骨质疏松保守治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松保守治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】椎体骨折；椎体后突成形术；保守治疗；骨质疏松；对照研究

骨质疏松性椎体压缩骨折是以椎体骨量减少为显著特征的椎体骨折，每年有百万以上的严重骨质疏松患者继发椎体骨折[1]。经皮椎体后突成形术能有效迅速缓解该类型骨折患者的疼痛，显著提高其生活质量，治疗效果得到业内广泛共识[2]。但也有学者认为经皮椎体后突成形术只应该应用于保守治疗无效的患者[3]。目前缺乏这两种治疗方法的临床随机对照研究，本研究的目的旨在探讨两种治疗方法的效果。

1 材料与方法

1.1临床资料

纳入标准：影像表现与临床特征完全吻合，年龄大于55周岁，病程在8周以内，视觉疼痛评分（VAS≥6分）；排除标准：无法明确椎体压缩骨折是否由其他病因引起，全身或局部明确感染灶存在，椎体压缩超过75%以上，有其他严重心脑血管疾患，偏瘫，恶性肿瘤，凝血功能障碍者。

选取2009年4月-2013年9月来我院诊治的胸腰椎OVCF患者中符合纳入标准的132例患者进行前瞻性对照研究。根据患者意愿分为2组，PKP组74例，男性31例，女性43例；保守治疗组58例，女性32例，男性26例。两组年龄、性别、体重、骨折椎体数目、骨折椎体压缩程度、VAS和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均无统计学差异（P>0.05）。。2组患者的骨折椎体均位于T4一L5，其中PKP组76节.保守组104节。

1.2治疗方法

1.2.1经皮椎体后突成形术 所有患者均使用单侧穿刺单侧球囊扩张方法，经标准椎弓根入路， 逐步扩张球囊，每次增加0.5 ml，并且随时停顿检查球囊内压力是否降低。在邻近的松质骨被推开或球囊破裂时，可发现球囊压力迅速下降。终止扩张球囊的指征：（1）椎体高度恢复至正常；（2）虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；（3）球囊已达到一侧皮质；（4）扩张时球囊压力不再降低；（5）已达到球囊的最大容量或最大压力。注射骨水泥1.5—6毫升，术后患者平卧8h后即鼓励其在佩戴腰部护具保护下下床活动，行渐进的腰背肌功能锻炼。

1.2.2保守治疗 患者卧硬板床休息8—12周，根据疼痛的程度给予镇痛药物止痛，直到患者能够耐受自身的疼痛为止。补充维生素D3碳酸钙和单独维生素D3制剂，加用鲑鱼降钙素注射液肌注或阿伦磷酸盐口服。卧床6—8周后患者可行渐进的佩戴腰部护具的腰背肌功能锻炼。可以辅助理疗等综合治疗。对于保守治疗4周内止痛效果不佳的患者可以转人PKP组。

1.3疗效评价

于治疗后1周和l、3、6、12个月时行VAS和ODI评分。

1.4随访安排

所有患者均需提供多个电话号码。对出院后的患者或其家属定期行电话随访.嘱其日常的注意事项并延续药物治疗方案，在预设的时间段访问患者，进行VAS及ODI评分登记。

1.5统计分析

用SPSS11.5软件包对数据进行统计学处理.VAS及ODI评分采用t检验，P

2 结果

所有患者均进行了电话随访或门诊随访填表评分。治疗前资料比较见表1。治疗后1周PKP组的VAS、ODI评分与治疗前比较明显降低（P0.05），治疗后1个月后两组VAS、ODI评分与治疗前比较均明显降低（P

3 讨论

随着我国人口老龄化的到来，骨质疏松症的发病率也在逐年升高。尤其是绝经后妇女在轻微外伤甚至无外伤的情况下都易发生椎体压缩骨折，造成其腰背部剧烈疼痛及活动障碍。传统的保守疗法由于需要卧床一段时间，因废用而加重老年患者的骨质疏松或导致呼吸、消化、循环等系统的病变。甚至因长时间的就医和反复变更治疗方案未达到预期效果，部分患者情绪低落而导致精神疾患的发生。

1998年美国FDA批准可扩张球囊为核心的手术器械，通过球囊扩张来恢复椎体高度、纠正后凸畸形，即球囊扩张后凸成形术。该技术不仅能迅速缓解患者疼痛，同时又能使骨折椎体复位，恢复椎体高度，矫正后凸畸形，增加肺活量，改善肺功能。由于较早的参与运动，患者可以独立完成日常活动，增加了战胜疾病的信心，从而迅速提高和恢复生活质量，取得了满意的治疗效果。大多数文献研究证实[4]，PKP的早中期疗效优于保守治疗。本研究结果也证实.和保守治疗方法相比。PKP可快速缓解OVCF患者的疼痛，显著提高其生活质量。即使经过保守治疗后患者的疼痛及活动功能得到改善.其改善的程度仍低于同期接受PKP治疗的患者。保守治疗1年后仍有超过半数的患者有轻微疼痛症状，伴有活动能力降低。作为一种较为成熟的微创技术，PKP相关并发症较少，主要并发症为渗漏和栓塞[5]。本研究未对影像学改变及并发症进行探讨分析，主要原因在于在这些方面业内已达成共识。本项研究发现PKP组与保守治疗组患者在随访期内分别出现6例1节和4例1节新发椎体骨折，该现象似乎与有关研究结果相悖。我们认为可能的原因与部分患者过早长时间负重有关。是否与椎体刚度增加，导致相邻椎体容易骨折尚不清楚。由于骨质疏松症是一种全身性疾病，OVCF除了PKP手术外，也要重视保守治疗，以预防再骨折。可联合应用运动训练、补充钙及活性维生素D，，并采用抑制骨吸收药物，以最大限度减少骨丢失。PKP治疗组患者药物使用依从性较好，能比较顺利的执行医嘱，服药规律；保守治疗组患者药物使用随意性较大，这也是PKP组治疗效果较好的原因。总之， PKP和保守方法都可缓解OVCF患者的疼痛并改善其生活质量，PKP对于骨质疏松性椎体压缩骨折是一种较理想的微创治疗方法。

参考文献：

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篇2

云南省会泽县中医医院骨伤科，云南会泽 654200

[摘要] 目的 比较经皮椎体成形术（PKP）与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果。方法 回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。47例患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=21），观察组患者采用经皮椎体成形术，对照组患者采用保守法治疗。比较两组患者经治疗1周后、1月后和3月后的视觉疼痛评分(visual analogue scale，VAS)；治疗1个月后的Cobb角和椎体高度；随访1年内并发症发生情况。结果 观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分为（7.56±1.23）、（3.24±0.73）、（2.36±0.19）、（2.01±0.41），观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分为（7.61±1.03）、（5.11±0.53）、（2.31±0.27）、（2.03±0.28）。对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分均有显著性差异（P<0.05），两组患者比较，只有在治疗1周的VAS评分有显著性差异（P<0.05）。观察组和对照组治疗1个月后的Cobb角为（17.55±2.10）和（17.69±2.41）。两组患者经治疗1个月后，Cobb角明显下降和椎体高度明显恢复，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；随访1年内，两组患者均没出现压缩骨折椎体邻近椎体的骨折，观察组有2例患者出现骨水泥泄漏，对照组患者没出现并发症。结论 椎体成形术相对保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。

关键词 经皮椎体成形术；保守法；骨质疏松性；胸腰椎压缩骨折；视觉疼痛评分

[中图分类号] R683.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（a）－0096-02

胸腰椎压缩性骨折是常见的脊柱骨折损伤类型指前屈伤力造成椎体前柱压缩，而脊椎的椎弓（后柱）正常，老年骨质疏松骨折也可能是压缩性骨折。在我国，骨质疏松在60岁以上人群中发病率为56％，女性的发病率更高达60％~70％，女性发生率明显高于男性，特别是60～64岁女性[1]。骨质疏松症的患者骨强度降低，骨折危险性增加，容易发生骨折，骨密度和骨质量是骨质疏松主要影响因素[2]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折通常采用卧硬板床、腰背肌功能锻炼为主的保守疗法。PKP是经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以增加椎体强度和稳定性的一项微创技术[3]，是未来的发展趋势。回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。47例患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=21）。47例患者临床表现为严重胸腰椎部疼痛，影响日常生活，但无脊髓和神经根受压症状。所有均经过CT或X线片确诊为胸腰椎压缩性骨折，均损伤1个椎体，缩程度为l/3～3/4。同时排除良恶性骨肿瘤及其他骨病造成的病理性椎体压缩骨折和1个以上体压缩性骨折患者、排除合并有严重的肝、肾、心疾病的患者。

观察组患者年龄分布60～75岁，平均年龄（67.56±3.57）岁；男性8例，女性18例；病程4～36 d，平均病程（12.12±4.57）d；损伤节段：T11 2例，T12 4例，L1 14例，L2 6例；治疗前X线吸收法测定骨密度：轻度骨质疏松9例，中度骨质疏松13例，重度骨质疏松4例。对照组患者年龄分布60～77岁，平均年龄（66.16±3.97）岁；男性7例，女性14例；病程3～41 d，平均病程（13.44±4.15）d；损伤节段：T12 3例，L1 12例，L2 5例，L3 1例；治疗前X线吸收法测定骨密度：轻度骨质疏松7例，中度骨质疏松12例，重度骨质疏松2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2治疗方法

观察组: 患者取俯卧位，经C臂机透视和定位病椎弓根体表投影，记号笔标记，标记穿刺点，麻醉满意后进行手术。正位透视引导下，将穿刺套针经椎弓根穿入椎体内。采用穿刺针抵到椎弓根外上缘，通过侧位透视确定针尖方向，缓慢进针，随时调整进针角度。至针尖达到椎体的前中l/3处，再正位透视针尖，确保其在棘突附近。在建立通道时不断询问患者下肢感觉，避免伤及神经侧位。拔出针芯，插入扩张球囊，缓慢撑开压缩的椎体，注意观察上下椎板是否有破裂迹象，如果有，则停止撑开。调制骨水泥(PⅢA)，待其硬度合适后，侧位透视下通过所建立通道注入到病椎中。在C臂透视监视下，控制性加压注射骨水泥，注入量胸椎为3～4 mL，腰椎为4～6 mL。若出现骨水泥渗漏现象即停止注入，插入针芯，待骨水泥凝固后拔出穿刺针，压迫切口止血，无菌包扎，根据患者穿刺部位疼痛情况使用非甾体抗炎药。

对照组：患者入院后在止痛镇静药辅助下，在损伤椎置下放置矫形复位枕垫，逐渐升高枕垫至患者所能耐受的最大高度。入院3 d后疼痛缓解者即可进行卧硬板床、腰背肌功能锻炼，采用五点支撑拱腰法[4]，患者将腰部拱上，保持姿势停留数秒，再缓慢放平，此为1次，每天进行50次以上，以不疲劳为度，不设上限，患者应根据自身情况多加锻炼。疼痛明显者给予静脉镇痛泵治疗，使受伤椎体尽快复位。

两组患者在治疗期间配合使用药物治疗，血塞通粉针剂200 mg加注射用生理盐水250 mL溶解后使用静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。痛舒胶囊（中药，每粒装0.3 g）饭后温开水送服，一次3粒，3次/d，3个月为1个疗程。

1.3疗效评价标准

采用视觉疼痛评分（VAS）[5]评价患者在治疗前、治疗后1周、1个月、3个月时的疼痛程度，VAS的标准分值为10分，数值大代表疼痛程度严重。两组患者在治疗前及治疗后1个月摄X片，测量其椎体高度及Cobb角，测量方法参考Phillips的方法[6]。测量夹角是从伤椎上1个椎体的上终板到伤椎下1个椎体的下终板，该夹角反映病变椎体高度恢复情况和后凸畸形的矫正程度。

1.4统计方法

计量数据均以均值±标准差标示，用spss进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P<0.05 表示两组数据差异具有统计学意义。计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示数据差异有统计学意义。

2结果

结果如表1、2和表3所示，观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）， 对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），两组患者比较，只有在治疗1周的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者经治疗1个月后，Cobb角明显下降和椎体高度明显恢复，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年内，两组患者均没出现压缩骨折椎体邻近椎体的骨折，观察组有2例患者出现骨水泥泄漏，对照组患者没出现并发症。

3讨论

PVP可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。PVP是脊柱外科近年来发展的一项新微创技术，是在经皮椎体成形术（PVP）的基础上的革新。该技术通过球囊膨胀使骨折椎体复位后注入骨水泥。它具有恢复椎体的高度和强度的优点，同时又减少了PVP的因骨水泥渗漏造成的并发症。从而增加压缩椎体的高度及强度，提高脊椎的稳定性，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，改善功能，缓解疼痛。具有创伤小、见效快等优点，但是常常出现填充材料的渗漏等并发症。此次研究中，观察组患者有例出现骨水泥泄漏，但没有伤及神经和脊髓，无需特殊处理。而当手术过程中一旦发生渗漏，手术将无法继续，严重者，需急诊开放手术减压。骨水泥注入量及椎体周壁有无破坏是影响PKP手术发生骨水泥渗漏的主要危险因素，手术技术的提高是预防并发症的关键因素[7]。

卧硬板床、腰背肌功能锻炼，五点支撑拱腰法等知识保守疗法的物理治疗，保守疗法还有西药疗法和中医疗法，保守疗法治疗骨质疏松性椎体骨折一般不单用一种疗法，往往联合应用。对于老年患者，保守疗法无需开刀，并发症少，费用低，可能更加适合，但是治疗周期长。因此，功能锻炼、加强护理、积极预防并发症等保守疗法，仍然是一种简便易行、经济可靠的治疗方法[8]。患者因根据自身需要，选择合适的治疗方法。该研究中，两组患者经过治疗后，VAS评分显著下降，从治疗前的7分下降至2分。经皮椎体成形术，保守治疗法医治老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均有显著疗效。但明显较低，经PVP治疗，患者康复速度较快，仅需一周时间可使患者的VAS评分下降至3分。而保守治疗法保守治疗1周，VAS评分仅下降2分。另外，Cobb角和椎体高度丢失率方面，PVP的优势更加明显。

椎体成形术相对保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。

参考文献

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篇3

【关键词】 DSA机；椎体骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术

随着社会老龄化的到来以及人们社会生活方式的改变， 骨质疏松症逐年增多。而骨质疏松性椎体压缩性骨折作为骨质疏松的严重并发症之一， 严重影响了患者的生活质量[1， 2]。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一， 其可产生一系列精神症状如失眠、沮丧、意志消沉， 甚至自杀倾向等， 严重影响患者的生活质量[3]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）具有创伤小， 见效快等优点， 目前逐渐成为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要治疗手段[4， 5]。而山东省平度市人民医院急诊科采取DSA机下经皮椎体成形术更具有操作时间短的优点， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准， 并与患者签署知情同意书。选择本院2009年8月-2012年12月58例椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 其中男28例， 女30例， 年龄56～85岁， 平均（64.8±15.7）岁， 均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。T10椎体3个，T11椎体9个，T12椎体22个，L1椎体18个，L2椎体4个，L3椎体2个。患者随机分为对照组和治疗组， 每组29例。治疗组所有患者术前均行X线、CT和MRI检查， 报告显示：病变椎体有不同程度压缩骨折， 椎体后缘骨质完整， 椎管无狭窄。排除标准为：1.有明显神经压迫症状；2.中枢神经疾病导致意识障碍以及精神系统疾病患者；3.严重肝肾功能不良者；4.术前患恶性疾病或感染性疾病。治疗组采用DSA机下经皮椎体成形术， 对照组采用保守治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 数字减影血管造影机（Digital subtraction angiography DSA）下经皮椎体成形术 患者做好术前常规检查， 调节水电解质紊乱、酸碱平衡等， 检查患者的凝血功能以及心功能、肝肾功能是否正常。入介入室后， 患者取俯卧位， 开放静脉通路， 连接心电监护。DSA机定位骨折椎体以及椎弓根的位置， 使病椎位于显示屏中央位置。手术采用局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉皮肤穿刺点至椎板， DSA机透视下用专用骨穿针穿刺， 进入皮肤、沿椎弓根方向与矢状面适当夹角的进针方向进针， 穿刺针沿椎弓根达到椎体前中1/3处， 再次用DSA透视病变椎体正侧位， 确定位置无误后， 将调制好的填充材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）放入骨水泥注射器里。当骨水泥聚合变得粘稠（呈牙膏状）时， 将穿刺针的针芯拔出， 将骨水泥注射器与穿刺针相接， 在DSA机透视监控下双侧同时将骨水泥注入椎体内， 注射过程密切观察患者生命体征的变化， 当骨水泥充填满意或当骨水泥有渗漏迹象， 停止推注。灌注完毕后插入针芯， 旋转穿刺针， 等骨水泥凝固后拔出穿刺针， 可防止骨水泥进入穿刺针道。记录骨水泥注射量， 压迫止血， 包扎， 平卧返回病房。术后第2d在腰围保护下下地行走， 术后常规进行CT扫描以观察骨水泥灌注情况及有无渗漏。术前预防性使用抗生素1次， 术后2～5d出院。

1. 2. 2 保守治疗 主要包括复位、卧硬板床休息、抗骨质疏松药物治疗、补充钙质和维生素D、物理治疗、镇痛药物、激素替代疗法、腰背肌功能锻炼、支具外固定等。

1. 3 观察指标 所有患者随访2～12个月， 于术前、治疗后2 d、治疗后2个月、末次随访进行疼痛视觉模拟评分（visualanalogue scale，VAS）和功能障碍评分（oswestrydisa-bility index，ODI），观察数据变化。VAS评分范围0～10分， 0分表示不疼痛， 10分表示剧烈疼痛， ODI评分范围0～45分。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理， 计量资料采用（x-±s）表示， 组间差异采用t检验， 计数资料两组间采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 患者一般情况的比较 两组患者性别、体重、年龄、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性， 见表1。

2. 2 患者VAS评分和ODI评分的比较 治疗组的29例患者全部成功定位穿针， 每节椎体注射骨水泥量为2～5 ml， 平均3.1ml。不良反应：骨水泥渗漏， 至前方或侧方共4例， 骨水泥渗漏至椎管内静脉丛共1例， 渗漏者均为初期手术者， 可能与开展手术初期， 骨水泥过早注入有关， 骨水泥渗漏患者均无不适症状出现， 15例术后出现恶心， 其中8例出现呕吐， 经过用胃复安肌注后好转， 考虑为单体吸收所致反应。与对照组相比， 不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

随着社会的发展， 老年患者逐渐增多， 此类患者因发生骨质疏松， 以骨质减少， 以骨组织纤维结构退化或损伤， 从而增加骨的脆性以及骨折的危险性。此类骨质疏松性椎体压缩性骨折一般不出现中枢神经系统性病变， 如碎骨片明显压迫脊髓神经造成瘫痪或不全瘫痪， 轻则可导致患者慢性腰背疼痛、失眠， 重则意志消沉， 以致导致一系列神经精神症状[6]。目前， 对于骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗方法多种多样， 其中最常用保守治疗方法：卧床8～12周， 但疗效往往不佳， 老年患者长期卧床的危险非常大， 可以加重骨质疏松， 导致褥疮， 下肢静脉血栓形成以及泌尿系感染等并发症的发生， 甚至死亡。PVP具有安全， 手术创伤小， 操作时间短的优点， 已是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折常用的方法[7]。

DSA机具有图像清晰， 分辨率高， 操作灵活等特点， 为各种介入治疗提供了真实的立体图像， 为各种介入治疗提供了必备条件。在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折方面， DSA机较传统的C/G型臂X线机， 具有图像清晰、分辨率高、操作灵活、定位准确、能有效缩短手术时间等优点。本文选择本院58例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 随机分为治疗组和对照组， 比较术前、治疗后2 d、治疗后2个月、末次随访进行VAS和ODI以及术后并发症。研究结果显示， 与术前评分比较， 两组患者治疗后2d、2个月、最后一次随访时VAS及ODI评分，差异均有统计学意义（P

总之， 本文结果显示， DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有手术时间短、手术创伤小、恢复快的优点， 且能够较快缓解患者疼痛症状， 提高患者生活质量， 值得临床推广。

参考文献

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篇4

资料与方法

2009年9月～2011年9月收治髋部骨质疏松性骨折患者70例，按照随机分组的办法分为观察组和对照组。观察组35例，男13例，女22例，年龄42～78岁，平均562岁；对照组35例，男14例，女21例，年龄43～79岁，平均564岁，两组在性别、年龄分布、病情等一般情况方面差异无统计学差异(P＞005)，本研究对象具有可比性。诊断标准：70例患者均因跌倒后入院诊断为髋部骨折。根据骨质疏松症的诊断标准［3］，70例患者骨密度(BMD)低于均值-2s，同时伴有病理性骨折，包括股骨颈骨折43例，股骨粗隆间骨折27例。另外，合并糖尿病，慢性支气管炎，心血管疾病等38例。

治疗方法：对治疗组35例患者头下型者行全髋关节置换术，其余行加压螺纹钉或者三翼钉内固定术，并做带股方肌瓣移植术，将骨瓣桥于股骨头内10～20cm插入，接进骨折断端，增加股骨头内血供，防止股骨头发生缺血性坏死。转子间骨折可视骨折和移位程度采取保守治疗或行Ender或Gamma氏钉进行固定。对照组35例患者全部自愿采用保守疗法。

疗效判断标准［4］：①治愈：髋部无疼痛，不用扶拐活动，生活可自理，骨密度值提高2%以上；②有效：髋部疼痛明显减轻，需扶拐，生活基本可自理，骨密度值提高0～2%；③无效：各方面均无改善。所有患者治疗前后采用双能X射线吸收法测量腰椎和左股骨颈的骨密度(BMD)。骨密度疗效标准计算方法：(治疗后t分值百分比-治疗前t分值百分比)×100%。

统计学处理：采用SPSS130软件对两组数据输入数据库并进行统计学分析，两组比较采用X2检验，检验标准α=005。

结果

治疗3个月后按照上述判定标准对两组髋部骨质疏松性骨折症患者的临床疗效进行分析比较，经统计学分析，观察组治愈15例(4280%)，有效16例(4580%)，无效4例(1140%)，总有效31例(8860%)；对照组治愈8例(2280%)，有效14例(4000%)，无效13(3720%)例，总有效22例(6280%)，经分析有统计学差异(P＜005)。观察组疗效优于对照组，见表1。

讨论

进行髋部骨质疏松性骨折手术的主要目的就是为了减轻患者的疼痛，顺利固定骨折，尽快恢复患者的自主活动能力，减少术后并发症的发生，有效提高患者的生命质量。因此，在手术时应采取操作简单、创伤小，方便快捷的方法，以利于患者尽早进行康复锻炼。在本研究中，对治疗组35例患者头下型者行全髋关节置换术，其余行加压螺纹钉或三翼钉内固定术，并做带股方肌瓣移植术，将骨瓣桥于股骨头内10～20cm插入，接进骨折断端，以促进骨折更好地愈合，这也加强了股骨内的血供，进一步防止了股骨头发生缺血性坏死。转子间骨折可视骨折和移位程度采取保守治疗或行Ender或Gamma氏钉固定，以有效均匀地传递负荷，减轻术后并发症的发生。结果显示，治疗3个月后观察组总有效31例(8860%)，对照组总有效22例(6280%)，经分析有统计学差异(P＜005)。另外，有4例患者手术无效，分析原因，有可能是Gamma氏钉尾端较粗，在扩髓时引起了隆部骨折。

综上所述，采用手术疗法对髋部骨质疏松性骨折患者进行治疗，临床效果更佳，值得临床进一步借鉴和推广。

参考文献

1梅敏.骨质疏松症治疗研究进展［J］.吉林医学,2011,32(4):749.

2廉春光,李文庆,何俊,王定,史晓林.骨质疏松性髋部骨折的研究现状［J］.中国骨质疏松杂志,2008,14(3):217-219.

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[关键词] 椎体成形术；骨质疏松症；椎体骨折

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0185-02

The effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of patients with osteoporosis vertebral compression fractures

XU Wen-sheng CHEN Yue-kun LIN Wei

Department of Orthopedics，the First Hospital of Longhai City in Fujian Province，Longhai 363100， China

[Abstract] Objective To observe the effect of percutaneous vertebroplasty（PVP） in treatment of patients with osteoporosis vertebral compression fractures. Methods 20 patients（29 vertebraes） who were treated with PVP in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as observation group，20 cases（29 vertebra） who were treated with conservative treatment were selected as control group，then the pain score，vertebral clearance height and clinical excellent and good rate of two groups before and after the treatment were compared. Results The pain scores after the treatment were all significantly better than those of control group，the clinical excellent and good rate，vertebral clearance height were higher than that of control group，the differences were all statistically significant（P

[Key words] Vertebroplasty；Osteoporosis；Vertebral fracture

椎体骨折是骨质疏松症最常见的并发症，以60～70岁年龄段发病率最高，可发生1个或多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎[1]。随着人口的老龄化趋势，因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折病例不断增加。对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，除了针对骨质疏松症的基础治疗外，主要以非手术治疗为主，包括止痛、卧床、配戴支具等。传统的手术治疗方式可引起腰背肌萎缩、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、脊柱畸形等并发症，且由于骨质疏松影响固定，创伤较大患者难以接受，影响了患者的生活质量。随着经济水平的不断提高、患者对生活质量要求的提高及微创技术的发展，越来越多的患者采用经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体骨折，本研究即就PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2013年1月行PVP治疗的20例（29椎）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为观察组，同期选择20例（29椎）进行保守治疗的患者为对照组。对照组中，男性8例，女性12例；年龄61～84岁，平均（70.7±6.2）岁；单椎骨折14例，双椎骨折3例，三椎骨折3例；致伤原因：跌落18例，其他2例。观察组中，男性7例，女性13例；年龄62～84岁，平均（70.8±6.0）岁；单椎骨折14例，双椎骨折3例，三椎骨折3例；致伤原因：跌落17例，其他3例。两组患者均无脊髓及神经根症状，且均无椎体后缘骨质破坏，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用保守方案进行治疗，主要包括止痛、卧床、配戴支具等，并辅以药物治疗，主要包括抗骨吸收药物、促骨形成药物及骨矿化药物，另外，注意进行饮食方面的干预。

观察组患者采用PVP进行治疗，患者取俯卧位于可透X线的手术床中，并进行心电监护及血氧饱和度监测。术前C型臂机定位病椎及椎弓根体表投影，并进行标记。消毒、铺巾。按术前定位标记局部浸润麻醉，C型臂机引导下予3 mm钻头行椎弓根钻入，确认位于椎弓根内，并达椎体前中1/3交界处。12例用球囊扩张压力至200 kPa，放置工作套管，调和骨水泥至黏稠状态，形如牙膏状。用压力注射器注入骨水泥3.0～4.5 ml。边注射边透视观察骨水泥充填情况，并同时后退工作套管、转动针头方向，当骨水泥到达椎体后缘或即将渗漏时停止推注。停留至骨水泥固化后拔除。术中密切观察患者生命体征情况及双下肢活动情况。术后心电监护及氧饱和度监测，常规抗骨质疏松治疗。两组患者均于治疗后1个月进行效果评估与比较。

1.3 临床评价标准

①疼痛方面以VAS标准进行评估，分值范围0～10分，随分值升高表示疼痛加重，≤3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛[2]。②以患者治疗后椎体各参数恢复正常，且疼痛等不适感消失，功能恢复为优；以患者治疗后椎体各参数、疼痛及功能均有明显改善，对日常活动影响较小为良；以患者治疗后椎体各参数、疼痛及功能均有一定改善，常活动影响较大为可，未达到上述要求为差[3]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的临床优良率明显高于对照组（P

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组患者治疗前后VAS评分、椎体间隙高度的比较

治疗前两组患者VAS评分及椎体间隙高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后1周及1个月观察组的轻度疼痛者比例明显高于对照组，椎间隙高度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

表2 两组患者治疗前后VAS评分、椎体间隙高度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P0.05

3 讨论

PVP是一种新的微创脊柱外科技术，可用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。骨质疏松患者因年龄大，保守治疗卧床时间长，骨质愈合慢，易发生心肺及泌尿道并发症，且长期卧床又可加重骨质疏松，形成恶性循环[2]。PVP具有止痛效果良好、创伤小、恢复快、并发症少等优点。本科行PVP治疗的患者手术时间短、出血量少，患者能早期下地行走。有学者提出，对于此类患者应该早期施行椎体成形术[3]。

PVP的止痛效果较为明显，其原因可能在于：①骨水泥使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，椎体稳定性增加，减少了对神经末梢的刺激；②骨水泥的热效应破坏了椎体内的神经末梢，改变了局部微环境，阻断疼痛介质生成，从而达到止痛效果[4]。本科行PVP治疗的患者均取得了良好的止痛效果。

PVP手术并发症中以骨水泥渗漏最为多见，多为椎间旁、椎管内或椎间孔等部位，若骨水泥渗漏入椎管或椎间孔内则引起相应的神经系统并发症[5]。本科行PVP治疗的患者中亦出现骨水泥渗漏病例，但无神经损伤，本研究认为主要有以下几方面原因：①所选择病例中出现椎体终板破裂；②骨水泥调制较稀时注入；③个别病例注入椎体的骨水泥量稍多，④无球蘘扩张时推注骨水泥压力较大。后期治疗病例中较多使用球囊扩张，已能明显减少骨水泥渗漏发生率，可能有以下几方面原因：①所选择病例均未有椎体后壁破坏，对于椎体后缘破坏或破损的患者不主张行PVP[6]；②穿刺位置准确，位于椎体前、中1/3交界处；③骨水泥注入量适当，当出现骨水泥渗透到椎体后1/4即停止注射[3，7-8]。但不排除病例数较少的原因。

总之，PVP在骨质疏松性椎体骨折的治疗中取得了良好的近期效果，但PVP不具有对原发病的治疗能力，只能作为综合治疗的一部分，术后仍需长期进行抗骨质疏松治疗，且长期疗效有待进一步观察。

[参考文献]

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篇6

值得注意的是，老年人桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床指征，而且也是再出现髋部等处骨折的警示信号。它提示人们要注意预防。

一、桡骨远端骨折的分型及其治疗

桡骨远端骨折有不同的分型，这是防治这种骨折所必须了解的。现按传统习惯分别简介如下：

1.科力氏(Colles)骨折。此型骨折最为常见，尤其多见于中老年人群中的骨质疏松患者。人跌倒时，腕部呈(手)背伸状态，手掌着地。其他年龄段的人也可发生此型骨折，青少年则因骨骺未闭合而出现骨骺分离性骨折。

这型骨折的临床表现是：外伤后感到腕部疼痛，不能活动，局部肿胀明显；有时皮下淤血，手指处于半屈休息位，不敢或不能握拳，需要健手托住伤手方能减轻些疼痛。如骨折近端压及正中神经，则有手指麻木等表现。由于桡骨骨折的远端骨折块不同的移位，还可表现为“银叉状”或“枪刺状”的畸形。

这型骨折的治疗：①闭合手法复位，石膏或小夹板固定。如果没有骨折移位，一般固定功能位4周即可。如果有骨折移位，则应通过手法复位，再用上法固定4周。在固定期间，由于肢体肿胀或消退，骨折处可出现再移位，造成外固定松动。若出现这种情况，要随时到医院复查和调整外固定。②复杂骨折类型，需要手术治疗。手术治疗的指征是：不稳定骨折、保守治疗失败、陈旧畸形愈合或不愈合等。治疗方法包括：切开复位、钢板螺钉内固定、外固定支架、经皮克氏针固定、外固定架结合克氏针固定等。至于选用哪种方法治疗，须由经治医师根据骨折的具体情况选定。

2.史密斯(Smith)骨折。这型骨折是跌倒时腕背着地所致，是一般较为少见的创伤，约占全身骨折的0.11％。此型骨折出现的畸形恰与科力氏骨折相反，故又被称之为反科力氏骨折。照X光片可见到骨折的远端连同腕骨向掌侧移位。对其治疗的方法与治疗科力氏骨折相同。

3.巴通氏(Barton)骨折。此型骨折多为间接暴力引起。常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘，造成桡骨关节面骨折。同时有桡腕关节脱位。这型骨折的治疗也与科力氏骨折的治疗方法相同。

4.桡骨茎突骨折。此型骨折是人在跌倒时，手部着地，腕关节强力尺偏，桡侧副韧带强力牵拉，桡骨茎突造成的撕脱骨折。此型骨折的治疗，一般可手法复位，石膏固定于腕中立、轻度尺偏位5－6周。如骨折不稳定或再移位，可行克氏针或螺钉内固定，或经皮克氏针固定。

此外，还有儿童桡骨下端骨折等(本文从略)。

二、桡骨远端骨折的预防

前已述及，桡骨远端骨折对中老年人来说大多数是因为骨质疏松所致。骨质疏松症患者只要轻微的外伤即可导致骨折。因此，预防和减少桡骨远端骨折，至关重要的是要预防和治疗骨质疏松症，同时要尽量避免跌倒。应采取的措施包括：

1.进行合理的膳食调理和持之以恒的身体锻炼，养成健康的生活方式，服用一定的钙剂和防治骨疏松症的药物。

2.在日常生活中，要避免吸烟和过量饮酒及某些饮料。要通过食补摄入足量的钙和维生素D，如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等。

3.定期作骨密度测量、检查。

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关键词：经皮椎体成形术；多节段；椎体压缩性骨折；老年

      椎体压缩性骨折主要是由骨质疏松和外伤引起，临床中最常见的是老年人因骨质疏松引起的压缩性骨折。骨质疏松是老年人的常见病，常因轻微外伤就能导致椎体压缩骨折，导致长期卧床，失去生活能力，死亡率高达15%~30%[1]，因此防治老年骨质疏松病引起的椎体压缩性骨折不仅是现代医学界亟待解决的问题，也是一个社会化问题。我院自近年来采用经皮椎体成形术（PVP）治疗老年多节段椎体压缩性骨折取得了良好效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2008年5月~2011年3月收治的48例多节段椎体压缩性骨折老年患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊，且排除凝血功能障碍、体质极度虚弱、严重心肺疾患、成骨性转移肿瘤、骨水泥或造影剂过敏的患者。48例患者中男21例，女27例；年龄62~85岁，平均（71.4±7.8）岁；病程13d~8个月，平均（94±12）d；病灶部位T13例，T25例，L110例，L211例，L313例，L46例。

1.2 手术方法 穿刺针为11~13带针芯骨穿刺针，骨水泥为意大利TECRES SPA公司生产低粘稠度骨水泥。手术步骤：①术前摄脊柱正侧位X线平片、CT扫描或MRI检查，行常规碘过敏实验。②根据骨折部位与椎体的病变情况选择穿刺途径，通常选择前外侧途径，根据椎体病变情况，从颈动脉的内侧或外侧进入。③病人取俯卧位，对穿刺区域行常规皮肤消毒，在正位透视下用2％利多卡因溶液经皮肤穿刺点向椎弓根方向做穿刺通道全程浸润麻醉。④在穿刺针穿刺至椎体前部的1/3处时，正位透视见针尖不应超越中线过多，此时注射非离子型造影剂3~5ml行椎体内静脉造影．观察椎体静脉的回流情况和速度来调整针尖位置。⑤最后于透视临控下将调配好的骨水泥于黏稠状态下用压力注射器注入到椎体内，至骨水泥存病变处弥散满意或骨水泥已扩散至椎体后缘时即停止注射，拔出穿刺针。如发现有骨水泥渗漏至椎体后缘时应停止注射。⑥注射后等待骨水泥凝固，观察20min左右，待患者各项生命体征平稳无异常后结束手术。术后静卧20min后翻身，平卧4~6h，以避免穿刺针道出血或血肿形成，并确保聚合后的骨水泥不发生移位，术后根据情况使用抗生素预防感染。

1.3 疗效评价 在手术前、术后24h对患者进行疼痛视觉评分（VAS），让其在0~10分中评估自身疼痛感，并行脊柱影像学检查。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

本组48例患者手术均获成功过，无中止手术病例，且耐受性均较好。手术时间平均为（43.5±12.5）min；注射骨水泥量每个胸椎平均3.1ml，每个腰椎平均4.8ml。术中出现骨水泥外漏2例，发生率为4.2%。未发现有神经根压迫、肺栓塞、术后感染及术后局部疼痛加重病例。术后24h复查X线片骨水泥填充理想。本组患者术前VAS评分为8.2±1.3，术后24h为2.1±0.6，术前后VAS评分比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

老年性骨质疏松症的发病原因尚不十分清楚，但比较公认的病因主要有内分泌紊乱、骨代谢失调、缺乏运动等几个原因[2]。由于骨质疏松症导致骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨皮质变薄，骨小梁数量减少，从而增加了轻微创伤引起的骨折风险。骨质疏松症是老年多节段椎体压缩性骨折的重要原因，当前对于多节段椎体压缩性骨折的治疗方法主要有内科保守治疗如药物治疗、卧床休息等；手术治疗如内固定、椎板切除等；放射科介入治疗如经皮穿刺椎体成形术（PVP）等。近年来随着PVP的开展应用，为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗开辟了一条新的途径。

PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的原理为在影像设备引导下，经皮穿刺椎体，于透视下将生物材料（骨水泥）注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷发生或发展[3]。PVP治疗骨质疏松压缩性骨折适应性较广，一般经卧床休息、保守治疗无效的患者均可采用PVP治疗，同时应排除诸如出凝血功能障碍、体质极度虚弱、成骨性转移瘤、椎体压缩超过75%等患者，以确保治疗的安全性。PVP治疗技术相对安全性较高，本组患者治疗过程中仅出现2例骨水泥外漏，未发现有神经根压迫、肺栓塞、术后感染及术后局部疼痛加重病例。经PVP治疗后短期内患者即可缓解大部分疼痛，本组治疗前的VAS评分为8.2±1.3，术后24h为2.1±0.6，术前后VAS评分比较有显著差异（P<0.05）。遗留的轻微疼痛可通过术后服用抗炎镇痛药物来缓解。笔者认为，PVP缓解疼痛的机理可能包含以下几个方面：①骨水泥加固稳定骨折椎体，可解除或缓解脊髓受压；②骨水泥聚合过程产生热效应，可使痛觉神经末梢变性坏死；③骨水泥中的单体所产生的毒性可使痛觉神经末梢变性坏死。总之，PVP作为一种治疗老年骨质疏松性多节段椎体压缩性骨折的治疗方法具有很高的临床应用价值，且具有微创安全、止痛效果快速等优点，值得推广应用。

参考文献

[1] 任虎，申勇，经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析[J]，中国矫形外科杂志，2009,36（18）：441—442

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中图分类号：R274.1　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2011)02-0035-02

高龄老人是指80岁以上的老年人。人口学家将老年人按年龄段分成3种类型，即60～69岁为年轻老年人(也叫低龄老人)，70～79岁为中龄老人，80岁以上称为高龄老人。随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，老年人髋部骨折的发生率逐年上升。80岁以上股骨转子间骨折的患病率也逐渐增高。本科2004年4月～2008年7月采用综合疗法治疗高龄股骨转子间骨折124例，取得较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组124例高龄患者中其手术治疗64例，占51％；非手术治疗60例，占49％；男54例，女70例；年龄80岁～94岁，平均85.5岁；按Evans&Kyle方法分类：I型12例，Ⅱ型26例，Ⅲ型40例，Ⅳ型35例，逆粗隆骨折11例；致伤原因：大部分为滑跌倒伤，车祸致伤10例；124例患者中脑血管病者13例，冠心病者7例，高血压者48例，慢性支气管炎、肺气肿者34例，糖尿病者46例，脑血管意外后遗症者8例，合并2种以上疾病者32例；伴有老年性痴呆、帕金森氏症、中风后遗症、支气管哮喘等其他疾病8例。

2　治疗方法

1.2.1　方法选择 由多科联合会诊后，进行评估，如果患者伤前日常生活自理能力差、半年内有心肌梗死及心绞痛史、有严重肺通气功能下降或肝肾功能不全、有血栓形成史或出血倾向、有难以控制的心律失常、高血压、糖尿病等内科合并症，手术危险增加，将此高危患者选择为保守治疗，术前全面检查及对患者全身状况进行准确地评估。如内科合并症获得有效控制可行手术治疗。术前X线分析，参照Evans分类方法，将粗隆间骨折分型，必要时行螺旋CT三维重建，以制定手术方案及内固定术式等。

1.2.2　保守治疗 保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法，对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍x线片，对复位和牵引重量酌情进行调整，床边X线片显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

1.2.3 手术治疗 闭合复位PFN固定在C型臂X线透视下，在牵引床上持续牵引闭合复位骨折，部分矫正不满意者术中部分暴露骨折线进行复位，于大粗隆顶端做小切口，在梨状窝处用带弧形锥状开口器开口扩髓，插人内钉，利用锁钉器将导针钻人股骨颈内，透视证实其位置准确后按常规开钉道操作于股骨颈近端置人拉力螺丝钉及防旋螺丝钉，同法拧人远端锁钉。

1.2.4 抗骨质疏松治疗 补充微量元素，以及钙磷等物质，肌注降钙素，以中医补益肝肾法，口服独活寄生汤，健步虎潜丸。

2 结果

随访124例，时间5～36个月，平均14个月。根据Harris疗效评价：手术组64例，优64.8％，良23.2％，可9.6％，差32.4％，总优良率为88％；非手术组60例，优45％，良33％，可18％，差％，总优良率为78％，骨折愈合情况：5～8个月骨折愈合108例，8个月以上骨折愈合14例，3例骨折不愈合。

3　讨论

3.1 高龄股骨转子间骨折可否考虑为病理性骨折 骨质疏松越来越成为骨科创伤重要的危险因素，由于老年人骨质疏松，容易发生骨质疏松症所致骨折，为老年骨质疏松症最常见和最严重的并发症，增加患者痛苦、严重限制活动，缩短寿命。我国统计老年人骨折发生率为6.3％～24.4％，尤以高龄(80岁以上)女性老人为显著，骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20％以上时即易发生骨折。据统计，椎骨或髋骨骨折的老年人约有10％在3个月内死于手术或手术并发症。20％在1年内去世，25％丧失活动能力，仅有半数可以自由活动。最常见的部位：髋骨、椎骨、尺桡骨骨折，而髋部骨折是老年人常见的骨折类型。转子间骨折的发病率占老年骨折发病约占全身骨折的3％～4％，占髋部骨折的35.7％。该病好发于老年人，女性多于男性。是老年骨折的常见多发病。

3.2 高龄股骨转子间骨折Evans分型I～Ⅱ型是稳定型骨折有待商榷 在60岁以后，年龄每增加10岁，骨折危险性增加1.4倍～1.8倍。Johne等荟萃分析提示，在65岁以上的老年患者，骨密度每降低1个标准差髋部骨折风险增加值在男性高达2.94倍，女性达2.88倍，骨质疏松性骨折使骨生物力学性能下降，骨脆性增加，因为骨质疏松脆弱的骨质不能给内固定物提供牢固的锚着点或骨支持，高龄转子间骨折多考虑为不稳定型骨折，对于不稳定型骨折，有报道认为采用DHS内固定出现并发症及失败率高达21％，所以DHS用在高龄转子间骨折Evans分型I～Ⅱ型有待商榷。髓内固定较钢板固定缩短了力矩、减小了力臂，从而避免了因为传统的钢板螺钉固定出现的螺钉拔出或折断现象，但对于高龄伴严重骨质疏松者，股骨颈内植入螺钉易造成松质骨切割现象，在早期功能锻炼过程中常发生螺钉穿出股骨头，造成内固定失败等并发症发生。股骨近端髓内钉(PFN)内固定是目前治疗转子周围骨折较好的方法之一，具有闭合复位、髓内穿钉、固定牢固的优点，适用于股骨转子间各种类型骨折，特别是对骨质疏松的老年人。

3.3 PFN的手术适应证 PFN固定适应股骨转子间各种类型骨折，特别是对骨质疏松的老年人，内固定物在早期活动和负重时不易退出，符合生物力学要求，可降低髋内翻发生几率。早期负重功能练习，可以改善髋关节功能，减少并发症的发生，降低病死率，尤其对粉碎型骨折，不易造成骨折塌陷，肢体短缩。目前对老年人髋部骨折早期手术、早期功能锻炼的治疗原则已逐渐得到广泛认可。

3.4 减少卧床时间是保守治疗的关键 因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能。但是，由于内科高危疾患的存在，有部分人群是不可能耐受手术治疗的，此因素在高龄患者中尤其显现。因此高龄股骨转子间骨折的治疗有其独特之处。保守治疗对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。减少卧床并发症的发生。

3.5 兼顾抗骨质疏松治疗 随着年龄的老化，体内维生素D受体储备减少，肾体积致肠钙吸收障碍，引起血钙水平下降，加快骨质的丢失，老年人的活动减少，日照不足，消化功能减退，易出现营养素及微量元素，如维生素K、维生素C、锌、镁、锰等摄人不足，都会影响成骨细胞的活性，加之随着年龄老化成骨细胞的数量和活性降低，亦会导致骨形成的减少老年人体内降钙素分泌的储备减少，甲状腺C细胞功能减退，致使降钙素分泌不足，引起骨吸收增加及骨量少，故应加强维生素D、维生素K、维生素C的摄入。降钙素治疗，治疗骨质疏松。

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篇9

【摘要】目的观察手法复位配合中药外敷经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效。方法三组病例各30例，治疗组为手法复位配合中药外敷加椎体成形术；对照组（1）为椎体成形术组；对照组（2）为保守治疗组。观察三组病例术后疼痛改善情况、椎体高度恢复及Cobb氏角恢复情况。结果治疗组及对照组（1）治疗均能有效改善患者疼痛症状，组间无明显统计学差异（P>0.05），但治疗组能有效的恢复患者椎体高度及Cobb氏角，对照组（2）病例疼痛及椎体高度、Cobb氏角未明显改善。结论手法复位配合中药外敷加椎体成形术能取得更好的骨折复位，远期效果可能要优于单纯椎体成形术及保守治疗组。

【关键词】手法复位配合中药外敷加经皮穿刺椎体成形术（PVP）；老年骨质疏松椎体压缩性骨折；近期疗效对比

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其严重并发症是骨折，如椎体压缩性骨折（vertebial compression fractures VCF）、髋部和桡骨远端骨折等，而绝经期妇女占发病人群中的大部分[1]。如何选择一种安全、有效的治疗方法目前没有统一认识，我科自2010年6月至2012年6月共收治患者90例，分别予手法复位配合中药外敷加椎体成形术和单纯椎体成形术治疗、单纯保守治疗，观察患者治疗后疼痛改善情况、椎体恢复高度改变情况，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料有效病例总计90例，均来自衡阳市中医医院骨科，按随机数字表随机分成三组。其中治疗组30例，对照组1（手术组）30例，对照组2（保守治疗组）30例，所有骨折部位发生于T8-L2节段。根据王树寰《临床骨科学》[2]选择适合病例：有外伤病史；具有骨折病人特有的锐痛，活动或搬动时疼痛加重，病人多采取被动或拒绝活动，但无肌力减退或消失、感觉及反射异常等中枢神经受损表现；查体脊柱骨折局部可见后凸畸形，并且有压痛、叩击痛及传导痛；影像学检查证明新鲜性骨折，排除椎管受累及脊髓受压情况。治疗组采取手法复位配合中药外敷加椎体成形术，手术组单纯采用椎体成形术，保守治疗组采用单纯保守治疗，见表1。

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[关键词] 经皮穿刺椎体成形术；治疗；胸腰椎压缩性骨折；效果观察

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0064-02

[Abstract] Objective To study the effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of thoracolumbar compression fractures. Methods 80 patients with thoracolumbar compression fractures treated in our hospital between October 2013 and October 2014 were selected as the research object and divided randomly into observation group and control group， 40 cases in each group. Conservative treatment was given to patients in the control group， and percutaneous vertebroplasty was performed on patients in the observation group. Treatment effects of the two groups were studied. Results The observation group of patients' pain， physical function and daily activity is superior to control group； Group therapy effectiveness 97.5%， control group treatment effectiveness 87.5%， observation group is better than the control group. The differences between the two groups （P < 0.05）， there is statistical significance. Conclusion Percutaneous puncture vertebral plasty treatment clinical effect is remarkable， lumbar vertebral compression fractures should be clinical promotion.

[Key words] Percutaneous Vertebroplasty； Treatment； Thoracolumbar compression fractures； Observation on effect

胸腰椎压缩性骨折是外科临床治疗中常见外科疾病，主要致病原因是垂直暴力或者老年骨质疏松等[1]。临床表现为患者腰背部位活动有限、疼痛，部分患者下肢神经受到压迫，如果患病后没有及时治疗会严重影响患者正常生活以及学习。当前治疗胸腰椎压缩性骨折的方法有保守治疗、椎体成形术治疗等方式[2]。为研究经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果，该研究随机选取了2013年10月―2014年10月期间来该院治疗的80例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院随机选取了2013年10月―2014年10月期间来治疗的80例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，男性41例，女性39例，年龄在30～89岁之间，平均年龄（52.31±13.25）岁。通过CT、临床病症确诊80例患者均为胸腰椎压缩性骨折80例患者患病原因为车祸导致35例，观察组17例，对照组18例；高空损伤20例，观察组9例，对照组11例；摔伤28例，观察组10例，对照组18例；其他原因骨折6例，观察组4例，对照组2例。两组患者在年龄、性别、病情状况等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后均实施常规检查，所有患者在治疗后使用抗生素滴注预防伤口感染。治疗前根据患者检查结果确认患者实际骨折情况。

1.2.1 对照组 给予对照组患者采取传统治疗方式进行治疗。使用脊椎兜带悬吊牵引术保守治疗[3]。根据患者实际恢复情况进行合理的功能恢复锻炼。

1.2.2 观察组 给予观察组患者采取经皮穿刺椎体成形术进行治疗。

①手术治疗。观察组患者均实施全麻治疗，手术治疗过程中均使用心电监护仪。患者行俯卧位，将腹部悬空[4]。首先对腰椎压缩性骨折进行复位闭合，保证患者胸腰椎伸直后将患者下肢进行持续牵引，必要情况下可以在患者病椎中施加一定压力。然后使用C臂机进行透视，在透视结果合理的情况下持续牵引，将患者椎弓根和病椎进行定位，定位完成后做好标记。使用单侧的椎弓根进行入路，在必要情况下进行双侧椎弓根入路，在操作中使用C臂机帮助将穿刺针对准到弓根外上缘处，向椎弓根的内下缘方向处的15～35°角的方向进行穿刺[5]。等待穿刺针穿入到患者椎体前时将进针停止，将针拔出后把没有扩张的扩张器送入到椎体中，把造影剂注入后对患者进行造影。等待C臂机透视完成后将造影剂抽出。随后对骨水泥进行调制，在C臂机的辅助下把骨水泥灌入到患者椎体中，将平均注入量设置为4～6 mL，骨水泥摄入患者椎体边缘后停止注射[6]。在注射骨水泥的期间可以将骨水泥适当填充调整，等待骨水泥成形之后将穿刺针抽出，避免骨水泥和穿刺针出现粘连现象。最后等待骨水泥凝固以后对穿刺后包扎，使用腰围带对患者患处固定，手术完成。

②术后治疗。患者在接受手术治疗后对老年骨质疏松患者采取改善患者骨质的治疗方式，患者在接受手术治疗后1～3 d内要保证平卧，7 d后逐渐进行胸腰部功能训练，10 d后逐步下地活动。

1.3 观察指标

观察两组患者接受手术治疗前、手术治疗后的身体各项功能对比，包括疼痛情况、躯体功能、日常活动等情况，使用SF-36生活质量表进行调查，单位为分[7]。两组患者在治疗6个月后对患者进行随访，观察患者恢复情况，分为痊愈、显效、有效和无效4个级别，痊愈是指患者治疗好病症消失，无痛感，可正常生活；显效是患者治疗后病症大部分消失，活动后有轻微痛感，大部分生活可正常进行；有效是指患者经过治疗后病症部分消失，活动后有痛感，在家属帮助下可正常生活；无效是患者经过治疗后病症没有好转或者加重，无法正常生活[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SF-36生活质量表对比

经过治疗后，观察组患者额的疼痛情况、躯体功能情况、日常活动情况均明显优于对照组，具体情况见表1。

2.2 两组患者治疗后身体恢复情况对比

两组患者接受治疗6个月后，使用经皮穿刺椎体成形术进行治疗的观察组胸腰椎压缩性骨折患者恢复情况明显优于对照组患者，具体情况见表2。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是中老年人常见脊柱损伤疾病[9]。因为骨折情况比较稳定、老年患者耐不住手术刺激，因此可以在保证治疗效果的前提下给予患者实施保守治疗，但是使用保守治疗方式患者身体情况恢复速度较慢，影响患者正常工作和生活，降低了患者的生活质量。经皮椎体成形术是对以及出现骨折的患处进行穿刺，在C臂机辅助下降骨水泥注入，把椎体强度增加，减轻患者疼痛，将患者身体功能改善，可以将疼痛减轻或者消除。使用经皮椎体成形术费用较低、操作简单，对压缩性骨折患者的止痛效果较好，经常被用于治疗症状血管疾病和脊柱压缩骨折中。

该研究发现，使用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者治疗效果确切，治疗后观察组患者的疼痛、躯体功能以及日常活动明显优于保守治疗的对照组；观察组患者接受治疗6个月后的身体恢复有效率为97.5%，对照组患者身体恢复有效率为87.5%。两组患者差异有统计学意义（P

综上所述，对胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术治疗可以减轻患者疼痛，尽快恢复患者健康，应临床推广。

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