口腔护理常识范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理常识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

漱口［2］是最常用的口腔护理的方法，我国春秋时期《礼记》上就有:“鸡初鸣，咸盥漱”的记载，说明我国古代已认识到漱口对口腔卫生的重要性。漱口能清除食物碎屑和部分软垢以及口内容易借含漱力量而脱落的污物，口腔感染可应用加入药物的漱口剂含漱，能暂时减少口腔微生物的数量，或抑制细菌的繁殖生长，能收到一定的治疗效果，亦能使口腔的损伤创面保持清洁，促进创面的愈合。既往临床上一般用生理盐水作为口腔含漱液而起到清洁口腔的作用，如果在生理盐水中加入抗生素(如甲硝唑注射液)，虽有预防感染的作用，但因味苦，患者大多不愿接受。在口腔护理中，含漱液的选择一直是临床护理争论的焦点，常因缺乏科学依据而有很大的随意性。选择安全、方便、有效的口腔含漱液是治疗和预防口腔并发症的关键。

目前，我国卫生部门正在组织起草的《口腔护理用品功效的检测标准》。标准要求口腔护理用品生产企业对牙刷、牙膏、糊剂、漱口水、牙贴和无糖口香糖等宣称的功效，都必须经实验室检测或临床试验证明。检测标准主要针对口腔护理用品在清除牙菌斑、预防龋病、减轻某些口腔疾病症状和促进口腔健康方面的功效验证。关于口腔护理用品安全、卫生和质量方面的要求，则接受有关检测机构根据中华人民共和国标准或行业标准所做的检测结果。检测标准制定了验证口腔护理用品功效的基本方法，要求口腔护理用品的功效应经实验室检测或临床试验所证明。为了推动我国口腔护理用品企业了解和开展口腔护理用品功效检测，特此将益口漱口液临床功效检测评估方法和结果综述如下。

1含漱液的评价标准

药物含漱剂应具备无口腔和消化道毒性、不被消化道吸收、证实有效、有较广的抗菌谱、低的药物耐受诱导性等特点。临床试验(clinicaltrial)以病人为试验对象，目的为评价一种或者多种临床疗法对疾病转归的影响。临床试验研究设计应遵循下列原则，有明确的研究目的，确定对象的选择要严格，设立合理的对照组，采用随机化分组和“盲”法的原则，规定统一的防治方法，选择客观的观察指标与评定的标准，以及选择用合适的统计学分析方法等。随机对照试验的设计包括以下几个方面。

(1)样本选择:进行临床实验前首先要选好实验对象，对人群中的患病情况应有所了解，如对预防效果的观察最好在高发区进行，因为高发区容易观察效果和对预防措施进行评价。此外，群体人数是否在一定期限内保持稳定，是否支持研究等，都是在选择人群时应考虑的问题。

(2)样本数量:为了使试验结果获得统计学的实际意义，试验前对所观察的人数应有所估计。一般情况下，样本越大，越接近总体的真实情况，可靠性也越大，但所花费的人力，物力也越多。样本数量多少合适决定于:研究样本中疾病患病率的高低，样本间变异性大小。患病率高，变异性小，实验样本可少些，反之则应多些。样本中预防措施有效率的高低，样本间效果差异的大小，有效率高，差异小，实验样本可少些，反之则相应多些。另外和允许误差大小也有关系。

(3)样本分组:正确的分组是保证齐同对比的关键之一，目的是减少偏倚，增加试验结果的准确性。正确的分组方法应遵循随机化的原则，随机化的目的是保证实验组和对照组样本具有相似临床特征和可能影响效果的因素。完全随机分配可先将样本编号，再利用随机数字表或抽签等方法分组。区组随机分配或将总的样本数按进入研究的时序分成若干组。分层随机分配可根据因素不同类别将样本先分为若干层，然后在层内随机分配样本至实验组和对照组。

(4)盲法试验:为了使试验结果不受任何偏见的影响，在试验中可采用盲法试验，根据盲法程度可分非盲、单盲、双盲等。非盲试验指在临床试验中，研究者和被研究者都知道干预措施的具体内容;单盲试验指仅研究者知道每个被研究者干预措施的具体内容;双盲试验指所研究者和被研究者都不知道哪个被研究者分在哪一组，也不知道何组接受了何种干预措施。采用何种方法，要根据实验内容和实验条件来决定，一般来说盲法程度越高，越可减少偏倚的影响。

(5)指标选择:试验效果指标要有高度的特异性、客观性、重复性，能正确反映试验措施的效应，检查指标的方法应严密、准确，检测试剂，方法应标准化。美国牙科协会严格规定了抗微生物漱口水的评价标准［3］，及其抗牙菌斑及牙龈炎效果的评价标准。研究实验采用交叉设计或者平行设计。

1)实验的受试者为患有轻度到中度牙菌斑及牙龈炎的患者;

2)受试者既有男性又有女性;

3)本实验草案中产品的使用频率和持续使用时间均按照说明书进行;

4)采用安慰剂与产品进行比较，如果可能也要使用阳性对照进行比较;

5)实验研究的时间至少持续6个月;

6)使用的产品至少经过两次独立实验测试，而且每次实验由不同的研究员操作;

7)每项参数在整个实验测试过程中，都要由同一个操作者和同一些受试者来完成;

8)龈上的牙菌斑采用规定的牙菌斑参数来记录;

9)牙龈炎按规定的牙龈炎参数来记录，这些参数均符合指导标准;

10)牙菌斑和牙龈炎的评价采用基线、3个月和6个月的标准;采用微生物学实验来评价口腔微生物平衡的上调情况。

2益口含漱液的作用机理

成都润兴消毒药业有限公司“益口含漱液”以传统医学理论为基础、结合现代医学研究成果研制而成，“益口含漱液”产品配方是最新的科研成果，属国家发明专利(CN1403073A)配方。主要成份有三氯新、茶多酚、甘草甜素、粘膜保护剂及渗透剂等，是专门用于防止口腔疾患及口腔细菌引起全身继发性感染的口腔护理新产品。成都润兴消毒药业有限公司的新产品益口天然植物含漱液是唯一同时含有玉洁纯和茶多酚的含漱液。三氯新(triclosan)化学名三氯羟苯醚(2＇，4，4＇－trichlom－2＇－hydroxydiphenylether)又名玉洁纯、DP300、三氯生，是一种温和的抗菌药物，广泛用于肥皂、除臭剂、消毒洗手液和手术器械浸泡液。1990年WiUiams［4］首先报告了含三氯新含漱液的应用效果，三氯新作为一种新的抗菌剂开始进入含漱液领域。三氯新是安全高效广谱抗菌剂，由于对口腔中有害菌具有高效抑制作用，并能直接抑制炎症介质的产生，且无刺激感、无苦味。目前已成为西方国家上市的含漱液中使用最多的、温和的非离子型抗菌剂。经过多年研究，已证实其对牙龈炎、牙周炎及口腔感染具有显著疗效，还可消除口臭，不会导致牙齿变色，且无不良口感，从而确认了其在口腔卫生用品中的崭新地位。三氯新［5］对革兰氏阳性及阴性菌、真菌、病毒具有广泛的杀菌及抑制作用，特别对引起牙龈炎、牙周炎、口臭及口腔溃疡的病菌具有有效的杀灭作用。三氯新对革兰氏阳性及阴性菌、真菌、病毒(如:甲肝、乙肝病毒等)具有广泛的杀菌及抑制作用，特别对引起口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎及口臭的病菌具有有效的杀灭作用，通过促进口腔粘膜表皮增生，软化口腔毛细血管来保护和修复口腔溃疡［6］。瑞典歌德堡大学Rosling等［7］对40位破坏性牙周炎的患者3～4年的研究表明，三氯新可显著减少菌斑及消除牙龈炎，同时具有改善牙龈健康状况的作用。微生物在数量上明显减少，复发性牙周炎几乎完全预防。美国Niles等［8］报道使用7天后可使口腔中挥发性硫化物明显减少，能有效控制呼吸气味，使口气清新。有资料证实［9］以含1000mg/L三氯羟基二苯醚的漱口液对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌作用2min，平均杀灭率可达到99．9%以上。茶多酚对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌均有显著抑制或杀灭作用，抗氧化能力是维生素E的18倍，增强口腔黏膜代谢功能，能增强毛细血管韧性，与口腔中二氧化硫等臭分子特异性结合，快速去口臭，长期使用不会产生耐药性［10］。甘草甜素具有抗病毒、提高免疫力、清除自由基及抗溃疡的作用［11］。甘草甜素对肝炎病毒、艾滋病毒及变种的冠状病毒有强力抑制作用［12］能提高内源性的SOD水平，有利于清除自由基，防止发生溃疡。使用后口感清甜，口气清新。甘草甜素属于糖苷类功能性甜味剂，不属于蔗糖，甘草甜素可以安全用于糖尿病人。

3牙龈炎、口腔溃疡、鹅口疮患者临床实验

3．1神经外科患者

正常人口腔因进食、喝水、漱口、唾液循环等有自净作用。唾液中的溶菌酶还有杀菌作用，因而很少发生口腔感染。而神经外科患者由于外伤造成昏迷、高热，大手术后等诸多原因，不能经口进食，口腔运动减弱或消失，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔自净能力下降，细菌繁殖力增强。同时由于疾病、创伤，机体处于应急状态，大量抗生素、激素的应用，机体抵抗力下降，口腔内菌群失调，大量细菌繁殖，分解残留在口腔内的食物残渣，产生吲哚、硫氢基、氨类物质，发生口臭、口腔炎症、出血、溃疡等。另外，神经外科大脑基底节有病灶的患者，常常会发生吞咽、咳嗽反射障碍，虽然有大量的呕吐物及其它分泌物被人工吸引而排出体外，但仍有一些残留在牙齿间隙里，这些物质是细菌繁殖的培养基。因此神经外科患者应特别重视和加强口腔护理。泸州医学院附属医院神经内科［13］观察脑血管病发生口腔溃疡病人共60例，随机分为2组，对照组给予常规口腔护理，观察组在此基础上，早晚各1次取益口护理液10～15ml，含漱2～3分钟，附表显示实验组疗效明显高于对照组，经统计学处理，P＜0．05，有显著性差异。广东省深圳市第二人民医院唐建敏等［14］将需口腔护理的80例神经外科危重患者分为两组，实验组40例和对照组40例，分别用益口含漱液和生理盐水进行口腔护理，并观察比较两组口腔护理前后的口腔异味及真菌感染情况。结果实验组的临床效果明显优于对照组(P＜0．01)。显示益口舍漱液对神经外科危重患者进行口腔护理，可有效地治疗和预防口腔并发症。遵义医学院附属医院神经外科李大芬等［15］对科156例危重患者应用益口含漱液及0．02%呋喃西林液分别进行口腔护理，两组患者行口腔护理后效果比较，益口含漱液组效果优于0．02%呋喃西林液组，具有显著性差异。对照组有3例出现口唇干裂，1例口周疱疹，1例气管切开患者痰培养结果示铜绿假单胞菌。而实验组未出现其他并发症。由于神经外科病人疾病特点，如中枢性高热、意识障碍、人工呼吸、进食方式改变等，其机体免疫功能下降以及广谱抗生素、激素的应用及一些药物的毒副反应，可成为口腔真菌感染的高危人群［16］。南京大学医学院附属鼓楼医院常青等［17］对120例神经外科病人选用成都润兴有限公司生产的益口牙龈炎冲洗器进行口腔护理，结果病人均反映口感好，易于接受。14例垂体瘤病人术前预防用药3d，无一例发生并发症;口臭病人使用2d～3d后口臭消除;6例口腔黏膜大面积破损者1周后痊愈。

3．2婴幼儿患者

鹅口疮为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿常有此症［18］。由于新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染［19］，是婴幼儿最常见的口腔炎性反应。广东医学院附属医院儿科张雪岚等［20］将62例患儿随机分成治疗组32例及对照组30例，治疗组应用益口与酮康唑联用局部治疗，并采取相应的护理措施。对照组给予制霉菌素局部治疗。治疗组治疗有效率为93．75%，对照组有效率为60．00%。结论益口与酮康唑联用治疗鹅口疮，明显缩短病程并无毒副作用，是治疗鹅口疮的有效方法，能提高小儿鹅口疮的日腔护理质量。重钢总医院儿科何小菊等［21］选择2007年1～12月住院新生儿274例，将其随机分为2组，实验组143例，用益口含漱液预防性清洗口腔，对照组131例，用生理盐水清洗口腔，应用检验比较2组鹅口疮发病率。结果实验组鹅口疮发病率为7．0%，对照组为41．2%，实验组发病率比对照组显著下降。对照组鹅口疮发病率随抗生素使用时间延长而增加，实验组鹅口疮发生率与抗生素使用时间无关。显示益口含漱液清洗口腔可以预防鹅口疮。

3．3恶性肿瘤病患者

口腔溃疡是恶性肿瘤患者在化疗过程中的一个常见并发症。化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔黏膜组织也可产生明显的毒性作用，从而引起口腔黏膜的改变，此外还可因自身因素、抗生素的应用、口腔pH值的改变、精神因素、社会因素等诱发口腔溃疡。恶性肿瘤患者化疗后出现口腔粘膜炎和溃疡与多种因素有关:如肿瘤患者本身免疫力低，化疗后外周血白细胞下降，抗病能力差;大量广谱抗生素和糖皮质激素的使用，导致体内菌群失调，极易并发口腔粘膜炎和溃疡［22］。口腔溃疡既给患者带来疼痛及影响正常的进食，严重者可引起全身性的感染，是导致放化疗中断乃至失败的常见原因。湖北省黄石市中心医院内科桂华［23］分别采用不同的方法对化疗后出现的55例口腔溃疡病人进行护理，观察结果表明，用益口含漱液及维生素混合悬液护理化疗后的口腔溃疡患者疗效显著，使用方便，疗效快捷，对人体无明显毒副作用，口感好，病人易于接受。放射性口腔炎是鼻咽癌放疗过程中常见的合并症，给患者带来较大的痛苦，影响患者进食、睡眠，导致生活质量下降，甚至严重的口腔反应致患者口咽干痛、糜烂出血，暂停放疗。既延长了住院时间，又动摇了患者治疗的信心，因此研究鼻咽癌放疗所致口腔炎的防治具有重要意义。韦莉萍等［24］研究表明，急性放射性口腔炎与真菌感染有密切关系，可能与鼻咽癌患者免疫功能低下，放疗导致口腔黏膜损伤，口腔黏膜屏障破坏有关。广西玉林市红十字会医院放疗科李叶琴［25］将科室2008年3月～2009年3月住院首程放疗的鼻咽癌患者70例随机分为对照组和观察组，各35例。对照组采用常规口腔护理，观察组在常规口腔护理的基础上加用益口漱口液含漱并于出现咽干痛时含康复新10ml，每天3次，至放疗结束。两组口腔炎程度的比较，结果观察组和对照组发生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔炎比较有显著性差异(P＜0．01)。两组合并口腔霉菌感染的比较，观察组为2．8%，对照组为22．9%，两组比较有显著性差异(P＜0．01)。两组口腔炎愈合时间的比较，观察组平均愈合时间为15±7天，对照组为32±10天，两组比较有显著性差异(P＜0．05)。结论采用益口漱口液漱口并含服康复新可降低放射性口腔炎的发生率，减少合并口腔霉菌感染发生率，促进放射性口腔炎的愈合。

3．4白血病患者

白血病患者在化疗过程中极易发生口腔黏膜炎，口腔黏膜炎是指口腔的炎性和溃疡性反应。其不仅给患者带来极大的痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，威胁生命。故有效的口腔护理可预防和减少患者口腔并发症的发生，达到预防感染，提高疗效的目的。第304医院呼吸血液肿瘤科张弘等［26］在对照组常规应用洗必泰漱口液，试验组使用益口含漱液。在所观察的结果表明试验组口腔粘膜炎和溃疡愈合时间波动于2～5天，中位数是2．2天，对照组口腔粘膜炎和溃疡愈合时间波动于3～11天，中位数是4．9天，两组比较Kaplan－Meier检验，有统计学意义(P＜0．01)。结果可以看出，益口含漱液护理与常规口腔护理相比，可以明显减少重度口腔粘膜炎和溃疡的发生，并且促进口腔粘膜炎和溃疡的愈合，明显缩短患者口腔粘膜炎和溃疡的病程。贵州省黔东南州人民医院血液科黄毅等［27］将80例白血病化疗患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组采取先用益口漱口液含漱，2h后再用康复新液含漱后慢咽，30min内避免进食进水;对照组则只用益口含漱。结果观察组口腔黏膜炎的改善情况显著优于对照组，观察组口腔黏膜反应恢复时间也显著短于对照组。结论益口与康复新液联用防治白血病化疗性口腔黏膜炎可减少其发生率，缩短口腔黏膜反应的恢复时间，提高患者的生存质量。

3．5ICU患者

ICU通常收治心跳骤停、休克、急性呼吸功能不全、急性心功能不全、急性肾功能不全、大出血、危重创伤、重大手术、严重水电质紊乱、急性中毒、重症脑血管疾病、急性重症胰腺炎等重症患者。ICU的患者容易发生口腔感染的原因有多方面:主要是由于外伤造成的昏迷，高热、重大手术后等诸多原因，不能经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，细菌繁殖力增强。ICU患者机体免疫功能降低，长期使用免疫抑制剂能增加口腔并发症的发生几率。口腔异味、炎症、溃疡已成为ICU患者常见并发症，这不但影响患者的生存质量和对治疗计划的依从性，而且严重时可导致治疗计划中断.引起全身感染，甚至出现生命危险。因此这些患者应特别重视和加强口腔护理。因此，采取有效的护理手段预防口腔感染降低其发生率或减轻其感染程度是护理ICU患者的关键。上海市中医药大学附属曙光医院张雅萍等［28］选择2006年3～7月本科100例ICU患者进行了口腔护理干预研究，随机分为2组各50例，治疗组益口含漱液口腔护理早、晚各1次，对照组生理盐水早、晚口腔护理各1次。观察结果表明，益口含漱液用于口腔护理效果显著优于生理盐水。机械通气患者受人工气道压迫，气道黏膜完整性受到破坏，屏障作用下降，自身防御功能受损，清除细菌能力降低。此外，机械通气患者肠内营养留置胃管易使胃液反流至声门下区域，成为细菌储存库。导管气囊具有阻挡口咽部分泌物进入下呼吸道功能，但分泌物还可通过气囊壁移至下呼吸道引起感染。河北省邢台市人民医院宋诗芬［29］将120例机械通气患者随机分成三组，实验1组采用益口液行声门下冲洗吸引，实验2组采用0．9%氯化钠溶液行声门下冲洗吸引，对照组常规气道护理、按需吸痰。结果实验1组VAP发生率为16．7%，实验2组为26．3%，对照组为40%，P＜0．05;实验1组发生机械通气易并发呼吸机相关性肺炎的平均时间为(13．0±2．5)d，对照组为(7．0±2．1)d，P＜0．01。结论益口液声门下冲洗吸引可降低机械通气易并发呼吸机相关性肺炎发生率，延迟机械通气易并发呼吸机相关性肺炎发生时问，是预防机械通气易并发呼吸机相关性肺炎行之有效的方法。

3．6后患者

口腔颌面外科手术旨在切除肿瘤，恢复口腔颌面部生理功能，矫正颌面部畸形。而手术多在口腔内进行，或手术区与口腔相通，常被认为是在感染敞开的大门下进行的手术，易导致口腔感染。进行口腔颌面外科手术的患者，术前由于疾病的原因或禁食，唾液分泌减少，口腔干燥，堆积于牙龈沟及嵌塞在牙齿间隙的食物发酵，细菌易繁殖，产生吲哚、硫氢基等物质，引起口臭、牙龈出血。术后由于局部粘膜损伤，口腔内环境改变，引起机体代谢障碍，水分和营养未及时得到补充，且由于术后伤口疼痛，使口腔功能活动受限，口腔自洁功能减弱，无法有效去除口腔致病菌，加上术后应用大量的抗生素，可能造成口腔内菌群失调，容易引起口腔并发症。广东医学院附属医院五官科许倩茹［30］将150例口腔颌面外科手术患者随机分为观察组和对照组各75例。两组均于术前1～3d和术后第1～5天采用生理盐水进行口腔护理。观察组加用益口漱口液漱口。结果观察组牙龈出血、伤口感染、口腔溃疡、口干、口臭、咽痛发生率显著低于对照组(P＜0．01，P＜0．05)。结论益口漱口液用于口腔颌面外科围术期患者口腔护理效果明显。提示应用益口漱口液漱口行口腔护理，可明显减少口臭、牙龈出血、伤口感染、口腔溃疡发生，改善患者口干、咽痛等症状，并清新口腔气味，使患者舒适感及食欲增加，促进伤口愈合，且使用方便、经济，护理人员和患者乐于接受。

扁桃体摘除术后由于口腔内有创面，患者感觉伤口疼痛，有少许渗血，术后4～6小时后只能进冷流质，可减轻疼痛及减少局部渗血［31］，手术创面易受口腔分泌物及食物浸渍污染，增加感染机会。扁桃体摘除术后加强口腔护理是促进创面愈合、减少创面感染的关键。广东医学院附属医院五官科林小玲等［32］分别用益口含漱液(观察组)和硼酸漱口液(对照组)对扁桃体摘除术后患者进行含漱，观察患者创面肿胀、疼痛、创面愈合率、平均住院时间。结果表明观察组平均创面愈合时间(以创面白膜脱落为观察依据)(5.50±0.75)天，对照组为(7．65±0．84)天;创面肿胀、疼痛比例观察组为15/40，对照组为31/40;平均住院时间观察组为(8．20±1．24)天，对照组为(10．40±1．56)天，观察组的疗效明显优于对照组(P＜0．05)。显示益口含漱液能促进扁桃体摘除术后创面愈合，减少感染机会，缩短患者平均住院时间，减轻患者负担。益口含漱液口感好，口腔留香，清新怡人.甜而不腻，未发现有任何副作用，是一种新型的口腔含漱剂，值得在临床上推广应用。胸外科食管癌患者术后均需禁食水5～7d，期间带有胃肠减压管，都有不同程度的咽喉痛、口干、口腔内软垢、口腔异味等症状。为保持口腔清洁，通常对禁食期间的患者都给予口腔护理2次/d。河北北方学院附属第一医院任晓东等［33］选择胸外科食管癌术后禁食患者120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例，观察组应用益口含漱液漱口，对照组给予常规口腔护理。每次护理后观察并记录临床症状改善情况及患者舒适度。结果两组临床症状改善情况及患者感觉舒适度均有统计学意义(P＜0．01)。结论益口含漱液漱口效果优于常规口腔护理。龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。洁治术后用漱口水含漱，减轻口腔的污染。北京航天中心医院口腔科莫静［34］选择64例牙龈炎患者作龈上洁治，随机分为两组，以生理盐水为对照组30例，以益口含漱液为试验组34例，检查记录牙齿龈指数。按组分别给予相应含漱液200ml，每次取含漱液10－15ML，每次含漱2－3分钟。每天2次:在早晚刷牙后各使用一次，每次1min，7d内用完，第7天复查牙齿龈指数。口腔护理观察研究表明，试验后第30天检查实验组和对照组群体牙齿龈指数均有明显下降，试验组与对照组比较试验后有显著差异(P＜0．05)。益口含漱液的口腔护理效果改善牙龈状况较生理盐水强，试验后患者主观症状有明显。益口含漱液能有效防治牙龈炎，改善牙龈状况，使口气清新。

4安全性和副作用

在住院病人口腔护理为患者推荐含漱液时，会有很多种选择。很明显，益口含漱液是一个最佳选择。它具有高安全性，适合长期并每天使用，因为它不会破坏口腔内的菌群平衡，而且没有引起口腔肿瘤的风险，不会造成口腔干燥等副作用。正如众多护士和患者所知，现有的许多含漱液的副作用严重的限制了它们的使用。相比之下，益口含漱液在此方面的表现令人非常满意，它避免了其它品牌的漱口水可能引起的一些问题，包括牙齿菌株、口腔软组织刺激和增加牙垢等副作用。在使用益口含漱液的整个各种试验过程中，都没有发现牙齿表面上的菌株有明显增加的现象。

篇2

【关键词】

手足口病;护理手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71病毒感染引起,重症可致死亡。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。一般6~7月份是手足口病的发病高峰期。2009年5月至7月山东省潍坊市益都中心医院共收治手足口病患儿103例,经有效治疗和精心护理,患儿全部康复出院,现将该病护理经验总结如下。

1 临床资料

103例患儿中,男53例,女50例,年龄4个月~10岁,临床表现以发热,手、足、臀部皮肤见米粒大小的丘疹和疱疹,口腔疱疹为特征,其中并发脑炎34例,心肌炎4例,肺水肿2例。住院天数5~22 d。

2 护理

2.1 心理护理 一是让患儿特别是家长了解手足口病的相关常识,让其意识到,手足口病是常见传染病之一,既可防更可治,以使其减轻心理恐慌;二是态度和蔼可亲,与患儿在最短的时间内建立良好的医患关系,让其在最短的时间内熟悉环境,避免哭闹,配合治疗。

2.2 消毒隔离 将患儿安置于空气流通,温湿度适宜的病房内,通风2次/d,每次

2.3 一般护理

2.3.1 皮肤护理督促家长给患儿着柔软宽松衣裤,每天用温水洗澡并更衣。为防患儿挠抓患处,给患儿剪短指甲。足底疱疹较多的患儿,勿使之过多走动。臀部有皮疹的患儿,勤给其换尿布,及时清理大小便。指导家属给患儿洗澡时动作轻柔,勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。

2.3.2 口腔护理 口腔疱疹少者,年长儿鼓励多喝水,进食前后用温水漱口;婴幼儿喂奶后少量多次喂水,保持口腔清洁。口腔疱疹多者,每天用0.9%NS或2%SB做口腔护理2~3次,再用信韦林气雾剂喷洒疱疹局部,喷药后20~30 min方可进食,以保证药物充分吸收,睡前再加喷1次气雾剂。

2.3.3 饮食护理嘱患儿进食牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。患儿因口腔疱疹疼痛影响食欲者,食物宜稍凉,不宜过咸、过酸。对于进食少、拒食的患儿,及时静脉补充水分及电解质。

2.3.4 保持大便通畅,可促进肠道病毒排出体外。患儿出现便秘,2 d未排大便者,可给予开塞露塞肛通便。

2.4 观察病情变化,预防并发症定时测量生命体征,注意面色、神志、瞳孔、心率的变化,实时准确记录。

2.4.1 体温的观察体温37.5℃~38.5℃的患儿可予物理降温,38.5℃以上的患儿遵医嘱给予药物降温,有高热惊厥史的患儿要做好预防措施。如患儿体温骤降,则及时报告医生,并采取相应治疗护理措施。

2.4.2 并发症的观察密切观察患儿有无出现头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁或嗜睡、惊厥等并发脑炎的症状;有无出现面色苍白、四肢发凉、胸闷、气短、心动过速、心律失常等并发心肌炎的症状;有无出现面色苍灰、大汗淋漓、呼吸减慢或不规则、、口唇发绀等并发肺水肿的症状。若患儿出现以上症状,应立即报告医生,准备急救物品,积极予以抢救。

3 小结

小儿手足口病可防可治,只要精心护理,有效预防,小儿手足口病疫情能够得到有效控制。

参 考 文 献

[1] 黄玉华,刘丽华.手足口病的护理.护理研究,2009,23(3):693.

[2] 尹冬梅,温冬娣,张秀梅.小儿手足口病的护理与健康教育探讨,2009,13(2):155.

篇3

 

关键词：健康教育;病人;放射治疗

        放疗：即放射治疗，是利用电离辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗肿瘤的一种方法［1］，是综合治疗的主要方法之一，超过40%的癌症患者在治疗过程中都会接受体外放射线治疗。放疗是一把双刃剑，它既能杀灭肿瘤细胞同时又可能造成正常组织损伤，为了使放射治疗得以顺利进行，在临床中应注意加强对放疗病人的健康教育，提高对放疗副反应的防护，减轻放射反应，从而达到提高放疗效果的目的。

现将本人的一些体会总结如下：

        1做好心理护理

        患者害怕癌症治不好，担心医疗费用昂贵造成家庭负担，对射线不了解，害怕放疗的不良反应等。针对这些情况与患者及家属进行沟通，讲解放疗的必要性，介绍什么是放射线，起什么作用，对身体其他部分有什么影响，在哪里放疗，放疗剂量、时间、每周几次及放疗有关注意事项，并利用小册子、办黑板报、咨询等形式宣传肿瘤及放疗常识，使之对放疗有一定的了解。鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除不良心理，保证放疗计划顺利进行，召开工休会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法使患者减少忧虑和痛苦。

        2饮食指导

        由于放疗肿瘤的部位不同，饮食选择也有差异：

        2.1头颈部肿瘤放疗后，应多服滋阴生津、清热降火之品，如苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、海蜇、白菜等，主食以半流质或烂软食物为好。

        2.2胸部肿瘤病人放疗后，可发生放射性纤维变性，肺功能减弱，出现气急、胸闷、咳嗽，故应多服滋阴润肺、补气养血、止咳化痰之品：如冬瓜、丝瓜、香菜、菠菜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窝等。

        2.3腹部肿瘤病人放疗后，应多服健脾和胃、养血补气之品，如薏米粥、山楂、鸡蛋、猪肝、清炖元鱼、鲜鱼等。

        3口腔护理

        向病人讲解放疗对口腔黏膜的影响及口腔护理的目的以及出现口腔黏膜改变的危害，以取得患者的合作。 

在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。

   4放疗区皮肤反应的预防及护理

        应告知患者保持照射野标志清晰，对标志模糊的患者，及时联系医生描画清晰，避免照射错位影响治疗效果；进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收；保持照射区皮肤清洁、干燥，避免机械或物理刺激，如不穿硬衣服，减少阳光照射、强风、过热或过冷刺激，不刮毛，防止创伤;照射区皮肤不选作注射点或针刺点;未经医生同意，照射区皮肤切勿使用软膏、乳膏、洗剂或粉剂等;照射区皮肤发生干燥、瘙痒等时，可用冰片、滑石粉等，或用喜疗妥、素高捷疗等;有炎症渗出破溃时，可用金因肽（重组人表皮生长因子）或康复新液、湿润烧伤膏等外涂;合并化脓性感染及蜂窝组织炎时，用生理盐水冲洗，湿敷1/5000呋喃西林液，点滴抗炎药，暂停放疗［2］。

        5锻炼

        放疗后的肿瘤病人感觉虚弱和易于疲劳，在此期间必须注意休息，注意保养身体和保持营养物质和液体的充分摄入。待逐渐恢复后，可适当调整作息时间。选择最适合自己的运动项目，如体操、散步、太极拳等坚持锻炼，天长日久，对身体康复有一定作用。

        6出院指导

        向患者强调出院后仍要加强营养，戒烟、酒。保护好放射野皮肤，适量运动，避免劳累，保持情绪稳定，维持机体良好的免疫状态。同时注意放疗后1年内继续坚持张口锻炼，防止颞颌关节纤维化产生功能障碍；嘱病人放疗后1～2年内不要拔牙［3］。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期随诊复查。

        7体会

        通过对放疗患者及时正确的进行健康教育和护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而对提高患者的生存质量、延长患者寿命具有现实意义。

参考文献

［1］徐燮渊，俞受程，曾狄闻.现代肿瘤放射治疗学.北京：人民军医出版社，2000，725

篇4

【关键词】 上消化道出血;护理

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作者单位：471900 洛阳，偃师市中医院 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胆、胰等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，在临床常见。上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000 ml或循环血容量的20％，主要表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命。临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要，根据我院收治的36例患者，对护理体会做如下总结。

1 资料与方法

11 一般资料 36例患者，其中男21例，女15例，年龄 42~74岁。病因：肝硬化13例，消化性溃疡12例，应激性病变5例，饮食不规律、酗酒等6例。

12 治疗方法 采用内科治疗，迅速建立静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征等。

2 临床观察

①严密观察生命体征。②保持呼吸道通畅。③观察神志及面色的变化。④观察呕血、便血的性质和量。⑤观察尿量。⑥观察有无再出血迹象。

3 护理

31 一般护理 减少探视，保持病室安静，空气新鲜，防寒保暖。

32 加强基础护理 ①护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。②保持呼吸道通畅：随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。③饮食护理：根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；有意识障碍的患者，应给予无蛋白饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。④口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。⑤皮肤护理: 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥。呕血、便后及时清理用物。浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生压疮。

33 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。上消化道出血患者因精神紧张，恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增加，胃蠕动增加，从而增加胃黏膜的损伤因素［1］，护士必须守护在患者身旁，安慰患者，及时清除呕吐物及分泌物，减少恶性刺激。操作要沉着老练，让患者有安全感，安慰患者及家属，使患者消除紧张恐惧心理，使其能够配合治疗。使用三四腔气囊管压迫止血的患者，插管前和患者做好交流，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mm Hg～70 mm Hg，食管气囊压力为35 mm Hg～45 mm Hg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致黏膜坏死。置管期间，要做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡鼻腔、口唇。留置三四腔气囊管患者会有不适感，特别是有过插管经历的患者容易出现恐惧或焦虑，须多巡视、陪伴患者，安慰和鼓励患者，取得患者的配合［2］。

34 用药指导 及时补充血容量 迅速建立静脉通道，妥善固定，最好采用中心静脉置管。抢救治疗开始滴速要快，根据病情调整输液速度，避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。应尽量输入新鲜血液，因库血含氨量较高，容易诱发肝性脑病。严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。

35 健康指导 ①向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。②帮助患者及家属掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，慎重服用某些药物。 如口服激素或水杨酸之类药物，易引起应激性溃疡，告知患者饭前口服保护胃黏膜药物，饭后再口服激素或水杨酸类药物。③恢复期患者勿过度兴奋，生活要有规律，并做好饮食指导 饮食要从富含营养、易消化的流食逐渐到半流食，禁止暴饮暴食，禁止烟酒，忌食辛辣刺激食物［3］。④患者出现呃逆不止，会诱发再度出血，教会患者及家属按压合谷，内关穴位或作深呼吸。使患者感到获得自我护理能力，同时也预防了再度出血。

4 体会

上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。如遇此类患者，应尽量简化入院手续，切不可按常规办事，而贻误抢救时机。

参 考 文 献

［1］ 石红梅.上消化道出血观察及护理体会中国伤残医学，2008,16:105106.

篇5

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-9-0092-01

【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常见而又严重的一种并发症。其特点是起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

【关键词】肝硬化 上消化道出血 急救护理

肝硬化的晚期多由于食道―胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若抢救不及时可危及生命。在抢救上消化道大出血病人中，临床护理具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。

1 临床观察

1.1 严密观察生命体征

1.1.1 血压的观察 上消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。

1.1.2 脉搏的观察 休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。

1.1.3 体温的观察 失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度低热，一般≤38．5℃，持续数日和数周，原因系出血和分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38．5℃，应考虑出血和诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

1.1.4 呼吸的观察 呼吸变的浅快，说明有再出血。

1.2 呕血、便血性质和量的观察

1.2.1 出现黑便，呈柏油样有腥臭，消化道出血在600ml以上。

1.2.2 出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。

1.2.3 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。

1.3 尿量的观察 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24小时尿量，尿量少，说明血循环容量不足；有继续出血或再出血韵可能。

1.4 神志、面色。及四肢情况的观察

1.4.1 出现眩晕、眼花、口渴、面色苍白，警惕再出血或继续出血。

1.4.2 出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状，说明有继续或再出血。

2 抢救护理

2.1 及时补充血容量，迅速建立两条以上静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过

多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。同时有专用通道静滴垂体后叶素、善宁等止血特效药物。

2.2 加强基础护理

2.2.1 护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。

2.2.2 饮食护理 严重呕血或明显出血时，必须禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。

2.2.3 避免体内压力骤然升高的因素 便秘、咳嗽、情绪激动等是再出血的诱因，必须与病人告知。

2.2.4 口腔护理 每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者的舒适感。

2.2.5 皮肤护理 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清洁用物。

2.3 心理护理 患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前景黯淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理对肝脏病人尤其重要。护理人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

2.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛，心律失常和诱发心肌梗死等。遵医嘱补钾，输血及其它血液制品。

2.5 对症护理 发绀患者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，禁用巴比妥类、吩噻嗪类以及吗啡，以免对肝脏进一步发生损害。

2.6 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助解决一些实际问题。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，并帮助掌握

篇6

1.口腔宣传 身边做起。一个人的力量微薄，因此我设计了一次既简单又有效的“口腔知识”宣传活动。首先，制作好一份简单易懂的“口腔基本知识宣传单”，收录了一些常见口腔问题和常识，并动员兄弟姐妹组成宣传小队，向亲朋好友宣传和讲解。

2.深入农村。我们选择了就近的老虎口(地名)，沿途发放宣传单。部分居民不识字，宣传小队的队员就耐心地为他们讲解。我们一路爬到山顶，在做口腔知识宣传的同时，还欣赏了美丽的风景，品尝了当地乡镇的特色小吃，真是一次不错的体验!

3.调查问卷。由于大二有过社会实践经验，为进一步了解家乡的口腔健康问题和医疗卫生状况，我收集资料后制作了“口腔医疗卫生问卷调查表”、“口腔健康的调查问卷”各50份。为提高问卷的有效率，只抽样调查彭水县汉葭镇滨江居委25到40岁范围内的人。之后，我将数据进行了统计和归纳，两份问卷各收回47份。

3.医院见习。我在彭水县中医院的见习为期一周，因为还没有学习专业知识，所以对临床的操作不太了解，不过为期一星期的见习，让我懂得了很多知识。了解医生这个职业的同时，也了解了病人。我想，“三进三同”的精神就是让我们用自己的力量去感受农民，感受他们的生活，让他们更好的与社会融合。虽然我没有机会去与他们同吃同住，但是在医院也可以看到他们的身影，看到他们的需要。

4.心得体会。此次问卷发出50份，收回47份。通过对滨江居委市民的抽样调查，以及对调查问卷进行统计和分析后，从“医疗卫生调查表”中可以看出一些现象和问题。

接近60%的人愿意到大型公立医院，而23%的人选择私人诊所，说明随着经济和社会的发展，人们在选择就诊医院时，并不是把价钱选在第一位，而医院的口碑、名气和医生医术的水平对人们的选择产生很大影响。

79%的人参加了合作医疗保险，其中69%感觉“医保”会相对减轻国民负担。这一点，我也深有体会。有时父母让我去药店买药，就让我带上医保卡直接刷卡。要是以前，他们宁愿不买药进行治疗，拖延几天，这样肯定是对身体不好的。但是也有一些不好的现象，人们觉得所在地区医疗水平一般，服务态度一般。而且多数人觉得国家下令降低药品价格之后，并没有感受到这一政策的作用。

这是为什么呢?我想，医疗水平是受很大方面限制的，地方小，相对的医疗投入就不多。而服务态度则是可以人为改变的，需要医院的培养和规范，这也是改善医患关系的关键点之一。国家下令调低部分药品价格，就是为了让百姓买得起药。调价的药品基本都是一些常用药，但是现在的制药商也是很“聪明”的，他们将调价的药品减产或者停产，然后换汤不换药，换个包装以更高的价格投入市场。不过，要抵制这类现象不是短时间能完成的，所以也需要各方的理解。

在“口腔健康的调查问卷”的结果分析中，不难看出居委市民口腔问题普遍存在，如牙齿发黄、口腔异味、牙龈出血等等，大部分人也承认这与自己对所知口腔知识有限密切相关。例如对口腔卫生的意识方面不是很强，多数人早晚刷牙一次，而且刷牙时间较短，只注重表面的清洁。

吸烟不仅危害身体健康，而且引起多种疾病。说明很多人都能意识到这一点。同样的，人们对牙刷的常识也较清楚：如用完刷头向上，放在通风干燥处;刷毛高度适当，防止擦伤牙龈;刷完应尽量甩去水分。这些其实是一些生活细节，但是只要我们愿意和坚持去做，就一定会有效果。另外人们在了解口腔护理方面，更想知道怎样解决口腔异味，怎样选择合适的口腔护理用品和保健食品。这说明人们对维护口腔健康有更多要求和疑问，而不是单纯停留在以前的简单清洁和应付了事。这点也需要我们现在的医学工作者投入更多精力，激励我们在为病人治疗疾病的同时，鼓励他们主动参与。

后续，从活动的筹备到开始，我深刻感受到兄弟姐妹们团结的力量。他们都比我小几岁，最小的才15岁，难免会有些害羞，但是大家互相鼓励和支持，还是很顺利的完成了此次活动。这段经历，很值得我们骄傲。我们沿途宣传，看到小路两旁菜园、果树，四周青山环绕，仿佛置身于大自然之中，这也是我们活动的乐趣。

在实践的这段时间内，我们穿街走户接触各种各样的人和事，这些都是在学校里、课堂上、书本中无法感受到的，在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，不会有人会告诉你这些，你必须要知道做什么，要自己地去做，而且要尽自已的努力做到最好。

这次实践让我有了深刻感触，这不仅是一次实践，还是一次人生经历，是一生宝贵的财富。在今后我要参加更多的社会实践，磨练自己的同时让自己认识的更多，使自己未踏入社会就已体会社会更多方面。

四、结束语

此次 “三进三同”社会实践是让我们认识社会、服务社会、锻炼自我的有效途径。使我认识了自己所处的社会位置，明确了自己肩上的使命，更进一步激发了我的学习热情。此次社会实践不但培养了我们理论运用于实际的能力和团队合作的精神，磨练了我们坚强的意志，也实现了社会实践过程中“服务社会、锻炼成才”的目标。记得有人曾说过：一个毕业生是不是人才，一看学历，二看社会实践经验。因为光有理论知识是远远不够的，没有一点社会实践能力，就无法与快速发展的社会接轨。我们是社会未来的建设者，我们应该积极走出象牙塔，到社会中去，了解国情，服务社会。希望今后有机会继续参加“三进三同”社会实践活动，服务我们农村经济发展和社会进步。

篇7

律师同志：

我爷爷2月4日因为脑梗死送到某医院重症监护室，因为护士和护工护理不当，口腔大面积溃疡，现在有轻微肺部感染。根据我们看到的护理常识，我们家属认为护士和护工没有为病人认真做口腔护理，应该负很大的责任。这种情况属于医疗事故吗？是不是医院的责任？如果要投诉，请问应该去哪里投诉？

王某

王某同志：

你要投诉可以到当地的卫生管理部门。如果你认为这属于医疗事故，依据《医疗事故处理条例》第20条的规定：“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”你必须进行医疗事故技术鉴定才能清楚是否是医疗事故。

相关病历资料出院后还能否索取

律师同志：

我母亲于2004年12月发生车祸，已于2005年1月5日动手术，并于同月21日办理出院手续。但在出院时只取得第一次急诊时的病历卡（只记录当天当次）和出院小结，其他都没有。

现在感到在医院诊疗过程中有很多疑问，主要是，刚住院时，因我母亲左胸五根肋骨骨折，左肩锁骨脱位并断裂，当时拍片后医生说就这些问题，但由于肋骨静养了近十天时，因肩骨有断裂，我们要求动手术，这时医生说我母亲左肩有一根韧带断裂，并说发现太晚不好接了。对此，我们有很多疑问：为何在刚住院时会没有发现呢？但因为考虑到后期还必须在该院治疗，当时未提出这个问题。然而在出院时，看了出院小结，发现对韧带断裂一事只轻描淡写地提了一句，说是锁骨3度骨折，因为这是医疗用语，我们家属也不太懂，就去问了医生，但医生说，这样写，已经将韧带断裂的情况写进去了。当时我们问韧带断裂的后果，他竟然又说出了与当初完全不同的话，说是韧带以后可以自己接好的。对此，我们家属实在不敢苟同。

现在考虑到以后我母亲的健康问题，需要索取相关的病历资料，不知出院后还能取到吗？

俞某

俞某同志：

病例可以取到。《医疗事故处理条例》第10条规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

“患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

篇8

【关键词】糖尿病;院内感染;护理

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0060-02

糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病。而以高血糖为其共同的主要标志。主要临床表现为“三多一少综合症”。

糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染。糖尿病患者处于高血糖状态，菌在高血糖溶液中大量繁殖；糖尿病可至周围血管神经发生病变，易发生神经源性膀胱等。为了控制和减少糖尿病院内感染发生率，我院2005年6月-2010年10月对163例糖尿病患者进行精心护理。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院收治的163例糖尿病患者，男84例，女79例，年龄最大69岁，最小34岁，平均54.6岁，治愈41例，好转15例，未愈2例。平均住院天数19.5天。发生医院感染9例，医院感染发生率6.15%，呼吸道感染3例（33.3%），皮肤感染2例（25.o%），泌尿道感染1例（16.7%），消化道感染1例（8.3%），其他2例（16.7%）。

1.2 结果:本组163例糖尿病患者院内感染例数9例。1例皮肤感染者，住院4天，因经济困难未愈而强烈要求出院；1例死于糖尿病酮症酸中毒，其余为感染后治愈。

2 典型病例

患者，男69岁，小学文化，无职业，有高血压病史8年。因烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏、四肢麻木且温觉减退，全身皮肤瘙痒于2008年6月19日入院。查：体温36.9℃、脉搏86次／分、呼吸22次／分、血压125／90mmHg。辅助检查：尿糖（+++），医疗诊断为Ⅱ型。护理诊断：①相关知识缺乏、焦虑，不能保持健康，由于缺乏糖尿病的常识及其防治技能所致；②营养失调，低于机体需要量，由于胰岛素分泌不足引起；③皮肤完整性或潜在的受损，皮肤瘙痒由于血糖升高引起；④排尿异常，多尿。根据护理诊断，采取了各方面的护理措施。由于护理得当，未出现任何并发症，住院19天，于7月7日治愈出院。

3 护理措施

3.1 基础护理。

3.1.1 皮肤护理。保持床铺清洁干燥，每周为患者更换经消毒处理的被服。如发现潮湿及时更换。皮肤瘙痒影响情绪和睡眠，用炉甘石洗剂涂擦、更衣，减少不良刺激，使患者心情舒畅，对受压部位进行按摩，以促进血液循环，防止皮肤发生破损或感染。糖尿病患者易出现周围血管神经发生病变，穿鞋大小应适中且不易太硬，注意保护足。足部因血管栓塞，可能发生坏死，应尽量加以预防，双足用温水清洗，洗后用柔软吸水性强的毛巾轻柔擦干。冬季使用热水袋时应避免烫伤。会瘙痒，可在小便后用4%的硼酸水冲洗，不留长指甲，修剪指（趾）甲时不能伤及皮肤，避免感染。

3.1.2 口腔护理。做好卫生宣传，加强病房管理，保持病室空气新鲜、流通，避免烟雾以及灰尘的刺激。护理人员更换床单时不易在病房或走廊区抖落，避免被单上皮屑在病房空气中飞扬。保持口腔清洁卫生，我们每天用小棉球浸润少量生理盐水或口泰含漱液进行口腔护理，动作轻柔每天两次，口唇干燥应涂石蜡或甘油、植物油皆可。积极治疗原发病，鼓励患者咳嗽、深呼吸以助排痰.对口腔感染或肺部感染者，根据感染菌选择药物治疗。G+菌感染者选用青霉素或先锋霉素，G-菌感染者选用氨基苷类或先锋二、三代。

3.2 做好心理护理。糖尿病是终身性疾病，病程长，并发症多，患者往往信心不足，会产生焦虑、恐惧心理（精神压力很大，有时可能出现自卑感）。护理除做到勤巡视、细观察、满足患者心理需求外，还应经常与患者沟通，倾听患者诉说，了解患者心理状态，适时进行疏导。尽可能消除患者恐惧、焦虑等消极情绪。鼓励并尽力帮助其克服困难，使之树立长期与疾病斗争的决心，使患者保持良好的心境，主动积极配合治疗与护理。

3.3 严格遵守消毒隔离制度，严格无菌操作。护理治疗每一位患者前后洗手，严格执行各项无菌技术操作。病房做好消毒处理，地面每日用250mg-500mg/L含氯消毒剂擦拭，床头柜用消毒巾摸擦，做一柜一巾，护理人员晨间进行护理时，应采用湿性清扫。

3.4 加强泌尿道的护理。糖尿病易并发尿路感染，所以l临床上应严格把握导尿指征，如必须导尿者主要严格无菌操作。留置导尿者，使用了尿袋应每天更换一次尿袋，每日消毒尿道外口。女性患者还必须保持会清洁，无特殊情况。尽可能早期拔除尿管，定期尿培养。

3.5 避免侵入性操作和外科治疗。侵入性操作和外科治疗可损伤局部组织而增加感染的机会。但是对并发肾囊肿、痈、疖、蜂窝织炎等又必须行外科协助治疗。如不进行手术引流，则预防更差。所以为预防感染可考虑在术前术后给予一定的抗生索治疗。

4 讨论

糖尿病院内感染率，本组为6.15%。有关资料统计指标，院内感染率≤8%[2]。在医院感染学中统计：糖尿病院内感染发生率为7.9%。正确认识和控制减少糖尿病院内感染的原因是医学领域中的一个重要课题。糖尿病容易发生院内感染的原因：①糖尿患者对入侵微生物反应的各个阶段都被抑制，同时未获得控制的糖尿病患者往往同时具有多种防御功能缺损，从而使患者极易感染。②糖尿患者处于高糖状态，G+可在高血糖、高尿糖中繁殖。③糖尿病并发症多：周围神经及神经源性膀胱病变。针对以上因素，笔者采取了相应的预防与护理措施，合理使用抗生素，严格遵守消毒隔离制度，加强临床护理。

参考文献

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1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2008年3月我科收治食管癌患者34例，男23例，女11例，年龄42~78岁，平均(56.4±4.5)岁，有支气管哮喘史者2例，慢性支气管炎病史4例。

1.2 治疗方法 所有病例均无肺内感染的临床表现，术前未用抗生素，术后常规预防感染用抗生素静脉滴注。

1.3 标本采集 痰标本取术后第3天晨起第一口痰，在咳嗽前用无菌生理盐水漱口3次，然后咳痰吐入痰杯内，将取得的痰标本用无菌生理盐水反复冲洗后化验。出院前3天痰标本采集方法同前。

1.4 结果 34例患者中术后第3天均给予痰标本细菌培养，阳性率84%，其中以G-杆菌占18例，绿脓杆菌11例，大肠杆菌5例，所有患者出院前3天痰培养无细菌生长。

2 护理指导

2.1 术前护理 ①了解患者的病史，做好心理指导，解除因恐惧、紧张而带来的不利，使其主动配合治疗和护理；②加强患者的卫生常识宣教，对吸烟、酗酒者劝其戒烟、戒酒；指导患者做好相应的训练计划，如术前呼吸训练及有效咳痰动作，教会其做腹式呼吸以利于改善肺功能等；③加强饮食护理，对进食困难的患者，给予高蛋白、高热量流质食物，如牛奶、肉汤等，体质弱者做好术前各项脏器的检查，并给予补液输血，纠正水、电解质酸碱平衡，增强机体对手术的耐受力；④术前如有感染应使用抗生素预防，超声雾化吸入，3次/d，每次15 min为宜。

2.2 术后护理 ①术后全麻未清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，床边备好吸引器吸痰物品，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，充分湿化吸氧，对于合并肺水肿者，湿化瓶内加50%乙醇，以降低肺泡表面张力，特护患者至清醒，待生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°；②术后第一天吸氧浓度维持在2.5~3 L/min，维持血氧饱和度在90%以上[1]；开胸术后24~48 h内，可能出血、疼痛、低氧血症、心脏病发作，开胸术后24~48 h内，可能出血、疼痛、低氧血症、心脏病发作，此时要严格监测生命体征各项指标，每15~30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后1~2 h测1次，监测48 h并记录，体温每6 h测1次。定时定量应用抗生素，保持药物使用的最佳效果，补液速度要根据病情、年龄等调节；③密切观察胸腔闭式引流情况，保持其通畅、密闭及无菌。记录好引流液的量、颜色、性状，为治疗提高依据[2]，若每小时超过100 ml应及时报告医生处理；④做好口腔护理，每天用0.02%呋喃西林棉球擦拭口腔数次或用口灵漱口液每日多次漱口，以减少上呼吸道细菌进入下呼吸道而引起感染，同时鼓励并协助患者有效排痰，如病情许可，协助患者床上坐起，采取叩背震动排痰，手掌屈曲成碗状，扣击胸背部，由下向上，由外向内，用力均匀，使小气管内痰松动，震落于大中气管后排出，对于无力咳出者可行压迫环状软骨法反射性刺激咽喉引起咳嗽排痰，必要时可鼻导管吸痰，吸痰时要给予充分吸氧，并随时监测吸痰及吸氧情况；⑤褥疮的预防及护理，由于患者全身乏力、皮肤营养差，术后带有胸管、切口疼痛，患者不敢活动而使局部受压[3]，易出现褥疮。每2 h皮肤护理1次，定期用50%乙醇按摩受压部位，促进局部血液循环。同时保持床单衣服整洁、干燥、平整，鼓励患者早期离床活动。

3 讨论

由于食管癌患者术前全身乏力、疲劳、食欲不振、恶心等，机体调节功能和免疫力下降，又因胸手术创伤大，术后并发症较多，术前要做好充分准备，术后要严密观察病情，并尽量做到减少术后并发症，减少病死率，提高手术成功率，使患者早日康复出院。

参 考 文 献

[1] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003：331-332.

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1 临床资料

自2006年5月止2011年5月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年龄16岁~84岁。肝硬化63例，急性胃黏膜病变8例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤9例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈69例,好转18例,自动出院3例,转外科手术2例,病情恶化及死亡4例。

2 临床观察

2.1 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5 ℃，持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭；出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。

2.3观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24 h出入量。

2.4观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.5观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

3护理

3.1及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。

3.2 加强基础护理 护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时,必须禁食，24 h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

3.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.4 用药指导 严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2],遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

3.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

3.6对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

3.7 健康指导 向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

参考文献