产后康复的训练范文

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（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 生物反馈电刺激；盆底训练；妇女；产后盆底功能康复；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可导致盆底支持结构损伤， 功能发生改变， 容易引起尿失禁和盆腔脏器脱垂等并发症[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复， 随着年龄的增长， 身体生理功能的下降， 相应并发症会越来越严重， 而最后只能用外科手术治疗， 不但医疗费用增加， 而且治疗效果也不理想， 所以需及早进行康复训练与治疗。常用的盆底康复技术有生物反馈电刺激、盆底肌肉训练、膀胱训练、功能康复器训练等， 训练的要点在于学会和识别并有意识对盆底肌肉进行控制， 掌握正确方法， 根据患者情况进行个体化、针对性训练， 并持之以恒、适时适量[6-10]。本研究对生物反馈电刺激联合盆底训练对妇女产后盆底功能康复的影响进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年2月～2016年10月来本院进行产后康复治疗的妇女116例作为研究对象， 将其随机分为综合组与单一组， 每组58例。综合组妇女年龄21～35岁， 平均年龄（28.34±2.35）岁。单一组妇女年龄21～34岁， 平均年龄（28.19±2.78）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 单一组行单纯盆底训练， 采用Kegel训练。做缩紧阴道动作， 每次收紧≥3 s， 之后放松， 连续做10～15 min， 后每天进行2～3次， 6～8周为1个疗程。

综合组行生物反馈电刺激联合盆底训练。其中， 盆底训练方法同单一组。生物反馈电刺激方法：给予频率8～32 Hz脉宽为320～740 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅰ类肌纤维收缩、腹部和会阴收缩。给予频率30 Hz脉宽为500 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅰ类肌纤维肌力的增强。给予频率20～80 Hz脉宽为20～320 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅱ类肌纤维收缩和肌纤维肌力的增强。操作过程先将A1通道连接在盆底肌肉治疗头， 涂上导电膏之后放入阴道内， 并将A2通道连接电极片贴在腹部， 骨头电极片贴在骨头上， 后选择所需要的生物反馈方案， 打开开关进行治疗。每次治疗20～30 min， 2次/周， 共治疗6周。

1. 3 观察指标 比较两组妇女治疗后盆底压力分级情况、阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数， 以及治疗前后妇女盆底静息和收缩压力水平的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用Ridit检验。P

2 结果

2. 1 两组妇女治疗后盆底压力分级情况比较 治疗后， 综合组妇女盆底压力分级情况优于单一组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组妇女治疗前后盆底静息和收缩压力水平比较 治疗前两组盆底静息和收缩压力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组盆底静息和收缩压力水平均较治疗前明显改善， 且综合组盆底静息和收缩压力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^单一组[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

2. 3 两组妇女治疗后阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数比较 治疗后， 综合组阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数优于单一组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

Kegel训练是有意识对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩训练， 以促进盆底肌肉力量和控尿能力增强的训练方式， 可有效加强盆底肌肉， 促进括约肌和尿道功能的改善， 无并发症和副作用。生物反馈电刺激治疗的原理在于对盆腔神经和神经进行反射性刺激， 或直接刺激神经肌肉促进肌肉强度的增肌， 有助于唤醒本体感受器， 被动锻炼肌肉， 对膀胱逼尿肌收缩进行抑制， 发挥镇痛作用， 改善血液循环[11， 12]。

采用生物反馈电刺激联合盆底训练的特点在于：具有无创性、无痛性， 无需服药， 安全可靠；有先进性和科学性， 可确保康复治疗效果；有趣味性， 训练过程较为轻松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反馈电刺激联合盆底训练的优势在于：对促进产后妇女盆底肌肉功能恢复效果确切；有主语促进阴道紧缩度的提高和患者生活质量的提高；可有效预防尿失禁的发生；对膀胱和子宫、直肠脱垂也有一定治疗效果[15， 16]。

本研究中， 单一组行单纯盆底训练， 综合组行生物反馈电刺激联合盆底训练。结果显示， 治疗后， 综合组妇女盆底压力分级情况、阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数均明显优于单一组， 差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后， 两组盆底静息和收缩压力水平均较治疗前明显改善， 且综合组盆底静息和收缩压力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]较单一组[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

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关键词 产后盆底康复；意义；应用效果

产后盆底康复是产后康复的重要部分，经妊娠和分娩后，可对盆底肌造成不同程度的损伤，导致盆底功能障碍，以压力性尿失禁、阴道松弛、子宫脱垂、障碍等为主要表现，对女性生活质量造成严重影响。本研究对产后盆底康复的意义及应用效果进行分析，报告如下。资料与方法

2016年1-12月收治产妇116例，随机分两组。观察组产妇中初产妇40例，经产妇18例；年龄21～37岁，平均（27.12±2.13）岁。对照组产妇中初产妇41例，经产妇17例；年龄21～36岁，平均（27.25±2.25）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规产后护理，包括心理疏导、产后会阴护理、饮食护理、母乳喂养指导等。观察组在对照组基础上给予产后盆底康复。在产后恶露干净且白带、尿常规检查正常后进行盆底康复。①将阴道电极置入阴道，仰卧120°，两脚外展成为60°，产妇安静，放松臀部、腹部和腿部肌肉，电刺激度以不引起产妇疼痛为宜，25～30min/次，1次/d，10次为1个疗程。②Ⅰ类肌：收缩盆底肌并维持5 s，放松5 s；Ⅱ类肌：快速收缩盆底肌，放松5 s，上述动作反复训练15 min，1次/d。③阴道哑铃训练：根据产妇情况将不同重量的阴道哑铃置入阴道，指导产妇收缩阴道夹持，20 min/次，每周2～3次，出现阴道出血或阴道炎需暂停训练。

观察指标：比较两组产妇盆底压力级别，阴道肌力、肌w维疲劳指数，治疗前和治疗后产妇盆底收缩和静息压力的差异。

统计学方法：以SPSS 18.0软件统计，计数资料行x2检验。计量资料为t检验。P

结果

两组产妇盆底压力级别比较：观察组产妇盆底压力级别优于对照组（P

治疗前和治疗后盆底肌收缩和静息压力比较：治疗前两组盆底肌收缩和静息压力比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组盆底肌收缩和静息压力改善幅度更大（P

两组产妇阴道肌力、肌纤维疲劳指数比较：观察组阴道肌力、肌纤维疲劳指数优于对照组（P

讨论

产后常可伴随盆底功能障碍，女性盆骨参与多种生理活动，盆底肌受损后，生活质量可受到一定影响。产后盆底功能障碍具有可逆性，及早进行盆底康复训练有利于促进阴道紧缩度的恢复，预防盆底障碍性疾病发生，促进产妇性生活质量的提高，提高其自信心。

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【关键词】 盆底肌肉肌力；电刺激；生物反馈；产后；盆腔器官脱垂

[中图分类号]R493[文献标识码]A[文章编号]

女性盆底功能障碍时指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。该疾病已成为严重影响妇女健康及生活质量的常见病，主要包括盆腔器官脱垂 （POP）及压力性尿失禁（SUI）。SUI及POP的发生与妊娠分娩导致盆底功能受损有主要关系[1]。因此注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与治疗是防治盆底功能障碍的综合措施。

1资料与方法

1.1临床资料：在我院分娩产后6周复诊的产妇，填写年龄、产次、既往史及此次分娩情况等。入选标准为产后42天以上，恶露干净，无阴道炎及泌尿系感染。入选时间为2010年3月中旬至4月中旬，随访至2010年9月。201例产后复查产妇，108例进入观察分析，盆底肌肉均小于Ⅲ级，治疗组50例，观察组58例，随访至产后6个月，治疗组失访2例，观察组失访8例。

1.2分组处理方法：两组均于产后6周及产后6个月进行盆底肌肉评估及POP-Q分度情况。治疗组于产后6周开始采用法国PHENIX盆底康复系统，进行盆底肌肉治疗及训练，包括电刺激和生物反馈治疗，每周2次，每次20～30分，共10-15次。治疗后坚持使用阴道哑铃训练，1～2天1次，每次15分，并进行Kegel 训练。

盆底肌力评估采用法国PHENIX盆底肌肉康复仪阴道压力气囊，推进气体体积20ml。应用POP-Q分度[2]评价盆腔器官脱垂情况。

1.3 统计学方法：采用χ2检验。

2结果

2.1 一般特征：108例产后复查产妇，治疗组年龄为（31±4.82）岁，对照组年龄为（31.2±4.32）岁。锻炼组剖宫产率28%，对照组剖宫产率31%，治疗组新生儿体重质量为（3.12±0.83）kg，对照组新生儿体重质量为（3.14±0.79）kg。两组一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组盆底肌肉肌力情况：两组产后6周盆底肌力比较无统计学意义（P>0.05）。治疗组产后6个月盆底肌力高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组POP-Q分度情况：治疗组合对照组产后6周筛查及产后6个月随访，POP-Q分度均在Ⅱ度以内。见表2。产后6个月随访，治疗组POP-Q分度，0度和Ⅰ度分别为60%和31.2%；对照组POP-Q分度，0度和Ⅰ度分别为36%和48%。差异有统计学意义（P

3讨论

3.1盆底肌肉康复治疗对盆底肌力的影响：本文中盆底肌肉治疗是采用法国PHENIX盆底肌肉康复系统，根据个体化治疗原则进行盆底肌肉生物反馈和电刺激治疗，并于治疗期间和治疗后配合阴道哑铃训练及kegel训练。既往研究表明初次就诊时有30%的产妇无法识别盆底肌肉并进行盆底肌肉锻炼。本文中由经过专门培训的妇产科医师指导，通过阴道触诊配合生物反馈，产妇首先学会正确的盆底肌肉收缩方法。盆底肌肉治疗的目的是提高盆底肌肉的收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉训练应遵循运动神经元的康复原则，不同类型的肌纤维采用不同频率和脉宽的电刺激及生物反馈治疗，唤起肌肉本体感受器，以增加肌肉收缩的协调性及随意控制性，同时也避免腹部、臀部及大腿肌肉的收缩。

治疗组和对照组在产后6周进行盆底肌肉评估中,盆底肌力差异无统计学意义。产后6个月治疗组盆底肌肉收缩力明显提高，收缩时间变长。差异有统计学意义。

3.2产后早期盆底肌肉康复治疗对POP-Q的作用：产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程中受到过度牵拉[3]，这些影响可以造成盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体重质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经的损伤[4]。本文中盆底肌肉治疗包括电刺激和生物反馈治疗，并配合阴道锤训练和Kegel训练，对阴道前壁脱垂有良好的治疗作用。随访至产后6个月，治疗组产后6个月POP-QⅠ度脱垂比例为31.2%，低于对照组的48%，差异有统计学意义。显然盆底肌肉治疗可以改善阴道前壁脱垂。

参考文献

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【关键词】 产后盆底康复治疗； 生物反馈联合电刺激； 疗效

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脱垂、障碍、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，导致盆腔脏器移位而引发的一系列连锁反应[1]。有研究统计发现，我国经产妇45%以上都有不同程度的盆底功能障碍[2]，严重降低妇女同志的生活质量，影响夫妻之间的性生活和谐。临床上对于妇女产后盆底健康已逐步重视，本研究对180例产后妇女采取了盆底康复治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女中，在产后42 d对产妇按国际通用的会阴肌力测试法检查盆底肌肉肌力，选取肌力≤Ⅲ级的产妇180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。其中治疗组90例中，年龄22～34岁，平均（25.4±2.4）岁；新生儿出生体质量2.5～3.6 kg；按国际通用的会阴肌力测试法测试产妇肌力，I级者4例，Ⅱ级者45例，Ⅲ级者41例。对照组90例中，年龄21～35岁，平均（24.3±2.5）岁；新生儿出生体质量2.6～3.8 kg；产后行手法检测盆底肌肉肌力，I级者3例，Ⅱ级者46例，Ⅲ级者41例。排除外阴伤口愈合不良和阴道炎症的患者。两组患者年龄、新生儿体重、产后42 d盆底肌肉肌力、一般状况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 所有患者均签署知情同意书。对照组产妇在产后42 d开始进行阴道哑铃训练。首先从最轻或最大的阴道哑铃开始。当产妇可以使哑铃在阴道内保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脱出后，逐渐加大重量或减小直径。训练1次/d，15 min/次，训练3个月。治疗组在对照组的基础上，同时给予生物反馈电刺激（使用法国Phenix USB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。以频率50 Hz，脉宽250 μs开始，根据患者的反应调整强度，唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准。随后给予产妇9～32 Hz、脉宽330～740 μs的电刺激和生物反馈，训练患者I类肌纤维的收缩。然后调整频率为20～80 Hz、脉宽20～320 μs，训练患者Ⅱ类纤维的收缩。最后给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块。每周2次，每次30 min，治疗3个月。

1.3 盆底肌力分级标准 采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力，按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别。0级：受刺激后患者阴道肌肉收缩持续0秒；Ⅰ级：1秒；Ⅱ级：2秒；Ⅲ级：3秒；IV级：4秒；V级：5秒或以上。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P

2 结果

治疗前所有产妇的肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的盆底康复治疗后，治疗组中Ⅱ级者3例，Ⅲ级者10例，IV级者28例，V级者49例；对照组中Ⅱ级13例，Ⅲ级者20例，IV级者25例，V级者32例；治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.357，P

3 讨论

盆底是女性的重要器官组织，由三层肌肉和筋膜组成，具有承托和支持盆腔脏器的功能，同时还参与多项生理活动。妊娠和分娩又是女性盆底功能障碍的独立危险因素[3-5]，妊娠后妇女往往存在一定的盆底功能问题。在分娩过程中，产妇盆底括肌肉、韧带、筋膜等组织均会有一些不同程度的生理性损伤，随之膀胱后角发生改变，尿道横纹肌神经作用发生障碍，最终导致盆底支持组织削弱，盆底功能发生障碍。而在中国，绝大多数妇女往往对此认识不足，没有及时接受有效的治疗。随着年龄的增长，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越来越松弛，功能障碍将会越来越明显，相应的并发症也将出现，严重影响患者的生存质量，此时往往需要手术治疗[6]。研究发现，妊娠和分娩对于盆底损伤的影响绝大部分是可逆的，因此对于产后妇女及时进行盆底功能康复训练，恢复盆底功能，可以有效地减少尿失禁，阴道松弛、膨出等盆地功能障碍并发症发生的概率，对于提高产后妇女生活质量有重要意义[7-8]。

目前，临床上主要采用的盆底肌康复方法有盆底肌训练、盆底康复器、生物反馈电刺激等[9-10]。阴道哑铃训练能增强产妇盆底神经功能，使产妇能正确自主地收缩盆底肌，显著增加兴奋频率和有效运动单位，增强盆底肌力[11]。然而，单纯阴道哑铃训练治疗效果并不理想，其主要原因可能为训练中产妇不能自主识别特定的肌肉群，不能正确锻炼肌肉，影响锻炼效果[12]。生物反馈电刺激主要通过探头发出的不同强度电流信号，刺激盆底肌肉产生被动运动。通过刺激盆底神经，在增强盆底肌肉弹性和强度，同时可提高盆底神经的反应能力，唤醒一些受损的神经元，促进神经细胞功能的恢复[13-14]。生物反馈可通过模拟视觉或听觉信号来反应盆底肌肉活动情况，便于观察患者的锻炼情况，指导患者进行正确的盆底肌肉功能锻炼，提高患者治疗的信心[15]。本研究中，笔者对90例患者采用了阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激疗法，取得了较好的疗效，治疗前所有产妇的盆底肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激治疗后，治疗组产妇有77例盆底肌力达到IV级以上，治疗后治疗组患者的盆底肌力情况显著优于对照组单纯应用阴道哑铃治疗的效果（z=3.357，P

综上所述，产妇产后盆底康复治疗可以改善产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高产妇产后生活质量，且辅助以生物反馈联合电刺激治疗效果更佳。

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关键词：低频电诊断；产后；盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病（PDF）是女性的一个常见疾病，科学研究已证实，妊娠、分娩确定对女性盆底神经、肌肉带来损伤，导致PDF疾病的发生，严重影响了女性的身体健康，而低频电诊断是指通过监测、记录、分析神经及其肌肉生物电活动来诊断疾病的一种方法，包括肌电图、神经传导速度和诱发电位。盆底检测主要使用低频电诊断中的肌电图，盆底肌肉收缩信号检测，阴道神经传导和诱发电位检测[1]。而该技术在神经肌肉损伤的诊断上有一定价值。我院从2014年11月～2015年11月对产后42d共2100例女性常规进行低频电诊断，发现60%以上的产妇患有不同程度的盆底功能障碍性疾病，特别是膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、张力性尿失禁等的发病率高，随后对这些女性进行个性化的盆底康复训练，收到了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年11月～2015年11月共进行低频电诊断2100例，其中阴道分娩1365例，占65%，剖宫产735例，占35%，足月分娩1960例，占93%，早产140例，占7%，单胎2001例，占95%，双胎99例，占5%。年龄17～30岁，有1420例，占67%，31～50岁有680例，占33%，初产妇1508例，占71%，经产妇592例，占29%。

1.2方法 妇女在产后42d常规进行病史询问、体格检查、妇科检查、排除电诊断禁忌后接受低频电诊断，仪器为广州杉山法国PHENIX U2，将特制的阴道探头放入阴道内，嘱患者收缩盆底肌肉，通过探头收集到的收缩信号反映于仪器上，仪器上所显示的内电信号实质上是盆底所有肌肉共同收缩的结果，包括I类和Ⅱ类肌纤维。因此，我们不仅能了解肌纤维受损的程度，还能进一步的分析哪类肌纤维损伤为重[1]。满意结果为I类、Ⅱ类肌纤维肌力为5级，肌肉疲劳度为0%，阴道动态压力为80～150cm H2O。

2 结果

2100例中，低频电诊断结果满意达标840例，占40%，约60%的产妇都有不同程度的盆底肌肉受损，结合妇科检查，诊断膀胱、子宫、直肠脏器脱垂有1020例，占48%，张力性尿失禁160例，占7%，阴道松弛者有80例，占3%，同时合并脏器脱垂和张力性尿失禁者有128例，占6%。产妇能直观的从仪器上发现自己盆底功能受损程度，为后期的个体化盆底康复治疗形成了理论依据。

3 讨论

从上面检查结果中不难看出，产后60%的女性均有不同程度的盆底功能受损。而盆底功能障碍性疾病（PDF）的病因很多，流行病学调查显示，妊娠和分娩是PDF独立危险因素，妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤，妊娠期激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了盆腔脏器脱垂的发生风险。分娩时，盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变，结缔组织间连接分离等变化，难产、器械助产等引起盆底及尿道周围组织的损伤，膀胱颈位置及活动改变，尿道闭气压下降，导致尿失禁的发生[2]。这也就解释了为什么产后女性60%的人有脏器脱垂和尿失禁等问题。通过低频电诊断技术，我们可以更清楚的了解正常和异常的神经肌肉功能，尽早发现PDF，而且妊娠及分娩过程中肛提肌及神经机械性损伤，在PDF发生过程中也起了重要作用。因此，根据产后低频电诊断结果，尽早开始个性化的盆底康复训练，具有重要的预防意义[3]。而产后低频电诊断的应用也就显得更为重要了，值得妇幼保健产后门诊推广。

参考文献：

[1]刘萍.低频电诊断对盆底功能障碍性疾病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：372-373.

[2]张晓红，王建六.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（1）：12-14.

[3]刘颖琳，陈少青.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：576-577.

[4] 廖碧珍，杜春燕，徐晓阳，等.盆底肌功能锻炼对孕产妇痔愈合的影响[J].中国医药指南，2008，21.

[5]易玲.不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性研究[J].中国临床研究，2011，09.

[6]卢惠，黄飘，李秋霞.盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果观察[J]. 全科护理，2011，31.

[7]王小红，卢惠，黄飘，等.训练盆底肌功能防治产后尿失禁[J].吉林医学，2012，22.

[8]梁丹丹，蔚蔚.女性盆底肌功能锻炼[J].中老年保健，2014，01.

[9]廖秀娟，胡志华.盆底肌功能锻炼防治产后尿失禁的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，01.

[10]刘传勇，王晓光.不同方法测定盆底肌力指导产后压力性尿失禁康复的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，11.

[11]刘小宝.盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁的临床观察[J]. 中国医药指南，2011，02.

篇6

关键词：盆底功能减退； 电刺激； 生物反馈； 盆底康复器

中图分类号： R711. 7 文献标识码： B

盆底功能障碍性疾病（PFD）表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等一系列盆底支持结构缺陷或损伤。妊娠和分娩是发生女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的重要因素，也是PFD的独立危险因素[1]，因此重视女性在产后如何能及时恢复其盆底功能，对降低女性PFD发病率具有重要的意义。本研究探讨生物反馈电刺激+盆底康复器联合治疗对产后盆底功能减退的恢复作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2013年12月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心盆底康复治疗室进行治疗的患者资料完整100例进行分析。研究对象入选条件为：年龄19～42岁，足月单胎顺产产妇、产后42d，恶露干净，手测盆底肌力为≤Ⅲ级、无慢性咳嗽病史及长期便秘、无内外科疾病、认知能力正常。所有研究对象知情同意后签署知情同意书。将入选对象随机分为治疗组（生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组）和对照组各50例。两组在年龄、孕周、分娩新生儿体重、孕产次及盆底肌力方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 治疗组：采用盆底功能障碍治疗仪（法国PHENIX USB 4）进行生物反馈和电刺激治疗，2次/w，治疗20～30min/次，共12次，以6w为1个疗程。治疗期间嘱患者在家进行盆底肌肉康复器进行盆底肌肉锻炼，1次/d，15min/次。对照组：给予一般的产后健康教育指导。两组均于产后42d（治疗前）、产后3个月（治疗后）使用盆底功能障碍治疗仪测定盆底肌力。

1.3统计学方法 用SPSS17.0统计软件录入并分析所得到的数据，对计量资料进行t检验，各组之间计数资料比较用χ2检验，P

2 结果

2.1治疗前盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级比较 在产后42d时（即治疗前），治疗组和对照组的盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况见表1，通过两两比较，无统计学意义（P>0.05）。

2.2治疗组治疗前后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级比较 在产后3个月，即治疗1个疗程后，治疗组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力与治疗前各自肌力情况见表2。结果显示治疗前后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力比较均有统计学差异（P

2.3治疗组与对照组治疗后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级比较 在产后3个月，即治疗1个疗程后，治疗组与对照组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况见表3。结果显示治疗组的盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力分别与对照组比较，均有显著差异（P

3 讨论

有研究显示妊娠可能为导致PFD的一个独立高危因素[2]，妊娠本身因素会造成盆底支持结构松弛，出现盆底功能障碍症状。如在妊娠期就开始出现的尿失禁将是产后尿失禁的一个危险因素，并在产后有可能转变为真性尿失禁而长期持续存在。分娩时对盆底肌肉、神经和血管等的直接损伤，另外由于雌孕激素等激素影响，盆底组织中的弹性蛋白的分解或溶解增加，更容易使盆底支持组织受到损伤，即盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维均受到损伤，使肌力降低。国外研究显示，23%～40%的产妇在产后4 个月内可患有不同程度压力性尿失禁，1年后再次发病的产妇占有11.4%，而5年后患者占有30%，并转为永久性SUI[3-4]。

产后是盆底康复的重要时机[5]。多项研究显示，产后PFD可通过盆底康复治疗得到恢复。妊娠及产后出现的盆底生理性损伤如不能及时得到纠正，随着年龄的增长，这些患者盆底功能会进一步损伤，容易导致不易恢复的盆底功能障碍性疾病而不得不进行手术治疗，带来经济损失及身心受害。所以产后早期及时进行盆底康复治疗，对预防及治疗盆底功能障碍性疾病有很大作用，这在国内外盆底康复治疗方面越来越受到人们的重视。根据王雅贤等[6]的研究显示，产妇在产后6w进行盆底康复治疗是最佳时机。一般认为产妇经过产褥期后子宫基本恢复到孕前未孕状态，恶露已基本排出干净，此时对产妇进行盆底康复治疗一般不会引起生殖系统感染等，因此本研究选择产后6w开始对产妇进行盆底康复治疗。

生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器联合治疗，是针对患者具体情况准确地引导患者进行Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的主动及被动训练，让患者掌握正确的盆底肌肉收缩方法，达到能自主控制盆底肌的收缩和舒张，提高盆底肌收缩能力并延长肌肉收缩持续时间，以及收缩的协调性。在家中使用盆底肌肉康复器进行盆底肌肉锻炼，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌肉收缩强度，以巩固疗效。本研究表明，治疗组产后3 个月盆底肌力比较对照组差异性明显，故认为生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器锻炼联合进行产后盆底康复治疗对提高盆底肌力有明显作用。由于盆底肌肉I 类肌纤维和II类肌纤维作用机制不同，可以在治疗中根据患者个体情况及肌纤维损伤类型及程度等制定个体化方案。本研究采用PHENIX 神经肌肉刺激治疗仪的优点就在于能够准确测定患者那类盆底肌纤维损伤，在治疗中可根据具体情况引导患者进行Ⅰ类肌肉纤维和Ⅱ类肌肉纤维的区别训练，能更快地改善及治疗患者盆底功能障碍症状，从而取得满意的治疗效果。

生物反馈电刺激+盆底肌肉康复器治疗操作便捷、无损伤、痛苦小、安全、有效、依从性好，可作为产后恢复盆底功能的首要治疗方法，但其远期效果需要进一步调查研究。

参考文献：

[1]Strini T，Bukovi D，Roje D，et al. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol，2007，31（2）：483-487.

[2]周艳红.妊娠对盆底肌功能影响及孕期盆底肌肉锻炼对盆底功能保护作用的研究[D].中山大学，2009：5

[3]Solans-Domenech M，Sanchez E，Espuna-Pons M， et al. Urinary and Anal Incontinence During Pregnancy and Postpartum：Incidence，Severity，and Risk Factors[J].Obstet Gynecol， 2010， 115（ 3） ： 618-628.

[4]Viktrup L，Rortveit G，Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first pregnancy and delivery [J]. Obstet Gynecol， 2006， 108（ 2） ： 248-254.

篇7

关键词：盆底肌肉训练；盆底功能障碍；效果分析

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）表现为盆腔脏器脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）等一系列盆底损伤与缺陷，流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。本研究采用自制问卷调查表进行调查，问卷涉及内容包括一般人口学资料、盆底功能障碍性疾病的表现、影响盆底功能障碍性疾病的因素、基本治疗方法及费用、预防措施。旨在了解产后42d患者对PFD的认识水平及薄弱环节，为采取针对性的健康教育及治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年7月～2015年7月产后42d患者随机发放总样本500例。

1.2抽样情况 由盆底康复室护士对产后42d患者随机发放问卷，受调查者填写，当场收回，尽量避免诱导性误差。

1.3调查内容 自制问卷表：内容包括盆底功能障碍性疾病的表现、影响盆底功能障碍性疾病的因素、基本治法以及治疗费用、预防措施等。

2 结果

2.1对盆底功能障碍的认知情况 产后患者对盆底功能障碍性疾病的总体认知程度较高，文化程度越高，认知程度越高，有职业的较无职业的认知程度高。

2.2对可引起盆底功能障碍的不良习惯的认知情况 孕妇及家属对提拎重物、增加腹压体育运动、穿塑身内衣的不良习惯有所了解，对暴饮暴食、持续饮水排尿等认识不足。文化程度高及有职业的人群认知水平较高。

2.3对与盆底功能障碍有关的全身因素的认知情况 尿路感染是盆底功能障碍性疾病的主要危险因素之一，56%产后患者的意识到尿路感染与盆底功能障碍性疾病之间有一定的相关性。44%的产后患者发现年龄、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽可诱发或加重盆底功能障碍性疾病，但对糖尿病、神经损害与盆底功能障碍性疾病的关系认识不足。

2.4对与盆底功能障碍有关的盆腔局部因素的认知情况 与盆底功能障碍有关的盆腔局部因素中，产后患者对绝经阴道分娩、妊娠及次数认知率高，但只有20%的人认为对绝经、盆腔手术会引起和加重盆底功能障碍。

2.5对盆底功能康复方法的认知情况 知道凯格尔锻炼法的占48%，较知道盆底肌肉电刺激、盆底生物反馈治疗的人数多，有10%没听说过盆底功能康复。

2.6对盆底功能障碍预防措施的认知情况 56%的人认为正确的盆底训练和康复可以预防盆底功能障碍，对避免强体力劳动、避免增加腹压的运动、减轻体重这些注意事项有36%的人知晓，25%的人认识到掌握正确排尿方法能预防盆底功能障碍的发生。

3 讨论

本次调查涉及调查的人群样本量相对较少，涉及的各类不同层次的人员面虽然较广，但调查对象为特定人群，可能更加关注和有机会得到盆底保健知识，对结果分析的可靠性及准确性有一定的影响。

问卷调查研究中的问卷人群组是选自为2014年7月～2015年7月产后42d患者，具有良好的代表性。

产后患者对盆底功能障碍表现的总体认知程度较高，且文化程度越高，认知程度越高。文化程度相对较低的家庭妇女对盆底功能障碍表现没有充分认识，

对无自觉症状或症状较轻的早期盆底功能障碍不够重视，通常出现盆底功能障碍表现如尿失禁、阴道前壁膨出、甚至子宫脱垂而就诊。有些人认为尿失禁是尿路感染而盲目服用抗菌素，延误诊治。因此要加强盆底功能障碍表现的卫生宣教。

人们对日常生活中易导致盆底功能障碍的不良习惯有一定的认识，如暴饮暴食过度肥胖、提拎重物、剧烈的体育运动等，调查显示这与文化程度高低并无关联，但对持续饮水排尿、穿塑身内衣压迫内脏这些方面，知晓率并不高。

盆底功能障碍的发生和加重是盆底局部因素和全身因素共同作用的结果，调查中有44%的人知道年龄、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽能促进和加重盆底功能障碍，这可能与人们对自身健康关注方面的知识有关。盆底功能障碍影响因素还表现在尿路感染、糖尿病、神经损害，人们对此却认识不足。流行病学研究表明：年龄、肥胖、绝经、尿路感染、盆腔手术、妊娠及经阴道分娩次数等是PFD确定的相关发病因素。其中妊娠及分娩关系较大，美国学者的流行病学调查结果显示阴道分娩是PFD的独立高危因素，剖宫产则对PFD有保护作用。分娩方式对SUI发生率的影响也有着不同的看法。调查中有39%的人认为选择性剖宫产能起到"保护盆底、预防盆底功能障碍"，有资料显示，选择性剖宫产对产后早期盆底功能具有一定的保护作用，但经阴道顺产不应造成永久性的不可逆盆底损害，选择性剖宫产"保护盆底""预防张力性尿失禁"的作用有限，没有令人信服的答案成为选择性剖宫的理由。

我院门诊候诊处有很多关于盆底功能康复的宣传文字与图片，但受调查者对盆底功能康复方法的了解还是十分有限，需要长期坚持进行健康教育工作。

促进盆底功能康复健康信息的传播，防止盆底功能障碍的发生和加重，已经纳人了21世纪女性盆底健康的目标之内。在听说过盆底功能康复训练的人群中，文化程度在本科以上的受调查者认为凯格尔训练是控制盆底功能障碍有效的方法，但对盆底肌肉电刺激和盆底生物反馈治疗比较陌生，盆底功能康复在盆底功能障碍预防方面是简单有效的方法，需要医疗机构和社会共同大力宣传。现在的知识表明盆底功能障碍是可以通过预防措施减少发生的。只要方法正确，时间上保障，实施有力，人们在日常生活中通过一些简单易行且经济实惠的自我维护方法，就可取得明显效果。如果能定期检查盆底功能，就能及早发现盆底功能下降，尽早治疗。盆底功能康复在思想观念和接受健康知识十分重要。

人们对盆底功能障碍存在着认知不足和偏差，与调查地区的科学、卫生、经济状况和被调查者的职业、年龄、性别、社会和经济地位、受教育程度等因素有关。加强盆底功能康复健康教育的深度和广度，提高人们对盆底功能康复的意识，需要我们的共同努力、政府的支持、社会的关注，家庭的关爱以及个人的积极参与。

参考文献：

[1]花云.产后盆底肌肉训练对预防早期盆底功能障碍的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（09）：58-59.

篇8

【关键词】 盆底康复治疗； 产后压力性尿失禁； 盆底功能训练

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training

First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001

妊娠和分娩可在一定程度上导致盆底支持组织松弛而出现女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），最常见的是压力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使产妇的生活质量大大降低。SUI发生时并未出现逼尿肌收缩或膀胱张力增加，笔者认为早期及时应用康复措施可部分甚至完全扭转病情[1-4]。近年来随着SUI研究的日益加深，多种治疗手段均被发现具有理想的治疗效果，非手术疗法为首选，其中接受程度最广泛的当属盆底功能训练或者生物反馈电刺激。本研究利用生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练安全有效地改善了SUI的临床症状，对盆底功能的恢复起到促进作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的产妇12 070例次，其中阴道分娩7339例次。选取此期间分娩产后12周内出现尿失禁症状，经病史采集、专科体格检查、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（IC-IQ-SF）评分、排尿日记、尿垫试验、经会阴三维B超检测等综合检测评定为产后压力性尿失禁的患者320例，根据患者的治疗意愿纳入观察组和对照组，每组各

165例。观察组轻度112例，中度53例，无重度患者，年龄（23.5±5.3）岁，体质指数（26.5±9.6）kg/m2、

新生儿体重（3125.23±439.36）g；对照组轻度

128例，中度37例，无重度患者，年龄（24.3±3.8）岁，

体质指数（25.9±9.2）kg/m2、新生儿体重（3236.23±389.36）g。两组患者在年龄、体质指数、新生儿出生体重方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经伦理委员会批准同意实行。

1.2 入选与剔除标准 （1）入选标准：①符合国际尿控协会国际尿失禁咨询委员会（International Continence Society，ICS）提出的关于压力性尿失禁的诊断标准：指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，轻度SUI：仅在咳嗽等增加腹压情况下会出现尿失禁；中度SUI：行走、从椅子上站立起来等日常活动下发生尿失禁；重度SUI：站立或休息情况下即会出现尿失禁[5]。②年龄≤40岁。③初产妇，单胎妊娠，阴道分娩。④分娩时孕周37～41周。⑤产后恶露已干净，子宫恢复情况良好。⑥能坚持治疗至疗程结束和按时复诊。⑦患者自愿参与项目研究，签署知情同意书。（2）剔除标准：①既往有盆底肌肉功能障碍性疾病者及产前患有严重的妊娠并发症；②神经系统疾病、脑卒中、糖尿病、认知功能障碍、心功能障碍、肾功能障碍、肿瘤等器质性病变；③阴道炎、盆腔炎及泌尿系感染、结石、尿失禁手术史等；④正在服用影响下尿路控尿功能的药物。

1.3 方法 两组均于产后12周内，恶露干净时开始接受治疗。（1）对照组接受生物反馈电刺激疗法，具体如下：采用法国PHENIX USB4盆底肌肉康复治疗仪进行盆底功能康复训练，主要为生物反馈和电刺激，生物反馈包括膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、A3反射及场景反射等。首先选择压力性尿失禁的模式，在患者下腹部及阴道放置电极片及盆底肌肉治疗头，根据患者的个体差异精确设定电流（0.5～100 mA）和脉宽50～300 μs，通过治疗仪产生生物电流，对整个盆底肌群进行治疗，并指导患者按照治疗仪显示器上描记的肌肉收缩波形做持续收缩或放松阴道。一般治疗时间为20～30 min/次，2次/周，8周为1个疗程。（2）观察组在对照组治疗方案基础上增加盆底功能康复训练，由本院盆底康复中心的康复师对患者进行健康宣教及Kegel运动配合阴道哑铃（盆底肌肉康复器）实施盆底功能训练的指导。具体方法如下：①对盆底功能障碍的利弊、盆底功能恢复的好处及盆底功能锻炼的方法和作用进行全面的介绍，让患者自愿加入治疗并且积极主动地接受和配合治疗。②每次盆底康复训练结束以后，嘱其返家后继续行Kegel运动配合阴道哑铃锻炼，即采用广州杉山医疗器械实业有限公司提供的阴道哑铃，将其置入患者阴道内，让患者同时进行Kegel运动（有意识地收缩尿道、和会阴5～10 s后放松，间隔5～10 s重复上述动作），当患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加阴道哑铃质量以增强患者阴道的收缩力，20 min/次，1次/d，8周为1个疗程。两组患者疗程结束后继续坚持自行Kegel训练。

1.4 观察指标

1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢复情况可根据盆底肌力评估反映出来，分别在治疗前后评估患者盆底肌力，参照会阴肌力测试法对盆底肌力进行评估，肌力分级共为6级[6]。0级：用手触摸时手指无法感觉到肌肉的收缩动作；1级：手指能感觉到肌肉轻微收缩，仅能持续1 s和完成1次；2级：用手触摸能明显感觉肌肉收缩，可持续2 s，并能完成2次；3级：肌肉收缩作用能使手指向上或向前运动，作用可持续3 s，可连续3次；4级：肌肉收缩有力，并能抵抗手指的压力，时间可持续4 s，可连续完成4次；5级：肌肉收缩有力，持续对抗手指压力可达5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3级为肌力异常。

1.4.2 尿失禁程度评分 采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（IC-IQ-SF）分四部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响，满分21分。

1.4.3 1 h尿垫试验检测漏尿量 用称重法计算，先称卫生巾或成人尿不湿质量，患者小便后使用卫生巾或者尿不湿。佩戴后于10 min内饮用白开水或矿泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下楼、原地跑步、弯腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等运动，运动后取出再次称重并详细记录。两次重量差值2 g及以下为轻度，大于2 g且小于10 g为中度，大于等于10 g且小于50 g为重度，50 g及以上为极重度尿失禁。

1.4.4 经会阴三维超声检测 采用彩色多普勒超声诊断仪GE-VOLUSON730（经阴道三维容积探头，频率6～10 MHz），患者采用截石位，适当充盈膀胱，首先使用经阴道超声检查患者的子宫及附件的情况，启动三维模式，患者静息状态、张力状态以及缩肛状态下盆膈裂孔情况及耻骨内脏肌厚度。

1.5 疗效判定标准及随访 根据病史、临床症状和尿失禁生活质量问卷（I-QOL）进行评价和随访。疗效判定标准：治愈：尿失禁症状消失；显效：每天漏尿次数减少至50%以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数无明显减少[7]。随访方式：盆底康复治疗中心复诊或康复师电话随访，随访时间：治疗结束后1、3、6、12个月，随访内容：了解患者治疗后临床症状改善情况、督促患者继续加强盆底肌肉锻炼，必要时接受第二疗程的治疗。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组盆底的肌力恢复情况比较 治疗后两组患者的肌力均有所改善，其中观察组改善更为明显，该组肌力达4级以上者比对照组多，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较 治疗后，观察组1 h尿垫试验漏尿量值明显较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后尿失禁程度评分比较 利用IC-IQ-SF量表对两组患者治疗前尿失禁程度评分进行评估，发现治疗前两组尿失禁程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过为期8周的治疗后两组患者尿失禁程度评分均有所下降，但观察组下降的趋势更为明显，两组比较差异有统计学意义（P

2.4 两组治疗前后经会阴三维超声比较 两组患者治疗前不同状态下盆隔裂孔前后径、横径、耻骨内脏肌厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05），经过治疗后两组指标均有所改善，但观察组改善较明显，两组比较差异均有统计学意义（P

2.5 两组治疗结束3个月后尿失禁治疗效果比较 治疗结束3个月后，观察组失访16例，无效1例；对照组失访22例，无效8例。观察组尿失禁治愈率77.18%，对照组治愈率67.83%，观察组疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

产后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指继发于妊娠及分娩的女性尿失禁，发病较高。研究显示：阴道分娩尿失禁的发生率为38.6%，其中压力性尿失禁的比率为30.5%，由于妊娠期间孕妇盆底的神经肌肉及胶原纤维在孕激素的作用下收缩力日渐降低，进而逐渐出现张力性松弛，为胎儿娩出阴道做准备[8-11]。分娩过程中尤其是第二产程，胎儿头部容易对盆底神经肌肉和纤维产生机械性的压迫和扩张，导致神经肌肉被过度牵拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到严重破坏，超出生理改变所能承受的范围，从而出现真性SUI及阴道脱垂[12-17]。

本研究两组患者均接受生物反馈生物电刺激治疗，从1963年法国Caldwell博士首创“电刺激生物反馈”至今，该疗法的运用范围逐渐扩张。本研究利用其修复盆底已损伤的神经组织的兴奋性，以激活神经为基础促进了尿道外括约肌的收缩能力，使盆底肌肉的强度和弹性逐步增强，并提高尿道关闭压改善控尿功能。同时通过抑制副交感神经的兴奋性加强了膀胱的储尿性能，笔者也证实通过生物反馈生物电刺激治疗后对照组患者确实得到了有效的改善[18-20]。

研究中笔者对观察组患者增加凯格尔运动联合阴道哑铃进行盆底功能康复训练，凯格尔运动以洛杉矶医生阿诺德・凯格尔的名字命名，凯格尔运动的目的是加强训练以耻尾肌为主的盆腔底部肌肉，促进尿道和括约肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凯格尔运动过程中逐渐增加阴道哑铃重量以增强患者阴道的收缩力，让患者有意识地、节律性地收缩尿道、阴道及的组织，使肌肉得以锻炼，改善盆底肌肉组织的供血，提高肌纤维肌力。结果显示，疗程结束后，观察组患者1 h尿垫试验漏尿量明显较对照组减少，盆底肌肉力达4级以上的患者明显较多，观察者组的盆隔裂孔前后径、横径、耻骨内脏肌厚度明显较单纯接受生物反馈生物电刺激的对照组改善明显，两组比较差异均有统计学意义（P

治疗中康复师指导观察组患者通过观察显示器上描记的肌肉收缩波形，让患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收缩和舒张的训练方法，避免出现腹肌收缩增加腹压的情况，使盆底肌肉收缩力量和张力得到加强，为膀胱尿道提供支撑作用，同时增强尿道括约肌的力量，从而提高疗效。因此，笔者研究中显示，治疗结束3个月后，观察组尿失禁治愈率77.18%，对照组治愈率67.83%，观察组疗效明显高于对照组，说明笔者加强随访，对增强患者治疗信心、督促患者治疗结束后继续加强盆底肌肉锻炼至关重要。

综上所述，两种不同的盆底康复治疗方案均有疗效，生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练对产后压力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明显改善患者压力性尿失禁的临床症状，还可以稳定患者的情绪，改善其生活质量，而且安全无创、简便易行。所以笔者建议产妇产后及早进行盆底康复治疗，及时发现和干预产后盆底功能障碍，对防治产后压力性尿失禁具有重要意义。

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篇9

关键词：产褥期；生理；心理；康复治疗

【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0641-02

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期一般为6周。在此期间，产妇心理、生理都处于脆弱阶段，需要很好地调适恢复，如产后保健服务欠缺，易发生产后并发症，影响正常康复，甚至危及生命。产后康复对于母儿的健康和妇女产后生活质量至关重要，如何促进产妇在产褥期康复，从而提高产妇生活质量并促进母乳喂养成功是产科迫切需要研究解决的重要课题。

1产褥期生理变化

1.1生殖系统的变化。一是子宫复旧。胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，以后每日下降1～2cm，随着宫体肌纤维缩复和宫内膜再生，子宫体复旧，子宫约在产后6周恢复至未孕大小，产后哺乳者子宫底下降较不哺乳者快。二是恶露。产后经阴道排出的液体称恶露。最初3d为恶露血性，持续3～4d后颜色渐淡转为浆液性恶露，血性恶露的时间过长表示子宫复旧不良。浆液性恶露持续约7～10d，以后逐渐变为白色恶露，持续2～3周干净。正常恶露持续4～6周，子宫复旧不良，或子宫内有胎盘或胎膜残留时，出血多而且持续时间长。如恶露有异味常提示有感染的可能.

1.2的变化。分娩后开始有乳汁分泌，吸吮刺激是乳汁不断分泌的关键。乳汁的质和量与产妇的身体状况、饮食、生活习惯及精神状态有密切关系，营养充足、生活规律、精神愉快都是促进乳汁分泌的有利因素。

2产褥期心理变化

在产褥期，各种生理、心理、经济和社会因素都较易影响产妇的心情，如由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到恐惧；对抚养婴儿的责任感到紧张；对自己失去魅力的恐慌；以及居住条件、家庭经济负担、夫妻感情、亲属的支持和帮助、产后康复情况等的担忧、焦虑。特别是孩子的外貌及性别不理想而产生的失望或自责，都会影响产妇的情绪，不良的情绪状态不仅会影响身体的康复，而且还会抑制乳汁的分泌，严重者会发生产褥期精神障碍。

3产褥期康复治疗

3.1促进心理适应。对产妇的心理做正确的评估，帮助产妇完成心理、社会的适应。产后的女性由于体内雌、孕激素迅速下降，致脑内儿茶酚胺减少，影响高级脑活动而易诱发抑郁，当心理压力增加、身体疲倦过度时可能导致产后抑郁症的发生。因此，一定要让产妇保持愉快的心情，关心、体贴产妇，给予生活上的照顾，生理、心理及情感方面的支持，使产妇精神放松，心情舒畅，既可保证母乳喂养的成功，又有利于降低产妇焦虑、抑郁的发生.

3.2改善休息环境。产妇休息、哺乳都需要一个良好的环境，居室要安静、整洁、空气新鲜、温度适宜，夏季保持室内温度为22℃～24℃。冬季保持室内温度为20℃～22℃。每日开窗通风，可先将产妇和婴儿送到另一间屋子，然后通风，每次30min，上、下午各一次，新鲜空气有助于消除疲劳、恢复健康。产妇白天休息宜半坐卧，同时用手轻轻揉按腹部子宫部位，每日2～3次，可促使恶露、淤血排出，还可避免产后腹痛、产后子宫出血，帮助子宫复旧.

3.3重视护理。产后母乳喂养，可刺激子宫收缩，加速恶露排出，有利于产妇恢复和新生儿健康，的护理不可疏忽。产褥期的体积和重量增加，应穿着合身舒适的棉质胸罩，以防下垂并保证乳腺管通畅。每次哺乳前后用温水毛巾清洁，忌用皂碱或酒精擦洗，以防皲裂。初产妇易发生皲裂，哺前湿热敷3-5分种，如出现皴裂时用儿童鱼肝油涂擦。为促进乳汁分泌，可使用产后康复综合治疗仪，通过电极对产妇内部进行低频脉冲刺激，模拟较强的婴儿吸吮，反射性地促进泌乳素及催乳素的分泌，同时改善微循环，使乳腺管通畅，改善肿胀、乳汁瘀积情况，使产妇自愿放弃人工喂养，起到支持促进母乳喂养的作用.

3.4指导运动保健。产后早期运动和形体训练对产妇形体恢复有很大影响。阴道自然分娩者应于产后6～12后起床稍微活动，产后第2天可在室内随意走动，并开始做产后保健操。如：脚踩踏板运动、交替踢腿运动、并腿伸展运动、仰卧起坐运动、缩肛训练等。

4产褥期保健新模式

我国传统的产褥期是在家大吃静养，俗称“坐月子”。出院后的产妇通过产后访视及产后42d门诊检查来实现产褥期保健。调查显示，我国的平均产后检查次数少，访视率低，产后出血、感染、贫血发生率较高，农村的产褥期疾病发生率更高。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们的保健意识与保健需求也不断提高，新的产褥期保健模式应是全面化、连续化的院外延伸服务。现代医院可开设“月子中心”，产妇在康复中心接受全方位、多层次的康复治疗，或医院把多种形式的母婴保健服务延伸到家庭，加大健康教育力度和人文关怀强度，指导产褥期妇女学会自我护理、自我观察，重视产后检查，发现异常及时处理。产妇遇到问题，还可以随时通过电话、短信、网上交流等方式，寻求母婴保健专家的帮助和保健服务指导.

总之，建立产褥期保健新模式，科学地“坐月子”，才能保证产妇的身心健康，有效地提高产后妇女的生活质量.

参考文献

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篇10

人物出镜：王玫 四川月靓母婴健康管理有限责任公司 董事长

孕育一个新生命，是女性最光辉的使命，也是人类最质朴而伟大的传承，当新生儿第一声啼哭开始，喜悦笼罩整个家庭，女性人生中重要的阶段，“坐月子”也就开始了。科学的坐好月子及产后康复训练，直接关系到女人整个后半生的身心健康。正如大家都耳熟能详的一个理论：女生一生有三个春天，分别为初潮期、生育期、更年期，这是女人一生中改变体质的三次绝好机会。尤其是生育期，事实证明女人产后可以变得更加风韵，身材更凹凸，皮肤更好，而且怀孕生子带来的好处远不止这些，生育可以让女人跟痛经说拜拜，推迟更年期的到来，甚至可以让乳腺疾病奇妙的消失。但这一切都有一个前提，那就是科学地坐好月子及产后康复管理，只有通过科学的方法度过这段特殊时期，女人才能绽放得更加灿烂，收获前所未有的魅力。那么，当“春天”来临时，如何把握时机，让自己变得更健康美丽呢？

坐好月子

坐月子，顾名思义就是静养一个月的时间，如何“坐”好这一个月，我们需要花些心思。俗话说民以食为天，合理的膳食对产妇至关重要，中医有“产前凉补，产后温热补”的理论，而产后的“热补”需要温和的热补，民间有产妇喝鸡汤的传统，或者觉得产妇就该大补，其实产妇饮食大有讲究，在刚生产完一周内是不宜吃鸡肉的，滋补身体也应该从产后三四周开始。给产妇的饮食建议：产后第一周以代谢排毒为主，建议多食木耳、麻油、猪肝；第二周以帮助内脏归位为主，建议食物黑豆、海参、杜仲水；第三周以滋补催奶为主，木瓜、猪蹄、花生这些食物是极好的；第四周以滋补身体为主，鸡汤、鸽子汤等营养汤就大展身手了。

犒劳好胃，还要注意一些生活细节。在坐月子时，既幸福又煎熬，有家人的日夜陪伴，有新生儿的啼哭，但又有诸多禁忌，不能跑跳，不能洗头洗澡，还有因体内激素变化过大引起的情绪失控等。这时候我们不仅要借助老人的经验安度月子，也要掌握现代知识来坐月子。比如，传统认为月子期间不能洗头洗澡，是因为产妇在生产完后身体防御系统偏弱，在物质条件较差的情况下梳洗容易受凉，而现在我们有了吹风机、空调等电器，所以月子期间是可以洗头洗澡的，不必有过多心里压力。

生孩子是人生大事，所以有些女性会因为过于在乎而造成心理上的压力，当代备孕女性心理状况大致分为两种：恐惧生孩子和非常想做妈妈。首先我们要认识到生育是女人一生中唯一一次可以同时启动三大生殖系统的机会：，卵巢和子宫，三大系统的同时运作会激发身体的潜能，把握好了这个关键时期，身体机能不仅不会衰退，还能增加免疫力，减少各种妇科疾病的发生几率。人类最原始的本能是繁殖，孩子是生命中最重要的礼物，年轻女性要相信生命的力量，相信自己能接住这份礼物，通过孕育到达人生的高峰。而非常想做妈妈的女性，在迎来宝宝的时候，沉浸在巨大的幸福之中，容易全身心扑在孩子身上，从而忽略对自身的保养，其实新妈妈应该首先关注好自身健康，只有母体健康，才能更好的哺育宝宝，迎接幸福的生活。

形体恢复

“十月怀胎，一朝分娩”。女性经过妊娠和分娩，身体里的各个系统都发生了很大的变化，要把身体机能恢复到孕前状态，需要时间和方法，产后康复训练就是非常重要的环节。产后康复主要包括产后会位的护理以及产后的形体恢复、产后的子宫恢复以及心理恢复，这里我们主要介绍产后的形体恢复。很多女性都想做个时尚美丽辣妈，怕身材变形而拒绝哺乳，殊不知这正是产后瘦身的关键，新妈妈在分娩前体内会积存许多热量，而乳汁的大量分泌，可以消耗体内积存的热能，有助于产妇瘦下去。

运动健身的好处众所周知，对于产妇来说也是一样，产后运动是预防生育性肥胖的重要措施。正常分娩的产妇，产后两到三天，就能开始做一些简单的盆底肌呼吸练习，并慢慢配合上肢的运动和下肢的运动，剖宫产的产妇七天后可以做一些轻微的运动。而专业的产后恢复训练，至少要等到产后3～6个月，而且在哺乳的妈妈，最好不要剧烈运动，以免增多乳酸。进行产后瑜伽等康复训练前要通过医生检查，确定盆底肌没有过度损伤、没有早期的膨出、脱水的表现，尤其是体重过度增加的新妈妈，或者在分娩时通过手术助产的新妈妈，更要注意产后训练的时机，通过科学的产后恢复训练来赢得好身材，做个完美辣妈。

Tips.自测盆底肌恢复状况的小方法：产后恶露排完后，可在小便时突然停止，如果能止住小便，说明盆底肌正在恢复。产后3～6个月，可在当小便感觉强烈时，站立，双腿分开约一倍半肩宽的距离，双手体侧平举，整个身体呈大字型，收紧臀部和双腿，吸气时一边咳嗽一边用力向上跳，如果没尿液滴出，说明盆底肌恢复不错。

版块二：方式方法推荐

产后瑜伽对新妈妈的形体恢复、调节情绪都有明显效果，产后瑜伽通过瑜伽和呼吸法、冥想法配合，达到滋养生殖器官，调整和快速恢复子宫位置、恢复体能等目的。通过针对腰、腹、臀、腿、臂的姿势练习，使之紧绷，消除孕期堆积的脂肪，并改善孕期产生的不良姿势，恢复轻盈体态。

人物出镜：朱 丹 四川月靓母婴健康管理责任有限公司 形体老师

王小凡 四川月靓母婴健康管理责任有限公司 瑜伽老师

英雄试呼吸（此处配图：英雄式呼吸）

名称：英雄式呼吸

动作要领：双手于胸前合掌，吸气时腰背向上直立，放松盆底肌，呼气时慢慢收紧盆底肌。

功效：有效的收紧恢复盆底肌收缩，避免缓解阴道松弛、大小便失禁。

注：月子中时每天不得超过五次盆底肌呼吸练习，且恶露排出过程中不得练习。

腹直肌伸展 动作一 （此处配图：腹直肌伸展一）

腹直肌伸展 动作二 （此处配图：腹直肌伸展二）

名称：腹直肌伸展

动作要领：仰卧，双手互抱腹部，吸气时准备，呼气时双手向内收，将上身抬离地面。

功效：帮助因怀孕过程中造成的腹直肌分离，有效的锻炼修复到腹直肌。

注：双腿与臀部收紧，避免耸肩。

风吹树式 动作一（此处配图：风吹树式一）

风吹树式 动作二（此处配图：风吹树式二）

名称：风吹树式

动作要领：吸气时腰背向上直立，双手体侧高举过头顶掌心合十，翻转掌心向上，呼气时身体向右侧下压，转视线看向左大臂延长线方向，吸气回正，呼气反方向下压。

功效：缓解上背部疼痛，帮助腋窝下的淋巴、排毒、防止下垂、减少手臂、侧腰上的赘肉。

注：体式过程中双肩始终保持放松下沉，不能耸肩，双手大臂要远离耳根，左右下压时髋部不动，只是腰部下压。

猫式伸展 动作一 （此处配图：猫式伸展一）

猫式伸展 动作二 （此处配图：猫式伸展二）

猫式伸展 动作三 （此处配图：猫式伸展三）

名称：猫式伸展

动作要领：四角板凳式跪于垫面上，双腿分开与髋同髋，双手放于肩部的垂直正下方，五指大张压实地面，收紧臀部与腹部。吸气时，抬头提臀塌腰；呼气时，含胸拱背。