妊娠期的护理诊断和措施范文

导语：如何才能写好一篇妊娠期的护理诊断和措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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方法 以2010~2011年在我院住院的63例妊娠期糖耐量异常孕妇为对象，分为护理实验组和对照组，进行不同的护理干预，随访6～12周糖代谢转归。结果 自采用护理干预措施以来，妊娠期糖耐量异常孕妇产后糖耐量缺损和糖尿病发生率明显下降（P＜0.05）。结论 合理的护理干预可以预防糖耐量异常孕妇产后糖代谢异常的发生。

【关键词】 糖耐量异常；护理干预；健康教育；心理干预

文章编号：1003-1383(2011)06-0744-02 中图分类号：R 473.71 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.025

妊娠期糖代谢异常指妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量减低(GIGT) 和糖尿病合并妊娠。本研究回顾性分析2010~2011年来我院就诊的糖耐量异常孕妇，分析护理干预对糖耐量异常孕妇产后6～12周糖代谢转归的影响。

资料与方法

1.病例选择 选择2010年9月~2011年4月妇产科收治的28例糖耐量异常孕妇为实验组，平均年龄(25.5±4.1)岁，OGTT试验1小时血糖浓度为(7.51±1.12)mmol/L；选择2010年1月~2010年8月收治的35例未进行加强护理管理的糖耐量异常孕妇为对照组，平均年龄(24.3±5.7)岁，OGTT试验1小时血糖浓度为(7.21±1.45)mmol/L。

2.诊断标准 按照1999年WHO糖尿病诊断标准诊断，75 g OGTT试验FPG、1hPG、2hPG、3hPG分别大于5.8 mmol/L、10.2 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L，如果其中1点异常为妊娠期糖耐量异常(GIGT)，≥2点异常为GDM。

3.护理干预措施

（1）实验组：①创造舒适的病房环境：保持病室合适的温度和湿度,光线柔和,定期消毒并做好消毒监测。病室的壁灯和呼叫铃的开关放在患者触手能及的地方。②教育指导：每周规定时间为患者及家属举办有关妊娠期糖尿病知识的讲座。通过用书面和口头教育，让患者清楚有关妊娠期糖尿病的病因、临床表现、对孕妇胎儿的危害、治疗护理方法及预防保健措施，并随时与患者沟通，解答她们的疑问。③心理干预；通过上述多种形式的健康教育的同时，给予相应的心理引导，强调情绪因素对血糖控制的影响，护士用鼓励性言语与患者沟通交流，使他们感受被爱、被关心、被尊重的心理；保持乐观的心态，消除患者疑虑和担忧，改善抑郁焦虑，提高生活质量。④倡导家庭支持：家庭是孕妇的主要精神支柱，嘱患者家属及时疏导患者不良情绪，通过家属对患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰，从而增强战胜疾病的信心。⑤饮食控制：妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，饮食控制不能过分严格。饮食供给遵循少量多餐原则，尽量多摄入富含纤维素和维生素食品，注意按照个体调整食物结构比例及热卡量。⑥运动治疗：帮助患者制定一套适合的运动方案，保证运动量适度，一般使心率保持在120次/min之内。运动时间控制在20～30 min之间。选择一些比较舒缓、有节奏的运动项目，如散步、太极拳等。

(2)对照组：未进行上述的任何干预，仅采用常规护理方法进行护理。

4.糖耐量异常转归 通过对围生期糖耐量异常孕妇产后6~12周随访，观察其血糖水平，诊断其疾病转归。

5.统计学方法 两组间计数资料比较应用SPSS 10.0软件进行χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

通过6~12周随访糖耐量转归，结果加强护理干预的实验组糖耐量的异常率为35.2%，对照组为70.7%，两组比较经统计学处理，χ2=7.01，P＜0.01，表明实验组的预后较对照组好(见表1)。

讨 论

糖耐量异常发生于妊娠中晚期的高危妊娠，发病率为3％～5％，如病情控制不当，容易出现多种并发症，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷，并对胎儿有许多恶劣的影响，如流产、早产、胎儿畸形、巨大儿等。有研究报道妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的发生率是非妊娠期糖尿病孕妇的10倍，畸胎发生率是非妊娠期糖尿病的4～10倍。

妊娠期糖代谢异常的诊断会对患者的心理造成一定的打击或影响，焦虑、抑郁等情绪在妊娠期糖尿病患者中普遍存在，对妊娠妇女有负面影响。因此强调对妊娠期糖代谢异常孕妇进行心理干预和健康教育有着重要的作用［1，2］。本研究实验组通过护理干预，随访6~12周妊娠期糖耐量异常转归发现，实验组下降较对照组明显(P＜0.01)。可见饮食控制在糖代谢异常孕妇血糖控制过程中依然重要，但由于胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以对饮食控制不能过分苛刻，最好是既能维持妊娠的热能和营养，又能严格限制碳水化合物含量而不引起餐后高血糖为宜［3~5］。适当的运动可以改善妊娠糖尿病患者葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的要求。综上所述，医护工作者对妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理护理具有重要意义。

参考文献

［1］徐广屏，董 莎.妊娠糖尿病的健康教育研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16(7)：866-868.

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［4］龙翠燕，唐 n，文丽萍.妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理［J］.右江医学，2008,36(3):365-366.

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方法：回顾性分析2005年1月至2012年6月我院门诊治疗的46例尿路感染的妊娠期妇女和同期尿路感染的152例非妊娠育龄妇女，比较两组患者的临床资料，分析两组患者临床特征、病原菌分布和发病因素，并归纳总结妊娠期尿路感染的护理措施。

结果：妊娠期尿路感染无症状比例、尿培养有菌生长比例均高于非妊娠组（P

结论：加强对妊娠期妇女的健康教育，针对发病原因和致病菌特点采取科学有效的护理，可以有效提高对妊娠期尿路感染患者的预防和治疗水平，减少疾病对母婴的危害。

关键词：妊娠期尿路感染特征护理

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0030-02

女性由于泌尿系统解剖结构及生理功能的原因常常容易罹患急性膀胱炎、尿道炎、急性肾盂肾炎等尿路感染性疾病。尤其是妊娠期妇女，怀孕后阴道、子宫和输尿管由于激素水平等原因的影响发生一系列生理改变，因此在妊娠的各个时期均可发生尿路感染。有文献报道，大约有10.2%的孕妇患有尿路感染[1]，在孕妇中有症状尿路感染和无症状菌尿的发病率分别是17.9%和13.0%[2]。严重的妊娠期尿路感染对母婴危害较大，可发生流产、早产、胎膜早破妊高症、胎儿呼吸窘迫和中毒性休克、感染性休克，甚至发生先天畸形及胎儿宫内死亡[3-6]。本研究通过对患有尿路感染的妊娠期妇女的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征及护理措施，以提高预防和治疗妊娠期尿路感染的水平，减少疾病对母婴的危害。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2005年1月至2012年6月我院门诊治疗的46例尿路感染的妊娠期妇女和同期尿路感染的152例非妊娠育龄妇女。细菌性尿路感染的诊断标准依据参考文献[7]进行确诊。妊娠组年龄23-38岁，平均（27.68±5.74）岁。非妊娠组年龄20-39岁，平均（26.89±6.12）岁。

1.2方法。所有患者均进行清洁中段尿培养和药敏试验。采用血平板培养基法。接种环及血平板培养基由法国生物梅里埃公司提供[8]。鉴定方法采用美国BBC crystal公司半自动鉴定系统进行鉴定。

1.3统计学处理。采用统计学软件spss16.0对所得数据进行分析，计量资料均以X±S表示，计数资料采用X2检验，P

3护理措施

3.1适量饮水。妊娠期合并尿路感染的患者若水分摄入过少，就会使细菌积聚于尿路中不易排出而导致反复发作。每日饮水量应不少于2000ml，保持24h尿量大于1500ml，有利于冲洗尿路、达到降低尿路感染发病率的作用[9]。

3.2护理。妊娠期由于增大的子宫压迫输尿管下段，使肾盂、输尿管中段尿液瘀积，导致细菌繁殖。因此患者应尽量采取侧卧位，并且左右侧轮换以减少增大子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅[10]。

3.3尽量避免使用尿路器械和插管。尿路插管可由于操作人员无菌观念不强或导尿管材质容易刺激尿道而发生菌尿，应尽量避免使用。若必须使用时，应严格遵守无菌操作原则，限制尿管使用时间，并定期做尿培养，早期发现感染及时治疗。

3.4抗生素应用护理。治疗妊娠期尿路感染最主要的问题是抗生素的选择。妊娠期患者不同于非妊娠患者，药物的选择首先要保证孕妇及胎儿安全，尤其妊娠晚期，抗生素使用应特别慎重，必要时根据药敏试验选择合适药物进行治疗。

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[关键词] 妊娠期糖尿病；神经行为发育；护理；新生儿

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0140-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发现的糖尿病，其发生率占孕妇的3%[1]。GDM临床经过复杂，对母儿均有较大危害。同时妊娠期糖尿病母亲所生新生儿围产期并发症与远期智力发育关系密切，很多文献也已报道证实[2]。所以GDM的早期诊断，并尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的护理干预，对新生儿神经发育也具有重要的意义。为了探讨妊娠期糖尿病患者的护理干预对新生儿神经行为发育的影响，2009年1月～2012年1月笔者对本院产科36例妊娠期糖尿病患者采取早期护理干预措施，观察其对新生儿神经行为发育的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在本院进行产前检查并住院分娩的36例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，年龄18～41岁，平均（25.5±2.6）岁；对同期未及时进行控制治疗或未进行产前检查，入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇36例作为对照组。两组孕产妇的年龄、孕次、体重、身高等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的诊断

在孕期24～28周进行筛查，50 g葡萄糖负荷试验（GCT）筛查阳性者，行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断参照Femando诊断标准，其中OGTT有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 方法

对观察组GDM患者采取早期护理干预措施，具体措施如下：

1.3.1 做好健康教育 向患者讲解疾病知识，包括什么是妊娠期糖尿病、糖尿病对母婴的影响、会发生哪些新生儿并发症、预后的情况怎样等；健康教育可以减低患者的心理负担，当患者接受病情、了解病情以后，在心理上可以解除心理恐惧，配合治疗。

1.3.2 病情的监控 建议患者每月监测血糖1次，如血糖水平过高或波动较大，还需查葡萄糖耐量试验，进行饮食管理5 d后，全天监测孕妇血糖，包括三餐前、三餐后2 h血糖以及夜间血糖，及时监测尿酮体，并做好记录[3]。监测血糖的同时也要监测患者是否有并发症产生。

1.3.3 药物的服用 GDM和妊娠期糖耐量减低者均存在明显的胰岛素抵抗[4]，但是否存在胰岛B细胞分泌功能缺陷尚有待讨论。所以对于GDM的用药无明显标准，笔者对观察组的GDM患者中病情及血糖水平控制不理想的患者，合理使用胰岛素。但用量会根据病情及孕期进展调整，妊娠早期人胰岛素用量要偏少；随着孕周的增加，人胰岛素的用量也要随之增加，用量较非孕期需增加2～4倍。同时注意用药反应，及时发现异常情况。

1.3.4 饮食的控制 控制血糖的基础和前提是控制饮食，对于确诊糖尿病孕妇，若控制饮食能控制血糖而孕妇又无饥饿感则无需药物治疗。但是要合理控制孕妇血糖难度较大，血糖过高会导致巨大儿，过分控制饮食则会造成胎儿营养不足，或引起酮症酸中毒。孕妇热量摄入应根据血糖和体重情况而定，按照标准体重35～38 kcal/（kg·d）计算，妊娠期糖尿病饮食方案为糖类占55%、蛋白质占20%、脂肪占25%[5]。少量多餐，每日5～6餐。早餐约占全天总热量的10%，中、晚餐约占全天总热量的30%，剩余30%为上、下午及晚上加餐[6]。

1.3.5 胎儿监测 定期B超监测胎儿大小，以防过大或过小，为饮食控制提供参考。同时GDM患者常发生血管损害，会连累胎盘血管受损，可能使胎儿缺血缺氧，影响胎儿的发育，甚至造成胎死宫内，故定期进行监护至关重要。

1.3.6 分娩护理 如果血糖控制满意，母婴无比较严重的并发症，首选自然分娩，血糖控制不理想时行剖宫产。分娩时向孕妇及家属做好心理工作，消除其紧张、焦虑情绪，使孕妇情绪稳定，积极主动配合完成分娩。同时每2小时测血糖及尿糖1次，以便随时调整胰岛素用量，严密观察产程进展及胎心变化，每15～30分钟测胎心1次，胎心异常者给予胎儿监护仪监测胎心，必要时给予吸氧，氧流量2～4 L/min。每小时测血压1次，血压超过140/90 mm Hg时，给予鲁米那100 mg，im。第三产程按医嘱给予缩宫素10 U，im，以减少产后出血。

对照组未进行早期护理干预措施，只是在入院后分娩时给予分娩护理。

1.4 新生儿神经行为发育（NBNA）的检测标准

参照北京协和医院和全国新生儿行为神经研究协作组制订的“中国新生儿20项行为神经评分法”标准。新生儿于出生后2～3 d，12～14 d，26～28 d进行3次测定，以1周内新生儿获37分以上为正常，37分以下特别在2周内≤37分者为异常。检查内容包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项及一般状态3项，满分为40分。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在神经行为发育总分、主动肌张力、原始反射与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；在行为能力、被动肌张力及一般状态与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

3 讨论

GDM对胎儿造成的危害与疾病病情程度以及孕期血糖控制水平密切相关[7]。如果母体血糖过高，葡萄糖通过胎盘可引起胎儿高血糖，继而促进蛋白质合成，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增多，导致巨大儿，而巨大儿易引起新生儿窒息，会影响到新生儿的大脑神经发育。同时糖尿病易引起母体微血管病变，导致胎盘子宫血流量减少，胎盘功能低下，使胎儿缺血缺氧，从而影响神经系统发育。再者GDM引起胎儿胰岛素水平升高，使新生儿低血糖，严重者可引起低血糖脑病，对新生儿神经系统产生严重损害，同时胰岛素水平升高，影响Ⅱ型肺泡细胞的成熟，延迟肺表面活性物质的释放，可引起新生儿呼吸窘迫综合征，继而影响神经发育。GDM易造成胎儿先天性感染，继而影响新生儿发育，间接地影响到新生儿的大脑神经发育。GDM造成胎儿高胆红素血症近年来也被证实与新生儿神经行为发育相关[8]。从本研究结果也可以看出，未及时进行控制治疗或未进行治疗的GDM孕妇新生儿神经行为发育分数明显减低，神经行为发育明显受到了影响。而采取早期护理干预措施的GDM孕妇新生儿神经行为发育为正常。

综上所述，新生儿神经行为发育低不是一个单一的原因，它的病因复杂，任何一个可以影响到胎儿身体发育的原因都可能会影响到神经发育。妊娠期糖尿病易造成羊水过多、妊娠高血压综合征、巨大儿、流产、死产、畸胎、新生儿窒息、先天性感染、高胆红素血症等，这些原因都会对新生儿神经行为发育产生影响。对于GDM孕妇而言，要想新生儿神经行为发育正常，就必须控制能影响胎儿发育的病因，即必须控制孕妇的糖尿病。所以，对GDM的早期诊断，并尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的护理干预，是保障新生儿神经行为发育的关键。加强妊娠期糖尿病的筛查工作，有助于妊娠期糖尿病的早期发现、早期诊断、早期治疗。加强妊娠期糖尿病的保健指导，尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的护理干预，对新生儿神经行为发育具有重要的意义。

[参考文献]

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[5] 刘天纾. 个体化饮食护理在妊娠期糖尿病孕晚期患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2009，6（1）：101-103.

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[7] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2004：551.

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方法：对321例高原妊娠合并贫血的孕妇进行有针对性的心理护理、饮食护理以及健康教育。

结果：孕妇由最初的对疾病的不认知到孕妇对疾病的正确认识，熟悉并掌握预防措施，积极参与护理和治疗，最后取得良好的效果。

结论：在高原本身缺氧的情况下，做好饮食及药物护理，及早纠正贫血，防止并发症发生，对降低高原妊娠和并贫血的发生起着重要作用。

关键词：高原妊娠缺铁性贫血孕产妇护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0271-02

贫血是高原妊娠期最常见的一种合并症。诊断标准较非孕妇低，当红细胞计数在3.5×1012/L、血红蛋白在100g/L以下，血细胞比容。当母体严重缺铁时，使骨髓造血功能极度低下造成重度贫血，对母亲和胎儿造成一定危害，甚至可危及生命。护理的关键是做好高原饮食及药物护理，及早纠正贫血，防止并发症发生。

1临床资料

从2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺铁性贫血孕产妇321例，年龄23～36岁，平均29.5岁，其中初产妇263例，经产妇58例，城镇人口145例，农村人口（包括流动人口的打工族）176例，孕前确诊78例，孕期确诊243例。按照其血红蛋白100次/min，需及时休息并对症处理，防止心力衰竭发生。为增加胎儿血氧供应，吸氧2次/d，30min/次，坚持自计胎动次数，密切观察胎心变化，发现异常，及时处理。

2临床表现

高原缺铁性贫血临床表现有：①高原原发病的临床表现；②贫血本身引起的症状；③由于含铁酶活力降低致使组织与部分内呼吸障碍而引起的症状。如轻者皮肤粘膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、浮肿、严重者合并腹水。

3临床诊断

（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月经过多、寄生虫病等，营养不良也是常见因素。

（2）实验室检查：孕妇贫血的诊断标准相对降低，即红细胞计数

4护理评估

（1）详细、全面地了解妊娠前有无全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯；经济状况，妊娠后进食情况、急慢性出血和妊娠合并症等。

（2）评估贫血的程度，高原妊娠期贫血的程度分为四类；轻度贫血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度贫血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度贫血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，极重度贫血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。

（3）身心状况评估，症状及体征；轻度贫血症状不明显，重度贫血症状明显，严重者可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。

（4）社会心理评估，重点评估孕产妇的焦虑及抑郁程度、支持系统，对有关妊娠合并缺铁性贫血的自我护理知识的掌握情况。

（5）诊断性检查评估，血象，骨髓象及血清铁的浓度。血清铁低于60μg/dl，总铁结合力大于300μg/dl，铁饱和度明显减低到10%～15%以下，当血红蛋白降低不明显时，血清铁降低为高原缺铁性贫血的早期重要表现。

5护理措施

5.1一般护理。做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。

5.2特殊护理。①高原缺氧、饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。②注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。③注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。④在高原严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。⑤重度贫血病人应提前住院治疗，纠正贫血并选择分娩方式。⑥分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。⑦遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42天门诊复查。

5.3补铁护理。根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠20周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺铁性贫血病人，采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。目前主张每日服用二价铁200～600mg。为了促进铁剂吸收，口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸。还应注意用药期间忌饮茶水。口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。如果口服疗效差或病情严重的贫血患者，可采用注射方法补充铁剂。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90%～100%，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射。另外，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合。

6健康教育

向病人讲解高原缺铁性贫血对母婴的危害。积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。向高原妊娠期生理性贫血的病人介绍高原缺氧及饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。做好出院指导，如：产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；护士应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。

7讨论

贫血属于高原妊娠期并发症中常见的一种，近年来，WHO相关资料统计指出，孕妇中超过50%合并有贫血，以缺铁性贫血（IDA）最为常见，在95%左右。高原妊娠期合并重度的贫血会对母婴造成严重影响，孕妇容易继发妊娠高血压综合征、心力衰竭等，引起感染、早产、流产甚至胎死宫中。经过以上方法，证实我院321例孕妇明显减少了孕妇、新生儿的并发症发生率及病死率，因此，临床上需要对高原妊娠期出现贫血的孕妇给予重视。在高原本身缺氧的情况下，做好饮食及药物护理，及早纠正贫血，防止并发症发生，对降低高原妊娠和并贫血的发生起着重要作用。能有效预防高原妊娠期缺铁性贫血的发生，对已发生高原妊娠期缺铁性贫血的孕妇，效果明显。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，2000

[2]田玉琴，杨存珍，贺金文.妊娠期常规补铁的研究进展.1999（01）

篇5

吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭 136100

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病护理方法。方法 回顾我院2009年1月—2012年12月期间收治的95例妊娠期糖尿病患者的临床资料，对其诊断及护理措施进行分析及观察，同时进行归纳总结。结果 95例妊娠期糖尿病患者经积极的治疗与精心的护理，产前与产后血糖基本控制在正常范围，并健康出院。结论 妊娠期糖尿病需要早发现、早诊断、早处理，孕期及产后加强监护，提供优质的护理服务，是减少母、婴并发症的重要环节，值得推广和应用。

[

关键词 ] 妊娠期糖尿病；护理

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0048-02

Experience of Nursing Care of 95 Patients with Gestational Diabetes Mellitus

ZHONG Yanli

Central Hospital, Gongzhuling City, Jilin Province, Jilin 136100, China

[Abstract] Objective To investigate the nursing care intervention of the pregnancy with gestational diabetes mellitus. Methods The clinical record documents of 95 cases pregnancy associated with gestational diabetes mellitus from January 2009 to December 2012 were analyzed. Results Both of ante partum and post partum blood glucose of all the patients were controlled within normal range and the patients left hospital smoothly after getting high quality nursing care. Conclusion Gestational diabetes mellitus should be detected and diagnosed early. Providing high quality nursing care for patient with gestational diabetes mellitus and monitoring their blood glucose are very important, which can decrease the incidence of diabetes complications.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Nursing

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，而在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常。在我国其发病率为3%~5%[1]，且有逐年上升趋势。尽管妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会大大增加。孕期及产后血糖得不到有效的控制，对母儿均有较大危害，必须引起重视。因此，加强孕期及产后的监护，提供优质的护理服务，可以改善妊娠期糖尿病的结局，降低母婴病死率。我科对2009年1月—2012年12月收治的妊娠期糖尿病患者95例实施了有效的治疗和积极的护理，取得了较满意效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2012年12月我科收治的妊娠期糖尿病患者95例，诊断标准参照第六版教材《妇产科学》[2]。其中初产妇90例，经产妇5例，年龄23~42岁，平均31.5岁，入院时孕周28~41周，分娩方式：剖宫产55例，产钳产4例，自然分娩36例。入院时空腹血糖7.5~12.8mmol/L，餐后2h血糖11.3~19.5mmol/L。

1.2 方法

通过查阅文献及资料，定时监测95例患者的血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，同时配合优质护理及健康教育管理。血糖控制标准：空腹时3.3~5.6mmol/L，餐后2 h血糖4.4~6.7mmol/L，三餐前3.3~5.8mmol/L。

2 护理

2.1 饮食护理

严格控制饮食是治疗妊娠期糖尿病最主要的方法。研究显示75%~80%的GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围[3]。按每公斤体重125kJ/kg计算每日所需饮食总量，并按照1/ 7、2 / 7、1 / 7、2/ 7、1 / 7分配。饮食应定量、定时，限制含糖量高的水果及食物，多食蔬菜、含糖量低的水果及添加部分粗粮，同时注意优质蛋白质及多种维生素的补给，以保障孕妇及胎儿的需求。需要注意的是，在严格控制饮食的过程中需警惕低血糖或饥饿性酮症的发生。

2.2 胰岛素治疗的护理

因为口服降糖药可通过胎盘进而影响胎儿的生长发育，故胰岛素是主要的治疗药物。在使用胰岛素治疗过程中，进餐及监测血糖的时间应固定，一般选用短效和中效胰岛素，于餐前15~30 min皮下注射，同时监测三餐前30 min，三餐后2 h，晚22:00血糖，根据血糖水平调整胰岛素量，力求血糖控制在正常水平。同样在用药期间需注意低血糖的发生，指导患者随身携带糖果、巧克力等可快速补充血糖的食品，若出现面色苍白、头晕、心慌、有饥饿感，甚至昏迷等，应急查血糖、血、尿酮体等指标，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦发生低血糖，应立即让患者进食并迅速通知医师。

2.3 运动护理

在糖尿病治疗过程中运动扮演着重要的角色[4]。运动可消耗机体多余能量，提高胰岛素敏感性，改变脂质代谢进而改善血糖。方式可选择缓慢行走、孕妇操等，强度以不感到疲劳为宜，每天30 min~1h，宜在餐后1~2 h之间活动，不要过量运动，并应长期坚持。

2.4 心理护理

对于GDM认识不足，对于胰岛素治疗的抵触，使得GDM患者孕期往往存在焦虑和不安，而这些负面情绪可影响胰岛素分泌水平的稳定。因此，对患者进行必要的心理护理和健康宣教，使其了解GDM有关知识，了解自己的实际病情，可调整患者心态，减轻心理压力，保持情绪稳定，从而使体内的胰岛素分泌维持稳定，也可以增加患者对胰岛素治疗的依从性。

2.5 孕期监护

由于GDM患者高血糖可影响胎盘功能，降低胎盘对胎儿的血氧供给，且胎儿处于高血糖、高胰岛素血症状态，机体耗氧量增多，故易导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内，因此应定期行产前检查。如出现其他合并症或并发症，如妊娠期高血压、心功能不全、肾功能不全等，应在高危门诊产检与密切随访。孕28周前，每4周检查一次，孕28周以后每2周检查一次。每次检查内容应包括尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定，常规B超检查，了解有无胎儿畸形、羊水量、胎盘成熟度等情况，孕35周后应开始行胎心监测，并指导孕妇计数胎动，了解胎儿是否存在宫内窘迫，特别是妊娠晚期，要注意胎心率的变化，避免胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。

2.6 产时护理

在产程中患者因为各种因素的作用，血糖波动很大，应严密观察产程进展和监测胎儿情况，如出现产程异常或胎儿宫内窘迫等必要时需急诊行剖宫产终止妊娠。在产程中每2 h监测指末血糖，并将血糖调控在平稳范围内，可降低患者产后出血、感染等风险。

2.7 产后护理

产后护理主要包括预防低血糖、观察产后出血、预防感染及母乳喂养等方面。由于胎盘娩出，雌激素、孕激素等抗胰岛素激素迅速下降，产后24 h内胰岛素的需要量为原用量的一半[5]，同时产程中患者消耗大量体力，因宫缩剧痛进食减少等都可能增加低血糖的风险。因此产后应及时调整胰岛素用量，控制血糖不低于5.6mmol/L[6]。产妇需绝对卧床休息，及时补充能量，监测生命体征，如出现头晕眼花、气促、心慌、脸色苍白、出冷汗等低血糖症状，应及时给予处理。密切观察恶露量、颜色及子宫收缩情况，自然分娩及产钳产2h内每30min观察一次，剖宫产6 h内每30 min观察一次，待患者各项生命体征平稳后可改为每8h观察一次。在护理过程中注意口腔清洁，会每日用0.5%碘伏擦洗外阴[7]。鼓励患者母乳喂养, 并且协助患者给新生儿进行早接触、早吸吮、按需哺乳，指导患者正确的哺乳和新生儿含接姿势。

3 结果

经过及时救治和实施优质的护理，本组95例妊娠期糖尿病患者血糖维持在正常范围内，均健康出院。

4 讨论

越来越多的研究表明， 妊娠期糖尿病是一种严重危害孕妇和胎儿健康的疾病，其并发症尤其围生儿死亡率远大于非糖尿病孕产妇，而其远期并发症更不能忽视。因此妊娠期糖尿病需要早发现、早诊断、早处理。以饮食控制为主，必要时辅以胰岛素正规治疗，同时配合适量的运动及心理疏导，孕期及产后加强监护，提供优质的护理服务，是减少母、婴并发症的重要环节，值得推广和应用。

[

参考文献]

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篇6

【关键词】妊娠; 糖尿病 ; 护理

妊娠期糖尿病（GDM）患者，由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的［1］。对GDM患者加强护理以减少母婴的危害。我们选择GDM早期发现、及时监测治疗护理19例，与同期无正规医院产前检查记录，来我院即确诊为孕36周以上的GDM孕妇11例相比较结局，现将结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料: 2009年1月至2011年8月在我院求医孕妇中，发现并确诊的GDM患者。其中19例从早孕开始记载在我院定期产前检查、监测、治疗、护理至住院分娩，设为治疗组。对照组11例为同期孕妇，第一次来我院即确诊为孕36周以上的GDM患者，均无正规医院产前检查记录、亦无正规监测、治疗记录。两组年龄、孕周、孕次无差异。

1.2方法: 治疗组早期采用护理干预的方法：加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖，控制血糖水平餐后值在8mmol/L以下；对饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者采用口服降糖药和（或）注射胰岛素；全程、全方位综合护理预防并发症。对照组只在孕36周以后与治疗组护理干预的方法相同。

2结果

治疗组19例发生早产和妊娠期高血压疾病各1例；对照组11例发生早产4例、妊娠期高血压疾病4例、巨大儿1例、新生儿死亡2例、产褥感染3例。两组孕妇在并发症发生率方面相比有很大差异。

3讨论

3.1GDM对母婴的危害: 由于GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿发生，巨大儿又可导致相关母体并发症。再者孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加，母体妊娠期高血压疾病易并发，又加重胎儿宫内缺氧，从而导致GDM围生儿病死率高于正常。

3.2及早筛查发现GDM: 我院的妊娠期糖筛查方法是给来院定期做产前检查的孕妇，在妊娠24-28周进行糖负荷筛查，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，其后1 h查末梢血糖，≥7.8mmol/L为阳性，做糖耐量（OGTT）试验［2］。OGTT试验需禁食8-12h，口服葡萄糖75g查空腹、服糖后1h、2h、3h血糖，两项或两项以上达到或超过5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mool/L者即可诊断为GDM。绝大多数的GDM孕妇无临床症状，导致漏诊或确诊较晚并发生并发症。我们用50g糖筛查试验安全简便，且费用不高，孕妇比较容易接受，已作为产前常规检查项目对所有孕妇进行筛查，以便及早确诊GDM。

3.3及时心理指导和健康教育: 妊娠期糖尿病患者由于自身及胎儿的健康受到威胁，容易产生焦虑、恐惧、低自尊等情绪反应。护理人员应根据患者的实际情况进行有针对性的心理护理，与孕妇及家人进行沟通，共同商讨所面临的困难和应对措施，鼓励孕妇宣泄自己的情感及诉说自身的感受，及时矫正错误的想法，帮助孕妇了解有关糖尿病的基本知识，减轻心理负担，澄清错误观念，正确对待疾病。以积极的心态配合医生做好各项检查和治疗，提高母婴生存质量。

3.4 GDM并发症可防可治: 本文资料表明治疗组19例GDM孕妇采取了早期监测治疗并护理干预，其并发症发病率明显低于对照组 ，再次证明了早期正规治疗GDM的重要性。对GDM孕妇做好心理护理、饮食控制、及时监测血糖和胎儿状态，配合适量运动和药物治疗，在妊娠期、分娩期、分娩后各阶段给予有效合理的护理干预，GDM并发症可防可治 。

参考文献

篇7

【摘要】 目的：探讨护理干预对妊娠期糖尿病（GDM）的影响。方法：选取我院2008年1月~2010年1月由门诊确诊为妊娠期糖尿病患者75例为护理干预组，另对2005年1月~2007年1月未能及时进行治疗或因未行产前检查入院而耽搁诊断或治疗的妊娠糖尿病孕妇42例作为对照组。结果：干预组的妊高症、羊水过多情况、泌尿系感染、巨大儿、早产、产后出血等情况，都少于对照组（P＜0.05）。两组的胎儿畸形比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 对GDM的早诊断、早预防、早治疗，控制好血糖水平，是减少母婴并发症，保障孕妇平安渡过妊娠期的关键。

【关键词】 妊娠期糖尿病；护理干预；血糖；尿糖

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现的糖尿病或糖耐量发生异常，而孕妇妊娠前并没有糖尿病史或糖耐量异常病史[1]。最近资料显示，GDM的发病率有上升趋势，达1.7%~16.8%[2]，可能是与人们的生活饮食有关系，此病严重影响了孕产妇及围生儿的安全，如巨大儿、羊水过多、妊高征等。对GDM能早发现、早治疗，必要时终止妊娠，是减少母婴危害的重要因素。我院自2008年始对确诊为GDM的患者进行相关的护理干预与指导，并随访跟踪，取得显著效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取我院2008年1月~2010年1月由门诊确诊为妊娠期糖尿病患者75例为护理干预组，另对2005年1月~2007年1月未能及时进行治疗或因未行产前检查入院而耽搁诊断或治疗的妊娠糖尿病孕妇42例作为对照组。两组孕妇年龄为23~37岁，平均（27.5±4.5岁），其中初产妇82例，经产妇35例。两组在年龄、孕次、孕周及一般资料上比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 干预组孕妇于24~28周给予50g葡萄糖筛查，血糖≥7.8mmol/l者，空腹下再口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），分别测得空腹血糖及口服75g葡萄糖后1、2、3h这4个阶段的血糖值，正常值应该分别是不超过5.6、10.5、9.2、8.0mmol/l。若其中任何2项或2项以上超过正常值，即可确诊为GDM；如只1项超过正常值，视为糖耐量受损；如2次空腹血糖都≥5.8mmol/L或任何时候测得血糖≥11.1mmol/，并且空腹血糖≥5.8mmol/L者，都可诊断为GDM。

1.3 统计学分析 所有数据用SPSS13.0软件进行统计学处理及分析，以P＜0.05为有统计学差异显著性。

2 护理干预方法

2.1 健康指导 GDM一旦确诊，首先要对患者讲解此疾病的相关知识；并给每个患者都建立档案，内容包括年龄、孕周次、身高、体重、血糖、尿糖等，嘱咐患者要定期自行检测血糖或到院检测血糖、尿糖；还要做到电话或信件随访，定期掌握好患者的情况。GDM患者常会表现出焦虑及抑郁症状，其发生率比正常孕妇高[3]。因而让患者及家属认识到该疾病对孕妇及胎儿、婴儿的影响，同时也要协助患者消除此疾病对其心理的不良影响，使患者能进行自我心态调节，减少焦虑及恐惧。护理人员也要与患者及家属多作有效沟通，建立良好的护患关系，也是缓解其不良心理的最好方法。

2.2 严格监测血糖 严格控制血糖值达到理想范围，并同时避免过度降血糖而致低血糖。参考值应是空腹血糖为3.9---5.6mmol/L，餐后2h血糖为4.4---8.0mmol/L，血清糖化血红蛋白（HbAIC）＜6%。孕妇最好能进行自我监测，掌握其监测方法，有条件者，每日监测空腹及餐后血糖4―6次。

2.3 饮食护理 GDM患者最重要的治疗方法，就是做到合理饮食，约80%左右的患者通过调节饮食习惯而明显缓解了此疾病的发展，把血糖控制在理想水平[3]。理想的妊娠期糖尿病饮食，一方面是要满足孕妇和胎儿的营养，另一方面又要控制血糖，避免因血糖过高引起的胎儿胰岛素分泌增加，同时还要防止因过分限制营养摄入，引起饥饿性酮症酸中毒。GDM孕妇的热量控制要根据其血糖和体重来设定，早期所需热量与孕前一样，从孕中期以后，热量控制到1500kJ水平，每周增加3~8%，其中碳水化合物占总量的40~50%，蛋白质20~30%，脂肪30~40%。少量多餐（5~6餐/d），主以粗粮为主，并多吃蛋、奶、豆类，水产品、新鲜蔬菜及含糖量低的水果，低盐饮食。早餐约占总热量的10%，中、晚餐占30%左右，上、下午及晚上加餐占30%，把孕期体重控制其增长在10~12kg内为佳。

2.4 运动干预 适当的运动有利于母婴健康，可使餐后血糖降低，改善脂代谢紊乱，进行提高胰岛素的敏感性。运动不宜过于激烈，一般以散步、做操、太极拳、孕妇瑜珈为宜，每日1次，30min/次，餐后1h进行。

2.5 胰岛素治疗 饮食运动调理后血糖控制得不理想患者应使用胰岛素来进行治疗。口服降糖药有胎儿畸形或宫内死亡的危险，不建议使用。如果单纯的控制饮食及运动控制效果不理想时，即需要实施胰岛素治疗。指导孕妇学会自查血、尿糖及判断结果的方法，依据其血糖值来确定胰岛素的用量，如有不适，及时求医。

2.6 注意孕期卫生 GDM患者妊娠期极易发生上呼吸道、泌尿系统、皮肤感染，这就需要孕妇有良好的生活卫生习惯来预防，要保持室内空气新鲜流通，要注意个人卫生、勤洗澡换衣、多喝水、生活作息规律，做好会阴护理，住院者要防止交叉感染，有感染时要及时正确的使用抗生素。都有益于GDM的控制，使患者安全渡过妊娠期。

3 结果

护理干预组与对照组的妊娠期并发症、胎儿的情况对比。干预组的妊高症、羊水过多情况、泌尿系统感染、巨大儿、早产、产后出血等情况，都少于对照组（P＜0.05）。两组的胎儿畸形比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

GDM如果控制不当，对孕妇和胎儿会造成比较严重的危害。其危害程度主要与孕妇的病情、高血糖发现的时间及是否能控制血糖水平相关[4]。此三大要素处理适当，就能保证GDM孕妇能安全渡过孕产期。对GDM孕妇要实施随访监测，定期检测血糖、尿糖，及时了解病情的发展及控制情况，必要时，及时应用胰岛素来进行治疗。

向患者及家属传播GDM的相关保健知识，减轻患者的心理障碍，避免因心理因素的影响而诱发加重糖尿病。指导患者以饮食调整治疗为重要措施，要有科学合理的膳食结构，尽量减轻胰岛素负荷，在保障母婴机体营养平衡的时间，又要控制热量。在孕期卫生保健方面要特别注意尿路及皮肤感染，要有良好、有序的生活及作息习惯。

本文结果显示，对GDM患者采取有效的护理干预，关注血糖水平的监测，做好健康指导工作，实行随访产前监测，及时治疗并发症，可以明显降低围产期母婴的并发症，使GDM患者顺利安全的渡过孕产期。

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作者单位： 418000 怀化市第五人民医院内科

（上接第99页）

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篇8

关键词：糖尿病；母婴并发症；护理

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠期糖尿病（GDM），临床上以后者为多。妊娠期间糖尿病对母婴危害较大，如得不到及时的治疗会出现一系列母婴并发症，如感染、酮症酸中毒、巨大儿、死胎、新生儿低血糖等等。目前，仍有部分孕妇孕期缺乏正规系统的产检，延误甚至遗漏了诊断和治疗，以至发生严重的母婴并发症。为此，我们对92例糖尿病孕妇作回顾性分析，探讨其临床特征，早期采取护理干预措施，这对减少母婴并发症，提高对GDM的认识具有十分重要的意义。

1资料与方法

1. 1 临床资料我院2008年1月-2009年12月，共收治糖尿病孕妇92例, 2008年40例，2009年52例。糖尿病合并妊娠39例，妊娠期糖尿病53例（5例足月待产时发现），孕周36-41周，将92例糖尿病孕妇设为治疗组。随机抽取同期相同孕周的正常孕妇92例作为对照组。两组均为单胎妊娠。孕期增重以最后一次产检测得体重减去建卡时测得体重而获得。新生儿体重为分娩时用婴儿电子磅称称得，巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过4000g者。92例糖尿病中9例为Ⅰ型糖尿病。

1.2 统计结果采用U检验或X2检验

2结果与分析

2.1 两组孕妇一般临床特征：平均年龄：治疗组28.11±8.64岁，对照组26.34±5.94岁；孕期增重：治疗组18.55±1.71kg，对照组15.08±2.89kg；经产妇：治疗组20例占21.7%，对照组8例占8.5 %，糖尿病孕妇年龄、孕期增重、经产妇比例均显著高于对照组（P

2.2 母婴并发症比较：妊娠期高血压、巨大儿、死胎、肩难产、新生儿低血糖发生率均高于对照组（P

两组相比：P

2.3 糖尿病诊断标准[1]：两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可诊断为糖尿病。妊娠24-28周，50克糖筛查试验≥7.8mmol/L者，检查空腹血糖，异常可诊断糖尿病，如正常进一步作75克糖耐量试验(OGTT)，其中有二项或二项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。

3讨论

3.1 重视健康教育：本组资料显示，糖尿病孕妇中妊娠期糖尿病占57.6%，而且 90%是通过产前筛查发现的。所以，她们中的大多数对糖尿病相关知识缺乏了解和认识，并且糖尿病孕妇妊娠期、分娩期、产褥期体内血糖波动比一般糖尿病患者要大，如不注意控制容易发生低血糖，甚至酮症酸中毒[1]。为此，我们对糖尿病孕妇在其妊娠不同时期开具不同的健康处方，以口头、书面相结合的形式进行宣教：（1）糖尿病相关知识宣教：讲解血糖监测要点、饮食控制的重要性、糖尿病对母婴的影响等等，提高对疾病认识，取得治疗上配合。（2）饮食及运动宣教：糖尿病孕妇饮食控制不同于一般糖尿病病人，既要控制血糖又要考虑胎儿宫内的发育需要。孕早期热卡吸入与孕前相同，孕中期以后，采用“食物交换份法”配餐，控制餐后1小时血糖值在8 mmol/L以下。整个孕期体重增加以10-12公斤为宜[1]，并采用少量多餐方式。运动采用缓步行走或同等量活动，运动选择饭后1小时进行，不可过量，防止低血糖，注意运动后不引起宫缩为宜。（3）胰岛素治疗宣教：向孕妇讲解胰岛素作用、用法及注意事项，告知不能自行改量或停药。

3.2 加强心理护理，提倡身心自护：护士是医患的中心，是沟通的桥梁，建立融洽的护患关系是解决心理问题的基础[2]。用鼓励性的语言与患者交流，介绍成功病例及疾病愈后，帮助解除心理顾虑；糖尿病孕妇的治疗，离不开家庭的支持和参与[3]。帮助家庭成员接受事实，了解疾病特点，使其理解支持患者，尤其丈夫的关心体贴对患者是莫大的安慰，对树立战胜疾病的信心起着重要的作用[5]。

3.3 重视孕期糖筛查，加强孕期监测：（1）妊娠24-28周常规进行糖筛查，确诊为糖尿病孕妇即作为高危妊娠范畴。（2）糖尿病孕妇增加产检次数，孕32周以后每周检查一次，38周后隔天一次NST检查，及时了解胎儿宫内安危。因为糖尿病胎儿长期处在高糖环境中，易发生死胎、死产，本资料中曾有二例孕晚期发生死胎。（3）新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测。我院于09年1月开始对新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测，结果发现5例妊娠期糖尿病孕妇遗漏诊断。

3.4 选择正确分娩方式，降低母婴并发症。（1）糖尿病孕妇易发生巨大儿，本组资料发生率为32.61%，明显高于对照组7.61%。糖尿病孕妇虽然不是剖宫产的绝对指征，对于估计有巨大儿倾向者，应放宽指征以剖宫产结束分娩为宜。（2）对选择自然分娩者，产程中严密监测血糖变化，使维持在4.4-6.7mmol/L，如持续在7.8 mmol/L以上需少剂量胰岛素静滴治疗，并每小时测血糖一次。（3）产后应鼓励适当进食，定时监测血糖变化，按医嘱及时调整胰岛素用量。（4）感染是糖尿病主要并发症，分娩期严格执行消毒隔离制度，规范各项操作，产后使用有效抗生素防止感染。

3.5 新生儿护理：（1）糖尿病新生儿均按早产儿护理。糖尿病儿在宫内受高血糖的刺激，使肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，出生后易发生呼吸迫综合症，本组有15例新生儿发生呼吸迫综合症，后经儿科治疗痊愈。（2）严密观察面色、呼吸、体温、出汗等情况，及时发现低血糖征象；本组资料新生儿低血糖发生率为10.87％。糖尿病儿出生后虽脱离了母体的高血糖环境，但体内胰岛细胞仍处于兴奋状态，若不及时补糖，易发生低血糖现象，尤其出生后6小时以内[4]。重视喂养，在早开奶同时加喂10%葡萄糖5-10ml/kg/h。严密监测血糖的变化，出生时及出生后每2小时检测末梢血糖一次，若血糖

参考文献

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篇9

【关键词】护理干预；妊娠糖尿病

妊娠糖尿病，是指怀孕（孕前没有）时出现高血糖。糖尿病可造成白细胞多功能缺损，容易导致感染，对孕妇和胎儿都有影响，易导致羊水过多、产程感染、产后出血。孕妇的高血糖，易致畸胎儿、巨大胎儿、新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合症，甚至导致胎儿死亡。积极治疗和采用有效系统护理措施，可减少孕产妇并发症，降低围生儿发病率。我院在围产期对妊娠期高血压综合征患者，实施综合护理干预，取得较满意的干预效果，现将结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月——2012年11月收治妊娠糖尿病87例（所有患者均符合妊娠糖尿病诊断标准，均为初产妇），随机分为两组治疗组和对照组。治疗组42例，年龄22-32岁，平均年龄（24±2.5）岁，妊娠周数36.5-41.6周，剖宫产25例，顺产17例；对照组45例，年龄21-36岁，平均年龄（25±2.8）岁，妊娠周数36.8-41.2周，剖宫产21例，顺产24例；患者均无其他合并症，两组孕妇在年龄、血糖、体重比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理及药物治疗，定期进行B超检查，查看胎儿发育情况有无畸形胎、羊水量及胎盘成熟度；监测血、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白等指标。

1.2.2治疗组在对照的基础上，进行细致护理干预。实施护理如下：①加强心理疏导，缓解担忧和焦虑，配合治疗。②对指导患者饮食及合理运动，采用主食宜少量多餐方法，据孕妇标准体重、孕周、血糖情况进行控制孕妇摄取热量，一般总热量为30-35kcal/kg/d。食物多样化，营养均衡，其中蛋白质占18%-20%，脂肪占28%-32%，碳水化合物占42%-50%，合理分配三餐食物，早餐约占全天总热量的10%，午餐及晚餐各占30%，余30%为三餐加。多饮新鲜绿色蔬菜，牛奶、鸡蛋、瘦肉、粗杂粮、豆类等，适量食用新鲜水果，注意补充微量元素，控制食盐摄入。餐后1小时后适当运动，每次30分。③健康宣教，为患者宣教妊娠糖尿病知识，讲解分娩时的注意事项，指导孕妇掌握自我监护方法，密切观察胎动。

1.3观察指标观察两组孕妇并发症及胎儿情况，对娠期高血压、泌尿系统感染、羊水过多、产后Ⅱ型糖尿病、产后出血、胎窘、巨大儿、早产、胎儿畸形病发病进行观察。

1.4统计学方法计数型资料采用χ2分布检验方法，计量型资料采用t分布检验方法，所有计量型资料以均值±标准差表示，P

2结果与分析

2.1对两组孕妇并发症情况进行比较分析由（表1可见）治疗组妊高症、泌尿感染、羊水过、产后Ⅱ型糖尿病、产后出血发病率均低于对照组，有统计学意义（P

3讨论

妊娠糖尿病，是妊娠并发症，发病高，病变快，属于高危妊娠。对母婴生命安全及胎儿发育有很大的威胁，可导致畸胎儿、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合症，并发妊娠高血压综合征，流产、甚至导致孕妇死亡。因此，力争早诊断、早治疗、早干预，可降低围产期母婴并发症。精心、细致护理和及时对症治疗，可促进疾病转归。本组实验表明，对病人进行心理、饮食、运动、健康宣教、指导孕妇掌握自我监护的方法，可有效减少孕产妇并发症，降低围生儿发病率，提高产科质量。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2005：550.

篇10

【关键词】妊娠；急性胰腺炎；护理

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年8月至2013年8月，在我科收治的妊娠期AP者15例，其中孕中期发病5例，孕晚期发病10例。4例患者有胆管系统疾病；发病前有摄入油腻食物者5例；高脂血症6例。

1.2 治疗 15例患者入院后均予以禁食、胃肠减压、液体复苏、生长抑制、抑酸、氧疗、器官功能支持等措施，对可能出现感染的患者预防性使用抗生素，使用胰岛素严格控制血糖（当血糖>1.1mmol/L时）。

1.3 转归 15例孕妇均痊愈，10例保胎成功，自然分娩健康儿；5例在控制胰腺炎的情况下行剖宫产术，分娩健康儿。

2 护理

2.1 饮食护理 急性期应禁食、禁水，护士向患者及家属做好解释工作，使其明确禁食水是胰腺炎发作时采用的首要措施。指导患者在疾病恢复过程不同阶段进食不同的饮食，由流食—半流食—软食逐渐过程。遵循原则为：忌食辛辣刺激和碳酸饮料，忌食高脂肪食物。避免暴饮暴食。注意营养的搭配，保证孕妇和胎儿的营养供给。

2.2 病情观察

2.2.1 生命体征的观察 严密观察神志、血压、脉搏、呼吸变化，注意有无休克、呼吸功能不全、肾功能不全征象，给予持续吸氧和心电监护。

2.2.2 腹部症状的观察 认真听取患者的主诉，细心观察腹痛的部位、性质、腹部有无压痛、腹肌有无紧张及体温变化，做好胎心监护及产科B超监测。正确区分胰腺炎所致腹痛及其他原因导致子宫收缩引起的腹痛，以排除先兆流产，及时应用止痛剂或保胎剂。

2.2.3 准确记录出入量 遵医嘱准确记录患者24h出入量，以判断机体血容量状况和电解质丢失情况。警惕并发症的出现。入量包括输液量、营养物质、鼻饲入量、空肠入量；出量包括尿量、粪便、呕吐物、胃液等。值班护士每8h小结、24h总结，出入量相差大者及时汇报医生。

2.2.4 监测血糖和血钙的水平 患者因禁食、恶心呕吐均可引起不同程度的水电解质及酸碱平衡失调。护理中应注意患者有无腹胀、有无手足抽搐，并密切监测电解质及酸碱度检查结果。

2.2.5 产科观察 认真聆听病人的主诉，严密观察宫缩、胎心音、胎心率及阴道分泌物的变化、教会孕妇自己数胎动时间和方法，并及时询问记录，提高患者的依从性。护士做好护理记录，当胎心>160次/min或

2.3 药物的观察与护理 选用对胎儿危害最小的药物，抗生素以青霉素类为首选，发热者以物理降温为主。在控制胰腺炎的前提下，对不足月者，尽量妊娠到足月，用25%硫酸镁40毫升（10克）加入5%葡萄糖酸液500毫升中静脉滴注，遵医嘱视宫缩调整滴速，宫缩得到明显抑制后，按1—2g/h滴速持续静脉滴入，直至宫缩完全消失，每日总量不超过30g。在输注硫酸镁前，必须测量血压，膝腱反射必须存在，呼吸≥16次/分，并鼓励多饮水，测量24h尿量，每24h≥600毫升。如出现呼吸抑制，采取措施时立即停滴，氧气吸入，并予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推。有早产症状者，给予地塞米松，促进胎儿肺成熟等，并随时做好剖宫产准备。

2.4 引流管的护理 保持胃肠减压及胰周引流管的通畅，防止管道受压、折叠、扭曲，特别是变化注意防止导管滑脱，并注意观察引流液的颜色、量及性质。每日更换引流袋。

2.5 加强基础护理 加强口腔护理，避免口腔内细菌滋生引起的感染。在卧位、排泄、床单等方面遵照优质护理服务要求和病情需要给予良好的照顾和护理，使患者保持良好的治疗环境和基础。

2.6 心理护理 患者因怀孕，担心药物对胎儿的影响，心理落差很大，而且急性胰腺炎起病急，病情复杂易引起并发症，生活自理能力下降，面对疾病的折磨和陌生的医院环境，容易出于强烈的应激状态，造成躯体和精神上的双重压力。产生焦虑和恐惧的心理。所以心理护理尤为重要，经常性的给予心理疏导，讲解某些药物的作用和治疗的必要性，让患者保持乐观积极的心态配合治疗和护理。

2.7 出院指导 出院后应注意休息，养成良好的生活习惯。在饮食方面上特别注意少食多餐，低脂肪饮食，避免情绪激动，保持良好的心态，注意胎动的变化，定期复诊。如有不适及时到医院就诊。

3 体会

妊娠晚期伴并发急性胰腺炎易发生器官功能障碍。病情变化快，孕产妇和围生期产儿死亡率高，故早期诊断，早期治疗，加强护理至关重要。密切观察患者生命体征的变化，监测血糖、血钙及血尿淀粉酶，及时采取相应的治疗措施。阻断疾病的发展，可以预防并发症的发生。同时与妇科配合注意胎儿的监测，可以获得很好的预后。合理选择药物，在控制胰腺炎的同时，尽可能减少对胎儿的影响，适时做好患者的心理疏导，使患者积极配合治疗和护理，能为维持妊娠足月提高最大的可能。

参考文献：

[1] 叶向红. 妊娠期急性胰腺炎患者的护理[J].医学研究生学报，2012，25（6）：631-634.