护理重点笔记范文

导语：如何才能写好一篇护理重点笔记，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】电力继电保护；断路器；压力闭锁

1、继电保护的任务

当被保护的元件发生故障时，该元件的继电保护装置迅速准确地给距离故障元件最近的断路器发出跳闸命令，使故障元件及时从电力系统中断开，以最大限度的减少对电力元件本身的损坏，降低对电力系统安全供电的影响。

2、断路器操动机构的分类

弹簧储能操动机构是由电动机将弹簧拉紧或者是压缩弹簧储能，合闸时弹簧释放，将断路器合上。

气压操动机构和液压操动机构是利用气压或液压储能操作断路器分、合闸。当气压或者液压低于规定值时，启动气泵或者油泵电动机储能，气压或者液压高于规定值时，气泵或者油泵电动机停止。

任何一个完好的断路器操动机构至少能够完成一次“分—合—分”的操作循环过程。当液压操动机构和气压操动机构由于某种原因造成气（液）压力降低，不能保证断路器正确分、合时，按照贮压缸内剩余压力由高到低依次闭锁重合闸、闭锁合闸、闭锁跳闸以及禁止操作。

3、断路器压力闭锁与继电保护的配合

重合闸压力闭锁接点必须引入继电保护装置，主要原因如下：

第一，若系统内发生永久性故障，保护装置动作跳开相关断路器后，断路器进行一次重合闸，然后加速再次跳开该断路器，此时断路器完成一次“分—合—分”的循环过程，断路器操动机构的压力会降低，如果压力值降低至闭锁合闸的范围，就会断开合闸回路，断路器操作箱内的TWJ（跳位继电器）就会失磁返回，保护装置就会认为断路器在合位（因为现在多数微机保护装置都是以TWJ接点返回来判别断路器在合位），重合闸开始充电。如果断路器操动机构的打压时间大于重合闸充电时间，重合闸就会在断路器操动机构恢复至正常压力前充满电，为再次重合做好准备，若没有把闭锁重合闸接点引入保护装置，待到断路器操动机构压力恢复至正常值时，合闸回路接通，TWJ重新励磁动作，接点闭合，保护装置会判定断路器由合位变为分位，重合闸会再次动作，使断路器错误的再次重合于故障，然后断路器再次加速跳闸，从而出现类似于“跳跃”的现象，进而损坏断路器。

第二，对于分相操作的断路器，断路器采用单相重合闸或综合重合闸方式时，压力闭锁还关系到保护的跳闸逻辑。当断路器操动机构压力降低到闭锁重合闸（或闭锁合闸）定值以下时，一方面闭锁重合闸，一方面沟通三相跳闸回路，使不对称故障也三相跳闸。

基于以上两个原因必须将断路器重合闸压力闭锁接点接入重合闸闭锁回路。若断路器操动机构没有闭锁重合闸的接点，则必须优先将合闸压力闭锁接点接至保护装置。

4、实现断路器操动机构压力闭锁的最佳位置

断路器操动机构的压力降低闭锁合闸、闭锁跳闸、禁止操作三个功能的最佳实现位置是在断路器操动机构内部来实现，这样可以减少电缆的连接，减少中间环节，断路器的操作回路最简单，压力闭锁的可靠性最高。但是当断路器操动机构内部只有一套压力降低闭锁合闸、闭锁跳闸、禁止操作接点，为了能够实现压力闭锁的同时还能发信号告警通知运行人员，就只能将这三付接点引入保护屏的操作箱启动相应的YJJ回路，来同时完成上面的两个功能。

5、操作箱内压力闭锁回路接线分析

保护屏操作箱内断路器

压力闭锁的接线如图1所示。

现场实际是将断路器操动机构内部的压力降低闭锁重合闸、闭锁合闸、闭锁跳闸、禁止操作的四付接点分别引入保护屏的操作箱。压力降低闭锁重合闸的接点接入4Q1D43端子与负电源之间；闭锁合闸的接点接入4Q1D44端子与负电源之间；闭锁跳闸的接点接入4Q1D42端子与负电源之间；禁止操作的接点接入4Q1D40端子与正电源之间（如图1所示）。由图1可知，1YJJ、2YJJ、3YJJ是常励磁的，只要操动机构内的压力闭锁接点动作接通，就会短接相应的YJJ的励磁线圈，使其失磁返回；而4YJJ正常时是不励磁的，当操动机构内禁止操作的接点接通，4YJJ励磁动作。

当断路器操动机构闭锁合闸与闭锁重合闸均在保护屏的操作箱内中执行时，维持厂家原有接线不变（接线图如图2所示），即可实现闭锁功能。

当断路器操动机构合闸压力闭锁在操动机构执行而重合闸压力闭锁在保护装置内执行时，3YJJ接点不执行闭锁任务，但不必将3YJJ接点断开，宜维持厂家原有接线不变。这样，正常手动合闸时，3YJJ和2YJJ接点并联会使合闸回路更加可靠。如图2所示。

当操动机构只有一个合闸压力闭锁接点而无闭锁重合闸的接点时，闭锁合闸的接点优先接入重合闸压力闭锁回路（应将操动机构内闭锁合闸的允许压力适当提高至闭锁重合闸的允许压力）。此时，合闸闭锁也在操作箱执行，应将闭锁合闸继电器3YJJ的励磁线圈短接（即如接线图1所示将4Q1D44与负电源直接短接），使3YJJ失磁返回，断开3YJJ接点，这样才能通过2YJJ接点实现闭锁合闸。

如接线图1所示，操作箱中禁止操作继电器4YJJ有一个常开接点并接在闭锁跳闸继电器1YJJ两端，当操动机构内部的禁止操作的接点动作接通后，操作箱内部的4YJJ励磁动作，并连接于1YJJ线圈两端的4YJJ常开接点闭合，使1YJJ失磁返回，由于1YJJ的常开接点接在操作正电源与跳合闸回路之间（如图3所示），跳合闸回路会因为1YJJ失磁返回，常开接点打开而失去正电源，实现闭锁。

6、断路器操动机构压力闭锁回路中存在的问题

现在220kV的电网中，为了防止保护拒动，保证满足继电保护可靠性的要求，保护进行了双重化配置，为防止由于断路器拒动而启动失灵保护使故障的影响范围扩大，220kV及以上电网中应用的断路器的跳闸操动机构、跳闸回路操作箱、操作电源也都进行了双重化配置。按照“四统一”（统一的设计技术条件，统一的接线回路，统一的元件符号，统一的端子排编号）的设计原则，为了在任何一组直流电源消失时压力闭锁继电器都不失电，采用了电源切换回路，即如图1所示正常时压力闭锁继电器使用第一组直流电源（第一组电源正常1JJ是常励磁动作的，接点1JJ2、1JJ4闭合，压力闭锁继电器使用第一组直流电源），当第一组直流电源消失时，1JJ自动切换到第二组直流电源（第一组电源不正常时1JJ失磁返回，接点1JJ2、1JJ4打开，1JJ3、1JJ4接点返回闭合，压力闭锁继电器使用第二组直流电源），以保证有一路跳闸可以执行。

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【关键词】 燃煤火力发电厂 环境保护政策 对比 研究 建议

近年来我国环境污染问题日渐突出，促使我们不断思考如何协调环境保护和经济发展。我国地域广大、人口众多，耗电量大，燃煤火力发电厂煤炭利用率低，污染排放量大，带来严重的环境污染问题，且我国环保政策、法律等尚不够完善，要通过相关的环境政策防治污染，就要仿效或参考其他发达国家的先进经验，谨慎、科学地做出政策完善。

1 当代环保理念的发展对燃煤火力发电厂提出的新要求

1.1 国际日益严格的环保要求迫使燃煤火力发电厂不得不重视环境保护

自20世纪60年代末期，环境保护开始成为国际性的议题，全球开始对环境保护日益重视起来，并提出可持续发展的发展思路。截至目前，中国缔约或签署的国际环境公约已达50项。如《生物多样性公约》、《斯德哥尔摩公约》、《鹿特丹公约》、《巴塞尔公约》、《联合国气候变化框架公约》、《蒙特利尔议定书》、《生物安全议定书》和《京都议定书》等。在这些国际公约实施后受到冲击的产业中，以火力发电厂、钢铁和石化最大。

1.2 国内日益严格的环保标准敦促燃煤火力发电厂不断改进环保行为

我国开展环境保护标准制订工作已经有三十多年的历史，制定了1000多项各类环境保护法律法规和相关标准，环保思路已从80年代的末端治理转化为清洁生产和循环经济的全过程预防治理思路。《节能减排“十二五”规划》、《重点区域大气污染防治“十二五”规划》、《火电厂大气污染物排放标准》等一系列环保政策中，对燃煤火力发电厂的环境保护提出了严格的要求。随着国家环保标准的日益严格和准入门槛的抬高，对于不符合标准的生产设备和企业将会实施惩罚性措施，并将予以淘汰。这些均为电力行业提供了指引方向。

1.3 打造环保型企业，走可持续发展的道路也是燃煤火力发电厂自身生存的唯一选择

从资源角度讲，在未来相当长的时期内，我国以煤炭为主的能源格局不会改变，煤炭消耗量将持续增长。因此，努力实现电力工业的可持续发展具有十分重要的意义。为了控制火电厂污染，近年来我国采取了发展清洁生产技术、降低发电煤耗、淘汰落后产能、强化节能减排、关停小火电机组、推进结构调整等一系列措施，效果显著。但是，与国外发达国家还有一定差距。随着社会生产规模的不断扩大，对电力的需求日渐增大，火力发电厂要可持续发展，就不得不转型成环保型企业。企业不仅要研究燃料选择、脱硫除氮降尘的先进工艺、生产和生活污水控制措施、粉煤灰综合利用等，也要重视环境治理产生的成本控制，打造环保型绿色企业，也是燃煤火力发电厂今后生存发展的必由之路。

2 国内外燃煤火力发电厂环保政策对比

2.1 能源结构对比

由于资源禀赋条件对能源消费结构的决定作用，煤炭依然在中国一次能源消费量中占据绝对主导地位，煤炭资源消费的绝对消费量这十年来不断上升，在未来相当长时期内依然是国第一位的基础能源。以百万吨石油当量为计量单位，中国煤炭消费量由2002年728.4上升到2012年1873.3，增加了2.6倍。美国煤炭消费量由2002年552下降到2012年437.8，减少了20%。随着美国更多地清洁能源发电，使得煤炭消费量逐年降低。而中国自2008年开始从煤炭的出口国转变为煤炭的净进口国。事实上，中国在2002年仅占全球煤炭消费量的30%，到了2012年，已经占到全球煤炭消费量的50%。这彰显了中国能源消费结构的不合理。

从中美两国的发电构成来看，美国的火力发电占到47%，油电和气电也占的比例较大，两者之和占到45%。而中国仅煤电就占到80%，其次是水电为17%，其余加起来不到4%。

此外，近几年，中国采取了“上小压大”的结构调整战略，大量超临界和超超临界机组替代了煤耗高的小机组，中国的能耗状况得到很大改善。中国目前的煤耗水平处于世界先进水平，与美国相当

。

2.2 大气污染物排放标准对比

科学制定污染物排放标准是治理污染问题的重要措施之一，中美分别制定了适合本国国情的污染物排放标准，并进行了多次修订。我国目前执行的《火电厂大气污染物排放标准》（gb13223-2011）是自1991年首次后，1996年、2003年两次修订后的第三次修订稿。自2012年1月1日起实施。

这个标准被称为“全世界最苛刻的火电厂污染物排放标准”。同时，该标准首次增加了汞及其化合物的排放限值，为的是促进火电大气汞污染控制技术的基础研究，也为未来中国与全球大气汞排放减排同步做好准备，并引导燃煤火电厂选择低汞煤。事实上，我国目前现有烟气净化装置具备脱汞效果，经过脱硫、脱硝、除尘协同控制后，汞的排放浓度能够满足限值要求。

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中职学生学习兴趣调研报告随着国家对职业教育的重视，职业教育的春天已经到来，中等职业教育的重要地位也逐渐彰显出来。目前由于国内中等职业教育水平相对较低，而各行各业的发展亟需大量中等专业技术人才。提高中职学生对专业知识的学习兴趣以便更好的掌握本专业的知识和技能显得尤为重要。然而，中职学生对学习兴趣并不浓厚，其具体表现有很多，比如学生学习消极应付，不求上进；上课讲话、听MP3、玩手机、看课外书等。这些现象给学校的管理、班级管理、教学工作等各方面带来了很大的困难，对于中职学校的发展，学生素质的提高造成一定的影响。

研究当前中职学生学习兴趣的原因，并帮助他们提高学习的兴趣，让学习变成一种快乐、树立信心，以便更好的掌握知识和技能，这些决定了中职教师有必要认真研究如何提高中职学生的学习兴趣，这也是选择本研究的原因所在。按照研究计划，对中职学习兴趣的相关情况开展了广泛而深入的调查研究。

一、目的

通过本研究，了解影响学生学习兴趣的其他因素。找出影响学生学习兴趣的因素，提高学生学生学习的兴趣，并为以后教学工作提供科学的依据。

二、对象与方法

1.对象

沈阳市中医药学校对2007级和2008级护理专业的学生。

2.方法

（1）问卷编制

编制《中职学生学习兴趣调查问卷》，该问卷调查的内容包括五个方面，即学生自身因素、教师教学因素、学校因素、家庭因素四个方面（重点研究了学生自身因素和教师因素），每一类因素都对应若干问题。每个问题对应2～3个答案，例如对现在所学的专业是否感兴趣，答案为很感兴趣、和不感兴趣，那么调查结果进行整理时分别对应的分值问3分、2分和1分。

（2）问卷调查

调查采用分层整群抽样的方法，对2007级和2008级护理专业的学生分别

随机抽取20个班共计805人，每个班的全体学生都作为调查对象。因为这两个年级学生入学的分班情况也是随机完成的，学生的学习成绩呈正态分布，所以抽样的结果可以代表学生的总体情况。

（3）统计分析

调查问卷整理后用SPSS对数据进行统计分析，选用的检验方法为卡方检验。

三、结果

1.中职护理专业学生自身的原因

（1）中职护理专业的学生学习成绩较差

在这里学生的学习成绩包括初中阶段和中职阶段的学习成绩。中职护理学校的学生生源决定了这些学生的学习基础很差，他们在初中时学习成绩很多都是中等偏下的水平。

（2）中职护理专业学生的学习动力不足

学生的学习是人生的一部分，学习目标当然是必不可少的。对于中职学生的学业目标不明确，有将近一半的学生对学习有目标，没有达到绝大多数。其中有明确学业目标的学生中绝大多数对学习有兴趣，没有明确目标的学生中多数学生对学习没有兴趣。所以，来中职护理学校不是自己的意愿、对学业的目标不明确和对学习成绩与就业的关系不明确都是导致这些学生学习动力不足的原因。

（3）中职护理专业的学生没有有效的学习方法

护理专业的学生对于每门课程的学习都有记笔记的习惯，但是他们的这种记笔记的行为是很被动的，记笔记的目的主要是为了教师平时的检查和平时的表现成绩。他们还没有真正领悟到记笔记的意义和重要性。所以笔记记得很机械，教师在黑板上写什么他们就记什么，在笔记上没有一点自己的心得体会。另外，学生在听课的过程中不会抓重点，而是必须教师在黑板上标出那些是重点，那些是要记住的知识点。

2.教师的教学过程

（1）教师授课的课堂气氛不活跃

课堂上的气氛是否活跃除了现代的教学工具可以利用以外，教师完全可以对学生的关注程度、提问问题的多少等方面来活跃课堂的气氛，从而提高学生的学习兴趣。

（2）教师与学生之间缺乏沟通

如果教师和学生之间的沟通缺乏，遇到事情会导致学生产生逆反的心理，不管教师说的正确与否，他们的心里都会很抵触、不配合。这当然会影响到教学的效果，也影响学生的学习兴趣。

（3）中职学校教师的教师教学动力不足

中职学校的教师没有学生升学的压力，他们教学的积极性也并不高，这从教师上课时是否经常对学生提出问题中可以看到。对这一问题有72%的学生表示教师上课不经常提问，10%的学生认为上课的时候会经常提问。从这一点上可以看出，教师教学的积极性并不高。

3.学校因素和家庭因素（略）

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关键词：护理教育学 教学改革 思考

《护理教育学》是围绕着高等护理专业学生的培养目标，以培养学生的教学能力和技巧为目的，以综合地培养学生的素质及能力为中心而设置的科目。通过护理教育学的实践教学，使学生亲身体验护理教师的工作，激发学生的学习兴趣和热情，进一步掌握护理教育的基本理论、基本知识和基本技能。护理教育学是一门研究护理学领域内的教育活动及其规律的应用性学科，有着自己特定的研究对象和学科范畴，是护理学与教育学相结合而形成的一门综合性、交叉性和边缘性的学科。

面对当前新形势下的新情况、新问题，护理教育学的教学环境和学生特征也发生了很大的变化，这使得传统的教学模式在教学实践中越发显得捉襟见肘，因而护理教育学的教学改革势在必行。

一、护理教育学之学科分析

国家教育部1998年颁布的最新本科专业目录中要求护理学专业本科学生“毕业后能够从事临床护理、护理教学、护理管理和护理科研等方面工作”，这几个方面要求的核心实际上就是“临床护理”和“护理教学”（管理与科研实际上在临床护理能力范畴之内）。由于人们对健康和生活质量要求的不断提高，护理人员的角色已发生了根本改变，健康教育者已成为护理人员的主要角色目标之一；同时，作为培养层次较高的本科护理人才将来还要承担护理专业课教学和实习带教的任务，均要求护理学本科毕业生不仅应具备临床护理的基本知识与能力，还应具备从事健康教育和护理学教学的基本知识与能力。开设护理教育学课程，努力提高其教学效果，是培养护理学生从事健康教育和护理学教学的基本素质的重要途径。

护理教育学作为一门学科教育学，不能变成普通教育学的翻版。普通教育学的内容涉及教育基本原理、教育史学、课程学、教学论、德育论、体育学、美育学、教育管理学等内容，是庞大教育学理论体系的基本概论，是教育学专业的重要基础课程；护理教育学是主要研究护理学领域内的教育现象（即护理学教学或健康教育）及其规律的一门学科，内容侧重点是介绍关于护理学教学和健康教育方法的一般性知识，帮助护理专业学生系统掌握教育学的原理与方法和护理教育教学技能。国内出版的有关护理教育学的教材存在着照搬普通教育学内容框架的倾向，尚未将该课程的特定研究对象和学科体系完整地反映出来。

二、护理教育学教学改革的新思路

1、突出重点，合理组织教学内容

作为一门综合性较强的学科，护理教育学的知识信息量很大，若系统地讲授，将占用大量的学时。因此，我们把内容的侧重点富有针对性地取在关于教学基本知识、基本原理与基本技能的介绍上面，内容布局突出专题性。根据我院的做法，护理教育学课程包括理论讲述和教学实践（讲课实习）两部分，共48学时。其中，理论30学时，实践18学时，理论与实践之比为1∶0.6。

2、创新课堂理论教学模式，促进学生主动参与

护理教育学的教学方法手段、教学组织形式本身就是其教学内容的直接体现，教师的教学过程实际上也是学生学习观摩示范讲课的过程，护理教育学的教学效果将直接影响学生学习这门课程的兴趣。所以从这一点来讲，护理教育学比一般专业课程的教学要求更强，对从事该门课程的教师的教学水平的要求更高。为了使该门课程取得较好的教学效果，在课堂教学中我院打破了其他专业课程长期以来沿用的“教师在台上讲，学生在台下听”的传统的单向呈示性的教学模式，在教学过程中重视学生的主动参与，实行双向对话式教学模式，鼓励学生问答、参与课堂讨论和做心得体会式的课堂笔记。理论课每次安排3学时，1/3时间用于教师讲述，主要讲解本次课内容的基本框架、学习范围和一些重要概念；另外1/3时间用于课堂讨论，按座位就近原则将学生分成6～8个讨论小组，将学习内容设置成6～8组问题，并阐明其冲突和争议之处，将问题分别布置给几个讨论小组进行讨论；另外1/3时间用于学生回答问题或讨论后的专题发言。每次课均要求学生在课堂上或课后做学习笔记，笔记内容不仅要求有听课的简要记录，还必须有听课体会的简要批注或小结。这种教学形式有效地将教师教与学生所学的各个环节有机结合起来，使学生不仅能从教师讲解和自学教材中学到护理教育学的基本理论知识，还能在教师的教学过程中学到最直观的教学基本技能，而且还能用所学的理论和技能知识去分析评价身边的教育教学现象，总结经验教训。

3、重视实践教学，培养教学技能

护理教育学实践环节教学共18学时，分四个阶段安排，包括撰写教案、小组“说课”与互评、大组正式讲课与评比、全班内讲公开课等。教案撰写主要安排在课余时间进行，要求学生结合自己所学的护理专业课程选择一段内容，撰写一份20分钟的教案（含教学设计和详细讲稿）。小组“说课”与互评安排4学时（半天），每15人一组，每个同学通过“说课”的形式介绍自己试讲内容的教学设计，接受小组同学的评价，然后根据同学的意见和建议重新修改教案后交给老师评阅和评分，最后根据老师评阅意见再次修改教案。大组正式讲课与评比安排8学时（两个半天），每组30人，每组安排2位教师做评委，所有学生均参加讲课评比，评委老师对每位学生的讲课给定评分。全班内讲公开课6学时（半天），按各大组讲课评比情况选出6～8名同学做全班示范讲课，颁发护理教学实习示范讲课证书。

参考文献：

[1]孔祥清，轩辕，秋艳.为医学生开设医学教育学课程的思考. 西北医学教育，2005，1?

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【关键词】 影响业务学习的原因 业务学习方法 效果

1　影响业务学习的原因

1.1 学习流于形式:由于认识不够，使各类学习安排与临床需要相脱节，仅仅作为医院达标上等级、和完成年度继续教育学分等的任务。

1.2 学习内容缺乏针对性:医院的一般业务学习内容无外乎护士礼仪、护理服务新进展、医疗护理新技术、院感知识等，不能及时用于解决临床工作中的具体问题-学习不能学以致用。

1.3 学习时间、学习主题安排不当:包括安排时间过长和安排时间不对。有些医院利用晚上集中到科室来进行业务学习，要求护士拿自己的休息来参加，影响到护士的休息和其他生活活动，甚至是把护长例会、操作技能培训等与业务学习混杂在一起，以致学习时间过长，护士学习兴趣减低，积极性下降，学习效果不好。

1.4 主动性差:传统的学习法-护理查房方法往往是分块包干。思维方式比较简单，以完成任务为主，收获较小。前瞻性的护理查房少，需要用逻辑推理进行思考的过程少。师生之间缺乏互动效应。

1.5 护士压力大：压力源有多种，包括关于工作、家庭、心理等等。

1.6 护理人员学习态度不端正：主讲人一般30分钟就把所讲内容全部讲完，根本无法做笔记。加之主讲人缺乏讲解艺术，护士听起来很枯燥、乏味，导致护士听课时思想不集中，主讲人在上面讲，听课人员做自己的事情，甚至讲话，不认真听和做笔记。

2 业务学习方法

2.1 认真选择讲座课题：根据岗位和实际需要，广泛筛选业务学习的课题。护理部和护士长根据目前工作的需要，定出课题学习计划。护士长在规定主讲人后，主讲人认真选择课题，应是新理论、新知识、新技术及专科最突出的病种并能运用于临床。备课后将讲稿上交护士长，护士长认真审核、把关，通过后方可讲解。

2.2 思考题点评法：主讲老师提前准备课件，每月20号前上交，护士长出思考题目，让护士在规定时间内学习，思考、讨论、查阅资料，25日前完成思考题上交护士长评分，月底点评。

2.3 家庭作业法：护士长针对科室年计划，按照当月住院病种，适当调整业务学习的内容，注重重点及疑难病种的学习，每月底选择好课题，把护理要点及难点以问答题的形式提出来，让护士在适当的时间自己查找资料，可以在家完成，以宽松的学习方法对待业务学习，可以提高学习兴趣，变被动为主动，从过去的“要我学”，转变为“我要学”，达到良好的效果。

2.4 提高护士的教学能力。每月组织一次小讲课，每次一个课题，并提交教案的形式，有益于提高护士的护理理论知识，提高护士的语言表达能力，从而提高护士的教学能力，有助于提高护士的语言构思，组织表达能力［1］。根据不同层次护士的特点安排不同讲座，轮流讲课法使护士讲课从初始的胆怯到谈吐自如，讲课水平有了很大进步，不仅丰富了理论知识，提高了护士在医生、患者心目中的地位，而且增强了护士的自信心，从而提高护士的教学能力［2］。授课老师以多媒体的方式进行教学，图文并茂，提高护士学习兴趣。授课时由专人对授课情景进行录像，课后授课老师重复收看录像，从中发现自己的优缺点，不断总结经验，提高授课水平。

2.5 网络中互动。科内每月的业务学习通过发送电子邮件的形式让护士在家自学，护长检查学习笔记，达到护士学习灵活又不影响休息。

2.6 床边教学查房法。利用下午避开上午治疗高峰时段，组织护士到床边进行教学查房，按照标准的查房形式进行床边查房，病房时间一般控制在20分钟左右，带问题回到办公室讨论，以免影响病人休息。此种学习法可以培养护士的沟通技巧和分析能力，提高护士的专科护理知识。避免枯燥的教室教学法，集中学习的注意力。

3　结果

针对现在医院分科越来越细的趋势，我们不仅要了解本科专业知识，还要有多科知识的观念，对内科、儿科、泌尿、骨科等知识也要学习，以应对突来的急诊复合伤和现在多病种，合并症多的要求，通过采取多种形式的业务学习，每个人的水平都有不同程度的提高，一个人的提高不是提高，全体人员的共同进步才是提高。一个科室，一家医院全体护理人员整体素质的提高才是最好的学习效果。

由于我国传统的护理教育和长期功能制护理的影响，目前大多数临床护士在知识结构和思维习惯等都与整体护理有很大的差距[3]，一个护士在护校学到的知识，在不到10a的时间内将出现老化[4]。为了适应医疗发展，满足患者需求，提高护理内涵，多途径的业务学习非常有必要性。

我院是一间大型三甲医院，对业务学习有严格的要求，经常组织院内讲课，如采用外请专家、各科室业务骨干及外出进修学习人员的讲课、各科室业务查房等方式，护理部为业务学习提供了一个的良好护理学习氛围。通过业务学习，提高了护理管理者的管理水平，提高了护士主动参与病房护理质量管理的意识，主动为患者服务的意识明显提高，并能自觉在患者需要之前解决问题，有计划有步骤地为患者提供全程护理服务，让患者对护理人员的知识水平和技术水平更加满意，让流程更加方便，让制度人性化，让风险预案在实际工作中发挥效用，使各项护理质量标准能真正落实到工作中。

参 考 文 献

[1］刘青，牛冬花，夏萍.讲小课-促进在职护士业务学习的好方法.中原医刊，2005，32（17）:94.

[2］袁小丽，汪莉.我科业务学习的改进方法及成效.护理管理杂志，2008，8（1）:48-49.

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随着医学模式由生物-医学模式向生物-心理-社会模式的转变，社会对护士的要求越来越高。近几年来随着经济的快速发展，医院的规模也在不断扩大，就医患者的医疗需求不断增加，手术量成倍增长，手术室对护士的需求量也不断增加。由于手术室护理专科不断向专业化和精细化发展，如何能够全面做好新护士的培训工作，使她们能够尽快熟悉并胜任手术室护理工作，成为教学护士长工作中的新目标。经过近3年时间对我科室新分配护士55人培训方法的探索与改进，使我们形成了迅速培养与渐进深入相结合的新护士培训模式，并在实践中取得了理想的效果。

1 入科初期培训阶段

1.1 熟悉手术室环境及介绍相关制度

新护士入科后，由护士长或负责教学工作的总带教带领他们参观手术室，初步了解手术室的布局及分区；由护士长负责讲解手术室的各种规章制度，各级护理人员的工作职责及各班次的工作范围及职责。利用多媒体幻灯演示手术室的各项无菌技术操作，如七步洗手法、外科刷手法、穿无菌手术衣法、无接触式戴手套法、无菌器械台的建立等。并同时强化新护士的无菌观念和护理安全意识，使之了解手术室工作的特殊性；重视手术过程中无菌技术操作的重要性，建立风险意识、增强责任心。

1.2 分配专职带教老师，实施“导师制”教学

由护士长、总带教、各专科组长讨论，指派责任心强，专业过硬的主管护师或高年资护师对新护士实行“一对一导师制”带教。带教老师要具有：极强的无菌观念，专业理论及基础理论扎实，各项操作规范，工作态度严谨，有极高的慎独修养，能够在工作中为新护士起榜样作用的手术室资深专科护士担任。导师在今后的带教工作中负责讲解、指导、演示、督导新护士的全程护理配合。并要针对所带护士的接受能力与实际操作水平，制定相应的教学计划及掌握阶段考核时间。并能够及时向各专科组长及教学护士长反馈新护士在手术配合中出现的问题，及时调整数学方法和教学实践进度。由于各带教老师实行全程督导带教，所以她们之间不仅是同事、师生也极易建立起亲情，这对于新、老同志的交流与沟通，及时掌握护士的思想及学习进度起到重要的作用。

2 分专科组专业实践阶段

2.1 基本操作技能培训

每位新护士由专职带教老师带领进入各个专业组(心外、血管外科、关节置换、移植手术除外)。在配合手术的过程中，完成从最基本的外科洗手法、无菌器械台的建立等到各种手术的护理配合，详细讲解各项无菌技术操作的方法及注意事项，并督导其能够独立完成各项操作。对于手术安排方面，采取分层次、分难易度，由易到难、循序渐进；从小手术逐步向大手术过度，同类手术安排带教4~5台后使其独立进行配合，带教老师台下巡回指导。连续一段时间配合相同类别的手术，这样有助于牢固迅速地掌握该类专业手术的护理配合技术。

2.2 定期完成工作学习笔记

对新护士，我们要求从进入手术配合学习开始，要每天记录手术配合流程的工作笔记，逐步形成完整的手术整体配合概念。该笔记要求的内容有：手术名称、手术部位及相关解剖、手术的摆放要求、手术用物及器械的准备、手术步骤及配合流程、特殊手术步骤的配合环节。每周由带教批改指正，护士长抽查半年评选优秀笔记，持续1~2年，使新护士养成自觉记录工作重点的好习惯，也便于指导今后的专科轮转。

2.3 定期进行各项基础操作的考核

在新护士进入专科带教环节后，由护士长及各专科组长制定相关考核内容，定期对其进行理论及实践考核。并结合带教老师的反馈意见对其进行综合评价，目的是为了促进新护士对专科知识学习的积极性，使其能够熟练掌握各项专业操作，尤其是无菌技术操作及各专业组内精密仪器的操作方法及保养程序，加强其参与手术室管理的意识。

3 专科知识的交流与自我展示

3.1 专科知识讲授

各专科组长根据轮转新护士的需求自行安排时间，对其讲授各专科的专业知识、手术配合技巧、专科精密贵重仪器的使用及保养方法。

3.2 晨间小讲课

安排新护士自定讲课题目，结合书本及临床进行资料的查阅、完善，形成完整的讲义。利用早交班讲授，带教老师予以补充点评。目的：在督促新护士自觉学习的基础上，培养讲课能力与沟通能力，为她们提供展示自我的平台。

3.3 强化应急培训及安全意识

工作实践中带教老师要针对手术室护理工作的特点反复强调容易发生差错事故的隐患环节，增强安全意识；讲授危重症手术患者的抢救工作程序，各种突发状况的应急预案及处理流程；特殊感染手术的配合流程及处理原则等，进一步提高新护士独立工作的能力与处理各种突发事件的能力。

4 人文关怀教育与慎独修养教育

4.1 树立“以患者为中心”的工作理念

在日常配合带教中重视人文关怀教育，由于新护士均为80后、90后的独生子女，以往生活中习惯了以我为主，在进入工作岗位后要帮助其完成角色的转变。带教老师以自身行为去影响她们，使其感到用温暖的话语、和善可亲的态度、轻柔的动作、熟练的操作，对缓解手术患者紧张恐惧的情绪有多么重要，也是向手术患者及家属展现手术室护士良好素质的机会。

4.2 加强手术室护士的人文素质培养

我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》以及全国护理工作会议上明确指出“加强护士队伍，将人文关怀融入护理工作中，营造关心患者，帮助患者的氛围”。手术室是一个团队，要注重营造一种充满人性、尊重患者、以患者利益和需要为中心的人文环境、人文精神。在带教过程中，不仅要师生同读专业、探讨专业问题还要有宽阔的精神视野，才能够对人性和人的心理有真切的了解，才能做到“使患者如亲人”。

4.3 注重培养“慎独”精神及团队意识

通过言传身教使其了解“慎独”精神是手术室护士应具备的基本修养。“慎独”就是强调在没有外在监督的情况下，始终不渝的更加小心的坚持自己的道德信念，自觉按照道德要求行事，不会由于无人监督而肆意妄为。对与手术患者，任何一个环节的疏忽如无菌操作不严格、查对不认真、消毒隔离不严格等都会带来不同程度的伤害。手术室工作是手术室护士与手术医生、麻醉师、手术相关人员共同配合完成的缺一不可。一个和谐的手术室，每位同事都应加倍爱护新护士，对她们帮助、理解，营造和谐有序的工作环境和温馨氛围，使其尽快适应紧张快节奏的手术室护理工作。

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关键词：PDCA法；妇产科护理学教学；应用

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）11-0156-03

中职学校的培养目标是要求学生掌握基本的知识和既能，特别是专业课的内容。《妇产科护理》是护理专业的专业必修课，但由于课本内容文字多、讲解方式单一，学生觉得学习枯燥无味、无法形成学习兴趣[1]。PDCA循环通过计划（P）、实施（D）、检查（A）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中的得到提高。现导入PDCA模式，对《妇产科护理》教学实施全程质量控制，取得满意效果，现报告如下。

一、对象与方法

1.对象选取广东省茂名卫生学校2012级中专护生9、10班。9班为对照组共81人，全部为女生；10班为实验组共78人，全部为女生。两组学生在性别、年龄、基础课成绩等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.方法实验组采取PDCA管理的教学方法进行授课。对照组采取传统的教学方法进行授课。

二、计划阶段

（一）产生问题原因分析

1.学生现状。三年制中专护理专业的学生都是应届初中毕业生，文化程度相对低，理解能力较差，很多学生在学习过程中存在只会背书、不能应用的现象。临床调查也表明，中专护理专业学生存在的主要不足有两点：一是分析、概括和表达能力差；二是理论知识不能很好地应用于临床。按照全国中等卫生职业教育规划，妇产科护理学安排在三年制中专护理专业的第二学年第一学期，这时候学生虽然已学习了解剖学、生理学、基础护理课程，健康评估课程也已学习了一部分，但专业课课程才刚开始接触，通过运用护理程序对具体病人实施护理的理念尚未建立，更缺乏这方面的技能。

2.学科特点。《妇产科护理》具有跨学科、难理解和操作性强等特点，教材内容文字多，图片结构复杂，对于中职护理专业的学生来说有专业难度。如在讲授分娩时，受地点、条件等限制，不能把学生带入产房观看正常分娩及接a的技术操作[1]。

3.课程安排。教材使用刘文娜主编的《妇产科护理》，总课时为66节，其中理科课时46节，实验课时6节，案例讨论课时8节，扣除借节日，实际课时为60课时。理论课时过多且由一个老师任教，学生容易产生倦怠情绪；实验课时过少且实验室设备不完善，学生动手操作能力不多；临床见习没有安排，教学多媒体设备不完善，进一步削弱了学生的积极性。

（二）制定目标

通过对《妇产科护理》教学中存在的问题分析发现学生缺乏学习兴趣、教学设备不完善、教师教学考核方法单一是主要原因。只要能控制上诉主要因素，就能提高学生的学习兴趣和学习效果。因此制定为2012级中专护理实验组学生期末总评成绩及综合学习能力比对照组相应提高，提高学生学习《妇产科护理》的学习兴趣。

三、实施阶段

（一）准备阶段

教师应先了解《妇产科护理》的教学大纲级课时分配，领会教材内容，明确教学目标，选定教学内容，列出教学重点和难点。课前教师要了解、评估学生的情况，根据授课地点和内容选择教学方法，制定教学计划，查阅相关资料，书写教学内容，拟定教学措施。课前熟悉授课内容，根据授课内容备好各种教具，如模型、视频、多媒体课件等[2]。

（二）教学方法

1.划分教学模块。根据《妇产科护理》的基本内容，将《妇产科护理》教学内容划分为八个模块，包括女性生殖系统解剖及生理、正常月经级月经失调护理、正常妊娠级异常妊娠护理、正常分娩及异常分娩、正常产褥及异常产褥护理、女性生殖系统肿瘤护理、计划生育护理。

2.根据模块内容选择教学方法。在教学中根据模块内容选择不同的教学方法，如在模块一中使用模型教学法和视频，让学生充分掌握内外生殖器的解剖和生理特点；在模块二中，使用以问题为基础教学方法（PBL）及角色扮演；在模块三中使用案例分析法及合作学习法；在模块四中使用以问题为中心法级案例分析法等。教师要及时了解学生的知识掌握程度和示教效果，为制定下不学习计划提供依据。课后让学生复习相关内容，教师加以指导，发并处理问题。

（三）考核

定期进行教学检查，便于发现问题和改进。①课后笔记：每一模块授课结束后，要求每个学生对整个模块的内容进行总结比做好笔记。教师定期检查笔记并根据笔记给予平时分。②考核教学过程中进行2次阶段性考核，学期结束后进行综合性考核，包括平时成绩（20%）、期中考试（20%）、期末考试（60%）。

四、检查阶段

五、处理阶段

进行PDCA全程控制干预后，从表1可以看出，对照组的总评成绩总体比实验组的总评成绩好，对照组的优秀率为29.5%，明显比实验组的12.2%高出了17.3%。从表2可以看出，对照组的团结合作能力、动手操作能力及语言表达能力得到了很大的提高，独立思考能力、获取信息能力和自主学习能力也得到了相应的提高。

同时，对检查结果进行分析发现，对照组的理论成绩并没有预期中得到较大的提高，学生学习的兴趣始终是任课教师应该重点关注的问题，学生课程见习问题也是需要解决的问题之一。下一阶段，任课教师及教研室针对学生的学习兴趣问题，可开展相应的开课前动员，实习问题也有待与学校及医院协商。

六、小结

PDCA理论应用于中专教学已有报道。戴红双等[3]在《内科护理学》中应用PDCA理论，取得了提高教学质量的效果。张慧琴[4]在《妇科护理》临床教学中运动PDCA法，提高了护生实习效果。本研究结果显示，无论是提高学生学习成绩，还是培养学生学习能力，实验组明显高于对组照组。通过实行PDCA循环系统对《妇产科护理》教学进行质量控制，可以提高《妇产科护理》教学效果。

PDCA是一种科学化、规范化、标准化的全面质量管理方法，它使教学具有系统性、灵活性、有效性，要求老师有扎实的基础和较高的业务水平，不断学习，因人施教，增强教学效果[2]。应用PDCA循环理论管理教学过程，使教学过程按照PDCA循环的4个阶段进行，以教学目标为中心不断循环，利于对教学循环过程的控制，使教师在教学过程中不断对教学方法、教学内容和学生的学习情况进行全方位检查，有效地提高教师的教学质量和学生的综合学习能力。

参考文献：

[1]罗华方.“案例导学与任务驱动督学”教学法在《妇产科护理》教学中的应用[J].茂名卫生职业教育，2012（6）：68―69.

[2]戴红双，张玉，刘立新.PDCA循环法在内科护理学教学中的应用[J].医学，2012，（8）：102-102.

[3]新丽.PDCA循环管理在《外科护理学》教学中的应用[J].护理管理杂志，2006，（10）：30-31.

[4]慧琴.PDCA循环法在妇科优质护理中的应用及效果评价[J].中国优生优育，2013，（4）：136-137.

The Application of PDCA Circulation Pattern in Introduction of Obstetric and Gynecologic Nursing

ZOU Yin-ting

（Maoming Health Career Academy，Maoming，Guangdong 525400，China）

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【关键词】 PDCA循环;骨科护生;带教

PDCA循环(戴明循环)是一种全面质量保证管理体系运转的基本方式，由美国管理学家爱德华·戴明提出，是一种护理质量管理的基本方法。分为4个阶段：计划Plan;实施Do;检查Cheek;总结处理Action 4个阶段的科学工作流程进行管理[1]。随着临床实习护士带教任务的繁重，实习生带教层次的多样化，临床带教的要求也越来越高。为了保证带教质量，提高带教水平，加强带教意识，我们依据PDCA系统原理，结合骨科专科特点和教学实际，制定出PDCA带教系统，将PDCA循环管理理念应用到护生带教中，取得了良好的护理临床教学效果，现报告如下。

1 应用

1.1 计划阶段(P)

1.1.1 制定教学目标 根据专科特点及实习手册中需要完成的目标制定教学目标，通常实习护生在我科实习时间为1个月，每周设立不同的教学重点：第一周重点为适应环境及加强基础护理知识和技能培训;第二周加强专科护理理论知识及操作训练;第三周进行单病种围术期护理知识的学习及病情观察;第四周在带教老师的指导下完成单病种护理病历记录、进行出科技能及理论考核。

1.1.2 带教的安排 带教老师要热爱护理专业，且需要具备以下素质：工作责任心强，有良好的心理素质和医德修养;具备大专或大专以上学历，取得护师以上资格;熟练掌握骨科各系统疾病护理及新技术，有良好的交流、沟通技巧;具备教学能力，有一定的教学经验。其中设1名总带教老师，定期组织讲课及安排出科考试。

1.1.3 护生排班 采用跟人及跟班2种形式结合排班，每名护生指定1名带教老师，主要由该老师负责带教并检查其专科理论及技能的掌握情况。另外交叉与其他老师跟班，这样在带教效果上既可责任到人，又可让实习护士吸取每位带教老师的优点，同时还可以带动科室护士工作和学习的积极性。

1.2 执行阶段(D)

1.2.1 环境介绍 每批实习护生到科后，首先由总带教老师介绍骨科环境、布局、设施情况，各级人员职责分工，消除陌生感。然后利用2～3天时间重点学习职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解骨科规范工作的重要性。讲解常用器械名称、使用、保养、用途和方法。注意事项并示范操作，讲解后耐心指导护生练习至无疑问;理论授课内容为骨科基础护理知识，骨科手术知识，本周的知识目标;了解骨科的布局、骨科的内部设施、病房床位的区域，重点掌握生活护理和基础护理操作技能。这样可以让护生快速适应科室环境，尽快完成由上一科室至本科的角色转换，产生归属感和被接纳感，从而更好地投入到本科室的工作和学习中。

1.2.2 临床实践 根据教学目标进行临床实践，此阶段不断加强和巩固基础理论知识，护生参加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的术前、术后护理知识，以石膏固定、牵引病人护理措施、颅骨牵引病人、脊柱骨折病人翻身方法，现场示范，并要求护生一同参加瘫痪病人的功能锻炼。在工作中，调动积极因素，开展创新思维，不断地提问题，丰富临床知识。指导进行护理病历记录。

1.2.3 教学讲座 每月组织1次教学查房及2次专题讲座，可以围绕学习重点确定讲课题目。教学查房由科室每位护士轮流进行，病种为当月住院患者的疾病，护士长、全科护士及护生共同参与学习。教学查房可以对所查病种从入院到康复出院有较系统的认识，全科护士可以针对病情进行探讨，互相学习，从而让护生从中体会并学习，护士长也可以通过提问护生检查学习效果，激励护生主动学习。专题讲座由护士长安排学历较高、经验丰富、理论基础扎实、表达能力强的护士进行，通过讲课形式传授知识，讲课完毕鼓励护生提问并解答其疑问。

1.2.4 适时提问 对实习护生适时提问是督促其学习的最直接方法。每位带教老师可以根据跟班护生的理论水平、接受能力，针对该班次遇到的问题进行提问。护士长在床头交接班时也需对当天的护理重点进行提问。建立带教老师、护士长提问登记本，对提问日期、提问同学、提问内容、回答效果进行登记。指导护生对提问内容作实习笔记，各专人带教老师每周检查笔记记录情况并签名，出科时交护士长查阅签名。同时我们也鼓励护生向老师提问，真正做到教和学的互动。

1.2.5 培养护生敬业和慎独精神 作为临床带教老师，我们必须注重护生敬业精神和慎独精神的培养。帮助他们克服来自工作、学习和社会的压力，嘱其遵守医院规章制度，不随意请假、迟到、离岗，带教老师未离开病房，护生不允许离开病房，尊重老师及患者，用积极主动、热情、细致的工作态度服务于患者，学会把工作作为自我实现的方式，强化工作中的奉献精神，带教老师要从我做起，做到患者前后、领导前后、多人上班与单独上班工作态度一致，从而强化护生的慎独精神。带教老师还应该多关心护生，多跟护生沟通，了解他们对带教的需求，解决他们遇到的实际困难，做到人性化带教。

1.2.6 培养护生法律意识[2] 随着社会进步及人民法律意识的增强，运用法律武器保护自己已成为人们的共识。我们应该指导护生学习法律、法规，树立法律观念，认识到护理工作中每一个环节都有可能涉及到潜在的法律问题，因而必须有效地运用法律手段维护护患双方的合法权益和医院的正当权利，对患者、医院、自己三方负责。入科时认真学习并掌握护理的核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，学会将理论与实践结合。在书写护理文书时要求他们及时、准确、完整地进行，记录上的不及时、不全面、漏记、错记、补记都可能造成医疗纠纷。通过实际工作中法律意识的灌输，使护生有了更严谨的工作态度。

1.2.7 培养护生沟通能力 语言能增进了解，化解矛盾。带教人员应为护生创造与患者沟通的平台，鼓励护生主动与患者沟通，讲解沟通技巧，如注意用专业知识对患者进行健康宣教，与患者沟通时注意自己的语速、语调等。

1.3 检查阶段(C) 各专人带教老师定期检查护生每周目标完成情况，护士长随机抽查，出科前护士长或总带教老师组织技能和理论考试，通过考试检测专科实习效果。考试内容覆盖全部实习计划要求内容，记录成绩，严肃认真、负责地填写《实习鉴定》，总结实习情况，表扬先进，鼓励后进。不断改进带教方法，提高带教质量。通过检查和考核肯定教与学的成绩，发现教学中的不足，以便下一个阶段及时调整目标及教学方法。这样既可促进护生学习的主动性，又可督促护士的学习，增强带教老师的责任心，提高护理带教质量。

1.4 处理阶段(A) 对平时工作中及考核时发现的问题及时分析，提出解决问题的办法。护生出科前，护士长与护生沟通，鼓励护生评价带教老师，对护生提出的带教建议予以重视，不完善的地方在带教目标及方法上作出修改。对违反实习管理规定的事件，通报护理部，按相关规定执行处理。

2 体会

PDCA循环是持续质量改进的有效手段。它分为计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段。在护理临床带教中通过运用PDCA循环系统，使实习护士在短暂的时间内适应外科护理工作模式，提高理论联系实际的工作能力，护士职业道德素质及法律意识明显提高。在综合分析的基础上制订管理目标及措施，在严格执行措施的基础上不断的检查反馈，根据检查结果在进行新一轮的循环，循环前进，阶梯上升，使管理质量不断改进。执行的过程中，每个大循环又有它本身的小循环，他们彼此协同，互相促进、阶梯式运行的特点，根据这一特点，周而复始进行临床教学，可以及时发现带教中存在的不足，及时修正教学目标及方法，及时解决现存的或潜在的问题，既调动了护理人员学习和带教的积极性，提高了业务水平，又保证了护生的学习效果，使教学质量逐步提高，对临床护理工作起到了积极的推动作用。

参考文献

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  骨科护士工作总结1

  回顾这一年的工作和学习，即将结束。为自己能有很大的进步深深感谢我所在体外循环团队以及手术室全体同仁和老师。特别要感谢我敬爱的主任和x老师。

  1、遵守各项操作的流程和工作制度，认真仔细完成每台手术的体外辅机工作从物品的准备到机器的装置。严谨工作，以患者的手术需要和医生的手术习惯为重，克服困难保证转机的顺利和安全。

  2、理论和实际相结合，强化体外循环和心外科的专业学习不时总结不时巩固和提高自己的业务能力，对自己的专业发展和进步有目标有计划，用的学习心态来完成。

  3、完成了局部手术的体外主机工作，主任和x老师的指导和帮助下这近60台手术的主机锻炼中，笔记每一次的收获和启发，严格剖析自身存在有利于专业要求的习惯和思维不足，让自己每一步都走得扎实，稳健。

  4、尺有所短寸有所长，虚心学习才干逐步完善自己不论是心外科、麻醉科还是体外循环自己的同事，每个人身上都有许多好的习惯和工作品质，对待病人、对待专业、对待遇到问题都有过不同的处置方法，做个有心人，会思考会比较，才会进步。

  5、性格决定命运。这是主任身边工作学习的心灵收获，主任转机时的严谨，细节决定成败。巡视各台手术时发现不足的眼力和速度，遇到手术困顿时主任诊断原因的准确和处理到位，这些的每一次经过都使我深受感动和震撼，因而激励我一定要让自己养成最慎密的工作态度，主任话不多但身教重于言教。

  再次分拣收获和缺乏就像整理自己启程的行囊，回顾这一年的工作生长经历。为新的征途带来智慧和航标。

骨科护士工作总结2   

  今年我科全体护理人员在医院领导和护理部的领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，进一步强化“三好一满意”活动，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，基本完成了年初制定的护理计划，现将工作情况总结如下：

  一、认真落实各项规章制度

  严格执行规章制度，确保医疗安全，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士分工明确，各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。坚持查对制度，医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1或2次，并有记录。护理操作时要求三查七对。坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写各种信息数据登记本，坚持床头交接班制度及晨间护理，危重病人重点交接，预防了并发症的发生。

  二、提高科室管理水平

  保证护理质量的持续改进，成立科室质量管理小组，每月接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，重视检查结果。根据科室制定的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，每月工作小结，根据出现的共性问题分析原因，制定整改措施落实到位，以利于总结经验，便于次月更好开展工作。

  每月召开科室护士会议，传达护理部会议精神，按要求进行学习，按时安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。加强重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。

  三、加强护理人员医德医风建设

  继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在100%，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的.要求给予程度的满足。对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。

  四、提高护理人员业务素质

  每月对科室护理人员进行三基三严业务培训和护理技能操作培训，并组织理论考试，培训率达100%，积极参加医院组织的业务培训，并鼓励年轻护士自学，一年来，年轻护士全部参加了成教考试，以提高专业知识。科室每周晨间提问2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

  护理部对全院护士进行了穿脱隔离衣护理技术操作考核，全科护士经过平时认真主动的练习，考核时动作利落规范，操作熟练，取得了优良的成绩，得到了监考老师的好评。加强了危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨间护理。每月护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。

  五、加强了科室院内感染管理

  严格执行医院感染管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持每日对治疗室、换药室进行紫外线消毒，每两周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，每半年对紫外线强度进行监测并记录。一次性用品使用后均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查，坚持晨间护理一床一湿扫。

  治疗室、换药室均能坚持消毒液拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地，出院病人床单进行了终末消毒。手术室严格执行了院染管理要求，每月进行空气细菌培养，灭菌物品、医务人员手、消毒剂的监测，无菌包内化学指示剂合格，建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。

  骨科护士工作总结3

  20XX年，我以认真负责的工作态度，发扬救死扶伤的革命精神，尽职尽责、踏踏实实做好护理工作，认真地完成了工作任务。年终个人工作总结如下：

  一、尽职尽责，搞好护理工作。

  俗话说：“三分治疗，七分护理”，经过实践，我越来越感觉出护理工作的重要性。在日常工作中，我坚持着装整洁大方，用语文明规范，态度和蔼，礼貌待患。严格遵守医德规范和操作规程，认真书写护理记录，千方百计减少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。无论是职工家属，还是地方患者，我都坚持视病人如亲人，做到态度好、话语亲、动作柔，耐心回答病人及其家属关于病情的咨询，以及家庭治疗、保健方面的注意事项等，没有发生一起与病人的言语冲突，没有发生一起因服务态度、服务效率、服务质量等问题引发的纠纷，受到病人及其家属的一致好评。

  二 、不断学习，提高思想业务水平。

篇10

[关键词] 沟通五技巧；社区；护理；体会

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0165-02

社区护理是将公共卫生学及护理学相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科[1]，社区护理是以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标的公共卫生事业，社区护士即全科护士，除了必须掌握各种疾病的救护外，还应该能够熟练运用沟通技巧解决患者急需解决的问题，遇到形形的事件能够随机应变的处理[2]，社区卫生服务的普及与高素质社区护士的培养将大力促进我国居民的健康水平和医疗资源的合理利用，本院社区门诊部通过对社区护士沟通五技巧的培训，提高了护理人员综合素质和业务能力，极大地满足了社区患者的服务需要，现将体会报告如下。

1 沟通

沟通是人与人之间通过语言、文字、动作或其他的表达形式，进行信息传递和交换的过程，社区护理是在社会进步、医学发展和护理学科进步下产生的。社区护士是一种不同于传统医院科室封闭式临床护士的新型护理专业技术人员。社区护士是在一个相对开放、宽松的工作环境之中进行服务、管理工作的。其工作对象、范畴、性质、责任要远远高于传统意义上的医院护士，她们在工作中一般以健康意识的唤醒者、初级卫生保健者、社区卫生代言人、健康咨询与教育者、协调者与合作者等多元化的角色出现。大多数社区护士的服务范围以妇女、儿童、老年人、慢性疾病患者、残疾人等为重点对象，因此对于这类人群要求社区护士的沟通能力尤其显得至关重要，但目前关于沟通技巧的评价和培训尚没有统一的标准。传统的教学模式往往偏重于知识的传授、灌输和技能的培训，不具备实际运用的能力[3]。治疗性沟通已被国内外护理界认为是最能体现护士职业价值的三大护理行为之一[4]。

2 社区护理工作沟通五技巧

2.1 点头

社区护理工作对象是个人、家庭、社区，因此大多数居民到社区门诊以咨询健康问题为主，以治疗疾病为辅。社区门诊来访者一般是那些自觉心理不够健康的人，他们往往受某些社会刺激而引起心理不适，心理状态紧张，并且有明显的躯体和精神反应[5]，存在焦虑、抑郁、依赖等心理特点，其需要尊重，求助愿望和康复动机强烈。针对这类患者，我们在培训中强调社区护理人员对任何一位来访人员都要主动热情迎接，点头招呼，建立良好的首因效应[6]。首因效应即第一印象效应，对良好人际关系的建立起着事半功倍的效果，因为不管是就诊者还是咨询者最先接触的大多数都是护士的服务，主动点头招呼，会增加患者对社区卫生服务的好感。

2.2 微笑

在人与人的交流活动中，最富有魅力和最有价值的面部表情就是微笑，坦诚的微笑是良好人际交往的开始，可以创造和谐、友好的护患沟通关系，缓解紧张气氛。微笑可以给患者带来3种感觉：①尊重对方；②谦逊 ；③亲切[7]，因此我们在培训中要求社区护理人员养成把友爱、温馨的微笑带给每一位服务对象，微笑要自然、明朗，要体现微笑和微笑服务的价值。杜绝工作中不合时宜的微笑、于事无补的微笑和居高临下的微笑。给患者最细致体贴的照顾，使患者及家属感受到社区卫生服务的温馨氛围和人文关怀。

2.3 回应

社区门诊患者不同于到医院就诊的患者，社区护理服务对象大多数是健康人群、重点人群、亚健康人群和高危人群等，在和这类人往过程中稍有服务不够热情，对患者的问题置之不理等都很容易引起其的反感，严重时甚至可造成医疗纠纷的发生，因此我们在培训中要求社区护理人员养成认真回答每一位社区门诊患者提出的相关疾病知识和健康咨询问题，对对方提出的问题自己一时无法回答的，切忌不要妄下断语，运用灵活的随意语和委婉礼貌的语言回答，语气谦和，语速较缓，以每分钟50个字左右为宜，总之要通过娓娓动听的语言交流来赢得患者的信任，与患者之间建立起真正的友谊。真正做到“来有问候声、走有祝福声、不周之处有致歉声”。

2.4 倾听

在人际交往中把听、说、读、写按百分比计算，倾听所占的比例大约为53%，倾听是对患者的理解和尊重，可以取得患者的信任同时还可能获得友谊[8]，因此作为一个护理工作者应该认真倾听患者的谈话，将谈话内容听完整，认真揣摩患者要表达的意图，切忌因各种原因而不耐烦打断患者的倾诉，因此我们在培训中，通过情景模式让社区护理人员亲身体验患者的痛苦，从而激发护士真正急患者所急，想患者所想。要求护士在工作要做到有效倾听：聚精会神、距离适当、姿势自然、不轻易打断谈话者的讲话、适当的反应。认真倾听是护士对他人表现出的关注和尊重的表现，有助于良好关系的形成[9]。

2.5 记笔记

社区护理工作的特点主要目标是促进和维护人群的健康，所以预防和治疗性护理服务在社区护理工作中同等重要。社区护理人员服务对象大多数是慢性病患者和老年人，这类人员对自己所患的疾病认识不足，对自己的身体状况缺乏了解，对如何用药存在随意性，对健康保健存在盲目性[10]，因此我们在工作中要求社区护理人员必须有一本在班记录本，随时养成记笔记的好习惯，以弥补繁忙工作中遗漏的不足问题，特别是重点人群的管理，俗话说好记性不如烂笔头，这看似简单的记录，确让人感觉到了医务人员的用“心”服务，增加了医患之间的感情，架起了医患之间沟通的桥梁，记录本的应用还能促进护士不断学习新理论、新技术，不断规范自己的行为，提高自身素质修养。

3 体会

社区护理作为我国新兴事业，由于人才队伍建设和培训的滞后，满足不了社区人群卫生服务的需要，这势必影响社区护理工作内容和质量，高素质的护理人员除了必须具备熟练的基础理论、基本知识、基本技能，还必须具备基本的人际沟通能力和沟通技巧。对社区护理人员进行沟通五技巧培训提高了护理工作质量，提高了社区患者的满意度，提高了护理人员综合素质和业务能力，从而满足了广大社区人群的卫生服务需求[11]。

[参考文献]

[1] 冯正仪.社区护理[M].上海：复旦大学出版社，2003：15.

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[3] 杨晓莉，曹艳佩.护士与老年住院患者沟通技巧的培训方法与效果[J].中华现代护理杂志，2012，24（8）：2943-2944.

[4] 岳树锦，成翼娟.影响护士应用治疗性沟通技巧的因素及对策[J].护士进修杂志，2003，18（10）：891-892.

[5] 人际交流与咨询技巧[M].南昌：江西科学技术出版社，2003：8.

[6] 黄美兰，陆婷.注重门诊首因效应提高窗口服务质量[J].医院管理杂志，2011，18（1）：70-71.

[7] 高晓荣.护患沟通技巧是营造和谐护患关系的桥梁[J].中国医学美容，2011，8（20）：524-525.

[8] 余逢跃.沟通技巧在门诊分诊护理中的应用[J].临床医学工程，2011，7（18）：1075-1076.

[9] 赵美环.社区护理沟通技巧探讨[J].中国现代医生，2010，48（18）：62-63.

[10] 樊智敏.干休所巡诊登记的改革尝试[J].中国保健医学杂志，2008，10（2）：137.