护理安全相关知识培训范文

导语：如何才能写好一篇护理安全相关知识培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：护理人员；静脉输液治疗；相关知识

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年5月采用方便取样的方法调查了我院内科、外科、儿科、危重症医学科、急诊科等各临床科室护士496名，其中女性477名，男性19名，年龄19～51岁，平均年龄（27.2±5.3）岁；同年12月以同样的方法调查了我院内科、外科、儿科、危重症医学科、急诊科等各临床科室护士498名，其中女性480名，男性18名，年龄19～52岁，平均年龄（27.2±5.5）岁；两组被调查者资料无统计学差异，具有可比性。

1.2调查工具 采用自行设计的调查问卷分别于5月和12月对我院的护理人员进行调查，问卷参考王建荣的《输液治疗护理实践指南与实施细则》及2011版《美国输液治疗护理实践标准》相关内容，经静脉输液治疗小组核心成员反复讨论修改而成。

1.3调查内容 调查内容分为四个部分：①基本情况：包括性别、年龄、学历、工作科室、职称等；②静脉输液治疗相关知识自评；③静脉留置针使用与维护管理的相关问题：包括留置针的留置时间、固定方法、冲封管的液体、浓度及量等；④静脉输液实践指南相关知识掌握情况：包括静脉穿刺血管的评估与部位选择、静脉输液护理安全、静脉输液患者教育、静脉输液相关并发症预防及处理等；每部分内容由单选题与多选题组成。参与调查的护理人员采用无记名法，在规定时间内独立完成问卷内容，现场收回问卷。2013年5月共发放调查问卷500份，收回有效问卷496份，有效回收率99.2%；2013年12月共发放调查问卷498份，收回有效问卷498份，有效回收率100%。

1.4数据处理方法 原始数据用Excel软件录入，使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1护理人员所在科室不同，对静脉输液治疗相关知识掌握的情况不同。见表1。

2.2本次调查显示临床护士对于留置针使用与管理的相关问题及输液实践指南相关知识掌握较差，采取干预措施后，我院临床护士对于留置针使用与管理的相关问题及输液实践指南相关知识知晓度提升，排列前6位的问题有明显改善，见表2。

3 讨论

3.1本问卷调查显示护理人员在日常静脉输液治疗中仅有23.5%的护理人员能够按照指南要求进行皮肤的消毒、26.81%护理人员能掌握留置针A-C-L维护的相关知识、39.1%的护理人员能掌握留置针固定的正确方法；可见，护理人员对静脉输液治疗相关知识的掌握及操作不够规范，在临床操作中存在较高风险，因此，亟需进行系统的培训，以巩固和提高对相关知识的掌握，规范临床操作。

3.2对策

3.2.1成立静脉输液治疗小组，加强护理人员静脉输液知识与规范操作培训。研究表明，静脉输液专职护士可以规范静脉输液操技术，提高静脉穿刺的成功率，减轻患者的痛苦，大大提高静脉输液质量。表1显示51.28%的ICU护士能掌握PICC留置时间、41.03%的ICU护士能掌握PICC首选血管，高于其他临床科室；52.36%的肿瘤科护士能掌握留置针固定方法，但对PICC的相关知识掌握低于ICU护士；72.73%的儿科护士能掌握静脉输液治疗最常见的并发症，但对于留置针固定方法的掌握低于其他科室。为此，我院护理部成立静脉输液治疗小组，采用集中培训与临床科室再培训相结合的系统化培训方式，加强培训力度，同时结合科室实际，有侧重、有针对性地开展培训工作，尤其是针对护士掌握薄弱的内容，重点授课，以保证培训的连续性。通过培训后，我院护士对静脉输液治疗相关知识的掌握程度明显提高，见表2。

3.2.2 成立品管圈，针对最突出的问题进行改进。品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。在静脉输液治疗小组成员中按照自愿报名的原则选取10人组成静脉输液治疗品管圈，针对全院静脉输液治疗过程中存在的问题进行确定主题，制定标准，规范执行，以解决目前临床静脉输液治疗过程中最突出的问题，并形成长效机制，不断改进静脉输液治疗质量。

3.2.3根据培训需求，采取多样化的培训方式，转变护理人员对静脉输液相关知识与技能的态度和行为 调查发现，目前从网络、会议途径获得静脉输液相关知识的比例较低，提示全面、系统、有针对性的知识培训还是一个薄弱环节。因此，根据培训需求，采取多样化的、有针对性的培训方式，在开展相关知识培训，加强基础知识、法律知识的培训，结合临床管理和督导，不断加强安全防范意识，确保患者的安全与自身的保护；对大专、本科及护师以上人员，加强对急救知识、药理知识、新设备、新用具、新方法的培训，从不同角度帮助护士掌握更深、更全面的知识，提升专业技能水平，更好的满足临床护理需求[2]；同时在培训过程中，实行培训全过程的监督与控制；注重环节管理，保证培训效果[3]。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.006

在护理质量持续改进工作中，护理查房作为核心制度应高质高效地落实［1］，而在各级医院的护理实践中，常常将护理业务查房当成了应对检查及被动完成的工作，部分护理管理者对护理查房认识及重视不足，个人专业能力及对查房相关知识掌握不深，导致对护理查房认识的缺欠以及业务指导能力薄弱，而未达到查房应有业务把关的作用。笔者现将护理业务查房的关键点及存在的问题报道如下，以提高护理业务查房质量，提高患者治疗效果。

1查房重心是患者

在医院的医疗活动及医疗质量管理中，首先要明确我们所做的一切都是为了给患者提供安全有效的医疗服务，在医院众多的医疗活动中，查房是最重要的医疗活动，因此也是最重要的核心制度之一［2］。临床业务查房的目的：（1）是上级医师、护师关怀重视患者治疗护理状况，了解患者的感受，为患者及家属提供更准确的诊疗信息，给予关怀指导的过程。（2）是上级护师通过责任护士报告、对患者的查看、与患者的互动沟通、对患者的治疗护理效果了解评估的过程。（3）是对患者诊疗、护理方案及措施实施得当与否分析的过程。（4）是对下级护士进行业务指导把关的过程。（5）是发现患者潜在问题及不安全因素，调整护理方案及措施的过程。（6）是将前沿治疗护理信息及方法传输并指导给下级护士的过程。

2明确查房的类型及护理要点

目前我们将医疗护理查房分为三类：教学查房，个案查房，专科护理查房（专科诊疗查房）。教学查房是依据带教大纲要求、新入职护士疾病护理能力培养的需要、特殊病种护理能力的培养而选择患者；个案查房是依据病区复杂疑难以及治疗效果不理想，医疗护理有较高难度和护理难点选择患者；专科护理查房是依据当日重症、护理难度大、风险高的患者以及低年资责任护士需要选择患者。三种护理查房类别的护理要点见表1。

3医疗业务查房常见问题及对策

3.1查房者专业能力与查房前准备查房者应为本专业护理经验以及相关知识的最高水平，了解掌握本专业疾病治疗护理的前沿信息，能给下级医师、护士做有价值的指导。所以查房者应具有较高水平的专业护理指导能力，并掌握本专业最新治疗护理信息。查房者在查房前应阅读病历资料了解患者整体情况及入院前后的病情变化，以循证观念查阅疾病的相关知识与进展，了解责任护士护理措施、护理难点及效果，有准备地查房。

3.2查房中的人文关怀每例患者对于上级医师、护师的查房都很在意，因为他们感受到受重视，感受到更安全，所以查房者及参与查房的护士都应给予患者最真诚的关怀与重视。责任护士应根据查房类型在查房前2~4 h告知患者及家属，让患者有所准备。在查房时查房者主动与患者问候，说明查房的目的，在沟通中查体、在交流中让患者了解查体情况与自己病情，在查看患者隐私部位时要注意遮挡，保护患者隐私，倾听患者的述说。查房的基本情况要当面介绍，离开时要安抚告知患者。

3.3责任护士根据查房类别报告病情病情报告应按以下顺序报告：患者自然情况，入院原因及不适症状，专科阳性检查及化验情况，正在进行的治疗护理措施，患者存在的护理问题、措施以及效果，患者现在需要解决的问题，治疗护理难点。根据查房类型的不同，教学查房要全面报告病情，即从入院到现在。个案查房全面报告病情，以现存问题为主。专科护理查房主要报告患者现存问题，包括24 h内连续的病情问题。如果护士参与医师查房，报告病情应体现护理专业特点，不要重复医师已经报告过的内容。在提出护理问题及措施效果时，要以最危急生命、患者感觉最痛苦的问题为主，对护理问题进行排序报告，并做到有护理问题就要有护理措施，有护理措施就要有效果，效果不好的就要继续密切观察。

3.4查房中疾病相关知识讨论的注意事项（1）讨论的问题要与本疾病及本患者的具体情况密切相关。（2）提出及讨论的问题与患者护理措施及护理效果密切相关。（3）讨论的问题对责任护士的护理有指导作用。（4）查房者的指导及前沿信息适合本患者具体情况。根据查房的类别不同讨论的范围有所不同，教学查房相关知识的讨论围绕本疾病知识及本患者护理问题较广范围的讨论，个案查房围绕治疗难点及护理难点的相关知识讨论，专科护理查房仅对现存问题的重要措施进行简短交流、指导。讨论知识的目的是让护士在掌握相关知识基础上理解护理措施的必要性及准确性，而非进行业务学习，不可在查房现场讨论基础知识及与本患者无关的理论知识。

3.5护理查房记录的作用（1）主要是教学及科研作用，在需要病历信息及资料时方便查阅。（2）对学生进行专科业务培训及病例分析时使用。患者的一般情况、患者及责任护士提出的问题、查房者的前沿指导应为记录的重点。记录不要繁琐，明确查房记录的目的，简单扼要地记录有价值的内容即可。

4护理查房质量评价标准

护理业务查房应建立查房流程指引，并制定护理业务查房质量评价标准，见表2，经过规范培训使各级护士掌握护理业务查房流程及如何规范参与护理查房。医院需要定期对护理管理者及临床护士护理业务查房进行培训指导。

总分

参考文献

［1］周彩峰，张宝莲.加强护理核心制度落实促进护理质量持续改进［J］.中国护理管理，2007，7（11）：13-15.

［2］李雅娟，陈昕昕，王红霞，等.护理业务查房对护理质量提高的作用［J］.中国实用医药，2014，9（2）：265-266.

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【关键词】锐器伤 实习护生 干预预防

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-299-02

【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P

【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent

我院近二年来锐器伤上报监测资料统计，实习护生锐器伤发生率高于本院临床医护人员,为了解实习护生在我院实习期间职业防护现状,并探讨减少实习护生锐器伤发生的有效措施,医院感染管理科对2008-2009年二年实习护生锐器伤发生率及职业防护现状进行调查,针对存在的危险因素对2009年87名护生进行了岗前医院感染职业防护相关知识培训，改变行为及流程，并进行了考核,使护生在上岗前了解和掌握医院感染职业防护相关知识,减少了实习护生锐器伤的发生,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 为2008-2009年在院参加实习的护生 162名,其中大专高护64名,中专护理82名，助产专业16名。

1.2 调查方法 采用自行设计问卷进行回顾性调查,以无记名方式分别于2008、2009年实习结束后发放职业防护相关知识问卷调查表,共发放问卷162份,收回有效问卷162份,回收率100%,问卷内容调查包括护生在实习期间锐器伤发生情况及职业防护相关知识的掌握程度。

1.3 统计学方法 使用x2 检验等统计学方法进行数据的统计分析

1.4 干预措施

岗前进行系统的职业防护培训 2008年以来,我们把护生职业防护培训作为进入临床前必上的一课，学习有关消毒隔离和职业防护的规章制度；职业伤害报告制度；锐器伤的预防和锐器伤的处理原则；供应室、手术室、产房护士等高危科室的防护制度；接触化疗药物护士的防护制度；医疗废弃物的处置制度、洗手对职业防护的重要性,《医护人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则 》等,并收集国内外医护人员被感染的案例,制成多媒体课件组织观看,使护生从思想上认识职业危害的存在,提高对职业防护重要性的理解,提高护生的职业风险意识。

2 结果

2.1 162名护生在校期间未接受职业暴露防护知识学习,实习结束知道护理工作中存在职业伤害,实习期间87名护生接受锐器伤防护相关知识培训学习,受培训组87名,发生锐器伤61人次,锐器伤发生率45.52%；未受培训组75名,锐器伤73人次,锐器伤发生率97.33%,两组比较差异有统计学意义(P

表1 受培训组与未受培训组锐器伤比较

2.2 学生实习期间锐器伤常见原因成比依次是手掰安瓿时(43.28%)、输液及注射结束拔针时(28.36%)、处置医疗废弃物时(23.88%)、和其他原因(4.48%),其构成比见表2

表2 导致锐器伤的常见原因构成比(%)

2.3 通过对2009年实习护生进行岗前医院感染职业防护相关知识培训,护生职业防护知识知晓率明显高于2008年的实习护生,差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 护理人员每天处理各种各样的感染性体液和分泌物,针刺伤是医院内传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途径,与其他医务人员相比,护士接触注射器、输液器等医疗锐器的机会较多,成为医院锐器伤发生率最高的职业群体[1]。所以，实习护生由于自我防护意识薄弱,操作不熟练,缺乏经验,发生锐器伤的危险性会更大, 尽管医院对实习护生锐器伤的相关因素及预防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通过本次调查发现,学生在校期间未接受职业暴露防护知识的学习,学生对锐器伤的发生和危害认识不清,重视不够,是锐器伤高发的原因之一；实习阶段护生在实习操作过程中接受科室相关知识和技能培训,由于临床带教老师知识层次参差不齐,学生缺乏系统学习和指导,是锐器伤发生较高的原因之二；实习阶段护生操作不熟练,环境陌生,护理操作时经常受到病人、家属及医生询问问题的干扰，心情紧张、注意力不集中是导致锐器伤[1]发生率较高的原因之三。实习阶段是学生理论知识与临床技能相结合的一个重要时期,是学生的技术操作从不熟练到熟练的特殊时段,因此,对实习护生进入临床实习前有计划地进行职业防护相关知识培训,将有利于提高护生的职业防护水平,降低职业危害的发生率。

对医务工作者进行职业防护知识培训,已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。张小容[2]调查显示有96.3%医护人员认为有必要参加防护知识培训，说明了他们对要掌握防护知识有迫切要求。朱锦萍[3]对医务人员职业防护的健康教育调查显示,通过健康培训 ,医务人员职业防护总体知识水平有了明显提高(P

3.2 建立规范化操作流程 护生进入临床实习前，通过在模拟人身上进行操作，让护生熟悉锐器的安全操作,掌握不同利器的处理 ，如打开玻璃安瓿时,应使用纱布,注意各种安瓿的玻璃硬度,用力要均匀适当，对各类针头、刀片等小件的利器,使用完后应及时装入坚固的锐器盒,集中储存处理,减少再次被手触及而损伤的机会。讲解操作过程中的危险环节和步骤，制定各种锐器安全操作使用规程,将职业防护培训贯穿于各个护理操作环节中,使护生的操作得到规范，操作规范、熟练是可以起到预防锐器伤的作用。实习期间，带教老师担负着重要责任，在护生实习操作锐器时应经常提醒她们应注意的环节和步骤，纠正其不规范的操作方式。

3.3 院感科定期对实习护生职业防护措施落实情况进行讲评,检查带教老师是否给予护生防护指导,检查护生严格遵守安全操作及标准预防的情况,有无双手回套针帽；手持无针帽注射器时是否面对别人或自己；是否正确使用锐器盒；接触病人血、体液、排泻物是否戴手套；以及在急诊科、手术室、供应室、血液透析室等高危科室工作是否戴口罩、戴保护性眼罩或面罩、穿隔离衣；是否有职业暴露,处置是否正确,是否及时报告等。经常检查,提出改进措施,开展有针对性的行为干预和效果评价,为下一次职业防护培训提供依据，进一步减少护生职业伤害的发生 。

总之， 实习护生的职业防护应该引起医学院教育者和医院管理者的重视，应该在护理教科书中增加职业防护的有关章节,强化护生的职业防护意识,做好自我防护,护士的职业防护应从实习护生做起 。

参考文献

[1] 梁亚群.实习护生锐器损伤状况调查及对策[J].现代临床护理,2008,7(6):58―59.

[2] 张小容.医护人员自我防护调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,12(1):29-31.

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新疆哈密三道岭医院社区卫生服务中心，新疆哈密 839003

[摘要] 目的 了解保洁员对医疗废物相关知识的掌握程度及个人防护现状。方法 采用自行设计的问卷对40名保洁员进行问卷调查。结果 所有保洁员均未正确掌握医疗废物的分类与处置，缺乏对规章制度的理解,个人防护知识欠缺,不重视防护用具的使用。结论 应加强对保洁员医疗废物相关知识的培训、加强保洁人员个人防护的意识，使之自觉遵守规章制度及正确操作卫生规范，控制好医院感染。

[

关键词 ] 医疗废物；保洁员；防护对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0054-02

保洁员是医院工作中不可缺少的初级卫生人员，他们负责各科室的一般生活护理、饮食的输送、环境卫生及污水污物的处理。病区内工作人员废弃物，生活垃圾及室内空气、物体表面的清洁消毒等工作均为保洁员的工作范畴。保洁员的工作，直接影响到医院感染的控制水平[1]。

1 被调查人员与方法

1.1调查人员

由护理部、医院院内感染科组成专人督导检查小组。调查并整改起止时间：2013年1~5月；效果观察：2013年6月—2014年5月。

1.2方法

采用问卷调查法。针对全院的保洁员并对其双向防护及院感相关知识的调查，内容包括一般资料、个人防护及医疗废物等相关知识3个方面。当场填写，并回收。共发放试卷40份，回收有效问卷40份，有效回收率为100.00%。

被调查者共40名，年龄为27~50岁，均为女性。学历：初中18名，占45%；小学及以下22名，占55%。工作年限：＜1年者18名，占45%；1~3年者16名，占40%；＞3年者6名，占15.00%。

1.3统计方法

采用spss 11.0软件进行统计学分析，各因子分异常数采用描述性资料百分率表示

2 对医疗废物及个人防护知识的掌握情况

（n=40）（见表1）。

3 讨论并改进保洁工作实施如下

本次调查表明，部分保洁员对医疗废物等知识淡薄，对消毒保洁工作规范不理解，如手套破损不及时更换，洗手时间、洗手方法不对，不知道物体表面被污染后的正确处理方法，更不清楚针刺伤后的正确处理等。大多数保洁员都未掌握医疗垃圾分类、防护及消毒的好方法，对医疗废物、消毒保洁等知识欠缺，对保洁工作规范不能认真执行。针对保洁工作的纰漏与不足，调查检查小组特制订完善了一系列保洁规范及制度。如加大实施保洁相关知识的培训力度，给予恰当激励机制及严肃考核制度等方面严抓狠管。具体做法如下。

3.1 加强对保洁员相关知识的培训，是减少职业暴露和安全医护质量的重要环节

医院的保洁员也是感染控制团队的一部分，清洁卫生工作是控制医院感染的基础，灌输正确的卫生规范和规章制度，加强对医疗废弃物、个人防护知识的培训[2]，做好双向性保护是医院生存和发展的需要。从表1可以看出，保洁员的工作状况并不乐观。所以保洁员的相关知识的培训不容忽视，把保洁的意义、目的及重要性要深层次的渗透到保洁员的脑中，就需要不断的培训和定期的考核，医院要成立保洁检查小组，小组成员由护理部及院内感染的工作人员组成。可以采用随机提问和试卷考核2种方法进行。

3.2完善保洁工作规范，建立奖惩机制

本调查显示，保洁员的意识淡薄，使得操作过程往往流于形式，以致于检查中出现很多问题。不规范的操作是引起院内交叉感染的主要原因之一[3]，如在保洁过程中，保洁人员可能接触患者患者的血液、体液、分泌物、排泄物。如若不注意防护，很容易感染，并使自己成为传染源再度感染给诸多病人。所以一定要戴手套并做好手卫生，做好双向防护[4]。

3.3建立健全并完善工作规范尤其重要

如清洁卫生的程序及方法和一般要求、配置消毒剂的事项和方法，医疗废物的管理规范，标准预防内容和规范、处理医疗废物的防护要求及消毒隔离规范、手消毒隔离规范等等。

3.4奖勤罚懒

约束和激励保洁人员勤奋工作、尽职尽能的一种机制。是保洁工作正常运行和质量提升的关键制度之一。

管理者应从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、利益激励等6个方面建立机制。对于表现好，严守规范，工作能力强、的保洁人员及时予以奖励。对于懒散、不守规范，感染意识不强的保洁人员也要遵章处罚。

3.4.1随机提问保洁小组工作人员每星期不定时到现场的保洁工作现场进行工作状况的调查和随机提问。如垃圾的分类、医疗垃圾的消毒剂量的配比及处置等等。对在现场发现的问题及时指出并加以指导、指正。

3.4.2定期检查采用根据每月检查、每月考核的方法与工资、奖金挂钩。保洁小组成员把每月检查的问题及时反馈给保洁员所在的科室的护士长。由科室护士长督导落实改正并完善保洁工作。若在每月的考核中发现雷同问题时将予以一定的经济处罚和书面批评，对于考核达标的予以物质的奖励以激励规范工作的积极性。

3.4.3定期考核每季度根据保洁人员的工作状况及在工作中查出的问题及年初制定的培训考核计划对保洁员进行答卷考核。深化保洁员的院感及相关知识的记忆。成绩优异给以一定的奖励。不及格予以补考或一定的经济处罚。

3.5制定完善的职业暴露后处理程序

职业暴露后的正确处理能最大限度的保护保洁人员的安全，一旦发生职业暴露要及时处理，并上报医院相关部门，根据具体情况进行风险评估，对暴露者进行血清学检测[6]，督导小组要严格执行职业暴露上报制度，防治漏报、瞒报、迟报。

通过以上的严抓严管，保洁员的保洁工作有本有序、有条不紊，保洁工作按章操作，做好了双向防护。有效地降低了院内感染和减少了医护纠纷，保证了医疗、护理的有序安全进行。

3.6效果讨论

抓与不抓不一样，适度的工作压力是保洁工作的活化剂，能够活化保洁员的理念和观点，增强保洁工作的目的性，确保保洁工作意义的发挥和体现。而奖惩机制是保洁工作的食品保鲜剂，也是僵化工作的防腐剂，能够使保洁工作充满活力。而督导培训更是保证医院保洁工作的绿色通道，他使得保洁工作按章有序进行，为医疗、护理提供优良环境，为安全医疗、安全护理提供保障。

[

参考文献]

[1]杨琳，毕重秀，丛冬梅，等.医院感染废弃物管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）:145-146.

[2]杨永刚，陈松，童波，等.检验人员发生显性职业暴露的调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23（4）:886-887.

[3]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等.95名医务人员职业暴露检测分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23（2）:397-399.

[4]朱萍儿，余慧，盛惠娥，等.医务人员锐器伤职业暴露基线调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23（3）:604.

[5]田雪萍.人性化管理在护理岗位管理中的应用[J].全科护理，2013,11（9）：2375

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通过对本院护理人员进行调查，其中知道或者了解高危药品并且熟悉有关高危药品的相关知识、掌握常用的高危药品种类的护理人员，约占总护理人员的5％。另有少部分护理人员对高危药品认识模糊，不清楚本院常常用到的高危药品有哪些，这部分护理人员约占10％。并不知道或者了解高危药品为何物的，约占总护理人员的85％。而妇科对于高危药品的管理也是处于空白，如与普通药物混放，没有固定的摆放位置，也无专人管理，且对药品的使用和操作流程也不明确。

2、妇科高危药品安全管理对策

1高危药品的相关知识培训因为大多数医护人员对于高危药品的相关知识了解很少，所以要定期开展高危药品的讲座及实际操作技能的培训，并定期进行考核。因此，从2012年8月起，我科对所有护理人员进行了高危药品的相关知识培训及常用药物的药理知识培训，主要内容包括：①高危药品的概念及国内外应用情况。②妇科高危药品有哪些类别。③妇科高危药品的主要副作用及其药理依据。④妇科高危药品的使用方法。⑤妇科高危药品的存放方法。⑥妇科临床常用药的药理知识讲座及安全护理风险意识讲座等。通过培训，提高了妇科护理人员对于高危药品的认识，同时也降低了用药风险。

2成立科内高危药品管理小组建立科内高危药品管理小组，并出台相关管理制度和流程，加强本科高危药品的规范化管理。设药品专管员，并每班清点、交接；专管员由资历较老的护理人员担任，护士长至少每月检查一次，平时不定期抽查。药剂科定期检查，反馈。各成员根据分工认真履行职责，实行逐级负责制。共同规范本科高危药品的管理，确保临床用药安全。

3制订高危药品管理规定对于高危药品要进行专人专药管理，避免出现差错。高危药品要有统一的放置位置，对于有特殊保存要求的物品，要按照要求放置在指定的位置，例如有些要求低温保存，有的要求严格密封保存等。对于标签不明确的药物不能放置在盒子的外面。高危药品的数目每天要进行核对，在保证充足供应量的同时数目不能太多，避免滥用情况的发生，如果发现数量不足应及时补充。对于有严格要求的药物，比如化疗所用药物，要由经验丰富的专人进行配置，而其它人不可以配置。护理人员一方面要按照医嘱从数量和种类方面准确给药，另一方面对于医嘱不太清楚的处方，要及时与开医嘱的医师沟通，不能凭猜测给药，实行给药双人核对制度，双人核对无误后签全名。配药过程中采用标准计量用具，并认真履行高危药品风险告知流程，护士在使用高危药品前应向患者或家属告知潜在危险及注意事项。配药时1人摆药1人加药，并将加完药的空瓶放在输液卡旁，再由第2名护士核对、注射。

4高危药品风险评估建立高危药品风险评估，根据不同药物及不同使用方法进行评估，根据评估结果制定具体的高危药品操作流程，并做好相关防范措施及定期巡视制度。对高危药品进行风险评估，根据评估结果进行等级划分，依据不同等级，确定不同的巡房间隔时间和巡房次数。能够对不同高危药品引起的不良反应进行辨别，并且能够对这类不良反应进行预防并及时处理。使用高危药品要做到规范的记录，以便日后的查询，加强药物使用的安全性、准确性及可靠性。

5坚持检查与考核对高危药品的培训成果进行定期考核，并对相关规定及制度的实施情况进行不定期检查，如发现问题，进行限期整改，如果不能在规定时期内有所改观，将扣除部分工资或者部分奖金，并影响年度考核。可对相邻病区之间的实施情况进行对比考核，形成良性竞争，并将实施结果定期向护理部进行汇报，同时依据实施过程中出现的问题，进行及时的修改，最终获得最适合本科高危药品管理制度。

3、实施高危药品安全管理的效果

2012年1月～2013年1月期间，我们对妇科医护人员进行了高危药品相关知识培训并制定了相关规定及制度。重新对本科医护人员进行考核及调查发现，全科10名医护人员基本掌握了高危药品的相关规定，并对其发展历史也有了一定的了解，同时对妇科常用高危药品及本院所使用高危药品的使用方法及注意事项都有了一定的了解。在临床工作中对高危药品的使用过程进行了详细的记录，同时建立高危药品使用监测单，使用药后的一些不良反应能够被明确地记录，便于日后使用。在2012年1月～2013年1月期间，我科用药缺陷只发生了5例，而涉及到高危药品的只有1例，大大降低了用药缺陷率，同时有效提高了高危药品的安全管理质量。

4、结语

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【摘要】 一药多名现象给临床护理工作带来用药安全隐患，增加患者医疗费用，甚至引发纠纷。提出针对性加强护理人员培训，完善工作制度，做好患者药品相关知识健康教育，可减少护理差错事故隐患，提高工作效率。

【关键词】 一药多名;护理安全;临床用药;药品安全管理

药品名称包括化学名、通用名和商品名。一药多名是指同一药品具有两种以上的商品名称，这些药品一般是由不同的药品生产企业生产。药品名称混乱无序，一方面对广大患者造成困扰，另一方面也存在医疗差错事故的隐患。故此对一药多名现象导致的护理安全隐患及其危害进行分析，总结相应护理对策，提出具体管理措施，从而提高护士工作效率，保障医疗护理安全。

1 一药多名所致护理安全隐患分析

1.1 增加临床护理管理难度，加剧护理安全风险 各类药品中主要成分相同，但商品名称不同的以抗生素最为突出。如头孢哌酮钠和舒巴坦钠为主要成分的药品有舒普深、达力欣、悦康力欣等。因新药叠出，护士往往无法同步掌握药品信息，如药物的成分、适应证、禁忌证、不良反应及配置，使用，保管中的注意事项等。护士除了阅读产品说明书以外，没有其他专门渠道定期获得药品的使用指南，加上有时医生将应开皮试药物未开;将有配伍禁忌的药物开在一起等[1]，护士在执行医嘱时需要严格把关，又无从查询，因此防范差错存在很大难度。

另外，有的药品虽然主要成分相同，但辅料成分不同，在使用时，如不采用药品原液进行药物过敏试验，稍有不慎便易导致药物过敏发生。需要做皮试的药物越来越多，但是如何做，在药物说明书上却无法找到答案，具体表现在：药物说明书中对药物成分描述不一;提醒医护人员使用时禁忌内容不一等。这些都给临床安全用药带来了危险。如收集以头孢哌酮钠和舒巴坦钠为主要成分的3种抗生素(舒普深、达力欣、悦康力欣)说明书进行分析：(1)均标注药品为复方制剂，但仅有舒普深详细标注了药物成分，化学结构式，分子量;(2)在禁忌说明中，告知“对本品或头孢菌素类抗生素过敏者禁用”的有达力欣、悦康力欣;告知“已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用”的有头孢甲肟、头孢硫脒;(3)配伍禁忌：上述3种抗生素均表明与乳酸钠林格注射药物，氨基糖苷类抗生素，利多卡因有配伍禁忌，但又有达力欣，悦康力欣标明与其他10余种药物同时存在配伍禁忌，而头孢甲肟、头孢硫脒未注明;(4)3种药物说明书中均未标注皮试液配制及皮试方法。因临床用药者缺乏科学地选择和精细地对照研究，很难对药品的疗效及不良反应作出客观评价[2]。

护理操作中的任何一个环节均不能离开三查七对。频繁地变更药品名称，就意味着护理人员需要不断地进行各种药敏试验，需要反复多次核对，对照药品说明书仔细研究学习以免遗漏。目前临床护士缺编情况严重，人员少，工作量大。这样增加了护士执行医嘱时反复查对所需的时间，也加剧了护理差错发生的隐患。严重感染患者有时会有多种药物同时应用，患者用药后一旦发生过敏反应，较难判断过敏原因，给救治带来困难。

1.2 增加患者医疗费用，加剧耐药抗药风险 由于采用药品原液作药敏试验，一旦皮试结果阳性，则整支药液不能再用。某些新药价格较为昂贵，患者很难理解，易与护士发生纠纷，使护理人员遭受不必要的困扰及精神压力，严重影响到护患沟通的有效性、和谐性。因药品名称众多，患者非专业人士，通过广告、媒体宣传、医生介绍等途径获取药品信息，始终处于被动选择的地位而无法辨识。更多部分患者误认为价格高的就是新药、好药，而不去考虑药物是否对症，是否适用，不关心用药后可能出现的不良反应等。结果不仅增加了经济负担，也易导致机体耐药性、抗药性及多重感染发生的概率，严重影响到疾病的诊疗及康复。

2 对策

2.1 加强护理人员培训 利用晨会，交接班等时间组织护士集中学习各种新药使用知识，组织每周1次的新药知识学习讲座，特殊药物使用前告知护士皮试方法，或医院药事管理委员会和药剂科定期组织护士学习《药品管理法》，传授药品使用、保管、疗效等相关知识，帮助了解新药信息[3];在护士站，医生办公室设专用白板，对新药、特殊药常识经常提示更新，引起医护重视，促使护士采取上网，跟医生查房，进入图书馆查阅医学文献等方式获得各类信息，提高主动学习的意识，及时更新知识。收集药品说明书，分门别类进行保存，方便护士随时查阅;对一些名称相似的药品，易混淆的药品名称应强化记忆，如MTX(氨甲蝶呤)与CTX(环磷酰胺)，阿糖孢苷与阿糖腺苷等。

2.2 完善工作制度 制定完善的药品安全管理制度，护理操作流程，以指导护士平时的工作。病区药品的领用、保管主要由治疗护士负责。选择工作经验丰富，责任心强的护士集中培训，学习消毒隔离、药品管理、护理安全等相关知识，经考核合格后持证上岗。治疗护士每日清查当日临时、长期药品并入柜;每周、每月、每季度清点均应有重点内容。对治疗护士的工作绩效与平时质控检查，年终考评，末位淘汰相结合，充分发挥护士的主观能动性，保障药品管理持续有效地进行。认真执行护理操作规范及流程，操作中严格实行查对及交接班制度。执行任何长期、临时医嘱均应经2人以上核对无误后方可执行，实行“谁执行，谁签字”的原则，同时作好各班的交接。对主要成分相同，但辅料不同的药品应特别关注，在了解掌握患者足够信息的基础上再用药，避免产生不良反应。临时、长期静脉用药(输液及静脉注射)均采用电脑打印输液卡，贴于输液瓶或注射器空白处，执行者在“配药者”及“执行者”一栏中签名。其中输液卡应以双联方式打印，上联置于患者处，下联留存于配药室，执行一组签一组，便于交接及查对。由大夜班护士清理当天所有医嘱执行单及输液卡，并封存，保留备查。

2.3 加强患者的药品相关知识教育 指导患者养成阅读药品说明书的习惯，避免盲目求新、求贵，护士在执行用药操作前，解释操作的目的、方法及可能的后果，使患者做好充分的心理准备，避免知情不足导致护患纠纷[4]。另外，指导患者在使用抗生素时用足疗程再换药，避免导致耐药、抗药情况的发生。3 小结

一药多名现象不仅造成了社会资源浪费，加剧医患之间信任危机，而且因患者盲目选择，增加多重感染的发生概率，加剧诊疗的难度;同时给护理工作带来诸多安全隐患。通过人员培训，制度建设加强药品管理，对患者做好药品相关知识教育，对临床药品使用形成程序化、制度化的管理流程，以提升护理安全质量及管理水平。

参考文献

1 谢红珍，邓屏.静脉输液管理与实践中的问题及对策.护理学报，2007，10(14)：27.

2 赵强元，尹华，周山，等.“一药多名”之弊与对策.军医进修杂志，2005，26(1)：73-74.

篇7

关键词：非专科护士；糖尿病认知；培训

糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。据2013最新资料统计，目前全球糖尿病患者已达2.85亿[1]，我国糖尿病患者居全世界第一，给公共卫生系统带来了严重的挑战[2，3]。据调查，非专科护士糖尿病认知状况相对较低、普遍存在对胰岛素治疗者的风险，院内低血糖防范意识薄弱，胰岛素使用及保存知识不足等。为进一步了解我院护士对糖尿病认知状况，进行一次横断面调查研究，并根据培训前检测中发现的不足采取针对性培训，再行培训效果检测。

1资料与方法

1.1一般资料 我院内科临床部中级职称以下（包括中级职称）的护士共55例，均为女性，其中大专40例，本科15例。平均年龄（22±3.5）岁，平均工作年限（4.0±2.4）年，均从事临床一线护理工作。

1.2方法

1.2.1 2013年3月～9月，对参加内科临床部50个学科的非专科护理人员55人应用UCARE培训课堂进行糖尿病相关知识培训，每月1次，共计7次。通过课堂上提问，课后有奖竞答，阶段性发放考卷检测糖尿病的认知程度。测试数据记录由2人完成，一人登记表格并录入计算机，另一人复核，保证数据质量。

1.2.2培训方法 培训分3个阶段进行，循序渐进。第一阶段：理论授课，每月1次。按①糖尿病诊治与护理要点；②糖尿病的药物治疗；③住院患者的血糖护理要点；④糖尿病护理中的安全隐患自查；⑤住院患者低血糖护理策略；⑥规范注射胰岛素及血糖监测；⑦住院患者血糖安全达标。就这几个方面进行UCARE的PPT课堂培训。根据每次培训前检测中发现的不足采取针对性培训，再行培训效果检测。第二阶段：专科操作的培训；第三阶段：总结考核。非内分泌专科护士普遍存在问题是对胰岛素治疗者的风险认识不足，院内低血糖防范意识薄弱，胰岛素规范注射及保存知识不足等。下次培训后再次同样方法进行考核。

1.2.3评价方法 培训前后对护士进行理论测试。由负责培训的护士长根据综合医院特点出题，并提供标准答案，满分100 分。培训前后采用同一问卷。考题类型有多选择题、填空题和判断题。考试内容主要为：胰岛素治疗者的风险、院内低血糖防范、胰岛素规范注射及保存知识及其他糖尿病相关知识等。

1.2.4统计学方法 应用SPSS15.0软件包进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验，P

2结果

2.1测试结果显示 非专科护士糖尿病认知状况相对较低、普遍存在对胰岛素治疗者的风险，院内低血糖防范意识薄弱，胰岛素规范注射及保存知识不足等。进行UCARE的PPT课堂培训后非专科护士对糖尿病认知程度明显提高。

2.2培训前非专科护士对糖尿病认知合格率比较低，见表1。

2.3培训前后UCARE考核成绩比较，见表2。

3讨论

3.1医学诊疗分工明确，各个临床科室治疗、护理整体协调，能提高临床诊疗效率[4-6]。应用住院患者血糖管理多学科联合护理项目（UCARE）培训课堂对非专科护理人员提高业务水平意义重大。通过课堂上提问，课后有奖竞答，发放考卷检测糖尿病的认知程度。进行UCARE的PPT课堂培训后非专科护士对糖尿病认知程度明显提高。综合性医院护士的糖尿病相关知识急待提高，以适应目前社会大众缺乏应有的疾病健康知识。综合性医院的护理人员必须具备疾病基本常识，才能提高业务水平。本调查结果表明：培训前非专科护士对糖尿病认知合格率比较低。主要以胰岛素治疗者的风险、胰岛素规范注射及保存不合格率所占比例大，分别占47.3%、 50.1%，经过培训后合格率明显提高，分别为94.5%、98.2%。

3.2糖尿病已经成为威胁全球健康的三大疾病之一，糖尿病作为一个症候群，严重威胁人类健康。很多发达国家逐渐形成了糖尿病专科护士队伍[6]，我院虽然每年都进行在职人员、实习进修人员、新聘用上岗人员各种知识培训，但交叉学科培训知识缺乏， 是造成知识缺乏的重要原因。想要如何改变现状，①我们应该调整自身的知识结构。现在的人才应该具有扎实的理论基础、知识面宽等业务素质， 具有较强的创新意识和创新能力。②我们应该加强各学科之间的有机的柔性的结合， 使得各种有利资源得以充分利用， 并且要防止各学科各自为政。

3.3培训前非专科护士UCARE 考核成绩比较低，培训后优秀率大幅提升。培训前60分以下占14.5%，培训后为0%；培训前60～80分占49.1%，培训后为3.6%；培训前80～100分占36.4%，培训后为96.4%。在临床中，也常可观察到非内分泌专科的一些患者住院期间出现低血糖症状时，护士不能识别，也不知道如何护理，在护士的反馈信息中也显示其对此方面的知识有需求。究其原因，主要与护士在学校接受的教育不足，以及综合性医院对非专科知识，交叉学科知识缺乏足够的重视有关。

3.4建议将住院患者血糖管理多学科联合护理项目（UCARE）培训课堂纳入护士规范化培训计划。短期培训虽然有一定的效果，但护士还不能准确对糖尿病患者实施护理和担当健康教育的主力军。因此，要适应新形势的需要，开展面对非内分泌科护士的有关糖尿病的继续医学教育项目和学习班，并将其纳入护士规范化培养计划中。在院护理部，内科临床部及护士长在重点时段的环节质控中发现非专科存在冰箱保存正在使用的胰岛素，胰岛素无开启日期，发生低血糖患者仍按医嘱机械地注射胰岛素现象不时发生。所以普及和推广糖尿病知识就必须对其进行连续的、有效的、长久的培训，建议成立专业的培训队伍，定期对临床一线护理人员进行糖尿病知识培训，真正做到让患者感到满意，员工获得发展，医院取得效益的优良技术平台。

参考文献：

[1]袁鹰，候丕秀，苗志敏，等.SLC2A9基因第八外显子137A/G多态性变化与糖尿病合并高尿酸血症易感性的关系[J].中华糖尿病杂志，2013，11（5）：661-665.

[2]张彬彬，顾雪明，刘宏，等.糖尿病足病病情严重性与全身情况和甲状腺功能状态的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25：17-20.

[3]马青，刘瑞宏，陶端，等.我院多学科联合手术室的构建[J].中国医疗设备，2012，27（2）：102-104，139.

[4]汤立军，胡维新.从DNA 芯片技术透视多学科联合发展[J].医学与社会，2000，13（4）：6-8.

篇8

【关键词】 PICC 安全管理

本文对我科实施PICC置管（经外周静脉的穿刺插管）的120例肿瘤患者存在的安全隐患进行原因分析，提出相应的防范措施，现报道如下。

1 临床资料

我科于2006年-2009年共对120例肿瘤病人实施PICC置管，穿刺失败2例，穿刺处渗血10例，血肿2例，穿刺点感染11例，导管堵塞5例，导管脱出3例，机械性静脉炎8例，穿刺点周围皮肤湿疹5例，纤维蛋白鞘形成穿刺处渗液1例，留置时间10~180天。

2 护理安全隐患原因分析

2.1 护士缺少PICC理论知识 基层医院开展PICC技术的科室较局限，年平均穿刺病人数较少，因此护士对学习PICC有关知识的积极性不高，掌握PICC穿刺技术的护理人员也很少，导致护理人员对PICC技术的理论知识欠缺，护士在实际工作中对PICC的并发症缺乏预见性，从而对可能出现的问题不能及时采取预防措施。

2.2 置管护士资质与经验不足，护理技术操作不当 对病人评估不全面造成穿刺失败和误入颈外静脉；操作不规范易造成穿刺部位渗血、血肿、心律失常、空气栓塞、导管送位不良；穿刺后易并发机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂、感染[1]。

2.3 健康教育不到位 基层医院农村病人较多，如果护理人员健康教育不到位，病人对留管知识一知半解，则留管后易并发静脉炎、导管脱出、感染、渗血，缩短PICC使用寿命，增加病人的痛苦。

2.4 护理人员法律意识淡漠 置管前未履行有效的告知，如置管前未及时签定插管同意书，未详细交代导管材质、价格，操作目的、术中配合交代不清楚，维护费用未作记录等等均是发生护理纠纷的主要原因[2]。

2.5 维护人员不专业 病人通常带管3-12个月，维护时间较长，在带管回家期间因维护人员不专业，造成导管堵塞、脱出、感染、皮肤湿疹等问题很常见。

3 安全管理对策

3.1 加强护士对PICC知识的培训

3.1.1 置管护士培训 成立全院PICC静脉输液小组，小组成员轮流选派到上级医院专业进修学习PICC穿刺技术和相关理论知识。然后由小组成员对相关科室的2~3名护理骨干进行统一培训，熟知操作流程，在配合完成10例以上置管操作的基础上经考核合格后方能独立置管操作。

3.1.2 专业管道维护护士培训 选择3-4名护理骨干作为专业管道维护护士，充分了解PICC管道的相关知识，熟练掌握更换敷料、肝素帽、冲洗管道、取血的工作流程，常见并发症的处理等。

3.1.3 全员培训 组织全院护士进行相关知识学习，使其能配合进行更换敷料、肝素帽、冲管的工作。

3.2 严格执行标准操作规程 行PICC操作前对病人全身情况和血管情况进行充分评估，包括病人有无心脏病史、血栓史、出凝血异常、局部外伤手术史、特定材料过敏史等，评估并选择合适的血管和导管。注重护理细节，置管动作轻柔，用力均匀，严格无菌操作，及时观察局部出血情况。

3.3 加强与病人沟通，做好PICC各阶段的健康教育 置管前重点指导患者术中的配合，并告知其重要性。置管后重点指导患者肢体活动、生活注意事项、异常情况的处理。

3.4 加强护理人员法律教育，预防医疗纠纷

3.4.1 加强医疗法规学习，提高护理人员的法律和自我保护意识。

3.4.2 履行有效告知义务，签定知情同意书 内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中的配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题、置管后的维护方法、费用等，告知对象包括病人本人、配偶、亲属或其授权委托人。签定知情同意书时医生护士要解释一致。

3.4.3 及时记录病人的相关信息 置管后将导管条形码贴在知情同意书上，及时归档，拍X光片，测量肘上10cm处臂围，并将穿刺导管品牌、型号、尺寸、生产批号、有效期、置管长度、导管末端位置、置管时间记录于护理记录单上。

3.5 专业维护，减少置管并发症

3.5.1 派专人维护 我科规定每周2次，周二、周五上午为维护时间，要求严格按外科无菌换药去进行，此后大大减少了穿刺点感染、导管堵塞等并发症。

3.5.2 建立基层维护网络 基层医院农村病人较多，病人带管回家后不方便到本院维护，导致维护间隔时间延长或病人自行维护，从而引起系列并发症。近两年我们与本市的医学会联合，在社区护士培训的课程中安排PICC授课内容，派人授课，并组织培训人员现场观摩学习，建立起了基层维护网络，取得了良好的效果。

参 考 文 献

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1．1调查对象

调查对象为乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科室所有符合纳入标准的护士，包括9所综合医院，1所肿瘤专科医院。专科医院29个肿瘤科室共464名，综合医院16个肿瘤科室共208名。2011年3月将所有符合标准的护理人员总计672名作为调查对象。纳入标准:

①乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科护士。

②肿瘤科室工作年限1年以上。排除标准:护士长及长期不从事临床工作的护士。

1．2方法

1．2．1调查问卷内容研究使用的《护理人员化疗职业防护状培训状况调查表》是在参考美国OSHA细胞毒性药物的职业防护要求，大量查阅文献的基础上结合专家咨询意见，按照研究目的编制而成，在进行调查前送交5位专家评审(1位统计专家、3位护理专家和1位流行病学专家)。

①一般资料调查:调查对象的年龄、民族、学历、性别、接触化疗药物年限、职称等基本情况。

②培训时间:岗前培训时间及在岗培训时间。

③化疗职业防护培训内容:化疗药物相关知识、防护规章制度、防护方法及措施、疗废弃物的处理等。

④护士培训需求:培训次数的需求。

1．2．2调查问卷信度重测信度，选取30名肿瘤医院内外科护士进行预调查，两周后复查，两次调查结果进行相关性分析r为:培训时间(0．601～0．724)，培训内容(0．595～0．822)，护士培训需求况(r=0．683)。内部一致性的Cronbachs＇α系数为0．83，重测信度为0．81。

1．2．3调查问卷效度内容效度是指根据理论基础和实际经验对工具是否包括足够的项目，是否有恰当的内容分配比例所作出的判断。请五位专家(包括护理、统计学专家)进行内容效度测定，CVI为0．817。

1．2．4调查方法采用问卷调查法，自2011年3月起，与乌鲁木齐地区三甲医院护理部及肿瘤科护士长取得联系，在得到其支持后，应用《护理人员化疗职业防护培训状况调查表》，由研究者本人向各肿瘤科室护士长详细讲解填写方法和要求，由各科室护士长监督，每位调查者如实独立的完成调查问卷，回答时间为20min，回答结束，护士长负责回收问卷并对每一份问卷的完整性进行核实，研究者在进行回收问卷时再次对问卷各项回答进行核实。本次调查肿瘤科护士672名，有效问卷为648份，问卷有效率为96．43%。其中专科医院458份，综合医院190份。

1．3统计学方法

本研究使用SPSS17．0软件对所有数据进行统计学分析。采用频数和百分比对一般资料进行描述，培训时间、培训内容及护士培训需求采用χ2检验进行对比分析。所有的检验都是用双侧检验，检验水准α=0．05。

2讨论

相关规定要求，肿瘤科室护士须经专门的化疗职业防护培训才可入岗，没参加化疗职业防护培训的护士，对化疗药物没有全面的认识，很容易将化疗药物与普通药物混淆;对防护措施没有足够的了解，很容易将普通药物的使用方法应用于化疗药物。管理者应将化疗职业防护培训纳入到护士的继续教育中，对肿瘤科室的护理人员重点培训，对全院的护士也应该辅以教育，因为现在化疗药物的应用范围越来越广泛，已经不仅仅限于肿瘤科室，包括心脏外科、血液科等。显示专科医院和综合医院对化疗职业防护的培训时间，岗前培训时间＜30min比例最大，专科医院79．47%，综合医院80．00%。岗前培训＞60min的专科医院只有4．14%，综合医院为3．68%。在岗培训时间＜30min的专科医院为83．18%，综合医院为83．15%。专科医院和综合医院在培训时间上情况都较差，差异无统计学意义(P＞0．05)，培训时间严重不足。医院对化疗职业防护的培训内容欠缺，培训内容为化疗防护规章制度的专科医院为17．68%，综合医院为16．84%，护士在培训时学习化疗废弃物处理只占55．89%和55．26%，专科医院和综合医院比较差异无统计学意义(P＞0．05)。护士在入岗前只能在学校获取化疗职业防护的相关知识，加之教科书上的内容有限，因此岗前培训对新入肿瘤科室的护士非常重要，充足的培训时间和完善的培训内容才能使得护士对相关知识有彻底的认识。由于肿瘤科室护士的工作量大、人员配备不足，长期工作中的护士会对化疗职业防护意识淡漠，因此医院需定期对护士进行化疗防护知识的在岗培训，增加护士的防护意识，巩固护士的化疗防护知识。在进行岗前和在岗培训时，授课老师的选择也很重要，必须选择拥有丰富的肿瘤科室工作经验、对自身要求较高、对化疗职业防护知识有充分认识的老师，结果表明主要选择培训老师为主任或副主任护师和主管护师，较高职称的老师其工作经验和理论知识的掌握程度也较高，能够根据自身的体会并且结合理论知识进行讲解，使得学员们能够更加生动的学习到知识，培训内容方面专科医院和综合医院对比差异无统计学意义，内容较欠缺。护士认为每年培训次数为2次的比例最大，每年定期的培训可以提升护理人员的防护意识，加强化疗相关知识的认识程度，而专科医院和综合医院对比差异无统计学意义。护理人员对化疗职业防护培训的需求是很大的，与护理人员培训现状有较大差距。原因可能是医院对化疗职业防护培训重视程度不够。我国护理教育和临床护理工作将重点放在患者化疗反应的观察及不良反应的应对上，而忽略了工作人员自我防护意识的教育和措施的落实。整个调查显示专科医院与综合医院在化疗职业防护培训上无差异，都存在严重不足的问题。化疗职业防护培训能够提升护士的化疗职业防护能力，因此医院应该做好新入肿瘤科护士的岗前培训，以及在岗护士的培训，使得护士时时刻刻都牢记化疗职业防护知识，做好职业防护，减少化疗药物给护士带来的健康影响。随着经济以及医学技术水平的提高，现在越来越多的医院都成立了肿瘤专科培训，医院应该鼓励肿瘤科护士积极参与此项培训，提升整体水平。黄敏等的调查结果表明，接受培训与否直接影响了护士对化疗防护知识的掌握情况。由于我国护理事业起步较晚，在职业防护方面还很不到位。要加强护士的职业防护能力，使得护士能够安全健康的工作，医院就必须加强培训，提高护士的防护意识，增加化疗职业防护的相关知识，监督护士做好防护措施:

①加强化疗护士准入管理:提高化疗职业防护培训的重视，将化疗职业防护培训列入年培训计划中，并对参与化疗科室的护士进行准入管理，参与化疗护士准入培训，理论及操作技能考核合格后，才可获得化疗护士准入资质，从事独立的化疗相关工作。

②加强护理实习学生带教:护理学生在校期间，应增加对化疗职业防护相关知识的教育，了解化疗药物的危害，掌握化疗职业防护的方法，从思想上引起学生对化疗职业防护的重视。在医院实习期间，由于带教老师会成为学生的仿效对象，因此临床带教老师必须是有丰富临床经验，正确掌握化疗相关知识，并严格按照化疗职业防护措施执行的护士。在带教学生过程中，带教老师必须以身作则，告诉学生化疗药物与普通药物的区别，使学生学习到化疗药物的类型、危害、使用方法、防护措施，并且在实践过程中严格监督，提高实习学生的依从率，减少化疗药物对学生健康的影响。

③加强岗前培训:大多数医院在护士入科前都会做岗前培训，但是很少有医院会进行专门的化疗职业防护培训，学生在学校学习到的化疗知识很少，如不做专门的培训，刚入科的护士就会把化疗药物当作普通药物进行使用。培训须请临床中理论知识扎实、经验丰富、对化疗药物以及职业防护有全面认识的老师进行讲解。培训中护士不仅要学会基本操作，对化疗职业防护的相关知识及防护措施也要有足够的认识，学习化疗药物的种类、化疗药物对人体健康的影响、化疗药物危害的途径、化疗药物与普通药物的区别，不慎接触化疗药物如何处理的方法，掌握化疗职业防护的措施。重点是要提高护士对化疗职业防护的重视程度，使护士对化疗药物以及化疗职业防护有个全面的认识。并且进行考核，通过考核者才可入科。管理者应该对新入肿瘤科的护士做好严格的把关。

④加强在岗培训:护士在长期繁忙的工作状态下，会疏忽对化疗职业的防护，因此医院以及科室应该定期对护士进行化疗职业防护的培训。根据护士对化疗职业防护培训的需求，医院每年应该举行两次化疗职业防护培训。巩固护士的化疗职业防护知识，加强护士对化疗职业防护的重视。并且不定期地对护士进行防护知识的考核。工作中可以通过各种途径，如专题讲座、印制手册、音像资料宣传等多种方式增加护士的化疗职业防护知识，在严格的管理下，护士才能对化疗相关知识记忆犹新。

篇10

随着社会发展和医学模式的快速转变，安全意识地培养对医学界的重视，有助于构建和谐的护患关系，取得良好的社会效益的前提条件。我院（内蒙古民族大学附属医院）蒙医妇科护理带教工作，自从2007年以来，在众多各科室护理带教中，蒙医妇科优先把安全意识贯穿在护理实习过程，培养对安全护理的信念和态度，以促进安全护理习惯的养成，取得良好效果。实践证明这样教学模式符合培养医学生实践能力和安全意识的改革思路，值得探索和研究，这种教学方法的发展，融合护患关系的保障，也逐渐地开创出教学上的新纪元。

众所周知教学的目的，一、学生掌握一定的知识，二、提高学生分析问题、解决问题的能力，三、还要培养学生安全护理习惯和独立工作的能力。提高学生的安全意识，也能保障学生的自身安全呢？笔者改进教学方法，解决了蒙医妇科临床护理带教的问题，也就是安全护理习惯的养成，现汇报如下：

1科学的带教方法

1.1 系统的岗前培训和注意事项的理解 [1]

医院护理部对蒙医妇科护理生进行各种规章制度、法律法规及职业道德的岗位培训和基础护理技术操作培训，通过学习相关法律、法规，增强蒙医妇科护生的对法律意识、风险意识和安全意识，使之懂法、知法、守法，确实明白工作中存在的法律责任问题，充分认识到护理安全的重要性和必要性；

入科室的第一天开始，护士长和带教组长对护生集中进行入科宣教，介绍病区环境、劳动纪律及科室专业特点，蒙医妇科管道常规护理及引流液的处理；标准预防和职业暴露的相关知识；特别强调不能随意单独进行操作，严格执行查对制度和身份识别制度，以杜绝差错事故的发生；严格执行保护性医疗制度，以免在无意中给患者造成心理上的伤害和身体上折磨；结合实际典型事例，进行实际操作和强化护生的安全意识，养成对安全护理的坚定信念和正确态度，以促进安全护理习惯的养成。

1.2 加强“一对一”带教模式的推广

蒙医妇科护士长或带教老师对学生进行分配，一名带教老师只能带一名学生，带教老师以身作则，把以人为本的护理安全理念贯穿始终，严格带教管理，做到放手不放眼，放眼不放心，选择合适的施教病人，在护生实习操作出现偏差时要及时给予纠正，防止差错事故和医患纠纷的发生[2]。

1.3 加强护患沟通技巧培训和细节处理的方法

提高护患沟通能力是护理人员的最终方向[2]，带教不但要培养护生的实践操作能力。也要注重护理人员的各种沟通能力

1.3.1注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力；

要求护生在工作中充分体现人文关怀，经常深入病房与患者家属进行有效沟通，建立良好护患关系，

1.3.2工作中擅长委婉语言表达

在日常医疗工作当中，注意语言表达方式，如一些各种恶性肿瘤患者，家属要求对病情保密，一些护生和患者交流时不注意语言表达方式，将病情透露，会导致病人出现较大的情绪变化；患者对护生提出的问题，要及时报告带教老师，帮助解决，以免引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。

1.4 实际讲座-实践操作结合的讲座模式

蒙医妇科每周安排一次集中授课，包括内容有蒙医妇科基础知识、专科护理理论及护理操作，常见病和多发病等疾病相关健康教育知识，把有关护理安全相关知识贯穿在课间中；定期召开护生座谈会，了解护生的工作、学习的心理状态和对带教工作的建议和意见，及时给予指导、心理疏导和改进和反馈，使护生保持良好的心理状态，积极、快乐地工作和学习。

1.5 强化标准预防与职业操守的准则

在蒙医妇科护理日常工作中遇到一些难题，经常召集护生，展开以安全意识为中心的讨论，如护生在给病人拔静脉针时，不小心被针头刺破了手指，要及时正确处理局部伤口，然后查看该病人输血四项，如果没有传染病，要给予安慰和帮助，随即给护生们强化标准预防和职业暴露的相关知识，这样才蒙医妇科护生对患者全心全意服务当去。

1.6 换位演示-思考教学法[3]

在蒙医妇科实习期间，组织护生开展多次次“假如我是病人活动”，让护生扮演病人从入院到出院的整个过程，体验被人照顾的安全感和舒适感，激发对护理事业的热爱，培养职业情感，倡导以人为本的服务理念。

1.7 增加模拟练习，谨慎操作

在模拟操作当中，注意关爱对危重病人、躁动不安病人和带管病人的护理，做好安全防护及实际操作，如床挡、约束带、腕带的使用，各种管道标识，预防坠床和管路滑脱等温馨提示卡的使用等，强化护生的安全意识。