呼吸系统疾病教学范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病教学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：案例教学法；呼吸内科；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系统疾病为内科学的重要组成部分，是每一位医学生必修的医学内容。传统的呼吸系统疾病教学通常从某一特定疾病的发病机制着眼，重点围绕临床表现展开，并进行诊断及鉴别诊断、治疗及预后等知识的讲授，授课过程中需综合医学基础与临床的多方面知识，是临床医学生理论学习中的重要阶段，直接关系到医学生临床实践过程中是否具有细腻的爱伤观念、浓厚的求知欲望、严谨的治学作风、开阔的辩证思维等，为培养医学生向临床医生过渡的关键环节。然而，一言堂模式的传统教学方法存在着一些弊端，如单向灌输为主、学生主观能动性不足、课堂气氛较沉闷、理论与实践联系不紧密等。为改善上述局面，我们尝试在呼吸系统疾病教学中引入案例教学法。案例教学法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大学法学院院长Christopher C.Langdel1引入法学教育，后在西方的众多高校广为流传。20世纪80年代我国开始引入案例教学法，逐步在实践性较强的学科如医学、法学等专业应用。临床案例教学法是精选具有代表性的病例进行教学，使学生系统地理解掌握临床医学的知识，并掌握临床医学的基本技能的一种教学方法[1]。我们根据呼吸系统疾病的特点，结合实际情况，初步尝试将案例教学法与传统的教学方法相结合，以期不断提高教学质量并实现教学相长的目标。现将案例教学过程中的心得体会总结如下：

呼吸系统具有与外界相通的特点，由于烟草依赖、环境污染等诸多因素影响，呼吸系统疾病发病率居高不下，尤其是肺癌、气流阻塞性疾病（包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成为严重危害健康的疾病。呼吸内科与其他许多专业学科相比，病种繁多，学习内容具有普遍的实用性。肺部体格检查为全身体格检查中的重点与难点，呼吸系统疾病的临床表现不仅可有咳嗽、咯血、胸闷等典型的表现，也可表现为纳差、晕厥等非特异性症状。呼吸系统疾病与呼吸生理、病理生理及解剖学等基础学科联系密切，涉及血气分析、呼吸功能检测等较多抽象的理论基础，不少疾病需结合现代影像学技术进行诊治，学生往往反映学习难度较大，无法将大量的基础理论知识与患者的临床表现有效地结合起来，易造成基础与临床脱节的情况出现。案例教学的突出优势为通过典型案例的引导，将基础及临床相关的知识整合至病例中，高情境性的案例教学使医学生提前体验了临床医生诊治的过程，避免了单一的知识灌输，能激发学生的学习热情，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例的引入而调动学生的主观能动性，提高医学生临床辩证诊治的能力[2]。其次，案例教学的另一特点是增进了教师与学生之间、学生与学生间的协作。在实施案例教学过程中，教师不再仅仅担任知识的传授者，更强调师生间的互动和对学生思辨能力的培养，“授之与鱼”不如“授之与渔”；学生在学习的过程中可以相互辩论、协作，沟通协作能力的培养对未来的职业生涯具有非常重要的意义。此外，现代医学迅速发展，学术界定期公布修订后的疾病诊治指南或专家共识，一些新的诊治技术不断地发现并运用，上述因素导致医学教科书中的部分内容可能滞后于真实医疗的现状。案例教学可适当地拓展学生的知识面，紧跟学术前沿，使医学教学更好地与国际接轨。

案例教学没有统一的教材，教材的选择具有很强的灵活性，这对授课教师教案的准备提出了更高的要求。在呼吸系统疾病教学过程中，笔者通过医院信息化系统进行“肺炎”、“支气管哮喘”等疾病进行检索，并分门别类进行筛选，剔除临床表现不典型的病例，建立案例教学病例库，所选择学的病例需具有以下的特点：（1）临床表现具有代表性。对照教学目标，选择能反映教学内容的典型病例，在病例准备阶段做到去粗取精，剔除临床表现不典型的病例，有的放矢地开展案例教学。（2）具有临床启发意义。案例教学的目的在于调动学生的主观能动性，积极参与病例的讨论中。所选择的病例可以是诊断明确、治疗有效的正面案例，也可能为临床中漏诊、误诊或者治疗失败的案例。举个例子来说，在进行肺脓肿的教学章节中，在结束肺脓肿的理论讲授后，我们选择了一个老年病例进行讨论：患者，老年男性，既往史个人史无特殊，因发热胸痛一周入院。入院后查CT提示肺内空洞性改变。在教学过程中，教师首先提出问题：①可能的诊断是什么？多数学生回答：肺脓肿。接下来可以逐步引导学生围绕肺脓肿这一诊断进行讨论以下内容：②原发性还是继发性？③需与其他哪些疾病进行鉴别诊断？④选择那些检查协助诊治？通过气管镜检查，我们发现患者右上叶支气管开口处异物阻塞，取出后证实为义齿。该病例诊断为继发性肺脓肿（气管异物吸入）。接下来引导学生讨论在异物取出后进行的治疗原则（正确答案为抗感染治疗）。然而，在正规抗感染治疗后患者的临床表现并没有意料中理想。接下来可以引导学生展开讨论下一步的诊治措施。该病例最终通过经皮肺穿刺活检确诊患者肺鳞癌晚期，所以最终完整的诊断为①肺鳞癌；②气管异物吸入；③继发性肺脓肿。在该病例的诊治过程中，讨论随着病例的逐渐展开有峰回路转之势，讨论涉及到内科学、诊断学、影像学等多学科的知识，锻炼了学生融会贯通的能力，并且避免了照本宣科的灌输，能激发学生的兴趣和热情，有利于培养学生勇于探索、求真务实的治学作风。（3）体现真实性。好的案例应该具有真实性。若为使用PPT进行教学，部分病史资料、影像学资料、实验室检查结果可使用截屏等手段直接由导入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的权利。充分尊重患者的隐私权，避免透露不必要的个人信息。

没有一定的理论基础，便无法有效地开展案例教学，在开展案例教学前授课教师有必要对学生进行相关的知识讲授，并提前与学生沟通，介绍案例教学的方法，取得学生的认可并预先以思考题的形式进行课业布置，使学生充分地准备与思考后再进行案例教学的尝试。在案例教学中，教师必须有计划地设置好病案的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点[3]。对于典型病案的设置要按教材要求，紧紧围绕教学大纲，并结合临床进行。与海外留学生相比较，我国学生较为腼腆，不愿意在课堂上踊跃发言，极少积极主动地参与病例讨论。针对上述问题，我们在教学过程中，可将学生分组，以组为单位进行组内讨论后，推选一位代表进行发言或者进行组间辩论，这可以一定程度上减少冷场的局面发生。同时授课教师也要善于发现学习积极主动的学生，以点及面地活跃课堂气氛，在与学生的互动过程中应使用鼓励性的语言为主，循循善诱地培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力，提高他们参与讨论的热情。值得重视的一点是，授课教师须关注那些相对沉默的学生，必要时可进行提问，以点及面地尽可能给每位学生提供发表自己见解的机会。

医学是一门非常严谨的科学，由于同一种疾病可能有完全不同的临床表现，而不同病因的疾病却可能表现得十分相似，故即便是典型的临床病例，也很难完全体现出疾病诊治的全貌。因此，案例教学无法取代传统理论教学的地位，传统课堂讲授为主的教学有助于构建疾病诊治的基本框架，仍旧是医学教育的主要方法，而案例教学可作为传统教学方法的有益补充，有助于将医学理论知识的学习与临床实践能力的培养有机地结合起来，为医学生见习、实习阶段打下基础，值得在临床教学中进一步研究和推广。

参考文献：

[1]田金娜，李建保.中医儿科学案例教学法改革探析[J].中医儿科杂志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龙.运用案例教学法提高神经内科硕士研究生的临床思维能力[J].西北医学教育，2011，19（3）：524-526.

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通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！

拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。

在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。

在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。

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【关键词】麻杏石甘汤；应用；经验

呼吸系统疾病约占内科疾病的1/4，是引起我国人口死亡的主要疾病之一，其主要临床表现为咳嗽，咯血，胸闷，胸痛，近年每遇此种疾病，吾多以经方麻杏石甘汤加减治疗，常获奇效，现将临床运用此方的经验，结合所治典型病例加以分析，以飨同道。

例1：

患者汪某，女，28岁。于2009.8.12日以“高热3周”为主诉就诊。3周前开始发热，伴有头疼，当地医院给予抗感染治疗（药名不详）5天无效，随转往某三甲医院，被诊断为“肾盂积水”，“肺炎”，医院劝其回当地医院进行抗感染治疗。1周后仍发热不退，伴胸闷，呼吸困难，经检查被诊断为“双侧结核性胸膜炎”，涂（-），培（-），初治，并收住入院，入院后给予抗结核、降温治疗（地塞米松、柴胡注射液、安痛定同时使用）8天，但仍高热不退，体温最高39.8℃。遂请中医会诊，患者发热，汗出，不恶寒，胸闷，呼吸困难，咳嗽，咯少量黄色粘痰。查体：T：39.6℃，R:22次/分，P：116次/分，BP：125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。双侧胸廓呼吸动度减弱，双肺语音震颤及呼吸音减弱，双肺下叩诊呈浊音，未闻及干、湿鸣音；心脏（-），腹部隆起，孕33周大小。查血常规：WBC：12.1×109/L，N：82.4%，L：17.6%； X线示：中等量胸腔积液；胸腔积液常规检查：符合结核性胸腔积液表现，涂片查结核杆菌 (-)。据以上资料中医辨证为：邪热壅肺证。肺司呼吸，主宣发肃降，热邪壅肺，导致肺气郁闭，不得宣降，故见发热、胸闷、气喘，咳嗽；里热蒸腾，津液外泄，故见汗出，口微渴，舌红，脉数为里热炽盛。故给予麻杏石甘汤原方：麻黄6克，石膏30克，甘草6克，杏仁10克，三剂，水煎服，日三次，两日内服完。上方服至第二次时体温降至37.8℃，至第三次服药时体温降至正常停服前药，观察2日未见病情反复，后出院继续抗结核治疗。

讨论：肺结核多以长期午后低热、盗汗、咳嗽、咯血为特征性表现，高热仅见于病灶急剧进展扩散时，以高热为首发症状者较少。近些年来，由于全球结核疫情的回升和抗结核药物的广泛使用，耐药结核杆菌菌株不断增加，部分病例的临床表现亦多不典型。本例患者发病即见高热，故初诊被误诊为“肺炎”，临床值得重视。本患者另一特殊生理情况为妊娠33周，也被认为是高热不退的影响因素，虽诊断清楚，经抗结核及综合降温措施治疗，仍高热持续不降，经中医辨证，符合麻杏石甘汤证，故用药1天即获显效。

例2：

患者王某，男，53岁，于2010.1.1日因“胸闷，胸痛5小时”入院。入院后经胸部x线检查及体格检查诊断为：自发性血气胸，施予胸腔闭式引流术，抗感染等措施处理，三天后胸闷等症状缓解，但患者出现发热，于每日下午6时左右开始体温迅速升高，最高时达39.8℃，伴胸闷，偶有咳嗽，继续抗感染治疗（头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑），并经物理降温、肌注安乃近后可见缓解，但发热仍每日定时而作，持续7天未见好转，遂请中医会诊。诊见：发热，胸闷，偶咳嗽，喀少量黄痰，伴胸痛，于咳嗽或深呼吸时加重，肌注安乃近后夜间汗出较多，舌红，苔略黄，脉数。血常规：WBC 13×109/L，N 80.4%，L 19.6%，辨证为邪热壅肺，给麻杏石甘汤化裁，方药如下：麻黄6，石膏30，生甘草8，杏仁12，知母15，两剂，水煎日服一剂。上方服完，体温正常，观察一周痊愈出院。 转贴于

讨论：自发性气胸为临床常见病，多无发热表现，本例患者发热原因可能属感染与吸收热所致，但经抗感染及对症措施治疗效果不佳；此患者发热，胸闷，胸痛，汗出，舌红，脉数，也符合邪热壅肺症候的临床表现，故使用麻杏石甘汤治疗，应手起效。

例3：

患者张某，女，73岁。于2010.6.7日以“发热、咳嗽，伴胸痛10天”为主诉入院，入院后经胸部X线，CT及血常规检查确诊为“大叶性肺炎”，经抗感染及物理降温治疗1周，患者仍发热不退，汗出较多，伴有心慌，乏力，头晕，口干，咯黄色黏稠痰液，咯痰困难，舌干红少苔，脉细数无力，T：38.9℃。辨证为痰热壅肺，兼气津两伤，给予麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁治疗，方药如下：麻黄5，杏仁12，石膏30，芦根15，黄芩12，栝楼10，桃仁10，冬瓜仁10，桔梗10，生薏苡仁25，西洋参9（另煎兑入），知母10，甘草6， 服用三剂诸症大减，继续给以益气养阴扶正，佐小量清肺热治疗一周痊愈。

体会

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摘 要 在医学院校体育教学中引入中国传统医疗体育疗法，使学生学会利用传统体育疗法，身体力行地为患者的康复和医疗服务，这对医学生有着重要的现实意义和职业实用价值。结合实践，对中国传统医疗体育疗法在神经、心血管和呼吸等系统疾病中的应用进行分析。

关键词 中国传统医疗 体育疗法 应用

医疗体育不但能促进很多疾病的临床治愈，而且能加速各种功能的恢复。当前很多国家提出了“运动处方”来解决中老年人及某些慢性病患者的合理运动问题。研究发现太极拳、气功、按摩等中国传统医疗体育方法对治疗疾病有着明显的效果，通过锻炼可使疾病症状得到改善，用药量得到减少。可见，结合医学特色在医学院校开展中国传统医疗体育，有积极的现实意义。

一、我国传统医疗体育疗法的发展

中国是世界上最早应用到医疗体育的国家。早在三千多年前已有应用体育运动治病的记载。传说在唐尧时代，人们已经应用舞蹈活动治疗关节活动障碍的疾病，比瑞典要早一千多年。

二、我国传统医疗体育疗法的特点

我国传统医疗体育不但强调局部治疗，而且重视整体治疗和提高人体的功能系统，同时把养生保健和治疗融为一体。中国传统医疗体育在治疗方法上丰富多彩，有导引，有行气，有按摩，有拳术。

广泛流传至今的气功、太极拳、易筋经、八段锦等不但吸取了的前代导引术的精华，而且强调“意念”的锻炼，要求“意气合一”，“意体相随”，它强调意识和呼吸、体操相结合，“法天地，重人为”的保健思想，“正气内存，邪不可干”的预防原则，“节阴阳、调刚柔”的动静原则和医疗体育风格。还与按摩相结合，形成我国独特的风格和体系。

三、我国传统医疗体育疗法的应用

（一）神经系统疾病中的应用

传统医疗体育疗法，对神经衰弱、冠心病、高血压、风湿性关节炎、溃疡等病都有显著的治疗作用。它要求精神贯注，意守丹田，不存杂念，即要用意不用力和“心静”。这种意识和身体锻炼的方法，都是在中枢神经系统兴奋性提高的情况下完成的，它使大脑皮层形成一个特殊兴奋灶，而其它区域则处于抑制状态。这样就使大脑得到充分的休息，可以打破疾病的病理兴奋灶，修复和改善高级神经中枢的功能.从而使内脏器官的疾患也获得修复和改善。此外，还调整了植物性神经功能的紊乱现象。

（二）心脏血管系统疾病中的应用

传统体育疗法可以有效地改善血液循环系统，对心脏血管系统疾病起着非常大的调节和治疗作用。加深呼吸有效改变了胸腹腔内压的变化，使血液快速流回心脏，血液循环得到改善，腹式呼吸可以使肺毛细血管与肺泡换气面积增大，提高血氧含量。长期坚持练太极拳的人，心脏搏动有力，皮肤毛细血管扩张，面色红润。经研究，经常练太极拳的老年人血压平均值为134/80mmHg，而普通老年人则为152/82mmHg。

（三）呼吸系统疾病中的应用

传统体育疗法中气功、太极拳、导引术都要求呼吸配合，意气相随，吐故纳新。有效地改善呼吸系统的机能，提高人体的最大吸氧量，使肺组织中的毛细血管网和空气的接触面积增大，二氧化碳的排出量增加.使血液和组织中的碱度上升，从而改善机体的内环境。在所有的肺部疾患中，几乎都出现病变部位的机能障碍、患病区血液循环紊乱、癌血等现象。传统体育疗法对消除这些后果具有很好的作用，活跃了肺组织中的血液循环和气体交涣过程，使炎症尽快得到恢复。

（四）消化系统和物质代谢疾病中的应用

消化系统的疾病与神经系统有着密切的联系。例如；精神抑郁、忧虑或情绪过分紧张，消化液的分泌就会减少，胃肠蠕动也不正常。胃溃疡和慢性胃炎的发生与人的情绪不正常有直接的联系。我国传统体育能有效地调节大脑皮层机能。腹肌和盆肌的运动，会使腹腔内消化器官保持正常的位置，加强平滑肌的蠕动功能，以防止内脏下垂和便秘等疾病的发生。传统体育能改善植物性神经系统的功能，使消化系统的腺体分泌正常。

中国传统医疗体育具有完整的医疗理论方法体系相独特的民族风格，它不但在古代占有特殊的地位，而且有现代医药学所不能取代的医疗价值。随着现代医学的发展，我国传统医疗体育的方法在对疾病现象、健康机理、生命本质的认识上，以及对疾病的治疗效果上更加显示了其优越性。现代人“防重于治”的思想已经深人人心，所以选择中国传统医疗体育疗法则成为一种必然。

参考文献：

[1] 倪自全.中国传统医疗体育疗法的应用分析[J].体育科学.2002（3）：62-63.

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Kong Xiumin（Department of Pathology， Luohe Medical College，Luohe，Henan province，462000）

Abstract：Sandwich teaching method is a kind of study-practice-study teaching method， it focuses on students' Autonomous Learning. The successful implementation of the Sandwich teaching method relies heavily on the writing of lesson plans.This paper takes one respiratory diseases：chronic？bronchitis as an example to explain the skill of writing the sandwich teaching method.

Key words：Sandwich teaching method；Pathology teaching

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）03-0216-01

在医学院校中，病理学是一门很重要的基础医学课程，是一门基础和临床之间的桥梁课，属于形态学科，重点内容大多都是形态学的改变，有的比较抽象，不太容易理解，记忆有点困难，导致学生学习的积极性不高，为了培养出知识过硬、动手能力强、善于沟通、有良好团结协作精神的高素质医学生，在教学中要根据实际情况，开展多种形式的教学活动。其中也尝试用Sandwich教学法（三明治教学法），Sandwich教学法兴起于20世纪初的英国， 不同于传统的 “填鸭式”教学法，是“实践-理论-实践”相结合的一种教学方法，但是将病理学全部采用三明治教学还不现实，一是有的教学内容比较抽象，让学生自学，比较困难；二是学生讨论时间较多的话，不能在规定时间内完成既定教学任务。因此，需要教师对学习内容上做一个筛选，选取难度适中章节。本文就以呼吸系统疾病为例来探讨Sandwich教学法。

具体实施方案是：教师开场白学生分组讨论学生代表汇报教师讲授及总结三明治教学评价及总结。这种教学方法让学生参与教学活动，极大地调动了学生学习的积极性[1]。

呼吸系统疾病是病理学教学的重点内容之一，在本章之前，学生已经学习过了总论章节的内容，初步具备了分析病理变化的能力，所以本章可以施行Sandwich教学法。本文以呼吸系统疾病中的慢性支气管炎为例，初步探讨Sandwich教学的一点心得体会。实践表明，在人数较少的班级开展教学，效果比较好，所以选取授课对象为三年制专科临床专业，随机选取30人，课时为2学时，共计90分钟。具体实施办法是：

1.随机分组：课前采取随机抽签的方式，按照六人一组，将学生分成五个小组，同小组的学生围在圆桌周围，以方便小组讨论。

2.开场白：围绕现在空气污染比较严重，现在的天空没有了蓝天白云，而更像仙境，并且我们又多一个新的假期，就是雾霾假，雾霾为什么会放假？那就是因为雾霾会损伤呼吸道，引出今天的主题呼吸道疾病，这时候先带领学生简单复习一下正常支气管壁结构。通过这样的开场白，不仅可以活跃课堂气氛，而且还能吸引学生的注意力。顺势提出这次课的学习目标：①掌握慢性支气管炎的病理变化；②掌握慢性支气管炎的并发症；③熟悉慢性支气管炎的临床病理联系。

3.（小标题是什么？问题设置？）教师在最后要提出若干问题：提出的问题数量一般和小组数是一致的，我们本次教学就因此提出5个问题：①是不是感冒引起咳嗽咳痰就诊断为慢性支气管炎？②发生慢性支气管炎组织学结构有哪些改变？③咳嗽咳痰的病理学基础是什么？④慢性支气管炎喘息的病理学基础是什么？⑤长期的慢性支气管炎能引起哪些并发症？本章节提出的第一个问题主要考查慢性支气管炎的诊断标准及其病因，学生必须了解慢性支气管炎的诊断标准。第二个问题主要考查慢性支气管炎的病理变化。第三个问题主要考查病理临床联系。第四个问题主要考查细支气管的组织学结构。第五个问题主要考查长期慢性支气管炎引起支气管、肺和心脏结构的改变及功能的改变。

4.学生分组讨论：每组在规定时间内主要讨论一个问题，其他问题也少加讨论。讨论环节主要锻炼学生的时间观念，锻炼在有限的时间内迅速集中精力，理顺思路，互相协助完成相关问题的解答。

5.学生代表汇报：讨论结束后，每个小组内拿出的对问题的共同意见，依次选派一个表达能力强的代表上讲台，充当老师角色，来进行讲解，学生代表发言讲解后，再由小组内成员或者其他组成员来进行补充。

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关键词：专护理专业；模块教学；教学模式

近几年所推出的模块教学模式在护理专业教学中取得了显著的成效，为对其实现方式与实践效果进行明确分析，特对此展开调查，具体报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

选取我校2014级护理专业学生200名为研究对象，根据随机抽样原则分为实验组与对照组，两组患者各100名。所选取学生在年龄、入学基础成绩等无明显差异。

2.方法

对照组：采用传统教学方式，根据教材内容对护理相关知识进行讲授。实验组：采用模块教学方式，具体措施如下：

（1）模块整合。将教学内容整合为4大基础模块，其中理论课程利用现代多媒体教学工具进行讲授，实训课程在相应的模拟实训环境或实验室进行培训。第一模块：呼吸系统疾病。在课程中对慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺癌等呼吸道疾病病理知识进行讲授，首先对呼吸系统的基础构成以及器官功能等进行讲述，后对护理系统的病理进行分解讲述，最终对护理系统的护理相关知识进行讲授。第二模块：心血管疾病。先对心血管的结构与功能知识进行讲述，后对其引发心血管疾病的原因以及病理知识进行讲述，最终对疾病的变化过程以及相应的护理原则与护理注意事项进行讲述。第三模块：消化系统疾病。结合消化系统的构成、作用、疾病诱发因素、病理知识的顺序对相关理论知识进行讲述，后结合病理知识对相关护理原则与护理措施进行讲述。第四模块：泌尿系统疾病。对肾小球肾炎、肾结石、糖尿病、肾病等疾病引发因素与相关病理知识进行讲述，结合医学常识对护理措施以及护理原则进行讲述。

（2）教学方式调整。在对课程设计进行模块式整合后，对教学方式进行一定调整，在理论课程中可参与多媒体教学工具的应用，更为立体地对学生进行相关知识讲授。在一个模块的课程结束后，需要进行相应的实训课程教学，在实验室组建模拟仿真护理环境，使学生能够在仿真的环境中，对阶段性的理论知识进行实践，锻炼学生的实际操作能力，同时深化理论知识。

（3）建立考核体系。结合模块教学模式的特点建立分级考核模式，阶段性的对学生进行成绩考核，在一个模块的理论教学与实训教学结束后，对学生的理论知识与实际操作能力进行考核，对学生的综合能力进行评估，根据评估结果对教学计划做出适时调整。

3.观察指标

对两组学生的考核成绩进行对比观察，其中对照组学生以期中与期末考核成绩为主，实验组学生以分级考核成绩与期末成绩为主；对学生与教师进行教学方案回馈意见调查。

二、结果

1.两组学生培养效果对比

在学期结束后对两组学生的各项调查指标进行调查，统计结果显示为：实验组学生对专业的喜欢程度、技能提升程度、实践能力均显著高于对照组学生；两组学生在理论知识掌握程度上无明显差异。

2.学生与教师的回馈意见调查结果

分别对学生与教师的回馈意见进行调查，其调查结果显示：对照组中，少数学生对教学课程并未产生过多兴趣，甚至产生枯燥与厌烦等感觉；实验组多数学生在模块教学模式下专业兴趣有所提升，且对课程设计的满意度较高；大多数教师对模块教学模式给予了高度评价，认为此种模式的教学更适合护理专业的学科特点，能够显著提升学生的综合能力。

三、讨论

护理专业不同于其他学科的教学，其教学内容与教学成果均与其他学科存在着较大差异，护理学的评价指标更多的是体现在实际应用能力方面。护理专业教学多年来一直延续着传统的理论讲授式教学模式，以理论知识讲授为主要教学内容，在课程结束后参与见习。随着现代护理水平的提升以及教学模式的逐渐调整下，高职高专护理专业病理学的教学模式也在不断做出调整，其中模块教学模式在护理专业病理学的教学中取得了显著的成效。

本次研究对模块教学模式的实现过程与实践效果进行了调查，模块教学模式主要是根据护理专业病理学的特点，将教学内容分为四大模块，分模块对教学内容进行整合，同时配合一定的实训，显著提升了学生的综合能力。

综上所述，模块教学模式主要是根据护理专业病理学的特点将课程分化为四个模块，分层次教学，其实践结果显著，有效提升了学生的综合护理能力。

参考文献：

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一、透彻分析教材和把握授课要领

1.明确教学内容及地位

本节说课内容选自全国中职教育卫生部“十一五”规划教材，《内科护理学》第二版（金中杰、林美英主编，人民教育出版社出版）第二单元第三节《慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理》的教学内容。

呼吸系统疾病所占比重较大是本教材的一个重点单元，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病是最常见、最多发的呼吸

系统疾病。我州大部分地方处于高寒缺氧环境，此类疾病的发病率、患病率相对较高。据2001年我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的调查统计，呼吸系统疾病在城市的死亡原因中占第四位（13.36%），在农村则占首位（22.46%），居我国总人口死亡病因的第一位。在世界范围内，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病的死亡率居所有死因的第四位，根据世界银行、世界卫生组织调查显示，至2020年它将成为世界疾病经济负担的第五位。因此，该病的预防和控制，对提高人民健康水平、促进经济发展以及家庭和社会和谐具有重要意义。

2.明确目标

除大纲要求的基本目标之外，本节要突出强调学会健康教育

的能力，达到普及预防知识、降低发病和患病率，进而减少死亡率的目的，教会病人如何正确、有效地排痰，如何做呼吸操，提高肺的代偿能力，能够深知慢性咳嗽病人的痛苦，不嫌弃、不怕脏、有

耐心。

3.确定教学重点及难点

作为呼吸系统最常见、危害较大的疾病，全面掌握患者的健康

史、临床表现、辅助检结果，才能准确地提出护理诊断，进而制订合理的护理措施，因而护理评估、护理诊断、护理措施即成为本节课的重点内容，肺心病的发病机制、肺性脑病的观察及护理、用药护理和健康指导是护理措施中的难点。因为做好用药护理必须掌握所用药物的治疗作用、副作用、中毒反应等，要求严谨用药、细致观察，如，肺心病使用洋地黄类药物，耐受性差，容易发生中毒反应和低钾血症、血管扩张剂易引起血压和心率的波动、利尿剂易引起低钾低氯性碱中毒而加重缺氧、脱水过度使血液浓缩、痰液粘稠而加重呼吸困难等、学生没接触过临床，难以理解转化为临床实用知识。健康指导要求学生对该病有全面、系统的理解，要有与患者沟通的能力，才能使患者接受并遵照执行。

二、准确分析学情，做到有的放矢

本门课程安排在第三学期，一般来说，学生已具备了学习本门课程的专业基础知识。但护理专业学生只有初中文化基础，公共基础知识面窄，社会阅历浅，抽象思维能力和沟通能力都较差，加上其他原因，相当数量的学生学习积极性、自觉性差，厌学，习惯了作为“差学生”的角色，学习观念淡薄，缺乏好的学习方法和学习经验，不会有效率地听讲，不会有效率地学习，对一些难点内容难以掌握。还有一些学生来自于单亲、贫困或“问题”家庭，在一定程度上存在自卑、自负、自闭现象，甚至有个别学生存在“心理障碍”问题，另外我们有一部分学生来自藏族中学，他们的汉语水平很差，基础知识薄弱，听课很吃力，师生之间存在语言交流障碍等等。总之，我校学生文化素养不高，起点偏低，理论联系实际的能力欠缺，学习缺乏动力及积极性，所以，教学时要尽可能地结合学生实际，做到深入浅出、通俗易懂，使他们尽可能多地掌握所学知识，达到培养的目标。

三、教法适应内容，切合学生

本节课内容丰富、庞杂，涉及多门基础与临床学科知识，整体性、系统性很强，且有大量知识需要在理解的基础上进行记忆，而我们所面对的学生对基础课掌握得不够好。如何在有限的教学时

数中，使学生有效地掌握更多的知识，达到预期目标呢？我做了如下设计，课时按2学时100分钟设计。

1.组织教学（1分钟）略

2.复习提问（4分钟）略

3.病例导入，创设情境（5分钟）

你所接触的人群中有没有长期慢性咳嗽、咳痰或伴喘息和呼

吸困难者呢？引出如下病例，用病例分析法先入为主，激发学生的学习兴趣，初步实现理论与实践结合，避免单纯理论说教的弊端。

患者：男，65岁，吸烟史30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年、水肿2年。近5年来明显加剧，伴喘息和呼吸困难，尤冬春季更甚。3d前因受凉而发热、剧咳、多量黄脓痰、气急，今晨出现神志模糊、躁动不安，故急送入院。

护理体检：T39.2℃，P122/min，R30次/min，BP160/90mmHg；半卧位，意识模糊，紫绀，球结膜水肿，杵状指，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊闻哮鸣音及湿罗音，心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有Ⅱ级SM，肝肋下2 cm，双下肢中度凹陷性水肿。

实验室：RBC5.5×1012/L，Hb160g/L，WBC13×1012/L，N0.92，PaO2 6.9Kpa，PaCO2.8Kpa。

心电图提示：异常心电图。

X线提示：慢性支气管炎；肺心病。

学生阅读病例后，看到病患受到疾病痛苦的折磨，产生感从心生、形同身受之感，而直观上了解病人的健康史、临床表现、辅助检查的结果，通过多媒体课件演示该患者临床表现诊断和X线、心电图表现，让学生提出疑问，或引导学生提出问题，比如，首先会问这到底是什么病？对患者健康有哪些影响？从护理的角度分析归纳存在哪些问题？如何解决？如何预防？带着这些问题，说出本节课教学的重点和难点。

4.组织活动，探索新知（70分钟）

利用十六七岁学生好奇的心理，采用PBL教学法（即问题教学法）进行设问，引导学生层层深入，带着问题探索新知，一方面提高学习兴趣，另一方面加强互动，活跃课堂气氛，体现以“教师为主导，学生为主体”的教学理念。比如“为什么会得这种病呢”，进而简要解释病因和发病机理，结合该病例出现的神志模糊、烦躁不安，用倒推的方法演绎肺心病的发病机制、临床表现，回过头来再用顺推的方法简要总结发病机制，从而化难为易。“慢支、肺气肿、肺心病”有何内在联系呢？把三个病联系起来，分别概述三者的概念、健康史、演变过程、重点阐述身体状况、分型分期，对照本病例分析该患者存在哪些临床表现，病情进展到何种程度。接着让同学们从护理的角度分析提炼该病例存在哪些需要护理手段解决的问题（即护理诊断），如气体交换受损、清理呼吸道无效、体液过多、意识障碍、潜在并发症（已出现肺性脑病）还可能出现什么问题呢？引导学生补全护理诊断，接着就是如何护理该病的问题（即护理目标和护理措施），用讲授法逐一讲解，其护理措施既是重点又是难点，尤其是用药护理、药物适用的前提、不良反应观察等，采用精讲细解。

5.巩固练习及评价（10分钟）

通过以上教学环节的学习，学生对学习目标已经掌握，为了进一步熟悉、巩固课堂内容，并使后进生有一个再次消化提高的机会，我将学生分为三组，让学生结合该病例、讨论制订具体的护理措施。假如病情稳定后，如何做健康指导，通过创设情境，模拟护患关系，进行假设推理延伸，让学生归纳总结出该病的病因、预防知识、正确的排痰法和呼吸操、展现医患之间的沟通能力、患者接受治疗的心愿等，给予评价，从而达到引导和互动调动学生的积极性和主动性，营造良好的课堂氛围，克服学生的学习疲惫感。

6.布置作业并预示下次课的目标（10分钟）

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1加强教师综合素质培养，强化教学意识，形成教学梯队教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。

在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。

此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。

2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量

病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。

在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。

此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。

带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识

在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。

4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学

呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力

循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。

此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。

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1．药学知识领域:由药物化学、药理学、分子药理学、药物分析(包含体内药物分析)、药剂学、生物药剂学与药物动力学等知识单元构成。

2．临床医学知识领域:由医学影像学、诊断学、实验病理学、医学伦理学、临床医患沟通与交流技巧等知识单元构成。

3．药物治疗学知识领域:由内科药物治疗学、外科药物治疗学、妇产科药物治疗学、儿科药物治疗学、神经科药物治疗学、精神科药物治疗学、传染科药物治疗学、皮肤性病科药物治疗学等知识单元构成。

4．临床药学知识领域:由临床药理学、药物应用评价、药物不良反应及药源性疾病、药物经济学、药物流行病学、药事管理学等知识单元构成。其中最为重要的专业知识领域应是临床药物治疗学和临床药学，这是目前课程体系的薄弱环节，属于教材建设的重点内容。

二、国内临床药学专业教材的现状分析

目前国内的临床药学专业教材包括人民卫生出版社组织编写的系列教材，供普通高等院校临床药学专业本科教学用。山东大学组织编写的临床各科《药物治疗学》一套7本，由人民卫生出版社出版，供七年制临床药学专业教学使用，还有其他专业课程教材，如《药物流行病学》、《药源性疾病与防治》等。这些教材存在的共同问题，是编写人员主要为临床医师或药理学等基础课程教师，在临床合理用药方面阐述的实用性、完整性和系统性不足，药物不良反应和给药方案调整等属于临床用药特色的内容偏少，未能很好地体现临床药学专业专用教材的特点，加之教材的格式不统一，前后顺序安排不甚合理;造成教学内容与临床实际相脱节，专业重点不突出，内容比较杂乱，与其他学科重复过多，导致“学非所用，用非所学”的混乱现象。这些问题对教师的“教”和学生的“学”都带来了一定的困难，需在再版时花大力气解决。随着我国临床药师制度的逐渐实施和完善，临床药师专业素质、水平和经验不断提高，专业教材的主编和编写人员应逐步过渡到由临床药师承担。目前再版的临床药学专业教材编写人员，可由临床药师、临床医师(具有丰富临床用药和教学经验)以及药理学专业教师三方面组成，以真正适应临床药学专业教学的实际需要。

三、关于临床药物治疗学课程

1．内科药物治疗学

涉及面广，整体性强，是内科医生防治疾病的基本手段，更是临床药学重要的专业基础，对于将来从事综合性工作的临床药师来说，是贯通临床医学和药学的桥梁课程。药物治疗学主要研究药物的药理作用能否转化为治疗效应，最大限度地减低药物不良反应，以及在临床医疗活动中合理使用药物的具体问题。近年来，随着医学基础学科，特别是药理学和药剂学等学科的飞速发展，以及以循证医学(evi-dence-basedmedicine)为基础的医学模式的转变，使内科药物治疗学进入了崭新的发展阶段。面对迅速增长的大量药物，如何选择和应用，制定合理的用药方案，是临床药学专业学生需要重点掌握的内容。内科药物治疗学的教学目的，是使临床药学学生对疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等方面有一系统全面的了解，熟悉内科各系统常见病、多发病的诊断与鉴别诊断和治疗常规，重点掌握治疗原则和用药方法。通过讲授内科药物治疗学，为今后学习其它临床学科、进行毕业实习以及从事临床药学工作奠定坚实的基础。该课程教学包括系统学习和临床实习两个阶段。通过系统学习，具备扎实的理论知识，才能指导今后的临床实践。在临床实习阶段，要把学到的理论知识与各种疾病相结合，正确地运用到药物治疗的实践中去。

2．外科药物治疗学

临床药学专业培养目标是会“用药”的临床药师，而不是会“做手术”的外科大夫。所以外科及药物治疗学的教材内容及重点应以外科学总论部分为主，如无菌术和外科的基本操作技术、体液失调和酸碱平衡、输血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重症监测治疗与复苏、疼痛治疗、围手术期处理、外科感染及抗菌药物的合理应用以及其他术前术后与药物处理密切相关的一些外科疾病，实验和见习课时亦安排在与上述讲课内容有关的科室或手术前后辅以药物为主要治疗手段的病种。目的是熟悉外科常用药物的使用方法和用药原则，配合手术制定合理的药物治疗方案，能够承担外科临床药师的职责。

3．妇产科药物治疗学

教材内容及重点应以妇产科常见病、多发病和药物处理为主要治疗手段的疾病为重点，如妇产科常用诊疗技术和治疗方法，各种常见生殖系统炎症及恶性肿瘤的药物治疗学，月经失调、绝经期、不孕症与性激素的补充治疗，产科、新生儿常见疾病的处理及围生期的合理用药等。目的是熟悉性激素类、避孕药、抗生素、抗肿瘤等妇产科常用药物的使用方法、用药原则和治疗方案，能够担负妇产科临床药师的职责。

4．儿科药物治疗学

教材内容及重点应以儿科常见病、多发病和药物处理为主要治疗手段的疾病为重点，使学生熟悉小儿的生理和病理学特点，掌握小儿科用药方法、药物剂量计算方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负儿科临床药师的职责。

5．神经病药物治疗学

教材内容及重点应以神经病科常见病、多发病为重点，注意加强药物治疗学内容，使学生熟悉神经病学检查和诊断要点、常用治疗药物，掌握神经病科用药特点、用药方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负神经病科临床药师的职责。

6．精神病药物治疗学

教材内容及重点应以精神病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉精神病学临床表现和诊断要点，掌握精神病科常用治疗药物的特点、用药方法及主要不良反应，制定合理的用药方案，能够担负精神病科临床药师的职责。

7．传染病药物治疗学

教材内容及重点应以传染病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉传染病学流行病学特点，掌握传染病科常用防治药物的用药方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负传染病科临床药师的职责。

8．皮肤性病药物治疗学

教材内容及重点应以皮肤性病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉皮肤性病学临床表现和诊断要点，掌握皮肤性病科常用治疗药物的剂型、用药方法及治疗原则，制定合理的用药方案，能够担负皮肤性病科临床药师的职责。

四、关于临床药学课程

1．临床药理学

传统的临床药理学包括药物不良反应及药源性疾病、药物流行病学、药物经济学、临床药物评价、甚至药事管理学的部分内容，并与药理学和药物治疗学颇多交叉和重复。鉴于对临床药学专业开设临床药学课程的统一考虑，将上述有关内容分出，单独设课，为避免学科之间概念的混乱，减少不必要的内容重复，界定和规范教材内容及范围，适当调整学时和学分非常必要。临床药理学作为临床药学一门独立的重要专业课，教材编写的内容和重点应放在总论部分，如新药的临床研究与设计、治疗药物监测与给药方案、药物相互作用及合理用药、时间药理学、遗传药理学、老年人用药、妊娠期及哺乳期合理用药等，为制订临床治疗方案，指导临床合理用药，以及进行新药的临床评价提供理论基础。

2．药物流行病学

药物流行病学是临床进行药物疗效、不良反应和药物经济学评价的一种方法学，教材的编写重点是与药物临床应用有关的流行病学研究方法、设计原则、基本类型、因果联系以及Meta分析、多元Lo-gistic回归模型等统计学方法，目的是要求学生系统地掌握药物流行病学的基本理论、基本方法与基本内容，具备开展循证药学(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．临床药物评价

相当于临床药理学的各论内容，按系统或治疗的重要疾病评价临床常用药物，比较其疗效和不良反应特点，以及发展和应用趋势。如抗微生物药物合理应用与细菌耐药变迁的关系、作用于中枢神经系统药物的临床评价、循环系统药物的临床评价、呼吸系统药物的临床评价、消化系统药物的临床评价、血液系统药物的临床评价、激素类药物的临床评价、抗肿瘤药物的临床评价等。目的是使学生初步具有临床常用药物的基本知识和分析评价药物应用的能力，了解临床应用药物的最新进展，为将来从事临床药学工作打下坚实基础。

4．药物不良反应及药源性疾病

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关键词：呼吸内科护理风险措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0229-02

呼吸内科护理需要面对呼吸系统疾病这一常见多发病，从2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计学结果看，在城市的死亡原因中占13.1%的属于呼吸系统疾病（不包括肺癌）。在国家不断完善基层医疗保障制度过程中，针对日益上升的呼吸内科住院人数，就需要提供给这类患者快速有效合理的内科护理[1]。依据笔者内科护理多年的经验，对其存在的风险与措施做总结报告如下。

1呼吸内科护理存在的风险分析

1.1护理人员自身问题。

1.1.1缺乏足够风险意识。

（1）护理记录不完善。做好护理记录比较烦琐，耗费时间多，尤其是那些非病危患者，护理人员认为其情绪比较稳定，缺乏细致观察其病情变化的耐心，一旦有危机情况出现，对这类患者缺少第一手病情变化资料。同时，由于闲暇时间护理人员才对护理过程做回顾性记录，部分内容可能遗漏。

（2）患者的隐私权常忽略。由于护理人员护理过程对患者的疾病状况关注多，可能存在与其他人交谈中意间透露出患者病情现象，没有对患者的隐私保护权保密。

（3）缺乏专业性记录。护理人员交接班期间，对患者的病情变化及一些观察项目没有记录下来。

1.1.2缺少专业护理知识。

（1）对特殊病人护理不够。那些肺性脑病患者使用呼吸兴奋剂后常有躁动出现，导致漏出药液现象，若处理不及时，可能有局部性的肿胀产生，有的可能有皮肤坏死发生。

（2）缺少无菌观念。当吸痰过程中，若护理人员戴着无菌手套将吸痰器开关打开，细菌会也就可能随吸痰器进入患者身体，面对的是肺脓肿化患者，就能导致其感染加重。

（3）操作熟练和规范不够。不正确使用呼吸机，给氧浓度、流量、时间没有准确计算出来，可能导致吸氧时氧中毒及单次吸痰时间过长、两次抽吸间隔过短导致低氧血症的问题。

（4）未进行皮试就使用抗生素。

1.1.3缺乏对患者的人文关怀。对患者呼叫应答不及时应；没有做好到位的示范工作。比如通过拍背能够让肺炎患者咳出痰液，而护理人员自己不操作，仅仅告知家属。

1.2医院管理制度问题。

1.2.1不完善的护理制度。因缺乏经验，护理人员对工作中出现的问题不能够全方位进行护理。

1.2.2不完善的护理教育制度。一些护理人员从业实践短，经验少，技术水平亟待提高，而医院缺少良好的教学气氛。

1.2.3不完善的病房护理制度。没有专门的人员负责经常为呼吸内科患者开窗，让其呼吸新鲜空气。没有及时清理或消毒床单、被子、走廊垃圾等，以避免院内感染的发生。

1.2.4不完善的药品管理制度。药品有效期不及时核对，用药安全无保证。

2应对措施

2.1积极加强护理风险教育。要对护理人员多讲解护理风险后果的严重性，促进其自身保护意识的提高；多开展一些让护理人员非工作时间可以参加的护理专题讲座及教学活动；日常护理工作期间，要多从事一对一的带教活动，打动护理人员业务进步；通过严格考核制度的制定与落实，提高护理人员专业水平。

2.2举办护理交流会议。可以每周日召开一次总结会议，护理人员多进行批评与自我批评，对每周护理风险事件进行回顾，查找问题，总结经验。

2.3改善病区环境。可以指派专门人员为患者定时打开病房门窗并对走廊及病房内垃圾及时处理，对被单、床单等每周定期清洗。

2.4实施人文关怀。护理人员要协助胸痛患者取舒适卧位，并对患者使用放松技术让患者注意力分散，使其病痛减轻。

3讨论

常规的呼吸内科护理能促进患者的康复，这就要求护理人员对呼吸内科护理工作同时存在不少风险有足够的认识。风险的出现有多方面的原因[3]，有的与护理人员自身专业素质有关，有的来源于不完善的医院管理制度。对护理人员来说，需要及时发现并解决问题。这就要求护理人员必须增强服务意识，多学习专业技术与知识，将记录、沟通、操作、核对工作做好，有效出现风险事件。对医院来说，必须从完善规章制度、改善环境、合理配置人员等方面下工夫，最大限度降低风险系数，给患者一个人性化的安全护理环境。同时，护理人员也必须头脑清醒，身体健康，才能优质服务患者[4]。因为存在呼吸内科病人人数多，护理人员整天面对大量工作量，自己的休息时间不够，就容易发生护理偏差的情况。这就需要医院对护理人员自身身体的承受力有足够考虑，通过实施呼吸内科夜间双班制弹性排班等措施，也就是安排两名护理人员实行夜间间断性轮流制，若人员足够情况下，加大中午连班人员的力量，落实午间护理制。只有达到呼吸内科护理的合理性，才能让患者早日康复。

参考文献

[1]洪克霞.呼吸内科护理中存在的风险及对策[J].按摩与康复医学，2011，（210）：141-142

[2]刘蓉蓉.论科学内科护理的具体手段及重要意义[J].健康天地，2010，（48）：73-75