的机遇。新的自然哲学观引领下的健康新理念主要强调的有:突出“以人为本”的价值目标,主张整体系统的和谐与统一的理念,注重关系本体论的认识方法,在真实世界的背景下开展相关的科学研究,注重人文关怀、人的道德和人的社会适应性能力的培养。

把针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种作为中医药学研究的主要领域。中医药学历来是重视“人”这一主体因素的。“人为本,病为标”、“治病救人”等理念深刻烙印在中医药学人的脑海中。人有生物学属性,更有社会心理属性,每个人均有1×1014个细胞,同时还有寄生于人体上比人体自身细胞多10倍的细菌,多么庞大的军团!人的健康问题又是十分广阔的天地,中医药学有着十分丰富的内涵。目前中医治未病(包括亚健康防治)思想与工程不断推进,中医养生和中医饮食文化的研究也十分活跃,中医心理学也开始为人们所重视。在中医药学的研究领域,“十一五”期间国家各类研究计划把重点放在了现代难治病的辨证论治方案和证治规律上,其中包括临床流行五病,即高血压病、冠心病、中风病、肿瘤及糖尿病;对新发突发传染病的防控也有专项资助。2009年发生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中医药在防控上起到了重要的作用。在优势病种上,以辨证论治为主体的方向,如何把握好时间、空间的转换,寻找到证候演变的拐点,有效诊治与阐发机理是我们的优势。譬如冠心病,有胸部闷痛、心电图不正常,可以确诊为冠心病,然而介入造影检查冠状血管完全是通畅的,未见有斑块,它只是微血管的血循障碍;中医称为“病络”,是络脉的病,按“络脉者,常则通,变则病,变则必有病络生,病络生则络病成”,通过审证求因、明辨导致病络的核心病机,依据共性的病理环节进行治疗,运用复方中药的标准汤剂多获较好的疗效。以“证”为人类健康维护的中心加以展开,“有是证,则用是药”,贯彻“我主人随”的主体性原则,因人、因时、因地的三因制宜。天人相应、形神一体、动态时空等,均有其合理的内核。

保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业标准。针对中医药优势病种诊治疗效的共识性问题有二:一是疗效的循证证据不足;另一是担心中医药技术的安全性。前者要不断地完善中医药学的评价方法体系,以获取公认的循证证据,这是目前中医药学术领域重要的方面之一。要充分而客观地看待循证医学,一要学,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要为我所用、创新与发展。特别是关注“人”和“病人”的评价研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、稳定的大前提下亟待建立规范的中医药行业标准,这是一把公平的尺子,是人们均应该遵守的“游戏规则”。否则难以比较,无法约束而使行业行为处于无序的状态。要以全球的视野去处理中医药学的相关问题,这样才有一定的高度,才有和谐的发展环境,才能使中医药学有良好的国际学术影响力。现今提出的中医药学学科方向的调整变革问题,是基于目前二元论与还原论逐渐被多元大科学的革新所取代,同时一元论与系统整体论的兴起也需要不断地拓展,把“人”放在天与地之间来看人的健康,来看人的疾病,精气神一体,象与形融通。我们主张科学和人文融合互动,然而医学的方向不能够从人文到人文,如果是从人文到人文,过分强调象思维,不与形体融通,就不能更好地维护健康。这是一个值得高度重视的大问题。现在人们问责大学,问责大学培养的人才社会适应性差。从中医药学科看,主要是我们培养的人才实践技能不足,亟需强化基本功训练等。值得思考的中医教育是跟着西方的模式走,是借鉴,能赶超吗?要重新调研,要吸收宋代书院及太医院教习,优化目前中医药学的教学资源,闯出中国人自己的路!

3中医药学学科方向内涵的调整

以人类健康为主要研究方向,在具体的学术内容上朝向个体化医学(personalized)、预测医学(pre-dictive)、预防医学(preemptive)、参与医学(partici-patory)(简称4P医学)作出调整,以适应转化医学(translationalmedicine)与网络医学(networkmedi-cine)的发展。东学西学融合提倡4P医学,由于人类基因组计划的顺利完成以及分子生物学技术和生物信息学的迅猛发展,药物遗传学从中得到了强有力的推动,个体化医学的概念也是在此背景下发展起来的。基于药物遗传学的发现如何去发展个体化医学,受到各方面的高度重视。对于患相同疾病的不同病人,现在的用药方法是用同样的药,而在将来的个体化医学中,由于可以预测不同病人的药物效应,即使是治疗同一种疾病,医生也可能根据病人的遗传背景来选择合理的药物和最合适的剂量。同时,医学模式中的心理、社会与环境等方面也是个体化医学的重要内容。显然中医药临床医学的核心———辨证论治的理念与技术将在21世纪的个体化医学方面有充分的发展机遇。各类人群,不同的环境,得病的机率是不一样的。南甜北咸,东辣西酸,是人们适应当地自然环境的一种生存需求与本能。四川人为什么吃辣椒?因为四川地区是一个湿气较重的区域,火神派医生多生长在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人适应生存环境是长期积累的过程。人养成生活习惯的条件,包括自然生态,也有社会环境。中医关注一个人在一定社会环境、自然环境下,整个生长过程、成长经历,再加上他现在的表现,通过望闻问切综合地观察与评价,所以中医学才是真正的个体化医学,包括个体化诊断和个体化治疗。

未病先防、已病防变提倡预测医学,预测疾病的发生和发展,其重点应该放在病前的早期监测上,可及时地预测、辨识健康状态及变化趋势,一旦发现异常变化就要及时采取相应的防护措施。预测医学包括各种气候、物候、环境、致病因素等,既要关注环境等自然条件,又要关注是什么样的人得了什么样的病、怎么样去调理、针对人体的状态通过调身心去解决对病证的治疗等问题。中医多通过望、闻、问、切的宏观观察方法,也可以结合现代科技手段、应用生物学指标做微观的研究。中医治未病思想和五运六气学说是代表性的预测医学。关于整体医学指引下的预防医学,即是对疾病的发生与发展的过程进行人为的干预,包括药物干预、营养干预,或者是生活行为干预,这是目前应对慢性病公认的最佳策略。中医药学中整体系统医学思想早已有之,且有明确的内在标准,如“气脉常通”“阴平阳密”“积精全神”“形与神俱”等。具体干预的方法也众多:“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳”;“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”;“志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿”等,均为实践证实有效的生活调摄方法。“民以食为天”(《汉书》),中国人最讲究饮食与营养,中国在全球最有影响力的文化之一就是饮食文化,在医学领域中也形成了独具特色优势的饮食疗法:“调”为核心的理念与相应的丰富烹调技术。不仅有药物干预方法,还有祝由调心、调气、调神、针灸等上百种外治方法,且多为天然、可及、安全、经济、有效等干预措施。

至于参与医学,即对个人的健康并不是被动地仅由医生来决定如何进行诊断和治疗,倡导自己也要主动地参与到对自身健康的认知和自觉维护的全过程中,主张自然科学与社会科学的融合,提倡科学与人文融通。中医药学历来重视人的智慧能力,“人为本,病为标”,“正气存内,邪不可干”。机体在发病学中占有最重要的地位,是决定着病人在临床上是否发病的关键。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主体。转化医学作为重点的变革之一,要凸现个体化医学的中医药学优势,同时还要参与到全球卫生信息化工作中,重视高概念时代的医学导向,为构建统一的新医药学奠基。什么叫高概念?一要有现代的大科学理念;二要研究复杂的相关性,要敢于突破原有的学术边界,提倡整合;三要在实践中践行诠释与创新。目前美国已有38所大学医学院建立了转化医学中心,美国国立卫生研究院(NIH)2006年起实施“临床与科研成果转化奖励计划(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美国国立卫生院每年投入5亿美元用于推进转化医学。转化医学这个方向的变革是由广大民众对医药的客观需求拉动的,要以病人为出发点去研究、开发和应用新的技术,强调的是病人的早期检查和疾病的早期评估。在现代的医疗系统中,我们清晰地看到医学的研究进程向一个更加开放的、以病人为中心的方向快速发展,以及对于从研究出发的医学临床实践的社会包容。故此,转化医学倡导以病人为中心,从临床的实际工作中去发现和提出科学问题,再做基础研究与临床应用基础的研究,然后将基础科研成果快速转向临床应用,基础与临床科技工作者密切合作,进而提高医疗的总体水平。所以,转化医学的研究模式主张要打破以往研究课题组单一学科或有限合作的模式,强调多学科、多机构、多层次组成课题攻关组,发挥各自的优势,通力协作。中医药学历来以临床医学为核心,从临床到基础,临床是开端,通过基础的研究、机理的研究再回到临床上来,还要以临床研究为最根本的评价标准,因为基础理论升华、中药研究与开发的源泉都在临床。医院要到院前去转化,院前就是社区、乡镇和农村;临床上的成熟技术要向产业转化,研究的成果要向效益方面转化,要应用到基层上去;医、教、研、产要向人才培养转化。转化医学的模式要具有普适的价值,才能得到很好的应用,更要有永续的动力去支撑可持续发展。转化医学的模式需要稳定的结构,过去的提法是创新团队,进一步朝向产、学、研联盟的更新;近来已有专家提出“多学科联合体”这一新概念,未来我们应该建立多学科联合体。多学科的联合体有3项要求:第一,一定要有多学科、多机构、多层次性的稳定结构;第二,要引领转化医学的研究方向,要朝向基层、朝向临床、朝向应用,将农村、社区慢性病的防治、防控突发传染病等作为研究的重点;第三,要实行医、产、学、研、资一体化。资源的“资”,要求前置进入市场,进行资本的有效运作,在实践中来提高学科自主运作的综合能力,这也是我们把维护健康和防治疾病工作做好的保证。如此,我们就能够取得基本医疗保险、商业保险、促进健康基金会等有效的参与和大力支持,就能够有资本的高效支撑,中医药学的学术发展必然会更加顺畅和健康地向前快速发展。

总之,转化医学的重点要前移,移到预防上来;重心要下移,移到社区和乡村中去。网络医学也是调整变革的热点。还原论的思想与方法功不可没,但是用它来解决生物医药复杂的病理过程,特别是多因素、多变量与多组织器官变化的过程就十分困难了。这个过程是一个非常复杂的病理生理过程的转化,必然要涉及到机体相关性的网络系统与多重靶点效益的整合互动时空。从系统生物学的观点来看,机体受到某一个应激性刺激的时候,它就出现一个网络的系统调控,应激系统运作,到一定的时候还会启动机体的代偿功能,一直到系统失控时,才表现出疾病的表征。这样一个复杂的过程,不只是特异性、机体自我适应性,还有机体自组织、自修复、自调节等方方面面。所以,疾病的过程是一个非常复杂的过程,涉及到机体整体、各系统、各器官、各层面组织细胞,它的共有特征就是网络协调性。在这种背景下,要认真地总结前人的经验,把原有的中医药学的学说与理论,合理地延伸到所谓的神经体液免疫的网络之中,延伸到细胞的分子网络体系之中。网络医学不仅仅是人们理解的用计算机远程会诊、哪个医生看什么病、享受医疗资源,更重要的是网络医学是来解释健康与疾病,特别是复杂性、难治性疾病的。这种机体产生的各个组织细胞的复杂病理变化有它的网络变化的整合效应。探索复杂疾病之间的内在关联,重要的是要解决表征问题,根据表征与基因组学和蛋白组学、代谢组学等,不仅要了解基因,还要知道基因的功能以及它与表征的关系。所以,我们在衡量临床疾病诊治的过程中,不仅要注意反映疾病真实面貌、治疗的效果,还要注意它的临床中间节点,同时也要注意影像学等检测的客观指标的表征变化,把这些主观的评价表征和科学数据结合起来。疾病是多因素、多变量、多环节,它呈现出一个多层次的网络结构,我们要解释在网络中它的共性病理环节是什么?它不是一个单靶点,而是一个多靶点的节点的协调变化。

这就是中医要解决的证候的核心病机,所以网络医学、病理生理学都具有一个非常亲缘的关联,都是揭示疾病发生的主导环节与多节点、多靶点的互动,这样就可以去探索宏观与微观的结合、关系本体与实体本体的链接。正因为网络医学是构建在系统内、整体内的,故重在综合。在网络医学引领下,基于基因组学、蛋白组学、代谢组学等系统生物整体观念,把疾病理解成表征,即是中医“证候”。表征的基因是一个功能化的概念,基因节点就是多靶点,与药物受体三个要素互动,运用计算机技术,观察药物对病理网络的干预和影响,这样就使研究的新药更贴近于疾病的本质,从而提高研究的效率。在前期“973项目”的研究中已提出了复方组合化学这一新的复方中药概念,在网络药理学基础上提出来的研究复方组合化学的新方法,它是针对复杂疾病系统的多靶点、多环节的。复方网络药理学,它是以蛋白质组学、基因组学等系统生物学为基础的。随着自然科学的发展,运用基因芯片技术以及二位凝胶点、蛋白凝胶点等,我们不仅能够识别基因,同时可以探讨这个基因的功能,以及基因功能在什么条件下、什么时间上实现蛋白质表达及多个基因的组合互动等。通过对先进技术的组合,我们可以继续沿着这个方向去研究,完全有可能反映系统的复杂问题。

4中医药学的学术创新门径

面向未来,最为重要的是学科建设和人才培养。

4.1注重学科建设

第一,是学用诠释学。诠释学是理解、解释与应用三位一体的科学,对于学科的骨架概念进行诠释也是创新。如中医学的概念,冲、任、天癸、玄府、气液、病络等概念是西医学中没有的,要给出一个清楚的概念使人能够懂得、能够接受、能够理解,在国内外的生物医学期刊上发表。联系到评价一所高校的整体水平,要看教师(医师、研究人员等)包括研究生每年能有多少篇论文被SCI收录,又有多少能够体现中医药学的学术水平、有国际学术影响力的文章,这些是比较重要的。将西医学没有的概念给予诠释,被接受并吸收了就是对于医学科学的充实,关键在于它能够指导临床。例如,在2003年传染性非典型性肺炎(SARS,下称“非典”)的中医药应对过程中,运用了中医诠释。在参加非典死亡病例的病理解剖中,我们真正地看到了“肺热叶焦”的形态,非典的病原体是明确的,变异的冠状病毒导致出血性肺炎,打开胸腔看,肺叶萎陷干枯,满腔的胸血水。怎么解释?机理是什么?至今不清楚。按中医诠释,金元医学大家刘河间在其著作《素问玄机原病式》中有“气液玄府”理论,就能够很好地解释非典为什么会出现这样的胸血水和“肺热叶焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的络脉,络脉瘀滞而渗出了血液,血液又通过了膈膜,膈膜上的孔隙是不是细胞间质还需要进一步求证。依据刘河间的学说,其机理是渗出的血液通过膜上的“玄府”而渗透进了胸腔的。这个例子中最可贵的不只是我们看到了“肺热叶焦”是一种什么样的状态,更重要的是它能用来指导我们的临床治疗。它是由于疫毒之邪导致了病络的形成,通过玄府渗出来的胸血水,那么需要用解毒清热、凉血化瘀的治法,可使用辨证的中医汤剂,也可大量地使用静脉注射液,包括清热解毒的喜炎平、热毒宁等,还有活血化瘀的复方丹参注射液、丹红注射液等,再用一些益气养阴中药治疗,尽早投药治疗可取得较好的疗效。通过中医药的综合抢救很多病人就有了生还的希望,还能减少大量激素冲击治疗带来骨质疏松的弊病。

第二,是循证医学。循证医学不等于随机对照实验,然而循证医学的理念为大家所共识。循证医学不一定完全适合于中医学,然而我们要得到一个共识的疗效,就必须更新现有的评价方法,去创新方法学,才能达到共识的疗效。共识的疗效就是说中医药的临床实验所取得的疗效,中医认可,西医也认可,中国人认可,外国人也认可。如此,我们不仅可在核心刊物发表文章,而且在国际著名医学杂志上也能够发表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在预防方面我们研究了一张小复方,有鱼腥草、金银花、、薄荷、生甘草,制成标准汤剂送给大、中、小学生和基地受阅部队食用,当时北京7、8月份时还没有疫苗研制出来。通过回顾性的研究,做了3万多例的回顾性调查证实,中医药是有一定预防作用的。在佑安医院做的263例轻症的临床实验,一组使用莲花清瘟胶囊,一组使用达菲胶囊,进行了甲型H1N1流感治疗的非劣性检验,结果说明莲花清瘟胶囊治疗效果不比达菲胶囊差,而且在流感样症状缓解方面还有它的优势。关于完善评价方法体系,我们对于疾病防控,特别是社区慢性病的防控,随机对照临床实验是有局限性的,可采用实用性的随机临床实验。要比较中医在参与治疗中是否起作用?起什么样的作用?在什么样的时空间起作用?起到了多大的作用?能体现出中医的疗效优势和它的特质吗?从而服务于广大民众,同时也要发表学术论文,还要在国际上、在SCI数据源的专业杂志上发表文章,这样也就提高了我们中医药学的整体学术水平和国际学术影响力。

4•2提高人才素质与学术创新能力

第一,就是要兼通文史,透视组学,宏观与微观、综合与分析要逆向对接。学术方向的调整与变革的最高理念是宇宙观,宇宙是由大而无外的大一与小而无内的小一共同构成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,两者相兼容而为用,大一含天体、地学、物候、气候,小一含蛋白质、分子、中子甚至比中子更小的。综合和分析,宏观和微观,关系本体论和实体本体论,要去对接。宏观的研究向下,微观的研究向上,如果能够对接上,找到契合点,这就是一种重大的发现。然而机会常常是擦肩而过的,平行地擦肩而过,没有能够契合在一起,大概需要几代人,需要几十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一酝于大一,大一小一能够融通,东学西学能够兼容,科学与人文能够融合互动,这是一个重要的理念。我们当前所面对的是如何体现中医药优势,其重点在临床医学。首先是有肯定的疗效,而后要制定诊疗指南和规范标准,并且具有可推广和辐射的能力,再后去发现其中的机理。

第二,要科学与人文的有机融合。学科带头人要能够兼通文史,特别要关注科技发展史,包括对中医的各家学说等应该有很好的把握。传承是基础,创新是目标。要实现创新的目标,要通过崇尚国故、追思前贤、善于学习借鉴等手段来实现。例如“小学”,这个“小学”是指对文字的释译。药者毒也,药能对抗疾病,如大黄、附子等;药者厚也,药也能够补充营养,像阿胶、鹿茸、熟地黄之类;药者瀹也,瀹有疏导调节之功。这个“瀹”字,三点水,说明水是源泉,上善若水,积淀厚重;右面上是一个人,人底下一个横,一是阳,断开了当然就是阴,一画开天,人贵阳气;三个口为团队,群体,三生万物;再下面是一个册字。团队所谋之事,含事理、伦理、哲理,有和合配伍的物质群体,才能起到疏导调节的作用,这当然需要实践和时间的更多检验。

第三,是透视组学一定要用系统论来指导还原分析。要从整体出发,进行还原分析的研究,通过还原分析的研究回归到整体上来。要重视表征,重视观察、体悟、司外揣内等,这是中医药学的特点之一。基因、蛋白质、代谢组学和表征之间的关联,我们希望能做逆向的对接,然后它非常可能是平行的擦肩而过,对于新的技术应该着眼于整合,使之成为系统才具有创造功能。