骨质疏松治疗的正确方法范文
时间：2023-11-06 17:24:44
导语：如何才能写好一篇骨质疏松治疗的正确方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】老年骨质疏松；舒适护理；护理效果
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0036-02
骨质疏松症是老年人常见的全身性骨病，骨质疏松症患者体内骨微组织结构破坏，骨组织量减少，骨脆性增加，极易发生骨折[1]。骨质疏松症的临床表现为驼背、身高下降、疼痛、胸闷、呼吸困难等，骨质疏松症常见的并发症有胸骨骨折、腰椎椎体骨折、桡骨远端骨折和股骨上端骨折，严重影响患者的身体健康和日常生活。现选取我院自2012年2月―2013年2月收治的骨质疏松老年患者116例，对其舒适护理的护理效果进行回顾性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年2月―2013年2月收治的116例老年骨质疏松患者，随机分为对照组和观察组。两组患者均有不同程度的疼痛、脊柱畸形。骨折等临床表现，经骨密度测定和X线检查，确诊为骨质疏松症。对照组患者56例，男患者27例，女患者29例，平均年龄为（71.36±8.12）岁，最大86岁，最小61岁，其中18例患者伴有骨质疏松并发症，3例桡骨骨折，5例股骨颈骨折，10例腰椎压缩骨折。观察组患者60例，男患者31例，女患者29例，平均年龄为（71.52±8.16）岁，最大85岁，最小62岁，其中20例伴有骨质疏松并发症，4例桡骨骨折，5例股骨颈骨折，11例腰椎压缩骨折。两组患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对两组患者采取相同的药物治疗方法。护理人员对患者注射鲑鱼降钙素，给予碳酸钙D3片和阿伦膦酸盐口服药物。碳酸钙D3片每天600mg，阿仑膦酸盐每天10mg，口服半年后复查。对观察组患者进行药物治疗的同时，给予舒适护理干预，护理方法如下。
（1）心理教育。老年骨质疏松患者年龄大，并发症骨折给生活带来不便，大多数老年患者生活不能自理，容易产生忧虑、焦虑的情绪，不利于骨质疏松的治疗、康复。护理人员应当结合每个患者不同的情绪和心理压力，进行疏导性心理教育，使患者能够自我正确评估病情，减轻思想和心理负担。
（2）健康教育。护理人员应当正确评估每个患者的危险因素，了解患者身体健康情况、体重情况、运动情况和家属患者对骨质疏松症的认识程度，制定健康目标，对患者及家属进行健康指导。医院骨科护理人员应当对患者建立个人健康档案，定期对患者及家属讲解骨质疏松症的基本知识，如骨质疏松的发病原因、治疗方法、预防措施及其他功能锻炼方法等。可以将骨质疏松症的健康教育和基本知识编制成册，免费发放给患者及家属，提高患者对骨质疏松的正确认识程度，促使患者坚持治疗和锻炼。
（3）药物指导。护理人员应当告知患者正确的用药方法及用量，叮嘱患者正确用药。阿法骨化醇和咀嚼钙片于每晚睡前或饭后一小时同时服用，可以促进钙吸收。非甾体类药物应与每餐后30～60min服用，以免对胃肠道造成刺激。患者应当长期坚持服用钙剂，才能保证疗效，多喝水，防止出现泌尿系统结石。维生素D不能和绿叶蔬菜同时吃，防止钙吸收减少。阿伦膦酸钠于清晨空腹、饮水300ml吞服，服药后半小时不能喝饮料等，不能平卧，否则会对患者食道产生刺激。患者服用二磷酸盐类药物期间，不能服用维生素D和其他钙剂。
（4）饮食指导。护理人员应对患者进行饮食指导。提倡患者选择低盐、含钙、蛋白质适量的食物，禁止吸烟饮酒，少喝咖啡，以免影响钙吸收，摄入的盐或蛋白质过多，会增加体内钙流失。老年患者每人每天应从食物中获取钙400mg，多食动物肝脏、瘦肉、蛋黄和鱼肝油等。
（5）运动指导。老年骨质疏松早期患者应适当的进行功能锻炼，比如日光浴和简单的户外运动等，锻炼时动作要轻缓，不能突然用力。骨质疏松症状较轻的患者，可以根据活动能力的不同，采取散步或健身操等活动，提高患者肌力和平衡能力。对于体质较弱的老年患者，尤其是伴有并发症椎体压缩性骨折的患者，护理人员应告知患者选择硬板床，在床上适当的进行腰背肌肉和四肢的被动或主动运动，避免长时间不活动造成废用性肌肉萎缩，还应当叮嘱患者佩戴腰围，驼背患者应佩戴矫驼背心等，消除腰背肌痉挛产生的疼痛，使脊椎具有稳定性。
（6）护理人员应叮嘱患者定期复查，给患者发放联系卡片，方便患者出院后与医护人员联系。护理人员应当定期家庭走访或电话随访等，患者出院后第一周内应随访两次，以后每月随访1～2次，叮嘱患者必须坚持服药和运动锻炼。
1.3 疗效标准 显效：患者腰背疼痛消失，能正常活动。有效：患者腰背疼痛减轻，自主活动好转。无效：腰背肿胀、疼痛无变化，活动仍受限。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P
2 结果
两组患者经过一系列的药物治疗和舒适护理干预，病情均得到一定的控制。对照组56例患者中，显效40例，有效8例，无效8例，总有效率为85.71%，其中跌倒7例，跌倒发生率为12.5%。观察组60例患者中，显效51例，有效5例，无效4例，总有效率为93.33%，其中跌倒2例，跌倒发生率为3.3%。观察组治疗总有效率优于对照组，差异明显，有统计学意义（P
3 讨论
传统的老年骨质疏松治疗方式以药物为主，如激素代替疗法、选择性雌激素受体调节剂、二磷酸盐类、降钙素、维生素D和钙、氟化物等，对发生骨折的患者采取外科治疗方法。舒适护理是指在药物治疗的基础上，对患者进行护理干预，包括运动、饮食等方面，更快的帮助患者恢复健康[2]。从本文研究结果可以看出，观察组患者在接受药物治疗的同时，进行舒适护理干预，治疗总有效率达93.33%，发生跌倒2例。对照组治疗总有效率仅为85.71%，发生跌倒7例。观察组治疗总有效率明显优于对照组，跌倒发生率明显低于对照组。老年骨质疏松症的临床治疗中，采取药物治疗结合舒适护理干预，能更好的帮助患者恢复健康，减少跌倒发生率，是安全有效的治疗方法，值得推广应用。
参考文献：
篇2
典型的骨质疏松症可出现腰背骨性疼痛。骨质疏松引起的腰背疼痛主要是承重性疼痛。特点是平躺休息时腰背部无明显不适。而站立或行走一段时间或负重便会疼痛。第二大表现是圆背畸形，即我们俗称的“驼背”。骨质疏松症还会导致骨折，尤其是脊椎、髋部或腕部，这是较严重的后果，不仅使患者生活质量下降，还给家庭带来负担。
越来越多的医生和百姓认识到积极治疗骨质疏松的重要性。但对如何防治骨质疏松存在三个认识误区：
误区一 吃钙片主能预防骨质疏松
许多老百姓和医生认为，补钙是预防和治疗骨质疏松的最佳途径。有的老年人把钙片当成日常保健品长期服用。事实上，中老年人对钙剂的吸收并不像有些宣传品上所说的那么好。而且还可能导致结石症。
正确的预防方法主张从食物中摄取钙。建议多摄入牛奶和各种乳制品(如乳酪、酸奶等)。一旦确诊为骨质疏松症。应听从专业医师的指导，进行系统的正规治疗。
误区二 骨质疏松就是骨密度低
骨密度(BMD)是判断骨质疏松与否的重要指标之一，但不是惟一指标。骨密度正常的人也可出现骨质疏松。就好像一幢房子的坚固与房梁的建筑构造是否牢固有关，骨骼中的结构如果异常。会使骨脆弱不堪，容易折断。有的病人骨密度基本正常，但骨小梁结构变细或发生部分断裂，骨的三维结构受到破坏，骨强度受到影响。这样的骨质疏松同样会导致骨折的发生。
临床上用来诊断骨质疏松症的方法有多种，如测骨密度、骨矿含量(BMC)、血清雌二醇(E2)、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)等。
误区三 骨质疏松症不可逆转
很多人认为，骨质疏松症是进入年老期而不可避免的趋势。首先，应当分清骨质疏松症是因老年退行性变而原发的，还是继发的，如服用某些药物像激素，或有某种疾病如患有肿瘤、甲状旁腺功能异常等情况下，会产生骨质疏松症。继发性骨质疏松症往往在停药一段时间或原发疾病基本康复的情况下可以治愈。原发性的骨质疏松症则较难逆转，但经过积极治疗后可以维持或使骨密度稍有增加。
治疗骨质疏松症的药物主要是减少骨吸收和促进骨形成的，如钙剂、维生素D、雌激素、降钙素、双膦酸盐、中药等。以往中老年妇女的骨质疏松症偏好用雌激素补充疗法。目前在美国已趋于淘汰。因其剂量不容易控制，易诱发肿瘤；其他西药也因其各种副作用而不易推广。近年来，中医药在防治骨质疏松上的作用引起医学界重视。中医根据“肾主骨”的理论治疗骨质疏松症，石氏伤科更是主张“脾肾同补”，肾为“先天之本”、脾为“后天之本”，先后天同治，健脾补肾达到防治骨质疏松症的目的。经动物实验和大量临床疗效观察，能有效防治骨质疏松症。
篇3
【关键字】骨质疏松症；药物治疗；依从性；综述
【中图分类号】R589.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0098-02
随着世界人口老龄化进程的不断加速，骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）已成为全球密切关注的健康问题，跃居为21 世纪的第5大疾病[1]。据国际骨质疏松症基金会（IOF）统计，目前全世界约2亿人患有原发性骨质疏松症[2-3]，我国目前已是世界上骨质疏松症患者最多的国家之一，随着临床诊疗指南的制定，骨质疏松症的诊治也越来越规范，但骨质疏松症患者的用药依从性较差，仍是一个普遍存在的现象，其影响因素涉及多个方面，并直接影响到疾病的发展和治疗的效果。现将骨质疏松症患者药物治疗依从性的研究进展作一综述。
1 骨质疏松症患者药物治疗依从性的现状
1.1 依从性的定义
“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等[4]。而药物治疗依从性则是指患者药物治疗行为与医嘱的一致性。
1.2 药物治疗依从性的重要性
临床防治骨质疏松症的根本目的是减少骨痛及骨折的发生，改善患者生活质量。这种慢性疾病需要长期的治疗，故依从性差是骨质疏松症治疗的难点，用药依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。国内一项调查108例绝经后骨质疏松症患者用药依从性的研究显示，用药依从性好的36例，占33.3%；依从性差72例，占66.7%[5]。国外也有相关研究显示[6-7]，骨质疏松症患者的药物治疗依从性仅为16%-24%。比利时一项对于双磷酸盐的研究发现，药物依从性每下降1%，髋部骨折发生率就增加0.4%[8]。英国的一项研究亦得到了相似的结果[9]。由此可见，骨质疏松症患者药物治疗依从性的降低，对其生活质量及预后有着非常重大的影响。
2 影响骨质疏松症患者药物治疗依从性的因素
2.1 社会人口学因素
社会人口学因素包括了年龄、教育程度、社会经济状况等。有调查显示，年龄是影响依从性的重要因素[10]，由于骨质疏松症患者多为老年人，随着年龄的增加，患者的听力、记忆力和理解力随之下降，服药的种类也因患病的数量增加而增多，往往长期服药会使依从性不良越发明显。杜艳萍等[11]根据对200名绝经后骨质疏松症患者的问卷调查结果，进行药物依从性的Logistic回归分析后发现，教育程度高的患者其停药率是教育程度较低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知识的能力，并能提高其对自身健康的关注程度。因骨质疏松症患者面对的是一个长期、甚至终身的治疗过程，患者因不能承受药物治疗的费用，尤其是昂贵的进口药物，而导致无法遵医嘱服药。因此经济承受力是影响骨质疏松症患者用药依从性的原因之一。张慧茹[12]采用自行设计调查问卷，采用戴俊民等引进Morisky推荐评价服药依从性的4个问题，主要针对服药时间、服药量、服药次数以及是否长期坚持进行提问。结果在102例患者中，药物治疗依从性差70例，其中因为价钱昂贵而停药的有6例。
2.2 对疾病的认知程度
魏小务等[13]提出，患者治疗依从性是防止骨折发生的最重要因素之一，但目前尚无一个简单方法解决，因此必须引起高度重视。丹麦一项针对717例骨质疏松症患者自身DXA结果认识的调查发现，通过将骨质疏松症患者DXA结果进行详细描述并交由其本人及家庭医生一年后，超过80%的随访结果显示患者对于自身DXA结果具有了相应的基础认识。该认识促使相应药物治疗得以尽早启动（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同时这种对药物治疗优势的信任对于治疗的坚持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有着重要的影响[14]。患者主观认识疾病的危害越高时，采取遵从医嘱行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，其治疗的依从性越高。骨质疏松症患者对治疗的认知程度直接影响其药物治疗依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。邹双伟等[15]针对68例绝经期妇女骨质疏松症并伴有不同部位骨折、骨性关节炎的患者的研究结果显示，患者对骨质疏松症重视程度、对疾病和治疗的了解越多，依从性越好。
2.3 药物因素
法国的一项针对2990例骨质疏松症患者的研究调查中，分别采用了每周用药一次（双磷酸盐及利塞膦酸）及每月用药一次（伊班膦酸）的治疗方法。结果显示用药后12月，每周用药及每月用药的依从性分别为47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的调查指出仅有57%的骨质疏松症患者在确诊后的3个月内启动了药物治疗。这种治疗上的延迟启动与患者对于骨质疏松症药物的有效性及对于药物的不信任具有相关性。德国一项回顾性队列研究[18]，通过分析骨质疏松症的多种药物干预措施（包括口服，静脉注射，皮下注射）的依从性，结果显示，经过12个月的治疗，静脉注射甲状旁腺激素的坚持用药依从性最佳，而每天口服双膦酸盐的坚持率最低。Lee S等[19]的一项回顾性分析则发现，骨质疏松症药物的有效性、副作用及给药途径较给药频率及剂量在骨质疏松症患者的治疗依从性方面影响更大。国内一项调查显示[11]，同时服用5种以上其他药物的骨质疏松症患者的用药依从性更差，其停药率会大大升高，因为相对于其他心脑血管疾病或肝肾功能疾病相比，骨质疏松症因部分患者症状不明显而更容易被忽视。
2.4 其他
疼痛、脊柱变形及脆性骨折是骨质疏松症最典型的症状。由于骨质疏松症是一种慢性病，早期症状较为隐蔽，部分患者可能没有不适症状，因此觉得骨质疏松症对自己的生活并未构成威胁，故不遵从用药医嘱。而当医患双方沟通不足时，有些患者甚至认为医生夸大病情，对医生的诊断和治疗方案产生怀疑，害怕被医院多收费，缺乏对所服药物的正确认知，这也是影响骨质疏松症患者用药依从性的重要原因之一。由于骨质疏松症需要长期服药，疗效缓慢，有些患者在长期的治疗过程中容易失去信心，因此对医生的指导置之不理，从而导致依从性差。另外，到医院就诊手续繁琐、候诊时间长、路途遥远等因素常常限制病人求医用药，降低用药依从性。
3 提高依从性的措施
3.1优化治疗方案
优化治疗方案，是行为干预的有效措施之一。1989年，WHO明确提出防治骨质疏松症的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节，综合疗法越来越被提倡。抗骨质疏松的西药有多种（双磷酸盐、钙剂、维生素D、降钙素、激素等）。目前西药治疗骨质疏松症的药源有限，价格昂贵，疗效确切，特别适用重度骨质疏松症及并发骨折的病人。中药药源丰富，价格低廉，副作用少。近年来中医药防治骨质疏松症的研究日益受到重视，且中药因其天然药源和疗效肯定等优点，在我国具有独特的优势[20]。近l0年来，研究发现诸多中药有促进骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨质疏松疗效确切[21]。陈孟交等[22]运用循证医学方法对中药治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性进行分析，在一定程度上肯定了中药治疗原发性骨质疏松症的疗效，且基本无不良反应。另外，针对药物治疗周期长，费用昂贵，存在不少安全性问题，王新风等[23]认为，非药物治疗相对安全，因而目前越来越受到关注。传统的针灸疗法不但能缓解疼痛，还能提高机体内分泌性激素水平、增加骨密度、调节骨代谢，是治疗原发性骨质疏松症的一种安全有效、副作用小、价格便宜的方法。由岳阳医院自行创编的“五行健骨操”，经临床证实也可强化肌肉力量，减缓骨质疏松症的进程，同时还可以提高患者的平衡能力，减少跌倒和骨折意外的发生率，从一定程度上提高患者的生活质量。根据患者经济状况，心理状态及病情，选择合适的综合治疗方案，建立患者的信心，以提高药物疗效，改善用药依从性。
3.2健全家庭和社会的支持
家庭和社会的支持与鼓励是患者遵从医嘱，获得良好效果的正反馈效应，是影响依从性一个重要因素[12]。老年患者往往因认知功能下降容易忘记服药，也有因长期的病痛及缺乏家人的关心而失去对药物治疗的信心，通过加强与患者家属的沟通，督促患者坚持服药，让家庭的支持和关心，为患者从心理及生理上提供帮助，从而获得良好的疗效。医院及政府也应针对路途遥远，就诊不便，疾病较稳定的患者，开设简易门诊，一站式服务，简化繁琐的就医程序，减少降低依从性的客观因素。
3.3建立良好的医患关系
良好的医患关系是提高患者依从性与疗效的决定性因素。患者对医师的信任和医护人员对患者发自内心的关切，是治疗的前提与基础。医护人员与患者通过良好的沟通，耐心解答病人的疑问，充分取得患者信任，通俗、简洁、明确地介绍药物的作用及服药的必要性，指导患者用药及注意事项，防止错服、误服、漏服，减少不依从性用药的发生。Clowes JA[24]等对骨质疏松症患者抗骨吸收药物治疗依从性及持久性的一项随机临床试验中发现，护理干预组比非干预组有更好的持久性。国外文献研究也表明[25]，对依从性最有效的干预是增加患者与医疗服务提供者进行交流。因此，医患之间建立良好的合作伙伴关系具有非常重要意义。
3.4 加强患者的健康教育
国外一项针对口服双膦酸盐依从性的研究显示[25]，造成依从性差的现状，健康管理的形式也是一个重要原因，特别是缺乏对规范药物治疗的认知。由此，可以通过发放宣传资料、在医院宣传栏利用壁报宣教、在社区举办知识讲座、开展医疗咨询服务，向患者及其家属介绍骨质疏松症的危险因素、临床表现及并发症，解释遵医嘱用药治疗的重要性，使患者自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，提高接受长期治疗的依从性。
4 展望
防治骨质疏松症的目的是减少骨折的发生和并发症，提高患者的生活质量。其中，患者依从性是最重要影响因素之一。目前骨质疏松症患者用药依从性状况不容乐观，且尚无一个简单的方法解决，必须引起医务工作者的重视。骨质疏松症药物治疗依从性的影响因素是多方面共同作用的结果，因此，必须通过优化治疗方案、建立完善的家庭和社会支持、建立良好的医患沟通、加强健康教育等综合方法来改善影响因素，从而提高患者长期治疗的信心和依从性。且笔者认为，骨质疏松症的临床诊疗指南中，并未详细提及中药及中成药的治疗，但中药的价格低廉，疗效显著已经得到公认。而随着更多骨质疏松症非药物治疗的方式被大众所接受，骨质疏松症非药物治疗的依从性也将成为未来新的研究热点。因此，深入了解患者的治疗意愿，尽量使用更经济的药物，强化患者对骨质疏松症危害性及治疗目的的认识，选择个体化的综合治疗方案，对有效地减轻痛苦，预防发生严重并发症，提高患者生活质量有很大帮助。
参考文献
[1] 胡军，张华，牟青.骨质疏松症的流行病学趋势与防治进展. 临床荟萃.2011，26 （8）：729
[2] Cole ZA，Dennison EM，Cooper c.Osteoporosis epidemiology update.Curt Rheumatol Rep，2008，10：92-96
[3] 周琦，周建烈.最新“美国防治骨质疏松症医师指南”解读[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（15）：371-375
[4] 刘瑜婕.老年高血压患者用药依从性干预研究进展[J].Chinese General Practice，2012，15（6B）：1904
[5] 汪敏，刘玲玲，吴正香. 绝经后骨质疏松患者用药依从性调查分析与护理对策[J].中国社区医师 医学专业， 2010， 28（12）： 186
[6] Downey TW， Foltz SH， Boccuzzi SJ， et al. Adherence and persistence associated with the pharmacologic treatment of osteoporosis in a managed care setting[J]. South Med J，2006，99：570-575
[7] Van Staa TP， Geusens P， Leufkens HG， et al. Persistence to bisphosphonate treatment in actual clinical practice[C]. Second joint meeting of the European Calcified Tissue Society and the International Bone and Mineral Society，Geneva，Switzerland，2005.
[8] Rabenda V， Mertens R， Fabri V， et al. Adherence to bisphosphonates therapy and hip fracture risk in osteoporotic women[J]. Osteoporos Int，2008，19（6）：811-818
[9] Gallagher AM， Rietbrock S， Olson M， et al. Fracture outcomes related to persistence and compliance with oral bisphosphonates[J]. J Bone Miner Res，2008，23：1569-1575
[10] 熊英，曹英.老年人用药依从性的回顾分析[J].临床合理用药，2010， 3（5）：44
[11] 杜艳萍，朱汉民，李慧林等.绝经后妇女使用抗骨质疏松症药物的依从性及其影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（2）：139-142
[12] 张慧茹.老年骨质疏松病人用药依从性调查分析与护理对策.临床和实验医学杂志[J]，2009，8（6）：123-124
[13] 魏小务，景凤英.骨质疏松症诊疗依从性的重要意义[J].当代医学，2011，17（2）：23
[14] Brask-Lindemann D， Cadarette SM， Eskildsen P， et al. Osteoporosis pharmacotherapy following bone densitometry： importance of patient beliefs and understanding of DXA results[J]. Osteoporos Int，2011，May，22（5）：1493-1501.
[15] 邹双伟，王大伟，何英敏等.绝经期妇女骨质疏松症治疗依从性调查分析及干预对策.中国妇幼保健.2011，26（33）：5211-5212
[16] Cotte FE， Fardellone P， Mercier F， et al. Adherence to monthly and weekly oral bisphosphonates in women with osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2010，21（1）：145-155
[17] Yood RA， Mazor KM， Andrade SE， et al. Patient decision to initiate therapy for osteoporosis： the influence of knowledge and beliefs[J]. J Gen Intern Med，2008，23（11）：1815-1821
[18] Ziller V， Kostev K， Kyvernitakis I，et al. Persistence and compliance of medications used in the treatment of osteoporosis--analysis using a large scale， representative， longitudinal German database.[J]. Int J Clin Pharmacol Ther， 2012， 50（5）： 315-22
[19] Lee S， Glendenning P， Inderjeeth CA. Efficacy， side effects and route of administration are more important than frequency of dosing of anti-osteoporosis treatments in determining patient adherence： a critical review of published articles from 1970 to 2009[J]. Osteoporos Int，2011，22（3）：741-753
[20] 邢燕，毕宏焱，尹丽梅等.中医药治疗骨质疏松症的进展[J].中国骨质疏松杂志， 2011， 17（12）： 1115-1117
[21] 王世轩，赵双利.中药治疗原发骨质疏松症进展.实用中医内科杂志，2011，25（4）：47
[22] 陈孟交，雷磊.中药治疗原发性骨质疏松症疗效的Meta分析.中华中医药学刊，2009，27 （12）：2690-2692
[23] 王新风，李晓林.骨质疏松症非药物治疗研究[J].国际骨科学杂志，2009，30（6）：365-367
[24] Clowes JA， Peel NF， Eastell R. The impact of monitoring on adherence and persistence with antiresorptive treatment for postmenopausal osteoporosis： a randomized controlled trial.[J]. J Clin Endocrinol Metab ， 2004， 89： 1117-1123
[25] S L Silverman， J T Schousboe， D T Gold. Oral bisphosphonate compliance and persistence： a matter of choice？ [J]. Osteoporos Int， 2011， 22： 21-26
作者简介：
张向云，女，（1987-），硕士研究生，岳阳医院老年病科住院医师，主要研究方向骨质疏松症；
基金项目：
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院级课题项目
篇4
关键词：二仙汤；骨质疏松症；血钙；骨密度
骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，表现为骨质中钙盐与基质比例失常，单位体积内骨组织量减少，好发于中老年人群。据不完全统计目前我国60岁以上群因骨质疏松发生骨折的发病率约4.3～7.9%，而且随着我国老龄化的到来，预计到2020 年，这一比较将达到15%以上。中医治疗骨质疏松从整体出发，认为骨质疏松中老年患者肾精衰、天癸竭而成衰退之虚。而二仙汤可以温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任。因此我们拟收集2013年2月～2014年12月我院诊断为骨质疏松症的患者，探讨二仙汤的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月～2014年12月我院诊断为骨质疏松症的患者作为本次研究对象，基础疾病为高血压、冠心病、糖尿病等。按住院单双号顺序分为2组，45例研究组和45例对照组，研究组使用二仙汤治疗，对照组使用钙尔奇D治疗。研究组平均年龄（65.8±8.2）岁，男性28人，女性17人；对照组平均年龄（66.7±8.6）岁，男性29人，女性16人；2组人员性别，年龄，基础疾病差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）年龄50～75周岁，入院后临床资料完整。（2）骨质疏松症的诊断符合《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症的诊断标准。（3）自愿参加试验，能按时服药，签订知情同意书。
1.3 排除标准 （1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）甲状旁腺功能亢进、风湿免疫系统疾病者、肝炎病毒携带者、恶性肿瘤者。（3）精神病或不能正确表达自己主述者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 口服钙尔奇D（批准文号：国药准字H20110006、生产厂家：惠氏制药有限公司）每日1次，每次1片，连续服用6月。
1.4.2 研究组 服用二仙汤，组成成分为仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克。通过自动煎药机和自动包装机煎煮包装，每剂煎2包，100ml，每日早8点以及下午4点服用100ml。总疗程6月。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组治疗前后桡骨骨密度、血钙及碱性磷酸酶水平。（2）研究组和对照组治疗骨质疏松症的有效率。
1.5.1 骨密度测定仪器 采用骨密度测定仪（生产厂家：天津开发区圣鸿医疗器械有限公司）
1.5.2 骨质疏松症治疗疗效 参考文献标准[1]，骨质疏松症治疗疗效分为显效、有效及无效。显效：全身骨性疼痛消失，骨密度上升0.06g/cm2；有效：全身骨性疼痛明显消失，骨密度上升0.03～0.06g/cm2；无效：腰背疼痛仍存在，治疗后骨密度无改变。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P
2 结 果
2.1 研究组和对照组治疗前后桡骨骨密度、血钙及碱性磷酸酶水平比较 研究组和对照组治疗前桡骨骨密度、血钙及碱性磷酸酶水平差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后桡骨骨密度、血钙及碱性磷酸酶水平差异有统计学意义（P
表1 研究组和对照组治疗前后桡骨骨密度、血钙及碱性磷酸酶水平比较
2.2 研究组和对照组治疗骨质疏松症治疗疗效比较 研究组和对照组治疗骨质疏松症治疗有效率分别为100%（45/45）、90%（40/45），差异有统计学意义（P
3 讨 论
西医认为骨质疏松的病因为成骨细胞的形成减少，破骨细胞募集增加，导致破骨作用增强。因此治疗上以服用抑制骨吸收或促进骨生长的药物为主。但是西医强调治“标”，缺忽视了“机体紊乱的植物神经和钙磷失衡”的“本”。
中医认为随着年龄的增加，骨质疏松患者肝肾亏虚，脾胃失调，气虚血瘀。因此治疗上应该从整体出发，以补肝肾，益气健脾为法。即“肾藏精、主骨生髓”的理论。本次研究中我们发现使用二仙汤的研究组不仅骨质疏松症治疗有效率高于对照组，而且在治疗结束时桡骨骨密度、血钙及碱性磷酸酶水平优于对照组。二仙汤组成成分为仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母[2]。现代药理学指出二仙汤中仙茅具有抑制骨吸收，刺激成骨细胞生成的效果。仙灵脾中含有大量的铜、铁、锌等微量元素，为骨胶原合成的必要成分[3-5]。巴戟天能促进雌二醇和降钙素的合成。此外还有研究指出二仙汤可以延缓下丘脑-垂体-性腺轴衰老和增进该轴功能的双重药效。
综上所述，本次研究认为二仙汤能够提高原发性骨质疏松症患者骨密度，升高血钙及碱性磷酸酶，治疗疗效肯定。
参考文献：
[1]赵冀伟.骨质疏松药物治疗概述[J].天津药学，2014，16（2）：683.
[2]李宁华，区品中，朱汉民，等.中国部分地区中老年人群原发性骨质疏松症患病率研究[J].中华骨科杂志，2011，21：275-278.
[3]刘忠厚，杨定卓，朱汉民，等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）[J].中国骨质疏松杂志，2012， 5（1）：1-3.
篇5
骨质疏松的原因是骨质不断丢失,骨组织的微结构出现退行性变化。骨质疏松是在数年间逐渐发生的变化,即骨的代谢和转换过程的紊乱。这种紊乱可分为破骨活性(骨吸收)的增强,使骨质丢失多于骨质形成,以及成骨活性(骨形成)的减低,使骨吸收后的腔隙得不到骨质的补充。这两个过程均造成骨质的不断丢失,形成骨质疏松。
诊断骨质疏松的可靠方法是骨的活体检查来评价骨组织的微细机构,但患者不容易接受这种侵袭性的检查,只在极需的情况下才使用。用双能源X射线吸收成像(DEXA)来定量骨矿的密度,即骨密度测量(BMD)是常用的诊断方法,但只在大医院或骨科专科医院才有这种设备。较简便的方法是检查血或尿中的骨代谢指标。目前已有较可靠的检验指标用于临床的辅助诊断、鉴别诊断和治疗监测。这些指标可分为反映骨吸收和反映骨形成的指标。
一、骨吸收指标
(一)24小时尿钙定量。尿钙排除量增多表示体内钙吸收的加速、骨质丢失。
(二)测定血中耐酒石酸盐的酸性磷酸酶(TRAP)。此酶的升高表示骨内的破骨细胞活跃,导致骨质丢失。
(三)测定血中骨涎蛋白(BSP)。此蛋白的增加也反映骨质疏松。
(四)近期发现的指标是1型胶原的交联物及其代谢物。1型胶原在骨质连接和维持骨的韧性中起重要作用。吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(DPD)是重要的骨质交联物。当骨质疏松时,此种交联物增多而出现在尿中。临床应用较多的脱氧吡啶啉,它的测定受尿量多少的影响,而尿肌酐量在尿中比较恒定,故它的测定结果要与肌酐相比较。它的参考值:女性为3.0～7.4纳摩尔/升肌酐,男性为2.3～5.4纳摩尔/升肌酐。
(五)测定尿中1型胶原的氨基端肽(NTx)和羧基端肽(CTx),也可敏感地反映骨质疏松及其严重程度。
二、骨形成指标
(一)测定血中碱性磷酸酶的骨同工酶(BLAP),也叫做骨特异性磷酸酶。它参与骨的形成,促进骨的矿化。血中的此酶升高表明由于骨的丢失而使骨形成亢进。
(二)测定血中的骨钙素(OC)。骨钙素是反映骨形成的最佳指标。它的参考值女性为37～100纳克/毫升,男性为3.4～9.1纳克/毫升。
三、骨肿瘤和肿瘤的骨转移。
反映这方面的指标有骨桥蛋白和1型胶元的羧基端肽。
篇6
关键词：唑来膦酸；风湿病伴骨质疏松；治疗效果；护理方法
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0131-02
风湿病伴骨质疏松是临床常见的一种全身性的代谢骨病，中老年人是该病的主要发病群体，对患者的正常生活具有明显的影响。本次实验通过对50例风湿病伴骨质疏松患者的治疗，探讨护理干预队该病的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2015年3月～2016年8月于我院就治的50例风湿病伴骨质疏松患者为研究对象，按照护理方式将其分为两组，各25例。观察组男10例，女15例，年龄54～78岁，平均年龄（65.12±1.93）岁，行专业护理干预；常规组男8例，女17例，年龄50～80岁，平均年龄（64.94±1.50）岁，行常规护理。所有患者均为原发性风湿病伴骨质疏松症。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
观察组为唑来膦酸联合钙尔奇D进行治疗，即：①以唑来膦酸注射液4 mg，联合0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 ml稀释后进行静脉滴注，在注射治疗前约1 w即安排患者多饮水，以降低不良反应发生率。②静脉注射1 w后开始口服钙尔奇D片（标准为：每片含碳酸钙15 g以及维生素D3200IU）600 mg，1次/d，持续服用12个月。常规组为单纯使用唑来膦酸静脉注射治疗。
1.3护理方法
1.3.1常规组护理方法 常规组患者护理除了基本护理干预，加强对患者生命体征的监测，指导患者合理用药、作息安排，安全保障等之外。还增加了以下护理内容：①制定合理的护理计划，根据患者的实际情况制定合理的护理计划，有序开展护理工作，保障护理工作的延续性、有效性以及适用性。②疾病知识推广，采用轻松愉快的方式向患者讲解风湿病伴骨质疏松的病理、发病的影响以及如何预防和治疗，让患者在一种舒适的环境下掌握风湿病伴骨质疏松的基础常识，以便在临床治疗时能够做到更有效的配合。③多角度的心理引导。帮助患者放下年龄的包袱能够正面对抗疾病，激发患者自身的抗病意识，可以帮助患者在恢复过程中得到更好的治疗效果。④区别化心理辅导。根据患者的特殊性采取合适的切入方式来进行心理护理，相对而言这个难度是比较大的，这也要求相关的医护人员要有相对应的心理辅导能力[1]。⑤做好和患者的有效沟通。在本次试验中我院加强了同患者在各个方面都沟通尝试，通过沟通拉近了远方和患者之间的距离，增加了双方的信任，对于疾病的治疗情况有了更多的了解[2]。
1.3.2观察组护理方法 观察组护理在常规组的护理基础上针对治疗过程中出现的不良反应给与对症护理：①发热护理。唑来膦酸治疗时患者出现发热症状的几率较高，护理时应加强对患者体温、呼吸情况以及脉搏变化的观测，指导患者进行物理降温或正确使用药物退热。②疼痛护理。使用唑来膦酸治疗时患者出现头痛、肌肉痛以及关节痛的几率高达60%，通过转移患者注意力来降低疼痛敏感性，对于疼感严重的患者可结合实践情况给与止痛药物对症治疗。③流感症状护理。一般情况下出现轻度流感反应的情况不建议使用药物治疗，可通过改善养护环境，提高空气质量，多饮水以及合理饮食等措施进行护理，对于重度反应的患者则应结合实践情况酌量酌情给与药物干预以改善流感样症状。
1.4评价标准
以两组患者的临床治疗效果以及护理满意度作为评价标准。治疗效果采用数字疼痛评分法对治疗前后患者的骨密度BMD及骨痛NRS进行评分。数字疼痛评分法划分标准最高分10分，最低0分，评分越高表示疼痛程度越大，具体划分为：0无痛；1～3轻度疼痛；1～6中度疼痛；7～9重度疼痛；10剧痛。
1.5y计学办法
统计软件运用SPSS20.0，以（x±s）与%分别表示计量与计数资料，以t与χ2进行检验，对比结果以P
2结果
经过治疗后，两组患者治疗效果均有显著提升，但观察组的治疗效果更为突出，患者的护理满意度也高于常规组，对比结果差异有统计学意义（P
3讨论
唑来膦酸与羟基磷灰石之间的亲和常数相比其他双膦酸盐要高出不少，能够促进羟基磷灰石晶体沉积到类骨质中从而形成正常骨质，同时抑制因破骨细胞活性增加而导致的破骨细胞介导的骨吸收，从而诱导破骨细胞凋亡[3]。有研究指出使用唑来膦酸1年滴注1次，可以有效降低骨质疏松症患者的骨转化，增加骨密度，从而减少椎骨、股骨颈或髋骨等关键部位骨折的风险，患者依从性更好且抑制骨吸收的作用也更强[4]。本次实验中采用了钙尔奇D片，属于碳酸钙与维生素D3的复合制剂，复方中维生素D3可更有效的促进小肠对碳酸钙Ca2+的吸收，与其他钙剂比较效价比更高[5]。
为了进一步提升治疗效果，实验中对观察组使用了优质护理干预，实验结果表明优质护理对风湿病伴骨质疏松的治疗有明显的促进作用，表明有效的护理方法是提升该病治疗质量的重要手段，其运用还有待更深层次的研究。
参考文献：
[1]陈海波.唑来膦酸治疗风湿病伴骨质疏松疗效评价及护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（s1）：18-19.
[2]黄金珍.注射型唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症的疗效及临床护理[J].海峡药学，2016，28（3）：189-190.
[3]喻燕波.注射用唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症的临床疗效观察[J].江西医药，2014（6）：531-532.
篇7
【关键词】老年性；骨质疏松；治疗
一、病因和发病机制
骨质疏松症是以骨强度降低、骨折危险性增加为特点的骨骼疾病。骨质疏松症具体可以分为原发性和继发性两大类，前者是由绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松三部分组成。（ 1） 遗传因素，不能获得满足机体需求的的峰值骨量及骨强度；环境因素，包括营养、生活方式等使得机体对钙的摄入量大大减少，不满足机体的需求；（ 2）骨的丢失，主要是由骨吸收引起。；（3） 骨形成不足，主要由细胞更新缺陷、生长因子水平降低、某些细胞因子水平改变等因素造成；（4） 意外创伤，例如意外跌倒，老年人神经肌肉功能受损、服用镇静安眠等药物等均可引起。
二、治疗发展
1、治疗原则
（1）从病因入手，即阻止骨量减少和骨质量劣化的程度。同时，增加骨量，提高骨质量，增加老年人肌力和运动协调的能力，适度的进行体育锻炼，来预防骨折的发生；（2）采用一切方式减轻骨质疏松带来的痛苦；（3）减少有骨质疏松引起的其并发症，；（4）因人制宜，因病开方，并注意经济投入和产出比值，尽量获得最大的效益，最大程度上降低病人和社会经济负担；（5）提倡尽早采取预防措施；（6）局部治疗和整体治疗兼顾，并以整体治疗为主，如当因骨质疏松引起局部骨折时，除局部积极制动或手术处理外，仍需坚持整体抗骨质疏松治疗；（7）坚持中西医结合的治疗原则。
2、一般治疗 以病人为主，时刻密切关注病人的身心和病情的发展。帮助病人减少生活中的不良生活和饮食习惯，结合正确而权威的治疗手法，帮助病人及早康复。（1）对病人进行生活指导，健康宣教；（2）给予患者消炎镇痛剂和肌肉弛缓剂，以减轻患者疼痛；（3）对骨折卧床患者应加强生活护理，防止并发症的产生；（4）对骨折病情已稳定者，尽早进行康复训练。 3、抗骨质疏松药物治疗 抗骨质疏松药物根据其作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及多重作用机制药物。目前，在国内批准上市的药物里，骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂、降钙素类、雌激素类；骨形成促进剂包括甲状旁腺素；锶盐、维生素 K 兼有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用；活性维生素 D 具有促进骨形成和矿化、抑制骨吸收、改善肌力和平衡能力等多重作用。 3.1激素替代疗法 雌激素是骨吸收抑制剂，能抑制骨的吸收，减少骨量的丢失，增加脊柱骨的密度达，对骨质疏松症有预防的作用，可防止绝经后骨量的快速丢失。对骨的各个部位，包括好发骨折的脊柱，前嘴和股骨颈等都有保护作用。应用很广，效果确切，但对于雌激素预防骨折的作用，以及雌激素和孕激素对许多其他组织包括乳腺、子宫和心血管的影响和较少发生的严重深静脉血栓等不良反应，长期使用可能会导致子宫出血，使用不当也会增加乳腺癌的发生率，主要适用于绝经妇女骨质疏松症的预防。 3.2胰高血糖素样肽-2 为由进食引起释放的一种肠道激素，骨重建存在昼夜节律，夜间骨吸收增加，该节律受摄食速率影响，骨吸收随夜间空腹时间延长而增加。睡前应用胰高血糖素样肽-2可显著降低夜间骨吸收。Henriksen 等进行了为期 120 天的随机、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究，纳入 160 例绝经后骨量减少的女性，每日睡前注射胰高血糖素样肽-2可呈剂量依赖性地增加全髋、大转子，快速、持续地降低夜间血 CTX 水平，而对血骨钙素水平并没有明显的升高。 3. 3CaSR 拮抗剂 作用机制是拮抗甲状旁腺的钙受体，刺激内源性甲状旁腺素脉冲式分泌，进而刺激骨形成。有的科学家对去卵巢骨质疏松大鼠的研究显示，SB423557 治疗 12 周可完全防止 OVX 引起的腰椎 BMD 丢失以及部分保持胫骨近端小梁骨 BMD，组织计量学也显示较安慰剂组更大的小梁骨面积、增加的皮质骨面积和皮质内骨形成速率。此类药物的关键在于在药代动力学上实现 PTH 的高幅度脉冲式分泌而非持续性分泌。
3. 4 Sclerostin 抗体 拮抗 Sclerostin 对 Wnt 信号通路的抑制作用，促进骨形成。一期研究显示，单次皮下注射Sclerostin 抗体可在 21分钟时使骨形成指标升高 60% ～100%，而骨吸收指标不变。与阿仑膦酸钠、特立帕肽的比较研究正在进行中。 3.5二麟酸盐 治疗骨质疏松症的机理主要是作用于破骨细胞，可通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收；（1）抑制破骨细胞前体的分化和聚集，抑制破骨细胞的形成 ；（2）破骨细胞吞噬双麟酸盐，导致破骨细胞凋亡；（3）附着于骨表面，影响破骨细胞的活性；（4）干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；（5）通过成骨细胞的介导，从而降低破骨细胞的活性。
3.6降钙素
主要机制为能够明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，并且有明确的止痛作用、减低因微骨折所致的疼痛。降钙素主要由哺乳动物甲状腺滤泡旁细胞和低等动物的终鳃体产生，来源于神经嵴，其他如胸腺、甲状腺、垂体、肺、肝肠、膀胱和脑脊液也有少量产生。破骨细胞凋亡早、凋亡多，则骨吸收的程度浅，骨吸收少；如果破骨细胞凋亡晚、凋亡少，则骨吸收的程度深，骨吸收多降钙素一直被认为主要通过抑制骨吸收而产生治疗作用，属于“抗骨吸收”药物。降钙素抑制骨吸收存在的“脱逸现象”，能使一度降低的骨吸收率重新升高，而且降钙素还具有良好的缓解骨质疏松症骨痛的作用。“脱逸现象”与位于破骨细胞膜上的降钙素受体下调密切相关，去除破骨细胞培养液中的降钙素后，降钙素受体缓慢恢复。降钙素可以增加成骨细胞碱性磷酸酶的活性，促进骨的形成和矿化过程。
参考文献 [1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南（ 2011 年） [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（ 1） ： 2 - 17. [2] 孟增东， 裴福兴， 向明， 等. 17β一雌二醇对体外培养破骨细胞凋亡及其骨吸收调节作用[J].中国骨质疏松杂志， 2006，12（1）：29-32
[3]镐英杰，王珍，李秀群，等.大鼠成骨细胞增殖及护骨素蛋白含量与甲状旁腺激素的调节效应[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（41）： 8234-8237
[4] 孙思瑛，沈惠风.补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症32例[J].中西医结合学报， 2004； 2 （3）： 162.
[5] 窦学军.补肾壮骨汤治疗中老年胸腰椎骨质疏松症65例[J].实用中医内科杂志， 2005； 19 （3）： 258.
篇8
关键词：骨质疏松椎体骨折；后凹成形术；经皮椎体成形术；疼痛评分我院对2012年9月至2014年8月期间收治的86例老年骨质疏松性椎体骨折患者分别给予后凸成形术及经皮椎体成形术治疗，取得了不同的临床治疗效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院骨科自2012年9月至2014年8月期间收治的老年骨质疏松性椎体骨折患者86例作为本次研究课题的调查对象。采用随机数表法将本组86例患者分为观察组和对照组，两组患者均43例，观察组有30例男性患者和13例女性患者，年龄67-85岁，中位年龄（75.3±6.4）岁。对照组有27例男性患者和15例女性患者，年龄68-83岁，中位年龄（73.5±5.2）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。
详见表1。
表 1 两组患者基本资料对比
1.2方法
应用器械：锥体成形全套器械（注册证号国食药监械准字号2010第 3100560号，产品标准：YZB/国0313-2010），由山东冠龙医疗用品有限公司提供；骨水泥均为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，批号：76125239）由冠龙公司提供，DSA透视机及对比剂为Ominipaqme公司生产。
观察组43例患者，均行经皮椎体成形术治疗，手术主要步骤：常规消毒铺巾，用1%利多卡因+生理盐水作局部浸润麻醉。在DSA监视下定位，在标记点切一小口，经椎弓根眼的外上方外倾10°-15°经皮穿刺进入椎弓根，透视正确后将穿刺针穿至椎体中前1/3。调制可显影骨水泥，在粥状期将骨水泥注入推注杆，1min左右，待骨水泥呈拉丝期经工作管插入推注杆，缓慢推骨水泥入椎体内，并在透视下监测其扩散和充填情况以调整操作，当出现漏入椎管的趋势则立即停止，骨水泥硬化后，退出工作套管[2-3]。
对照组43例患者，均行后凸成形术治疗，按后凸成形术的常规步骤对患者进行手术治疗。
在两组患者接受手术治疗后，采用模糊数字评分法[4]对患者的治疗前后的疼痛情况和舒适情况进行评定和统计。观察患者术后的平均伤椎高度及骨水泥渗漏发生率，采用生活质量量表GQOL-74[5]对患者治疗后的生活质量进行评定和统计。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疼痛评分及舒适评分变化情况对比
据统计，观察组患者和对照组患者接受治疗后疼痛评分及舒适评分均得到了改善和提高，观察组患者的改善程度高于对照组患者，组间有统计学差异（P
表 1 患者治疗前后疼痛评分及舒适评分对比
2.2 两组患者术后平均伤椎高度及骨水泥渗漏发生率对比
据统计，观察组患者和对照组患者在治疗后平均伤椎高度和骨水泥渗漏发生率上差异显著（P
表 2 两组患者治疗后伤椎高度及骨水泥渗漏发生率对比
2.3 两组患者术后生活质量评分对比
据统计，观察组患者与对照组患者在躯体功能、心理功能及社会功能评分上存在显著性差异（P
表 3 两组患者术后生活质量评分对比
3 讨论
骨质疏松是一种较为常见的疾病，骨质疏松在极大程度上增加了人体点多骨脆性，增大了骨折危险性[6]。结合本次研究开题所得的相关数据，与43例接受后凹成形术治疗的对照组患者相比，43例接受经皮椎体成形术治疗的观察组患者的接受治疗前后疼痛评分及舒适评分的改善程度明显偏大，术后骨水泥渗漏发生率明显偏低，术后躯体功能、心理功能及社会功能等方面的生活质量评分明显偏高（P
经皮椎体成形术是在C型臂X线透视下经皮向骨折椎体内注射骨水泥治疗，通过骨水泥在骨折椎体内的锚定，是骨质疏松椎体内微骨折割刀固定，具有耗时短、创伤小，适用于广大老年脊柱肿瘤及骨质疏松症椎体骨折患者的特点；球囊扩张椎体后凸成形术较经皮椎体成形术多一个球囊，应用时间更久，主要通过扩张球囊使骨折椎体恢复正常高度来纠正后凸畸形，但通过这样的处理恢复椎体高度的效果并不十分理想，因为所撑开的椎体是已经骨质疏松的松质骨，再球囊扩张时松质骨很容易被压缩，影响了椎体高度的恢复。
因此，笔者认为：在针对老年骨质疏松性椎体骨折患者进行临床治疗时，采用经皮椎体成形术治疗所获取的临床效果更具有优越性，有效减轻了老年骨质疏松性椎体骨折患者的疼痛程度，缓解了疾病导致的压痛、骨压痛、骨折、持续隐痛等相关症状[7]，对于那些身体条件相对较差、骨质疏松程度更为明显的患者多了选择与治疗机会，有效提高了这类患者手术治疗的安全性和可靠性[8]，将患者术后骨水泥渗漏发生率控制在最小范围内，提高了患者的舒适程度和生活质量，经皮椎体成形术作为一种行之有效的方式，可以在临床上进一步的推广和应用。
参考文献：
[1] 杜曼・吐鲁木汗，祖帕尔・苏来曼，塔扎别克等.后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，（13）：2089-2095.
[2] 刘涛，周章武，周正新，等.经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折的比较[J].中国组织工程院，2013，17（39）：134.
[3] 李贤坤，谭志宏，孙进.经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折的效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（5）：416.
[4] 银乐乐，徐小雄，潘奇林等.单侧与双侧经皮椎体后凸成形修复骨质疏松椎体压缩性骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，（31）：5030-5035.
[5] 周英杰，赵刚，李森等.经皮聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形结合手法牵引复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（21）：3823-3827.
[6] 史建国，桑庆华.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形治疗国人胸腰椎压缩性骨折疗效及安全性的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）：4809-4812.
篇9
【关键词】 碱性磷酸酶
摘 要：目的：探讨精神病人伴骨折患者是否存在骨质疏松、血清无机盐指标和血清总碱性磷酸酶（ALP）等骨矿物质含量的异常。方法：采用病例对照对36例精神病人伴骨折患者与38例正常骨折病人进行研究，测定血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标进行比较。结果：与正常对照组比较，患者组患骨质疏松的比例明显增高X2=4.252， P=0.039; 患者组钠和钾含量与对照组无明显差异，ALP含量明显高于对照组（P
关键词： 骨 折； 精神病人； 骨质疏松； 无机盐； 碱性磷酸酶
The Study of the Changes of the Content of bone Mineral in Mental Patients with Fractures and Normal Fractures
Abstract： Objective： To explore the content of bone mineral in mental patients with fractures. Methods： Osteoporosis were diagnosed and the serum salts and alkaline phosphatase were determined in 36 cases of mental patients with fracture and 38 controls with fracture. Results： The results showed that there were significant difference in osteoporosis between mental patients group and controls group(X2=4.252， P=0.039)，and no significant in Na+ ，K+ contents between mental patients group and controls group (P
Key words： Fracture; Mental patients; Osteoporosis; Inorganic salts; Alkaline phosphatase
精神病人是骨折发生的高危人群，原因有以下几个方面：受精神症状的影响，造成种种骨折。与使用精神药物有关：长期服用抗精神病药导致骨矿含量降低和骨质疏松［1］，精神病患者骨钙素的含量低于正常人，影响骨的矿化和骨的转化［2］。此外，绝大多数抗精神病药导致催乳素增高，高催乳素血症造成的远期不良反应之一是骨质疏松，从而增加骨折发生的机会［3］。本研究的目的是探讨精神病伴骨折是否存在骨质疏松和血清无机盐指标的异常，采用病例对照的方法对36例精神病伴骨折患者与38例正常骨折病人进行研究，测定血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标。
1 对象与方法
1.1 对象：研究对象为汕头大学医学院第一附属医院和汕头市珠池医院骨科在2003年至2006年期间的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年龄在20～63 岁之间，平均年龄为43岁。作为对照我们随机抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年龄在19～61岁之间，平均年龄为40岁。按有无患精神病分为精神病人组和对照组，经统计学检验两组病人在年龄和性别上无统计学差异。检测两组病人的血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标。
1.2 方法：骨密度测定采用X线检查技术测定股骨分数及手骨分数作为其诊断骨质疏松的依据。血标本的采集则采取患者晨7时许空腹静脉血样。血清K+、Na+、Ca2+及血清总碱性磷酸酶（ALP）测定则采用日本日立公司全自动生化分析仪（7170A型）。
1.3 统计学分析：生化测定数据以均数+标准差（± S ）表示，结果采用SPSS10.0软件进行分析，根据骨密度测定的结果来诊断骨质疏松，比较两组病人患骨质疏松的人数用卡方检验。
2 结果
2.1 骨质疏松比较：与正常对照组比较，患者组36人中患骨质疏松的人数为12人，比例33.3％，而对照组38人中仅有5人，比例为13.3％，两组经卡方检验X2=4.252，P=0.039
表1 病人组与对照组患骨质疏松的人数比较（略）
2.2 生化测定结果比较
2.2.1 病人组ALP均数为80.09±20.59，对照组均数为61.36±13.99， 经t检验t＝3.53， P=0.001，具有高度统计学意义。
2.2.2 病人组K+、Na+均数分别为4.16 ± 0.48， 142.33 ± 3.67， 与对照组K+、Na+均数3.91 ± 0.43， 142.11 ±3.42相比，两组间无统计学上的差异。
2.2.3 病人组Ca2+均数分别为2.171±0.132，与对照组Ca2+均数2.276±0.102， 两组比较病人组Ca2+偏低，经t检验t＝－2.95， P=0.05，有高度统计学意义。
表2 病人组与对照组无机盐测定结果比较（略）
3 讨论
随社会进步，科技发展，生活节奏加快，社会体制改革深化，竞争机制引入，人们承受各方面压力也越来越大，精神病患病率亦有所上升，这一现象已受到家庭及社会广泛关注和重视，但精神病伴骨折特殊性未引起人们足够的重视。
精神病伴骨折患者合并骨质疏松症已被观察到，有作者认为与服用某些药物有关［4］，由于精神病患者病程长，治愈率低，需要长期治疗，包括长期的住院治疗和长期服药，治疗精神病的药物常常需要经过肝脏解毒，通过肾脏排泄，都会不同程度影响肝、肾功能，使促进肠道钙吸收的维生素D合成减少。由于精神病特殊的病情往往较长时间在室内活动和卧床，减少了光照时间而影响维生素D的合成和钙吸收 ，钙缺乏导致甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增多，增加破骨细胞的数量和功能，导致骨矿含量降低和骨质疏松［5］。这是精神病患者发生骨折的原因之一。因此强调治疗骨折及精神病的同时应尽量减少骨量丢失，预防骨质疏松，如同时给予钙剂、罗盖全、鲑降钙素等预防和治疗骨质疏松症，另高钙饮食及多晒太阳、正确有效指导功能锻炼亦至关重要。本研究结果显示：精神病患者发生骨质疏松的比例明显高于对照组，与文献报道相吻合。
碱性磷酸酶（ALP）可根据所在组织部位分为肝性、骨性、肠性、肾性、胎盘性几种通工酶，其中B2ALP来源于成骨细胞，当骨形成大于骨吸收时，血清中会明显增高，它是反映成骨细胞活性和骨形成的敏感指标之一［6］。人类在骨生长期ALP活血明显增加，成人活性较低，正常值39.76+16.68U/L。临床上骨折、骨质疏松、骨髓瘤等引起骨形成活跃的疾病会使ALP活性升高。ALP是骨组织再生、代谢的一种重要物质，成骨细胞中的典型酶为ALP，在体内对钙、磷等代谢有调节作用［7］。本资料中ALP含量高于正常组。Akahashi等［8］认为骨质破坏区不仅有破骨细胞，也有成骨细胞从骨基质中释放出来，并活化使骨质破坏区成骨，这就不难推断理解为什么骨折时某些无机盐和ALP含量升高，因为在骨形成和骨吸收的过程中，其调节机制非常复杂，各种生长因子（例如白细胞介素，肿瘤坏死因子）及无机盐等调节成骨细胞和破骨细胞的功能，维系着骨改建的平衡。本研究结果显示：两组病人的ALP均明显高于正常值，这可能是因为骨折引起骨形成活跃而使ALP活性升高，但病人组明显高于对照组，这可能是因为病人组患骨质疏松的人数较多有一定的联系，其中的机理需要进一步研究。
低钙是骨质疏松和骨折发生的重要因素，本研究结果显示：病人组血钙明显低于对照组，可能的原因有患者进食差加上长期服用抗精神病药物，容易引起水电解质的紊乱，长期接触光线少，营养欠佳，产生低血钾及低血钙。有作者报道，精神病患者骨钙素的含量低于正常人，影响骨的矿化和骨的转化。骨钙素的降低是否与抗精神分裂症类药物引起的内分泌失调的副作用有关，有待于进一步证实。
参考文献
［1］ Halbreich et al. Decreased bone mineral density in medicated psychiatric patients［J］.psychosom-med，1995，57(5): 485-491.
［2］ Anna Maria Meaney，et al .Effects of long-term prolactin-raising antipsychotic medication on bone mineral density in patients with schizophrenia［J］.Br Psychiatry，2004，184(6): 503-508.
［3］ 郑志群，等．高催乳素血症和骨质疏松的关系及溴隐亭的作用［J］.现代妇科进展，1994，4：307-311.
［4］ 陈治卿.不同抗癫痫药对骨密度影响［J］.中国骨质疏松杂志，1998，4：67－68.
［5］ 杜维霞 ，何建华，史天涛，等.精神病患者的骨矿含量及骨代谢相关的激素检查结果［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6（2）：16-18．
［6］ Leung K S， Fung K P ， Sher AHL ， et al . Plasma bone 2specific alkaline phosphatase as an indication of osteoblastic activity［J］． Bone Joint Sury Br ， 1993，75（2）:288-292．
篇10
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.218
临床资料
2006年3月～2009年12月收治骨质疏松症合并骨折患者86例,男25例,女61例;年龄52～86岁,60岁以下女性2例,60～69岁男女患病为1例和7例,70～79男女患病为16例和29例,80岁以上男女患病为8例和23例。桡骨远端骨折57例,腰椎骨折14例,股骨上端骨折15例。平均住院43天。通过综合护理明显减少了老年骨质疏松症患者并发症的发生 ,缩短了骨折愈合期。
护 理
骨折的专科护理:桡骨远端骨折以老年人多见,常因跌跤倒地用手腕着地而发生,整复固定后应固定在掌屈偏向尺侧位,在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动。将前臂取正中位或稍旋后位,三角巾悬挂于胸前,保持上肢功能位。根据肿胀消退情况及时调整外固定松紧度患者以头枕部,双肘部支撑身体,离开床面。腰椎骨折绝对平卧硬板床,腰围外固定,采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位,加强腰背肌力量,避免进一步丢骨及骨质疏松的发生[1]。患者平卧硬板床以骨折处为中心,腰背部垫5cm高软枕,同时进行腰背肌功能锻炼。股骨上端骨折,平卧硬板床,患肢抬高制动,应注意保持患肢功能位,患肢处于外展位并呈一直线,保持有效固定,将枕头放于腿下并支持背部。
并发症预防的护理:老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症,腰椎骨折和股骨上端骨折须长期卧床,除要监测患者血糖、血压、心率等,还要预防并发症的发生。①预防呼吸道感染:60岁老人肺活量开始减退,脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低,机体自身调控能力下降,容易发生呼吸衰竭,在老年人十大死亡原因中,肺炎占首位。因此,要指导并鼓励患者练习深呼吸,有效咳嗽,每日拍打背部数次,必要时给予雾化吸入。②预防压疮的护理:老年人皮肤抵抗力下降,对刺激感觉迟钝,因而更容易受机械物理、化学等原因引起损伤,骨折的发生使身体的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突处[2]。应避免受压。解除压迫是预防压疮的根本措施。每2～4小时翻身1次,翻身时,向健侧翻5°～10°,患者翻身时不能拖拉,动作要轻巧平稳。并每日2次使用50%酒精轻轻对受压的骨突部位进行环形按摩,可有效改善血液循环。同时,在病情允许的情况下,鼓励患者做床上活动。如床上抬臀,保持床铺和衣物干燥清洁,防止尿液和汗液浸湿衣物而刺激皮肤。足跟要用软枕或棉被垫起和悬空。③预防泌尿系感染的护理:由于腰椎和下肢骨折患者经常仰卧,容易引起排尿不完全、尿渣沉淀,因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励患者多饮水、多排尿。但许多患者通常用少饮水的方法以减少排尿次数,减轻陪护人员的负担,其实这是一个误区。④预防废用性肌肉萎缩:按摩肢体,加强肌肉舒缩活动和未被固定肢体关节的活动。
饮食护理:多食用含钙丰富的食物,主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮、海产品、鱼、螃蟹、海带及坚果类食品,每日饮牛奶2杯。豆制品含有雌激素,可预防骨质疏松症。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。因钙与维生素D的补给不仅可预防骨质疏松症,而且有治疗作用。尤其老年人常常缺乏胃酸。乳酸钙是最佳的食品。改变日常不良的饮食习惯。荤素结合,减少糖、盐摄入。以低盐、少糖为佳。烟、酒不宜。
情志护理:高龄患者不论何种疾病,都容易发生意识障碍。容易引起电解质紊乱,容易发生全身衰竭,容易发生后遗症和并发症[3]。因此心理护理在治疗中起特别重要作用。护士应理解尊重他们,做到关心、耐心、细心,与他们建立良好的护患关系,认真倾听了解患者的感受,让老年患者了解乐观稳定的情绪能维持患者机体内环境的稳定[4],及时了解患者的思想动态,及时给予疏导,避免不良刺激及情绪波动,以减轻患者心理应激反应。
预防和保健指导:指导患者正确进行功能锻炼。在康复过程中应适时适量,避免剧烈运动及硬性变动,避免过劳,加强骨骼的锻炼,增加骨密度,改变骨小梁的疏松结构,锻炼方法首先要加强对患者的锻炼观教育,改变因为有疏松而不敢锻炼的错误观点,可以练太极拳、体操,步行与站立等对骨质疏松症的治疗也有很大意义。如果每日累计2～3小时的站立与步行可防止骨脱钙引起的尿钙流失,腹背和四肢适当的负重可使肌肉保持适当的张力,对抑制骨质疏松有良好的作用,对防治绝经后妇女的骨质流失亦有良效。注意日常活动正确姿势,教会家属配合患者进行功能锻炼的方法,促进疾病早日康复。多参加体育活动,只要不超负荷,对人体都是有益的。同时应用维生素D、钙剂、雌激素等药物治疗。
讨 论
骨质疏松症是近年发病率较高的一组内分泌疾病,它是由多种病因造成的进行性的骨质吸收大于沉积,骨的转换出现异常。最常见的老年型,是由于人体内的性激素(雌激素和雄激素)水平下降所致,女性在绝经后易发生。早期预防,强化全民健康教育,增强骨质疏松症的防治意识,从青少年起多食富含钙、磷食物,少饮酒,少喝浓咖啡、浓茶。哺乳期不宜过长。对患有严重骨质疏松症的患者进行积极有效的综合治疗,开展骨密度检测,提高生活质量。尤其是绝经期后妇女,更需加强预防措施,积极预防骨折。对已发生骨折的患者,除应治疗骨折外,还应配合饮食、运动、预防、药物等治疗措施治疗骨质疏松,使患者及家属对骨质疏松症有了更深刻的了解,走出了治疗的误区。
参考文献
1 唐顺礼,陈静.胸腰椎压缩性骨折患者的护理.中华现代护理学杂志,2005,2(21):1938.
2 董霞.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨.护士进修杂志,1998,13(8):46.
