胆囊炎的护理要点范文

导语：如何才能写好一篇胆囊炎的护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：高龄重症胰腺炎合并胆囊炎 胆结石患者 观察和护理要点探讨

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0265-02

1 病史摘要

患者何其英，88岁，女性，因“腹痛伴恶心呕吐一天”于2011-07-08入院。入院当天早饭后感上腹部不适，并持续不能缓解，疼痛部位示胸骨后剑突下均有明显压痛，查体：血压147/72mmHg，白细胞总数24.9×109/L，血淀粉酶489u/L，入院后给予抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染、禁食、胃肠减压、大黄灌肠、芒硝腹部外敷，07-18给予肠内营养，07-24发热高达40℃，CT检查显示胆囊增大，考虑胆囊炎，而且胆红素及转氨酶升高，胆道梗阻可能性大，给予在B超下行胆囊穿刺引流置管术，引出墨绿色胆汁及泥沙样结石。08-18好转出院。嘱半月后来院拔除胆囊引流管。

2 护理

2.1 基础护理。患者高龄感觉减退，痛阈升高[3]，对腹痛、腹胀的变化感觉迟钝，护理人员需加强巡视，观察腹痛的性质、部位、范围、以及程度的变化。患者需长期禁食，绝对卧床休息，并且有各种管道极易发生感染，必须每日给予口腔护理，并观察口腔粘膜有无变化和破损，以防口腔炎的发生，同时做好会阴护理，每日两次的会阴擦洗，排便后及时清洗，以防有泌尿系统感染。平时认真做好晨晚间护理，及时更换衣物，保持床单元的清洁与整齐，以防皮肤的损伤，并保持好病人本身的三短六洁，减少感染的来源。

2.2 腹痛的护理。给予绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，并鼓励和帮助病人翻身，以防压疮。腹痛剧烈时，适当给予镇痛药，如硫酸镁、曲马多，镇痛效果不佳时可使用其他镇痛药，如盐酸哌替啶，禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛[4]，加重病情，并且需拉起床护栏，周围不要有危险物，以保证安全。

2.3 芒硝腹部外敷护理。芒硝外用具有清热、消肿、止痛的功效[6]，能改善局部循环。但是腹部外敷时对腹部皮肤有一定的刺激性，有一定的重量会加重患者腹部的不适，所以用药前做好解释工作，取得患者的配合。为了减少对皮肤的刺激，芒硝袋需用旧棉布或纯棉毛巾制作，以保证柔软和舒适，必要时可使用双层棉布，以防芒硝粉漏出，同时根据病人腹部的大小调整制作芒硝袋的大小，以能盖住上至剑突下、下肢脐下10cm，两侧至腋前线为宜，并同时制作3-4个芒硝袋以便更换。外敷腹部时可用腹袋适当固定，以防患者更换时芒硝袋滑落，注意松紧适宜。当芒硝袋潮湿变硬时需立即更换，并保持床单元的整洁及皮肤的完整性。

2.4 大黄灌肠的护理。生大黄有抑制胰酶活性，维护肠粘膜屏障，恢复肠道功能，保护胰腺细胞、松弛Oddis括约肌，抗菌和抑制炎性细胞因子的作用[7]。灌肠时协助患者左侧卧位，臀部抬高10-20cm，肛管插入20-30cm，采用输液的方式进行灌肠，液面距高度40-60cm，速度60-90d/min，当病人有便意时，可适当调整滴速，灌肠完毕，协助患者取舒适，指导保留尽可能长的时间再排便。生大黄灌肠后会引起腹泻，肛周皮肤受粪便中消化酶的影响容易造成糜烂和溃疡，在护理上应做到勤、软、涂[8]。勤：要勤清洗，每次便后用温水清洗或直接用婴儿湿巾轻轻蘸洗。软：清洗肛周皮肤的用物应选择质地柔软的纸巾或全棉毛巾；涂：每次清洗后肛周皮肤涂以少许氧化锌软膏。根据病人的病情定时协助翻身，拍背，防止压疮及坠级性肺炎的发生。

2.5 发热的护理。①注意对病人体温的监测，39℃以上的每4小时监测一次体温。②应用退热药，给予温水擦浴使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感，温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到出汗热敷的目的。由于解热药与物理降温相结合，在一定时间内较理想的控制了体温回升。③采取降温措施30min后测量体温，同时需要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。

2.6 胆囊引流管的护理。①妥善固定，防止滑脱，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲。受压，此患者引流出泥沙样结石、每天应用无菌盐水冲洗，勿加压冲洗。②保持无菌，防止逆行感染，每日更换引流袋，并检查有无破溃，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腹中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。③观察与记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血与碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况。④每日清洁消毒引流管周围皮肤，并覆盖无菌纱布，有胆汁渗漏及时更换，并局部涂氧化锌软膏保护，并严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

3 小结

重症急性胰腺炎具有发病突然[10]，因多种并发症同时存在，而导致病情迅速恶化，并发症越多则病死率越高。重症胰腺炎治疗费用昂贵，因此首先确定其治疗原则和治疗思路是必要的。重症胰腺炎的治疗原则是加强监护，纠正血流动力学异常，维持水、电解质平衡、能量支持，防止局部及全身并发症的出现，因此，护士必须有很强的责任心，针对可能发生的病情变化此特征，将护理工作提前实施，才能有效的减少并发症的发生和保证治疗措施的及时进行。

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关键词：胆囊炎；腹腔镜；胆囊大部切除术；应用分析

胆囊炎是较为常见的疾病，发病率比较高，根据发病的临床表现分为急性和慢性两种。临床多为结石或者寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所导致的急性胆囊炎，呈现出剧烈的阵发性疼痛，常伴有发热、恶心呕吐等并发症状。而腹腔镜手术是近年来在医学研究上适用比较广泛的手术类型，具有术后创面小、带给患者痛楚小的的特点，腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体肚脐上，避免在病患是腹腔部位留下疤痕，恢复后腹腔部位疤痕较小，作为一门新发展起来的微创手术项目，也被称为"钥匙孔"手术。

随着腹腔镜手术经验的累积和腹腔镜器械不断地改进，腹腔镜胆囊炎大部切除是治疗急性胆囊炎的有效方法。但是急性胆囊炎病情复杂，病症变化较快，并发症多而且风险高，对于有些具有明显其他病症的患者，可能不能满足腹腔镜手术的适用范围，所以腹腔镜胆囊大部切除术的选用中，手术时机和病例选择比较重要，一定要根据患者表现出的临床病症，以及诊断后的具体病症决定患者手术的可行性，所以针对这一特点，分析我院2014年4月～2015年2月中19例胆囊炎患者的腹腔镜胆囊大部切除术的应用和具体疗效。现将具体报告加以整理分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 取我院2014年4月～2015年2月中19例胆囊炎患者作为临床观察分析对象，19例患者中男10例，女9例，年龄21～82岁，平均年龄（51±0.5）岁，其中大部分患者均伴有右上腹或剑突下疼痛、发病时恶心呕吐，有轻微畏寒发热。其中6例为初次发病，8例有胆绞痛病史，在B超及影像学检查下，显示胆囊肿大11例，胆囊结石7例。

1.2手术方法 将患者气管插管全麻后，对患者进行腹腔镜胆囊大部切除术，常规Veress针穿刺建立气腹，气腹压力11～13mmHg，采用3孔法，将11例胆囊肿大患者首先进行减张，确定胆囊局部解剖关系，可以选用吸引器推开粘连的网膜或肠管，如果粘连紧密，则采用剪刀或者电钩紧贴胆囊进行分离；自胆囊壶腹部据肝床约0.5cm用电钩切开胆囊，吸出胆汁、脓液、以及胆泥，取出结石。而对于有部分壶腹部不明显患者，从胆囊体部左侧向胆囊底部切开，一边切开一边电凝，用超声刀凝固一般性流血，明显出血需要用钛夹夹闭。将切除的胆囊置于标本袋。辨认胆囊管开口，纵行切开胆囊，钳夹试探有无嵌顿于当囊颈部的结石。取净结石后，用可吸收线将胆囊管残端"8"字缝合，残留胆囊床粘膜用高频电刀烧灼破坏，腹部冲洗干净，常规放置腹腔引流管。

1.3术后处理 按照常规腹腔镜手术术后护理及抗炎。

2结果

19例患者均成功完成手术。合并胆总管结石3例，其中经胆囊管入路取石、C型管引流1例，切开胆总管前壁取石、T型管引流2例。在对患者进行腹腔镜胆囊大部切除术后，腹腔引流淡红色血液30～270ml ，术后有轻微疼痛，发生切口脂肪液化1例，住院时间4～8d，平均住院时长6d。随访3～5个月，19例胆囊炎患者均康复，未发现但系相关并发症。

3讨论

3.1手术要点 在对胆囊炎患者进行临床手术治疗时，一定要遵循的手术要点是：分离时紧贴胆囊壶腹和胆囊壁，手术开始时以胆囊壶腹为起点，运用钝性分离、顺逆结合的方法将胆囊管游离。符合腹腔镜胆囊大部切除术的患者，其胆囊局部具有明显充血水肿，在进行结石分离时，出血较多，所以在分离时首先自胆囊底部或者右肝源开始，电凝钩紧贴胆囊，边分离边血凝，减少流血状况。

3.2腹腔镜胆囊大部切除术的适用症和禁忌症 胆囊炎采用腹腔镜大部切除术的适用症范围有①急性非脓性胆囊炎，患者胆囊出现严重广泛性急性粘连、组织充血水肿、增厚脆弱；②萎缩性胆结石胆囊炎；③急性化脓性胆囊炎，发病时长不超过72h，非手术治疗不能对病情得到控制；④急性坏疽性胆囊炎，胆囊壁已经坏死，周围已经出现明显炎症，出血比较多；⑤胆囊与肝脏不易分离情况。诸如此类胆囊炎症状均可适用胆囊炎大部切除术；⑥禁忌症：可以顺利完成腹腔镜胆囊切除术的患者均不应选择腹腔镜胆囊大部切除术，对于当囊三角严重粘连、出血情况难以控制、Mirrizzi综合征以及严重怀疑单管损伤患者，都不应为了追求手术成功而选取腹腔镜胆囊炎大部切除术。

3.3腹腔镜胆囊大部切除术的优缺点

3.3.1优点 采用这类手术增加了手术的安全性和可靠性，能在腹腔镜下将胆囊状况完全暴漏出来，使得解剖结构相对清晰、明了，简化了开腹手术操作步骤；而且在手术中创伤面小、出血比较少，与开腹胆囊切除术相比较，能减少手术时间和患者的住院时间，术后并发症少，也能达到解除病患痛苦的治疗效果，充分体现了微创手术的优越性。

3.3.2缺点 虽然腹腔镜技术取得了较大发展，已经用于多个科室的临床应用，但仍然不能完全取代传统开腹手术。腹腔镜胆囊大部切除术也不能代替开腹胆囊切除术，尤其是对于患者在急性炎症期或者高龄患者，如果在手术中发现胆囊局部炎症水肿严重，胆囊三角紧密粘连，无法分离，出现胆囊管严重损伤，镜下难以控制的出血状况，应及时中中转开腹，避免严重胆囊炎严重并发症的发生。

胆道系统并发症较多，尤其是急性胆囊炎化脓性胆囊炎时，因此，在腹腔镜胆囊切除术中，为了防止肝外胆管或血管意外损伤引起严重并发症，需要进行胆囊大部切除术，但是切除了胆囊大部，清除结石，消除了患者病症以及其他并发症发生，大部分患者病情能很快得到改善。所以这就需要医疗工作者不断的提高自己的专业技术水平，熟悉但道系统构造，了解各种变异以及胆囊疾病的不同发病因和病理结构，同时总结临床经验，把握好腹腔镜胆囊大部切除术和腹腔镜胆囊切除术的关系，为减少患者病痛做出最优治疗方案。

总而言之，腹腔镜胆囊大部切除术对于治疗急性胆囊炎具有重要作用，利用腹腔镜及其相关器械进行胆囊切除手术，可以使患者避免开腹手术带来的痛苦，减少腹部创伤面，在后期的护理和康复中，也明显优于传统的开腹手术，能最大程度的让患者减少病痛、尽快恢复健康，也在一定程度上减少了患者的医疗费用和住院费用，同时还避免了胆囊造瘘术后的诸多并发症，比如广泛粘连需要动用二期手术，增加了患者康复质量，具有一定的临床应用和推广价值。

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1资料与方法

1.1一般资料

本研究所选病例共582例，均来自2011年9月2013年9月在我院住院治疗的良性胆囊疾病患者，全部患者均在我院行LC手术治疗，均具有LC手术适应证，其中:男230例，女352例;年龄2965岁，平均(39.4士5.3)岁;急慢性胆囊炎17例，胆囊结石510例，胆囊息肉55例。

1.2手术方法

全麻后，患者取平卧位，先在脐下缘作1cm手术切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，气腹压力维持在1014mmH g,置入腹腔镜探查腹腔内部情况，再于剑突下、右上腹及右腋前线作约0.51cm操作孔，并置入腹腔镜操作器械，找出胆囊位置，游离、切除并取出胆囊，常规冲洗后拔出腹腔镜及操作器械，根据患者个体情况决定是否留置引流管。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1 .1心理护理虽然LC具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但毕竟为有创手术，多数患者会对手术产生恐惧、紧张、焦虑等心理。护理人员根据这一特点，应在术前给予心理安慰与疏导，告知LC手术的优越性，讲解手术过程及可能产生的不良反应，必要时向患者讲解治疗成功病例，使患者在了解LC手术的同时，减轻心理负担，消除患者心理顾虑，从而保持患者情绪稳定，确保手术的顺利进行。

1.3.1 .2术前准备帮助患者完善各种术前检查，如血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，密切观察有无合并感染，如有感染患者，立即报告主治医师，以便及时采取治疗。指导患者保持皮肤清洁，术前指导患者合理饮食，饮食以清淡、易消化类食物为主，术前812h禁食，46h禁饮。

1.3.2术中护理巡回护士首先核对患者信息，并和手术医师、麻醉医师共同确认，注意保护患者隐私及保暖功能，建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉，准备LC手术所需器械及相关物品，根据手术情况调节气腹压力，同时密切观察患者心率、血压等生命体征情况，以确保手术的顺利进行。

1 .3.3术后护理

1.3.3.1常规护理患者回到病房后给予低流量氧气吸入，注意保暖，密切观察患者麻醉是否清醒，未完全清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免发生误吸。同时密切观察患者生命体征变化情况，注意患者呼吸变化，检测患者心率、血压及血氧饱和度情况。

1.3.3.2疼痛护理LC术后疼痛的主要原因与腹腔内小血管撕裂、神经牵拉等因素有关，从而导致疼痛介质释放。对于疼痛较轻患者，通过谈话、播放喜爱的音乐等转移患者注意力，从而减轻患者疼痛程度，对于严重疼痛患者遵守医嘱给予适量镇痛药物。

1.3.3.3引流管护理留置引流管的目的是引流炎性物质及坏死组织。术后，护理人员应密切观察引流管情况，妥善固定，防止引流管受压、扭曲、滑脱及逆流的发生，以保持引流管畅通，若出现引流管不畅通，可抗生素盐水给予冲洗，同时密切观察引流液颜色、引流量及性质，以判定腹腔内是否有出血迹象。

1.3.3.4饮食护理鼓励患者术后早进食，一般在患者麻醉清醒后可饮用少量开水，若患者无恶心、呕吐等情况，可给予少量进食，食物以易消化、清淡类流质食物为主，然后逐渐过渡到半流质及正常饮食。在患者生命体征平稳的情况下，可指导患者取自主，以增加患者术后舒适度。

1.3.3.5并发症护理(1)恶心、呕吐:LC患者术后恶心、呕吐是其常见症状，发生原因多与麻醉药物刺激、二氧化碳储留、手术刺激等因素有关。护理人员应密切观察LC患者术后恶心、呕吐症状，记录呕吐物颜色、呕吐量、呕吐次数、持续时间等情况，必要时遵医嘱甲氧氯普胺1cm肌注。(2)出血:LC术后出血主要是因胆囊床渗血或胆囊动脉夹脱落引起，有出血迹象患者，应迅速给予止血药物，并进行补液，出血量较多患者给予输血治疗。因此，护理人员应密切观察LC患者术后生命体征、引流液及尿量等情况，注意引流液颜色及引流量，一旦发生异常，及时报告主治医师。(3)胆汁漏、胆道损伤，胆汁漏是主要来源于胆囊床迷走胆管、副肝管或夹闭不全的胆管，而胆道损伤多由手术处理不当引起。对于此类并发症，护理人员应密切观察患者术后引流管情况，同时密切观察患者体征、大便颜色及全身状况，发现异常后报告主治医师。(4) 二氧化碳气腹并发症;二氧化碳气腹并发症主要是由残留的二氧化碳气体刺激隔肌和隔神经所致，大量二氧化碳气体残留可导致患者术后肩部疼痛、皮下气肿等并发症。因此，对于LC患者，要密切观察患者腰部、颈部皮肤是否肿胀，呼吸频率是否正常，给予6h以上持续吸氧，以纠正低氧血症和高碳酸血症，减少二氧化碳气体残留。

2结果

术中胆道出血1例，经用纱布条临时填塞止血，术后胆道镜取出治愈;中转5例，均因胆囊炎症较重，与周围粘连严重，胆囊三角显示不清;术后胆道结石残留1例，于FRCP取石成功;胆汁漏1例，经保守治疗后治愈，未见气腹相关并发症，全部患者均治愈出院。

3讨论

3.1LC治疗良陛胆囊疾病的优越性

胆囊炎、胆囊结石是临床常见的一种普外科疾病，传统开腹手术虽可达到切除病灶的目的，但手术创伤较大、术后并发症较多，且恢复较慢随着微创技术的发展与完善，LC已广泛应用于临床，它具有手术创伤小、全身炎症反应轻、并发症少、恢复快等诸多优点叫。LC手术已逐渐成为治疗良性胆囊疾病的常见术式。护理工作的重点是提高患者舒适度、减轻患者痛苦、为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，以专业的素质及有效的护理来满足广大患者的需求。

3.2LC手术的护理要点及体会

LC虽堪称微创手术经典术式，但毕竟为有创手术，手术并发症仍不容忽视。护理人员应根据LC手术特点给予针对性护理干预措施，手术的成功有赖于医生的精湛技术，同时也要求护理人员有敏锐的观察能力。对于LC手术的护理，应首先了解LC手术的特点及护理要点，运用以病人为中心的现代护理观念全面的、系统的给予针对性护理干预措施。术前护理时通过心理干预来减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪，为手术的顺利进行奠定基础。术中护理主要是提高患者手术期间舒适度，同时密切观察患者生命体征，以确保手术顺利进行。术后护理主要针对患者术后并发症进行护理，如疼痛护理、引流管护理、饮食护理及其他并发症护理等，通过系统护理干预措施来减轻患者术后不适症状，降低患者术后并发症的发生率，从而提高患者舒适度，提升护理质量。

诸多学者对LC的护理工作进行了大量研究，熊家芬等圈观察了738例腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方法，认为腹腔镜胆囊切除术虽有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，但也存在着一定的手术风险及并发症，科学、周密地做好LC手术围术期护理是手术成功的重要保证。高宏认为，LC手术虽有诸多优点，但对护理工作提出了更高的要求。刘敏等也认为，合理、有效的围手术期护理是LC手术成功的重要保证。

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[关键词] 循证护理；腹腔镜；胆囊切除术

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0080-02

胆囊切除多见于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等病变患者经保守治疗后效果不佳而需要行手术治疗[1-3]。腹腔镜下行胆囊切除手术具有痛苦轻、创伤小、患者术后康复快等优点，但仍有部分患者术后可出现不适，因此加强患者术后护理对提高腹腔镜下胆囊切除手术的临床效果具有重要的意义[4，5]。循证护理是指护理人员将实践与科学理论结合，同时根据个人经验及环境因素而对患者实施的护理策略，是基于科学理论的护理方式[6，7]。为此本院将于2011年1月～2013年1月对腹腔镜下行胆囊切除手术的患者应用循证护理，患者效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔镜下行胆囊手术切除的患者为研究对象，其中男38例，女12例，年龄32～78岁，平均（55.8±6.8）岁。其中胆囊结石28例、慢性胆囊炎22例、胆囊息肉10例，根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组术后进行常规护理，观察组在此基础上实施循证护理，两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 ①疼痛护理：患者麻药过后，术后创伤会导致患者出现疼痛，因此护理人员应经常询问患者疼痛的程度，如果患者术后疼痛难以忍受，护理人员应告诉医生，及时采取镇痛处理，以免因过度疼痛影响患者的康复，同时应指导患者对疼痛处进行轻轻地按揉，促进血液循环，减少疼痛的产生[8]。②留意患者生命体征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，药物可能会对患者的神经系统、呼吸系统、循环系统等功能造成一定的干扰，因此需要严密观察患者的各项生命体征，及时判断并及早发现患者的病情及动态，密切配合医生进行妥善的处理[9，10]。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上，应用循证护理，具体步骤如下：①寻找临床实践中遇到的问题，并将问题转化为结构化、确切化、特定化的提问。②将提出的问题作为相关的研究证据，通过查找文献数据库，系统找出解决问题的方法。如对腹腔术后伤口处理不当可增加患者感染的发生率，通过查阅相关的文献，吸取别人的经验教训，从而避免相应事件的发生。③对查找的证据进行批评性的评价，结合自身情况选取适合自己的操作方式。④获得的实证应与临床知识相结合，从而做出合理的护理计划。⑤实施护理计划，通过与同行探究、与患者交谈、自我反省等方式评价护理的效果，并将问题输入到计算机中进行保存，以作为研究的课题。护理要点：观察组护理基于循证护理理论基础，严密监测患者生命体征，同时密切观察可引起患者不适的各种因素：①引流管是否通畅、切口敷料是否干燥，如发现异常立刻报告医师；②观察患者是否出现黄疸、腹膜刺激征、胆汁引流颜色、性质以及引流量，如发现异常应立刻向主诊医生汇报；③观察患者皮下是否出现气肿；④防止患者呕吐，及时清除患者呕吐物，避免误吸入；⑤尽量减少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良应激反应。

1.3 评价指标

依从性评分参照文献[11]进行评价。依从性：优：患者在治疗期间严格按照医嘱进行规范性治疗；良：患者治疗期间基本遵照医嘱，但偶尔治疗不规范；差：患者治疗期间基本不按照医嘱进行治疗或中途放弃治疗者。VAS评分为0～10分，分值越高，疼痛度越高。满意度评分满分为100分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS7.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验；P

2 结果

2.1 两组患者依从性分析

两组患者干预前依从率无统计学意义（P>0.05），干预后观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理情况分析

观察组患者术后VAS疼痛评分、首次排气时间、平均康复时间、满意度评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者护理情况分析（x±s）

3 讨论

循证护理（EBN）是在循证医学的基础上发展和产生的一种全新的护理观念。传统的护理学效率低，缺乏科学性，但是循证护理是以患者为中心的整体护理观念，运用法学批判的思维来寻求护理过程中的最佳证据，从而实现全面护理改进，用最低的成本来为患者提供优质的服务。随着护理相关的学术论著发展和兴起以及护理人员对计算机数据库的掌握，大大地促进循证护理的发展。循征护理再实践是通过采用预见化的护理程序为患者实施护理，通过有计划、有目的为患者提供个体化的护理服务，可有效减少患者术后疼痛、降低患者并发症发生率，同时能提高患者依从性，有利于患者预后[12，13]。通过循证护理，了解患者所需，为患者实施最佳的护理方案。通过对腹腔镜术后患者应用循证护理能有效避免护理主观性及盲目性，从而使得护理工作做到有据可依，有证可循，从而将以人为本的服务方式应用在患者身上，提高患者护理满意度，减少不必要的医疗纠纷发生，有利于促进良好的护患关系建立。同时循证护理作为一种强调个性化、整体性、创造性的有效护理方式，其护理的理念是让患者在心理、生理、社会满意度上达到最大精神满足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，处处为患者着想，从患者的角度思考问题，一切活动将患者摆在首位。本研究中两组患者干预前依从率无统计学意义（P>0.05），干预后观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P

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篇5

【摘要】目的 讨论急性腹痛患者的护理。方法 配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论 减轻疼痛；逐渐消除恶心、呕吐等症状。

【关键词】急性腹痛 消化内科护理

急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。下面将急性腹痛患者的护理报告如下。

1 病因

1.1腹膜炎症：多为胃肠穿孔(消化性溃疡穿孔、急性肠穿孔、胃癌穿孔)引起，也有少部分自发性腹膜炎。

1.2腹腔脏器急性炎症：多为急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、Meckel憩室炎症、急性胆囊炎及急性阑尾炎等。

1.3腹腔脏器的梗阻或扭转：多为急性胃黏膜脱垂症、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石绞痛、肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。

1.4腹腔脏器破裂：多为肝破裂、脾破裂、肠破裂、卵巢囊肿破裂及异位妊娠破裂等。

1.5腹腔脏器血管病变：多为肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、腹主动脉瘤及夹层主动脉瘤等。

1.6腹腔脏器其他疾病：多为急性胃扩张及痛经等。

1.7腹壁疾病：多为腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。

1.8胸部疾病所致腹部牵扯痛：多为肋间神经痛、大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎及食管裂孔疝等。

1.9神经精神系统疾病所致的腹痛：多为腹型癫痫、脊髓痨肠胃征象及神经(官能)症等。

1.10全身性疾病所致的腹痛

(1)变态反应性疾病 腹型过敏性紫癜及腹型风湿热。

(2)代谢障碍性疾病低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症及血卟啉病等。

(3)中毒铅中毒及铊中毒等。

(4)急性溶血。

2 诊断要点

2.1病史

2.1.1年龄及性别相关因素一般幼童多为肠套叠、腹股沟疝嵌顿、胆道蛔虫症；青壮年多为急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔；老年多为胆囊炎、胆石症；女性患者要考虑卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，育龄妇女应注意宫外孕。

2.1.2诱因 急性胰腺炎常发生于暴饮暴食之后，而胆绞痛常发生于进食肥腻食物之后；饮食不当可引起胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃扩张及急性肠套叠；腹部受外部暴力的作用或用力过猛而突然引起的腹部剧痛伴有休克者，可能是肝脾破裂所致。

2.1.3既往病史 原有多次、反复发作的上腹痛者，提示可能为胃十二指肠溃疡穿孔、胆绞痛或肾绞痛；有腹部手术史者要考虑到机械性肠梗阻的可能。

2.1.4不同性质的急性腹痛(参见“症状和伴随症状”)。

2.2症状 出现不同部位的疼痛，因病因不同可有相应的表现。

2.2.1疼痛部位 胃十二指肠疾病、急性胰腺炎的疼痛多在中上腹；胆囊炎、胆石症、肝脓肿的疼痛多在右上腹；急性阑尾炎的疼痛在右下腹；小肠疾病多在脐部或脐周疼痛；结肠疾病的疼痛在左下腹；膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂多在下腹部疼痛；弥漫性或部位不定的疼痛多见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性小肠炎、急性血卟啉病、铅中毒及腹型过敏性紫癜。

2.2.2疼痛性质及程度 疼痛呈持续性，由轻变重，由模糊变为明确，多为炎症性疼痛，疼痛最剧烈的部位即病变脏器所在；腹痛突然发生，多呈持续性剧痛，伴有腹肌紧张、肠鸣音减少或消失，迅速出现全身毒血症症状者，为穿孔性疼痛；急骤起病，但不如穿孔性突然，初起呈阵发性疼痛，逐渐演变为持续性痛并伴有阵发性加剧，且在腹痛加剧时常伴有肠鸣音亢进、气过水声或金属音，为梗阻性疼痛；阵发性钻顶样痛常提示胆道蛔虫症；胆石症或泌尿系结石常为阵发性剧烈疼痛，病人辗转不安；右肩背部放射痛提示胆囊炎、胆石症；有左腰背部放射痛提示胰腺炎；肾绞痛常放射至会、。

2.3伴随症状伴有腹泻者多为急性胃肠炎、急性中毒和急性阑尾炎；伴有血便者常为急性肠套叠、出血坏死性肠炎、腹腔内脏器大血管的急性阻塞或绞窄性肠梗阻；伴有血尿者多为输尿管结石；伴寒战、高热并迅速发展为感染性休克的急性腹痛应疑为急性化脓性胆管炎、腹腔脏器脓肿破溃或大叶性肺炎；急性腹痛并迅速进入休克状态时，应考虑急性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎、消化性溃疡穿孔并发弥漫性腹腔炎、急性胃或肠扭转、急性出血坏死性小肠炎、急性腹腔脏器内出血、急性心肌梗死和大叶性肺炎等；腹痛伴血尿者可能为泌尿系结石所致。

2.4体征

2.4.1全身情况观察患者的一般情况，如神志、病容、体温、呼吸、脉搏、血压及有无贫血、黄疸等，可初步判断患者病情的轻重缓急，出现休克时即行治疗。急性腹痛患者多为痛苦面容，有严重腹膜刺激征时，病人屈膝侧卧或平卧，惧怕翻身。

2.4.2腹部体征观察腹壁有无瘢痕，腹式呼吸是否受限；肠型及胃肠蠕动波提示幽门梗阻；腹股沟疝或股疝则提示有嵌顿；全腹腹肌紧张，伴压痛及反跳痛，提示中空器官穿孔引起腹膜炎；肝浊音界消失，对胃肠穿孔有一定的诊断意义，但需辅以X线检查；炎性肿块常伴有压痛及腹肌紧张，故境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚，须注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等，对肿瘤的诊断有一定的意义；麦克伯尼点压痛和反跳痛提示急性阑尾炎；急性炎症性病变可有体温升高，胆道疾病可出现黄疸。腹部听诊应注意肠鸣音的部位及性质等，高亢的肠鸣音结合腹部胀气而无排气并伴有反复呕吐者提示有肠梗阻的存在；肠鸣音减弱或消失提示为肠麻痹。若诊断不明或下腹痛者应作肛检，注意有无指套染血；女病人必要时请妇科会诊以排除妇科疾患。另外，还需考虑到腹腔以外的病变，如肺炎、胸膜炎或心脏疾患等引起的腹痛。

3 护理措施

3.1保持病室安静，避免刺激性语言，安置病人卧床休息，采取舒适的，以减轻疼痛。协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛。

3.2指导病人合理饮食，如消化性溃疡病患者禁酸性食物；胆结石患者禁油腻食物。

3.3用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。

3.4必要时遵医嘱用解痉止痛的药物。

3.5做好心理护理，增强病人战胜疾病的自信心。

参 考 文 献

[1]胡佩诚，吴任钢，苏英.医护心理学[M].北京:北京医科大学出版社，2002:246-249.

篇6

关键词：急腹症；外科；整体规范化护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0369-01

外科急腹症（Surgical acute abdomen）以急性剧烈腹痛为突出表现，多由腹腔内脏器功能失常或器质性病变以及腹腔外邻近器官的病变导致，临床具有起病急、变化快、病情较重等特点[1]，往往需要外科手术进行紧急处理[2]。急腹症患者的治疗恢复程度以及死亡率的高低与急腹症的早期诊断、治疗密切相关，在治疗的同时，全面规范的护理措施，尤其是围手术期的密切观察及整体规范化护理，对于患者的治疗效果及康复愈后亦具有重要意义。我院在2009年12月至2010年12月期间对130例外科急腹症患者实施整体规范化护理，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取于我院就诊的外科急腹症患者260例，随机分为两组：整体规范化护理组130例患者，其中男66例，女64例，年龄18~72岁，平均年龄44.2岁；包括：急性阑尾炎51例，急性胆囊炎或胆总管炎34例，急性肠梗阻20例，急性溃疡性穿孔14例，其他疾病11例。对照组130例患者，其中男68例，女62例，年龄17~69岁，平均年龄42.0岁；包括：急性阑尾炎49例，急性胆囊炎或胆总管炎35例，急性肠梗阻21例，急性溃疡性穿孔15例，其他疾病10例。两组患者在性别、年龄以及病情方面差异性不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法:全部患者入院后，均予以常规护理，整体规范化护理组患者在常规护理的基础上进一步完善并规范各项护理步骤，包括：①接诊护理：患者入院时，护理人员即应通过观察患者脸色、语音以及行动姿态对其病情的轻重程度进行大致的判断，对于病情较危重的患者，应应告知医生予以优先救治。在患者病情未作出明确诊断时，护理人员应协同医生对患者进行控制感染、抗休克以及补充电解质等治疗，同时告知患者卧床休息，并禁饮食，禁热敷，禁用止痛药和泻药，②护理：对于急腹症卧床患者，应保持床头抬高30°~45°的，这样可使渗出液体由腹腔聚积到盆腔，从而有利于炎症控制，同时有利于患者循环及呼吸，但由于此种的压疮发生率较高，故应叮嘱患者失常活动双下肢以促进血液循环。③胃肠减压：对急腹症患者进行胃肠减压的目的即在于减少腹腔内的积气和积液，在缓解梗阻的同时亦可避免积液由消化道穿孔漏进腹腔中。④适量补液：急腹症患者均伴有不同程度的体液丢失，严重者可能因此出现休克，因此医护人员应根据患者体液丢失情况制定合适的补液计划，以保证患者的水、电解质以及酸碱平衡，对于病情特别严重的患者，应视情况的不同而分别采取补充全血、血浆或白蛋白等胶体。⑤心理护理：由于急腹症患者往往发病较急且疼痛剧烈，患者多数会出现紧张、焦躁等不良情绪，护理人员可以通过与患者进行沟通、交流等方式，耐心地安慰、关心病人，同时可以讲解一些关于急腹症的相关医学知识，帮助病人消除紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，从而更加配合治疗。另外，还应对病人的日常自我护理进行细节上的指导，如不宜进行剧烈活动、尽量卧床休息、少做的突然变动等等。⑥术前护理：急诊手术前，护理人员应做好充分的准备工作，包括：与患者及其家属的术前沟通，完善各项化验检查，建立静脉通道，进行药敏试验和血型鉴定，留置导尿管、胃管以及备血等，保证急诊手术所需的全部条件。⑦ 护理记录；对于急腹症患者接诊后的病情严重程度、所采取的急救措施以及患者的病情变化等都要及时、认真地做好记录。

1.3 评价标准:本组研究从患者抢救成功率以及患者满意程度两方面对护理效果进行评价。

1.4 统计学方法:本组研究采用SPSS 12．0进行卡方检验，且以P

2 结果

整体规范化护理组的抢救成功率为98.46（128/130），患者满意度为99.23%（129/130）；对照组的抢救成功率为83.85%（109/130），患者满意度为81.54%（106/130），两组比较差异性显著（P

3 讨论

急腹症作为一种外科急重症，其临床治疗的成功离不开其间各个环节的规范护理，只有采取整体规范的护理干预，才能保证急症手术的成功，促进患者康复。本次研究结果显示，整体规范化护理组在患者抢救成功率以及患者满意程度方面均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义。

由于外科急腹症患者病情的特殊性，护理人员在进行上述整体规范化护理的同时，还应注意以下两点：①由于急腹症患者发病急、病情重，所以医护人员应全面了解患者病情，按照病情的轻重缓急合理安排患者的就诊顺序。②密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并重点询问腹痛的情况及可能诱因，对存在脱水现象甚至休克可能的患者，及早进行对症的治疗[3]。

综上所述，整体规范化护理可对常规护理中存在的薄弱环节进行加强和完善，对存在的问题进行分析和改进，由于其在急救护理中的完善及规范化，使得护理质量有了显著的提高，从而有效提升急救成功率，患者满意程度也大幅提高。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：596

篇7

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的配合和护理要点。方法 对我院2000年以来20例腹腔镜胆囊切除术的术前准备及术中配合方法进行总结。结果 20例患者中，腹腔镜下胆囊切除18例，中转开腹2例，术程顺利。无严重并发症发生。且随着手术的熟练，医护配合的默契，手术时间明显缩短。结论 术前的充分准备，术中熟练的手术配合是提高工作效率，确保手术成功的重要保证。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；手术配合 作者单位：546400 广西河池市罗城县人民医院 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecyslectom,LC)因其手术切口小、对患者的创伤轻、手术并发症少、术后恢复时间短、适应人群广泛等优点，逐渐被患者认可［1］。近年来，随着LC技术的日渐完善，现已成为临床胆囊手术的主流方法。在LC全过程中，手术室护理人员的有效参与和配合是影响手术质量的一个非常关键的因素［2］。现将在实际工作中积累的经验总结如下。1 临床资料

20例LC患者中，男7例，女13例；年龄36～76岁；病程3～8 d，平均64 d；术前B超检查，其巾胆囊结石18例，胆囊息肉2例。本组均采用气管插管全身麻醉LC术，术后抗感染、对症支持治疗及护理。20例患者中，腹腔镜下胆囊切除18例，中转开腹2例，术程顺利。无严重并发症发生。2 护理21 患者准备术前探视患者，向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的特点及优越性，解除患者紧张心理，取得其合作。近年，同内外普遍开展了对患者的术前心理干预，包括介绍手术的基本知识和信息，予以情绪上的支持和鼓励，同时指导患者进行特殊的行为训练，如放松训练等，这在一定程度上能调节患者的焦虑情绪，帮助他们增加心理应对能力，使之尽快在心理和行为上适应手术，促进术后躯体和心理康复。同时术前探视患者，了解病情、术前检查结果，特别是胆囊炎症情况、胆囊或胆管内有无结石、结石或息肉大小等，以便做相应准备。22 器械准备包括高压灭菌的常规剖腹器械一套，以备中转开腹时使用；腹腔镜器械一套，术前1 d将监视器、二氧化碳气腹机及二氧化碳钢瓶、冷光源、摄像机、高频电刀、冲洗吸引装置放人手术间，保证其性能完好。将光导纤维、电凝导线放人消毒机消毒；将气腹管、气腹针、分离钳、钛夹钳、胆囊抓钳、腔镜剪刀、持针器、穿刺Troear，刀柄、布巾钳、有齿镊、持针器、大血管钳等常规高压灭菌。器械准备尽量齐全，特别是钛夹的数量和大小、规格，以备手术需要。23 洗手护士的配合：①术前30 min洗手整理器械台，取出腹腔镜专用器械并用生理盐水冲洗，注意冲洗气腹管的内壁，不要浸湿器械台，安装好后并检查性能。常规清点器械，缝针、纱布等。② 常规配合消毒铺巾，术者站在患者左侧，将电凝线冲洗管固定于患者的右边，气腹管、冷光源和镜头固定于患者左边，有序摆放好器械。③ 准备就绪后，在脐轮上缘作10 mm切口，置入气腹针建立CO：气腹。④建立气腹后递10 mm套管针穿刺，用专用防雾油擦拭内镜镜头，进入腹腔观察腹腔情况，在监视器监视下分别于剑突下2~4 cm处传递10 mm套管针穿刺，右锁骨中线肋缘下2～3 cm处传递5 mm套管针穿刺。分别递分离钳、转换器和胆囊抓钳等置人腹腔内。术者用胆囊握钳牵引胆囊体部，用电凝钩分离和暴露胆囊管，分离胆囊动脉，递钛夹钳将胆囊管和胆囊动脉夹闭，再递剪刀剪断。最后用电钩游离胆囊，从中上腹切口取出。若胆囊太大不易取出，可递取石钳取出较大的石头或减压后取出。⑤递电凝钩止血后，必要时排除烟雾，保持监视器视野清晰。止血后递上冲洗装置吸净腹腔内的凝血块及漏出胆汁并冲洗腹腔。止血过程中必要时递纱条或明胶海绵。⑥检查腹腔，清点纱布及器械，一切正常后在腹腔镜监视器下退出操作器械和镜头，放出腹腔内残余气体，依次缝合切口，最后用创可贴黏附伤口［3］。3 讨论

腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、时间短、疤痕小等特点。腹腔镜手术需大量仪器设备，器械护士和巡回护士要熟悉腹腔镜器械的性能、使用原理、操作方法，熟练掌握操作技能、作用和保养，并能排解一些常见故障，术后能及时对器械彻底清洗及消毒，使器械处于完好的备用状态。使手术患者在心理上获得满足感、安全感与信任感，从身心两方面配合手术治疗。做好术前访视，有针对性地进行术前宣教，术前对腹腔镜手术过程作充分了解，熟悉手术配合步骤，器械按程序摆放，术中准确、快速的传递器械，术后设备、仪器的清洗、保养等护理工作对手术患者手术成功起着至关重要的作用。

参 考 文 献［1］ 车秀英，刘荷英腹腔镜胆囊切除术病人的护理护理研究，2008，21(7c)：19071908.［2］ 陈志莲腹腔镜胆囊切除术的l临床观察与护理现代护理，2007,4(2)：79.［3］ 王桂莲，刘改卫，李晓燕腹腔镜胃癌根治术38例护理配合齐鲁护理杂志：下半月刊(外科护理)，2009，(6)：69.

篇8

随着我国人民生活水平的提高，胆石症的发病率有上升趋向，特别是胆囊结石，其发病率上升至70%～80%。腹腔镜胆囊切除术这一新型技术最主要的优点是创伤和痛苦小，术后恢复快。我院自2010年开展这一新技术以来，由于围手术期处理得当，手术均获成功，现将统计的173例腹腔镜胆囊切除术患者的术中护理措施报告如下。

1 临床资料

本组患者173例，男70例，女103例，年龄36～72岁，有症状的慢性胆囊炎60例，充满型胆囊结石41例，有症状的胆囊结石72例。

2 术前访视与心理护理

术前1日，访视护士到病房访视患者，进行自我介绍：1查阅病历，了解患者一般情况，各项生化检查结果，出血史，家族史，既往健康史，各脏器功能情况i，基础疾病的改善情况，既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。2.观察局部皮肤准备情况，按剖腹术常规准备整个腹部，特别是脐部。3.通过与患者及家属交谈，了解患者的性格特点、心理状态、经济状况及文化程度，消除他们的紧张焦虑恐慌心理，并详细告知患者及家属进入手术室前的注意事项。4.作为访视护士，应耐心听取，解答患者提出的有关手术的问题，但不作任何承诺，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式及麻醉时的配合注意事项，启动家庭支持系统，使患者以较积极的心态迎接手术，对于视听障碍的患者，应反复耐心告知禁食、禁饮的方法。

3 术中护理

患者入室后的护理：护士应主动热情自我介绍并仔细核对患者，尤其应复核患者禁食，禁饮及术前用药情况，有活动假牙者应取下代为保管。耐心解释患者提出的问题，嗜睡等及安放时的配合问题。时刻体现出对患者的关心和体贴，减轻他们的恐惧，紧张心理。

建立静脉输液通道：一般选择上肢静脉，应患者胆囊的长期慢性刺激及术前禁食、水等，身体较虚弱，穿刺上肢静脉能有效缩短物起效时间，视患者情况和麻醉医嘱，考虑中心静脉置管输液和动脉测压。同时严格控制输液速度的输液量，以免发生肺水肿和心功能不全等，保持术中心率、血压平稳。

麻醉配合：全身麻醉是腹腔镜外科最好的麻醉选择之一。此麻醉能满足手术要求的包括安全，无痛，肌肉松弛等，有可维持稳定和良好的呼吸管理，本组麻醉均经口腔行气管内插管，年老体弱者由于心血管系统的病理改变，对血液动力学变化的反应性差，对药物的分布和半衰期，消除率等均有明显影响，特别是在建立二氧化碳气腹的过程及维持气腹的过程中，在酸中毒发生之前，心率首先加快，此时应严密监测心率变化，协助麻醉师密切注意血液动力学改变并遵医嘱，给予及时的处理；另外，在手术过程及胆囊经切口取出后，常需注水冲洗胆囊床及colot三角区，此时易引起患者血压下降。手术室应常规稀释阿托品0.1mg/1ml，多巴胺20mg/2ml等药物交麻醉医生备用，及时调整输液种类和速度，输入晶体液和胶体液补充血容量，必要时输血，将血细胞比容控制在30%以上，防止血压剧烈波动，维持循环功能稳定。

病人的护理：病人取仰卧位和反trendelenburg位，即术者站在病人左侧，器械护士站在术者左侧。若病人取膀胱截石位时，术毕应将病人置仰卧位，此时应血液的重新分配，护士应密切观察血压变化。

仪器的护理：按使用程序连接机器各部件，检查机器运转是否正常，各管道连接处和整个气路是否漏气，各调节开关及活瓣是否灵敏，电视监测器和摄像机，录像系统，冷光源等的连接是否正确，影像是否清晰。电视监测器应放在术者和助手等人易于观察的位置，手术室护士应将腹腔镜所需器械分别放置妥当。另外，必须准备好一套备用的开腹胆管探查器械。

预防感染的护理：腹腔镜胆囊切除术虽以其切口小，损伤小为主要特点，但对易感染环节的严格管理仍是绝对的和必须的。1.环境管理：患者均安排在洁净度为1000级的层流手术间，入室前开放层流0.5小时，温度控制在24～26，湿度50%～60%，限制手术间人数，关闭手术间门，保持环境清洁，禁止不必要的人员流动。2.物品管理：腹腔镜属于精密仪器，我科常规用环氧乙烷消毒。

腹腔镜保养的护理：1.由专人负责腹腔镜的清洗和消毒。消毒前器械的管腔或轴节应打开，使用前用生理盐水冲洗干净。2.拿取纤维导光束应防止跌落，勿用钳、镊等夹取，以免滑脱。3.腹腔镜用毕，对其各配件用清水刷洗干净，用软布擦干后涂油并保存于通风干燥处。4.腹腔镜的许多细小部件须全部卸下洗刷并严防丢失。

篇9

[关键词] 腹腔镜；胆囊切除；健康教育；舒适护理

[中图分类号] R575.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-107－02

临床路径是一种新兴的规范化医疗护理模式，是针对患者管理的无序状况进行的优化、简化和增效的管理[1]。它根据患者病情发展的预期结果制定工作计划，以患者住院时间为限，把具体的服务项目细化到每一天，对提供的服务项目进行定质、定人、定量，体现了以护理程序为基础的护理方法[2]。

近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆结石病的发病特点亦发生了变化，且胆囊结石的发病率高于胆管结石。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，近年来在外科已广泛开展[3]。我院2005年3月～2008年3月，对80例腹腔镜胆囊切除术患者运用临床路径实施健康教育和舒适护理，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜胆囊切除术（LC）患者160例，男124例，女36例；年龄最大82岁，最小26岁，平均47.5岁；其中，胆囊结石98例，胆囊结石伴胆囊炎57例，胆囊息肉5例。

1.2 分组方法

按入院先后随机分组，观察组80例，对照组80例。两组患者平均年龄、文化程度、临床表现无统计学差异。

1.3 研究方法

对照组患者采用一般健康教育方式进行教育和护理；观察组按照临床路径为患者制定住院期间健康教育路径表，进行宣教的同时给予舒适护理[4]，真正达到最终目标，责任护理小组组长及时检查达标情况，及时评价，对患者及家属满意度进行问卷调查，护士长随时抽查。健康教育内容见表1。其中，腹腔镜手术方法和优点、T管引流和拔管的护理要点，分别参考文献[5]、[6]。

2 结果

2.1 临床路径实施后两组发症情况比较

见表2。临床路径实施后并发症明显减少，两组比较P＜0.05。

表 2 临床路径实施后两组并发症情况比较（例）

2.2 临床路径实施前后满意度比较

见表3。

表 3 临床路径实施前后满意度比较[n=80,n(%)]

3 舒适护理措施

3.1 术前护理

责任护士接诊后用通俗易懂的语言交流，给患者心理疏导，向患者介绍术前准备的目的、手术麻醉方法、术中配合注意的事项及术中可能出现的情况等，同时简单介绍手术及麻醉医生的情况和手术室的环境。举以前成功的病例，介绍其认识恢复好的病友，并与之交谈，讲解治疗的技术和经验，体会舒适护理与健康教育的感受，解除患者顾虑，使其对手术充满信心，以良好的心态接受手术治疗。有造瘘者说明造瘘的必要性及护理行为训练。

3.2 术中事项

使患者在术中能接受到手术室护士为其创造的舒适环境、心理辅导，给予关怀、主动交流、热情服务，给予安慰、鼓励，术中舒适、防止不必要的损伤与不适。

3.3 术后护理

术毕手术室护士擦净患者身上的血迹，用平车将其送回病房，主动告诉患者及家属手术顺利成功，给镇痛泵减轻患者痛苦，严格与病房护士交接。麻醉师经常到病房观察镇痛泵的使用与患者情况。病房护士应关心体贴患者，及时反馈信息，密切观察生命体征，使患者心情愉快，减轻痛苦。护士长每天深入病房，体谅询问患者的感受，了解护士健康教育与舒适护理的工作完成情况，保证护理质量。

4 讨论

健康教育是指通过有计划、有组织的教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[7]。健康教育临床路径是护理人员在健康教育程序评估、诊断、计划、实施评价的基础上，制定相应的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做，使每天的健康教育具体化、标准化、程序化；舒适护理是一种整体、个体化、创造性、有效的护理模式，其目的是促使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低不愉[8]。台湾萧丰富先生于1998年提出了萧氏双C护理模式，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将研究结果应用于患者[4]。我院通过引入舒适护理与健康教育相结合，完善腹腔镜胆囊切除术的临床路径，取得了满意效果，因为舒适护理是主动的服务过程，使患者积极参与，护士给予的舒适护理，减轻了患者的疼痛、恐惧、焦虑等，使患者在接受时充满希望。舒适护理与健康教育有机结合，改善护患关系。通过交流与沟通给予患者足够的心理支持，提供整体化、个性化、人性化的优质服务，可使患者增加信任感，护士说到做到，才能赢得患者的满意，增强患者的安全感和被尊敬感。护士长每天的抽查促使护士自觉完成健康教育，确保了高质量的舒适护理。舒适护理与健康教育临床路径适应了现阶段集治疗、预防、康复为一体的多元护理模式，真正满足了患者和家属对健康的渴望与需求，减轻痛苦，减少住院天数和费用，增强了护理人员的工作责任感和传播技能，完善了护理工作，提高了现代护理质量。

[参考文献]

[1]司凤梅,常杰.临床路径在社区健康教育中的效果分析[J].中国现代医生,2007,45(3):73-74.

[2]齐德广,秦银河,李书章.临床路径应用于剖腹产手术效果分析[J].中国医院管理,2003,23(5):28-29.

[3]罗美珍.循证护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国现代医生,2008,46(13):122-123.

[4]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583-584.

[5]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:140.

[6]曹伟新.外科护理学[M].4版.北京人民卫生出版社,2006.

[7]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.

篇10

中图分类号：R473.6

文献标识码；B

文章编号：1008―2409(2007)05―1002―02

经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)作为一种微创的治疗方法，在肝胆外科疾病的治疗中使用日益普遍，尤其对改善重症胆管炎(AoSC)、梗阻性黄疸等患者的肝功能、降低胆压及血清胆红素水平，从而降低此类疾病的急诊手术率及病死率。提高其治愈率发挥着重要的作用。2005年12月至2007年4月我科一改传统方法，利用ARR0w USA的ARROw中心静脉导管进行引流治疗梗阻性黄疸，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组13例均留置P了CD治疗，其中男6例，女7例；年龄45～81，平均63岁。其中梗阻性黄疸4例，壶腹癌2例，AOSC3例，胰腺癌1例，肝门部胆管癌2例，坏疽性胆囊炎1例。

1.2 操作方法

采用中心静脉导管在B超引导下进行穿刺，并依据B超指导取相应，根据B超指导的位置及方向进行穿刺，当进达皮下0.5cm后嘱患者憋气，然后边进针边负压抽吸，当有液体抽出时再进针0.5cm或经B超确定套管针位于胆总管时插入引导丝，经B超确定导丝位于胆总管时退出套管针，保留导丝，并用塑料扩张管扩张穿刺通道，扩张后经导丝插入中心静脉导管，插入深度10～15cm，然后退出导丝并固定导管，导管末端接引流袋。

2 结果

全组病例均一次置管成功，成功率达100％，且无导管脱落，渗漏及感染等并发症，其中有1例因胆汁粘稠堵塞，用生理盐水20ml冲洗后引流通畅。

3 护理措施

3.1 置管前准备

本组患者均为首次接受置管治疗，对置管的过程、效果不了解，产生恐惧及紧张的心理，针对患者的心理问题，置管前向患者讲解引流术的目的，置管的必要性，注意事项及操作时配合要点(如不要移动身体、咳嗽等)，并告知患者在置管过程中，有主管医生及护士在场，如有不适可举手示意，使其解除思想顾虑，稳定情绪，并能积极主动地配合治疗与护理。

3.2 置管中配合

协助患者取置管所需，暴露术野，严密观察生命体征及病情变化。置管成功后将导管与一次性引流袋相连，并妥善固定导管及引流袋。

3.3　置管后护理

3.3.1 引流管的护理 置管成功后仅仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理十分重要，留置导管后让患者卧床休息12h，禁食8h后适当活动，告知患者活动时保护引流管的方法，严密观察并记录引流液的量、性质及颜色的变化，引流袋不可高于穿刺点，更换引流袋时严格无菌操作。

3.3.2 置管后并发症的观察与护理 PTCD置管后的并发症主要为胆汁性腹膜炎、腹腔内出血、胆管炎及败血症等。置管后并发症的观察与护理也是置管后护理的重点内容之一。置管后注意观察生命体征及腹部情况，如患者出现腹痛、腹胀及腹膜刺激征、体温升高、白细胞计数增加、黄疸加深，应警惕胆漏及胆管炎的发生，如患者出现腹痛、腹胀、脉搏细弱、脉率增快、血压下降、脉压差缩小等，提示有腹腔内出血的可能。本组患者未出现以上并发症，置管后恢复良好。