骨质疏松病人的健康教育范文

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关键词：健康教育 骨质疏松 生存质量

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0439-01

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）目前已成为最常见的代谢性骨病。随着我国人口老龄化进程加快，OP对人们的健康影响日趋严重。OP使骨折的危险性增加，其导致的骨折的发病率呈逐年增加的趋势，OP为老年人多发病，目前占据世界常见病的第7位[1]，患OP的老年人常会感到骨痛，最常见于腰背部，肋部及髂部，甚至还会引起骨折。这些都给老年患者带来了极大的痛苦。生存质量是病人对其疾病和相关的医学治疗所产生的在躯体、心理、社会地位和作用上的影响主观认知和体验。随着OP发病率的增加和人们健康水平的提高，OP患者生存质量的研究受到重视。OP患者除接受正规的药物治疗外，还要有健康的生活方式。健康信念认为，信念是人们采纳有利于健康行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳健康行为，改变危险行为[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2009年5月至2011年12月，门诊病例78例，男11例，女67例，年龄60～85岁，平均年龄68岁，有腰背疼痛的占87%、腰腿疼痛、膝关节疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，小学占63%、文盲占37%。均从事农活，饮食以青菜、米饭、少量肉类，采用意大利生产的双能X线骨密度仪对检查者行腰椎正位和左髋部扫描检查，以T评分

1.2 方法。对患者进行检测时口头宣教并发放宣传小册子，治疗后1个星期、1个月、2个月、3个月、半年、1年的电话回访，观察患者治疗的依从性、生活习惯、生存质量。如患者有特殊情况、特殊需要可以电话咨询本科室。

2 健康教育内容

主要在饮食、运动、休息、治疗、心理，预防骨折并发症等给患者指导和提醒。本地区经济滞后，农村人口老龄化（年轻人外出工作或定居城市），老年人文化水平低，没有退休金，没有经济来源，养老主要依靠子女承担，医疗条件差，缺乏健康知识与信念，但他们对健康需求不断提高，渴望健康长寿。

2.1 饮食上多吃富含钙、维生素D丰富的食物，如牛奶、豆腐、芝麻、海带、虾皮、核桃、新鲜蔬菜、水果等。运动以太极拳、散步、骨质疏松体操等比较柔和的运动。要注意休息，注意劳逸结合，保持心情愉快。按医嘱用药治疗、复查。

2.2 指导患者运动及做家务活应该注意活动量、提重物的重量，预防跌倒、预防骨折，骨折是OP患者最严重的并发症，骨质疏松骨折可发生于身体任何部位，但以脊柱、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端等部位最为多见，其中脊柱骨折约占1/3，髋部骨折约占1/5，腕部骨折约占1/6，其余部位的骨折约占1/6。脊柱是全身最早、也是最易发生骨质疏松的部位，以压缩性骨折为主，主要集中在脊柱胸段和胸腰段[4]。告知老年人避免挑重物、背小孩等压迫胸腰部引发胸腰椎骨折或加重胸腰椎骨折的体力劳动；手持重物也只是拿重物估计能拿自己承重的1/3重量，以避免前臂骨折；根据负重能力调查表明，健康人负重力达76㎏，而骨质疏松症患者仅能负重26㎏，明显低于正常人[5]。教会患者及家属辨认家居危险因素，并采取有效的改进措施。60%的老年人跌倒意外在家中发生，原因包括地面湿滑、杂物阻塞、光线昏暗、不适宜的家具摆放等[6]。建议患者在必要时使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑垫、夜明灯、扶手、长物伸取仪以及髋保护垫等。

3 小结

健康教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到患者家里的有效手段，OP患者大多无需住院治疗，电话回访健康教育贯穿院后患者的跟踪治疗和康复过程中，对于进一步普及健康保健知识，提高老年患者的生活质量，促进身心健康起到积极作用。在回访过程中，护士不仅要有高度的责任心和良好的职业道德，同时必须掌握丰富的健康教育、护理学、心理学、营养学、社会公共关系等知识，提高护士专业理论知识水平。提高电话回访稳固了患者的来源渠道，将会带来更多的患者来院就医，从而扩展医疗市场。

4 讨论

OP与人们的不良生活方式、行为有明显的关系。目前OP具有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量；同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。通过实施系统的健康教育干预，可提高病人对疾病的认知水平，增强病人自我保健意识，改变健康信念及不健康的生活方式，从而使OP病人更为自觉地采纳健康的行为和方式，包括饮食、运动、服药方面等，使OP疼痛缓解、提高骨密度、减少并发症，健康教育是预防和控制OP的基础和前提，OP重在预防，OP是一种病因复杂，病程长的慢性疾病。有研究显示，良好的生活方式可预防OP的发生或延缓OP的发生。因此，要提高OP病人的治疗率和控制率，减少并发症，必须对其进行健康教育，通过健康教育，可促进病人改变不良的生活习惯，降低发病率、减少并发症。健康信念模式的主旨是通过激发人们的内在动机，使他们坚信自己有能力改变不健康的行为并获得预期的结果。通过对OP病人采用健康信念模式进行健康教育，让病人更客观、更具体地了解自己的疾病及疾病相关知识，对疾病的治疗有一个正确的认识，使其不良生活习惯得到了明显改善，提高病人的自我保健意识、生活质量和健康水平。

参考文献

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篇2

【关键字】骨质疏松症；药物治疗；依从性；综述

【中图分类号】R589.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0098-02

随着世界人口老龄化进程的不断加速，骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）已成为全球密切关注的健康问题，跃居为21 世纪的第5大疾病[1]。据国际骨质疏松症基金会（IOF）统计，目前全世界约2亿人患有原发性骨质疏松症[2-3]，我国目前已是世界上骨质疏松症患者最多的国家之一，随着临床诊疗指南的制定，骨质疏松症的诊治也越来越规范，但骨质疏松症患者的用药依从性较差，仍是一个普遍存在的现象，其影响因素涉及多个方面，并直接影响到疾病的发展和治疗的效果。现将骨质疏松症患者药物治疗依从性的研究进展作一综述。

1 骨质疏松症患者药物治疗依从性的现状

1.1 依从性的定义

“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等[4]。而药物治疗依从性则是指患者药物治疗行为与医嘱的一致性。

1.2 药物治疗依从性的重要性

临床防治骨质疏松症的根本目的是减少骨痛及骨折的发生，改善患者生活质量。这种慢性疾病需要长期的治疗，故依从性差是骨质疏松症治疗的难点，用药依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。国内一项调查108例绝经后骨质疏松症患者用药依从性的研究显示，用药依从性好的36例，占33.3%；依从性差72例，占66.7%[5]。国外也有相关研究显示[6-7]，骨质疏松症患者的药物治疗依从性仅为16%-24%。比利时一项对于双磷酸盐的研究发现，药物依从性每下降1%，髋部骨折发生率就增加0.4%[8]。英国的一项研究亦得到了相似的结果[9]。由此可见，骨质疏松症患者药物治疗依从性的降低，对其生活质量及预后有着非常重大的影响。

2 影响骨质疏松症患者药物治疗依从性的因素

2.1 社会人口学因素

社会人口学因素包括了年龄、教育程度、社会经济状况等。有调查显示，年龄是影响依从性的重要因素[10]，由于骨质疏松症患者多为老年人，随着年龄的增加，患者的听力、记忆力和理解力随之下降，服药的种类也因患病的数量增加而增多，往往长期服药会使依从性不良越发明显。杜艳萍等[11]根据对200名绝经后骨质疏松症患者的问卷调查结果，进行药物依从性的Logistic回归分析后发现，教育程度高的患者其停药率是教育程度较低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知识的能力，并能提高其对自身健康的关注程度。因骨质疏松症患者面对的是一个长期、甚至终身的治疗过程，患者因不能承受药物治疗的费用，尤其是昂贵的进口药物，而导致无法遵医嘱服药。因此经济承受力是影响骨质疏松症患者用药依从性的原因之一。张慧茹[12]采用自行设计调查问卷，采用戴俊民等引进Morisky推荐评价服药依从性的4个问题，主要针对服药时间、服药量、服药次数以及是否长期坚持进行提问。结果在102例患者中，药物治疗依从性差70例，其中因为价钱昂贵而停药的有6例。

2.2 对疾病的认知程度

魏小务等[13]提出，患者治疗依从性是防止骨折发生的最重要因素之一，但目前尚无一个简单方法解决，因此必须引起高度重视。丹麦一项针对717例骨质疏松症患者自身DXA结果认识的调查发现，通过将骨质疏松症患者DXA结果进行详细描述并交由其本人及家庭医生一年后，超过80%的随访结果显示患者对于自身DXA结果具有了相应的基础认识。该认识促使相应药物治疗得以尽早启动（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同时这种对药物治疗优势的信任对于治疗的坚持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有着重要的影响[14]。患者主观认识疾病的危害越高时，采取遵从医嘱行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，其治疗的依从性越高。骨质疏松症患者对治疗的认知程度直接影响其药物治疗依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。邹双伟等[15]针对68例绝经期妇女骨质疏松症并伴有不同部位骨折、骨性关节炎的患者的研究结果显示，患者对骨质疏松症重视程度、对疾病和治疗的了解越多，依从性越好。

2.3 药物因素

法国的一项针对2990例骨质疏松症患者的研究调查中，分别采用了每周用药一次（双磷酸盐及利塞膦酸）及每月用药一次（伊班膦酸）的治疗方法。结果显示用药后12月，每周用药及每月用药的依从性分别为47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的调查指出仅有57%的骨质疏松症患者在确诊后的3个月内启动了药物治疗。这种治疗上的延迟启动与患者对于骨质疏松症药物的有效性及对于药物的不信任具有相关性。德国一项回顾性队列研究[18]，通过分析骨质疏松症的多种药物干预措施（包括口服，静脉注射，皮下注射）的依从性，结果显示，经过12个月的治疗，静脉注射甲状旁腺激素的坚持用药依从性最佳，而每天口服双膦酸盐的坚持率最低。Lee S等[19]的一项回顾性分析则发现，骨质疏松症药物的有效性、副作用及给药途径较给药频率及剂量在骨质疏松症患者的治疗依从性方面影响更大。国内一项调查显示[11]，同时服用5种以上其他药物的骨质疏松症患者的用药依从性更差，其停药率会大大升高，因为相对于其他心脑血管疾病或肝肾功能疾病相比，骨质疏松症因部分患者症状不明显而更容易被忽视。

2.4 其他

疼痛、脊柱变形及脆性骨折是骨质疏松症最典型的症状。由于骨质疏松症是一种慢性病，早期症状较为隐蔽，部分患者可能没有不适症状，因此觉得骨质疏松症对自己的生活并未构成威胁，故不遵从用药医嘱。而当医患双方沟通不足时，有些患者甚至认为医生夸大病情，对医生的诊断和治疗方案产生怀疑，害怕被医院多收费，缺乏对所服药物的正确认知，这也是影响骨质疏松症患者用药依从性的重要原因之一。由于骨质疏松症需要长期服药，疗效缓慢，有些患者在长期的治疗过程中容易失去信心，因此对医生的指导置之不理，从而导致依从性差。另外，到医院就诊手续繁琐、候诊时间长、路途遥远等因素常常限制病人求医用药，降低用药依从性。

3 提高依从性的措施

3.1优化治疗方案

优化治疗方案，是行为干预的有效措施之一。1989年，WHO明确提出防治骨质疏松症的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节，综合疗法越来越被提倡。抗骨质疏松的西药有多种（双磷酸盐、钙剂、维生素D、降钙素、激素等）。目前西药治疗骨质疏松症的药源有限，价格昂贵，疗效确切，特别适用重度骨质疏松症及并发骨折的病人。中药药源丰富，价格低廉，副作用少。近年来中医药防治骨质疏松症的研究日益受到重视，且中药因其天然药源和疗效肯定等优点，在我国具有独特的优势[20]。近l0年来，研究发现诸多中药有促进骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨质疏松疗效确切[21]。陈孟交等[22]运用循证医学方法对中药治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性进行分析，在一定程度上肯定了中药治疗原发性骨质疏松症的疗效，且基本无不良反应。另外，针对药物治疗周期长，费用昂贵，存在不少安全性问题，王新风等[23]认为，非药物治疗相对安全，因而目前越来越受到关注。传统的针灸疗法不但能缓解疼痛，还能提高机体内分泌性激素水平、增加骨密度、调节骨代谢，是治疗原发性骨质疏松症的一种安全有效、副作用小、价格便宜的方法。由岳阳医院自行创编的“五行健骨操”，经临床证实也可强化肌肉力量，减缓骨质疏松症的进程，同时还可以提高患者的平衡能力，减少跌倒和骨折意外的发生率，从一定程度上提高患者的生活质量。根据患者经济状况，心理状态及病情，选择合适的综合治疗方案，建立患者的信心，以提高药物疗效，改善用药依从性。

3.2健全家庭和社会的支持

家庭和社会的支持与鼓励是患者遵从医嘱，获得良好效果的正反馈效应，是影响依从性一个重要因素[12]。老年患者往往因认知功能下降容易忘记服药，也有因长期的病痛及缺乏家人的关心而失去对药物治疗的信心，通过加强与患者家属的沟通，督促患者坚持服药，让家庭的支持和关心，为患者从心理及生理上提供帮助，从而获得良好的疗效。医院及政府也应针对路途遥远，就诊不便，疾病较稳定的患者，开设简易门诊，一站式服务，简化繁琐的就医程序，减少降低依从性的客观因素。

3.3建立良好的医患关系

良好的医患关系是提高患者依从性与疗效的决定性因素。患者对医师的信任和医护人员对患者发自内心的关切，是治疗的前提与基础。医护人员与患者通过良好的沟通，耐心解答病人的疑问，充分取得患者信任，通俗、简洁、明确地介绍药物的作用及服药的必要性，指导患者用药及注意事项，防止错服、误服、漏服，减少不依从性用药的发生。Clowes JA[24]等对骨质疏松症患者抗骨吸收药物治疗依从性及持久性的一项随机临床试验中发现，护理干预组比非干预组有更好的持久性。国外文献研究也表明[25]，对依从性最有效的干预是增加患者与医疗服务提供者进行交流。因此，医患之间建立良好的合作伙伴关系具有非常重要意义。

3.4 加强患者的健康教育

国外一项针对口服双膦酸盐依从性的研究显示[25]，造成依从性差的现状，健康管理的形式也是一个重要原因，特别是缺乏对规范药物治疗的认知。由此，可以通过发放宣传资料、在医院宣传栏利用壁报宣教、在社区举办知识讲座、开展医疗咨询服务，向患者及其家属介绍骨质疏松症的危险因素、临床表现及并发症，解释遵医嘱用药治疗的重要性，使患者自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，提高接受长期治疗的依从性。

4 展望

防治骨质疏松症的目的是减少骨折的发生和并发症，提高患者的生活质量。其中，患者依从性是最重要影响因素之一。目前骨质疏松症患者用药依从性状况不容乐观，且尚无一个简单的方法解决，必须引起医务工作者的重视。骨质疏松症药物治疗依从性的影响因素是多方面共同作用的结果，因此，必须通过优化治疗方案、建立完善的家庭和社会支持、建立良好的医患沟通、加强健康教育等综合方法来改善影响因素，从而提高患者长期治疗的信心和依从性。且笔者认为，骨质疏松症的临床诊疗指南中，并未详细提及中药及中成药的治疗，但中药的价格低廉，疗效显著已经得到公认。而随着更多骨质疏松症非药物治疗的方式被大众所接受，骨质疏松症非药物治疗的依从性也将成为未来新的研究热点。因此，深入了解患者的治疗意愿，尽量使用更经济的药物，强化患者对骨质疏松症危害性及治疗目的的认识，选择个体化的综合治疗方案，对有效地减轻痛苦，预防发生严重并发症，提高患者生活质量有很大帮助。

参考文献

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作者简介：

张向云，女，（1987-），硕士研究生，岳阳医院老年病科住院医师，主要研究方向骨质疏松症；

基金项目：

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院级课题项目

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1 资料与方法：

1.1 一般资料及治疗方法

自2005年5月-2011年5月收治股骨颈骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年龄67-89岁，平均79.6岁。骨折类型：股骨颈头下型骨折并同侧粗隆间骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨颈头下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨颈经颈型骨折合并帕金森病4例，股骨颈基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血压病史15余年以上且均有不同程度的骨质疏松。手术治疗：全髋关节置换术6例，人工双极股骨头置换4例，PFNA内固定术3例，经皮加压钢板内固定术2例，DHS内固定术（动力髋螺钉）2例，疗效显著。

1.2 围手术期处理

入院后按老年髋部骨折的临床治疗流程[2]，进行常规化验检查和器官功能评估。积极治疗和处理相关内科合并症，保证生命体征的稳定，尽快调整血糖(7.5~10mmol/l)和血压(110-145/65~95mmHg)的较稳定水平，按照生理需要加丢失量标准补液，有休克或低血容量时进行扩容治疗。完善术前准备后尽早行手术治疗（2-10天，平均5天），PD治疗均有专科诊治并长期服药。

2结果 随访6-18个月，平均10.3个月，所有病人均获得随访。骨折手术后未出现刀口感染及神经损伤等并发症，根据Harris评分标准评分，优8例，良5例，可2例，差2例，优良率84.6%，未出现明显后遗症及下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、关节挛缩和畸形愈合等骨科常见并发症。

3健康教育指导

3.1 入院术前健康评估与指导：

患者入院后应详细记录病人的病情及病史，尤其PD用药史，并请相关科室会诊后规范用药，由于PD患者四肢肌张力病理性增强，肌肉僵直及静止性震颤，情绪激动或紧张后症状加重，少数患者可合并抑郁、痴呆、言语障碍及植物神经功能紊乱现象，加之老年病人合并症较多，90%的髋部骨折病人年龄超过65岁且多数合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年内死亡[5，6]；而存活的患者中许多人没能恢复到骨折前的功能水平。病人及家属的心理负担和经济负担很大，所有患者都有不同程度的焦虑和恐惧，甚至拒绝手术治疗。专业护士对病人应全面评估病人的身体状况和心理变化，列出护理计划和实施措施，术前1天为病人做好“T”型鞋。针对不同心理压力解释疾病的相关检查、手术方法和风险性并介绍成功病例，鼓励病人说出自己的内心感受，以增强病人的自信心，使其更好地配合治疗和护理，减少病人恐惧感和紧张情绪，为病人提供舒适、安全、和谐的环境；增强病人的安全感及信任感，让病人得到家庭、社会的关心和尊重。

3.2 术前术后用药及麻醉的健康指导：

告知病人及家属术前应用肌肉松弛剂及镇静剂、术前备皮、备血、导尿的目的和麻醉方法，消除病人术前术后的紧张情绪。术前术后常规给予抗生素防感染，抗PD和抗骨质疏松及消肿止痛的药物治疗，促进骨折愈合，预防下肢深静脉血栓（DVT）形成为主。术后为防止部分严重患者因肌震颤影响术后患肢制动，常规给患肢海绵带牵引，保持患肢外展中立位，术前教会病人足、足趾、踝关节和股四头肌等长收缩锻炼的方法及注意事项，以利于术后的康复，防止并发症的发生。

3.3 术后的健康指导及康复锻炼指导：

骨折的治疗原则是“复位、固定、功能锻炼”，三者缺一不可。功能康复是骨科疾病治疗的最终目的，功能锻炼的原则要遵循“早活动，晚负重”的原则。由于PD患者年龄大，患者不能耐受长期卧床，术后难以配合制动及功能锻炼。人工股骨头置换术和全髋关节置换术病人术后3-7天可下床活动。行PFNA内固定术和DHS内固定病人为防止患肢过早负重，病人锻炼要遵循“动静结合”的原则，每天指导病人主动活动足，足趾的自行活动，踝关节跖屈背伸，臀肌收缩，股四头肌等长收缩的主动锻炼，锻炼时间可从5-10分钟/次到30分钟/次，为防止患髋内收屈曲畸形，患肢可行皮牵引或穿“T”型鞋防止患肢过度外旋和内收。除病人的主动锻炼外，每天坚持患肢的被动按摩和CPM机锻炼，每次20-30分钟，以防止患肢DVT形成。从第10天始由医护人员指导患肢抬高15°~30°，并循序渐进的进行。患者术后第7天在医护人员陪同指导下下地活动，每天1-2次，每次为10-50m,每次不超过30分钟；同时还须配合进行屈膝、踢腿等活动；禁止患者在无陪护的情况下单独活动，严防患者坠床及再次摔伤，以保证患者康复训练期间的安全，避免意外的发生。严禁病人坐低矮凳子、做盘叉动作。第3周后可适当协助病人取半卧位或坐位，逐渐过渡到床边坐位，进而扶拐下地，患肢不负重，术后三个月可根据X线复查情况逐渐负重行走。

3.4 饮食健康教育与护理。

病人术前术后均禁饮禁食6小时，以防止麻醉意外。术后病人胃肠蠕动恢复正常后进普通饮食，但尽量不吃甜食或牛奶、豆浆等产气或酵解的食物，以免腹胀。对糖尿病、高血压病人严格控制饮食热量，严禁高糖、高脂肪、高盐饮食，老年股骨颈骨折患者常合并骨质疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨质疏松者易发生并发症，应鼓励老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高维生素、高粗纤维食物及含钙质高的食物，如豆制品、海产品和新鲜蔬菜水果等，以增加身体的抵抗力，同时根据天气变化做适当的户外运动，以增加钙质的吸收。

综上所述，在治疗和护理老年股骨颈骨折合并帕金森病病人时，医护人员不但要有熟练的专业技术，更多的是耐心和精心。针对患者不同时期的需求及时进行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1对1”的宣教方式和成功病例的现实说法 。17例患者通过积极的治疗和护理，术后生活质量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者术后5~10天下地活动，3例患者术后3周下地活动，2例患者术后40天下地活动，1例患者下地活动困难。最大限度的提高了病人的生命质量和生活质量，大大地增加了患者及家属的满意度。

参考文献

[1]胥少汀、葛宝丰、徐印坎、实用骨科学[M]第3版、北京：人民军医出版社、2003，677-678.

[2]张世民、袁峰、俞光荣、老年髋部骨折的临床治疗流程[J]、中国矫形外科杂志，2005，18：1365-1368.

[3]Marottli RA,Berkman LF,Cooney LM Jr.Decline in physical function following hip fracture[J]J Am Geriatr Soc,1992,40:861-866.

[4]Mossey JM,Mutran E,Knott K,et al.Determinants of recovery 12months after hip fracture:the importance of psychosocical factors[J].Am J Public Health,1989,79:279-286.

篇4

关键词：健康教育;干燥综合症;护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0042-01

干燥综合征(SS)是一种全身性自身免疫性疾病,又称自身免疫性外分泌腺病[1]。眼干、口干及并发其他自身免疫性疾病是SS的三联症。2008年1～2012年2月,我科共收治39例干燥综合征患者，经药物治疗和对症处理，并运用护理程序对他们进行整体护理，尤其注重对病人进行健康教育，估计其心理、生理、社会各方面的需要和调适，使病人在住院期间得到良好的护理，出院后随访病情预后良好，效果满意,现将有关护理体会报告如下。

1临床资料

本组39例，男5例，女34例，25-69岁。均符合SS国际诊断（分类）标准（2002年修订)诊断具体条例[2]。

2结果

本组39例患者在院治疗2-3周后均好转出院。除2例出院后因感冒诱发再次住院外，其余未再复发，达到了长期缓解的效果。

3护理

3.1心理支持与健康指导：由于本病病程较长，病人往往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导，在日常生活中多安慰、鼓励患者，鼓励其说出自身的感受，同情、尊重、理解、关心病人，给予精神鼓励，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。并告知病人只要以良好的心态正确配合治疗，就会取得较好的预后，不会影响日常工作和生活。同时鼓励家属关心、陪伴、理解患者，使其获得良好的心理支持。通过护士耐心的心理疏导和健康教育，病人情绪稳定，了解了疾病知识和自我保健知识，正确对待疾病并积极配合治疗。

3.2饮食护理与健康指导：鼓励病人摄入足够的营养与水分，给于足够的蛋白质与维生素等，以维持病人良好的饮食平衡，满足组织的需要。饮食应以甘淡、甘凉、甘寒为主，如丝瓜、红梗菜、芹菜、枸杞子、黄花菜、青菜、淡菜、甲鱼等，以及清凉新鲜水果，如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，要以少食多餐为宜，而且应避免辛辣火热饮料、食物，以防燥热伤津，并注意少食辛辣、香燥、温热之品，如酒、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，应严禁吸烟以免发生口腔黏膜损伤或引起交感神经兴奋、小血管痉挛导致组织缺血缺氧。

3.3口腔护理与健康指导：口干病人应禁烟酒，指导患者避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等。注意口腔卫生和做好口腔护理，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少口腔继发感染。发生口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5％灭滴灵涂擦，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状，也可用金银花、白或乌梅甘草汤等代茶频服或漱洗口腔。对口腔继发感染者，可采用制霉菌素等治疗。对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。

3.4眼睛护理与健康指导：使用人造泪液(5％甲基纤维素)滴眼和改善环境(如使用加湿器)可以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。指导患者刮风天气外出要戴防风眼镜.

3.5皮肤护理与健康指导：对汗腺受累引起的皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。有阴道干燥瘙痒、灼痛，应注意卫生，可适当使用剂。有皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素。

3.6呼吸道护理与健康指导：将室内湿度控制在50％-60％，温度保持在18℃-21℃，可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促进排痰。

3.7用药的护理及健康指导：患者的治疗多选中、小剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂，治疗过程中可能出现高血压、糖尿病、电解质紊乱、消化道溃疡、骨质疏松、肝功能损害、口腔溃疡、骨髓抑制等不良反应，应注意观察患者用药后的反应，注意监测血压、血糖、电解质、肝肾功能及血尿常规，注意观察有无呕血、黑便等消化道出血症状及口腔粘膜的改变，如有变化及时告知医生。指导患者遵医嘱按时、足量服药，不可随意停药或增减剂量。

4出院指导

嘱患者坚持长期治疗，严格服药，不得随意更改药物，服用钙剂，预防骨质疏松。定期复查，随时了解疾病情况，保持心情舒畅及乐观的情绪。经常用液体湿润口腔是缓解口腔干燥综合症的简便方法，咀嚼口香糖或无糖糖果有刺激腺体分泌的作用。适当的加强体育锻炼，增强机体抵抗力。预防感冒，少去人群聚集的地方，同时保持室内空气新鲜，适宜的温湿度。

参考文献

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老年人健康功能低下，多数原来已经存在的骨质疏松、骨关节疾病、肌肉萎缩等各种老年慢性疾患并伴有反应迟钝，极易因外力发生骨折，骨折后即失去自主能力。骨折创伤不但加重了老年人本来的健康功能低下，而且也加重了病人原有的疾患，两者互相形成恶性循环并迅速发展，随之发生各种并发症。我们针对老年骨折病人长期卧床、恢复缓慢、易出现各种并发症的特点，在工作中注重老年骨折病人的健康教育，使病人积极配合治疗及护理，有效地预防并发症的发生，促进病人康复。

1　健康教育前的评估

通过与病人沟通收集基础资料，分析病人状况、病情、病人实际情况，便于进行有针对性的指导。

2　健康教育的内容

2.1　对疾病的认识　责任护士应根据病人的病情适时做好心理护理，了解病人疑虑，介绍同种疾病康复病例，有机会时可让康复者与病人直接交谈，客观地向病人介绍疾病的有关发展过程及预后知识，消除病人不健康意识，使其身心处于最佳状态来接受治疗与护理。

2.2　合理用药　对需要用药治疗的病人，应向病人讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应等。合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的，同时要预防病人乱用土方、秘方等，以免影响治疗、护理计划，延长病程。

2.3　饮食指导　让病人明白合理饮食对疾病康复的重要作用，并根据病人不同情况进行正确指导。经常指导病人做好饮食调整，可减少卧床老年病人腹胀及便秘的发生。

3　针对性防护对策健康救育

3.1　预防并发症

3.1.1　预防压疮大部分骨折病人长期卧床、制动、卧硬板床、使用牵引架、固定架等，极易发生压疮。应建立皮肤护理卡，每2小时用红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，促进血液循环，责任护士操作后签名，班班交接，保持连续性。避免物理性刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤等。并教会病人及家属增强预防为主的意识。

3.1.2　预防肺部感染长期卧床病人尤其是老年病人要定时叩背，教会病人有效咯嗽、排痰，以预防坠积性肺炎的发生。

3.1.3　预防泌尿系感染骨折卧床病人易发生泌尿系感染，应嘱咐病人多饮水，不要因怕排尿不方便而不敢饮水，大量饮水对预防泌尿系感染有很好的预防作用。女性老年病人每次便后应用温水清洗外阴，保持外阴清洁，减少细菌入侵机会。

3.2　功能锻炼功能锻炼分为早期床上主动或被动功能锻炼。向家属及病人说明功能锻炼在疾病恢复中的重要性，并教会其功能锻炼的方法、运动量、开始时间等。正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形等并发症。功能锻炼的关键是护士要教会病人功能锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人要有毅力。

篇6

评估①身体状况评估。如既往健康状况、家族史，了解患者患病原因及治疗经过。②心理状况评估。患者的心理反应是极其复杂的，焦虑和抑郁是最常见的心理障碍，这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展和愈后。③社会文化背景评估。如职业、文化程度、生活保障、家庭居住环境等。④患者对康复需求评估。如患者对疾病的愈后及康复知识的了解程度。术后能重新恢复行走是他们最迫切的需求，如何处理术后并发症是他们关心的重点。⑤学习方式评估。根据患者知识水平和学习能力制订具体的康复计划，根据患者自身特点，开展个性化健康教育。应力求内容简单，通俗易懂，每次时间要短，不超过5分钟。

训练目标　从评估中获得患者的具体资料，根据老年髋部骨折术后患者的文化程度、学习能力等来确定符合患者各方面实际情况的康复训练目标。这样才能使患者积极参与康复训练的每一个过程，达到预期的效果。康复训练形式与方法

①在手术后出院前由责任护士行术后康复及日常生活注意事项的健康教育，对于有知识或经常更换陪伴的患者，可将教育内容集中整理，向患者讲解后，将书面材料发给患者或家属。②出院前及出院后6个月进行1次日常生活能力状况问卷调查，出院后即进行社区康复干预。③出院后2周内进行访视1次，每半个月电话访视1次，每月家访1次。④1个月、3个月、6个月来院复查1次，患者和家属可随时来电话咨询。

康复计划的实施

影响康复训练计划实施因素的评估与干预　对患者全面评估，根据患者的具体情况制定出一套切实可行的个体康复训练方案，使患者了解康复训练治疗是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的重要环节，在不同阶段，需要采取不同的方法进行康复训练。指导并督促患者分阶段按计划实施：坚持股四头肌舒缩及髋膝关节屈伸、髋关节内收外旋的练习，注意患侧关节屈曲应＞90度。术后上下床方法的指导，即患者先移至健侧床边，患肢始终保持轻度外展中立位，健肢先离床并使足部着地，然后患肢离床并足部着地，再扶助行器站起；上床时健侧床边坐稳后健肢先上。他人协助托起患肢放于床上。步行训练指导：助行器行走练习时，健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前；扶拐杖下地练习时，上楼健肢先上，拐杖随后或同时跟进，下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后。

家庭支持　老年髋部骨折患者术后并发症多，伤后卧床时间长，更需要家庭和亲人的帮助，因此家庭成员的支持和协助是患者早日康复的重要因素，在访视中把需要注意和配合的有关内容教授于患者家属，帮助和督促患者进行循序渐进的康复训练，并逐渐形成良好的生活方式，创造一个积极、有利于康复的家庭环境。

居家环境致跌危险因素的评估和干预　通过访视，了解患者家庭环境中不利于患者康复的各种因素并实施干预，如对不适宜的家具和卫生设施的改善。可在房间设防滑标志，室内设施简单，高矮适合老年人使用，卫生间设坐厕并安装扶手，指导患者起卧缓慢，如上厕、起床、洗澡等要站稳才移步，提高动作的协调性等，防止患者跌倒，以免引起再次骨折和影响康复训练的正常进行。

心理干预　老年髋部骨折患者术后康复过程长，大部分患者不了解及时、正确的康复训练，对不能及时恢复生活自理能力忧心忡忡，加之康复训练的单调、重复及害怕骨折移位、疼痛，日常活动能力和水平的下降，导致患者独立生活能力减退和与社会接触减少，都对患者及家属产生一定负性心理反应。通过家庭访视，使患者有机会向医护人员诉说自己的困难，感受患者内心的焦虑等，有利于缓解患者的心理压力、焦虑和抑郁等，负性情绪得到有效的宣泄。同时向患者耐心讲解术后康复训练对恢复肢体功能的必要性，与患者共同制订康复计划，鼓励患者增强信心，积极配合康复训练，才有可能达到康复的目的。

预防并发症干预及饮食指导　①老年髋部骨折术后患者卧床期间，要定时变换，同时要注意个人卫生，防止压疮的发生。患者的房间每天都要定时开窗通风，促进空气流通，让患者呼吸新鲜空气。冬天更要保暖，防止受凉。要鼓励患者常做深呼吸，并协助患者定时咳痰，防止形成坠积性肺炎。同时要鼓励患者多进食，主食以米面、杂粮为主，做到品种多样、粗细搭配。多食新鲜蔬菜、水果，常饮蜂蜜水以润肠通便。每天早饭后半小时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘。②大多数老年髋部骨折是由于骨质疏松引起的，骨质疏松是髋部骨折的一个重要的危险因素。健康的生活方式是预防骨质疏松最经济有效的手段。所以应有针对性地向患者进行健康教育，对其生活方式、饮食及不良习惯，如吸烟、饮酒等进行干预和指导，介绍一些如合理膳食、正确补钙方法等基本常识。合理膳食能减少钙流失，预防骨质疏松症；低盐膳食有利保钙；进食蛋白质要适量，减少钙流失。奶制品和海产品的含钙量较多，所以补钙宜选择鱼松、虾皮、奶制品、豆制品等含钙丰富的食物。奶类制品的含钙量高，且钙磷比例合适。所以老年人宜饮用牛奶补钙，每天早晚各饮用牛奶250ml。

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俗话说：“少吃尝滋味，多吃伤脾胃”。随机调查发现，所有人都有过吃撑的经历。

卫生部首席健康教育专家说：“远古时代，胃除了消化外，还发挥着储备的功能，吃饱一顿饿三天也没问题；而现在人们天天有的吃、顿顿吃得好，如果一个人的胃每天能容纳1斤的食物，只需填充一半，就足够其一天所需了。否则，只会让机体超负荷运转，造成一系列健康问题。”

1.肥胖：现代人常吃的高脂肪高蛋白食物，消化起来更加困难，多余的“营养物质”堆积在体内，其后果就是肥胖和一系列富贵病。“无数科学研究证实，肥胖会带来包括心血管疾病、高血压、糖尿病、脂肪肝、动脉硬化、胆囊炎等，再加上由此带来的并发症，可能达到上百种，非常可怕。

2.胃病：吃得过饱所带来的直接危害就是胃肠道负担加重，消化不良。此外，人体胃黏膜上皮细胞寿命较短，每2～3天就应修复一次。如果上顿还未消化，下顿又填满胃部，胃始终处于饱胀状态，胃黏膜就不易得到修复的机会，胃大量分泌胃液，会破坏胃黏膜，屏障，产生胃部炎症出现消化不良症状，长期以往，还可能发生胃糜烂、胃溃疡等疾病。

3.肠道疾病：中国台湾科学家发现，脂肪堵塞在肠道里，会造成肠阻塞，大便黑色、带血。

4.疲劳：吃得过饱，会引起大脑反应迟钝，加速大脑的衰老。人们在吃饱后，身上的血液都跑到肠胃系统去“工作”了，容易让人长期处于疲劳状态，昏昏欲睡。

5.癌症：日本科学家指出，吃得太饱会造成抑制细胞癌化因子的活动能力降低，增加患癌几率。

6.老年痴呆：日本有关专家还发现，大约有30%～40%的老年痴呆病人，在青壮年时期都有长期饱食的习惯。

7.骨质疏松：长期饱食易使骨骼过分脱钙，患骨质疏松的概率会大大提高。

8.肾病：饮食过量会伤害人的泌尿系统，因为过多的非蛋白氮要从肾脏排出，势必加重肾脏的负担。

9.急性胰腺炎：晚餐吃得过好过饱，加之饮酒过多，很容易诱发急性胰腺炎。

10.神经衰弱：晚餐过饱，鼓胀的胃肠会对周围器官造成压迫，使兴奋的“波浪”扩散到大脑皮质其他部位，诱发神经衰弱。

蔬菜最好现买现吃

文/廖爱玲

很多人因工作忙，习惯一次性购买几天的蔬菜。殊不知，蔬菜中的氮元素通过自身代谢会产生亚硝酸盐。蔬菜久放容易变蔫，其中的微生物氧化后会导致蔬菜内的亚硝酸盐含量升高。

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结论：护理干预提高糖尿病人生活质量。

【关键词】护理；糖尿病

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0207-01

糖尿病人治疗的长期性、复杂性及日常生活诸多方面的影响，病人的遵医行为不够理想，为了强化遵医行为，提高效果，提升生活质量[1]，笔者随便选取糖尿病人进行综合性护理干预，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料随便选取100名糖尿病患者，均符合世界卫生组织糖尿病的诊断标准，将其随便分为干预组和对照组，干预组50例，对照组50例，年龄（37-62）岁。

1.2方法采用自制问卷，包括疾病知识、运动、饮食、用药情况，自我血糖监测 、心理因素。干预组有计划，有步骤进行健康教育，让病人了解知识，药物作用、副作用，饮食指导，体育锻炼，心理方面支持及自我保健等，指导病人自测血糖，掌握注射部位，保存方法及低血糖反应，对照组按医嘱应用药物，不系统健康教育[2]。

1.3形式健康教育讲座，发放健康教育资料，办糖尿病宣传栏，半月组织干预组人员进行互相学习，相互交流，定期个别指导。

1.4护理干预内容

1.4.1糖尿病相关知识教育告知病人糖尿病可防、可控、可治，让他们认识到糖尿病不仅需要医生正确治疗，还需要患者及家属主动遵从医嘱。

1.4.2用药干预遵医嘱应用有效药物进行治疗，以空腹血糖，餐后两小时血糖及各项相关生化指标，控制正常范围，不可擅自停药、改药，用药前指导病人掌握用药时间、剂量，药物作用机制、类型，作用时间、副作用，教会低血糖的预防及处理。

1.4.3饮食干预根据患者血糖、尿糖、体重来控制饮食，每日三餐定时定量，鼓励多食水果、蔬菜，不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食摄入，戒烟限酒，忌暴饮暴食，采用低盐饮食，以防高血压，注意补充含钙和锌食物，以防发生骨质疏松，既要热量不超标，又要摄入达标，热量过多和不足不利于糖尿病的控制。

1.4.4运动干预据病情、年龄及身体状况，目前血糖控制情况和生活方式，制定适量的运动计划，以低强度、循序渐进 、有氧运动为主。

1.4.5血糖的自我监测指导掌握自我监测的方法，理解不同时间监测血糖的意义，及血糖监测的频率时间，通过自我监测血糖使患者清楚的了解自己血糖控制情况，为医生及时调整药物治疗方案，指导合理饮食，及选择合适运动方式和强度提供有利的依据。

1.4.6心理干预情绪异常会影响胰岛素的分泌，生活中保持稳定积极向上乐观情绪。

2结果

3个月后，干预组的患者不同程度掌握了糖尿病的相关知识以及操作技能，理解了遵医行为的重要性和长期性，饮食、运动、药物血糖监测、自我心理调节等方面有很大的提高，并能实现运用到自我管理当中，从而取得了很大提高，而对照组患者护理干预前后糖尿病控制目标无明显差异，血糖控制不理想，生活方式无明显改善。

3讨论

护理干预对糖尿病治疗效果有积极意义，通过针对性健康教育，有利于患者了解糖尿病的相关知识，提高自我管理能力，糖尿病与生活方式密切相关，健康的生活方式通过教育和学习获得，护理干预注重生活方式对人们健康的影响，使病人及家属提高了遵医行为，调动积极性、主动性，坚持用药的自觉性，护士在患者心目中的地位得到提高[3，4]。

糖尿病病程发展是一个漫长的过程，治疗强调长期规律综合治疗，定期测血糖、尿糖，减少并发症的发病率，降低病死率。

参考文献

[1]钟美容，胡艳宁，罗之俞等.糖尿病住院病人护理干预式健康教育模式的研究[J].实用护理杂志，2003，19（3）：65-66.

[2]景良洪，贺英，陈登蓉等.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1996-1997.

篇9

强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的慢性炎症为主的全身性疾病，多发于青年男性，属自身免疫性疾病。严重时可造成身体畸形或残疾，因此对病人进行健康教育非常重要，旨在提高病人对AS的认识水平、自我保健技能以及对治疗护理的依从性，尽可能控制疾病 ，最大限度降低AS的复发率和并发症，提高病人的生活质量。

1健康教育的对象

自2010年3月以来确诊为AS的病人。病人总数124例，其中男性98例，女性26例；年龄11岁-56岁，平均25岁；病史10天至25年不等；75%的病人无明显诱因，20%有反复感染，5%与劳累、外伤或其他原因有关。

2健康教育的方法

2.1病人入院时责任护士向病人及家属进行入院宣教，包括介绍环境 、饮食、探视制度及主管大夫、护士等，每个病房备有健康教育宣传册可供病人随时翻阅，病区走廊设健康教育展版，目的在于消除陌生、隔阂，缩短护患之间的距离，加深护患之间的感情，为健康教育打下基础。

2．2每个病房配有一名主管护士，每周对自己所负责的病人进行至少一次健康宣教，解答病人的疑问，了解病人的思想动态。

2．3由副主任护师担任的责任组长利用晨间护理及白天巡视病房的时间，对自己负责的病人进行口头或书面宣教，随时答疑解惑，语言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。

2．4每周三责任组长组织全科病人进行健康教育集中授课，方便病人之间的互动与沟通。地点选择在病情较轻的大病房或示教室内。

2．5每日早九点与下午四点在病区走廊进行强直性脊柱炎的关节功能锻炼操的锻炼，该操由科室高年资护士与主任医师共同制定而成，由护士带领病人做操，时间约15分钟。方法：深呼吸-颈部运动-肩部运动-体转运动-四肢运动-扩胸运动-跨步挺胸运动等十二小节，旨在防止脊柱、髋关节及四肢关节僵直畸形，使其保持最佳功能位置。

3健康教育的内容

3.1提高病人的认知能力：AS是一种原因不明、常累及骶髂关节和脊柱的慢性疾病，临床表现为腰骶痛，严重时弯腰驼背。虽然目前还不能彻底根治，但长期坚持治疗并配合适当的体育锻炼可以减轻疼痛、延缓病情的发展、减少致残率、提高生活质量、减轻社会负担。常用药物为甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺氨吡啶（SASP）、非甾体抗炎药物（NSAID）等。近年来生物制剂治疗该病也取得了满意效果。详细向病人和家属讲解AS的病因、治疗及预后以及最前沿的治疗护理方法 。

3.2饮食指导：给予高蛋白、高维生素饮食，加强营养、增强体质。约20%的病人发病与感染有关，包括肠道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，应避免进食生冷不洁、油腻、过甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活动减少可能引起骨丢失或骨质疏松，应多食高钙食物并适当补钙。

3.3休息与关节功能锻炼 ：急性期疼痛较明显时须卧床休息，保证充足的睡眠，睡硬板床，低枕，同时给予抗炎止痛药以减轻疼痛。一旦疼痛缓解须进行关节功能操锻炼，指导病人学会此套操并坚持长期锻炼。还可以用散步、游泳、拉力器等方式进行锻炼，注意保暖。避免剧烈运动，如跑、跳、打蓝球、踢足球等，避免弯腰及脊柱负重。应循序渐进，贵在坚持。

3.4用药指导

3.4.1AS的治疗近年来多采用联合用药即:SASP+MTX+NSAIDS,以及生物制剂等，用药时间长,多为1-2年,因此必须向病人及其家属详细介绍每种药物的服用时间、剂量、何时服用等，同时向病人解释正规治疗的重要性，提高病人对治疗的依从性，让病人主动配合治疗，做到不随意停药、减药，以达到满意疗效。

3.4.2预防及减少药物副反应：NSAIDS可引起消化不良、恶心、呕吐及消化道溃疡等，因此，此类药物不宜空腹服用，应在餐后半小时服用以减少胃肠刺激；有消化道溃疡史或胃肠道出血史者需及时向医护人员反映并遵医嘱服用胃肠黏膜保护剂，预防和减少副作用的发生。MTX进入体内与二氢叶酸还原酶结合后阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，引起叶酸缺乏，应鼓励病人多吃绿叶蔬菜，必要时补充叶酸；另外，MTX可引起骨髓抑制导致白细胞减少，需定期复查血象。有些药物对胎儿有一定影响，病人在服药期间不宜生育以避免给家庭和社会造成一定的经济和精神负担。

3.5心理护理：AS病程迁延，缺乏特效治疗，易反复，严重时病人疼痛难忍，容易产生悲观、失望、自暴自弃心理，对治疗和护理怀疑或拒绝，长期治疗涉及到经济问题、家人抱怨等因素易使病人产生多种不利于疾病转归的心理状态，直接影响治疗护理效果，护理人员应善于发现病人的情绪变化，协同家属一起解决病人的心理问题，用良好的语言耐心开导，认真解答病人的疑问，解除他们的困惑，使病人能得到精神上的鼓励，帮助他们走出认识的误区，及时介绍新的治疗、保健方法，告诉病人随着医疗护理的技术水平的不断提高，可以争取到理想的治疗效果，以恢复他们治疗疾病的信心。

3.6出院指导：指导病人定期复查肝肾功能及血常规，如出现异常应及时与医生沟通，切不可盲目服药而导致不良事件的发生。

4效果和体会

124例AS病人经过健康宣教，100%了解AS的一般常识、服药方法和注意事项，90%以上的病人能保持良好的心态，能够坚持长期遵医嘱服药、适当锻炼、合理饮食、进行自我保健并定期复查。良好的健康教育不但有助于病人主动参与并配合治疗，还能促进病人身心健康和疾病转归。护士不仅要面向疾病，更要面向健康，不仅是照顾者，同时也是宣传教育者。在护理过程中我们体会到病人渴望提高生活质量，需要医护人员向他们提供保健帮助、就医指导和疾病知识宣教，以及新的治疗方法等，这些都可通过宣传教育来达到。因此护理人员可根据病人文化层次和接受程度选择恰当的语言和方式向病人及家属传授疾病的基本知识和护理措施，由浅入深，循循善诱地劝导病人改变不良生活习惯，自觉采纳健康的生活方式，消除危险因素，提高生活质量。护理人员在传授知识的同时需不断丰富自己的理论知识，提高自身素质，从而达成生理、心理、社会护患模式的需求。

参考文献

篇10

【关键词】骨牵引；舒适护理；疼痛；满意度

骨折是高龄患者易发生的疾病，主要与骨质疏松有关，骨牵引是常用的治疗方法。如何减轻患者骨牵引患者疼痛与不适，是护理工作面临的困难[1]。2012年4-11月，笔者采用护适护理护理38例骨牵引患者，疗效满意。现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院需骨牵引患者76例，随机分为治疗组对照组各38例。其中治疗组男性30例，女性8例；年龄71.5-88.5岁，平均年龄78.6岁。病例13例股骨骨折，25例股骨颈骨折。对照组男性16例，女性20例；年龄72.5-86岁；平均年龄77.5岁。病例11股骨骨折，27例股骨颈骨折。在性别、年龄、病情等两组比较统计学差别（P>0.05）。

1.2方法对照组使用常规护理，治疗组采用舒适护理（包括生理、心理、皮肤、环境、饮食等的舒适护理）。

1.3疗效判定

1.3.1疼痛程度评估所有患者在治疗前和治疗后第7天进行疼痛程度评估，比较分析两组疼痛程度。疼痛程度由患者自己填写，不同程度的疼痛以0-10表示，疼痛程度：0-4轻度，5-6中度，7-10重度，10表示剧烈疼痛。

1.3.2满意度调查，使用问卷调查表，在治疗第7天和出院前进行调查填表写。

1.4统计学方法数据录入采用Epidata3.1统计软件进行双录入，用SPSS16.0软件包进行分析。

2结果

2.1治疗组患者疼痛程度明显低于对照级见表1。

2.2对护理工作的满意度治疗组明显高于对照组见表2。

3讨论

3.1舒适护理主要方法台湾萧丰富先生提出舒适护理应从生理、心理、社会以及灵性4个方面给予患者全方面的舒适，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，使其在接受治疗的同时，在护理人员的协助下达到生理、心理、社会交往等方面的最舒适，或缩短、降低其不愉快程度，促进健康及疾病康复[2]。

3.1.1环境舒适护理在住院环境护理中，我们力争使声音、光线、颜色、温湿度等适中，使患者产生舒适的感觉[3]。如轻柔的音乐，温暖的阳光、柔和的灯光等等。

3.1.2心理舒适护理病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。主要目的在于：①解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。②正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境。③帮助病人建立新的人际关系，特别是医-患关系，以适应新的社会环境。护理工作应做到亲切、体贴、热情、有亲合力[3]。鼓励患者树立战胜疾病的信心。生活上关心、尊重患者。同时和患者家属进行必要的沟通，使患者在住院期间得到家一样的温暖。

3.1.3舒适护理骨牵引时维持正确的，能有效地预防压疮和骨断端移位。指导患者选择合适的，保持皮肤清洁，进行患肢按摩，指导患者加强必要的活动。避免随意搬动或增减牵引重量，避免随意改变牵引方向。防止骨断端错位和愈合畸形[4]。

3.1.4疼痛的舒适护理疼痛是引起骨牵引患者不适最常见症状，要认真倾听患者述诉，仔细观察疼痛性质，准确及时做好疼痛评估，并采取积极措施，对患者进行疏导，如播放轻柔的音乐、必要的心理安慰，对不能耐受的中重度疼痛及时向主管医师汇报，可使用药物镇痛。

3.1.5饮食的舒适护理根据患者的营养状况，设计合理的饮食，做到营养丰富，热量、蛋白质、维生素和钙剂搭配合理。同进鼓励患者进食。以促进骨痂生长，早日康复。饮食以新鲜的蔬菜和水果、动物食品、豆制品、牛奶等。

3.2分析讨论骨牵引患者不舒适因素分析①疾病的因素。②心理因素：焦虑或恐惧、角色适应不良、自尊受损、缺乏支持系统等。③外部因素：不舒适的环境：不舒适的床铺、不适当的姿势、不正确的约束、不正确的移动、不清洁的身体等[5]。

3.2.1运动受限、疼痛等是引起骨牵引患者不舒适的主要因素，舒适护理能不效地减轻患者不适。本次观察舒适护理疼痛减轻（对照组（P

3.2.2舒适护理提高护理工作的满意度。当前医患矛盾比较突出，许多矛盾不是我们的医疗技术，而是后期的护理工作。舒适护理的应用把舒适作为护理的目标，患者直接受益，在很大程度上提高了护理质量，自然而然提高了护理满意度[6]。本次观察也印证了这一观点。

参考文献

[1]霍娟，谢瑶.舒适护理在老年骨质疏松骨折患者中的应用.河北联合大学学报（医学版），2012，14（4）：563-564.

[2]刘哲妍，奚伟，郭娜.舒适护理在骨外科护理临床教学中的应用.中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：76-77.

[3]陈月秀.舒适护理模式的改进在下肢骨牵引患者中的应用.中国卫生产业，2012，9（4）：56-57.

[4]周峥益.舒适护理在胫腓骨骨折患者护理中的应用与研究.中外医疗，2012，31（11）：23-24.