医院财务风险的分析与防范范文

导语：如何才能写好一篇医院财务风险的分析与防范，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医院财务 风险 概念 防范措施

随着外部市场环境、医院经营模式以及医疗卫生事业的不断发展和变化，医院的财务活动存在着一定的不确定性，即我们所说的风险。一般的，由于公司融资投资不当或理财结构不合理所带来的使公司失去偿还债务或本息的一种可能性称为财务风险。那么什么是医院财务风险呢？所谓医院财务风险指的是医院在财务活动中由于各种不确定因素的影响使得医院实际收益与预期收益发生偏离，导致不能偿还相关债务本息的一种可能性。它是客观存在的，风险不能消除，但是管理者可以采用相关有效具体措施来解决，以达到将风险降到最低的目的。

1 医院财务风险的产生原因

医院财务风险具有两大基本特征，分别是客观性和全面性。客观性是指医院财务活动的实际收益和预期收益无法一致，无法实现预期目标的风险是客观存在的，也就是说完全消除医院财务风险是不可能的。全面性是指医院的财务风险存在于财务活动的各个环节、各个过程、多种财务往来上。其实医院的财务风险主要存在于筹资、投资、资金回收以及资金分配等财务活动过程之中，体现在各种财务关系之上，由于各种不确定因素的影响以及医院本身从事的行业属于高风险行业，所以风险还存在着一定的不确定性和相互成正比的收益性和损失性。根据医院财务风险的两大特征以及相关调研，我们可以发现其产生的原因主要有以下几个：

（1）内控制度不严。内控制度指的是单位内部为保证财务活动正常进运行、保护交融资产安全完整、经济活动协调统一而采用的一种有效的管理控制方法，具有规范性、完整性、系统性的特点。内控制度如果不严谨，必然会造成对财务活动的阻碍，导致资金使用率下降，破坏资金的安全完整，造成经济活动的混乱。有的医院疏忽了内控制度，未能建立完善的内部控制系统；有的医院虽然意识到了内控制度混乱的严重性，但是在建立的过程中未将理论与实践完美的结合，造成一些制度上的不完善和漏洞，甚至使得制度流于形式，助长医院部分人员在财务活动中的不良行为，成为医院财务风险的隐患。

（2）风险意识淡薄。由于医院特殊的公立性质以及医院自身并未建立完善的风险管理及应对机制，医院财务人员以及其他工作人员的风险意识淡薄，主末倒置，将重点中心放在账务处理和报表制作之上，削弱了医院自身应对风险的能力和适应环境变化的能力。随着市场经济的发展、医疗卫生事业的不断进步、高新技术的开展及应用，医院所面临的宏观环境（包括市场环境、文化环境、法律环境、社会环境、政治环境、经济环境、资源环境等等）可谓是复杂多变，而且具有不可预见性，如果医院没有完善的风险预测及应对机制，那么遇到突发事件的时候，医院将面临无法挽回的灾难和损失。

（3）医院自身的特殊性。医院的特殊性在于它的自身资产变现不易，即我们所说的变现能力弱。医院虽然拥有大量的医疗用品存货，如药品、医用器材，但是它们占据了大量的资金以后并不能在短期内变现，导致医院资金流通不畅，负债累累。虽然国家有绿色通道政策，社会对医院也有在人道主义方面的监督，但是医院依然存在着大量的坏账，拖欠大量的药品款，承担着较高的财务风险。

2 医院财务风险的防范措施

2.1 完善相关财务规章制度

只有将各个财务职能、财务活动各个环节进行合理的分配、规范以及监督，才能保证医院财务活动的正常运行，保证自产的安全性和完整性，实现财务管理的预期目标。医院管理者要制定并完善相关的财务规章制度，实行“统一领导，集中核算”的管理模式，健全财务监督体制，成立监督小组对财务活动和各岗位进行监督，保证财政部门管理的统一性和完整性。医院工作人员应当贯彻落实相关规章制度，不使其流于形式化，特别对财务人员要进行定期

的业绩考核，提高人员素质，保证资金的使用率。各部门应当相互协调，互相监督，保证财务活动有章可依，财务活动合乎法制。

2.2 提高人员风险意识

不论是管理人员还是个人都应当不断提高自身的风险意识，以带动部门的整体素质提高，推动建立医院的风险应急机制和风险管理机制。医院的管理人员应当增强自身的风险意识，在分析财务状况的同时，将眼光放远，培养自身的突发事件应急能力，引导全体工作人员树立风险意识，参与风险防范的工作，并对医院工作人员进行相关的培训，提高员工，特别是财务人员的素质。同时，应当将内控系统不断完善，推动医院内部管理科学化、合理化、规范化。

2.3 采取相关措施避免坏账的发生

我们知道，医院为了减少存货占有量，采取拖欠款项的方式产生大量的负债，使坏账大量存在。笔者认为，医院应当采取相关措施，兼顾救治病人和财务效益，降低医疗应收款，保证医院财务活动的正常运行，加强资金的流通率。要明确结账的方式、还款日期和监督方式，对于个人及单位的欠款应及时收回相关款项，对于“三无”人员的欠费，应及时寻求政府的帮助，争取政府的资助。

参考文献：

[1]张月娥.周大风.现代企业财务风险的测定和防范[J].理论观察，2012，（3）：45-46.

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关键词：财务风险 风险防范 财务决策

随着我国社会经济的不断发展及医疗体制改革的不断深入，医院环境发生了很大变化，加强医院财务风险控制成为现代医院财务管理的重要内容。

医院财务风险是指医院财务活动中各种难以预料的因素和内外环境的变化的作用，会使医院经济效益下降。本文依据现有理论的基础上，分析了医院财务风险产生原因，提出了相应的解决措施。

一、医院财务风险产生的原因

1、医院内外环境发生了变化

医院的资金由经营收入和预算资金组成。预算资金是国家对医院主要固定资产和成本收费的政策性补偿的投入。预算资金是医院制剂生产、药品经营及经营活动中形成的收入。随着我国市场经济的不断发展和医疗改革的深化医院的资金结构发生了变化。医院目前逐步由事业单位管理向现代化企业管理转变。在转换过程中，医院的内外环境发生了很大的变化，给医院财务管理带来很大风险。

2、医院财务人员风险意识有待提高

医院管理者风险意识淡薄。长期以来我国医院属于特殊的公立性质，导致财务人员失去风险意识，把工作重点放在报表制作和账务处理上。有些医院没有建立风险应对和风险管理的机制，削弱了应对风险的能力。随着医改的深入，医院所面临的环境复杂性进一步提高，这样就加大了医院财务风险。有些医院财务人员对会计理论和会计制度没有深入学习，由于缺乏科学方法，在进行财务决策时容易出现错误。

3、没有完善的内部财务监控机制

内部财务监控是财务管理系统中一个独立系统。内部财务监控是根据医院实际情况建立的一套比较系统的、强有力的、完整的内部财务监控制度，用来保障医院的高效运行。目前在我国医院缺少内部财务监控机制，缺少资产损失责任制度，财务风险很容易发生。

4、缺乏风险管理整体策略

有些医院把过多的精力投入到了具体的风险管理中，但是没有考虑风险与风险组合的关系，这样就会影响风险管理的效果和效率。大部分医院过于缺乏整体风险管理意识过于关注具体风险的管理。在具体风险管理的过程中由于某一项风险管理的需要而影响整个财务风险管理效果，导致资源的分布不平衡。医院在进行风险管理时，处理具体问题的同时要始终秉持整体风险意识。

5、盲目投资、筹资，放大财务风险

管理者在投资过于相信自己的决策，认为能顺利实现预期结果，低估投资项目的潜在风险。医院的管理者没有真正对投资项目做可行性研究和分析，盲目追求多样化经营，没有考虑自身的发展目标和自身的能力，增加了企业的财务风险。当项目出现亏损时，医院管理者不愿意承认已有的损失，而是继续追加投资，从而给医院带来更多的风险。

在决策过程中，管理者高估了未来现金流的现值，忽略了资金成本的存在，低估了现金流的风险，从而过多地进行债务融资。筹资要遵循适度性和稳定性的原则，要考虑到风险性。在进行筹资时，不同的融资方式其风险程度是不一样的，要根据具体情况，严密论证、科学分析、降低风险、减少盲目性。

6、财务自身存在着局限性

虽然财务管理具有完整性、连续性、系统性的优点，但是自身还存在一些不足。如财务信息、财务报表等大多为会计活动的产物，而会计是以货币为计量单位，假定持续经营、币值不变等位前提，并要统一执行的规范，这就会造成现实成本与历史成本的背离，不同会计方法所产生的结果差异、非货币信息缺失以及财务分析过程中的信息损耗等。这样必然对不同决策者产生一定的影响，其结果必然与事实存在一定的距离。

二、防范医院财务风险的对策

1、应对外部环境的变化，防范财务风险

医院的外部环境主要是国家政策、市场环境、经济环境。这些外部环境是医院财务很难改变的约束条件，外部环境的给医院财务带来很大风险，医院应积极应对这些环境变化，避免医院财务风险的发生。医院应积极了解国家的政策，明确市场定位，积极主动地适应环境变化。降低环境变化对医院造成的危害。

2、财务管理人员加强整体管理意识和风险意识

医院管理层要有财务风险意识，起到从源头上树立财务风险意识。另外，要提高具体工作人员的风险意识，做到时时有财务风险意识。医院内部要建立风险机制，提高适应环境的能力。医院的每一个工作人员都需要为医院财务风险作出贡献，医院财务风险管理是一个整体系统。进行风险管理时要确保整体资源的整体效益最大化和均衡分配。只要全员工作人员树立风险意识，就能一定程度上应对风险。

3、健全医院内部控制制度

医院应制定医院内部控制规程和制度，强化医院财务内部控制。建立会计人员岗位责任制财务处理程序、稽核、财产清查、内部牵制、财产清查、财务分析、成本核算等制度，并贯彻执行，从而有效防范财务风险。实行预算控制应当预算编制、分析、执行、考核等环节的管理，建立预算标准，明确预算项目，及时分析和控制预算差异。

4、加强医院流动资产管理

医院流动资产占据着医院的大多数流动资金，是医院财务防范的重点。医院的流动资产主要包括应收住院病人医疗费、医疗应收款、其他应收款项目。管理措施可以采取工作业绩和病人的欠费情况相挂钩的政策。药品采购委派专人管理，并实行计划采购措施。医院财务人员要做好催缴欠费和预交款管理。做好各病区与收费处对住院病人的收费协调。

参考文献：

[1]李丹.医院财务风险防范的思考[J].中国卫生经济,2009,28(4)

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财务风险处理不当，必会影响医院正常运营，致使效益低下、盈利能力降低，甚至使医院陷入危机。医院财务风险的产生具有多方面的原因。具体包括以下几方面：

一是理财环境发生不利变化。医院财务管理受国家经济环境、市场环境、国家政策等因素的深刻影响，这些外部环境因素复杂多变，非医院所能控制，其不利变化必然会给医院带来财务风险。

二是医院资金结构不合理。一些医院为了寻求发展，采取负债经营策略，由于过度负债，资金结构极不合理，造成医院偿付能力不足，不能偿还到期债务，由此产生财务风险。

三是内部控制制度存在严重弊端。内部控制是医院各项管理工作的基础，是及时防范医院运营中各类风险隐患的重要工具。目前多数医院仍处于传统的经验型管理，忽视内部控制，普遍存在内控缺失或不健全等问题，极易诱发和产生财务风险。

四是投资决策失误。医院在进行项目投资时缺乏科学分析，习惯于经验决策及主观决策，容易导致投资失误，投资项目未获得预期收益，投资不能如期收回，给医院带来很大的风险。

五是医院风险管理薄弱，财务人员缺乏风险管理能力。多数财务人员对财务风险缺乏足够了解，风险防范意识相当淡薄。许多医院缺乏应有的财务风险管理机制，风险管理呈现薄弱状态，增加了医院财务风险。

二、医院财务风险管理策略

（一）适应外部环境变化，防范财务风险

外部环境客观上存在于医院之外，对医院财务活动深具影响，为降低因环境变化给医院带来的财务风险，医院应增强对国家政策、市场环境、经济环境等外部环境的关注度，加强分析研究，及时、充分了解与掌握外部环境的变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，提高医院的适应能力和应变能力。

（二）建立健全内部控制制度，避免内部管理风险

健全内部控制对于确保医院经济安全运行具有重要作用，是有效防范医院财务风险的基础。医院管理层应更新管理理念，重视内部控制建设，根据《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，建立严密的医院内控体系，实现对医院经营过程和经营环节的全面控制。并定期对内部控制制度的执行情况进行检查，建立问责制和责任追究制度，规范医院工作人员行为，防范各种违规违法行为，减少财务风险的发生。

（三）适度举债，平衡医院的资本结构

合理负债经营可以在一定程度上降低资金成本，但是过度负债经营会使医院陷入严重的财务风险中。因此，医院必须考虑自身的承受能力，适度负债，为防范风险，应通过建立贷款风险评价模型来确定合理的贷款规模，以与医院的发展规模相适应。在筹资过程中，应合理预测资金的需要量，在计算各种筹资方式的资金成本基础上，分析各种筹资方式所存在的风险，通过比较各种筹资方式的成本和风险，力求使医院的综合资本成本最低，优化医院的资本结构。

（四）加强投资管理，避免投资风险

投资在为医院带来效益的同时，也会给医院带来投资风险。因此医院必须加强投资管理，改善决策方法，避免投资失误。在决策过程中，应认真分析影响投资决策的各种因素，组织高技术的专门人才，制定多种方案，采取科学的方法，从中选取最优的投资方案，从而提高决策的科学性，减少医院因投资决策所带来的财务风险。

（五）建立医院财务风险管理机构，培养专业的财务风险管理人才

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【摘要】医院财务风险管理是医院财务管理的重要方面,本文从财务风险的基本特征出发,分析了医院财务风险的成因,并提出了医院财务风险预防与控制的几点建议。

【关键词】财务风险;财务人员;不确定性

财务风险是指医院在各项财务活动过程中,由于内外环境各种难以预料或无法控制的因素作用,使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性,财务风险不但影响医院正常资金运转,也损害医院经济效益的增长,严重时可使医院陷入危机。本文将从财务风险的基本特征出发,分析医院财务风险的成因,并给出医院财务风险预防与控制的几点建议。

1财务风险的基本特征

医院作为独立的经营单位,与企业一样也可能存在财务风险。医院实施财务管理的前提是对自己所能承担的风险有清醒的认识。在财务工作中,只有充分了解财务风险的基本特征和产生原因,才能采取针对性措施,防范和化解财务风险。归纳起来,财务风险主要具有以下几个特征:

(1)不确定性,财务风险虽然可以事前加以估计和控制,但是未来的财务活动毕竟存在两种可能,即实现预期目标和未实现预期目标,因此,成功与失败两种结果并存。

(2)相关性,财务风险贯穿于整个财务核算过程的始终,任何与资金运动相关的业务都会引起财务风险的发生。

(3)激励性,财务风险的存在会促使单位采取措施防范财务风险,加强财务管理,提高经济效益。

总而言之,财务风险是一个循序渐进、逐步积累的过程,它破坏性强,风险成因复杂,其总体水平是由各个环节的财务风险水平构成的。因此我们下面来具体分析医院财务风险的成因。

2医院财务风险的成因分析

产生财务风险的原因很多,既有医院外部的原因,也有医院自身的原因,而且不同的财务风险形成的具体原因也不尽相同。总体来看,主要有以下几个方面的原因:

2.1医院财务的宏观环境复杂多变

宏观环境包括经济环境、法律环境、市场环境、社会文化环境、资源环境等因素。这些因素存在于医院之外,但对医院的财务管理会产生重大的影响。宏观环境的变化对于医院来说是难以准确预见和无法改变的。宏观环境的不利变化必然给医院带来财务风险。如几年前突袭而来的那一场SARS对医院的效益带来了很大的冲击,在这期间,患者就诊和住院的人数直线下降。如果财务管理人员素质不高、管理基础工作不够完善,会导致医院财务管理系统缺乏对外部环境变化的适应能力和应变能力。

2.2微观环境的不确定性

医院财务工作人员素质良莠不齐,会计核算工作就其内容而言,很多业务都需要财务人员依据会计准则、会计制度客观、公正地做出自己的职业判断。如果财务人员的业务能力不高,则很难做出正确的判断,会导致会计信息失真,误导决策者做出错误的决策。引发财务风险。在内部控制方面,目前公立医院财务风险最主要来源于存货资产运营不当。固定资产利用率和配置效率较低,其增值能力和盈利能力较差;国有资产管理通道不畅,出资人不到位,国有资产流失现象严重,账实不符等造成存量资产运营风险的原因是多方面的,但更重要的是医院的管理理念滞后,管理手段和管理方法不能适应市场经济的需要。

2.3收支不平衡导致财务风险

大多数医院属于国有事业单位,一直以来是“政策依赖型”单位,但是如今国有事业单位正要面临体制改革,因此医院未来也会经历一场类似国有企业般的改制,从以往的“政策依赖型”转变成“市场导向型”。这对各个医院来说,是不得不深刻思考的一个问题,如何提高医院竞争力,使自己的医院在改制后仍能占有定的医疗市场份额是极为重要的。除了关注医院的收人外,开源节流、严把支出关是必要的。

2.4财务管理人员对财务风险的客观性认识不足

财务风险是客观存在的,只要有财务活动,就必然存在着财务风险。在现实工作中,许多的财务管理人员缺乏风险意识,认为只要管好用好资金,就不会产生财务风险,风险意识的淡薄是财务风险产生的重要原因之一。比如在实际工作中,有不少财务人员对人员间互相控制和制约的流程不了解、不重视,思想仍然停留在以前的旧观念,一旦出现利用管理上的漏洞舞弊的现象,则会给单位造成很大的损失。

3医院财务风险预防与控制的几点建议

结合上述医院财务风险的主要成因,下文提出医院财务风险预防和控制的几点建议:

3.1适应外部环境变化,防范财务风险

外部环境对医院财务活动产生影响作用是医院财务难以改变的约束条件。外部环境涉及的范围很广,其中最重要的是市场环境、经济环境以及国家政策。外部环境的变化给医院的经营管理造成风险,因此应关注这些变化,防范可能造成的财务风险。医院应了解市场需求和变化,明确医院的市场定位,积极了解国家政策法规,对不断变化的财务管理外部环境进行认真的分析研究,把握其变化趋势及规律,并制定多种应变措施,适时调整财务管理的政策和改变管理发法,积极主动提高医院对理财环境变化的适应力和应变能力,以此降低因环境变化给医院带来的财务风险。

3.2 规范医院财务预算管理

医院要更新预算管理观念,通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制。预算的编制要细化到部门和项目,使预算执行具有较强的可操作性和可控性,并有时间表,以便监督;另外要加强预算执行的分析评价,及时、定期向院领导汇报,做到适时监督和及时控制。

3.3 加强审计监督

审计是一个控制和防范财务风险的有力工具。医院可以采用内外部审计并用的办法。外部审计可以监督医院财务运行情况,减少财务人员营私舞弊的可能性,提高财务报表的透明度,降低财务风险。内部审计可以对医院各项财务指标关联对比,找出财务工作中的弊病,通过对成本、利润、资产、负债等方面的审计,医院可以加强财务控制,最终防范并降低财务风险。

3.4 加强风险管理部门的领导与管理

风险管理部门是医院对财务风险防范的主要部门,负责分析医院风险的来源、产生原因,制定风险防范的措施,实施风险防范的方案。因此,必须加强对风险部门的领导与管理:(1)要建立日常报告制度,有关部门必须对平时发生的事故予以记录,分析原因,制定防止漏洞的措施。(2)例外管理。重大的风险事件予以特别解决,一般采用集体讨论,或者专家咨询。对特定项目的风险评价应由风险管理部门主持,有相关部门的主要负责人参加,同时还应适当地咨询相关专家,才能做出风险方案供管理层决策。(3)其它部门的配合医院的其它部门必须配合风险管理部门的工作,在制定相关管理决策时考虑风险对医院财务目标的影响。(4)提高技术性操作的水平为了有效地对财务风险进行防范,管理部门必须熟知各种风险控制技术,通过比较各种技术的成本和效益采取最佳对策,来实现医院对财务风险的防范。一般防范财务风险的技术方法是:回避风险法、分散风险法、降低风险法、转移风险法、固化风险法、自我承担风险法等。

3.5 优化医院会计人员素质

会计人员是处理会计信息及进行会计核算的当事者,他们对于财务风险既能及时发现,又能起到为领导提供建议的参谋作用。为此,首先要通过培训和学习增强会计人员的法制观念,增强使命感和紧迫感,提高责任心和自觉性。其次,要经常组织会计人员学习新制度,研究新问题来提高会计人员的业务素质。再次,要对会计人员经常进行职业道德教育以提高其政治思想素质,使其成为一个严格按制度办事,不的会计人员。

【参 考 文 献】

[1] 沈相根.制定正确发展战略规避医院财务风险.中华当代医学[J],2004,2.

[2] 袁琳,赵芳.捕捉财务危机的信号[J].新理财,2003,7.

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[关键词] 医院财务；风险管理；防范措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 19. 011

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）19-0020-02

1 医院财务风险概述

所谓的医院财务风险指的是由于在医院的经营过程中会受到各种各样因素的影响，使得医院的实际收益偏离了预期的利润目标，甚至是让医院承受较大的经济损失，这些因素就是医院的财务风险[1]。医院财务风险包括很多方面，比如资金方面和利润分配方面的风险等。财务风险不但影响医院正常资金运转，也损害医院的经济效益。只要医院存资产运营和经营活动，其经营收益和财务状况就具有不确定性，医院财务风险就不可避免。不管是面临何种风险，都会影响到医院的正常运营，会对医院造成非常重大的影响。所以，必须针对医院存在的财务风险采取相应的风险管理措施。

自从颁布了新《医院会计制度》之后，医院的财务管理制度也发生了相应的变化，大多数医院都采用了企业化管理的方式来进行财务核算工作，使得医院的财务目标更为复杂多变。很多问题在传统的医院财务管理模式下不会出现，但是在新医院会计制度颁布之后出现了。因此，医院必须完善自身财务管理体制，根据新形势的需要，合理管理财务风险，才能在竞争中取得发展，确保医院持续健康的发展。

2 医院财务风险产生的原因

2.1 外部环境因素造成的财务风险

造成医院财务风险的原因有很多，主要有外部环境、内部环境以及其他方面的因素。外部环境的风险因素主要是指与医院相关的宏观经济方面的因素，比如说政策发生了变化，自然条件的影响以及社会经济等其他因素，这些都属于外部环境的影响[2]。我国在近几年逐步放开了医疗市场，很多医院的管理体制都发生了变化，出现了很多民营医疗机构以及合资医疗机构，这也使得原有的医院必须做出相应的改变，医院的财务管理面临很大医院的不确定因素。与此同时，国家还在不断对医疗卫生事业进行改革，不再是以前的“政策依赖型”，而是跟其他商业机构一样成为“市场导向型”。面对这些变化和不确定因素，医院必然会面临较多的财务管理风险。

2.2 内部环境因素造成的财务风险

内部环境因素主要是指在医院的经营过程中出现的内部因素，包括医院在筹资方面遇到的风险，以及在运营和利润分配方面存在的风险等。筹资风险产生的主要原因是政府投入不够、负债过多或者是结构不合理等，而投资方面的风险主要是欠缺科学的分析方法和根据来对投资项目进行可行性分析，从而浪费医院的资金。自从推行医保制度以来，采用了与原来不同的财务结算方式，这对于医院的资金运营很不利，会影响到医院的日常管理，使得医院的财务面临较大风险，需要医院根据新制度作出相应的改变。

2.3 其他环境因素造成的财务风险

其他方面的因素包括多个方面，比如说医院的收入无法满足医院规模扩大的需要，医院自身的财务管理体制不完善，没有进行有效的监督等，这些都会给医院的财务带来风险。在医院的实际运营过程中，很多工作人员本身风险意识淡薄，更无法站在医院的角度来对可能存在的财务风险进行分析，进而无法针对财务风险采取相应的举措。除此之外，就财务人员本身的专业素质来说，财务人员也需要一段时间适应改革后的财务管理体制，因此，财务人员只有提高自身业务能力才能帮助决策者作出正确抉择，避免财务风险给医院带来的重大损失。

3 医院财务风险的防范措施

3.1 改善医院的生存环境

要有效防范医院的财务风险，首先要有外部环境的保障，这就需要相关的政策制度的支持，国家要加大对国内医院的保护，尽可能创造一个公平有序的外部环境，让医院能够在这种环境中求得发展[3]。由于受到市场经济的影响，很多医院都在追逐利润，在这个过程中医院不仅无法确保为患者提供最好的治疗，同时也面临较大的财务风险。因此，政府要根据医改精神，加大对医院基建、大型设备、人员经费等方面的财政投入，制定相应的政策与法规及保障措施来确保医院的发展。

3.2 医院建立完善的会计审核制度

医院需要有足够的财务管理水平才能防范经营过程中存在的财务风险，这就需要医院建立完善的会计审核制度作为保障。要对医院的财务管理进行控制，就需要不断加强对医院财务管理的监管力度，更新与健全医院的审核制度，在将财务管理操作规范化的同时将财务活动合同化，对医院与经济相关的各项活动都要采用合同化的管理模式。同时，医院相关工作人员应及时发现工作漏洞，提高医院资源的利用率，降低医院财务管理的风险。此外，我们还应该引进外部监管机构，增加监管的力度，不定期地对医院的财务账目进行检查核对，及时发现财务管理过程中出现的漏洞，提出解决对策，为医院的财务管理提供有效的运行保障，促进医院财务管理的进一步完善。

3.3 充分发挥医院内部审计的监督作用

除了有完善的会计审核制度作为保障之外，还需要充分发挥内部审计的作用，审计部门需要采用科学的方法对医院的经济活动进行监督，并及时指出医院在财务管理方面所存在的问题和不足，使得医院的财务制度更趋于完善。除此之外，内部审计机构必须是独立的，要保证其具有一定的权威性，这样才能真正监督医院的财务管理过程。

4 结 论

总的来说，医院的财务风险防范过程非常复杂，需要采取多种不同的方法，同时需要医院加强对财务人员的培训，提高其财务风险防范意识，能够为医院找出财务报表中的非正常指标和不确定因素，从而提升财务风险管理水平。

主要参考文献

[1]顾忠坚.浅谈医院财务风险的防范与控制[J].现代经济信息，2011（3）：125-126.

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关键词：医院 财务风险 防范措施

当下，医院作为独立的经营单位在市场经济不稳定的环境下生存，与其他企业一样，都会存在一定的财务风险。因为医院在正常的经营过程中会面临一些不稳定因素导致了医院财务风险的发生。财务风险的发生不仅影响了医院的正常运营，也阻碍了医院经济效益的增长。因为财务风险存在不规则性，所以医院一旦发生财务风险，结果必将影响医院生产经营的连续性、稳定性和安全性。财务风险虽然存在诸多不确定因素，但是只要对这些因素有了充分的了解和研究，就能有效的控制财务风险对医院的影响程度，通过相应的防范措施将财务风险控制在一个合理的水平。因此了解医院财务风险形成的原因和掌握有效的防范措施是至关重要的。

一、医院财务风险形成的原因

（一）医院预算管理不力

当前大多数医院没有根据医院的实际情况进行预算编制，通过收入和支出的百分比进行计算的方法存在非常大的弊端。对医院发展所需资金和医院合理的支出没有详细的计划，因此缺乏了对医院借贷引发的后续风险的考虑，结果将直接导致医院的财政出现困难和风险。虽然也有少部分医院进行了预算编制，但是其作用只是为了应付上级部门的检查，缺少实际的管理意义。

（二）医院缺乏必要的资金管理机制

部分医院在购买固定资产时，没有对这些资产进行科学的效益分析，而是盲目的购买昂贵的固定资产，导致了医院花重金购买了很多没有经济效益的固定资产，这些固定资产并没有给医院带来有效的经济效益，反而带来资金回收慢、占用医院大量资金等困难，直接给医院带来了很大的财务风险。除此之外，医院为了降低药品的成本，大多数医院选择一次性购买大量的药品，但是在降低成本的同时也存在潜在的风险，一旦药品的销量跟不上，大量的库存势必会占用大量的资金，最终将导致医院的资产负债率增高，偿债力下降，资不抵债的处境将直接影响医院的发展和生存。

（三）医院适应外部环境的能力不足

受医疗卫生体制改革的影响，医院将面临经济环境、社会环境、市场环境等复杂的外部环境。因为目前医院的财务管理水平相对比较低，所以在适应这些复杂的外部环境时能力明显不足。是否能适应外部环境对医院的发展起着决定性的作用。拥有一个良好的外部环境，不但能提高医院的知名度，让患者对医院有所信任，而且还能有效的减少医疗纠纷，从而提高医院的经济收入。但很多医院没有适应外部环境，给医院的发展带来了困难。外部环境是在不断变化的，要想降低财务风险，医院就必须加强对外部环境的适应。

（四）财务管理人员对财务风险的认识不足

目前，我国公立医院较多，医院财务管理人员素质不高，缺乏风险意识，不注重财务管理方面知识的学习，加上医院普遍缺乏一套分明的奖罚机制，直接导致了财务管理人员对医院财务的管理没有了兴趣和热情，最终导致医院不能及时的发现财务风险的发生。

二、如何避免医院财务风险的具体防范措施

（一）加强医院的预算管理

医院要加强对预算管理的重视，要对预算的编制、执行进行科学的分析，建立预算标准、预算项目要有明确的目标。要拟定一套严格的预算方案，医院合理的支出要按照预算方案严格执行，通过预算方案严格控制医院对于没有太多经济效益或资金回收慢的项目投资。这样不但能有效的保证资金投入的合理性，而且减少了医院流动资金被占用的情况，从而使医院资金的使用率得到提高，彻底解决资金亏损的现象。同时，医院也可以对每年的成本费用开支进行科学合理的预算，在提高资金的使用效益同时又能有效的降低财务风险。

（二）建立风险预警机制

预警机制其作用是控制医院的负债规模，让潜在的财务风险通过财务报表和对投资项目进行科学的分析中暴露出来。让医院的资产流动比率、速冻比率、资产负债率得到有效的控制。对医院的负债规模和偿债能力进行一个合理科学的评估，然后设定一个风险值，当财务中的各项指标临近这个风险值的时候就必须引起重视。要严格控制贷款规模，严格制定还款计划，通过贷款及自有资金来测算医院的综合资本成本，这种方法可以帮我们选择一个成本最低的方案。

（三）完善医院财务制度和激励机制

医院的财务制度主要是对内部控制的规定，这些规定是医院财务管理执行的标准，但在实际操作中执行标准中无法达到统一，所以，医院可以结合自身的特点，拟定一套适合自己的财务内控制度，然后要求各部门按照制度严格执行，从而达到降低财务风险的效果。此外，要想提高财务管理人员的积极性，就必须科学的制度一套完整的激励机制，用来协调各级财务管理人员的利益关系。要做到把物质激励与精神激励相结合，带动财务管理人员的工作热情和工作动力，促进管理人员的经营决策与医院的长期发展利益相一致，最终得以实现医院的稳定发展。

（四）加强财务人员综合素质的培训

财务人员素质不高，风险意识低是财务风险产生的重要原因。要加强对风险知识的宣传，和培训力度，让财务管理人员了解到财务风险的重要性，在工作中意识到财务风险的存在和表现形式。通过不断的对财务管理人员进行医院财务管理理论知识的培训，让财务管理人员在意识到财务风险的同时还能具备一定的控制能力，让财务管理人员能及时的识别出工作中出现的各种风险，并且对风险可能造成的后果有所意识。要着重培养财务管理人员运用专业技术和现代化管理手段，从而达到对风险的检测能力的提高。要培养医院财务管理人员的综合应变能力，以求在实际过程当中快速有效的解决财务风险。培养一批高素质的专业财务管理人才，也是当前防范医院财务风险的有效措施。结合激励机制，将财务管理人员的能力水平与奖金挂钩，带动财务管理人员的积极性，在保证工作效益的同时，又能更好的发挥各自的优点，有效的为医院的经济运行打下一个良好的基础。

（五）加强医院内部制度控制建设

在经济活动中建立的一种相互约束的业务组织形式和明确的分工制度就是所谓的内部控制，它的实际本质就是一种管理控制，在执行组织策略时是必须使用的方法，也是如何防范财务风险管理的重要环节。必须制定科学有效的内部控制制度，才能有效的提高医院财务管理的安全性，会计信息的可靠性和财务活动的合法性才能得到保证，尽可能的减少可能引发财务风险的原因的出现。所以只有建立科学完善的内部控制制度，才能防止医院财务出现风险。医院的管理人员应该加强对内部控制重要性的认识，按照相关部门对建立内部控制的规定，然后结合医院的实际情况制定出详细的内部控制制度，并加以实施。要建立科学的组织结构，将医院的各项业务划分为多个工作岗位，最后做出明确的分工，把防范财务风险分解到医院的各个环节，最终建立相互制约机制。

三、结束语

随着时代的快速发展，医院面临的外部环境也越来越复杂，造成医院财务风险的原因也存在多样化和种种不稳定因素。医院若想在复杂的环境当中得到快速有效的发展，就必须从被动的处理风险转变成主动的防范风险。只有不断地加强对风险意识的宣传，让所有的医院财务管理人员对财务风险有了清楚的认识和了解，只有让医院财务管理人员及时的意识到风险的存在，才能快速有效的针对财务风险拟定出有效的解决方法，让财务风险在最短的时间内得到有效的控制，从而促进医院快速稳定的发展。笔者认为，医院只有不断减少财务风险的发生，才能健康稳定的发展。

参考文献：

[1]余进.实施风险导向内部审计防范医院财务风险[J]《江苏卫生事业管理》2010 年第5 期，23-26

[2]李海兵.新医改形式下医院如何做好财务风险的防范与管理[J]《时代经贸》2010 年第20 期，22-27

[3]李洁珍.公立医院负债经营与财务风险的防范[J]《财经界》2010年第21 期，29-31

[4]谢明均，谢钢，雷鸣.公立医院财务风险的现状分析及防范措施[J]《现代医院管理》2010 年第5 期，39-41

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一、医院财务风险的特点

1.医院财务活动存在着不以人的主观意志为转移的不确定性因素，因此财务风险的发生有其客观必然性。

2.财务风险贯穿于医院财务活动的整个过程，同时体现在所有的财务关系上，是财务系统所有矛盾的集中反映。

3.医院财务风险是否发生、什么时候发生和发生的程度以及范围都是无法确定的，对于财务活动的逐渐多样化和复杂化，医院的财务管理人员还无法进行整体的掌握和了解，从而为医院带来了财务风险的不确定性。

4.医院财务风险的出现最终必将反映在医院财务状况和财务成果当中，对于医院经营活动的连续性以及经济效益的稳定性和安全性造成影响，从而对医院的整体收益造成威胁。

5.医院财务风险的发生是各种因素综合作用的结果，如果对影响财务风险的相关因素有充分的了解，就可以对其发生的概率以及影响程度进行控制。

二、医院财务风险产生原因

1.外部原因

总所周知，任何医院的发展都与其所处的环境密不可分，与决定其发展的资源环境如所处的位置、服务对象、地方政府、药品供货商，以及医院所处的区域文化、经济发展水平高低等因素，共同构成了医院发展的外部环境。这些因素都能对医院财务风险产生直接影响，首先是政策风险，由于国家或地方政府在医疗卫生方面颁布的相关法律法规和政策发生变化，医院发展和管理的政策就必须随之改变，对已制定的项目发展就会产生可行性风险；其次是利率风险，由于国家金融利率的调整，加之医院在考虑项目上马时不能充分考虑自身偿债能力，或通过不适当筹资方式筹措资金，而使医院支付了高于其利润率的借贷成本遭受的经济损失；再次是技术风险，在医院引进高端医疗设备时，由于对设备技术、设备服役寿命、以及购买周期长等因素论证不充分，而引起设备价值下降所造成的财务风险。

2.内部原因

造成医院财务风险的内部因素很多，分析其成因主要表现为：首先是医院管理人员风险意识不够，抵御风险的能力有待加强；其次是医院财务内控机制不健全，对一些不利于风险防控的行为监督不够；第三是医院财务管理制度不够完善，还存在一些管理上的漏洞；第四是部分财务人员综合素质不高，无论是专业方面 或是综合素养方面，仍需要加强学习；第五是个别医院财务管理部门还存在分工不明、不能从全局的利益分析问题，不能有效屏 蔽风险等。

三、医院财务风险防范及管理对策

1.健全风险防范机制，加强财务内控制度建设

公立医院必须建立财务风险防范和预警机制，科学设定财务风险指标，以便财务人员及时识别款项收缴、财务退费、住院医药费减免、病人欠账管理等风险点，发现财务数据中的异常信号，并制定相应的操作细则和规章制度。内部财务控制是现代医院管理的重要组成部分，医院必须将内部控制与风险管理有效结合，从目标设定、风险识别、风险分析、风险应对和风险评估报告等方面完善风险评估机制，按照不相容职务相分离的原则，落实钱、账、物分管，同时把全面预算管理融入医院经营管理之中，达成事前预算、事中控制和事后评价相结合的闭合管理。

2.增强风险防范意识，提高财务人员专业水平

公立医院内部必须理解财务风险的客观存在性，充分完善风险管理的宣传与培训，使风险控制深入到医院的每个环节，带动全体员工的积极性，主动的参与到医院风险管理和内部控制活动中来。医院要夯实人才队伍建设，制定完善的财务人员培训计划，包括岗前技能培训、专业技能培训、道德素养培训等，要明确培训手段、培训内容、培训目的，培训结果要与绩效考核挂钩，使财务人员掌握常用的财务分析方法，增强风险防范意识，改变以往重会计核算、轻财务管理的思想观念。同时管理层要重视财务信息化建设，完善财务信息反馈系统，畅通信息沟通渠道，全面提升财务信息分析和处理能力，为财务风险管理提供保障。

3.适应外部环境变化

医院财务风险的防范还需要有良好的外部环境，国家应对医院做好保护工作，加强保护力度，完善相关的政策法规以及保障制度等促进医院实现稳定的发展，为医院营造良好的、公平的外部环境，实现医院的持续发展。医院自身也需要时刻关注宏观经济环境的变化，搜集行业的相关信息，并进行分析比较，了解其变化规律，制定完善的措施，对医院财务风险管理的方法以及对策进行调整，减少外部环境对医院财务风险的影响。

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[关键词]医院 财务风险 成因

财务风险是每个企业都会产生的,而在医院面向市场化的过程,势必存在着各类财务风险,只有认识到医院财务风险的成因,并建立和完善与之相适应的财务预警机制,才能在经营活动中有效地防范财务风险。

一、财务风险的概念及形成原因

1、医院财务风险

医院作为市场经济条件下特殊的经济主体,随着不断地发展与建设,存在一定的财务风险。所谓医院财务风险,是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响,使医院财务收益与预期收益发生偏离,从而产生蒙受损失的机会和可能。风险一旦发生,它的影响是多方面的,有时不但未能达到医院的预期目标,还可能会遭受各种各样的损失。

2、医院的财务风险的成因

医院的财务风险,主要来自四个方面:

(1)基建工程欠款可能引起的支付风险:随着医疗需求的增加,医院普遍加大了基建投资规模,基建投资规模扩大及工程款的按进度支付使得未来款项没有进入医院的负债账簿中,财务部门难以监控,一旦大批欠款到期,往往会造成支付困难。在一定程度上影响了医院的资金流量并阻碍投资项目的完成进度。

(2)大型医疗设备的投入及药品的采购形成的欠款可能引起的支付风险:对大型医疗设备的投入缺少完善的可行性论证及效益评价分析。在医院的支出中,药品支出占有很大部分比重,而医院往往忽视对药品库存成本的重视,降低了资金的使用效率。

(3)对银行借款的过分依赖导致的财务风险:对于医疗需求所带来的基本建设的瓶颈,因财政拨款相对减少以及融资渠道的有限,医院只能利用巨额的银行贷款来进行基本建设。同时作为相对稳定的医疗行业也是金融资本追逐的热门领域。因此,医院已习惯于将银行借款作为应付支付困难的最主要资金来源。但银行贷款作为有偿使用资金的一种形式,它不仅有明确的资金使用成本,而且还约定了使用期限,到期需要偿还。如果医院在资金流量不足的情况下就可能陷以贷养贷的恶性循环中,同时对银行借款过分依赖的另一个潜在风险就是巨大的利息支付压力。

(4)医院资产不实隐藏的财务风险:从目前评价医院财务风险的现状分析,基本是将企业财务风险的方法和原理运用到医院财务风险评价中,如用“资产负债率”,“速动比率”“流动比率”等指标衡量医院财务风险,而没有考虑医院实际总资产含量与资产负债表列数据相差较远。首先在医院的固定资产核算不计提折旧,所反映的只是原始价值,虚增了固定资产的规模。其次,大量的医疗欠费仍挂在账上, 由于医药费的拖欠导致的资金回收困难,使得医院财务报表与实际的财务成果相距较大,在通过“资产负债表”衡量医院偿债能力时,必然高估医院偿债能力,低估偿债风险,被低估的这部分财务风险也就形成医院财务风险的一部分。

二、建立财务风险管理机制,有效防范财务风险

面对医院资金需求与供给之间的矛盾显现出的财务风险,医院应采取一定的预防财务风险的措施,对财务风险进行预警。并建立和完善医院财务预警和风险防范机制。

1、重视全面预算管理,做好预算编制、执行、分析、考核等环节的工作

财务部门要针对医院的发展规划和现有的财务状况,明确预算项目,建立预算标准,合理确定筹资规模;优化支出结构,合理安排资金投入。防止筹资不足影响事业发展或筹资过剩导致资金闲置浪费。在确定医院未来的负债规模时可将负债数额控制在负债临界点之内:负债临界点=预算期内收入×息税前利润率/借款年利率。医院未来的业务收入规模决定了医院的负债临界点。负债数额控制在负债临界点以内时,医院财力是可以承受的,财务风险较低;若负债规模超过负债临界点,将产生较大的财务风险,并会影响医院的正常支出。

2、做好银行贷款的可行性研究工作

适度贷款,按需取贷。医院是公益性事业单位,不能把贷款作为融通资金的主要方式。必须充分认识到贷款的高额利息支出对医疗资源产生的负效应。在资金筹措上既要确保建设资金的及时足额到位,又要将资金成本控制在最低水平,制定为医院的未来生存和发展负责的筹资方略。根据稳健性原则,对筹资结构、筹资金额及期限、筹资成本要有计划、有监督、有考核。充分挖掘内部潜力,优化长短期贷款组合,分散、转移筹资风险。

3、对购建大型医疗设备,应加强市场调查与可行性财务分析以及回报率测算

当前医院为了增强自身的竞争力,不断地扩大基本建设规模和添置、更新仪器设备,如何在投资后取得最大的社会、经济效益值得医院管理人员去分析、去关注。这需要做好投资决策前的财务测算,还要做好投资后的效益分析。可以通过医疗设备投资的净现值、投资回收期、医疗设备使用效率、成本降低率、投资利润率等经济指标对资本投资做出科学的评估。对于所形成的固定资产能做到院内资源共享,提高配置效益。防止高投入的医疗设备利用率有限,因技术损耗和自然损耗被淘汰,造成严重的资金浪费。

对于占用医院大部分流动资金的药品、卫生材料等,要在保证临床合理用量的前提下,合理减少库存。保证资金有效利用,减少对短期负债的依靠,从而提高变现能力并降低财务风险。

4、完善医院经济运行的监督控制体系

(1)对医院债权债务、项目预算建立健全辅助帐,监控“账外债务”的变动情况。

(2)建立经济事项合同制度:凡涉及医院资金支付需求的基建、药品材料、设备、维修、服务等对外经济活动实行合同化管理,在签订的合同中对双方的经济利益、义务以及违约责任进行明确的表达和说明,并按规范程序签订合同,以免因合同的不合规而引起不必要的损失。

(3)加强内部审计监督的力度。内部审计通过对医院经济事项的全程监督和对会计业务的检查可以及时发现内部控制的缺陷提出改进措施,保证会计信息的真实性,以增强医院抗御风险的能力。

(4)加强病人欠费管理。对于恶意欠费的病人建立信誉档案,防止多次欠费。对于确有困难的病人,在开通绿色救助通道的同时,财务内部完善领导审批手续,做好备查记录并及时催缴费用。医院也应合理检查合理用药,降低病人的费用负担,客观上杜绝欠费的发生,保证医院收入能够及时入账。

(5)建立财务风险预警监测指标。医院可根据自身实际情况设计医院内部财务状况考核指标,如: 总资产收益率、资产负债率、债务基金比率,资金到位率、资金安全边际率、应收医疗款周转率等。财务部门通过这些量化指标对经营效益、资金筹集、资金管理进行跟踪监控,及时提出财务危机预警分析,确保医院健康、稳定地发展。

三、总结

随着医疗市场不断发展,医院所面临的经济事项也复杂多样。而医院维持和发展的最基本要素是资金,管理者要从多方面着手, 加强医院财务风险的预警与防范,加强资金管理意识,对资金的筹集、使用要有考核、要有分析,最大程度发挥医院资金的使用效益,减少风险与损失,确保医院健康、稳定地发展。

参考文献:

[1]李艳霞:论医院财务管理中的财务风险. 经济师 2009年第9期

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（一）医院财务人员缺乏风险防范意识

医院财务人员的防范意识在很大程度上决定了医院财务风险的大小，很多医院的财务部门工作人员将工作的重点和时间都放在了财务问题的处理及财务报表的制作当中，使医院这一公立单位的性质得到了表现。然而，医院内部却没有专门进行风险管理的完善制度，对财务人员的风险意识培训也同样缺乏，导致财务人员没有认识到财务风险可能会给医院带来的消极影响，也就不能够在风险出现之前进行及时的报告，导致医院的财务风险出现可能性极大增加。

（二）财务监督管理机制有待完善

健全完善的财务监督及管理机制是保障医院财务问题的有效条件，能够对医院潜在的财务风险进行很好的预防及控制。然而，目前许多医院并不具备完善的财务管理及监督机制，财务监督及管理仅停留在表面，没有根据医院的实际情况和自身特点开展实践，使得财务管理监督机制在实施时遭遇较大难度，也不能够及时有效地处理财务部门出现的漏洞和问题，使医院的财务风险逐渐增加。

（三）行业性质决定财务高风险性

医院作为基础的医疗卫生单位，并不具备较强的变现能力，而医院其自身的特殊性和特点导致医院将大量的流动资金用在了医药用品及医疗设备的购买和存储上。同时，利用拖欠药物费用等的不正确方式来减少储备也使得医院的负债情况加重，医院的自身特点及行业的性质导致了较高的财务风险危机。

（四）缺乏财务风险管理整体意识

尽管部分医院对于财务风险的问题有较高的关注，然而由于其并不具备长远的财务风险管理意识，在没有考虑到医院经营性质及整体目标的情况下，医院的整体和谐性遭受了极大程度的破坏。对于医院内部各项资源的最优配置同样形成了负面影响，使医院的财务风险在无形中增加了。

二、防范医院财务风险的有效措施

（一）完善财务制度

完善的财务制度是保障医院能够进行科学财务管理的有效条件，因此医院管理者与财务部门管理者在进行财务制度完善的过程中，要充分进行严密的验证和相关讨论。将国内先进的医院财务管理制度和自身情况进行有效的结合，并且确定和保障财务制度一经确立和使用就不能够随意更改。建立与完善财务部门的管理制度是预防医院财务风险发生的有效措施，医院应当将财务制度的完善作为预防风险发生的重要前提工作，并且严格的考察和跟进财务制度实施和贯彻的效果。此外，在实施完善的财务制度同时，还需要积极纠正和改进现行财务制度的不足和缺陷，并且在大面积投入使用之前进行及时的改进与调整，促使医院的财务制度能够符合时展的需求，实现医院发展与时俱进。然而，目前还是有部分医院存在着缺乏完善财务制度的情况，这对于医院财务风险的预防工作是极为不利的。

（二）提升财务管理人员的素质

在医院进行财务监督与管理的工作过程中，医院领导者应当充分贯彻和遵循以人为本的原则，不断提升财务管理部门人员的素质，进而为医院的财务风险预防工作打好基础。为了进行财务风险的预防，医院应当采取多种方式对院内财务管理人员进行培训与素质提升，如在医院内部进行培训，或者将工作人员送至专门培训机构进行培训，进而使医院财务管理人员的素质和能力都实现大幅度的提升。同时，还要在人才培养的基础上建立和健全科学高效的考核制度与体系，使财务人员能够定期接受专业素质考核，确保其能够在财务管理及财务风险预防的工作中具备过硬的专业技能和相关知识，确保医院的财务风险能够得到有效的预防。

（三）建立健全财务管理内部审计制度

在医院的财务管理制度中建立和完善内部审计制度必须要保证客观、公正、全面及独立等特性，并且在这样的内部审计制度原则之上进行医院经济工作的处理和各项严格的测试和评估，确保医院的各项财务管理工作正常运行。同时，还应当对医院财务部门各种经济资料的真实性及业务性进行确定和证实，并且保障内部审计制度能够对医院的财务活动进行综合审计，对医院的财务目标实现及完成情况进行最终评估与确定。与此同时，财务部门工作人员还应当及时的向管理者反馈财务方面的问题，并且提出专业性的意见建议，确保内部审计制度能够发挥其作用。

三、有效控制医院财务风险的措施

（一）健全医院财务风险预警控制系统

建立和完善医院内部财务风险系统有利于对医院各项经济活动中潜在的财务风险进行监控，同时能够对一定时期内财务管理的实际目标完成情况进行评价和监督。医院财务部门的工作人员必须要进行各项财务管理工作的结合与汇总，进行不同财务风险预警与控制指标的确定，以财务报表、预算标准及其他类型的财务资料为主要根据。在此基础之上，结合数学模型及相应的比例分析等方法，控制医院内部的财务风险。医院可以采取对医院负债率进行动态监控及现金流量监控的方式进行财务风险欲将与管理系统的建设和完善，为医院量身定制一整套监督和控制财务风险的机制。

（二）加强医院财务预算管理，有效控制财务风险

在医院内部进行财务预算管理能够在一定程度上对医院财务风险进行很好的控制，消除一部分不稳定因素，确保财务风险不对医院正常发展造成负面影响。医院应当注重财务预算的编制及分析和考核等重要过程，在明确而具体的资金预算项目当中进行预算具体标准的确定，对预算过程中出现的差异进行严格的分析与有效的控制，并且进行有效措施的应用，确保资金预算能够得到实际施行。同时，医院还要加强对于未来阶段内财务支出的控制，确保每一项资金的使用和支出都包含在预算范围当中，防止盲目投资使医院遭遇财务风险。从而综合全面的进行医院财务风险的有效控制。

（三）健全医院财务内部控制系统

内部控制制度与体系的健全，不仅能够可靠的保障财务管理目标得以实现，还能够为医院的流动资金营造出安全的运行与周转环境，进而使医院的资金能够发挥其作用，为医院带来较好的经济收益。同时，严格完善的内部财务控制系统能够为医院的财务风险做好预防与控制，使医院能够具备最基础的财务防范条件，控制医院的财务风险出现可能性，进而使医院这一基础保障机构能够在无后顾之忧的条件下更好的为人民服务，解决人民群众看病难的实际问题。

四、结语

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关键词：内部控制；财务风险；防范机制

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-000-02

随着新医改的深入实施，要解决医疗费用过高过快增长、医疗服务效率低下供给不足两大难题，即“看病贵、看病难”问题，控制医疗费用，提高医疗服务效率，公立医院扮演着重要的角色。在公立医院的医疗服务管理中，同时面临着各种各样的风险，而对于财务风险防范的重要性日益凸显。因此，公立医院应该按照一定的规范，并且通过财务风险管理的实施，进而针对辨识评估出来的重要风险确定财务风险管理的策略，建立相应的内部控制系统来防范财务风险的发生，从而让公立医院顺利完成战略目标与持续健康发展。

一、公立医院内部控制的财务风险概述

顾名思义，公立医院即政府投资兴办或者出资运营的医院。公立医院体现了政府对于医疗体系的介入，是政府提供公共服务，实行医疗服务监管，培养医疗服务专业人员的重要手段，在医疗体系中有着非常重要的作用。随着新医改的不断深化，公立医院外部安全风险和内部经营风险系数进一步增大，为公立医院的内部控制提出了新的挑战。

2004年9月，COSO委员正式《企业风险管理D整合框架》，用“内部环境”的概念代替了“控制环境”的概念，并进一步扩展了“控制环境”的内容，正式引入了这一概念。2006年6月，国务院国有资产监督管理委员会了《中央企业全面风险管理指引》，并对国有企业如何开展全面风险管理工作提出了明确的要求。

公立医院风险管理的一个侧重的方面就是财务风险管理，它力求用对的财务对策，采取合理的财务手段和技术，对公立医院的资金运动全流程进行管理和控制。它涉及评估公立医院面临的财务风险并制相关的管理战略。因此，积极主动地对财务风险进行有效的内部控制能够提高公立医院的竞争优势，显得十分必要。

二、公立医院财务风险内部控制存在的问题

1.控制环境方面

首先是公立医院管理者对此并不积极，究其原因一方面由于管理者多为临床的专家教授，在财务管理方面缺乏专业性，认为掌握现金流是财务管理的关键，只要现金流情况正常就不会发生财务风险，在此过程中，由于对内控认知不足，缺乏从专业角度考虑，不了解内部控制的重要性，比如，某公立医院病房楼预计1年半竣工，结果盖了5年半还没有完全投入使用，费用超出预算近1倍，此案例显示工程项目控制环节失效，控制环境恶劣，诱发财务风险的发生。另一方面可能知道但觉得控制得太严会影响很多事情的自由度，对其造成束缚，动力也就消失了。其次管理人员专业素质不强，能力不高，在制订及执行中均不到位；第三，管理人员对财务管理认识水平有限，对财务风险的认知不足，缺乏必要的防范意识。

2.公立医院资本结构不合理的现象普遍存在

目前，公立医院融资筹资的渠道还很单一，公立医院的资本结构尚不合理。所谓资本结构指的是公立医院整体资本结构中长期资本的占比和构成关系。公立医院财务风险产生的一个重要原因就是公立医院过于沉重的资金成本，还本付息的能力严重不足，这些归根结底都是资本结构的不合理所致。目前，我国公立医院的资金来源渠道大部分为自有资金投入和借入资金。数据显示，目前我国公立医院上市公司寥寥无几，涉及到上市的医疗机构都是旗下拥有医疗资产，由于公立医院上市融资渠道不畅，导致我国公立医院目前对银行的依赖较大，负债结构也是不合理的，长期负债少，短期负债多。这样容易诱发的问题是一旦公立医院资金链出现困难时，除了让自身的信用受到损失导致后续再融资能力下降，还导致后续资金成本的增大。由于公立医院现在都在进行更新改造，资金需求量很大，很容易出现资金链的风险。

3.公立医院内部控制机制不健全产生财务风险隐患

公立医院的内部控制体系在公立医院的运营管理中尤为重要，其是公立医院内部监督制约的一个重要系统。公立医院应该重视内部财务控制体系的重要性，设立相应的内部控制机构，才能切实有效防范公立医院财务风险的发生。但是就我国目前公立医院的实际情况来看，公立医院内部财务监控体制仍然缺乏，监督和有效制约机制不足，这种内部环境下财务风险非常容易发生。比如某公立医院购置CT机，在新设备到公立医院安装调试当天，相关人员发现机器已经生锈。说明公立医院设备购置环节控制失效，产生财务风险隐患。

三、构建内部控制框架下公立医院财务风险防范机制的对策建议

1.公立医院财务风险防范机制的控制环境改进

控制环境的好坏决定了公立医院财务风险防范机制能否得到贯彻落实，很多公立医院院长一般都是各自医疗专业中的顶尖高手，学术水平非常高，并且在担任院长之后仍然不会放弃自己的专业，依然会在专业中倾注大量心血，因此在管理中不可能倾尽全力，应该让专业的人做专业的事，所以应该设立CFO岗位。目前公立医院重大决策中缺乏财务人员的参与，公立医院在进行重要经济决策过程中一般只考虑医疗目标，不考虑经济效益和财务风险，即使考虑也不周全，缺乏认真测算。

因此在加强公立医院财务风险内部控制环境中，建立总会计师制度并且使总会计师切实发挥作用是必要的。在实际工作中经常会发现公立医院在设备更新还是维修、基建项目投资等方面出现重大偏差，在预算方面流于形式，在成本核算方面难以全面协调开展工作等等，其结果就是公立医院忽略了财务的相应位置导致的。公立医院重大经济决策应该有财务专业人员参与意见，应提前作出可行性分析，利用NPV、投资回收期等财务指标加以分析，最大限度的防范公立医院的财务风险。

2.公立医院筹资管理主要内部控制措施

首先是筹资方案要合法合规，根据公立医院筹资预算的要求，并经公立医院董事会批准。筹资规模、结构方式和预计筹资成本，筹资时机的选择等都需要在方案中做好约定。同时，财务处应采用杠杆系数法并结合其他方法来评价筹资风险。

其次是公立医院无论是从金融机构还是非金融机构的贷款，都必须要签订筹资协议，并在协议中约定贷款种类、利率、金额、期限、本金偿还方式、违约责任等事项。公立医院的贷款都必须由法人或其授权人签字贷款，严禁越权签订筹资协议。

再次是应严格按照筹资方案所规定的用途使用对外筹集的资金。对于长期借款，应根据金融机构要求，编制长期借款计划使用书。包括项目可研报告、公立医院批准文件、项目批复书、借款金额及期限、用款计划、还款期限与计划等。另外，在资金使用过程中，出于市场环境变化等特殊情况，不得不改变资金用途的，应按有关规定履行审批手续，并做好书面记录。重大资金用途的改变，必须经公立医院董事会决议。

3.加强公立医院内审部门的监督职能防范财务风险

首先，公立医院应单独成立内审部门，将分散的内审职能从办公室、投发处统一划入内审部。内审部受公立医院董事会或者监事会领导，并且独立履行相应的内部审计职责。

其次，公立医院应按照内审规范的要求进行内部审计。内部审计的范围不以医院管理层的命令来定，而是要按照内审规范的要求兼顾全面，重点突出。尤其对于高风险的项目、重大的资金支付、重要的医疗科室部门应建立持续的监督评价机制，及时发现问题和风险，并采取有效应对措施。

再次，提高内审人员素质。内审部门的人员组成要能适应公立医院内审工作的要求，尤其需要财务风险管理人才，能对公立医院各方面财务风险进行有效管控。同时，公立医院应定期举行内审人员的培训，提高内审人员素质。

参考文献：

[1]肖飞.基于内部控制框架的公立医院财务风险分析[J].企业改革与管理，2015（9）.