神经内科的常见护理知识范文

导语：如何才能写好一篇神经内科的常见护理知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：神经内科； 护理； 常见问题； 防护措施

我国医疗水平日益发达，对于神经内科的治疗和康复，大多医院都具备着高超的医疗技术和优秀的医疗团队。神经内科的护理工作是对神经内科患者康复治疗中最重要也最关键的因素之一。在了解神经内科患者特殊性的前提下，只有不断提高护理工作的水平和护理效果，才能让患者更好更快康复，使护理工作达到患者及其家属的需求。

一、神经内科护理工作中的常见问题综述

1.1、护理中意外事件的发生

根据神经内科病人的特殊性质，他们大多都是中老年人，不少病人有身体机能障碍、各器官感觉或者意识上的障碍。老年痴呆和癫痫症患者也不为少数。在行动不便，反应缓慢的情况下，由于护理人员和家属的疏忽，容易出现很多让病人受伤的状况，例如坠床。家属的疏忽下，而病人情绪又不稳定时，最容易发生坠件。行动不便的病人也容易发生跌倒的事件。还有一些反应较为缓慢的病人，容易在无意中被烫伤等问题，这些都是在护理工作中常出现的问题，值得护理人员和病患家属以及病人的注意。

1.2、病人的走失问题

在神经内科的护理中，很多病人的年龄都偏大。一些老年痴呆症等意识不太清楚的病人容易走失。特别是在护理工作繁忙，人流量大，安排任务较多的时候，这种现象最容易发生。这给医院和病人家属都带来很大的压力。

1.3、病人咬舌和窒息问题

神经内科的病人非常容易出现咬舌和窒息的情况。因为病人的特殊性，很多都有轻微的吞咽方面的问题，癫痫病患者也不在少数。在护理人员和家属稍微的疏忽下，咬舌和窒息的伤害都很容易发生在病人身上。

1.4、人员和仪器上管理的缺失问题

神经内科护理工作的人员管理和安排必须要合理。护理人员在生活和家庭里都有着各种各样的事情，而很多生活上的压力总是能影响到工作的情绪和动力。一些医院对人员审核和把关的不重视，导致很多水平较低的护理人员浑水摸鱼，大大降低医院的医疗水平效果。医院仪器需要随时进行检查、清理、消毒等程序，老旧仪器应该及时处理和换新。有时候，例如仪器故障等仪器方面出现的问题，严重时，也会导致医疗事故。

二、对神经内科护理现状问题提出的一些防护措施

2.1、健全医护人员管理体制

为了达到安全可靠的神经内科护理服务，必须要对医护人员的管理体制有所改革和重视。严格对护理人员的入选和安排进行把关，对护理人员的调配和调动要合理。管理措施和管理体制的健全，是衡量一个医院的医疗质量是否安全的关键。

2.2、加强医护人员法律意识

当前我国很多医院除了主治医师以外，大部分护理人员的学历水平还不是很高。一些专科卫校出来的护理人员，之前只专注学习了护理方面的知识，而其他方面的素质不太健全的情况居多。医护人员的法律意识较为薄弱，就很容易因为一些小细节导致医疗纠纷。这既影响了病人和家属的心情，也对医院在社会上树立的形象大打折扣。所以，医护人员必须要拥有一定法律意识，在遵守法律法规的前提下进行护理工作。

2.3、进行护理人员培训

面临医疗水平和技术逐年提高的趋势，只有不断强化医护人员的技术和水平才能顺应时代的大流。特别在神经内科护理方面，医护人员的工作水平要求更加严格。护理人员必须在细心负责的前提下，具备专业的护理知识和实践操作能力。所以，各医院应该加强人员培训工作，在护理人员工作的同时对其专业能力进行培训。例如经常开展医学讲座、护理学交流会等，让护理人员在实践中学习，学习中实践。

2.4、加大护理基本常识的宣传力度

虽然当今的科学技术和医疗技术都比以往大大提升，但是，人民的医疗基础常识并没有因此有大幅度的提高。很多人对医学方面的常识还存在很大的误区和盲点。所以，在护理人员工作的同时，应该加大对病人及其家属护理常识的宣传力度，提高社会的护理常识含量。只有在护理人员精心的照料和病人及其家属拥有护理基本常识的前提下进行配合，这种双向性的护理工作对神经内科患者的治疗和康复才是最能够达到效果的。

2.5、医院积极配合，消除安全隐患

病人的治疗环境本身随时都会对病人造成各种安全隐患。医院作为病人的治疗康复中心，应该及时排除细节上会出现的安全隐患。例如电梯的定期检查维修、楼梯扶手安全程度的检查、各种医疗器具的摆放安全、治疗仪器的定期故障排查等工作都应该做到位。排除意外的因素干扰到病人的康复和治疗，杜绝一切因小失大的事件发生。

三、总结

神经内科的护理工作相对于其他科室的护理工作有了一定的特殊性。在面对特殊的患者时，护理人员应该重视护理工作中最容易出现的问题和安全隐患，及时消除安全隐患和尽量避免这些问题的出现。同时，护理人员也要不断提高自身的专业素养和医疗护理水平。在医院对此重视的前提下，医护人员应积极参加医院组织进行的专业培训和学术交流讨论，完全服从医院的管理，以提高神经内科的护理水平。

参考文献：

[1]邱笑玲. 神经内科护理安全隐患及防范措施[J]. 基层医学论坛，2007，08：326-328.

[2]李景梅. 神经内科护理中的问题及解决对策[J]. 求医问药（下半月），2011，05：66.

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[关键词] 神经内科；护理安全隐患；防范

护理安全是指病人在护理过程中未发生法律法规范围外的机体结构、心理或功能损害、缺陷、障碍或死亡[1]。神经内科患者多存在意识障碍、认知和运动障碍、日常生活能力差，一个微小的疏忽就可能会引发严重后果，因此，神经内科的护理风险相对较大，要保证神经内科的护理安全就必须对住院患者出现意外的因素进行分析，并采取对应的方法措施进行预防。本院神经内科2008年11月开始采取针对性预防后效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神经内科住院治疗的重症患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年龄46至77岁，平均（61.31+8.97）岁，采用机械通气10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年龄47至77岁，平均（62.01+9.11）岁，采用机械通气11例。两组患者在年龄、性别、疾病构成和住院时间方面不存在统计学意义上的差异，具有可比性。

1.2护理防范

2008年11月开始，针对神经内科护理安全隐患，采取了针对性的防范措施加强护理效果。

1.2.1跌倒

神经内科病患多半是身体较弱的高龄患者，存在视听及运动平衡障碍，行走不便、步态不稳，并常会有抽搐或昏厥突发，再加患者对危险性过于低估或不愿意向他人寻求帮助[2]；病房的地面或灯光、过道等措施不到位；患者衣物过大，鞋底防滑不足等原因都会造成患者跌倒。

针对以上安全隐患，本院神经内科加强了病房及走道、卫生间等环境安全检查及整改，要求地面保持干燥、灯光充足不晃眼、走道上不可有物品摆放，并在护理中对病患的衣物穿着进行指导，加强巡查；针对患者不愿麻烦别人的心理进行健康教育，使患者从内心接受他人帮助；并提醒其家属在患者下床、坐立或如厕时必须有人在旁陪伴，高龄患者起立要缓慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免发生性低血压昏厥。

1.2.2坠床

患者存在意识障碍、躁动不安、癫痫等状况时容易发生坠床。护理人员未及时采用护栏防护或肢体约束、护栏防护方式不对，或病患陪护未充分认识到约束的必要性，将约束带或床栏取下等原因都会造成坠床。本科室在加强对护理人员的培训的同时也对存在坠床危险的病患陪护进行反复强调并指导其正确掌握约束带和床栏的使用。

1.2.3压疮

病患长时间不改变、皮肤受刺激、潮湿等都会导致压疮出现，且病死率较未并发压疮老年患者高出4倍[4]，护理安全隐患高。针对此种情况要求护士2至3小时将患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床铺24小时干燥、平整，在患者便后对其腰臀部进行清洁。

1.2.4误吸

神经内科大多患者吞咽反射性差，鼻饲胃管不到位、速度过快或床头位置不够高等原因都会引发食物返流性误吸；开口器使用不当使高龄患者松动牙齿或假牙落入气管都会造成患者误吸、窒息。因此，应嘱咐患者取掉假牙，在使用开口器时动作要轻柔，若发生牙齿掉落应第一时间取出并作记录；喂食时注意调整患者床头高度及喂食速度；鼻饲前确认患者痰液清理干净、胃管到位，一旦出现患者误吸、呼吸困难则应立即将鼻饲停止，并将呼吸道内和胃内物吸出。

1.2.5拔管

当患者出现意识不清、情绪暴躁、焦虑时，常会自己将身体插管拔除。此时应加强巡查、对管道进行妥善固定并对患者进行必要的安抚，视情况对精神异常或躁动不安的患者实施必要性约束并加强夜间看护。

1.3统计方法

采用统计软件SPSS12.0进行分析，采用x2检验。

2 结果

防范护理实施后的2009年5月至10月45例患者中好转或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出现并发症（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好转或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出现并发症（占51.11%），两组患者结果具有统计学意义上的差异，P＜0.05，详见表1。

3 讨论

随着社会经济不断发展、社会文明的提高以及知识的普及，人们的自我保护和维权意识以及对健康的期望也日益提高，病患护理要求也较以前明显提高，医患纠纷层出不穷。神经内科收治的患者以脑卒中居多，此类患者病情危重、变化快、合并症多、意识存在障碍且具有较高的致残率，医疗风险较大，易发生医疗纠纷，因此对其护理工作中的安全性要求也较高。

护理安全是护理质量的重要组成部分，在神经内科的日常护理中要认真识别和注意临床安全隐患并强化护理人员的安全防范意识，提升其责任心，使其自身工作和应急能力得以提升并在平常做好对各类安全隐患的防范，从根本上消除护理中的安全隐患、提升护理质量，有效避免护理过程中的不良或差错事项发生，在保证患者的安全的同时有效提升患者治疗效果、降低并发症的发生。本组研究结果证明针对临床常见护理安全隐患采取针对性的防范措施可以有效的提升临床护理效果。

参考文献：

[1]杨晓红.神经内科患者的护理安全隐患及干预对策[J].中国中医药资讯，2010.2（36）：8-9.

[2]雷春玲.神经内科住院病人常见意外损伤及预防对策[J].护理研究，2008.6（22）：1462-1463.

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【关键词】 神经内科；老年人护理

随着社会的繁荣与发展，人们的自我保护意识、法制观念日益增强，对医疗护理质量的要求越来越高，神经内科的护士必须重视并随时评估本科室存在的护理安全隐患，掌握防范措施，防患于未然，才能确保护理安全，提高护理质量。护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规的规章制度允许范围内以外的心理、机体、结构及功能上的损害、障碍、缺陷或死亡;是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的保证[1]。

1 常见护理安全隐患及原因

1.1 跌倒 中枢神经系统疾病可引起病理性姿势控制能力降低，同时，还可因脑细胞减少而引起生理性姿势控制能力降低。大脑的决断迟缓对险情不易发现，在快速回转动作的复杂过程中也容易失去平衡而发生跌倒。如遇地面湿滑、地面不平整、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。另外住院患者多服用镇静药、降血糖药、降血压药，也是引起跌倒的重要危险因素。

1.2 坠床 脑血管疾病常伴有不同程度的偏身感觉障碍，偏瘫患者在恢复期对自己的能力认识不足，出现尝试行为及高龄老年患者对病床的高度不适应而容易致坠床，另外昏迷、癫痫、躁动等患者未予床挡防护、肢体约束方法不正确、陪护人员对此重要性认识不足、擅自取下床栏、约束带也是发生坠床的危险因素。

1.3 烫伤 神经内科患者存在感觉障碍的占大多数，患者对痛温觉感觉障碍，使用热水袋时护理人员由于宣教不到位，患者或家属未掌握热水袋、局部热敷的温度和使用方法易造成烫伤。

1.4 压疮 神经内科患者因病情重、长期卧床、瘫痪、大小便失禁等因素，或护理未到位，如及时给予气垫床、翻身拍背及保持床单位平整清洁等易使患者形成压疮。

1.5 非计划性拔管 神经内科患者因病情危重，或出现各种并发症，给予留置各种导管的几率很高。患者对置管不适，当出现躁动、肢体约束方法不正确，或护士宣教不到位，陪护人员对此重要性认识不足，擅自放松约束带，或陪护熟睡未严加看管，易自行将导管拔除，影响治疗，甚至危及生命。

1.6 窒息 神经系统多种疾病，如脑卒中，运动神经元病，吉兰－巴雷综合征，均可出现吞咽困难。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。鼻饲操作未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内、胃管长度不够、鼻饲速度等皮肤问题。滋润剂能延缓皮肤水分的挥发，改善患者皮肤的干燥，减轻痒感和清除皮肤表面的脱落角质，增强皮肤屏障功能，提高对外界刺激的抵御能力，减少疾病复发次数。指导患者夏天以1～2次，冬天以2～3次，以达到最好疗效[2]。

1.7 输液外渗 神经科所用药物大部分为高渗性，对血管刺激性大，再加之患者年龄、血管因素，因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。同时危重患者多，使用升压药时如外渗，由于该类药有强烈的收缩血管的作用，处理不当或不及时，更易出现软组织坏死。

2 神经内科护理中的安全防护措施

2.1 提高护理人员的整体素质 护理人员的素质是提高护理质量的重要因素，是护理安全的重要保证。护理人员要有扎实的理论知识，过硬的护理操作技术，同时要具有敏锐的观察力、判断力和应急的处理能力，才能在繁忙的工作中镇定自若，遇急危重症病人沉着应对，提供有效的安全护理。要有计划地组织护士学习业务知识，训练专业技能，特别是对年轻护士更应严格要求。

2.2 提高静脉穿刺率 老年患者末梢循环差，血管弹性差，在输液前注意观察外周静脉弹性程度，有无硬结，严格判断静脉炎和血管损伤征象，保证一次穿刺成功。输液时，加强巡视，防止输液并发症发生。

2.3 抓好安全教育 加强法律、法规、规章制度及职业道德教育，确立护理安全信念，营造护理安全文化，提高护士责任意识、安全意识，落实各项护理职责，按时巡视病人，加强看护，防止坠床、跌倒、管道脱出及压疮的发生。对有褥疮危险的患者，给予按时翻身，做到“五勤”。对意识不清、烦躁不安的患者使用床档、约束带，保持约束带松紧适宜，专人守护。对病情需要使用热水袋或冰敷的患者，不能直接接触皮肤，要用毛巾包裹热水袋或冰袋，以免烫伤、冻伤。及时查看带有各种管道的患者，评估管道有无松动脱出。对精神异常患者，专人守护，以防发生意外，并做好床头交接班。

2.4 合理配备人力资源 增加护理人员，保证基本工作的需求，以提高护理质量。特别是在抢救患者时，节假日及夜班人员力量不足，易造成安全隐患，人力资源应合理配置。2.5定期召开护理安全分析会及总结

对出现的护理安全问题进行组织讨论，制定整改措施;严格每日检查清点急救物品、药品及仪器，保证急救用品完好备用状态。

3 结论

总之，护理安全是优质护理服务的保障，护理工作安全性的高低是衡量医院护理管理工作的重要标准，也是保证患者安全，减少医疗纠纷的重要保证。只有抓好护理安全，排除安全隐患，不断提高护理质量水平，才能为患者提供更安全、优质、有序的服务。

参考文献

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关键词：临床护理路径；神经内科；护士带教；应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0074-01

临床带教是护理继续教育的重要组成部分，带教质量的好坏将影响低年资护理人员的发展。在临床护理实践中，神经内科由于其专业性强，临床带教较为困难。我科在参考其他兄弟单位的临床带教方法的基础上，将临床护理路径（CNP）的理论和方法引入神经内科低年资护理人员的临床带教工作中，取得较好的效果。现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象 2014年1月至2014年10月在我院轮转的神经内科护理人员通过随机分组。对照组50例，实验组50例。进修时间为12周。均选择资深护理人员进行带教。

1.2 方法 对照组采用传统带教方法，具体方法：低年资护理人员入科，由带教老师介绍病区环境、物品放置、规章制度、注意事项、各班职责、工作流程、进修任务、教学内容。

实验组采用CNP教学方法。按照神经内科的疾病分别制定护理路径，结合进修计划制定日计划、周计划、月计划。具体如下：第1周，进修入科介绍熟悉科室环境，评估护理人员的基本素质情况，制定具体教学计划，低年资护理人员观摩、强化正确的技术操作规范，不要示范错误动作。进行医疗法制教育，学习有关法律条文。第2周，向低年资护理人员讲解神经内科基础知识如病理、生理、解剖，进一步讲解神经内科常见病的发病机制及临床表现。重点教授带教人员在工作学习中的经验教训、心得体会，通过灵活的教学，使低年资护理人员尽快掌握学习要点。参与简单的治疗工作及辅工作；参加交班，熟悉科室工作人员。第3周，低年资护理人员了解整体化护理方法及健康教育，给予患者个性化护理，按部就班进行工作。在确保安全的情况下，独立完成基础护理及专科操作，在带教老师的带领下完成较复杂的专科护理操作。不得在带教老师不知情的情况下，擅自进行操作。指导低年资护理人员以患者为中心，熟练运用护理程序。带教老师协助完成1-2例非手术患者 从入院介绍-入院健康教育-恢复期健康教育-出院指导，为患者进行全程护理，完成护理病历，进行护理效果评价。低年资护理人员熟悉工作后，带教老师协助完成1-2例手术患者的从入院到出院的全程护理，完成护理病历，进行护理效果评价。第4周以后，能独立完成护理病历。在老师的配合下，进行急危重症患者的抢救配合及护理。进修期届满进行理论及操作考核，填写进修手册。

1.3 结果的评定标准 理论操作评分标准： 优≥90分，合格≥75分，不合格

1.4结果的统计学处理采用χ2检验。

2 结果

结果表明，实验组的理论、操作、综合素质能力均明显优于对照组，

3 讨论

本研究表明，CNP的优点在于临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式，是病人在住院期间针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、技能指导、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何 时该做哪项检查、治疗及护理，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。

传统教学法有着自身的缺点：没有要求学习进度，易使低年资护士思维被动，学习主动性差；教学方式混乱，教学随意性大，缺乏全面性、系统性。

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1.1镇静在镇静用药方面，对所有护理工作者进行培训与考核，考核不通过者继续学习，不予上岗。临床护士必须充分了解镇静药品选择、用量、具体使用方法等，并对每一位患者的镇静应用进行详细的登记。

1.2压疮对神经内科患者的护理方面，要尽量避免压疮的发生以减少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①经常让患者翻身，最好每2h左右翻身一次，无法自行翻动的患者应由护理人员或家属帮助翻转；②无法自行翻身的患者最好使用气垫床；③已出现压疮的患者，在压疮处可使用红花酒精进行按摩；④体型消瘦以及手术时间较长的患者，可以在其易发生压疮的部位提前做棉垫保护处理；⑤注意患者饮食营养的调节。

1.3低颅压综合征针对低颅压综合症的护理对策包括：①随时监测患者的颅内压变化情况，始终保持压力在70~200mmH2O范围以内；②尽量避免患者的颅内压升高，对增高的情况及反应做好鉴别工作；③及时调节脑室引流管至适当高度④给患者进行挪位时要先行夹闭引流管，等患者归位以后再放开管道继续引流；⑤对患者所用病床的床头高度要适当调整，一般在15~30°之间，以保持患者的舒适。

1.3其它护理风险要求护理人员必须针对性地采取相应的应对措施，比如在病床进行床栏保护、对患者及其家属进行各类医学知识的宣教、及时调整患者和家属心理状态及情绪变化、加强病房的巡视、积极与患者和家属沟通等，以减少此类意外事故的发生。

2观察指标

所有患者于出院前记录其发生护理风险的情况，并进行统计与比较。

3统计学分析

采用SPSS11.0统计学软件包建立数据库，计数资料采用χ2检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。

4结果

如表1，研究组患者的护理风险发生率明显低于对照组，数据经统计学比较差异有统计学意义（P<0.05）。

5讨论

神经内科患者由于临床多插管、长期卧床等，对护理的要求相对较高，患者也易发生压疮、误吸等护理风险问题。因而探讨和研究护理风险因素，并有效指导临床护理工作，具有十分重要的意义。在本组研究中我们发现，误吸、镇静、压疮、低颅压综合征均为神经内科的主要护理风险，笔者通过对两组患者采用不同的护理手段，发现常规护理的对照组患者护理风险发生率相对较高，而在风险分类的基础上针对各风险制订有效的护理措施与手段再实施临床护理的研究组患者，护理风险的发生率就明显低于对照组，提示护理风险于神经内科临床具有危害性，护理工作要围绕可能发生的各类护理风险开展，从而减少风险的产生，减少并发症，提高患者预后，提高生活质量。根据笔者提临床经验总结分析，神经内科护理风险的造成主要包含如下原因。

5.1造成误吸的因素神经内科患者多数因各类病症造成神经肌肉的协调能力减弱，从而导致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的脑脊液漏、气管插管气囊的压力过低、或者是留置的胃管以及鼻饲不正确等问题，也是引起误吸的因素之一。

5.2镇静对于神经内科危重患者来说，多数因病情造成疼痛、意识混乱、颅内压过高等问题，临床为缓解患者痛苦，多采用镇静的方法来进行治疗，一方面稳定患者的情绪与行为，另一方面能够有效降低氧耗和颅内压力，较好地保护患者脑细胞。但是，临床上出现镇静护理风险情况多因护理人员对于镇静药品选择、用量、具体使用方法等掌握不全面、使用不当等而造成，当镇静药物注射时护理人员未能准确评估镇静深度时，极易引起患者脑灌注压异常发生，患者易呼吸不良，使对病情的观察与把握也提高了难度。因此，在对镇静的使用与护理方面，护理人员应进一步做到专业、细致、谨慎，且必须具有较强的责任心和较丰富的医护专业知识。

5.3压疮压疮是临床病患较常见的一种并发症，主要发生在危重病人身上，多因不能翻身或卫生情况不佳等因素造成。

5.4颅压综合征的临床表现低颅压综合征较常发生在腰穿、休克、颅脑外伤、脑脊液过度引流脱水过多、过度换气等问题的患者身上，临床上多表现出头痛头昏、恶心呕吐、颈项强直、听力下降等症状，如不及时治疗，很可能引发颅内出血或者是脑疝等并发症，危急患者生命健康。

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[关键词]神经内科;实习护生;护理文件

[中图分类号]R473

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0287-01

护理文件是护士在观察病情以及护理治疗过程中的重要医疗文件,是判断护理行为正确、及时、有效,安全的主要依据,在医患关系较为紧张的今天,也是医院举证的重要资料,因此,护理文件的书写要求客观、真实、及时、准确、完整[1]。

神经内科的住院病人病情相对较重,多数病人需要测血压、血糖、神智、瞳孔及观察皮肤破损情况等,护理工作繁重,实习护生在带教老师的指导下,常能分担一定的工作量,但因其缺乏工作经验,护理文件的书写常存在这样那样的问题,本人对我院神经内科近两年来实习护生护理文件的常见缺陷进行如下总结,并提出解决这些问题的对策。

1 资料及方法

选取我院2007～2008年神经内科56名实习护生书写的共628份护理文件,其中体温单127份,长期医嘱单60份,一般护理记录单168份,危重症护理记录单45份,入院护理评估单168份,分析其中存在的缺陷,按护理文件类别进行分类统计,分别计算各项缺陷占其所在分类护理文件的百分比(分类百分比,C%),以及占总护理文件的百分比(T%)。

2 结果

2.1 体温单缺陷:见表1,主要缺陷为体温脉搏填写方面,有些实习护生未经听诊或触诊,随意填写脉搏,发热患者(尤其是高热患者)的脉搏数仍为80次,不符合体温每升高0.1℃脉搏增加4次的规律,另外,有些发热患者的体温记录不规范,物理或药物降温后体温未体现出来,给医生的诊治带来误导。

2.2 医嘱单缺陷:见表2,主要表现为签名字迹潦草、带教老师未签字等。

2.3 护理记录单缺陷:见表3。护理记录单是护士所书写的主要医疗文件,是护理诊疗活动的详细记录。从表3可以看出,实习护生所书写的护理记录单在病情记录方面存在较多缺陷,如:对病情描述不准确,如甘露醇的输液滴数、尼莫同泵的药物剂量及泵入速度等;遗漏重要的体征或与医生的病程不一致,如瞳孔大小、对光反射等;对某些专业概念不理解,照搬照抄医生的病程记录,如哥拉斯格评分、肌力分级等;出入量的计算不准确,对于尿量只粗略估算而未准确计量。

虽然从表3看来,护理记录上时间的缺陷所占比例不大,但有时后果却相当严重,如在患者的病情变化抢救时间、死亡时间上与医生的记录不吻合,轻则引起家属的不满,重则引起医疗纠纷,因此尤其需引起重视。

2.4 入院护理评估单缺陷:见表4。由表4可见,入院护理评估单存在缺陷相对较少,大多由于填写者缺乏责任心或不够细心所致。

3 原因分析及对策

实习护生刚从学校进入临床,理论与实践尚不能有机结合,同时,因缺乏社会及临床经验,自我保护意识不强,从而导致各种缺陷的发生,本人经分析归纳出如下几点常见原因:①工作态度不严谨;②专业知识水平欠缺;③对诊疗护理规范常规落实不到位;④缺乏书写护理记录的基本功;⑤医护间沟通不良;⑥护理工作繁忙;⑦带教老师把关不严。针对以上原因,需要带教老师、实习护生及科室共同努力,以力求避免护理文件书写缺陷的发生,具体如下:

对带教老师而言:加强责任心,严格带教,以身作则,认真指导,及时检查并纠正护生的缺陷,从一开始即让实习护生树立起严谨求实的工作作风,养成勤于动手、动口及动脑的良好习惯。

对实习护生而言:在校期间即加强专业知识的学习,不可一知半解,提高思想修养,工作态度严谨认真,要充分认识到医护工作来不得半点马虎,实习期间应谦虚谨慎,遇到不懂的问题及时向带教老师请教,不可摸棱两可,注重理论与实践的结合,加强各项护理操作能力的锻炼,培养积极乐观的个性,善于与患者、医生及其他护士沟通。

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关键词：神经内科；临床见习；标准化患者

标准化患者（Standardized Patient，SP）教学法作为新的医学教学方法，在国外众多医学院校中已广泛用于临床技能教学与考评[1]。20 世纪末，我国医学院校引入SP，并将SP应用于客观结构化临床考试（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）中[2]，取得了很好的效果。本研究将探讨将标准化患者教学方法应用于神经内科见习教学中，对临床见习的护理本科生进行培训和考核。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取江南大学护理学院本科护理专业 （全日制）2个班共68名学生，其中1个班为实验组，共34人，年龄（21.32±1.05）岁；另外1个班为对照组，共30人，年龄（21.23±1.10）岁；两组学生均为女生，一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统教学方法[3]，即教师先带学生使用PPT方法阅读病例，然后复习理论课的内容，老师根据患者诊断、现有症状等讲解护理诊断、制定护理计划。

1.2.2实验组采用标准化患者教学方法，即选择一位护理部培训过的标准化患者，是神经内科的一名资深护士，在一星期前熟悉病例资料，包括症状、体征、情绪心理等生物一心理一社会医学模式，在见习前首先将学生按8～10人为限分为1组，再由带教老师选择1个病例，根据病例中的症状体征特点，要求各组护生询问病史、护理查体，由每组派代表讲解其护理计划，讲解完毕请同学们进行讨论，并对该组的讲解进行提问。教师适当引导、启发学生，同时搜集一些带有共同性的问题，以便在总结时讲解。最后由教师进行总结、归纳本次课的重点及难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。

1.3评价指标

1.3.1教学完毕1w后，采用主、客观综合评价的方法，对采用“标准化患者”教学方式的教学效果进行评价，①对护生进行理论考试，考卷总分为100分。②采用客观及应用型试题，即将各临床情景设计成序列性的一系列结构化问题，要求学生按照顺序进行回答。学生回答完毕后不能再返回到上一题对答案进行修改或补充，以使考察更接近临床实践序列性的决策情景， ③SP 考试由 SP 和教师从接诊态度、询问病史、体格检查的规范性、尊重患者的知情同意权、隐私权、自、沟通技能等方面给每名学生打分。

1.3.2用问卷调查法让两组学生进行自我评定，看以下6方面是否有提高：信息收集能力、综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、交流沟通能力及团队合作能力，对教学效果进行综合评定。

1.3.3提高了护理本科生对理论知识的掌握，从理论考试成绩分析，实验组均优于对照组（P

1.3.4提高了护理本科生的临床思维能力，临床技能评分成绩显示， 在临床思维、 病史采集、体检、临床技能等基本技能以及沟通方面，实验组均优于对照组（P

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件包对数据进行处理，统计方法包括t检验、χ2检验法，P

2 结果

两组护生自我评定结果：比较两组护生中认为对其所用的教学方法能够提高其信息收集能力、综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、交流沟通能力及团队合作能力的比较结果 （见表2）。从护生自我评定的χ2检验结果看，2种教学方法在提高其信息收集能力方面的差异无统计学意义，PS患者在神经内科教学过程中效果明显。

3 讨论

3.1临床SP患者教学法有助于培养护生的临床思维，神经内科是一个专科性非常强的科室，病种多、患者资料较复杂、体征检查较繁琐，须学习的内容相对较多，通常学生学习起来会感到吃力、 枯燥。所以护生往往对神经内科常见病的诊疗、 护理掌握不够牢靠、 细致，难以形成系统的神经科疾病整体护理思维。应用传统教学方式，临床见习时跟不上老师讲课的思维与节律， 致使其思想开小差、心不在焉，学习效果不佳，也不利于学生理论联系实际。而采用SP患者教学模式让护生在查询、收集资料、主动参与，充分发掘并展现了其学习的自主性与自觉性，能更为主动地将先前学习的知识用于临床病例。这个过程利用学生在护理个案的过程中形成基本的临床思维。一个典型的病例，加上学生与SP患者的互动交流。能提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力的培养临床思维的过程。

3.2应用SP教学法可直观了解学生知识掌握水平，实践动手能力，锻炼其沟通交流能力，培养临床思维能力。

3.3临床见习应用SP教学法突破了传统教学方法。多项研究表明在见习过程中的使用SP教学法具有很多优点，同时也存在一些缺陷。如SP患者花费大量时间准备讨论、部分学生缺乏对知识的系统学习等，这需要我们教学研究探讨。

参考文献：

[1]Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education[EB/OL].2008-04-25.

篇8

1、一般资料

收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。

2、影响因素

2.1法律意识淡薄

护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。

2.2环境因素

影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。

2.3用药与设备因素

由于医学技术的发展,新药与设备不断更新,神经科所用药物大部分为高渗性,对血管刺激性大,再加之病人年龄、血管因素,因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。加之药物配伍、给药途径、设备使用不当等方面原因给病人造成不安全后果[4]。医疗设备本身的安全、患者的安全及操作者的安全。仪器设备的使用不当、故障、老化、种类不齐、性能不良、规格不配套或护理人员对仪器操作不熟练等问题，都可能给患者造成危害。使用中常见的危险因素是测值不准确；仪器设备消毒不彻底，也常成为神经内科患者的感染源[5]。

2.4人员与技术因素

护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对自身疾病的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识等缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生,例如进展性卒中的患者往往对住院以后病情还继续加重不理解。人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给病人造成的不安全影响或隐患;技术因素主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对病人安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。

2.5疾病因素

(1)偏瘫

神经科病人大多年老体弱,同时存在视力减退,神经疾病导致瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐及晕厥。病人对病床高度不适应时易致坠床。

(2)感觉障碍

神经科病人存在感觉障碍的占大多数,病人对痛温觉感觉障碍,病人家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。如使用热水袋不当导致烫伤。病人长时间一个卧位,导致皮肤出现压疮等。

(3)抽搐

癫痫病人抽搐发作时,常发生舌咬伤、骨折、坠床等意外。抽搐间隙期病人疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤,按压肢体易致骨折等。

(4)精神异常

神经内科病人,发生大面积的额叶、颞叶等部位损害后,出现精神异常、躁动。肢体忽略病人,危险性增加,病人有自伤危险,出现他伤、自伤等。老年痴呆病人出现定向力、记忆力等缺失,如防护措施不到位,未做到24h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困难

神经肌肉疾病,如格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病变等,病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射减弱,如进食呛咳引起食物误吸,鼻饲不当引起误吸,牙齿松动脱落导致窒息,痰液黏稠导致气道受阻。此类风险多易发生于吞咽障碍、需要鼻饲饮食的患者。

(6)感染

各种监测、诊疗技术的应用，使接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，其中机械通气患者相关性呼吸道感染者为85.0%，气管切开感染者为50.5%[6]。80%的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间越长感染率越高[7]。病人住院期间有发生院内感染的风险。主要表现在神经内科护理人员工作量大,护士编制相对不足,护士整日忙于治疗和处理医嘱,长期超负荷工作,都是影响护理安全的因素。护理人员业务及技术水平与护理安全有一定关系。临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系,近年由于低年资护士增多,导致技术操作熟练程度欠缺,经验不足,工作责任心不强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁,特别是随着新的医疗技术大量引进与开展,对技术要求越来越高。护理管理者工作中预见性欠缺,基础质量工作监管不到位,给患者造成不安全的后果。护理人员卫生宣教不到位,护患沟通欠缺。卫生员工作监管不够,给患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善抢救仪器的管理

制度，仪器设备专人管理，做好培训、考核、消毒灭菌、定期检查维修等工作。每班检查，每周大检查，原则上不外借。配备一定量的零配件和必要的配置替换设备，以备应急。将仪器报警声音调至最低，工作人员的动作轻，治疗护理操作尽量集中进行，碰到抢救或特殊情况时，拉上床位之间的布帘，减少对患者的干扰和影响。

2、加强健康教育

加强健康教育,增进医患沟通要取得患者及家属的有力配合,需要通过加强健康教育,增进医患之间的沟通。为此,每月开1-2次的健康教育讲座,由责任护士着重讲解神经内科的基础知识,及诸如脑中风等病症的预防、治疗、预后、康复等知识,让家属明了患者的检查治疗情况、用药情况、医疗费用情况、预后及康复情况,使之更好地配合各项治疗、护理。在开展健康教育时,应同时将一些需要注意的事项告知患者及家属。如对于蛛网膜下腔出血的患者家属,应告知蛛网膜下腔出血病因大多是由动脉瘤或血管畸形造成的,在没有去除病因之前,排便过于用力、情绪激动都可能导致生命危险。

3、加强法律、法规的教育

护理风险与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护士的护理行为,聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。提高护理人员的自律能力和守法的自觉性,在全面认识理解法律、法规的基础上制订的有关实施细则、规范[8]。提高安全意识,坚持预防为主的方针,科内制定安全日,责任班负责评估病人安全隐患,定期召开护理安全会议,对于其他科室和本科室出现的护理安全问题,进行组内讨论,制定整改措施。科内制定相关预案流程,相关规章制度,使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。在尊重和维护病人权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。

4、加强感染控制

神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难、感觉障碍、肢体肌力差的病人。首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括肌力、肌张力、视力、步态及步行时的平衡力,足部有无变形或痛楚等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生;使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤;长期卧床要经常变换,以防出现压疮及坠积性肺炎;鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对病人安全的威胁。进入病区的所有人员戴口罩、戴鞋套，严格无菌技术操作原则，限制探视时间和人员进入。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，加强各种导管的护理。合理应用抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药，提高临床治愈率[9]。做好环境的消毒，加强空气的清洁和消毒。患者转出后做好终末消毒，使用后的仪器、设备和各种管道应严格消毒,防止感染。

5、提高护理人员的整体素质

扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现自我保护的基础。神经内科病人病情变化快,需要护士利用专业知识,充分向家属做好解释工作,协助医生做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识,就不能在医疗护理过程中掌握主动,甚至有时因解释不清、处理不及时而使患者和家属不满意,产生不良后果。在抢救时,若护士技术娴熟,就能给患者和家属以安慰,得到他们的支持和理解,减少纠纷的发生。加强护士专科业务知识培训,提高护士风险防范的能力，在注重护理基础知识和基本技能培训的同时,有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练,请科主任作专科理论知识讲课。对护士进行呼吸机、心电监护仪操作的培训考试,做到人人过关。创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,卫生员拖地应设警示牌,提示病人防滑,厕所、洗漱间增设防滑垫;坐凳带扶手。病房、走廊安装横向扶手,厕所安装竖向扶手,便于站起时借力;病床、轮椅的制动闸性能良好,其次应加强巡视,主动给予帮助。在提高护士业务水平的同时,也提高了风险防范的能力。通过学习,使护士明确了护患双方的责任和权利,认识到虽然护理风险不能完全避免,但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险,减少护理纠纷和差错事故的发生,从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识,认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节,更好地为病人服务。

篇9

[关键词] 脑卒中; 康复护理; 早期

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0420-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.036

脑卒中的有效治疗和康复训练越来越受到公众的普遍关注。作为与康复医学密不可分的康复护理也越来越被人们所重视,作者将现代康复理念及康复技术与早期临床护理相结合,对73例脑卒中瘫痪患者入院6周内实施了康复护理的早期介入,把患者的功能预后和患者及家属的满意度作为护理管理的重要临床护理目标,并与常规护理的患者进行临床对比观察与评估,取得满意效果,现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008至2009年在本院神经内科住院的146例脑卒中患者随机分为观察组和对照组,各73例,两组患者一般临床资料无显著性差异,有可比性。两组患者的年龄、性别、卒中类别、患侧比较见表1。

1.2 诊断标准

(1) 符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑血管意外诊断标准[1],全部病例均经头颅CT或MRI检查确诊;(2) 意识清醒、查体合作,无严重精神症状、智能障碍或其他脑器质性疾病;(3) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分;(4) 无合并严重的肝肾疾病者。

1.3 方法

康复专家普遍认为, 只要急性脑卒中患者生命体征稳定 , 神经系统症状不再进展 , 48 h 后即可开展早期康复[2]。因此观察组患者在生命体征平稳、神经系统症状不再进展后48 h开始早期康复护理。对照组患者接受神经内科的常规治疗和护理,两组患者均采用HAMD评分、Fugl-Meger运动功能评分(FMA)、Barthel指数(BI)评价在入院后及出院前进行问卷调查,评定工作由同一组护理人员完成。

1.3.1 制定护理计划

(1) 严密观察患者生命体征、神志及瞳孔的变化;(2) 基础护理的落实,包括口腔护理、会阴护理、皮肤护理等;(3) 心理护理;(4) 及时准确地执行医嘱;(5) 在康复医师和治疗师的指导下,根据患者不同时期的病程进行肢体功能康复护理,帮助、指导患者及家属完成康复训练,减轻后遗症。

1.3.2 康复护理训练程序

1.3.2.1 刺激患者患侧的感觉 脑卒中患者容易出现不同程度的感知障碍,查房、与患者交谈、护理时护士尽可能从患侧接近患者,所有的活动尽可能发生在患侧,促使其认识到患肢的存在。在患者急性期肢体弛缓瘫时经常给予病人毛刷、冷热毛巾刺激及触摸、轻敲、拍打、震动等各种刺激,促进感觉的输入。每日2～3次。

1.3.2.2 教会并协助家属做好摆放 (1) 健侧卧位:患侧上肢伸展位,下肢取轻度屈曲位,放于长枕上。(2) 患侧卧位:患侧上肢外展、伸展位,患侧下肢轻度屈曲位放在床上,健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上,健侧上肢放松,放在躯干上。(3) 仰卧位:患侧肩胛和上肢下垫一长枕,手指伸展位,平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧,防止下肢外展、外旋,膝下垫毛巾卷,保持伸展微屈。以上2 h必须更换1次。

1.3.2.3 翻身训练 (1) 向患侧翻身:将患侧上肢外展防止受压,屈起健侧下肢,头转向患侧,健侧肩上抬,上肢向患侧转,健侧下肢有力蹬床,将身体转向患侧。(2) 向健侧翻身:健侧手握住患侧手上举,健侧下肢插到患侧腿下面,健侧腿蹬床,同时转头、转肩,完成翻身动作。

1.3.2.4 被动及助力运动 协助患者屈曲肩关节后用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额,然后再触摸自己对侧肩,以练习肘关节随意屈伸功能、肩肘关节各项自主活动、腕指的自主活动和肩胛带的活动。桥式运动练习髋关节伸展控制,协助患者进行髋内收、外展控制练习,膝关节屈曲、伸展控制练习,踝关节屈曲、伸展控制练习,髋伸展位膝关节的屈曲、伸展控制练习,俯卧位屈伸患膝、踝关节练习。患肢悬垂位练习下肢预备负重运动。训练要缓慢进行,勿使患者疲劳,切勿过猛粗暴地活动每个关节,尽量不引起患者疼痛。每日2～3组,每组10次。1.3.3 心理护理

卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症之一,有报道脑卒中后抑郁总发生率为 29.17%[3]。 患者脑卒中后发现自己瘫痪失语时, 容易出现自悲自怜、恐惧、悲观绝望及焦虑不安,自控能力差者甚至发生抑郁,不但导致躯体症状加重, 还可加重患者的精神痛苦,这些不良心理障碍大大影响了病情的治疗和康复。对脑卒中后有心理障碍的老年患者早期实施心理干预可以减轻患者的焦虑抑郁情绪,使其配合康复训练的主动性加强,潜能得到充分发挥[4]。首先应从感情上对患者予以支持和理解,使其感到家庭和亲友的关爱,并及时疏导患者的不良心理反应,如内疚、焦虑、失望等,耐心讲解疾病的起因、治疗方法、预后及心理因素对疾病发生、发展、转归的影响。帮助患者解决实际困难,鼓励患者克服对疾病的恐惧感。适当降低患者的期望值,让其明白身体恢复的切实可能性,提高患者战胜疾病的信心,使其积极主动配合肢体康复训练。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析,计量资料用x±s表示,组间均数的比较采用t检验,P

2 结 果

两组患者入院后初次评价HAMD、FMA、BI评定比较均无明显差异(P>0.05)。出院前末次评价显示两组患者的HAMD评分较治疗前明显降低,FMA、BI评分较前均有提高,但观察组改变幅度明显优于对照组,两组间有显著性差异(P

3 讨 论

脑卒中患者约75%遗留不同程度的劳动力丧失,早期综合康复治疗能极大地改善这种状况,使得相当一部分患者生活自理并重返社会[5]。而康复护理学是随着康复医学发展起来的一门新的学科[6],在我国正经历着专业知识的初步积累、传播、实践和发展的阶段。康复护理知识还未被人们所认识、重视,康复护理技术还未完全渗透到临床护理工作中。特别是脑卒中早期患者,由于病情变化快、对护理的技术要求亦高,既要求对生命体征的护理,也要求较多的预防性康复和对症性康复护理。康复护理工作应密切配合临床的治疗工作,在不影响临床治疗工作的前提下,在康复医师的指导下积极进行适量的康复、被动关节活动等。本组结果表明,对观察组73例脑卒中患者进行康复护理干预后各项功能评分明显优于对照组。说明对脑卒中病人早期介入康复护理,可有效减少神经功能缺损,改善患者的情绪状态,增强康复信心,激发病人与疾病斗争的主观能动性,从而主动加强功能训练,提高其运动功能及日常生活能力,减少合并症的发生,为整体功能恢复创造有利条件,使患者尽快恢复独立生活、工作和学习的能力,能在家庭和社会过有意义的生活,达到全面康复。

脑卒中患者的康复是一个复杂而艰巨的工作,进行康复治疗的时间越早,其治疗效果就会越好,患者恢复就越理想。而康复护理始终贯穿于患者的整个康复过程中,对脑卒中患者的全面康复起着非常重要的作用。将康复护理技术应用到临床护理工作中不仅增强了护理人员素质、建立了新型的护患关系,更重要的是能使由于损伤、急慢性疾病和老年病带来功能障碍的患者接受预防性康复护理,避免身体残障的形成和尽量减轻残障,提高生活质量。

[参考文献]

[1] 王新德.急性脑血管疾病诊断标准.第四届全国脑血管病修订方案[J].中华神经科杂志,1995,23(6):670.[2] 吴秀英,孙瑞仗,李长贵.脑卒中早期康复治疗研究进展[J].齐鲁医学杂志,2005,20(4):371-374.

[3] 李晓华,姜岩,张敏.脑卒中后抑郁状态的临床分析[J].现代医学,2007,35(1):52-54.

篇10

内科实习是临床实习的重要阶段之一，自我鉴定是对自己的实习工作的总结。亲爱的读者，小编为您准备了一些内科临床实习自我鉴定，请笑纳!

内科临床实习自我鉴定1__月份我到______医院实习，按医院和学校的要求和规定，我到了神经内科学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及不擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

临床实习的几个月来，我接触了许多-党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激-情。

我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记祝呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势--倚小卖校带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。

内科临床实习自我鉴定2我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。

通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的______(自己填了)，为社会、为人民服务!

拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位――武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。

在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。

在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科(呼吸内科是我实习的第一个科室)的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。

在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。

总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。

内科临床实习自我鉴定3在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液??在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

内科临床实习自我鉴定4时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。

神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然神经内科科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。

心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的教学查房;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。

在实习过程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。

内科临床实习自我鉴定5转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;

然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!

4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?