口腔护理的评估范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理的评估，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

“PDCA”循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序，是质量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特别是机械通气的患者，由于抵抗力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，加之无法自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究证实其中某些致病菌与VAP的发生有密切关系。国外文献报道显示，重症监护室中危重疾病患者VAP发生率达9%～78%［2］。研究证明，通过有效的口腔护理改善口腔状况，能够降低VAP的发病率［3］。2010年5月开始，本科将PDCA循环法应用到危重疾病患者的口腔护理质量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清洁度，现报告如下：

1 PDCA循环管理方法

1.1 计划阶段（Plan）

1.1.1 现状调查 ①对象? 2010年5月入住综合ICU的患者。②方法 根据口腔状况严重程度自行设计口腔清洁度检查标准，分为0°：清洁（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有溃疡、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、疱疹生长（1分）。每次口腔护理前，责任护士评估口腔清洁度并记录。结果非经口气管插管患者口腔平均清洁度3.54分，经口气管插管患者口腔平均清洁度3.35分。

1.1.2 原因分析 ①护理人员对口腔护理认知不足。部分护理人员以完成本班治疗、病情观察为主，对基础护理、生活照护关注不够，口腔护理操作机械的按流程完成，不关注其质量，缺乏循征护理概念，口腔护理知识以临床积累为主，②口腔护理单一，没有个体化。一律采用传统口腔护理方法：棉球擦洗法+冲洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙关紧闭、不自主咀嚼影响口腔护理操作。④护理质量监控力度不足。护士长、护理组长对口腔护理质量监控意识不足，口腔护理主要依靠责任护士自觉完成，没有列入常规工作监控。

1.2 执行阶段（Do）

1.2.1 成立口腔护理小组 由护士长、护理组长、临床经验丰富的护士组成，负责查阅国内外口腔护理的最新动态，运用循征护理思维指导口腔护理，小组成员负责监控本班口腔护理质量，协助困难口腔的护理及问题口腔的处理及跟踪。

1.2.2 提高护理人员对口腔护理的认知 ?护理人员是实施口腔护理的主体，她们对口腔护理的认知状况将直接决定着口腔护理的质量［3］。通过收集经验、查阅医学杂志和网络中介绍的最新科研成果和知识等途径充实口腔护理小册，人手一册。口腔小组成员负责对全科护理人员进行口腔护理知识及操作的培训和考核，重点是强调口腔护理的重要性，口腔清洁度的分度标准统一，不同口腔护理液的选择，问题口腔的处理方法，经口气管插管患者四手口腔护理操作及新同志的培训。

1.2.3 制定个体化口腔护理方案 综合ICU患者病情危重、病种复杂，口腔问题也存在个体化的差异，针对个体化的口腔问题，必须选用个体化的口腔护理方法及口腔护理液才能切实提高患者的口腔护理质量。每日由口腔护理小组成员应用Orem自理理论［4］正确评估患者的自护能力，按自行设计口腔清洁度标准评估口腔状态，选择适合患者的口腔护理方法及护理液，指导责任护士实施。①口腔护理方法：神志清楚有一定自护能力者（如心脏手术后患者），护士协助刷牙加含漱法；意识障碍患者采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法，不配合者，使用约束、牙垫、开口器等辅助工具，多人合作，必要时汇报医生评估是否使用镇静剂；气管插管患者四手操作采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法；神志清楚老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加含漱法；意识障碍及气管插管老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加冲洗法。②口腔护理液选择：0°、Ⅰ°选用灭菌注射用水、牙膏水，提高患者舒适度；Ⅱ°、Ⅲ°选用口泰、口灵等抑菌类护理液，溃疡面涂锡类散等促进溃疡愈合药物，控制口腔吸引压力在200mmHg以内防止因护理操作不当引起口腔出血，有出血者配合使用稀释肾上腺素液局部止血；Ⅳ°选用碳酸氢钠，增加冲洗及含漱频率，局部涂制霉菌素甘油液。

1.3 检查阶段（Cheak） 根据自行设计口腔清洁度标准检查，口腔护理小组对每次口腔护理进行监控，不定期检查口腔护理质量，每月抽考二名护理人员进行气管插管四手口腔护理操作，检查、考核不合格者扣个人护理质量分，与年度护士行为评价挂钩，对检查中发现的问题及时反馈，并改进措施。

1.4 处理阶段（Action） 每月对口腔护理质量进行综合分析、总结，将切实可行的措施例入标准化，加入护理工作制度中，存在的问题提入下一个PDCA循环。

2 结果

非口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.54分，实施后为4.69分，实施前后比较，t=15.2911， P＜0.05，差异有统计学意义。口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.28分，实施后为4.0分，实施前后比较，t=4.7886， P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

危重疾病患者，特别是长期处于昏迷状态的患者、插管或带呼吸机的患者等，常伴唾液分泌量的减少，使细菌易于在牙齿、口腔黏膜及经鼻或口插管附着和大量聚集。随着患者在ICU入住时间的延长，菌斑数量也不断增加，导致口咽部微生物极度繁殖，在机械通气情况下，这些病原菌更易进入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔护理可以在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想的口腔环境。多项研究显示，对危重病人进行口腔护理，可有效减少VAP发生［2］。尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔护理的效果［6］。结果示PDCA循环实施后口腔清洁度明显提高。通过PDCA循环管理，提高了护理人员对口腔护理重要性的认识，加强了对护理人员口腔护理新知识的培训，在口腔护理操作前，护士有意思地对患者进行评估，对不同类型的危重患者实施个体化口腔护理措施，对问题口腔积极主动应对，分析原因，将循征护理的方法应用到干预措施的选择上，从而提高了危重疾病患者的口腔清洁度。

质量缺陷只有15%问题是个人不努力，而85%与组织管理不善有关，究其原因是缺乏监控及提升基础护理质量的科学管理［7］。PDCA循环应用于临床口腔护理管理实践，使口腔护理管理有的放矢、有始有终，既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，并强化措施的追踪落实与效果评价，使口腔护理监控更具有计划性和系统性，环环相扣，层层落实，反复循环，促进了管理效能的快速提高。

PDCA理论促使人人参与质量管理，促进了护士质量意识、管理意识的形成和提高，持续完善了医院各项管理制度，从而提高了患者的医疗质量和满意度。

参考文献

［1］ 张培君.现代护理管理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2005:29-30；159；250.

［2］ 张绮，谢蟪旭，何瑶等.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查［J］.中国循征医学杂志，2010,10（6）：665-669.

［3］ 尚少梅，王荣梅，张海燕.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究［J］.中国实用护理杂志，2006,22（9）：13-15.

［4］ 郗君梅，马智群，田芸.自理理论在基础护理中的应用［J］.护理学杂志，2004，19（17）：239-240.

［5］ 谢蟪旭，王萍，张绮等.危重疾病患者口腔护理研究进展［J］中华医学杂志，2010，90（16）：1148-1150.

［6］ 金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：2626-27.

篇2

关键词:口腔护理;呼吸机相关性肺炎;机械通气

机械通气病人一般在机械通气48h后或撤除呼吸机后48h内的时间段,较易因口腔护理效果不佳而出现呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAP的发病率为18%~60%,且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影响和机械通气的原因,护士在对重症监护室气管插管病人护理的过程中,易忽视口腔护理或口腔护理不到位,从而导致VAP和口腔相关疾病的发生[2]。因此,做好重症监护室机械通气病人口腔护理,对改善病人口腔卫生和有效预防VAP的发生具有重要的意义[3]。本研究在常规口腔护理方案的基础上进行了改进,以寻求更方便、更有效的口腔护理方法,取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2014年3月我院重症监护室行机械通气治疗的病人110例为研究对象。纳入标准:①病人在进行气管插管前无呼吸道感染现象;②气管插管前未使用免疫抑制剂,肾上腺皮质激素及抗生素;③接受机械通气治疗时间≥72h;④对研究知情并自愿加入。排除标准:①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者;②口鼻腔有病变、外伤、畸形及颅底骨折者;③有龋病或义齿者[4]。原发疾病类型为:多发性损伤15例,脑外伤21例,多器官功能衰竭10例,慢性阻塞性肺疾病57例,其他原因7例。两组病人的机械通气时间均为3d~20d。根据随机数字表法将入选病例分为对照组和观察组,各55例。对照组男27例,女28例;年龄为(50.25±4.16)岁。观察组男29例,女26例;年龄为(50.19±4.27)岁。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经病人本人或昏迷病人直系亲属知情同意的前提下,自愿参与,并签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组对照组给予常规口腔护理方法,具体护理内容如下:①操作者在进行口腔护理前需戴帽子、口罩,严格执行手卫生,操作前备齐所需物品,摇高床头30°,病人头部偏向一侧,将其口腔内部的分泌物吸净。②用止血钳夹氯己定液棉球,依次擦洗口唇、牙齿、舌头、口腔颊部及口腔底部,时间≥2min。③操作完毕,让病人取舒适卧位,护理人员整理床单位,并按照相关规定将用物进行处理。口腔护理每日2次,时间分别为07:00和19:00。1.2.2观察组观察组给予改良式口腔护理方法,具体护理内容如下:①操作前,操作者戴口罩、帽子,并严格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外,如神经外科脑室引流术和高位截瘫等,均将床头摇高30°,将病人头部偏向操作者,用一次性吸痰管吸净口鼻腔内分泌物,用密闭式吸痰管吸净气道内痰液,去除胶带并记录气管导管门齿处刻度。②用儿童牙刷蘸取0.12%氯己定液,依次轻刷病人牙齿、硬腭及舌面,采用螺旋形刷洗咬合面并适当加压。③用注射器取50mL氯己定漱口液冲洗病人口腔,每次冲洗前将气管导管气囊用气囊测压器调节为25cmH2O左右,保持支气管内壁与气管套管外壁或气管插管呈完全密闭状态。口腔冲洗过程中,防止冲洗液随缝隙流入病人肺部,造成窒息或吸入性肺炎。④口腔冲洗完毕,为病人涂抹护唇膏,放置或更换新牙垫,用胶带将气管导管进行妥善固定,再次吸净套囊及口咽部上滞留物,将导管气囊压力调至最小闭合压力,病人取舒适卧位。⑤操作结束后,整理用物。口腔护理每日2次,时间分别为07:00和19:00。1.3观察指标比较两组病人机械通气时间及住重症监护室时间,口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况,口腔功能状况。VAP诊断标准为:①胸片与机械通气前相比,出现新的炎症病灶或浸润性阴影。②肺实变临床体征和(或)满足以下任意1条者:发病后对病人的肺部或气道分泌物进行培养分离,发现新的病原体;呼吸道分泌物增多且为脓性;血常规白细胞伴或不伴核左移且浓度<3.5×109/L或>10.0×109/L;体温>38℃,出现发热;③肺炎发生于呼吸机辅助通气48h后。口腔功能评估:采用口腔评估指南对两组病人的口腔功能状态进行评估,包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情况等8项指标,每项指标采用1分~3分制进行计分,正常计1分,轻度受损计2分,明显受损计3分,总分为8分~24分,分值越高口腔功能越差。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况比较(见表1)2.2两组病人住重症监护室时间及机械通气时间比较(见表2)2.3两组病人口腔功能比较(见表3)

3讨论

篇3

【关键词】吸入性肺炎;护理

吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性(或合并细菌性)炎症,笔者对64例该病患者进行了护理观察,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料64例吸入性肺炎患者,男36例、女28例,年龄51～73岁。其中意识障碍27例,经鼻饲进食39例、经口进食25例。全部患者均表现为发热、咳嗽、胸痛、肺部口音,X胸片为两肺纹理增粗,散在斑片阴影等,但症状不典型,发热一般为中等热。

1.2 护理措施

1.2.1 基础护理在睡眠和喂食时,患者应采用头稍高的右侧或半卧位。此外,鼻饲时抬高床头,延长置入胃管长度。保持患者呼吸道通畅,对意识清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者,指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰。对意识障碍不能有效排出痰液患者翻身前后要彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液,随时观察并倾听患者咽喉部有无痰鸣音。随时备好吸痰器于床位,有痰时应用负压吸痰,必要时可使用纤支镜吸痰。

1.2.2 口腔护理应根据病情和生活自理程度,宣传进行口腔护理的重要性及保持口腔清洁的意义。每日三餐后濑口,口腔护理每日2～3次;及时清除口鼻腔内分泌物,必要时用吸痰器吸出,防止误吸。若有鼻饲者除了每天清洁口腔外,还需检查胃管是否盘在口腔内。

1.2.3 饮食护理对于老年患者应尽量减少食用难以吞咽的食物。对吞咽不利的患者,进食时采用半卧位,进食中不宜说话,缓慢进食,以免出现呛咳。对留置胃管鼻饲的患者,鼻饲前评估胃管留置情况以及患者的胃排空情况。胃排空不良者,延迟鼻饲。

2 结 果

本组患者经治疗和精心护理后,除1例合并心衰死亡外,其余均治愈出院。住院时间10～120d,平均30d。

3 讨 论

随着年龄的增长,老年人肺活量减少,肺的顺应性下降,肺的弥散力降低,动脉血氧分压降低和阻塞障碍,加之老年人免疫功能低下,防御功能降低,所以老年吸入性肺炎发病率占据很高位置,本组64例患者中60岁以上有51例,占79.7%。对于因疾病或其他原因引起意识状态改变或长期卧床的老年患者,咳嗽、吞咽反射减弱或消失,可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。据报道,未接受口腔护理的老年人与接受口腔护理的老年人比较,患吸入性肺炎的可能性更大。因此,应做好口腔护理以降低老年人发生吸入性肺炎的危险性。值得注意的是,为患者实施口腔护理前,须认真评估口腔黏膜和牙周情况,选择合适的清洗剂;口腔护理时擦拭动作需轻柔,以免损伤口腔黏膜、牙龈而增加感染机会;擦拭过程避免清洗液、棉球滴落口咽造成误吸;对有急性上呼吸道感染者,可选择适宜温度(38～40℃)的口腔护理清洗剂以增加舒适感。加强患者及家属对误吸的认知教育,晚餐后不宜进食,即空腹很重要,以减少胃内食物反流致误吸[1]。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤及糖尿病并发脑血管及神经病变,出现呛咳和吞咽困难的患者,应及早治疗原发病及伴随症状,如对肺部感染的患者,加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免误吸起重要作用。患者进食时应采取坐位或半卧位,卧床患者应抬高床头30～45°,以利于吞咽运动,减少误吸的机会。另外,鼻饲疗法可以减少急性误吸,是预防吸入性肺炎的有效方法。本组患者经治疗和综合护理后,除1例死亡外,其余均治愈出院。结果提示做好包括基础护理、口腔护理和饮食护理在内的综合护理,是提高吸入性肺炎患者生活质量、保证疗效的有效方法。

篇4

1．1一般资料

选择2011年5月至2012年10月在上海市浦东医院住院的经口气管插管患者118例，男62例、女56例，年龄（41．6±25．4）岁。插管时间（6．5±4．5）d，住ICU时间（20．5±15．5）d。颅脑损伤39例，脑出血27例，外科大手术后16例，多发伤14例，重度有机磷中毒7例，胸外伤6例，脊髓损伤7例，运动神经元病2例。神志不清76例，神志清楚42例。排除插管前存在口腔及牙齿疾患者。将患者按插管顺序排序，规定序号1～60为观察组（60例），序号61～118为对照组（58例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1口腔护理方法

观察组用EOW进行口腔冲洗加擦洗，对照组用生理盐水进行口腔冲洗加擦洗。两组患者从插管当日开始口腔护理，频率为每日2次，均由2名护士共同完成。护理程序如下：①协助患者头偏向一侧，抬高床头30°～45°；②彻底吸痰，用5mL注射器将气囊内的气体抽空，检查是否漏气，再注入气体3～5mL，注意气管插管的气囊压力保持于2．45～2．94kPa，以防分泌物下滑至肺部；③评估口腔卫生状况；④先按护理学基础中口腔护理步骤擦拭颊、牙齿外侧面、牙齿咬合面、牙齿内侧面、腭、舌面、舌下及口腔中的插管部分，然后用20mL注射器去掉针头吸取EOW（观察组）或生理盐水（对照组），从上口角，牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出液体，反复几次，直至吸出原液为止；⑤操作后再次评价口腔卫生状况，测口腔pH值，检查口腔菌斑指数（PLI），确认插管深度后更换纱带重新固定，听诊双肺呼吸音。

1．2．2评价方法

①PLI。本研究按照Ramfjord提出的方法，检查指定的六颗牙［2］。由同一检查者使用棉签蘸取菌斑显示剂（2％碱性品红）对指定的6颗牙进行涂抹染色，滞留1min后行口腔冲洗，留在牙面上的着色斑点即是菌斑。PLI采用Turesky等［3］改良的计分标准：0分为牙面无菌斑；1分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2分为牙颈部菌斑宽度不超过1mm；3分为牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm，但少于牙面1／3；4分为菌斑覆盖面积占牙面1／3～2／3；5分为菌斑覆盖面积占牙面2／3或以上。将各牙面的PLI相加除以检查的牙面总数即为患者的PLI。②按常规微生物化学方法取咽拭子细菌培养。③测量患者口腔pH值。以上指标评估时间分别为第1天、第3天、第7天口腔护理后。④口臭、牙龈出血、溃疡等口腔并发症。观察终点为第7天。其中口臭检测采用感官法（OrganolepticTest，OLT）检测。同一例患者的口臭检测由2名经培训的护理人员在口腔护理操作前完成，评分标准采用Oho等［4］提出的0～3分制：0分为没有口臭，1分为几乎察觉不出来的口臭，2分为轻微的但可明确闻到的口臭，3分为重度口臭。口臭值为1分者须另行再约复测核实，将口臭值为0分和1分者归为无口臭，2分和3分者归为口臭。牙龈出血、溃疡于每次操作前后2h观察。

1．2．3统计学方法应用

SPSS14．0软件处理数据，行χ2检验及t检验，检验水准α＝0．05。

2讨论

2．1经口气管插管患者口腔护理的重要性及方法

随着经口气管插管在ICU的应用日益广泛，由于气管导管和牙垫的存在使传统的口腔护理无法彻底清除口内分泌物，且在插管后，口腔长期处于持续性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖［5］。口腔的细菌有机会下行至肺部，使呼吸机相关性肺炎的风险增加。有研究发现，呼吸机相关性肺炎会导致呼吸机使用时间、住院天数延长，并发症、病死率升高及医疗成本增加［6］。又由于经口气管插管和牙垫拦住了口腔护理的通道而无法进行漱口，实施口腔护理操作一直是ICU护理工作的棘手问题。王荣梅等［7］对北京市6所三甲医院105名工作1年以上的护士调查结果表明，护士在实际工作中，简化了经口气管插管患者口腔护理操作的过程，难以保证口腔护理的质量。因此做好经口气管插管患者口腔护理的意义特别重大。

2．2擦洗法和冲洗法联合口腔护理的安全性

本实验采用了与国内外一致的口腔护理方法，即擦洗法和冲洗法相结合。而误吸致吸入性肺炎为冲洗法口腔护理中较为严重的并发症［8－9］。我们在每次操作前正确安置好患者，头偏向一侧，确保每次冲洗液不宜过多，确认气管插管气囊充盈度，操作前后吸痰，操作后听诊肺部呼吸音。本研究中两组在实施冲洗法口腔护理过程中，未发现误吸和脱管意外情况。

2．3EOW口腔护理的效果分析

实验证明，EOW具有杀菌谱广、杀菌迅速、无毒副作用、使用方便、对环境无污染、腐蚀性小、价格低廉、经济效益和社会效益显著等优点，已在一些领域被广泛应用［10－11］。本研究中采用EOW和生理盐水对OETT患者进行口腔护理，定期跟踪口腔护理后pH值和PLI变化及第1天、第3天和第7天两组患者口腔护理2h后咽拭子培养结果，发现EOW能显著降低口咽部细菌的粘附和牙菌斑（均P＜0．01），而两组口腔pH值变化无显著差异（P＞0．05）。分析两种护理液的作用机制，EOW具有低pH值（pH为2．0～3．0），高氧化还原电位（ORP≥1100mV），有效氯浓度20～60mg／L，使微生物膜电位发生改变，导致细胞膜通透性增强和细胞酶受到破坏，进而杀灭微生物［11］，发挥消毒杀菌作用后一段时间即转化成普通水，因而未改变口腔内pH值；生理盐水对病原微生物无杀菌作用，也无抑菌作用，对患者的口咽部病原微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用。本研究观察组口臭和溃疡的发生率显著低于对照组（均P＜0．01）。据报道，用EOW漱口治疗口腔溃疡有效率100％，治愈率76．48％，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果优于生理盐水［12］。本研究结果与该报道相符。生理盐水进行口腔护理后，水分蒸发成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，上皮细胞因脱水、皱缩而破裂［13］，导致口干、牙龈出血等，故用生理盐水为经口气管插管患者进行口腔护理效果不佳。

3小结

篇5

关键词：口腔护理；经口气插管；

引言

经口气管插管患者由于不能进食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖，二十四小时内形成口腔菌斑。从而引起医院内肺炎的发生，口腔护理促进卫生，清楚口腔分泌物，从而可减少口咽部细菌和牙菌。因此做好经口气管插管患者的口腔护理具有非常重要的意义。

1 经口气管插管患者的口腔护理

1.1操作前准备

（1）患者准备1）对患者的意识、合作程度行有效的评估。指导其配合，做好解释工作，说明气管插管患者口腔护理的意义和必要性，确保患者配合；烦躁患者予以镇静处理；昏迷患者应备开口器。2） 一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。

（2）操作者及环境准备1）检查患者的口腔气管以及气管插管的有无异常情况。2）清除气管和口腔内的痰液。3）无菌要求严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁及舒适。

（3）口腔护理液的准备在清洗前应检测患者口腔pH 值，根据pH 值选择不同的护理液。1） 0.9% 氯化钠溶液为临床常用的口腔护理液，只能起到清洁口腔，稀释和机械冲洗病原微生物的作用，无杀菌作用。2） 过氧化氢也是临床常用的口腔护理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应少、用药方便等优点。4） 洗必泰对口腔细菌有杀灭作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果，且不受pH 值的影响。

1.2 操作方法

（1）严防液体下漏至气管赖玉莲等报道认为，进行口腔护理时，应用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cmH2O，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态，以免液体下漏至气管。

（2）防止气管导管移位进行口腔护理时，导管脱出可导致急性缺氧。付燕等报道，在做该项操作时，一定要保证患者能够密切配合，以防脱管和移位。操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管移位。

（3）口腔清洗的方法

1）擦洗法传统的0. 9% 氯化钠溶液棉球擦洗法虽然能有效擦去牙菌斑与污垢，但不够彻底，口腔内置留气管导管、牙垫，很难对牙内面、牙缝、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢进行有效清除。谢红英等[2]采用喉镜协助法在麻醉喉镜明视下用擦洗法进行口腔护理，可有效清除死角区域污垢，减少细菌繁殖，从而提高口腔护理质量。

2）冲洗法可选用0. 9% 氯化钠溶液、碳酸氢钠、过氧化氢溶液等对口腔反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为止。口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触，可增口腔的湿润度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量细菌的冲洗液进入气管导管气囊上部的间隙，容易导致吸入性肺炎。

3）擦洗+ 冲洗法单纯的口腔擦洗法或口腔冲洗法，均不能对口腔进行彻底清洁，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化钠溶液等冲洗，可有效减低患者口腔内细菌的聚集，提高口腔护理质量。

（4）口腔护理的频次国内报道不一，张海魁等建议1 次/4h，谭少屏等建议2 次/d； 蒋玉梅等研究发现，如果每天为患者做2 次口腔擦洗，口腔护理前的菌落计数上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的观点。Jones 等调查显示约60%ICU 护士为气管插管患者进行口腔湿润2～4次/h，可以减轻黏膜干燥，建议口腔护理的次数为≥3 次/d。

1.3 注意事项

（1）预防交叉感染严格消毒隔离，预防交叉感染，仔细检查导管气囊内的压力，防止分泌物、冲洗液误吸入呼吸道，并注意固定导管，防止导管移位。

（2）防止呛咳进行操作时勿接近腭垂的部位，以免引起患者恶心、呛咳的发生。当呛咳或恶心时，胸腔内压力增加，气囊与管壁间隙增大，分泌物下坠增加，有可能增加VAP 的发生率。

（3）防止损伤操作时要细心、耐心、有责任心，动作轻柔迅速，尽量减轻患者痛苦。操作完成后，抽去气囊增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂、坏死； 并妥善固定气管插管和牙垫，听诊双肺呼吸音，确认气管插管无移位。

2 总结

口腔是病原微生物入侵人体的主要途径之一。正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等可达到减少和清除致病菌的目的，口腔通常不会出现问题。但对于经口气管插管的患者，由于其机体免疫力低下，易出现口腔内细菌的聚集以及菌群失调，使口腔黏膜出现炎症、溃疡、糜烂等并发症，引起口腔及下呼吸道感染； 而且气管导管的阻挡，影响了口腔护理的效果。因此，护理人员应根据各患者不同的情况，采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液，加强对气管插管患者的口腔护理，保证口腔清洁，减少分泌物积聚和抑制致病菌繁殖，预防口腔感染及降低VAP 的发生率。

参考文献

[1]许若云，黄晓燕，陈绮美.经口气管插管病人口腔护理的研究进展[J].现代医院，2008，8 （4）.

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方法：将60例病人随机分两组，各30例，实验组病人用带有舌苔清洁软刷面外面、内面、咬合面，舌苔，上下颚刷牙再用清水漱口；对照组按常规用生理盐水口腔护理棉棒按照教科书进行口腔护理。

结果：两组口臭、术后肺炎、舒适度、PH值比较有统计学意义（P

结论：用舌苔清洁软刷面刷牙可以减少口腔的并发症及术后肺炎的发生率。

关键词：舌苔清洁软刷口护棉棒食道癌口腔护理

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0088-02

食管癌术后患者胃管需留置3—5天，而鼻肠营养管置时间更长。由于禁食，唾液分泌减少，并且由于留置管的影响，经口呼吸增加，口腔的自洁作用减弱；同时由于抗菌药的应用易引起口腔菌群失调，发生舌苔增厚，口腔感染、口臭等并发症。为降低并发症发生率，应故术后保持口腔清洁十分重要[1]。传统的口腔护理经过改良后现采用口腔护理棉棒进行口腔粘膜及牙齿各面的擦拭，但在临床应用过程中，我们发现效果不理想，患者感觉不适。为此，我科自2010年8月起，带有舌苔清洁面的牙刷代替口护棉棒为30例鼻饲患者进行口腔护理，效果满意。现报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料。2010年8月至2011年5月在普胸外科住院的食道癌患者，本组60例，其中男49例，女11例；年龄49～76岁，按随机数字表分为两组，双数者为实验组（30例），单数为对照组（30例），实验组用带有舌苔清洁软刷对口腔进行清洁护理，对照组用口腔护理棉棒进行口腔清洁护理，并按同一标准进行效果评价。两组性别、年龄、病情比较无显著性差异。（P>0.05）

1.2方法。

1.2.1溶液的选择。均用生理盐水。

1.2.2用物选择。对照组用常规口腔护理棉棒进行擦拭；实验组用带有舌苔清洁软刷进行清洁护理。

1.2.3擦拭方法。对照组用口护棉棒，沾取生理盐水，不滴水，专职护士按教科书口腔护理方法进行口腔护理[2]。实验组方法：将留置管妥善固定一侧面颊部，患者取坐位或半卧位，将毛巾垫于颌下。协助患者先用生理盐水漱口，然后用带有舌苔清洁软刷面纵向外面、内面、咬合面，舌苔，上下颚刷牙，再用生理盐水漱口。

1.2.4观察内容。操作过程中，注意观察病人的舒适度，舌苔，口臭，PH值等并发症。口臭的评估标准：护理后（-）为无口臭，（+）床边可闻及口臭，（++）为房间闻及口臭；可供参考的术后肺炎诊断标准为：①起病于住院72h后以及术后24h后；②临床有发热、咳嗽和（或）肺部音、叩浊等症状、体征；胸片示肺部浸润性阴影；③至少有以下表现之一：咳脓痰，气管吸出物、支气管刷检标本血培养检出病原菌，有诊断意义的血清抗体阳性，或有肺炎的病理组织学依据[3]；舌苔厚度：自然光感下舌苔状况（0）没有舌苔，（Ⅱ）少量舌苔厚度基本平齐，舌如隐约可见，（Ⅲ）大量舌苔盖过，舌不可见。记录两组病人口腔护理后的舒适度，舌苔，PH值，以及肺炎的发生率。

1.2.5统计学方法。采用SPSS 13.0软件包对所得数据进行统计分析，计数料采用X2检验，检验标准a=0.05。

2结果

3讨论

正常生理条件下，口腔寄居10多种细菌，菌群间相互制约，相互依赖，维持相互间的平衡，正常的口腔PH值为6.6～7.0[4]。危重患者口腔pH值80.96%为酸性环镜，50%以上患者在5.5以下[5]。而在酸性条件下，容易出现白细胞溶解，释放出溶酶体酶，导致局部组织损伤，易发生口腔感染和溃疡[6]。而食道癌术后患者禁食、鼻腔留置管道多，张口呼吸，导致水分丧失，加重口腔自洁功能下降程度；长期联合应用大量抗生素可致口腔菌群失调，口腔微生物大量繁殖，分解出吲哚，硫氢基及胺类等物质引起口臭[7]，病人的舌苔也增厚，不舒适度也增加，术后肺炎的并发症发生率也增高。因此，术后口腔护理很重要。传统改良过的用口腔护理棉棒，不能很好着力在舌苔面，导致舌苔面厚重，也不能很好清洗口腔牙龈面，病人口腔护理后，没有觉得得到很好改善，仍有口腔异味等，影响了病人的舒适度，口护棉棒用完之后也不能很好的清洗，只能一次性处理，浪费大。

带舌苔清洁软刷的牙刷是现在市面上常见的牙刷之一，术后病人易发生牙龈肿痛不易用牙刷面正面刷牙，易引起出血，而牙刷的反面是清洁软刷，硬软适中，既能将清理到牙龈内面，既能很好清除厚重的舌苔面，又不会损伤病人牙龈面。口腔护理后方便清洗，并且等病人恢复后，可以用牙刷面刷牙，不会造成浪费。从本研究中可以看出，实验组中病人的舌苔厚度下降，舒适度大大增加，口腔PH值也趋于正常水平，而术后的肺炎发生率也有所下降。此方法简单，方便，经济，安全，病人乐于接受。

因此，食道癌术后用舌苔清洁软刷面口腔护理可大大满足病人生理和心理需求，预防并发症，缩短病人的住院时间。

参考文献

[1]Munro CL，Grap MJ.Oral health and care unit state of the science[J].Am J Crit care ，2004，13（1）：25-21

[2]马遇荪主编.实用护理学[M].南京：东南大学出版社，1993：619

[3]催德健.术后肺炎及其防治[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：42-44

[4]李丽芳，蔡雷.口香糖用于胃肠手术后口腔护理效果观察[J].护理研究，2007，21（2）：417-418

[5]王国碧.应用口灵漱口液防治化疗所致口腔炎的护理[J].四川肿瘤防治，2002，15（1）：52-53

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有研究显示，单纯的冲洗含漱也只能暂时的清除或减少口腔游离的细菌数量，而要真正的清除定居在牙齿上面的细菌及牙菌斑是需要机械的擦洗，但由于患者张口困难，给护理人员口腔护理带来了极大的困难而且达不到彻底的清洁，延误患者的治疗，延长患者的住院日。传统的方法由于深入口腔的止血钳质硬、体积大，操作不灵活，多会引起患者恶心，呛咳等不适感，甚至引起患者负面情绪。

护理过程中发现传统的棉球擦拭后其表面光滑，与牙齿接触摩擦力小，不易清洁牙齿表面的污垢，改进后的方法是将创痛的棉球和镊子换成纱布即可，而纱布则不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭时，摩擦力大，去污力强，易刮出牙齿表面的污垢，并且操作者可以适当的调整擦洗的力度，以免造成损伤，因此将纱布裁剪成条状，带好无菌手套后将无菌的纱布条缠绕在义务人员手指上，蘸湿纱布，对患者可以进行口腔各个面的擦洗。具有柔软、安全、省时、低耗等优点，经临床适用，效果良好。

对观察组50例(改进擦洗法)及对照组50例(传统擦洗法)进行试验，结果如下。由表中可以看出，对口腔颌面外科患者，综合护理措施的效果明显好于传统的方法。

口腔清洁健康教育

告知患者口腔护理的目的和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，知道患者漱口的方法，对创口愈合较好或疼痛较轻的患者，鼓励其恢复刷牙，因为刷牙时最接近生理的口腔清洁方式。

体会

随着护理学的发展，护理工作不只是按时执行完成医嘱，最重要的保证在做好有效的护理的同时可以使患者赶到舒适，人们对护理的需求日益增高，口腔护理已不单单是清洁口腔，口腔护理已从单纯的预防疾病，发展为保持身体健康，提高科学水平的科学技术，因此，护理人员有责任从维持口腔清洁出发提高患者的生活质量。

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1．1危重症患者口腔感染

正常情况下，人的口腔是一个完整的生态系统，通过喝水、进食、刷牙、漱口、唾液循环等自净作用；唾液分泌的乳酸过氧化物酶和葡萄糖氧化酶有一定的杀菌作用，因而很少发生口腔感染。机械通气患者因无法经口进食、唾液分泌减少，口腔自净作用和去除微生物能力下降，局部口腔黏膜抵抗力减弱，牙齿表面形成病原菌生物膜和牙菌斑；其次此类患者往往病情危重，病程长，且不能经口进食，易发生营养不良，造成机体免疫力下降；另外经口气管插管患者口腔护理因气管导管和牙垫的存在患者耐受性差，导管易脱出，护士口腔护理操作视野减少，口腔护理难度大大增加，难以有效清洁口腔，易造成口腔护理不到位，引起口腔感染。口腔卫生不良易导致口腔健康状况恶化和VAP发病率增加。

1．2口咽部病原菌误吸和移位

有研究资料报告，VAP患者下呼吸道分泌物中分离到的菌株与发病前定植于口咽部的菌株分子生物学具有同源性，口咽部革兰阴性菌的寄植与VAP发生有直接的关系。一般情况下约有10％的健康人口咽部有革兰氏阴性菌，而住院和应激可显著增加病原菌的定居，危重患者则达70％～75％。机械通气患者咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，一过性气管导管气囊压力下降、改变或气道管径的改变都会引起口咽部分泌物经气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，也是形成VAP病原菌重要来源。

1．3加强口腔护理预防VAP

（1）通过口腔的机械清洗和药物杀菌，可以清除牙菌斑，降低口咽部病原菌的定植，预防口腔内病原菌移位入下气道引起VAP；（2）口腔护理可以锻炼患者的吞咽功能并刺激唾液分泌，促进患者口腔功能恢复，预防口咽部病原菌误吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2口腔护理方法

近几年国内外学者在机械通气患者口腔护理方法预防VAP方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、多样化和效果评价，目前主要的方法有擦拭法、冲洗法、牙刷刷洗法、综合法。

2．1棉球擦拭法

国内最传统的口腔护理方法，用相应的口腔护理溶液湿润棉球后，按照一定的先后顺序湿润清洁口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭，达到促进口腔卫生的目的。有研究指出，下颌臼齿内侧面的牙菌斑数量较多，也是口腔护理不易彻底清除的部位，操作时要适度用力，促进清洁效果。棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，其次可以对牙龈进行按摩，促进血液循环，是有效的口腔护理方法。蒋常英等建议用纱布球代替传统的棉球擦拭，纱布表面粗糙，增加了纱布与牙齿、牙龈及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔易于去除干净。

2．2冲洗法用

0．9％生理盐水、复方氯己定、碳酸氢钠等溶液进行口腔冲洗，并同时将口腔污物抽吸出口腔。近来有些学者认为，冲洗法比擦拭法能有效清洁口腔，冲洗法通过不断的水流冲洗，不仅能将口腔各个部位以及口腔深部的污垢清洗干净，而且能降低细菌在黏膜、口咽部的吸附能力，污物随冲洗吸引清除，可以促进口腔卫生和预防肺部感染。也有学者认为口腔擦拭法优于冲洗法，能明显减少口腔异味的发生。但是目前国内外认为单一的口腔护理方法，难以达到有效清除口腔牙菌斑，降低VAP的发生，更倾向于综合的口腔护理方法。

2．3综合法

2．3．1擦拭法＋口腔冲洗法：目前我国国内应用较多的一种改良式口腔护理方法。普遍学者认为先给于擦拭法可以有效清除口咽部污物、牙菌斑，随着碎片脱落，同时给予冲洗法可以有效降低口咽部细菌生长，降低VAP的发生率，明显提高口腔护理质量，取得满意效果。对72例经口气管插管患者随机分实验组和对照组，分别采用擦拭法＋口腔冲洗法和传统擦拭法进行观察和对照，结果为两组患者的口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发病率、平均机械通气（MV）时间、平均ICU住院时间差异均有显著意义，因此擦拭法＋口腔冲洗法可有效避免单一口腔护理方法的不足，达到有效清洁口腔的目的。

2．3．2牙刷刷洗＋口腔冲洗：近年来市场推出了声波震动牙刷，其通过声波震动产生合适的刷力和频率，配合使用非泡沫牙膏，使牙刷与牙龈呈45°角，而更有效地清洁牙齿和牙龈表面，去除牙菌斑和口腔内其他物质的目的。牙刷具有操作方便，而且其软毛能有效清除牙缝等死角部位的污垢，对牙龈无损伤。刷牙可以有效清除牙菌斑和污垢，冲洗可以将污物抽吸出口腔外，配合口腔抗菌凝胶的使用，可以有效清洁口咽深部细菌的定值、繁殖及向下呼吸移行的机会。江方正等采用头灯联合冲吸式牙刷对气管插管患者实施口腔护理，效果良好。

2．3．3喉镜协助法：对于分泌物较多的昏迷患者很难使用常规的口腔护理方法，利用喉镜不仅能省去压舌板、开口器、牙垫等的使用，而且能直视扩大视野，使操使作更有针对性，能更彻底的清除口咽部分泌物，同时还能早期发现口腔溃疡并给予及时处理。

3口腔护理频次

机械通气患者口腔护理，已经视作一项常规的护理措施，但是机械通气患者的人工气道大多仍以经口气管插管，护士口腔护理操作中担心脱管，通常气管插管患者实施口腔护理的频率为2次／d，有的甚至不做。国外研究报道，应该为机械通气患者每2～4h进行1次口腔护理。欧阳英等采用0．5％聚维酮碘进行口腔护理，得出在预防机械性通气肺炎发生的前提下间隔6h进行一次口腔护理是最佳频次。

4口腔护理时机

插管前给予患者口腔护理干预，能大大减少VAP的发生。针对90例心脏手术患者，术前分别给予浓替硝唑含漱液漱口加刷牙和普通刷牙和漱口，得出两组呼吸道带菌率，体温变化，症状如咳嗽、咳痰或呼吸困难术后呼吸道感染情况，ICU住院时间，术后恢复情况及抗生素应用时间比较，差异有显著性。也有研究表明，病情危重患者在气管插管前进行必要的口腔清洁，大大减少了插管时细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率。

5口腔护理溶液选择

口腔护理溶液能够杀灭和消除细菌，有效改善口腔pH值，抑制相关细菌生长，有效降低口腔炎症的发病率。但是抗菌口腔护理液的使用又容易造成抗生素多重耐药，目前革兰氏阴性菌中的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染仍是VAP针对性治疗的重点和难点。因此，如何正确选择口腔护理液对预防VAP的发生具有十分重要的意义。

5．1生理盐水

无杀菌作用，不改变口腔pH值，不会引起菌群失调，是临床常用的口腔护理溶液。缺点是水分蒸发易成为高渗溶液导致黏膜出血，而且进行口咽深部护理时，易引起恶心等不适。

5．2含碘溶液

0．5％聚维酮碘溶液为碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。］实验得出0．5％碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫杀菌效果都很强，而且不受pH值影响，对大肠杆菌和表皮葡萄球菌能明显抑制其生长。并提出ICU患者因广泛大量使用抗生素，使细菌变异、耐药性增强，所有ICU患者宜选用碘伏作为口腔护理液。也有报道指出，由于含碘溶液有很重的颜色，所以患者不宜于接受，甚至拒绝口腔护理。

5．3碳酸氢钠溶液使用

2．5％的碳酸氢钠溶液为患者进行口腔护理，可改变口腔pH值，使之呈偏碱性，不利于细菌生长，减少口腔感染的发生。选择口腔pH值为5．5的患者，分为两组，分别用2．5％碳酸氢钠pH8．5和益口液pH5．5做口腔护理，研究发现碳酸氢钠不易使口腔达到所需的pH值，即便对口腔环境有影响，也需要3～7d，且不稳定，说明碳酸氢钠护理液的酸碱度很难在短时间内彻底改变口腔pH值。

5．4复方替硝唑漱口液

复方替硝唑漱口液主要成分为替硝唑、氯己定（洗必泰）。潮湿、温暖、酸性环境是真菌繁殖的条件。危重患者口腔一般呈酸性环境，复方替硝唑漱口液pH值均在6．2～8．0的范围（正常口腔pH值为6．6～7．1），对改善危重患者口腔PH值，具有相当重要的意义。选用复方替硝唑漱口液做口腔护理，pH值偏碱对预防真菌感染有显著效果，同时可减少口腔糜烂及溃疡发生。

5．5复方氯己定含漱液

复方氯己定含漱液（口泰）主要成分为葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷。氯己定为强碱性，生理pH值时呈双离子状态，高浓度有杀菌作用，也有抑杀真菌作用，对部分病毒也有杀灭作用，对革兰氏阳性菌的亲和力更大，延长暴露时间将增大对大多数细菌的杀灭作用。目前国内外许多学者都研究得出氯己定可以有效降低VAP发生，但是其溶液浓度和护理频次不尽相同，大多数认为0．12％氯己定有更好的杀菌作用。在心外科患者中使用葡萄糖氯己定已被证明有效。对于氯己定用于气管插管危重患者口腔护理效果进行了Meta分析，结果证实氯己定组的VAP发生率显著低于生理盐水安慰剂组／安慰剂组［RR＝0．64，95％CI（0．54，0．77），P＜0．01］，口腔及气管细菌定植率亦显著降低［RR＝0．70，95％CI（0．51，0．97），P＜0．05；RR＝0．48，95％CI（0．32，0．72），P＜0．01］。因此，采用氯己定对气管插管危重症患者行口腔护理，可显著降低VAP发生率、口咽部及气管内细菌定植率］。认为口腔使用氯己定可降低VAP的发病率，但不能有效降低患者病死率。

5．6中药漱口液

有些中药有抗炎、抗氧化和抗菌等作用，能够预防口腔炎症的发生，且使口气清新，例如金银花、黄芪素等。中药漱口液对于氯己定的不良反应，如味觉障碍、牙齿着色、过敏反应等，对于康复期的慢性患者易于接受。用自制白虎汤和生理盐水进行口腔护理，得出白虎汤对ICU气管插管的患者进行口腔护理，能有效地治疗和预防口腔并发症。

6小结

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【关键词】 婴幼儿；疱疹性龈口炎；保健；护理

疱疹性龈口炎，它是一种常见的口腔黏膜感染性疾病，是一种由单纯性疱疹病毒引起的感染，涉及范围很广，如口腔、咽喉及脸部。这种病好发于5个月-4岁儿童，患儿一旦受到感染，便会成为带菌者，病毒潜藏在身体内。发病时会出现口腔黏膜红肿起疱，水疱破裂后形成溃疡，伴有剧烈疼痛，严重影响了患儿的生活质量。现对我院2009年2月-2010年1月收治的120例疱疹性龈口炎的患儿，采用口服板兰根冲剂，配合口腔护理治疗，取得良好的效果。现将结果报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2009年2月-2010年1月收治的120例疱疹性龈口炎的患儿作为研究对象，全部患儿经诊断均符合疱疹性龈口炎标准。其中男患儿有70例，女患儿有50例；年龄5个月-4岁；病程2-3d。全部患儿均出现体温上升现象，温度在37.8-39.8℃，可见不同程度的疱疹与溃疡，伴有局部剧烈疼痛。在此之前患儿均未采取任何药物治疗。随机把120例患儿，分为两组，其中对照组和治疗组各60例，对照组单纯给予口服板兰根冲剂治疗；治疗组给口服板兰根冲剂，同时配合有效的口腔护理。两组在年龄、性别、病程等一般资料中差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组，给予口服口服板兰根冲剂。同时配合有效的口腔护理，首先保持双手干净无菌，在护理过程中应做到缓慢、仔细、轻柔，语气温柔，让患儿消除紧张心理，才能很好认可和配合。让家属把患儿侧抱于怀中，在颈下围上防水兜，使用无菌棉球蘸取康复新液涂于口腔黏膜破损处［1］，有效清除溃烂面的伪膜以及食物残渣，操作过程中中动作轻柔，避免力度过大造成周边黏膜的损伤。操作过程要严谨，无菌棉球必须夹紧，避免棉球落入口腔后部位置，造成咽喉部堵塞，引起窒息。无菌棉球也不能过湿，避免呛咳。最后清洗患儿脸部，保持干净，每日二次。并适当使用口腔炎喷雾剂，每日三次，对勇敢与积极配合的患儿多加鼓励与表扬。对于发热的患儿，给予退烧药。正确指导家属，患儿的饮食要以清淡为主，采取温热的流质饮食，饭后务必要漱口，患儿的食具必须单独使用，每日消毒处理，难以进食的患儿给予静脉补液。

对照组只单纯给予口服板兰根冲剂治疗，不采取任何护理措施。

1.3 疗效判定标准 显效：溃疡愈合，全身不良反应症状均消失，疼痛感消失；有效：溃疡大致愈合，全身不良反应症状基本消失，疼痛感不明显；无效：所有的临床症状均为任何改变，甚至加重。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。2 结 果

表1 两组疗效比较﹙n﹚

组别 n 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 60 50 9 1 92.5%

对照组 60 30 18 12 70.5%

如表1所示，治疗组明显优于对照组，治疗组的显效与总有效率均高于对照组，应广泛采用口服板兰根冲剂，同时配合有效的口腔护理。3 讨 论

疱疹性龈口炎是由人类单纯疱疹病毒感染所致的一种急性炎症性皮肤黏膜病，病变主要特点为溃疡数目量比较多，分布的范围广，多见于口腔、咽喉及脸部。主要的表现为高热、拒食、疼痛、溃疡、牙龈红肿等。发病因素有感染、免疫功能低等。

疱疹性龈口炎的保健是非常重要的，护理保健：疱疹性龈口炎的患儿一般都伴有高热发生，此时要给予降温处理，用温水擦拭全身，有利于汗腺散热［2］；重视口腔护理的重要性；皮肤疱疹破溃处，必须保持清洁干燥，避免感染。饮食保健：以清淡为主的，可食易消化、高营养的流质饮食，如清鸡汤、莲子粥。多食新鲜蔬菜与水果。

目前常用的治疗疱疹性龈口炎的方法就是抗病毒治疗法，使用板兰根冲剂，加强口腔护理，打破传统的机械执行医嘱的被动模式，要以全方位评估、科学实施才能取得良好的护理效果。本文中治疗组取得了良好的疗效，药物治疗配合口腔护理，同时对患儿的家属讲解预防措施，进行健康指导，培养良好的生活卫生习惯。

总之，采用口服板兰根冲剂治疗法，再配合有效的优质口腔护理，不仅效果显著，而且副作用少、减轻了患儿的痛苦，做到让患儿满意，家属放心，将这种方法在临床上全面推广。

参考文献

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【摘要】本文通过对口腔卫生保健的理念、理论指导以及工具和方法的介绍，提出了口腔健康教育的重要性。

【关键词】口腔科；口腔卫生与保健；研究

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接与外界相通的不规则腔隙。保持口腔卫生是人的生理需求之一，良好的口腔护理可使防止口腔内细菌滋生，预防口腔感染，促进口腔正常功能。对于患者来说，要更加注意口腔护理，保持口腔清洁有助于提高患者生活质量，对预防肺炎等呼吸系统疾病有着重要的作用。近年来，口腔科中的口腔护理工作在临床上被加以重视，对于探讨有效的口腔卫生与保健工作方法的研究正在不断深入。

二 口腔卫生保健的理念

随着口腔医学的不断发展，对口腔卫生的要求也有所提高。口腔保健并不是简单的口腔清洁，作为单纯地预防口腔疾病的手段之一，而是保持并促进身体健康，改善康复治疗患者生活质量的一种科学技术。在新世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，作为日常生活必不可少的要素，从维持口腔清洁出发来达到患者生活质量的提高，这是口腔卫生的新理念。

三 口腔医疗的理论指导

科学的医疗方法是口腔卫生保健开展的基础，理论指导就显得尤为重要。口腔医疗工作在临床试验中得以不断完善，归结出以下几点理论：

第一，将护理程序运用于口腔医疗，摒弃传统的机械地执行医嘱的被动工作模式，取而代之的是全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，从而获得良好的效果。

第二，应用整体护理观，在为患者实施或指导口腔医疗时，要做到关注患者的感受。在开展口腔医疗及保健的过程中，医生需指导医护人员的工作，结合患者的感受做出效果的评估，并有针对性地选择调整口腔护理液及护理方法，有效提高口腔卫生的内在质量。

第三，运用自理理论指导口腔医疗，口腔疾病的治疗方法有很多局限性，较难满足患者需求。自理理论顾名思义强调自理能力，即人与生俱来具有照顾自己的能力，通常学习后便能达到自理需要。而应用自理理论指导颅骨牵引患者通过应用部分补偿系统和支持教育系统完成自我口腔卫生保健，让患者感觉到自身的力量，通过增强自信心产生良好的心理影响。

第四，在口腔医疗过程中灵活运用循证思维，需要接受治疗的患者情况各有迥异，应该适时地因人而异，制订不同的口腔保健指导原则。通过及时学习借鉴国外同行创造的证据，寻找符合中国国情的大量的科学研究，学习和运用循证医学，明确技术标准，选择合适的器械、设备和药物，指导口腔科中的科研实践并提升科研质量。探讨如何运用研究成果指导临床实践刻不容缓，应遵循的原则是运用循证思维的方式，重新认识口腔护理，在模仿口腔的生理清洁功能过程中使口腔卫生干预达到高度的个体化。

四 口腔护理的工具及方法

口腔护理是口腔保持卫生健康状态的最有效方法，科学的护理工具和护理方法的使用对抑制口腔疾病的滋生有着重要的意义，是口腔医疗的基础。

（一）口腔护理工具的研发:一次性清洁刷是最常见的口腔护理工具，其操作方便，安全有效，省时省力，非常值得临床推广。清洁刷是由一根白色细长圆形棒和长方形表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，经环氧乙烷消毒后保质期为一年的一次性无菌物品。清洁刷的清洁面由于呈齿状结构，与牙齿咀嚼面吻合度很高，故有效接触面大，对痰液粘稠者，能更多地吸引口腔残液，去污效果明显。

此外，还有一些新型的护理用具，如三面牙刷、电动牙刷以及声波震动牙刷。临床专用三面牙刷是将市场上出售的三面牙刷适当的进行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷头部与凹槽两边留空间用于安拆棉球，更加贴合口腔，有助于减轻患者的痛苦，安全、高效、省时、省力。电动牙刷具有体积小、温和、转动灵活等特点，不仅可彻底清除堆积于齿龈缘软垢，对于嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物和软垢也有清除效果，而且还可促进牙龈的血液循环，维护牙龈的健康。近年来市场新推出的声波震动牙刷，其工作原理是通过声波震动产生合适的刷力和频率，从而更有效地去除菌斑和口腔内其他物质。根据有关实验表明，声波震动牙刷对各牙面的菌斑清除有效率优于其他电动牙刷，尤其值得在口腔卫生依从性较差的儿童中推广应用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于无意识障碍的患者较为合适。每日多次的含漱，类似物理性的冲洗，可清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，而且对口腔周围肌肉的运动，口腔的自洁都有促进作用。具体操作为：把毛巾在患者颈下，用吸管或者注射器向患者口腔内注水，让患者用舌头上下、前后、左右分别进行5到6次含漱，把弯盘置于患者嘴旁让水从一侧口角流出。若有口腔感染也可使用药液含漱，嘱咐患者每小时含漱1次，药液在口腔内保留3～5分钟，其中数在早晨起床、饭后和睡前的含洗漱更为重要。

2 擦洗法。擦洗法对有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的患者更为适用。具体的操作方法是：准备清洁溶液浸湿的纱布球4～8个、弯盘、小剪刀、弯血管钳、压舌板、开口器等。用开口器打开口腔，用血管钳持纱布球擦洗口腔颊部、牙齿外、内侧、舌下、腭部。使用压舌板和开口器时动作切记轻柔，为防止纱布球遗留在患者口腔，用后必须清点纱布球个数。

擦拭法在临床原本是使用棉球，可近年来国内有学者采用纱球代替棉球，获得的效果也十分令人满意。研究发现纱球较棉球对清除牙面上的菌斑及软垢（P

3 冲洗法。是临床上应用较广的口腔护理法，其效果也十分显著。冲洗法适用于口腔损伤严重或口腔有夹板钢丝等固定物的患者。其方法简单来说是，操作人员左手持注射器缓慢注射漱口液，右手持负压吸引管进行抽吸，一边冲洗一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净。

具体来说口腔冲洗法首先要准备无菌冲洗器、吸引器、漱口液、接水用弯盘等工具，双人操作， 接着需要暴露颊部，可用压舌板协助。使用生理盐水30m l 从磨牙后空隙开始，上下移动冲洗器头，由后及前进行冲洗，从左到右，由唇颊侧到腭舌侧。重复冲洗4 次，在冲洗的同时进行负压吸引。对于经口气管插管患者，冲洗液是生理盐水。插管气囊充气后，将患者头部调整到30度～45度高位，取出牙垫后一人固定气管插管， 另一人冲洗口腔， 强调使用软牙刷协助进行齿缝刷洗，再用50ml盐水自口角缓慢冲洗口腔，反复3个循环后再放入消毒牙垫， 固定插管，冲洗完成后注意抽出气囊内增加的气体。冲洗时保持负压吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉镜协助法在用于盲肠道术后口腔护理及在昏迷患者中的临床效果同样令人满意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿地接受健康的行为和改变不良的生活方式，消除或减少影响健康的潜在因素。因此，加强健康教育有助于人们预防疾病，促进健康的生活习惯，提升生活质量。临床实践证明，大部分患者及家属在接受健康教育指导之后认识到了口腔卫生的重要性，积极主动配合，减少了并发症的发生，达到了理想的治疗效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服务范围，由医院向家庭、社区、幼儿园和学校延伸，为易患人群提供一系列的口腔护理服务，如良好的口腔卫生习惯，口腔运动，正确的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用等知识。

参考文献

［1］ 陈晓英. 临床口腔护理研究新进展［J］. 基层医学论坛, 2009 ,(13): 85

［2］ 刘萍,席淑华,马静. 口腔护理工具与方法新进展［J］.上海护理, 2009,(01):73

［3］ 邵书琴, 宋国慧. 对口腔护理的认识现状［J］. 护理实践与研究, 2009,(01):104