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关键词：深基坑支护工程、技术、对策

一.深基坑支护工程施工技术

依据深基坑支护施工技术的形式，深基坑支护工程的支护结构可以分为两大类别：支挡型以及加固型。支挡型可以细分为挡排支护结构、土钉支护结构、地下连续墙结构等。其加固型结构一般是选择水泥搅拌进行加固结构。

（1）桩排支挡结构，一般指的是：利用钻孔灌注桩以及钢筋混凝土进行挖空布置在柱列式间隔当中，形成挡排形式的一种支护结构。其形式一般是具有稀疏桩排、双排桩与连续桩排。

（2）土钉支护结构指的就是一种把土钉高密度进行钉入处理，同时也需要加固到混凝土以及土体当中，形成和挡土结构相似的结构，承受土体或混凝土周边土压力或其他作用上的一种支护结构。而这样的支护结构其施工操作较为简便、工程造价较低，并且其柔性较高，结构轻便。就现实施工而言，大部分的深基坑支护技术首要选择都是土钉支护结构实施深基坑支护施工的。

（3）地下连续墙结构。其防水抗渗透的能力较好，总体上的刚性性能也较大，倘若其工程地基波及范围的地下水位中的软体黏土层或建筑工程基坑开挖深度较深，一般都是会采取地下连续墙结构实施深基坑支护施工。

二.深基坑支护工程施工的重要特征以及注意事项

1.深基坑支护工程施工的重要特征

目前，城市建设得到了较为迅速的发展，其城市中的楼房一年比一年更高，所以，在进行建筑施工的过程中，为了可以保证其楼房的质量和安全，在进行施工中需要加深基坑的挖掘程度。但是，由于受到多方面的限制，在进行基坑开挖时，不单单要对面积进行限制。在通常情形下，深基坑支护工程在进行施工中，具体有下列特性：（1）从性质来看，深基坑支工程尽管是有临时性的，然而在进行工程建设中是需要融汇在整个工程当中的，所以这样的施工工期都会比较长。（2）深基坑支护工程在进行施工过程中，其涉及到的范围较为广泛，具有着较多的困难。（3）深基坑支护工程的施工环境和氛围都较为复杂多样。（4）深基坑支护工程在施工当中，要对抗复杂多样的环境。在工程施工过程中，需要提高深基坑支护工程施工，不单单能够使基坑的边坡加以防护，还可以使得土体防止产生塌陷，与此同时，在整体的施工过程当中，能够防止土体产生变化给深基坑工程带来不利的作用和影响，进而确保了总体施工过程中的质量和稳定性。

2.深基坑支护工程施工的注意事项

在深基坑支护工程进行施工中，需要做好相对应的准备工作。第一，应该对施工周边的地质条件以及环境实施较为具体的调查、倘若是在城市进行工程施工当中，需要最大程度上降低由于施工给周围群众所带来工作和生活上的影响。第二，在进行深基坑支护工程中，需要充分运用到的支护系统应当对环保有好处，在进行施工当中，需要选取噪音污染较小的机器设备以及方式，很好的管理在施工当中运用到的泥浆，防止对环境产生污染。第三，在进行支护设计中，需要和深基坑地面进行的建筑结构实施恰当的结合。第四，在深基坑支护施工过程中，需要加大对施工技术的监管，其施工单位在具体操作中，需要安排专门的监管人员对工程施工实施全方位监管。身为工程施工中的监管人员，需要有效监管施工人员进行施工的各个环节，保证施工人员在每一步操作都满足施工流程和规范。除此之外，需要对施工人员的具体操作和实施进行审核以及检验，保证能够符合施工标准和规范要求，与此同时，在进行监理当中，倘若发现了其施工人员操作中所出现的问题，需要采用切实可行高效的对策，对所面临的问题实施改进。除此之外，还需要做好对工程周边地质结构的检测，把握好地质结构在施工当中的变化，进而保证工程建设安全可靠性，使得其工程施工可以顺利的开展。

三.提高深基坑支护工程施工技术管理的对策

1.深基坑支护工程施工

深基坑支护工程施工技术，有着许多内容，其中包含着：挡土、防水、围护等环节。在具体的施工当中，不管是哪一个环境发生了问题，都会造成总体工程施工失败的原因。倘若其情形较为严重时，甚有可能会致使人员伤亡以及财产的巨大损失。所以，施工单位在具体的操作过程当中，务必要根据工程的具体实际操作情况来设置出科学合理的施工设计文案，与此同时要严格遵照技术规范流程，以及施工组织对其工程施工的管理和监控工作。比如：在施工当中，倘若遇到了雨季，那么就不可以实施膨胀土地区的挖掘操作，对其地下的机器设施、地面勘测情形、周围的建筑楼房等实施较为细致的分析处理。倘若施工地区是软土层分层的地方，因此，对于施工工程中挖掘深度不可以过深挖掘。倘若在挖掘当中，其挖土高度差较大或挖土的进程过快，就会致使土体的抗剪强度有所降低，土地的平衡状态就会产生相应的转变，而这样就会致使土体在水平方向发生位移，甚至会使坍塌事故的发生。

2.止水问题的控制

对于深基坑工程施工，地下水位对深基坑施工影响较大，施工最关键的问题就是如何止水。而地下水源的出处是非常繁杂的，一般来源有下述几类：管道漏水、雨水以及承压水等。所以，在对止水相关问题进行思考的过程中，需要从深基坑的降水、排水以及防水三个层面着手。在深基坑止水上千万不可以利用连续抽水这种方法使得地下水位有所降低，这样是由于倘若采取了连续抽水的方法会使得地下水位有所下降，很大可能上致使施工周边的建筑物发生不均匀的沉降，甚至会引发坑底流沙、管涌等情形，这样会严重影响工期，在进行分析处理时，其难度有所增加。现在来看，在高水位深基坑支护工程中止水上采取的重要形式是利用止水帷幕来实施止水的。在施工过程中，采用的重要施工形式有：压力注浆法、粉喷深层搅拌法以及高压喷射法等。倘若在施工中，发现止水帷幕采用的成效较差，就需要切实的做出科学合理的转变，防止延迟施工工期、提升工程造价。

3.防止极限状态的产生

在进行建筑工程施工过程中，对于深基坑支护工程中，含有极限破坏性的大体有下列几点：（1）土地综合性失去平衡。（2）锚杆抗拔没有了本来的作用和地下冲刷管涌。（3）挡土没有其该有的承载能力和作用。在具体的工程施工当中，由于挡土局部产生变形而致使建筑物结构以及周边的机械设备产生结构性毁坏，这也是具有极限情形破坏的一种。从实际的建筑行业发展情形来看，通常地下室少于三层，唯有少量建筑可以有地下四层。而且地下一层总高一般为5m内，二层总高一般为9m内，三层总高一般为12m内。倘若基坑深度较深，在进行施工中，就需要采用单支点或多支点的方式进行深基坑支护。

四.总结

总而言之，目前的深基坑支护工程施工技术对于整个建筑施工技术来说，是尤为重要的。所以，对于深基坑支护工程施工技术要进行加强管理作用，进而保证建筑工程质量与安全，推动我国建筑行业施工技术不断向前发展。

参考文献：

[1]朱庆.浅析高层建筑深基坑支护施工技术[J].黑龙江科技信息，2011（2）.

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关键词：深基坑支护；施工技术；技术处理

中图分类号： TV551.4 文献标识码： A 文章编号：

一、深基坑支护施工技术特点

1.由于在开挖和其他土木施工中往往还存在各种交叉作业过程，而深基坑结构的自身荷载主要由结构立柱直接承载并传递给地基，减少了大面积开挖时卸载对基坑持力层的影响，同时降低了深基坑内部土基的回弹量；

2.底层结构平面一般作为工作平台，不需要另外架立设置开挖工作平台和内撑结构，这样做即可大幅削减支撑结构和工作平台等临时设施，从而减少了施工费用；

3.施工受力合理，超大面积深基坑内的围护结构变形量较小，从而避免了对临近建筑物的严重影响；及时地处理施工过程中的技术可以很小地受到风雨的影响，且在土方开挖过程中不浪费工期；

4.应用施工可使得建筑工程上部结构的施工与地下基础结构施工平行和立体同时作业，在建筑规模大、上下层次多的情况下一般可节省工时1/3左右；

5.应用技术处理措施对深基坑开挖施工中存在的主要有：支撑位置会受到地下室层高的限制而无法调整净空高度，在遇到较大层高的地下室结构式需要另外设置临时的水平支撑结构或加大维护墙体的断面和配筋数量。因为在开挖施工是在深基坑顶部完全封闭的情况下进行的，深基坑内部要分布具有一定数量的中间支撑立柱和降水用井点管，而我国目前还欠缺一种小型且高效的挖土机械，致使深基坑开挖难度增大，无法安全保证施工质量与进度；

6.最大化地利用地下空间，以扩大地下室的建筑面积。

二、深基坑支护施工技术处理要点

2.1 深基坑支护施工技术应调整采用逆向思维

在深基坑支护施工中，建筑工程的地下室剪力墙结构是作为一种承担荷载的竖向构件。通过深基坑支护施工技术处理，剪力墙是以先施工上一层结构，再施工下一层为原则，其受力模式已发生本质的变化，故在建立计算模型中应按照大梁结构构件输入；

2.2 钢管桩的吊装垂直度需严格控制

由于深基坑支护施工技术的特殊性决定了建筑工程深基坑的竖向构件必需采用钢管桩或格构式钢桩，而吊装这样的竖向构件时如何能够控制好垂直度是关键因素。首先，在深基坑钢桩桩顶的标高以下一米处架设定位钢板，为了调节钢板水平，定位钢板需要具有三个以上的调节螺栓，钢管桩中部采用钢筋笼定位架，同时在地面上架设井字形临时定位木架；

2.3 桩基类型的选择

从一般地深基坑钢管桩安装定位的设计要求来看，人工挖孔桩是一种相对较好的选择，由于挖孔桩施工中存在泥浆的扰动，钢管桩的沉桩过程难以把握精确的垂直度，基坑开挖后出现偏心问题比较普遍。

2.4 技术处理应用效果

超大面积深基坑施工技术处理是适应现场环境的绝佳方案，如在雨季中的桩基施工往往会彻底暴露在不利环境中等。深基坑施工工艺简单易于掌握且不会占用主导工期，可与主体工程的施工协调作业。从工艺技术的应用与普通的基坑基础施工相比较而言，深基坑施工技术施工可有效避免基坑围护、旧楼加固施工等，从而节省了工期和节约了施工成本，同时亦可为下一步的施工打好坚实的基础。从以往的施工实践中来看，超大面积深基坑应用施工技术既可在技术上得到保障又可以在社会经济上收获效益，不可不谓“双赢”。

2.5 转变设计理念

近年来，我国在深基坑支护技术上已初步摸索出一套新理论和新方法。但在岩土深基坑支护结构的实际设计和施工方法方面仍有待于提高，缺乏统一的相关规范和标准。土压力分布还是以库伦或朗肯理论为基础，支护桩仍用“等值梁法”进行计算。这些陈旧的理念既不安全也不经济。因此，在深基坑支护结构的设计中，应逐步建立健全一套以施工监测为主导的信息反馈动态设计体系。

三、深基坑支护施工技术处理探究

3.1 施工准备阶段

在深基坑钢筋绑扎过程中必须保证事先预留桩位的孔洞模板，设计位置及尺寸需严格按照设计图纸进行操作。通常，在桩位孔洞周围预埋四根M32螺栓，并采用胶带密封好螺纹部分，以避免螺栓受到混凝土的污染。预制加工施工用的钢筋混凝土桩体，需确保混凝土的强度达到设计规范要求，浇捣过程中要查看预留孔洞模板和预埋螺栓的设计位置，确保不发生偏移；

3.2 施工阶段

开始正式沉桩要求每根钢桩长为三米，预制桩顶部为尖头的预制桩，桩尖冲下放入预留孔洞内，在机架上调整大梁高度，安放千斤顶，接好高压油泵站，开始压桩。立机架、用预埋螺栓作地脚固定，调整垂直。焊缝应连续满焊，上下桩身的中线偏差不得大于10mm，节点的弯曲矢高不得大于桩长的千分之一，每节桩长为两米。当压入桩已达到设计要求时，应尽可能用送桩器压入条基内，至基底面300mm处，再做封桩混凝土施工。先用钢制送桩器试压，顶进土层后拔出，以防预留孔内存有杂物阻碍正常压桩。压桩操作必须保持桩垂直，进尺均匀，压同一根桩应缩短停顿时间。接桩采用钢板围焊，上下桩身对齐校正，间隙用垫铁挤实焊牢。浇捣时一定要注意孔洞内是否有存水，否则必须采取措施解决，加强振捣以确保混凝土密实。

3.3 质量检查及验收阶段

当主体工程施工进度较快时，要适当调整沉桩的整体进度。针对超大面积深基坑应用逆作法施工工法的安全技术措施，必须要提前拟定专项的施工技术方案，施工进度必需协同主体工程的进度。主体施工应尽可能保持结构的平衡，偏差控制在允许误差范围之内。顶桩施压过程中要注意到桩身的变化，如有异常情况的发生则应立即停止施工作业，并卸压处理。沉桩施工方案，要在设计内容中明确沉桩的顺序、路线及机械配置等，根据结构设计的要求，分清主次。吊机架安放保持稳固，应用的千斤顶和高压油泵设备应在相关专业部门的检测核定后才可使用。

预制桩必须有出厂合格证，材质单等，强度必须达到设计要求。 桩位正确，桩身垂直，接桩偏差均应控制在规范允许的误差范围内。压桩孔与设计位置的平面偏差不得超过±5mm。压桩时桩段的垂直偏差不得超过1.5％的桩段长。桩基按有关规定必须做单桩静载试验。必需在沉桩施工停止15天以后，待土的强度恢复即可进行试验程序，并要严格控制预制桩桩头进入基坑内必须预留有一定的锚固长度。接桩焊缝牢固，无缺、漏焊现象，压入土中铁件必须刷防腐漆处理。操作进尺均匀，记录必须真实可靠。另外，严格控制封桩混凝土的浇筑质量，确保混凝土振捣密实，强度准确，满足设计要求。混凝土必须按要求留试块，检验混凝土强度。

四、结束语

总的来看，通过深基坑施工技术处理，在设计中采取关键线路思维，施工中避免了传统施工中如架设临时支撑结构等工序，从根本上节省工程量、缩短工期，从而节约了工程施工成本。在我国很多建筑工程中，涉及到深基坑的施工问题已逐步趋于扩大推广的阶段，相信在不久的将来随着各种新技术的研发，深基坑施工技术处理在建筑工程施工中的应用与发展将前景无限。

参考文献：

[1] 邓伟仁；浅谈深基坑支护施工技术[J]；城市建设理论研究；2012（10）：57-59.

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关键词：园林绿化；养护技术；绿化管理

中图分类号：TU986文献标识码： A

一、园林绿化养护管理的意义

园林绿化养护工作不仅仅是一项重复的事情，而是一项对园林建设的再生产活动。园林绿化养护工作就是在充分研究园林绿化设计意图的基础上尊重植物的生长规律 ，在植物生长过程中及时帮助植物防止病害，给植物适当修剪、施肥和灌溉，通过人工的干预可以保证园林中的各种植物能够按照原先的设计生长，保持各自的生态位，从而形成园林绿化过程中色彩和层次的丰富性。园林植物养护管理就是要在的园林植物日常的生长中定期或者是不定期的对园林植物进行养护管理。在园林植物生长中绿化养护工作是非常重要的，在很多园林绿化中存在重种植轻养护的现象，对于绿化养护管理工作也没有足够的重视，但是在实际的效果中养护工作的好坏对园林绿化的效果也会产生很大的影响。在园林的建设中。如果在园林绿化工作中不注意后期的养护，那么前期进行的绿化工作就很可能白费了，造成人力物力的浪费。

二、园林绿化工程的基本特征

1.综合性较强

作为组成总体园林环境的重要部分，园林绿化工程是依据总体设计意图进行，其设计和施工应该要与地形、园路、水系、园林建筑等一同配合，应该注重全局的观念，以实现总体的设计意图。同时，做好园林绿化施工需要各种方法的综合运用和理论知识的配合。

2.养护管理周期长

园林绿化养护管理是园林绿化工程中一项举足轻重的工作，是长效性、持续性的工作，技术要求相对较高。其工作内容有整体面貌维护、保护植物、绑扎修剪、花卉种植、环境保洁以及日常管理等内容。园林建成绿地之后并不代表景观就已完成，俗语有云：“三分种，七分养”，只有养护管理质量和水平提高了，园林景观才能有完美的景观效果。

3.园林工程的广泛性与附属性

一般说来，除了大型公园、绿化广场、高速公路以及大型整体景观带等等项目之外，园林绿化工程大多是建筑的配套附属工程，工程规模较小、内容分散，不便于施工和管理。

4.园林绿化工程施工材料价格的不确定性

园林绿化工程有着繁多的种类，规格也不尽相同，而且有明显的区域性。市场在段时间内会出现较大的价格变动，难以把握。如园林植物材料，目前国家对于栽植定额还没有进行统一的标准规定，不同地方的计算方法都不一样，这就给园林工程造价带来了一定的困难，统一管理价格难度较大。

三、园林绿化养护工作管理中存在的问题

1.对园林绿化养护没有足够的重视

在评价园林绿化效果的时候，对于园林的美观程度是否符合市民的需要，不仅要看园林的整体设计和施工情况，而且要看园林的养护管理工作。在当前园林绿化养护管理中很多人对养护工作的重要性没有足够的认识，在园林绿化中后期的养护管理跟不上，导致园林原本的设计意图不能得到充分的体现，园林的生态价值、人文价值和社会价值不能得到最大限度的发挥，使园林建设失去本身的意义。

2.没有足够的养护管理经费

在园林绿化施工中往往投入的资金是比较多的，因为在园林设计中绿化过程需要栽种大量的植物，购买和运输这些植物的成本就相对比较高，加上在绿化施工中可以看到立竿见影的效果，所以建设单位很愿意在这个环节中投入大量的资金。而在后期的养护过程中往往没有足够的资金造成养护管理滞后，养护经费不足的原因主要有两个，一个是政府部门对园林绿化养护工作的重视程度不高，在园林绿化养护中投入的资金相对较少，不能满足绿化养护工作的需要，也就不能保障绿化养护工作的顺利进行。另外一个原因政府部门虽然对绿化养护工作有足够的重视，但是财政紧缺，没有能力解决园林绿化养护中需要的资金，导致园林绿化养护工作不能有效进行。

3.没有先进的养护技术和专业的养护人员

随着园林绿化过程中使用的各种植物的种类逐渐增多，很多植物在生长过程中都有自己独特的习性，需要进行特殊的养护处理，但是在目前的状态中，我国城市原理绿化养护中使用的养护方法比较单一，也没有先进的机械设备，使用的设备一般都是半自动化的，技术含量相对较低，养护工人在操作中有很多的不便，而且很多的设备在养护中发挥的作用不是非常明显 。还有就是养护人员的专业素质问题，在我国很多城市园林绿化养护中使用的养护人员往往是一些没有专业养护知识的人员，他们对园林绿化养护工作没有专业的认识，在工作之前也没有接受过系统的培训，不能在绿化养护中使用比较先进的绿化养护技术，这样就造成园林植物生长过程中不能得到有效的护理，产生各种问题，尤其是在一些新品种植物的养护中，由于对这些植物的习性不了解，造成养护失误，从而影响了整个园林的观赏性。

四、园林绿化工程的养护技术

1.做好树木的养护管理工作

园林绿化成功的关键，就是通过认真管理，保持植株内高外低、错落有致，丛生大枝生长趋向均匀。乔木不但要有笔直挺拔的树干，对老枝还应该有计划地分批疏除，利于培养新枝。成年大树不规则的树枝要及时锯掉，为了避免遇到大风雨而造成折枝断干，甚至把树连根拔起现象，要将那些较大冠幅、枝小也多的挡风枝及时锯掉。灌木树形的形成是通过树木不断生长和人工不断修剪两途径，另外以免过多的消耗养分，要及时清理残花废果。

2.做好草地的养护

按照草地养护“均匀一致，四季常绿”的原则，园林绿化地按种植时间的长短一般可划分为四个阶段：阶段一是从种植到长满这一过程，此过程也叫长满期；阶段二是旺长期，主要是指植后2～5年；阶段三是缓长期，主要是指植后6～10 年；阶段四是退化期，大概是指植后10～15年。草地生长速度在植后6～10年会有所下降，这段时间的重点工作是对各种病虫灾害的防治。发现幼虫最好扒开草丛，用药要及时，三天左右后将为害处的枯草清除掉。

3.做好绿篱的养护

园林绿化工程中对绿篱的肥水条件有较高的要求，为了加速植后的生长速度，在初植绿篱的时候可以将适量腐熟的有机肥拌在客土中。施肥具体原则有：首先要注意剪后必施、基肥要足、追肥要速，必要时要做到根外施肥；其次管理水分要以保湿为主，表土要干而不白、雨后防渍排水，以免烂根而影响了生长。

4.做好盆栽花卉的养护

园林绿化中的盆栽花卉有两类，主要是指盆栽时花和盆栽阴生植物。盆栽花卉的培育要经过二个阶段，分别是花圃培育阶段和装盆后生长到具有观赏价值或开花前阶段。园林绿化工程中置于特需景点的少量成品盆景，除了修剪保形外，其栽培管理与木本盆栽花卉大致相同。由于各种盆景有它独特的艺术造型，缺少修剪则会失去原设计风格，而且盆景的修剪，只能由专业的技术员和园艺师亲自操作，防止造成观赏面的破坏，原有流派、风格和艺术造型的丢失等不良后果。

5.逐步实现机械化，促进园林工程的现代化进程

为了降低劳动强度，摆脱繁重的体力劳动，提高劳动生产率，要借着现代技术的不断发展的机遇，通过机械操作的广泛使用，逐步地改变传统、落后的耕作方式。现代园林绿化机械使用方便、功能齐全，省时省力，具有很高效率。此外，还应注意到园林绿化养护管理工作的特殊性，即手工艺性质的劳动的工种不少，在使用各种机械的同时，还必须保持手工操作的特色。所以，在大力推广使用机械操作的前提下，还需要注重园艺水平的提高。

五、结束语

园林绿化是现代化城市的重要标志,是改善生态环境的重要途径,园林绿化工程养护与管理工作在园林绿化工程工作中起着举足轻重的作用,它是一种持续性、长效性的工作,有较高的技术要求,只有高质量、高水平的养护与管理,才能使园林绿化发挥更大的生态效益和社会效益,园林景观才能逐渐达到完美的景观效果。

参考文献：

[1]钱群亚. 园林工程施工管理探讨[j]. 现代农业科技, 2010,(07) .

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关键词：基坑支护； 结构设计； 支撑； 监测

中图分类号：TU318

文献标识码：B

文章编号：1008-0422(2008)05-0154-03

1工程概况

湖南某建筑工程东面为小区道路，距路边约20m；南面为单层临建某酒店，间距约5.5m，该临建基础采用φ600喷粉桩，桩长约15m，但现场观察有部分墙体有不同程度的开裂，是基础不均匀沉降引起的，如果地下室深基坑支护结构有较大变化，就会对该酒店造成较大不利影响；西面为围墙，距离约10m，北面是八层宿舍楼，间距约13m。该建筑物占地成矩形，长55.52m，宽18.5m。总建筑面积约15500m2，楼高15层，设一层地下室，地下室层高分别为4.4m和3.4m，但外露0.9m在地面上。场地自然标高约为-0.90m，地下室基础承台垫层底标高分别为-6.4m和-7.35m，即地下室挖土深度分别为5.5m及6.45m，具体布置详见图1。

2地质条件

按地质钻探资料提示，地质情况按孔深分层如下：0～3.7m为杂填土，松散；3.7～16.7m为淤泥质粘土，饱和流塑；16.7～24.1m为中细砂角砾层，饱和，中细砂松散，角砾稍密；24.1～26.6m为粉质粘土，饱和硬塑；26.6～29.3m为粉质土层，湿坚硬；29.3～55.5m为强风化花岗片麻岩。地下水位较高，地表下约0.84m。

3基坑支护结构设计方案的选择

根据该建筑物地形及钻探资料，综合分析该地下基坑有如下几个特点：

1)基坑开挖深度大。

2)基坑开挖深度范围内是杂填土、淤泥，土性差；地下水位较高。

3)地下室南面距某酒店只有5.5m，且酒店有约3.0宽洗车槽场地及海鲜水池设在此5.5m范围内。钻孔桩，喷粉桩等机械无法靠近施工。并且一定要保证酒店正常营业，地下室施工时要保证该酒店建筑物的安全。

通过对多种方案综合分析，最后确定地下室基坑南面采用拉森Ⅲ型钢板桩围护，其余三面采用钻孔桩φ800、φ1100围护，钻孔桩外侧采用φ500、φ400喷粉桩联成止水帷幕。钻孔桩除基坑底为-7.35m部分采用两层水平支撑外，其余钻孔桩均采用一层水平支撑设计，钢板桩采用两层水平支撑设计。第一层支撑体系采用钢筋混凝土梁（其中钢板桩仍使用HK300C工字钢作腰梁，节点利用焊接钢筋锚入支撑混凝土中），中间设φ800钻孔支承桩。第二层支撑体系采用HK300C工字钢。由于部分基础承台阻挡节在二层支撑的支撑桩上，考虑到不能拖延加设支撑的时间，因而先加设支撑，然后支撑与承台混凝土一起浇筑（见图2、图3）。

此设计方案本着“安全、经济”的原则，一方面采用钻孔桩及钢筋混凝土支撑，经济合理，节省工程开支，又能保证基坑支护结构有足够的刚度和整体性；另一方面，钢板桩可接驳加长，使桩锤能悬空施打板桩，以解决场地限制问题；另外，钢板桩的抗渗性能较好，钢支撑安拆方便，施工速度快，且钢板及钢支撑可重复使用。

4支护结构设计的验算取值

4.1钻孔桩的计算（按等值梁法计算）

4.1.1 r、Ck、ψk按20m范围内的加权平均值计算，求得：r＝15.9Kn/m，ψk=120；主动土压力系数Ka=tg2(45-12/2)=0.66；被动土压力系数Kp=tg2(45+12/2)=1.52；查表得K=1.28；eAh=rhKa=15.9×5.5×0.66=57.7kN/m2；eAq=qKa=2.64 kN/m2；计算简图见图4。

4.1.2基坑面以下支护结构的反弯点取在土压力零的d点，视为一个等值梁的一个铰支点，计算桩上土压力强度等于零的点离基坑底面下的距离为：y=Pb/r(K・Kp-Ka)=2.94m。

4.1.3按简支梁计算等值梁的两支点反力，求得：Po=127.3kN/m，Ra=134.6kN/m。

4.1.4计算钻孔桩最小入土深度to=X+Y，X=10m，求得：to=12.94m；t=1.13×to=14.62m；L＝h+t=5.5+14.62=20.12m。综合考虑桩长取L＝20m。

4.1.5按剪力为零处弯矩最大，求得最大弯距：Mmax=246.8kN/m。

4.1.6采用φ800径钻孔桩，每隔1100mm布置，最大弯矩设计值：Mmax＝246.8×1.1×1.2＝325.8 kN/m桩混凝土等级为C25，通过常规方法计算，钻孔桩选配16φ20（对称配筋，承受最大弯矩每侧配密箍φ8@250）。

4.2水平支撑GL1的截面设计

水平支撑GL1的截面尺寸定为500×900mm，作用于GL1的竖向荷载包括GL1的结构自重g=1.25kN/m和支撑顶面的施工荷载q=9.7kN/m2，作用在支撑结构上的水平力包括由土压力和坑外地面荷载引起的围护墙对腰梁QL1的侧向力。可按围护墙沿腰梁长度方向分布的水平乘以支撑中心距确定，即支撑的轴向力为NO＝7.5Ra=7.5×134.6=1009.5kN。

水平支撑GL1按偏心受压构件计算。取内力标准值综合系数为1.2，则GL1上的弯矩M＝1.2×（g+q）lo2/8=219.1kN/m；轴力为N＝1.2No=1211.4Kn，为了构造简便，GL1采用对称截面配筋，经按常规方法计算，GL1上下各选配6φ25，箍φ8@200（四肢）。

4.3腰梁QL1的截面设计

QL1梁的截面尺寸定为500×800mm，围护墙沿QL1梁长度方向分布的水力为q=Ra=134.6 kN/m，考虑八字撑的影响，QL1梁的计算跨度按规范取lo=(l+l1)/2=5.0m，QL1梁按连续梁考虑。查表知Mmax=0.107qlo2×1.2=504.75kN/m，最大剪力Qmax=0.607，qlo=408.5kN。通过正截面承载力计算及斜截面抗能力计算，选配6φ25（每侧），箍φ8@200(四肢)。

4.4工字钢I30的强度验算

查表Wx=472.3×103mm2；（f）=215Mpa，得f=Mmax / Wx=106.9Mpa＜（f）），所以，采用I30工字钢偏于安全。

4.5钢板桩的计算

基坑深6.5m，经验算是一层内支撑不满足要求，为此要用第二层内支支撑。采用现在拉森Ⅲ型钢板桩，其截面特性：Wx=1600×103；f=200N/mm2；最大弯矩设计值：Mmax=1.2×189.2=227.04kNm/m；f=Mmax / Wx=142200N/mm2；考虑到现有钢板桩规格等因素，经验算桩长设计为20m，保证深基坑支护结构安全。

4.6第二道腰梁QL2的截面设计

设计采用H钢HK300C，其截面特征值：A=225.1×102mm2；Ix=40948×104mm4；I y=13734×104mm4；Wx=2559×103mm3；Wy=900×103mm3；ix=135mm；iy=78mm；沿QL2梁上分布水平力q=1.2×243.2=291.8kN/m；M=0.107qLo2=780.7kNm；f=M / Wx=305＜315N/mm2。

4.7第二层水平支撑QL2截面设计

GL2梁采用HK300C钢梁，其自重q=1.77kN/m；自重产生弯矩M=22.2 kN/m；轴向力No=7.5RB=2188.8Kn；ε=M・A/N；W=0.089＜30；λ=lo/iy=117；ψb=0.374；f=2 =260N/mm2315 N/mm2。

以上结构设计理论值经验算，符合设计规范要求。

5基坑支护结构的施工处理措施要点

5.1钢板桩的施工

为避免施工打工程桩时震动及土壤挤压对酒店的基础影响，所以靠近酒店（平行于A轴）的钢板在工程桩施工前先打，打完钢板桩后在板桩背后做排水沟。

5.2钻孔桩及喷粉桩施工

全部钻孔桩均在工程桩完成后才进行钻孔施工，钻孔桩采用“跳打”的方式施工。喷粉桩按钻孔桩的施工进度分段插入施工。

5.3挖土施工及支撑的设置和拆除

5.3.1钻孔桩完成后，降土约1.3m深(即支撑梁面标高-2.2m)，制作第一层支撑，该层支撑完成后大面积回填300mm厚土，支撑面为不少于300mm厚的准石粉石渣，这样一方面保护支撑不被机械压坏，另一方面有利于运泥车在场上行走。

5.3.2地下室大面积降土时，根据加设第一层支撑后，未加设第二层支撑之前，保证钢板桩安全的验算挖土深度来开挖土方，并且通过研究核算决定，除坑底设计标高为-7.35m的部分和靠A轴至钢板桩的范围内挖土至-5.9m深,并按I-I剖面图所示在靠近钢板桩留设土台外,其余部位均大面积降土至标高-6.4m。这样，通过预留土台，增加被动土压力的土坑力，保证钢板桩的安全，充分利用机械挖土，加快施工速度。实践证明该方法是可行的，但不同的土质其留设的土台的宽度不同。

5.3.3第二层支撑应在挖土后两天内加设完成，不能拖延时间，保证整个支护结构安全。

5.3.4全部桩承台施工完毕后，用石粉、石渣将基坑回填至于-5.9m处，这样，使整个基坑底回复于一层支撑的深度，然后拆除第二层支撑，继续填土至能施工地下室底板为止。

5.3.5第一层支撑（-2.2m）待±0.00楼面施工完毕，围堰桩与地下室外壁回填土方至-3.00标高外才拆除。

5.4降排水处理措施

基坑上部采用集水井和排水沟联合排水，虽然钢板桩及粉喷桩止水帷幕抗渗性能较好，但为防止基坑开挖时的雨水、少量渗水及土层含水量的影响，基坑底四周共设8个集水井，井壁用砖砌筑，但砖缝必须疏水，井内径为1.0m，井底标高比施工面低0.8m，井内设潜水泵，集水井用排水沟纵横联接。这样，由排水沟、集水井和抽水设备组成一个简易的降排水系统将地下水位降低至6.0m以下。

5.5钢板桩的回收

完成±0.00楼面，全部支撑拆除后，采用吊车在A～B轴的楼面行车回收钢板桩。

6施工监测

为及时掌握基坑支护工程的变化动态，对该项工程采取专门监测，对所定的监测内容定时进行观测，印制标准表格，进行数据整理，绘制位移（沉降）-时间坐标图，以观察各参数随时间的变化趋势，及时反馈信息，指导土方开挖和后续工程施工。

观察项目包括：①观察南面酒店及北面八层宿舍楼的轴线标高变化，在靠近基坑支护工程的墙转角及中间各设四个三角标志；②观察东面小区道路及西面围墙的标高位移变化，各设两个标志；③钢板桩墙及钻孔桩墙每隔15m设一点，观察水平位移和垂直度。

监测结果表明：从挖土到地下室工程完工，共进行18次监测，在整个监测过程中，围堰的位移、倾斜、支撑变化均正常，周围建筑物、道路、管线安全。主要监测结果如下：①南面酒店的轴线无变化，最大沉降量为3mm。②东面小区道路及西面围墙无明显变化。③钢板桩最大倾斜13mm，最大移位为18mm；钻孔桩的最大位移为4mm，无明显倾斜面。监测结果也说明此基坑支护结构设计方案是十分成功的，并且说明采用钢板桩和钻孔桩，钢支撑和钢筋砼支撑所组成的基坑支护结构，刚度及整体性良好。

7基坑支护结构技术经济分析

该基坑支护结构的总造价约为252万元，总设计基坑支护长度为156.95m，平均每延长米的费用为1.6万。基坑支护结构施工工期为52d。这对于主要土层内磨擦角仅为9°且挖土深度超过6m的地下室基坑支护工程来说是比较经济和省时的。

8结论与设计体会

8.1地下室基坑支护结构的设计必须满足强度和变形两个方面的要求，特别是变形问题。

8.2针对不同的情况，采用因地制宜的围护措施，不仅能达到围护目的，而且经济省时。本工程基坑围护针对不同现场情况，不同开挖深度，综合采用了钻孔桩、钢板桩、卸土、挖土预留土台、钢筋混凝土内支撑和钢内支撑等方法，即达到设计的目的，而且围护费也合理。

8.3内支撑的设置不仅满足整个支护结构计算内力的合理性，同时还要为方便施工创造条件。本工程设上、下两层支撑均采用对撑及角撑，不仅满足设计内力要求，而且有利于机械挖土，且第二层支撑采用工字钢，用电焊联接，施工灵活方便，缩短工期；工字钢可回收重复使用，降低基坑支护费用。

8.4钢支撑与工程基础承台一起浇筑，安全性大大提高，且不影响承台受力，加快施工速度。

8.5对基坑支护结构及周围建筑物的监测，实行信息化施工，不仅使施工具有科学性，确保施工安全，也为优化设计合理组织施工提供可靠依据，节省了工程造价。

参考文献:

[1] 基坑土钉支护技术规程.CECS96197.北京：中国建筑工业出版社.

[2] 建筑地基基础设计规范.GB50007-2002.北京：中国建筑工业出版社，2002.

[3] 秦四海.深基坑工程优化设计[M].中国地震出版社.

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【关键词】基础护理 优质护理 效果评价

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-313-01

为加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理工作，卫生部于2010年在全国范围内开展了“优质护理示范工程”，我院有幸作为第一批重点联系医院，积极参与了这次活动，我科作为第一批试点病房，设计制作了适合临床的基础护理卡，在2010年5月至7月开始试行了基础护理卡，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年5月至7月在我科住院的住院病人126例，其中男86例，女40例，95%为术后病人，术后3天基本生活完全不能自理，日常生活自理能力评估内容根据巴塞尔量表内容（包括进食、洗澡、饰容、控制大小便、穿衣、平地走45S、上下楼梯），进行评估，给予相应级别护理。

1.2 方法 ①基础护理卡的制作：用标准4A纸张，正面上方打基础护理记录卡，其下方为科室、床号、姓名、诊断；内容有日期时间、护理级别、巡视、翻身拍背、整理床单位、口腔护理、床上擦浴、会阴护理、剪指（趾）甲、健康教育、其它、外出、护士签名；下方有页码。见表1。②实施方法：将126例患者按随机化原则分为观察组和对照组各63例。对照组护士采用传统方法常规行基础护理；观察组每位患者床头挂基础护理卡，护士完成各种基础护理操作后进行记录，对完成的内容画勾表示，标注时间及操作者姓名即可。根据基础护理质量评价标准,，比较两组在2010年5月至7月基础护理合格率。③服务满意度调查表：采用不记名填写，专人发放，当场收回，从患者对护理工作和患者家属对护理工作2方面满意度进行调查，对文化程度低不理解题意者，调查者予以解释，征得同意后代为填写。

2 结果

2.1 基础护理质量比较两组患者在2010年5月至7月住院期间基础护理质量合格率比较。

2.1.1两组基础护理合格率比较（表2）

表2 两组基础护理合格率率比较

2.2 服务满意度比较

2.2.1 一般情况。两组患者在性别、年龄、病程、文化差异、居住环境等方面差异均无统计学意义，P＞0.05。

2.2.2 两组患者及家属服务满意度见比较见表3。

表3 使用基础护理卡患者及患者家属对护理满意度比较（n=63）

3 讨论

3.1 该卡取材方便，制作简单，项目齐全，内容清晰明了，填写简单、方便，适用于临床。

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B【文章编号】1005-0019（2018）06-195-01

功能性子宫出血主要是由于内分泌紊乱引起，患者的临床症状包括月经周期紊乱以及不规则阴道流血等，存在病程时间较长以及危害大的临床特征，目前临床治疗功能性子宫出血的同时，为了降低止血时间，改善预后，会开展积极有效的护理干预措施。功能性子宫出血患者接受护理干预措施，在常规护理基础之上为患者提供心理指导、饮食控制、药物指导和跟踪随访等，给予患者优质护理服务[1]。本文回顾性分析功能性子宫出血患者资料100例，对照组实施常规护理，研究组实施护理干预，对比两组止血时间以及预后效果，现汇报如下。

1资料与方法

11一般资料选取功能性子宫出血患者资料50例患者全部接受入院常规检查，表现为月经量过大、过少、贫血以及经期异常现象，50例患者全部排除外生殖器器质性病变和全身性脏器功能障碍；对照组实施常规护理，研究组实施护理干预；研究组患者中最小年龄17岁，最大年龄51岁，平均372±63岁，25例患者中属于青春期功能性子宫出血5例，生育期功能性子宫出血7例，更年期性子宫出血13例；对照组患者中最小年龄17岁，最大年龄51岁，平均374±62岁，25例患者中属于青春期功能性子宫出血6例，生育期功能性子宫出血5例，更年期性子宫出血14例。

12方法对照组实施常规护理：护理人员告知患者每天大便之后采取温水清洗外，保证个人卫生，防止出现感染；确保护理各个环节遵守无菌操作，按时进行开窗通风，对于病区卫生进行认真打扫，给予患者舒适并且整洁住院环境；根据患者实际临床表现与体征变化给予观察，倘若出现发热和腹部疼痛等不适现象，需要马上汇报医生采取处理对策。

研究组实施护理干预措施：因为功能性子宫出血患者需要接受性激素类药物治疗，此药物非常特殊，护理人员需要告知患者药物使用方法以及应用时间，严格遵照医嘱用药，在进行药物发放之后，当场监督患者服下，当停药之后，需要观察是否存在阴道出血以及出血特点，性激素会引发患者产生呕吐和乏力等不良反应，此时需要给予患者维生素口服治疗，缓解不适，针对症状严重患者，需要及时汇报医生采取处理对策；因为患者对于疾病的基本知识不了解，当身体出现不适感，会使患者出现恐惧、消极、焦虑以及紧张等不良情绪，引发失血性休克，护理人员对此需要告知患者功能性子宫出血产生因素、治疗方案与不良反应，提高患者对于疾病治疗的认知程度，可以积极配合治疗与护理工作的开展；护理人员指导患者食用能够改善贫血症状的食物，包括动物肝脏与豆制品，严禁使用酸辣冷等刺激性强的食物，增强患者免疫力，避免长时间子宫出血，加重贫血症状[2]。

13观察指标记录两组止血时间以及预后效果。

14统计学处理根据SPSS150统计软件开展计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。

2结果

研究组患者阴道止血时间显著短于对照组，患者出现贫血几率显著低于对照组（P

3讨论

篇7

1、服从领导—不折不扣地服从上级的工作安排及工作调配。

2、严于职守—坚守本职岗位，不得擅自离岗、串岗或睡岗。

3、正直诚实—对上级领导、同事和业主/住户要以诚相待，不得阳奉阴违。

4、团结协作—各部门之间，员工之间要互相配合，同心协力解决困难。

5、勤勉高效—发扬勤奋踏实的精神，优质高效地完成所担负的工作。

二、服务态度：

1、礼貌—这是员工对业主/住户和同事最基本的态度，在任何时刻均应使用礼貌用语，“请”字当头，“谢”字结尾。

2、乐观—以乐观的态度接待业主/住户。

3、友善—微笑是体现友善最适当的表达方式，因此以微笑来迎接业主/住户及与同事相处。

4、热情—尽可能为同事和业主/住户提供方便，热情服务。

5、耐心—对业主/住户的要求应认真，耐心地聆听，并尽量在不违背本公司规定的前提下办理。

6、平等—一视同仁地对待所有业主/住户，不能有贫富之分，厚此薄彼。

三、仪容仪表：

1、按公司统一服务着装，精神振作，姿态端正，不准留长发，大鬓角，蓄发不得露于帽檐外，帽墙下面头发不得超过1.5CM。

2、着装整洁，帽子戴正，结正领带，扣好纽扣。不得敞衣露怀，卷袖挽裤腿，内衣呼机，钥匙扣不得露外。

3、物品不得露于衣服外，衣服口袋不得装较大物品，武装带要扎紧。

4、执勤时要佩戴好执勤器具。

5、上岗着装保持干净整洁，扣好纽扣，不得敞开外衣，卷起裤脚、衣袖，领带必须结正。

6、除因工作或经批准外，不准穿着或携带制服离开辖区，下班后不得穿制服。

四、言行举止：

1、举止文明、大方、端庄、稳健。

2、用语文明，谈话自然。

3、精神振作，姿态良好。抬头挺胸，不得弓腰驼背，不得东倒西歪，前倾后靠，不得伸懒腰；不袖手、背手、叉腰或将手插入衣袋内，执勤时不准吸烟、吃零食；不得搭肩挽背。

4、不得哼歌曲、吹口哨、跺脚。

5、不得随地吐痰，乱丢杂物。

6、注意检查和保持仪表，但不得当众整理个人衣物。

7、不得将任何物品夹于腋下，不得敲桌椅或玩弄其他物品。

五、礼节礼貌：

1、业主/住户问路，必须敬礼，用礼貌的语言简捷向对方说明地点。

2、值岗时遇见保安经理以上领导或公司其它部门经理查岗或经过值班岗位时，应立正敬礼。

3、到保安部办公室或公司办公室应按规定穿着制服，不得穿拖鞋，进门前先敲门喊“报告”。

4、未经同意，不得随意翻阅办公室资料或办公桌上文件资料。

5、遇业主经过岗位时，应略带微笑，并问好；如因事与业主/住户沟通，经业主/住户同意后方可进入。

6、当业主/住户携带物品出管辖区时，应客气地说：“先生（小姐）您好，请出示您的放行条，核实完毕时说‘多谢合作’”。

7、没有放行条，要求对方返回管理处开具时，应礼貌地说：“真对不起，麻烦您再返回一趟，将放行条开来，我们这样做，是为了保护各业主/住户财物不受损失；如果我们不这样，就不称职，领导知道了会处分我们的，请先生（小姐）谅解！”对方来放行条后应说：“多谢合作！”。

8、车辆乱停乱放，队员走到车辆前面（前侧）向司机敬礼后，礼貌地说：“先生（小姐），这里不能停车，请你将车停在＊＊地方，多谢合作”。如对方不听指挥劝告，又说：“先生（小姐）真不好意思，这里不能停车，我们这样做是为了您好，如果其他车辆碰坏你的车（或被他们画坏了你的车辆），我们将不会承担任何责任，再说如果您的车停在这里，我们领导看到了，会批评我们，请体谅我们的难处（同时应多敬礼）”。

9、敬礼适用对象：

敬礼要标准，距岗位前5---10米远时敬礼，等到受礼的人员过后方可礼毕：

①公司部门经理以上领导、公司领导陪同人员；

②上级公安机关的有关人员；

③到各小区检查、视察工作的领导和随从人员；

④保安督察员到岗上查岗查哨时；

⑤纠正违纪违章或检查时。

六、值班制度：

1、恪尽职守、坚守岗位，在执勤中，不准闲聊、打闹、干私活、看书报；不准抽烟、酗酒、打瞌睡；不准迟到、早退、擅离职守、串岗。

2、仪表端正，文明执勤。严格按规定着装上岗，并做到着装整洁，仪表端正大方，用语文明，服务热情，周到。

3、遵守法纪，不图私利，保安员在担负执勤，治安维护工作时，要认真遵守国家的法律、法规和公司、部门的规章制度。不图私利，不收受贿赂，不，不陷害好人，不放纵坏人。

4、认真执勤，确保安全。保安在执勤工作中，要认真仔细观察，不放过任何疑点，确保责任区内的安全。

5、严格落实巡视检查频率，交接班制度，在工作中发现问题及时报告，积极配合班、队里做好治安防范工作。

6、值班时要注意自身的形象，非特殊情况，不得群聚。

七、内务卫生标准

1、宿舍地面干净，无痰迹、果皮、纸屑等垃圾。墙面整洁无乱张贴、蜘蛛网等。宿舍内玻璃干净无污渍。

2、床上除了被子外不能放置其它物品，被子样式应统一并叠成方形，床单样式统一，床单表面整洁无异味。床下鞋子应摆放成线，鞋跟由高到低的顺序排列。制服、便装应挂在指定位置。放物铁柜摆放整齐表面无灰尘。

3、口杯、牙具、香皂盒、水桶、毛巾按要求置于规定位置摆放成线。

4、墙面、门窗和其它区域无乱写、乱画、乱刻、乱张贴、乱悬挂现象。

5、冲凉房和洗手间及时冲洗，无污垢、杂物和异味。

6、宿舍内无易燃、易爆、剧毒及其它危险物品。

八、保安员交接班管理标准及作业规程

1、职责

①保安班长负责交接工作讲评，检查工作。

②当值保安班长负责所管班级的交接班工作。

③当值保安员负责具体工作的交接。

2、工作程序

①交接班提前十分钟，交班队员到达指定地点准备交接，并注意自身形象，不得相互追逐打闹，保持良好站姿，不得蹲坐。

②接班班长要组织全班队员整队，点名并统计，做好记录，统一整队步行到各岗位途中步伐整齐一致，口号宏亮，精神抖擞。

③接班班长负责检查队员是否有酗酒、神志不清或其它不能上岗的现象，若有立即请其出列，取消其上岗资格，并报主管领导查明原因，以做出相应处罚，并注意交代当班注意事项。

④按时交接班、不迟到、不早退，交班队员在接班队员未到达前，不准自行下岗。交接班时，交班队员需将本班的治安情况，值班器材，需特别交代事项等向接班队员交代清楚，并做值班记录。交接班双方要签字，以备后查。

⑤交接班完毕，接班队员按序号向监控中心报告，班长在接班后30分钟内到各岗位的交接情况并签名，以备后查。

⑥接班时遇有突发事件，由交班班组负责处理并做好记录及时汇报，接班班级要积极做好协助工作。

3、出现下列情况不准交接班

①上班情况未交代清楚，工具、装备、钱物等未交接清楚或有损坏尚未分清责任，工作区域周边设施不完整。

②上岗人员未到岗接班，下岗人员不准下岗。

③发现各项记录，登记本上有乱涂乱写现象及工作台、工作室不清洁的不予交接。

④在交接过程中，发生事件时，应立即停止交接，由交班人员负责处理，接班人员协助。

⑤交接班时，交接双方要相互敬礼。

九、礼貌用语五十句

1、请；2、您好；3、欢迎；4、恭候；5、久违；6、奉陪；7、拜访；8、拜托；9、请问；

10、请进；11、请座；12、谢谢；14、失陪了；15、很抱歉；17、请原谅；18、没关系；

19、别客气；20、不用谢；21、请稍等；22、请指教；23、请当心；24、请走好；25、这边请；

26、您先请；27、您讲先；28、您请放心；29、请多关照；30、请跟我来；31、欢迎光临；

32、欢迎再来；33、请不要着急；34、请慢慢地讲；35、让您久等了；36、给您添麻烦了；

37、希望您能满意；38、请您再说一遍；39、请问您有什么事？；40、请问您是否找人？

41、我能为您做什么？42、很乐意为您服务；43、这是我应该做的；44、把您的需求告诉我；

45、我会尽量帮助您的；46、我再帮您想想办法；47、请随时和我们联系；48、请您多提宝贵意见；

篇8

关键词：阴式子宫肌瘤剔除术；住院时间；排气时间；护理

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，近年来该病呈现逐年攀升的趋势，所以针对该病的临床诊治已经引起医务人员和患者的广泛关注[1]。但随着现代医学理念的改变，加上人们生活水平的提高，越来越多的患者对子宫术后生理功能状况和腹部外观美容的关注度逐渐提升[2]。所以选择微创治疗已经成为患者和医生共同的选择，而阴式子宫肌瘤剔除术是当前较为普遍的微创术式。笔者设计本次研究，旨在探究综合护理配合阴式子宫肌瘤剔除术的疗效，现给予如下报道：

1资料和方法

1.1一般资料 选取我院妇产科于2008年2月~2010年2月收治的40例接受阴式子宫肌瘤剔除术患者，设为对照组；年龄为34~58岁，平均年龄为（45.2±1.3）岁；子宫大小为纵径5.5-7.5cm，前后径3.0-4.0cm，横径4.5-5.5cm，子宫颈长2.5-3.0cm，单发肌瘤为28例，多发肌瘤为12例，绝经患者3例。选取2011年2月~2013年2月收治的40例接受阴式子宫肌瘤剔除术患者，设为研究组；年龄为35~56岁，平均年龄为（46.1±1.4）岁；子宫大小为纵径5.2-7.8cm，前后径2.8-4.2cm，横径4.3-5.8cm，子宫颈长2.4-3.2cm，单发肌瘤为27例，多发肌瘤为13例，绝经患者5例。所有患者入院当天均经阴道彩超再结合子宫B超，确诊为子宫肌瘤，其诊断符合人卫版第7版《妇产科学》教材中关于该病的临床诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在任何精神和心理疾病；对本次研究知悉并签署知情同意书。两组在年龄、病情、肌瘤个数、病程方面差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者实施硬膜外麻醉，妇科医生指导患者取截石位，根据肌瘤位置的不同采取不同的剔除方式。若肌瘤位于子宫后壁，则需先切开子宫直肠腹膜反折处，用手指探查肌瘤大体部位，再用钳子夹住瘤体部位的子宫壁，切开子宫壁并剔除肌瘤，再用可吸收线缝合瘤腔；若肌瘤位于子宫前壁，则需先行切开子宫膀胱腹膜反折处，再用上述相同方法剔除肌瘤并缝合瘤腔。

1.2.2护理方法

对照组患者采取常规护理，子宫肌瘤切除术中密切关注患者的生命体征，子宫肌瘤切除后按压局部伤口术分钟，手术过程中定时测量血压、脉搏，对于血压、脉搏波动较大者给予对症处理。术后嘱咐患者多饮水、休息及减少躯体的移动，并仔细观察患者伤口的渗血情况。观察组患者子宫肌瘤切除过程中的一般护理与对照组一样，在此基础上，再给予患者综合护理干预，护理干预方法：子宫肌瘤切除术术前、术中、术后均给予患者心理干预，术前对患者进行心理干预及健康教育，术前鼓励安慰患者，消除患者紧张焦虑情绪，并训练患者床上排便、排尿。术中通过言语交流给予患者心理支持。术后密切观察生命体征，并对术后并发症进行护理，包括对急性尿潴留、腰疼、肉眼血尿、血肿及尿路感染的护理。

1.3观察项目 记录两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间，其中出血量的计算采取称重法和容积法。

1.4统计学方法 采取SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采取均数±标准差（±s）表示，组间比较采取t检验。P

2结果

2.1两组患者手术情况比较 研究组术中出血量少于对照组（P

表1 两组患者手术情况比较（ ±s）

3讨论

随着现代医疗设备的完善，再加上医生技术水平的提高，微创治疗理念逐渐受到患者的广泛欢迎[3]。尤其对于子宫肌瘤的治疗，以往开腹手术不仅增加了术后疼痛程度，更是影响腹壁皮肤的美观，而近年来在各大医院开展的阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血量少及预后良好的优点，大大改良了传统开腹手术存在的弊端[4]。所以笔者设计本次研究，旨在进一步了解这2种术式的临床效果。

手术只是整个治疗过程中的一方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的信心。在护理中应注意：①心理护理是重要环节：稳定的心理状态是保证患者痊愈的重要环节。因此,术前、术后对病人进行有关的健康教育很有必要。②生命体征的观察：术后生命体征的观察极为重要,很多患者术后血压偏低。因此,应定时测量血压、脉搏、呼吸,如发现异常,及时报告医生处理。③卧位的重要性：全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。腰椎麻醉病人应去枕平卧6小时，以免发生头痛。并鼓励病人术后早日下床活动。④尿管的护理：观察导尿管是否通畅及尿量的颜色变化，如发现少尿、无尿、血尿等情况，立即报告医生。术后24小时去掉尿管，保持外阴清洁，擦洗外阴2次/天，防止逆行感染。⑤及时止痛：当麻醉作用消失后，病人会感觉刀口疼痛，烦躁不安，应及时给予镇静止痛药，并安慰病人，保持环境安静，减少不良刺激。

研究组开展综合护理，对照组开展常规护理。研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组（P

综上所述，对于子宫肌瘤患者而言，实施综合护理阴式子宫肌瘤剔除术相较于常规护理能够减少术中出血量、提高排气时间并缩短住院时间，临床效果较佳，值得在基层医院推广。

参考文献：

[1]王俊. 不同手术方式治疗子宫肌瘤的体会[J]. 当代医学,2012，18(9):66.

[2]朱耀魁， 王晓玉， 谢杏美，等. 子宫肌瘤剔除术的术式变化及相关因素探讨[J]. 2010,26(7):500-503.

[3]向丽玲， 王迎春， 周宪，等. 经腹子宫肌瘤手术的护理体会[J]. 中国医药导报, 2010,7(17):98-99.

[4]王箴言， 王昱洁， 赵淑萍，等. 不同手术方式对子宫肌瘤患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2011,15(17):58-61.

[5]田慧. 220例子宫肌瘤手术治疗分析[J]. 中国医药导报, 2010,07(27):158.

[6]刘文苓；子宫肌瘤发病机制及肌瘤内消制剂作用的实验研究[D]；北京中医药大学；2003年

[7]李世梅；宫瘤清含药血清对子宫肌瘤作用机理的实验研究[D]；成都中医药大学；2002年

篇9

笔试考试根据专业不同分为卫生、教育和综合三大类，各类均考一科。

卫生类考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十，专业基础知识部分按医疗、药剂、检验、中医、护理五类分别命题；教育类考试内容为公共基础知识和教学基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十 ；综合类考试内容为公共基础知识，包括法律法规、政治经济理论、时政方针、科技知识、省情省况等基础性知识和综合写作。

（来源：文章屋网 ）

篇10

根据《事业单位人事管理条例》(国务院令第652号)、《事业单位公开招聘人员暂行规定》(人事部令第6号)、《青岛市事业单位公开招聘工作规程(试行)》(青人社发〔2017〕3号)、《关于做好2018年度事业单位公开招聘工作的通知》(青人社字〔2017〕65号)等文件要求以及省、市有关规定，2018年即墨区部分事业单位面向社会公开招聘工作人员148人(详见《2018年即墨区事业单位公开招聘工作人员计划表》，以下简称《计划表》)，现公告如下：

考试分为笔试和面试。

(一)笔试

初级岗位参加全省统一笔试，根据专业不同分为综合、卫生和教育三大类，各类均考一科。综合类考试内容为公共基础知识，包括法律法规、政治经济理论、时政方针、科技知识、省情省况等基础性知识和综合写作;卫生类考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的30%和70%，医药卫生专业基础知识部分按医疗、药学、检验、中医、护理五类分别命题;教育类考试内容为公共基础知识和教学基础知识(包括教育学、心理学等专业知识)两部分，分别占整个试题分数的30%和70%。

笔试采取统一考试、统一标准、统一阅卷的方式进行，笔试地点在笔试准考证注明。

笔试时间：2018年3月18日

综合类：9:00-11:30

教育类、卫生类：14:00-16:30