骨质疏松压缩性骨折的症状范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松压缩性骨折的症状，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：脊柱骨质疏松压缩性骨折；微创手术；治疗的效果

脊柱骨质疏松压缩性骨折属于临床常见的一种骨质疏松并发症[1]。随着微创技术的不断发展，微创技术在外科手术中获得越来越广泛的应用。本文探讨了微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年2月～2016年1月脊柱骨质疏松压缩性骨折患者作为研究对象，一共有60例，其中男性患者40例，女性患者20例，年龄60～85岁，平均年龄为（65.5±2.5）岁。骨折原因具体如下：跌倒所致的患者10例，车祸所致的患者20例，外物所伤的患者20例，其他原因所致患者10例。随机分组为观察组和对照组，各组为30例，观察组男性患者40例，女性患者20例，年龄60～85岁，平均年龄为（65.5±2.5）岁；对照组男性患者40例，女性患者20例，年龄60～85岁，平均年龄为（65.5±2.5）岁。两组患者的基本资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方法 对照组：采用传统开放性手术进行治疗。

观察组：采用微创手术进行治疗。采取仰卧位，经C型臂确定骨折部位，以骨折部位作为中心调节手术床，伸长骨折的椎体，通过手法进行复位，对患者进行局部麻醉，经皮进行椎弓根外穿刺，进入伤椎椎体的1/3位置，尽量靠近椎体的边缘，等待球囊扩张，然后对CPC进行调整，注入骨折椎体。术后3h对患者的下床活动进行指导。

1.3观察指标 比较两组患者治疗有效率、并发症发生率、手术指标。

1.4疗效判断标准[2] 治愈：没有疼痛感，临床症状完全消失，X线检查显示椎体恢复正常；有效：有时出现疼痛感，临床症状有所改善，X线检查显示椎体60%恢复正常；无效：疼痛感极为剧烈，使用药物治疗也难以有效缓解，临床症状没有改善，X线检查显示椎体没有任何恢复。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P

2结果

2.1治疗有效率，见表1。

根据表1，与对照组（66.67%）对比，观察组治疗有效率（93.33%）明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P

2.1并发症情况，见表2。

根据表2，与对照组（26.67%）对比，观察组并发症发生率（3.33%）明显更低，数据比较差异具有统计学意义，P

2.2手术指标，见表3。

根据表3，与对照组对比，观察组平均手术时间明显更短，术中出血量明显更少，椎体高度减少长度明显更小，数据比较差异具有统计学意义，P

3讨论

目前临床治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的主要方式为手术治疗，但是传统开放性手术给患者造成较大的手术创伤，术中出血量较多，手术时间长并且容易发生术后并发症[3，4]。脊柱骨质疏松压缩性骨折是导致患者发生顽固性背痛、肠胃功能障碍、椎体高度丢失的重要原因，给患者的生活质量和身体健康造成严重的影响[5-7]。本研究采用微创手术--经皮椎体后凸成形术对骨质疏松压缩性骨折患者进行治疗，通过把骨水泥和生物材料置入椎体，增强椎体的强度和稳定性，避免椎体发生塌陷，从而促使患者生活质量和椎体功能明显改善[8]。该种术式具有微创性的特点，手术创口小，术中出血量少，手术时间短，有利于患者术后肢体功能的恢复。本研究显示，与对照组（66.67%）对比，观察组治疗有效率（93.33%）明显更高，P

综上所述，脊柱骨质疏松压缩性骨折应用微创手术治疗的效果显著，安全性良好。

参考文献：

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篇2

关键词：PKP技术;创伤骨科;胸腰椎压缩性骨折;疗效

胸腰椎压缩性骨折，多因坠跌或重物由高处冲击头、肩、背部等间接暴力使脊柱突然过度前屈所致，骨折多发生在胸腰椎交界处（第11～12胸椎及第1-2腰椎），故本病又称为屈曲性脊椎骨折，占全部脊椎骨折的90%左右，约有70%的病人其骨折在胸腰椎交界处。临床表现为背痛，坐立不便，躯体旋转受限：骨折处有肿胀，后凸畸形，按压及由头顶沿脊柱纵轴方向冲击头顶均能引起明显疼痛。按骨折后脊柱的病理变化可分为稳定性及不稳定性骨折两种，严重者损伤脊髓，产生一系列神经症状，甚至截瘫[1]。X线检查能进一步明确诊断，区别骨折类型，估计其预后。但应注意与少年性脊柱骨软骨炎，老年性积累性椎体楔形压缩等鉴别。选取2012年8月到2014年10月我院收治的符合纳入标准的36例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取2012年8月到2014年10月我院收治的符合纳入标准的36例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，男12例，女24例。年龄60～78岁，平均70.8岁。

1.2方法 PKP主要步骤可分四步：①建立到达骨折椎体的工作通道;②将IBT导人椎体内;③扩张IBT，使塌陷的椎体复位，并挤压周围松质骨造成空腔，然后撤出IBT;④注入灌注剂。PKP常采用经椎弓根人路，胸椎可采用肋骨头与椎弓根之间人路，腰椎也可采用经后外侧入路。经双侧椎弓根入路可使骨折更好地整块复位，经后外侧人路可行单侧PKP。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

术后腰背部疼痛消失34例，疼痛明显减轻2例，无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高（P<0.05），Cobb 角恢复至正常水平，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 手术前后伤椎前、中柱平均高度及Cobb角变化VAS评分比较

检测指标

注：与术前比较，P<0.05。

3讨论

经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上发展而来的新的脊柱微创技术。经皮椎体成形术治疗脊柱溶骨性转移瘤和骨髓瘤、骨质疏松性脊柱压缩骨折（vertebral compression fractures，VCF）、症状性脊椎血管瘤等效果优良，一般在术后到48h内疼痛即显著减轻或消失，活动状况改善。但经皮椎体成形术的灌注剂渗漏的发生率较高，一般在20%～73%，可能引起脊髓及神经根损伤、肺栓塞等并发症;此外，经皮椎体成形术恢复椎体高度的作用不明显，不能矫正脊椎后凸畸形[2]。与经皮椎体成形术相比，经皮椎体后凸成形术能纠正病椎的后凸畸形，并在椎体内形成一个空腔，可在低压下注入黏稠度较高的骨水泥，明显降低了骨水泥渗漏率，提高了临床疗效，只要严格按规程操作，经皮椎体后凸成形术是一种安全、有效、简便的治疗方法[3]。PKP同样可治疗肿瘤性椎体压缩性骨折，Bouza等对关于PKP治疗转移性肿瘤椎体压缩性骨折的文献进行Meta分析，这些文献均不是随机设计研究，内容包括疼痛改善、功能恢复、生活质量、椎体高度、后凸角以及并发症，研究发现PKP能减轻疼痛、改善功能活动其疗效可持续到术后2年。同时PKP可早期恢复椎体高度以及改善脊柱畸形，但这种疗效不能持久[4]。未发现与PKP操作相关的严重并发症，无症状骨水泥渗漏发生率为6%（部分文献报道较PVP低），10%的患者出现新发椎体骨折。研究表明PKP对于肿瘤性椎体压缩性骨折是一种患者可承受的、相对安全与有效的治疗方法，可早期减轻疼痛症状与改善功能，且疗效较为持久。Huber等对76例多发性骨髓瘤共190个椎体采用PKP治疗的研究表明PKP是治疗多发性骨髓瘤溶骨破坏性椎体骨折导致的疼痛与不稳的适应证，且安全有效。本组资料显示，PKP 术创伤小、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献：

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篇3

【关键词】 经皮椎体成形术； 保守疗法； 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

Effect of Contrast of Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/MA Zhi-feng，LING Yun，WANG Yan-tao.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：019-022

【Abstract】 Objective：To compare the effects of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures.Method：A total of 86 cases of elderly patients with compression fractures of osteoporotic thoracolumbar from January 2012 to September 2014 in our hospital were selected，according to the treatment plan they were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conservative therapy，the study group was treated with percutaneous pared and observed before and after treatment around the edge of vertebral height，Cobb angle and clinical efficacy，VAS score of two groups.Result：Before and after treatment 1，2 months two groups with VAS scores were basically consistent，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 1 week treatment，the study group of patients with VAS scores was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.After treatment，vertebral height of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Before treatment，the two groups of cobb angle were basically consistent，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the study group of patients with Cobb angle was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty； Conservative treatment； Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

First-author’s address：Chinese Medicine Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.006

骨质疏松症多发生于老年群体中的髋部及胸腰椎，近年来，随着我国老龄化问题的不断增加，其发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量及生命安全[1]。临床上常采用保守治疗方案治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可以收到一定的治疗效果，但由于其治疗周期较长，给患者带来了巨大的痛苦，不能够满足临床上的需求[2]。有研究表明，经皮椎体成形术可以显著地提高老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的近期疗效，治疗周期短，患者痛苦低，效果良好[3]。本院就经皮椎体成形术和保守疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果对比进行了本次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年9月于本院接受治疗的92例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象。整个研究均在患者及其家属的同意签署下完成，所有患者均经影像学及体格检查被确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，同时所有患者均排除泌尿系统及肺部感染、心肺功能低下等疾病。根据治疗方案不同分为研究组和对照组两组，研究组46例，其中男19例，女27例，年龄61～84岁，病程2～7 d；对照组46例，其中男20例，女26例，年龄62～85岁，病程3～8 d。两组患者年龄、性别、病程、疾病种类等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法 对照组患者给予保守治疗方案，具体方案措施：患者入院后均口服止痛镇静药物，将矫形复位枕垫置放于损伤椎置处，接着将枕垫升高至患者所能耐受的高度为止，当改变时，首先让患者处于俯卧位，然后将厚垫放置于患者的胸前。入院3 d后即可行卧硬板床，以便锻炼腰背肌功能，将腰部拱上，一直将姿势保持数秒后，再将患者缓慢放平，每天训练50次，对于疼痛者而言，则口服止痛镇静药物；10 d后观察压缩椎体恢复情况，15 d后指导患者佩戴脊柱后伸性支具进行下床活动，所有患者均佩戴支具3个月。研究组患者给予经皮椎体成形术进行治疗，具体方案措施：患者选取俯卧位，于定位病椎弓根体表投影和C臂机透视下，采用记号笔标记穿刺点，然后进行全身麻醉，当患者对麻醉程度满意的情况下，进行手术治疗。再于C臂机正位透视下，从椎弓根将穿刺套针穿入椎体内，先将穿刺针抵达椎弓根外上面，于C臂机侧位透视下，确定针尖方向，进针速度要缓慢，根据实际情况随时调整进针的角度。当针尖到达椎体中央约1/3位置时，再于C臂机正位透视下，观察针尖以确保其处于棘突附近。同时不断地询问患者下肢的疼痛感觉情况，以免损伤患者的神经侧位。然后先将针芯拔出，接着将扩张球囊插入，以合适的速度将压缩椎体撑开，与此同时观察上下椎板破裂情况，若发现有破裂，则立即停止撑开；调制骨水泥到合适硬度后，于C臂机侧位透视下，将骨水泥经建立好的通道注入病椎体中。同时胸椎体注入量控制在3～4 mL，腰椎体控制在4～6 mL。一旦发现骨水泥发生渗漏现象，则立即停止注入，将针芯插入，直到水泥凝固后将穿刺针再次拔出，同时压迫切口、止血，行无菌包扎，并根据患者的疼痛情况给予不同程度的非甾体抗感染药。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 VAS评分 分别于治疗前、治疗后1周、治疗后1个月及治疗后2个月对患者进行疼痛视觉评分，分值为10分，分数越高说明越疼痛[4]。

1.3.2 临床疗效评价标准 痊愈指各项临床疼痛症状均彻底消失，生活完全能自理；显效指各项临床疼痛症状均得到缓解，生活基本能完全自理，无须止痛药；有效指各项临床疼痛症状均得到缓解，但须止痛药物，生活上可以自理；无效指各项临床疼痛症状均无缓解，生活不能自理[5-6]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以（x±s），比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行等级资料的比较，P

2 结果

2.1 治疗前后两组VAS评分比较 治疗前、治疗后1个月和治疗后2个月，两组患者VAS评分均基本相符，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周，研究组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 治疗前后两组椎体前后缘高度比较 治疗前，两组患者椎体前后缘高度均基本相符，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者椎体前缘高度显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。

2.3 治疗前后两组Cobb角比较 治疗前，两组患者Cobb角基本相符，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者Cobb角显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组临床疗效对比 研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（U=2.6877，P

3 讨论

骨质疏松症是临床上的常见症状之一，其主要是以骨量减少导致骨脆性增加为特征，于意外伤害下较易引发的全身性骨骼系统疾病[7]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是临床上的常见病，临床上常表现为背痛、后柱棘突及肿胀瘀斑等症状[8]。近年来，其发病率较高，严重影响患者的生活质量。临床上常采用保守治疗方案治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，患者疼痛度改善不明显，骨质丢失较严重[9-11]。本研究结果显示，保守治疗后患者的临床疼痛症状缓解，生活基本能完全自理，无须止痛药等情况不是很明显，总有效率仅为69.6%。但由于保守治疗多选择镇痛药、支具及卧床休息等进行治疗，长期卧床休息可以大幅度地减少运动量，从而加快了肌肉萎缩及骨量丢失，骨折不愈合，骨质疏松加重，疼痛性加重，最终形成了恶性循环[12-13]。本研究结果显示，保守治疗后1周患者的VAS评分高达（5.6±0.6）分。因此保守治疗方案不能够显著降低患者的痛苦感，并且术后2个月内疼痛程度会出现明显反弹，患者较难忍受。此外，患者的伤椎前、后缘高度改善不明显，治疗后患者的伤椎前缘高度仅为（14.9±3.2）cm，Cobb角为（18.3±2.6）°，说明治疗后患者骨折愈合情况较差，骨量丢失较严重。

大量研究表明，经皮椎体成形术可以显著地提高患者的临床效果，疼痛程度较轻，预后效果良好[14]。由于经皮椎体成形术是通过球囊膨胀使骨折椎体进行复位后，将其内注入骨水泥。从而具有恢复椎体强度及高度的优点[15]。本研究结果显示，经皮椎体成形术治疗后患者的椎体前缘高度为（11.6±4.5）mm，

显著低于保守治疗方案（11.4±3.6）mm。

同时骨水泥的结构填充，提高了脊椎的稳定性，加固了伤椎，也避免了骨折处二次塌陷对骨髓的压迫，改善了患者的身体机能，缓解了患者的疼痛感[16]。本研究结果显示，经皮椎体成形术治疗后1周患者的VAS评分仅为（3.1±0.8）分，

显著低于保守治疗方案（5.6±0.6）分。说明经皮椎体成形术可以显著地治疗骨折引起的疼痛。此外，经皮椎体成形术通过有效地阻止骨量丢失，可以显著地提高患者的生活质量[18]。本次实验数据显示，经皮椎体成形术方案治疗后患者的Cobb角仅为（10.2±2.2）°，显著低于保守治疗方案（18.3±2.6）°，说明经皮椎体成形术方案可以显著地降低Cobb角，骨折愈合情况良好。此外，经皮椎体成形术方案治疗后患者的临床总有效率高达95.6%，显著高于保守治疗方案69.6%。经皮椎体成形术作为一种治疗压缩性骨折疼痛的有两方案，患者术后可以较早地行相关的功能锻炼、有限的负重行走，有效加强骨质强度，从而减少了术后的一系列并发症，患者评价较高。

综上所述，经皮椎体成形术较保守疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果显著，预后效果良好，疼痛耐受性高，能有效提高患者的生活质量，值得临床长期推广应用。

参考文献

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篇4

[关键词] 双侧入路；PKP；骨质疏松性椎体压缩性骨折；临床比较

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0016-02

目前，我国老龄化趋势明显，多数老年人正饱受骨质疏松症的困扰，骨质疏松性椎体压缩性骨折为老年人群常见骨折，该病症可给患者的生存质量造成不同程度的影响，为患者应用安全、有效的治疗方案，可提高生存质量，改善预后。为探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用双侧入路PKP治疗的实际效果，该研究2012年6月―2014年1月间该院为25例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用双侧入路PKP治疗，疗效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例9∶16，年龄62～76岁不等，平均（71.2±2.5）岁，病程10～100 d不等，平均（25.2±2.5）d；对照组：男女比例9∶16，年龄63～77岁不等，平均（71.6±2.6）岁，病程10～100 d不等，平均（25.2±2.5）d。

1.2 一般方法

为明显患者骨折部位及病理情况，术前为全部患者行MRI、X射线、CT以及全身核素素扫描等影像学检查。根据影像学检查结果制定具体手术治疗方案。

1.2.1 对照组 仰卧位，垫高骼骨部及上胸部，全麻或局部麻醉，选择病变椎体横突根部上缘旁4～7 cm处作为穿刺点，点状切开穿刺点皮肤，进针（与椎矢状面呈45°），插导管并置入球囊式椎体成型器，缓慢注入造影剂，扩张球囊，后复位椎体，将骨水泥注入病变椎体，术毕，手术全工程监测患者生命体征变化。

1.2.2 实验组 仰卧位，垫高骼骨部及上胸部，全麻或局部麻醉，选择病变椎体横突根部上缘作为穿刺 点，点状切口椎体两侧皮肤，进针（与椎矢状面呈30°），推针，保证其到达椎体的前中1/3处，后操作方法同对照组。

1.3 疗效评定

统计两组骨水泥灌注量、手术时间、住院时间，比较VAS评分、术后48 h伤椎高度及并发症发生率[1]。

1.4 统计方法

借助统计软件SPSS11.0处理相关资料，计量数据以均数±标准差（x±s）表示；计数数据采用χ2检验，以[n（%）]表示。

2 结果

2.1 两组手术时间、骨水泥灌注量、住院时间比较

比较两组骨水泥灌注量、住院时间，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组手术时间为（29.63±5.63）min，显著短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组VAS评分及伤椎高度比较

比较术前VAS评分、术后伤椎高度，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组术后VAS评分为（26.3±1.32）分，与对照组比较差异有统计意义（P

2.3 两组并发症比较

实验组未见并发症病例，并发症发生率为0.0%，对照组2个椎体骨水泥渗漏入椎间隙，2个椎体前缘及侧方有少量骨水泥渗漏，并发症发生率为16.0%，比较两组并发症发生率，差异有统计意义（P

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折为老年常见病，是老年腰痛的重要原因，早治疗，可改善临床症状，提升生存质量，延长寿命。

大量研究证实[2-3]，双侧椎弓根入路PKP治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折，疗效确切，安全性高。该研究结果显示，实验组手术时间为（29.63±5.63）min、术后VAS评分为（26.3±1.32）分，术后并发症发生率为0%，以上数据与对照组比较，差异有统计意义（P

PVP治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折，灌注剂较稀少，需加压才能顺利完成，该手术方法虽然能改善骨质患者疼痛症状，但不能将患者伤椎恢复至正常水平，椎弓根入路PKP使用的骨水泥较为黏稠，骨水泥注入压力较低，渗透的可能性较小，临床安全性较高。

椎弓旁入路穿刺分为双侧和单侧，单侧治疗能摆脱椎弓生理结构的限制，获取准确的穿刺角度及穿刺位置，效果较为理想，大量研究证实[4-6]，单侧或双侧椎弓根入路PKP治疗椎体压缩骨折，均能获得满意的效果，且单侧治疗在手术时间上短于双侧治疗，但该研究结果显示，实验组在手术时间、术后VAS评分及术后并发症发生率方面与对照组比较，均具有优越性（P

综上所述，为老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折患者应用双侧椎弓根入路PKP治疗，不但能加固伤椎，还能恢复伤椎高度，双侧椎弓根入路PKP治疗方案，临床应用价值高，值得推广。

[参考文献]

[1] 易小波，高迪. 单侧与双侧椎弓根入路PKP治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，8（7）：586-588.

[2] 李大刚，苏培基，陈敢峰，等. 单侧与双侧入路脊柱行后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，13（43）：8104-8107.

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篇5

【关键词】中西医综合疗法;老年骨质疏松;胸腰椎压缩性骨折;临床疗效

随着我国社会经济不断发展，人口老龄化不断增加，而老年人由于自身机制随着年龄的增大而逐渐下降，因而免疫力不断下降，而老年人的破骨细胞数量也逐渐增多，同时成骨细胞活动相应减弱，导致出现骨质疏松和骨折。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[1]是临床上常见的老年人疾病，严重影响老年人的生活质量。因此，有效的治疗方法是关键。本文就我院2012年10月～2013年10月收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者112例采用中西医综合疗法治疗的临床效果展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

于我院选取2012年10月至2013年10月收治的112例老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，所有患者均符合：中度或重度骨质疏松表现;局部肿痛、后突畸形、压痛，且腰部活动障碍;脊柱中后柱完整，脊髓无受压;骨密度检查BMD

1.2治疗方法

予以参照组患者口服消炎止痛药对症处理，并卧硬板床休息6至8周左右，后期进行腰背功能锻炼。治疗组患者采用中西医综合疗法治疗，具体如下：（1）患者入院后立即予以维生素D、钙剂补充，肌肉注射鲑鱼降钙素针;（2）中药煎服治疗。将15g当归，10g红花，30g穿山甲，15g熟地黄，20g茯苓，30g羊藿，30g山药，30g黄芪，60g葛根，20g鹿角霜，30g补骨脂，30g川续断等用水煎服，一日一剂，一日两次，早晚各一次;（3）中药熏洗。在中期和后期治疗期间予以患者中药熏洗，主要成分为泽兰、独活、红花、威灵仙、桂枝、白花风不动、黑附片、当归、川牛膝、骨碎补、莪术、制草乌、续断、伸筋草。将药物捣碎并装入2个布袋内缝好，将药袋放入锅中，煮沸20至30min后停火，进行熏洗。每次熏洗约30分钟，一日三次。同时配合中频充电治疗;（4）功能锻炼。根据患者的实际病情及耐受性选择适当时间和锻炼方法进行锻炼。在患者伤后2至3天开始指导患者进行腰背肌背伸功能锻炼。两周后，进行五点支撑法锻炼，随后每两周分别进行四点支撑法、三点支撑法锻炼。第五周至第六周进行飞燕点水法锻炼。

1.3疗效观察标准

予以两组患者进行治疗后1个月、3个月及6个月的随访，观察两组患者的视觉模拟评分（VAS）[2]，一共10分。疗效标准依据中医病症诊断疗效标准进行判断[3]：（1）无效为患者经过治疗后临床症状无明显改善，骨折没有愈合，甚至有病情加重的趋势;（2）显效为经治疗后，患者临床症状有所好转，局部疼痛和肿胀，功能恢复未完全;（3）治愈为经治疗后，患者临床症状完全消失，骨折愈合，无不适感，功能恢复正常。

1.4统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件[4]将所有数据进行分析与统计，检验计量资料采用t，检验计数资料采用x2，差异显著（P

2结果

经过治疗后，治疗组患者的总有效率（98.21%）比参照组（87.50%）高，差异明显（P

表1 治疗组与参照组疗效对比 n（%）

组别 例数 治愈 显效 无效 总有效率

治疗组 56 32（57.14） 23（41.07） 1（1.79） 98.21%

参照组 56 21（37.50） 28（50.00） 7（12.50） 87.50%

表2 治疗组与参照组VAS评分情况比较 （±s）

组别 例数 1个月 3个月 6个月

治疗组 56 （2.3±0.8） （1.8±0.5） （0.9±0.3）

参照组 56 （4.4±1.9） （2.5±0.5） （2.0±0.5）

3讨论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折具有高龄化、骨质量差且并发症多发等特点[5]，临床上多采取保守治疗，即药物治疗，但临床效果不太理想。本文实验中，通过采用中西医综合疗法治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果明显，通过中药治疗骨质疏松，同时可以益气活血、强筋健骨，可以有效地改善患者的体质。同时配合中频充电治疗，大大提高治疗效果。另一方面，通过功能锻炼可以有效、及时治疗患者畸形、后凸等症状。

综上所述，本文实验中，治疗组的总有效率明显高于参照组，表明中西医综合疗法的临床治疗效果佳，提高患者治愈率，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，因此，值得临床大力推广应用。

【参考文献】

[1]胡建国.临床研究中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].医学信息.2012，25（11）：59-60.

篇6

[关键词] 经皮椎体成形术；胸腰椎压缩性骨折；治疗效果

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0079-03

Effect observation of percutaneous vertebroplasty treating senile compression fracture of thoracolumbar vertebrae

YANG Shen-xi

Department of Orthopaedics，People′s Hospital of Pei County in Xuzhou City，Xuzhou 221600，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous vertebroplasty treating senile compression fracture of thoracolumbar vertebrae. Methods Clinical data of 30 cases with senile compression fracture of thoracolumbar vertebrae admitted into our hospital from June 2013 to October 2014 were selected.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into treatment group and control group.In treatment group，percutaneous vertebroplasty was provided，while in the control group，non-surgical treatment was applied.The clinical effect between two groups was compared. Results Improvement of FIM score and visual analogue scale （VAS） score in treatment group after treatment was obviously better than that of control group respectively （P

[Key words] Percutaneous vertebroplasty；Compression fracture of thoracolumbar vertebrae；Therapeutic effect

胸腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱外科疾病，发生原因大多为骨质疏松及外伤[1]。高龄胸腰椎压缩性骨折患者大多伴随不同程度的腰背部功能障碍及疼痛，严重降低其生活质量。经皮椎体成形术（PVP）具有创伤小、手术时间短、出血量少等优势[2]，成为治疗椎体压缩性骨折的首选方法。本院将收治的高龄胸腰椎压缩性骨折患者分组，分别给予经皮椎体成形术与非手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年10月本院收治的30例高龄胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，患者确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[3]，按照不同的治疗方法，将患者分为治疗组、对照组，各15例。治疗组中男9例，女6例；年龄为62～84岁，平均（66.41±4.52）岁，其中胸椎5 例、腰椎10 例。对照组中男8例，女7例，年龄为61～83岁，平均（65.64±4.23）岁，其中胸椎6例、腰椎9例。两组患者的性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用非手术治疗，包括兜带悬吊牵引、抗骨质疏松、卧床休息等。治疗组首先做好充分的术前准备：常规胸腰椎正侧位X线摄片；CT检查骨折椎体后壁完整性及椎管是否狭窄；加强心肺功能、肝肾功能及凝血功能等的检查；术前留置导尿管及使用适量的抗生素；准备所需的器材、材料等。治疗组采用经皮椎体成形术治疗，在C型臂X 线机监视下取俯卧位，取穿刺点行利多卡因逐层浸润麻醉，穿刺针尖位于椎弓根内侧缘，抽出穿刺针芯置入导针，至椎体前1/3～1/4 交界部位，注入椎体骨水泥5 ml，将残留在穿刺针管内的骨水泥推入椎体内，旋转穿刺针向后退出，在穿刺部位压迫3～5 min包扎。术后指导患者取平卧位1 d，以保持脊柱平直，在其受伤椎体下垫一适当高度的软枕，并保持垫枕表面柔软，以防压伤皮肤，预防压疮发生。同时，指导患者进行功能锻炼，预防慢性腰痛的后遗症。

1.3 观察指标

采用功能独立性评定量表（FIM）评定患者的日常生活活动能力（ADL）[4]，包括自理能力、括约肌控制、运动、转移等4方面，分值越高表明躯体功能良好。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果[5]，分值为0～10分，分值越高表明疼痛愈难忍受。记录患者治疗前后的椎体改善指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FIM评分、VAS评分的比较

治疗前，两组患者的FIM评分、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的FIM评分、VAS评分改善情况明显优于对照组（P

表1 两组患者治疗前后FM评分、VAS评分的比较（分，x±s）

与对照组治疗前同评分比较，*P>0.05；与同组治疗前及对照组治疗后同评分比较，#P

2.2两组患者治疗前后椎体改善指标的比较

治疗前，两组患者的各椎体改善指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的椎体高度丢失、伤椎前后缘高度恢复、Cobb角矫正情况明显优于对照组（P

3 讨论

随着我国人口老龄化发展进程的加快，高龄胸腰椎压缩性骨折发病率逐年增高，严重降低其生活质量。高龄胸腰椎压缩性骨折实施非手术治疗，临床效果不满意，可延长患者的卧床时间，难以改善患者预后情况[6]。经皮椎体成形术更加符合生理要求[7]，且无须内固定，至少保留了上下两运动节段，可达到脊柱稳定、及时缓解疼痛的治疗目的。经皮椎体成形术的原理在于经皮通过椎弓根外向椎体内注入骨水泥[8]，使椎体强度不断增加，促进椎体高度恢复正常，充分缓解患者的疼痛症状。

经皮椎体成形术成功治疗的前提在于确保精确的穿刺[9]，应于C型臂X 线机监视下进行手术，尤其是急性期骨折、严重压缩骨折等患者。为了增加椎体的稳定性，缩短患者的卧床时间，最重要的在于注入适量的骨水泥，其镇痛机制还不十分明了，可能与骨水泥的生物固定、热力学以及神经毒性作用有关。骨水泥充填材料应该具备以下条件：具有无毒特征，可注射性、生物可降解性及相容性良好[10]；100%与骨折椎体紧密结合，椎体的正常生物力学性能维持较久，可促进椎体压缩性骨折修复；手术可操作性强，价格合理等。

曾昭池等[11]报道称经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折，操作简单方便，有利于增加椎体稳定性，减轻疼痛程度，促进伤椎前后缘高度恢复，可矫正Cobb角等。本研究结果显示，治疗组的FIM评分、VAS评分改善情况明显优于对照组；患者椎体高度丢失、伤椎前后缘高度恢复、Cobb角矫正情况显优于对照组（P

综上所述，经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折，安全性与有效性较高，可减轻患者的疼痛程度，充分提高其活动能力，增强其生活自理能力，提高患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 单玉良.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床效果观察[J].山东医药，2011，51（30）：61-62.

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篇7

【关键词】 经皮椎体成形术;骨质疏松;椎体骨折

Percutaneous vertebroplasty for 21 cases with osteoporotic vertebral body fractures

LIN Da-peng.Guangdong Meizhou City People’s Hospital Hospital 514031,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures.Methods 21 cases with osteoporotic vertebral body compression fractures were treated with PVP from June 2007 to Dec 2008. ResultsThe postoperative follow-ups ranged from 6 months to 2.0 years (average 1.3 years). 1 case lost and the other gained painless or pain decreased. The VAS score from the (8.07±0.76)preoperatively to(3.20±0.80)one day after operation,(2.77±0.83) one month after operation and (1.95±0.64) in the last(P

【Key words】 Osteoporosis; Vertebral fracture; Percutaneous vertebroplasty

骨质疏松性椎体压缩性骨折为老年人的常见病与多发病,对于该病以往均采用药物、运动等保守疗法,但疼痛缓解作用慢且效果差。自1984年法国Galibert 等首次报道经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty , PVP)用于治疗椎体疾病以来,为许多骨质疏松所致的椎体性压缩骨折患者解除了的痛苦。于2007年6月至2008年12月利用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折21例,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例25个椎体,男7例,女14例,年龄62～89岁,平均70± 岁,其中T112例,T123例,L1 5例,L2 3例,L32例,L5 2例,T11合并L1 1例,T12合并L1 1例,L2合并L3 1例,L3合并L4 1例;所有患者均无脊髓、神经根受压情况,保守治疗无明显好转。MRI证实并确认椎体后壁均无明显破裂征像。合并高血压者11例,合并糖尿病者5例,合并冠心病者2例。

1.2 手术方法 患者取俯卧位,常规心电监护,胸部与骨盆位置垫高保持腹部悬空,先于骨科床上复位,而后在C型臂X线机下透视确定患椎椎弓根投影所在体表位置并予以标记,从伤椎椎体压缩严重侧进针。常规消毒铺巾,利多卡因局麻至骨膜,切开皮肤后用穿刺针自投影的2点或10点处,穿透皮质经椎弓根至椎体前部1/3处,取出穿刺针内芯,从针管内注入非离子型造影剂进行造影, 观察椎旁静脉回流情况。调制骨水泥,骨水泥成微粘稠时缓慢注入,注入水泥的同时, 不断通过C型臂X线机透视, 在正侧位两个平面上密切观察骨水泥的分布情况以防止渗漏。体外观察骨水泥基本硬化后,先旋转再退出骨水泥注射器械,敷贴保护针口;术中密切观察患者双下肢感觉、运动情况,同时注意生命体征变化;术后于术口部位常规垫薄枕,防止局部血肿形成。术后1 d患者可下地。

2 结果

随访6个月～2.0年,平均1.3年,失访1例1椎,所有患者疼痛消失或明显减轻,VAS评分从术前(8.07±0.76)分至术后第1天(3.20±0.80)分,术后1个月(2.77±0.83)分,随访期末(1.95±0.64)分(P

3 讨论

3.1 PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的原理 对于PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的原理,目前尚不完全明了,主要可能有以下两方面的原因:①骨水泥聚合放热产生的热量及其本身的化学性使椎体的部分感觉神经末梢破坏,从而提高痛阈;②骨水泥固化后稳定椎体,防止骨折部位微小移动,从而达到止痛作用。

3.2 PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的临床疗效 Legroux-Gerot等[1]报告16例患者21个椎体经PVP治疗后,所有患者疼痛症状明显缓解,随访3年无临近椎体骨折等并发症的发生。沈建雄等[2]则报道PVP治疗骨质疏松性压缩骨折患者完全缓解率达95%。本组中所有患者疼痛消失或明显减轻,VAS评分从术前(8.07±0.76)分至术后第1天(3.20±0.80)分,术后1个月(2.77±0.83)分,随访期末(1.95±0.64)分,显示经皮椎体成形术治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折具有极好的效果。

对于术后病椎高度和后凸角度变化的情况,本组中术后脊柱Cobb角改善平均6.7°(3°～20°),结合临床经验,笔者认为,对于新鲜骨折,术中的复位对于增加病椎的高度和改善后凸角度具有极为重要的作用,故此推荐在进行椎体成形术之前,宜进行复位以助病椎高度的恢复和后凸角度的改善。

3.3 PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的并发症及需要注意的问题。尽管经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有较好的效果,但仍不能忽视其并发症的发生。据报道经皮椎体成形术的并发症主要有骨水泥渗漏性及其引起的相关并发症如脊髓损伤、神经根性痛等[3]。本组中并发症高达25%,但幸未出现如脊髓损伤、肺栓塞等严重的并发症。结合文献报道及笔者的经验认为,为预防并发症的发生,必须注意如下几点:①术前应进行术中的练习,并利用MRI了解椎体后壁的完整与否,若腹胀明显者进行灌肠以确保术中透视清晰;②术中应进行心电监护以防不测;③术中应具备良好的影像学监测设备,一旦发现有渗漏迹象即停止手术;④术中最好能进行血管造影,且应将骨水泥调制成微粘稠的状态才进行注射;⑤术中不应强求骨水泥的注射量。

总之,笔者认为,经皮穿刺椎体成形术缓解疼痛快、治疗时间短、创伤小、操作简单、并发症少,是一种较好的治疗骨质疏松压缩性骨折的方法。

参 考 文 献

[1] Legroux-Gerot I, Lormeau C, Boutry N, et al.Long-term follow-up of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty.Clin Rheumatol, 2004, 23: 310-317.

篇8

【关键词】 椎体成形术； 骨质疏松压缩性骨折； 临床效果

Clinical Research of the Vertebroplasty Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/ZHOU Zhi-gang，LI Qiang，YAN Zhao-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：046-049

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of different approaches in the treatment effect of osteoporotic compression fractures（VCF）.Method：60 patients with VCF admitted to our hospital from April 2013 to March 2015 were selected and divided into observation group（unilateral approach） and control group（bilateral approach） with 30 cases in each group according to the random number table.The surgical results，postoperative limb function and adverse reactions occurrence were compared between the two groups.Result：The indicators showed that there was no significant difference in the vertebral body high compression rate，vertebral body posterior Cobb angle，adjacent vertebral fracture rate and postoperative ODI score in different periods between the two groups （P>0.05）.In the observation group，the operation time，bone cement perfusion and postoperative events of bone cement leakage incidence were significantly lower than which in the control group，the differences between the two groups were statistic significant（P

【Key words】 Vertebroplasty； Osteoporotic compression fracture； Clinical effect

First-author’s address：Jiujiang Hospital Affiliated to Nanchang University，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.013

老龄化社会的到来使得骨折患者的数量显著上升，给老年患者的身体健康带来严重威胁。数据调查结果显示在60岁以上的老年群体中，约有30%～50%人群存在骨质疏松，增大了VCF的发生率。目前临床上多采用椎体成形术治疗VCF，取得了一定效果。但在进行椎体成形术时，容易受到多种因素影响而导致患者在术后发生骨水泥渗漏等一系列并发症，给患者的病情康复以及预后带来不良影响。在胸腰椎段的椎体成形术方面，传统的后外侧入路方式已逐渐被椎弓根入路所取代，虽说临床经验表明单侧椎弓根入路手术的创伤相对更小，能够在一定程度上缩短患者暴露于射线下的时间，但其临床应用安全性与疗效仍受到争议。为此，本研究通过随机对照试验，分析不同入路方式治疗椎体成形术的临床效果，旨在为临床治疗选择最佳入路方式提供参考。具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2013年4月-2015年3月于本院就诊的VCF患者60例作为本研究的观察对象。所有患者均经X线、CT等检查后确诊，无误诊病例。排除标准：影像学检查显示存在转移性椎体肿瘤者，存在脊髓与神经根受压症状的患者[1]。按照完全随机数表法将入选对象分为观察组与对照组，每组各30例。观察组中男16例，女14例，患者年龄58～76岁，平均（63.20±5.19）岁，骨质疏松病程1～4年，平均（2.30±0.72）年；对照组中男17例，女13例，年龄59～78岁，平均（64.31±5.72）岁，骨质疏松病程1～5年，平均（2.89±1.06）年。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究充分知情并自愿入组，符合伦理学要求。

1.2 方法 观察组予以单侧入路手术，即指导患者取俯卧位，维持后伸状态以获得一定程度的骨折复位效果；在C臂机的透视定位辅助下进行手术，对C臂机位置进行调整确保骨折病椎周围不存在双边影，并使双侧的椎弓根形状对称分布，与棘突的间距基本一致；明确椎弓根位置与进针点并标记，局麻后切皮进针，确保侧位透视可见针尖处于椎体前1/3位置[2]，正位透视显示针尖靠近或穿过椎体中心线后，取出内芯注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）；骨水泥注入量则根据椎体的损伤程度以及脊柱病况确定，一般3～5 mL为宜，以推注自觉阻力变大，且C臂机显示骨水泥充盈接近椎体后壁为注入终点；骨水泥即将凝固时旋转并拔出导管，撤除工作通道，伤口外敷止血贴并按压直至止血，则完成手术。对照组的手术方式基本与观察组相同，一次双侧注入骨水泥。术后确保患者绝对卧床休息，并加强对生命体征的监测，术后24 h即可鼓励患者及早下床活动，以便有效预防各类并发症；同时根据患者情况予以钙剂或降钙素等常规治疗。

1.3 观察指标 根据Song等的方法计算椎体高度恢复率与后凸Cobb角恢复率，并在术前和术后24 h、1周及3个月分别进行Oswestry功能障碍指数（ODI）评价[3-4]。同时记录患者的手术时间、骨水泥灌注量。两组患者均予以3个月随访，调查骨水泥渗漏率与邻近椎体骨折率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学分析软件对所得数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，行 字2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 观察组的手术时间、骨水泥灌注量分别为（34.59±6.48）min、（3.41±0.58）mL，均少于对照组（48.27±7.10）min和（5.36±1.47）mL，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

2.3 两组患者术后预后情况比较 观察组的骨水泥渗漏患者比例仅为6.67%，较对照组的23.33%有显著下降，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。

3 讨论

VCF大多属于屈曲型压缩变形，主要是由于椎体在发生骨质疏松后，无法承载原有椎体前轴所产生的生物力学压力，引起脊椎前柱受压变形而致病。约有25%的患者在发病时无明显症状，仅在后期腰背疼痛感觉强烈或发生外伤后就诊发现，普遍存在最佳治疗时机的延误。

到目前为止，医学界关于椎体成形术治疗VCF的有效入路方式存在明显争议[5-6]，多数人更侧重于单侧入路方式。有研究认为发生VCF的患者椎体存在真空性缝隙，单侧入路手术能够达到良好的双侧充盈效果，不会出现灌注剂偏向某一侧而引起椎体倾斜，取得良好效果[7]。只有当单侧入路无效时方考虑双侧入路。但也有学者认为，虽然单侧椎弓根入路下进行骨水泥灌注所能取得的抗压强度与双侧椎弓根入路或传统的后外侧入路下进行灌注的效果相似，但由于其为单侧承重，容易造成脊柱不稳，当脊柱轴向受压时可能向未灌注侧弯曲而影响患者预后。本研究通过对比试验，发现两组在分别接受单侧入路椎体成形术与双侧入路手术治疗后，其椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角、邻近椎体骨折率以及术后不同时段的ODI评分比较均无显著差异，表明两者的疗效基本相似；而接受单侧入路手术的观察组具有更短的手术时间，其骨水泥灌注量与骨水泥渗漏率也较对照组更少。与蔡腾等[7]研究结论相一致。再次证实了单侧入路的手术方式并不会增大脊柱受压变形风险，能够取得与双侧椎弓根入路手术相同的临床效果。

考虑到VCF患者大多合并有不同程度的呼吸道或心血管疾病[8-10]，对于长时间处于俯卧的耐受性较低，故而手术时间相对更短的单侧入路手术方式显然更为适用。另外，笔者还认为，椎体高度与后凸Cobb角是否得到改善主要取决于术前与术中的复位，与骨水泥的灌注量并不存在相关性。经单侧入路注入小剂量骨水泥便可达到良好效果，同时也避免了骨水泥灌注过多所引起的骨水泥渗漏风险[11-12]。还有学者认为，椎体成形术所产生的手术创伤相对较小，对麻醉要求不高，可在局麻下完成手术，且手术所需时间短、操作简单，对于老年患者而言也有较高安全性与适用性，不会增大手术风险。

椎体成形术后发生邻近椎体骨折是手术后的常见严重并发症，其发生机制仍不甚明确。主流观点认为[13]，由于椎体成形术中涉及到骨水泥灌注操作，使椎体的刚度增加而引发刚度增高效应，引起邻近椎体的力学性质变化，增大邻近椎体的骨折风险。也有观点认为，椎体成形术并不会对邻近椎体骨折的发生率产生影响，其主要受骨密度的影响[14]。本研究结果中，两组的邻近椎体骨折率比较均无明显差异（P>0.05），表明单侧椎弓根入路行椎体成形术并不会增大邻近椎体骨折风险。且在术后对患者进行抗骨质疏松治疗，对于预防邻近椎体骨折有积极意义。景元海等[15]在相关研究中对35例接受椎体成形术治疗的VCF患者进行临床分析，并结合患者实际情况选择合适的入路方式，结果发现21例单侧入路手术患者的术后恢复情况与14例行双侧入路手术的患者比较无明显差异，且两者的邻近椎体骨折发生率比较也无显著差异（P>0.05），与本研究结果相一致，再次证实了单侧入路椎体成形术应用于VCF临床治疗中的可行性与安全性。

故而在进行椎体成形术时，应结合患者的实际情况选择合适入路方式，若椎弓根相对细小、椎弓根与椎体中心垂直线几乎平行或夹角小，则应当选用双侧入路；若在临床上无法决定采取单侧或双侧入路，则可先对可行性高的一侧进行穿刺，并确保灌注后骨水泥至少超过椎体中线，若无法达到这一预期标准，则再从对侧予以穿刺，以更好确保疗效；若骨水泥在单侧入路情况下能够达到椎体中线，则不宜再行对侧穿刺，以免增大骨水泥渗漏的发生风险，临床上需对此引起重视。且在手术后要重视患者的疼痛感，并根据疼痛原因采取相应的护理措施，包括对背部未穿刺区域进行按摩以缓解痉挛所引起的疼痛，必要时酌情使用镇痛药物。

综上，单侧入路椎体成形术治疗VCF的适用范围更广泛，临床应用价值较高，值得推广使用。

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篇9

【关键词】 经皮椎体成形术；椎体压缩性骨折；中远期疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.037

椎体压缩性骨折多由骨质疏松引起， 常见于胸腰段椎体， 患者伴有严重的背部疼痛、脊柱畸形、肌肉萎缩、功能减退等症状， 临床死亡率较高[1]。该病保守治疗效果缓慢， 且长期卧床使骨质疏松进一步加重， 甚至引发了其他并发症， 降低了患者生活质量[2]。本院对98例椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术（PVP）治疗， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2014年6月本院收治的椎体压缩性骨折患者98例， 其中男47例， 女51例， 年龄53～75岁， 平均年龄（66.4±3.8）岁；骨折部位在胸椎31例， 腰椎67例。所有患者均有外伤史， 临床症状有不同程度的腰背部疼痛， 活动受限。将98例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各49例。两组年龄、性别、骨折部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准： ①所有患者均经X线和MRI证实为椎体压缩性骨折；②VAS评分>5分；③查体发现椎体局部压痛；④T5～L5椎体骨折；⑤椎体密度降低；⑥签署知情同意书者。排除标准： ①严重心肺疾病者；②全身或局部脊柱感染；③肝、肾功能不全者；④神经根综合征；⑤不耐受麻醉及手术者。

1. 3 方法 观察组行PVP治疗， 取侧卧， 进行生命体征实时监测， 患者全身麻醉， C型臂X线机透视定位， 体表投影并做标记， 消毒铺巾， X线引导下由正位椎弓根的外上方与矢状面成15～20°夹角进行经皮穿刺， 穿刺针经单侧或双侧椎弓根入路， 置于骨折椎体前1/3处， 确认位置后拔出针芯， 调制PMMA骨水泥至粘稠状， 在正、侧位X线透视下用注射器接穿刺针注入伤椎， X线透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润整个椎体， 而无椎体外渗漏（若遇较大阻力或骨水泥外漏时立即停止注射）， 骨水泥完全硬化后， 拔出穿刺针局部包扎。

对照组行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗， 、麻醉、穿刺方法同观察组， 穿刺后更换工作套管， 用骨钻沿工作套管插入椎体至椎体前壁2～3 mm， 取出骨钻、用导针探查工作通道， 取出导针， 沿工作路径置入球囊， X线监测下注入显影剂扩张球囊， 椎体高度恢复满意后停止加压， 退出球囊， 将调好的PMMA骨水泥推入伤椎， 直至浸润至椎体边缘， 骨水泥完全硬化后拔出穿刺者进行包扎。术后两组患者均平卧6 h， 监测生命体征， 术后1 d可在腰托保护下逐步恢复活动， 术后进行功能锻炼。

1. 4 观察指标[3] 对所有患者手术前后及6个月后复查时观察下述指标：参照VAS对两组患者手术前后疼痛程度进行评分， 总分10分， 0分疼痛程度最轻， 10分疼痛程度最重；拍片测量椎体前柱高度并进行活动能力评分（行动自如：1分， 行走困难：2分， 需使用轮椅或只能坐立：3分， 卧床：4分）， 患者椎体高度恢复以所占正常椎体百分比表示。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

两组患者术后VAS评分、活动能力评分与术前比较均显著改善， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

随着我国人口老龄化加快， 骨质疏松椎体压缩性骨折发病率呈逐年上升趋势。PVP是在透视下经皮穿刺向压缩骨折椎体内直接注入骨水泥提高脊柱稳定性的一项新型微创外科技术， 能迅速缓解疼痛， 增加椎体强度， 改善脊柱功能。PKP是在PVP基础上发展起来的， 可使伤椎高度完全恢复或部分恢复， 矫正后凸畸形， 止痛疗效明显[4]。

根据长期临床经验及诸多学者研究显示[5]， 椎体压缩性骨折的手术治疗、介入治疗以及保守治疗各有优劣。在临床操作中， 应根据患者具体情况选择合适手术方案治疗， 同时对该病的治疗必须把骨折局部治疗与骨质疏松症治疗结合起来， 以提高治疗效果， 降低骨折不愈合及邻近椎体再骨折发生率。本文研究了PVP及PKP两种手术的治疗效果， 结果显示PVP组和PKP组患者均取得了良好的疗效， 后期随访显示PKP组患者椎体前柱高度恢复情况更好。

综上所述， 经皮椎体成形术适用于骨折畸形不严重， 无明显脊髓、神经受压症状的骨质疏松性椎体骨折， 在临床中应准确判断患者病情， 选择最适合的方案治疗。

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椎体是骨质疏松性压缩性骨折极其好发的部位。椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛，活动受限，严重影响生活质量，经皮椎体成形术（PVP）因创伤小、疗效好，已成为其有效治疗手段［1］。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治疗骨质疏松并椎体压缩性骨折15例。现将护理措施报告如下。

1 临床资料

本组15例，其中男8例，女7例，年龄56～81岁（平均69.5岁）；T12压缩性骨折9例，L1压缩性骨折6例；4例为严重外伤致椎体压缩性骨折，9例为骨质疏松性压缩性骨折。临床表现为腰痛明显，自立行走困难，卧床，无脊椎损伤和神经根压迫症状。15例均在局麻下行PVP术。

2 护理措施

2.1 术前护理

（1）肠道准备：患者因术前卧床时间长，常伴有便秘及肠积气，因此在术前应保持肠道通畅，首先，做好饮食指导，叮嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜水果蔬菜，术前1d禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰。（2）积极治疗并发症：多数患者存在多种内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，术前应密切监测患者血压、呼吸、心率、血糖等，同时主动配合医生，对并发症进行积极治疗，如控制血压、血糖在正常范围，纠正心律失常、吸氧等，为患者安全度过手术及术后恢复打下基础。（3）训练：术前3d俯卧位，头偏向一侧，胸下及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，从10min增加到30min，2次/d，可在两餐之间及睡前进行，以增加术中适应性，保证手术顺利进行。

2.2 术中护理配合

（1）准备好影像设备、椎体穿刺针、骨水泥（PMMA）及常规器械、用物；调节环境温度（20℃～25℃）。(2)患者取俯卧位，腋下及胸部置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸，减少出血，双脚上抬，垫30cm厚的长软枕，并加强躯体受压部的保护。（3）连接心电监护仪，严密监测生命体征及血氧饱和度，注意有无呼吸困难，防止肺栓塞，特别是年龄偏大的患者，要密切观察其生命体征、面色，防止发生意外。（4）协助医生PVP操作，首先常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，医生在X线C臂机监护下穿刺，穿刺成功后抽出骨芯，先注入5ml对比剂，观察有无椎管、静脉渗漏，然后帮助调和骨水泥至粘稠期迅速装入压力注射器，并留取少量在体外判断凝固时间，在监视下缓慢注入椎体，平均每个椎体注入约5ml骨水泥（两侧总量），准确判断骨水泥有无向周围渗漏而造成相应的压迫，若出现明显渗漏则立即停止注射，注射完毕插入内芯，拔出穿刺针，局部按压1～3min，保持俯卧位10min，观察患者无异常反应后，摄片并送回病房，准确记录注入骨水泥总量。

2.3 术后护理

（1）术后患者取俯卧平卧位4～6h，6h后方可下床轻微活动。穿刺点用无菌纱布包扎，观察有无出血、渗血、肿胀，常规静脉滴注酚磺乙胺、止血芳酸和维生素K1，三联1d，抗生素3～5d。（2）密切观察生命体征变化，每15～30min巡视一次，每2h测T、P、R、BP一次，6次正常后停测；体温每日测量，若3d后体温超过38.5℃，考虑继发感染，报告医生进行处理。（3）加强营养，进高热量、优质蛋白、高维生素饮食。（4）及时询问有无疼痛，注意双下肢活动情况，根据情况适当功能锻炼，避免剧烈运动或负重。

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2.4 出院指导

出院后加强营养，注意休息，避免久坐久站，3个月内忌弯腰、负重、搬抬重物、急蹲、急扭等动作。饮食上鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，以增加营养，提供充足的钙源，适当参加户外活动，多晒太阳，同时应用补钙剂［2］。保证足够睡眠和良好心态，注意个人卫生，术后分别于3个月、6个月、1年进行随访。

2 结果

本组15例PVP手术均获成功，无1例出现并发症。

3 讨论

椎体压缩性骨折是老年人常见病，传统治疗见效慢，更不能防止骨折椎体进一步塌陷［3］。PVP术效果好，且并发症少，但不少患者入院时因疼痛或对脊椎骨折的恐惧，拒绝手术，尤其是老年女性，由于严重腰背部疼痛活动不便，生活自理程度受限，对治疗缺乏信心［4］。因此，术前宣教护理尤为重要。术中密切配合是手术成功的关键，如本组2处骨水泥渗漏均被及时发现而未引起并发症。适宜的环境温度对成形材料的调配至关重要。同时，骨水泥抽吸必须在90～100s内完成，这样才能保证骨水泥呈糊状时进行注射，因为过稀时不但易渗漏，而且易随静脉回流扩散，引起肺栓塞；反之，则注射困难。术后应鼓励患者早日下床活动，以避免褥疮、关节强直、骨质疏松等并发症。

参考文献

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