肩颈理疗的重要性范文

导语：如何才能写好一篇肩颈理疗的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0809-02

随着光学技术的不断发展，内镜图像的放大效果也在不断进步，过去只能将内镜图像放大到30-40倍，很难对消化道黏膜细胞进行观察，而目前能够放大200倍的放大内镜的诞生，可以清晰地对黏膜腺管形状、细胞核的变异进行判断和分析，对于早期癌症的诊断大大提高。比放大内镜放大倍率更高的是激光共聚焦内镜，其原理是通过激光共聚焦显微镜的原理，在内镜下对细胞进行模拟切片，可以放大1000倍，对细胞核的观察更确切。消化内镜的诊疗工作是一项集体协作性很强的工作，其中参与消化内镜诊疗工作的主体医护人员之间的相互配合与协作尤为重要。医护之间的沟通与配合是否和谐，直接影响着诊疗工作的效率和检查治疗的效果，决定着医疗护理工作能否正常进行，甚至关系到消化内镜检查治疗的成败。现就消化内镜诊疗过程中医护沟通与配合的必要性及方法谈谈笔者在医疗护理过程中的经验和体会。

1 内镜检查治疗前的护患沟通

1.1 积极开展医护合作式健康教育

消化内镜是一项侵入性操作，大多数患者对此项技术了解甚少，普遍认为此项诊疗痛苦大，对诊疗的安全性也存有疑虑，存在畏惧心理。因此，在检查治疗前，内镜室护士应耐心细致地给患者做好解释工作，同时主动向经治医生了解患者检查治疗方案，与医生共同探讨患者心理、家庭、社会情况等，针对不同患者的特点，相互反馈信息，及时进行沟通，以增强护理工作的主动性和针对性，提高护理工作质量，减少医务人员工作能力及业务水平之间的差异性，使患者及家属能从不同方面获得一致的健康帮助，促使患者主动配合，以最佳的心态进行诊疗。

1.2 技术准备

内镜室工作人员通常由各类医务人员组成，其专业知识水平和经验资历也不尽相同，若要在诊疗过程中做到配合默契，医护之间的相互沟通是非常必要的。在信息沟通前，护士应做好相应的准备工作，如事先了解一些诊疗方案的相关资料，使之在与医生的信息交流中言之有物，通畅顺利。在沟通过程中，要注意听取医生对诊疗护理工作的意见或建议，对个别技术要求高、操作难度大的医疗环节，尤其是刚开展的新业务新技术要予以重点关注。积极参与医生查房、会诊、病例讨论，掌握患者第一手资料，了解医生检查治疗的方式方法和目的，做到心中有数，增强现场分析问题和解决问题的能力，做好技术层面的知识储备，从而提高护理人员的专业素质。

1.3 器械准备

依据诊疗方案，严格按要求做好医疗设备、器械、各种物品及精神上的准备，保证内镜医疗设备及附件状态完好，满足检查治疗的需要。注意了解掌握不同医生的个性、诊疗习惯及操作特点，包括：手套型号、使用器械的特殊要求，因人而异地做好各项器械准备工作，尽量做到尊重并满足医生个性特点，避免因备品不当而影响诊疗进程或医生情绪的情况发生，主动为医生提供人文关怀。

2 检查治疗中的护理配合

2.1 端正思想，树立全局意识

在检查治疗中，首先要在思想上树立医护工作是一个整体的概念，两者缺一不可，只有这样才能正确处理好医护关系。医护之间要互相尊重，互相信任。双方都要充分认清自己的工作职责和作用，一切以诊疗工作和患者为中心，凡事要协调商量好，在分工明确的前提下，互相理解支持，搞好协作。通过建立融洽、和谐的医护关系，营造一种轻松的工作环境，愉快的工作心情，有利于消除医护彼此间的隔阂与矛盾，可有效预防和减少医疗事故及纠纷的发生。

2.2 分工不分家，实现互补

在检查治疗中，护士一方面要做好患者的心理护理，分散其注意力，以消除患者的畏惧心理和紧张情绪；另一方面要密切观察患者的生命体征及有无不适反应，发现问题要准确判断，及时报告，协助医生采取相应措施，保证检查治疗的顺利进行。对易出现的安全隐患和容易疏忽遗漏的细节应相互提醒，将差错事故消灭在萌芽中。

2.3 规范医护人员的语言交流

检查治疗中医护人员态度要严肃认真，相互之间的语言交流要简练、清晰、明确，对关键词语或不明确事项护士应重复询问一遍，以免发生误解。切忌语言答非所问、含糊不清，不懂装懂。严禁在诊疗过程中说一些与检查治疗无关的话题。否则，一方面容易分散医生注意力，影响操作质量；另一方面还会给患者造成不良影响，极易引发护理纠纷。

2.4 注意医护人员之间的操作配合

消化内镜检查治疗是一项专门技术，需要医生与护士共同操作完成，因此决定了内镜护士必须是具备良好专科理论和娴熟操作技术的专科护士，同时又要求护士在操作过程中与内镜医生要密切配合，协作完成内镜检查与治疗。任何一方的业务技术不过硬、医护配合不默契，都可能影响内镜检查治疗，引起医生或护士不满意而产生医护矛盾。作为内镜室护士要重视每一次检查和治疗，熟悉且掌握内镜检查治疗的每一步骤，每一环节。工作时要精力集中，严格按操作常规操作，动作要稳、准，积极认真，满足医生对护士角色的期望。只有医护操作熟练，配合默契，才能使内镜检查治疗的质量和工作效率得到保障。

3 检查治疗后的信息沟通

3.1 加强诊疗后的信息传递

检查治疗后，内镜室护士要及时向门诊和病房经治医生汇报患者情况，向病房护士交代注意事项。加强治疗后患者访视，了解掌握患者后续情况。以不断改进护理操作技能和工作方法，保证内镜检查治疗护理工作的良性循环。

3.2 注意交流总结

检查治疗后，内镜室护士应注意征求内镜医生意见，就检查治疗操作情况总结经验，交流体会，了解专科医学发展动态，提高业务技术水平。通过沟通和交流也增进了医护人员的相互了解和感情。

篇2

对于预防颈椎病，我们除了“坐有坐相，站有站相”、睡觉不能“高枕无忧”之外，最重要的是平时的锻炼不可少。我在这里先简单介绍一下中医按摩的治疗方法。

先找到两个穴位：风府和手三里。

风府很好找，脖子后正中线向上摸，摸到一个凹下去的地方，这就是风府穴。找到之后，用大拇指的指腹按住穴位，用力按一百下，然后正反方向各转十次头。

手三里和足三里一样，也都好找。足三里在腿上，那么手三里肯定在手臂上了。侧腕，伸直前臂，手肘弯曲处向前3指的地方，在阳溪与曲池连线上，用手按有痛感。找到之后，用大拇指按摩，直到有酸痛感，另外这个穴对于治疗精神性阳痿、齿痛、喉肿也很有效。

以上两个方法，每天坚持五分钟，时间久了，你会发现你的颈椎病竟然不知不觉好多了。

另外，平时一定要注意颈部锻炼，每工作1个小时左右就要活动一下颈椎，尽量少坐车，多走路；多爬楼梯，少乘电梯。尤其是夏天，坐在开空调的房间里，尽量不要让空调对着脖子吹，更不要让自己受凉，防止受凉很重要，我们知道颈椎病最典型的症状就是脖子后面的肌肉发紧发硬，这就是受凉引起的，防止受凉不仅是防止外界风寒，最重要的是不要吃寒凉的食物。

篇3

关节置换术包括置换受损的关节骨端，促进新的关节表面再生。肩关节置换术通常是用塑料或金属关节来置换受损的上臂(肱骨)。人工肩关节置换手术的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和改善肩关节的活动[1]。 对于粉碎性肱骨近端骨折患者，尤其是合并骨质疏松的高龄患者，术后骨折不愈合、延迟愈合甚至骨坏死的发生率较高[2]， 人工肩关节置换术是一种有效治疗方法。 我科自2007年6月—2009年8月期间对18例因创伤引起的肱骨近端骨折病人实施人工肩关节置换术，术后经过精心护理，临床效果良好。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例18例，均为女性，年龄63~83岁，为外伤性粉粹性肱骨近端骨折，左肩15例，右肩3例，均为单侧，均在全麻下行“人工肩关节置换术”。术后18例功能恢复良好，未发生并发症， 随访10～24个月，均基本达到生活自理。

2 手术方法

在全身麻醉下，患者取半坐卧位，将患肩尽量游离于手术床外。术前标记锁骨远端、喙突和肱骨的位置。手术切口从喙突外侧缘向三角肌在肱骨止点方向切开约10cm。从三角肌、胸大肌间隙游离至骨面。以下手术分成三个步骤：第一步：显露骨折断端，术者触及骨断端后，分离肱骨近端骨折线，纵向切开肩袖，注意保护大、小结节，如大结节或小结节与肱骨头尚有连接者，在充分显露肌肉止点前提下用骨凿将其切下，将大、小结节及其所附肌腱加以保护，取出残留的肱骨头并进行测量。第二步：置入假体，尽量保留肱骨近端长度，扩髓后选择假体试模，确定旋后角及假体高度，预留假体柄部的Cable或Cable.needle后，髓腔内注入骨水泥，按预先标记的旋转角和高度置入假体。第三步：重建肩袖，将预留好的大、小结节试复位，将Cable.needle分别从大、小结节穿过，再用6～8根Ethicon 2#粗尼龙线穿过预留的大、小结节。先扣紧Cable.needle，然后对预留的缝线进行反复结扎，使大、小结节复位，肩袖结构得以重建。术前预防性应用抗生素，术中彻底止血，必要时采取脉冲冲洗[3]。

3 术前护理

3.1 心理护理 意外创伤使患者承受着精神和肉体上的痛苦，多数患者都愿意尽快手术。但由于该手术费用较高，术后可能发生一些并发症，患者存在着顾虑和恐惧的心理。护士应该以信任和尊重的方式与患者及家属进行交谈，说明手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，积极配合手术。本组病例为老年病人，创伤可能引起老年病人常情绪低落、好发脾气，对此，护士应该做好充分的心理护理，态度诚恳、亲切体贴，充分理解老年病人的不良情绪，通过心理护理增加其安全感，使其树立战胜疾病的信心。

3.2 术前准备 包括各项术前评估，评估患者的全身情况对手术的耐受情况，配合医生做好病人术前常规检查，包括心肺肝肾重要脏器的检查、X线片检查、交叉配血、心电图检查、皮肤试验等，向病人和家属做好术前禁食禁水时间及目的等各项宣教工作。做好患者的生活护理，指导患者练习床上大小便，教会有效咳嗽排痰，做好老年患者的皮肤护理，防止发生褥疮。

4 术后护理

4.1 病情观察与护理 患者回病房给予平卧位，观察监测血压24~48 h，根据病情每2 h观察记录血压、脉搏、呼吸的变化。有引流管的患者固定好伤口引流管，保持引流管的通畅，观察引流性质和量并记录。听取患者疼痛主诉，必要时合理给予止痛剂;应用PCA患者，护士教会家属PCA使用方法。

4.2 观察肢端血液循环情况 术后密切注意观察患肢手指血运、感觉、运动情况、皮肤色泽、温度、有无肢体麻木、感觉减退、活动障碍等，如有异常及时通知医生。术后要观察肿胀情况，如出现，注意是否因绷带包扎过紧引起，翻身应避免压迫患肢;可遵医嘱应用静脉脱水剂和口服消肿药物。本组患者术后患肢血运好，未出现肢体麻木等不良反应，未出现神经损伤。

4.3 护理 术后即给予平卧位，肩部抬高，术后去枕平卧6 h后头部加枕头，以防止人工假体脱位。假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因[4]。 半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起等，防止假体松动。

4.4 预防感染 观察伤口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干燥、清洁，如有渗出及时更换;应用抗生素并观察用药反应;保持床单位清洁;监测体温变化，如出现体温升高.患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性的疼痛，则考虑有感染的可能。本组病例未发生伤口感染。

5 功能锻炼功

能锻炼是保证手术成功的关键，必须持之以恒，循序渐进地进行，保证肩关节周围的肌肉无萎缩.才能有效地包绕在假体周围，使假体不易发生松动和脱位。人工肩关节置换术后的康复锻炼至少需要1年。向患者说明功能锻炼的重要性，鼓励患者树立信心，指导督促患者锻炼，促进关节功能的恢复。

5.1 第一阶段：术后当天至术后1周 术后第1天，患侧手指各关节进行主动屈伸运动、握拳运动。术后第3天，疼痛减轻即开始被动活动，作手腕、肘关节伸屈。卧床摆位要求于臂略高过于胸壁水平，避免过多外旋及内旋。患者该时期避免在无辅具的前提下处于直立位。侧卧位下患侧肩关节正中位被动前屈，不超过90°;后伸不超过躯干，活动过程中禁止肩关节内旋。患侧肘、腕关节进行被动运动，手抓软性球。

5.2 第二阶段：术后1~2周 术后5～7天开始进行仰卧位外旋和上举运动。术后第7~14天增加悬摆练习，指导患者弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。建议患者直立位仍间断使用支持辅具。患肩侧躺下及直立位下进行主动一被动肩关节正中位前屈活动，不超过120°;活动过程中减少过度肩关节内旋。继续钟摆样活动。患肢其余关节、颈肩部肌群进行主动运动。

5.3 第三阶段：术后中后期 术后第3周，术肢作主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼。屈肘90°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。术后第6周，三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习以上锻炼方式，每天重复5次，每次5min[5]。 术后1～3个月，患肩各个活动方向自我牵拉，可进行日常生活活动，持续单摆运动，患肢加强肌力训练。术后6～12个月，可进行肩带肌群的稳定运动，如部分承重的俯卧撑、推墙活动，进行肩顺时针、逆时针画圈活动等颈肩部肌群主动活动及大量日常功能活动。

6 小结

人工肩关节置换术术前准备及术后的康复锻炼指导都非常重要。对本组患者从术后24h开始患肢肌肉力量的训练开始，随着骨折及肩袖组织的愈合，逐渐增加肩关节主动运动、肩带肌肉主动收缩及抗阻肌力训练到出院至出院后的跟踪随访并不断指导功能锻炼，无一例导致人工假体松动、假体周围骨折的现象。肩关节置换术后肩部肌肉力量的恢复是一个相当漫长的过程，肌力训练是康复治疗过程中必须予以重视的一个重要环节。通过全面精心的护理，避免了患者并发症的发生，提高了肩关节骨折的护理质量，有利于患者的康复。

参考文献

1 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1999，436-462.

2 Taller S，Krivohlavek M，Lukas R ，et al.Hemiarthroplasty for magment of Proximal humeral fractures.Acta Chir Orthop Traum Cech，2007，74:262-267.

3 Frankle MA，Ondrovic LE，Markee BA，et al.Stability of tuberoreattachment inproximal humeral Hemiarthroplasty.J Shoulder EllSurg，2002，11:413-420.

篇4

（一）

先是科护士长给实习报告我们实习生讲述康复学科的总论，使我们对康复有了大概的了解。随后的几天里，护士、老师们手把手地指导和不知疲倦地讲解，使我在短短的一周时间里熟悉了科室的环境和物件摆设；学会了如何接待病人入院；加深了对配制药液、静脉滴注、肌注和摆放药品、发放药品严格的无菌操作技术和查对制度；能独立完成生命体征的测量和描绘、记录；试着书写了4个病人的交班报告……

这一周是理论与实践的“第一次亲密接触”，在实现理论向实践转化的同时，我们仍不忘记加强理论学习。7月10日，伍老师给我们讲授了颈肩腰腿痛的相关知识，她着重阐述了颈椎病和椎间盘突出的发病机理、临床表现和康复护理等，丰富了我们的专业理论知识的同时 ，让我切实感受到再学习的重要性。

（二）

7月15日，那一天的太阳特别猛烈，天气尤其闷热，偏不巧病房里的制冷机都出了故障，那里头热得更不用说了。我随护士长和罗老师到病房里给病人做语言训练和肢体运动训练，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“举手、抬腿”，“好，再来一遍”…… 病房里充满了维修制冷机的声响和训练病人的口令。当时我看到老师们不厌其烦地帮助病人重复着同样的动作；看到她们脸上流淌的汗实习报告水和被汗水浸湿的护士装；更看到了病人和其家属会心的笑容。

在这一周里，我也能给病人做些常用的语言训练和肢体功能训练，而且我还发现了康复科治疗和护理的一大特点，那就是爱心与耐心！

（三）

这一整周我在物理治疗室实习，这里只有一位技师，从她娴熟的操作可知她在康复的物理治疗方面算是位资深的技师。理疗室放置有多种不同的治疗仪器，有国产的，也有进口的，各有着不同的治疗作用。在操作过程中偶尔一个小小的多余动作也会被老师发现且给予纠正，可见操作的规范性不容忽视，也可见带教老师们严肃认真的态度和扎实的基本功。

下一周我们就要转科实习了 ，按要求每个实习同学必须上交一份完整的护理病历。我把打好的草稿拿给郭老师看，她从头到尾每个细节都认真看了一遍，并补充了一些评估资料和护理措施，调整了护理诊断的时间、前后顺序，让我受益匪浅：一份完整的护理病历不应只限于病历本身，而应是以病人为中心进行护理病历记录。

（四）

篇5

运用SPSS17.0统计软件对收回资料进行筛选及统计分析。对医疗机构及康复医学科设置等进行描述性统计；对有序分类等级计数资料采用秩和检验，对无序分类计数资料采用χ2检验，比较各级医院康复医师、康复治疗师、康复护士职称结构、学历结构、执业资质结构等。

2结果

2.1新疆医疗机构基本情况

本次调查中220家机构均完成了《新疆康复医疗资源调查表》，其中216家为医疗机构，4家为医学高等院校。调查显示216家医疗机构中：①经营性质：非盈利性公立医疗机构215家，非盈利性民营医疗机构1家；②隶属关系：卫生系统201家、兵团系统10家、部队系统3家、民政系统2家；③医院类别：综合医院149家，中医医院61家（中医院23家、中西医结合医院1家、民族医院37家），专科医院6家；④医院分级：三级医院34家（综合医院26家、中医医院5家、专科医院3家），二级医院182家（综合医院123家、中医医院56家、专科医院3家）（注：182家二级医院中，其中有4家为未定级医疗机构，按现行政策归入到二级医院）。调查结果显示220家机构中含有康复医学内涵的机构有68家，其中64家为医疗机构，4家为设有康复相关专业的医学高等院校。调查显示64家医疗机构中：①经营性质：非盈利性公立医疗机构63家、非盈利性民营医疗机构1家；②隶属关系：卫生系统49家、兵团系统10家、部队系统3家、民政系统2家；③医院类别：综合医院54家，中医医院7家（中医院5家、民族医院2家），专科医院3家；④医院分级：三级医院21家（综合医院19家、中医院2家），二级医院43家（综合医院35家、中医医院5家、专科医院3家）；⑤4家医学高等院校中：3所为三年制大专康复专业，其中1所目前已取消；1所为四年制本科中医康复专业。调研中64家医疗机构科室注册名称分析：①单独以“康复医学科”注册35家，占总数54.69%（35/64）。其中三级医院16家，二级医院19家（包括专科医院2家）；②以其他名称注册29家，占总数45.31%（29/64）。其中：中医康复科7家，康复理疗科6家，理疗科3家（内设运动、作业疗法室），儿科康复室3家（其中2个为挂靠儿科），疼痛康复科2家，针推/针灸康复科2家，中医康复理疗科1家，中医理疗科1家，针灸理疗科2家，精神康复治疗中心1家，挂靠神经科1家（康复治疗室）。

2.2新疆医疗机构康复病区床位设置及康复专业人员情况

216家医疗机构中：编制床位共77089张，其中三级医院30830张、二级医院44532张、专科医院1727张。设有康复内涵的64家医疗机构中：编制床位数共40370张，其中46家医疗机构设置康复编制床位共计1287张，其中三级医院19家，康复床位数700张，占三级医院编制床位数的2.97%；二级医院25家，康复床位数477张，占二级医院编制床位数的2.98%；专科医院2家，康复床位数110张，占专科医院编制床位数的13.46%。见表1。64家医疗机构中：共计康复医师436人，其中三级医院214人，占49.08%；二级医院198人，占45.41%，专科医院24人，占5.51%。康复治疗师352人，其中三级医院188人，占53.41%；二级医院147人，占41.76%，专科医院17人，占4.83%。康复护士412人，其中三级医院208人，占50.49%，二级医院184人，占44.66%，专科医院20人，占4.85%。床位/医师/治疗师/护士比：三级医院1∶0.31∶0.27∶0.30；二级医院1∶0.42∶0.31∶0.39。见表2。

2.3新疆康复医师基本情况

本次调查64家医疗机构中康复医师共436人。三级医院与二级医院的康复医师在职称结构中无明显差异（Z=－0.294,P＞0.05）。三级医院与二级医院的康复医师在学历结构中差异存在显著性（Z=－6.545,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复医师在执业资质结构中差异存在显著性（χ2=37.962，P＜0.01）。见表3。

2.4新疆康复治疗师基本情况

64家医疗机构中康复治疗师共352人。三级医院与二级医院的康复治疗师在职称结构中差异存在显著性（Z=－2.654,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复治疗师在学历结构中差异存在显著性（Z=－3.621,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复治疗师在执业资质结构中差异存在显著性（χ2=8.380，P＜0.01）。见表4。

2.5新疆康复护士基本情况

64家医疗机构中康复护士共412人。三级医院与二级医院的康复护士在职称结构中差异存在显著性（Z=－2.003,P＜0.05）。三级医院与二级医院的康复护士在学历结构中差异存在显著性（Z=－5.953,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复护士在执业资质结构中显著性存在显著性差异（χ2=20.535，P＜0.01）。

3讨论

3.1康复医疗现状不能满足刚性需求

3.1.1新疆康复医疗机构基本情况：2011年4月卫生部制出台了《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号），要求“二级及以上综合医院应当独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科”[3]。本次对新疆地、州、县各级医疗机构康复医疗调查结果显示：有康复内涵的医疗机构64家中独立以“康复医学科”注册的医疗机构只有35家，占54.69%，其中符合卫生部规范的仅有23家。余各医疗机构的科室名称多不统一，以“中医康复科”、“康复理疗科”居多，也有些其实就是中医针灸推拿科。在以“康复医学科”注册的35家医疗机构中首府乌鲁木齐就占14家(三级医院10家，二级医院2家，专科医院2家)，占40%。新疆优势康复资源集中在首府，与区域经济、卫生情况相匹配。2011年5月卫生部制定的《综合医院康复医学科基本标准(试行)》（卫医政发〔2011〕31号）（下简称标准）要求：“二级及以上综合医院独立设置病区，应为医院总床位数的2％—5％，但不得少于10张床”[3]。本研究调查结果显示：虽然在46家独立设置康复医学科病区的医院中，康复编制床位占总床位的比例合适（3.19%），但相对于新疆二级以上的医院的77089万张床位，它的比例就跌至1.7%，实际数字还远低于此。

3.1.2新疆康复医师、康复治疗师、康复护士基本情况：部颁标准要求康复科“每床至少配备0.25名医师、0.5名康复治疗师”。本研究调查显示三级医院的康复专业人员职称结构、学历结构、执业资质结构均明显优于二级医院。但三级医院与二级医院康复医师职称整体情况相比差异无显著性，考虑与新疆整体康复医疗起步较晚有关。三级医院康复医师晋升较为规范，而二级医院康复医师多由中医医师转岗而来，既往已获得相关职称，因此，不能真实反映康复人才储备情况。调查显示从事康复医学的医师持有康复执业医师资格证的只占13.07%，其余主要以中医、内科等执业医师资格证为主，也从另一层面上反映了疆内康复医学的发展历史较短，康复人才的专业性不强。新疆目前的床位/治疗师比明显不能满足要求。具有资质的康复治疗师有199人，多为中医资质，13位具有高级职称的康复治疗师走技师职称的仅3人。康复治疗师群体从人员数量到质量都很薄弱。康复护理是患者整个康复治疗过程中不可或缺的一个环节，正确而有效的康复护理对早期介入，改善病情，减少患者的相关并发症尤为重要。康复护士中同样存在数量及质量的问题。多数护士工作仅限于基础护理，接受过康复专业护理培训的更是凤毛麟角，如何提高护士在基础护理基础上的康复专业护理内涵是一个切入点。参照欧美标准，康复医师/治疗师比例为1/5—1/10，康复护士/治疗师比例为3/5，治疗师占人口比例为5/1万人口[3]。考虑到我国2万医疗机构和社区卫生服务机构需求，有研究表明[4]，我国目前亟需康复技术人员约30余万人,其中PT18万人,OT9万人,ST115万人,PO315万人。但目前全国从事康复工作的专业人员还不到2万人[5]。全国第六次人口普查显示新疆常住人口为2181万，本研究调查显示新疆康复医师共436人，占总人口比例为19.99/100万；康复治疗师共352人，占总人口比例为16.14/100万；康复护士共412人，占总人口比例为18.89/100万；因本调查未涉及全疆内社区医院数量，故无法按照卫生部制定的《综合医院康复医学科基本标准》测算新疆康复人才的缺口，但结合以上数据可初步预测新疆康复专业人才缺口巨大，不仅与欧美存在差距,与国内发达城市，譬如上海，也存在差距[3]。

3.1.3康复医疗服务能力不高：新疆的康复机构和人员远达不到卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》的具体要求。调查显示能够全面发展康复物理治疗、作业治疗、言语及吞咽治疗、认知治疗、传统中医治疗的医疗机构少之又少。康复专业和临床医务人员不具备早期康复的意识，康复医师多由其他临床科室转岗而来，缺乏系统训练。或很多医院康复的实质是理疗、中医按摩等，或康复基础设备简陋，不具备康复医疗的基础条件及服务能力，诊治的多为颈肩腰退行性病变或后遗症者，致使许多患者恢复期转入后功能状态不再进步，甚至退步。同时医疗机构临床能力不足的问题普遍存在：一些医院康复医学科不能有效处理早期重症患者，患者滞留在临床科室，无法和康复医学科进行有效对接，早期介入受到制约；或者二级医院不能有效处理患者伴随的临床问题，包括癫痫、感染、心血管问题等。

3.1.4康复医疗服务体系不完善：优势资源集中于首府，各地州的康复医疗资源较为薄弱且康复质量不高，服务能力差，甚至大部分医疗机构康复医学科为零基础，致使患者大量滞留于有能力的三级医院找不到出口；不同层级的康复医疗机构在自身提供服务有限的情况下，层级之间缺乏患者流动、上下转诊的机制与渠道。医疗资源的集中必然引起患者的集中，这种双重集中的现象增加了患者就医的成本，同时也增加了医务人员的工作负担及医院的管理成本。由此导致建立和完善分层级、分阶段的康复医疗服务体系存在困难。

3.2部门协调任务较重

2010年元月五部委已联合出台将9项基本康复医疗服务纳入基本医疗保险的政策，但在新疆虽经多方努力，政策至今仍未落实。乌鲁木齐市医保出文要求患者的康复医疗限定在医疗费用的15%以内。显然没有考虑到残障患者回归家庭及社会，以及社会发展对现代医学治病-保命-提高生存质量医疗服务模式的需求。伴随着社会经济发展、医疗技术进步及重大灾害发生，国家对康复医疗的重视日益提高，康复医疗技术迅速发展，但现有康复医疗收费项目却停留在十年前，不能与康复医疗技术的发展相匹配及满足患者需求。这些都成为严重制约康复医疗服务利用的主要因素。总之、康复医疗涉及卫生、民政、人力资源社会保障、财政、残联及教育等部门，协调任务较重。

3.3思考和建议

我国的康复事业经过30多年的发展不论是在机构建设上还是在医学技术上均取得了较大的成绩，逐步建立了一套适合我国国情的发展模式，但目前仍处于发展中阶段。为此，卫生部在全国范围内启动了康复医疗服务体系试点工作。2012年卫生部印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》，提出我国将初步建立分层级、分阶段的康复医疗服务体系。经两年的试点，新疆同全国一样也取得了长足的进步，对康复医疗重要性及必要性的认知度提高到一个新的层面，初步构建了局域性层级流动模式。康复医疗和临床的有效衔接初步得以展开。康复内涵和素质得以不断提高，康复机构增多、人员增长，经不完全统计，康复医疗体系试点前后，新疆康复医疗机构增长18.5%；人员增长17.8%。康复医疗服务体系是整个医疗服务体系的重要组成部分，如何让各级各类的康复机构充分发挥自身价值，为更多的病残、残障人士提供康复服务是我们在研究我国康复医疗服务体系的一个重要内容[6]。目前的突出问题是康复医疗服务提供能力不能满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求。主要表现在科室建制、设施配置、人员配备、机制建设、专业人员培训、技术规范与普及等方面均亟需规范与提高，康复医疗服务体系不完善，患者在不同层级、不同功能的医疗机构之间“流动”不畅通等[7]。这些问题不仅在新疆而且在全国都广泛存在，且存在着区域之间的不均衡。在这种情况下，如何全国一盘棋，统筹规划康复医学的发展就显得尤为重要。结合新疆实际情况提出以下几点建议。

3.3.1加强对医疗机构康复医学科建设管理：整合康复医疗资源，全面落实卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》，统一标准，提升医院管理执行力，加强对康复医学科的建设和管理，建立三级综合医院康复医学科二级综合医院康复医学科/康复专科医院社区/乡基层医疗机构层次明确的体系。医疗机构依据不同的社会责任充当不同的角色：三级综合医院康复医学科为急性期及疑难重症患者提供早期康复医疗服务，实施与相关临床科室的无缝对接；二级综合医院康复医学科/康复专科医院为疾病稳定期患者提供专业、综合的康复治疗，并具备其他疾病的一般诊疗、处置能力和急诊急救能力；社区卫生服务机构和乡镇卫生院为疾病恢复期患者及社区居民提供基本康复服务，逐步将居民康复医疗服务信息与现有的居民健康档案相结合[7]。依托区域性质量控制中心加强监督力度，针对相关医疗机构对政策的执行力度不强、管理效能低下、康复医学内涵缺乏、康复服务能力不足等现状进行持续性监管及促进整改；规范康复医疗服务，加强对二级以上康复医学的规划和管理，逐步提高康复医疗服务水平，促进实现康复医学的前移及各层级医疗机构之间的双向转诊。新疆首府与各地州县级之间交通不便，如何实现康复医疗各层级医疗机构间的双向转诊是一个值得思考的问题，体系试点以来，通过以点带面，层层深入的形式，同时结合《综合医院等级评审》，依据标准，通过对疆内部分三级、二级综合医院康复科的学科定位、业务布局、工作流程、诊疗规范等进行严格评审，规范了医务人员的执业范围及行为，提高了服务能力，促使了康复医学科建设向规范化、科学化方向迈进。

3.3.2加大康复人才培养力度：进行康复专业规范化岗位培训：应找到切入点，从“数量、质量、业务能力”等方面着手加强人才的培养，向康复医学的整体发展不断注入源动力。①应从国家宏观层面及兼顾区域性情况，制订培训计划，进行重点培训及针对性培训。统一考核，考核合格者给予相应资格的认证。②三个层级的医疗机构对各自的培养人才目标明确，三级负责二级、二级负责社区/乡镇，形成链式结构，定期对所负责的医疗机构康复专业人员进行培训指导。③充分利用远程网络平台，特别是针对偏远地区，加强远程会诊及在线培训指导等，充分发挥辐射作用。注重高层次康复人才队伍的建设：高层次康复人才队伍是康复医学发展的核心竞争力。应充分利用卫计委多点执业的政策，开放医疗市场，引进人才，启动竞争机制，使人员流动起来。倾斜政策，鼓励在岗人员利用多种渠道、多种方式进一步深造，进行国内外学术交流，掌握康复医学发展的前沿，提高创新能力。加强进修、培训，促进学历、职称提升。住院医师的规范化培训及专科医师相结合：住院医师工作在临床第一线，处在将知识转化为能力的阶段。康复专科医师的培训除掌握一般住院医师的技能外，更应注重康复专业相关能力的培训，提高自身素质。美国的康复住院医师必须掌握电诊断技术(肌电图)、肌肉骨骼系统疾病的注射方法(如关节腔内注射、神经阻滞注射)、超声对骨骼肌肉疾病的诊断技术、超声引导下的注射技术、肉毒毒素注射、巴氯芬泵的管理和硬膜外注射技术等[8]。国内目前也已着手启动康复专科医师培训。大力推动康复治疗师上岗培训：康复治疗师是康复医疗得以实施的关键人物，提高康复治疗师人员的数量、专业技能及服务质量是我国目前的紧迫任务。我国较欧美国家存在差距，许多医疗机构的康复治疗师未受过相关专业培训。卫生部已在2012年底启动了全国康复治疗师培训计划，通过制度和行政干预，提高及规范康复治疗师的理论及技术水平，进行治疗师认证已势在必行。随着康复医疗的进步和亚专业的分化，细化到PT师、OT师、ST师等的培训和培养将是21世纪康复专业技术进步的保障。发展康复医学教育：康复人才是康复发展的根本保障。新疆调研的结果显示医学院校康复医疗起步晚，康复师资严重不足，教学力量薄弱、水平低下，项目不全，远不能满足局域康复医疗需求，这种情况在所有欠发达地区非常普遍。建议对外加强全国康复教育研讨及对口扶持，邀请高级教师提高教学质量，促进教学相长；对内进行教育资源共享及联合，改善康复教育局面，为康复医学发展储备生力军。

3.3.3开展康复医学科教研：科研是驱动学术发展的杠杆，结合国内外康复发展动态，鼓励和支持医疗机构实时开展新技术、新业务，进行康复医学基础研究、临床研究及高科技康复治疗的开发对推动我国康复医疗向更一个台阶迈进有着实际的意义。

3.3.4继续推进康复医疗服务体系建设：康复医疗体系建设试点工作从一个层面探索了患者分层级分阶段医疗的转诊模式，促使患者在层级中流动起来，以缓解大医院人满为患，小医院没有患者的现状；从而解决患者看病难、看病贵的问题，并早期从源头上防治功能障碍，为医疗体系改革提供新思路。但从调研情况来看，康复医疗体系建设目前还是只是一个宏观的政策型框架，各层级医疗机构间患者转诊尚需探索配套的经济支持政策确保其可持续性。另外，如何提高公众对康复医疗重要性的认知；如何解决医疗机构对康复的定位及认知；如何完成对康复医疗资源的优化配置，解决康复资源不均，同基层医疗卫生机构改革同步推进；如何有效进行机构间转诊的管理及随访信息统计等都需深入解决。需人力资源社会保障的支持、需增大财政投入。

3.3.5加强宣传力度：因历史原因，医务人员普遍存在对康复医学的认识模糊，对康复医学的概念、内涵、服务对象与范围、康复的目标等不甚清楚，对早期康复介入重要性认识不足，患者对康复医疗的知晓率低。因此，借助多方合力普及康复医学知识、加强宣传尤其重要。可通过卫生行政部门的规范、指南及政策在医疗机构的解读、宣传与强化；加强与残联、民政部门的协作，利用大型公益活动，提高对康复医学的知晓程度；结合本地情况，通过宣传片、宣传册、影视媒体、报纸、义诊、下乡医疗指导等多种方式普及提高疆内全民的康复意识。

篇6

高血压的危害　收缩压每升高10 m Hg，可使脑卒中发病率增加50％舒张压每升高5 mm Hg，使脑卒中增加46％1收缩压120～139 m Hg，比

达标降压的益处　根据2006年的《中国心血管病报告》，我国约有75％的高血压患者未实现血压控制达标。积极的达标治疗可显示降压的益处，血压控制达标可使脑卒中下降35％～40％，心肌梗死下降20％～25％，心衰下降50％。降压治疗临床试验和荟萃分析表明，在降低主要心血管事件和死亡率方面，关键在于血压控制达标，血压达标时间相对越早获益越多。糖尿病和肾病患者血压控制应该更严格。

不同的降压药物和联合治疗方案对长期血压控制存在差异，合理的固定剂量联合，可提高治疗依从性和持续性，有助于长期血压控制。

联合用药，达标降压

在高血压的发病机制中，交感神经系统、肾素－血管紧张素系统(RAS)和体内钠水平等因素相互交织，机制单一的药物控制血压往往不充分。以多种药物进行联合降压治疗是实现达标的重要策略。合理配伍的联合治疗可实现降压作用的协同，并减少不良反应，因而得到各大指南的推荐。美国的JNC 7血压控制指南和2007版欧洲高血压治疗指南分别指出，基线血压水平较高或具有高危因素的患者应考虑以2种药物(分别处方或使用复方制剂)作为初始治疗方案。

研究表明，联合应用不同类型的降压药能够通过叠加效应，有效降低血压，降压效果比单药剂量加倍的效果要强5倍。联合应用低剂量降压药作为降压的起始治疗，有效性有赖于添加的联合药物的效果。为了检验这些证据，研究人员对42个临床试验、10968名参与者的降压治疗进行荟萃分析。治疗方案包括噻嗪类利尿剂、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙拮抗剂(CCB)中2种联用或任意1种药物单用加安慰剂治疗。噻嗪类利尿剂单用时平均收缩压降低7.3 IIlln Hg，当联合应用其他任意一类降压药时，收缩压降低14.6 mmHg；β受体阻滞剂单用时降压9.3 mm Hg，联用时降压18.9 mm Hg；在ACEI中是6.8、13.9 mm Hg，在CCB中是8.4、14.3mm Hg。

另一试验结果表明，起始治疗即以低剂量联合降压，已经成为高血压治疗的新趋势。

“黄金选择”：AOEI／利尿剂联合方案

对42个随机对照(RCT)临床研究的荟萃分析结果表明，小剂量利尿剂在降低心血管事件、慢性心功能不全和脑卒中等发生率方面，不逊于CCB、ACEI、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。

《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》目前推荐的两类降压药物联合包括：①噻嗪类利尿剂与ACEI；②噻嗪类利尿剂与ARB；③钙拮抗剂与ACEI；④钙拮抗剂与ARB；⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂；⑥β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。

可以看出，现代的有效而安全的降压药物组合主要涉及噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂和ACEI(或ARB)。噻嗪类利尿剂与ACEI合用，能显著增强降压效果。同时中国共识指出，现有临床试验表明ARB不优于ACEI。各种ACEI制剂的作用机制相同，故在总体上具有类似效应。

ACCOMPLISH研究对高血压高危患者起始即用ACEI／利尿剂固定复方制剂进行联合治疗，证实特定的联合治疗可以起到除降压作用外的靶器官保护作用，复方固定降压制剂是提高高血压患者降压达标率的重要方法。而ACEI／利尿剂的联合方案可作为2～3期高血压和(或)高危高血压患者初始治疗的“黄金选择”之一。

固定剂量复方联合――赖诺普利氢氯噻嗪片

影响血压控制达标的因素很多，治疗的持续性是其中一个重要因素。治疗之所以难以持续，主要是患者对治疗方案的依从性低。药品种类和数量越多，治疗依从性和持续性就越差。因此，除了让患者了解降压治疗的重要性外，采用更简单的治疗方法是取得成效的关键。

世界高血压联盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授建议，根据多重危险因素联合控制的理念，政府卫生和药监部门应支持相关的复方药物的研发和临床应用，以提高患者长期治疗的依从性，从而降低脑卒中和冠心病的发生率和死亡率。

江苏天士力帝益药业出品的赖诺普利氢氯噻嗪片为ACEI与利尿剂的复方制剂，每片含赖诺普利10 mg、氢氯噻嗪12.5 mg，1988年由默克公司(Merck co.Inc.)开发。除原发性高血压的适应证外，在法国、墨西哥、西班牙、英国和美国获准用于心肌梗死。1998年捷利康公司在欧洲提出采用中、高剂量治疗糖尿病性视网膜病。江苏天士力帝益药业在2008年独家获赖诺普利氢氯噻嗪片生产批件，2008年底已上市销售。

已经完成的毒理实验显示，赖诺普利氢氯噻嗪片没有明显的致突变作用，其不良反应的发生限于单独使用赖诺普利或氢氯噻嗪的范围。由北京大学第一医院霍勇教授牵头所作的随机、双盲、双模拟、以赖诺普利为阳性对照药的多中心赖诺普利氢氯噻嗪片治疗1、2级原发性高血压临床研究显示：赖诺普利氢氯噻嗪片降压综合显效率和总有效率分别为53.774％、81_132％，赖诺普利显效率和总有效率分别为44.762％、70.476％，结论为赖诺普利氢氯噻嗪片疗效优于赖诺普利(P

试验证实，赖诺普利氢氯噻嗪片是治疗1、2级原发性高血压的安全、有效的复方降压药物。

ACEI和利尿剂联合降压机制互补，其降压疗效与临床获益均有充分的证据支持。赖诺普利氢氯噻嗪片复方制剂包含了ACEI和利尿剂中应用非常广泛的两种药物，实现了两者的强强联合，体现出卓越的降压效果和靶器官保护作用，还可减少单药使用时的不良反应发生，从而可能减弱单一药物的不良事件。另外，赖诺普利氢氯噻嗪片除具有普通双药联合治疗的优越性外，还简化了治疗方案，大大改善患者的依从性，并减少患者服药的数量，为提高降压达标率提供了优化选择。

可以预见，天士力集团出品的赖诺普利氢氯噻嗪片复方制剂以其出色的疗效、安全性、依从性和效价比，有望成为中国高血压患者联合降压的首选。

《中国社区医师》杂志社、北京大学医学网络教育学院

执业医师资格考试考前辅导资料

为使更多参加执业医师资格考试的学员顺利通过执考，改善当前低通过率现状，《中国社区医师》杂志社、北京大学医学网络教育学院依托北京大学医学部雄厚的师资及丰富的执考辅导经验，开展执业医师资格考试考前辅导，帮助医师提升综合知识水平及应试能力。

现向本刊读者推荐资格考试辅导课程光盘(光盘仅限电脑播放)：

汇款地址：北京市西城区西环广场A座18楼

收款人：(《中国社区医》杂志社　收

邮编：100044

咨询电话：010-58302828转6666、6673。

注意　①请必须在汇款单“附言”中，注明课程光盘编号，即价格前面的大写英文字母。②取光盘时，请在邮局工作人员面前查验清楚，若有破损，须请邮局在包裹单上签字确认。④以上价格已包含邮费。

郎郎康2009基层门诊隆重招商

面对众多患者，您是否在苦苦寻求疗效显著方便可用的好膏药?面对诊所经营，您是否为如何提高自己的门诊量而苦思冥想?面对同行竞争，您是否也想拥有别人没有的制胜法宝?

请选择郎郎康为您解决!

特色中药叮咚康牌(小儿腹泻贴.退热贴、咳喘贴)、八一通贴(骨痛消)，酉年祖传秘方，纯中药制剂，无不良反应。

价格合理产品直供乡村(镇)诊所、社区门诊，中小医院等基层单位，省去医药商的加价环节，价格合理，真正为老百姓能接受的膏贴，迅速占领当地乡村医药市场。

市场保护　本品牌贴剂仅供于当地基层诊所，价格可灵活控制，利润自由决定。

政策优惠　对商提供不定期支持和培训、海报等宣传资料，高奖励高赠品政策，合作门槛低。(贫困地区可享受特殊待遇)

产品特点

“叮咚康”牌小儿腹泻贴　夏天是孩子容易发生腹泻的季节，特别是5岁以下的孩子更容易腹泻。叮咚康牌小儿腹泻贴能及时对腹泻儿童起到温经散寒、解痉、止泄的作用，纯中药贴剂。适用于小儿非感染性腹泻.腹痛、肠鸣。