老年人骨质疏松的临床症状范文

导语：如何才能写好一篇老年人骨质疏松的临床症状，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 老年人;腰背疼痛的病因;骨质疏松;治疗方法

[Abstract] Objective To explore the etiology of aged patients’ back pain and its therapy.Methods The clinial data of 51 cases in outpatient department from Feb.2005 to Feb.2009 were analyzed retrospectively.Results Most back pain of aged patients was not caused by traumatic factors but by osteoporosis.Conclusion The back pain of aged patients was mostly caused by osteoporosis.Vertebral compression was usually conplicated with osteoporosis.So effective therapy for vertebral compression should include anti-osteoporosis measures.

[Key words] aged;etiology of back pain;osteoporosis;therapy

老年人腰背部疼痛的原因是多方面的，大多数原因是由于骨质疏松所造成。骨质疏松症是一种影响骨骼导致骨量减少和骨微结构异常的代谢性疾病。其骨量下降、骨组织微结构异常导致骨脆性增加，极易造成椎体压缩性骨折，髋部骨折或桡骨远端等部位骨折。从生物力学的角度来看，骨质疏松被认为是骨量和骨强度下降，不能适应机体运动负荷的要求，在正常活动时可出现自发性骨折和骨痛，主要发生于椎骨[1]。过去传统的对症药物治疗效果欠佳。我们早期采用抗骨质疏松等方法治疗疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2005年2月至2009年2月门诊治疗腰背部疼痛老年人51例，男15例，女36例。年龄最大88岁，最小50岁。无外伤史患者29例，男8例，女21例，其中无椎体压缩性骨折者8例，男2例，女6例，合并有椎体压缩性骨折者21例，男5例，女16例，其中胸椎8例，腰椎6例，多个椎体7例。有外伤史患者13例，男5例，女8例，合并有椎体压缩性骨折者8例，男3例，女5例，其中胸椎4例、腰椎2例，多个椎体2例。其余患者9例，男4例，女5例，其中腰椎转移瘤2例，输尿管结石肾绞痛2例，尿路感染3例，腰椎滑脱症2例。本组患者中合并有高血压、冠心病者13例，糖尿病7例，慢支肺气肿5例，膝关节骨性关节炎9例。病史最长20年，最短1周。本组随访时间6个月～3年，治疗效果良好。

1.2 腰背部疼痛的原因 腰背部疼痛的原因是多方面的。在日常生活中由于外伤引起的腰背痛患者有外伤史，腰背部疼痛与外伤有关。老年人往往合并有老年病，肌力减退，平衡功能衰退和视力障碍及对事物的反应调节本能差均会容易造成老年人易跌倒[2]。甚至有的是自身肌肉活动或轻微牵拉动作造成腰背部软组织损伤而出现腰痛。根据本组病例分析，更多的老年人腰背痛是没有外伤史，超过半数患者存在椎体压缩性骨折(72.6%)，X线片显示椎体有不同程度的骨质疏松，骨密度降低，骨小梁减少，骨皮质变薄。特别是绝经后的女性，由于年龄增长，雌激素水平逐渐降低，出现骨量减少而发生骨质疏松。临床上根据病史、体格检查及X线摄片检查不难作出诊断。但骨质疏松早期X线较难发现，一般认为骨量减少达30%X线平片方可显示[3]，如有椎体骨折存在时骨量减少已超过30%以上。骨质疏松腰背部疼痛易出现在劳累时、坐位或立位 姿势时，而卧床休息常使疼痛症状减轻或缓解。疼痛严重时患者夜间不能入睡，转身及起坐困难，严重影响患者的休息及日常生活。值得提出的是患者出现明显的腰背痛时，应想到有椎体压缩性骨折的可能，应及时拍片明确诊断。当患者出现椎体压缩性骨折时，相应椎体棘突及椎旁有明显压痛，胸椎及腰椎X线拍片检查均见椎体骨小梁有不同程度稀疏外，椎体有不同程度的楔形改变。严重者疼痛可沿肋间神经放射至胸壁而致侧胸部疼痛，或疼痛沿腰背部脊神经放射致腹壁而致侧腹部疼痛。本组有5例多个椎体压缩性骨折患者出现上述症状，其中3例胸椎压缩性骨折患者出现胸背部及侧胸部疼痛，2例腰椎压缩性骨折患者出现腰背部及侧腹部疼痛。诊断时需详细询问病史及检查以做出正确鉴别诊断。

1.3 老年人腰背部疼痛的治疗 对于老年人腰背部疼痛的治疗，应结合对因施治才能收到较好治疗效果。在有外伤史患者应适当休息及对症治疗，以利腰背部损伤软组织及早恢复。而无外伤史出现腰背部疼痛患者主要是由于骨质疏松所引起，采用对症治疗效果往往欠佳。应同时进行抗骨质疏松治疗才能收到满意效果。本组有外伤发生椎体压缩性骨折患者及无外伤史腰背部疼痛患者采用非甾体抗炎镇痛药物结合阿仑膦酸盐抗骨质疏松治疗。服用固帮者，每天早上服1片，服用福善美者每周1粒(75 mg/粒)，均为早上空腹服用，同时服用钙剂，如钙尔奇D每天1～2片(600 mg/片)，罗盖全(骨化三醇胶丸)每天1片(0.25 μg/粒)或阿法迪三(阿法骨化醇)每天1次，每次2粒。治疗早期因腰背痛明显需同时服用非甾体抗炎镇痛药物，如西乐葆、莫比可或扶他林缓释片，根据身体情况不同而选用其中一种。疼痛减轻或缓解时停服。本组患者抗骨质疏松治疗3个月8例，3～6个月15例，6～12个月9例，1年～1年半者5例。用药3～6个月抽血检查监测血钙浓度，6个月拍摄X线片观察椎体骨密度改善情况。

2 结果

在有外伤史5例患者中，经过2～3周对症治疗腰背痛逐渐恢复。2例腰椎转移瘤患者及2例腰椎滑脱症患者行手术治疗。2例输尿管结石肾绞痛及3例尿路感染患者经过抗感染、解痉及排石利尿治疗症状缓解。其余37例患者经过抗骨质疏松治疗后，13例在治疗2周后腰背部疼痛症状开始减轻，11例在治疗3个月后腰背部疼痛症状明显缓解。8例在治疗6个月后腰背痛逐渐缓解。5例腰背部疼痛严重多个椎体压缩性骨折者来诊时需坐轮椅或在家人扶持下就诊，经抗骨质疏松治疗6个月腰背部疼痛症状消失，可以放弃轮椅慢行，经抗骨质疏松治疗12～18个月能正常行走，生活自理，随访2～3年腰背疼痛症状无复发。有4例在服药3个月停药6个月后，腰背部疼痛症状复发，再进行抗骨质疏松治疗4个月后症状逐渐缓解。另有5例在劳累后易出现腰部及四肢肌肉酸痛，后经对症治疗及物理治疗症状随之缓解。所有病例在治疗及随访期间均未发生再骨折现象，抗骨质疏松治疗期间抽血检查监测血钙浓度均在正常范围。6个月拍摄X线片检查胸椎及腰椎正侧位片观察显示椎体骨小梁增多变粗，骨小梁分支增加，椎体压缩性骨折者显示椎体骨小梁增多，椎体骨皮质增厚。随访时间6个月～3年治疗效果良好。

3 讨论

腰背部疼痛是老年人特别是骨质疏松患者最为常见的临床症状，可由多方面的原因引起。本组51例患者中29例无外伤史(占56.9%)，其中合并椎体压缩性骨折者21例(占72.4%)。有外伤史13例(占25.5%)，其中合并椎体压缩性骨折8例(占61.5%)，其余9例(占17.7%)，超过半数患者腰背痛的原因与外伤无关。而在本组患者中，椎体压缩性骨折率占患者总数的72.6%，由于日常自身肌肉活动或轻微牵拉动作而出现腰背痛，在骨质疏松严重的情况下，行轻微的运动或提物时，可造成椎体压缩性骨折以致腰背痛加重，这显然与老年人骨质疏松有关，防治骨质疏松应引起高度重视。骨质疏松的病因是复杂的，现在普遍认为绝经后雌激素的丧失，钙调节激素的失衡和种种危险因子为骨质疏松的病因。骨质疏松多发生于中老年人，尤其是绝经后妇女，老年妇女发病率高，这可能与随着增龄、性腺功能降低，雌激素水平下降，导致骨形成减少和骨量丢失有关。亦与老年人组织器官功能衰退，营养要素摄入量减少，尤其是户外运动减少，易造成吸收钙和维生素D减少，使骨形成减少，骨吸收增加有关。国内有报道60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上[4]，结果与本文相符。结合近年来人口普查结果，预测原发性骨质疏松人数约占总人口的6.97%，认为60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松[5]。本组在51例患者中，女36例(占70.6%)，男15例(占29.4%)。合并椎体骨折者24例，占该组患者64.9%，支持妇女绝经后易患骨质疏松及易引起骨质疏松性骨折。可见老年人特别是女性椎体压缩性骨折与骨质疏松有关。除了无外伤史患者腰背痛由于骨质疏松造成外，本组有1/4患者腰背痛是由于外伤引起(占25.5%)。可见外伤是造成老年人腰背部疼痛的另一个重要原因。由于老年人反应迟钝、肌力减退，平衡能力差，视力模糊或由于合并老年疾病、老年人应变能力差，易造成腰部损伤或易跌倒，跌倒时易造成椎体压缩性骨折[6]或髋部骨折及桡骨远端骨折[7，8]，所以，在日常工作和生活中，老年人防止跌倒，亦是防止骨折的有效措施。老年人腰背部疼痛的治疗应结合病因的治疗才能收到较好的治疗效果。由于外伤史引起者应多休息有助身体损伤恢复，有效对症治疗能进一步缓解疼痛。在对症治疗的基础上有明显骨质疏松及腰椎压缩性骨折者应结合抗骨质疏松治疗，才能标本兼治的目的。骨质疏松腰背部疼痛的治疗，单纯应用止痛药及物理治疗效果欠佳。应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的治疗效果。在治疗早期我们常同时采用非甾体消炎镇痛药和阿仑膦酸盐类药物，并同时服用钙剂，待腰背部疼痛症状减轻或缓解后再逐渐停服镇痛药物。阿仑膦酸盐有抑制破骨细胞的功能，临床应用证实可增加骨量，增加骨密度，降低骨折发生率，防止再骨折有明显作用，目前是用于抗骨质疏松症常用的药物。一般主张服用时间最短应为3个月，根据患者骨质疏松情况而延长服用时间。严重骨质疏松的患者提倡服药6～12个月，甚至1年以上才能收到较好的治疗效果。疼痛症状缓解及骨量增加骨密度改善后停药。停药后建议最好再间歇服用一段时间以巩固临床疗效。总之，对骨质疏松腰背部疼痛及有椎体压缩性骨折存在时，应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的效果。

参考文献

1 Frost HM.Defining osteopenias and osteoporoses:another view (with insight from a new paradigm).Bone，1997，20(2):385-391.

2 韦正超，蔡道章，戎利民，等.老年髋部骨折的病因与年龄、性别、骨折部位的关系：243例回顾性分析.中国临床康复，2004，8(32)：7110-7111.

3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2003，1072-1086.

4 李军民，汤逊.腰椎骨折合并骨质疏松的治疗.中国骨质疏松杂志，2001，7(1):66-67.

5 朴俊红，庞莲萍，刘忠厚，等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发病率.中国骨质疏松杂志，2002，8(1):1-4.

6 韦正超，蔡道章，戎利民，等.骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗分析.中山大学学报(医学科学版)，2003，24(增刊):130-132.

篇2

用药因人而异

预防和治疗骨质疏松的药物有很多种，主要分为两大类：一大类是基础用药，主要是促进钙吸收，增加骨密度，包括钙剂和维生素D。另一大类是治疗药物，主要包括以下三类药物：

1.抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐、降钙素、雌激素及雌激素受体调节剂（SERM ）。

2.促进骨形成药物：包括氟化物、甲状旁腺激素（PTH ）。

3.双重作用（即抑制骨吸收又促进骨形成）类药物：如雷尼酸锶。

临床上，须根据患者个人情况，合理选择药物，实行个体化治疗。

选择骨质疏松的药物治疗可以从以下两方面去考虑：首先，从药物这方面要考虑这个药物是否适合所要治疗的患者，要从药物的适应证、药物的副作用以及禁忌证方面去考虑。其次，从患者的角度来考虑，如患者的年龄、性别、女性绝经时间、骨质疏松的程度以及合并有原发病或者有没有一些并发症等。切忌不能盲目用药，或者跟着“广告”走。

基础用药

治任何疾病的药物，都需遵循一定的规则，对于抗骨质疏松的药物治疗也有临床诊疗指南，我们可以根据这个指南去初步选择治疗药物，包括基础措施和药物治疗。在基础措施中，有加强饮食、注重运动、避免不良生活习惯、防止跌倒等。如何与药物合理搭配才能达到更好的疗效，是临床治疗的一种艺术。

钙剂――减缓骨丢失 适量增加钙摄入，可减缓骨的丢失、改善骨矿化（指钙、磷等无机盐沉积到类骨质中形成正常骨质的过程）。我国营养学会推荐成人每日摄入800毫克钙，这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足，可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000毫克，但是我国老年人平均每日从饮食中获取钙仅约400毫克，因此还应补充500～600毫克，相当于2袋牛奶提供的钙量。

维生素D――有利钙吸收 维生素D缺乏时可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或者加重骨质疏松。适量维生素D有利于钙在胃肠道内吸收。而且，维生素D还能增加老年人肌肉力量和平衡能力，从而降低跌倒的危险、降低骨折的风险。成人每日摄入维生素D应大于200单位，年轻人因为经常晒太阳，做运动，所以不一定要补充。老年人因缺乏日照、摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏，故推荐剂量为每日400～800单位。使用期间应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

吸收和促进骨质形成药

如果患者已有骨质疏松，或者已有骨量减少并伴有骨质疏松症的危险因素，或者已经发生过脆性骨折，则只补充钙和维生素D就显然不够了，应该开始服用抗骨质疏松药物，包括抗骨吸收药物和促进骨形成的药物等。

双磷酸盐类――降低骨折风险 可以有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。研究表明：阿仑磷酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低这些部位发生骨折的风险。但有极少数病人服用后发生药物反流或食道溃疡，因此，有食管炎、活动性溃疡，以及长期卧床的患者慎用，肾功能不全者禁用。

降钙素类――缓解骨痛 可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量，降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。此类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛有明显效果，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。包括喷鼻剂和注射剂两种，使用时无明显禁忌，偶有过敏现象。

选择性雌激素受体调节剂――适用于女性绝经后骨松患者 雷洛昔芬是这类药物的代表，只用于女性患者，能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对和子宫内膜无不良作用，故不增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险。少数患者服药期间会出现潮热等更年期症状，并有轻度增加静脉栓塞的危险，因此潮热症状明显的围绝经期妇女、有静脉栓塞病史，以及有血栓倾向者禁用。

雌激素类――适用于更年期女性骨松患者 只适用于女性患者，能抑制骨转换、阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素能降低骨质疏松症患者发生骨折的危险，尤其适用于有更年期症状的女性患者。有雌激素依赖性肿瘤的患者、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病和结缔组织病患者禁止使用，患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等雌激素依赖性疾病的患者慎用。

促骨形成药――适用于老年骨松患者 主要有甲状旁腺激素，用于严重的老年骨质疏松症患者。该药小剂量使用时有促进骨形成的作用，能有效地增加骨密度、降低骨折发生的风险。但是，大剂量使用时反而会对骨不利。因此，使用剂量不宜过大，治疗时间不宜过长，一般不超过18个月。治疗严重骨质疏松时，可首先使用促进骨形成的药物，以后改用抑制骨吸收的药物。用药期间要注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。但是，此类药物目前市场上还比较少。

氟化钠――临床使用少 也具有一定的促进骨形成的作用，但同时会增加骨骼的脆度，容易引起骨折，临床很少使用。

联合用药

抗骨质疏松症治疗只用一种药“单打独斗”疗效很有限，必须强调“多兵种作战”。有时候可以通过联合一种以上的药物而达到更好的抗骨质疏松的疗效。但是临床联合用药必须规范。临床常用的联用方案有：

钙剂+维生素D：是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，可长期服用。

钙剂+维生素D+二磷酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

篇3

【关键词】 更年期女性;骨质疏松症;防治;护理

【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0063-01

随着人们寿命的延长，社会的老龄化，困扰老年人疾病的增多，严重影响着老年人的生活质量。而人类社会的不断进步和发展，要求生存质量的提高，需要不断提高和加强健康意识，关注老年人的生活质量，是老年人护理中的一项令人瞩目的课题。骨质疏松症是老年人的一种常见病，尤其是在女性更年期前后，雌激素的下降，内分泌代谢紊乱直接影响着和女性健康相关的生活质量。骨质疏松症的防治已成为一个世界性的重要公共卫生问题之一。

1 骨质疏松症的病因与分类

骨质疏松症是一种以骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和发生骨折的全身性疾病。骨折是本病的严重并发症，可致残、致死，耗资大，对患者、家庭和社会带来沉重负担。骨质疏松症按病因分三大类:①原发性分两种类型： Ⅰ型（绝经后骨质疏松）由破骨细胞介导，最常见于绝经后的女性（多在45~60岁），为高转换型。快速的骨丢失主要为小梁骨，特别是脊椎和桡骨远端；Ⅱ型（老年性骨质疏松），多在60岁以后发生，主要侵犯椎体和髋骨，与高龄、慢性钙丢失、骨形成不足有关。②继发性者常继发于其他疾病，如内分泌代谢病（甲状旁腺功能减退症、库欣综合症、甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、糖尿病），血液病（骨髓瘤、白血病），胃肠道疾病，长期卧床，制动等；③为特发性，多见于8~17岁的青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。本篇讨论以原发性1型为主的女性更年期骨质疏松症，多见于闭经后的女性，病因不明，但与雌激素减少有关。绝经后的第一个5~10年中，每年骨丢失为3%~5%，此时如果得不到及时正确的补偿，将会丢失骨髓质和骨皮质的10%~30%，常引起脊椎的压缩性骨折和COLLES骨折。骨折是骨质疏松症的严重并发症；11型骨质疏松症多见于老年人或患慢性疾病、长期应用糖皮质激素、长期卧床的病人，每年骨质丢失在1%左右。同时，钙和维生素D的缺乏也是导致大量骨质丢失的原因。以椎体骨折和髋骨骨折最为常见，危害最大。

2 骨质疏松的症状和表现

骨质疏松是一种无声无息发生的疾病，很多人都是突发骨折才认识到骨质疏松发生了。其实在骨折发生之前已经有了相应表现。主要有：疼痛。腰酸背痛坐后疼痛加剧，白天轻夜晚重。医学研究证明：当骨量丢失12%时，疼痛才会发生。

变矮椎骨是身体躯干和支柱，当椎骨骨质疏松时，负重的椎骨容易压缩变形。身长平均就会缩短3~6厘米，严重者可变矮20厘米。

驼背椎体压缩变形，脊椎前倾，后背弯曲，形成驼背。

骨折骨质疏松最严重的表现就是骨折。易发生在上肢、桡骨、腰椎骨和股骨上端，骨折发生率占骨质疏松的30%左右，当骨量丢失20%时随时都有可能发生骨折。

骨质增生骨关节病骨质疏松和骨质增生是因缺钙引起的一对孪生骨病。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿，人体用这种代偿作用的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙，却沉积修补在某些受力最大的骨面上，称为骨迁徙。很多老年人被骨质增生、骨关节病折磨，成天与疼痛相依。

3 骨质疏松症的生理学改变

骨质疏松症是由于骨质、骨小梁得减少或退化而致。正常成人骨代谢的主要形式是骨重建，在破骨细胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细胞的作用下又再合成新骨。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果，会导致骨量的减少和骨微细结构的改变，就会形成骨质疏松症。一些影响破骨细胞和成骨细胞数目和功能的因素都与骨质疏松的发生有关。骨小梁位于骨中央，占骨的20%，对代谢和环境变化非常敏感，骨皮质占80%，骨的生长大约在17岁已经完成，骨终身不断地吸收和形成，叫骨代谢，当代谢发生紊乱时，就发生了骨质疏松。

4 骨质疏松症的危险因素与诊断

闭经期雌激素缺乏是引起更年期女性骨质疏松症的主要因素，雌激素主要抑制骨吸收，雌激素缺乏可造成骨的吸收增强，从而导致过快骨丢失。卵巢摘除术或过早闭经的女性，由于雌激素缺乏较易导致发生骨质松疏症。严重贫血，压力过大，过量负重，厌食和一些代谢性病症也可诱发骨质疏松症。遗传和环境因素在骨质疏松症形成过程中也起着非常主要的作用。吸烟、酗酒、过量饮用咖啡等也可诱发。骨质疏松症早期常不被重视，当病人出现骨折、乏力、骨骼疼痛、身高降低、驼背、凸腹、腰背疼痛时才被重视。骨密度测量是诊断骨质疏松症最直接方法。在我国将骨质疏松症诊断标准定为低于骨峰值或成年人均值2.0个标准差，但需进一步论证调查，以制定适合我国的科学的实用诊断标准。

5 骨质疏松的防治

大量临床实践，基础研究和流行病学研究表明，雌激素是健康女性不可缺少的内分泌激素。确定了性激素补充疗法在预防绝经后退行性疾病包括绝经后骨质疏松症起重要作用。性激素替代疗法的原则是进行性生理补充，保持妇女健康的生理状况，并应个体化治疗，按照患者的具体情况选择性激素的种类、用药、剂量和途径。常用的有结合激素0.625Mg/D，17B雌乙醇1Mg/D，长期服用会引起癌症复发，出血不止，恶心呕吐，精神抑郁等副作用。联合用药是每日合并应用雌孕激素。合用雌孕激素适用于不需要保护子宫内膜的妇女；加用性激素可促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度。[2]另外钙剂和维生素D是防治原发性骨质疏松症的基本药物。健康的生活方式戒烟酒、适度锻炼、有规律饮食、开朗心情、适度户外活动和休息都对预防骨质疏松起着重要的作用。

6 骨质疏松症的护理

篇4

【关键词】老年；社区居民；骨质疏松症；运动干预

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0340-02

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨显微结构退化为特征，骨强度减低，从而骨折危险性增加的一种疾病；是老年前期与老年期人群中的多发病、常见病，是人类最普遍的骨骼疾病，全世界骨质疏松的发病率在慢性疾病中已上升到第6位[1]。随着社会人口的老龄化，该病的发病率正日益上升，成为严重影响我国老年人健康的重要疾病。OP是一种与激素、年龄、运动、饮食、体重和种族等诸多因素都有密切关系的退行性疾病，其中缺乏运动是加速骨质疏松发生的重要原因[2、3]。早在1989年WHO就明确提出OP治疗的三大原则：补钙、饮食调节和运动疗法。1992年北京国际OP会议再次肯定了这三大防治措施[4]。运动疗法作为非药物治疗的重要辅助手段，以疗效可靠、无副作用、持续时间长等优点而日益受到重视。为预防骨质疏松，减少骨质疏松引起的伤害，以虹口区嘉兴路街道社区居民为研究对象，通过对接受内科治疗的OP病人进行运动疗法的指导，将其骨密度和临床症状改善的情况与只接受内科治疗的OP病人相比，以探讨运动疗法的疗效。旨在寻求社区居民预防骨质疏松、提高骨质疏松患者生活质量的方法和途径。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年5月一2013年4月选择虹口区嘉兴路街道张桥、虹关、新港和提蓝四个社区的老年骨质疏松症患者，每个居委会随机抽取50名，共200人，年龄55～87（平均65.31±9.72）岁。其中男73例，女127例。

入选标准：（1）年龄55岁以上；（2）符合国际骨质疏松诊断标准，具体标准：骨密度（BMD）下降达到或低于峰值骨量-2.5 SD者为骨质疏松；（3）伴有周身骨痛、腰背痛、肌肉痉挛等症状；（4）知情同意。

排除标准：（1）继发性骨质疏松症，包括患有甲状腺功能亢进、糖尿病、风湿病等内分泌性疾病；（2）合并严重肝、肾功能不全。

两组患者在男女比例、年龄、干预前的骨密度值、疼痛分和临床症状分差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组 将200例原发性骨质疏松症患者根据个人意愿分成两组，各100例。在接受内科治疗基础上进行运动干预的为干预组，只接受内科常规治疗的为对照组。内科常规治疗为口服元素钙和维生素D或口服福善美，注射钙制剂。

1.2.2 干预方法 由医护人员和社区志愿者对干预组病人进行运动疗法具体指导。所有运动均为有氧运动，运动训练每周锻炼5～7次，每次45～60 min。尽量在阳光充足下锻炼，室内外结合。坚持适量、全面以及微超量恢复性训练原则。运动量以病人能适应，且以轻度疲劳为限；运动做到循序渐进，逐步加强进行小量的超量恢复训练。运动强度以低中度如散步、慢跑、太极推手等活动为宜。坚持局部与整体相结合的原则，如局部症状突出，在坚持全身整体运动的同时也要结合局部运动。不同症状采取不同性质的运动：如有严重骨质疏松和运动受限，不得不卧床者，要扶病人坐起，协助其依次活动肩、肘、手指、髋、膝和踝等关节，达到运动目的。如下肢无力者，可做膝关节屈伸，直腿抬高，反复放松、绷紧大腿小腿肌肉方式进行锻炼；如腰背疼痛者，可结合腰背肌肉锻炼立正姿势，足尖慢慢踮起，足跟抬高，挺胸抬头，然后足跟向下着地，反复锻炼。

1.2.3 观察指标及检测方法 观察指标及检测方法包括（1）骨质疏松症症状分级记分法：采用《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导》中医症候量表测量。量表包括6条自评条目：周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢无力、乏力、出汗。对前三项实行0、2、4、6四级记分，对后三项实行0、1、2、3四级记分。由受试者根据自身症状选出最适合的分值，总分27分，得分越高症状越重。（2）腰背四肢疼痛分级评分法：根据疼痛的程度分为5级：依次为负重后疼痛，记1分；活动痛，记2分；休息痛，记3分；运动受限，记4分；服止痛药，记5分。每级又分无、轻、中、重4种程度，依次记0、1、2、3分。二者分值相乘，最高积分15分，无疼痛记0分；（3）骨密度：双能X骨密度仪（DXA），对病人治疗前、后（每年一次）分别进行腰椎正位骨密度测定；采用超声骨密度仪对患者治疗前、后（每6月一次）分别进行足跟部骨密度测定。

1.3 统计学方法 研究数据双人双机录入，采用SPSS 13.0统计软件进行数据录入及统计学分析。具体统计学方法包括：描述性分析，治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，P0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 200人中男性73人，占36.5%；女性127人，占63.5%。年龄55～65岁66人（33.0%），66～75岁63人（31.5%），76～85岁48人（24.0%），>85岁23人（11.5%）。本组妇女中自然绝经者163例占81.5%，其余37例为子宫和/或卵巢切除者占18.5%。4个居委会居民在年龄、性别、生育史及绝经史方面的差异无统计学意义。文化程度大专以上24例占12.0%，初中及高中140例占70.0%，初小及文盲36例占18.0%。见表1。在从事的职业中，脑力劳动46例占23.0%，服务及体力劳动122例占61.0%，家庭妇女32例占16.0%。见表2。提蓝居民的文化程度、从事职业情况优于其他[5]，但对骨密度及临床症状影响的差异无统计学意义。

3 讨论

原发性骨质疏松症是老年人最常见的代谢性骨病，是与增龄相关的一种缓慢骨丢失。最常见的特征为周身骨量明显减少，骨组织纤维结构改变，骨脆性增高和易致骨折的全身性骨骼疾病[6、7]，是一种影响生命质量的常见病。尤其是女性绝经后，雌激素缺乏，骨矿物质丢失速度加快，数量增多，更易患有此病。主要表现为全身骨骼及腰背疼痛，肌肉痉挛，下肢无力等症状。目前骨质疏松症多采用内科药物治疗，由于临床应用各药物只分别作用于骨重建的某一环节，需同时应用，且价格昂贵，老年人吸收利用率差等因素，非药物运动疗法开始得到重视和肯定。

3.1 缺乏运动对骨质疏松症的影响 有研究表明，经常锻炼的老年人，其骨密度比缺乏运动的同龄老年人高，特别是长期卧床的老人尽管他们继续补充维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展。其可能的机理：缺乏锻炼，骨内血液循环减少导致骨内基质和矿物质减少；户外运动减少，体内维生素D合成降低，肠道钙磷吸收下降；食欲降低，营养要素特别是钙摄入减少，缓冲肌肉酸质的钙不足。这些均使骨形成和骨矿化降低，造成骨量丢失增多。

疼痛是原发性骨质疏松症最常见症状，以腰背痛尤为多见，据国内外临床观察统计显示其占疼痛患者中的70%～80%[8]；中医认为骨质疏松症主要病变部位在骨骼，肾与骨的关系最为密切，《素问》指出“肾主骨，生骨髓”，“肾虚，腰脊痛”，出现腰脊痛、骨髓酸痛、膝软乏力、筋骨挛缩、倦怠汗出等症状缘于肾精亏虚、骨失濡养。疼痛多伴软组织抽搐，夜间腓肠肌痉挛。国外学者认为，疼痛是由骨量丢失减少，椎体压缩变形，造成脊柱压缩性骨折或脊柱变形前曲，腰背肌为纠正脊柱不良姿势，加倍收缩，从而使肌肉疲劳甚至痉挛所致[9]。老年人往往因为疼痛、乏力和运动协调平衡能力下降易于摔跤的恐惧，不愿运动。而长期缺乏运动，肌肉收缩对骨刺激应力减少，骨量不足，可使正常骨代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，骨钙溶出，尿钙排出增加，进一步加重骨萎缩和骨质疏松症。

3.2 运动防治骨质疏松症的机理 运动可以逆转骨质疏松症，也可缓解因年龄增长而丢失骨质的过程，从而保持骨的正常形态。其机制在于：运动通过肌肉的活动对骨产生应力，骨骼应力增加使骨产生负压电位，使之易结合阳性钙离子，促进骨细胞增生分化；运动增加了骨皮质血流量，使血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变增加，促进骨形成；运动能促进性激素分泌，增加骨钙含量；运动还可以在增加骨质的同时，增加骨组织对血钙利用。另外，经常在户外运动，可接受充足阳光，使体内维生素D浓度增高，改善胃肠功能及钙磷代谢，促进体内钙吸收。尤其是女性绝经后，雌激素缺乏，骨矿物质丢失速度加快，数量增多，更易患有此病。

3.3 运动干预在骨质疏松症治疗中的应用及效果 运动对骨的生长和适应性变化的影响虽已得到肯定，但其研究多集中于运动对骨量的改变。对于原发性骨质疏松症病人适宜进行的运动项目、锻炼方式及疗效研究甚少。

本研究正是针对这一特点，根据病人具体症状进行对症运动指导，鼓励其在家做肢体活动和在阳光充足、气候温暖条件下的户外运动。根据骨质疏松症病人病情和具体症状的不同，坚持局部与整体相结合，突出重点，先活动大肌肉，再活动小肌肉，最终做到尽量多的肌肉得到活动，使其相应的骨骼受到一定的生理压力；逐步进行微超量恢复性训练治疗。运动量以病人能适应（参考运动的适宜心率=170一年龄），以病人感到轻度疲劳、汗出、心率不超过本人最大心率的80%，休息后可恢复，全身各部位无明显酸痛不适为度。从表3中可以看出，坚持一段时间后，两组前后的骨密度值均明显增加（P

总之，骨质疏松症主要累及绝经后妇女和老年男性，随着社会老龄化，其发病率升高趋势明显。据预测，我国到2025年约15100万人，到2050年将超过两亿。骨质疏松症的防治因而迫在眉睫。骨质疏松症防治工作的重点应该围绕：获得最佳峰值骨量是预防骨质疏松发生的根本、维持中老年时期的骨量、减小骨量丢失速度是预防骨质疏松发生的核心和避免跌倒是预防骨质疏松性骨折[10]等三方面内容来进行，防治骨质疏松任重道远[11]。根据患者对象的不同特点进行干预，从而更有利于患者采取预防骨骼健康的行为，切实改善患者生活质量。

致谢：论文资料的积累得到张桥、虹关、新港和提蓝里委会干部的帮助，论文的写作得到上海市交通大学人文与卫生管理学院鲍勇教授的关怀和指导，在此表示衷心的感谢。

参考文献：

[1] 操良玉. 骨活素胶囊对原发性骨质疏松症腰椎骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2005，11（1）：94.

[2] 高素霞，孟和.运动缺乏病及其干预措施[J].中国临床康复，2005，9（8）：182.

[3] 王法全.骨质疏松与力学[J].力学与实践，2004，26（3）：94.

[4] 何成奇，熊素芳，易文远。等.骨质疏松症的运动疗法[J].现代康复，2001，5（4）： 10-12.

[5] 姚保富，许祖芳.社区居民骨质疏松知识和需求状况调查分析[J]. 中华全科医学杂志，2012，10（11）：1767-1768.

[6] 章振林.骨质疏松相关基因的研究方向[J].中华医学杂志，2006，86：361―362.

[7] 秦跃娟，章振林，黄琪仁，等.母患骨质疏松的女儿呈低峰值骨量吗？ [J].中华医学杂志，2006.86：366-370.

[8] 张宝慧.运动在防治骨质疏松症中的应用[J].中国临床康复，2003，7（5）：804.

[9] Marcus R.Post-menopausal osteoporsis.Best Practice andResearch [J].Clinical Obstetrics and Gynaecology.2002，16（3）：309―327.

[10] 夏泰. 骨质疏松的危害及其防治[J]. 中华老年医学杂志，2008，27（9）：719―720.

[11] 章振林. 骨质疏松流行病学现状[J].中华医学杂志，2009，89（42）：2953―2955.

篇5

[关键词] 骨质疏松性骨折；影响因素；预防措施

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0044-02

Influencing Factors and Prevention of Osteoporotic Fracture

YUAN Shi-pu

Changning Hospital of TCM， Hengyang， Hunan Province， 421500 China

[Abstract] Objective To explore the influence factors and prevention of osteoporotic fracture. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 100 cases in our hospital in patients with osteoporotic fracture was performed to conclude and analyze its influence factors. Results ①Affect older people suffer from osteoporotic fractures most important reason was accidental falls， accounting for 95% （95/100）. ② Vertebral 35.0% （35/100）， 61.0% of the femoral neck （61/100） and 4.0% of the distal radius （4/100） was the most prone to osteoporotic fracture site， and the old age group suffer from osteoporosis probability of osteoporotic fracture was significantly higher than the older group， women suffer osteoporotic fracture probability significantly higher than men， the probability of occurrence of femoral neck fracture was significantly higher than other parts， the difference was statistically significant（P

[Key words] Osteoporotic fracture； Influence factors； Preventive measures

骨质疏松症是一组骨病，其特征是单位体积内骨组织量减少的代谢性骨病变。多半骨质疏松症中的骨组织是由骨质吸收增多所致。此病对患者的身体健康造成较大的影响，严重降低了患者的生活质量。该研究旨在探讨骨质疏松性骨折的影响因素及预防措施，回顾性分析2012年1月―2014年6月间于该院就诊的100例骨质疏松性骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院就诊骨质疏松性骨折共100例。其中，男性患者32例，女性患者68例；年龄58～88岁，平均年龄（72.3±11.5）岁。根据年龄将该组患者进行分为两组，老年组38例，年龄62～70岁；高龄组62例，年龄71～88岁。所有入选患者均无恶性肿瘤、慢性肝病以及急慢性感染等疾病，两组患者在性别以及临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①检测手段：所有患者均采用双能X线骨密度仪检测，主要按照X光片来对诊断结果进行判断。

②骨质疏松诊断标准：采用中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的中国骨质疏松诊断标准。若T>-1.0，则骨密度为正常值；若T>于-2.0且≤-1.0，则为骨量减少；若T≤-2.0，则为骨质疏松。

③对两组患者的临床资料回顾性地进行对照研究，详细记录各项数据资料，并统一填写调查表。

1.3 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。

2 结果

通过对两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，造成老年人患上骨质疏松性骨折的原因主要为：意外跌倒95例，占总诱因的95%（95/100）。其中，包括运动跌倒36例、室内滑倒46例以及登高13例。

高龄组患上骨质疏松性骨折的概率明显高于老年组，差异有统计学意义（χ2=11.52；P=0.0068

3 讨论

骨质疏松症是一组单位体积内骨组织量减少的代谢性骨病变的骨病，其骨组织主要是由骨质吸收增多所致。此病在临床上的表现为：疼痛、身长缩短或驼背、骨折以及呼吸功能下降。骨质疏松性骨折对于患者的健康造成较大的危害，且大大地降低了患者的生活质量。若不及时治疗，还会引发骨质疏松并发症。随着我国人口步入老龄化，骨质疏松性骨折发生的概率越来越大。随之而来的是，人们对骨质疏松性骨折疾病的关注越来越大。因此，对骨质疏松性骨折的影响因素及预防措施进行研究，有着重要的现实意义。

该研究研究结果表明，导致老年人患上骨质疏松性骨折的原因主要为意外跌倒。通过对两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，高龄组患上骨质疏松性骨折的概率明显高于老年组，女性患上骨质疏松性骨折的概率明显高于男性，股骨颈骨折发生概率明显高于其他部位，差异有统计学意义（P65岁的人群为30%，>80岁的人群为50%，且有5%～10%的摔倒可导致骨折；女性骨量减少与骨质疏松的发生率，在60～69岁之间时为67.32%，在70岁以上的为85.41%；男性骨量减少与骨质疏松的发生率，在60～69岁时为41.41%，在70岁以上时为70.46%。与该组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，意外跌倒、年龄以及性别是导致骨质疏松发生的最重要因素。

由于治疗骨质疏松症的关键在于早期预防，因此，针对上述骨质疏松性骨折的影响因素，骨质疏松性骨折患者应采取以下预防措施：①保持良好的生活习惯。骨质疏松性患者应坚持保持良好的生活习惯，并按照自己本身的身体情况来选择恰当的户外活动或锻炼方式，如慢跑、做老年操以及步行等。同时，老年人还应多到户外接受阳光的照射。②保持合理的饮食习惯。由于骨质疏松性患者最明显的症状是骨组织明显减少，因此，患者应多吃含蛋白质、钙比较高的食物，如，豆制品、蛋类、乳类以及海米等。同时，骨质疏松性骨折患者还应保持合理的饮食习惯。③药物预防。骨质疏松性患者还可以服用维生素D或钙剂，以此来减少骨组织的流失。同时，已经绝经的女性患者可以适量补充雌性激素来对其进行预防，以此来降低骨质疏松性骨折发生的概率。④健康教育。由于许多骨质疏松性骨折患者对骨质疏松症并不了解，导致延误了治疗的最佳时期。因此，护理人员还应对骨质疏松患者及其家人进行关于骨质疏松症的健康教育，提高其预防意识。⑤安全防护指导。由于意外跌倒是导致骨质疏松性骨折发生的最主要因素，因此，护理人员必须对骨质疏松性患者及其家人进行安全防护方面的指导。同时，还应创建适合老年人的居住环境。

综上所述，治疗骨质疏松症的关键在于早期预防。因此，对骨质疏松性骨折的影响因素及预防措施进行探讨是当前研究的重要课题。

[参考文献]

[1] 王玉环，何斌，张苇，等.不同骨质疏松性骨折风险社区老年人健康行为研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（3）：247-249.

[2] 张苇，王玉环，陆宁，等.社区老年女性不同风险程度骨质疏松性骨折相关知识调查[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5088-5092.

[3] 王丽姣，宋彩萍，肖莉，等.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2250-2252.

[4] 曾高峰，张志勇，鲁力，等.黄精多糖对骨质疏松性骨折大鼠骨代谢因子的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（33）：6199-6202.

[5] 王玉环，陆宁，张苇，等.石河子地区老年人骨质疏松性骨折影响因素调查分析[J].医学与哲学，2011，32（22）：38-39，53.

[6] 何斌，王玉环，张苇，等.临床骨质疏松性骨折老年患者健康行为及影响因素调查分析[J].重庆医学，2012，41（24）：2513-2515.

[7] 郝定均，贺宝荣，郭华，等.胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估及临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（8）：730-733.

[8] 杨涛涛，吕晓红，任凤华，等.老年骨质疏松性骨折患者的危险因素与干预措施[J].现代预防医学，2012，39（11）：2756-2757，2760.

[9] 陈文远，张寿，丁晓莉，等.海口地区老年人骨质疏松患病率及骨折发生率的调查[J].中国老年学杂志，2010，30（6）：824-826.

篇6

关键词：基层医院 骨质疏松发展 对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0454-02

随着人类平均寿命的不断提高，人类已经进入老年化社会，骨质疏松症的发病率显著增加。骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性代谢性疾病，是一种中老年人的常见病、多发病。发病率居各种常见病的第7位，因为骨质疏松导致的腰椎骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折发病率也明显上升。

1 存在问题

1.1 受经济、社会条件的制约和认识水平的影响，据报道，老年人权益保障还存在许多问题和薄弱环节，突出表现在6个方面：城镇部分老年人的养老和医疗保障不落实；农村老年人生活保障制度不健全；老年贫困问题比较突出；老年人的社会照料与服务明显滞后；歧视老年人，侵犯老年人人身、财产、住房和婚姻等合法权益的现象时有发生；少数地方和部门对老年人权益保障重视不够，工作缺乏力度。本地区经济水平滞后，农村多数老年人无经济来源，靠子女养老度过晚年生活，文化程度低。

1.2 四是城乡倒置显著。据报道，发达国家人口老龄化的历程表明，城市人口老龄化水平一般高于农村，中国的情况则不同。目前，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一。

1.3 医院领导对骨质疏松不重视，无相关专科，无专科医生，缺乏对骨质疏松相关人员、知识的培训、学习，只是把仪器买回来，仪器销售公司负责培训操作人员，很多临床医生对骨质疏松的诊疗也不是很规范，骨密度仪检测结果出来，一些严重骨质疏松、骨质疏松的老年患者，也只开钙片，止痛药，知识的老化、没有相关学习、培训，现实中中老年人患骨质疏松的患者比较普遍，在本地区曾做相关流行病学调查，患病率高，就诊率低，复诊率低，诊疗中不能给患者一个满意的治疗方法方案，如何谈开展业务。

1.4 骨质疏松治疗存在问题，药物种类少、药物的副作用、用药时间长，药物治疗只是缓解疼痛、提高骨密度，没有达到根治效果，无治疗跟踪随访，多数老年人无退休金，靠子女抚养，经济贫困，导致多数患者治疗的依从性差，复诊复查率低。

1.5 一些老年人对自己的身体不重视，认为老年人骨质疏松是一种自然现象也是必然趋势，对于骨质疏松症引起的慢性腰背部等疼痛，能忍则忍，不能忍的就在当地医院对症治疗，患者及多数医务人员则以腰肌劳损或风湿诊治，多数用止痛药或激素。一些中年人也认为骨质疏松症还与自己无关，是老年人的专利，检查无多大意义，单位在职人员大多数是中年人，体检也就忽视骨密度的检测。无不适症状，也就认为是身体健康，防病意识比较淡薄。

1.6 有部分人盲目的添加钙片，自认为到了中年或者老年阶段，身体就会缺钙，街上药店的钙片品种繁多，容易购买，所以部分人自行的补充钙片。

2 对策

从预防医学的角度来看，影响健康的四大因素中，环境因素对健康作用最重要，最需要政府的干预，行为和生活方式虽然掌握在个人手中，但是只有通过健康教育和健康促进，提供更多的健康知识和信息，才会使每个公众克服自己形成的不良习惯和行为，才能抑制疾病在萌芽阶段，才能减少各种疾病的发病率、致残率和致死率。因此，骨质疏松症的健康教育必须做到政府支持、医务界重视、老百姓有共识，只有这样，才能够促进居民接触并获得更多健康教育知识和信息，才能使预防措施变得卓有成效。

2.1 骨质疏松症的发生将严重影响中老年人的生活质量，同时给家庭和社会带来巨大的经济负担和社会负面效应。我国人口基数大，老龄人口多，文化程度相对低，而骨质疏松症的发生重点在于预防。因此，开展有计划、有组织、有系统的健康教育活动，促使人们自愿采取有利于健康的行为，以消除和降低危险因素，降低发病率、伤残率和病死率，提高生活质量。同时可以使有限的优质医疗资源扩大，为构建和谐社会做出贡献。

2.2 对医护人员的培训学习，组织相关医生、护士外出进修培训，了解相关的诊疗和护理，在本院开设专科门诊、专科指导康复等业务，提高本地区对骨质疏松的预防和治疗水平，利于患者的就诊和康复，以使患者治疗依从性的提高。

2.3 加强健康教育，选择有一定临床经验，并且掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当健康教育的骨干，在医院门诊、病房对相关病人及家属进行进行骨质疏松症知识的评估，在治疗过程进行随访并记录病人的病情变化、心里变化、知识掌握情况、生活习惯、运动情况、饮食情况和疼痛改善情况等，在社区进一步宣传知识教育、饮食教育、运动教育、用药教育、并发症的预防等[1]。使病人自觉采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进身体健康。

2.4 加强生活饮食指导，饮食习惯和饮食营养对骨质疏松症有着不可忽视的作用。人体99%的钙存在于骨骼，人体钙的丢失肯定伴有骨钙的丢失，钙平衡对维持骨量是很重要的。钙质是骨矿物中最主要的成分、高钙饮食可以提高骨量、减少骨质丢失。一般儿童需钙400～700mg/d，青少年1300mg/d，一般成人1000～1500mg/d以维持正钙平衡，如不能满足，则需动用骨钙以维持血浆游离钙浓度，这就会引起骨钙的丢失[2]。

3 小结

随着人口老龄化，骨质疏松患者逐渐增多，由此导致的骨痛（如腰背痛、腿痛、胸痛等）、骨骼畸形（如驼背、身高变矮等）、功能障碍（如行走困难、起卧困难、转折身体困难等），骨质疏松会大大增加骨折的几率。“木陈变朽，人老骨脆”，古人积千百年的经验，已认识了骨质疏松。但这个“变”非常潜隐，使人早期毫不知晓。因为人无法感觉到骨质的慢慢流失，毫无症状，骨骼越来越脆弱，直到骨骼断裂，因此骨质疏松被称为“无声杀手”。据调查显示，骨质疏松已不再是中老年人的专利，越来越多的年轻人骨质健康已亮起了红灯。骨质疏松可发生在任何人群和任何年龄，其发病率受遗传、年龄、性别、地理环境、气候、饮食、生活方式等因素影响。因此，针对骨质疏松症的易患人群进行健康教育，让其注意调整生活方式，定期检查骨密度，合理用药，以从根本上减少、减缓骨质疏松症的发生。

实现健康老龄化，对基层医院骨质疏松事业提出了更新的挑战和更高水准的要求，从而使得骨质疏松防治显得更为重要。人口老龄化已成为全球面临的重要公共问题和重大的社会问题。从研究老年人的身心健康问题出发，探讨用何种手段或措施解决老年人的健康问题，满足老年人的健康需求，提供优质的老年医疗服务，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化的战略目标，已成为医学领域关注的重要课题和研究方向。随着新世纪我国医疗保健体系的不断完善，骨质疏松事业必将得到更快的发展，应充分发挥其应有的作用，提高老年人的生活质量，让老年人幸福、健康地安度晚年，并促进社会的和谐发展。

参考文献

篇7

常言说：“人老骨头脆”，说明老年人得骨质疏松是很常见的。骨质疏松是一个静悄悄的“流行病”，被称为“沉默的杀手”。过50的老年人往往有骨刺、驼背和身材变矮、腰酸腿疼、极易骨折等现象，其实这些都是骨质疏松的临床表现。随着骨质中的胶原质和钙质不断流失，导致骨的脆性增加，造成骨质疏松，甚至容易发生骨折，身体大厦顷刻间倒塌，卧病在床!长期卧床不起，可诱发褥疮、肺炎、脑血栓、尿路结石等严重并发症，威胁生命。

“沉默的杀手”发出的四大信号

虽然骨质疏松在作案的时候总是悄无声息的，但是他还是会发出一些信号儿，身材变矮2～3厘米：驼背；骨骼疼痛，关节乏力；轻微的外伤就可引起骨折。这四大症状即人们常说的“老缩了”“老驼了”“老腿无劲了…”“老骨头脆了”，实际上就是骨质疏松的表现。

补充骨骼营养不全面，骨质依然松!

随着老年人对钙质吸收的能力逐渐减弱以及钙质流失，因此大多数老年人多少都会缺钙，进而引起骨质疏松，所以补钙是很重要的，也是预防骨质疏松的重要因素。但为什么李阿姨吃完钙片后，骨质疏松依然没有好转呢?这是因为她没有补充胶原蛋白，胶原蛋白在骨骼中起着黏附的作用，钙被吸收到血液中后，如果缺少胶原蛋白，钙就不能停留，就像没有根系的土壤很容易被水冲走，所以光补钙是没有效果的。要解决根本问题就要在补钙的同时也要补充胶原蛋白。

单纯补钙还存在以下问题：

造成骨骼的韧性减弱，脆性增强，更易发生骨折；未被吸收的钙质如不能及时排出体外，在体内积累很容易形成胆结石等疾病，反而影响身体健康。

骨骼需要的几种营养――

胶原蛋白――骨骼中有机物的70％～80％是胶原蛋白，骨骼生成时，首先必须合成充足的胶原蛋白纤维来组成骨骼的框架。因此，有人称胶原蛋白为骨骼中的骨骼；

钙――增加骨密度和硬度：

大豆异黄酮――可调节骨代谢，防止钙等矿物质从骨骼中流失，促进骨骼形成，从而改善骨密度，适用于骨质疏松的预防；

篇8

[关键词] 老年；骨质疏松性骨折；影响因素；横断面调查

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）02-0013-02

骨质疏松性骨折是一种随增龄而骨量减少，骨显微结构异常，骨脆性增高，仅因轻度暴力或非创伤因素导致的骨折，又称脆性骨折。随着我国老年人口的增加，因骨质疏松而发生的骨折日益增多，以脊柱骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折多见。我国已在北京、广州等少数地区调查了骨质疏松性骨折的患病率[1]。但国内尚缺乏不同区域骨质疏松性骨折的流行病学调查研究，因此我们对广州市萝岗区老年人骨疏松性骨折发病率初步调查。了解该地区老年骨质疏松性骨折患病率，为其防治工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取广州市萝岗区街道和村庄各两处，每处随机抽取登记居住的≥50周岁以上老年人群中150人为调查对象（均为本地常住10年以上者）。本研究选取广州市萝岗区东区街道、夏港街道和火村、刘村作为研究对象；入选对象排除糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者以及有严重创伤病史或肿瘤病史者。

1.2方法

调查表内容包括：①一般情况：姓名、性别、年龄（≥50周岁，每10岁为一个年龄段）、出生年月、文化程度、职业、身高、体重、女性填写绝经年龄、饮茶、吸烟、饮酒史。②骨折情况：一生中骨折次数、部位及原因等。③骨折家族史：父母的骨折情况。④过去跌倒次数及发生情况。⑤过去的运动及劳动强度、睡眠时间等。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，对骨质疏松性骨折的发病率采用χ2检验，对骨质疏松性骨折的影响因素采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 广州市萝岗区居民骨质疏松性的发病情况统计

从表1可以看出，城镇的骨质疏松性骨折的发病率为23.2%，农村骨质疏松性骨折的发病率为30.4%，χ2=4.03，P < 0.05，差异有统计学意义；城镇和农村男性发生骨折总数50例，骨折率为17.5%，女性发生骨折数为110例，骨折率为35.4%，χ2=24.30，P < 0.01，男女性发生骨折风险具有明显差异，且随着年龄的增加，骨折发生率呈上升趋势。

2.2 广州市萝岗区发生骨质疏松性骨折患者的影响因素分析

从表2可以看出，通过对骨质疏松性骨折的影响因素采用单因素非条件Logistic回归分析发现：性别、年龄为骨质疏松性骨折的重要影响因素（P < 0.05），另外吸烟、饮酒、既往骨折及跌倒次数与骨折发生成正相关；女性绝经年龄、运动及劳动强度、饮茶、睡眠时间成负相关（OR < 1）。

3 讨论

流行病学调查显示骨质疏松性骨折的发病率逐年增加[2]，是骨科常见病和多发病。骨质疏松有多种原因引起，在日常生活中往往由于没有明显的临床症状而被患者忽略，近年来随着医疗水平的提高和人们对疾病认识程度的提高，骨质疏松的临床检出率越来越高[3]。骨质疏松的发现多数是因为在日常生活和工作中发生骨折，因此本研究选取了广州市萝岗区城镇和农村四个地区的597位当地老年居民展开本次流行病学调查。

城镇的骨质疏松性骨折率为23.2%，农村骨质疏松性骨折率为30.4%，P < 0.05，提示农村骨质疏松性骨折的发生率明显高于城镇，两者具有显著性差异，这与居民的健康行为有关。城镇居民具有一定的健康意识和相关知识，采取了适当补钙等方法适当改善骨质流失，而且城镇医疗服务系统相对完善，拥有相关的临床医师的指导，采取了一系列的防治措施。城镇和农村男性发生骨折率为17.5%，女性骨折率为35.4%，P < 0.01，结果显示男女性发生骨折风险具有明显差异，据统计，美国绝经后妇女预期有1/4将发生骨质疏松性骨折，这可能与老年女性患者绝经后，雌激素水平下降带来的快速骨质流失有关。观察年龄与骨折发生率之间的关系，发现骨折发生率随着年龄的增加呈上升趋势，50岁以后随着年龄的增加，骨丢失逐渐增加，骨质疏松逐渐加重，骨折风险加大，因此骨质疏松性骨折的发病率亦逐渐增加。同时通过对人群调查问卷的具体分析，发现骨质疏松性骨折的发病因素多样[4]，其中性别和年龄为骨质疏松性骨折的重要影响因素（P < 0.05），吸烟、饮酒、既往骨折及跌倒次数与骨折发生成正相关；女性绝经年龄、运动及劳动强度、饮茶、睡眠时间成负相关（OR

综上所述，骨质疏松性骨折是一类与年龄、性别关系密切的疾病[5]，在临床工作中要做到对老年女性的格外关注，同时对于吸烟、饮酒等正相关因素进行避免，达到临床预防的目的。

[参考文献]

[1] 陈万，章岚，谷忠德. 衰老的生物学特征与运动健身效果的国外研究进展[J]. 山东体育学院学报，2011，27（1）：38-43.

[2] 屈波，潘显明，权毅，等. 成都地区老年人骨质疏松性骨折发病特点分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2008，14（10）：733-735.

[3] 郝永强，郝光亮，戴克戎. 上海地区骨质疏松性骨折的发病特点研究（附5923例分析）[J]. 中国骨质疏松杂志，2007，13（3）：197-200.

[4] 崔同海，顾建华，浦敏珠，等. 太仓地区部分老年骨折的发病特点分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2007，13（12）：868-871.

篇9

董宇启，上海交通大学医学院附属仁济医院主任医师，教授，硕士生导师，擅长严重骨与关节创伤的诊治和人工关节置换手术及脊柱微创手术。从事医疗、教学、科研工作20余年，积累了非常丰富的经验，多次赴国外参加学术会议和交流学习。长期从事外科植入物生物相容性及植入物表面处理相关研究，近年来作为负责人顺利完成市级课题4项，研究中的市科委课题2项，在专业核心期刊近30篇。目前拥有专利3项，担任上海市医学会骨科创伤学组委员，上海市医学会康复委员会委员。

从一位老人的惨痛经历说起

我们医院曾经收治过这样一位老奶奶，她的亲身经历让我们听后也不胜唏嘘。这位老人姓吴，已经81岁高龄了，因为不小心摔了一跤来我院就诊，经过仔细的体检、化验及X线片检查后，明确诊断为骨质疏松及骨质疏松性左股骨颈骨折。更令我们惊讶的是，在此之前，这位老人已经有过两次骨折了。一次是在2002年，由于不小心摔了一跤，一屁股坐在了地上，结果导致腰椎压缩性骨折，而就在去年，同样是由于一次意外的摔跤，她把自己的右腿摔断了，并做了手术，而这次已经是她第三次骨折了。当我们问她是否知道自己有严重的骨质疏松并接受过相应治疗时，她竟然对我们说：“医生，我平时身体很好啊，平时也没吃什么药。”幸运的是，经过手术，她又可以下床行走了，然而，由于缺乏对骨质疏松疾病的认识，没有在骨折发生前接受正规治疗，她也为此付出了惨痛的代价。

什么是骨质疏松

那么，什么是骨质疏松呢？

这要从人骨的结构说起。骨的基本结构包括骨膜、骨质和骨髓三部分。骨膜是一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨的表面；骨质有骨密质（也称皮质骨）和骨松质两种，前者质地坚硬致密，布于骨的表层；后者呈海绵状，由许多片状的骨小梁交织而成，布于骨的内部；骨髓则填充在骨髓腔和骨松质的空隙内。骨膜和骨髓各有其生理功能，我们这里主要谈论的是骨质的问题。

我们人身上的骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢，就是说每天都在发生新骨替代旧骨的过程。如果由于某些原因导致骨的丢失大于骨的生成，就是骨量丢失。而这个过程是无声无息的，自己是感觉不到的，往往等到骨量丢失到一定程度，发生了骨痛或者骨折的时候才被发现，这个时候骨质疏松症已经很严重了。对于很多老年人，在不知不觉中已经产生了骨质疏松，可是自己却浑然不知，等到出现症状时病情就很难挽回了。可以说，骨质疏松是一个危害老年人的静悄悄的健康杀手。

骨质疏松的危害性

随着我国人口老龄化进程不断加快，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，但是很多人对此还不是很在意，从而受到了更多的伤害。那么，骨质疏松症有哪些危害呢？

首先是其发病率高，老年人发病率更高。全球有2亿骨质疏松患者，并且女性多于男性。据统计，50岁以上人群中，1/3的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，而且一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。我国60岁以上老年人总人数居于世界首位，现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1%。预计到2050年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，其中绝大部分发生在我国。

其次，骨质疏松严重影响老年人的生活质量，有如下表现。

疼痛。受害于骨质疏松，感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、颈部或腕、踝部酸痛，同时可感到全身无力。疼痛部位广泛，可有变化，与坐、卧、站立或翻身等无关，症状时轻时重。

骨折。因骨骼强度和刚度下降，轻微暴力、跌跤，甚至坐车颠簸、咳嗽，都可以引起骨折，常见部位是脊柱椎骨、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，长时间卧床不起，可诱发多种并发症，如褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等，严重影响健康，威胁生命。

骨骼变形。由于骨小梁（骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，骨小梁与皮质骨相连接，在骨髓腔中呈不规则立体网状结构）变细、减少，骨骼易发生断裂。人的脊柱椎体主要由松质骨构成，其骨小梁断裂时，整体外观并无裂缝，X线照片或CT图片也难以发现。但日久天长，积少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材变矮，弓腰曲背。可继发腰背疼痛，影响行走、呼吸等多种功能活动。

骨质疏松的诊断

1994年世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松诊断标准为：患者骨密度低于同性别人群峰值骨量均值2.5个标准差以上，或减少30%以上，即骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者为骨质疏松。或者曾经发生脆性骨折者可直接诊断为骨质疏松症。国内也有研究者以BMDT-Score小于-2.0SD为诊断标准，结合以骨代谢生化指标，认为能全面合理评价骨转换。

目前的临床治疗方法

我们认为，目前较有效的临床治疗方法有如下

5种。

1.钙剂和维生素D。联合用药效果较好。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收能成倍增加，吸收更好。

2.阿伦膦酸盐（alendronate）。有抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。顺便说，破骨细胞是人体骨细胞的一种，行使骨吸收的功能。破骨细胞与成骨细胞在功能上相对应，二者协同，在骨骼的发育和形成过程中发挥重要作用。

3.降钙素（calcitonin）。借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，通过抑制破骨细胞对骨的吸收、使骨胳释放钙减少等作用，抑制骨质的流失。对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。

4.荷尔蒙补充疗法。雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。

5.其他治疗方法。一项中老年人保健针灸的科研成果发现，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此启发，研究人员根据中国传统医学理论，并结合现代医学对绝经后骨质疏松症研究成果，认为绝经后骨质疏松症的根本原因是“肾虚”，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，治疗以补肾为主，结合健脾法。

如何防治骨质疏松

骨质疏松的预防和治疗是一个长期的过程，需要老年人从生活方式、饮食习惯、药物治疗等方面进行全面的改善。而在这个过程中，充分地认识到骨质疏松对于老年人的危害性，并充分配合医生给予的指导是最最重要的。下面就来看看面对骨质疏松，在生活起居上，我们可以做些什么。

（1）合理饮食：

多摄取富含钙质（强化骨骼）及维生素D（促进钙质的吸收）的食物，如：花椰菜、栗子、蛤、深绿色蔬菜、燕麦、芝麻籽、虾、含骨沙丁鱼、黄豆、豆腐及小麦胚

芽等。

全谷类食物和钙不宜同时摄取，因为全谷类食物含有一种会和钙产生化学作用的物质，影响钙质的吸收。

在饮食中加入蒜头及洋葱，因为它们含有硫，能够增强骨骼。

限量摄取杏仁、芦笋、甜菜、腰果及菠菜等含有大量草酸的食物，草酸会抑制人体对钙质的吸收。

避免摄取发酵食品，因为酵母当中的磷含量很高，进入人体后，磷会与钙“竞争”，抢着被人体吸收。

（2）吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

（3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉，会有助于增加骨密度。因此，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

（4）适当晒太阳。晒太阳有助于补钙，因为维生素D对于钙的吸收是有益，钙的吸收依赖于足够的维生素D。维生素D在人体来讲有两个吸收途径，一个是从食物中，一般在鱼肝油里面，某些菌类植物里面。但是80%～90%的维生素D还是需要人体自身合成，这样就需要晒太阳。因为太阳里的紫外线照射皮肤以后，使皮肤中的维生素D前体转化为维生素D，再经过肝脏、肾脏，然后变成活性的维生素D，才能发挥它的效用。所以人要注意多晒太阳，大概平均每天晒20分钟就可以了，晒多了会受到紫外线伤害。

（5）防止缺钙，还必须养成良好的生活习惯，避免彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律行为，预防骨质疏松症的发生。

篇10

资料与方法

一般资料；本组病例18例，其中女11例，男7例。11例女患中50岁以上7例，50岁以下4例，其中1例因骨质疏松致一侧股骨头骨折。7例男性病例均>55岁。病程2个月~5年。

临床表现：①骨痛和肌无力：腰痛和全身骨骼疼痛是最主要的症状。轻者无任何不适，较重者常诉腰背痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区(点)，常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重，多伴有腓肠肌痉挛，手足抽搐，夜间下肢痛甚，影响睡眠。②身材缩短：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因，患者发现或被人发现身材变矮，严重者伴有驼背，但罕有神经压迫症状和体征，骨质疏松症患者的腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，后者可出现胸闷、气短、呼吸困难甚至发绀等表现。③骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰负重、挤压或摔倒后发生。其中髋骨骨折危害最大，病死率达10%，20%~50%会致残。

诊断方法：详细的病史和体检是临床诊断的基本依据。但骨质疏松的确诊有赖于X线照片和骨密度的测定。

鉴别诊断：通常采用排他法进行鉴别。骨质疏松须与椎间盘突出、骨质增生、骨肿瘤、骨结核等相鉴别。前者骨痛为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区(点)，常于劳累或活动后加重；而后几种病可有压痛点或神经压迫的症状和体征，疼痛与活动无关，并有其他相应的表现和特征可资鉴别。

一般治疗：适当运动。足够的体力活动有助于提高骨密度，减缓骨矿含量下降的速度。成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体，故成年后的体力活动是刺激骨形成的一种方式，而活动过少者易于发生骨质疏松症。此外，改变不良生活习惯，如吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等，有利于预防骨质疏松症的发生。

药物治疗：用10%葡萄糖酸钙注射液20ml(2g)，加入骨肽注射液6支，加入0．9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，15~30天为1个疗程，待临床症状改善或骨痛消失后，口服钙剂6~8周，并适当补充维生素D，以防骨折及其他合并症的发生。

结果

经1~2个疗程的治疗，除1例因骨折术后处于恢复期外，其余17例骨痛消失，肌力恢复，未发生骨折和脊柱变形，腓肠肌痉挛和手足抽搐消除。

讨论

骨质疏松症是一种常见的全身性骨退行性疾病。其中缺钙是引起骨质疏松症的主要原因之一。骨骼是一个巨大的储钙库，机体缺钙时，随时可以从骨骼里提取钙。

从骨骼到软组织的“钙搬家”现象是衰老的典型特征，即骨骼中钙相对减少，血液中和软组织中钙相对增加。这种钙在体内分布的异常表现为：一方面是骨骼缺钙，引起骨质疏松、骨质增生及各类骨折；另一方面是血液及软组织细胞内钙含量增高，导致钙在血管壁和心肌、肾脏等组织中沉积，引起动脉硬化、高血压、冠心病、结石、老年痴呆及恶性肿瘤等发生。

钙是人体含量最丰富的无机元素，体内总量超过1000g，有人体“生命元素”之美誉。人体本身不能造钙，只能依赖于外源。如果摄入不足或存在吸收障碍，尤其是老年人，由于胃肠功能随年龄增长而下降，更影响钙的吸收，极易造成体内钙的缺失而引起骨质疏松。

骨肽含有机钙、磷、无机钙及微量元素，葡萄糖酸钙注射液溶解度高，易吸收，静脉给药后，很快被机体利用，能迅速改善机体的缺钙状况，增强老年人的骨骼强度，预防骨折及其他并发症的发生，提高老年人的生活质量。

参考文献

1 胡晓红，邵敬伟．成人补钙的原则和方法，中国实用乡村医生杂志，2005，4（12）：6