关于骨质疏松的治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇关于骨质疏松的治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：老年性骨质疏松；中医治疗；方案研究

随着我国人们生活质量以及我国医疗水平的提升，我国的人口老龄化也在逐步增加，随之而来，各种各样的老年性疾病逐步受到人们的关注。其中，老年性骨质疏松症的发病率呈现逐年增高的趋势。在本次的实验研究中，我院采用中医治疗的方法对50例老年性骨质疏松患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

在2012年2月到2013年2月期间，我国骨科应该收治有老年性骨质疏松患者50例，其中男21例，女29例，年龄在64--79岁之间，平均年龄在66±4.9岁。经诊断，50例患者全部符合“中国人原发性骨质疏松症诊断标准”。

1.2治疗方法

医生对患者采用六味地黄汤加味进行治疗。具体的中药方子：熟地、枸杞子、甘草、菟丝子、骨碎补、狗脊、当归以及山萸肉。由护理人员统一进行水煎350ml，1剂/天，早晚服用，2次/天，30 剂/疗程，一共3个疗程。并且，在治疗期间医生对患者实施饮食辅助治疗，患者在保持合理饮食的情况下，多食含钙、磷较高的食物。例如，利用羊脊骨、肾以及肉等，对患者进行煲汤。

随后，观察患者的临床疗效。

1.3 评价指标

在对患者进行3个疗程的治疗之后，对比患者在治疗前后关于腰部以及股骨颈等部位的骨密度值。

1.4统计学分析

试验中采集的所有数据利用统计学软件SPSS12.0进行处理分析。计数资料采用 ±s表示。其中，当P

2、结果

经过3个疗程的治疗之后，50例患者之中，有46例患者出现治愈或者是好转显现，疼痛完全消失或者减轻，总有效率高达92%。另外，通过对患者在治疗前后进行的股骨颈以及腰椎2、腰椎3和腰椎4的骨密度检查发现，治疗之后，患者骨密度值出现明显上升，其中P

3、讨论

一直以来，老年性骨质疏松症属于老年人群中的一种十分常见的系统性骨病[1]。究其原因是因为老年人身体机能以及免疫力下降，继而导致老年人骨强度降低，骨脆性增加以及骨组织结构退变等情况，十分容易发生骨折[2]。通常情况下，老年人发生骨质疏松症的原因有很多种，基本上大致包含有遗传因素、环境因素、不良的饮食营养以及不良的生活习惯等。另外，当老年人机体的缺乏雌激素、钙以及维生素D等，同样也能够引起骨吸收增加，进而导致骨丢失[3]。近年来，老年性骨质疏松的发生率在逐年增高，并逐步受到人们的关注。

在本次的实验中，医生主要对患者采用中医治疗的方法，46例患者出现治愈或者是好转显现现象，中医治疗的总有效率高达92%，取得了良好的疗效。并且，对比患者在治疗前后的骨密度变化发现，治疗之后患者的骨密度出现了明显的提升，P

参考文献：

[1] 马爱霞，李洪超，金雪晶等. 阿法骨化醇与骨化三醇预防骨质疏松骨折药物经济学评价[J]. 中国医药指南. 2011，11（20）：45--47.

[2] 赵新兰，秦爱平，陈凯，李浪波等. 伊班膦酸钠和辛伐他汀联合治疗老年性骨质疏松症的临床疗效[J]. 中国保健营养. 2013，03（10）69--71.

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钙是人体必需的营养素，钙缺乏会导致骨骼代谢障碍。中国营养学会推荐，成人每日的钙摄入量应为800～1200毫克；而中国膳食结构营养调查表明，我国居民的实际钙摄入量一般偏低，仅为成人适宜摄入量的50％～60％。从生活方式来说，无论是成人还是孩子，晒太阳、运动的时间都不够充足。但目前一些补钙的保健食品或所谓的特殊营养食品，违反《食品广告管理办法》，有疗效和治疗作用的广告宣传，给消费者造成误导。从专业角度来看，补钙，要补得巧，补得好才有效。要解决缺钙问题，着重调整膳食结构。多吃奶制品、豆制品等含钙丰富的食物；同时养成良好积极的生活习惯，多晒太阳，多运动，促进钙的吸收。两者缺一不可。

补钙的药不是吃得越多越好　提高补钙意识，预防钙缺乏症的发生，在中国这个以植物性来源的食物为主的国家是十分必要的。但补钙并非必须服用钙制剂。以食补为主，调整膳食结构，增加奶类及其制品的消费量和在大众食品中强化钙，是改善中国人群钙摄入量缺乏的最有效途径。从膳食结构来看，我们的奶制品摄入量少。而在各种食物中，奶制品不仅含钙量高，而且吸收率相对也要高。虽说现在的大人和孩子喝的奶要比以前多，但总体来看还是很不够的。补钙并非多多益善，长期大量服用补钙制剂，可能引起便秘；肾功能不良患者由于钙的排泄受影响而形成肾结石。

补钙不能治“腰酸、背痛、腿抽筋”　有些不良广告给我们的误解，就是缺钙以后，就腰酸背疼腿抽筋。其实真正腰酸背疼的时候，补钙一点用也没有。因为腰酸背疼可能是各种原因引起的，但是很大程度上不是由缺钙引起的。缺钙要缺到非常严重的时候才会腰酸背疼腿抽筋，那时的人已经很不健康了，真正到了骨质疏松、骨骼变形、骨骼软化的时候。正常情况下，缺钙是没有什么症状的，即使是骨密度低一些，不一定有任何症状。当然，适当补钙肯定没有什么害处，但绝不能说补钙对骨质疏松有很可靠的作用，骨质疏松不能靠补钙来解决问题。我们还是强调生命早期增加钙的摄入量，从而老了以后能延缓钙丢失的时间和骨质疏松的发病时间。钙不是各种疾病都能治，它的作用不能无限夸大。

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骨质疏松与年龄密切相关，年龄越大发病率越高，许多人认为老年人患骨质疏松病不可避免，我们所能采取的措施只能延缓和减轻。这种认识并不正确，近年医学的新发展使无数病例得到康复，证明骨质疏松完全可以逆转。

下面让我们从多方面探讨骨质疏松的发病原因和防治的主要对策。

性激素不能少

骨骼有两种主要细胞，即造骨细胞(亦称成骨细胞，其功能为生长骨头)和破骨细胞(其作用是溶解骨头)。正常情况下，男性酮以及女性雌激素均可强力激活造骨细胞繁殖并制造大量骨胶原和维生素D，同时提高骨头对钙、磷和其他微量元素的吸收和利用。在35岁以前，人体内性激素比较旺盛，因此造骨功能强大，骨头生长越来越长、越多、越细密、越结实；从40岁开始，男女的性激素开始减少，男性产生的酮(雄激素)和女性卵巢产生的雌激素大量减少，尤其是女性在绝经后，其雌激素合成量至少减少70％，造骨细胞的功能大大减弱，骨头不能很好地吸收和利用钙、磷和其他骨矿物质；与此同时，破骨细胞的功能被异常激活，释放出大量骨盐溶解酶，溶解骨胶原和钙、磷等物质，使它们流失，骨头就出现孔隙和空洞，一遇意外就容易断裂。总之，由于人体的性激素水平下降，导致破骨细胞活跃，骨吸收超过骨形成，骨量不断流失，最终造成了骨质疏松(骨密度T值≤－2.5SD即可诊断为骨质疏松症)。

防治骨质疏松的首要措施是增加性激素，才能促使造骨细胞再生繁殖。增加性激素的常用药物有雄激素、雌激素、蛋白同化激素等，但这些药物使用不当或过量会引发不少副作用(如出现中老年肢端肥大症或对肝、肾、心肌的损害)，必须在专科医生的指导下使用。一般在增加性激素、强化造骨细胞的同时，破骨细胞就会受到抑制；抑制破骨细胞常用的药物有：雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双磷酸盐类、维生素D和异丙氧黄酮等，其中有些药物(如雌激素及异丙氧黄酮)使用不当会有很大的副作用，女性使用后罹患子宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌的机率较高。

中医学提出“肾为先天之本”，主张“肾主骨”，认为骨骼与肾脏有密切关系，因而骨科的治疗着眼于补肾。补肾有两重意义：一是增加性荷尔蒙；二是提高肾功能。因为骨质的生长和巩固主要受肾功能的控制，经研究发现人的缺钙是人体对于钙的留存能力低，因而补钙弥补不了钙的代谢和排出，提高肾机能就能改善钙的留存、减少排出和重新吸收。中医和西医对肾的概念差异很大，但在性荷尔蒙与骨质疏松的关系上可以说殊途同归，走到一起来了。中医用于补肾的中药如羊藿、补骨脂、蛇床子、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶、骨碎补等都含有性荷尔蒙，这些中药能补肾填精、强筋壮骨、调理阴阳，副作用也极少。为了防治骨质疏松，求助于中医药，早期会收到很好的效果。

食物也可以补充性荷尔蒙。来自大豆的异黄酮类就是防治骨质疏松的重要物质。大豆异黄酮属“植物雌激素”类，迄今全世界已发现的植物雌激素有二十多种，其结构分属于异黄酮、皂甙、木酚素(木脂素)、香豆精、植物甾醇与雷锁酸脂等，其中以豆科植物大豆所含植物雌激素最多；其他食物如小麦(麦麸)、大米(米糠)、燕麦、荞麦、十字花科蔬菜(如花椰菜)、土豆、大枣、部分水果(如苹果、樱桃、石榴等)以及亚麻子均含有一定量的植物雌激素。因此，大豆及其制品、粗杂粮以及上述蔬果是防治骨质疏松的天然良药。

关于雄激素，很多食物含量丰富，如牛羊的、雄鸡、雄鸽、麻雀、虾、蚕蛹等，蔬菜中的韭菜和洋葱，亦能刺激内脏平滑肌收缩，促使内分泌腺体产生雄激素。

除了性激素，其他激素包括甲状腺素(加速体内蛋白质分解，促进骨骼生长)、甲状旁腺素(加速维生素D的活化)、生长激素(促使骨骼生长、变长、变粗)、降钙素(使血中钙向骨骼沉积、促使新骨形成)等对骨骼的生长和抑制骨吸收起到积极的作用。

全面补充营养

合成骨基质的原料缺乏或不足是骨质疏松的第二个原因，这些原料包括胶原蛋白(构建骨基质的网，犹如钢筋混凝土的钢筋网，对粘附钙质和增强骨头的韧性均起作用)、钙(需要量最大，犹如钢筋混凝土的石子)、磷(犹如钢筋混凝土的沙子)、镁(相当于水泥，是强力粘合剂，帮助钙、磷等矿物质粘合在骨基质的网上)、锌(其作用是促使造骨细胞的繁殖和再生)以及其他微量元素硫、铜、锰、硒、硅；维生素D肩负着十分重要的作用，它对促进小肠对钙、磷的吸收举足轻重；维生素C能进一步影响骨胶原的生物合成，也能延长造骨细胞的寿命。所有这些原料都是骨骼不可缺少的营养品。

全面补充骨骼的营养最好从食物中摄取。富含胶原蛋白的食物价高的有海参、鱼翅、鱼肚，普通的有猪皮、鸡皮、鸭皮、猪蹄、牛筋、鸡脚和各种禽畜的皮和软骨。动物的肉皮含饱和脂肪较多，一定要设法处理掉，否则对人体不利。骨基质的主要原料――钙，每人每天需摄入800～1200毫克，钙的丰富来源有虾皮、小鱼、芝麻、海带、羊肉、大豆和绿叶蔬菜等等；很多骨质疏松的患者认为补钙要多喝骨头汤，其实动物骨头里的钙很难溶于水，喝骨头汤不但无济于事，反而喝进大量骨内脂肪，对健康不利。许多专家和营养师推荐牛奶是补钙的最佳来源，这个建议值得商榷，因为最具讽刺意义的是目前世界上牛奶消耗量最大的国家美国、新西兰、瑞典、芬兰、英国、荷兰都是罹患骨质疏松和股骨骨折最严重的国家。关于钙制剂，种类不少：氯化钙、乳酸钙、醋酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、碳酸氢钙以及氨基酸螯合钙，其中钙元素含量最高的是碳酸钙(可达40％)，吸收率高、效果较好的是柠檬酸钙及氨基酸螯合钙。钙的摄取量每人每天不应超过1500毫克，过量补钙对骨骼无益，如血钙含量过高可导致高钙血症并会引起肾结石或血管钙化等并发症。磷的需要量每人每天是800毫克，其最佳来源有腰果、开心果、蚕豆、玉米、燕麦、大麦等。镁的需要量每人每天是500毫克，含镁丰富的食物有腰果、海参、海带、绿豆等。锌的需要量每人每天是25毫克，含锌丰富的食物有牡蛎、羊肉、甲鱼、鱿鱼等。其他微量元素需要量极少，只要注意膳食平衡，一般不会缺乏。维生素D是重要的营养素，可促进钙的吸收，通过晒太阳，人体可以自行合成，长期在室内活动的人可以补充一些保健制剂。维生素C也是很重要的营养素，来源广泛，含量最丰富的是猕猴桃和大枣。

最近华东师范大学医学研究所刘明耀教授领导的课题组研究发现：山楂和橄榄含大量山楂酸，能抑制破骨细胞的活性，延缓骨质疏松的发生，在补充营养的同时，应注意摄取。

加强运动锻炼

20世纪90年代国际上最新的科研成果之一是利用脉冲电磁场输入人体以治疗骨质疏松症，它采用脉冲电磁改变人体生物静电与改善生物场这一原理作用于成骨细胞，促使细胞进行有丝分裂和成骨细胞的增生来治疗骨质疏松。医学研究证明，骨是具有压电效应的物质，电刺激确能促进骨组织生长；据国外资料记载这一治疗方法比普通药物治疗，其功效高8～10倍。目前北京骨质疏松治疗中心已采取该疗法治疗骨质疏松并取得比较满意的效果。

但是，使人体产生压电效应和生物电的最佳办法不是被动地输入电流，而是加强自身的运动锻炼，通过运动使人体给自己“充电”，自身产生的生物有机电流对人体更为有利。不运动或运动量不足是产生骨质疏松的主要原因之一，因为运动锻炼时，肌肉对骨头所产生的牵拉力也是一种压电效应，可激活和大大提高造骨细胞的造骨功能。如果长期不运动或运动量少，肌肉对骨头的牵拉力减弱，造骨细胞的功能就会衰退，而破骨细胞则转趋活跃并开始溶解骨头。运动能改善血液循环，使骨组织的营养物质得到充分吸收，促使胶原蛋白、钙及磷等沉着和粘附于骨骼上。经常运动的人，因骨头得到强力刺激，可增强骨的韧性和提高骨密度(如跳跃运动，地面的冲击力就能激发新骨的形成)。我们提倡有氧运动，即规律性反复性的慢速轻度运动，如快走、慢跑、太极拳、八段锦、五禽戏、气功、游泳等项目，如能选择户外阳光下和空气清新的场所进行运动锻炼，更能促使人体合成维生素D，以利骨营养的吸收。每天的运动应有两次，每次半小时；运动锻炼一定要持之以恒，不要三天打鱼两天晒网；老年人不要从事激烈的运动项目，激烈运动会产生大量氧自由基，对健康不利。

饮食清淡平衡

高蛋白(动物蛋白)饮食要适可而止，因为它经过代谢会变为酸性物质，增加尿酸，使钙质流失，同时富含高半胱氨酸，侵蚀血管，对健康不利；油腻食物影响消化，妨碍有利骨质的各种营养的补充；高糖会影响钙的吸收；高盐则会增加钙的流失。因此，饮食必须讲究清淡。

体内酸碱平衡十分重要。食物经过消化吸收后产生的钾、钠、钙、镁、铁等元素就是碱性物质(带正电的阳离子)，大部分蔬菜水果、根茎类粮食和部分坚果(杏仁、栗子、榛子)属于这一类；如产生氯、氮、硫、磷等元素就是酸性物质(带负电的阴离子)，鱼、肉、蛋、奶、糖类、啤酒、汽水、大部分粮食和坚果属于这一类。

体内酸性或碱性指的是组织液的酸碱度，是细胞与细胞之间，那些血管外空间的酸碱度。正常酸碱度为pH7.35～pH7.45之间，高于此数值为碱性，低于此数值为酸性；酸性或碱性过度对健康均不利，理想的体内酸碱度为弱碱性，即pH平均值为7.4。人体有自我调节机制，只要不偏食，一般不会出现酸碱不平衡。如果吃进酸性物质过多，体质变酸性。为了酸碱平衡，人体会自动从骨头里分泌出钙质，以中和酸性，如不注意调节饮食，骨头里的钙质长期不断流失，就会引发骨质疏松症。因此，必须注意均衡饮食，使体质保持弱碱性，才不会招致骨质疏松。

戒香烟限嗜品

主要是戒烟和限制酒、咖啡与浓茶等嗜好品。吸烟有百害而无一利；对骨质疏松来说吸烟会令钙质大量流失，据检测吸烟者的骨折率比不吸烟者高3倍，为了防止骨质疏松和其他疾病，必须戒烟，越早越好。酒精可增强破骨细胞的功能而抑制成骨细胞的活性、加速骨质溶解；酗酒成性的人，即使年未满四十，也会因严重骨质疏松而随时可能发生骨折。因此，要戒饮高度酒，低度酒(如红葡萄酒、米酒、山楂酒、啤酒等)也要限量，一天不要超过100毫升。

咖啡因的利尿作用会使钙质大量流失而引致骨质疏松，因此饮咖啡也要限量，每天不应超过两杯，含咖啡因的饮料如可口可乐也应少饮；饮茶以清淡为宜，浓茶影响胶原蛋白和钙质的吸收，不宜多饮。

用药谨慎适当

治疗骨质疏松的药物除了雌激素、甲状旁腺素、降钙素和口服剂罗盖全(骨化三醇)、阿法骨化醇、钙尔奇D等，目前新型的药物双磷酸盐类如羟乙磷酸盐、帕米磷酸盐、氯甲二磷酸盐、替鲁磷酸盐、利塞磷酸盐和阿仑磷酸盐等应用很多，其中阿仑磷酸盐(又名福善美Fosamax)，在治疗绝经后妇女发生的骨质疏松，常常是医生的首选；但最近国家食品药品监管局通告双磷酸盐类药物长期使用后发现一些患者有骨骼肌、食道和肾功能受损害的副作用，因而要求慎用并采取相应措施以消除不良反应。

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近年来，随着艾滋病的全球播散及耐药性结核菌的明显增多，结核病在世界范围内呈现复发态势。由于糖皮质激素在发挥抗炎作用的同时，可以降低人体免疫力，可能导致细菌的全身播散，所以大部分结核病是使用糖皮质激素的相对禁忌证。但对于结核性脑膜炎，由于急性的炎症反应可以引起脑细胞水肿、死亡，炎症反应可以导致脑脊液的大量渗出引起脑疝，所以在强化抗结核治疗的同时短期使用糖皮质激素可以减轻全身炎症反应，是结核性脑膜炎急性期治疗的重要组成部分，可以明显降低致死、致残率。查阅了近几年结核性脑膜炎治疗合用糖皮质激素的医学文献，对我国常用的药物及治疗方法做一总结。

强的松

强的松是临床应用最广泛的短效糖皮质激素，半衰期仅2～3小时，多用于病情较轻的结核性脑膜炎患者.起始剂量1～2mg/（kg·日），因为其对下丘脑—垂体—肾上腺轴抑制作用较强，所以可考虑根据皮质激素昼夜分泌节律，选择清晨顿服的方式给药，以减少对内分泌系统的影响。连续使用1个月后逐渐减药。

氢化可的松

氢化可的松也是一种短效糖皮质激素，半衰期仅1.3～1.9小时，其生物学作用的半衰期8～12小时，起始剂量150～200mg/日，危重患者可300mg/日。分2～3次给药，病情好转后逐渐减药。其优点在于半衰期较短，对垂体—肾上腺轴抑制作用较弱，但缺点则是需要每日分次给药。

地塞米松

地塞米松是临床应用最广泛的长效糖皮质激素，组织半衰期约3天，其抗炎作用强，但对垂体—肾上腺轴抑制作用较强。本药至今仍是我国在结核性脑膜炎的临床治疗中床应用最广泛的药物，也是我院治疗结核性脑膜炎的常规用药。郭俊林报告对结核性脑膜炎患者给予20～30mg/日地塞米松起始剂量治疗，患者的症状及脑脊液指标改善情况优于给予10mg/日地塞米松起始剂量的对照组[1]。但因其半衰期长，对肾上腺皮质抑制作用较强，所以大剂量使用可能出现肾上腺皮质功能减退、消化道溃疡、骨质疏松、骨坏死等多种并发症。

甲基强的松龙是一种新型的糖皮质激素，半衰期12～36小时，属于中效皮质激素。因其作用强，不良反应较小，被广泛应用于眼科、皮肤科、骨科、风湿科。近年来，因其在减轻脑水肿，减少脑膜炎性渗出方面的明显疗效，国内一些临床医生将其用于结核性脑膜炎的治疗。目前国内甲基强的松龙的给药方式主要有两种，一种是采用与地塞米松及其他激素类药物给药方式相似的治疗方案，即40～120mg/日，临床症状改善后逐渐减量。岳森报道甲强龙起始剂量80～120mg/日治疗组治疗结核性脑膜炎效果优于地塞米松10～15mg/日对照组（P

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[关键词]骨外固定支架;骨生长;回顾性研究

[中图分类号]R683

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0087-01

骨折的治疗不外乎是复位和固定的过程,而骨折的愈合则是一个极为复杂的生物学过程。影响骨折愈合的因素很多,除去骨折本身的生理学因素,如骨折部位、创伤程度外,固定方法是另一个重要因素。因此,选择不同的复位固定方法就成为创伤骨科治疗中最为重要的课题。不同的复位固定方式可以影响骨折的愈合程度、时间,进而影响肢体的功能。外固定支架具有良好的稳定性和微创性,但临床实践中,外固定支架固定后骨折出现病理状态(骨质疏松、迟缓愈合、病理性骨折)不在少数,如何避免发生这些情况,发挥其优势成为我们一直研究的课题。为了寻找其规律,对我院2002年1月～2009年5月在我院骨科住院患者中使用外固定支架治疗的患者进行回顾性研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料:经外固定支架治疗的股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折患者32例,其中男性19例,女性13例;年龄在10～86岁。

1.2 治疗方法:根据在治疗过程中有否对外固定支架进行调整分成静态固定组和动态固定组。静态固定组的患者经固定后,不再对支架进行变动,直到骨折愈合;动态固定组从改动第2周开始进行有规律支架的松动和固定调整,方法是:在保证骨折端不出现二次位或畸形的情况下,松开支架的外固定杆,对骨折端进行纵向的加压或减压,完成后重新固定支架杆,如此反复多次,直到骨折愈合。

1.3 评定标准:选择固定相同时间段的骨折部位,比较骨折端是否发生骨质疏松、迟缓愈合和病理性骨折。①采用骨密度检测,确定骨质疏松情况;②根据骨折愈合的时间确定骨折迟缓愈合;③拆除支架固定后1个月内无明显诱因下发生再次骨折。

2 结果

两组发生病理变化统计结果见表1。

3 讨论

根据我们的统计结果表明,统计分析各项指标P

关于外固定支架的作用,文献报道中,如陈志维[1]对126例肱骨骨折的患者采用正骨十四法配合外固定支架进行治疗,全部获得愈合。合润基[2]对采用支架外固定治疗的股骨粗隆间骨折进行生物力学的研究后认为:生物力学实验分析表明,强度、刚度、抗扭转强度均比较高,而且支架固定后,整体稳定性比较好,支架固定稳定牢固。四肢骨折可采用支架固定疗效不错,于仲嘉[4]对1990年8月～1994年12月共治疗2524例骨折患者采用单侧多功能外固定支架治疗的患者,通过生物力学实验及分析后认为:多功能支架具有多功能(复合)载荷、高强度、高刚度及高稳定性的特点,万向关节多方向调节能矫正各种移位,既可延长维持患肢长度,又可对断端加压,骨折中后期支架动力化,使骨折部按生理需要修复,它适用于骨折固定器械又不适宜做内固定或伴有软组织损伤的复杂骨折,还用于关节融合、截骨后的固定、骨缺损、感染性骨折、骨不连等的治疗。

随着外固定支架在临床的广泛应用,其对骨折端的方面影响也逐渐显现,如陈兆树、秦步平、孙东宁等对应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折产生并发症原因进行分析,提出共有包括固定针松动、支架锁钮松动、固定针轧断、针孔感染、深部感染、骨延迟愈合或骨不连、骨折、踝部马蹄样强直、膝关节僵硬、神经损伤等10类并发症,其中包括骨延迟愈合或骨不连、再次骨折等。赵京涛对7具新鲜尸体股骨(含股骨头)标本,人为造成股骨粗隆间骨折,进行外支架固定的优化生物力学实验,分别对支架的四种力学参数(倾角、偏心距、针距、针数)进行轴向压缩实验,绘出载荷位移曲线,比较不同固定条件下支架的强度。结果表明,倾角在130°固定时支架刚度明显优于100°时,偏心距、针距均与支架强度成反比,针数与固定强度成正比,说明物理因素对骨折愈合有明显的作用,支架给骨折端生长制造稳定的生长环境。林凤飞对1993年11月～1995年11月采用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折376例,其中骨延迟愈合32例,骨不愈合7例。从一个侧面说明支架影响骨折生长。由于外固定支架本身的特性,固定时存在应力遮挡,骨折端仍然出现骨折不愈合或迟缓愈合的情况。刘云鹏等用单侧纵轴动力外固定器治疗胫骨骨折中,有48例发生骨折迟缓愈合的情况,常是多种因素同时存在所致,如:骨一架间距的大小、负重载荷超限、骨折端的不相接触或缺损所致的极度不稳定界面以及固定器的高刚度固定维持时间过长等,共同干扰骨折的正常愈合。

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关键词：股骨骨折；全髋关节置换；翻修

全髋关节置换手术是促进髋关节功能恢复、减轻患者疼痛、提高病人生活质量的一种非常有效的方法[1]。近年来，随着老年患者和置换手术病例数的增加，并发假体周围骨折的风险也随之增加。文献报道术后骨折的发生率范围为0.1～2.1%，Mayo医院关节登记处报道显示初次髋关节置换出现术后骨折的发生率为1.1%[2]。股骨假体周围骨折的治疗相对比较复杂，我科于2014年3月收治l例全髋关节置换术后假体松动并股骨骨折的患者，现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，68岁。于7年前因左股骨颈骨折行左侧人工全髋关节置换术，术后逐渐下床活动，于去年7月出现左髋关节疼痛，近20d疼痛加重并不能行走，拍片示：左侧人工假体松动；股骨内侧骨皮质变薄。查体：左髋部可见一陈旧性手术切口痕迹，可触及一鸡蛋大小的肿物，质软，左髋关节活动受限，活动时加重，左下肢末梢皮肤感觉及血运可。于2014年3月31日入院，入院时体温36.4℃、脉搏76次/min、呼吸20次/min、血压125/80 mmHg。积极行术前准备，4月13日在全身麻醉下行左髋关节置换术后假体松动髋关节翻修术。术程顺利。术后伤口换药、继续行预防感染治疗、补充血容量治疗，切口愈合良好，于4月25日扶双拐出院。

2 治疗

2.1.术前评估及准备 ①在手术前行骨盆和股骨的X线、CT检查，对骨质疏松骨量丢失的程度进行评估，并根据评估的结果予以抗骨质疏松的治疗。②根据检查的结果，决定是否有植骨的需要及选择植骨方式，并选择适当的假体。

2.2 手术方法 在全身麻醉方式下行"左髋关节翻修术"，患者健侧卧位，常规碘伏消毒，铺无菌单。取髋关节后外侧切口，长约10cm，术中见髋臼假体及股骨柄假体松动，周围软组织机化，用专用工具取出股骨柄假体及髓腔内骨水泥，见转子下骨折并内侧骨缺损，然后取下髋臼假体，充分显露髋臼及髋臼底部。试模后，外展45°、前倾15°安装64mm髋臼假体植入髋臼，并于臼壁拧入5枚螺钉固定，放入内衬。再用髓腔开口器开口，保持15°前倾角，扩髓试模后，装入14号股骨柄假体，28-0标准头，复查后看髋关节紧松合适。用钢丝将大转子与股骨干固定。冲洗伤口，缝合。

2.3 术中注意要点 ①患者为高龄的骨质疏松患者，手术医师在手术中操作应小心轻柔，在取出假体和骨水泥、安放翻修假体、复位以及术后搬运等过程中应谨慎小心，以免损伤。②进行扩髓时应采用较小的钻头，尽量沿大转子进行中心性扩髓，避免过分扩髓和穿孔。③患者的血压维持在100/60mmHg以上时，方可注入骨水泥，而且应在骨水泥的成团期注入，注入时边退边注入，及时清除溢出的骨水泥[3]。

3 讨论

3.1 关于假体置换术后引起股骨骨折的原因分析 翻修手术中引起骨折的因素有很多，包括骨量的减少、骨形态的改变、骨缺损的出现等，由于股骨截骨或骨折固定，内固定物可以导致骨质硬化或取出螺丝钉后的应力升高，这可以导致随后的骨折。股骨髓腔的骨皮质穿孔与骨水泥溢出有关，也被认为是导致晚期骨折的潜在原因。翻修手术中放置大号的股骨假体骨折的风险较大。如果没有新的翻修假体支持或采用打压植骨的方法穿过缺损区，先前失败假体放置处股骨的薄弱节段可能产生骨折。关节置换术后，特别是高龄患者，常会出现聚乙烯磨损和骨溶解，该类患者因步态不稳、骨质疏松降低骨的机械强度，因此易于发生假体周围骨折。假体松动后其末端撞击外侧骨皮质，使局部应力增加，轻微外力下即可造成骨折。合并严重骨溶解，还会发生自发骨折，皮质骨缺损，尤其是翻修时未处理的皮质缺损是术后假体周围骨折的主要原因[4]。

3.2 关于治疗 股骨假体周围骨折治疗的目的是促进骨折愈合，获得假体的稳定，保留或增加骨储备，预防发生其他并发症，尽早下地活动进行功能锻炼。根据骨折的部位、假体的稳定性和周围的骨量，Vancouver分型将术后假体周围骨折分为A型（发生于粗隆区）、B型（发生于假体的周围和假体的末端）和C型（发生于股骨柄的远端）。其中B型骨折进一步分为3种亚型：股骨假体稳定（1亚型），股骨假体松动但是周围骨量良好（2亚型）和股骨假体松动并且周围骨量严重丢失（3亚型）。A型骨折通常是稳定性的，不需要手术治疗，治疗方法为6～12w内保护性负重。对于B1型术后骨折：最好应使用微创钢板接骨术治疗，这样会保留局部血运。如果无法闭合复位，则可以选择切开复位，并用外侧钢板固定。B2型术后骨折，我们会首选长柄非骨水泥型股骨假体，假体长度应超过骨折部位两个股骨直径以上。对于不稳定的横行骨折，可以使用异体皮质骨板加强固定。长斜形或螺旋形骨折通常不用异体骨板，环状钢丝会更加提高旋转稳定性。B3型术后骨折：可使用组合式非骨水泥型锥形股骨假体，同时加用异体皮质骨板。C型术后骨折：对这种骨折可采用与治疗股骨远端骨折相同的标准骨折固定技术。可以用微创钢板接骨术或桥状钢板固定[5]。股骨假体周围骨折通常很难处理，在治疗的过程中还可能发生其他严重的并发症，最理想的方法是预防此类骨折的发生。如果发生骨折，医生需要准确地诊断并且采取相应的措施，如假体置换、内固定甚至植骨等，并应根据术中具体所见来确定合理的治疗方案。

参考文献：

[1]唐红波，刘莉莉，罗平 髋关节结核全髋关节置换术后复发假体松动患者1例的护理 湖南中医药大学学报 2012，32（2）：79～80。

[2]毛寅尧 人工髋关节外科学[M.北京：人民卫生出版社.2002 426～428。

[3]陈安民 郭风劲 人工全髋关节翻修术[M.北京：人民卫生出版社.2011 118～120.

[4]于建华 李晓辉 人工关节置换与翻修[M.北京：人民卫生出版社.2010 170～171.

[5]苗绍刚，鲁宁，杨阳，陈磊杰 全髋关节置换后的股骨假体周围骨折 中国组织工程研究 2014，18（4）：645～650.

[6] Rorabeck CH.Periprosthetic fractures：a problem on the rise[J]. Orthopedics，2000.

篇7

瑞士科学家在最近的食品化学杂志上发表文章，报告洋葱中的有效成分能防止老年人，特别是绝经期妇女出现骨质疏松。一般来说，食物中缺乏钙和维生素D都可能造成钙从骨骼系统中流失。这项新的研究工作发现，洋葱中含有的氨基酸也可以在保钙、补钙方面助人一臂之力。

研究工作者通过给实验大鼠喂养从洋葱中提取的谷氨酰基肽，一段时间后，发现治疗组大鼠骨骼中矿物质成分的流失减少。为了进一步确认洋葱中的有效成分是否能够防止人类骨质疏松症，研究人员目前正在计划相关的临床实验。

（编者：有洋葱助阵，防止骨质疏松多了一种手段。切记，多运动，在青年、壮年时间攒足钙，才是避免发生骨质疏松的法宝。）

大蒜可以改善肺循环

流行病学研究表明，大蒜对健康的益处包括降血压、调血脂、抗癌。最近，新发表的实验结果又给大蒜的妙用添了新说――帮助改善肺的工作效率。

这项研究出自美国阿拉巴马大学，研究人员给患有肺动脉高压的实验动物喂养从大蒜中提取的蒜素，发现这种有效成分能够防止肺动脉高压、改善肺循环、提高肺部血氧交换。肺动脉高压是一种比较少见的肺部血管病变，严重时会危及患者生命。

实验还发现，失去蒜素的大蒜也就失去了防止肺动脉高压的作用。而大蒜在加热过程中蒜素分子会受到破坏。所以，要想发挥蒜素防病、抗病的作用，吃生蒜比吃熟蒜更有效。

（编者：捣碎的生大蒜更好！）

利多卡因外用可治关节痛

在刚刚召开的美国疼痛学会年会上报告的一项临床实验结果初步证明，用5％的利多卡因贴敷在关节局部，能够有效地减轻关节炎的疼痛症状。

这项临床实验的目的本来是为了比较利多卡因外贴和西乐葆（一种COX2抑制剂）内服的镇痛效果。由于心脑血管疾病方面的顾虑，不得不决定中断这项临床实验。然而，从收集到的部分资料分析，发现利多卡因外贴和吃药的效果不相上下。目前，新的临床实验正在计划之中。

（编者：如果有镇痛效果好、副作用小的新方法问世，对于那些需要长期用药，且有高度心脑血管病危险的人士又看到了希望的曙光。）

患儿心脏移植宜早不宜迟

加拿大医学家发现，婴儿在1岁前可以接受不同血型个体的心脏移植,不会发生排斥反应。从前认为，不同血型群体之间做器官移植必然会激发免疫系统的排斥反应，使植入器官无法长时间存活。这项新发现说明，1岁前婴儿的体内没有足够抗体，因而不能对植入器官形成排斥反应。如果患有先天性心脏病的婴儿能够在出生后一年之内植入不同血型个体的心脏，患儿会在成长过程中让自身的免疫系统逐渐接受来自不同血型个体的心脏。

经过实践，已经发现“O”型血的婴儿成功地接受了“A”型、“B”型、“AB”型血型个体的心脏。在临床实践中，患有先天性心脏病的婴儿可以考虑在1岁前完成心脏移植治疗。

（编者：需心脏移植者可要记住手术的最佳时机啊。）

北京知蜂堂 获得HACCP食品安全管理体系认证

本刊讯4月30日，北京知蜂堂蜂产品有限公司在重庆大坪万友康年大酒店举行了授牌仪式，以庆祝北京知蜂堂蜂胶、蜂王浆、蜂花粉、蜂蜜等产品，获得ISO9001质量管理体系认证和HACCP食品安全管理体系认证。

据了解，食品安全管理体系以HACCP(危害分析与关键控制点)为核心。HACCP是国际公认的系统性强、结构严谨且效益显著的预防性食品安全控制体系，致力于在从农田到餐桌的整个食品链中对食品安全危害进行系统控制。知蜂堂蜂产品通过这两项认证，对喜爱蜂产品的消费者而言，无疑是一个喜讯。（阿梅）

■南京鼓楼医院

骨髓干细胞移植治疗新突破

本刊讯 日前，国内首例脏器衰竭患者移植自体骨髓干细胞治疗下肢严重缺血，在南京鼓楼医院喜获成功。这为治疗糖尿病足、脉管炎和晚期动脉硬化闭塞疾病开辟了一条新路。

该院血管外科刘长建主任与血液科孙雪梅主任，利用干细胞具有组织再生和重建血管的功能，移植病人自体骨髓干细胞治疗下肢缺血。仅从患者自身采取300毫升骨髓，经过分离纯化，提取了20毫升左右的干细胞，并在局部麻醉和C臂机引导下，从患者血管闭塞处注入。

术后第二天，患者疼痛明显缓解，并停用止痛药物，患肢恢复了血供，2厘米的溃疡创面也逐渐愈合，移植干细胞保肢成功。（刘宁春 王 玮）

■第四军医大学西京医院

辛伐他汀治疗糖尿病肾病获证实

本刊讯 日前，由第四军医大学西京医院肾脏内科、西安市中心医院内分泌肾科、西安市胸部肿瘤医院共同完成的一项研究证实，辛伐他汀β1治疗糖尿病肾病（DN）的机制是通过抑制血清转化生长因子――β1的表达来实现的。

研究人员根据尿白蛋白排泄率，将80例糖尿病患者分为糖尿病无肾病组36例，糖尿病肾病组44例。糖尿病肾病组接受辛伐他汀治疗，40例健康者作为对照组。

结果显示，糖尿病肾病组血中血清转化生长因子――β1明显高于糖尿病无肾病组。研究同时证实，使用辛伐他汀治疗后，尿中白蛋白含量减少。（张中桥）

■ 湘雅二医院

外科治疗门静脉血栓获成功

本刊讯 近日，患门静脉血栓的老刘，经过湘雅二医院血管外科，采用国际最新的动静脉联合溶栓方法治疗，康复出院。

在该院血管外科主任舒畅教授的带领下，专家们采用国际上通用的经肠系膜上动脉插管溶栓，结合自创的门静脉切开取除血栓并植入肝素抗凝溶栓的治疗方法进行手术。术后经过动静脉联合溶栓治疗，病人目前所有症状消失。

由于门静脉血栓难以内科保守治疗，外科取栓和溶栓后又极易复发，所以关于门静脉血栓的治疗一直是血管外科医生的一个难题。据文献检索，采用动静脉联合溶栓方法治疗门静脉血栓国内外尚无报道。（宫毅）

■ 第三军医大学西南医院

胃黏膜癌变防治获得突破

本刊讯 对于胃癌的早期诊断、预防和治疗，第三军医大学西南医院消化内科主任房殿春带领的课题组，经过十年的研究取得一系列进展，并且获得全军科技进步二等奖。

篇8

【摘要】 ［目的］比较PFNA、Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价。［方法］ 78例骨折患者中，36例使用PFNA固定，42例使用Gamma钉固定，并对手术资料、术后并发症和髋关节功能进行临床随访分析。［结果］ PFNA的手术操作时间、术中出血量等较Gamma钉小，但骨折愈合时间无显著的差异。Gamma组1例出现拉力螺钉切出，2例出现股骨干骨折。［结论］PFNA设计合理，微创操作，出血少，固定牢固，是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法之一，尤其适用于骨质疏松老年不稳定的股骨粗隆间骨折。

【关键词】 不稳定股骨粗隆间骨折； 骨折内固定术； PFNA； Gamma钉

股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于老年人，约占全身骨折的1.4％。Griffin和Boyd对300例股骨粗隆间骨折病例的研究显示，伤后3个月内病人死亡率为16.7％［1］。为使老年骨质疏松的患者能早期的功能锻炼及早期下地，提高患者的生活质量，手术内固定越来越广泛的应用。微创手术、术后早期的活动对老年患者相当重要。对于不稳定股骨粗隆间骨折，不同的内固定方法其治疗效果还存在分歧。本文通过回顾性研究，对本院治疗不稳定股骨粗隆间骨折的不同治疗方法进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2005年1月～2007年6月，本院共收治65岁以上股骨粗隆间骨折116例。根据AO分类，除31-A1.1、31-A1.2为稳定骨折外，其余的粗隆间骨折均为不稳定型骨折，共计88例，剔除8例失访和2例在随访期间死亡，共有78例得到随访。

PFNA（新型股骨近端髓内钉）组：男16例，女20例；年龄65～93 岁，平均78 岁；29 例为摔伤，7例为车祸。骨折分型按照EvansJensen 分类，Ⅱ型8例，Ⅲ型骨折28 例；AO分类31-A2型26例，31-A3型10例。采用闭合复位，PFNA内固定术治疗。

Gamma钉组：男20例，女22 例，年龄66～90 岁，平均75岁；34例为摔伤，8 例为车祸。骨折分型按照Evans-Jensen 分类，Ⅱ型10例，Ⅲ型骨折32例；AO分类31-A2型 33例，31-A3型9例。采用闭合复位，Gamma 钉内固定术治疗。

1.2 手术方法

PFNA 组：麻醉采用全麻，对于老年患者全麻是最为安全的方法，术中可以很好地进行生命体征的监护。麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位。位置满意后，在大转子顶端以上5～10 cm 范围内做一个3～5 cm 的外侧切口，肥胖患者则适当扩大切口，触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，轻轻旋入PFNA 主钉或用锤子轻轻敲击，切忌暴力，以免导致骨折移位或医源性骨折。根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度，螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部分，但不要紧压股骨矩，否则不易打入。主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，然后经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面下5 mm，测深，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，结束手术。记录从开始切口到缝合切口完毕的手术时间和出血量(图1，2)。

Gamma钉组：均采用全身麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上，行牵引并辅以手法以使骨折复位，C型臂X线机透视复位满意后，取大转子上方纵形切口，长约4～7 cm，显露大转子尖部，在其顶端前1／3 偏内侧定点开口，扩髓，选择合适的Gamma 钉用手轻微旋转推入，C型臂X线机透视主钉位置满意后，经瞄准导向器切开股外侧皮肤3 cm 至大转子下，钻入导针并确保导针位于股骨矩上，拧入长度合适的股骨颈拉力螺钉1 枚，安放1 枚远端锁钉。再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，结束手术。记录从开始切口到缝合切口完毕的手术时间和出血量(图3，4)。

1.3 术后处理及康复

术后常规应用抗生素治疗，术后第2 d可让患者坐起、翻身，并行髋部和膝部肌肉的训练，使患者能达到较好的髋膝踝的活动度，复查术后正侧位片。所有病例均术后1周内拍X线片，并每隔四周复查X线片，有骨折愈合迹象时开始部分负重，骨折愈合后完全负重。以X线片显示骨折线完全消失、承受应力无疼痛、患肢能负重为骨折愈合标准［2］。参照Harris髋关节创伤后的功能评分标准评定。

1.4 结 果

比较两组手术方法的手术时间，术中出血量，随访患者的骨折愈合时间，参照Harris髋关节创伤后的功能评分标准评定。用统计软件SPSS12.0 进行统计分析。

2 结 果

2.1 PFNA组平均手术时间（50±15）min，Gamma钉组平均手术时间（72±16）min，两组间比较有显著差异(P

2.2 PFNA组术中平均出血（112±42）ml，Gamma钉组术中平均出血（164±47）ml，两组间比较有显著差异(P

2.3 PFNA组平均骨折愈合时间14周，Gamma钉组平均骨折愈合时间14周，两组间比较无显著差异(P>0.05)。

2.4 Harris髋关节创伤后的功能评分标准，PFNA组优28例，良7例，中1例，优良率为97.2％；Gamma钉组优32例，良9例，中1例，优良率为97.6％（表1）。

2.5 两组手术的并发症的统计结果中（表2），PFNA组总发生率低于Gamma钉组。表1 不稳定型粗隆间骨折术后髋关节功能评价（Harris评分）表2 不稳定粗隆间骨折手术并发症PFNA组

3 讨 论

由于社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折越来越多，早期的手术治疗已被医生所接受。传统的非手术治疗手段如牵引等，迫使老年患者长期卧床，导致的坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等并发症是老年股骨粗隆间骨折致死的主要原因。另外骨折畸形愈合髋内翻，髋关节的功能也不满意。通过手术的干预，减少了髋内翻的发生率。早期下地锻炼，提高老年人生活的自信心，并减轻家庭陪护的负担［3］

3.1 术前准备和骨折的复位

手术前X 线片包括正位片及侧位片， 详细观察小转子部位是否有粉碎骨块及粉碎骨块的大小，侧位片可评估后侧骨块的粉碎程度。关于手术时机，目前多数作者认为伤后72 h较为安全。骨折的良好复位是下一步治疗的关键。如果复位不佳，不论选择哪种内固定材料都难以获得满意的固定。对于稳定性骨折，轴向牵引，轻度外展内旋即可获得解剖复位。由于骨折端扣锁后其完整的内侧弓可以提供稳定的力学支持，任何内固定物置入后均可得到牢固固定。对于不稳定性骨折，难以达到完全解剖复位。强行将大、小转子解剖复位增加手术创伤，且术后的解剖复位往往不易维持。目前多数作者主张对于不稳定性骨折恢复股骨颈干的解剖关系即可，而无须追求解剖复位。

3.2 内固定的选择

手术方法很多，包括滑动加压螺钉加侧方钢板固定，髓内固定，外固定支架固定术，人工关节置换术等。常用于临床的内固定材料包括DHS，Gamma 钉与PFN等。众多的学者临床研究证实，不稳定的股骨粗隆间骨折，Gamma钉或PFN等髓内固定疗效明显优于角钢板、DHS等髓外固定，可以减少髋内翻等并发症。DHS对不稳定粗隆间骨折尤其是合并后内侧或大粗隆区的3、4部分骨折， 由于髋螺钉入点处存在骨折以及钉后方骨块分离， 内固定后的稳定性不能奏效，术后出现大粗隆碎块向外侧分离， 小粗隆骨折块移位， 内侧不稳， 头颈旋转、压缩导致髋内翻出现。Haidukewych［4］等报道一组采用DHS固定的反转子间骨折病例中，固定的失败率高达56%。

Gamma 钉结合了滑动加压鹅头钉与髓内固定的优点。即髓内钉与股骨头颈相连。力臂短，弯矩小，作用在骨折端的压应力及张应力相对减少，局部加压作用也更为直接，而且采用半闭合操作，符合微创手术原则［5］。但是据随访观察发现许多问题，例如，在靠近钉尾部的股骨远端常可发生继发骨折(图5)，原因是Gamma 钉近端部分固定牢固，根据生物力学原理结果发现固定之后股骨近端所受应力明显减少而股骨远端所受应力是增加的，本院Gamma钉组出现2例股骨干骨折原因就在于此。另外，Gamma 钉拉力钉较为粗大，又只是单枚螺钉，抗旋转能力较差，螺钉在股骨头中切割的发生率较高。Gamma 钉手术扩髓时髓腔血管破坏，手术的内在创伤性失血仍然较大。［6］

图5 Gamma钉术后2个月股骨干骨折

Gamma钉和PFN比较，由于PFN是AO/ASIF于1996年在Gamma钉的基础上设计的。它既有Gamma钉力臂短，弯矩小，滑动加压的优点，同时还增加了防旋的髋螺钉，使股骨颈内双钉承重，大大增强了骨折段的防旋、抗拉及抗压能力，同时，主钉远端的特殊凹槽设计也减少了应力集中造成的再骨折。

对于老年患者，骨质疏松严重，断端的加压作用下降，骨折愈合时间延长，在骨折愈合的过程中容易出现髋内翻，PFN起承重作用的拉力螺钉松动造成退钉，或者起防旋作用的髋螺钉穿入关节内等。同时，手术时对于股骨头颈部髋螺钉和颈螺钉位置要求较高，而且骨折复位要求也较高。对此AO/ASIF针对PFN的弊端进行了改进，推出新一代产品PFNA。PFNA主钉顶端有6°的外翻弧度能够使主钉顺利的插入，PFNA 螺旋刀片芯的直径是逐渐增加的，从而确保填压骨质，当打入PFNA螺旋刀片时可以很明显感觉到填压的过程，在骨质疏松很严重的患者也是如此。生物力学实验证明，PFNA螺旋刀片抗旋转稳定性和两枚螺钉系统相似。但是螺旋刀片本身不能加压，这要求术前需要更好的复位，在术中需要透视下扩转到股骨头软骨下骨0.5～1 cm处，否则打入螺旋刀片时易导致骨折部位的分离。理想的螺旋刀片位置是：正位X线片上位于股骨颈的中下1/3处，螺钉尖距股骨头软骨下骨0.5～1 cm，侧位X线片上为于股骨颈的中间或稍偏后［7］。在PFNA系统中，取出螺旋刀片手柄就可以自动锁定。在其他的髓内钉系统中，如Gamma钉，必须顶端锁定。这不仅增加了一个步骤，并且股骨颈螺钉必须放置准确，否则就无法锁定。如果操作不恰当，就很可能完全锁定了Gamma钉或者没有锁定抗旋转稳定性。所以说外侧锁定不仅简单可靠而且还节约了手术时间。螺旋刀片和螺钉相比与骨质有更大的接触面积，使其能够承受更大的支撑力，故PFNA的抗切割能力也要强与螺钉系统。

3.4 并发症的防止

拉力螺钉的切出：对于老年患者，骨质疏松严重，断端的加压作用下降，骨折愈合时间延长， Gamma 钉拉力钉较为粗大，又只是单枚螺钉，抗旋转能力较差，螺钉在股骨头中切割的发生率较高；其他因素主要为拉力螺钉放置位置不准确，拉力螺钉在X线片正位相上应放在股骨颈和股骨头中心或略偏下；在侧位相上，应放在中心或偏后。本院Gamma钉组出现1例拉力螺钉切出主要为螺钉放置位置不准确。

股骨干骨折：除了Gamma钉本身的设计外，应该防止医源性股骨干骨折的发生：(1)放置远端交锁螺钉时应避免反复钻孔造成骨折;(2)进钉时严禁用锤子敲击;(3)对于髓腔较细的病人，充分的扩髓是必须的。

通过初步的临床实践PFNA的手术操作时间、术中出血量等较Gamma钉小，但骨折愈合时间和术后髋关节功能无显著的差异；PFNA并发症的结果总发生率低于Gamma钉。作者认为PFNA与Gamma钉相比操作简捷，出血少，并发症少，是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法之一，尤其适用于骨质疏松老年人不稳定的股骨粗隆间骨折。

参考文献

［1］ 荣国威，王承武，王满宜，等主编. 骨折［M］. 北京:人民卫生出版社， 2004，908.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第二版， 北京：人民军医出版社，2004，348.

［3］ 姚建锋，马建兵，靳卫章，等. 带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折［J］. 中国矫形外科杂志， 2004，12: 943-944.

［4］ Haidukewych GJ， Israel TA， Bemy DJ. Reverse obliquity fracture of the intertrochanteric region of the femur［J］. J Bone Joint Surg， 2001， 5: 643-664.

［5］ 王建辉， ， 罗先正. 股骨近端髓内针和Gamma 钉治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察［J］. 中华创伤杂志， 2003， 2: 83-84.

篇9

[关键词] 肱骨近端骨折；经皮钢板内固定技术；加长PHILOS；植骨术；骨不连

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0041-03

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折[1]，常累及大小结节、外科颈、肱骨头或解剖颈，好发于中老年人，约占所有骨折的5%[2]， 术后骨不连发生率较高[3]。近年来我科应用微创加长PHILOS（proximal humeral internal locking system）钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年2月～2012年2月，基本资料具有可比性的肱骨上段骨折术后骨不连患者40例按随机数字表分为研究组20例和对照组20例。研究组使用加长PHILOS钢板（辛迪思公司提供）结合植骨术治疗，男10例，女10例，平均年龄（52.4±10.3）岁，骨不连类型：肥大型6例，营养不良型6例，萎缩型8例。对照组使用外固定支架治疗，男9例，女11例，平均年龄（55.6±9.8）岁；骨不连类型：肥大型7例，营养不良型7例，萎缩型6例。术后随访时间（30.10±2.60）个月。术前常规检查，影像学检查包括肩关节正位片加穿胸位片、肱骨三维CT重建。根据Neer评分系统[4]进行肩关节功能评分：研究组可2例、差18例；对照组可3例、差17例。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 麻醉成功后，取原手术入路取出内固定物，清理瘢痕及纤维肉芽组织和硬化骨质，直至新鲜渗血，扩髓，髓腔闭合者进行通髓，使骨折断端新鲜，修整断端以利充分接触，取自体髂骨块及松质骨和可注射型人工骨植入断端，复位骨折断端纠正畸形。力线恢复后于前外侧放置加长PHILOS固定，使螺钉与钢板形成内固定支架锁定。透视骨折力线和钢板位置满意后冲洗创面，留置引流管1根，逐层缝合伤口。术后辅以肩外展架固定8～12周，术后次日即行手及腕部的适当活动，切口愈合后行肩关节辅助主被动功能锻炼。

1.2.2 对照组 采用原入路显露骨折端，拆除内固定物，刮除肉芽组织，打通髓腔，咬除硬化骨。复位骨折后，放置Ilizarov外固定器，骨折两端各放2个固定环。在肱骨外科颈下1 cm处由肌间隙从前内向后垂直肱骨干交叉穿入2枚全针，然后在骨折端远近端3 cm处分别穿入2枚螺纹半针；，由肌间隙从前内向后外穿，避开血管、神经；在肱骨外髁上方外侧2 cm处切一2 cm切口，避开神经，直视下紧贴骨面，向肌间隙方向穿入2枚全针。穿针操作时用慢速钻和锤子，以防损伤神经、血管或灼伤皮肤、肌肉组织。将螺纹固定针固定于螺纹杆及环上，检查见固定可靠、骨折端稳定、骨骼和外固定器已形成一个稳定的框架后固定可靠、骨折端稳定后取自体髂骨和可注射型人工骨植入断端，然后依层关闭切口。

1.3 观测指标与方法

双能X线骨密度仪观察比较骨密度、随访术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况。根据随访X片骨性愈合及临床上症状判断骨折愈合情况。用Neer标准用来评定功能[4]，总分100分，疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分70分以下为差，>70分为可，>80分为良，>89分为优。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，计量资料以（x±s）表达，计数资料组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。采用成组设计定量资料的t 检验比较两组功能、活动范围等。两组疗效比较采用Wilcoxon 检验。

2 结果

2.1 两组患者骨性愈合时间、骨密度及术后并发症发生情况的比较

见表2。研究组骨性愈合时间、骨密度及术后并发症发生情况优于对照组。两组骨密度治疗后均优于治疗前，差异有统计学意义（研究组t = 0.237，P = 0.00；对照组t = 0.248，P = 0.01）。治疗前两组骨密度差异无统计学意义（t = 0.169，P = 1.25）。

2.2 两组患者优良率及肩关节功能Neer评分情况的比较

术后依据Neer肩关节功能评分情况进行评估[5]，结果见表3，研究组术后肩关节功能恢复优于对照组。两组疗效比较：研究组优12例，良6例，中2例；对照组优10例，良4例，中2例。研究组疗效优于对照组（Z = -3.127，P =0.023）。Neer肩关节功能评分中的功能情况、运动范围、解剖位置及总分研究组优于对照组，差异均有统计学意义（P 均< 0.05），疼痛评分两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组术后开始功能锻炼早、内固定牢靠、解剖位置好，故日常活动好、运动范围大、关节功能恢复较好，总体疗效优于对照组。

3 讨论

肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以近部位的骨折，占全身骨折的4%～6%[6，7]。该骨折属于围关节骨折，骨折断端的移位，周围韧带或关节囊损伤较重，血肿多导致软组织粘连，而且骨折端的错位重叠或成角破坏结节间沟的平滑性，引起肱二头肌肌腱的粘连损伤，严重影响关节功能[8-10]。

肱骨近端骨折术后骨不连的因素主要有[11]：①高能量损伤：骨折粉碎，软组织损伤严重，大量游离骨块有较高的不愈合率；②骨折断端血供破坏：旋肱动脉前外侧支内侧血管束损伤导致骨折端供血不足，骨不连发生率较高；③严重骨质疏松：骨骼质量差、骨折块缺损、内固定过短等术后骨不连的重要原因；④术后功能锻炼不恰当，在骨折未愈合的情况下，过早、过度活动患肢，过早负重，导致骨折不愈合；⑤其他因素：术后合并感染及不适当的功能康复，重力关系，肱骨近端骨折端长期处于分离趋势，不利于骨折愈合，骨质缺损严重或未予植骨，内固定选择不合适等都是造成骨不连的重要因素。

肱骨上段骨折骨不连的治疗原则是解剖复位，坚强内固定，充分植骨，保护血运，以满足骨折愈合的生物力学环境[12]。利用MIPPO技术减少术中出血，骨折端血运破坏较少，达到了最小侵袭生理干扰、最短恢复时间的目的。由于肱骨头的解剖特殊性，稳固固定较为困难，且高龄患者骨质疏松严重，内固定容易松动断裂，因此对内置物要求更高。加长PHILOS是新型肱骨近端内固定锁定系统，具有如下优点[13]：①近端螺钉孔与螺钉的成角和锁定设计使钢板螺钉受力均匀，减少螺钉松动，对于骨质疏松的骨块有很好的把抓力，抗拔出能力增加；②钢板的锁定解剖型设计有利于减少软组织剥离和骨折块暴露，减少了软组织剥离、肩峰撞击、钢板与骨面间的压力和对肱二头肌头肌腱的干扰，保护肱骨头、骨膜和骨折块的血供；支持MIPPO技术，保护局部骨折块的血运，促进骨折愈合。对于骨质疏松患者和严重的粉碎性骨折患者，加长PHILOS 表现出更佳的稳定性。③骨折近端的9孔，锁定螺钉具有较好的抗拉力和锚合力，多方向、多角度牢固固定；缝合孔有助于临时固定钢板。④加长型钢板长度能达到肱骨下段，有效稳定固定肱骨干，解剖匹配、锁定、长度满足骨折愈合的力学环境。

骨不连治疗的金标准是骨移植[14，15]。骨不连断端必须大量植骨，植入时必须与受区紧密接触，充分填满缺损处及骨折断端。根据骨折端骨缺损情况进行自体髂骨移植加骨诱导活性材料，大段骨缺损行吻合血管的腓骨瓣移植或自体髂骨移植加骨诱导活性材料。吻合血管的腓骨瓣移植增加骨折端血供，满足骨折愈合的生理环境。自体植骨提供骨传导支架且无免疫反应。骨诱导活性材料含有骨形成蛋白，具有良好的生物相容性，其载体为具有天然孔隙的人工骨，能有效促进骨生长，加速骨愈合。加长型PHILOS能满足骨折愈合的稳定环境，同时带血管的腓骨瓣或髂骨块及松质骨移植为骨折愈合提供生理环境，降低骨不连发生率。本组术中均植入骨诱导活性材料，术后随访无排斥反应发生。骨折端均达到骨性愈合。

综上所述，微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨上段骨折术后骨不连，可以达到牢固固定，防止钢板松动，具有创伤小、能够早期功能锻炼的优点，可以达到良好疗效。

[参考文献]

[1] Court-Brown CM，Caesar B. Epidemiology offractures：A review[J]. Injury，2006，37（8）：691-697.

[2] Pervez H，Parker MJ，Pryor GA，et al. Classification of trochanteric fracture of the proximal femur：A study of the reliability of current systems[J]. Injury，2002，33（8）：713-715.

[3] Kannus P，Palva nen M，Niemi S，et al. Rate of proximal humeral fractures in older women between 1970 and 2007[J]. Bone，2009，44（4）：656-659.

[4] Yian EH，Ramappa AJ，Arneberg O，et al. The Constant score in normal shoulders[J]. J Shoulder ElbowSurg，2005，14（2）：128-133.

[5] 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]. 北京：北京科学技术出版社，2005：63-66.

[6] Stuart JE，Kenneth DZ. Decision making for the treatment of proximal humerus fractures[J]. Techniques in Shoulder Elbow Surgery，2002， 3（4）：234-236.

[7] Gerber C，Werner CM，Vienne P，et al. Internal fixation of complex fractures of the proximal humerus[J]. J Bone Joint Surg Br，2004，86（6）： 848-855.

[8] 韩本松，范存义，曾炳芳. 复杂性肱骨近端骨折的外科治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2005，16（20）：26-28.

[9] Naranja RJ，Iannotti JP. Displaced three and four part proximal humerusfractures：evalution and management[J]. J Am Acad Ortho Surg，2000，8（6）：373-376.

[10] 刘璠. 关于老年性肱骨近端骨折手术方式选择的探讨[J]. 中华外科杂志，2006，44（4）：279-281.

[11] 刘利民，付立新. 骨不连相关因素分析（附59 例报告）[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2009，24（5）：451-452.

[12] 景灵勇，张飞. 肱骨骨折骨不愈合的原因分析及治疗对策[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008，23（11）：944-948.

[13] Drosdowech DS，Faber KJ，Athwal GS. Open reduction and internalfixation of proximal humerus fractures[J]. Orthop C lin North（Am）， 2008，4（6）：429-439.

[14] 刘建敏，袁志. 抗感染活性骨与自体骨在骨不连治疗中的对比研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：507-508.

篇10

齐齐哈尔医学院第三附属医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔 161000

[摘要]目的 探讨股骨近端防旋髓内针（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。方法 选取该院2013年2月—2014年5月期间采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折57例，男23例，女34例，平均年龄为78岁，年龄在52~96岁，骨折按AO分类标准：31-A1型15例，31-A2型23例，31-A3型19例，均行闭合复位，PFNA内固定治疗此类骨折。 结果 57例均得到随访，随访时间5~12月，平均7.2个月，骨折获得痊愈，平均愈合时间为9.5周。术后切口均无感染、无血栓形成，无髋内翻畸形及PFNA松动和断裂。Harris评分：优31例，良19例，中6例，差1例，优良率为87.7%。 结论 PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折，操作简单，创伤小，手术时间短，出血量少，下床活动早，早期功能锻炼，防旋转、切割，并发症明显减少。

[

关键词 ] 股骨粗隆间骨折；PFNA；内固定

[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0054-02

[作者简介]曹玉涛（1968.9-），山东牟平人，本科，主治医师，研究方向：骨关节。

随着中国进入老龄化社会，老年人骨质疏松患者越来越多，而股骨粗隆间骨折是临床上常见骨折，多见于老年人，其发生率呈明显上升趋势[1]。此种骨折保守治疗容易出现卧床并发症及原有疾病加重，常导致死亡或病残，老年人股骨粗隆间骨折最大风险不是骨折本身，而是骨折后出现的并发症或并存疾病恶化所导致的死亡[2]。目前，手术治疗股骨粗隆间骨折早已成为主流，PFNA治疗股骨粗隆间骨折已在国内外取得广泛共识。该院于2013年2月—2014年5月期间采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折57例，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组总共57例病人，其中男性病人23例，女性病人34例，年龄在52~96岁，平均年龄为78岁，均是闭合性股骨粗隆间骨折，自患者受伤到手术时间为5 h~8 d。导致受伤的原因：高处坠落伤3例，摔伤38例，车祸伤16例。骨折按AO分类标准：31-A1型15例，31-A2型23例，31-A3型19例，以上病例均采用闭合复位，PFNA内固定治疗此类骨折。

1.2 术前准备

积极完善各项相关检查，调整患者身体条件，控制血压、控制血糖，请相关科室会诊，将患者的内科疾病调整到允许手术的范围内，术前多采用骨折肢体皮牵引，为手术做好充分准备。

1.3 手术方法

患者麻醉完毕后，于骨科牵引床上，在透视下行闭合复位，复位满意后，沿股骨大转子顶点向近端切开3~4cm切口，逐层切开，显露大转子尖端，于大转子顶点向股骨髓腔内置入导针，透视确认导针在髓腔内后，用空心钻钻孔，用合适的髓内针，打入带瞄准手柄的股骨近端髓内针，调整进针深度，沿着导向套筒所指方向切开皮肤，于透视下向股骨颈方向打入导针至股骨头下5mm，透视位置良好，测导针长度，空心钻钻透股骨外侧皮质，螺旋刀片沿着导针打入，沿着远端交锁钉方向切开皮肤，锁定瞄准器钻孔，测深，合适长度锁定钉拧入，拆除瞄准器，拧入主钉尾帽，止血，冲洗，缝合。

1.4 术后处理

术后12？h该研究应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，常规应用抗生素预防感染，同时患侧下肢行阶段性充气式气压泵治疗，术后即指导患者床上适当活动以及进行股四头肌功能锻炼，指导家属帮助按摩下肢肌肉，术后1周左右指导患者拄双拐不负重下地活动，4~6周后视患者病情指导患者扶双拐逐渐负重行走，我们对较为严重的粉碎性骨折，下地活动的时间可适当延期，根据病人复查时所进行的X线平片了解骨折愈合情况确定。

2 结果

57例均得到随访，随访时间5~12月，平均7.2个月，骨折获得痊愈，平均愈合时间为9.5周。术中失血约50~120？mL，平均失血为70？mL，手术时间为55~90？min，平均75？min。术后切口均无感染、无血栓形成，无髋内翻畸形及PFNA松动和断裂。Harris评分：优31例，良19例，中6例，差1例，优良率为87.7%。53例伤肢功能基本恢复至术前，4例患者虽然能行走，但留有轻度肢体疼痛。

3 讨论

PFNA是在原来PFN的基础上，研究设计成功PFNA，既继承了PFN的优点，又进行了突出的改进。在PFN的基础上，设计出PFNA的螺旋刀片结构，相对于螺钉，关于毁坏和骨质的去除螺旋刀片对股骨颈内骨质破坏较少，这样对于骨量明显减少的严重骨质疏松的患者是具有某种意义；PFNA具有加压和抗旋转两种作用，这对于一个内置物是它最大的特点：抗旋转和稳定支撑。为什么抗旋转作用较强，是因为在螺旋刀片与主钉之间有特殊设计限制了刀片的旋转，因此，螺旋刀片对骨折端的加压是通过沿着主钉滑动来完成的，同时也获得更佳的抗旋转和支撑效果，从而加快了骨折的愈合时间[3]，主钉近端6度外偏角，更符合股骨近端的解剖特点，从股骨大转子顶点处进针插入髓腔，使操作更方便，应力分配更加合理。

Friedl[4]等学者的研究发现，为什么PFNA形变量明显小于其他内固定，这是因为它承受的最大应力远远高于其他的内固定装置。Klinger等学者[5]和Nuber等学者[6]通过比对研究认为， PFNA作为股骨粗隆间骨折的首选治疗方法的原因在于它不仅明显缩短病人在院的时间，早日进行功能锻炼从而让病人早日负重，同时对于其他内固定术，后关节功能的恢复也占优势。

通过我们对临床的观察发现，57例PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折，手术时间短，平均约75？min，失血量少，平均失血量为70？mL，愈合时间缩短，平均约9.5周，并且减少了术后髋内翻的发生率，通过围手术期的精心护理与治疗，无并发症发生，从一定程度上说减小了患者的手术风险，手术关键术前应用牵引床实现良好的骨折复位[7]。现对可能发生的PFNA并发症及预防的总结如下：术前明确骨折的分型及髓腔的大小，这样有利于我们决定所用钉子的长短和粗细；将病人置于牵引床上，进行闭合复位，不必太过于强求小转子复位，病人躯干与下肢10~15度的内收，下肢中立位；入针点选择是关键，PFNA近端有6度的外偏角，从大粗隆尖向外0.5？cm处钻入，偏外则引起大粗隆劈裂及股骨干内侧皮质穿破，偏内则可能发生骨折错位，打入导针后，注意轴位上导针位置，定位准确后打开外侧皮质，打入主钉，主钉一旦打入就不能更改，原因是股骨颈骨质破坏，稳定性大减。植入主钉时徒手插入瞄准器，避免暴力锤击，避免骨折移位；螺旋刀片在股骨头颈中的位置，正位上位于股骨头颈中线稍偏下[8]，侧位上位于股骨颈正中，略偏后一点也是可以接受的。所以螺旋刀片可具有最大的抗剪切力作用。主钉尾端的膨大设计，是为了确保PFNA尾部能够顺利的插入，转子部需要扩大但应该从小到大进行，对于髓腔无需扩髓，尽量采用徒手插入主钉，切忌越级扩髓与使用暴力，这样既可以保护髓腔内的血液供应，又避免了转子劈裂以及股骨干的骨折；对于小转子的移位多不主张另行复位固定，因为PFNA为髓内固定系统，即使失去内侧支持也不易发生髋内翻，况且复位固定会明显增加创伤。

髓内固定作为一种有效的内固定方式已经逐渐被人们接受。研究者们通过不断的改进髓内钉结构，在头颈钉的设计上，已经从单方头螺钉到目前的螺旋刀片。而且髓内钉近端外翻角度的设计，远端锁定孔设计，远端尖端和凹槽设计都是为了更好的提供骨折内固定的需求，给予可靠固定，从而使患者早期下地活动，提高病人的生活质量，降低病死率。相信伴随着人类对生物力学理解的加深，手术技术的进步，材料工程学的发展，髓内钉将会被应用于各类人群股骨粗隆间骨折的内固定[9]。

[

参考文献]

[1] Peleg E， Mosheif R，Liebergall M， et al. A short plate compression screw with diagonal bolts – a biomeehanieal evaluation performed experimentally and by numerical computation [J]. Clinical Biomechanics， 2006，21（9）:963.

[2] Gasaletto JA， Gatt R. Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery[J]. Injury， 2004，35：114-120.

[3] Al-yassari G， Langstaff RJ， Jones JW， et al. The AO/ASIF proximal femoral nail for the treatment of unstable trochantefic fracture[J]. Injury， 2002， 33（5）: 395-399.

[4] Friedl W， Clausen J. Experimental examination for optimized stabili-sation of trochanteric femur fractures， intor extramedul lary inplant local ization and influence of femurneck component profile on cut-out risk[J]. Chirurg， 2001， 72（11）:1344-1352.

[5] Klinger HM， Baums MH， Ecker TM， et al. A comparative study of unstableper and intertrochanteric femoral fractures treatedwith dynamic hip screw（DHS） and trochanteric but press plate VS. proximal femoral nail（PFNA）[J]. Zentralbl Chir， 2005， 130（4）:301-306.

[6] Nuber S， Schonwei ST， Ruter A. Stabilisation of unstable trochanteric femoral fractures. Dynamic hip screw（DHS） with stabilization plate VS. Proximalfemurnail（PFN）[J]. Unfal Lchirurg， 2003， 106（1）:39-47.

[7] 袁晓明， 姚琦， 倪杰，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析[J].中华医学杂志，2014，94（11）:836-839.

[8] Adams CI， Robinson CM， Count-Brown CM. Prospective randomized controlled trial ofan plate forintertrochanteric fractures of the femur[J]. J Orthop Trauma， 2001， 15:394-400.