急诊护理基础知识范文

导语：如何才能写好一篇急诊护理基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、病因

（一） 子宫收缩乏力：

是导致产后出血最主要、最常见的原因，约占产后出血总数的70%―80%。影响子宫收缩和缩复功能的因素。均可引起宫缩乏力性产后出血，常见的有：

1. 全身因素：产妇精神过度紧张，产程延长体力消耗多，对分娩恐惧体质差，临产后使用镇静药及及宫缩抑制剂过多等。

2. 产科因素：产程过长，产科并发症，如前置胎盘，胎盘早剥，妊高症，妊娠合并贫血等。

3. 子宫因素：⑴子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；⑵子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除、产次过多）；⑶子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤）。

（二） 软产道裂伤：

为产后出血的另一主要原因。胎儿过大，娩出过快，助产术操作不当或会阴保护不合理，致使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤，引起产后出血。会阴、阴道裂伤可上达穹隆部，严重者可深达盆壁，其血肿可扩展到阔韧带内，其下后方可累及括约肌甚至直肠前壁。

（三） 胎盘因素：

1. 胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭导致出血。

2. 胎盘粘连或植入：常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，胎盘粘连及植入可分部分性或完全性。

3. 胎盘部分滞留：胎盘小叶或副胎盘残留，影响宫缩而出血，个别胎膜残留也可引起致命性出血。

（四） 凝血功能障碍：

为产后出血较少见的原因。可以由孕妇本身的出血性疾病所致，也可由产科原因引起的凝血功能障碍。出血性疾病如原发性血小板减少性紫癜，白血病，重型肝炎，再生障碍性贫血，产科的原因如胎盘早剥，羊水栓塞，死胎，妊娠高血压综合症等，均可影响凝血功能，或致弥散性血管内凝血，引起广泛的产后出血。由于发病因素，病程缓急及各器官受累程度不同，于分娩期及产后出现的症状及程度也有差异。

二、诊断：

（一）临床表现：主要表现为阴道流血过多及失血引起休克症状及体征。产后立即出血多考虑软产道损伤；胎儿娩后数分钟后出血常与胎盘因素有关；胎盘娩出后出血，多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留；持续性阴道出血、无凝血块，考虑DIC；阴道流血不多，但产妇失血明显伴阴道疼痛应考虑阴道大血肿。

（二）失血量的测定及估计

1. 容积法：使用弯盘、有刻度的积血器或用钢丝圈撑开的塑料袋等容器收集出血，再用量器测量出血量是较准确可靠的方法。

2. 面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估算出血量。如：5×5cm计血2ml；10×10cm计血5ml；15×15cm计血10ml等。受敷料吸水率不同的影响，常常只做大概估计。

3. 根据失血性休克程度估计失血量。（粗估）

（1）休克指数=脉率÷收缩压。

（2）指数=0.5为血容量正常。

（3）指数=1丢失血量10%―30%（500―1500ml血容量）。

（4）指数=1.5丢失血量30%―50%（1500―2500ml血容量）。

（5）指数=2丢失血量50%―70%（2500―3500ml血容量）。

4. 测量产后出血的注意事项：

（1）产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。

（2）产后出血量达200ml时，就应查找原因并作积极处理。

（3）不能忽视会阴切开，剖宫产腹部切口、子宫下段切口出血量，以及吸附在纱布敷料上的血量。剖宫产术后一小时内出血的危险性最高，因此在这段时间内应特别注意观察。

（4）小量持续不止的流血，即“细水常流”状的出血潜在很大危险，应引起重视。

（5）产后24小时内要密切观察是否宫腔积血，有时阴道出血量少，而血块大量积存于宫腔内，病人出现休克时挤压子宫才被发现。

（三） 产后出血原因的诊断

1. 产后宫缩乏力性出血（Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia）宫底升高、子宫质软、带状，阴道流血多按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，流血减少。胎盘娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后因子宫收缩乏力而出血，特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多。开始多先在子宫腔或阴道内储留，以后再流出。血色暗红或有凝块。如在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克的症状，如不及时抢救可能危及生命。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿程度时，即会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白以及脉细弱、血压下降等休克征象。故对小量持续出血不可忽视。

2. 软产道损伤、胎儿在分娩过程中，当软产道与胎儿大小不相适应或胎儿娩出过快时，软产道可发生裂伤，血管断裂，造成产后出血。故在胎儿娩出后短时间内，有持续不断多量鲜红色血液自阴道流出时，应想到软产道裂伤。主要有子宫颈裂伤，会阴阴道裂伤，子宫下段裂伤。

（1） 子宫颈裂伤（cervical laceration）

子宫颈裂伤虽发生在胎儿娩出过程，但被胎儿先露部压迫，并无明显出血。一旦胎体娩出后立即出现持续性出血，色鲜红。裂伤大而深者出血多，但有时裂伤虽小，恰巧子宫动脉分支受累断裂，则出血量也多。较深的子宫颈裂伤可延及阴道穹窿部，并发阴道裂伤，造成严重出血。偶见裂伤上延达子宫下段及子宫体部，则形成子宫破裂。

据此，在胎儿娩出后，立即出现持续性阴道流血，色鲜红，而子宫收缩良好，外又无明显裂伤，应想到子宫裂伤的可能性，需用阴道拉钩撑开阴道壁，暴露子宫颈，用两把环形钳夹住，见有裂伤并有出血即可确诊。子宫颈裂伤与产后宫缩乏力性出血相鉴别，鉴别如下：

（2） 会阴阴道裂伤（colpoperineal laceration）

会阴阴道裂伤多发生在会正中线，同时伴有阴道口部的裂伤，故称为会阴阴道裂伤，为常见并发症，常见于初产妇。按裂伤的程度可分为三度。

①Ⅰ度裂伤：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。

②Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道口后壁粘膜者居多，有时沿阴道后壁两侧沟向上撕裂，严重者可达侧穹窿，阴道下段的后壁粘膜呈舌状游离，但未伤及外括约肌，出血较多。

③Ⅲ度裂伤：指外括约肌已断裂，阴道直肠间隔及直肠前壁可能同时断裂。

（3） 子宫下段裂伤：

子宫下段裂伤是在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，有先兆破裂和子宫破裂，子宫破裂又分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂两种。孕妇突然感觉到下腹发生一阵撕裂状剧痛，之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。稍感舒适后即又出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等休克征象。在腹壁可清楚扪及胎体，其旁有缩小了的子宫，胎心消失。全腹压痛、反跳痛明显，母婴生命 危在旦夕。

3. 胎盘滞留（retained placenta）

胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血需要检查胎盘胎膜是否完整，是否残留，注意胎盘胎儿面有无断裂血管。

根据胎盘剥离过程、胎盘排出受阻以及胎盘着床等的异常情况，可分以下类型：

（1） 胎盘剥离不全 多见于子宫收缩乏力，或在第三产程胎盘尚未剥离时过早、过度揉挤子宫，或牵拉脐带，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松弛，胎盘剥离面血窦开放，出血不止。

（2） 胎盘剥离后滞留 胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力、产妇体弱腹肌收缩力不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血不止。

（3） 胎盘嵌顿（placenta incarcerata） 多因不恰当地使用子宫收缩剂或粗暴按摩子宫等操作，致使子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如果血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。

（4） 胎盘粘连（adherent placenta） 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。全部粘连者不出血；部分粘连者，剥离部分的血窦不能充分闭合，引起出血，多因蜕膜发育不良所致。引起子宫蜕膜发育不良的常见原因为子宫内膜炎或子宫内膜损伤等。

（5） 胎盘植入 胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，称为胎盘植入。少见，植入程度不一，浅者仅与子宫肌层相接触（placenta acreta）；深者则可深入子宫肌层（placenta increta）或穿透浆膜层（placenta percreta）。此外，根据胎盘与子宫肌接触面的大小，又分为完全性与部分性两类。完全性者极少见，不剥离胎盘不伴有出血；部分性者则由剥离部位出血。

（6） 胎盘残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩腹引起出血。

4. 凝血功能障碍

产后大出血，血液不凝，应高度引起重视。结合病史，体征及实验室3项筛选试验显示异常，可以诊断DIC。若只有2项试验异常，则需有一项纤溶确诊实验异常，方可作出诊断。

三、处理

处理原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克防止感染。

（一） 子宫收缩乏力：

1. 按摩子宫及乙醚涂擦阴道后壁：按摩子宫是简便有效的止血手段，方法有：①经腹按摩子宫法，②腹部―阴道双压迫按摩子宫法。

2. 宫缩药物运用（催产素、麦角新碱、米索0.2mg含化或卡孕栓阴道或直肠给药）

3. 宫腔沙条填塞法：宽6―8cm，长1―1.5m，4层大沙条填塞宫腔，24小时后取出。

4. 手术止血：⑴多行子宫动脉或髂内动脉结扎；⑵髂内动脉或子宫动脉栓塞或子宫切除。

（二） 软产道损伤：彻底止血，按解剖层次缝合。

（三） 胎盘滞留：可徒手剥离胎盘并取出，若植入行子宫切除术，残留胎盘或胎膜者可刮宫。

（四） 凝血功能障碍：输新鲜血，补充血小板，纤维蛋白原，凝血因子，若并发DIC按DIC处理。

（五） 出血性休克处理：

1. 正确估计出血量，判断休克程度。

2. 针对出血原因行止血治疗，同时抗休克。

3. 建立有效静脉通道。

4. 给氧、纠酸、升压、改善心功能、防肾衰、抗感染。

四、护理评估：

（一） 病史：

护士除收集一般病史外，尤其要注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前患者有出血性疾病，多次人工流产史及产后出血史、妊娠合并高血压、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多等病史，难产、产程延长或助产操作不当等情况。

（二） 身心状况：

发生阴道大出血时，产妇往往表现为面色苍白、出冷汗、脉细数、血压下降等，很快进入休克状态。尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇可表现为寒战、懒言、表情淡漠、呼吸短促、甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道存在血肿的产妇会感到坠胀、局部疼痛。护士应对产妇的出血量作出估计，其中观察子宫复旧情况是评估的主要内容。遇到产后出血情况，产妇及家属往往表现得惊慌失措，束手无策，异常恐惧，担心产妇的生命安全。

四、诊断性检查

1. 评估产后出血量：有器皿收集法，面积估计法，还有称重法：即把使用前后的卫生巾，纱布称重，用其差值除以1.05（血液比重）即为实际出血量。另外还有休克指数测定法等。

2. 腹部检查：子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。血液胎盘滞留宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫可使胎盘和血液排出。软产道裂伤，凝血功能障碍所致出血，腹部检查子宫收缩好，轮廓较清晰。

3. 软产道检查：检查宫颈，阴道穹窿处有无裂伤、血肿，并对会阴裂伤进行分度，必要时肛查，了解血肿及裂伤程度。

4. 胎盘检查：仔细核实胎盘，胎膜的完整性，检查胎盘边缘有无中断的血管，表面有无陈旧血块沉积，胎膜破口及胎盘边缘的距离等。

5. 实验室检查：了解产妇的出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。

五、可能的护理诊断及合作性问题

（一） 潜在并发症：出血性休克。

（二） 恐惧：与阴道大量出血出现生命威胁有关。

（三）有感染的危险：与手术操作，出血，全身抵抗力下降有关。

六、预期目标

（一） 产妇的血容量于实施方案24小时内得到恢复，生命体征平稳。

（二） 产妇及家属能较好的面对现实。

（三） 出院前，产妇体温正常、血细胞总数和中性粒细胞分类正常。

七、护理措施

针对可能导致产后出血的原因进行有效的预防和护理。

（一）重视预防

1. 指导孕妇按时做好孕期保健，及时治疗可诱发出血的妊娠并发症。有产后出血可能的产妇应在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。

2. 正确处理产程，预防产后出血。为产妇提供全面的生活护理，及时满足其需要。临产后防止产程延长，避免产妇的衰竭状态，同时严格无菌操作规程，指导产妇配合宫缩，正确使用腹压，严格掌握催产素的使用指征，在胎肩娩出后按医嘱立即使用催产素加强宫缩。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜的完整性。同时检查产道有无裂伤，然后根据裂伤的部位和程度及时进行缝合。

3. 随时评估产妇的一般情况：产后严密观察出血量、生命体征、子宫收缩或会阴伤口情况。若产后两小时出血量大于等于100ml，产后2至4小时大于等于200ml时必须及时寻找原因并及时处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩而致产后大出血。失血较多者，应及早为其补充血容量，避免休克发生。同时指导产妇早开奶、早吸吮、早哺乳，有助于刺激宫缩，减少阴道流血量。

（二） 积极止血并纠正血容量不足

根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。

1. 对于宫缩无力者，根据具体情况可通过使用宫缩剂、按摩子宫、填塞沙条或结扎血管等方法达到止血的目的。

（1）按摩子宫：①经腹按摩宫底：在腹部用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀而有节律的按摩子宫，促子宫收缩，是最常用的方法；②双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部有节律轻柔地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫内的血块及时排出；③腹部―阴道双手按摩子宫法：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿压挤子宫前壁，两手相对紧压子宫并作按摩，不仅可刺激子宫收缩还可压迫子宫内血窦，减少流血。

（2）宫缩剂：可根据具体情况对孕妇给药，达到促进子宫收缩止血的目的。①催产素10单位加入0.9%的氯化钠静脉滴注或宫颈注射；②益母草肌肉注射；③米索前列醇200μg 舌下含服④卡前列甲酯栓阴道给药。

（3）压迫止血：必要时可先用宫腔沙条填塞，或宫颈管外纱布块压迫。沙条填塞宫腔适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者，可用手或持卵圆钳将无菌6―8cm宽的纱布条植入宫腔内，从宫底开始填紧压迫止血。剩余的沙条应填满阴道，24小时后取出。由于填塞沙条可增加感染机会，只有在缺乏输血条件，病情危及时考虑使用。宫颈管外纱布块压迫止血适用于因双胎、巨大儿、急产、低置胎盘的产妇，子宫体收缩良好，无或有轻度的软组织裂伤，子宫颈管及子宫下段收缩不良导致出血者。必要时水囊宫腔填塞。

2. 软产道撕裂伤造成的出血，需要及时缝合止血。若为阴道血肿应切开血肿，引流积血或清除血块，再缝合止血。若为子宫破裂，需通过腹部手术的方式，修补裂口或做子宫切除术。

3. 胎盘因素导致的出血，要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，挤压宫底协助胎盘排出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用刮匙刮出残留的胎盘组织；胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备。

4. 凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝药物，积极纠正休克，补充凝血因子和血容量。

5. 若产妇失血多，还需遵医嘱给予输血或扩容治疗。保证静脉通畅。

（三） 提供心理支持

产妇发生大出血后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现席汉综合症（Sheehan syndrome，是一种严重的继发性垂体前叶缺血坏死、功能减退，出现各种激素水平下降的状态）。或者产妇面临体力差、活动无耐力、生活不能自理等问题。护士要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时的给产妇及其家属提供心理安慰和帮助，可以通过加强营养和增加活动量等方法帮助产妇恢复身体健康。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。出院时，指导产妇和家属加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义等，使其能按时接受检查，以了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后的指导方案，尽快恢复健康。

（四） 积极防止感染

加强会阴护理，遵守无菌操作规程。产妇使用个人专用便盆，以免交叉感染，遵医嘱运用有效抗生素。积极纠正贫血，注意增加营养，增强机体抵抗力。

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关键词：上消化道大出血；舒适护理；治疗效果；护理满意度

UGIH属临床常见急重症，该病以呕血、黑便为主要症状，以循环血量锐减为主要特点，重症者可出现脏器功能衰竭、失血性休克等，严重威胁患者生命、健康。据报道[1]，UGIH病情凶险，其病死率约为8.1%～12.3%。早期治疗配合积极护理干预对促进患者康复、改善患者预后具有重要意义。本研究做了相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照入院顺序奇偶法将我院急诊2014年1月～2016年1月收治入院的32例UGIH患者分为实验组（n=16）及对照组（n=16）。纳入标准：符合《急诊内科学》[2]UGIH诊断标准；首次发病；知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并神经或者精神疾病者；哺乳期以及妊娠期女性。对照组，男9例，女7例；年龄28～70岁，平均（52.56±5.31）岁；出血原因：8例胃溃疡，5例十二指肠球部溃疡，3例肝硬化所致食管静脉破裂。实验组，男10例，女6例；年龄29～68岁，平均（53.06±5.64）岁；出血原因：9例胃溃疡，4例十二指肠球部溃疡，3例肝硬化所致食管静脉破裂。两组患者出血原因、年龄及性别等基线资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规护理，如急救配合、健康教育、基础护理、药物护理等。实验组加行舒适护理，主要包括以下几点：①心理舒适护理：患者起病急骤（多伴呕血、黑便等症状），加之入院后需绝对卧床休息（洗漱、大小便均在病床或平车上进行），给患者心理带来较大压力。护士应立即给予心电监护及吸氧，主动与患者进行交流，鼓励安慰患者、尊重患者隐私，用沉着冷静的语言、熟练的操作，给与患者安全感及信任感。②环境舒适护理：保持抢救室整洁、干净、安静、湿度及温度适宜，定期应用空气消毒机进行消毒（3次/d，1 h/次），为患者营造一个舒适、安全的环境。③生理舒适护理：上消化道大出血急性期，向患者说明绝对卧床的重要性，协助患者取头低足高位或者平卧位，以保证患者重要器官的血液供应；及时应用热毛巾擦干患者头面部冷汗，及时更换脏污床单、被罩；每隔2 h协助患者翻身1次，轻轻按揉患者受压部位，以预防压疮。④饮食舒适护理：饮食不当可加剧出血，饮食得当可促进止血[3]。急性期禁食、禁水，当患者感到口干时，可应用沾水棉棒湿润患者口唇；停止出血后24～48 h，嘱患者摄入温凉流质饮食，如豆浆、米汤等呈碱性食物，以中和胃酸，预防再出血。

1.3观察指标 比较两组治疗效果、护理满意度、止血时间及住院时间。①疗效判定标准[4]。显效：48 h内，黑便、呕血症状消失，脉搏、血压稳定，胃液引流未见新鲜血液；有效：48～72 h，黑便、呕血症状消失，脉搏、血压稳定，胃液引流未见新鲜血液；无效：未达到以上标准。②护理满意度：应用我院自行设计的护理满意度调查表评价患者满意度情况，共包括20个问题，满分100分，分数越高表示满意度越高。

1.4统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（x±s）表示，组间止血时间、住院时间及及护理满意度比较应用t检验，组间治疗效果对比应用χ2检验，P

2 结果

2.1两组治疗效果对比 实验组显效12例、有效4例、无效0例，临床总有效率达100.00%（16/16）；对照组显效9例、有效3例、无效4例，临床总有效率为75.00%（12/16）；实验组总有效率为100.00%，显著高于对照组75.00%，χ2=4.571，P=0.033，差异具有统计学意义。

2.2两组止血时间及住院时间对比 实验组止血时间及住院时间分别为（33.19±5.20）h、（5.49±1.17）d，均显著短于对照组（39.76±6.48）h、（8.75±2.09）d，t分别为3.163、5.444，P分别0.004、0.000，差异具有统计学意义。

2.3两组护理满意度对比 实验组护理满意度评分为（93.31±4.56）分，对照组护理满意度评分为（88.73±4.62）分；实验组护理满意度评分更高（t=2.822，P=0.008）。

3 讨论

UGIH属临床常见急症，该病具有起病急、进展快、病情重、病死率高等特点，若得不到及时、有效的救治，将严重威胁患者生命、健康。UGIH患者多伴以垂体-肾上腺皮质分泌增多及交感神经兴奋为主要特点的神经内分泌反应，极易产生恐惧、紧张、焦虑情绪及不舒适感受，从而加重出血或者诱发再出血。如何缓解患者负性情绪、增进患者心理生理舒适度对控制出血、提高临床疗效具有重要意义。舒适护理是一种整体综合的、个体化的护理模式，有助于降低患者不愉快程度，促进患者心理、生理及社会处于愉悦状态。

本研究结果与程荣荣[5]报道一致。其可能原因为，心理舒适护理可缓解患者焦虑、紧张情绪，增进患者安全感及信任感，减低患者应激水平，对提高患者满意度、预防再出血均有重要意义；环境舒适护理及生理舒适护理可增进患者生理舒适度；饮食舒适护理对有效控制患者病情，促进患者正氮平衡，加速患者康复进程至关重要。

综上所述，在UGIH患者急救过程中实施舒适护理可有效促进患者康复，提高患者疗效及满意度，值得应用与推广。

参考文献：

[1]卜令梅，郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药，2012，5（5A）：126-127.

[2]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：113-116.

[3]彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）：271-273.

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关键词：临床带教；急诊科；实习护士

临床实习是实习护士将课堂所学理论应用于工作实践的重要过程，是实习护士角色转变的重要环节，是其步入职业生涯的重要过渡期，同时也是护理教育所要求的必不可少的环节[1]。要成为一名合格的护理人员，除了具备扎实的专业理论基础知识外，还应在临床上接受大量的时间，将理论融入实际，如此才能较好地完成角色的转变。而在此过程中，临床带教是帮助实习护士理论联系实际的重要途径，予以实习护士必要的指导与培养是临床带教的基本任务。因此，如何做好临床带教正是我院急诊科向来都十分关注的问题。

1 制定完善的临床带教计划

在实习护士进入急诊科前，结合实纲制定完善的具有针对想的临床带教计划，主要包括实习时间、实习内容、每周达到的知识及技能目标、具体操作内容等。在制定计划时，应突出本科室的特色，应合理可行，体现出以带教者为主导，以实习护士为学习主体的原则，同时还应让实习护士提前了解实习计划，以保证顺利开展带教工作，提高带教的计划性。

2 临床带教应注重沟通

沟通是建立信息交流的重要途径，要圆满地完成临床带教，就应该注重带教者与实习护士、带教者与患者、实习护士与患者三方的有效沟通[2]。带教者对实习护士应语气温和、态度和蔼，做到细心耐心，主动向实习护士作自我介绍，记住每一位实习护士的名字，并且在带教过程中能够准确叫出。根据实习护士的个体特点，予以学习上、生活上的指导与关心，消除实习护士刚接触临床的陌生感。带教者应传授给实习护士必备的沟通技巧，鼓励实习护士积极与患者进行接触，变被动为主动，全面了解患者的身心状况，学习体谅关怀患者，帮助患者保持愉悦的心情，这对实习护士取得患者的信任具有积极意义。当然，带教者也应该注重与患者的交流沟通，实现言传身教启示学生的目的。

3 强化急诊科室护士的培训

急诊科具有“急、危、繁、重、忙”的工作特点，护士的工作时常都很紧张迅速，这就要求急诊科护士必须具有熟练的操作技巧，为实习护士起到表率作用[3]。指派急诊科资历老的护理经验丰富的护师定期组织学习，做到关怀学生、关心患者，尽职尽责。注重带教者的理论水平与技能水平的提高，保证在抢救过程中发挥出高水平最大可能地让患者的生命安全得到保障。指导实习护士在临床工作中一切严格按照操作规程执行，铭记抢救步骤，实现与医师的无缝配合。

4 鼓励实习护士的求知欲

实习护士需要轮换科室，在急诊科的时间一般为4 w，对新来科室的实习护士来说，不乏存在以下心态[4]：①对环境制度陌生，畏怕科室接收的急重患者，尤其是多发伤等患者；②对急诊抢救措施充满疑难，感到难度大，不知如何下手，配合不佳等。针对这些情况，对刚到达科室的实习护士应热情接待，给实习护士留下美好的印象，消除其存在的不良心理。同时，由带教老师介绍相关制度、工作环境以及护士需达到的标准等，并对实习护士提出要求与期望。在对危重患者进行抢救时，带教者要充分发挥出工作本色，抢救技术精湛、应急能力敏捷、沉着稳定、热情周到，让实习护士领悟到护理工作的实质，激发其求知欲。

5 对不同教育层次的实习护士展开分层带教

在带教过程中注重整体的同时也要注重个体，因此要全面做好对实习护士的评估工作，详细了解实习护士对理论知识以及基本技能的掌握程度，从而根据此来制定针对性强的带教计划。带教应因人施教，不可教条主义，应对本科、研究生学历的实习护士侧重点不同[5]。在临床带教过程中往往会发现，本科、研究生的实习护士对带教者的教学方法与教学水平更为关注，而大专学历的实习护士则对对带教者的态度更为敏感。本科、研究生学历的实习护士相对来说理论基础知识比较强，语言表达更有优势，且心理素质比较好，宣教能力比较强，但实际操作能力相对差一点。而大专学历的实习护士与之相反，理论基础知识、语言表达能力、宣教能力比较欠缺，但实际操作能力要更强一点。针对此，带教工作就应对大专、本科研究生学历的实习护士侧重点不同。

6 急诊患者接诊、预诊、抢救带教

带教过程中应教会实习护士如何对患者进行接诊，如何明确判断出患者的病情。详细为实习护士讲解应急处理原则，如何正确进行吸氧、止血、吸痰、心肺复苏、洗胃、除颤等操作，让实习护士学会正确使用抢救仪器，铭记注意事项。带教者应通过实际病例进行演示，每周进行1次讲课。要注重讨论，由带教者提出问题，实习护士回答，然后带教者再进行操作解答等，并在实习护士出科之前对其进行理论及实际操作的考核，强化实习护士在科内学到的知识与技能。

总之，临床带教是护理教学中的重要内容，是实习护士角色转变的重要环节，是其步入职业生涯的重要过渡期，对实习护士今后的整个职业生涯发挥着至关重要的作用。要成为一名合格的护理人员，除了具备扎实的专业理论基础知识外，还应在临床上接受大量的时间，将理论融入实际，如此才能较好地完成角色的转变。，临床带教是帮助实习护士理论联系实际的重要途径，予以实习护士必要的指导与培养是临床带教的基本任务。急诊科因其特殊性，护士在进入科室之前应接受大量的临床实践，以更好地适应急诊科的护理工作。

参考文献：

[1]曾庭素，郑熙琳，罗寻，等.在感染科如何做好临床护生的带教工作[J].医学信息（中旬刊），2011，01（2）：264.

[2]唐春艳，郭培香，桑宝红.如何做好临床带教[J].中国实用医药，2011，03（6）：260.

[3]杨小翠，石悦乐.如何做好临床护理带教工作[J].现代医药卫生，2011，19（10）：3036-3038.

篇4

门急诊注射室是医院窗口之一，因其医疗服务的特殊性，使其成为医院护患纠纷易发的场所。随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布实施，特别是2010年7月1日《侵权责任法》实施后，病人自我保护意识更强，门急诊护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，如果风险隐患没有被认知并加以防范，将产生难以避免的护患纠纷。只有针对门急诊注射室日常护理工作中存在的纠纷隐患因素进行梳理、分析，并积极采取相应防范措施，才能最大限度地减少护患纠纷发生率，持续提升护理质量，给病人提供安全、优质、有效的护理服务。

1 原因分析

1.1护士因素

1.1.1未严格执行查对制度

1.1.2基础知识不扎实 低年资护士多，上岗时间短，技术操作不熟练，基础知识不扎实，不熟悉各种药物的不良反应、配伍禁忌、注意事项等。

1.1.3缺乏沟通，服务不到位。

1.2患者因素

1.2.1伤、患者对注射治疗的依从性差 ①伤、患者未按治疗计划前来医院接受注射治疗。②伤、患者在接受敏试观察过程中或第一次刚注射完敏试类药物后，立即擅自离开观察区。③执行高风险药物敏试时或注射高风险药物时无人陪护或无监护人陪护。

1.2.2伤、患者不能配合注射 因大多数幼儿、儿童对各种注射时产生的疼痛极度恐惧，强烈反抗护士对其实施各种注射，再加之其监护人或陪护人员对其肢体不能正确固定或固定无效，均可能造成注射、穿刺失败后进行多次穿刺、注射，引发纠纷。

1.3管理因素

1.3.1护理人力资源使用不合理 ①注射高峰期时段护士人力不足；②遇有抢救危重病人或其他突发事件时，注射护士协助抢救或处理其他突发事件，就无专人看守注射室，甚至敏试观察过程中无护士观察。

1.3.2药品使用不当。

1.3.3对低资护理人员的“三基三严“培训力度不够 低资护理人员能力低等诸多因素均可引发护患纠纷。

2 防范对策

2.1强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中安全隐患是避免风险的保证[1]。

2.1.1定期组织护理人员进行相关法律法规学习，提高护理人员的安全责任及纠纷防范意识，培养其爱岗敬业、乐于奉献、一丝不苟的工作作风。

2.1.2护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予提醒防范，提升对护理不安全因素后果的认识。

2.2加强护患沟通，促进护患和谐，认真履行告知义务，保护病人的隐私权。

2.2.1语言是人们交流思想、传递信息的重要工具、更是一种护理手段。护士的语言可以给患者带来希望和信任[2]。定期组织学习《医务人员服务技巧》一书，学习掌握沟通技巧，提升沟通能力。

2.2.2为病人做各种敏试前要在患者知情并同意后才可进行敏试或注射。

2.2.3与患方耐心的解释沟通，取得患方的合作。

2.2.4充分保护患者权益，避免暴露病人隐私，实行男、女病人分室注射。

2.3督促护理人员认真落实核心制度，严格执行操作规程 认真落实规章制度和严格执行操作规程是保证护理安全，提高护理质量，防止护理缺陷的重要“法宝”。定期不定期督促检查核心制度、岗位职责、工作流程、劳动纪律的执行情况，特别是查对制度。对执行落实不到位的人员给予及时帮助、教育，必要时按医院《护理工作考核细则》《科室护理工作考核细则》处罚，以强化他们的责任意识、安全意识。每一位护士在护理工作中都应具备一丝不苟的“慎独”精神。

2.4加强“三基三严”培训计划，良好的护理技术是防范护患纠纷和医疗事故的基础和保证。

2.4.1科内制定并落实每月“三基三严”培训计划，并对不同层次的护理人员制定并落实分层次的培训计划。

2.4.2护士长或带教老师定期或不定期对低资护士的基础技术操作进行检查、督导、点评，以规范其操作流程，逐步提升其操作技能。

2.5加强组织管理科室合理利用人力资源，这是降低护患纠纷的关键措施。

2.5.1护士长职是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象。通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员在工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护患纠纷。

2.5.2科学合理的排班，充分的人力资源是护理质量和安全得到保证前提。

2.5.3妥善保存、合理使用各类药品。

3 小结

护理工作中护理风险是难免的，但只要我们牢固树立起“质量第一、安全第一、病人第一、生命第一”的观念，强化护理纠纷防范意识，严格执行各项规章制度和操作规程，加强护患沟通，规范服务行为，持续提升病员的满意度，不断提高护理质量，保证护理安全就能最大限度减少护理投诉和纠纷。

参 考 文 献

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【关键词】 急诊急救；突发事件；护士

当今社会，生活节奏较快，人们普遍压力也较大，因而引发的社会中许多难以预料的突发事件也越来越多，不仅包括上述这些因素，比如一些自然灾害如地震、海啸、山体滑坡和泥石流等更加激增了社会中突发事件的发生概率，这也是我们急诊科面临的巨大挑战[1]。目前社会中人们的维权意识越发强烈，从而引发的医患纠纷也是越发严重，而急诊科又是极易因突发事件而接触病危患者甚至垂危患者，而这些很多都是引发医患纠纷的导火索[2]。急诊科面临的不仅仅是社会外界的这些突发事件，同样面临的也是急救过程中的各种突发事件。护士准备工作的一个小疏忽，甚至在急救中因堵车等事件造成的急救延误，这些突发事件都是需要护士提起高度的防患意识。近年来，我国的各大医院、医疗团体、大中专职业院校和培训机构等都对提高护士在急诊急救中应对突发事件的能力高度重视，并在减少医患纠纷方面取得了较为显著的成果[3-4]。笔者认为，我们也应当提高该方面的重视程度，现将如何提高护士在急诊急救中应对突发事件的能力做如下简介：

1 加强组织管理

构建多层多级负责管理制度，如主管院长-护理部-护理专业管理组-护理应急指导组-护理科室实施应对小组管理机制，要将各种制度完善起来，即使真正遇到了突发事件，也可以做到有条不紊，有章可循，各司其职，各负其责，届时可以使人员能够及时抢救，及时调动，及时汇报，及时处理，为抢救病人争取宝贵的时间。

在加强制度管理优化的同时，也要注重组织内部人员的协同合作关系，每个个人应该意识到自己是急救团队的一个个体，应该努力发挥个人对团队的贡献作用，应该认识到急诊急救不是搞个人主义，而是集体主义的集中体现。每次在急救行动前，领导者应当明确每个人的任务，行动后更应该对急救过程中发生的突发事件进行阶段性的总结，每个成员遇到的问题也应该在团队中进行集体讨论。急救护理团队最好是一个人员流动性较小的团队，这更易于培养成员间的相互信任，相互沟通和团队的凝聚力，也能使急救护理团队取得更快的进步。

2 完善培训制度

尽管我们希望急救护理团队的人员流动性较小，但是新成员的引入也是不可避免。刚刚进入的新护士，尤其是一些刚毕业的学生，虽然年青体力充沛较适合急诊急救工作，但是经验的缺乏会使他们应对突况的能力较差，这就亟需要完善新人的培训制度。而课堂的培训远远达不到预期的效果，而以老带新，也就是俗称的以师带徒的培训机制更能行之有效的提高培训的质量。以课堂培训和实际急救实践相结合的培训制度，则更能有效的提高新人在急诊急救中应对突发事件的能力。

完善培训制度不止针对新引入的护理人员，当然也包括全体急救护理人员的培训，像一些常规重点技能的培训，如测量血压，抽血化验，吸氧导尿，心肺脑复苏，心电图和呼吸肌的使用等，均需引起重视。下表1中列出了某医院的急救护士在培训前后各项执行时间的缩短情况[5]。由下表可以看出，急救护士在培训后的急救技能方面有了很明显的提高，说明完善培训制度是很有必要的。

3 加强学习进修

提高业内的学习进修是医院提高综合实力的必要途径，要提高护士在急诊急救中应对突发事件的能力，更应当加强急诊科护士的学习进修。比如与更优一级的医院进修班或者学习班取得长期合作的机会，每年或者每半年选派急诊科的骨干护士前往进修学期，及时吸收先进的急救护理技能，如此更能提升科室整体的积极性，当进修人员回到自己岗位时将进修所得予以发扬和传达，则能使整个急诊急救中的能力上一个新的台阶。

4 专家交流讲座

医院应定期邀请高水平的急诊急救专家，和与急诊急救联系较为紧密的外科、骨科、心内科，呼吸内科等方面的专家来院讲座，主要讲解一些极其危重的患者易在急救中产生的各种问题和问题的处理方法。比如一些农药中毒患者，大面积烧伤患者，车祸严重骨折患者和心肌梗塞患者在急救中应该注意的问题作出详细的讲解，再比如一些高要求的技术操作应当避免的问题等等。借此提高急诊护理人员的忧患意识和风险意识，在工作时刻保持精神集中，以减少差错的事故的发生，进而避免医患纠纷的产生。

5 定期考核

针对理论学习与实践相结合的特点，对急救护理人员的考核也应当分为两大部分。在定期的理论课培训期间及结束后，应当定期对急救护理人员进行急救理论基础知识的考察，以了解急救护理人员对急救理论基础知识的掌握情况。另一方面，应当定期采取情景模拟考核的形式，可在被考察护理人员不知情的情况下，由相关负责领导设置险情和各种突况。考察急救护理人员在应对急诊急救中的各种突况的处变能力、配合能力、协调能力和领导能力等等。护理人员突况时应保持情绪的稳定，做到忙中不乱，有条不紊。通过两项考核的有机结合，一方面可以了解急救护理人员的工作能力，另一方面，更重要的一点，可以激发急救护理人员在应对突况的各种能力产生一个很大程度的提高。

6 小 结

近年来，随着各方面活动的开展，急救中突发事件的越发引起各方面的重视。虽然在实际的急救活动中，突发事件的发生概率较小，但是对突发事件的处理方面则更能反映出护理人员的真实水平、经验和能力，更能反映出一所医院在急救方面水平的高低。提高护理人员在应对急救中突发事件的能力，不仅仅只是为了减少医疗事故和医患纠纷的产生，更重要的是提高危重病人的抢救成功率。由于急救护理的突发事件不是经常发生，因此很少有护理人员可以在实践中的得到充足的锻炼。因此这就需要医院和急诊部门有防患于未然的责任意识，在各方面要做到充足的准备，才能使急救护理人员在真正遇到突发事件时能够从容的应对，进而有条不紊的进行应急预案的开展。

参考文献

[1] 费国忠，毛仁忠，郭永饮.突发公共卫生事院前应急医疗救援[J].中华急诊医学杂志，2004，13（6）：431.

[2] 黄琼芳.如何提高急诊护理人员应对突发事件的能力[J].现代医院，2006，6（5）：113.

[3] 吴晓莲.护生掌握护理突发事件应急知识的调查与分析[J].护士进修杂志，2009，24（6）：549.

篇6

关键词：罗森塔尔效应；急诊；带教；实习护生；作用

就目前来看，虽然一些实习护生在学校中学习了大量的理论知识，但是实践操作能力较差，在进入急诊科之后，与临床接轨难度大[1]。怎样使实习护生更好的在临床中为住院患者服务，是带教人员的主要任务。本文主要将我院2013年2月～2013年11月50名急诊科护理实习生作为研究对象，探究罗森塔尔效应在急诊带教中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年2月～2013年11月50名急诊科护理实习生作为研究对象；50名实习护生均为女性，年龄18～22岁，平均20岁，学历全为大专。实习护生的带教老师为我院急诊科内5名教学经验丰富、大专学历以及临床护理经验丰富的护理人员。将50名实习护生划分为研究组与对照组，研究组25名，对照组25名；对照组25名急诊科护理实习生采用常规带教方式，研究组25名急诊科护理实习生采取罗森塔尔效应针对性带教方式，两组实习护生一般资料无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1对照组 对照组25名实习护生采用常规带教方式进行教学，带教老师在教学中处于主导地位，一对一式跟班教学。

1.2.2 研究组 研究组25名急诊科护理实习生采取罗森塔尔效应针对性带教方式，在带教老师不了解情况的时候，告知带教老师应当对研究组的25名实习护生进行重点培养，具体方法：①倾注意向：带教老师在与实习护生进行交流与沟通的时候，对实习护生应当表现出一定的期待，给予实习护生鼓励、认可，在获取实习护生的信任、尊重时，还要让实习护生感受到自己对于她们的期望；②倾注情感：带教老师应当对实习护生抱有一份真诚的期待，在教学过程中拉近与实习护生之间的距离，消除陌生感，使实习护生能够感受到带教老师对自己的期待与关怀。对于性格比较外向的实习护生，带教老师在教学过程中可以采用一些比较直接的交流方式进行教学，消除师生之间的陌生感；对于性格比较内向的实习护生，带教老师应当耐心、恳切的对其进行指导，使实习护生能够感受到带教老师对自己的关怀。③倾注爱心：带教老师在日常生活、工作中应当表现出对实习护生的关怀、爱护，对于实习护生在学习过程中的规范行为提出表扬，使实习呼声感受到带教老师对于自己的期望，并且作出相应的反馈。

1.2.3评价方式 主要考虑两个方面，一方面为实习护生出科之前理论、操作考核的成绩，另一个方面是带教老师与住院患者的护理满意度。理论考核，主要由护士长统一命题，然后使实习护生在闭卷情况下答题，主要包括问答、填空以及选择等，而操作考核有专职人员对实习护生进行一对一考核，主要包括心肺复苏、血糖监测。统一进行考核评分，总分为100分。自主设计护理满意度调查问卷，对实习护生在实习阶段中的学习能力、自律意识、专业技能、自信心以及学习积极性5个项目进行调查分析，每一个项目得分为20分，总分为100分。

1.2.4统计学分析 使用SPSS17.0软件对所有数据进行分析，x±s表示计量资料，t检验组间比较，χ2检验计数资料，P

2 结果

2.1考核成绩比较情况 研究组25名实习护生考核成绩明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P

2.2 带教老师与住院患者护理满意度情况 研究组带教老师与住院患者护理满意度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P

3 结论

急诊，实质上就是医学综合专科中的一个组成部分，它具有技术要求高、应激性强以及实践性强等一系列特点，在病种方面的涉及面非常广泛，因此急诊护理人员需要有扎实的护理理论基础与较高的护理操作水平。

本组研究中，研究组考核成绩、带教教师与患者的护理满意度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P

综上所述，罗森塔尔效应在急诊带教中的应用，能够在很大程度上激发实习护生学习护理基础知识的积极自主性，有效增强实习护生的护理技能，提升实习护生的理论知识水平，使实习护生能够更好的适应护理工作；罗森塔尔效应在急诊带教中具有显著的应用效果与价值，值得在急诊带教中推广使用。

参考文献：

篇7

1.1掌握了读书报告会的基本方法和流程

读书报告会多由护士长主持,要求全科护士参加。每次报告会之前确定小组成员,主持人和主讲人各1人,2~5个小组成员,制作成PPT,采取以书面材料、多媒体课件为基础,结合汇报者口头讲解的形式进行汇报,内容包括急救技术的新进展、急救药物的临床应用、对临床护理工作的思考、存在的困惑或问题,小结或体会［1］。汇报时间为30min,汇报完毕后进行大约十多分钟的讨论,由主持人和护士们相互提问,解答彼此心中的疑惑,相互交流护理经验和体会。再由护士长和督导专家进行点评和指导,最后确立下一期读书报告会的主题。读书报告会每月举行2次,时间大约40min/次左右。科室做好学习记录,督导专家将评价结果送交护理部备存。

1.2创建了一种良好学习氛围,实现资源共享

读书报告会的开展使护士利用业余时间聚集在一起,共同学习,共同探讨和交流护理工作经验,相互借鉴,共同提高;要求护士广泛阅读近5年内有关专业知识方面的文献(含书籍、报纸、核心期刊的纸质版或电子版)等并对内容进行总结。使护士经历查找、阅读、分析、总结、汇报、讨论、质疑、解答等一系列学习过程,这是对所学知识进行回顾、梳理、总结及进一步深化的过程,增进知识的系统性,不仅有助于护士巩固基本的急救理论知识和技术,而且有助于了解国内外最新护理动态与进展,学习并尝试使用新的护理理念与技术,加速知识的更新,更好地指导临床护理实践,提高急诊护理队伍的整体素质；增进彼此的感情和交流,增强科室的凝聚力。实现“一人读书、人人受益、知识共享的”目的,大大提高学习的效率,营造积极向上的学习氛围［2］。

1.3激发护士的学习兴趣,增强其学习主动性

由于临床护理工作的特殊性质、承担工作和家庭等多方面的压力,导致护士缺乏学习的主动性,很少关注护理方面的最新进展和方向。举行读书报告会以来,通过引导护士思考,设定问题,有针对性地查阅相关核心期刊和文献,使护士们的学习由被动变为主动,培养了良好的阅读习惯和独立学习、独立解决问题的能力,有效激发自主学习的动机和兴趣［3］。

1.4在知识增长的同时提高了各种能力

读书报告会开展后护士自身能力均较报告会开展前有了很大程度地提高,该方法使护士在巩固基础知识的同时,不仅掌握了新概念、新进展、新方法、新技术,理论知识和临床实践相结合,培养护士形成良好的临床思维,而且还提高了护士查找文献、阅读并分析、撰写、制作电子课件、语言表达等能力［4］。教会护士如何查阅期刊和文献以及有效利用图书馆的丰富资源,阅读各种护理期刊,筛选出科学性、实用性、先进性较强的知识,再进行整理、归纳,最后做成PPT,和大家一起分享自己的读书报告［5］。这使护士的检索、阅读、分析、运用文献的能力不断得到锻炼和提高。同时撰写读书报告、制作电子课件及汇报演讲的能力也不断提高。整理读书报告会的内容不仅要反映国内外最前沿的护理进展和动态,还要具有先进性、开创性及实用性。通过这种方式使护士掌握了读书报告会的基本流程、PPT的制作要求、开阔视野、拓宽知识的广度和深度,提升个人综合素质［6］。

1.5提高了护士的语言表达和沟通能力

良好的语言表达能力和沟通能力是护士进行读书报告会的必备条件,每个人都要经历在报告会上向专家和其他护士进行汇报的过程,因此,每名护士都必须反复练习,充分锻炼自己的口才和演讲能力［7］,注意掌握好语音、语速和语调,口齿清晰地将内容展现给大家,并通过与其他护士的交流和讨论,提高了自身的沟通能力。

1.6增加督导专家之间的交流

每月由护理部安排2名护士长作为督导专家到指定的科室进行督导,此过程可增加科室之间的交流和切磋,相互借鉴,共同提升。督导专家在为科室提出意见和建议的同时,也吸取了督导科室的专业知识和特色之处,博采众长,进一步提升自己的理论知识和专业水平［8］。

1.7为开展科学研究奠定基础

在准备读书报告会的过程中,护士需要进行查阅、收集、分析、归纳、整理成读书报告,这样读书报告具有一定的回顾性、综合性、评述性、逻辑性。文献检索、分析整理、综合归纳和制作PPT的能力是进行科研工作的基本能力,使护士们得到很好地锻炼。另外,文献是刊载、储存和传播护理科研信息和科研方法的重要载体,是人们了解护理发展动向,获取科研知识和信息,拓宽科研思路的有效途径,为开展科学研究奠定基础［9］。

2对临床护理工作具有积极的指导作用

随着现代医学地不断发展、现代护理模式的转变对护理工作提出了全新的、更高的要求,护理专业的发展也日益专业化和具体化,护理人员必须通过不断学习更新知识来适应这一新的变化,满足新时代的要求,与国际接轨。通过读书报告会,护士们受益匪浅,感觉自身有了很大程度地提高,使其能及时了解护理领域的前沿理念和技术,学以致用,理论和实际相结合,指导临床护理工作向更高层次发展［10］。

3小结

作为一家综合性儿科教学医院,各医护人员要与时俱进,积极探索,不断对培训方式进行改革创新,改变传统的培训模式,将多种有效的培训方式应用于临床培训中以提高教学和培训质量,提高科室医护人员的岗位胜任力和整体急救能力,更好地服务于每例患儿。开展读书报告会为护士创建了一种良好的学习氛围,实现资源共享,激发学习兴趣,锻炼多种能力,且为开展科学研究奠定理论基础,提高了护士的急救技能、理论水平和综合素质,是一种值得推荐的培训方法。

作者:唐淑华 崔妮 单位:辽宁省大连市儿童医院重症医学科急诊室

参考文献

［1］张平,尤渺宁.读书报告会在护士长管理培训中的应用.现代临床护理,2012,11(2):53-55.

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［3］杨艳,孙琳,诸葛海鸿,等.利用读书报告会形式提高实习护生综合素质的做法与效果.护理管理杂志,2010,10(3):211-212.

［4］陈亚琼.仪器管理与护士技能培训一体化在急诊护理管理中的应用效果分析.中国保健营养(旬刊),2014,24(7):4064-4065.

［5］肖江琴,王海燕,阿孜古丽•买买提,等.培训评估圈模式用于急诊专业护士实践培训的效果分析.护理研究,2012,26(30):2856-2858.

［6］张巧利,李兴革,贺中云,等.案例分析法在急诊科护士临床沟通能力培训中的应用.齐鲁护理杂志,2013,19(14):113-114.

［7］南金梅,陈芙蓉.分层培训在急诊科护士规范化培训中的应用.中医药管理杂志,2016(5):90-92.

［8］崔秋霞,单君,郁红霞,等.同伴教育在急诊科护士规范化培训中的应用.中国护理管理,2013,13(5):53-55.

篇8

中图分类号：R473.5；R472.2

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―0965―02

急诊医学是一个跨多种专业的学科，它具有紧急性、综合性、协作性。急诊科是接受急诊患者就诊及抢救危重患者的场所，是医疗，护理工作的最前线。因此，急诊科护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人身也会遇到风险。现总结笔者多年来的工作经验，探讨急诊护理风险的防范。

1　急诊护理常见风险的种类

1.1　护理人员因素所致的风险

急诊护士是急危重症、疑难杂症的一线服务者，护理人员的素质或数量等从不同方面影响着护理风险。由于护理人员缺乏工作经验，专业理论和基础知识不扎实，对危重患者的评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练及护理人员相对不足等都给患者带来不安全隐患。

1.2　医嘱因素所致的风险

由于急诊科抢救大都是急危重患者，医生来不及开医嘱，口头医嘱多，护士执行时，可能会因听不清而用错药。

1.3　护息关系冲突所致的风险

由于种种原因造成现在社会上医患关系不够和谐，而急诊患者由于病痛折磨和家属陪护人员的心情焦虑，稍有不如意之处，就可能导致病患家属情绪失控，向医护人员发泄。

1.4　抢救仪器故障所致的风险

抢救仪器保养不妥，关键时刻不能正常使用可能延误抢救时机导致抢救失败。

1.5　抢救资料记录不清所致的风险

由于抢救的患者多，工作任务重，经常是抢救完一个患者紧接着又投入到另一个患者的抢救工作中，而医嘱又大多为口头医嘱，导致资料记录不及时、全面。

2　防范措施

2.1　坚持以人为本，努力提高医护人员的急诊急救技术

要加强对急诊专科护士的专业化、规范化培训，选拔高学历或经验丰富的护士进入急诊科工作，并保证足够的护士人数。

2.2　注意核对医嘱

由于急诊抢救中大多为口头医嘱，因此，执行医嘱前护士应复述一遍，对药名相似的要多次核对，经核对无误后方可执行。抢救结束后，护士应督促医生及时补开医嘱。

2.3　增强护理道德观念，尊重患者

在急诊护理中要树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，做到热情接待每一位患者，要讲究语言艺术，推广应用礼貌用语及规范化语言，提高护患沟通技巧，缓和护患关系，避免医患冲突发生。

2.4　加强抢救仪器的管理

要认真做好各种抢救仪器的交接与管理工作，要有专人负责，班班清点，发现问题及时维修，保证抢救仪器和设备始终处于完好状态。

2.5　认真做好护理记录

篇9

关键词：急诊护士；护理领域；培训；专业技能

近年来，人们对于医院的护理质量提出了更高的要求，他们迫切需要一个经济、有效、方便、连续、综合急诊护理服务[1]。急诊护理服务已经成为了医院的重要组成部分之一，已经成为了医院护理的主力军[2]。因此，医院如何采取积极有效的方法加权护士培训，提高他们的专业技能已经成为亟需解决的问题。本文将以急诊护士培训必要性为起点，并针对性的提出措施，提高医护人员专业技能，提高医院的总体实力。

1急诊护士培训的必要性

郭明贤等人[3]曾经对急诊病房进行了一次调查，调查结果显示：急诊病房接受的患者病情变化较快，应该配备足够的专业技能扎实、受过专业培训的专业护理人员。急诊护理的出现和发展都为医院加快专业化，缩短患者住院时间等发展了积极作用[4]。急诊护理也正通过自己的努力去证明急诊患者除了能够进行专业化治疗外，还能够得到常规护理人员给不到的护理。急诊护士的培训还需要我们不断摸索。肖江琴等人[5]曾经进行了一次问卷调查，调查结果显示：急诊病房对于医护人员要求较多，医院应该尽早建立相应的急诊护理培训机构和体系。李俊英等人[6]研究结果显示：92.2%医护人员支持医院设置急诊护理培训中心。

2医院急诊护士培训现状

2.1护士培训选拔 早在2007年我国相关部门就对医院急诊护士接受专业培训等提出了明确的要求，以满足不同地区、不同患者需要。根据相关文件规定，急诊护士培训对象必须具备2年以上的工作经验[7]。麻春英等人[8]进行了一次实验，实验结果显示：急诊护士培训应该将护士的学历、年龄等纳入其中。李静等人[9]同时认为：培训急诊护士必须具备一定的英语水平，最好能够通过全国英语6级。

2.2急诊护士培训基地 急诊护士的培训是提高医院总体实力、赢得医院效果的关键，但是目前仍然处于摸索、探究阶段，很多机制、培训模式等没有成熟[10]。目前，很多医院已经开始加强急诊护士培训工作，并且将当地三级甲等医院作为本地区急诊护士培训中心，并还没有建立国家认可的培训基地，也缺乏统一的考核标准薛梅等人[11]对16个急诊护士培训基地进行了一次实验，实验结果显示：急诊护士水平已经在国内领先，并且相应设备也比较先进[12]。

2.3培训内容 急诊护士在工作过程中存在的突发事件较多，患者病情变化也比较快，在急诊护士培训过程中我国依旧缺乏统一的培训大纲，很多培训内容只能够根据医师的临床经验等进行培训，其培训结果不同，并且不同地区急诊护理能力也不同[13]。急诊护士培训内容应该包括急诊护理理论知识和急诊护理临床实践。培训过程中可以通过多种形式进行培训，如：理论讲座、病例分析、临床实践等。毛永香等人[14]进行了一次问卷调查，调查结果显示：53%的人认为理论培训应该少于临床实践。

3急诊护士建议

3.1高等护理教育课程专业化 吴丽荣等人[15]进行了一次调查，我国现行医院急诊护士培训过程中过多的依赖于普通医学和其他学科，真正涉及到的有价值的护理知识较少。苏瑾文等人[16]进行了一次实验，实验中分析了院校教育和急诊护士培训过程中存在的问题，分析了急诊护士的培训应该注重基础知识的掌握，并且根据情况建立一支雄厚的师资队伍，提高急诊护士专业技能，壮大人才梯队[17]。

3.2培训前考核，按需求分等级培训模式 急诊护士培训过程中应该根据Benner模式[18]进行培训，将培训人次分为5个阶段，即：新人、初步进阶者、胜任者、精进者、专家。医院急诊护士培训前，应该对学员进行考核，根据情况采取针对性的培训。

3.3注重培训效果，加强培训考核 徐勤环等人[19]进行了一次实验，实验中引入了持续改进质量理论，有效的促进了急诊护士的培训质量，并取得一致认可。在急诊护士培训过程中，应该将急诊护士的培训考核融入到对护士绩效的考核中，使急诊护士敢于创新、勤于思 考[20]。护士考核结束后根据考核结果及时调整培训模式，培训内容，这样能够促进急诊护士培训模式越加晚上，更加有利于急诊护士综合能力的提升。

3.4虚心向医师求教为患者的切诊方法[21] 护士在护理学校和护理工作生涯中，学习了护理知识和实践了对患者的护理，但对患者的切诊仍然是护士的薄弱环节，分诊护士须向各科的医师虚心求教，掌握对患者的切诊方法。

参考文献：

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[3]郭明贤，高丽，张桂红.急危重症救护专科护士的培养与展望[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1115-1116.

[4]胡立珍，胡艳军，李慧，等.提高介入专科护士培训质量的实践与效果[J].护理管理杂志，2011，11（3）：201-202.

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[9]李静，梁英，周丽娟.军队心血管病专科护士临床带教老师的资格认定与培训[J].护理杂志，2010，27（20）：1587-1588.

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[11]薛梅，陈荣秀，孟宝珍.加强专科护士培养提升护理服务水平[J].中华护理教育，2011，8（2）：91-93.

[12]申华平，孙建萍，张海燕.护理专业专科层次设置急救护理方向的实践[J].中华护理教育，2011，8（2）：59-61.

[13]李亚洁，张立颖，彭刚艺.广东省专科护士研究生课程班培训项目的启动[J].南方护理学报，2011，12（5）：67-69.

[14]毛永香，邢凤，全凤英，等.神经内科医护人员对护士专科培训需求的调查研究[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1596-1598.

[15]吴丽荣，吕怀娟，朱芬芬.临床护理人员对专科护士认知的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：3626-3628.

[16]席淑华，赵建华，叶文琴，等.上海市急诊适任护士培训模式的探讨[J].中华护理杂志，2011，43（4）：341-342.

[17]沈慧霞，冯正仪.国外医学院校社区护理专业教学情况简介及建议[J].国外医学：医学教育分册，2011，22（4）：34-36.

[18]李怡兰，胡翠萍.急诊护士工作职业风险因素及应急对策[J].中国医药导报，2010，7（14）：109-110.

[19]徐勤环.急诊护士职业暴露现状及防护对策[J].临床合理用药，2011，4（10）：134-135.

篇10

一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。

我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培训及考核内容：

（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。

（5）技能培训与考核内容：

徒手心肺复苏技术；

心电监护仪的使用技术；

电除颤仪器的使用技术；

呼吸机的使用与维护技术；

三、培训方式方法：

采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。医学教育`网搜集整理科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

四、具体培训考核计划：

一月份：

内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及co中毒知识进行学习培训。

方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在icu室操作呼吸机并进行现场考核。

二月份：

春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。

三月份：

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四月份：

主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。

五月份：

学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。

六月份：

主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。

七月份：

组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。

八月份：

结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。

九月份：

主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。

十月份：

进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。

十一月份：

呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。