老年护理如何发展范文

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【关键词】老年护理教学 实践能力 能力培养

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0102-01

我国是老龄化人口较多的国家，因此对老年护理专业人士的需求不断增多，面对庞大的老龄化人群，如何提供高质量的养老服务，如何延缓衰老、如何实现健康老龄化等一系列老年护理问题得到社会的广泛关注，同时也对老年护理教学提出了新的要求与挑战，因此要求老年护理教学中重视理论教学的同时更要注重实践能力的培养，以帮助学生提高老年护理的实践机会，增强其对养老认知的理解。

一、老年护理教学的含义

老年护理是将人体机能老化和老年专门的护理知识运用于老年护理中，进而研究帮助老年人解决心理及身体的科学体系，老年护理教学是基于老年护理的基础上培养护理专业人才的一门学科，通过系统、科学的实践，将大量研究得出的理论知识与实践知识相结合，将相关老年护理教学的经验传输给护理专业的学生，从而帮助学生了解老年护理教学的理论与应用，并在实践中进行实操。进而培养我国优秀的护理专业人才来更好的应对老龄化对护理专业人才日益增长的需求

二、老年护理教学及实践能力培养的重要性

老年人是护理的主要服务对象，其对护理的主要需求点表现为日常生活能力的帮助，由于我国传统的故土难离思想以及经济条件限制等原因，大多数老人不愿意或没有足够的经济支撑来寻求专业的养老服务机构，但是这些老人有需要专业的护理服务，目前这类老年人主要有这几种对象来照顾：配偶照顾、子女照顾、保姆钟点工照顾。我国目前大多数老人由家人照顾，因此家属的负担较重，因此需要来自护理服务机构的支持和帮助[1]。

三、老年护理教学实践能力的培养有效途径

老年护理专业学生的教学是培养优秀的护理专业人才的根本，如何能够培养真正适合社会需求及素质高、能力强的专业型护理人才是我们主要的研究方向。笔者通过以下三点进行相关研究阐述。

1.提高实践能力培养意识

分析目前所需的老年护理专业型人才的特点为理论知识强，并能将理论知识灵活的运用到护理中来，具有良好的服务意识。因此在培养专业的护理人才的过程中，关键的是改变以往只注重理论课的传统意识。在护理专业教学中，教师及学生在不同程度上存在理论知识与实践能力相脱节，学生由于盲目追求高分数、奖学金等，只重视理论知识的学习，求得高分，忽略实践能力的锻炼。造成“理论上的巨人，实践上的矮子”的现象，这种模式培养出来的学生真正从事到护理行业中将不能发挥其真正作用，因此提高学生及教师实践能力培养的意识具有重要作用，哲学上说“主观意识决定客观存在”，因此只有教者与学者在思想上进行转变才会积极主动的去寻求实践的机会，重视实践的成果，故而学校可以采取“走出去，引进来”的策略，通过教学讲座、职业宣讲等活动请专业的护理人才到学校来进行宣导，为教师及学生提供去模范的老年护理机构进行学习，引导学生对实践能力的重视及自我实践能力的培养。

2.完善老年护理实践教学体系

老年护理实践教学体系的不断完善是培养学生实践能力的基础。学校以建设校园实验室为基础，开展校外老年护理实践基地给学生创设更多的实践机会，教师需根据教学的场地、目标和实践等教学规范性元素，结合自身教学能力，重视当前市场实际人才需求，运用工作岗位导向的方式完成教学计划。同时对学生的实践成果及实践过程给与科学的评价与改进方法建议，客观的评价学生的实践能力。学校通过开展模拟实验、模拟养老院等活动帮助学生进行科学系统的学习，提高学生的学习主动性。总而言之，学校应通过科学系统的实践基地建设，及有针对性的课堂教学设计，加以新颖的教学方式和方法，对学生的实践能力及实践结果进行科学的评价等等来不断完善实践教学体系，从而达到培养学生的实践能力和创新能力的目标。

3.重视校企合作

护理专业人才的培养最终目的是服务社会，因此老年护理专业人才的培养应针对市场需求，以市场为导向，以护理能力为根本培养社会需要的专业性人才。由于校内实践基地的限制，学生的实践机会相对不充足，因此学校应积极开辟校外实训基地，给学生提供更多的实践机会。故而学校应积极开展校企合作，将企业作为学生的实训场，通过给与学生实习机会，使学生有更多的机会接触到需护理老人。学校也可以通过和相关老年护理机构学习对了解社会需求及市场导向[2]。学生在老年服务机构中得到指导与帮助，为学生实践能力的提高以及理论知识的落实都提供了有利的帮助，从而更好的培养学生的实践能力。如：广西中医学院，通过校企合作的方式创建了老年公寓作为老年护理专业学生的实践基地，老年公寓的规划与发展作为学院的总体规划的一部分，将学校与企业融合为一体，通过这种方式还能够实现老年公寓和护理专业的共同发展。老年公寓对在校护理专业的学生提供实习指导的功能，对毕业学生提供就业的机会，同时老年护理专业对老年公寓提供人才知识及技术保障，从而达到校企的双赢。实现了社会效益与经济效益的有机结合。但是由于各地的具体情况不同，校企合作形式需要进行借鉴的方式进行实施，寻求符合学校的校企合作模式。

四、结语

在老龄化趋势较为突出的今天，培养合格的具有实践能力的老年护理人才至关重要，针对国家大力展开老年护理的情况，老年护理专业教学需要进行不断的改革以完善老年护理教学体系，将理论知识与实践能力进行有机结合，通过校企合作为学生提供更多的实践基地从而获得更好的实践能力，重视学生实践能力的培养，来满足社会及市场需要的实践能力强，理论知识扎实的新型老年护理专业人才。

参考文献：

[1] 孔令磷.老年护理实践教学存在的问题与对策[J]. 护理学杂志.2014（8）：11-12

[2] 余昌妹.老年护理学的教学改革与实践[J]. 中国高等医学教育.2013（15）：12-13

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关键词：老年护理产业;发展障碍;发展对策

中图分类号：F061.5;C913.6 文献标识码：A

收录日期：2015年12月11日

人口老龄化现象已经变成全世界人们聚焦的热点问题。近些年，我国人口老龄化趋势更加明显。值得关注的是，我国的老龄化是在居民收入水平普遍偏低、社会化服务体系不够健全的状况下来临的。由于我国人口基数大，老年人口总数居于世界最多的情况将会持续数十年。如此众多老龄人口的护理问题也成为“如箭在弦”，不得不解决的迫切难题。如何破解社会老年护理服务资源短缺，消除老年护理产业发展障碍，全面优化老年护理产业发展环境，是实现老龄人口老有所养、老有所依、老有所乐的重要途径。

一、我国老年护理产业发展现状

（一）产业政策频出。我国中央政府及各地方政府都高度重视老龄产业的健康发展。2000年，国务院办公厅下达了《关于加快实现社会福利社会化的意见》（[2000]19号），规定了社会机构在开展福利事业时，与政府福利机构在规划、建设、税费、土地、水电等方面享受同等待遇。2011年国家又相继出台了《中国老龄事业发展“十二五”规划（2011-2015年）》、《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》等规划，近些年在我国社会养老服务体系建设方面连续增加资金投入，推进社会养老服务设施逐步得以健全。2014年6月，国土资源部出台《养老服务设施用地指导意见》，为鼓励利用存量用地建设养老服务设施，从供地方式、地价（租金）等方面明确了支持政策，提出凡使用闲置厂房、校舍、社区用房等从事非营利性养老服务事业的，连续经营达一年以上，土地性质暂可不用变更，五年内租金可不上调。

（二）产业趋势向好。我国自1980年正式实施计划生育政策以来，生育率不断下降、子女数量锐减，常规家庭规模逐步缩小，家庭结构也发生了较大变化。目前，在我国“421”（4位老人、2个年轻人、1个小孩）型甚至是“8421”型独生子女家庭所占比重日益增加，家庭的养老功能在弱化，子女承担的养老任务愈发艰巨。据统计，在我国当前所有独生子女家庭中，年龄达60周岁以上的父母接近700万人，预计到本世纪中叶将突破2，400万人。虽然我国出台了“二孩”政策，但政策效果并不被广泛看好，可以预见，未来若干年内，我国的养老需求和养老压力将会越来越大，而作为养老事业重要补充的老年护理产业必将迸发巨大的发展能量。

（三）产业价值渐显。老年护理产业以满足高龄老人高层次生活、文化需求为目标，不仅能为老年人提供专业化的生活照料、丰富的精神服务、多样化的老年用品，而且还在一定程度上缓解了独生子女养护负担。在过去，养老事业作为我国政府的一项重要职能，也花费了相当高比例的财政投入，一旦老年护理产业发展壮大，就能极大地减轻财政压力。此外，由于老年护理服务产业作为朝阳产业，涉及门类众多，发展范围较广，如家政服务、医疗保健、老年照料、老年旅游、金融保险等均为劳动密集型服务业态，且进入门槛较低，必然会为社会创造大量的创业就业机会。

二、我国老年护理产业发展障碍

（一）传统观念根深蒂固。尊敬老人是中华民族的一项传统美德，“养儿防老”天经地义，这一观念早已根植于大多数人内心深处。很多人尤其是年轻人认为，把老人送到老年护理机构，是“不孝”的表现，在面子上也过不去。此外，不少老年人本身也以自己被送往社会机构养老而耻，觉得会被街坊邻居笑话。但现实是，越来越多的年轻人因受到来自职场和家庭生活的压力，又很难腾出更多的精力去照顾好父母，特别是那些独生子女家庭，在护理老人方面更是显得心有余而力不足。而且现在因工作原因，经常出现子女和父母不在同一地方的状况，引发诸多“空巢老人”现象。所以，破除传统思想束缚，把老人推向社会，是发展老年护理产业的重要条件。

（二）产业供给能力不足。与庞大的需求相比，我国老年护理产业尚处于起步阶段。由政府投资兴办的老年护理服务机构远远不能满足社会需要，甚至经常出现“一床难求”的状况。而上规模、有档次、功能全的民办老年护理企业更是凤毛麟角，那些小型民办老年护理企业提供的养老护理服务不仅收费高，而且项目太少，只能提供简单的生活照料服务，尤其是针对老年人需要的精神慰藉、文化娱乐、康复保健类护理项目严重不足，在老年旅游、老年休闲、老年保险等有关领域开发力度不够，缺乏高科技含量、高品质品位、服务内容周全的护理服务品牌。

（三）民间资本投入乏力。我国老年护理机构长期依赖政府财政投入，民间资本近年虽有介入，但投资动力严重不足，投资规模相对较小，这种仅靠政府投入的状况，必将导致巨大资金缺口，养老设施行业也难以获得稳定和充分的发展。如何利用政府力量，在税收、补贴、土地、水电、气暖、通信、有线收视等方面制定优惠政策，吸引民营资本注入，成为老年护理产业重要发展方向。由于老年护理产业整体投入资金需求较大，回收周期较之一般行业要长，再加上行业风险比较高等原因，使得民营资本投入乏力。

（四）老年护理人才短缺。随着我国老龄化进程加快，按理说会给作为朝阳产业的老年护理产业带来难得的发展机遇，但是目前国内老年护理人才，特别是一线老年护工人员极度匮乏。很多老年护理人员基本上没受过正规的专业性老年护理教育，缺乏专业知识和专业技能，再加上老年护理人员工资和福利待遇长期偏低，行业发展缺乏后劲，对人才的吸引力不足。从老年护理产业工作人员的组成情况看，多数为下岗女工、兼职妇女或农民工，且很多都为“50后”、“60后”人员，他们科学文化素质不高，老年护理能力非常低下。

三、我国老年护理产业发展对策

（一）做好老年护理产业科学规划工作。老年护理产业在我国将会有很好的发展前景，但目前产业基础还非常薄弱，体系还不够健全，虽然政府也颁布了一些针对性的政策措施，但尚未将老年护理作为产业来运行，更没有制定指导产业未来发展的科学规划。因为各级政府对所辖区域老年护理机构、老年护理设施的规模、分布、层次、运行等情况缺乏全面的了解，因而造成公办老年护理机构存在“层次低、规模小、分布散”的现状。2015年是“十二五”规划的收关之年，同时也是“十三五”规划的启动之年，随着各级政府越来越重视规划的引导作用，建议中央及地方政府，通过开展摸底调查，弄清老龄人口及老年护理产业化情况，精心谋划，科学制定老年护理产业专项规划，并将之看成经济结构调整的重要力量，纳入到国民经济社会总体发展规划之中。

（二）发挥政府在产业发展上的主导作用。养老问题是中国重要民生问题，推动老年护理产业发展是政府义不容辞的义务和责任。鉴于目前国内民间资本对老年护理产业“望而却步”之困境，必须要以政府为主导，以发展老年护理产业作为长期坚持战略，通过试点运作和扩散推行相结合，积极宣扬养老问题社会化解决模式，逐步破除人们保守的传统养老思想，通过制定配套政策措施，健全相关规章制度，营造产业良好发展环境，吸引民间资本发展老年护理产业。政府要对未来的人口老龄化发展趋势进行科学预测，据以制定适宜的老年护理产业中长期发展规划。要适时出台促进民办养老机构发展的信贷、土地、税收等激励政策。同时，还要制定出民办老年护理企业在准入申请、审批、经营、转让、退出等一系列规范制度，加大产业监管力度，促使产业健康发展。

（三）积极培养老年护理产业人才。人才是任何产业发展的“生命线”，建设一支高素质的老年护理人才队伍，不仅是提升老年护理服务水平的前提，也是推动老年护理服务产业持续发展的重要保证。要结合实际需要，建立高、中、低档护理人才培养体系。鼓励本科和高职类高校增设老年护理专业，培养专业知识丰富、专业技能过硬的高层次老年护理人才。要制定优惠政策，以优厚的福利待遇，积极吸引社会人员加入老年护理队伍，并通过举办职业技能培训班等形式，对其他社会老年护理人员进行集中培训，并采取适当的形式进行考核，考核通过者发放职业资格证书，做到持证上岗。同时，各地政府要发挥妇联、共青团、志愿者协会等组织的牵线搭桥作用，积极开展老年护理志愿服务活动，组建志愿者队伍，使志愿者找到敬老爱老的舞台。

（四）提高老年护理产业科技应用水平。积极利用云计算、大数据、互联网+等现代信息技术手段，构建老年护理服务系统技术支撑平台，可以将该系统设计为由客户呼叫中心端、居家老人服务端、通讯信息传输端、平台组件服务端等组成的综合服务平台，可以完成工单生成、工单流转、统计分析、服务预测、监控考评、收费查询等具体功能。通过数字信息传输系统、数据终端处理系统、语音程控交换系统等信息技术系统，对老年护理服务对象进行会员制客户准入管理。通过借助现代技术手段，不仅提高了老年护理水平，也能实现老年护理产业与其他关联产业的互动融合发展。所以，要加大老年护理产业的科研投入，在做大产业规模的同时，通过打造产业研发平台，提升产业科技含量，以最终做强产业。

主要参考文献：

[1]孙建娥，王慧.中国老年长期护理产业发展路径研究[J].湖南师范大学学报（社会科学版），2012.2.

[2]张晓青，徐成龙.国外老年长期护理产业发展及对中国的启示[J].西北人口，2011.3.

[3]胡晓义.中国社会保障60年[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2009.

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一、中医护理含义与特点

中医护理是指按照中医基本理论开展护理工作。中医护理的基本内容包括病情观察、起居护理、情志护理、饮食护理、体质调护等。中医护理的核心理念为辩证统一施护。中医护理十分重视人体的统一性和完整性，认为人体是一个有机整体，在结构和功能上是不可分割、相互协调的，一旦某个器官出现病变将会影响其他器官，造成病理上的影响。除此之外，中医护理还十分重视人与自然的统一性，认为人体的运行和自然界有着密切的关系，人的病理和生理状态都受到了自然界影响[2]。病情观察依靠辩证施护，在进行辩证施护之前首先要对病人的病情进行诊断。与现代护理中的仪器检测不同，中医护理诊断病情靠的是“望、闻、问、切”四诊手段，同时结合病史询问、个体状况等信息，运用中医八纲辩证的方法加以分析、归纳（八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）。中医八纲辩证可根据病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量的对比情况加以综合分析，初步诊断病人的证型及潜在的健康问题，从而提出护理措施[3]。起居护理指的是起居有常、劳逸适度、环境适宜。《素问上古天真论》中提到：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”中医学认为保持情志舒畅有利于抵御疾病，饮食调护也能治疗疾病，因此，中医护理可根据辩证施护原则对病人进行膳食和营养方面的护理指导。中医护理还具有丰富多样的护理方式，包括针灸、拨罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、中药熏洗等二十余种传统技术，同时运用内治和外治进行整体综合调节和治疗。以上护理方法不仅操作简单，并且效果较好，尤其适用于家庭护理。

二、中医护理与现代护理关系

中医护理与现代护理之间优势互补，相互促进。随着现代护理学的不断发展，护理模式更加注重以病人为中心，提倡“以人为本”的护理理念，进入整体护理阶段。这一点与中医护理中“天人相应”的整体观、自然观和“以人为本”的理念不谋而合。现代预防医学的发展也和中医护理注重养生防病的理论相一致。中医护理经过上千年的发展与积累形成了非常完整的养生护理理论和独特的方法，对于现代护理学的发展有很高的借鉴意义。随着老龄化社会的发展，越来越多的老年人口以及老年疾病发生，如何预防老年慢性病，如何更好地护理老年慢性病是值得我们思考的课题。而研究表明，老年人更加适合中医护理方法，运用中医护理的整体观进行护理，能够有效调理老年病人的机体，增强病人的抵抗力，对合并多种老年疾病的病人具有很好的疗效，避免了服用西药副作用多的弊端，并且可以减少服药次数[5]。

三、高等护理教育开设中医护理课程的必要性

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随着社会的发展和进步，健康老龄化的观念越来越受到重视，同时对老年患者护理专业提出了新的挑战，如何针对老年患者的特点实施有效的护理已成为工作中的重点及难点。

1 老年患者护理面临的问题

1.1 当今许多国家进入老龄化社会。1990年以来我国老龄人口以平均每年3.32％的速度增长。2000年我国60岁以上人口达1.3亿，占我国总人口的 10.09％，全国开始进入老龄化社会，据推测2050年将达到 25.50％。老龄人口的增加将给社会生活的许多方面，尤其给健康护理带来巨大压力。

1.2心理健康的缺失。WHO关于心理健康的衡量标准包括善于协调控制情绪，良好的人际关系，适应现实环境，保持人格的完整以及个体的应激耐受力和心理创伤的自我康复能力等方面内容，心理健康是身体健康的重要前提，老年患者由于各个器官功能衰老，心理适应能力等方面也逐渐衰退，均会影响维持良好心理健康的能力。

1.3 生理功能的衰退。人步入老年期后，由于生理机能的退化，对信息的接受能力、接受速度及接受质量均明显降低，如记忆力下降，同一内容反复数遍仍有可能顺序颠倒，语言活动及思维范围窄，难以表达出自己的思想，听觉理解和判断力障碍，导致不能正确理解并掌握护理教育内容等。

2 老年患者护理不足的解决对策

2.1 改善工作环境，提高管理者的素质。不好的工作环境可以对护理工作产生很多消极的影响。因此护理管理者必须具备出色的管理能力，能够通过提高工作满意度而使环境对护理工作产生积极的影响，护士长应具备管理一支具有高度凝聚力的护理队伍的能力。

2.2 利用人体工程学的研究成果开发老年患者护理设备。在发达国家，由于人口老龄化的发展趋势，社会医疗资源的短缺及护理人员的缺乏，政府和民众更加注重开发先进的护理器材和设施，这样不仅给老年患者带来方便，能维护其生理康复功能，还大大减轻了护理工作者的劳动强度，标志对老年患者的护理有了新的进展。

3 小结

在欧美等发达国家，老年患者护理尽管已形成一门独立的学科，但是面临人口老龄化护理需求复杂，护理人员不足，导致老年知识教育欠缺等诸多不足。我国老年护理水平离发达国家还相距甚远，有关老年患者护理的许多问题还没做深入细致的探讨，特别是对一些老年多发病的护理理论和技术仍有待于进一步研究。另外，对于老年患者生活质量的评估，辅助用具的开发，护理者的身心疲劳等都将成为老年患者护理研究的课题。

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老年护理专业人员的角色不断增加的老年人的个体和群体特点决定了老年护理专业人员已不是传统意义上的疾病护理者，而是健康照顾与促进者、教育与咨询者、协调与合作者、组织与管理者、研究与应用者等多种角色的综合体。老年护理专业人员通过自身的专业知识和专业技术，解决老年人的失禁、进食、跌倒、睡眠、皮肤、意识、智能障碍等专科常见护理问题。同时作为健康促进者，帮助老年人改变其生活方式以实现最佳健康状况，帮助老年人维护和改善自身健康。教会老年患者及家属如何观察病情，如何照顾使老年患者更舒适，对老年人常见病进行健康教育及保健指导。我国老年护理专业人员在医疗团队中起着重要的协调作用。尤其是在个案管理模式中，老年护理专业人员全面负责患者在疾病转归过程中所有与治疗相关的事务。一方面掌握患者的整体情况，另一方面，与医生进行协调沟通，协助医生做出判断和决策。有研究表明，老年护理专业人员对新出院的老年人进行随访，明显降低了老年患者的再入院率。但是，护士并不是万能的，为了老年患者能够获得更专业的整体性治疗和护理，护理人员还应与营养师、康复师、心理治疗师等其他专业人员合作。同时，每位护理人员都是管理者，既要管理和监督护理助手的工作，还要负责老年患者资料的收集、整理与统计，老年患者健康档案的整理与统计，为老年人提供优质服务。另外，老年护理专业人员研究者的角色对于老年护理的发展有着重要作用，积极开展科研活动并将科研成果用于指导老年护理实践，可提高老年护理质量。做好老年护理工作时开展研究并不是主要目的，而应将研究结果推广应用，指导改进护理工作，提高护理质量，使护理的整体水平从理论和实践上不断进步。因此，老年护理专业人员身兼多种角色，只有经过系统的老年护理核心能力的培养，老年护理专业人员才能胜任每个角色。

二、老年护理专业人员核心能力的研究

1.国内外老年护理专业人员核心能力标准老年护理专业人员的核心能力最早始于美国，继而学者对其进行了深入而广泛的研究，已形成完善的体系。美国高等教育老年护理协会、美国护理联盟等部门制定了《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》，其中包括了为老年人及其家庭提供高质量护理的核心能力的11项模块：评判性思维；沟通交流；健康评估；专门技能；健康促进、危险减低及疾病预防；疾病管理；信息和健康照顾技术；伦理道德；人类多元化及跨文化护理；健康照护的全球化；健康照护系统和卫生政策。这些能力能够指导课程设计、课程开发和临床实践，确保学生在所有环境中都能胜任老年护理工作。美国老年学会建议老年护理专业学士课程培育其成员应具有以下6个方面的核心能力：增进健康促进及安全的能力；评估照顾需求的能力；拟定照顾计划及协调相关服务的能力；专业间团队合作的能力；支持照顾者的能力；运用资源的能力。我国老年护理工作逐渐从医院过渡到养老机构、社区、家庭，老年护理专业人员工作范围越来越广，任务越来越艰巨，对老年护理专业人员的素质和能力提出了更高的要求：高度的责任感、爱心、耐心及奉献精神是老年护理专业人员需具备的最重要的的素质；博专兼备的专业知识；较强的分析问题和解决问题能力，良好的沟通技巧、合作精神和领导才能。研究表明，老年护理专业人员应具备法制观念、熟练的操作技能、加强护理风险管理和掌握有效的沟通技巧研究结果显示，老年护理专科技能在老年护理专业人员核心能力中排在首位。另外，应对老年人急性突发事件的能力、独立判断、解决问题的能力、预见潜在问题的能力、人际交往与沟通能力、获取新知识、促进自身专业发展的能力、对老年人进行健康评估能力、自我防护能力也是在实际工作当中迫切需要的。颜君等综合从事老年护理课程教学的教师和有关临床专家分别来自养老院、综合医院老年科及社区卫生服务中心）的意见，确定护理本科生在完成老年护理的学习后，能够具备：评价和干预能力；沟通能力；评判性思维能力；人际交往能力；管理和领导能力；教学能力；知识综合能力。采用质性研究方法，对文献回顾、专家咨询和实地访谈的结果进行分析，最终确定老年护理专业人员核心能力由7个一级指标组成：评判性思维与科研能力；临床护理能力领导能力；人际关系；法律伦理素质个人专业发展；教育指导能力。通过对4个地区10个单位的份调查问卷数据分析，确定了老年护理专业本科毕业生的核心能力要求，主要包括独立判断和解决临床问题的能力、预见潜在问题的能力、应对老年突发事件的能力、心理干预及心理咨询的能力、人际交往与沟通能力、组织与管理能力等。我国关于老年护理专业人员核心能力的研究处于分散状态，研究中尚无将能力和核心能力做出明显区分，缺乏系统的核心能力标准。因此，我国的老年护理专业人员在借鉴他人研究结果的同时还要考虑我国国情，制定出适合我国的老年护理专业人员核心能力标准，并进一步在实践中检验，不断完善其核心能力标准。

2.老年护理专业人员核心能力的培养能力本位教育是各国都在积极探索的老年护理发展之路。澳大利亚的老年护理教育基本可分为4个层次，中专、高职、大学本科以及硕士，每一个教育层次的护理专业毕业生各司其职，并以中等专科职业教育为最主要的工作人员。中等职业培训教育主要培训的是老年助手，他们主要从事生活护理工作，高等职业培训教育主要培养登记护士，登记护士的工作内容为除侵入性操作以外的所有护理工作，并接受注册护士的监督与管理。大学本科阶段主要培养注册护士，从事较为高级的护理工作，如静脉给药、伤口评估及护理、心理护理、临终关怀等，同时还要对登记护士和养老护理助手的工作进行监督与管理。授予老年护理方向硕士学位的毕业生大部分在养老机构从事管理工作，医学高校从事老年护理教育工作或政府职能部门从事老年人健康管理工作。在职护理人员可以接受老年护理培训，接受过老年护理培训的护士更容易注意到老年人的身体及心理变化。对于早已迈向高龄化国家的日本很早就已开始重视老年人的长期护理问题。日本老年护理专业人员按照学历水平由低至高分别是护理员、助理护士、护士、老年专业护士、老年专科护士。我国老年护理学起步较晚，20世纪80年代综合医院开设老年病科、老年护理院、老年病院、老年公寓。现阶段，老年护理领域的专门人才非常匮乏，专科护士培养正处于探索阶段。目前有少数职业技术学院相继开设了老年护理专业，构建了“德技并重，工学结合，课证相融”的工学结合人才培养模式。天津中医药大学护理学院设置了“老年护理专业方向”，培养老年护理专业的本科生，主要就业方向为各类型养老机构及其他相关领域，也能胜任其他各级、各类医疗机构中的护理工作，服务对象主要为健康、亚健康或患病老年人群。该校在培养老年护理专业人才方面走在全国前列。我国部分高校已经开始培养老年护理学研究方向的硕士和博士。我国的老年护理专业人员各个层次的培养都已经开始，包括中专、大专、本科、研究生等，但是各层次的老年护理教育都处于探索阶段。

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【关键词】优质护理；老年阻塞性肺疾病（COPD）；临床效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0227—01

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obsetructive Pulmonary Disease， COPD）是一种以气流受限为主要临床特征的肺部疾病，其主要特点是气流受限为不完全性可逆，且呈现进行性进展的趋势，发病年龄大多集中在50岁以上的人群[1]。COPD病程长、反复性发作且会对患者的生存质量产生较为严重的影响，目前该病的治疗目的除了对患者气道及肺实质慢性炎症加以控制以及降低发病次数之外，主要是改善患者的肺功能。因此，应加强对老年COPD患者提供优质护理服务。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年8月至2013年8月入住我院的80例老年COPD患者作为研究对象，均符合2007年中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》中规定的诊断标准，其中男49例，女31例；年龄58～78岁，平均（69.92±6.09）岁；病程3～14年，平均（7.01±1.55）年。将本组老年COPD患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为40例。两组患者在性别、年龄及病程等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规的护理方法，观察组在此基础上给予优质护理服务，包括如下内容：（1）心理护理。老年COPD患者在心理方面存在一些问题，如紧张、抑郁及紧张等不良心理反应，这些不良心理反应均会对临床治疗产生一定程度的影响。所以，应注意加强对老年心理护理。（2）注重加强老年COPD患者的健康宣教。主要包括：老年COPD的相关知识教育、自我护理细节教育以及如何配合治疗等方面的健康宣教，可采取形式多样的健康宣教形式。

1.3 临床疗效判定标准 显效：咳痰、咯痰症状由“+++”转为“+”或者由“++”转为“-”，呼吸困难完全消失，肺部啰音显著减少或者消失；有效：咳嗽、咯痰症状有“++”转为“+”或者由“+”转为“-”，呼吸困难显著缓解，肺部啰音明显减少；无效：咳嗽次数未减少或者反而增多，痰量增多且较之前粘稠度更高，用劲咳嗽仍旧不能排出或者需要吸痰，呼吸困难明显加剧，肺部啰音明显增多[2]。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效及护理干预前后血气指标。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS15.0对数据进行统计及分析，计量资料以“x±s”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用卡方检验。P

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 见表1。由下表可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P

3 讨论

随着社会工业化进程的不断发展，各种疾病的发病率也呈现出逐年上升的发展趋势，其中慢性阻塞性肺疾病就是一种在近年来发病率越来越高的疾病，对人们的生活造成了较为严重的影响，尤其对于加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者，则其生活质量显著下降，以至于由该病导致的病残率及死亡率也随之而升高。慢性阻塞性肺疾病（COPD）为一种以气流受限为主要特征的肺科疾病，气流受限一般是持续性发展或者进行性发展，不完全可逆，其发病大部分对有害颗粒或者气体的异常炎症反应有着一定的关系。加上老年患者自身免疫力的下降，COPD会对老年患者产生较大的影响，尤其会对其心理造成重大的影响。本研究结果显示：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P

参考文献：

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【关键词】 老年患者；心理护理；有效沟通

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-140-02

近年来，由于我国社会经济的发展，老年人的数量不断呈上升的趋势。因此老年人的护理需求也越发的强烈。老年人由于年龄的增长机体逐渐出现一些生理方面的变化，例如视力下降、失眠、食欲下降，免疫力低下等。再加上健康和环境的变化，还会出现了悲观厌世、不愿与人沟通等些心理方面的问题[1]。因此，充分了解老年人的心理特点，针对性地采取有效的沟通技巧显得格外的重要。

1 资料和方法

1.1 一般资料：

选择2010-2012年在我院入住的400名老年患者。其中男，256例，女，144例，年龄60～87岁。大专以上文化程度的73例，大专以下文化程度的306例，文盲21例。生活能自理的376例，生活不能自理的24例。

1.2 心理护理的概念：

所谓的心理护理就是根据心身相互联系、相互影响的机制，经过心理护理，使患者得到心里上的满足，能够充分的调动患者的主观能动性，从而能积极地配合治疗，争取早日康复。

2 护理措施

2.1 老年人的心理症状及采取的措施

A 孤独寂寞

多数的老年人由于离退休、丧偶，人际交往减少，家庭和社会地位的改变等，因此使老年人感到空虚寂寞，还会产生隔绝感或孤独感的心理，进而感觉烦躁无聊。作为护理人员可以根据患者的实际情况与患者进行谈心交流，谈话时要认真聆听，语气和蔼。多与患者共同分享过往的美好回忆和快乐。另外还可以安排一些有意义的活动，例如下棋、书法、绘画、老年人健康知识讲座等。帮助并鼓励患者在活动中寻找一些生活中的乐趣，充实自己，从而提高生活和生命的质量。

B 焦虑、恐惧

由于大多数老年人患有慢性疾病，病情比较复杂，再加上对环境的陌生和对疾病的不了解，心理上会产生恐惧、忧虑和不安，从而表现出冷漠或急躁的心理。作为与患者密切接触的护理人员应给予精神上的支持和无微不至的照顾。

C 健忘、多疑

由于老年人自身的生理特点，普遍表现为记忆力下降，出现健忘的症状。患者对自己的疾病十分关心，稍有不慎，就会对各种治疗和护理产生疑虑，担心治疗后的效果。护理人员应对出现这样问题的病人给予理解，多于病人沟通，聊聊家常，增进与患者的关系。

2.2 语言是有效沟通的主要方式

俗话说：“良言一句三冬暖，恶语一句六月寒”，良好的心理沟通能够提高患者对生活和疾病的信心，促进康复。

A 加强护理人员的文化修养和专业技能的学习

护理人员通过不断的学习，才能扩大知识面，丰富自己知识的内涵，才能善于运用良好的讲话的方式和态度，充分了解老人心中的疑惑，从而使老人配合治疗，提高老人的主观能动性[2]。

B 耐心询问、仔细观察患者的需求

护理人员必须熟练掌握患者的各个方面的实际情况，才能灵活应用语言进行沟通，稳定患者情绪、做好心理护理。

C 注意讲话的方式和态度

尽量用询问、建议和商量的语气与老年患者进行沟通，使患者感到很亲切，排除老人的陌生感与紧张感。在平常的各项护理工作实际中，要做到言谈举止适度，面带微笑，注意吐词要清楚，尤其注意要在言语方面尊重老人。在指导患者如何配合的同时，转移其注意力，减轻不适感，操作后耐心询问老人的感觉，为进一步治疗、护理奠定良好的基础[3]。

D 礼貌待人、尊重老年患者

心理护理的关键就是对老年患者的尊重、理解和爱护[4]。与文化层次较高的患者沟通时，可以适当多使用简单的医学术语；与文化水平较低的患者，特别是和来自农村和边远地区的患者进行沟通时，要做到语言通俗易懂，易于患者理解和接受。称呼患者时，须按照患者的性别、年龄以及职业、文化程度等给予患者一个亲切、恰当、易于接受的称呼，让患者能够心情愉悦接受治疗和护理，满足患者的自尊心。

3 结果

400例老年患者中未发生护患纠纷，护理服务质量满意度100%。

4 讨论

近年来，随着医学模式的改变，护理学也发生了变革。因此，提高护理服务的优质化水平，促进患者的康复，构建和谐的护患关系越来越被人们重视[5]。针对老年患者这一特殊群体，伴随着社会发展的不断深入，人们的意识形态、生活方式不断的发生变化，所带来的一些新的社会问题时时刻刻地影响着老年人，造成部分老年人性格孤辟、倔强，性格幼稚。根据不同的病人采取相应的心理护理方法，能够有效减少或消除老年人致病的心理因素，密切护患关系，促进病人康复[6]。必须帮助老年人改变不良的心理行为和生活方式，采取积极有效的措施及时为老年人提供心理咨询服务，不断提高广大老年人的生存质量和自身健康的群体水平[7]。从患者的角度出发，充分理解老年人的心理、生理及个性特点，尊重老年人的生活传统习惯和文化，采取适当的有效的沟通方式、方法和技巧，使老年患者有一个良好的心理状态并积极主动配合接受治疗和护理，对疾病有良好的认知和接受能力，增加对医疗和护理人员的信任，树立战胜疾病的信心，避免护患纠纷的发生。作为护理人员应加强职业道德修养，树立良好的公众形象，把自己所学的各类知识融汇贯通，把这些融合在平时的沟通中，才能更好的为老年患者服务。

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2000年第5次人口普查显示，我国人口为12.95亿，60岁及以上达总人口的10.23％，65岁及以上达总人口的6.96％［2］。预计2000～2025年，老年人口会占到总人口的19.3%。2025～2050年，老年人口将占到总人口的25.2%。

1950年，全世界60岁以上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2002年达到6亿多，占全世界总人口的10%。联合国预测，到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%［1］。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。

2人口老龄化对健康的影响

随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题［3］。

3老年护理的现状

3.1老年护理的概念

3.1.1传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理［4］。

3.1.2新的观念老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其照顾者以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及其照顾者的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理应重视强化个体自我照顾能力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务［5］。

3.1.3没有统一的概念老年护理在德国没有统一的概念，其特点是尊重老年人的、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心与献身精神［6］。

3.2国内外的老年护理机构发展史1870年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后家居护理在荷兰各地相继建立起来［1］。德国的老年护理始于18世纪，1900年老年护理成为一种正式职业［6］。英国1859年开始地段访问护理，19世纪末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院。日本1963年成立了老人养护院。我国于1985年在天津成立了第一所临终关怀医院，1988年在上海建立了第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年在上海成立老人护理院，随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构［7］。截至2004年底，全市共有养老院（老年福利院）439家。根据医疗保险部门统计数据，2004年我市家庭病床共有2.1万，根据市民政局调查数据，上海市有95%的街道（镇）开展了居家养老护理服务，每月接受服务的老人有2.6万［8］。目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。

3.3老龄化所带来的观念转变

3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低，老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991年第46届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复，老年人有权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择，老年人应当享有人道关怀、远离歧视，过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供高质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量［7］。

3.3.2老年护理模式的转变针对全球人口老龄化趋势，1990年WHO提出健康老龄化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长，更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变：护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人，护理内容从老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健，工作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准［8］。现代老年护理的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标，同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准［9］。

3.3.3对健康需求、老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念；健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患慢性病的机会。据有关调查显示，79.1％的老年人有一种或一种以上的慢性病。如：肌肉骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力，据有关调查显示，65岁以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活动障碍，对护理的需求增加［10］。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗，对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，老年人医疗保健需求急剧增加［11］。

3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战人口老龄化的趋势，使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活质量，老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后，由于生理、心理的变化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状况更为复杂。保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体，老年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住院时间长；医疗需求高、住院花费多。因此，长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不可避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自然过程，不加速也不延迟死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善留［12］。

3.4老年护理各方面的保障

3.4.1老年人养老服务的有关政策上海在1998年出台了我国第一个地方性法规（上海市养老机构管理办法），以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴办养老机构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式［13］。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务业务；支持发展老年护理、临终关怀服务业务；促进老年用品市场开发和加强教育培训，提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会［14］。

3.4.2老年人医疗护理需要的获得根据老龄委的老年人口数据，2004年底，我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查，有20%左右老人需要不同程度护理［15］。以此推算，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务。然而，随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应，难免出现医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障，医保政策又允许他们自由选择入住养老机构，门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就会受到经济限制而带来住院困难，有的则产生住院依赖，从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象，病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞，使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限，还由于农村医疗技术服务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望而不及。

在德国，凡需住老年护理院的老人，须先本人或家属向保险公司提出申请，保险公司根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,进行评估。护理机构（老年护理院或家庭护理中心）根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人，明确护理诊断，制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年医疗保健评估制度，其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流，保证真正需要住院护理的老人的需求［16］。

3.4.3老年护理的医护力量卫生人力是卫生资源中最重要的资源，对于卫生事业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示：22个护理院共有卫生人员1262人，医生310人，护士303人，另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张，由此得知：医生与床位比为1∶6.2，护士与床位比为1∶6.3，护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海市卫生年鉴资料了解，本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9，护士与床位比为1∶2；街道医院医生与床位比为1∶0.93，护士与床位比为1∶2。护理院的病床使用率很高，达103.2％，因此，护理院的医护人员数量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主，医生的职称结构高、中、初之比为1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年龄：医生以20～39、40～49岁组为多，50岁以上的也占了约25％。护士中20～29岁组最多，占了1/3，30～39岁组占了1/4之多。护理院医护人员年龄构成（％）护工来源结构：22个护理院393名护工中，下岗、退休职工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年对上海市67所老年护理医院的现状进行调查和分析：共有医护人员2293人，其中医师1181人，护士1112人。40岁以下的医技人员占49.38％，护理人员占73.29％。中青年比例较高。学历结构：医技人员中本科学历的为205人，占17.36％，中专及中专以下学历者占41.40％。护理人员中中专学历者达970人，占87.23％，医护人员的学历层次总体偏低。职称结构：医技人员中中级以上职称占29.85％，医（技）师占45.32%；护理人员中中级以上职称仅占7.65％，护师占39％；护士及以下职称占53.35％，超过护理人员总数的1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比以核定床位比例，医生与床位之比为1∶4.93，以实际开放床位比例，医生与床位之比为1∶6.54，护士与床位之比为1∶6.95，医护之比为1∶0.94。护工概况：62所老年护理医院共有护工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地户籍护工占54.92％。年龄在30～49岁的护工占69.70％。文化程度小学及文盲比例达67.05％，护工总体文化素质偏低［18］。总之目前护理人员人数和质量，均不能适应老年护理的发展需要。

3.4.4老年护理保险所谓老年护理保险，又称长期护理保险，是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。此后，其他发达国家（如欧洲和日本）相继推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现，主要是有以下几方面原因：第一，人口老龄化。第二，家庭护理功能弱化。第三，医疗费用急剧上涨。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险，也是具有社会保险性质的保险［19］。

我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面，基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员，医疗保障比例也不过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险，将投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言，现有的老年商业保险体系存在缺陷，乏善可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用［19］。

3.4.5老年护理教育和专业老年护理人员的培养老年护理教育滞后，专业人才严重短缺，我国1994年才增设社区护理学课程，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置，增设了老年护理学以及相关的人文学科，但专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，知识结构老化，她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理的专业人才严重短缺，高级专业人才更是奇缺［7］。

1967年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历，社区开业护士要具备硕士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年护理专家计划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校，培养介护福利士从事老年护理工作［7］。

德国的老年护理教育为职业培训性质，主要培训“老年护士”和“老年护士助手”，凡年满16岁，相当于普通高中毕业（10年教育），身心健康者均可申请参加培训，没有入学考试，学生经过为期1年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士助手资格，能在德国境内的护理院做老年护士助手”。通过3年法定学时学习和考试，毕业获得国家认可的“老年护士”资格，可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括4个方面：人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实践性和服务意识［20］。

4老年护理的发展

我国老年护理起步晚，发展滞后，老龄化的到来不同于先进发达国家，他们是“先富后老”，而我国正处于发展中，是“将老未富”。同时，由于社会生活节奏的明显加快，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点，我们应借鉴国外先进经验。

4.1将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作纳入政府卫生事业的发展规划中加强老年人群健康教育，增强老年人的自我保健意识和能力，提倡科学、文明、健康的生活方式，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式，建成医院-社区-家庭护理连续服务机构，不断提高老年护理质量，适应老龄化社会的需求［14］。

4.2提高国家对护理工作者的重视度，减少人力资源的大量流失加强媒介宣传，加强人们敬老意识和对老年护理工作的认识，改变对护理工作者的歧视。有计划地培养一批适应社会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者，派遣去发达国家引监护理方面的成功经验，选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术，拓宽老年服务的思路。积极开展老年护理研究，培养老年专业人才，促进我国老年护理事业的开拓与发展。

4.3以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系，确保老有所医日本于1963年颁布了“老年福利法”，1987年制订了老年保健法，1996年出台了推动高龄者福利的十年计划，经过30余年的发展，已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。美国1965年通过老年医疗保险（medicare）和贫困医疗补助（medicaid）的立法。经过几十年的发展，美国在长期护理、家庭护理和临终关怀（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。

4.4调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效率与公平一是通过调整医疗保险家庭病床结算政策，将部分老年护理费用纳入报销范围，进一步促进居家护理和居家养老；二是通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平，提高老年护理院的服务效率；三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量，方便养老院住养老人就医，同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用，提高养老院住养老人的护理保障水平［8］。

4.5鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施借鉴国外发达国家所形成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理服务网络管理体系，适应我国医疗保健市场的需要，满足老年护理需求。

总之，在人口老龄化进程中，如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题，是对我国老年护理事业的巨大挑战，是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题，相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立，我国的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。

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关键词：长期照护 递送体系 整合

随着人口老龄化程度的不断加深，失能老人的长期照护问题日益引起人们的关注，而我国作为一个发展中的人口大国，面临的形势也不容乐观。根据调查预测，2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%1，再加上家庭照护能力弱化，社会保障制度不健全，医疗卫生资源短缺等因素，要解决我国失能老人的照护问题更为困难。由于各方面条件的限制，大规模增加照护服务的供给也不现实，必须最大限度地发挥现有照护资源的效用，而对照护服务的组织递送进行优化整合就是其中的关键，因此照护服务的递送体系成为一个重要的研究对象。

一、照护服务递送体系的概念及其重要性

长期照护这个概念是直接从英文Long- term Care翻译过来的，所谓长期照护，就是“在持续的一段时间内给丧失活动能力或从未有过某种程度活动能力的人提供的一系列健康护理、个人照料和社会服务项目”2。而长期照护服务的组织递送主要解决如何借助不同层次的平台将已有的照护服务项目组织起来，通过适当的渠道将服务递送给消费者的问题，其中的主要消费者是老年群体。递送体系之所以重要是因为它在很大程度上决定着长期照护服务的供给效率和效果，但并不存在单一的、最好的递送模式，如何选择受到一国经济发展水平、人口结构特征、文化背景及长期照护内容的制约和影响。就目前的发展来看，长期照护的组织平台一般有三种：以家庭为平台组织的居家照护服务；以社区组织为平台的社区照护服务；以专门机构为平台的机构照护服务。递送方式的分工在一定意义上可以更好满足老年人的需求，但这并不意味着老年人需求满足的分割。每种递送方式都有其优缺点，也会侧重于某一方面的护理内容，但又有很多重叠之处，所以构建照护服务的递送体系不仅仅是发展三种平台这么简单，还要将平台与不同的服务内容有机整合起来，保持统一协调，使它们不至于因为具体服务项目、专业、提供者的不同导致的分割影响到老年人的实际使用。

二、服务递送平台的界定和发展

（一）居家服务平台

就家庭平台的居家照护服务来说，它不应再是那种传统的所有照料护理都由家庭来承担的模式，而是一种家庭照护模式与福利机构照护模式之间的折中方案，在这种模式下，国家虽然不直接承担老年照护的责任，但却提供各种支持性的服务，间接地帮助家庭承担起照护其老年成员的责任。老年照护的主要场所在家庭里，但老人除了接受家庭成员的照护之外，还能在家中享受到来自家庭之外的照护服务体系提供的各种服务。这种模式极大地弥补了家庭在老年照护提供中的不足，提高了家庭照护的能力，使老年人居家养老变为可能。鉴于现阶段的国情，我们应当将居家照护服务定位为我国主要的老年人照护模式，并为它提供多个层面的外部支持3。国家要在其职权范围内制定相应的政策来为居家照护创造一个可持续的、适度并且有效率的制度环境。地方政府也要为居家照护改革和发展提供更多的实际支持，尤其是相关部门要改变以往的工作方式，向接受居家照护的消费者实际需求靠拢。社区层面的互助也在很大程度上决定了居家照护是否可能，因为与家庭最为接近的社区在其寻求外部支持时具有不可替代的重要性4。

（二）社区服务平台

所谓社区照护服务，是指依托社区，组织官方或民间以及大量的志愿者为生活在社区内的受照护者提供的服务。一般地说，社区照护服务泛指以社区为单位组织的、可以在社区内获得照护服务5。之所以需要社区平台上的照护服务，是因为我国的老年群体有许多特征很集中，例如完全依赖他人照料的老人所占比例不大、很多年纪较大的老人无法承担老年公寓甚至是普通养老院的费用等。而且对很多老人而言，离开熟悉的生活环境可能带来在适应新环境中的风险，很多老人即使有能力和需要入住专门的老年照护机构，也更愿意留在自己熟悉的社区养老6。因此要明确社区照护服务的重要性，发挥社区组织平台的作用，把社区建设成为适合老年人居住的能够维系老年生活连续性并提供安全感的地方，在他们身体发生变化时能够满足他们需要，最大限度的维持他们的生活自理能力。比如，可以对老年居民比例较高的社区进行生活设施的改造，为一些失能老人提供辅助设施和器械，在社区内设置相应的生活服务机构等。

（三）机构服务平台

机构照护也是老年人长期照护服务中一种常见的类型，曾经受到实行高福利制度的西方国家推崇，但70年代的经济危机让片面发展机构照护变成一件吃力不讨好的事情，一方面，机构照护成本相当昂贵；另一方面，片面强调医疗照护，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的过度医疗与服务满意度低同时存在7。虽然我们不能将机构照护作为老年人照护体系建设的主要方向，但机构照护在为那些重度失能老人以及经济条件较好或是有特殊照料需求的老人提供服务时更有优势，而且我国照护机构及床位数量相比失能老人规模相比还是相当少的，所以机构照护还需要长足的发展。也就是说除了发展那种大型的提供生活照料和医疗护理全方位服务的养老院，还要在更多的社区兴办一些类似的老年人照护机构，如社区养老院、托老所、生活护理院等8。我国发展老年照护机构还要考虑到收入水平的不同，这样就可以根据消费者支付能力将照护结构分为两类：满足一般群体的普通老年照护机构和满足高收入群体的高级老年照护机构。

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【关键词】结核病；老年人；心理特点；心理护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.308文章编号：1004-7484（2014）-04-2056-02随着经济社会的发展，人们的物质生活水平提高，安居乐业的生活节奏，最怕的就是生病，住院。尤其当今社会的老年人，缺乏关爱，心理孤单，越到病痛的折磨很容易在心理上更加脆弱。我们更应该去从心理上关注老年人的健康，了解他们的心理所想，引导他们积极的去面对病痛，从而达到辅助治疗，甚至康复治疗的目的，结合临床经验，我们对医院52例65岁以上的来年结核病患者进行了跟踪调查，分析老年人的心理特点，有针对性的提出相关护理措施。1老年结核病人的心理探析

1.1敏感的心理情绪，做事固执许多老年人的情绪化严重，做事敏感，在进行正常的病情询问和护理时，工作开展困难，不能很好的配合，总觉得对方在不尊重他，别人应该百依百顺的，一有不顺心的心理情绪，容易发火，造成正常的工作很难开展。而且做事较为固执，一些老年人认准的事情偏要去做，在护理和检查时，排斥逆反，如果家人不在身边，都不配合检查工作。这种心理状态，很容易耽误治疗，久而久之会导致病情恶化。

1.2孤独的自卑心理，封闭自己老年人一般都害怕孤独，在现代社会，很多子女为了生计和孩子，都不和他们住一起，老人缺乏安全感和依靠，子女们看他们的机会少，他们就更加的想念他们。当别人去接近他们的时候，他总会问，我孩子有没有来看我，慢慢的就把自己和我们划清界限，把自己封闭起来，而且结核病作为一种具有较强感染性疾病，患者也不敢见孩子和家人，怕他们被感染，这样的孤独和自卑，身体的抵抗能力就会下降，病魔的侵害就越强，很容易发生一些并发症和其他疾病，而且这是一种恶心循环，越孤单病情越严重，越病情严重越孤单。所以在进行心理护理时，要主动的融入和开导，让他感觉到温暖和不孤独，这有利于病人的康复。

1.3疑心的自我防护，戒备心强老人作为特殊群体，他们的心理状态最为复杂和多变，容易起疑心，例如：今天的一些指标比昨天的高，他就认为是不是病情恶化了？甚至想到自己是不是要离开了，总唠叨以前的事情，把过去的事情和护理人员说了一遍又一遍，这就和现实产生了巨大的落差，他们就不能接受，总是悲观的看待疾病，戒备心理和抵触情绪就会增加，在心理护理过程中，如何去开导老年人，引导他们积极的看待问题，对待疾病是我们护理人员应该注意和必须去改变的事情。2如何开展老年结核病人的心理护理工作

2.1引导病患认识结核病实质，纠正错误认识老年人在遇到疾病的时候，都会根据自己的理解和认识去判断病情的发展，特别是结核病，很多老年人，根据多少年的思想观念，认为结核病不可治疗，一些指标的升高，就认为自己病情恶化，把结核病定义为不治之症。并且结核病的传染性，很容易造成自己不愿见孩子，把自己封闭起来。老年人本来就需要更多地照顾和关怀，这种情况下，会加重他们孤独感。在护理时，一定要纠正病患的错误认识，强调结核病“病因明确，防有措施，治有办法”。只要按照科学的治疗和积极的心理状态可以痊愈。让他们对自己充满信心，配合治疗。

2.2解决病患孤独感和寂寞感，保持积极乐观孤独感和寂寞感增加来源于病患对病情的态度以及对疾病的认识和理解。在入院治疗时，作为护理者应该热情周到，用和蔼可亲的语言去主动接受他们，通过悉心交流，了解他们的生活起居和对病情的态度，鼓励他们积极乐观，形成一种依靠，取得他对护理人员的信任，经常和他们的子女进行交流，让他们多鼓励和支持老人，多来看看老人，在日常护理中，带一些报纸和书籍给他们看，并有针对的选一些结核病痊愈的案例，打消他们的疑虑和，这样他们就能主动配合，也会拥有一个积极乐观的心态去面对疾病。

2.3建立良好互信的护患关系，互相理解尊重建立良好互信的护患关系是做好护理工作的前提和基础，尤其是老年人需要的更多的是尊重、理解。所以首先：维护病患的自尊心，在日常护理过程中，要轻声、慢说，说话要用咨询的态度，让他感觉自己是有地位，有尊严，受到尊重的。其次，遇到一些偏执，固执的老人，也不能去发火和认为他们不可理喻，更多的引导，悉心和他们拉家常，拉近彼此的距离，陪他谈一谈他喜欢谈的话题，并鼓励和支持他们。最后，不能不厌其烦，老人有时候说话嗦，一个问题他总喜欢强调，作为护理人员，需要去理解，并顺着他的思想去看问题，有时候更多的是换位思考。

2.4构建温馨的治疗护理环境，相互鼓励支持一个良好温馨的护理环境，是病患治疗和护理成功的关键，医院的卫生、各种配套设施以及人文环境都要更加和谐和融洽。首先，病房整洁，干净。定时的消毒和清扫是护理人员每天必须做到的事情，而且这项工作应该更加细致，提供一个干净整洁的房间，病患每天的心情也会好点，这更加有助于完成护理工作。其次，创设良好的人文环境，结核病人不能随意走动，护理人员就提供一些书籍和报刊，在病房内可以拿些类似象棋、扑克的游戏，丰富病患的日常生活。也增进了他们之间的感情，减少了病患孤独自卑的心理。最后，引导病患与病患之间多交流，相互鼓励和支持，通过方法经验的相互传授，增进病患对结核病的了解，形成积极的治疗心理，纠正错误的观念，减少了护理难度，实现有效的心理护理。3总结

老年结核病人的心理护理工作开展具有一定的特殊性，这主要是老年人作为特殊的群体，心理承受能力更弱，在护理时应该付出更多的努力和时间。心理护理作为辅助治疗的重要手段，在开展时首先要学会用眼，去观察老年人的心理变化。其次，用心，通过角色的转变去理解和找出心理变化的原因。最后，用嘴和用手。悉心交谈，引导和支持，通过日常的认真细致的护理工作，拉近距离，解决老年肺结核病人的心理问题，从而达到心理护理的目的。参考文献