胆囊炎术后的护理要点范文

导语：如何才能写好一篇胆囊炎术后的护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】急性胆囊炎 术前护理 心理护理 饮食护理 术后护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-152-01

急性胆囊炎是常见外科多发病，起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。中年女性多发，尤其是肥胖和妊娠者，以20~50岁居多，发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。此时应及时就医，确诊后对症处理，并及时手术是治疗急性胆囊炎的有效措施，在手术前后的护理工作是治疗急性胆囊炎的关键之一。本文通过对急性胆囊炎患者手术前后的综合护理，观察和分析综合护理对急性胆囊炎的影响。[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年~2011年急性胆囊炎患者57例，其中男21例，女36例，最小年龄32岁，最大年龄54岁，平均年龄43岁，需进行手术治疗，在手术前后，分别进行术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理。以上患者均被诊断为急性胆囊炎。诊断依据：1、白细胞总数>10×10的9次方/L核左移。2、腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。3、B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石。诊断要点：1、有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。2、血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高。3、B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。

1.1.1术前护理 当胆道感染时, 体温会相应升高( 约38~ 40度 ) , 呼吸、脉搏也会增快, 此时应测量并记录每4h的体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降, 神志改变, 说明病情危重, 可能有休克发生, 应立即报告医生, 并行相应处理。当出现右上腹疼痛时，并且是持续性疼痛伴阵发性加剧，绞痛放射至背部、肩部, 伴有恶心、呕吐, 伴胆总管结石患者, 出现腹部剧烈绞痛, 可引起反射性恶心呕吐, 应持续观察病情发展。若出现持续性呕吐或明显腹胀, 弥漫性腹膜炎和肠麻痹, 应立即报告医生。及时进行相应的处理。术前做好清洁、备皮、配血、药敏试验和合理使用抗生素。[2]

1.1.2 心理护理 与病人良好沟通，耐心对待病人，全额的患者的信任，消除患者的焦虑和紧张情绪，树立患者的治疗信心，细心的向患者介绍解释手术中的情况和手术过程，以及主刀医师的基本情况，以让患者安心手术，积极配合治疗。

1.1.3 饮食护理 急性发作时应卧床休息、禁食。非急性期，病人对脂肪消化吸收能力低,而且常有肝功能损害, 故应给低脂、高糖、多种维生素易消化的流质或半流质饮食, 对病情较重的急性腹痛, 或有恶心呕吐者, 应暂禁饮食, 必要时可行胃肠减压, 这不仅能解除胃肠道内积气和积液, 还可以减少胃酸进入十二指肠, 阻断胰酶的合成, 特别是对合并胆石症、胆囊功能异常、排空障碍者, 可减少胆汁淤滞。注意静脉补液, 防止水、电解质及酸碱平衡紊乱。准确地记录24h出入液量。术前12小时应禁食，禁饮4小时。[3]

1.1.4 术后护理 患者安返病房，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，进行心电监护，密切观察病情发展，妥善安置引流管，并及时的记录生命体征、意识状态、尿液量和引流管的情况。患者清醒后，待生命体征平稳，黄疸褪去，可撤除心电监护。密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿，切口应每日更换敷料，保持切口清洁干燥，预防感染。患者排气后予以流质饮食，再到半流质饮食，饮食以清淡为主，切忌油腻食物。术后5~7日可出院。出院后以清淡低脂低糖食物为主。[4]

2 结果

所有患者手术均顺利，患者安返病房，患者切口无感染出现，病人术后恢复良好，出院后随访半年，无严重的临床症状复发，无并发症出现。

3 讨论

急性胆囊炎在中老年中多发，严重的影响着人们的健康，对于临床症状重, 不易缓解, 胆囊肿大, 且张力较大有穿孔可能者; 腹部压痛明显, 腹肌强直, 腹膜刺激症状明显, 或在观察治疗过程中, 腹部体征加重者;化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者; 老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔, 对症状较重者应及早手术治疗。可以不手术的患者尽量选择不手术，然后对胆囊炎我们更应该注重预防：注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸烤食物；保持大便畅通；要改变静坐生活方式，多走动多运动；长期家庭不睦，心情不畅的人，可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.。老年人将会是未来社会的一大人群，也是弱势人群，而他们的健康问题也是值得我们去关注的问题，我们提倡老年人要有积极的心态和良好的心理素质。随着现代护理学科的发展, 护理工作不再是单纯简单的技术操作, 更应注重以人为本的护理过程。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度, 因此更适合临床应用[7] 。另外, 舒适护理还要求护理人员不仅业务过硬, 而且仪表素雅、举止端庄、亲切和蔼、坦诚可信, 特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重患者, 避免不理解而造成对患者的伤害, 这样最大程度保证患者在身体、心理、环境等方面的舒适度, 以良好的身体、精神状态面对疾病治疗及护理工作, 能够促进患者的康复。本文通过对临床的急性胆囊炎患者各个不同时期的综合护理总结出：合理人性全面的综合护理，对疾病的恢复有良好的促进作用，并能在一定程度上预防复方和并发症，值得临床推广开展。

参考文献

[1]马玲，急性胆囊炎的围手术期护理[J]，亚太传统医药，2011，7（4）：193―194.

[2]田华利, 贾红敏, 范波胜，急性胆囊炎50例临床护理[J]，齐鲁护理杂志，2010，16（21）：83―84.

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【摘要】 小切口胆囊切除术是一种创伤较小的手术，手术创伤小、术后恢复快、安全性高、并发症少，患者容易接受。小切口胆囊切除术适合于各个年龄阶段的患者，因此，做好小切口胆囊切除患者的术前术后护理及健康指导尤为重要。要加强术前护理，使患者的生理和心理均能适应手术。术后护理要加强观察，以便早期发现并发症，要注意对并发症的护理，对老年患者尤其如此。对于患者还要做好出院前的健康指导工作。

【关键词】 小切口 胆囊切除 护理

小切口胆囊切除术是一种创伤较小的手术，切口长度通常为4～6cm，其优越性在于手术创伤小、术后恢复快、安全性高、并发症少、手术费用低、切口瘢痕细小美观，患者容易接受。我院近10年开展的小切口胆囊切除术手术已达3000余例，效果令人满意，小切口胆囊切除术适合于各个年龄阶段的患者。因此，做好小切口胆囊切除患者的术前术后护理及健康指导尤为重要。

1 术前护理

（1）按外科一般术前护理常规。（2）给予低脂肪、低胆固醇、易消化的饮食。（3）小切口胆囊切除术术前不留置胃管、尿管。（4）术前晚及术晨给予开塞露各20ml。（5）术前给予安定及镇静药口服。（6）做好心理护理，让患者了解本病的知识和规律，保持愉快的心情，配合医生治疗。

2 术后护理

（1）按外科一般术后护理常规。（2）严密观察生命体征变化。（3）术后平卧6h后取半卧位，并鼓励患者多翻身，促进肠蠕动的恢复，术后第一天即可鼓励患者早下床，有利于机体的恢复。（4）术后24h先进少量温开水，若无不适，即可进清淡流质，恢复胃肠道功能后宜进清淡半流质。（5）严密观察切口敷料，保持其干燥。如小切口胆囊切除术伴胆总管切开取石，要保持腹腔负压引流管及T管的通畅，并注意观察其颜色、性质和量，做好24h计量和记录。（6）对呕吐患者的护理要点:将患者的头侧向一边，以防吸人呕吐物。清除口腔分泌物，保护口腔清洁。改变患者的姿势以增进舒适感。（7）心理护理:注意改善患者的心理情绪，调整不良生活方式和行为，促进疾病的痊愈。

3 并发症的观察及护理

3.1 腹部体征的观察 小切口胆囊切除术后一旦发生胆漏，会出现腹痛、腹胀、腹肌紧张局部压痛等临床症状和体征，所以术后要严密观察。

3.2 生命体征的观察 观察患者的生命体征和一般情况，特别是血压和脉搏的变化，患者面部颜色的变化，对于及时发现和早期处理腹腔出血具有重要价值。

3.3 腹腔引流管的护理 胆道手术尤其行胆管探查的患者，术后往往要放置“T”型管和腹腔引流管。因此，对这类患者要做好床边交谈，及时接通引流管，注意不要压、扭引流管，保持引流管的通畅，严密观察引流物的颜色、性质、数量的变化，做好记录。如腹腔引流管引出胆汁则提示有胆漏，引流管放置时间要延长，并给予持续低负压吸引。如“T”型管引流出血性液体则提示胆道内出血。所以，胆道手术后的引流管护理是十分重要的，只有及时发现和处理异常现象，才能确保患者安全渡过围手术期和顺利恢复。

3.4 心理护理 对于出现了严重并发症的患者，由于患者意识清楚，又缺乏有关的知识，容易丧失对客观事物的正确判断，使他们错误认为过不了这一关。因而丧失信心，出现紧张、焦虑、恐惧等心理。因此，要做好患者的心理护理，首先医护人员要态度和蔼、语言温和，有针对性地解释此类并发症的发生机制、治疗原则和治疗效果，若需要再次手术，要耐心说明手术的必要性和重要性，并注意在解释上说法要一致，以取得患者的信任，增强其治疗的信心，积极配合治疗，使其早日治愈出院。

4 老年患者护理

4.1 老年患者特点 随着年龄的增长，老年患者的重要生命器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差，特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时，术后会有潜在的危险，术后选择适当的卧位。

4.2 要密切观察病情 由于老年人各脏器的储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病多，稍有疏忽，便可造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征外，还密切观察患者的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情。要鼓励老年患者早期下床活动以促进胃肠蠕动，协助排气。术后第二天排气后可进流食，由于老年人胃肠功能恢复较慢，术后2周内严禁高脂饮食。

4.3 要加强心理护理 老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，我们要尽力协助患者生活所需，开导和安慰患者，使他们顺利渡过术后恢复期。

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【关键词】 快速康复外科；腹腔镜胆囊切除；深静脉血栓；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5772-01

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等新技术与传统术后护理方法的改进相结合，从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[1]。下肢深静脉血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是腹腔镜术后的严重并发症，如果栓子一旦脱落，可引起肺栓塞，其致残率及死亡率极高。由CO2气腹所引起的下肢血流动力学、机体凝血纤溶改变及内皮细胞损伤是腹腔镜手术区别于开腹手术后DVT形成的重要原因。2012年1月――2012年12月本院肝胆外科应用FTS理念对腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者进行护理干预，以减少DVT的发生，现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 2011年度本院肝胆外科完成择期腹腔镜胆囊切除术患者300多例，发生DVT2例，其中1例年龄76岁，术前长期卧床。另1例52岁，原因不明，均经抗凝、溶栓治疗后痊愈出院。本组选择我院2012年度行择期腹腔镜胆囊切除术患者324例，男156例，女168例，18-82岁。其中胆囊结石299例，胆囊息肉13例，慢性胆囊炎12例。

1.2 结果 本组LC术后住院3-4d，术后未发生DVT。

2 护 理

2.1 心理护理及健康宣教 FTS认为，手术前患者通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，从而增加手术刺激产生的应激反应，不利于术后恢复[1]。术前对患者进行健康教育，包括疾病诊断、预后以及术后可能出现的问题及解决方法等；告知患者长期卧床与DVT之间的关系，重点讲述需患者配合的事项；了解患者的心理状态，根据患者的心理需求做好心理指导，以缓解其恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，使患者平稳度过围手术期[4]。

2.2 术中护理 FTS理念认为更好的麻醉、止痛及外科技术可以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。术中头高脚低位，增加了下肢静脉回流阻力。同时，如采用连续硬膜外麻醉，肌松效果差，为了获得良好的手术空间，自然会增加气腹压力，导致下腔静脉压力增大。本组病人尽量采用平卧位，采用全麻，尽可能降低气腹压力，气腹压力维持10-12mmHg，有肺部并发症及老年患者气腹压力适当降低。

2.3 输液护理 FTS理念是减少液体输入量，以利于减少术后并发症的发生并缩短术后住院时间。因此，本组患者遵循早进食理念，术后6h开始经口进食，鼓励饮水，进低脂、清谈饮食，以改善血液黏稠状态；避免在下肢静脉穿刺输液，尤其是重复穿刺，减少血栓形成的机会。本组324例术后每天输液量500-1500ml。平均每天

2.4 维持正常体温 这是FTS的又一理念，低温可导致静脉血流淤滞，局部组织低氧，进一步促使DVT。围术期维持患者正常体温，术中做好保温，冬天给予棉背心、棉脚套防止体温下降；术后送患者回病房途中注意保暖，并通知病区护士调节好病室温度，必要时用绒毯加温衬在被絮里，床垫上加柔软的垫被絮；冬天输液用恒温仪加温，给有畏寒感的患者使用有保护套的热水袋。本组患者术后体温高于36.2℃，未出现低体温现象。

2.5 术后早期活动 FTS主张术后早期活动。术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低.损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成。术后由于切口疼痛、留置引流管、出血等原因，使患者害怕活动，尽可能减少各种原因引起的疼痛使患者主动活动受限。向患者讲解早期活动的重要性，与患者及家属一起制定活动方案。术后2h以单手沿小腿自下而上环形按摩，并轻捏小腿肌肉，持续2-3min；在腓肠肌和比目鱼肌两侧，用双手4指指腹交替轻拍.持续2-3min，双肢交替进行；术后6h，鼓励患者行足背屈及下肢肌肉的等长收缩；术后6-8h，手掌环形按摩大腿，并做膝关节屈伸运动，连做5-10次，以增加局部血液循环，减少血液在下肢的淤积。本组317例经上述被动及主动肢体活动后，均在术后第1天离床活动；7例年龄大、疼痛剧等，分别于术后2-3d离床活动。

2.6 腹腔引流管护理 FTS认为各种引流管会增加感染及并发症的概率，而且明显影响患者术后活动，从而促发DVT。术后妥善固定腹腔引流管，协助翻身活动，以防止肢体被迫制动时间过长导致DVT的发生；指导引流期间的活动范围及活动时注意事项，不因管道牵制而增加卧床的时间。本组36例留置腹腔引流管，均于术后3-5d拔除引流管。

3 小 结

应用FTS理念预防LC患者下肢DVT，护理要点是做好患者的心理护理。术中合适的和麻醉方式，尽可能降低气腹压力。限制液体输入并做好输液护理，维持患者正常体温，鼓励患者术后早期活动，加强引流管护理，以提高治疗效果，减少DVT发生。

参考文献

[1] 孙涛，傅卫.快速康复外科的现状与展望[J].中国微创外科杂志，2007，7（6）：564.

[2] 张若衡.前列腺切除术后下肢深静脉血栓形成2l例报告[J].基层医学论坛，2007，1l（7）：590-591.

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胆囊炎、胆囊结石是临床外科常见疾病，随着医学的发展，微创手术逐渐应用于临床，与传统手术相比较，腹腔镜胆囊切除术（LC）以其损伤轻、痛苦少、住院时间短、恢复快、感染少等优势，被越来越多的患者所接受。我院外科自2004年6月―2009年12月采用腹腔镜手术治疗289例，取得良好的临床效果，现将外科腹腔镜手术患者的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1 本组89例，男性51例，女性48例，年龄22岁―72岁。均经手术治疗及精心护理而痊愈出院。

1.2 临床表现

患者，女，住院号：174391，右上腹疼痛10d，呈持续性伴阵发性加剧，向同侧肩背部放射，伴恶心未吐。右上腹剑突下压痛，莫非氏征（+）。检查：体温36.6℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmhg，B超提示：胆囊肿大，胆囊多发结石。

2 护理要点

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理。保持良好的心态是配合手术治疗顺利完成的重要步骤之一，可以减少并发症的发生。焦虑、紧张、恐惧几乎是所有LC患者术前都具有的心理状态，三者相互影响，我们应该注意患者的心理变化，进行相应的心理护理。因此，应主动与患者交流，向患者及其家属讲明手术治疗的目的及LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。针对其存在的心理问题进行疏导，使其对疾病有充分的了解，让同种病例手术成功者现身说法，使病人消除顾虑和恐惧心理。同时结合患者疾病程度，身心状况估计手术效果、预后，向患者及家属说明手术前后的注意事项，可能发生的问题。使患者和家属对疾病的康复过程有充分的了解，对疾病有正确的认识，从而战胜疾病。

2.2.2 手术前检查。术前应做好血常规、尿常规、出凝血时间、空腹血糖及肝、肾功能、心电图、肺功能、B超检查，了解病人生理、病理状态。

2.2.3 皮肤准备。脐部为腹腔镜手术的必经之处。术前1d，要彻底清洁脐孔，首先用松节油棉签彻底清洁擦净，再用肥皂水棉签清洁，最后用碘伏棉签消毒，直到脐部无污垢。下腹部备皮与开腹手术完全相同，注意动作要轻柔，以免损伤皮肤而造成感染影响手术。脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

2.2.4 肠道准备。肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和消除粪便，排出肠内积气，便于手术中充分暴露，保证手术顺利进行，减少术后腹胀不适。术前3d少食易产气食物如牛奶、豆制品等。术前12h禁食，4h禁饮，急诊手术应于术前4h禁食、禁水，置胃管，以防因麻醉手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

2.2.5术前指导。进行入院评估、制定护理计划，对症护理，严密观察病情，进行适应腹腔镜手术后的功能锻炼，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口。为患者及家属演示术后翻身扣背和早下床活动的技巧，并讲解早活动的好处，鼓励其早日下床活动。

2.2 术手护理

2.2.1常规护理及监测。LC均采用全身麻醉。应取去枕平卧位6―8h，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。病人麻醉清醒后可取半卧位，减轻腹部张力。利于切口愈合。鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动，减少并发症的发生。由于LC是在二氧化碳气腹下完成的，术中吸入大量二氧化碳气体，术后会有一定的延续。因此，术后给予持续低流量吸氧，监测P、BP、R、SPO2每30min一次，平衡后改为每2h一次，直到术后24h，体温监测每4h一次，以早发现腹腔内出血和术后感染。生命体征改变时及时报告医生，采取有效措施。

2.2.2 切口的护理。术后密切观察切口有无渗血渗液、敷料脱落等情况。术后用腹带加压，必要时用沙袋加压。若切口有血性液体渗出，应立即通知医生及时处理，使切口敷料保持清洁干燥，以免影响切口愈合。常规应用抗生素，预防切口感染。

2.2.3 引流管的护理。术后常放置胃肠减压和腹腔引流，术后2―3天，胃肠功能恢复后可拔除胃管；腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺激征，可拔除腹腔引流管。若引流液含量有胆汁，应考虑胆瘘发生，应妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医师行手术或非手术治疗。

2.2.4 T管引流的护理。术后即将“T”管连接于无菌引流袋，挂于床边，注意固定可靠、防止滑脱；每天观察并记录引流液的颜色、量和性状，术后24小时内引流量较少，常呈淡红色或褐色、深绿色，有时可含有少量细小结石和絮状物；以后引流量逐渐增加，呈淡黄色、渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、阻塞、折叠或脱出，应立即检查，并通知医生及时处理。若引流量较多，常提示胆道下端引流不畅或梗阻。长期置管的病人，每天更换无菌引流袋1―2次。引流管周围皮肤每日75%乙醇消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起红肿、糜烂。行T管造影后，应立即接好引流袋进行引流，以减少造影对胆道的刺激和继发胆道感染，造影后常规应用抗生素2―3天。术后2周以上病人无腹痛，发热，黄疸已消退；血常规，血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，引流液呈黄色清亮无沉渣；胆管照影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、通畅良好；试夹管24―36小时以上无不适；可考虑拔管。拔管前引流管应开放2―3天，使造影剂完全排出。拔除残留后窦道用凡士林纱布填塞，1―2日内可自行闭合。

2.2.5 疼痛的护理。腹腔镜手术伤口小、疼痛轻、疼痛时间短，一般不需要特殊处理。少数患者因为胆囊粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时适当应用止痛药，我科多以双氯芬酸钠肛塞。但腹腔镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹腔刺激征的可能，故术后应严密观察腹痛情况。

2.2.6 饮食的护理。LC为微创手术，在不引起胃肠道损伤的情况下，对肠功能影响很小。病人麻醉清醒6―8h后可以进少量温开水，术后第1天鼓励病人下床活动，肠道功能恢复后可进食免糖免奶的流质饮食：如稀饭、蛋花等，可逐渐过度到半流质、普食。术后1周内禁食易产气食物。1周后进食低脂、适量蛋白质、富含维生素及纤维食物。

3并发症的护理

3.1 术后出血。内出血是腹腔镜术后较为严重的并发症。一般出血发生在术后24h内，若病人出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、腹部或引流管流出较多的鲜红色液，应考虑腹腔内出血，休克可能，应及时汇报医生，同时做好备血，剖腹探查的准备。

3.2 肩部酸痛及腹胀。为腹腔镜术后常见的并发症之一。可能由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或几天。护士应向患者解释、说明原因。一般可自行消失，不需要特殊处理。肩背痛时嘱患者采取膝胸卧位，使气体向盆腔聚集，以减少对膈肌刺激，鼓励病人早期下床活动，并给予氧气吸入。腹壁要轻轻加压，多翻身，将二氧化碳气体排出。

3.3 皮下气肿。是腹腔镜手术常有并发症。由于腹腔内压力增高，二氧化碳气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率的变化，若有发生可给予被动运动，增加血液循环，一般能自行吸收、消失，无须特殊处理。

3.4 感染。观察伤口敷料有无渗血渗液，定时更换，保证伤口清洁干燥。留置尿管、胃肠减压和引流管期间，按无菌操作技术做好管道的护理，每日更换尿袋、负压盒和无菌引流袋。遵医嘱使用抗生素。

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【Abstract】 Objective This paper discusses the effective nursing after vascular interventional postoperative period of liver cancer, from the liver interventional procedures, psychological, spiritual and other factors affecting the efficacy of nursing designed to reduce postoperative complications, to ensure the efficacy and improve patient quality of life. Methods Nursing patients about good psychological care, regulating diet, improving various laboratory examinations and taking preoperative medication on time by detailing the purpose, methods and results.Observing the puncture side limb of the local and nursing patients with psychological intervention, health education.Results Careful and meticulous nursing has an important role in ensuring the smooth implementation of intervention and reduce the incidence of complications.

作者单位：515041广东省汕头汕头大学医学院第一附属医院血液一区

1 肝癌介入术后的护理

原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有22万人死于原发性肝癌[1]。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期，再加上合并肝硬化及术后复发率高等多种因素，术后切除率仅占20%～30%，70%～80%的患者需非手术治疗。肝癌介入治疗(TACE)是中、晚期肝癌非手术治疗的有效方法[2]，它能延长那些不能手术切除的肝癌患者的生存期，也能使部分患者获得二次手术的机会。其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和肝总动脉，注入化疗药物和栓塞剂,有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身副作用而达到治疗目的[3]。中晚期肝癌介入治疗疗效显著，而周密细致的护理是保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的可靠保证。肝癌介入术后的护理主要体现在如下几方面。

1.1 穿刺点的护理 为了防止穿刺部位出血甚至血肿形成，术后股动脉穿刺点应用沙袋加压压迫，绝对卧床休息12 h，患肢伸置制动12 h，沙袋压迫切口6~8 h。严密观察穿刺局部有无皮下渗血、血肿，密切观察下肢血运，足背搏动情况及皮肤的颜色、温度及感觉，告知患者及家属避免增加负压动作；咳嗽时需用手压迫穿刺点以防穿刺部位出血。若趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能。

1.2 体温的观察 由于化疗药物可导致肿瘤细胞坏死而引起机体反应，在术后1周内患者均有不同程度的低热，发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关，术前应向患者做好解释。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要作特殊处理，嘱其多饮水。因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液；若效果不佳，可遵医嘱予退热药。出汗较多时及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。

1.3 消化道反应的观察 高浓度化疗药物可刺激胃肠道引起胃肠道反应，故术后患者一般都有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，应注意观察呕吐的次数、呕吐物的形状、颜色和量，呕吐时将患者头偏向一侧，以防止误吸引起咳嗽和窒息[4]。也可用手指按压或针刺内关、足三里等穴位，以减少恶心呕吐的症状，同时及时处理呕吐物。遵医嘱术前术后给予止吐、保护胃黏膜或H2受体拮抗剂预防、治疗。调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。

1.4 疼痛的观察 介入治疗术后1～3 d，因肿瘤细胞坏死可引起肝区疼痛。术后注意巡视病房，听患者主诉，嘱其卧床休息24 h，避免过多的搬动，注意观察腹痛性质、程度及部位，以排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能，减轻疼痛的程度。通常采用心理疏导方法，采用移情、音乐、松弛、暗示等方法，分散患者注意力，必要时给予镇痛药。

1.5 心理护理 由于肝癌患者有着复杂的心理变化，尤其在接受新技术的治疗时表现更为突出，所以针对患者的各种心理变化，实施有效的心理护理，消除患者的心理顾虑,对介入治疗有着重要的意义[5]。 肝癌患者中所出现的焦虑和抑郁等不良情绪，会降低机体的抵抗力，影响患者对治疗的顺从性。护士应在介入治疗前后加强心理护理，对患者进行健康教育，积极宣传介入治疗的有关知识，护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，尽一切力量满足患者的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，劝导患者放松精神，不宜过分紧张、悲观或激动，以助调整自身的免疫功能和抗病能力。肝癌介入治疗的心理护理，是整个治疗过程中重要的环节之一，它不但能提高患者战胜疾病的信心，而且还可使患者积极配合医师进行操作，减少术后并发症的发生。

1.6 肝肾功能的损害 介入术后可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能有不同程度的损害，以转氨酶胆红素升高为主要表现，患者可出现黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等等。应及时向患者及家属解释转氨酶胆红素及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，保证充足的睡眠。同时观察患者的皮肤巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测[6]。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损。故术前应按医嘱给予补液，使患者处于水化状态,尿量维持在2 500 ml左右，术后记录尿量、观察尿量的颜色。静脉快速补液2 h，如2 h内无尿，应用利尿剂，并嘱其大量饮水。

1.7 饮食护理 肝癌介入治疗后由于纳差、恶心呕吐及治疗前准备限制了患者进食。受传统介入术前常规准备影响，临床上要求介入治疗患者于治疗前1餐禁食及治疗后禁食6 h[7]。而近期有研究表明少进食或禁食会导致入量不足而诱发并发症的发生，禁食并不能减少患者恶心呕吐发生率[8]。因而术后2 h以后可进少量清淡饮食，第2天进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食,进食时要细嚼慢咽，不宜吃过硬、过咸、忌油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。

1.8 康复指导 康复阶段帮助患者树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间[9]。肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

2 总结

肝癌的介入治疗在临床上得到广泛应用,对失去手术机会或中晚期肝癌，介入治疗是最好的方法[10]。重视加强术后观察及护理措施是获得较好疗效的可靠保证。术后的心理护理和饮食护理等是顺利度过反应期尽早恢复的关键，而对各种并发症的及时准确观察和实施预防措施是严防术后并发症的重要环节[11]。只有做到严密的观察、细致的护理，才能预防和减少并发症的发生，从而减少患者痛苦,延长患者的生存期，提高患者的生存质量。

参 考 文 献

［1］ 杨华升，杨薇.原发性肝癌辨病论治浅谈.中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编［C］,2010.

［2］ 周成亮.射频消融治疗原发性肝癌的临床应用研究.吉林大学,2009.

［3］ 章阳.原发性肝癌介入治疗的研究分析.广西医科大学,2009.

［4］ 邱晓珏.原发性肝癌化疗栓塞术后并发症的护理.现代护理,2006,12(12):1145.

［5］ 黄秋环.肝癌介入治疗患者的心理护理.右江民族医学院学报,2006:2.

［6］ 盛月红,叶志霞.经皮肝穿刺氢、氦刀治疗肝癌护理73例.实用护理杂志,2003,8(19):8.

［7］ 秦桂华.原发性肝癌介入治疗的临床护理.现代医药卫生,2006:22(24):3840.

［8］ 蔡汝珠，文朝阳，陈秀云，等. 饮食护理干预对肝癌患者介入术后并发症的影响.护理学报,2007，14(4).

［9］ 杨红梅.介入手术病人全程心理护理的探讨.护士进修杂志，2003，18(2)：152.