急救医学的概念范文

导语：如何才能写好一篇急救医学的概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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新一轮课改，如狂风暴雨，席卷着全国各地。仁怀老师们也不甘落下。在各级领导的带领下，前前后后也做了无数次探索，在挫折中，失败中，摸索着，滚爬着，前进着。

仁怀市九年级思品开卷考试是贯彻和落实素质教育的一个重要举措，它使初中思想品德课教学的评价体系发生了很大的变化。在继续坚定不移地考查学生的知识、能力、觉悟等目标的基础上，九年级思品开卷考试的内容显示出灵活性、开放性、层次性、探究性、综合性等众多特点；参考答案也逐渐趋向多元化、多层次，并鼓励学生创新思想。在这一评价导向下，仁怀的思品学科，九年级既要参加遵义地区统一的升学考试，又要参加课改。如何搞好九年级思品课改后的开卷考试教学显得尤为重要。为此，本人在教学中做了如下探究：

一、以考纲为纲

《考试说明》即《考纲》是近年来考试的命题范围和依据，也是考试的“指挥棒”。所以，教学的指导思想就是要以考纲为纲，认真学习和钻研《考纲》。

1.要明确考试范围。“人教版九年级教材”是遵义地区多年考试的范围，要认真研读，并根据所规定的内容进行认真教学。

2.要明确考试的要求和难易程度，便于教学时有的放矢，具有针对性。例如：九年级教材第二单元“了解祖国 爱我中华”，第三单元“融入社会 肩负使命”，就是考试的重点和难点。

二、注重基础知识和知识结构体系

九年级思品开卷考试后，死记硬背的东西减少了，但是，基本概念、基本原理还是需要识记、理解和运用的。据全国各地中考试卷的统计分析，大约有70%左右的题目是对教材知识的识记、理解和运用。可见，九年级思品开卷考试“开”的是一定的资料，而在时间、空间、规则、答案逻辑结构的组织上都是“闭”的。即使有些题目并不拘泥于课本，采意为主，采点为辅。但是，如果学生连最基本的知识都不熟悉，在有限的时间内答题难度也很大，因为无论题目多么新颖，评分标准多么宽泛，但答案始终是要用相关专业术语来表达。所以，我们在教学过程中，要注意两点：

（一）重基础知识、基本原理教学

课改后，教学中依然要注重对基础知识和基本原理的教学，该记的必须记，如责任的含义、我国的基本国情、基本国策、基本经济制度、发展战略、中华民族的伟大民族精神、社会主义核心价值体系的地位和作用、共同理想等等。在教这部分知识时候，尽可能利用我市教育局倡导的课改模式，即学生自主学习，小组合作学习、探究学习模式。例如我在上《实施可持续发展战略》一课时，是如下进行教学的。

第一步：自学。

学法指导：学生自主学习教材P55-58，完成以下内容。

1.自然资源有什么作用？

2.我国的资源形势是怎样的？

3.人类为什么要与大自然和谐相处？

4.为什么要走可持续发展之路？

5.什么是可持续发展？其要求是什么？

6.怎样实施可持续发展战略？

第二步：互学。

要求：学生两两互查学习情况，并提出疑难问题；小组内讨论疑难问题，探究解决方案。

第三步：提出质疑，师生共同探究完成。

第四步：查学。（完成课堂训练）

这样就把课堂真真正正还给学生，充分发挥学生的主体作用。摒弃以往老师讲得多，学生听得多的模式。九年级思品中考以开卷考试呈现，不能把作业留在课后，加重学生的学习负担。把握好课堂的45分钟，向课堂要质量。只要老师们把好这一关，学生在中考的时候，考个B等，进一类高中是没有问题的。

（二）重知识结构体系

教学中按单元、章节体系进行归类，使学生明确一个章节，一个单元在教材框架中所处的地位，把单元、章节的内容纳入整体知识体系中去把握，从而引导学生构建和完善一个正确的认知结构体系。例如上完第四单元“满怀希望 迎接明天”时，我就做了一张如下PPT。

让学生用自己的语言将所学的知识串起来，加深印象，进而提高学习效率。

总而言之，在处理教材时，既要把整体知识分解为一条一条易于学生接受的知识条目，又要注意各部分知识之间的联系；既要引导学生搞清一单元一章节的内在结构，又要挖掘不同的单元、章节之间的有机联系，使知识呈现网络化；既要注意强调知识结构，把知识的形成过程展示出来，又要引导学生自由地发现知识，并从中领悟形成知识的方法和途径。经过这样的剖析、挖掘、创新，最终能使各层次的学生都有所得，取得进步。

三、多层次、多角度地分析问题，培养学生的发散思维能力和创造能力

课改后，九年级思品开卷考试，仅仅拥有一定的基础知识是不够的。从去年各地的中考试卷分析，命题内容的综合性很强，这就决定了我们在教学中过程中必须培养学生的发散思维能力和创造能力，引导学生多层次、多角度地去分析问题，寻找不同答案，以适应九年级思品开卷考试的开放性特点。如试卷中经常出现的“请提几条合理化建议”、“有何启示”以及漫画、图表等题目，所以，我们在教学一些重要知识点时，必须注意多层次、多角度分析，从不同侧面去归纳和整理知识，使答案具备综合性和完整性。

四、突出实践能力和创新能力

课改后，理论与实际相结合，反映和体现社会现象及热点（包括地方热点）问题，这是思想品德课本身要求和特有形式。尤其是九年级思品开卷考试后，题目新颖、材料广泛、答案灵活、命题更加注重结合现实生活中的理论问题和实际问题立意，以真实、全面地模拟现实。这就要求我们在教学过程中必须理论联系实际，我们一定要坚持理论联系实际。这不仅要搜集学生身边的生活实例，以大量真实的感性材料吸引学生，而且还要搜集国内外实例及社会热点问题，并与材料内容结合起来，加强理解教材知识，提高学生参与社会经济、政治活动的能力。通过实践活动，使学生在耳濡目染的活动中实现理论联系实际，从而激发学生学习积极性，培养学生创新思维，巩固和提高学生解题水平。

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关键词：概念隐喻理论；医学英语词汇；教学研究

词汇、语言、语法是构成语言的三大要素，其中词汇作为语言的重要组成部分，也是构成语言的基础。在新的语言类课程学习当中，要想学习好一门语言，学生自身必须要具备一定的词汇储备量，并对所运用的词义有详细、具体的理解。医学英语作为专门英语的衍生部分，是提高医学院校学生专业英语综合能力的主要手段和实施方法，更是为国家和社会培养更多的医学专业人才的重要教学保障和基础，对推动医疗事业的国家化发展具有重要意义。作为医学英语教学中的核心内容，医学英语词汇方面的教学对学生学习英语语法和语音奠定了坚实的语言基础，加深了对其的理解与掌控，并通过后期的实践训练提高了学生词汇的实际运用能力，最终达到了提升学生医学英语词汇水平的主要目的。因此，本文主要对概念隐喻理论在医学英语词汇习得中的认知进行了深入研究，帮助学生建立良好隐喻思维和隐喻认知能力的同时，对学生的学习积极性和自主性进行进一步的强化，从而进一步达到提升学生医学英语词汇水平的目的。

一、概念隐喻理论概述及其运作机制分析

以隐喻语言资源为主要的医学英语词汇教学依托，加强了学生对概念隐喻与理论知识的正确认知，认识到隐喻在人类语言教学中的应用广泛性及重要性，转变学生对隐喻的传统认知观念，通过对概念隐喻在英语词汇学习中的深入挖掘，激发学生自身的词汇理解和掌握的潜力。“隐喻”一词主要来源于古希腊中语言的一种音译，是变化、转换的意思。其论题是起源于亚里士多德的《诗学》，以往对隐喻的理解主要留存在表面的意思，被视为对一种常用写作语言修辞手法，并没有对其进行深入的探究［1］。这样的情况一直延续至20世纪80年左右，随着认知语言的快速发展，人们对于概念隐喻理论的关注度越来越高，尤其是来自语言类学家的关注最为广泛。此时，人们对隐喻的本质也有了更深入的认知。Lakoff＆Johnson提出的隐喻认知让人们认清了隐喻与词汇创造之间存在的紧密联系，对世界有了更深入的认知，也意识到隐喻是词义出现的理论性依据以及表达机制。究其根本，隐喻的认知推理过程其实就是研究人员从一个概念领域向另外一个概念领域的结构映射，简单来说就是利用概念隐喻理论原理将一个事物自身现有的一些特征映射到另外一个事物的过程。在进行日常的生活当中出现的计算机病毒就是人们利用隐喻原理中医学上的病毒理论映射到计算机上形成的，同样，将农业农作物当中的移植嫁接概念有效映射到医学人体研究上，从而出现了现在的一些器官移植手术等医学理论的出现。隐喻主要是以实物的相似性为实施基础的，通过类比的方式创造出更多新的医学英语医学专业名词和一些新的概念性组合。以概念理论为基本切入点，对隐喻的运作机制展开研究分析得知，隐喻的运作机制主要是认知主体通过推理，将一个概念域映射到另一个概念域的语言表达方式。另外，Deignan提出的概念喻，其构建方式是将有形的具体域映射到抽象域上的行为语言表现，具体经验就是概念隐喻基础内容的一部分。束定芳也曾说过，从隐喻意义层面的理解本质上就是将源92佳木斯职业学院学报2022年第05期总第234期No.05.2022Sum234JOURNALOFJIAMUSIVOCATIONALINSTITUTE领域的经验有效地映射到目标领域的过程，通过映射对目标领域的特征目的有新的认知。

二、医学英语词汇的特点与认知机制的概述

（一）特点

语言作为文化传播的重要传播手段和载体，在医学英语词汇的教学过程承载着教授学生学习更多的医学历史知识和发展经历的重要职责和任务，也是人类文明发展所作贡献的重要表达方式。目前我国医学英语词汇教学主要具备以下几方面特点：一是词汇的广泛性。我国大部分的词汇来源于希腊语与拉丁语，还有一些来源于其他的国家与种族，涵盖量比较大。但是，随着时代的快速发展，大量的医学新名词还是不断涌现出来，如H7N9等多种类医学医疗词汇的使用，同样也有部分的医疗名词来源于英语的通用词汇，如rise、fall、come、go等。另外，还有部分词汇是由前后缀、词根以及组合语言因素等内容派生而成的。二是医学英语词汇的教学难度比较大，学习起来比较困难，词义不易理解。通过对医学英语词汇的分析可知，我国大部分的英语词汇来源于希腊和拉丁语，综合语素与词汇相对较多，所以，这些医学英语词汇在语言的表述上存在发音较长，表述过程烦琐、复杂等特征，不易被人们认知和记忆。例如，在超显微镜火山硅酸盐沉着病（Pneumonoultramicroscopic-silicovolcanoconoconiosis）的医学英语词汇的表述上英语单词不仅长而且语音烦琐复杂，不易学生进行记忆和对其进行认知。

（二）认知机制

语言教育教学研究人员一直以来都认为在词汇的习得方式上主要是通过对策略的良好运用、对词汇的偶然之间的认识和对词汇进行故意强制性的教授等三种客观教学途径丰富学生的词汇量的，三者相辅相成。但实际上通过大量的科学研究表明，隐喻才是词汇多样性形成的一种重要认知机制和学习方式，对词义有扩充的意义和作用。所以，只有将隐喻理论机制的认知有效渗入二语词汇能力训练的培养和实践的过程当中，才是实现其纵向和纵深的发展必要手段和途径。医学英语词汇教学属于二语词汇教学中的一种，因此，在学生对医学英语词汇教学的习得过程中，同样也可以采用隐喻的方式，将隐喻的认知机制有效地应用其中，提高学生的词汇水平和掌握能力［2］。比如在对“Echo”一词汇的学习中，“Echo”一词来源于希腊语，讲的是希腊神话中出现的一名森林女神，因受同伴对其美貌的嫉妒，最终使她失去正常语言能力的悲惨故事，而她之后只能对别人说的最后三个字进行重复，从而形成了回声“Echo”的由来。学生通过对“Echo”寓意的了解，理解它具有的概念隐喻特征，找到词汇教学目的域与始源域之间的联系，从而找出其词映射出的认知机制，最后通过医学英语词汇在大脑中对该次意义的知识构建与延伸从而衍生出以下词汇的含义：echosonogram（超声波回声图）、echocardiography（心回波描记术）等，这种教学模式可以让学生学到更多的医学英语词汇，构建出属于自己的医学英语词汇习得的认知系统，这对概念隐喻理论的医学英语词汇习得的研究起到了一定的指导作用。

三、基于概念隐喻理论的医学英语词汇教学习得研究分析

（一）对词义字面意思以及引申意义的学习起到了重要的理解作用

通过对英语短语中词根以及动词中副词的意义主要是以上下、前后、部分和整体或是中心与边缘等体现空间关系的意象图式方式作为语义依据的，通过对方位隐喻的合理利用，加深学生对读写课程教材中语句的理解。医学词汇通过对希腊语和拉丁语等多种外来词成分的吸收，构成了大量的结构更为复杂、词形更为烦琐、读意更长的医学专业术语。这种情况导致学生在对其进行专业医学英语词汇的学习过程中，更加力不从心，不知如何下手，对医学英语词汇难以记住和理解。其实，对其术语的结构有了一定的了解，并充分学会合理的运用隐喻思维的情况下，对于晦涩难懂的医学英语词汇就是小菜一碟。在医学英语词汇的构成中，其构词主要分为前缀、后缀和词根。其中前缀教学中运用到的隐喻思维前缀又被称为词首，是医用英语词汇单词前部分的一个字母或是字母组合，主要作用是用来改变词义或是改变词义的作用。医学英语词汇用于中前缀一般都是用于表示时间、方向和数字等词语的含义。为便于学生更好地理解和掌握前缀的应用方式，教师可以通过英语单词相互组合的方式，借助单词对其进行讲解教学。例如“hypo”的含义是“不足、仅次于”的意思等；而“hyper”是“高于、过度”的含义。在“tension（张力、紧张）”的前面加上“hyper-”前缀，就是“hypertension（高血压）”的意思，相反的加上“hypo-”，就是低血压（hypotension）。这样解释下来，学生更容易理解前缀的意思，更便于词汇的记忆。这样在后面的词根和后缀的教学中通过举一反三的方式，通过引导学生对单词的拆分过程，对单个词义的不断分析揣摩，就可以掌握到医学英语词汇的组合规律，从而构建出自己的学习方式。

（二）概念隐喻理论在医学英语词汇中复合词的讲解

人们在英语词汇的课程教学中通常说到的复合词多是由两个或是两个以上独立的词通过转喻或是隐喻等认知模式组合在一起而形成的。词义在其表达上也与其原有单独两个词组合在一起的词义有所不同，也不是把两个词的词义组合在一起就能完成的，但究其根本，其词义也是从原有的词义基础上延伸过来的。在进行医学英语词汇的课程教学中，教师会涉及很多复合词内容的讲解，如将“脚（food）-运动员（athlete）”，将两个组合在一起拼成“athlete'sfoot”指的是“脚癣”；又如粉色“（pink）-眼睛（eye）”相组合成为“pink-eye”是红眼病的意思等，很多的复合词大部分都是由个别独立的词语组合而成以引申而来的。在实际的医学英语词汇课程教学中，教师可以通过引导学生对词汇进行深入分析，通过拓展想象思维的方式对其词义进行联想，将隐喻思维的作用在英语词汇教学中的作用充分地发挥出来，帮助学生加深对复合词的进一步理解和提高学生对英语词汇的实际运用能力［3］。

（三）将隐喻理论运用到医学专业术语的讲解

由于医学词汇吸收了大量的外来词，且构成的医学专业英语术语结构关系复杂化、词形冗长等原因，学生对医学专业英语词汇的记忆并不简单，晦暗难懂。但是如果对医学专业英语术语结构特点充分了解和掌握后，合理地运用好隐喻思维，就可以实现对医学专业英语词汇和专业术语的快速记忆和有效的使用。通过对医学英语术语的长时间分析研究可知，一般的医学英语术语词汇主要是由词根、前缀和后缀构成。首先是隐喻思维在词根教学中的运用。词根又称为词干和词基，指的是组成英语单词词构的基础性内容和基础条件，也是单词的核心内容和重要的组成部分，里面包括了单词的基本意义。大部分医学专业英语词汇的词根主要来源于外来的拉丁语和希腊语，代表人类整体结构的一部分，例如“hepat-（肝）”“enter-（肠）”“cardi-（心）”等。词根的类型虽然有很多，但也是有数量限制的，不同的单词可以有相同的词根作为核心部分。例如“enterelcosis（肠溃疡）”“enteremphraxis（肠阻塞）”“enterorrhagia（肠出血）”“enterocolostomy（小肠结肠吻合术）”等，这些单词的核心意义都是词根“enter-”所要表示的“肠”。这样就有效地掌握了一种词根的使用方法，并采用类比等隐喻思维，就可以推演和衍生出更多类型词的基本意义。其次是隐喻思维在词缀教学中的运用。前缀又名词首，也就是词汇的前半部分，通常为单词前面的第一个字母或是字母组合，其作用主要用于调整货值改变词汇的含义。在医学专业英语词汇的使用中，医学前缀多用于表示“时间”“方向”“方位”“数字”或是“否定”的意思。为了医学专业学生对医学专业英语单词前缀有更好的理解以及达到更好的应用效果，我们可以将它们进行两两组合，通过借助单词的方式对学生进行词义更具象化的讲解与分析。例如，前缀“hyper-”可翻译为“过度，高于”；“hypo-”可翻译为“不足”和“次于”。在“tension（紧张，张力）”的前面加上前缀“hyper-”，则可构成一个新的词汇组合“hypertension”意为“高血压”的意思，如果在单词的前面加上前缀“hypo-”则构成“hypotension”意为“低血压”的意思，前缀相同，组合的单词不同，就会重新组合成不同词义的新单词，这样的教学方式和解析更便于学生对医学英语词汇进行理解，更方使记忆。又例如，在讲解前缀“endo-”和“peri-”时，与“carditis”进行不同的组合可以重新组合为“endocarditis（心内膜炎）”和“endocarditis（心包炎）”。最后是后缀教学中运用隐喻思维。后缀又称为词尾，在词根的后边，主要用来改变词语的性质和意思等一系列的词素。比如后缀“-logy”词义表示学科，在词根前面加“physio”“hemato”“immuno”组成的“physiology（生理学）”“hematology（血液学）”“immunology（免疫学）”等。由以上内容可推断出，医学英语专业词汇的构成本质都是含有隐喻的，在其理解和记忆上将隐喻思维的意义和作用可以充分发挥出来，通过现有的医学英语术语可以感知更多的词素映射出来的概念，并将这些概念与英语词形充分有机地联系起来，便于后期医学专业英语术语词汇的学习与记忆，更有利于相关专业学生医学英语术语学习效率和掌握程度的进一步提升。

四、结语

综上所述，本文通过对概念隐喻理论在医学英语词汇习得的作用研究分析可知，隐喻对于学生在医学英语词汇的理解和记忆方面起到了积极的引导作用和意义，帮助学生加深了对英语词义与多种短语、语句的理解，培养了学生的学习兴趣和想象思维，扩宽了学生的视野和思维面，加强了学生对词汇的理解和实际运用能力。对医学英语词汇进行具象化和意义化处理，使学生能够更容易地理解其词义。而隐喻就是作为一种抽象概念手段被有效应用到了医学英语词汇课程教学当中，加深了学生对其的理解。总而言之，将概念隐喻理论引用到日常医学英语词汇课程教学中，是现代语言类教育发展的必然发展趋势，也是突破医学英语词汇教学瓶颈的重要手段，不仅帮助学生提高了对英语词汇的实际运用能力，加深了对其的理解与掌握，而且帮助学生构建了一套清晰的思维想象渠道和知识框架，更有利于学生对知识的记忆。

参考文献：

［1］王昆芳．概念隐喻理论视角下英语词汇习得研究［J］．海外英语，2021（5）：237-239．

［2］张晨晨，郭书法，甄长慧，汪田田．基于概念隐喻理论的医学英语词汇习得研究［J］．淮海工学院学报：人文社会科学版，2018，16（9）：59-63．

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关键词：概念隐喻机制；医学生；英语隐喻能力；培养措施

概念隐喻指源域到目标域的映射，当源域与目标域所包含的内容不断地增加，则有利于隐喻映射。概念隐喻建构的主要元素包括社会背景、文化知识、价值观、心理趋向、认知趋向、自然学科知识等。

一、概念隐喻机制建构――以语言方法为例

1.掌握可以直接提供映射的语言形式。语言形式主要包括基于词汇层面的隐喻语言形式、修辞语言形式等，其中修辞语言形式，与语言中拥有隐喻理据的语言形式，具有同等地位，其能蛑苯游隐喻语言使用者提供相应的概念隐喻。在实际应用中，修辞语言形式的源域与目标域则会表现得更加突出。

2.掌握概念隐喻映射的主要要素的语言形式。在英语语言中，部分语言形式与词汇和隐喻语言不同，其可以直接提供概念隐喻，且只涉及部分隐喻要素。在建构的过程中，学习者需要学习并掌握能够提供为隐喻机制建立提供主要要素的语言形式，如，英语表达式中的起床（Get up），其虽然源域与目标域所表现的概念隐喻不明显，但是语言结构中的up提供了有意识隐喻映射，这是构成隐喻的主要要素。因此，学习者需要掌握这些类型语言形式。

二、培养医学生英语隐喻思维能力的措施

1.医学英语词汇中所含有的隐喻思维。在医学英语中，将普通的英语转译成专用的医学英语词汇，其中处处涵盖着隐喻，如，在普通英语中，administration代表的是政府机关意思，其映射在医学中，代表着的是“服药”的意思。在医学英语词汇中，隐喻思维涵盖的范围较广，医学英语词汇主要是由词素构成，包括前缀与词根、后缀与连接字母。

2.培养医学生英语隐喻思维能力的必要性。对于医学生而言，在学医的过程中及实际工作中都需要参考大量的外文文献，以及应用大量的医学英语词汇。医学英语是医学生必须学习的知识，虽然学习具有一定的难度，但是，医学英语的构成形式具有一定的规律，如，arthro意思是关节，其和表示疼痛的algia，组合为arthralgia，则表示关节痛；与意思为炎症的itis，组合为arthritis，则表示为关节炎，其中的连接词不含有隐喻思维，只是为了发音方便，以隐喻手法组成不同含义的医学词汇。因此，医学生只需要具备较强的隐喻思维能力，能够熟练地分析词汇的形成依据与表现形式，且需要掌握概念隐喻机制建构的能力。

3.培养医学生英语隐喻思维能力的措施。（1）在课堂教学中，加强隐喻思维教学。医学隐喻词汇量较大，并且新的词汇更新速度较快。但是，新词构成形式具有一定的规律。学校为了培养医学生的隐喻思维能力，需要培养其基于隐喻思维角度的基础上，分析医学英语词汇形成的理论依据，并且要提高医学生对隐喻词汇表现形式，以及功能的察觉敏感度，以此来降低学习医学英语词汇学习的难度。在教学的过程中，教师要加强英语隐喻思维教学，以此来提高医学生的隐喻思维能力。（2）词汇教师在教学的过程中，要合理地选择医学词汇，要选择具有认知隐喻的词汇，且教学方式要从简单到复杂，开展逐步教学。同时，教师要构建基本认知框架，并且能够按照框架来授课，引导学生基于隐喻思维来思考，引导其分析词汇的组成，根据具体的词汇概念，整合新的医学隐喻词汇，形成新的医学隐喻词汇概念，提高医学生的隐喻认知能力。（3）在开展医学英语词汇教学时，教师要构建医学隐喻词汇教学大纲，在培养学生在隐喻认知的能力的基础上，还需要编写相应的教材，及时增添新的词汇；并且要探索教学方法，以及教学评价机制，督促医学生加强学习，使其能够掌握更多的医学英语词汇。

三、结语

语言具有隐喻性，在医学词汇中，含有大量的隐喻词汇，且医学英语隐喻词汇是医学专用术语。因此，教师需要培养医学生的医学英语隐喻思维能力，而且培养学生的隐喻能力，唯有如此，才能提高医学生英语学习效率，进而提高医学生的词汇水平。医学英语隐喻思维能力培养的实际效果，还有待进一步研究。

参考文献：

[1]金黛莱.概念隐喻机制的建构与英语学习者隐喻思维能力的培养[J].山东外语教学，2011（1）.

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急诊医学(Emergencymedicine)从概念上来说,是医疗学中一门新兴的学科,从属类上,应该是跨各临床专业的,而又有自身一套理论体系的。急诊医学与基础医学和临床医学息息相关,在国际上,从1979年,其被世界医学界公认为一门独立发展的医学学科,从此后在世界各国迅速被认可和发展。可以这样认为,急诊医学的形成和发展,是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。

2国外急诊医学的发展与现状

在美国,急诊医师实行全科医师制,对急诊医疗技师(EmergencMedicalTechnicans,EMT)进行国家登记和考试,井与急救中心保持密切联系和合作。在德国凡志愿参与急救医疗的人员,可获得与为国家服兵役相等的待遇,可见全社会对急救医疗的重视程度。英国的医疗服务是免费的,急诊医学及EMSS发展迅速,全国有140多个处理急诊的专门机构,皇家医学院校设置专门课程,建立急诊医师培训基地。法国还专门建立了儿科急救中心,配备现代化的监护设备、专职儿科急救医师和救护设备齐全的急救运输工具。在降低危重患儿病死率方面,急救中心起着重要的作用。

3国内急诊医学的发展与现状

我国的急诊医学发展,可以说有悠久的历史,公元400年前,华陀就曾经用类似人工呼吸和心脏挤压等方法抢救过心脏病患者。到时期,对伤员进行战地初级救护和快速转移,也是近代院前急救的雏形体现。20世纪60年代,我国的急诊医学发展相对缓慢。我国现代急诊医学的重大发展是在20世纪80年代,1980年10月卫生部颁发了(80)卫医字34号文件《关于加强城市急救工作的意见》,1984年6月颁布了(84)卫医司字36号文件《关于(医院急诊科(室)建设方案(试行))的通知》,推动了我国大中城市急诊医疗体系以及综合医院急诊科(室)的建立和发展。卫生部、邮电部共同确定全国统一急救电话号码为“120”。21世纪后,中国发生的比较重大的地震等事件,使我国的急诊医学有了更深的实战经验和更进一步的专业训练。

4国内外急诊医学的对比与现状

在国外,急诊医学己趋于系统化,建立了专业、专科急救网,配备了先进的通讯、抢救设备和有经验的医务人员。总之,世界各国都非常重视发展急诊医学,完善急诊医疗服务体系和管理体制,加强急危重症的监护,降低急危重症的病死率和致残率。在国外,很多国家对急诊医学已经相当成熟并分类较细,如日本除建立了急救中心以及由固定的医院或医疗单位负责的急救网络外,还建立了各种其他类型的急救网。例如:夜间急救网、脑神经外科急救网等。日本的急救中心通过电脑网络和无线电通讯与警察部门,消防局,二、三级医疗机构和中心血库进行密切联系,可随时了解急症病人应诊的科别,是否需要急诊手术及急救医院空床情况,以便使急症病人以最快的速度到达最合适的医院科室获得治疗。与外国相比,中国虽然有悠久的历史,而且在80年代后发展也很迅速,如全国性的中华急诊医学学会成立于1987年5月(杭州),同时,国务院学位评定委员会也批推急诊医学硕士生研究点(协和医大、北医大、华西医大、浙医大、沈阳中国医大、兰州医学院等设立急诊医学硕士点,招收急诊医学领土生)。部分医科大学相继成立了急诊医学教研室(西部地区西安医大、兰州医学院均在90年代成立了急诊医学教研室并自编大学急诊医学教材),将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程。全国性的专业期刊有《中华急诊医学杂志》、《中国危重病急救医学》及《中国急救医学》等。但是,急诊医学在我国还属不够专业和系统的阶段,还需要进一步的发展和系统化成熟化。

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【关键词】蒙医;放血;传统疗术;急诊;应用

1放血疗法

蒙医放血疗法是蒙医学急救和迅速止痛的较有效的传统疗法之一,即将体表浅部静脉切开或刺破,进行施术放血,引出恶血或病血,从而达到治疗和预防疾病的一种传统疗法。临床上多用于由血、希拉引起的热性疾病,常用于急救、止痛、治病、康复治疗。《四部医典放血部》中有“在引病外除的疗法中放血为最佳”的记载[1]。放血疗法在临床上对高血压病、动脉硬化、高血脂等疾病的治疗有较好的疗效,可以预防和控制心脑血管病,用于脑血管意外、脑梗死、脑出血等疾病的康复治疗,对于改善血液循环,恢复神经调节有显著的疗效。因此,在急诊科对心脑血管急救患者采用放血治疗,在一定程度上为抢救争取有效时间,同时提高临床疗效。失血性休克是急诊常见的急症之一。通过刺破末梢血管放血,改善末梢循环,改善组织供氧,有利于为保护重要的靶器官和抢救赢得时间。因此,在急诊流程中建立放血疗法急救单元,制定放血疗法的适应证标准及施治流程。在认真评估患者的相关情况,对其病情、病证采用筛选的基础上,对符合标准的患者采用放血疗法急救,逐步建立规范、科学、合理的蒙医放血疗法急救方法,充分发挥放血疗法的急救优势,探索建立特色急救通道,提高急救能力,更好地保护患者的生命安全。

2针刺疗法

针刺疗法是蒙医传统疗法之一。针灸救急具有特效、速效、针对性强、简便易行等特点,且针灸器具携带方便,治疗时不受地点及条件限制。针灸是中医最早应用于急救的疗法之一,如《铜人针灸经》序中有“针艾之法,旧列王官之守,人命所系,日用尤急”;《针灸便览》有“缓病仍以方药治之,急症即以针法奏效”的记载;更有扁鹊用针刺及熨法治疗“尸厥”的典故[2]。2007年针刺疗法正式列入《心肺复苏与中西医结合急救指南(草案)》现场处置的急救措施[3]。吴超群等[4]将蒙医针灸应用于失眠、急性疼痛、癔病的治疗中,收到很好的疗效。目前,针刺疗法可用于晕厥、休克、急性心绞痛、急性疼痛、急性胃疼等疼痛性疾病的急救治疗。因此,制定针刺急救的适应证、流程及针刺操作标准是疗法急救开展的关键所在,而配备专业的针刺技术人员是开展针刺急救的保障。在日常急诊工作中,对急诊就诊患者进行分类筛选,对各种疼痛、急性心脑血管疾病、神经官能症、失眠、抑郁症等疾病按照操作规范进行针刺治疗,从而避免药物治疗带来的毒副作用,同时保障医疗安全,提高急救疗效。

3灸法

灸法是蒙医防病、治病、保健的传统疗法之一。蒙医灸法具有温通经脉、调和气血、调理体质、增强抵抗力、防治疾病的作用,临床常用于治疗失眠症、健忘症、消化不良、胃火衰败、水肿、癫狂等疾病,且疗效确切。目前,灸法一般应用于慢性病的治疗,在古代,灸法是主要的急症救治措施之一。灸法救治急症的应用最早见于《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》,书中所载咯血、癫狂、痫、癃厥、耳聋等各类急难病[5]。《肘后备急方》中记载了102首救治尸厥、卒死、霍乱、中风等28种急症的灸方。孙思邈认为“凡百所苦,皆须急灸之,慎勿忍之停滞也”[6]。因此,利用灸法的特点选择适合的急病用于急救治疗,并开展相关的临床研究,为蒙医学临床提供疗效迅速、使用安全的蒙医急救技术。通过挖掘和整理蒙医灸法,选出灸法急救的优势病种,建立安全、科学的施灸标准,保障灸法急救的疗效,为建立蒙医特色急救学科奠定基础。

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近几十年来，地球上的自然与人为灾害频繁发生，人类科技中的生物学、医学、管理学和社会学不同程度快速进展的背景下，这本与以往其他为数不多的版本迥异的《灾难医学》应时而生。书中全面介绍了灾难医学的发展历史和研究现状，深入浅出地阐述了这一学科的基本理论，涉及了灾难救援的各方面内容，将灾难管理、急救医学和公共卫生以及流行病学的内容有机结合，充分体现了灾难医学由多学科交叉、融合而成的特点。

该书的作者，曹广文教授系第二军医大学流行病学教研室主任、教授、博士生导师，国家杰出青年基金获得者，新世纪百千万人才工程国家级人选、上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、上海市公共卫生优秀学科带头人、总后科技银星、国家自然科学基金委“创新团队PI”。主持国家自然科学基金重大研究计划重点项目等省部级以上项目30余项，发表SCI论文近80篇，获得过国家、军内、省市级奖项6项。

作者在书中具体述及了灾难救援的程序、要素，临床各学科的协调，卫生学的灾后防疫，医学心理干预，救灾的法律、道德问题，应对灾难的社会学职责与功能等多个方面。全书还引用了大篇幅的各种灾难救援实例，以便更好地让读者理解这一学科的特点，编写材料来源包括作者团队多年潜心灾难医学的理论研究和参与SARS防控、抗震救灾的真实救援经历，并且结合大量的历史文献、国内外研究报道和学术专著，收集了各类灾难的典型真实案例。以主编的博学多才和多年的专业建树，加之作者团队丰富的救灾实践经验著成此书可谓厚积薄发、水到渠成。

全球地震、水灾等自然灾害，生物恐怖和核泄漏等人为灾难、SARS等公共卫生突发事件和疫病流行等生物灾难直接威胁着人类的生存和发展。灾难医学这一跨学科的专业是研究在灾难条件下维护普通民众的身体健康和生命安全、伤病预防和救治的组织工作与技术措施的医学相关学科，是灾难学、医学、社会学相互渗透、相互交叉而产生的新兴学科。这一学科研究灾难周期的“减灾（灾难预防）”“灾难准备”“应急救援”和“灾后恢复”的各阶段，以及建立灾难预防策略、在灾难发生期评估救灾所需的各种资源、评价救灾行动的效果等。

灾难医学发展40年来，已受到世界各国医学界的高度重视。许多发达国家 （如美国、英国、法国、澳大利亚、日本等）相继成立了灾难医学协会和组织，有些科研基金管理部门还专设了灾难医学研究项目。英、美、法等国家的大学专门开设有关灾难医学的课程来培养、训练学生的救灾技术；1986年欧共体专门成立了欧洲灾难医学中心，负责训练各成员国有关救灾医务人员，培养他们在灾区救治伤病员的实际工作能力。美国灾难医疗系统十分发达，并且还在动员现有的各种资源制定教育训练项目，以应付可能面临的种种威胁。

与发达国家相比，我国无论在灾难的预防与公众教育，还是在灾难的救援与处理机制上，都存在明显的不足，关键的一点是灾难医学还没有得到应有的重视，灾难医学教育培训体系还是空白。绝大多数医学院校尚未开设灾难医学的课程，绝大多数医务人员也没有接受过灾难医学的教育。21世纪合格的医学人才必须接受灾难医学的专业培训，掌握灾难事故的特征规律、各项卫生防疫应急处理的基本技能以及急救的基本知识，从而提高医务人员对各种灾难和突发事件的应急反应能力和医疗救援水平，最大限度地发挥现有医疗资源的功效。本书的出版发行适应了社会的必要性和紧迫性。

Harvard大学2006年出版了Disaster Medicine专业性著作 ，该专著主要注重历史回顾、各种灾难的医学救援特点，缺乏应急反应的具体运作形式且略有滞后于时代。国内张洪祺教授等较早期开始研究灾难医学，并于1993年编写了《灾难医学》专著，该专著主要强调了各种伤情的临床救治方法，在概念上没有从临床学科中独立出来。2009年王一镗编写的《灾难医学》书中涉及汶川救灾实例，是与本书作者近乎同期的研究，但全书仍囿于张洪祺教授《灾难医学》的框架。

而曹广文教授的这本《灾难医学》则充分体现了“灾难医学”是一门新型交叉学科的思维模式，避免了简单的各学科内容堆砌，将灾难管理、急救医学、公共卫生、流行病学的内容有机结合，在结构上采取先总论后各论的方式，在介绍灾难医学基本知识的基础上，结合国内外近百年来发生的各种实际灾难实例，具体介绍不同灾难的发生规律和应对不同灾难的具体措施。作者有多次灾难救援经历，如1998年抗洪抢险、2003年SARS防控、2004年登革热暴发调查、2008年抗震救灾以及2010年“世博安保”等，积累了多年的灾害医学实践救援经验并有机地融入本书的编写，让此书更加体现和具有了极高的实用性。

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近年来,随着城市人口的迅速膨胀(如全球1000万人口以上城市上世纪70年代中为5个,现在则有20个)。世界各国对急诊医疗需求持续增加,对急诊科急性疾病的诊治水平期望也越来越高。一些急诊医学发展成熟的国家(如美国)已经实施急诊住院医师培养计划,标志着急诊医学专科医师将成为急诊科提高医疗质量的主力军,而其中的部分急诊专科医师对一些急诊医学亚专业产生浓厚的兴趣,如中毒学、小儿急诊、灾害医学、运动医学等。虽然国际急诊医学界对急诊医学亚专业并没有被完全认可,但因其前景广阔,且富有挑战性,对年轻医生具有很强的吸引力。1994年美国加州LomaLinda大学最早开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,此后哈佛大学医学院、约翰霍普金斯大学、乔治华盛顿大学等7所大学急诊科相继开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,向有志于从事国际急诊医学研究的急诊住院医师提供系统学习和参与国际合作的平台,同时也帮助其他国家培养急诊医学专业的进修医生[1]。在我国尽管存在许多问题和面临诸多困惑,但广大急诊医务工作者对急诊医学的发展充满信心。

100%受调查者对急诊医学发展充满信心,认为这是一个有前途的新兴学科,是反映医院医疗水平和医德医风的窗口。因为:①随着人们生活水平提高,对健康保健的需求不但要求质量高、服务好,更要求快捷有效的服务。②随着社区医疗制度逐渐完善,很多慢性病常见病多发病在社区医疗机构能得到有效诊治,而危重病复杂疑难病必须送到大中医院就诊急诊科是当然的一线服务者。③现代医学进展使专业分化越来越细,许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化,有的仅是某病的专家,而患者是一个整体,且随着寿命延长,老年人常有多种慢性病同时存在,某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上又得了新的急性病,这时各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上,决非单一专科医生所能解决,这就需要有专门的医生对病人的病理生理状态进行综合评价、分析,以期对病人进行有针对性的治疗[2]。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。④交通事故伤和急性心脑血管病发病率升高,中毒自杀等事件亦呈渐增趋势,以及地震水火灾建筑物倒塌飞机失事等意外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。同时急诊是平时和战时均能应用的学科,这些因素决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。

2急诊医学发展现状

尽管急诊医学的发展是一个连续的过程,根据各国急诊医疗体系的成熟程度可以分为以下三个阶段:不发达,发展中和成熟。通过阶段的划分有助于各国认识他们目前所处的阶段,以及今后优先发展的方向。不发达的急诊医疗服务体系许多急诊医疗体系不发达的国家(如一些非洲、东南亚和拉美国家)对急诊医疗服务的财政支持也非常匮乏。在这一阶段,急诊医学并不被承认是一门独立的医学专业,在急诊科工作的医生并不都认为他们是急诊医生。也没有全国性的急诊医学组织和住院医师培训项目,缺乏专门的急诊医生,从事急诊科临床工作和日常管理的医师很少受过急诊医学专业培训,急诊医疗系统中的其他元素也不完善,如院前患者运送(患者通常是坐私家车和出租车来急诊看病)。发展中的急诊医疗服务体系在这一阶段,″急诊医学是一门独立的医学专业,需要相应专科化的医生″这一观念得到国内多数医生和政策制定者的认同,并形成急诊医学专业模式,如建立全国性的急诊医学组织,住院医师培训项目,和专业证书考试。急诊医学学术体系也开始发展,出版急诊医学专业杂志。城市化的快速发展,对急诊的需求迅猛增长,促进了急诊医学的发展。急诊医疗体系和服务质量得到明显改善,院前急救人员已经具备基础生命支持等基本技能,几项重要指标(如医院内分诊、加强心脏生命支持、创伤处理等)也有明显提高。大多数急诊科有成熟的急诊管理体系。成熟的急诊医疗服务体系在一个成熟的急诊医疗服务体系中,系统发展日趋完善,急诊医学领域得到明显的扩展。急诊医生开始发展急诊医学学术体系,如全国性的数据库,专业杂志和急诊医学亚专业(如院前急救、小儿急诊、中毒学、灾害医学、运动医学等)的研究。急诊医学专科医师资格考试也已完善。这一期的另一个重要特征是急诊患者的处理(如患者的转运、多发性创伤的处理、急诊绿色通道的建立等)和急诊医学管理(如质量控制、同行评议、危险管理、费用-效益分析和促进患者满意度等方面)更加科学和合理[1]。

中国大陆急诊医学初探。现有急诊科模式:(1)依赖型:只有专职主任,个别固定医师和护士,工作主要依靠各专科医师完成。(2)支援型:有固定的医师和护士,能完成大部分工作,还需各专科经常性的支援。(3)自主型:急诊科有独立完成任务的能力,与各专科只是会诊和协作关系[2]。按照上述分类原则,根据2001年中华医学会对53所医院急诊科进行的调查显示:仅有3个急诊科为自主型,其余多为支援型和依赖型。表明急诊医学在我国的发展还处于初级阶段,且发展很不平衡。院前急救和医院急诊科的关系大致可以分为四种:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院内的病房及急诊,其本身也是一个医疗中心,下设急救站,120救护车将患者送到医院或接回急救中心;各医院仅设立急诊科,院前急救均由急救中心负责。但从去年起急救中心已不再设立病房和急诊,仅负责院前急救。(2)上海模式:院前急救医疗服务统一指挥,根据所在地区医院的急救半径,派救护车送往较近的医院进行抢救。(3)重庆模式:急救中心与医院合二为一,医院急诊科直接承担院前急救任务。(4)广州模式:由急救指挥中心根据医院所在位置由医院直接派救护车进行现场急救。我国大陆急诊医学虽发展时间尚短,但近年来发展较迅速。在院内急诊科的建设上有了长足的进步。北京、上海等大城市的大型医院均建立较合理、规范的急诊科布局,并建立了具有特色的急诊监护病房,在新技术新项目的运用上已有了巨大提高。但就全国急诊医学普遍的现状来看,我国的急诊医学尚处于较落后状态,在很多方面须借鉴国外成熟的急诊模式并结合我国国情建立适合自身的急诊医学模式。急诊专科与通科医疗以美国为代表的西方发达国家急诊医疗属于通科医疗,急诊医师必须经过内科、外科、妇科、儿科等多专业急症医疗训练以及急诊医疗危重症抢救训练,从而对急诊患者进行初步认识、评价,处理及进一步处置安排。而中国急诊医疗(院内急诊)从一开始建立就实行分科急诊。

其原因在于:①先有急诊医师,后有急诊住院医师训练项目;②急诊住院医师训练项目还不规范;③急诊医师缺乏准确定位;④专科化进程迟于西方国家,从而在西方国家医疗专科化趋势逐渐减弱的同时,中国才进入专科化的高峰期。有别于西方国家医院急诊医疗流程我国绝大多数医院的急诊室(科),除抢救患者时急诊医生必须到抢救室工作外,其余均是模仿门诊医疗模式对待急诊患者,即让急诊患者围着急诊医生转。这就造成急诊患者流程与门诊患者流程混淆;在急诊患者中,按病情程度不同来区别配置急诊资源观念淡漠;“以患者为中心”的医院工作理念淡漠;急诊护理与急诊医疗环节脱节。急诊医学住院医师培训项目通科急诊医师培训或是专科急诊医师培训项目决定了急诊医疗专业发展方向。完善的住院医师培养计划建立与实施是形成专业学科的基本条件。没有相当数量经过急诊医疗专业训练的急诊医师,就不可能形成真正意义上的急诊医疗学科。建立特色急诊医疗建立通科急诊或事实上已形成的相对通科急诊,不应当拒绝建立自己的专业特色。即便在众多的急诊急症疾病中,选择某些急症或创伤作为发展重点与特色,对于科室与学科发展、一专多能、急症专病管理建设和科研与教学颇为有益。况且特色医疗是一个临床学科生存与发展的基础,在目前激烈的医疗竞争市场中也尤为重要。新技术、新项目在急诊医疗中的运用急诊医疗目前面临的主要问题是其它专业成熟的新技术、新业务项目尚未能在急诊医疗中广泛开展。某些急症处置措施常常落后于其它专科对该急症处置1～2年,甚至更长,从而使急诊患者进入急诊医疗体系后不能获得与这家医院相适应的医疗处置质量。跟踪与引进其它专业新技术、新业务在急诊中的运用是急诊科刻不容缓的任务。急诊病历及其病历资料管理长期以来,国内急诊病历沿用门诊病历管理方式,相当多医院急诊病历随急诊患者在急诊科医疗活动的完成而被患者带走。急诊科乃至医院不能保存急诊病历,从而导致急诊医疗质量评定与监控困难。急诊医疗流行病学、急诊医疗管理与临床研究也缺乏基本临床数据与资料。因此,建立一套较为完整的急诊病历使用与管理系统实为必要。

急诊护理现行的急诊护理工作主要限于急诊抢救患者、急诊观察患者以及急诊静脉输液治疗的患者。然而上述急诊患者仅仅是急诊患者中的一部分,大部分急诊患者并没有急诊护士接触,没有护理干涉与评估。整体护理概念在急诊护士中比较模糊,整体护理在急诊科的实践更是滞后。由于急诊护理的滞后状态,直接或间接影响急诊整体医疗质量与服务质量。组建适合中国国情的急诊一体化医疗体系一体化的急诊医疗体系是包括院前急救中心(站)、医院急诊科和ICU或CCU或专科病房有机地联系起来的一个完整的现代化医疗机构。在院前急救方面,我国各地区普遍还很落后,应借鉴法国、美国的长处,建立有效的急救通讯网络,使得急救车能在最短的时间内到达准确的位置。并且要加强院前急救的水平,急诊医师应介入到院前急救中去,尽可能在现场及转运途中平稳患者的病情,使抢救的成功率及速度能得到提高。此外,还应重视院前急救中心与医院急诊室的交流,使得救治过程更顺畅、严密。而医院急诊科的建设应借鉴香港的布局模式,即急诊布局ABC:A区为抢救区,送入A区的患者,不经挂号、分诊,即刻送到抢救室展开抢救;B区为危重病就诊区(分内外科就诊区),主要适用于不易搬动的危重病者;C区主要适用于各种常见病多发病急诊患者即轻型患者就诊。而急诊科医师的培养则应专业化,即培养专业的急诊科医师,而非各专科医师的简单集合。关于急诊科医师的培养则应体现一专多能的特点,即每一名医师除了掌握急诊医学的全面知识,又要在某一专业领域内学有专长。在建设监护病房方面,考虑到我国就医的患者以老年人占多数,而这一部分病人通常患有多科疾病,不能收入专科病房治疗。这就需要急诊科建立一个可以收治此类患者的综合病房及监护病房,并且也可根据本医院的优势建立相应的监护病房。

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1研究急诊医学教学的必要性

进入21世纪以来，急诊医学科作为医院窗口科室，直接关乎现代化城市的形象以及所在医院医疗服务水平。人们对急诊的需求量逐渐放大，对急诊诊疗水平的要求愈来愈高，培养一支未来可能从事急诊医学的卫生人员队伍已是社会需要。鉴于急诊医学是多学科交叉专业，现代化进程中出现的人口老龄化问题、精神异常、创伤和中毒以及感染性疾病等复杂性问题，正日益困扰从事急诊医学医、教、研者［2］，迫切要求急诊医学教学顺应形势，与时俱进。教学医院理应主动成为急诊医学常态化教学培训机制的排头兵，只有建立这样的机制，才能在所属医院形成一支平急结合、反应迅速的卫生应急队伍，并辐射带动周边地区。急诊医学是一个有确定功能定位的临床科室，有确定的生命支持、急病诊治、医患沟通、医学伦理等学科理论，有进行各种脏器功能支持和监护的急诊专科操作。执行着从病人来诊到专科治疗之间的病情判断、疾病分诊、危重抢救、病情观察、确定诊断和初步治疗等系列医疗活动。在实施教学过程中要凸显对病情判断、危重抢救和病情观察、初步治疗的中心内容。要求教学对象具备鉴别和处理各种疾病和创伤的能力，具有应对大型灾害事件的能力，还要有应对突发传染病的能力。

2对急诊医学教学独特性的思考

2．1急诊医学诊治对象独特急诊医学科作为独立学科，其诸多特点决定了教学有别于传统临床教学。独特性之一是它的整体性。现代医学的分科越来越细，但人毕竟是一个整体。不同的专科以解剖学脏器为划分基础，它们的研究对象是单一的“树木”，而急诊面对的则是“森林”。众多树种和树木聚集在一起时，就发生了超越单种树木自身规律特点以外的新规律和新特点。也即传统专科诊治疾病从脏器深入到器官、组织，再深入到到细胞乃至基因水平，急诊医学则是针对众多脏器和功能的聚集体，需要探索当多种脏器功能聚集体异常时所发生的新现象及规律。

2．2急诊医学的临床切入点独特传统专科通常以解剖学的脏器为基础，侧重病理解剖学，如肿瘤、炎症及栓塞等，治疗因而也相应是切除、引流、抗生素、血管再通。急诊医学是将人的整体活力分解为若干功能组成部分，这些功能部分既可能与解剖学脏器相关，也可能超越解剖学。因为单纯的解剖异常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于对功能的研究，急诊医学拓展了一系列临床新理论，如大血管内循环的血流动力学理论、大血管内循环与微循环关联的理论、氧输送与组织氧消耗的理论等。

2．3急诊医学的诊治思维独特传统专科临床遇到患者是通常思考有无疾病，发生疾病的可能部位以及性质，至于何种性质疾病?病情严重程度是否危及生命，恰好是急诊医学思考问题的顺序。急诊医学只有采用这样的逆向思维，面对急症病人就诊时所表现出千变万化的面貌，能够迅速识别其中真正危及生命的部分，立即加以干预及抢救。

2．4急诊医学诊治过程紧迫性由于是急危重病，变化快，如能早期控制病情，可能取得较好预后。因此在实践中，急诊医学引入了“时间窗”、以及在时间窗内实行目标治疗的概念。争取在机体发挥代偿的短时间内实施对最不稳定因素的迅速纠正，实现保全生命的目标，为后续专科治疗搭建平台。

3对急诊医学教学现状的思考

3．1急诊科的教学对象目前教学医院急诊医学科教学对象主要为轮转的专科医师、受训的住院医师、各级实习医师以及进修医师。他们教育背景、既往工作或实习的环境不同，无论是基础理论还是临床技能水平均参差不齐，实习医师和部分研究生虽完成医学基础课，并经历临床见习课程，求新欲望强，动手热情高，自信心强，但缺乏理论与实践结合的训练;与之相反，全科医师和部分研究生具备一定的医学实践经验，但不规范的陋习、对所学医学知识更新的相对滞后，导致在临床工作中往往力不从心。要达到良好的均齐化效果，需设立专职带教老师，并且制定个性化培养方案也十分重要。

3．2急诊医学教学的阻力就诊患者轻重缓急不同，临床表现各异，诊断鉴别诊断困难，有时甚至需要先行抢救，再酌情设法明确诊断，所谓先“射击”，后“瞄准”。不仅要求带教老师学科相关理论基础好，而且临床诊治及综合判断能力强。

3．3急诊医学的教学及人文关怀急诊患者大多由于罹患病症的痛苦而表现出恐惧、紧张、焦虑甚至精神明显异常，陪同的亲友也会有不同程度的急躁甚至言行失控，对待这样的特殊教学氛围，如何既做好教学，又充分将人文关怀不着痕迹地渗透至教学当中，是培养合格的从业人员重要环节。将重视急诊医学人文素质教育的理念渗透到教学之中尤为重要［4］。

3．4急诊科的床边教学利用教学医院病源丰富，病种复杂的教学优势，让学员调动自己的眼、耳、手、鼻，通过视、触、闻亲身感受有意义的临床表现，获得书本以外的亲历经验。教师教学过程重视床边教学，不只是引导学员看，还要引导他们亲自操作，言传身教。

3．5急诊科的“反馈”教学由于经急诊医学科初步鉴诊和稳定性处理，不少患者随即被收入专科予进一步目标性诊治，如何印证初步诊断及处理的正确性，同时加强教学效果，需要引导学员到所收治的专科随访病人，不断勘误，加深印象。

3．6模型以及计算机作为教学工具急救技能培训是急诊医学教学的重轴戏。理论及技能教学相结合，二者不可偏废，但急诊医学临床教学中的难题日益突显:一是急救技能多为救命技术，无法在患者身体上实施的;二是由于急诊医学临床教学病例一般多为急危重症患者，在临床中没有时间和机会应用于教学;三是急诊病人具有特殊性，在最短时间内需要进行抢救生命的处理。近年来我院逐步使用了急诊医学临床技能模拟训练装置，如模拟气道管理技术训练、急救技术训练、创伤学技能训练、血管穿刺技术训练等功能单位。更好地对各层次学员进行相关训练，尤其夯实对抢救生命的心肺复苏技能及相关技能的教学。

4教学医院急诊医学教学实践

4．1指导思想和基本思路教学急诊医学跨学科的专业特点，决定了需要及时准确并有较强的综合能力专业要求则将更为突出。提倡向学生灌输换一个视角;换一种思维，具体体现为:诊疗活动围绕急危重症，以临床表现为切入点，以病理生理为主线，以胸痛这一急诊常见症状为例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和惊恐发作都可能造成胸痛，却分属心脏内科、呼吸内科、消化内科、胸外科和心理医学五个专科，如不引导教学对象从病史，尤其是症状和体征着手，则不但浪费医疗资源，增加患者负担，更可能延误病情，造成严重后果。面对急症患者，常要求采用独特的反向思维，即该患者目前有提示危及生命的变化吗?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起来即是快速鉴别诊断，快速评估伤(病)情，快速干预，快速支持，为后续治疗成功赢得时机。

4．2强化技能操作讲解及实地练习对急诊医学临床技能培训的目的在于强化他们的诊疗技术和操作的规范性，熟练程度和应变能力。做到理论及技能教学相结合，两者不可偏废，我们主要应用三种临床技能培训模式:一是由临床经验丰富的副主任医师职称以上的人员，担任专项操作的指导教师，进行集中培训，主要教学对象为完成阶段培训医师以及轮转住院医师;二是跟随教学秘书及科室住院总医师，随时得到一对一的操作指导，主要针对实习医师;三是依据培训大纲要求，培训或轮转医师对自己所管辖的患者、手术、技术操作的数量做好相应记录和登记，最后交医院教学主管部门进行量化审核。这三种模式使不同层次医师均能得到最直观、最简便、最快速的技能培养。

4．3建全教学保障与考量体系我们通过一系列的考试、考核来度量教学对象的临床理论和技能，针对不同层次的对象，采取有区分的考量方式，对于我院对无执业医师资格的医师用标准化多站式考试，对有资证的医师则直接在临床诊疗过程中考试。建立健全保障体系是急诊医学教学和培训能否顺利进行的关键［5］，为此近年来医院制定了一系列以培养住院医师临床能力为核心的制度，如:《住院医师“三基”培训及考核方法》、《住院医师轮转培养方案》、《住院医师晋升、任聘有关规定》等，力求以制度确保急诊医学专科培训、教学工作保质保量的可持续发展。

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进入21世纪以来，急诊医学科作为医院窗口科室，直接关乎现代化城市的形象以及所在医院医疗服务水平。人们对急诊的需求量逐渐放大，对急诊诊疗水平的要求愈来愈高，培养一支未来可能从事急诊医学的卫生人员队伍已是社会需要。鉴于急诊医学是多学科交叉专业，现代化进程中出现的人口老龄化问题、精神异常、创伤和中毒以及感染性疾病等复杂性问题，正日益困扰从事急诊医学医、教、研者［2］，迫切要求急诊医学教学顺应形势，与时俱进。教学医院理应主动成为急诊医学常态化教学培训机制的排头兵，只有建立这样的机制，才能在所属医院形成一支平急结合、反应迅速的卫生应急队伍，并辐射带动周边地区。急诊医学是一个有确定功能定位的临床科室，有确定的生命支持、急病诊治、医患沟通、医学伦理等学科理论，有进行各种脏器功能支持和监护的急诊专科操作。执行着从病人来诊到专科治疗之间的病情判断、疾病分诊、危重抢救、病情观察、确定诊断和初步治疗等系列医疗活动。在实施教学过程中要凸显对病情判断、危重抢救和病情观察、初步治疗的中心内容。要求教学对象具备鉴别和处理各种疾病和创伤的能力，具有应对大型灾害事件的能力，还要有应对突发传染病的能力。

2对急诊医学教学独特性的思考

2．1急诊医学诊治对象独特急诊医学科作为独立学科，其诸多特点决定了教学有别于传统临床教学。独特性之一是它的整体性。现代医学的分科越来越细，但人毕竟是一个整体。不同的专科以解剖学脏器为划分基础，它们的研究对象是单一的“树木”，而急诊面对的则是“森林”。众多树种和树木聚集在一起时，就发生了超越单种树木自身规律特点以外的新规律和新特点。也即传统专科诊治疾病从脏器深入到器官、组织，再深入到到细胞乃至基因水平，急诊医学则是针对众多脏器和功能的聚集体，需要探索当多种脏器功能聚集体异常时所发生的新现象及规律。

2．2急诊医学的临床切入点独特传统专科通常以解剖学的脏器为基础，侧重病理解剖学，如肿瘤、炎症及栓塞等，治疗因而也相应是切除、引流、抗生素、血管再通。急诊医学是将人的整体活力分解为若干功能组成部分，这些功能部分既可能与解剖学脏器相关，也可能超越解剖学。因为单纯的解剖异常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于对功能的研究，急诊医学拓展了一系列临床新理论，如大血管内循环的血流动力学理论、大血管内循环与微循环关联的理论、氧输送与组织氧消耗的理论等。

2．3急诊医学的诊治思维独特传统专科临床遇到患者是通常思考有无疾病，发生疾病的可能部位以及性质，至于何种性质疾病?病情严重程度是否危及生命，恰好是急诊医学思考问题的顺序。急诊医学只有采用这样的逆向思维，面对急症病人就诊时所表现出千变万化的面貌，能够迅速识别其中真正危及生命的部分，立即加以干预及抢救。

2．4急诊医学诊治过程紧迫性由于是急危重病，变化快，如能早期控制病情，可能取得较好预后。因此在实践中，急诊医学引入了“时间窗”、以及在时间窗内实行目标治疗的概念。争取在机体发挥代偿的短时间内实施对最不稳定因素的迅速纠正，实现保全生命的目标，为后续专科治疗搭建平台。

3对急诊医学教学现状的思考

3．1急诊科的教学对象目前教学医院急诊医学科教学对象主要为轮转的专科医师、受训的住院医师、各级实习医师以及进修医师。他们教育背景、既往工作或实习的环境不同，无论是基础理论还是临床技能水平均参差不齐，实习医师和部分研究生虽完成医学基础课，并经历临床见习课程，求新欲望强，动手热情高，自信心强，但缺乏理论与实践结合的训练;与之相反，全科医师和部分研究生具备一定的医学实践经验，但不规范的陋习、对所学医学知识更新的相对滞后，导致在临床工作中往往力不从心。要达到良好的均齐化效果，需设立专职带教老师，并且制定个性化培养方案也十分重要。

3．2急诊医学教学的阻力就诊患者轻重缓急不同，临床表现各异，诊断鉴别诊断困难，有时甚至需要先行抢救，再酌情设法明确诊断，所谓先“射击”，后“瞄准”。不仅要求带教老师学科相关理论基础好，而且临床诊治及综合判断能力强。

3．3急诊医学的教学及人文关怀急诊患者大多由于罹患病症的痛苦而表现出恐惧、紧张、焦虑甚至精神明显异常，陪同的亲友也会有不同程度的急躁甚至言行失控，对待这样的特殊教学氛围，如何既做好教学，又充分将人文关怀不着痕迹地渗透至教学当中，是培养合格的从业人员重要环节。将重视急诊医学人文素质教育的理念渗透到教学之中尤为重要［4］。

3．4急诊科的床边教学利用教学医院病源丰富，病种复杂的教学优势，让学员调动自己的眼、耳、手、鼻，通过视、触、闻亲身感受有意义的临床表现，获得书本以外的亲历经验。教师教学过程重视床边教学，不只是引导学员看，还要引导他们亲自操作，言传身教。

3．5急诊科的“反馈”教学由于经急诊医学科初步鉴诊和稳定性处理，不少患者随即被收入专科予进一步目标性诊治，如何印证初步诊断及处理的正确性，同时加强教学效果，需要引导学员到所收治的专科随访病人，不断勘误，加深印象。3．6模型以及计算机作为教学工具急救技能培训是急诊医学教学的重轴戏。理论及技能教学相结合，二者不可偏废，但急诊医学临床教学中的难题日益突显:一是急救技能多为救命技术，无法在患者身体上实施的;二是由于急诊医学临床教学病例一般多为急危重症患者，在临床中没有时间和机会应用于教学;三是急诊病人具有特殊性，在最短时间内需要进行抢救生命的处理。近年来我院逐步使用了急诊医学临床技能模拟训练装置，如模拟气道管理技术训练、急救技术训练、创伤学技能训练、血管穿刺技术训练等功能单位。更好地对各层次学员进行相关训练，尤其夯实对抢救生命的心肺复苏技能及相关技能的教学。

4教学医院急诊医学教学实践

4．1指导思想和基本思路教学急诊医学跨学科的专业特点，决定了需要及时准确并有较强的综合能力专业要求则将更为突出。提倡向学生灌输换一个视角;换一种思维，具体体现为:诊疗活动围绕急危重症，以临床表现为切入点，以病理生理为主线，以胸痛这一急诊常见症状为例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和惊恐发作都可能造成胸痛，却分属心脏内科、呼吸内科、消化内科、胸外科和心理医学五个专科，如不引导教学对象从病史，尤其是症状和体征着手，则不但浪费医疗资源，增加患者负担，更可能延误病情，造成严重后果。面对急症患者，常要求采用独特的反向思维，即该患者目前有提示危及生命的变化吗?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起来即是快速鉴别诊断，快速评估伤(病)情，快速干预，快速支持，为后续治疗成功赢得时机。

4．2强化技能操作讲解及实地练习对急诊医学临床技能培训的目的在于强化他们的诊疗技术和操作的规范性，熟练程度和应变能力。做到理论及技能教学相结合，两者不可偏废，我们主要应用三种临床技能培训模式:一是由临床经验丰富的副主任医师职称以上的人员，担任专项操作的指导教师，进行集中培训，主要教学对象为完成阶段培训医师以及轮转住院医师;二是跟随教学秘书及科室住院总医师，随时得到一对一的操作指导，主要针对实习医师;三是依据培训大纲要求，培训或轮转医师对自己所管辖的患者、手术、技术操作的数量做好相应记录和登记，最后交医院教学主管部门进行量化审核。这三种模式使不同层次医师均能得到最直观、最简便、最快速的技能培养。

4．3建全教学保障与考量体系我们通过一系列的考试、考核来度量教学对象的临床理论和技能，针对不同层次的对象，采取有区分的考量方式，对于我院对无执业医师资格的医师用标准化多站式考试，对有资证的医师则直接在临床诊疗过程中考试。建立健全保障体系是急诊医学教学和培训能否顺利进行的关键［5］，为此近年来医院制定了一系列以培养住院医师临床能力为核心的制度，如:《住院医师“三基”培训及考核方法》、《住院医师轮转培养方案》、《住院医师晋升、任聘有关规定》等，力求以制度确保急诊医学专科培训、教学工作保质保量的可持续发展。

篇10

教育部高等教育司重新制订的临床医学专业本科教学基本要求，提出医学专业毕业生在知识、能力和素质方面应当初步达到临床医生的基本要求，为进入毕业后教育与实践奠定基础。军医大学作为特殊的医学高等教育单位，应该具有更高的要求，那就是要培养出高素质实用型面向军队及地方各级医院所需的医学人才。防原医学是医学类专业开设的一门必修的军事医学课程，它是研究核武器的杀伤因素及其它来源的电离辐射所致伤害的医学防治学科，也称为核武器损伤防治学或放射损伤防治学。防原医学与基础医学、临床医学、预防医学和军事医学中许多学科均有密切联系，是一门综合性、交叉学科，也是军事医学的重要课程之一。理解和掌握防原医学知识，将为高素质新型军事医学人才的培养奠定坚实基础。而我们都知道，课程标准是规定某一学科的课程性质、课程目标、内容目标、实施建议的教学指导性文件，因此，防原医学课程标准的制定和实施就显得更为重要。第四军医大学放射医学教研室针对五年制临床医学专业的特点制定出了一套相应的课程标准，对其的制定和实施主要在以下几个方面进行了探索，以提升防原医学课程的教学效果，更好地为国家和部队培养优秀全面的军事医学人才。

1课程目标

我们的目的旨在为部队培养全面的高素质军事医学人才，因此，课程标准要求学员通过对防原医学的学习，能够理解和运用核武器损伤与防治学的基本理论、基本知识和基本技能，说出防原医学的发展现状，学会从微观到宏观，从原子到核反应，从分子、细胞、组织、器官、系统水平到整体水平，特别是从整体水平理解放射生物学的基本知识和掌握急性放射病的发病机理及防、诊、治原则。除了具备基本的理论知识外，还要求学员通过这门课的学习能够掌握一些相关的基本技能，如学会剂量存活曲线的绘制，掌握外照射的测量方法和辐射测量仪器的使用等。并且能够利用重要发现的学习，从思路上经历新的科学理论和技术的建立过程，分享和体验创新性思维。通过参与第二课堂活动，参与科研学术等活动，掌握信息收集整理和交流，建立创新意识。通过参加课堂讨论，锻炼信息收集整理、知识综合运用和交流表达能力。通过课外科研，培养良好的科研素养及创新意识。此外，学员还应当通过本课程的学习，养成运用所学知识解决和思索与本专业相关问题的良好习惯，在具体的工作实践中灵活运用所学的知识和技能。具有实事求是的科学态度和敢于挑战权威的科学精神，重视团队精神和合作交流意识。树立爱岗敬业、爱军习武思想，具有打赢现代技术条件下局部战争的使命感和责任感。总之，通过防原医学的学习，为进一步学习有关三防军事医学课程和核应急救援队组织与实施打下良好的基础。

2内容安排

防原医学课程安排在五年制临床医学专业学员四年级下学期进行，之所以选择这个时间段，是因为学员此时已经完成了全部的基础课、专业基础课以及临床专业课内容的学习，掌握了学习防原医学所必须的所有预修课程的相关知识和技能，可以更高地帮助学员的学习和理解，提高教学效果。由于五年制临床医学专业是军医大学培养的医学人才中数量最多的骨干力量，其未来承担的的军事医学任务也最为艰巨，更需要全面掌握防原医学等军事医学课程的相关知识和技能，因此对于这一专业的课程标准我们设计了最丰富的内容安排。主要包括理论课22学时，包括核物理基础、电离辐射生物学效应、核武器的杀伤作用及其防护、急性放射病、慢性放射病与内照射放射损伤、核爆炸复合伤、放射卫生防护基础、核辐射事故的医学应急救援等内容；实验课8学时，包括辐射测量仪的使用及外照射防护，小鼠脾结节计数，放射性样品检测等内容；军事医学综合演习40学时，主要包括辐射侦查、核沾染区抢救、人员车辆的洗消除沾染以及辐射损伤救治室的展开等科目的演练。需要指出的是，考虑到有限的学时安排和不同专业的具体特点，我们并未在所有专业都按上述内容进行设计，像药学、生物医学工程等非临床医学专业的课程标准中我们没有安排相关的实验课和军事医学综合演习，而且，对部分理论课内容也进行了合并和压缩。

3教学实施

课程教学由教研室主任和主管教学的副主任负总责，并设专人担任教学秘书，具体进行分工协调组织等工作。基本流程包括成立教学组，教学准备，课程教学，辅导答疑，课程考核，总结反馈。教学组实施集体备课、大课讲授、自学辅导、指导性自习、多媒体课件制作、考试等教学活动。主要教学形式有理论讲授、实验、野外演练、自学辅导等形式。加强核武器损伤与防治学教材及课件资源和素材库的建设，实时跟踪相关领域的国内外新进展新方向，结合五年制临床医学专业学员的特点在现有教材的基础上补充和更新防原医学领域的新内容，注意积累基于问题的教学法(Prob1emBasedLearning，PBL)中的典型病例或典型问题的电子素材。课程讲授的实施要严格按照学校教学流程和教学制度进行。每一课时的教学内容设计要在教案中体现，并符合课程标准，突出重点和难点。注意开展课堂讨论，在防原医学的部分章节采用以突发核损伤或放射伤员等应急救援为引导的课堂案例教学（Case-basedTeaching，CBT），通过对辐射伤员救治的引导和教师指导下的课堂讨论、资料查询、自学等方式启发学生分析、讨论有关对核武器的损伤与防、诊、治等问题，学习核武器损伤与防治学理论知识以及相关新武器损伤特点。另外，还要适当安排双语教学，基于五年制临床医学本科学员英语基础较好的特点，在教学实施过程中建议多进行双语教学，包括给出名词概念的英文名称，重要内容选用英文幻灯等，以提高和丰富学员的知识面，拓展视野，为今后跟踪和学习相关领域的国际研究动态奠定良好的基础。

4考核评价